Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи недоношенным детям тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Низамова Эльвира Рустамовна

• Низамова Эльвира Рустамовна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Низамова Эльвира Рустамовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ И ВЫХАЖИВАНИЯ

НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1 Проблемы невынашивания и маловесности потомства

1.2 Организация медицинской помощи при рождении и выхаживании недоношенных детей

1.3 Нормативно-правовое обеспечение оказания медицинской

помощи недоношенным детям

1.4 Статистический учет в системе охраны материнства и

детства

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы, материалы и этапы исследования

2.2 Характеристика баз исследования

2.3 Этическая сторона исследования

Глава III. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

3.1 Распределение рождающегося потомства по весовым категориям среди живо- и мертворожденных

3.2 Динамика частоты рождения недоношенных детей

в Российской Федерации

3.3 Заболеваемость новорожденных детей в Российской

Федерации

3.4 Динамика показателей смертности новорожденных детей в Российской Федерации

3.5 Выживаемость новорожденных детей в Российской

Федерации

3.6 Проблема учета детей ЭНМТ массой тела менее 500 г при

сроке гестации 22 недель и более

Глава IV. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И ЗДОРОВЬЯ РОДИТЕЛЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВЫДЕЛЕНИЕМ ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РОЖДЕНИЯ МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ

4.1 Социальный статус и здоровье родителей недоношенных

детей

4.2 Результаты генеалогического анамнеза маловесных детей

4.3 Состояние здоровья матерей, родивших детей массой тела

менее 500 г при сроке гестации 22 и более недель

Глава V. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАЛОВЕСНЫМ ДЕТЯМ НА

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ЭТАПАХ ИХ ВЫХАЖИВАНИЯ

5.1 Оценка ведущими специалистами акушерско-гинекологического и педиатрического профиля проблем организации медицинской помощи маловесным детям

5.2 Проблемы организации оказания медицинской помощи маловесным детям на этапе госпитализации в акушерский стационар

5.3 Система организации медицинской эвакуации

новорожденных

5.4 Дефекты оказания медицинской помощи маловесным новорожденным в акушерском стационаре

5.5 Организация медицинской помощи маловесным новорожденным на амбулаторном этапе

5.6 Оценка полноты статистического учета в целях получения достоверной информации для принятия управленческих

решений

5.7 Разработка предложений по совершенствованию организации

оказания медицинской помощи недоношенным

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Анкета женщины и её ребёнка

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Генеалогический анамнез семьи

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Опросник «Сведения о детях массой тела

менее 500 г при рождении и более 22 недель гестации»

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Опросные листы специалистов

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Опрос главных специалистов

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. Форма ФСН № 32 (проект)

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. Акты внедрения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АО - автономный округ АГС - адрено-генитальный синдром БХБА - бихориальная биамниотическая двойня ВАК - высшая аттестационная комиссия ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВЧ ИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения ГКБ - городская клиническая больница ДЗМ - Департамент здравоохранения города Москвы ДФО - Дальневосточный федеральный округ ДГКБ - детская городская клиническая больница ЖК - женская консультация ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИППП - инфекции, передающиеся половым путем ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность КСГ - клинико-статистическая группа

КЩС при НД - кислотно-щелочное состояние при недостаточности дыхания

МКБ - международная классификация болезней

МО - медицинская организация (медицинские организации)

МХБА - монохориальная биамниотическая двойня

НМТ - низкая масса тела при рождении

НЦД - нейроциркуляторная дистония

НЭК - некротизирующий энтероколит

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОНМТ - очень низкая масса тела при рождении

ООН - Организация Объединенных наций

ОРУИБ - отдел регистрации и учета инфекционных болезней

ПНП - приоритетный национальный проект

ПФО - Приволжский федеральный округ

РФ - Российская Федерация

СЗФО - Северо-западный федеральный округ

СКФО - Северо-кавказский федеральный округ

ССиНМП им. А.С.Пучкова ДЗМ - Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы

СФО - Сибирский федеральный округ

США - Соединенные Штаты Америки

УФО - Уральский федеральный округ

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФПН - фето-плацентарная недостаточность

Форма ФСН - форма Федерального статистического наблюдения

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система

ЦРБ - центральная районная больница

ЦФО - Центральный федеральный округ

ЭНМТ - экстремально низкая масса тела при рождении

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ЮФО - Южный федеральный округ

СРАР - Constant Positive Airway Pressure (режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением)

TORCH-инфекции - название, обозначающее группу внутриутробных инфекций (T - токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis), О - другие инфекции (ОШег) R - краснуха (Rubella), С - цитомегалия (Cytomegalia), Н - инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (Herpes).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи недоношенным детям»

ВВЕДЕНИЕ

Развитие цивилизации, научно-технический прогресс, индустриализация неизбежно сопровождаются появлением и ростом экологических, социально-экономических и демографических проблем и, как следствие, - ухудшением здоровья: снижением защитных возможностей организма и повышением заболеваемости (Бергер П., Лукман Т., 1995; Бороздина Е., 2009; Алтухов Ю.П., 2004). В периоды войн, политических и социально-экономических кризисов рождаемость снижается, заболеваемость и смертность в обществе возрастает (Киселев А.С. и др., 2006; Стародубов В.И., 2001; Стародубов В.И., Иванова А.Е., 2009).

Специализированное учреждение Организации объединенных наций (ООН), созданное в 1948 году - Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), выработало концепцию глобального сообщества здравоохранения «Здоровье для всех», рекомендованную для реализации правительствами всех стран. Цель концепции - глобальное партнерство в области здравоохранения и создание таких национальных систем здравоохранения, которые способны обеспечить качественные услуги справедливым и эффективным образом всему населению (^уЬи^ку V., 2016). В рамках Концепции был сформулирован ряд конкретных задач, из которых две были посвящены здоровью женщин, детей и молодежи.

