Неспецифические гранулемы гортани (клиника, диагностика и лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Паламдоржийн, Ганчимэг

• Паламдоржийн, Ганчимэг
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паламдоржийн, Ганчимэг

ВВЕДЕНИЕ.

ПЕРВАЯ

ГЛАВА

Клиника, диагностика и лечение при неспецифических гранулемах гортани (обзор литературы).

1.1. Клиника неспецифических гранулем гортани.

1.2. Диагностика неспецифических гранулем гортани.

1.3. Лечение больных неспецифическими гранулемами гортани.

1.4. Хирургическое лечение неспецифических гранулем.

ВТОРАЯ

ГЛАВА

Характеристика клинических наблюдений.

2.1. Общая характеристика больных неспецифическими гранулемами гортани.

2.2. Клиническая характеристика больных контактными гранулемами гортани.

2.3. Клиническая характеристика больных интубационными гранулемами гортани.

ТРЕТЬЯ

ГЛАВА

Методы исследования больных.

3.1. Характеристика методов исследования.

3.2. Непрямая ларингоскопия.

3.3. Прямая микроларингоскопия.

3.4. Фиброларингоскопия.

ЧЕТВЕРТАЯ

ГЛАВА

Классификация неспецифических гранулем гортани.

4.1. Разделение неспецифических гранулем гортани на зрелые и незрелые.

4.2. Определение степени распространенности неспецифических гранулем гортани.

ПЯТАЯ

ГЛАВА

Методы лечения при неспецифических гранулемах гортани.

5.1. Хирургические методы лечения.

ШЕСТАЯ

ГЛАВА

Результаты лечения больных с неспецифическими гранулемами гортани.

6.1. Результаты медикаментозного лечения.

6.2. Результаты хирургического лечения больных неспецифической гранулемой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неспецифические гранулемы гортани (клиника, диагностика и лечение)»

Актуальность темы. Патология гортани занимает значительное место в повседневной практике отоларингологов. Тяжесть состояния больных с нарушениями жизненно важных функции (дыхательной и фонаторной), а также сложность обследования гортани у части больных и трудность хирургического лечения требуют неуклонного совершенствования методов диагностики и лечения патологии данной локализации.

Среди многочисленных опухолеподобных образовании гортани наименее изучены неспецифические гранулемы, хотя вопросам их диагностики и лечения посвящены публикации многих отечественных и зарубежных авторов.

Этиология, клиническая картина, особенно ранние признаки заболевания, изучены мало. Еще не ясна тактика лечения больных с контактными и интубационными гранулемами гортани. Эффективность существующих методов лечения довольно низкая. Хирургическое лечение неспецифических гранулем гортани не всегда дает желаемые результаты. Гранулемы склонны к рецидивам. Неустаповлена возможность их малигнизации. Сопоставить эффективность многих способов лечения больных неспецифическими гранулемами очень трудно, а верней, вовсе невозможно, поскольку свести все данные литературы к общему знаменателю тоже невозможно. Большинство публикаций основаны на сравнительно малом числе наблюдений, содержат очень скудную информацию о самих гранулемах - их величине, степени зрелости, трудоустройстве больных после проведенного лечения. Сказывается отсутствие клинической классификации неспецифических гранулем, без которой четко определить показания к тому или иному способу лечения весьма затруднительно. За последние десятилетия . появились новые высокоэффективные методы хирургической дезинтеграции тканей. Среди них выгодно выделяется радиоволновой дезинтегратор (сургигрон). Условия, методы и эффективность его применения при неспецифических гранулемах гортани еще неизвестны.

Априори можно полагать, что заболевание, его развитие связаны с голосовыми перегрузками. Однако при каких условиях эти перегрузки могут сыграть роль этиологического фактора развития гранулемы не установлено.

Возможна ли профилактика развития гранулемы? Зависит ли частота заболевания от топографоанатомических особенностей гортани, от голосовых характеристик, от предшествующих заболеваний, от наследственных особенностей (предрасположенности к определенным заболеваниям) организма? На эти и ряд других вопросов нет однозначных ответов. Все это свидетельствует об актуальности темы данной работы.

