Неврологические проявления профессионального стресса в практике дерматолога тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мадиева, Шабаги Мадиловна

• Мадиева, Шабаги Мадиловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мадиева, Шабаги Мадиловна

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клинические проявления профессионального стресса.

1.2. Этиопатогенетические особенности профессионального стресса.

1.3. Основные понятия и история изучения кожно-сенсорно-вызванных потенциалов 15 1.3.1. Генераторы, модели КСВП.

1.4. Профилактика профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.

1.5. Лечение профессионального стресса.

1.6. Электросон - терапия.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследуемой группы.

2.2. Клинико-неврологическое обследование.

2.2.1 Определение вегетативного статуса.

2.3. Определение профессионального стресса.

2.4. Исследование нейропсихологического статуса.

2.5. Методика исследования КСВП и электроэнцефалографии при патологии у врачей -дерматологов.

2.6. Обработка экспериментальных данных.

Глава 3.

3.1. Характеристика профессионального стресса (стресс-синдрома) у врача-дерматолога.

3.1.1. Характеристика параметров деятельности врачей-дерматологов по шкале профессионального стресса.

3.1.2. Показатели состояния здоровья врачей-дерматологов по шкале профессионального стресса.

3.3. Исследование факторов, способствующих развитию профессионального стресса у врача - дерматолога.

3.4. Конфликт как фактор стресса в практике врача-дерматолога.

3.5. Оценка уровня общего здоровья врача-дерматолога.

Глава 4. Клинические и нейрофизиологические особенности течения профессионального стресса у врача-дерматолога.

4.1. Симптоматология и синдромология вегетативных нарушений.

4.2. Характеристика вегетативного статуса.

4.3. Нейропсихологические нарушения при воздействии профессионального стресса у врачей-дерматологов.

4.4. Нейрофункциональные показатели при воздействии профессионального стресса

Глава 5.

5.1. Основные терапевтические этапы при профессиональном стрессе у врача -дерматолога.

5.2. Результаты медикаментозной коррекции.

5.3. Результаты комплексного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические проявления профессионального стресса в практике дерматолога»

Актуальность. Эмоциональный стресс это психофизиологическое состояние, которое возникает под влиянием стрессоров, субъективно значимых для индивида. Вопрос о том, может ли тот или иной фактор играть роль стрессора, определяется многими факторами. Р. Лазарус (1970) выделил 4 группы стрессоров: по общности их проявлений, по принципу модальности и смысловым категориям (стрессор активной деятельности и стрессор оценок), стрессор рассогласования деятельности и природные стрессоры.

Механизм развития стресса по мнению В.В. Суворовой (1975) заключается в нарушении психологической и физиологической констант гомеостаза или в срыве синергических отношений между симпатическими и парасимпатическими влияниями, т.е. в рассогласовании сложной системы взаимодействия функциональных блоков (П.К. Анохин, 1973).

В.К. Вилюнас (1972) указывает на необходимость выделения в рамках психического стресса операционного, эмоционального и аффективного типов. Наряду с острым, предлагается рассматривать хронический эмоциональный стресс, как следствие длительного хронического нервного напряжения. Эмоциональная реакция, нередко переходящая при длительном или сверхсильном действии раздражителей, в эмоциональный стресс, характеризуется многокомпонентностью и охватывает обширный спектр хорошо интегрированных и динамически изменяющихся функций организма, имеющих прежде всего адаптивный характер. Следует подчеркнуть, что эмоциональный стресс первично возникает как центральный нейрогенный процесс, а все периферические нарушения соматовегетативных функций развиваются вторично и фактически являются следствием эмоционального перенапряжения. Наблюдающиеся при стрессе нарушения психической и психофизиологической адаптации проявляются снижением эффективности профессиональной деятельности, дисфункцией межличностных контактов на работе и в семье, расстройствами психического и соматического здоровья. Многочисленные исследования убедительно свидетельствуют: профессиональный стресс способствует возникновению депрессии, чувства беспомощности и бессмысленности самого существования, приводит к нарушениям производственной дисциплины, злоупотреблению алкоголем, церебростении.

