Научное обоснование оптимизации офтальмологической помощи детскому населению (на примере КГУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая детская больница") тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кашпаров, Андрей Викторович

• Кашпаров, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашпаров, Андрей Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I, СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЛАЗНОЙ 1А-БОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) . 12 1,1 Гл&ЖвЯ заболеваемость лстского населили (состояние н проблемы) .2 Проблемы воргпнитиш офтальмологической помощи .~

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ. 2»

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЛАЗНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ (НА ПРИМЕРЕ КГУЗ «КРАСНОЯРСКАЯ КРАЕВАЯ ОФГДЛЬМОЛОГИЧЕ

СКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦ-Ч»)

3.1 Влияние демографической ситуации и» гленью заболеваемость детского населения и 2000-2005 гт.

32 Виимйсия» показателей детской гяадаой мбоаемемоеги ■ Красноярском крас и основных показателей лечебной роботы Красноярской краевой офтальмологическая детской болькииы (ККОДБ) .,,

3.3 Роль нськдования сезонной обращаемое™ больных детей в относительной иитснсяя1юсги динамическое иабяюлеиия ж а поликлинике и стационаре .■■.■■■.

ГЛАВА 4 ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕМПА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ

У ДЕТЕЙ. 11АБЛЮДАВШИХСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ККОДБ . Кб

ГЛАВА 5 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ IЮМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ.-.„.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование оптимизации офтальмологической помощи детскому населению (на примере КГУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая детская больница")»

Актуальность исследования. Социально-гигиеническое значение про блемы сохранения чч*104» детого населения СОШЛЮ с высоким уровнем распространенности глазной патологии (Ю.Ф.Майчук, 2000, II В.Мялзчко»щ, 2(Ю4; Е.Е.Сомов. 1945; С.Ф Снняпко, 1999. В.К.Юрьев. 1995), тенденцией куаеличе-ним популяции детей с наследственной н врожденной патологией органа зрения, ойуепоюнемшй э^апэгичсскими яроблеасямн, росток количества вирусных иммунных заболеваний, интоксикацией беременны*. а также поражением гла.1 у гл>-боконедо«[ошсиних детей (МВ.Кутнецоаа, 2004; ЕС.Лнбман, Е В.Шахова, 2005; Т.Н.Лопатина, 2003; СА.Гкец. 2003; Н И Поспелов, 2003), Медицинские мероприятия, направленные на снижение младснческоЦ смертности с(гособст-вукгт увеличению шпудипи детей с тяжелой перинатальной патологией г.пю (О.в.шрачей. 2006; А-М.Ревта, 2005: НЙЛюмтю. 1995) |\кт образовательных зрительных нагрузок способствует увеличению уделыюго веса Ч1рсленио-сти детей с м1митией (Е,Е.Вад«т 2004; А.В, Ермолаев. 2005}. Сложная социально-экономическая и демографическая си I лини* и стране. успехи современной медицины в выхажнввннн недоношенных детей, напряженность обраюва-тельного пронесся в ш№ле предъявляют повышенные требования к органнза-IImi офтальмологически!! поносим детям

Вопреки состояния детской офтальмологии н перспективы развития офтальмологической помощи дет»! освещались рядом и сед с до вате л с й (В.В.Ковштснко, 1995; C.A-tlceu. 2003; В.И.Поспелов н соавт., 1998; 2003; Е.Е.Сомон, №$\ Н.В.Фомина, 1995; А.В.Хватова. 2005).

В середине шкпщестк годов п Красноярском крае профессором П.Г. Макаровым под Методическим руководством ВНИИ социальной пи пси ы н организации здравоохранения им Н Л,Семашко (ИД.Богатырев), прн консультативной помоши МНИИ глазных болезней им. Гельчгольиа (А В.Рос,минеи, КВ-Трутнева, Э.С-Аветисо») и профессора КГХШ М. А .Дмитриева проведено крупиомасиггабное исследование о<ицей глазной мбомкивСШ населения

Красноярского края. Полученные результаты дали вотможноеть определил, нормативы потребности в вилах офтальмологической помощи

В восьмидесятых годах на фойе рост ма1еридлыюй баш здравоохранение irpopwi» и освоении новой микрохирургической технологии, решения руководства страны о потгжиюи иереходе здравоохранения ш оказание поыоши по медицинским показаниям нл основе ежегодной диспансеризации появилась возможности предложить новые формы орзаннации офтальмологической помощи населению, На парный план ьы ступило не простое лирашнвзние сил и средств по той или иной специальности» а более сложная задача перераспределение имеющихся ресурсов в соогвяствин с новой технолог не» диагностики н лечения, структурой н уровнем заболеваемости <11 .Г.Макаров, 1986}

В Красноярском крае при участии МНИИ микрохирургии там (С.Н.Федоров) н отдела офшшняопм ЦИЭТИН (И.СЛибман) были разработаны и внедрены нопые организационные формы офтальмологической помощи: нлтнгрупповоя лиснаиесртация по остроге -фения, мегад комплексных регионарных брмгал 1 полньзиника-сгацнонар^и создан новый тин медицинского учреждения фшномптеш объединение Красноярский межобластной центр микрохирургии гл-вт. В ноябре 1972 г, открыта Красноярская Краевая офтальмологическая детская больница на 100 коек - самое крупное в России на тот момент специализированное офтальмологической детское лечебное учреждение. С 198? г, больнице придали функции офтальмомлкрохнрургичеекого детского ueinpa (КрасМОДЦ), который «ал оказывать лечебно-консулмяти ниую помощь детям Красноярского края Для дальнейшей корректировки деятельности офтальмологической службы края, изучения тенденниП изменения показателей остроты зрения, епбпиаенм н слепоты, видов рсф' рдккни н заболеваний глаз у населения Красноярского края С .Ф.Синяпко (1999) фактически повторил исследование, проведенное 30 лет назад.

Однако зо настоящего времени проблема сохранения зрения не теряем своей актуальности. По данным Межрайонного офтальмологическою бюро

МП Красноярского края (Т.И Лопатина и еоант. 2003 > основными причинами инвалидности у детей валяются тяжелая амблиопн* различного происхождения (23.9%), осложненная многий пкоиА степени (20.6%). врожденная пвтолрпц (16J%)i последствия травм (7.6%). Многие аспекты. касающиеся де«*осо населения, остаются не исследованными Не изучено ишпше социально-П1ГНСИ1Р1ССКНЧ факторов, сложившейся демографической ситуации на заболеваемость детского населения глазными болезнями, на структуру больных, получающих лечение в офтальмологических детских отделениях крем. При icpoведен пи научных исследований, принятии управленческих решений недостаточно используется ресурс информационно-компьютерных технологий Профнликти-кп глазных яЬкнниН II орпнитмм офтальмологической амбулаторио-поликлнннческон н стационарной помощи детскому населению. мсСЫОТря на значительные успехи в ттой области, нуждается п совершенствовании н поаы-ЩНИН ее эффективности. Солиально-гигисинческое исследование глазной заболеваемости детского населения с позиций комплексного подхода лист ■информирование. научно обосновать систему мероприятий но оптимиипии офтальмологической помощи детям,

Актуальность темы н се научно-практическая значимость логически обусловили объест, предмет, цель и плачи исследования

Объект исследовании: детское население, офтальмологическая служба Красноярского края.

Предмет исследования! социальио-тицющческне К клинические характеристики детей с заболеваниями органа зрения, вопросы организации офтальмологической Iилюши детскому населению. Единица наблюдения - ребенок, обратившийся в ККОДБ.