Цель исследования. Улучшение ранней диагностики, применение для эндоларингеального удаления гранулем радиоволнового дезинтегратора, определение возможности сочетания хирургического и консервативных методов лечебного воздействия, а следовательно - повышение эффективности лечения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

I. Дать подробную характеристику больных неспецифическими гранулемами гортани на основании комплексного клинического, (эндоскопического) микроскопического и функционального обследования.

2. Разработать клиническую классификацию неспецифических гранулем, и на ее основе уточнить показания к определенному методу лечения (хирургический, консервативный и комбинированный).

3. Определить эффективность радиоволнового дезинтегратора в эндоларингеальной микрохирургии при гранулеме.

4. Применить новые, разработанные нами методы хирургического вмешательства с первичной пластикой раневой поверхности.

5. Изучить значение послеоперационного периода в профилактике рецидива заболевания.

Ожидаемые результаты:

1. Выполнение поставленных задач даст возможность улучшить диагностику неспецифических гранулем гортани.

2. Определены многоплановые возможности метода микроларингоскопии с учетом использования различных средств и операций.

3. Будут уточнены показания к хирургическому лечению неспецифических гранулем гортани, к эндоларингеальной микрохирургии с применением радиоволнового дезинтегратора.

Основные положення^выносимые на-защиту:-----

1. Применение радноволнового дезинтегратора для удаления песпецифических гранулем позволяет существенно повысить функциональные результаты лечения больных и снизить количество рецидивов.

2. Сохранение эпителиальной оболочки гранулемы во время операции способствует уменьшению возможности рецидива заболевания, и ускорению реабилитации основных функции гортани и в первую очередь голосовой.

3. Врожденная склонность к гиперплазии тканей (к формированию келоидов) является одним из факторов, способствующих развитию неспецифических гранулем, особенно, постинтубационных.

Объект исследования. Наши исследования основаны на обследовании и лечении 77 больных неспецифической гранулемой гортани, на анализе результатов их лечения.

Научная новизна:

1. Впервые на большом числе наблюдений (77) произведено комплексное целенаправленное исследование факторов риска, причин развития неспецифических гранулем (контактной и постинтубационной).

2. Установлена достоверная зависимость возникновения гранулем и врожденной или приобретенной склонности организма к гиперплазии тканей (к развитию келоидных рубцов и келоидов).

3. Предложена клиническая классификация неспецифических гранулем (определение степени распространенности образований)

4. Разработана методика иссечения гранулем с минимальным механическим повреждением тканей.

5. Определены показания к консервативному и хирургическому лечению на основе изучения степени "зрелости,, гранулем.

6. Составлены практические рекомендации с учетом полученных нами результатов исследования.

Практическая и научная значимость работы. Применение радиоволновой дезинтеграции при неспецифических гранулемах гортани является щадящим и альтернативным методом хирургического лечения больных с данной патологией. Предлагаемый метод позволяет оперировать больных бескровно, щадяще, дает хорошие структурные и функциональные результаты, аналогичные традиционной лазерной хирургии, имеет четкие показания и противопоказания. Точность воздействия и минимальная травматичность радиоволнового дезинтегратора в сочетании с внутривенным наркозом и ипжекционной вентиляцией легких в процессе операции при прямой ларингоскопии позволили свести до минимума возможность развития осложнений и рецидивов, и использовать в процессе вмешательства минимальный набор инструментов.

Основные положения и результаты исследования представленные в работе могут служить основой для дальнейших теоретических толкований и обоснований этиологии развития гранулем и возможностей профилактики заболевания.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на 3-й Российской Научно-практической конференции „Наука и практика в оториноларингологии" (г.Москва, 2004г.), научно-практической конференции Монгольских студентов, магистрантов, аспирантов и докторантов, обучающихся в вузах Российской Федерации (г.Москва, 2004г.), совместной научной конференции сотрудников кафедры оториноларингологии РУДН и ЛОР-отделений Московской городской больницы №4 (2005г.). По материалам проведенных исследований опубликовано 4 работы и одна принята к печати.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов,

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Паламдоржийн, Ганчимэг

выводы

1. Контактные и интубационпые гранулемы встречаются сравнительно редко. Одним из этиологических факторов их развития является хроническая и/или острая травма.