Все выше изложенное позволяет предположить с учётом особенностей профессиональной деятельности врача- дерматолога именно наличие стресс-синдрома у данной категории. Изучению особенностей профессиональной деятельности врача-дерматолога и профилактике хронического профессионального стресса и посвящено данное исследование.

Цель исследования: уточнить неврологические особенности и предложить лечебно-диагностический подход при наличии профессионального стресса в практике врача-дерматолога. Задачи исследования:

1. Определить неврологический аспект профессионального стресса в практике врача-дерматолога.

2. Уточнить критерии вегетативных нарушений при профессиональном стрессе у врача-дерматолога.

3. Исследовать нейропсихологические особенности личности врачей-дерматологов при наличии профессионального стресса.

4. Провести анализ кожно-симпатических вызванных потенциалов и биоэлектрической активности головного мозга при наличии профессионального стресса у врача-дерматолога.

5. Предложить методы коррекции профессионального стресса у дерматолога.

Научная новизна.

Впервые обосновано использование термина «СТРЕСС-СИНДРОМ» у практикующих врачей - дерматологов.

Выделены вегетативные и неврологические нарушения при наличии профессионального стресса в дерматологической практике.

Представлена диагностическая программа при определении стресс-синдрома для врачей - дерматологов.

Уточнены показания и противопоказания медикаментозной терапии стресс-синдрома у врачей дерматологов.

Практическая значимость.

Заключается в определении наиболее адекватных и адаптированных методик для клинико-диагностических исследований при выявлении СТРЕСС - СИНДРОМА в условиях дерматологической практике.

Определены факторы риска развития стресс-синдрома у врача дерматолога.

Установлены наиболее оптимальные методы лечебной коррекции профессионального стресса в обследуемой группе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональный стресс обуславливает степень тяжести стресс-синдрома в практике врача - дерматолога.

2. Развитие профессионального стресса у врача-дерматолога провоцируют: наличие преморбидного фона, устойчивость к стрессору, деонтология в коллективе, взаимоотношения врач - пациент.

3. Невротические особенности личности врача - дерматолога в виде наличия тревоги и депрессии усиливают проявления профессионального стресса в практике дерматолога.

4. В коррекции профессионального стресса необходимо ориентироваться на индивидуальные особенности врача, наличие неврологического симптомокомплекса, факторы риска, усиливающие проявления стресс - синдрома.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Результаты работы доложены на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК Федерального Медико-Биологического Агентства. Апробация работы состоялась в марте 2006 г. на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, из них 1 - в центральной печати.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 18 рисунками. Список литературы включает 138 источников, из которых 42 отечественных и 96 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мадиева, Шабаги Мадиловна

117 Выводы

1. При наличии синдрома профессионального стресса преобладал симптомокомплекс в виде вестибулярного, цефалгического, астеноневротического, вегетативно-сосудистого и дезадаптационного, по-видимому, патогенетически связанного с кортико-висцеральными нарушениями, формирующими стойкую «патологическую доминанту» в коре головного мозга.

2. Вегетативная дисрегуляция проявлялась в виде нарушений межсистемных взаимоотношений: преобладали симпатические тонусные реакции, инертность, недостаточность реакции на раздражители, выраженная гиперреактивность, низкое вегетативное обеспечение, что свидетельствовало о дизадаптации вегетативных процессов при стресс-синдроме у врача-дерматолога.

3. Анализ кожно-симпатических вызванных потенциалов показал межиндивидуальная вариабельность, при сохранности одного типа реакции в одних и тех же условиях у одного индивида, что имеет большое значение для клинической оценки нормального и патологического состояния регуляторных систем, ведающих вегетативными функциями.

4. Увеличение кожно-симпатических вызванных потенциалов по парасимпатическому типу обусловлено увеличением тета-активности, реакции по симпатотоническому типу - с активацией бета - активности, при повышенном парасимпатическом и симпатотоническом типе ответов усилена реакция на гипервентиляцию в виде вспышек медленных волн и полифазных пароксизмов и снижен порог пароксизмальной активности. 5. Проведенные исследования подтверждают значение личностных особенностей в формировании профессионального стресса: патогенное значение нейропсихических факторов устанавливается в случае, когда клинические и психические критерии диагностики совпадают, о чём свидетельствует акцентуализация психического профиля во всех исследуемых группах не зависимо от уровня профессионального стресса и стажа работы врача-дерматолога.