В мае 1998 г. на 51-ой сессии ВОЗ мировым сообществом была принята Всемирная декларация по здравоохранению, согласно которой «Обеспечение здорового старта в жизни ребенка должно быть приоритетной задачей, стоящей перед любым обществом». Акцент был сделан на создание необходимых условий для беременной женщины и рождения ребенка, для здорового развития детей грудного и раннего возраста. В 2000 г. Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию «Цели Развития тысячелетия», представляющую собой программу борьбы с бедностью и общего повышения уровня жизни. В 2002 г. в Нью-Йорке состоялся Специальный комитет полного состава 27-ой специальной сессии генеральной Ассамблеи ООН, который обозначил всемирное движение «Создание мира пригодного для жизни детей».

Однако намерения, декларации, программы улучшения условий жизни общества (Повестка дня в области устойчивого развития ООН, 2016) в связи с реальными событиями в мире полностью реализовать не удается. Совершенствование ресурсов здравоохранения используется для обеспечения демографической политики (Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Деркач Е.В., Свешникова Н.Д., 2011), что отражается на изменении диапазона сроков деторождения. В мировом масштабе изменение сроков деторождения применяется более пятидесяти лет и в разделе «Определения» первого тома (часть 2) «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра» (World Health Organization, Geneva, 1992; стр. 627) «Перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения». В российской статистике было утверждено начало перинатального периода - 28 недель.

В соответствии с международными установками, с 1993 г. в форме федерального статистического наблюдения (далее - форма ФСН) № 32 фиксировали рождение детей с 500 г, но учитывали их в отчетной статистике только в том случае, если они переживали верхнюю границу перинатального периода (7 суток после рождения).

Приказом Минздрава России от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи» с 2012 г. утвержден новый порядок регистрации рождения детей до 1000 г с учетом снижения медицинских критериев рождения, живорождения с 28 до 22 недель гестации.

Показатель младенческой смертности является одним из основных оперативных критериев оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной

политики в сфере здравоохранения» необходимо обеспечить к 2018 году снижение младенческой смертности, в первую очередь, за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1000 родившихся живыми. По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата) показатель младенческой смертности в Российской Федерации был достигнут в 2014 году и составил 7,4 на 1000 родившихся живыми, в дальнейшем отмечалось устойчивое снижение показателя до 4,9 на 1000 родившихся живыми в 2019 году.

По оценке Росстата, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2014 г. составила 143,7 млн. человек и за год увеличилась на 319,9 тыс. человек (+0,3%), на 1 января 2018 г. составила 146,8 млн. человек и за год уменьшилась на 1,6%. Отмечается тенденция увеличения естественной убыли населения, в 2014 г. и 2015 г. зафиксирован естественный прирост населения (0,2 и 0,3 на 1000 населения), с 2016 по 2018 гг. естественная убыль населения составила 0,01; 0,9 и 1,6 на 1000 населения.

С 2013 г. в Российской Федерации увеличилась численность недоношенных детей, в том числе экстремально низкой массы тела при рождении (ЭНМТ), что потребовало значительных изменений всей системы оказания медицинской помощи женщинам группы высокого риска преждевременных родов и маловесному потомству: более активного внедрения трехуровневой системы оказания медицинской помощи по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология», их технического переоснащения, ресурсного, лекарственного и кадрового обеспечения, совершенствования маршрутизации пациентов и специальной подготовки врачебного и среднего медицинского персонала (Swazey J.P., Scher S.R., Ladd J., 1985; Чирикова А.Е., 2013).

Закономерное при изменении нижних границ деторождения увеличение числа и углубление степени незрелости и ранимости глубоко недоношенных детей потребовало решение новых задач предупреждения детской инвалидности и терапии распространенных осложнений у этих детей -детского церебрального

паралича, перивентрикулярной лейкомаляции, внутрижелудочковых кровоизлияний, умственной отсталости, ретинопатии, амблиопии и пр.

В Российской Федерации с 2013 по 2017 гг. реализовывалась государственная программа «Развитие здравоохранения» (далее - Программа), утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, которая включала подпрограмму «Охрана здоровья матери и ребёнка» (далее - Подпрограмма), целью которой является создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В задачи Подпрограммы входило: повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; создание сети перинатальных центров и развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; обучение и повышение квалификации медицинских кадров; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Были установлены целевые индикаторы: доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0-17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; первичная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов; охват пар «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартам.

В постановлении Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» сохранена Подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребёнка».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на период с 2018 по 2024 гг., одной из целей которой является снижение к 2024 году младенческой смертности до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся живыми.

Для реализации этой цели разработаны подпрограммы: «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни»; «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины»; «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»; «Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении»; «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»; «Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья»; «Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»; «Информационные технологии и управление развитием отрасли», а также федеральные проекты государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» и «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи.

Принятые порядки оказания медицинской помощи по акушерству, гинекологии и неонатологии (приказ Минздрава России от 01.11.2012 №2 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»; приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология») включены в лицензионные требования и условия и содержат как стандарты оснащения

клинических подразделений, так и тактику действий при оказании медицинской помощи беременным и новорожденным.

Совершенствование медицинской помощи, несомненно, положительно влияет на социальные и экономические последствия высокой смертности, заболеваемости и инвалидизации детей исследуемой категории (Лебедева О.В, 2015).

В условиях улучшения материально-технической базы необходимо совершенствование организационных подходов на всех этапах оказания медицинской помощи недоношенным и маловесным детям с целью дальнейшего повышения доступности и качества оказания медицинской помощи данной группе новорожденных.

Степень разработанности темы исследования. Проблеме организации оказания медицинской помощи матерям и детям уделяется большое внимание во всем мире. Организация объединённых наций запустила в 2015 году Глобальную стратегию по защите здоровья женщин, детей и подростков, одной из задач которой является снижение детской смертности (Ban K., 2015). Основным риском рождения новорожденного является его смерть (Amiel-Tison C., 2008). Показатель неонатальной смертности среди недоношенных в Российской Федерации по данным различных авторов достигает 70%, значительно превышая аналогичный индикатор родившихся в срок (Радзинский Е.В., 2015). Выживаемость (до момента выписки из стационара) в России детей массой тела от 500 до 749 граммов при рождении составляет порядка 30% (Алексеенко Н.Ю., 2017), при этом в мире данный показатель даже в части развитых стран может составлять меньшее значение: 15% в США (Nakhla T., Imaizumi S., Saslow J., 2005). В настоящее время необходимо разработать и провести мероприятия по совершенствованию системы организации медицинской помощи недоношенным и маловесным детям на последовательных этапах ее оказания.