2. Чаще встречаются больные с контактной гранулемой. Среди них преобладают лица мужского пола. Значительно реже встречаются интубационные гранулемы. Среди больных этой гранулемой преобладают лица женского пола.

3. Среди первых (ранних) симптомов преобладают явления дисфагии, парестезии и болевые ощущения. Боль локализуется в проекции передней группы мышц шеи.

4. К факторам способствующим возникновению гранулем относятся: голосовые нагрузки (перегрузки), психоэмоциональные расстройства, патологические состояния желудочно-кишечного тракта (гиперацидпый гастрит, гастроэзофагальный рефлюкс).

5. Одним из существенных факторов риска при развитии неспецифических гранулем, особенно интубационной, является врожденная склонность организма к гиперплазии тканей (к развитию келоидных рубцов и келоидов).

6. Неспецифические гранулемы (контактные и интубационные) проходят две стадии развития (два этапа): первая - стадия незрелой гранулемы и вторая -зрелая гранулема.

7. Выбор метода лечения во многом зависит от степени зрелости и распространенности гранулемы.

8. Консервативному (медикаментозному лечению) поддаются незрелые контактные гранулемы.

9. При зрелых контактных и тем более интубационных гранулемах показано хирургическое лечение.

10. Высокой эффективностью отличаются операции с пластикой послеоперационной раны эпителиальным лоскутом на ножке, сформированном из эпителиального покрова зрелой гранулемы. Повысить эффективность хирургического лечения при гранулемах можно с помощью радиоволнового дезинтегратора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Микроларингоскопия и эндоларингеальное удаление в значительной мере расширяет возможность диагностики, особенно ранней диагностики и лечения неспецифических гранулем гортани.

2. Радиоволновая дезинтеграция является методом выбора при лечении больных неспецифическими гранулемами.

3. Для повышения эффективности реабилитации после эндоларингеального хирургического лечения рекомендуются предоперационная подготовка больных и динамическое наблюдение в течение послеоперационного контрольного периода.

4. Также рекомендуем умеренное и умелое пользование голосом для профилактики возможного рецидива этого заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паламдоржийн, Ганчимэг, 2005 год

1. Агапов Д.Г. Использование лазерного и электрохирургического инструментария при некоторых вмешательствах на ЛОР-оргапах. Дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1999. -108с.

2. Антонив В.Ф., Метонидзе С.Э. К вопросу микрохирургии гортани // Журн. ушн., нос. и горл, болезней. 1979, -N4, -С.43-47.

3. Антонив В.Ф., Паламдоржийн Ганчимэг., Антонив Т.В., Бондарева A.B. Неспецифические постинтубационные гранулемы гортани. Материалы 3-й Российской Научно-практической конференции. -М., 2004. -С. 114115.

4. Антонив Т.В. Эндоларингеальная хирургия при раке гортани. Дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. -.с.

5. Бакумов В.Н. Место эндоларингеальной микрохирургии в лечении патологии гортани. Дис. . док. мед наук. -М., 1997.-121с.

6. Бухман JI.A., Левин Т.П., Шелест Г.А. Воздействие лучей квантового генератора (лазера) на некоторые ткани животных. (Ленинградский инс-т усовер. врачей: Научн.конф.молодых специалистов. 9-я : Материалы. -Л., 1966, -25с.)

7. Василенко Ю.С., Быкова В.П., Антонова H.A., Кочетыгов Д.М. Клинико-морфологическая характеристика доброкачественных опухолеподобпых образований голосовых складок // Вестн. оториноларинг., 1999. -Nl. -С.24-27.

8. Гаджимирзаев Г.А., Джамалутдинов Ю.А., Гамзатова A.A., Ахметов A.A. Интубационные гранулемы подголосовой полости в сочетании сограниченным хондроперихондритом перстневидного хряща // Вестн оториноларинг., 1997. -N4. -С.49-50.

