Научное обоснование организации специализированной медицинской помощи больным эпилепсией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Берно-Беллекур, Игорь Валентинович

• Берно-Беллекур, Игорь Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Берно-Беллекур, Игорь Валентинович

страница

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭПИЛЕПСИЕЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.

3.1. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ.

3.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРОКСИЗМОВ.

3.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЧНОСТИ.

3.4. РЕКОМЕНДАЦИИ ГЭЦ.

3.5. ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ.

4.1. ДИНАМИКА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В ГЭЦ.

4.2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ДО ГЭЦ И В ГЭЦ.

4.3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАЗНАЧЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДО ГЭЦ И В ГЭЦ.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

5.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ НА ЭЭГ.

5.2. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА VI. ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ К ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

6.1. РЕПРЕЗЕНТАТИВНОСТЬ ВЫБОРОЧНОЙ СОВОКУПНОСТИ.

6.2. ОЦЕНКА ПАЦИЕНТАМИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДО ГЭЦ И В ГЭЦ.

6.3. РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПОДВЫБОРКАМИ ПАЦИЕНТОВ МЛАДШЕЙ И СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП.

6.4. РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПОДВЫБОРКАМИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

6.5. РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПОДВЫБОРКАМИ ПАЦИЕНТОВ, НАПРАВЛЕННЫХ В ГЭЦ МЕНЕЕ И БОЛЕЕ ЧЕМ ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОБРАЩЕНИЯМ ВРАЧУ.

6.6. ЧАСТОТА ПРИПАДКОВ ДО И ПОСЛЕ ОБРАЩЕНИЯ В ГЭЦ.

6.7. СЕРИИ ПРИПАДКОВ И СТАТУСЫ ДО И ПОСЛЕ ОБРАЩЕНИЯ В ГЭЦ.

6.8. ИЗМЕНЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ ОБРАЩЕНИЯ В ГЭЦ ПО СРАВНЕНИЮ С ПРЕДЫДУЩИМ ПЕРИОДОМ.'.

6.9. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ ОБРАЩЕНИЯ М ГЭЦ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПО ЭПИЛЕПСИИ

6.10. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЩАЕМОСТИ В ГЭЦ И УЧРЕЖДЕНИЯ

АМБУЛАТОРНОЙ СЕТИ.

6.11. ХАРАКТЕРИСТИКА МОДЕЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ' ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ.

ГЛАВА VII: СРАВНЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ К ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

7.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫБОРОЧНОЙ СОВОКУПНОСТИ.

7.2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГЭЦ

7.3. СРАВНЕНИЕ МНЕНИЙ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ ПО ВОПРОСУ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ.

ГЛАВА VIII. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОЙ ФРУСТРИРОВАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ.

8.1. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ.

8.2. УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОЙ ФРУСТРИРОВАННОСТИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации специализированной медицинской помощи больным эпилепсией»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Л.В. Кочорова, Н.И. Вишняков, Н.Г. Незнанов, A.M. Шерешевский в монографии «Психиатрия Санкт-Петербурга: прошлое, настоящее, будущее» (2000) отмечают ряд негативных тенденций в динамике распространенности психических расстройств и их последствий в России и Санкт-Петербурге за последние годы. В настоящее время у пациентов с психическими расстройствами отмечаются ухудшение показателей временной нетрудоспособности, рост первичной инвалидности и смертности.

В докладе «Неврологические нарушения: задачи общественного здравоохранения» Всемирной организации здравоохранения от 27 февраля 2007 г. отмечается, что различными неврологическими нарушениями страдают около 1 миллиарда человек во всем мире. По оценкам, в результате неврологической патологии'ежегодно умирают 6,8 миллиона человек. Самым распространенным неврологическим заболеванием является эпилепсия, которой страдают 50 миллионов человек в мире.

Распространенность эпилепсии среди населения составляет 0,5% популяции, а среди всех случаев инвалидности по причине психических заболеваний удельный вес эпилепсии - 10-13% (Тиганов А.С., 2004, цит. по Снежневский А.В., 2004). А.И. Федин подчеркивает, что в России отсутствуют единые статистические данные об эпидемиологии эпилепсии в связи-с обращаемостью больных в различные учреждения (2003). Исходя из мировых данных, можно рассчитать, что в России количество людей с эпилепсией составляет около 3 миллионов человек, а в Санкт-Петербурге и области — около 150 тысяч.

Уровень заболеваемости существенно варьирует в разных возрастных группах, имея высокие показатели в раннем детстве, меньшие — в молодом возрасте и второй пик — после 65 лет. Результаты большинства исследований

Болдырев А.И., 1997; Громов С.А, 2004; Hauser W.A., 1995; Cockerell О.С. et al., 1997) подтверждают, что с большей частотой эпилепсия встречается у мужчин, нежели у женщин.

Около 20-30% пациентов страдает эпилепсией пожизненно. Характер пароксизмов обычно определяется в начальной стадии заболевания, и это наряду с другими прогностическими факторами дает возможность обеспечивать достаточно высокую точность предсказания исхода заболевания в пределах нескольких лет после его начала (Porter R.J., 1985; Shackleton D.P., 2002).

Причины смерти приблизительно у трети пациентов непосредственно вызваны нарушениями во время приступа, и это соотношение неизменно для любой европейской страны. Внезапная, непредвиденная смерть может наступить у молодых людей с активной формой эпилепсии, причем чаще всего при конвульсивном характере приступов. Немало смертных случаев происходит у пациентов во время ночного сна: степень риска составляет от 1,3 до 9,3 случая на 1000 пациентов (Hauser W.A., Annegers J.F., Elveback L.R., 1980; Cockerell O.C., 1994).

По данным Всемирной организации здравоохранения (2008), подавляющее большинство больных эпилепсией в мире не получают адекватного лечения. Ошибки в диагностике и лечении больных эпилепсией встречаются достаточно часто (Эдди М.Ж., Тайрер Д.Х., 1983; Борисова М.Н., 2001; Карлов В.А., 2002; Зенков Л.Р., 2004; Дарбинян В.Ж., 2007; Кузьминова;М.В., 2007); а несвоевременно» поставленный-диагноз и поздно назначенное лечение увеличивают процент инвалидизации больных. В России 63% больных эпилепсией не получают рациональную противоэпилептическую терапию1 (Белоусов Д.Ю.4 и соавт., 2002).

Организация психиатрической помощи выделилась в настоящее время в самостоятельное направление, стоящее на стыке психиатрии и общественного здоровья и здравоохранения. В условиях правового режима, установленного Законом Российской Федерации от 02.07.1992 г. № 3185 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», все большего развития рыночных механизмов в экономике страны, изменения парадигмы оказания психиатрической помощи актуальной является задача обоснования, разработки и практической реализации новых моделей организации психиатрической службы, учитывающих особенности, существующие в разных регионах страны и позволяющие обеспечить доступность и качество предоставляемых услуг (Голдобина О.А., 2005).

B.C. Ястребов и Т.А. Солохина (2003) отмечают, что результатом научных разработок в области организации психиатрической помощи должны стать не новые виды услуг, организационных форм помощи, предлагаемые в качестве универсальных в масштабах всей страны, а разработка метода, который бы позволял создавать систему территориальных служб психического здоровья. Разработка такого метода возможна лишь на основе детального изучения эпидемиологических, медико-демографических и иных характеристик территорий.

JI.B. Кочорова (2000) указывает на необходимость ужесточения требований к структурно-организационным стандартам оказания психиатрической помощи в связи с высокой значимостью в лечении больных с психическими заболеваниями лечебно-охранительного режима, условий пребывания в отделениях, а также с учетом длительных сроков стационарного лечения. По ее мнению, одним из направлений рационального использования коечного фонда психиатрических больниц является, развитие стационарзамещающих технологий, в том числе дневных стационаров в психоневрологических диспансерах.