6. Применение комплексной терапии с применением электросна и медикаментозной терапии приводит к снижению уровня тревожности и степени психической напряженности, что является определённой оценкой эффективности проведения при наличии профессионального стресса (87,4% -улучшение).

Практические рекомендации

1. Первичная профилактика профессионального стресса состоит в предварительной подготовке дерматологов (профессиональная и психологическая) к выполнению конкретной деятельности в современных социально-экономических условиях, моральное и материальное стимулирование; вторичная профилактика в коррекции режима труда и отдыха, с использованием специальных психотерапевтических и медикаментозных средств.

2. Наиболее адекватными методиками исследования профессионального стресса являются: шкалы определения уровня профессионального стресса, изучение вегетативного статуса, нейропсихологическое тестирование, корреляционный анализ параметров кожно-симпатических вызванных потенциалов и электроэнцефалографии.

3. К немодифицируемым факторам риска развития профессионального стресса в практике дерматолога относятся: пол, возраст, личностные особенности (тревожность, сензитивность, интроверсия); к модифицируемым - отношения с коллегами и руководством, нагрузки на работе, конфликты, мотивация в работе, взаимоотношения в семье, квалификация, стаж работы.

4.Сочетание анксиолитического, вегетостабилизирующего и умеренно выраженного активирующего эффектов афобазола в индивидуальных терапевтических дозировках (суточная доза до 30 мг) с проведением сенсов электросна не вызывают симптомы психической подавленности и избыточного мышечного расслабления, тем самым обеспечивают адекватную профессиональную деятельность специалиста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мадиева, Шабаги Мадиловна, 2006 год

1. Александровский Ю.А Пограничные психические расстройства. 3-е изд. - М.: Медицина, 2000- 496 с.

2. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы. // Вестник МГУ, сер. 14. Психология. 1995. - Т.4. - С. 45-54.

3. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. М., 1999. -174 с.

4. Бойко В.В. Практическая психодиагностика: Методика диагностики уровня эмоционального выгорания. / Под ред. Д.Я Райгородского. -Самара, 1999. С. 161-169.

5. Вальдман А.В. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М.: Медицина, 1979.-360 с.

6. Вальдман А.В., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Влияние производных 3-оксипиридина на центральную нервную систему //Бюлл. Эксп. и Биол. и Мед. 1985. - № 1.- С. 35-39.

7. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии его зависимость от терапевтической идеологии. // Российский психиатрический журнал. 1998. -№ 1.-С. 19-21.

8. Гланц С. Медицинская статистика. М.,1999. - 320с.

9. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциональные проблемы. // Психологические проблемы самореализации личности. СПб.: Изд-во С.-Петербург. Ун-та, 1997. -с. 143-156.

10. Зенков Л.Р. Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. // М: Медицина. 1991. -640 с.

11. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньшиков Е.Б. Окислительный стресс. -МАИК: Наука/Интерпериодика, 2001.-342 с.

12. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Александрова Г.М., Новикова Н.В. Сравнение эффекта транквилизаторов в эксперименте и клинической практике. //Ж. Стоматология. -1991. № 2. - С. 24-26.

13. Иванова Е.П. Метод активного преодоления стресс-подобного состояния при ортопедическом лечении: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1995. - 25 с.

14. Кабанов М.М. Некоторые принципиальные вопросы организации медико-психологической службы. // Психологический журнал. -1985. -№3. -С.111-116.

15. Калуев А.В. Новые проблемы в ГАМК-ергической фармакологии тревожности. // Эксперим. и Клин. Фармакология. 1997. - Т.60; №5.-С. 3-7.

16. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессового поведения. Киев: Центр физико-биохимических проблем, 1999. - 133 с.

17. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников: автореф. дис. .канд. психол. наук С.-Пб., 1998.

18. Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии. // Вестник РАМН. -2000 Т.9. - С.3-12.

19. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. М.: Медицина, 1993.

20. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. М.: Дело, 1993. - 138 с.