Целью исследования является научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию организации оказания медицинской помощи недоношенным, в том числе маловесным детям.

Задачи исследования:

1. Провести анализ структуры новорожденных, их физического развития при рождении, показателей заболеваемости и смертности недоношенных в Российской Федерации с 2005 по 2017 гг.

2. Определить факторы риска невынашивания и рождения маловесных детей с учётом характеристик здоровья, генеалогического анамнеза семьи, социального статуса и качества жизни родителей.

3. Выявить дефекты организации медицинской помощи на последовательных этапах её оказания новорожденным маловесным детям (в стационаре, при медицинской эвакуации на второй этап выхаживания и катамнестическом наблюдении за ребенком).

4. Разработать предложения по совершенствованию организации медицинской помощи недоношенным детям.

Научная новизна диссертационного исследования. В процессе выполнения данного исследования были изучены динамика рождаемости и качества маловесного потомства (весовые категории, уровни заболеваемости, адаптивности, выживаемости) в зависимости от социально-экономических особенностей жизни населения с 2005 года, до и после перехода России на критерии ВОЗ рождения с 22 недель беременности при массе тела менее 500 г .

Определены факторы риска невынашивания и рождения маловесных детей на основании результатов сведений о матерях и маловесных детях, в том числе с массой тела при рождении менее 500 г при сроке гестации 22 и более недель, показателей их здоровья и факторах способствующих прерыванию беременности и нарушениям развития плода.

Проведено исследование генеалогического анамнеза маловесных детей (частота встречаемости среди поколений их бабушек-дедушек, матерей-отцов,

братьев и сестер наследственных, врожденных, мультифакториальных, инфекционных, пролиферативных заболеваний и аллергозов).

Дана оценка организации полноценного катамнестического наблюдения, обследования и оказания всей необходимой помощи глубоко недоношенным детям на амбулаторном этапе.

Проведён анализ процесса формирования и сбора статистических данных о женщинах-матерях и их новорожденном потомстве с 1985 года по 2017 год с оценкой целесообразности производимых перемен и рекомендациями по совершенствованию этого процесса.

Разработаны предложения по совершенствованию организации медицинской помощи недоношенным детям, направленные на повышение результативности оказания медицинской помощи детям и качества оформления медицинской документации, соблюдение принципа преемственности оказания медицинской помощи на последовательных этапах ее оказания.

Научно-практическая значимость работы. Определены дефекты организации медицинской помощи матерям и их маловесным детям на различных этапах оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации и выявлены ошибки при заполнении отчетной документации в процессе представления статистических данных в годовых отчетах.

Разработан проект формы федерального статистического наблюдения № 32, где реализована возможность статистического учета детей, которые при рождении соответствовали только одному критерию новорожденности (масса тела при рождении менее 500 г. или срок гестации более 22 недель), получение необходимых сведений для полноценного анализа состояния здоровья детей экстремально низкой массой тела, частоты и причин их мертворождения.

Выявленные факторы невынашивания и рождения маловесных детей, усовершенствованная схема сбора генеалогического анамнеза маловесных детей могут использоваться в целях выявления риска рождения недоношенных детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ динамики рождаемости, физического развития и заболеваемости новорожденных детей в Российской Федерации свидетельствует об относительном росте невынашивания и рождения маловесных детей, признаков незрелости у доношенных новорожденных, их высокой инфекционной заболеваемости и смертности.

2. Установлено наличие связи невынашивания и рождения маловесного потомства с социально-экономическим состоянием, качеством жизни семьи и ухудшающимся здоровьем матери.

3. Выявленные дефекты организации оказания медицинской помощи и оформления медицинской документации по недоношенным и маловесным детям на последовательных этапах их выхаживания существенно снижают качество оказания медицинской помощи.

4. Разработанные предложения позволяют повысить результативность оказания медицинской помощи маловесным детям на последовательных этапах их выхаживания.

Методология и методы исследования. В исследованиях были использованы статистический, социологический (опрос и заочное анкетирование) методы, метод экспертных оценок, аналитический метод с применением компьютерной математической программы многомерного анализа.

Математический аппарат включал традиционные методики: вычисление относительных (Р), средних величин (М), определение их ошибок (+т), 95% доверительный интервал для пропорции и р, расчёт интенсивных и экстенсивных показателей. Выявленные различия показателей принимали за существенные при р<0,05. Величина точности определяла степень надёжности. Надёжность обозначали буквой р.

Для своих исследований мы применяли надёжность, равную 95,0%. Статистическая значимость различий определялась с помощью критериев Стьюдента и %-квадрат при р<0,05. Оценка статистически значимых различий показателей и средних проводилась с использованием как параметрических (^

критерий Стьюдента), так и непараметрических критериев. Выявление связей между признаками определялось по критерию согласия-соответствия (%2 ).

При решении всех задач настоящего исследования использовались процедуры логического контроля и проверки собранной информации (анализа, синтеза, наблюдения и пр.).

Проведена группировка и классификация учетных признаков по типологическому и количественному признаку. Использовались графические методы: построение диаграмм (простых секторных и вторичных линейчатых), гистограмм; конструкция таблиц, составление схем.

Внедрение результатов работы в практику. Материалы диссертационного исследования использованы в работе Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Министерства здравоохранения Пермского края, Правительства Сахалинской области, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по г. Москве и Московской области, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы», Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московской областной центр охраны материнства и детства», Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московская областная станция скорой медицинской помощи», Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Детская городская поликлиника №69 Департамента здравоохранения города Москвы» (имеются акты внедрения). В учебном процессе Государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Московский городской университет управления Правительства Москвы».

