Научное обоснование профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте (социально-гигиеническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кантаев, Сергей Николаевич

• Кантаев, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кантаев, Сергей Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ НА

ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ И ПОТЕРЬ СВЯЗАННЫХ

С НИМ. (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ

НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

3.1. Преждевременная смертность

3.2. Инвалидность

3.3. Утрата профессиональной пригодности

ГЛАВА 4. ПУТИ ВЫЯВЛЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ

ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПОТЕРИ ЗДОРОВЬЯ

4.1. Общая заболеваемость

4.2. Предрейсовые медицинские осмотры как инструмент мониторинга здоровья

ГЛАВА 5. СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

МЕДИЦИНСКИХ ПОТЕРЬ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ

ТРАНСПОРТЕ

5.1. Разработка системы

5.2. Научное обоснование механизма оценки эффективности системы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте (социально-гигиеническое исследование)»

Актуальность исследования

На современном этапе развития народного хозяйства страны важной общегосударственной задачей является обеспечение транспортных и производящих отраслей трудовыми ресурсами. Сокращение прироста трудовых ресурсов на железнодорожном транспорте - у ведущего перевозчика России, усложняет экономическое развитие государства.

Основное число научных медицинских исследований, связанных с исследованием трудовых ресурсов на железнодорожном транспорте, вполне обосновано, на наш взгляд, концентрируют внимание на клинических и организационных сторонах проблемы профессиональной пригодности трудящихся к работе, связанной с обеспечением безопасности движения поездов (В.З. Кучеренко, 1973; В.Г. Кудрина, 1982; B.JI. Фисенко, 1995; О.Н. Сорокин, 1999; В.А. Кудрин, А.А. Прохоров, 2000; М.Ф. Вильк, А.З. Цфасман, 2001; В.А. Капцов с соавт., 2001).

Вместе с тем, понятие здоровья трудящихся много шире и помимо традиционных его измерителей (общая заболеваемость, заболеваемость с временной и стойкой нетрудоспособностью, смертность) включает новые индексы оценки отраслевых потерь трудовых ресурсов по качеству жизни и ее социальным аспектам, индикаторам, характеризующим преждевременную смертность в трудоспособных возрастах.

Существующие методы оценки ущерба здоровью работников железнодорожного транспорта и, в частности, его ведущей профессиональной группы - водителей локомотивов, как правило, ограничиваются анализом низкоспецифичных по отношению к здоровью показателей. С одной стороны, методы редко учитывают возможности донозологической диагностики заболеваний на уровне качества жизни, с другой - трагической стороны, смертность исследуется по общепринятой схеме оценки ее причин. Такие явления как преждевременная смертность или смерть работника в трудноспособном возрасте) и ее составная часть -внезапная смерть, особенно на производстве, дают наибольший общественный резонанс, но остаются вне рамок научного анализа с социально-гигиенических позиций.

Поиск и применение на практике методов анализа с высокой разрешающей способностью позволит получать достоверную количественную и качественную информацию о здоровье трудовых ресурсов железнодорожного транспорта, выявлять закономерности формирования трудового потенциала, оценивать медицинский, социальный и экономический ущерб и обоснованно принимать адекватные решения по охране здоровья работающих.

Необходимость решения этих вопросов в условиях обострения проблемы обеспечения отрасли рабочими кадрами побудило нас провести настоящее исследование, цель которого - научное обоснование и разработка комплексной системы профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

В соответствии с целью поставлены следующие задачи-.

1) Определить уровень и структуру преждевременной смертности работников железнодорожного транспорта на примере водителей локомотивов.

2) Провести социально-гигиенический анализ «внезапной смерти» машинистов локомотивов и их помощников.

3) Представить характеристики инвалидности и утраты профессиональной пригодности с позиций медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

4) Изучить общую и накопленную заболеваемость, дополненную данными периодических и предрейсовых медицинских осмотров, дать характеристику здоровья работающих.

5) Разработать систему комплексной профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте с критерием эффективности по суммарным потерям потенциальных лет здоровой жизни.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- в ведущей транспортной отрасли Российской Федерации - на сети федеральных железных дорог с социально-гигиенических позиций изучена преждевременная смертность работающих, включая «внезапную смерть»;

- для оценки ущерба здоровью трудового потенциала в количественных измерителях применена высокоинформативная характеристика «глобальное бремя болезней» - ГББ, определяющая суммарные потери потенциальных лет здоровой жизни через индекс DALY (Disability adjusted life years index), фиксирующий годы жизни (или труда) с поправкой на нетрудоспособность;

- для комплексного решения задач железнодорожного транспорта России, эффективного сотрудничества администраций железных дорог СНГ разработан и внедрен инструмент оценки потерь здоровья, гармонизирующий с международной статистикой;

- данные общей и накопленной заболеваемости работающих, дополненные результатами периодических и предрейсовых медицинских осмотров, использованы для выявления заболеваний, наиболее часто приводящих к потере потенциальных лет здоровой жизни;

- разработанная по результатам настоящего исследования система комплексной профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте построена на единых общенациональных и ведомственных принципах с учетом нормативной базы медицинского обеспечения безопасности движения поездов.