Актуальность решения задач по обеспечению качества психиатрической помощи в России в значительной степени обусловлена социально-экономическим кризисом, низким уровнем психического здоровья населения, недостаточно эффективной системой обеспечения качества такой помощи (Солохина Т.А., 2006). Децентрализация управления в Российской Федерации привела к резкой дифференциации обеспеченности финансовыми ресурсами региональных и муниципальных систем здравоохранения. Данное обстоятельство, а также преимущественно бюджетное финансирование психиатрических учреждений, несмотря на его рост в последние годы, приводит к значительному финансовому дефициту (Блохин А.Б., Ползик К.В., Бушуева Г.А., 2004)

А.В. Борцов в своей диссертационной работе (2002) отмечает, что анализ сети психоневрологических диспансеров Санкт-Петербурга и основных показателей их деятельности свидетельствует о существенных различиях в обеспеченности населения разных районов амбулаторной психиатрической помощью, а также о различном объеме деятельности врачей-психиатров в разных ПНД.

Специализированная медицинская помощь является высокозатратным сегментом расходов на здравоохранение. Особенно это касается эпилептологии - междисциплинарной науки, объединяющей различные аспекты психиатрии, неврологии, нейрохирургии, нейрофизиологии, нейрорадиологии, педиатрии, клинической фармакологии, нейропсихологии и социальной медицины. Специализированная медицинская помощь больным эпилепсией в Российской Федерации не удовлетворяет современным требованиям. Это отмечают в своих работах С.И. Фомичев (1998), В.А. Карлов (2002), С.А. Громов (2006).

Л.И1 Вассермаш (2001) подчеркивает, что за** последние' годы проявления эпилепсии подверглись и естественному, и лекарственному патоморфозу. Изменилась частота встречаемости различных типов эпилепсии: больший" удельный вес приобрела травматическая эпилепсия, меньший - воспалительная (особенно вследствие нейроинфекций). Лекарственный патоморфоз привел к снижению количества припадков.

Значимость проблемы, кроме того, обусловлена- ростом заболеваемости, большим количеством осложнений, высоким уровнем нетрудоспособности и летальности, снижением качества жизни больных (Ковалевский П.И., 1892; Болдырев А.И., 1997; Громов С.А., 2004; Киссин М.Я., 2007; Browlle T.R., Feldman R.L., 1983; Porter R.J., 1985).

По данным Всемирной организации здравоохранения, опубликованным в 2008 г., отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии обусловливает существенные недостатки в организации медицинской помощи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка научно обоснованных направлений развития и совершенствования специализированной медицинской помощи больным эпилепсией на основе комплексного клинико-эпидемиологического анализа и оценки эффективности различных моделей диагностики и лечения эпилепсии в динамике за 36 лет.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить первичную заболеваемость и распространенность эпилепсии в Санкт-Петербурге по данным обращаемости в динамике за 36 лет.

2. Проанализировать социально-демографический состав больных эпилепсией.

3. Изучить преобладающие этиологические факторы возникновения пароксизмов и утяжеления течения эпилепсии.

4. Исследовать на основе клинико-психопатологического подхода частоту и специфику изменений личности и психических расстройств у больных эпилепсией.

5. Проанализировать объем и эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий в Городском эпилептологическом центре и амбулаторной сети города.

6. Исследовать качество жизни больных эпилепсией — пациентов диспансерного учета.

7. Разработать критерии оценки эффективности работы врачей психиатров и неврологов по выявлению и комплексному лечению эпилепсии.

8. Провести сравнительный анализ отношения больных эпилепсией к обследованию и лечению в амбулаторной сети города и Городском эпилептологическом центре.

9. На основе мнений врачей психиатров и неврологов амбулаторной сети города оценить эффективность работы Городского эпилептологического центра.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проанализированы показатели заболеваемости и распространенности эпилепсии, социально-демографический состав больных в условиях крупного города в динамике за 36 лет.

2. Впервые проведена оценка 36-летней деятельности амбулаторного консультативно-диагностического учреждения - Городского эпилептологического центра Санкт-Петербурга.

3. Проведено сравнение диагностики, лечения, индивидуального комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий в амбулаторной сети города и в Городском эпилептологическом центре.

4. Подготовлены научные рекомендации по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи больным эпилепсией в современных условиях.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Полученные показатели заболеваемости и распространенности эпилепсии и анализ социально-демографического состава больных позволяют качественно планировать силы и средства медицинской помощи, формировать стратегию снабжения противоэпилептическими препаратами, и тем самым снизить ущерб обществу, причиняемый временной нетрудоспособностью и инвалидизацией больных.

2. Полученные данные обосновывают необходимость изменения существующей системы организации специализированной медицинской помощи больным эпилепсией. С целью повышения качества оказания специализированной медицинской помощи больным эпилепсией в Российской Федерации необходимо, по аналогии с Городским эпилептологическим центром Санкт-Петербурга, создать во всех областных центрах специализированные учреждения для лечения этой категории больных. В Санкт-Петербурге и других мегаполисах целесообразно, по аналогии с Городским эпилептологическим центром Санкт-Петербурга, создать районные структуры.

3. Разработанные нами «Карта регистрации пациента с эпилепсией и эпилептическим синдромом», «Анкета изучения мнения пациентов» и «Анкета изучения мнения врачей» могут быть использованы врачами психиатрами и неврологами, руководителями органов здравоохранения, а также экспертами страховых компаний и лицензионно-аккредитационных учреждений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Улучшение диагностики, повышение доступности и качества медицинской помощи за последние 36 лет привели к значительному увеличению заболеваемости по данным обращаемости.

2. Эпилепсией в большинстве случаев страдают мужчины молодого возраста: заболеваемость эпилепсией мужчин по данным обращаемости превышает заболеваемость женщин, заболеваемость молодых значительно превышает заболеваемость лиц старшей возрастной группы.

3. Среди причин эпилепсии на первое место выходят черепно-мозговые травмы, реже встречаются сосудистые нарушения, интоксикации, воспалительные заболевания головного мозга.

4. Преобладающим вариантом пароксизмов, характерным для половины пациентов, являются генерализованные тонико-клонические припадки, с меньшей частотой встречаются абсансы, единичный судорожный припадок и вегетативно-висцеральные пароксизмы.

5. Городской эпилептологический центр Санкт-Петербурга обеспечивает системный подход к лечению эпилепсии в зависимости от характера заболевания, преобладающих вариантов пароксизмов, выраженности психопатологической симптоматики и изменений, выявленных диагностическими методами.

6. Недостаточное обследование и лечение в амбулаторной сети города приводит к низкой эффективности противорецидивной терапии у больных эпилепсией.

7. В структуре изменений личности и психических расстройств у больных эпилепсией преобладают не доминантные для эпилепсии (глишроидные и эксплозивные), а факультативные (психастенические, аффективные, истерические и другие) расстройства.

8. Качество жизни больных эпилепсией определяется системным взаимодействием и взаимообуславливанием клинических и психосоциальных факторов. Определение показателей качества жизни необходимо для оценки эффективности реабилитационных мероприятий и вторичной психопрофилактики.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные результаты и данные с 2000 года по инициативе автора используются в Городском эпилептологическом центре и амбулаторной сети города. Были разработаны и проводятся лекции и занятия по эпилепсии со студентами.