На основе результатов исследования были разработаны информационно-методические материалы: Руководство по анализу основных показателей охраны здоровья матери и ребенка, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2016 г., 68 с.;

аналитический обзор «Состояние здоровья матери и ребенка по данным территориальных отчетов Российской Федерации за 2015 и 2016 годы», ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2017 г., 54 с.; аналитическая справка «Проблемы воспроизводства населения в современной России» (анализ ситуации по данным статистики за 2015-2017 гг.).

Личный вклад автора. Автором сформулирована тема диссертационной работы, её цель и задачи, самостоятельно осуществлён поиск и анализ источников отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования.

Автором проведено социологическое исследование матерей, с последующей оцифровкой полученных данных; проанализирована система медицинской эвакуации недоношенных детей из родовспомогательных медицинских организаций в отделения 2-го этапа выхаживания недоношенных по данным медицинской документации, катамнестическое наблюдение за недоношенными и маловесными детьми на амбулаторном этапе; проведена архивная работа по выкопировке данных учетной медицинской документации за 2005-2017 гг., с последующим анализом результатов с применением математико-статистической обработки (85%). Обобщены полученные результаты, сформулированы выводы и практические рекомендации (95%); подготовлены публикации по результатам диссертационного исследования (90%).

Степень обоснованности и достоверности научных положений, выводов и рекомендаций. Достоверность результатов исследования, положений, выносимых на защиту, выводов и практических рекомендаций основывается на достаточном по репрезентативности материале. Математический аппарат включал методики расчета репрезентативности выборки, коэффициентов доверительной вероятности, среднеквадратичного отклонения, вычисление относительных (Р), средних(М) величин, расчет интенсивных и экстенсивных показателей. Обработка данных проводилась при помощи «StatSoft Statistica 6», «Microsoft Excel 2010». Для работы с текстовыми данными использовалось программное средство «Microsoft Word 2010».

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Развитие российского здравоохранения на современном этапе» (Мурманск, 2013); II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Развитие российского здравоохранения на современном этапе» (Мурманск, 2014); X Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной науки в 21 веке» (Махачкала, 2016); XXIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2016); Конференции Росздравнадзора по вопросам соблюдения медицинскими и фармацевтическими организациями требований законодательства Российской Федерации и прав граждан (Москва, 2017); Национальном конгрессе с международным участием «Здоровые дети - будущее страны» (Санкт-Петербург, 2018).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 23 научные работы, в том числе 10 в изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, 1 - в издании, входящем в международные реферативные базы данных и системы цитирования («Scopus»).

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 218 страницах состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список литературы содержит 186 публикаций, из них 39 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами, 14 рисунками, 3 схемами.

Глава I. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ И ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

(обзор литературы)

1.1 Проблемы невынашивания и маловесности потомства

Охрана материнства и детства является основным направлением в развитии здравоохранения как Российской Федерации (Русанова Н.Е, 2018), так и других стран (Абдуллаева Г.М., Батырханов Ш.К., 2018), на протяжении многих лет. Всемирная организация здравоохранения в целях улучшения работы службы родовспоможения представила Глобальную стратегию охраны здоровья женщин и детей (ВОЗ, 2010 г.), ключевыми задачами которой являлись снижение на две трети коэффициента детской смертности и улучшение охраны материнства: всеобщий доступ к охране репродуктивного здоровья, снижение материнской смертности на три четверти (Цели тысячелетия в области развития (ЦТР), 2010). В 2015 году разработана новая стратегия устойчивого развития государств (ЦУР), в которой еще раз подчеркивается право на обеспечение здоровой жизни для всех (Ban Ki-moon, 2015).

Всемирная организация здравоохранения не меняет дефиниции недоношенного ребёнка в течение более чем 55 лет: им считается родившийся на сроке гестации от 22 до 37 недель новорожденный массой тела при рождении более 500 грамм (WHO: Recommended definitions, 1977). При этом выделяются три подгруппы в зависимости от массы тела при рождения: новорожденные низкой массой тела, low birth weight (НМТ, LBW) 1501-2500 грамм; новорожденные очень низкой массой тела, very low birth weight (ОЧНТ, VLBW) 1001-1500 грамм; новорожденные экстремально низкой массой тела, extremely low birth weight (ЭНМТ, ELBW) до 1000 грамм (WHO: Low birthweight, 2004). Всё чаще исследователями и практиками выделяется ещё одна группа: новорожденные невероятно низкой массой тела, incredibly low birth weight, в которую включаются выжившие дети до 500 грамм, в некоторых случаях - до 750 грамм («Важен

каждый ребенок. Аудит и анализ случаев мертворождения и неонатальной смерти», 2016; Walas W., 2008).

В России при формулировке диагноза недоношенности, как правило, использовали классификацию по сроку беременности: I степень - 35-37 нед., II степень - 32-34 нед., III степень - 29-31 нед., IV степень - менее 28 нед. (Хазанов А.И., 1987).

Проблема преждевременных родов и рождения недоношенного ребёнка до настоящего времени в полной мере не изучена. Примерно в 50% случаев преждевременных родов причину установить невозможно (Menon R., 2008). Тем не менее, чаще других исследователи выделяют в качестве причины невынашивания и рождения недоношенных детей социальные факторы риска (Kunkel M.D., Downs S.M., Edmonds B.T., 2017) основными из которых являются социально-экономическое неблагополучие (Адриянова Е.А., Новокрещёнова И.Г., Аранович И.Ю., 2011; Porter M.E., Stern S., Green M., 2015; Вартанян Э.А., Гриднев О.В., Песенникова Е.В., Кучиц С.С., 2018) и сопряженное с ним состояние «психологического стресса» (бедность и стресс), а также курение и алкоголизм (Балашова Т.Н., Варавикова Е.А., Волкова Е.Н., Шапкайц В.А., Дикке Г.Б., 2011; Цыбульская И.С., 2012), малый индекс массы тела матери (Серебренникова Е.С., Безбородов Д.П., Баженова Л.Г., Ренге Л.В., Калинина С.Ф., 2015), особенности её репродуктивного поведения (Ясюкевич Ю.В., 2012; Шестаков К.А., 2014; Юрьев В.К., Теблеев Ц.М., Пузырев В.Г., 2015) и возраст менее 18 лет и более 35-45 лет (Muglia L. J. et al., 2010; Реан А.А., 2016).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Низамова Эльвира Рустамовна, 2021 год

Использование

токсических веществ

Состоит на диспансерном

учете (по алкоголизму,

наркотикам и др.)