21. Молчанов А.С. Предмет и методы медицинской и клинической психологии : учеб. пособие М., 1999. - С. 63-65.

22. Никушкин Е.В., Бордюков М.М. Антиокислительная активность препаратов, применяемых в противосудорожной терапии. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1993. - Т.103, № 3.- С. 254-256.

23. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии: Лекция. // Патофизиология. 2000. - № 1. - С.26-31; № 2. -С. 18- 25; №3. - С.20- 26; №4. - С. 22- 29.

24. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. - 156с.

25. Симонов П.В. Созидающий мозг. М.: Наука, 1993. - 112 с.

26. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания. // Медицинские новости. 2002. - № 7. - С. 3 - 9.

27. Словарь физиологических терминов. М.: Наука, 1987. - 364 с.

28. Смирнов Л. Д., Дюмаев К.М. Р-оксипроизводные шестичленных гетероциклов. Синтез, ингибирующая активность и биологические свойства. // Химико-фармацевтический, журн. 1982. - Т. 16., № 4. - С. 28-44.

29. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности // Теория и практика психодиагностики. М., 2000. - 511 с.

30. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия. // Materia Medica., 1996. -1(9). С. 5-29.

31. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса.// Бюлл. Экспер. Биол. и Мед. 1997. - Т.2. - С. 124 - 130.

32. Суворова В.В. Психофизиология стресса. М.'Педагогика, 1975,-208 с.

33. Сюняков С.А., Телешова Е.С., Давыдова И.А. Применение афобазола при лечении больных с тревожными расстройствами. //Новые направления в создании лекарственных средств. / Конгресс «Человек и лекарство». М., 2006. С. 197.

34. Тараненко Л.М. и Девяткина Т.А. Взаимосвязь перекисного окислениялипидов мозга и других тканей с устойчивостью организма к стрессу. // Фундаментальные достижения нейрохимии в медицине. -М., 1987. С. 58-59.

35. Форманюк Т.В. Синдром "эмоционального сгорания" учителя. //Вопросы психологии. 1994. - № 6. - С. 54 - 67.

36. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Войцех В.Ф. Суицидология. Основные термины и понятия: методическое пособие. Киев, 1999. - 57 с.

37. Шафранова А.С. Автоматизированный элемент работы как критерий для классификации профессий. // Гигиена труда. 1924. - № 6. - С. 1518.

38. Эмануэль Н.М. Фенольные соединения и их биологические функции. М.: Наука, 1967.- 154 с.

39. Экспериментальное изучение препаратов, предлагаемых для клинического в качестве обезболивающих средств преимущественно центрального действия и их антогонисты. //Ведомости фармкомитета. -1998.- 112с.

40. Юрьева JI.H. Кризисные состояния. Днепропетровск: Арт-Пресс., 1998.-С. 162.

41. Ashforth B.E., Lee R.T. Burnout as a process: Commentary on Cordes, Dougherty and Blum. // J. of Organizational Behavior. 1997. - Vol. 18 (6), - P. 703-708.

42. Beal M.F. Aging, energy, and oxidative stress in neurodegenerative diseases. // Ann. Neurol. 1995. - V.38. - P. 357 - 366.

43. Beckman K.B., Ames B.N. Oxidative decay of DNA. // J. Biol. Chem. -1997. V. - 272. - P. 19633 - 19636.

44. Beckman K.B., Bruce N.A. The free radical theory of aging matures. // Physiol. Rev. 1998. - V.78. - P. 547 - 581.

45. Blachly P.H., Osterud, H.T. and Josslin, R. Suicide in professional groups. // New Eng. J. Med. 268:1272 1282,1963.

46. Blinkhorn A.S. Stress and the dental tesm: a qualitative invesigation of the causes of stress in general dental practice. // Dent Update 1992; V.19. -P.385 - 387.

47. Brondolo E., Masheb R., Stores J., Stockhammer T. Anger-related traits and response to interpersonal conflict among New York City traffic agents. // J. of Applied Social Psychology. 1998.- Vol. 28 (22). - P.2089-2118.