Цель исследовании. Разработал. « Научно обосновать мероприятия по оптимизации офтальмологической помоши детскому населению на основе комплексного ал ал на детской глазной заболеваемости (на примере KTV1 «Красноярская краевая офШкММОЛПвСКМ детская больница»).

Задачи неелсловвнип t Провести анализ глиной заболеваемости детского населения Красноярскою Креп. выявить ее особен к ости, а тикже факторы, влияющие но ее формирование.

2. Изучить организацию офтальмологической помощи детскому населению в КГУЗ К КО ДБ: проанализировать обращаемость, уровень госпитализации и едыкммосм or типа поселении и «траста. сомшооь обращений н roc-пнтадизаний, относительную и и гене пакость динамического наблюдении в поликлинике. интенсивность госпитализаций в стационар

Я Разработать аналитический блок автоматизированного рабочего места врача-офтальчологп, с помощью которого исследовать темп прогрессн-ровання миопии у детей и выявить его особенности

4 Риработать научно обоснованные мероприятия но совернкиство-Ш11сим> офтальмологической помощи детскому населен им» Красноярского края

Научила иовитна исследования. Впервые проведен анализ глазной заболеваемости по обращаемости детского населения Красноярского края с учетом влипни* илрастной структуры детского населения и обеспеченности оф-тальм Олегами.

Рдтработаиы методики: оценки относительной интенсивности динамического наблюдении детей в поликлинике, оценки сезонной обращаемости, позволяющие огтппппиролзть лчбудатармо-иодиклиническую помощь детям с глазными заболеваниями: а также анализа повторных случаев госпитализации детей для оптимизации стационарной офтальмологической помощи дегскому населению.

Выявлены мелико-сошшльньк факторы, влияющие на темп прогресскро-вания миопии {во трас I, пол., сезонность периода наблюдения, среднемесячная продолжительность светового ли», напряженность образовательного npoitecea, величина миопииi

Достоверность результатов исследовании обеспечивалась значительным объемом собранных материалов (более 30 тысяч единиц наблюдения), неследованием генеральной совокупности больных детей с заболеваниями г лат. обращавшихся в ККОДБ. специальным изучением совоку пности детей с миопией (253 ребенка. 452 периода наблюдения), адекватными методами статистической обработки данных с исиольилиннем специального лицензионного паке та Statistica for Windows для научного статистического анализа; Microsoft Excel, применением метода экспертных оценок. практическая вичпкфпь Результаты исследования легдн а основу со-аершенсиюваннн офтальмологической помощи детскому населению кроя и разработки комплекса профилактических мероприятий но сохранению зрения детей: дали возможность выделить гру ппы риска детей по возни кновсиию гла> пых заболеваний в зависимости от возраста н тина поселения; выявить организационные факторы, алияюнмге на уровень общей и первичной t лазной заболеваемости Предложенный метод опенки напряженности образовательного процесса по темпу прогрессирования миопии послужил основой разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение детской зайолеваемо-сги миопией, в том числе рекомендаций но юзрасгной и сезонкой коррекции напряженности образовательного процесса в школе

Результаты исследования внедрены в (СКОДЬ и использованы для совершенствования окашиня офтальмологической помощи летам горола Красноярска и Красноярского края 4акт внедрения от I декабря 2005 г ) Научные материалы I гс пользу юте* а учебном процессе для врачеи-орпши заторов здравоохранения в системе последипломзюпо оброююиня Кемеровской государственной медицинской академии (акт внедрения от 25 февраля 2004 г.), на кафедрах Красноярской государственной медицинской академии (акт внедрения от 04.09.2006 г. акт внедрена от 11 -09.2(106 г.).

Положении, ьыиосямыс и» jianii);

1 Значимое влияние на показатели глазной заболеваемости детскою населен ия оказывают возрастная структура, обеспеченность врачами офтальмологам». тип поселения, доступности офтадьмодощ'ьескоП помощи

2. Учет сезон нос i и обращений н госпитализаций., относительно!! интенсивности динамического наблюдения в поликлинике, урони* первичной госпитализации. Кратности повторных госпитализации. длительности межгос-пнплыюл> периода нрдг nctTDfwUX i ослыта-ниаинял создают научную основу для улучшения оргатпацнн омбудаторно-поликлинической н спшноиорноП офтальмологической помоши детскому населению,

У При оценке темпа про1ресеиро«1НИ1 миопии у детей следует учитывать возраст, пол. тип поселен на ребенка, сезонность периода наблюдения, напряженность обрек» пат с л ь н ого процесса, величину миопии

ЛпроСаииа работы. Оошит.и- положения диссертации были доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Современные медншлккие технологии в тярнлоохраиеини гни эффективный путь повышения качества медицинской помощи Решения и проблемы» (24-27 февраля

2004 г., г, Кеме|»во); V Международной шртно-пршткшй конференции «Чдорошл и образование it XXI веке» (21-2J октября 2004 г., г. Москва); международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодг«кн в XXI веке» (12-И мм 2004 г, г. Москва); XI t Российско-Японском международном симпозиуме медицинского обмена «Medical Exchange* (21-23 сентября

2005 г., г. Красноярск); Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы первичной медико-социальной помоши населению» (23 декабри 2005 г. г. Красноярск); на доеданиях научно-Иракшческого общества и конференциях ассоциации офтальмологов Красноярского края, 1948-2005 гг.; на заседаниях проблемной комиссии но общественному здоровью и здравоохранению Kpocl"MA (J3февраля 2003 г., 9ноября ИЮЬг.).

Лу&тнкаинм- По мзтериатлм исгледавшия опубликовано J 4 работ, т них 9 к цяпринюА печати, одна - а издании, рекомендованном ВАК для публикации результатов диссертаци они WX исследований. Подучено свидетельство об оф и пн хт ь и ой регистрации компьютерной программы «Автоматизированное рабочее место арз'ы-офтальмолота. Блок анализа», выданное Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным чнакам (Км 20046] J 063 от IJ нюдя 2004 г-Х

Личный ик.ш.1 автора. Все научные результаты, представленные в работе. получены, обработаны и проанализированы автором лично Разработаны программа и план исследовании, проведен па1ентно-ннформаиионный поиск, обзор отечественной и зарубежной литературы. Разработаны карта сбора материала it карга экспертной оценки,

Все бальные миопией дети (253 ребенка) были обследованы и наблюдались аиюром лично (452 периода наблюдения} Осуществлены иыкопироикв данных in карт амбулатормоги И стационарного больного и других первичных медицинских документов, а также опрос экспертов Проведена статистическая обработка, анхип и интерпретация результатов исследования, Разработаны рекомендации по оптимизации офтальмологической помощи детскому населению. Проведены обучающие семинары с различными категориями медицинских работников н педагогами. Осуществлено внедрение результатов исследования в учебный процесс и в практическую деятельность учреждений здравоохранения

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицин-скак академия Рос-здрава» на кафедре общественного здоровья и здращохране-ния в рамках краевой Программы «Охрана зрения населения Красноярского края»

Автор благодарит дм.н. профессора В.И Поспелова» главного врача ККОДБ Г,К Смертна, к м. И- С.Г. Ореха за понимание, поддержку и помощь в организации исследования