27. Сведения о предыдущих беременностях (вписать: сведения согласно графам. В «Исходах беременности» вписать то, что было: аборт по желанию, аборт по социальным показаниям, аборт по медицинским показаниям со стороны матери, аборт по медицинским показаниям со стороны плода, самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, роды в срок, роды преждевременные (недоношенным плодам), роды запоздалые (переношенным плодом):_

Беремен ность по счету Исходы Беремен ности Дата эодов, Срок Гестации Острые ¡аболевания. обострение хр. заболеван., операции, травмы во время беременности Ослож нения абортов Патология бер-ти (токсикоз, анемия, угроза прерывани Патология родов (стреми тельные., затяжные, я кес.сечение, щипцы и пр. Патология плода, выявленна во время беременности Масса рост плода Патология новорожден ного (травма, "ппотрофия, РДС, желтуха, пр. Мертво рождения. указать срок берем.и причину смерти.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1

2

3

4

5

6

Общее число беременностей_, в т.ч.: 1-родов_;2-абортов_, 3-из них:самопроизвольных__;

4-вне стационара__

28.Предохранение от беременности, закончившейся рождением данного ребенка- 0-нет сведений; 1- нет, 2- да (каким способом: 1-ритмическим(календарным), 2-гормональным, 3-презервативами, 4-прерванный половой акт,

5-внутриматочная спираль,6- другое_______

29. Предпринимали ли попытки прерывания беременности перед рождением данного ребенка_0-нет

сведений, 1- не предпринимала, 2- предпринимала (указать - каким способом)____

Беременность, закончившаяся рождением данного ребенка:

30.Проводилась ли прегравидарная подготовка: 0-не известно; 1-не проводилась__;2-залечены зубы_; 3-

залечены другие очаги инфекции_;4-

31. Проходила ли во время беременности подготовку к родам и «школу материнства»: 0-не известно;

1- нет_; 2-да ;в т.ч: а) подготовленные роды_; б) подготовленные семейные роды; в) лечебная физкультура;

г) уход за ребенком

32.Данный ребенок желанный: 0-нет сведения; 1-нет; 2- да

33.Прибавка массы тела: масса до беременности_;

масса тела в конце беременности________ ; прибавка________

34.Генетическое консультирование: 0- не известно; 1- не осуществлялось: а) т.к. не было показаний ____ ; б) т.к.

врач не осматривал; в) врач осматривал, но не посылал____ ; г) направлял, но родители не захотели___ ;

д) направлял, но генетическая консультация не была доступна 35.Течение беременности:_

Патология Срок гестации Патология Срок гестации.

Токсикоз 1-ой половины Белок в моче (цифры)

Токсикоз 2-ой половины Эклампсия («мушки» в глаз., судороги

Угроза прерывания Кровотечения

Анемия (цифры гемоглобина) Швы на шейку матки

Инфекции при беремен: острые (в т.ч. краснуха) Преждевременная отслойка плаценты

Обострение хронической инфекции (какой) Травмы, операции во время беременности

Отеки Другое (указать)

Повышение артериального давления

36. С какого срока беременности встали на учет (впишите) 0-нет сведений; 1-до 12 нед.; 2-13-22 нед.; 3-22-28 нед; 29-40 нед.; 4-у мед. работника не наблюдалась_______

37. Какими специалистами и при каком сроке беременности, закончившейся рождением данного ребенка, обследовалась:

1. Специалисты Срок бер-ти 2 .Исследования Срок бер-ти 3. Изменения

1 Акушер-гинеколог 1 УЗИ: -плаценты,

2 Терапевт 2 -пуповины

3 Стоматолог 3 -развития плода

4 Офтальмолог 4 При нарушении развития плода предлагали ли прерывание беремен.? Нет

Да

5 Невролог 5 Почему Вы отказались?

6 Психолог 6 Делали ли амниоцентез?

7 Эндокринолог 7 Исследовали ли кровь: - на ВИЧ-

8 Психиатр (нарколог) 8 - внутриутробные инфекции

9 Оториноларинголог 9 - альфафетопротеин

10 Генетик 10 -биохимические исследования

11 Кардиолог 11 ЭКГ/допплерогр./токография плода

12 Аллерголог 12 Др.(что именно)

13 Других (каких) 13

38.Принимали ли Вы во время беременности какие-нибудь медикаменты: 0-нет сведений; 1-нет,

2-антибиотики, 3-гормоны, 4-другие (указать, что, когда, в начале, в середине или в конце беременности) 39. Госпитализация для обследования и лечения (сохранение беременности (в сроке с_нед.__до_нед.):

0-нет сведений; 1-стационар на дому__; 2- дневной стационар в ЖК_; 3-в гинекологическое

отделении ЦРБ;___4-в ОПБ ЦРБ_; 5-в ОПБ областного роддома__; 6- в ОПБ Перинатального

центра 40.Роды, закончившиеся рождением данного ребенка_

1.По сроку беременности 1. Доношенный 5.Особенности и осложнения родов со стороны матери 1 Кровотечение(отсл. плаценты)

2. 1едоношенная (нед) 2 Эклампсия

3. 1ереношенная (пер) 3. Анатомически узкий таз

2.По характеру родов 1. Самостоятельные 4. Клинически узкий таз

2. Кесарево сечение 5. Кровотечение в родах

3. Акушерские щипцы. 6. Длительные, неэффект. потуги

4. Рассечение промежности 7. Дородовое отхождение вод

5. Вакуумэкстрация 8. О/плодн.воды мекониальные

6. Выдавливали нажатием на живот 9. Другое (указать)

7. Другое (вписать) б.Особенности и осложнения родов со стороны плода 1. Аспирация

3.По длительности 1. Более 20 часов 2 Затрудн. прохождение плечико!