Научно-практическая значимость работы

В результате выполненного социально-гигиенического исследования получены материалы, характеризующие по единой методологии оценки потери здоровья трудового потенциала на федеральных железных дорогах России и стран СНГ.

Разработанная в настоящем исследовании методика комплексного исследования смертности работников локомотивных бригад в трудоспособном возрасте является основой и перспективой международного (в рамках СНГ) сотрудничества.

Результаты социально-гигиенического изучения «внезапной смерти» машинистов локомотивов и их помощников являются информационным ответом на общественно резонансную проблему.

Материалы анализа медицинских потерь на сети железных дорог являются информативной основой при разработке профилактических программ и практических мер снижения, прежде всего, предотвратимых потерь трудового потенциала.

Комплексная оценка суммарных потерь от несостоявшейся трудовой деятельности по ущербу от преждевременной смертности, инвалидности й утраты профессиональной пригодности, может применяться для характеристики здоровья и составления прогнозов развития и сохранения трудового потенциала в отраслях народного хозяйства, в первую очередь, профессиональных группах, обеспечивающих движение и осуществляющих перевозки грузов и пассажиров в других транспортных отраслях — авиации, водном и морском транспорте.

Полученные информационные характеристики по группам здоровья упорядочивают ведомственные медико-организационные мероприятия и определяют направления дальнейших социально-гигиенических исследований в отрасли.

Применение критерия «глобального бремени болезней» и индекса DALY является реальным опытом развития прикладных научных исследований в отраслях народного хозяйства и транспорта по методологии международно сопоставимой статистики.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования использованы в качестве информационной основы для обоснования потерь здоровья на железнодорожном транспорте, внедрены в международную практику оценки смертности работников локомотивных бригад в трудоспособном возрасте (протокол заседания Комиссии по взаимодействию железнодорожных администраций в области здравоохранения подписан 14 марта 2001 г. в г. Москве представителями железнодорожных администраций Азербайджанской Республики, Республики Беларусь, Грузии, Республики Казахстан, Киргизской Республики, Республики Молдова, Российской Федерации, Республики Узбекистан, Украины).

Решение проблемы внезапной смерти железнодорожников на рабочих местах включено в стратегическую программу развития ОАО «РЖД» (заседание Правления ОАО от 21 сентября 2004 г., протокол № 25), научное обоснование представлено в рабочую группу по реализации решений заседания Правления ОАО «РЖД» (распоряжение от 25 ноября 2004 г. № 3641 р) и является мониторируемой проблемой постоянно действующей комиссии (Распоряжение ОАО «РЖД» от 14 декабря 2004 г., № 3854 р).

Научное обоснование проблемы «внезапная смерть» послужило основой перспективных решений Департамента медицинского обеспечения ОАО «РЖД» от 3-5 июня 2004 г. (№ ЦУВС - 9 - 1) по разработке в рамках целевой медицинской программы на 2004-2007 г. г. мер профилактики внезапной смерти работников локомотивных бригад (п. 2 Решения Медицинского совета Департамента).

Обоснованная в исследовании роль инженерно-врачебных бригад в первичной профилактике заболеваний и контроле заболеваемости с ВУТ закреплена в Распоряжении ОАО «РЖД» от 26 апреля 2005 г. № 583 р «Об утверждении Положения об инженерно-врачебной бригаде по оздоровлению условий труда, снижению заболеваемости работников железных дорог и комиссиях по координации деятельности инженерно-врачебных бригад».

Апробация работы

Материалы исследования доложены на национальных форумах: Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний» (Москва, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи» (Москва, 2004), Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2004), на I съезде физиологов СНГ (Сочи, 2005), на IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005); на международных съездах и конференциях'. I международной научно-практической конференции «Пути совершенствования санитарно-эпидемиологической службы на транспорте Казахстана в современных условиях» (Астана, 2005), П Международной конференции, посвященной 75-летию НИИ курортологии и физической медицины МЗ Армении (Ереван, 2005), международном симпозиуме «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения» (Греция, 2005); на пленумах Межведомственного Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ «Угрозы здоровью человека» (Москва, 2002), «Современные гигиенические проблемы и пути их решения» (Москва, 2004); на совещании по правовым вопросам в области здравоохранения (Кисловодск, 2005); на научно-практических конференциях: 3-ей и 5-ой «Безопасность движения поездов» (Москва, 2002, 2004), «Гигиена труда в современных условиях» (Москва, 2002), «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в современных условиях» (Москва, 2004).

Основные результаты работы доложены и получили положительную оценку на заседаниях: Комиссии по взаимодействию железнодорожных администраций в области здравоохранения СНГ 13-14 марта 2001 г. (протокол № 11, пп 2.2 и 2.3), Правления ОАО «РЖД» (от 21 сентября 2004 г. протокол № 25, п.4); рабочей группы и постоянно действующей комиссии ОАО «РЖД» (2004г.).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 20 работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1) Программа, методика и результаты социально-гигиенического исследования медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

2) Медико-социальная характеристика преждевременной смертности, включая внезапную смерть водителей локомотивов в активном трудоспособном возрасте.

3) Суммарные потери трудовых ресурсов федеральных железных дорог и потенциальных лет здоровой жизни трудящихся.