48. Brown C., O'Brien K.M. Understanding stress and burnout in shelter workers. // Professional psychology: Research & Practice. 1998. - Vol. 29 (4).-P. 383 - 385.

49. Burke R.J., Greengalass E. A longitudinal study of psychological burnout in teachers. //Human Relations. 1995. - Vol. 48 (2). - P. 187-202.

50. Buunk B.P., Schaufeli W.B. Burnout: A perspective from social comparison theory. Professional burnout: recent developments in the theory and research. / Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek. Washington D.C.: Talor & Francis, 1993. - P. 53-69.

51. Byrne B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and invariance of casual structure across elementary, intermediate, and secondary teachers. // American Educational Research Journal. 1994. - Vol. 31(3). - P. 645-673.

52. Carrier S., Fortin D. Exigencies professiontlles particuliers pour l'educateur en enclave une recherch action sur la supervision d'enclave en enterprise./ Revue Francophone de la Deficience Intelletuelle, 1993. - Vol. 4 (2). - P. 121 -135.

53. Chan D.V., Hui E.K.P. Burnout and coping among Chinese secondary school teachers in Hong Kong. // British Journal of Educational Psychology. -1995.-Vol. 65 (1). P.15-25.

54. Cherniss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study. // J.of Organizational Behavior. 1992. - Vol. 13(1). - P.l -11.

55. Choi J.H., Yu B.P. Brain synaptosomal aging: free radicals and membrane fluidity. // Free Radical Biol. Med. 1995. - V. 18. - P. 193-200.

56. Claxton R.P.R., Catalan J., Burgess A.P. Psychological distress and burnout among buddies: Demographic, situational and motivational factors. / AIDS Care, 1998. Vol. 10(2). - P. 175-190.

57. Constantini A., Solano L., Di Napoli R., Bosco A. Relationship between hardness and risk of burnout in a sample of 92 nurses working in oncology and AIDS wards // Psychotherapy & Psychosomatica. 1997. - Vol. 66(2). -P.72-82.

58. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. Job satisfaction, mental health and job stressors among general dental practitioners in UK // Br. Dent. J. -1987. -162.-P. 77-81.

59. Corah N.L., O' Shea R.M., Ayek W.A. Dentist management of patients fear and anxiety. // J. Amer. Dent. Ass. 1985. - V.l 10, N 5. - P.737-739.

60. Corbett R., Fielding S., Cornfeldt M., Dunn R. GABA-mimetic agents display anxiolytic-like effects in the social interaction and elevated plus maze procedures. // Psychopharmacology. 1991. - V.l04. - P. 312 - 316.

61. Cordes S.L., Dougherty T.W., Blum M. Patterns of burnout among managers and professionals: A comparison of models // J. of Organizational Behavior. 1997. - Vol. 18 (6). - P. 685 - 701.

62. Corrigan P.W., Williams O.B., McCracken S.G., Kommana S. and others. Staff attitudes that impede the implementation of behavioral treatment programs // Behavior Modiffication. 1998. - Vol. 22 (4). - P. 548 - 562.

63. Costa E., Guidotti A. Benzodiazepines on trials; a reseach strategy for their rehabilitation // Trends in Pharmacological Sci. 1996. - V. 17. - № 5. - P.192.200.

64. Coupland N.J., Nutt D.J. Neurobiology of anxiety and panic // In: Cholecystokinin and anxiety: from neuron to behavior. / eds J. Bradwein, E. Vasar. Springer-Verlag. - NY, 1995. - P. 1 - 32.

65. Croteau D.L., Bohr V.A. Repair of oxidative damage to nuclear and mitochondrial DNA in mammalian cells. // J. Biol. Chem. 1997. - V.7. - P. 576 - 579.

66. Czech D.A., Quock R.M., Nitrous oxide induced an anxiolytic-like effect in the conditioned defensive burying paradigm, which can be reversed with benzodiazepine receptor blocker. // Psychopharmacology. 1993. - V.113, N2.-P. 211-216.

67. Daniel J., Shabo I. Psychological burnout in professions with permanent communication. // Studia-Psychologica.-1993.- Vol. 35 (4-5).- P. 412-414.