Структур* It othrfw диссеромки. Диссертация состоит ич введения, пяти глав, такшочсиня, выводов и практических рекомендаций, сиисха литературы и приложения, Основной текст диссертации составляет 151 страницу. Рабо-ta иллюстрирована 25 таблицами, 4 схемами и 22 рисунками. Список литературы включает в себя |9t источник, в том «июле 37 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кашпаров, Андрей Викторович

126 ВЫВОДЫ

1, ia 2000-2005 гт. произошел рост как общей (с 101.4 до 109,7 на 1000 детей), так н первичной глазной заболеваемости по обращаемости (соогиетст-пенно, с 48,4 до 55,1), Однако официальные IWHOTW темпа прироста общей (83%) и первичной заболеваемости (6,7%) были ниже реальных (13,1% и 9,3% соответственно) из-за влияния на нос возрастной структуры, повышения удельного веса детей о возрасте от 0 до 6 дет (с 34,5% до 42.9%),

На показатели обшей и пер личной глазной заболеваемости детского населения но обращаемости в возрасте от 0 до 14 лет (без учета заболеваний миопией) существенное влияние оказал фактор обеспеченности офтальмологами (соответственно, г=0,95: г=0,87) и доступность офтальмологн'кекой помощи на местах (W~0,99), Графический анализ соответствия общей и первичной заболеваемости миопией и обеспеченности офтальмологами в возрасте от 7 до 14 дет указывают на исчерпанный характер заболеваемости в этих категориях. На показатели обшей и первичной заболеваемости миопией детского населения в *том возрасте влияет охват диетннгсеризацией (соответственно. г»0,92: п«0,93),

2. выявлены особенности обращаемости и госпитальной заболеваемости детского населения по тину поселения и возрастным группам. В отличие от городских детей для сельских детей между показателями обращаемости и уровнем обшей и первичной геспнтвлтации имеется отрицательная корреляция (г -• 0,74; г - - 0.66, соответственно), а также установлен высокий отрицательный теми прироста общей госпитальной заболеваемости (-36.1%) при положительном темпе прироста уровня обшей (9,0%) и первичной заболеваемости (9,5%), более высокий положительный темп прироста уровня первичной госпитализации по отношению к темпам прироста обшей госпитализации, что свидетельствует о высоком уровне латентной заболеваемости у этой категории детей. Темпы прироста обращаемости и уровня госпитализации в зависимости от возраста имеют существенные отличил: они максимальны в возрастных категориях от 1 до 3 лет (соответственно, 55,1% и 313%) it до года (соответственно. 11.9% И 32.5%). По мнению экспертов, негативно отразились на глазной заболсвасмоста детей этих возрастных групп медицине кис мероприятия, направленные на снижение младенческой смертности (соответственно. W-0.23; W=0.6I >

Установлены различия в зависимости от типа поселения, возрастных и нозологических трупп ряда параметров (неравномерности сезонной обращаемости и госпитализации детей, относительной интенсивности линам ического наблюдения в поликлинике, среднего кон ко-лив. кратности повторных госпитализаций одного больного, общей продолжительности наблюдения больного между первой н последней госпитализацией), которые послузкнли основой для совершенствования офтальмологической помощи детям.

4. Фактором риска для появления миопии у летей является высокий уровень зрительных нагрузок на близком расстоянии от глаз (VV=! ,0). При помоги» аналитического блока авзом.тппированного рабочего места врача офтальмолога выявлены особенности темпа нрогрсесироаания миопии у детей в зависимости от возраста н пола определяется достоверно высокий ТТГМ в вограсгс 7 (0.97) и 12 (0,74) лет. у девочек высокий ТМП в возрасте 10 лет (0.61) и 12 лет (0.87) дноггтрий в год. тогда как у мальчиков и 11 лет (0.73). а также сезона (ТПМ с мая по октябрь ниже, чем с ноября но февраль месяц) н величины миопии (г-0,90).

S- Система научно обоснованных мероприятий по совершенствованию офтальмологической помоши детскому населению, уточненная с помощью метла экспертные опенок, включает информационно-аналитический н оргаинзэ-циоино-управленческнй блоки, позволяющие осуществлять углубленный статистический анализ глашой заболеваемости, обеспечивать поддержку принятия управленческих решеш1й. уточнять возрастные периоды диепанеер4гэацни детского населения.

П РАКТНЧ ЕСКИ Е FEKQM F. НДЛ НИИ

1 Для Агентства здравоохранения н лекарственного обеспечения администрации Красноярского края: при расчете показателей глазной заболеваемости детского населения учитывать его возрастную структуру. Целесообразно проводил, корреляционный и графический анализ соответствия обеспеченности специалистами н рс-шетрируемой заболеваемости:

- при проведении диспансеризации детского населения предусмотреть обязательный осмотр офтальмологом мальчиков в возрасте 7 и 11 лет, девочек в возрасте 7, 10 и 12 лет.

2. Для офпыьмологзтческиЛ слузкбы учитывать серийность н ннгтенсивность обращений и госпитализаций детей с офтальмологической патологией в зависимости от типа поселения, возрастных и нозологических групп; производить обработку формируемых электронных баз данных с помощью аналитических компьютерных программ для выделения категории первично госпитализированных больных, оценки кратности повторных госпитали■ заций, общей продолжительности наблюдения больного между первой и последней госпитализацией. учитывать возраст, пол, тэт поселения, величину миопии, сеюниоегь периода наблюдения пряс оценке ТПМ у детей,

129

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социально-гигиеническое значение проблемы сохранения зрения обусловлено высокий уровнем распространенности глазной патологии, ростом числа инвалиде» но зрению. Каждый четвертый из незрячих - ребенок иди человек. утративший зрение в детстве. Основными причинами слепоты, слабовн-дения и инвалидности с детства являются патология зрительного нерва н сетчатки. врожденные заболевания глаз (катаракта, глаукома и другие), ретинопатия недоношенных, травмы, увенти, миопия высокой степени.

Многие аспекты сохранения зрения детей остаются не исследованными. Не изучено влияние социально-экономических и образовательных факторов, сложившейся демографической ситуации на заболеваемость детского населения глазными болезнями, на структуру больных, проходящих лечение в офтальмологических детских стационарах края fie разработано прогнозирование возникновения глазной патологии у детей Профилактика глазных забсиеламнЯ и организация офтальмологической амбулаторио-поликлинической и стационарной помощи детскому населению, несмотря на значительные успехи в этой области, нуждается в совершенствовании и повышении эффективности, Ирм проведении научных исследований, принятии управленческих решений недостаточно используется ресурс информационно-компьютерных технологий Социально-гигиеническое исследование глазной заболеваемости детского населения с позиций комплексного подходя даст возможность установит* основные факторы, оказывающие значимое влияние на ее формирование, научно обосновать систему мероприятий но оптимизации офтальмологической помощи де

Програмщ научного поиска включала в себя:

- разработку методики социально-гигиенического исследования глазной заболеваемости детскою населения Красноярского края и факторов, влияющих на ее формирование;

- проведение анализа глазной заболеваемости детсхого населенна Крас-«онрекою края (по данным КГУЗ ККМИ-АЩ выявление ее особенностей. медихо-демографн'ксюи и организационных факторе*. влияющих на се формирование.