9. Давудов Х.Ш., Луфтуллаев У.Л., Луфтуллаев Г.Л. Эндоларингеальная микрохирургия с применением С02 лазера // Тезисы 1-й Респуб. конф. оториноларингологов Киргизии. -Фрунзе. 1986. -С.93-96.

10. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. // Журн ушн., носов и горл бол., 1986.-N5. -С.49-53.

11. Кавецкий P.E., Чудаков В.Г., Гамалея Н.Ф. Некоторые результаты изучения биологического действия луча лазера в опытах на животных и культурах тканей // Тез. док. годич.пауч. конф. по вопросам эксп. онкологии. -Киев, 1966. -С.39-42.

12. КоноплевО.И. Эндоларингеальная контактная лазерная хирургия новообразований гортани. Дис. док. мед. наук. -СПб., 1992. -275с.

13. Лусинян H.A. Микроскопия и микрохирургия гортани и гортаноглотки. Дис. . док. мед. наук. -М., 1997. -208с.

14. Матвеева В.Н. Нарушение голоса при доброкачественных нодозных образованиях голосовых складок у вокалистов (лечение и реабилитация) // Вестн оториноларинг., 1996. -N6. -С.30-32.

15. Метонидзе С.Э. Микроскопия и микрохирургия гортани и гортаноглотки. Дис. . канд.мед. паук. -М., 1979. -200с.

16. Низар Лафи Исса Халиль. Эндоларингеальные вмешательства при заболеваниях гортани. Дис. канд. мед. наук. -М., 2001. -С. 162.

17. Павловский В.М. Журп ушн носов и горл бол., 1975. -NI. -С. 103-104.

18. Погосов B.C., Антонив В.Ф., Банарь U.M. Микроскопия и микрохирургия гортани и глотки. Кишинев. Штиинца. 1989. -227с.

19. Поддубный Б.К. Эндоскопическая лазерная хирургия предопухолевых заболеваний гортани // Вестн онк., 1993. -NI. -С.51-54.

20. Плужников М.С., Келлер О.П., Накатис Я.Л., Кривцова В.Б., Дроздецкий Ю.Н. Низкочастотные ультразвуковые инструменты в оториноларингологической практике // Вестн оториноларинг., 1980. -N4. -С.29-32.

21. Плужников М.С., Рязанцев C.B., Джиидаев С.Ж.Лазерная коагуляция в оториноларингологии // Вестн. оториноларинг., 1986. -N6. -С.68-72.

22. Плужников М.С., Коноплев О.И., Ем Ен Гир. Возможности и перспективы эндоларипгеалыюй лазерной микрохирургии //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы междунар. копф. -Иркутск., 1992. -С. 179-181.

23. Плужников М.С., Меркулов В.Г., Рябова М.А. Оценка голосовой функции до и после эндоларингеальных вмешательств // Труды юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов Ростовской области. Ростов., 1998. -С.166-168.

24. Плужников М.С., Карпищенко С.А., Рябова М.А., Байков В.В. Контактный лазер в фонохирургии неспецифических гранулем гортани. Вестн. Росс. Воен. Мед. Акад. 2002. -N2(8). -С.53-57.

25. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. -М.: Медицина., 1980.-176с.

26. Садовский В.И. Микроэндоларингеальная диагностика и хирургия. -Гомель., 2003. -167с.

27. Сендульский И.Я. Предраковые заболевания гортани // Труды 2-й Всесоюзной конф. онкологов, -М., 1959. -С. 341-342.

28. Тимен Г.Э. Применение "лазерного ножа" при некоторых ЛОР-операциях // Журн.ушн, носов и горлов бол., 1974. -N2. -С.218-219.

29. Тимен Г.Э., Дудниченко В.Н. эпдоларингеальные микрооперации с использованием лазерного излучения. \\ 8-й съезд оториноларингологв СССР: Тезисы докл. -М., 1982. -С. 103-104.

30. Триантафилиди И.Г. Доброкачественные образование гортани и предраковые заболевание гортани и трахеи: Метод, рекомендации. -М., 1978. -21с.