68. De Jonge J., Schaufeli W.B. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's vitamin model in health care workers using structural equatation modeling. // J. of Organizational Behavior. 1998.- Vol. 19 (4).-P. 387-407.

69. De-Mercato R., Cantello G., Celentano U., Romano A. et all. Burnout syndrome in medical and non medical staff. // New Trend in Experimental and Clinical sychiatry. 1995. - Vol. 11 (1). - P. 43-45.

70. Dietzel L.C., Coursey R.D. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons. // Psychiatric Rehabilitation Journal. 1998. -Vol.21 (4).-P. 340-348.

71. Dishman R.K. Brain monoamines, exercise, and stress: animal models. // Medicine and Science in sports and exercise. 1997. - V.29, N 3. - P. 699705.

72. Dugan L.L., Choi D.W. Exitotoxicity, free radicals and cell membrane changes. // Annals of Neurology. 1994. - V.-35. - P. 17 - 21.

73. Duquette A., Kerouac S., Sandhu B.K., Ducharme F. et al. Psychological determinants of burnout in geriatic nursing. // International Journal of

74. Nursing-Studies. 1995. - Vol. 32 (5). - P. 443 - 456.

75. Ере B. DNA damage profiles indused by oxidizing agents. // Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 1996. - V.127. - P. 223 - 249.

76. File S.E., The social interaction test of anxiety. // Neurosci. Protocols. -1993.-V.l.-P. 1-7.

77. File S.E. Recent developments in anxiety, stress and depression // Pharmacology, Biochemistry and Behavior. -1996. V. 54, N1. - P. 3-12.

78. Fontana D. Managing stress. The British psychological society. / Пер. изд.: Педагогика Пресс, 1995. С. 19-23.

79. Forey W.F., Christensen O.J., England J.T. Teacher burnout: A relationship with Holland and Adlerian typologies. // Individual Psychology Journal of Adlerian Theory, Research and Practice. 1994. - Vol. 50 (1). - P.3-17.

80. Gerbert В., Bernzweig J., Bleeker Т., Bader J., Miyassaki C. Haw dentists see themselves, their profession, the public. // J. Am.Dent. Assoc. 1992. -123.- P.72-80.

81. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J. and Eijkman M.A.J. Work place characteristics, work stress and burnout among Dutch dentists. //J. Oral Sci 1998.- 106.-P. 999- 1005.

82. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J. and Eijkman M.A.J. Professional burnout among Dutch dentists. // Com.Dent.Oral Epidemiology. 1999. -27.-P.109- 116.

83. Goto S., Nakamura H. Age-assotiated, oxidatively modified proteins: a critical evaluation. // Age. 1997. - V.20. - P. 81 - 89.

84. Greenglass E.R., Burke R.J., Ondrack M. A gender-role perspective of coping and burnout. // Applied Psychology an International Review. 1990. -Vol. 39(1).-P. 5-27.

85. Greenglass E.R., Fiksenbaum L., Burke R.J. Components of social support, buffering effects and burnout: Implication for psychological functioning. // Anxiety, Stress & Coping: An International Journal. 1996. - V. 9 (3). - P. 185- 197.

86. Greenglass E.R., Burke R.J., Konarski R. The impact of social support on the development of burnout in teachers: Examination of a model. Work & Stress, 1997. - V. 11 (3). - P. 267 - 278.

87. Gross G.R., Larson S.J., Urban G.D., Zupan L.L. Gender differences in occupational stress among correctional officers. Special Issue: Personnel issues in criminal justice. // American Journal of Criminal Justice. 1994. -V. 18(2).-P. 219-234.

88. Haefely W., Martin J.R., Scoch P. Novel anxiolytics that act as partial agenist at benzodiazepine receptors. // TIPS. 1990. - V.l 1. - P.452 - 456.

89. Hakeber M., Klingberg G., Noren J., Berggren U. Swidish dentists' perception of their patient. // Acta Odontol.Scand. -1992. 50. -P. 245 -321.

90. Hall E.D., Braughler J.M., Pazara K.E. Hydroxyl radical production and lipid peroxidation parallels selective post-ischemic vulnerability in gerbil brain. // J. Neurisci. Res. 1993. - V.34, N.l. - P. 107 - 112.