- изучение организации офтальмологической помощи детскому населению Красноярского края; анализ уровня госпитализации детского населения по типу поседения н возрастным группам, сезонности обращений и госпитализаций, исследование относительной интенсивности динамического наблюдения и поликлинике (по материалам ККОДБ);

- разработку блока анализа автоматизированиого рабочего места офтальмолога. позволяющего выявить особенности темпа про1рееснрою1Ииа миопии у детей;

- разработку «шучио-обосноваины* организационных мероприятий и удрмленчккин решений ло совершенст)иамнн> офтальмологической помощи детскому населению Красноярского крал

Ли уточнения факторов, влияющих на пиоиую заболеваемость детского населения, и некоторых вопросов организации офтальмологической помощи данной категории населения был применен метод экспертных оценок.

На основе обобщения полученных результатов опроса экспертов уточнялись данные о факторах, влияющих иа глазную заболеваемость детского населения, на появление близорукости у детей и прогрессироваиие миопии у лаино< го контингента, а также анализировалось коллективное мнение экспертов по вопросам организации офтальмологической помощи детскому населению, о факторах, определяющих и современных условиях ее качество, приоритетах в се улучшении, формах мониторинга для объективной оценки напряженности образовательного процесса в школе, профилактики миопии у детей Экспертные оценки позволили уточнить и подтердить обоснованности органнзаинонныч мероприятий, направленны» ил «пвершеиетлование фишомшчккоЛ помощи детскому населен ню

Основные методы исследования включали в себя: соцнальпо-гигненнчсскнй. статистический, логический анализ, экспертных Опенок, клинический, вы копировку данных из первичных медицинских доку ментов, включая статистические отчеты, карты амбулаторного и стационарного больного,

При обработхе результатов исследования использовались традиционные методы математической статистики, применяемые в социалыто-гягткннческих КС следованиях: оценка нормальности распределения, расчет относительных показателей н средних величин с доверительным интервалом на 5 % уровне значимости. определение достоверности различий показателей по критерию t-Стиодеита. корреляционный анализ, анализ динамических рядов, мегод наименьших квадратов.

Вся полученная информация (материалы месячных отчетов по поликлинике ККОДБ за 1991-2005 гт. сведения о 30,7 тыс. госпитализаций в стационар ККОДБ за 1995-2005 ir„ о 452 периодах наблюдений » 253 детьми с миопией, которые наблюдались автором лично) сведена в электронную базу данных. Данные структурированы по типу поселения, возрастным и нозологическим группам.

На основе выявленных нами закономерностей распределения обращений в поликлинику ККОДБ по месяцам года были разработаны методики изучения сезонной обращаемости и ОНИ. показателя, предложенного нами

Для выявления первичных, повторных и последних случаев госпитализации, длительности межгоспитальиого периода при повторных госпитализациях одного больного в течение года и за все время наблюдения в стационар ККОДБ нами была написана протрамма в VBA for Excel,

Для опенки ТГСМ у детей нами быда разработана компьютерная программа «Автоматизированное рабочее место врача-офтальмолога, Блок анализа», которая зарегистрирована Федеральной службой по интеллектуальной с обетвенности. патентом и товарным ШШН а Реестре программ для ЭВМ (видетсль-ст»о № 200461651 от 12 июля 2004 года). Программа понимает исследовать иозраетио-половые, сезонные. годовые, я зависимости от величины миопии колебания темпа прогрессировання миопии Автоматически рассчитываются доверительные интервалы колебаний средник значений ш 5% уровне значимости по J 5 структурным ларомпрам.

Сак показало наше исследование, обобщенные в теслом по краю и отдельным группам детского населения данные по детской глазной заболеваемости за 2000-2005 ГГ. должны рассматриваться во ■MHH0CMIU с демографическими показателями и охваченности населения лечебно-профилактическими мероприятиями детской офтальмологической службы.

За изученный период времени произошел рост как общей (с 101.4 до 109,7 на 1000 детей), так и первичной глозной заболеваемости детского поселения (соответственно с 4S.4 до 55.1) Однако официальные показатели темпа прироста общей (8.3%) и первичной глазной заболеваемости (6,7%) были ниже реальных it 9.3% соответственно) нз-ш повышения удельною веса детей в возрасте от 0 до 6 лет (с 34,5% до 42,9% соответственно).

В Красноярском крае улучшилась обеспеченность детскими офтальмологами (с U3 в 2000 г. до 1,59 в 2005 г. нв 10000 детского населения), особенно детей школьного возраста (соответственно, с 2.04 до 2,78)

Наблюдается положзгтельная корреляция общей и первичной глазной заболеваемости детей от 0 до 14 лет е показателем обесткчениосги офтальмологами на 1000 населения (г-О.ТА, р<0.05 н г=0,7б, рс0,05 соответственно).

Скорректированные нами показатели обпкн н первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет (без учета случаев заболеваний миопией) нокашли существенно более высокий уровень корреляции (г-0.95. р<0.0( и г-0.87. р<0,05 Соответственно) Высокая линейна» зависимость говор»гт о приоритетном вкладе в формирование общей и первичной заболеваемости (без близорукости) фактора обеспечен нос 1н офтальмологами, а также о неисчерпанной шболеиземосш в

Г I Ъ I

1 1 ■ Ml if 1 5 S

Ь Я "

1 in я i : I i

III!

III j и i

111 a 1 I

If I -1 r 111 ili

5 <g I И Ш

I i § * i I

I i ;

Si 1 i F

I i I i llj ii h l n. i *

I I ч 2 i 1 s i * £ ^ S i!

5 g =

I! I

I s *

5 I e . i. с й ш 4 5 b. S 1 1 111 I If 1 i ! est' in s г. i I s 1

I 8 I

У = П

5 S 1

1 I г '8

J 1 |

114

III!

EM

Hi

111 i i i

SJ i s ? I ill i

III в £ I

I i

SI

6 £ 5 a

- M f i 5 * 3 ill* s ! 11! i

HI! i HI шшиин по отношению к уровню общей гоепита.ипапин X» сельских детей подтверждает высокий уровень латентной заболеваемости среди легей этой категории, в то время гак для городского населений (без г.Красноярска) характерно превышение темпа прироста всей госпитализации по отношению к первичной почти в 3 раза, а для больных из г.Красноярска более чем a 3 рай.

С учетом значимых изменений удельного веса разных возрастных групп детского населения кроя по календарным годам нами проведен структурный анализ заболеваемости и уровней госпитализации детского населения края по возрастным группам по материалам обращений и госпитализаций в ККОДЬ. Максимальный уровень обращаемости все эти годы наблюдался в возрасте от 4 до б лет, на втором месте была возрастная группа от 7 до Ы лет. на третьем -возрастная группа до года, и на последнем - от I до 3 лет. Однако темпы при* роста обращаемости в зависимости oi возраста имеют существенные отличия; обращают на себя внимание высокие темпы прироста заболеваемости и возрастных категориях от 1 до 3 лет (55,14%) идо года (I 1,88%). При этом в возрасте от 0 до 3 лет темп прироста первичной госпитализации максимален (выше 40%). и опережает аналогичные показатели других возрастных групп (соответственно, от 4 до б лет - в 3 р«», а 7 до 14 лет - в 7 раз), Разница в темпах прироста первичной и обшей госпитализации розных возрастных трупп объясняется ратными группами заболеваний, характерными для определенного возраста, и уровнем госпитализаций, свойственным для этих заболеваний.