4) Общая и накопленная заболеваемость работников железнодорожного транспорта, дополненная данными периодических и предрейсовых медицинских осмотров как информативная основа выявления социально значимых заболеваний, приводящих к потере потенциальных лет здоровой жизни.

5) Система комплексной профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте, построенная на единых общенациональных и ведомственных принципах с учетом нормативной базы медицинского обеспечения безопасности движения поездов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кантаев, Сергей Николаевич

Выводы

1. Существующие методы оценки ущерба здоровью работающих на железнодорожном транспорте ограничиваются низкоспецифическими и малоинформативными по отношению к медицинским потерям показателями, которые не позволяют получить достоверные данные по этим вопросам и оценить эффективность медико-профилактических мер.

2. Критерием, характергоующим безвозвратные потери в трудоспособном возрасте, является преждевременная смертность со следующими характеристиками у водителей локомотивов на сети федеральных железных дорог:

- основные причины: несчастные случаи, отравления и травмы в быту и на улице (31,5% к итогу), а также сердечно-сосудистая недостаточность в результате инфаркта миокарда, ИБС, цереброваскулярных расстройств и артериальной гипертензии (28,7%);

- возрастные особенности: у машинистов локомотивов преобладали болезни системы кровообращения (34,2%), в более молодых возрастах, у помощников машинистов - действие внешних причин (68,0%), которые представлены несчастными случаями, отравлениями и травмами в быту и на улице (39,6%), производственным травматизмом (4,4%), криминальными случаями (13,8%), суицидом (10,2%). Средний возраст умерших - 40,9 лет, что на 5-7 лет превышает возраст, средний для профессиональной группы;

- профессиональная специфика: в «группу особого риска» выделены машинисты локомотивов, работавшие без помощника («в одно лицо»), среди них по сравнению с работавшими в бригаде статистически достоверно выше доля случаев смерти по причине болезней системы кровообращения (на 13%) и в результате насильственных смертей (на 18,5%);

- структура безвозвратных потерь идентична на железных дорогах стран СНГ (по данным Белоруссии, Казахстана и Узбекистана в сравнении с Россией), но имеет различия по уровням потерь и возрасту умерших;

- показатели на железнодорожном транспорте существенно превышают общенациональные.

3. Общественно резонансной проблемой преждевременных смертей стала внезапная смерть: ее связь с патологией сердечно-сосудистой системы обусловила название - внезапная сердечная смерть (ВСС), которая составила среди преждевременных смертей машинистов локомотивов и их помощников, соответственно, 34,2% и 19,1%; от общего числа смертей «на территории предприятия, в рейсе, по пути на работу и с работы» острая сердечная недостаточность имела место у 16,3% и 9,3% машинистов и их помощников, что составило в общей структуре преждевременных смертей 5,6 и 1,8%; ВСС у водителей локомотивов во время рейса отмечена в единичных случаях, для экстренных ситуаций предусмотрена автоматическая блокировка технических систем локомотива.

4. К медицинским потерям на железнодорожном транспорте наряду с преждевременной смертностью отнесены:

- инвалидность, уровень которой составил среди работников локомотивных бригад 68,1 на 10 тыс. работающих (первичная инвалидность) и 76,3 - по контингентам инвалидов. В той и другой структуре ведущее место заняли болезни системы кровообращения с уровнем показателей 24,2 и 27,8 на 10 тыс. работающих;

- утрата профессиональной пригодности, которая среди работников эксплуатационных служб в целом и водителей локомотивов, в частности, представлена более чем в половине случаев аномалиями рефракции и нарушениями цветовосприятия (соответственно, 17% и 34%), болезнями системы кровообращения (18% и 25%), нервными и психическими болезнями (29% и 24%).

5. При анализе общей заболеваемости водителей локомотивов установлен ее уровень - 1569,8 на 1000 работающих с преобладанием болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и системы кровообращения. Уровень травматизма довольно высок и определяется 5-ым ранговым местом в общей структуре.

По разработанной «оценочной классификационной шкале параметров здоровья работающих на железнодорожном транспорте» определен настораживающий уровень здоровья ведущей профессиональной группы на транспорте — водителей локомотивов: общая заболеваемость отнесена к «высокому» уровню, заболеваемость с ВУТ к «высокому» и «очень высокому», первичный выход на инвалидность к «высокому». Лишь по удельному весу «часто и длительно болеющих» уровень соответствовал среднему, что косвенно свидетельствовало о скрытой заболеваемости и было подтверждено расчетами накопленной заболеваемости, с подбором информации «на одно лицо» - дополнительно к общей заболеваемости выявлено 15,6% случаев, а с учетом заболеваемости с ВУТ, данных медицинских осмотров уровень вырос до V* от уровня обращаемости, в том числе по причинам, не являющимся приоритетами медицинских потерь, но снижающими фон здоровья и/или качество жизни: 24,4% из числа дополнительно выявленных случаев заболеваний - патология костно-мышечной системы, 17,0% - органов пищеварения.