2. Менее 6 часов(первы роды) 3. Обвитие, узлы, выпадение пупов.

3. Менее 3 часов(повторны роды) 4. Запрокидывание ручек

4.По количеству плодов 1. Одноплодная беременность 5. Переломы (ключицы/бедра)

2. Двойня 6. Травма плечевого сплетения

3. Тройня 7. Кефалогематома

41. В каком учреждении произошли роды: 0 - не известно, 1- на дому_; 2 - при транспортировке_;

3- в районной больнице_; 4- городской б-це_; 5- областной бол._; 6-в перинатальном центре_;

42. Ребенок при рождении: 1-закричал: 0-нет сведений, а)-не сразу, б)-сразу; 2-цвет кожи: а) синий, б) бледный 3-имелись геморрагические проявления на коже: а) нет; б) единичные; в) обильные; г) кровотечение

43 Оценка по шкале Апгар в баллах: 0- нет сведений, 1- на 1-ой минуте__, 2-на 5-ой минуте_).

44. Масса тела при рождении:__г, длина__см.

Признаки морфофункциональной незрелости: 1-нет;2-есть

45. Имел ли врожденные аномалии: 1 - нет; 2- есть (какие)_______

46. Когда ребенок был приложен к груди: 0-нет сведений; 1- в родзале сразу после родов, 2-через несколько часов, 3-через несколько суток.

47. В роддоме ребенок находился с: 0-нет сведений; 1-в отделении реанимации_ ,2.-в физиолог.отд.

новорожденных, 3.-вместе с матерью__, 4- в обсервационном отд.

48. Перенес ли в роддоме заболевания, патологические состояния (какие):_

1 Неврологические проблемы 8 Гемолитическая болезнь

2 Внутричерепное кровоизлияние 9 Пневмония

3 Расстройство дыхания 10 Сепсис

4 Гипотрофия 11

5 Желтуха 12

6 Гипотермия 13 Другое (что именно)

7 Гипертермия

49 Проведенные мероприятия:

1 Аппаратное дыхание

2 Кувез

3 Внутривенные вливания

4 Заменное переливание крови

5 Антибиотики (какие)

6 Другое (что именно)

50.Выписались из роддома 0-нет сведений; 1-домой, 2-переведены в больницу (с каким диагнозом_________

51. Как Вы оцениваете качество медицинской помощи Вашему ребенку: 0-нет сведений; 1 - хорошее, получаем все необходимое; 2 - удовлетворительное, получаем все необходимое, но не всегда; 3 - плохое, необходимое получаем частично; 4 - очень плохое, получаем очень мало из того, что необходимо.

52. Претензии: 1- к медицинским организациям:______

53. Предложения по улучшению: 1- родовспоможения___

2- медицинской помощи детям

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Генеалогический анамнез семьи

1 .Значками ои □ отметить всех родных братьев и сестер бабушки и дедушки, отца и матери, а также родных и двоюродных сестер и братьев нашего ребенка

2. Опрос проводить по всем обозначенным заболеваниям

3. Выявленную патологию у родственников ребенка всех тех поколений обозначать в соответствующем месте большой буквой (А.Б и пр.) и нужной цифрой рядом с этой буквой.

Бабушки и дедушки

мать, отец, дяди, тети | ^

другие дети родителей

Усл. Обозначения Женщина ^^ Мужчина | | Мертворождения

- мальчик ^^

- девочка выкидыш

Наследственны е (генные) болезни

Врожденные пороки

Мультифакто-

риальные

заболевания

Атопические состояния

инфекционные

аллергические

пролиферативны е

Прочие

нарушения

здоровья

А

Б

В

Г

Д

Е

Ж

1- гемофилия

2- астигматизм

3- дальтонизм 4 хорея

Гентинктона 5- мышечная дистрофия

6.фенилкето-нурия

7.муковисцидо з

8.-

полисахаридоз

9.- лактозная недостаточнос ть

10.галактоземи я

11. АГС

12.

врожденный

иммуно

дефицит

13.др.

наследств.

болезни

Нервной системы:

1-анэнцефалия

2-микрофтальм

3- микроцефалия

4- черепномозговая грыжа

5- спиномозг.грыжа

6- врожденная гидроцефалия Костно-мышечной

7- расщепление губы

8- расщеплен. Тв. неба

9- косолапость

10- врожденный вывих бедра

11 - кривошея 12- синдактилия, полидактилия КМС 15 -сердечно-сосуд. системы

16-дыхательн. сис-мы

17-желудочно-кишечного тракта

18- мочеполов. орган.

19-гр.диафрагмальная

20- грыжа паховая

21-грыжа пупочная

22- гр. эмбриональная

23- др. пороки Хромосомные синдромы:

24 - Дауна

25- Шеришевского -Тернера

26- Патау

27-Клайнн-Фельтера

28-кошачьего крика

29- Эдвардса

30.др. синдромы_

-миопия .-АГ и инсульты -гипотон. бол. ИБС

ожирение - язвенная бол. -желчекам.бол -варикоз -полиартрит

0- дизлексия

1- пиелонефрит

2- системная расная волчанка

3-ревматизм

4- рассеянный склероз

15- повторные токсикозы% анемия при беременности

16- фиброз склероз) легких 17-сориаз

8- др. мульти-факториальные аболевания 9.-олигофрения 0-эпилепсия

1.- шизофрения

2.-маниакально-епресив. психоз

3.-паркинсонизм 2^ стеопороз

5.-диабет

6.- синдром ндокринопатии

1 .-хр. бронхит

2.-хр. ларингит , хр. фарингит

3.-хр.тонзиллит

4.хр.отит,синусит

5.- хр. гастрит

6.- хр. колит

7.- хр.холецистит

8.- хр. Цистит

9.-хр.восп.забол. жен. половых орг.

10.- затяжная пневмония

11.-бронхоэкта-тическая б-нь

12.-туберкулез

13.- специфич. инфекции: -токсоплазмоз -хламидиоз

и др.