Основные положения диссертации, результаты исследования неоднократно докладывались и обсуждались на семинарах, международных, всероссийских и региональных научных и научно-практических конференциях: III Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2000), «Актуальные вопросы внебольничной психиатрической помощи» (Санкт-Петербург, 2001), Межвузовской научной конференции молодых ученых (Тверь, 2001), IV Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2001), V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения' в многопрофильном лечебном- учреждении» (Санкт-Петербург, 2001), II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001), V Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2002), Конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Санкт-Петербург, 2002), Пироговской межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых (Москва,

2002), VI Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003), VII Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Пермь -Валетта, 2003), «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Санкт-Петербург, 2005), Межвузовской научно-практической конференции «Вузовская наука - России» (Набережные Челны, 2005), IX Итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2005), Конференции «Университетская наука: Взгляд в будущее» (Курск, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2005), VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005), Научной конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики» (Санкт-Петербург, 2005), Конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007).

По теме диссертационного исследования опубликовано 20 научных работ. Результаты исследования внедряются в практику работы врачей и психологов.

СФЕРЫ ВНЕДРЕНИЯ

Городской- эпилептологический центр, психоневрологические диспансеры, неврологические кабинеты, поликлиник, военно-врачебные комиссии, медико-социальные экспертные комиссии, реабилитационные санаторно-курортные учреждения, специализированные эпилептологические и неврологические отделения стационаров, научно-исследовательские центры и кафедры психиатрии и наркологии.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, 8 глав, 42 разделов, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.

Объем диссертации составляет 286 страниц (190 страниц основного текста, 24 страниц списка литературы и 72 страниц приложений). Список литературы включает 262 наименования, из них 97 — на иностранных языках. В тексте приводятся 45 таблиц, 16 диаграмм и 10 клинических наблюдений. В приложениях представлены «Карта регистрации пациента с эпилепсией и эпилептическим синдромом», «Анкета изучения мнения пациентов», «Анкета изучения мнения врачей», «Карта обследования больных эпилепсией», Таблицы сопряженности, значения и уровни значимости коэффициентов сопряженности ср - Пирсона (Nominal by Phi) и V - Крамера (Nominal Cramer's V).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Берно-Беллекур, Игорь Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Показатель наглядности количества первичных обращений составил на протяжении 36 лет 196,96%. Наибольший темп прироста первичной обращаемости характерен для 1980 г., в котором он составил 28,54%. Наименьший темп прироста —15,25%, он отмечен в 1996 г.

2. Среди пациентов две трети (65,19%) составляют мужчины, одну треть (34,81%) - женщины. Четвертая часть пациентов (23,77%) относится к возрастной группе до 20 лет и более половины (58,05%) - к возрастной группе до 40 лет.

3. Этиопатогенез характеризуется преобладанием травматической эпилепсии (25,82%), далее по частоте встречаемости следуют сосудистая (11,23%), идиопатическая (10,93%), алкогольная (7,56%), воспалительная (5,76%) и криптогенная (3,74%).

4. Преобладающим вариантом пароксизмов, характерным для половины пациентов, являются генерализованные тонико-клонические припадки (52,54%>), с меньшей частотой встречаются абсансы (7,19%), единичный судорожный припадок (6,81%) и вегетативно-висцеральные пароксизмы (6,21%).

5. Сравнительный анализ показателей эффективности работы Городского эпилептологического центра и амбулаторной сети города показал, что наиболее эффективно и качественно специализированная медицинская помощь больным эпилепсией оказывается в Городском эпилептологическом центре. Все пациенты, проходившие лечение у-неврологов поликлиник, состояли на диспансерном учете с диагнозом «эпилепсия» или «эпилептический синдром» без идентификации формы заболевания.

6. В амбулаторной сети города до настоящего времени большинству (53,72%о) пациентов назначаются барбитураты, препараты второй и третьей генераций назначаются значительно реже. 21,69% пациентов в качестве лечения до ГЭЦ получают политерапию. Лечение в ГЭЦ после «безуспешного» лечения в амбулаторной сети города привело к прекращению пароксизмов у 20,00% и уменьшению у 63,94%> пациентов, снижению частоты серий (7,75%>) и статусов (3,42%).

7. Изменения личности отмечаются у 22,08% больных эпилепсией. Доминантные эпилептические изменения (глишроидные и эксплозивные) характерны для 9,06%> пациентов; факультативные представлены психастеническими (3,67%), аффективными (1,20%), истерическими (1,05%) и другими (6,35%) психическими нарушениями.

8. Пациенты с эпилепсией оценивают качество своей жизни по большинству параметров как «среднее». Оценки отдельных субсфер жизни позволяют выявить основные области жизненного неблагополучия и области, несущие ресурс для борьбы с болезнью. Определение показателей качества жизни позволяет оценить эффективность реабилитационных мероприятий и вторичной психопрофилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показано, что оказание специализированной медицинской помощи пациентам с эпилепсией в амбулаторной сети города находится на низком уровне. В то же время в городе существует специализированное медицинское учреждение - Городской эпилептологический центр, имеющий значительный опыт лечения данной категории пациентов, высококвалифицированный кадровый состав. Эпилептология, находящаяся на стыке медицинских специальностей, требует соответствующей подготовки всех специалистов, оказывающих помощь этим больным.

За период, прошедший с момента образования Городского эпилептологического центра, заболеваемость в Санкт-Петербурге увеличилась вдвое. Это естественным образом значительно повысило нагрузку на врачей. В амбулаторной сети такое положение дел привело к неполному обследованию пациентов, ограничению направлений к смежным специалистам и на диагностические исследования.

Руководители амбулаторной сети города с целью повышения доходных статей бюджета перевели необходимые для пациентов с эпилепсией диагностические процедуры на коммерческую основу, что резко снизило их доступность. Недостаточность обследования привела к некорректной постановке диагноза и неэффективности лечения.

Естественный и лекарственный патоморфоз привел к существенному изменению, типов! эпилепсии и. форм припадков. Врачи амбулаторной сети города зачастую ориентируются на подходы и схемы лечения.многолетней давности, а кроме того, не отслеживают эффективность используемых ими препаратов.

Несмотря на то что современная медицина приобретает все большую профилактическую направленность, в амбулаторной сети города профилактическая работа в отношении эпилепсии не проводится, особенно это касается лечения пациентов с черепно-мозговыми травмами и другими заболеваниями, способными вызвать эпилепсию.

Опрос врачей показал, что, несмотря на1 рекомендации Всемирной организации здравоохранения проводить регулярные осмотры больных эпилепсией 1-2 раза в год в зависимости от частоты, характера припадков и клинической формы, только 3,57% врачей считает их необходимыми.

В поликлинических условиях, в отличие от Городского эпилептологического центра, не уделяется должного внимания социальным и реабилитационным мерам. Пациентам требуются помощь в трудоустройстве, решение бытовых вопросов и направление на реабилитационные программы. В связи с социальной ситуацией значительно нарушаются сроки временной нетрудоспособности и госпитализации, несвоевременно проводится определение ограничения трудоспособности.

Непонимание и негативное отношение к пациентам с эпилепсией со стороны общества, снижение их адаптации в коллективе, возникающие в связи с заболеванием ситуации< в семье - все это требует психологической поддержки. С этой целью в ГЭЦ работает психолог, который помогает решать проблемы, возникающие у пациента. Смягчение аффективной напряженности, общее успокоение способствуют повышению порога судорожной возбудимости.

Таким образом, показано, что модель Городского эпилептологического центра, на протяжении 38 лет функционирующего в нашем городе, по своей эффективности значительно превосходит поликлиническую и диспансерную амбулаторную службу. Экономически эффективной будет передача специализированным районным центрам средств; затрачиваемых амбулаторной- службой* города на диагностику и лечение пациентов с эпилепсией.