31. Триантафилиди И.Г. Доброкачественные образования, пред-раковые заболевания гортани и шейной части трахеи. Дис. . док. мед. наук. -М., 1981 .-338с.

32. Триантафилиди И.Г., Наумов Г.П. Клиника, диагностика и лечение контактных и иитубационных и гранулем гортани. Лекция. М.: ЦОЛИУВ, 1987,-12с

33. Трухманов A.C. Гастроэзофагальная эзофагальная болезнь // Клиника, диагностика, лечение. Болезни органов пищеварения. Том 3. №1. 2001.

34. Унгиадзе Г.В. Результаты эндоларингеального лазерного лечения доброкачественных опухолей гортани //Вестн. онк. 1995. -N2. -С.21-25.

35. Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. -М., -С. 145-147.

36. Чумаков Ф.И. Доброкачественные опухоли, кисты, гиперплас-тические и дистрофические заболевания гортани. Дис. . док. мед. наук. -М., 1974. -338с.

37. Шатохина С.Н., Чумаков Ф.И. О цитологическом исследовании при доброкачественных опухолях и некоторых опухолеподобпых заболеваниях JIOP-органов // Вестн оториноларинг. ////N. -С.////

38. Ясинскас А. А. Применение отечественного неодимового лазера для лечения доброкачественных опухолей гортани // Применение лазеров в хирургии и медицине. Под редакцией O.K. Скобелькина. -М., 1988.1. С.267.

39. Abitbol J., Atlas of Laser Voise Surgery. San Diego. Singular Publishing Group.-1995.

40. Arembanc D., Bryan-Wade A. A comparative wound healing study following gingivectomy by elecrtrosurgery and knives // J.Periodont Res. -1973.-Vol.8. -p.42.

41. Billante C.R., Burcard K.A., Clary J.M., Childs P., Nettervill J.L. Voise outcome following lateral laryngotomy to remove teflon granulomas. ORL. // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. -2001. Sep-Oct.63(5). -P.302-306.

42. Brewer D.W.Contact ulcer of the lai-ynx. N.Y.St.Med. -1963. -Vol.63. -P.3100-3104.

43. Brodnitz F. Contact ulcer of the larynx // Arch. Otolaryng. -1961. Vol.74. -N1, -P.70-80.

44. Caldarelli D.D. Medical and surgical aspects of the granulomatous diseases of the larynx // Otolaryngol. Clin north Amer. -1979. -Vol. 12(4). -P.767.

45. De Lima Pontes P.A., De Biase N.G., Gadelha E.C. Clinical evolution of laryngeal granuloma treatment and prognosis // J.Laryngoscope. -1999. Feb.l09(2Ptl). -P.289-294.

46. Dedo H.H., Sooy C.D. Endoscopic laser repair of posterior glottic, subglottic and tracheal stenosis by division or micro-trapdoor flap // Laryngoscope. -1984. -Vol. 94. -N4. -P.445-450.

47. Delahunty J.E., Cherry J. Experimentally prodused vocal cord granulomas // Laryngoscope. -1988. -Vol 78. -P.1941-1947.

48. Dennis D.P., Kashima H.K. Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1991. -Vol. 100. -N6. -P.717-721.

49. Epstein S.S., Winston P., Friedman J., Ormerod T.C. The vocal fold polyp // J.Laringol. -1957. -Vol.71. -N10. -P.673-688.

50. Fernandes S.H. Actinomycosis of the vocal cord granulomas: a case report // Malays. J. Pathol. -1999. Dec. 21(2). -P.l 11-115.

51. Gillis T.M., Strong M.S., Shapshay S.M. et al. Argon laser and soft tissue interaction // Otolaryng. Head and Neck Surgery. -1984.-Vol.92. -Nl. -P.7012

52. Grumley R.L. Endoscopic laser medial arythenoidectomy for airway management in bilateral laryngeal paralysis // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1993.-Vol.102. -Nl.-P.81-84.

53. Havas T.E., Priestley J., Lovinger D.S. A management stategy for vocal process granuloma // Laryngoscope. -l999.-Vol. 109. -P.301-306.