6. Последовательная оценка индивидуального и группового (общественного) здоровья позволила отнести к 1-ой группе здоровья (здоровых лиц) - 50,0% от числа работающих, ко П-ой группе (практически здоровых) - 9,4%, к Ш-ей группе с хроническими заболеваниями в стадии компенсации - 36,2%, к IV-ой группе с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации - 4,4%. Основываясь на подходе к «здоровью здоровых» 95,6% лиц отнесено к этой группе, вместе с тем по показаниям нуждалось в динамическом наблюдении 40,6% (III-IV группы). Только по результатам предрейсового медицинского контроля ежегодно ставится на диспансерный учет более 1 тыс. водителей локомотивов.

7. Разработана система комплексной профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте с оценкой эффективности по суммарным потерям потенциальных лет здоровой жизни. Базовыми для воздействия являются потери в 3380,14 человеко-лет на каждые 100 умерших, со структурой, в которой более трети потерь связаны с несчастными случаями и травмами, произошедшими в быту и на производстве, и столько же с предотвратимыми потерями - сердечнососудистой патологией, вызвавшей в том числе и внезапную смерть. К жизненным (и, соответственно, трудовым) потерям добавлены 255,22 человеко-лет на 100 работающих по причине инвалидности, и 28,64 по причине утраты профпригодности. Контролируемым фактором в режиме 100%-ных расследований на федеральном уровне стала «внезапная смерть». Расчетным путем установлено, что в целом по отрасли регистрируется 6500 случаев ВСС, в том числе среди мужчин - 4500. Увеличение уровня «выживаемости» при ВСС с 1% до 5% (мировой опыт - 20-60%) позволит сохранить ежегодно до 27,1 человеко-лет жизненного потенциала на 100 работающих.

8. Сопряженность системы комплексной профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте с мерами медицинского обеспечения движения поездов позволила за счет активизации «человеческого фактора» в 2004 году на федеральных железных дорогах снизить количество крушений и аварий, количество случаев брака в поездной и маневровой работе на 7%, в том числе особых - на 16%, с пассажирскими поездами - на 8%. Относительное число случаев брака на 1 млрд. тонно-километров выполненной перевозочной работы по сравнению с 2003 г. снижено на 15%.

Практические рекомендации

1. При экспертизе профессиональной пригодности водителей локомотивов, работающих без помощника, необходимо учитывать высокую угрозу потерь здоровью в этой профессиональной группе.

2. Администрации транспортных предприятий для снижения влияния внешних причин следует контролировать эффективность мероприятий по технике безопасности на производстве и акцентировать внимание работающих на угрозах бытового травматизма, включающих негативные поведенческие факторы.

3. Учитывая профессиональную специфику, относить работников локомотивных бригад к группе риска преждевременной смерти от заболевания в возрасте от 38 до 42 лет, от несчастных случаев, криминальных действий и самоубийств в возрасте от 35 до 40 лет и в целом лиц старше 45 лет к группе чрезвычайно высокого риска преждевременной смерти.

4. В целях оздоровления условий труда следует проводить гигиеническую аттестацию рабочих мест, совершенствовать деятельность инженерно-врачебных бригад на местах, обеспечивать нормирование труда и сокращение сверхурочных часов работы.

5. Ведомственным медицинским службам для объективизации данных о состоянии здоровья трудящихся и оценки эффективности медико-профилактических мер, следует использовать высокоинформативные критерии, разработанные на международно сопоставимой основе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кантаев, Сергей Николаевич, 2005 год

1. Аксель Е.М., Двойран В.В. Применение метода стандартизации для расчета «утраченного потенциала» в связи со смертностью от злокачественных новообразований // Советское здравоохранение. -1987.-№10.-С. 35-38.

2. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации / Под ред. Л.П. Гришиной. -М., 1995. 128 с.

3. Андреев Е.М., Дарский Л.Е. О возможности использования материалов массовых профилактических осмотров населения в качестве информации о состоянии его здоровья // Здравоохранение РСФСР. 1980. - № 9. - С. 15-19.

4. Аннотированный библиографический указатель «Медицина катастроф на железнодорожном транспорте» / Под ред. О.Н. Сорокина. М., 1999. - 116 с.

5. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья. -М.: Статистика, 1972. 303 с.

6. Бедный М.С., Римашевская Н.М. Трудовые ресурсы и здоровье населения. -М., 1986. 160 с.

7. Ю.Боровков В.Н. Частота и последствия травматизма в России в 1990 г. (комплексное социально-гигиеническое исследование). -Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.-25 с.

8. П.Валентей Д.И. Человеческий потенциал: новые измерители и новые ориентиры // Вопросы экономики. 1999. - № 2. - С. 9-12.

9. Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Силина З.Д. Некоторые демографические тенденции в Российской Федерации // Здравоохр. Рос. Федерации. 1994. - № 3. - С. 32.

10. Вильк М.Ф. Медико-социальная эффективность предрейсовой медицинской экспертизы на железнодорожном транспорте: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2003. -59 с.

11. Вильк М.Ф. Пути организационно-методического обеспечения устойчивого финансирования железнодорожного здравоохранения в период реформирования // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 53-56.

12. Вильк М.Ф. Реформа должна быть во благо // Медицинский вестник.-2001.-№21.-С. 3.