Организация и функционирование таких центров приведет к значительному сокращению затрат на государственном уровне за счет сокращения сроков временной нетрудоспособности, количества госпитализаций, снижения инвалидизации и летальности пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Берно-Беллекур, Игорь Валентинович, 2008 год

1. Аванцини Д. Перспективы эпилептологии // Журнал неврологии и психиатрии. 2005, № 8. - С. 57-62.

2. Акименко М.А. «Единственный мой благодетель»: Владимир Бехтерев и Михаил Скоропадский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2005. - Т. 1, № 4. - С. 337-338.

3. Акименко М.А. Шерешевский A.M. История института имени В.М. Бехтерева: на документальных материалах. СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2002. - Ч. 1. - 267 с.

4. Актуальные вопросы стереонейрохирургии эпилепсии: Сборник научных трудов / Под ред. В.П. Берснева. СПб.: РНХИ им. А.Л. Поленова, 1993.-232 с.

5. Баишева Г.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика и оптимизация терапии эпилепсии у детей в Республике Саха (Якутия): Дис. .канд. мед. наук: 14.00.13. СПб., 2004.- 112 с.

6. Байдина Т.В. Стандарты современной противоэпилептической терапии. -Пермь: Перм. гос. мед. акад., 1999. 147 с.

7. Балханова Р.Б., Шпрах В.В. Клинико-эпидемиологические, социальные и терапевтические аспекты эпилепсии в Республике Бурятия: Методические рекомендации. — Иркутск, 2005. — 16 с.

8. Белова Е.В. Клинико-эпидемиологический анализ эпилепсии и фармако-экономическое обоснование помощи взрослому населению(в городе Тюмени: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.13. -М.: 2004. 153 с.

9. Белоусов Ю.Б., Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е. и др. Клинико-экономическая оценка эффективности лечения больных с эпилепсией // Качественная клиническая практика. — 2002, № 3. — С. 15-17.

10. Ю.Беляев В.П. Некоторые спорные вопросы эпидемиологии эпилепсии и совершенствования специализированной помощи этим контингентам больных // Эпилепсия. 1973, № 6. - С. 50-60.

11. П.Беляев В.П., Куракин А.А., Лейфман Ю.М. и др. Организация специализированной помощи больным эпилепсией и другими заболеваниями с судорожными состояниями // Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. — М., 1969. Т. 1. — С. 16-18.

12. Беляев О.В. Эпидемиология и реабилитация больных эпилепсией (по материалам Волгоградской области): Дис. .канд. мед. наук: 14.00.13. -СПб., 2005. 140 с.

13. Берснев В.П., Кондаков Е.Н. Страницы истории нейрохирургии России и Российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова (к 70-летию со дня основания). СПб.: РНХИ им. А.Л. Поленова, 1996. -425 с.

14. Бехтерев В.М. Исследование над развитием падучих приступов // Неврологический вестник. 1894. - Т. 2, Вып. 3. - С. 143-148.

15. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. — Л.: Наука, 1980. -208 с.

16. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л.: Медицина, 1978. - 240 с.

17. Библия. Священное Писание Ветхого и Нового Завета.

18. Биниауришвили Р.Г., Вейн A.M., Гафуров Б.Г., Рахимджанов А.Р. Эпилепсия и функциональные состояния мозга. Ташкент: Медицина, 1985.-239 с.

19. Блохин А.Б., Ползик К.В., Бушуева Г.А. и др. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений. Методическое письмо № 10-5/904. М.: Минздрав РФ, 2004. - 30 с.

20. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией (43-летний опыт изучения и лечения больных эпилепсией). — М.: Медицина, 2000. -382 с.

21. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. — М.: Медицина, 1997.-205 с.

22. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

23. Бориневич В.В. К эпидемиологии эпилепсии // Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. - Т. 1. - С. 20-24.

24. Бориневич В.В., Авербах Я.К., Галкин В.А. и др. Межобластная конференция невропатологов, нейрохирургов и психиатров Западной Сибири и Урала: Материалы. — Омск, 1967. — С. 9-14.

25. Бориневич В.В., Авербах Я.К., Галкин В.А. и др. Некоторые предварительные данные о распространенности эпилепсии в различных группах населения // Актуальные проблемы эпилепсии. — М., 1967. — С. 389-396.

26. Борисова М.Н. Структура, качество диагностики и эффективность лечения эпилепсии у детей: (По материалам Моск. обл.): Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.13.- Ростов, 2001. 23 с.

27. Борцов А.В. Научное обоснование организации скорой психиатрической помощи населению крупного города в современных социально-экономических условиях: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.33. СПб., 2002. -135 с.

28. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации: анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. М.: DiaSoft, 2005.-602 с.

29. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах // Психосоциальная реабилитация и качество жизни: Сборник научных трудов. СПб., 2001. - С. 103-115.

30. Вассерман Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1995, № 2. - С. 73-77.

31. Вассерман Л.И. Структура и механизмы нарушений психических функций и личности у больных фокальной эпилепсией: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 19.00.04.-Д., 1989.-48 с.

32. Виккер Я.Л. Некоторые итоги изучения эпилепсии кафедрой психиатрии и врачами Омской психиатрической больницы // Эпилепсия. Омск, 1967. -Вып. 5.-С. 3-11.

33. Вольф М.Ш. Эпилепсия = Epilepsy: (Клиника, лечение, электроэнцефалография, патоморфоз и организация терапии) / Моск. НИИ психиатрии. -М.: Медицина, 1991.-233 с.

34. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. Ростов на Дону: Феникс, 1998. — 413 с.

35. Ганнушкин П.Б. Об эпилепсии и эпилептоиде // Труды психиатрической клиники (Девичье Поле). -М., 1925.-Вып. 1.-С. 143-148.

36. Гатин Ф.Ф. Научное обоснование медико-социальной профилактики основных психических и поведенческих расстройств: Дис. .д-ра мед. наук: 14.00.33. Казань, 2005. - 429 с.

37. Гервер А.В. Отчет о деятельности Психоневрологического института за 1910 г. // Вестник психологии, криминальной антропологии и гипнотизма. 1911.-Т. 8, Вып. З.-С. 19.

38. Гехт А.Б. Стандарты лечения эпилепсии // Лечение нервных болезней. -2001, № 1.-С. 8-14.

39. Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В.И. Руднева. М.: Сварог, 1994.-736 с.

40. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Система охраны психического здоровья и повышения эффективности психиатрической службы на региональном уровне. Новосибирск: Наука, 2005. - 259 с.

41. Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение. СПб.: ИИЦ «Балтика», 2004. - 302 с.

42. Громов С.А., Киссин М.Я., Якунина О.Н., Ерошина Е.С. Эпилепсия, изменения личности, лечение. СПб.: ИИЦ «Балтика», 2006. - 320 с.

43. Гумерова Г.С., Магжанов Р.В. Клинический и ЭЭГ анализ сосудистых мальформаций головного мозга // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики. Уфа, 1998. - С. 66-69.

44. Гуревич Е.И. Потребность взрослых больных эпилепсией в стационарной и внебольничной помощи (По материалам эпидемиологического исследования): Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.13. М., 1971. -19 с.

45. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-М,2004.-491 с.

46. Гусев Е.И. Лекарственные средства в неврологической клинике: Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 405 с.

47. Давиденков С.Н. Нервность, ее причины и предупреждение. Падучая болезнь или эпилепсия. — М., Л.: Биомедгиз, 1937. — 66 с.

48. Диагностика и лечение травматической эпилепсии у больных с дефектами черепа: Методические рекомендации / Сост. Ю.В. Зотов и др. СПб.: РНХИ им. А.Л. Поленова, 1992. - 8 с.