54. Hoffman H.T., Overholt E., Karnell M., McCulloch T.M. Vocal process granuloma// Head and Neck. -2001. Dec.23(12). -P. 1061-1074.

55. Holinger P., Johnston K. Contact ulcer of the larynx // J.A.M.A. I960. -Vol. 172.-N61.-P.511-515.

56. Howland W., Lewis J. Michanisms in the development of postintubation granulomas of the larynx // Ann. Otol. (St.Louis). -1967. -Vol.65. -P.1006-1011.

57. Jackson C. Contact ulser of the larynx // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1928. -N37. -P.227-230.

58. Jackson C., Jackson S.L. Contact ulser of the larynx // Arch Otolaryngol. -1935. -N22. -P. 1-15.

59. Kalkwarf K.L., Krejci R.F., Wentz F.M. Healing of electrosurgical incisions in gingiva: Early histologic observation in adult men // J.Prosthet Dent. -1981.-Vol.46. -P.662-669.

60. Kalkwarf K.L., Krejci R.F. Lateral haet production secondary to electrosurgical incisions // Lincoln Neb. Oral Surg. -1983. -Vol.41. -P.653.

61. Kamami Y.V. Laser CO2 for snoring: Preleminary results // Acta Oto-Rhino-Laiyngologic Belg. -1990. -Vol.44. -N4. -P.451-456

62. Kiese-Himmel C. Psychological profiles of patients with laryngeal contact granulomas // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -1998. -Vol.255. -P.296.

63. Kleinsasser O. Mikrolaiyngoskopie und endolaryngeale Mikrochirurgie (Technikund typische Befunde). Stuttgart-New York: F.K. Schauer-Verlag. -1976. -S.180.

64. Krespi Y.P., Slatkine M., Levy U. Interstitial photocoagulation of inferior turbinates using diod laser // Lasers in Surgery and Medicine. -1996. -Supplement 8. -P. 22.

65. Leden H., Moor G. Contact ulcer of the larynx // Arch. Otolaryng. I960. -Vol.72, -P.746-752.

66. Lee S.B., Kundu S., Salto-Tellez M. Plasma sell polyp of the vocal fold // J.Laryngol. Otol.

67. Levine H.L. Endoscopy and the KTP-532 laser for nasal sinus disease // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1989. Vol.98. -Nl. -P.46-51.

68. Mackenzie M. Diseases of the throat and nose. -London. J.A.Churchill Ltd., -1880.

69. Maness W.L., Roeber F.W., Clark R.F. et al. Histological evaluation of electrosurgery with varying frequency and wave form // Journal of Prosthetic dentistry. -1978. -Vol.40. -P.304.

70. Mitchel G. Excision and low dose radiotherapy for refractory laryngeal granuloma//J. Laryngol. Otol. -1998. -Vol.112. -P.491.

71. Moor G. Voise disorders associated with organic abnormalities. In. Travis. L.E. "Hand book of speech pathology", New-York, Appleton-Century-Crofts. Inc. 1957.

72. Muler H., Peytral G.L., Vacher S.et al. Bilan de six annees de microchirurgie au laser C02 en laryngologie Ann.Otolaryng(Paris).-1984. Vol. 101. -N5. -P.411-414.

73. Murry T., Rosen C.A. The Otolaryngologic Clinics of North America. Voise Disorders and Phonosurgery: Vocal fo

74. Nasri S., Sercarz J.A., McAlpin T., Berke J. S. Treatment of vocal fold granulomausing botulinum toxin type-A // Laryngoscope. -1995. -Vol.105. -P.585-588.

75. New G., Devins K. Contact ulser granuloma // Ann.Otol. -1949. -Vol.58. -P.548-558.

76. Ohkubo H., Kuratomi K., Mitcumasu., Kawasaki H. Non-specific granuloma of the larynx // Aur Nasus Larynx. -1983. -Suppl. -P.53-60.

77. Orloff L.A., Goldman S.N. Vocal fold granuloma: successful treatment with botulinum toxin // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1999. Oct. 121(4). -P.410-413.

78. Ossoff R.H., Sisson G.A., Shapshay S.M. Endoscopic management of selected early vocal cord cfzcinoma // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1985. -Vol.94. -N5. -P.560-564.