13. Вильк М.Ф., Цфасман А.З. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов. М.: РАПС, 2001. - 272 с.

14. Вихерт A.M., Велишева Л.С., Матова Е.Е. Географическое распространение и патология внезапной смерти в Советском Союзе // В кн.: Внезапная смерть / Мат. 1-го сов.-амер. симпозиума, 1979.-М.: 1982.-С. 130-150.

15. Воробьев А.И., Шишкова Т.В., Коломойцева И.П., Воробьев П.А. Кардиология. М., 1998. - 194 с.

16. Всемирная организация здравоохранения. «Здоровье 21» -Вступление к политике достижения здоровья для всех в Европейском регионе. - 22 июля 1998 г. - 26 с.

17. Гасников В.К. О целевых механизмах развития демографических процессов в России в условиях социально-экономических кризисов // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 6. - С. 28-31.

18. Горбачев В.В., Мрочек А.Г. Профилактика преждевременной и внезапной смерти. Минск, 2000. - 463 с.

19. Горохов Н.Г. Региональные особенности медико-демографических процессов и здоровья населения в условиях социально-экономического кризиса (на примере Кировской области): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1998.-21 с.

20. Государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994-2005 г.г. М.: МЗ РФ, РАМН (с 2005 г. - МЗСР РФ, РАМН).

21. Губин В.Г. Демографические показатели и заболеваемость населения мегаполиса в России на рубеже веков (ХХ-ХХГ) / Под ред. Н.И. Вишнякова. Нальчик, 2001. - 128 с.

22. Гусева И.С. Демографическая статистика. -М.: ЦОЛИУВ, 1977. -84 с.

23. Демченкова Г.З. Развитие и совершенствование профилактического направления в условиях перестройки здравоохранения // Советское здравоохранение. 1989. - № 1. - С. 8-13.

24. Джеймс Т.Н. Повреждения нервного аппарата сердца и внезапная смерть //В кн.: Внезапная смерть / Материалы 2-го сов.-амер. симпозиума, 1979.-М., 1982.-С. 151-175.

25. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации на 2001 год / Под общ. ред. С.Н. Бобылева. М.: ИнтерДиалект+, 2002. - 220 с.

26. Ермаков С.П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов. -М.: Медицина, 1996. 61 с.

27. Закон «О железнодорожном транспорте в Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 07 июля 2003 г. № 115-ФЗ).

28. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сыркин А.А. и др. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти // Кардиология. 1998. - № 12. - С. 64-73.

29. Иващенко Н.Н. Научное обоснование системы охраны здоровья населения в муниципальном образовании нефтегазодобывающего региона Западной Сибири // Дисс.канд. мед. наук. М., 2003. -252 с.

30. Измеров Н.Ф. Непростительные потери. Приоритетом государственной социальной политики России должна стать охрана здоровья работающих. // Медицинская газета. 2003. - № 63 от 27 августа. - С. 10.

31. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. М.: Медицина, 2002. - 390 с.

32. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медико-демографическая ситуация в России. Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - С. 1-8.

33. Инвестиции в здравоохранение. Мировой баше развития (МРБ). -Вашингтон, 1993. 240 с.

34. Интенсивная терапия. Руководство для врачей / Ред. В.Д. Малышев. -М., 2002. 581 с.

35. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-48 с.

36. Какорина Е.П., Роговина А.С. Особенности возрастной смертности населения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 18-24.

37. Кактурский JI.B. Внезапная сердечная смерть. -М., 2000. 126 с.

38. Калоев А.Д. Динамика медико-демографических процессов в городах за годы реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005. -25 с.

39. Капцов В.А., Панкова В.Б., Кутовой B.C. Основные факторы риска у работников железнодорожного транспорта // Гигиена и санитария. 2001. - № 1. - С. 38-43.

40. Кашин В.И. Интенсификация развития трудового потенциала на основе самовоспроизводства здравоохранения: Дисс. канд. эконом, наук. Хабаровск, 1990. - 124 с.

41. Киселева З.М. Симпато-адреналовая система при внезапной сердечной смерти //В кн.: Внезапная смерть / Материалы 3-го сов.-амер. симпозиума, 1982. Вильнюс, 1984. - С. 292-303.

42. Комаров Ю.М. Проблемы и тенденции здоровья населения России // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - № 4.

43. Кондракова Э.В. Региональные особенности смертности в Южном округе: новые тенденции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-M.s 2003.-22 с.

44. Корчагин В.П. Индикаторы экономико-демографического развития // Социс. 1996. - № 9. - С. 18-22.

45. Кудрин В.А. Медико-социальная эффективность предрейсовых медицинских осмотров водителей локомотивов: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1982. - 206 с.

46. Кудрин В.А. Социально-гигиенические основы охраны здоровья и медико-организационное обеспечение безаварийной работы железнодорожного транспорта: Дисс. . докт. мед. наук в форме науч. доклада. -М., 1996. 68 с.

47. Кудрина В.Г. Профилактика утраты профессиональной пригодности водителей локомотивов. Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1982.-205 с.