49. Диспансеризация больных эпилепсией: Методические рекомендации. Л.: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1976. - 25 с.

50. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. Женева: ВОЗ, 2001. - С. 43^14, 91-92.

51. Долинина А.Ф. Специализированная помощь детям и подросткам с эпилепсией в Челябинской области: Информационно-методическое письмо. Челябинск, 2004. - 30 с.

52. Дубровина Н.Б., Лобанова Л.В. Состояние и перспективы помощи пациентам эпилепсией в г. Иваново и области // Материалы научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования Ивановской области. Иваново, 2003. - С. 293-295.

53. Ерошина Е.С. Исследование качества жизни и медицинская реабилитация больных височной эпилепсией // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии. СПб., 2003. - С. 354-355.

54. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. М.: Медицина, 1977. - 168 с.

55. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении, М.: Медицина, 1981. -176 с.

56. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов. — СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1998. 57 с.

57. История неврологии Санкт-Петербурга. — СПб.: ИИЦ «Балтика», 2004. — 192 с.

58. Кабаков Р.А., Шпрах В.В. Эпидемиология, социальные и терапевтические аспекты эпилепсии в Восточной Сибири: Методические рекомендации. -Иркутск, 2002. 21 с.

59. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1998. 255 с.

60. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина, 1978. -232 с.

61. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии. М.: Амипресс, 1999. - 416 с.

62. Казаковцев Б.А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи // Российский психиатрический журнал. 2001, № 1. - С. 57-61.

63. Калинин В.В., Полянский Д.А. Факторы риска развития суицидального поведения у больных эпилепсией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003, № 3. - С. 18-21.

64. Камбарова Д.К. Нейрофизиологические механизмы пароксизмальных и устойчивых патологических состояний: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 03.00.13.-Л., 1983.-59 с.

65. Камбарова Д.К., Поздеев В.К., Колосов Ф.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения эпилепсии // Научные труды Омского медицинского института. Омск, 1974, № 116.-С. 148-172.

66. Каменщиков Ю.Г. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных эпилепсией с психическими расстройствами в Удмуртии: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.13. — М., 2003. 176 с.

67. Каннабих Ю.В. История психиатрии. — М.: Госмедиздат, 1929. 520 с.

68. Карась А.Ю., Воскресенская О.Н. Состояние специализированной помощи больным эпилепсией в г. Саратове // Современные проблемы развития амбулаторно-поликлинической помощи и общеврачебной практики. -Саратов, 2006. С. 59-68.

69. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. М.: МИА, 2002. -638 с.

70. Карлов В.А. Эпилепсия. -М.: Медицина, 1990. 336 с.

71. Кекелидзе З.И., Портнова А.А., Тюменкова Г.В. Стигматизация и дискриминация больных эпилепсией // Российский психиатрический журнал. 2005, № 4. - С. 58-65.

72. Киссин М.Я. Санкт-Петербургская модель помощи больным эпилепсией // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. 2005. - Т. 22, № 1. - С. 28-30.

73. Киссин М.Я. Структура и динамика непсихотических психических расстройств у больных эпилепсией Санкт-Петербурга: Дис. .д-ра мед. наук: 14.00.18. СПб., 2007. - 390 с.

74. Ковалевский П.И. Призрение эпилептиков в Европе и Америке. СПб.: Русский мед. вестник, 1901.-53 с.

75. Ковалевский П.И. Эпилепсия, ее лечение и судебно-психиатрическое значение // Архив психиатрии, нейрологии и судебной психопатологии. -Харьков, 1892.-239 с.

76. Ковнер С.Г. История древней медицины. — Киев: Унив. тип., 1878—1888. — Вып. 1. 242 е., Вып. 2. - 400 е., Вып 3.-462 с.

77. Коптева JI. Эпилепсия из тени // Медицинский вестник. — 2001, № 32. — С. 1-2.

78. Коровина С.А. Эффективность медикаментозного лечения разными группами антиконвульсантов, вопросы фармакоэкономики и качества жизни больных эпилепсией: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.13. — СПб., 2004. 157 с.

79. Корсаков С.С. Избранные произведения. М.: Медгиз, 1954. - 772 с.

80. Кочорова JI.B., Вишняков Н.И., Незнанов Н.Г., Шерешевский A.M. Психиатрия Санкт-Петербурга: прошлое, настоящее, будущее. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - 128 с.

81. Кочорова JI.B. Состояние психического здоровья населения крупного города и пути совершенствования планирования и организации психиатрической помощи в условиях реформирования здравоохранения: Дис. . .д-ра мед. наук: 14.00.33. СПб., 2000. - 348 с.

82. Краснов С.Ю. Современные тенденции в развитии консультативно-лечебной психиатрической помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. СПб., 2004. - Вып. 9. - С. 155-160.

83. Крепелин Э.М. Введение в психиатрическую клинику. В 3 томах / Пер. В.А. Гиляровского. М., Пг.: Гослитиздат, 1923. - Т. 1. - 232 с.

84. Кузьминова М.В. Клинический опыт применения топирамата в режиме монотерапии у больных эпилепсией // Медицинский вестник. 2007, № 14 (399).-С. 6.

85. Леванов В.М., Густов А.В., Горский В.М. Телемедицина в неврологии: Учебно-методическое пособие. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2003. -63 с.

86. Лечение больных эпилепсией в условиях диспансера: Методические рекомендации. М.: НИИ психиатрии, 1975. - 68 с.

87. Лечение детей и подростков, страдающих эпилепсией: Методические рекомендации. Л.: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1977. - 22 с.

88. Макарова Н.В., Трофимец В.Я. Статистика в Excel: Учебное пособие. -М.: Финансы и статистика, 2006. 364 с.

89. Материалы Межобластной научно-практической конференции по фокальной эпилепсии. — Кострома: Б.И., 1980. 107 с.

90. Материалы Пятого Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. В 3 томах. М., 1969. - Т. 2. - 534 с.

91. Международная классификация болезней (10 пересмотр). МКБ-10 / УСД-10 Клинические описания и указания по диагностике. СПб.: Адис, 1994.-303 с.

92. Михайлов В.И. Распространенность эпилепсии в Хабаровском крае в 1993—1998 гг. Хабаровск: Изд-во Хабар, краев, центра псих, здоровья, 2000i - 28 с.

93. Многоочаговая эпилепсия: Учебно-методическое пособие / Сост. Н.П. Рябуха и др. СПб.: РНХИ им. А.Л. Поленова, 1996. - 1-2 с.

94. Моделирование заболеваемости эпилепсией по медико-социальным факторам риска // Проблемы управления здравоохранением. 2005, № 1. -С. 61-65.

95. Модель детского эпилептологического кабинета: Пособие для врачей. -СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1997. 22 с.

96. Модель областного эпилептологического центра: Пособие для врачей. СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1995. - 22 с.

97. Муратов В.А. Клинические лекции по нервным болезням детского возраста. Вып. 3. Падучая болезнь и эпилептическое помешательство у взрослых и детей, М.: А.А. Карцев, 1900. 268 с.

98. Мухин К.Ю. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. - 319 с.

99. Наследов А.Д. SPSS: компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. СПб.: Питер, 2007. - 416 с.

100. Неврология / Под редакцией М. Самуэльса. М.: Практика, 1997. -638 с.

101. Незнанов Н.Г., Петрова Н.Н. Качество жизни как мера оценки эффективности реабилитации больных // Психосоциальная реабилитация и качество жизни: Сборник научных трудов. СПб., 2001. - С. 301-311.

102. Незнанов Н.Г., Кочорова Л.В., Вишняков Н.И., Борцов А.В. Организационная эволюция системы психиатрической помощи. СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. - 470 с.