79. Peacher G., Holinger P. Contact ulcer of the larynx. The role of vocal readucation // Arch. Otolaryng. -1947. -Vol.46, -P.617-623.

80. Polahyi T.G., Bredmeier H.S., Davis T.W. A C02 laser for surgical research // Med. Biol. Eng. Comp. -1970. -Vol.8. -N6. -P.54I-548.

81. Pullen W. Postintubation tracheal granuloma // Arch. Otolaryng. -1970. -Vol 92(4). -P.340-342.

82. Roh H.J. Topical inhalant steroid (Budinsonide, Pulmicort nasal) therapy in intubation granuloma // J.Laryngol. otol. -1999.-Vol.l 13. -P.427.

83. Sellars S.L. Benign tumors of the larynx // S.Afr. Med.J. -1979, -Vol. 56. -N22. -P.943-946.

84. Sherman J.A. Oral Radiosurgery (An illustrated clinical guide).-2nd edition. London: Martin Dunitz, 1997.

85. Smith R.O., Hemmenway W.G., English G.M., Black F.O., Swan H. Postintubation subglottic granulation tissue: review of the problem and evaluation of radiotherapy // Laryngoscope. -1969. -Vol 79(7). -P.1227-1251.

86. Stringer S. P., Schefer S.D. Disorders of Laryngeal Function. Stuctural causes of disfonia // Otolaryngology head and neck surgery. -Vol.5. Chapter.29. -P.2257-2262.

87. Strong M.S. Microscopic laryngoscopy. A review and appraisal // Laryngoscope. -1970. -Vol. 80. -P. 1540-1552.

88. Strong M.S., Vaughan C. Vocal cord nodules and role of the surgical treatment//Laryngoscope. -1971.-Vol.81. -N6. -P.911-939.

89. Strong S.M., Jacko G. Laser surgery in the larynx: Early clinical experience with continuous C02 laser // Ann.Otol. (St.Louis). -1972.-Vol.81. -N6. -P.791-798.

90. Strong S.M., Jacko G. et al. Laser surgery in the airodigestive tract // Amer. J. Surgery. -1973. -Vol.126. -№4. -p.529-533.

91. Strong M.S., Vauhan C.W., Cooperband S.R. et al. Recurrent respiratory papillomatosis management with the C02 laser // An Otol Rhinol Laryngol. -1976. -Vol.85. -N5. -P.508-516.

92. Strong M., Jacko G., Vaughan C.W. et al. The use of the C02 laser in otolaryngology: A progress report // Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaryng. -1976. -Vol.82. -N5. -P.595-602.

93. Strunk C.L., Quinn F.B. Stapedectomy surgery in residency: KTR-532 laser versus argon laser // Am J Otol. -1993. Vol. 14. -N1. -P. 113-117.

94. Virchov R. Uber Pachidermia laryngis. -Klin. Wschr., 1887., Bd 24, -S.585-589.

95. Waldman S.R. Management of superficial skin lesions in a cosmetic surgery practice // Plastic and Reconstructive Surgery of the Head and Neck. Proseedings of the 5th international Symposium. -Chapter 120. -1997. -P.595-598.

96. Ward P.H., Zwitman D., Hanson D et al. Contact ulsers and granulomas of the larynx: new insights into aetiology as a basis for more rational treatment. Otolaryngol. Head & Neck Surgery. -1988. -P.262-269.

97. Williams D., Mitchel D. Tye laser and the nasal septum-a histological study // J. Otolaryng. -1980.-Vol.9. -Nl. -P. 12-17.

98. Wright W.K. Bilateral contact ulcer granuloma following endotracheal anesthesia// Arch. Otolaryng. -1951. -Vol 53. -P.670-671.

99. Ylitalo R. A retrospective study of contact granuloma. Laryngoscope. -1999. -Vol.109. -P.433.

100. Ylitalo R., Hammerberg B. Voice characteristics, effects of voise therapy, and long-term follow-up of contact granuloma patients // J.Voise. -2000. Des. 14(4). -P.557-566.