В возрасте до «ода темп прироста первичной заболеваемости 20032005гг., по сравнению с 2000-2002 гг., составил В8%, наибольшие темпы прироста средних значений первичной госпитализации выявлены в категориях наибольший темп прироста уровня первичной госпитализации приходится ив детей с врожденными заболеваниями глаз, прежде всего с врожденным дакриоциститом 435%, при этом высокий темп прироста характерен этой категории для всех типов поселения, другие врожденные заболевания -61

- регинопашя недоношенных 1 60%, другие ыболевания хорнондсн. стекловидного тем - 178%;

- шгокпчестаелные Ni?#ap6paJoaahN* - 156%. доброкачественные новообразования - заболевания конъюнктивы, век. слезных путей, гдоннцы -40%.

Кок показывает анализ литературных ИСТОЧНИК» |77. 98. 146], для высоки* темпов прироста первичной госпитализации в этой возрастной категории этого имеются объективные причины: экологические проблемы, увеличение коли чесни вирусных иммунных заболевший, интоксикации беременных, отклонения в течение перинатального периода Й то же время рост заболеваемости to многом определен повышением активности специалистов первичного звени меди-ко-санитарной помощи детскому населению (32]

В возрасте 1 до 3 лет темп прироста первичной заболеваемости за 20032005 гг но сравнению с 2000-2002 гг. составил 48%. наибольшие темпы прироста средних значений первичной гоепитадипцпи выявлены в категориях: тапке как н у детей до года жизни, высокий темп прироста уровня первичной госпитализации приходится на детей с врожденными 1аболеваниямн глаз, прежде всего с врожденным дакриоциститом 98%. при этом высокий темп прироста характерен этой категории для всех типов поселения, другие врожденные заболевания -12%:

- доброкачественные новообразовании - 39%. заболевания конъюнктивы. век, слезных путей, глазницы - 57%. Причины роста госпитальной заболеваемости по перечисленным категориям аналогичны вотроспюн категории до года:

- болезни ГДВ31ГОГО яблока, n t ч. гипермстропия. амблнония - 97%. е косоглазием - 38%.

В искраете 4 ло 6 лет темп прироста первичной вболевасмости за 20032005 гг. по сравнению с 3000-2002 гг. составил 19%. наибольшие темпы прирост средних значений первичной госпитализации выявлены в категориях.

- доброкачественные новообразования 81%, заболевания конъюнктивы. век, слезных путей, глазницы - \ 16%. врожденные мбокммт - 55%;

- болезни глазного яблоки, в т.ч- гзшерыетропня, амблнопня - 11%. с косоглазием — 13%, с мнописН - 22%.

В возрасте 7 до И лет темп прироста первичной заболеваемости за 2003. 2005 гг. по сравнению с 2000-2002 Iг. составил 0,6%, наибольшие изменение темпов прироста средних значений первичной госпитализации произошли п категории:

- доброкачественные новообразования 31%, миопия - 32%;

- болезни глазного яблока. в т.ч. гиперметро пня, амблнопня (-) 21%. с косоглазием - (-) 22% Отрицательный темп прироста уровня первичной госпитализации в этих категориях привел к уменьшению их удельного веса в структуре госпитализированных. При этом уровень госпитализаций больных с зггой патологией более низкий, чем в категории от 4 до 6 лет Отрицательные темпы прироста связаны с более ранним формированием и выявлением этой патологии в возрасте от 1 до 6 лет.

Таким оброюм, а 2003-2005 гг. по сравнению с 2000-2002 гг. имеется тенденция первичной госпитализации о более раннем возрасте детей с косоглазием. с болезнями глазного яблока, в том числе с гилсрмстропнсй и амблнопн-ей Очевидно, что причинами уменьшения уровня госпитализации детей в возрасте от 7 до И лег с iroft патологией являются ранняя диагностики, усиливающаяся тенденция быстрейшей реабилитации больных детей, а также се более раннее формирование.

Исследование первичной госпитализации позволяет дополнить данные, касающиеся уровня заболеваемости детей края в целом, получить точные данные в динамике в зависимости от характера и целей поставленных задач, в первую очередь, для разработки комплекса организационных мероприятий, направленных на совершенствование офтальмологической помощи детскому населению края, принятие научно-обоснованных управленческих решений.

Предложенный метод обработки числового ряда средней Помесячной численности первых обращений в году в поликлинику ККОДБ для выя&эення сезонности обращений и расчета ОИН. а также разработанная пренраыиа учета впервые госп нтапнзированных в стаинонар больных, кратности повторных гос-ннталимций, общей длительности лечения одного больного в стационаре выявили различия в зависимости от типа поселения, aotpacra ребенка и группам заболеваний следукнилх параметров;

- неравномерности сезонной обращаемости и госпитализации. Максимальное количество обращений сельских и городских жителей (не г-Красноярска|, также как и детей школьного возраста, приходятся на каникулярное время, минимальное - на пост- и прел- каникулярные месяца календарного года. Рял численности обращений детей in города Красноярска более равномерный. так как прием детей нз города Красноярска в канику лярное время искусственно ограничивается для создания лучших условий детей из районов края, Минимальное количество обращений приходится на июль месяц, максимальное на апрель. Дети в возрасте до гада Ч«цс госпитализируются в октябре, редко - в январе и ноябре, при отсутствии достоверных различий сезонных образ ней и ft в поликлинику, Дети от I до J лет чанк госпитализируются в апреле» мае и котябре. реже в январе и августе, при достоверно редких обращениях в поликлинику в январе. Дети в возрасте от 4 до 6 лет достоверно чаще госпитализируются с марта по май месяи и в октябре прн частых обращениях в поликлинику В алереае н редких в январе.

- в ОИН Требуют более длительного динамического наблюдения и наиболее часто повтори» обращаются в поликлинику ККОДБ больные с заболеваниями хрусталика н роговицы, с косоглазием н миопней. В более длительном наблюдении нуждаются дети в возрасте от 4 до 6 лет. Более интенсивно наблюдаются дети из г, Красноярска 1ю сравнению с сельскими жителями. Редко нояторно обращаются дстн до 3 лет. лети с заболеваниями глинный, вех, кщп,-юнктнвы, слезных органов, е доброкачественными ио»юобразоваии*чи

- а интенсивности госпитализаций в стационар ККОДБ. Била роечнтано-кратность повторных госпитализаций одного больного. средний етИко-день. удельный вес численности неоднократно пролеченных больных, сумма интервалов между госпитализациями у неоднократно пролеченных больных с учетом типа поседении, возрастных и нозологических групп, По всем категориям рас-читаны доверительные нитервалы средних значений (р<0,05).

В целом выявлен высокий уровень положительной корреляции среднемесячной численности обращений в поликлинику ККОДБ е аналогичными рнлвми данных госютммции в стационар ККОДБ (г»0.73; р<0,01). а также в зависимости от возраста {за исключением родителей, имеющих детей возрасте до I года}, типа поселения, характера заболевания. Сопоставление результатов исследования сезонности и интенсивности обращений и госпитализаций служит основой для рационального планирования роботы поликлиники и стационара ККОДБ. предоставляет возможность принимать управленческие решения для создания более равномерной обращаемости родителей бальных детей в поликлинику ККОДБ и госпитализации детей в стационар с учетом типа поселения, возрастной структуры, сезонности, характера заболевания,

Результаты исследований обобщены, с ними ознакомлен врачебный персонал. осуществляющий прием в поликлинике и запись на госпитализацию в стационар ККОДБ, с учетом выявленных колебаний обращений пациентов скорректированы трофики отпусков сотрудников, план работы ККОДБ в части проведения консультаций и госпитализаций.