48. Кузин В.Ф., Захарова Н.А. О некоторых организационных аспектах укрепления здоровья работников локомотивных бригад // Тезисы докладов 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России, 30 ноября-2 декабря 2004 г., г. Москва. М., 2004.-С. 145.

49. Кутовой B.C. Методические основы оценки и снижения производственно-профессионального риска железнодорожников: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -М., 2001. -49 с.

50. Кучеренко В.З. (ред.) Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 188 с.

51. Кучеренко В.З. Социально-гигиенические аспекты утраты профессиональной пригодности железнодорожников (по материалам Северной железной дороги): Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Ярославль, 1973. - 16 с.

52. Лаун Б. Желудочковые экстрасистолы в выявлении и тактике ведения больных с риском внезапной смерти //В кн.: Внезапнаясмерть / Материалы 1-го сов.-амер. симпозиума, 1977. -М., 1980. С. 77-94.

53. Леонов С.А., Киселев А.С., Иванова А.Е. и др. Особенности инвалидности населения России // Здравоохр. Рос. Федерации.1996.-№1,-С. 26-29.

54. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. С-Пб.,1997.-191 с.

55. Лисицын Ю.П. Алкоголь фактор риска // Тер. архив. - 1985. - № 12.-С.З-8.

56. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения. — 1998. № 2.-С. 5-9.

57. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

58. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990.

59. Лисобей В.А. Заболеваемость работников транспорта. Одесса, Изд-во «Черноморье», 2005. - 262 с.

60. Лукашев A.M. Управляемые факторы риска как ресурсы здоровья населения в современных условиях (на примере г. Москвы). -Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1999.-21 с.

61. Лукомский М.Я. Первые шаги Центральной Лаборатории по изучению профболезней на транспорте // Гигиена труда. 1926. -С. 108-117.

62. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Оценка динамики и прогноз первичной инвалидности трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. -№2.-С.14-16.

63. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца.-М.: 1985.-192 с.

64. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки состояния здоровья населения. М.: ПЕРСЭ, 2002.-С. 151-177.

65. Медик В.А. Современные подходы к изучению заболеваемости населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 6-9.

66. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 году: Статистические материалы. Официальное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.

67. Медицина катастроф на железнодорожном транспорте / Под ред. О.Н. Сорокина. -М., 1999. 116 с.

68. Метелица В.И., Мазур Н.А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца. -М., 1976. 167 с.

69. Методы изучения смертности промышленных рабочих: Метод, рекомендации. Утв. Нач. Главного санэпидуправления Минздрава СССР / Авт.: Н.В. Лебедева, Е.Б. Гурвич, Г.И. Тихонова и др. -М., 1989.-24 с.

70. Миндлин Я.С., Косаговская И.И. Внезапная смерть от болезней системы кровообращения как социально-гигиеническая проблема. -М„ 1986.-70 с.

71. Михайлова Ю.В. Основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. -С.48-52.

72. Нестеров В.А. Статистика инвалидности. -М.: Медицина, 1977. -166 с.

73. Низамов И.Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и оптимизация управления охраной здоровья трудовых коллективов. — Казань, 1993. 142 с.

74. Погорелова Э.И. Научное обоснование системы мероприятий повышения достоверности статистики смертности населения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004.-24 с.

75. Преображенская B.C., Байда В.Д., Резников Б.И. Совершенствование медицинских профилактических осмотров // Советское здравоохранение. 1985. - № 8. - С. 9-11.

76. Прохоров А.А., Кучеренко В.З., Кудрин В.А. Предрейсовые медицинские осмотры работников локомотивных бригад. М.: Транспорт, 1984. - 63 с.

77. Прохоров А.А., Суворов С.В., Грибанов О.И. Руководство по гигиене на железнодорожном транспорте. М.: Медицина, 1981. — 384 с.

78. Прошутин B.JI. Комплексное социально-гигиеническое и судебно-медицинское исследование самоубийств в регионах повышенного риска: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -М.3 2000. -39 с.

79. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения / Под ред. В.И. Стародубова. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-448 с.

80. Роменский А.А. Какой должна быть статистика заболеваемости населения // Здоровье населения Российской

81. Федерации и пути его улучшения // Матер. I науч.-практич. конф. 30-31 мая 1994 г., г. Москва. -М., 1994. С. 22-24.

82. Российский статистический ежегодник. Официальное издание. -М.: Госкомстат России, 2003.

83. Руководство по железнодорожной медицине / Под ред. В.М. Сибилева, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана. Т. 1. - М., 1990. -280 с.

84. Савельева З.А., Мартыш О.В., Силкина В.П. Охрана труда -элемент качества трудовой жизни // Новая аптека. — 2000. № 7. — С. 50-55.

85. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицин С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти // Кардиология. 1997. - № 8. - С. 82-94.

86. Самородская И. Неприятно, но откровенно: только достоверная статистика поможет прояснить весьма сложную ситуацию со здоровьем населения России // Медицинская газета. 2004. - № 91-92 (11 ноября).

87. Свшцев А.В., Сиротинская Ф.З. О влиянии пола, возраста и сезонного фактора на внезапную смерть при ишемической болезни сердца // Архив патологии. 1978. - № 10. - С. 14-18.