103. Незнанов Н.Г., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Эпилепсия, качество жизни, лечение. СПб.: Изд-во ВМА, 2005. - 294 с.

104. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 139 с.

105. Одинак М.М. Эпилепсия: этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. СПб:: Политехника, 1997. -232 с.

106. Пенфильд В., Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека. М.: Медгиз, 1958. - 452 с.

107. Перунова Н.Ю., Шершевер А.С., Данилова С.А. и др. Специализированная помощь больным эпилепсией в Екатеринбурге: Методическое пособие. Екатеринбург, 2002. - 30 с.

108. Петрюк П.Т., Гусов A.JI. Об особенностях структуры и работы немецкого эпилептологического центра земли Берлин-Бранденбург // Таврический журнал психиатрии. 2006. - Т. 10, № 1. - С. 71-75.

109. Повереннова И.Е., Повереннова В.В., Якунина А.В. и др. Организация консультативно-диагностического противоэпилептического центра как направление совершенствования специализированной помощи населению: Методические рекомендации. — Самара, 2004. 27 с.

110. Подсеваткин В.Г. Клинико-психопатологическая и психологическая оценка качества жизни больных эпилепсией: Методическое пособие. -Саранск: Б. И., 2000. 24 с.

111. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 163 от 24 апреля 1996 г. «О создании эпилептологического центра Минздравмедпрома России».

112. Программы совершенствования специализированной медицинской помощи больным эпилепсией в административном регионе (области, республике): Пособие для врачей. СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1998. — 22 с.

113. Психологическая диагностика нарушений интеллектуальной деятельности при эпилепсии: Методические рекомендации. — JL: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1989. 16 с.

114. Раевская О.Ю. Клинико-психологическое исследование самосознания больных эпилепсией в-связи с вопросами реабилитации и социальной адаптации: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.18. СПб., 2005. - 150 с.

115. Раскин В.Н. Обработка данных психологических и социальных исследований на компьютере. СПб.: ГИПСР, 2005. — 60 с.

116. Рачков Б.М. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения височной эпилепсии: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.13. -Л., 1975.-35 с.

117. Рачков Б.М., Федоренкова Ф.А. Опыт комплексного лечения эпилепсии в условиях специализированного учреждения. Л.: Медицина, 1978. -184 с.

118. Реабилитация больных эпилепсией в условиях административного региона: Методические рекомендации. СПб.: СПбНИПНИ им. .В.М. Бехтерева, 1994. - 12 с.

119. Решение пленума Проблемной комиссии по проблеме «Эпилепсия» 5 октября 1972 г. // Эпилепсия. 1975, № 7. - С. 158-166.

120. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (1926-2001). Итоги и перспективы научной и практической деятельности. СПб.: РНХИ им. А.Л. Поленова, 2003. -576 с.

121. Самарскому государственному медицинскому университету 75. Его научно-педагогические и административные школы. История, поиск, интеллект. - Самара: СГМУ, 1994. - 509 с.

122. Сараджишвили П.М., Зедгинидзе Г.С., Гейне А.О. Обзор работ по проблеме «Эпилепсия», выполненных в 1971 году // Эпилепсия. 1973, № 6. - С. 3-49.

123. Сараджишвили П.М., Зедгинидзе Г.С., Гейне А.О. Обзор работ по проблеме «Эпилепсия», выполненных в 1972 году // Эпилепсия. — 1975, №7.-С. 3-155.

124. Серейский М.Я. Новые пути диагностики и лечения эпилепсии. — М.: Московский рабочий, 1945. — 92 с.

125. Симптоматическая посттравматическая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение: Методические рекомендации. — М.: Поматур, 2004. -40 с.

126. Снежневский А.В. Клиническая психиатрия: Избранные труды. М.: Медицина, 2004. - 269 с.

127. Современные методы хирургического лечения некоторых форм очаговой эпилепсии: Методические рекомендации / Сост. Н.П. Рябуха и др. СПб.: РНХИ им. A.JI. Поленова, 1995. - 9 с.

128. Соловьева JI.H. Система оказания медико-социальной помощи детям, страдающим эпилепсией в г. Ульяновске // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. М.-Киров, 2001. - С. 244-247.

129. Солохина Т.А. Современные подходы к обеспечению качества психиатрической помощи // Психическое здоровье. 2006, № 3. - С. 2126.

130. Стародумов А.А. Клинико-эпидемиологическое и медико-психологическое исследование эпилепсии в среднепромышленном городе (в связи с задачами совершенствования противоэпилептической службы): Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00113. СПб., 1999. - 24 с.

131. Столетие развития неврологии в ЖМИ 1 ЛМИ - СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - СПб.: Человек, 2000. - 160 с.

132. Табулина С.Д. Исследование качества жизни больных эпилепсией в процессе восстановительного лечения: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.13. -СПб., 2003.-147 с.

133. Терещук М.А. Клинические особенности и качество жизни больных с идиопатическими генерализованными и криптогенными парциальными формами эпилепсии // Вестник ОКБ № 1. Екатеринбург, 2003. — Вып. 2, № 1. — С. 54-57.

134. Тец И.С. Варианты личностных нарушений, связанные с различной локализацией эпилептического очага, и их влияние на процесс реабилитации больных после хирургического лечения эпилепсии // Реабилитация больных эпилепсией. М., 1980. — С. 126-132.

135. Тиганов А. С. Эпилептические психозы. М.: ЦОЛИУВ, 1984. - 11 с.

136. Тойтман JI.JI., Тойтман O.JI. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в Еврейской автономной области // Журнал неврологии и психиатрии. 2000, № 9. - С.45^7.

137. Токарский А.А. Мерячение и болезнь судорожных подергиваний д-ра Токарского. М.: Типо-лит. т-ва И.Н. Кушнерев и К°, 1890. - 99 с.

138. Труды III съезда отечественных психиатров (27.12.1909 05.01.1910). -СПб., 1911.-911 с.

139. Утин А.В. Наследственность и среда при эпилепсии. М.: Медицина,1982. 144 с.

140. Фомичев С.И. Эпилепсия в вопросах и ответах. М., 1998. - 286 с.

141. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни. М.: Медицина, 1965. - 678 с.

142. Хопкинс Э., Эплтон Р. Эпилепсия: Факты. М.: Медицина, 1998. -206 с.

143. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 г.г. '// Российский психиатрический журнал. 1997, № 1. - С. 53-58.

144. Щепин И.О. Основные тенденции и закономерности распространенности психических болезней в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1998, № 3. - С. 41-44.

145. Эдди М.Ж., Тайрер Д.Х. Противосудорожная терапия. М.: Медицина,1983.-381 с.

146. Эпилепсии и судорожные.синдромы.у детей: Руководство для врачей / Под ред.П.А. Темина,,М.Ю. Никаноровой. -М.: Медицина, 1999. -653 с.

147. Эпилепсия, 1970, № 3. 119 е.; 1971, № 4.-107 е.; 1972, №5.-80 е.; 1973, №6.-92 е.; 1975, №7.- 188 с.

148. Эпилепсия и пароксизмальные состояния в неврологии: Материалы науч.-практ. конф. неврологов и психиатров Рос. Федерации с междунар. участием (24-26 сент. 2001 г., Ступино). М.: МОНИКИ, 2001. - 75 с.

149. Юцкова Е.В. Исследование качества жизни и фармакоэкономические особенности лечения эпилепсии у женщин: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.13.-М., 2006.-24 с.

150. Якунина А.В. Особенности течения эпилепсии в возрастном аспекте: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.13. Оренбург, 2004. - 161 с.

151. Ястребов B.C., Солохина Т.А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2003, № 5. С. 4—10.