Исследование ТПМ у больных с миопией, наблюдавшихся, но не получавших лечение в поликлинике ККОДБ. с помощью созданной нами программы «Автомдпгслрованнос рабочее место врача-офтальмолога, Блок анализа» выявило достоверные различия колебаний ТПМ;

- возрасту (наиболее высокий в 7,8 и 12 дет. низкий в 9 и 14 лет);

- месяцам гол» (наиболее иыеокий с декабря но февраль» низкий с чая по октябрь); величине миопии Между средними значениями ТПМ и величиной миопии яыяаченя пазожителымя коррелянномнм свяаь р<0,0|>

Таким обрюоы» исследование ТПМ у больных с миопией, наблюдавшихся. но ж получавших лечение в поликлинике ККОДБ. с помощью созданной нами программы "Автоматизированное рабочее место врача-офтольмолога. Елок анализа1* выявило достоверные различии колебаний ГПМ по календарным годам, возрасту, месяшм вдеднвриаго гада, по величине миопии. При исседо-вам не сезонных колебаний ГПМ выявлен его минимальный темп в летнее кони-кулярное время, когда у детей отсутсвуигг обра и? нательные нагрузки в школе. Полученные лонные позволили разработать мероприятия по оптимизации офтальмологической помощи детскому населению по профилактике миопии

Опросом экспертов уточнены донные о факторах, влияющих на глазную заболеваемость детского населения, представляющих риск для появления и протрссснроваиня близорукости у детей, вопросы организации офтальмологической помощи детскому населению.

Результаты проведенного углубленного статистической) исследования глазной заболеваемости детского населения н организации амбулоторно-П од КО I [Ннческой и стационарной офтальмологической помощи детям с применением информационных технологий. послужили основой разработки системы организационных мероприятий по совершенствованию офтальмологической помощи детскому населению, которая представлена но схемах в виде информационно-аналитического блока и информационно-управленческого блока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашпаров, Андрей Викторович, 2006 год

1. Абрамов, ВТ Основные заболевания глаз в детском возрвсте и их кллннчсскне особенности /ВТ. Абрамов М Мобиле, 199}. - 496 с.

2. Аветнсов. Э.С Клнинко-гснетические исследовании при близорукости / Э,С Аветнсов, В А. Коллюх // Вопросы офтальмопенетикн; сб. науч. работ /под ред. Э.С- Авезисова. М„ 1973. С. 51-60.

3. У Аветнсов, Э-С. Новы!) метод профилактики близорукости: метол, рекомендации / Э.С, Аветисов, Н И. Лохтина: МНИИ им Гашмш М,, 1978.»8 е.

4. Авенков, Э.С. О патогенезе миопии и некоторых новых возможностях ее профилактики и лечения / Э-С. Аветасое// П1 Всероссийский съезд оф. тал плода го в: тез. докл, М., 1975, ■ С- 5-16,

5. Аветисов. Э.С. Руководство по детской офтальмологии f Э.С. Авс-тзков, Е.Ц Ковалевский, л.В. Хватова. М.: Медицина, 1987. - 493 с.

6. Анании, В,Ф- Механизм близорукое™ / В.Ф. AnatwiH.- М.: Изд-вю "Гласность", 19%. 58 с.

7. Артсмеико. А,И- Циркасеяталыни ШИММКа внимания учвшнхея 10-х классов средних школ I А.И. Артемснко, Н А. Крючков И Интеллект. Россия, Ьуд> и»ее: ммер. первой межвут. студ науч. ионф. г. Ставрополя. Ставрополь, 1998,-50 с.

8. Лртюхоа, ИЛ Проблемы общественного здоровья, управления и финансирования здравоохранения в России / И П Лртюхов Ч The Xtl Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange: Abstr. Symp ■ Krasnoyarsk, 2005 P. 40-41,

9. Артюхов, И-П- Проблемы состояния здоровья и организации медицинской помощи мигрирующему поселению: автореф дне д-ра мед. наук / И.П Артхов М, 1996. - С. 28-30

10. Афаиосеикова, Н.Ц. Образовательна* среда н состояние чдоровья школьников I ИВ, Афянассинова, В.И. Макарова Н Здоровье. образование, воспитание детей и молодежи в XXI веке: матер, междунар контр. М.: Изд. НЦЗД РАМН, 2004 ■ ч. L - С. 77-79,

11. Базарный, В-Ф. Зрение у лете Л' проблемы развития / в,Ф. Богарный. Новосибирск; Наука, 1991 - 140 с.

12. Блауберг, И, В 1 И В Блауберг, Э. Г. Юдин И Становление и сущность системного подхода, М , 1973- - С, 39-49.

13. Больные социально-значимыми заболеваниями: соцно-кульгурная характеристика * Д.Л Мушннков, Т П Васильева, Е В. Варфоломее ва, М Л Субботаил И Хюровье и в^ШНИН в XX) веке; матер. Vi междунар, науч .-прагт. коиф. М, 2005. - С. 351-352,

14. Ваковская, И.П Изучение основных вилов патологии у школьников младших классов / И Л. Витковская, Е И. Савельева // Здоровье и образование в XXI веКС- матер VI ыеждуиар науч.-прокт. конф. М. 2005. - С. 102.

15. Волкова. EJS, Влияние компьютера на организм человека / Е.Е. Волкова. Е.А. Лукьянова, В Д Пропей ко И Здоровье и образование в XXI веке: матер. VI ыеждуиар. науч.-практ конф. -М-, 2005. -С- 107-108.

16. Володин, Н И. Эффективность новой организационной формы преемственного лечения и реабилитации детей с тяжелой «рниатальиай патологией ! Н.Н, Володю*, ДН. Дегтярев, З.Х, Шунгарова Н Рос. вестн перикаталогин и педиатрии. -19» № 4. - С. 23-28,

17. Гариаев, А Ю MS Excel 2002: разработка приложений ! А Ю. Гар-наев ■ СПб.: БХВ-Петербург. 2004. 768 с.

18. Гельман, В.Я Медицинская информатика практикум / В.Я Гельман.- СПб.: Питер, 2001 -480 с.

19. Гигиенн'*секис аспекты органнэалщн шрового досуга детей а компьютерных клубах / И,С Полька, Г.Н. Еременко, Р. К- Гакал и др. // Здорова, образование, воспитание детей и молодежи в XXI векег матер, межлунар. коигр- М., 2004. Ч. II. - С 389-391

20. Горелнкова, ЕЛ. Оценка эффективности немедикамс1гтозной реа-бнлнташгн детей с перинатальным поражением ЦНС I Е-А- Горелнкова. М.А. Корнюшнн // Педиатрия. 2002. - Л I, * С. 40-44.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края в 2005 году. Красноярск, 2006 - 154 с.

22. Грнцинекоя, В.Л Динамика состояния здоровья подростков t В,Л Грмшпккая. М,Ю Галактиошии // The XII Symposium о Г the Russia-Japan Mcdi-cal Exchange: Abur. Symp. Krasnoyarsk, 2005. - P. 27.-273.

23. Гройсвдн. В. А. Проблемы управления развитием лечебчю-профилактических учреждений .г В,А. ГройС-мам, Л-П. Разливскнх, В.Ф. Марты -ненко U Экономика здравоохранения, • М, 2006. №7. -С.11-15.

24. Гроссман, С. Математика для биологов I С. Гроссман, Дж. Тернер. ■ М Высшая школа. 1983. 178 с.

25. Гурьева, В А, Особенности и различия демографической ситуации в городе и сельской местности / В,А. Гурьева, В. А Шеста* о ва // Здоровье и образование в XXI веке: матер. VI междунар. науч.-практ конф. • М., 2005. С, 145156.