88. Сердюков А.Г. Медико-демографическое и социально-гигиеническое исследование смертности населения в Астраханской области: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2000.-46 с.

89. Сибилев В.М., Сорокин О.Н., Прохоров А.А., Кудрин В.А. Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве. -М.: Транспорт, 1992. -223 с.

90. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологическиеподходы, перспективные технологии. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003.-344 с.

91. Сидоренко Б.А., Ревенко В.Н. Психо-эмоциональное напряжение и ишемическая болезнь сердца. Кишинев, 1988. -150 с.

92. Словарь иностранных слов. М.: Русский язык. - 1983. - 608 с.

93. Соломонов А.Д., Вялков А.И. Мониторинг здоровья населения как основа развития здравоохранения / Под ред. Ю.В. Михайловой. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998. 101 с.

94. Солохина JI.B. Научно-организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги в период социально-экономических реформ. Хабаровск: Изд-во Хворова А.Ю., 2004. -247 с.

95. Сорокин О.Н. Железнодорожное здравоохранение стран содружества независимых государств // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8/9. - С. 5-9.

96. Сорокин О.Н. Основные принципы деятельности отраслевого здравоохранения по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте // Медицина катастроф. 1998. - № 3-4 (23-24). - С. 5-9.

97. Сорокин О.Н., Кудрин В.А., Прохоров А.А. Анализ медико-профилактических мероприятий по обеспечению безопасности движения поездов на железных дорогах: Информационно-методическое письмо. М., 1999. - 24 с.

98. Стародубов В.И., Киселев А.С. Проблемы статистики здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 3-5.

99. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. (ред.) Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина, 2003. - 288 с.

100. Сырцова JI.E. Система медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М., 1996.-41 с.

101. Тимошина Д.П. Особенности медицинского освидетельствования работников транспорта // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2005. - № 2. - С. 102-110.

102. Тишук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1995. -48 с.

103. Тишук Е.А. Преждевременная смертность и ее предотвратимость // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 14-18.

104. Тришин В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. С-Пб, 2004. - 38 с.

105. Тулупова О.В. Анализ эффективности диспансеризации работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией // Тезисы докладов 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России, 30 ноября-2 декабря 2004 г., г. Москва. М., 2004.-С. 281.

106. Урланис Б.Ц. Проблемы экономической демографии // Проблемы демографии. М., 1971. - С. 98.

107. Фисенко B.JI. Социально-гигиеническое исследование инвалидности работающих на железнодорожном транспорте: Дисс. докт. мед. наук в форме науч. доклада. М., 1995. - 39 с.

108. Хальфин Р.А. Медико-демографический анализ смертности населения и его использование для приоритетов развития здравоохранения региона: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1995.-26 с.

109. Цфасман А.З. Кардиология. Серия: Железнодорожная медицина. - М., 1998. - 286 с.

110. Цфасман А.З. Внезапная сердечная смерть (и ее профессиональные аспекты). -М.: МЦНМО, 2003. 302 с.

111. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М., 1972.-248 с.

112. Черкесов В.В. Распространение ишемической болезни сердца и особенности внезапной сердечной смерти у горнорабочих угольных шахт Донбасса // Врач. дело. 2000. - № 3-4. - С. 86-90.

113. Шанайца П.С. Создавать условия для безаварийной работы // Железнодорожный транспорт. 2005. - № 3. - С. 2-8.

114. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. М.: Медицина, 1978. -168 с.

115. Шилова В.М., Левин А.В. Планирование общего объема и специализированных видов медицинской помощи. М., 2001. - С. 17.

116. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 3-6.

117. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество. М.: Медицина, 1983. - 392 с.

118. Эльгаров А.А., Инарокова A.M., Василенко В.М., Арамисова P.M. Сердечно-сосудистые заболевания у водителей автотранспорта и безопасность дорожного движения // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 6. - С. 10-13.

119. Baroldi G., Falzi G., Mariani F. Sudden coronary death // Am. Heart J. -1979.- V. 97. -№ 1.-P. 20-31.

120. Berger S., Dwala A., Friedberg D.Z. Sadden cardiac death in infants, children and adolescents // Pediatric Clin. North Am. 1999. -V. 46. -№2.-P. 221-235.

121. Bharati S., Lev M. The patology of sudden death // Sudden cardiac death/Ed. M.E. Josephson Philadelphia, 1985. - P. 1-27.

122. Bigger J.T. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death// Am. J. Cardiol. 1984. - 54. -P. 30-80.

123. Bigger J.T. Patients with malignant or potentially malignant ventricular arrhythmias: opportunities and limitations of drug therapy in prevention of sudden death // J. Am. Coll. Cardiol, 1985. 41. - P. 12B-26B.

124. Burke A.P., Farb A., Malcom G.T., Liang Y., Smialek J., Virmani R. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly // N. Engl. J. Med. 1997. - May 1. — P. 1276-1281.

125. Cairns V., Keil U., Kelinbaum D. et al. Alcohol consumptions as a risk factor for high blood pressure. Munich Blood Pressure Study // Hypertension. 1984. -V. 6. - № 1. -P. 124-131.