152. Ястребов B.C., Либерман Ю.И., Ротштейн В.Г., Солохина Т.А. Перспективы разработки научных основ организации психиатрической помощи // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1990, № 11. С.66-70.

153. Angst J., Dobler-Mikola A., Binder J. The Zurich Study: a prospective epidemiological study of depressive, neurotic and psychosomatic syndromes. I. Problem and methodology // Eur. Arch. Psychiatry Neurol. 1984. - Vol. 234, № l.-P. 13-20.

154. Arciniegas D., Beresford T. Neuropsychiatry. An introductory approach. — Cambridge: Cambridge university press, 2001. 224 p.

155. Bancaud J., Roger J., Bureau M. Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence / Ed. by J. Roger et al. Paris, 1992. - P. 363-380.

156. Bash K., Mahnig P. Epileptiken in der psychiatrischen Klinik: von der Daemmerattacke zur Psychose // Eur. Arch. Psychiatry Neurol. 1984. -Vol. 234, № 4. - P. 237-249.

157. Bech P., Pedersen K., Simonsen N. et al. Personality in epilepsy // Acta Neurol. Scand. 1976. - Vol. 54, № 4. - P. 348-358.

158. Begley C.E., Famulari M., Annegers I.E. The cost of epilepsy in the United States: an estimate from population-based clinical and survey data // Epilepsia. 2000. - Vol. 41, № 3. - P. 342-351.

159. Blumer D. Epilepsy and suicide: a neuropsychiatric analysis // The Neuropsychiatry of Epilepsy. Cambridge, 2002. - P. 107-116.

160. Blumer D., Davies K. Psychiatric Issues in Epilepsy Surgery // Psychiatric Issues in Epilepsy. A practical Guide to Diagnosis and Treatment. -Philadelphia, 2001. P. 231-249.

161. Bourgeois B. Antiepileptic drugs, learning, and1 behavior in childhood epilepsy // Epilepsia. 1998. - Vol. 39, № 9. - P. 913-921.

162. Brown G., Harris T. Social Origins of Depression. N.-Y.: Free Press, 1978. -24 p.

163. Bruens J.H. Psychoses in epilepsy // Handbook of Clinical Neurology. N.-Y.: Raven, 1974. - P. 593-610.

164. Buck D., Baker G., Jacoby A. et al. Patients' experiences of injury as a result of epilepsy // Epilepsia. 1997. - Vol. 38, № 4. - P. 439-444.

165. Butter J.M. Age incidence in Epilepsy // Br. Med. J. 1936. - Vol. 2. - P. 714-721.

166. Callaghan N., Garrett A., Goggin T. Withdrawal of anticonvulsant drugs in patients free of seizures for two years // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 318, № 15.-P. 942-946.

167. Cameron N., Rychlak J.F. Personality development and psychopathology: A dynamic approach. Boston: Houghton Mifflin, 1985. - 747 p.

168. Chang B.S., Lowenstein D.H. Epilepsy // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349, № 13.-P. 1257-1266.

169. Cockerell O.C. Mortality from Epilepsy: Results from a Prospective Population-Based Study // Lancet. 1994. - Vol. 344, № 8927. - P. 918-921.

170. Commission on Classification and Terminologi of the International League against epilepsy. Proposal for classification of epilepsies and epileptic syndromes // Epilepsia. 1989. - Vol. 30, № 4. - P. 389-399.

171. Cramer J.A., Perrine K., Devinsky O., Meador K. A brief questionnaire to screen for quality of life in epilepsy: The QOLIE 10 // Epilepsia. 1996. -Vol. 37,№6.-P. 577-582.

172. Current practice of clinical electroencephalography / Ed. by D.D. Daly, T.A. Pedley. N.-Y.: Raven Press, 1990. - 680 p.

173. Delgado H. Permanent implantation of multilead electrodes in the brain // J. Biol. Med. 1952. - Vol. 24. - P. 351-358.

174. Dereux I.F. Les epilepsee: formes cliniques et traitment // J. Sci. Med. Life. -1964.-Vol. 10, №82.-P. 551-562.

175. Desai K.B., Ribbans W.J., Taylor G.J. Incidence of five common fracture types in an institutional epileptic population // Injury. 1996. - Vol. 27, № 1. -P. 97-100.

176. Diehl L.W. Epilepsie und Suizid // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. 1986. -Bd. 38, № ll.-S. 625-633.

177. Dilling H., Mombour W., Schmidt M.H., Schulte-Markwort E. Internationale Klassifikation psychischer Storungen // ICD-10. Kapitel V (F). Diagnostische Kriterien fur Forschung und Praxis. Bern, Gottingen, Toronto, Seattle: Huber, 2000. - 342 p.

178. Donaldson J.O. Neurology of Pregnancy. Philadelphia: Saunders, 1978. — P. 211-250.

179. Drug interactions in psychiatry / Ed. by D.A. Ciraulo, R.l. Shader et al. -Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1989. 450 p.

180. Duffy J.D. The shifting paradigm of epilepsy: a review of historical trends and current perspectives // Psychiatric Comorbidity in Epilepsy. Washington, 1998.-P. 1-14.

181. Epilepsy. Hagerstown: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - 73 p.

182. Epilepsy / Ed. S.S. Spencer. Hagerstown: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.-73 p.

183. Epilepsy as a dynamic disease. Berlin: Springer, 2003. - 417 p.

184. Epilepsy: diagnosis and management / Ed. by T.R. Browne, R.G. Feldman. — Boston: Little Brown, 1983. 376 p.

185. Epilepsy in the new millenium. — Hagerstown: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.-44 p.

186. Epilepsy: Models, mechanisms at concepts / Ed. by P.A. Schwartzkroin. -Cambridge: Cambridge university press, 1993. 544 p.

187. Fiordelli E., Beghi E., Bogliun G., Crespi V. Epilepsy and psychiatric distrurbance. A cross-sectional study // Br. J. Psychiatry. — 1993. Vol. 163. -P. 446-450.

188. Foldvary-Schaefer N. Unique considerations in the treatment of women with epilepsy. Hagerstown: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. - 42 p.

189. Gilliam F.G. Monotherapy in the management of epilepsy: Study designs a. results. Hagerstown: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. - 38 p.

190. Global Campaign against Epilepsy. World Health Organization, 2008. -32 p.

191. Goff D.C., Baldessarini R.J. Drug interactions with antipsychotic agents // J. Clin. Psychopharm. 1993. - Vol. 13, № 1. - P. 57-67.

192. Groll S., Weidenhammer W., Schmidt A. Uberlegungen zum Gebrauch des Konstrukts «Lebensqualitat» als Zielvariable in der klinischen Forschung // Schweizerische Rundshau fur Medizin Praxis. 1991. - Bd. 80, № 20. - S. 560-564.

193. Hauser W.A., Annegers J.F., Elveback L.R. Mortality in patients with epilepsy // Epilepsia. 1980. - Vol. 21, № 4. - P. 399-412.

194. Hauser W.A. Recent developments in the epidemiology of epilepsy // Acta Neurol. Scand. 1995, № 162. - P. 17-21.

195. Jackson H. On a case of fits resembling those artificially produced in guinea pigs // Selected writings of John Hughlings Jackson. - London, ~ 1931. -Vol. 1. -P. 362.

196. Jacobson H. Electrical studies on the unanesthetized brain. — N.-Y., 1960. -P. 275-290.

197. Jallon P. Monotherapy and polytherapy use of anti-epileptic drugs. Development of views // Rev. Neurol. 1997. - Vol. 153, Suppl. 1. - P. 829833.