91. Harman D. Free radical involment in aging: pathophysiology and therapeutic implications. // Drugs and Aging. 1993. - V.l 1. - P. 60 - 80.

92. Hendrix W.H., Steel R.R., Leap T.L. and Summers T.P. Development of a stress-related health promotion model: Ancedents and organizational affectiveness outcomes. // J. of Social Behavior and Personality. -1991.-6. -P. 141 -162.

93. Hillhouse J.J., Adler C.M. Investigating stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis. Social Science & Medicine, 1997. - V. 45 (12).-P. 1781 - 1788.

94. Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy. // Psychology in the Schools. 1987. - V. 24 (1). - P. 51 - 58.

95. Humphris G.M., Peacock L. Occupational stress and job satisfaction in the community dental service of North Wales: a pilot study. // Com.Dent.Health. -1992.- 10.-P. 72-82.

96. Humphris G.M., Cooper C.L. New stressors ror GDP's in the past ten years: a gualitative study. // Br.Dent.J. 1998.- 185. - P. 404 - 406.

97. Huebner E.S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school psychologists. // School Psychology International. 1994. - V. 15 (2). - P. 181 - 186.

98. Iversen R.D., Olekalns M. Erwin P. Affectivity, organizational stressors and abstenteeism: A casual model of burnout and its consequences. // J. of Vocational Behavior. 1998. - Vol. 52 (1). - P. 1 - 23.

99. Kalueff A.V., Nutt D.J. The role of GAB A in memory and anxiety. // Anxiety and Depression. 1997. - V.4. - P. 100 -110.

100. Kantas A., Vassilaki E. Research note: Burnout in Greek teachers: main findings and validity of the Maslach Burnout inventory. -Work & Stress, 1997.-V. 11(1).-P. 94- 100.

101. Kellogg C.K., Sullivan A.T., Bitran D., Ison J.R., Modulation of noise-potentiated acoustic startle via the benzodiazepine-gamma-aminobutyric acid receptor complex. // Behavioral Neurosci. 1991.- V. 105. - P. 640 -646.

102. Koeske G.F., Koeske R.D. A preliminary test of a stress-strain outcome model for reconceptualizing the burnout phenomen. // J. of Social Service Research. - 1993. - V. 17 (3-4). - P. 107 - 135.

103. Kunzel R. & Shulte D. "Burn out" und praxisshock klinisher psychologen. // Zeitschrift fur Klinische Psychologie Forschung und Praxis. V. 15. - P. 303 -320.

104. Lamude K.-G., Scudder J. Resistance in the college classrooms, variations in student's perceived strategies for resistance and teacher's stressors as a function of student's ethnicity. // Perceptual and Motor Skills. 1992. - V. 75(2).-P. 915-919.

105. Lee R.T. & Ashforth B.E. A meta-analytic examination of the correlates of three dimensions of job burnout. // J. of Applied Psychology. V. 81. - P. 123 - 133.

106. Leiter M.P., Harvie P., Frizzel C. The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout. Social Science & Medicine, 1998. - V. 47 (10).- P. 1611 - 1617.

107. Leiter M.P., Maslach C. Burnout and health. / In: Baum A., Revenson Т., Singer J., editors. // Handbook of health psychology. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlabaum, 2000. P. 415 - 426.

108. Leithwood K., Menzies Т., Jantzi D., Leithwood J. School restructuring, transformational leadership and amelioration of teacher burnout. Anxiety, stress & Coping: An International Journal, 1996. - V. 9 (3). - P. 199 - 215.

109. Lucas D.T., Szweda L.I. Cardiac reperfusion injury: aging, lipid peroxidation, and mitochondrial dysfunction.//Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1998.-V. 95.-P. 510-514.

110. Maer S.F. Learned helpessness: Relationships with fear and anxiety. //In: Stress from synapse to syndrome, /eds S.C.Stanford, P.Salmon . - London: Academic Press, 1993. - P. 301 - 316.

111. Marquis S. Death of the nursed: Burnout of the provider // Omega Journal of Death and Dying.- 1993. V. 27 (1). - P. 17 - 33.

112. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective // Professional burnout: Recent developments in the theory and research. /Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek. Washington DC: Taylor & Francis, 1993.-P. 19-32.

113. Maslach C., Schaufeli W.B. Historical and conceptual development of burnout.//Professional burnout: Recent developments in the theory and research./Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek. -Washington DC: Taylor & Francis, 1993.- P. 1 16.

114. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual /Third edition.- Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc.,1996.-52 p.

115. Maslach С., Leiter M.P. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it. -San Francisco CA.:Jossey-Bass,1997.- 186 p.

116. Maslach C., Goldberg J. Prevention of burnout: New perspectives. //Applied & Preventive Psychology.- 1998.- V.7.- P. 63-74.

117. Maslach C. What have we learned about burnout and health. // Psychology and Health.- 2001.- 16.-P.607 611.

118. Maslach C., Schaufeli W. В., Leiter M.P. Job burnout /In: Fink S.T., Scheter D.L., Zahn Waxier C., editor. // Annual Review of Psychology. - 2001.-V.52. - P. 397 - 422.

119. McNaughton N. Stress and behavioural inhibition. /In: Stress from synapse to syndrome. - ( eds S.C.Stanford, P.Salmon). - London: Academic Press, 1993.-P. 191 -206.

120. Meechan J.G., Robb N.D., Seymour R.A., Pain and anxiety control for the conscious dental patient.- Oxford University Press, 1998. 373 p.

121. Melamed S., Kushnir Т., Meir E.I. Attenuating the impact of job demands: Additive and interactive effects of perceived control and social support. // J. of Vocational Behavior. 1991. - V. 39 (1). - P. 40 - 53.

122. Melchior M.E.W., Van den Berge A.A. Halfens R., Abu-Saad H.H. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay core settings. // Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology. 1997. - V. 32 (3). - P. 158164.

123. Meyerson D.E. Interpretations of stress in institutions: the cultural production of ambiquiity and burnout. // Administrative-Science-Quarterly. 1994. - V. 39 (4). - P. 629 - 653.

124. Meyersen D.E. Feeling stressed and burnout: A feminist reading and re-visioning of stress-based emotions within medicine and organization science. // Organization Science. 1998. - V. 9 (1). - P. 103 -110.

125. Miczek K.A., Weerts E., Haney M. Neurobiological mechanisms controlling1. Q /inaggression: preclinical developments for pharmacotherapeutic interventions (review). // Neurosci. Biobehav. Rev. 1994. - V.18 .-P. 97 -110.

126. Mills L.B., Huebner E.S. A prospective study of personality characteristics, occupational stressors, and burnout among school psychology practitioners. //J. Of school Psychology. 1998. - V. 36 (1). - P. 103 - 120.

127. Moller A.T., Spangenberg J.J. Stress and coping among Sourh Africa dentists in private practice. // J. Dent. Assoc. South Africa. 1996. - 51. -P.347-357.

128. Moore R., Brodsgaard I. Differential diagnosis of odontophobic patient using the DSM-IV. // Eur.J.Oral Sci.- 1995.- 103:121 6.

129. Morris J.A. and Feldman D.C. The dimension, antecedents, and consequences of emotional labor. // Academy of Management Review.-1996.-21.-P.986- 1010.

130. Newton J.T., Gibbons D.E. Stress in dental practice: a qualitative comparison of dentists working within the NHS and those working within an independent capitation scheme. // Br. Dent. J.- 1996.- 180.-P.329 334.

131. Powell W.E. The relationship between feelings of alienation and burnout in social work. // Families in Society.- 1994.- V. 75 (4).- P. 229 235.

132. Rodgers R.J., Johnson N.J. Factor analysis of spatiotemporal and ethological measures in the murine elevated plus-maze test of anxiety. // Pharmacol. Biochem. Behav. 1995. - V.52, N.2. - P. 297 - 303.

133. Schaufeli W.B., Enzmann D. The burnout companion to Study & Practice: A critical analysis. /Printed by T.J.International Ltd.- Padstow, UK, 1998. 220 P

134. Sonneck G., Wagner R. Suicide and burnout of physicians. //Omega: J. of Death & Dying.- 1996.- V. 33 (3).- P. 255 263.