126. CheitlinM.D., De Castro C.M., McAllister H.A.: Sudden death as a complication of anomaly left coronary origin from the anterior sinus of Valsalva. A not-so-minor congenital anomaly // Circulation. 1974. -№59.-P. 780-787.

127. Chugh S.S., Kelly K.L., Titus J.L. Sudden cardiac death with apparently normal heart // Circulation. 2000. - Aug. 8. - 102 (6). -P. 649-654.

128. Conclin M. Successful Networks will magane indirect health costs for employers. Health Care Strategic Management / Business World, Inc., 1994.-June.

129. Donnan G.A., McNeil J.J., Adena M.A. et al. Smoking as risk factor for cerebral ischemia (see comments) // Lancet. 1989. - V. 2. -№8664.-P. 643-647.

130. Douglas P., Zipes M., Hein J., Wellens M. Sudden cardiac death // Circulation. 1998. -№ 21. -P. 2334-2351.

131. Engelstein E., Zipes D. Sudden cardiac death // Heart, Arteries and Veins. NY, McGraw. - Hill, 1998. - P. 1081-1112.

132. Friedberger M. Farm Families and Change in 20 Century America. Lexington: The University Press of Kentucky, 1988. - 2561. P

133. Hinkle L.E., Carver S.T., Stevens N. The frequensy of asymptomatic disturbanes of cardiac rhythm and conduction in middle-aged men // Am. J. Cardiol. 1969. - № 24. - P. 629.

134. Holland W.W. European Community atlas of "avoidable death", 2nd ed. Oxford, Oxford University Press, 1991.

135. Hournbrook M.C., Goodman M.Y. Chronic disease, functional health status and demographics: a multi-dimensional approach to risk adjustment//Health Serv. Res. 1996. -V. 31. -№ 3. - P. 283-307.

136. Kannel W.B., Mc Gee D.L. Epidemiology of sudden death: Insights from the Framinghem study // Sudden cardiac death / Ed. Josephson M.E. Philadelphia, 1985. - P. 913-919.

137. Kannel W.B., Mc Gee D.L. Epidemiology of sudden death: Insights from the Framinghem study // Sudden cardic death / Ed. Josephson M.E. Philadelphia: 1985. - P. 93-105.

138. Kaplan G.A. et al. Inequality in income and mortality in the United States. Analysis of mortality and potential pathways // Ibid. 1996. -V. 312.-P. 999-1003.

139. Liberthson R.R. Sudden death from cardiac causes in children and young adults // N. Engl. J. Med. 1996. - V. 334. - № 16. - P. 10391044.

140. Lonis G.P., Tomas R.K. Demography of Health and Health Care. -New York, 1994.-294 p.

141. Love B.B., Biller J., Jones M. et al. Cigarette smoking. A risk for cerebral infarction in young adults // Arch. Neurol. 1990. - V. 47. -№ 6. -P.693-698.

142. Lown В., Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease // Circulation. 1971. -V. XLIV, Juli. - P. 130-142.

143. Meldahl R., Marshall R., Scheinmann M. Identification of persons at risk for sudden cardiac death // Med. Clin. N. Am. 1988. - V. 72. -P. 1015-1031.

144. Murray C.J.L. et al. Adult mortality: levels, patterns and trend // Adult Health in the developing world // Washington: World bank, 1993.-P. 67-91.

145. Murray C.J.L., Lopez A.D. (ed). The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston, MA, Hazvard School of Public Health, 1996.

146. Myerburg R.J. Sudden cardiac death in persons with normal (or near normal) hearts // Am. J. Cardiol. 1997. - V. 79, 6A, March 20. -P. 3-9.

147. Office of Disease Prevention and Health Promotion (1990). Healthy people 2000 (DHHS Publication No (PHS) 90 50212). -Washington: Government Printing Office.

148. Puddu P., Bourassa M. Prediction of sudden death from Q-T interval prolongation in patients with chronic IHD // J. Electrocardiol. — 1986. V. 19.-P. 203-211.

149. Roram F.J., Fletcher S.W., Hulka B.S. The periodical health examination: comparison of recommendations and internists performance // South. Med. I. 1981; 74. - P. 265-271.

150. Sans S., Kesteloot H., Kromhont D. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe // Eur. Heart Y. 1997. - Vol. 18. - P. 1231-1248.

151. Smith E.T., Devis G.J. Sudden cardiac death associated with hypoplasia at the coronary arteries and conduction system alteration // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1997. - V. 18. - № 2. - P. 189-193.1. Q Ь> л

152. Sra J., Dhala A., Blanck Z., Deshparnde S., Cooley R., Akhtar M. Sudden cardiac death // Current Problems in Cardiology. 1999. - V. 24. -№8.-P. 463-538.

153. Sudden cardiac death // Ed. M.E. Josephson Philadelphia, 1985. -328 p.

154. Thiene G., Nava A., Corrada D., Rossi L., Pennelli N. Right ventricular cardiomyopathy and sudden death in young people // N. Engl. J. Med. 1988. - 318. - P. 129-133.

155. Whittington R.M., Baneijee A. Sport related sudden death in the city of Birmingham // J. Roy. Soc. Med. - 1994. - V. 87. - № 1. - P. 18-21.