198. Janz D. Die Epilepsie. Stuttgart: Thieme, 1998.-558p.

199. Juul-Jensen P. Frequency of recurrence after discontinuation of anticonvulsant therapy in patients with epileptic seizures, new follow up study after 5 years // Epilepsia. - 1968. - Vol. 9, № 1. - P. 11-16.

200. Kalinin V., Polyanskiy D. Gender and suicidality prediction in epilepsy // Epilepsy Behav. 2005. - Vol. 7, № 4. - P. 657-663.

201. Kalinin V., Polyanskiy D. Gender differences in risk factors of suicidal behavior in epilepsy // Epilepsy Behav. 2005. - Vol. 6, № 3. - P. 424^29.

202. Kendrick A. Quality of life // The clinical psychologist's handbook of epilepsy: assesment and management / Ed. by C. Cull, L. Goldstein. London, N.Y., 1997.-P. 130-148.

203. Krohn W. Causes of death among epileptics // Epilepsia. 1963. - Vol. 4. -P. 315-321.

204. Lauterbach E.C. Psychiatric Management in Neurological Disease. -Washington DS, London: American Psychiatric Press, 2000. 26 p.

205. Lennox M.A. Epilepsy and Related Disorders. Boston: Little Brown, 1960. - 647 p.

206. Lewis N. Some possible basic determinats of Depersonalisation phenomena // Proc. Annu Meet. Am. Psychopathol. Assoc. 1965. - Vol. 53. - P.193-202.

207. Lithium Combination Treatment / Ed. by F.N. Johnson. Basel: Karger, 1987.-274 p.

208. Mendez M.F., Lanska J., Manon-Espaillat R., Burnstine Т.Н. Causative factors for suicide attempts by overdose in epileptics // Arch. Neurol. — 1989. -Vol. 46,№ 10.-P. 1065-1068.

209. Nakken K.O., Lossius R. Seizure-related injuries in multi handicapped patients with therapy-resistant epilepsy // Epilepsia. 1993. - Vol. 34, № 5. -P. 836-840.

210. Naylor A.S. Epilepsy and psychiatric disorder: A comorbidity study. -Copenhagen: FADL, 1996. 139 p.

211. Neurological disorders affect millions globally: World Health Organization report, 27 february 2007. Brussels, Geneva: WHO Press, 2007. - 218 p.

212. Niedermeyer E. The Epilepsies. Diagnosis and Management. Munchen, Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1990. - 75 p.

213. Nilsson L. Cause-Specific Mortality in Epilepsy: A Cohort Study of More than 9000 Patients Once Hospitalized for Epilepsy // Epilepsia. 1997. - Vol. 38, № 10.-P. 1062-1068.

214. Optimizing epilepsy management: seizure, control, medication tolerability, and co-morbidities. Hagerstown (MD): Lippincott Williams & Wilkins, 2002. -39 p.

215. Perrine K., Kiolbasa T. Cognitive deficits in epilepsy and contribution to psychopathology // Neurology. 1999. - Vol. 53, Suppl. 2. - P. 39^18.

216. Pohlmann-Eden B. Epilepsie // Forstl H. Klinische Neuro-Psychiatrie. -Stuttgart, N.-Y., 2000. S. 270-297.

217. Pseudoepileptic seizures / Ed. by L. Gram , S.I. Johannessen, P.O. Osterman, M. Sillanpaa. Petersfield, UK: Wrightson Biomedical Publ., 1993. -291 p.

218. Pseudoseizures / Ed. by T. Riley, A. Roy. Baltimore: Williams Wilkins, 1982.-231 p.

219. Rasmussen Т., Andermann F. In Epilepsy Surgery / Ed. by Hans Luders. -N.-Y.: Raven Press, 1991.-P. 173-182.

220. Raty L. Living with epilepsy: Young people with uncomplicated epilepsy a. adults with newly debuted epilepsy. — Linkoping: Linkoping univ., 2002. -100 p.

221. Richardson E.P. Late-life epilepsy // Med. Clin. North. Am. 1958. -Vol. 42, №2.-P. 349-360.

222. Richens A. Rational polypharmacy // Seizure. 1995. - Vol. 4, № 3. -P. 211-214.

223. Robb P., Mc Naudhton F. Etiology of Epilepsy // Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam, 1974. - Vol. 15. - P. 271-278.

224. Sander J.W.A.S., Shorvon S.D. Epidemiology of the epilepsies // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1996. - Vol. 61, № 5. - P. 433-443.

225. Sander J.W.A.S. Some aspects of prognosis in the epilepsies: a review // Epilepsia. 1993.-Vol. 34, №6.-P. 1007-1016.

226. Scoff A.K. Management of epilepsy // Br. Med. J. 1984. - Vol. 288, №6422.-P. 986.

227. Seligsohn R.E. The personal and emotional aspects of epilepsy // Int. Soc. Work. 1988. - Vol. 31, № 3. - P. 165-172.

228. Senanayake N., Roman G.C. Epidemiology of epilepsy in developing countries // Bull. World Health Organ. 1993. - Vol. 71, № 2. - P. 247-258.

229. Shackleton D.P. Living with epilepsy: long term prognosis and psychosocial outcomes. — Leiden: S.n., 2002. 167 p.

230. Shackleton D.P. Mortality in Patients with Epilepsy: 40 years of follow-up in a Dutch cohort study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. — Vol. 66, №5.-P. 636-640.

231. Sociological theory, and medical sociology. London, N.-Y.: Tavistock, 1987.-261 p.

232. Solomon G.E., Kutt H., Plum F. Clinical Management of Seizures: a guide for the physician. Philadelphia: Saunders, 1983. - 317 p.

233. Sorensen A.S., Hansen H., Andersen R. Personality characteristics and epilepsy // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 80, № 6. - P. 620-631.

234. Stromgren E. Psychiatrie der Gegenwart // Psychiatrishe Genetik. Berlin. -1967.-P. 116-159.

235. Swinkels W., Shackleton D.P. Trenite D.G.A. Psychosocial impact of epileptic seizures in a Dutch epilepsy population: a comparative Washington psychosocial seizure inventory study // Epilepsia. 2000. - Vol. 41, № 10. - P. 1335-1341.

236. Thomson P. Mithods and problems in the assessment of behavior disorders in epileptic patients // M. Trimble, E. Reynolds. Epilepsy, behaviour and cognitive functions. Chichester, 1988. - P. 27-39.

237. Vogel F. Grundlagen und Bedeutung genetisch bedingter Variabilitat des normalen menschlichen EEG // EEG EMG Z Elektroenzephalogr. Elektromyogr. Verwandte Geb. 1986. -Bd. 17, № 4. - S. 173-188.

238. Williams D. The emotions and epilepsy // Epilepsy. N.-Y., 1981. -P. 4959.

239. Women and epilepsy / Ed. by M.J. Morrell, K.L. Flynn. Cambridge: Cambridge university press, 2003. - 297 p.

240. Woolsey R. // Bull. Gohn's Hopk Hosp. 1942. - Vol. 70. - P. 399-441.

241. Wyllie E., Friedmann O., Luders H. et al. Outcome of psychogenic seizures in children and adolescents compared with adults // Neurology. 1991. -Vol. 41, №5.-P. 742-744.

242. Wyllie E. The treatment of epilepsy. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993. -1238 p.

243. Zarrelli M.M., Beghi E., Rocca W.A., Hauser W.A. Incidence of epileptic syndromes in Rochester, Minnesota: 1980-1984 // Epilepsia. 1999. - Vol. 40, № 12.-P. 1708-1714.

244. Zenkov L.R., Karlov V.A., Zhidkova I.A. A knowledge bast sysem for differential diagnosis of epileptic and no epileptic attaics // The II Congress of epileptology. Warszawa, 1995.-P. 1401.215