26. Доброва, В.П. Личностио-центрироваиная .медицина: исследование профессиональных установок врачей j' В.П. Доброва /' Здоровье и образование в XXI веке: матер. 3-й междунар иауч-пракг, конф ■ М, 2002. С. I73-174.

27. Жигалова, Г-Г. Состояние светочувствительной функции глаз в ус» ловнях сосудистой аесиметрин t Г-Г- Жигалова И Здоровье и образование в XXI веке: матер. VI междунар. науч.-прмгт конф, ■ М., 2005. С, 174-175,

28. Зарспкая, Е.Н. Риторика Теория и практика речевой коммуникации f Е.И. Зарецкая. NL: Дело, ■ 2001. - 480 с.

29. Здоровье населения и деятельность учреждении щравоохраиеиия в 2001 году И Здравоохранение Рос, Федерации, ■ М-, 2003. №6. - С.41-52,

30. Калининская, А.А. Совершенствование службы восстановительного лечения в амбулаторио-подиклнни'кекнх условиях обзор литературы / А А, Калининская » МРЖ.16, Сои, гигиена н органннцшя здравоохранения / НПО -Союзмелннфорч" -1990.2. С, 15-f9.

31. Калмыков. А. А. Оценка уровня медицинской помощи сельскими жителями / А -А Калмыков, А.Ю. Сенченко, И.П. Аргюхов it Здоровье и образование вXXI веке; матер, V ыеждуиар. иаут.-практ. конф М., 2004. - С. 167.

32. Карелова, Г Н. Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации и социальная политика государства < f i t Карслова И Реабилитации оиная помощь населению в РФ сб, ивуч, тр. t-ro рос контр,- М , 2003. С- 4.

33. Карлов, СС, Состояние здоровья и перспективы реабилитации детей ранней возрастной группы / С С Карпов, А.И Волков, Ю.П. и др. Ипатов // Здравоохранение Рос. Федерации. -1999. )М. - С. 23-25,

34. Ковалевский, Е.И Организация охраны «рения и офтальмологической иомошм детям г. Москвы: метод, рекомендации ' Е-И. Ковалевский и лр, ■ М,; Б,и~, 1982. -19 с,

35. Ковалевский, Е.И Основные прнборно-аппаратные методы офтальмологической функциональное диагностики у детей: метод рекомендации / Е.И Ковалевский и др. • М,; Б.И-, 1981,- 23 с.

36. Ковалевский, ЕЛ, Профилактика оибшнщинш и слепоты у детей / Е.И. Ковалевский. М-; Медицина, 1991. - 224 с.

37. Коваленко, Й В. Школьная офтадьмозргономика этап становления i В.В. Коваленко И Офтальмии. жури. ■ 1995. - J* 6.- С 3 ЗА - 339.

38. Коротглояскнй,, И М. О некоторых гелгоднндмичеекнх показателях у больных с близорукостью и их патогенетическом значении t И М Корнилов-ский Н Вопросы детской офтальмологии сб. науч. тр, Красноярск. - 1978. - С. 64-77,

39. Корнюхин. А.И, Компьютерные технологии в педагогическом мониторинге как аспект щоровъссберегакмцей педагогики ' А И Корнюхин // Здоровье и образование в XXI вехе, матер 3-Й междунар, иауч-практ. конф. ■ М„ 2002 С. 235.

40. Корнюхин, А.И. Организация тслемедицинской сети на базе стандартных средств коммуникации t А.И Корнюхин, СВ. Ханафиев Н Здоровье и образование в XXI веке; матер, 3-Й междутир. иауч.-првкт. коиф. М. 2Q02. ■ С. 23S-236.

41. Кузнецова, M B. Причины развития близорукости и се лечение / M B. Кузнецова, Казань МЕДиресс-ннформ, 2004 - »7й с,

42. Кулаичев, А П Полное собрмне сочинский в трех томах. Том I. Методы и средства анализа данных в среде Windows. STADIA / А П. Куланчея. М.: Информатика и компьютеры, J999. - 34J с

43. Кун, Т.С Структура научных революций ! Т.С, Кун. М.: Наука, 1975. -272 с

44. Кучма. В Р Модель мониторинга 'среда образовательного учреждения школьные болезни" ? В.Р. Куша, Н Н. Куинджи Н Здорова, образование, воспитание детей it мололежи а XXI веке матер между нар коигр - М„ 2СНМ. - Ч.П. - С. 165-167.

45. Лазарснко, В,И. Профессор П.Г Макаров врач, ученый, общественный деятель I В.И Лазарснко. В.В. Соловьев. С.С. Ильенков I/ Современные аспекты офтальмологии: сб. ст - Красноярск, 1998 - С. 5-9.

46. Лапач. С.Н, Статистические методы в мелико-бшмогичесхнх исследованиях с использованием Excel /С,Н, Ланач. П.Н. Чубенко, ПЛ. Бабич. -Киев: Морион, 2000. 319 с,

47. Ларин, Р. Оценка функционального состоятся сердечно-сосудистой системы учащихся лицейских классов / Р, Ларин, К, Ромашкин Ц Интеллект, Россия. Будущее: матер первой меж вуз студ. науч, конф г Ставрополя -Ставрополь, 1998. 50 с.

48. Лнбмпл, Е.С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России ) Е.С. Лнбмлн, Е.8. Шахова //Съезд офтальмологов России. 8-Й: тез.докл. -Мм 2005 С 78-79.

49. Лычкова. В,А Формирование здорового образа жизни л практике работы специализированного образовательного учреждения >' В. А. Лычкова И Здоровье, образование, воспитан не детей и молодежи в XXI веке; матер меж-дунар. конгр, ■ М. 2004 Ч, /I. ■ С. 2Г4-216.

50. МаЙ'|ук, ЮФ Всемирная инициатива Ликвилання устранимой слепоты в мире 110 Ф Майчук // Вестн. офтальмологии. 2000. - № 4 - С. 4546.

51. Макаров, П.Г Глазные болезни и их профилактика / 11 1" Макарон. -Красноярск. Изд-во Краагояр. ун-та, J486. - 200 с

52. Й4 Многомерный статистический анализ и клниико-статистическне группы в офтальмологии / Л.М. Мазурова. Л Г Травкин, Т.Х. Петрова, О.А-Кнсслева // Современные аспекты офтальмологии сб. ст. Красноярск, 1998, -С- 44-45,

53. S5, Морозов. Ю.В, Основы высшей математики и статистики г' Ю.В. Морозов М,: Медицина. 1998, ■ 232 с,

54. Я6 Мусииикая, Е-Н. Методические основы и статистический анализ в офтальмологических исследованиях / Е Н. Муснииюи И Вопросы офтальыогг-нетпкн. сб. гауч. работ, под ред. Э.С Австнсова. М., 973. С. 20-26.

55. Петю в, А. А. Влияние метеорологических факторов на здоровье человека I Л, А Негазов М Интеллект Россия Будущее; «отер, первой межвуз. етуд. науч. конф. г Ставрополя- ■ Ставрополь; Изд-воСТ"У 1998. - 50 с.

56. О проблемах глобальной стратеГНИ ВОЗ По достижению здоровья для всех в XXI столетии // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения 2002. - №4 - С. 26-37

57. Обрубов, С Л Обоснован не организации охраны зрения детей It o6uwo6pjncntai елwwm учреждении 1 С.А Обрубов, ГА. Багрош, М.Ю. Демзцо-ва П Рос. педиатр. офтальмология. 2006. - Nt\. - С, 6-9.