14.-др. хронич. инфекции

1- бронхиальная астма

2- экзема

3- аллергия : пищевая

4-аллергия лекарственная

5- алл. к химич. агентам

6- алл. к физич. факторам

7- алл. к биолог, агентам (полинозы, реакция на рыбный корм, шерсть

животных и пр.)

8- отек Квинке

9- экссудативно-катаральный диатез в детстве

10- аллергич. эписклериты

11-анафилактиче-ский шок

12-др.проявления аллергии

Доброкачествен-

ные процессы:

1- мастопатия

2- полипы

3- фибромы

4- миомы

5- кисты

6- липомы

7- гиперплазия лимфоидного аппарата

8- гемангиомы (кавернозные, капиллярные)

9- гиперплазия щитовидной железы

10-

гиперпигментация Бластные

1 -

алкоголизм 2-

наркомания

3-

токсикомания

4-

профессио н.

заболевани я

5-

последстви я

травмы

6-др.

состояния

(злокач) процессы:

11- рак

12- саркома

13-лимфограну-ломатоз

14- лейкоз

15 -др. бластные процессы

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Опросник «Сведения о детях массой тела менее 500 г при

рождении и более 22 недель гестации»

Паспортная часть_

1. Субъект Российской Федерации,

2. Населенный пункт (Село-город).

3. Уровень медицинской организации, где произошли роды_

Сведения о матери_

4. Возраст матери

5. Репродуктивное здоровье матери (бесплодие, ЭКО, неразвивающаяся беременность, привычные выкидыши, внематочная беременность, воспалительные заболевания, гениталий, наличие кист, миомы матки, эндометриоза и другие)

6. Кесарево сечение в анамнезе

7. Рождение недоношенных и мертворожденных детей

8. Хронические воспалительные очаги (хронический тонзиллит, пиелонефрит и другие)

9. Носительство патогенной флоры

10. Экстрагенитальная патология (диабет, анемия, патология щитовидной железы, варикозная болезнь, артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, нарушение свертываемости крови, другое)

11. Социально-значимые заболевания: ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, алкоголизм, наркомания, сифилис,

12. Социально-трудовой анамнез (полная/неполная семья, трудовая занятость)_

Сведения о данной беременности и родах

13. Беременность и роды по счету

14. Течение данной беременности (многоплодие (БХБА, МХБА), многоводие, маловодие, ангидроз, угроза прерывания беременности и другие)

15. Фетоплацентарная недостаточность (компенсированная, декомпенсированная)

16. Острые инфекции в течение данной беременности

17. Течение данных родов (без осложнений, кровотечение, септические проявления у матери, гипоксия-асфиксия плода и новорожденного)

18. Основной и сопутствующий диагноз матери

19. Патолого-анатомический диагноз (в случае смерти матери)_

20. Сведения о ребенке_

21. Срок гестации на момент рождения

22. Масса и длина тела ребенка при рождении,

23. Пол

24. Исходы: родился живым (умер в первые 24ч., 168 ч., после 168 ч.) или мертвым (умер антенатально, интранатально)

25. Основной и сопутствующий диагноз новорожденного

26. Патолого-анатомический диагноз (в случае смерти новорожденного)_

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Опросные листы специалистов

ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТУ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ Врачу акушеру-гинекологу:

1. Входил ли Ваш субъект (территория) в число экспериментальных площадок по вопросу учета детей с экстремально малой массой тела? 1) да 2) нет

2. Если «да», то сообщите, пожалуйста:

2.1. Сроки проведения эксперимента_

2.2. В учреждениях какого уровня проводилось родоразрешение женщины с детьми с ЭНМТ?

2.3. Какие выводы Вы сделали по результатам эксперимента?

2.4. Сколько детей родилось живыми?_,

2.5. из числа родившихся живыми сколько детей выжили в 0-6 дней жизни?

2.6. Сколько новорожденных имели патологию_.

2.7.Какую именно:_

3.Сколько на Вашей территории акушерских учреждений готовы принимать роды со срока 22 недель гестации?_

4.Достаточно ли для этого 1) медицинских кадров да, нет; 2) Достаточна ли их подготовка? да, нет

4.1. Достаточно ли врачей акушеров-гинекологов? 1) да нет: Достаточна ли их подготовка?: 2) да нет

4.2. Достаточно ли врачей_анестезиологов-реаниматологов акушерском стационаре? 1) да нет: Достаточна ли их подготовка?: 2) да нет

4.3. Достаточно ли акушерок? 1) да нет Достаточна ли их подготовка? 2) да нет

4.4. Достаточно ли врачей_неонатологов акушерского стационара? 1) да нет Достаточна ли их подготовка? 2) да нет

5.Есть ли в регионе реанимобили для перевозки детей: 1) нет 2) да, сколько_

6.С какими проблемами Вы столкнулись при переходе на признание родов с 22 недель гестации?

7. Чем оснащены акушерские учреждения 1 и 2 уровня, если вдруг им придется принимать роды на сроке 22 гестации?

8. Ваши предложения по совершенствованию организации медицинской помощи матери, и ребенку с ЭНМТ:

1) в ЖК;_

2) в родах в акушерских учреждениях 3 уровня

3) при необходимости - в учреждениях 2 и 1 уровня;

4) при транспортировке беременной и ребенка с ЭНМТ

Продолжение

ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТУ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ Врачу-неонатологу или врачу-педиатру:

1. Входил ли Ваш субъект (территория) в число экспериментальных площадок по вопросу учета детей с экстремально малой массой тела? 1) да 2) нет

2. Если «да», то сообщите, пожалуйста:

2.1. Какие выводы Вы сделали по результатам эксперимента _

3. Сколько детей родилось живыми? _, сколько из числа родившихся живыми имели

патологию?_

3.1. Какую именно: _

3.2 Сколько детей выжило?_, из них стали инвалидами?_

4. Достаточно для выхаживания детей с ЭНМТ 1) медицинских кадров Да, Нет; 2) их подготовки Да, Нет

4.1. Достаточно ли врачей_анестезиологов-реаниматологов 1 этапа? 1) да нет:

Достаточна ли их подготовка?: 2) да, нет

4.2. Достаточно ли врачей анестезиологов-реаниматологов 2 этапа? 1) да нет: Достаточна ли их подготовка?: 2) да нет

4.3. Достаточно ли врачей_неонатологов 1 этапа? 1) да нет Достаточна ли их подготовка? 2) да нет

4.4. Достаточно ли врачей неонатологов 2 этапа? 1) да нет Достаточна ли их подготовка? 2) да нет

5. Достаточно ли ресурсное обеспечение 1этапа? 1) да; 2) нет

5.1. Есть в регионе реанимобили? 1) да; 2) нет; Сколько_

5.1. Есть ли кувезы интенсивного типа? 1) да; 2) нет, в т.ч. транспортные 1) да; 2) нет;

5.2. Есть ли аппараты ИВЛ? 1) да; 2) нет; в т.ч. ВЧ ИВЛ 1) да; 2) нет; с СРАР 1) да; 2) нет

5.3 Достаточно сурфактанта? 1) да; 2) нет;

5.4 Достаточно ли препаратов для парентерального питания? 1) да; 2) нет;

5.5. Есть ли возможность провести ребенку с ЭНМТ при рождении исследования: УЗИ 1) да; 2) нет; Рентгенографию 1) да; 2) нет.

6. Есть ли в субъекте 2 этап выхаживания детей с ЭНМТ1) да; 2) нет Достаточно ли его?: 1) да; 2) нет

6.1.Какие проблемы (ресурсные, кадровые и др.) имеются на 2 этапе: _

7. Проводится ли катамнестическое наблюдение за детьми с ЭНМТ и ОНМТ? 1) да; 2) нет

7.1. Что имеют акушерские учреждения 1 и 2 уровня для реанимации и выхаживания детей с ЭНМТ и ОНМТ для оказания медицинской помощи?

8. Ваши предложения по совершенствованию организации медицинской помощи матери и ребенку с ЭНМТ:

1) в ЖК;

2) в родах в акушерских учреждениях 3 уровня (и при необходимости 2 и 1 уровня);

3) в детских отделениях 2 этапа;

4) в детской поликлинике;

5) при транспортировке беременной и ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Опрос главных специалистов

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

FEDERAL RESEARCH INSTITUTE FOR HEALTH ORGANIZATION AND INFORMATICS OF MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION

Добролюбова ул., д.11, Москва, 127254 Тел. [phone] Факс [phone] доб.ЗЗЗ Е-mail: [e-mail] http://www.mednet.ru ОКПО 18987596, ОГРН 1027739277235, ИНН/КПП 7715217798/771501001

№ 4'SjHi_от 06.01 ¿Ot£ 20_г.

На Ns_от_20_г.

Руководителям подразделений медицинской статистики органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья

Главным специалистам, акушерам-гинекологам, неонатологам субъектов Российской Федерации

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Российской Федерации» Минздрава России просит Вас принять участие в опросе, организованном в целях оценки организации оказания медицинской помощи матерям и детям. Данные опроса помогут нам оценить состояние службы материнства и детства в субъектах.

Мы благодарим Вас за сотрудничество!

1. Информация о перинатальных центрах:

1.1. Местонахождение, дата строительства, дата открытия, новый объект или преобразован из другого медицинского учреждения,

отдельное юридическое лицо или входит в состав другой медицинской организации.

1.2. Структура перинатального центра: есть ли генетическая консультация, отделение планирования семьи и репродукции, ЗКО, отделение катамнестического наблюдения за детьми, симуляционный центр для обучения персонала, отделение хирургии новорожденных, телекоммуникационная связь с районами, система мониторинга беременных высокого риска в районах, организованные выездные бригады реанимации для новорожденных, а также акушерско- гинекологические.

1.3. Имеющиеся проблемы в организации оказания медицинской помощи матерям и детям:

2. Учреждения 2 этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей: перечень учреждений, число коек. Как Вы оцениваете обеспеченность коечным фондом, оборудованием, медицинским персоналом отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, реанимаций новорожденныхЛ Как на Вашей территории решается проблема организации медицинской помощи маловесным детям, в т.ч. менее 1000 г и менее 500 г при сроке гестации 22 и более недель: 4. Ваше мнение о достоинствах и недостатках проводимых реформ и Ваши предложения по совершенствованию системы охраны здоровья матери и ребенка в целом:

- в т.ч. в отношении организации выхаживания маловесных детей на последовательных этапах их обслуживания.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. Форма федерального статистического наблюдения № 32 (проект)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации

влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.1992 № 2761-1 "Об ответственности за нарушение _порядка представления государственной статистической отчетности"_

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

Предоставляют: Сроки предоставления

юридические лица - медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь во время беременности, родов и в послеродовом периоде: - органу местного самоуправления в сфере охраны здоровья органы местного самоуправления в сфере охраны здоровья: - органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья: - Минздраву России 10 января до 10 февраля до 5 марта

Форма № 32

Приказ Росстата: Об утверждении формы

от___№_

О внесении изменений (при наличии)

от__№_

№

от

Годовая

Наименование отчитывающемся организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД Код

отчитывающейся организации по ОКПО

1 2 3 4

0609364

1. КОНТИНГЕНТЫ БЕРЕМЕННЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ1»

(2110)_Код по ОКЕИ: человек - 792

№ строки. в отчетном году

поступило под наблюдение консультации кроме того, поступили из числа наблюдавшихся другими организациями закончили беременность (из числа состоявших под наблюдением на начало года и поступивших под наблюдение в отчетном году)

всего из них со сроком беременности до 12 недель всего из них в сроке:

до 22 недель 22 - 27 недель 28 - 37 недель (менее 259 дней)

1 2 3 4 5 6 7 8

01

1)1 В таблицу не включаются данные о женщинах, обратившихся за направлением на аборт (2120) Код по ОКЕИ: человек - 792

Из числа закончивших беременность (гр. 5 табл.2110): были осмотрены терапевтом 1

из них до 12 недель беременности 2

были обследованы на сифилис в 1 -ой половине беременности 3