58. Основные показатели здоровья н здравоохранения Красноярского кроя: стат. сб. Красноярск, 2006. - 124 с.

59. Основные причины детской слепоты N слябмикш / E.F- Сомов, Г.А. Азарова. М.Л. Кузнецова, М.А. Мсдеицеаа И Актуальные проблемы детской офтальмологии. СПб.: Изд-во НПМИ, 1995. - С. 12-16.

60. Петри, А, Наглядная статистика в медицине t А. Петря, К, Сэбии. -М-: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -144 с.

61. ЮЗ. Поспелов, В. И. К 35-летню детской глазной службы Красноярского края / 8.И- Поспелов, А.Г. Темных, Г.К. Смерти И Современные аспект офтальмологии сб ст. Красноярск. 199S - С. 14-22

62. Пути формирования навыков здорового образа лгизнн среди студентов вузов и школьников г Красноярска > Г-Н, Гончарова, А,В Жарова, О.Б.

63. Героог и др U 'the XII Synptdum of the Russia-Japan Medical Exchange: Abstr. Symp Krasnoy arsk, 2005. - P 480-481.

64. Рейх. М.Н Близорукость в Закавказском девичьем институте, в Тифлиеской военной гимназии и юнкерском училище / М.Н Рейх Н Медицинский сборник, издаваемый Императорским Кавказским медицинским обществом, Тифлис, 18S2 - CJ3-85.

65. Романиов, М.Г Человек и злороиьесохранякнпая образовательная среда / М.Г. Романтик Ц Здоровье и образование в XXI веке матер. 3-й между-нар. науч, -«раит. конф . М., 2002. С. 343-344.

66. Россне», ДА. Нейроестевое моделирование как механизм принятия управленческих решений ! Л А. Росеис». А, А Калмыков, А.Ю, Сеиченко //

67. Здоровье н образование в XX. веке матер. VI междунар. науч -практ конф • М., 2001 С. 406-407

68. Росемев. Д.А. Преподавание информатики в медицинском вузе / Д.А, Россией. СД. Гусев. Е.Г. Мягком и The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange; Ab«r. Sytnp. Krasnoyarsk, 2005- ■ P. 603-604.

69. Рочеяа, C.JI Особенности ведении беременности и родов женщин с миопией различной степени (CJ1 Рочева. В-Б- Радзмнекий, II В. Душии // Здоровье и образование и XXI веке матер, V1 междунар. иауч.-практ конф, ■ М„ 2005. С 407-408,

70. Саймон, Дж. Пршраммированис в Excel: наглядный курс создали* интерактивных электронных таблиц Г Дж. Саймон. М. Изд дом "Вильяме". 2002 - 336 с.

71. Сафонкина. С,Г. Научное обос>юванис системы контроля за образовательной средой шказьников t С Г Сафонкина И Здоровье, образование, воспитание детей и молодежи в XXI веке; матер, междунар. конгр. ■ М-, 2004. Ч. II1-C. Ш-112.

72. Сахарова, СВ. Иммунологическая характериспггика прогреоси-рутощей миопии в зависимости от степени I С В Сахарова, СЛ. Петров, С,А, Рухлом И Cve I.; офтальмологов России, 8-й: тез дом М,. 2005. - С. 732-733.

73. Свойства признаком и симптомов i Г.Н. Чернобай. М.В. Стихурова, АХ. Чернобай. КФ- Левченко И Здоронье и образование в ХХ( веке: матер. VI международ, науч -практ, конф. М., 2005, С, 520-521.

74. Синкпко, С.Ф. Состояние остроты зрения, видов рсфракиин и заболеваний глаз у населения Краснпярскси-о края автореф дне. канд. мед. наук) С.Ф. Снняпко,- Красноярск, 1999,- 25 с.

75. Соболева, Е.И Демографический кризис в Сибири. Есть ли возможность его ослабления? ( Е,Н, Соболева, Е.Н Репин, О.И. Баран. Ю.А- Григорьев И Гигиеиа, ортаинания цравоохраиення и п.роф«шт*>логия; «агер.

76. XXXVIII науч.-првкт. коиф, с мсждунар, участием. Новокузнецк* 2003. - 4,2. ■ С. 72-75.

77. J. Сомов. Е.Е- OpraifH»u<H* офтальмологической помогли недоношенным детям с патологией глад / Е Е. Сомов Н Актуальные проблемы детской офтальмологии -СПб.; Изд-во ПГ1МИ. 1995. С. 19-21,

78. Ш. Тюрин. Ю,Н. Статистический анализ данных на компьютере/ под ред. В П. Фигурнова / ЮН. Тюрин. А,А- Макаров. М-; ИНФРА-М, 1998. - 528

79. Vлилово, И Т Состо«нвс офтальмологической службы Республики Саха (Якутии) / Н-Т. Удолови Н Современные аспекты офтальмологии: cfi. ст. ■ Красноярск, 1998.-С. 37-38.

80. Уокенбах, Дж. Диаграммы в Excel / Дж. Уокенбак. М Изд. дом 'Вильяме*, 2003. - 448 с

81. Уокенбах, Дж. Профессиональное программирование на VBA в Excel 2002 / Дж. Уокенбах. М.: Изд. дом "Вильяме", 2003, ■ 784 с.

82. Федоров, СЛ. Социальные и медицинские аспекты радиальной кс-рщотоиш / С.Н Фоаоров//Офгаль-мохнрургмя. -1990. № J -С. 4-6.

83. Федотов. Ф,Ф. Лимтнжромнное рабочее место прача-офтвльмолога полночи ннки-лиепшкера / Ф Ф Федотов // Современные аспекты офтальмологии: сб, ст.- Красноярск, 199В. С. 39-43

84. Филин, В,А, Близорукость и окружающая внэухэыгая среда I В.А, Филин, А В, Филин И Съезд офтальмологов России, g-fl: тездокл. М. 2005. -С- 734-735.

85. Фомина, H.B. Анализ заболеваемости активной фазой ретинопатии недоношенных среди летей с экстремально низким весом при рождении / Н.В, Фомина И Съезд офтальмологов России, 8-й; тездокл. М., 2005 - С. 337.

86. Фомина, И В Орган изацня н содержание офтальмолог нчсской помощи недоношенным детям а городской специализированной больнице / Н.В. Фомина И Актуальные проблемы детской офтшплголотни. СПб., 1995 - С- 2122.

87. Харрнс. М. Освой самостоятельно программирование .тля Microsoft Excel 2000 за 21 день / М. Харрис. М.: Изд. дом "Вильяме", 2000. - 880 с.

88. Хватов», Л.В Состояние и перспективы развития детской офтальмологии / А-В. Хватова. Е.И Сидоренко Н Съезд офтальмазогов России, 8-Й; тезлокл М. 2005. - С. 316-317.

89. ЧекотовскнЙ. Э.В. Графический анализ данных » Microsoft Excel 2000 / Э.В. ЧекотовскнЙ. М.: Изд. лом "Вильяме*. 2002. - 464 с,

90. Чибисов, AC Нспараметрическая статистика в биологии и меланине (А.С, Чибисов. К В. Шебзухоя // Здоровье и образование в XXI веке: матер 3-й междунар. науч.-проет. конф. М.„ 2002, ■ С 424-425

91. Чибисов, Of. Боюнл цнаылннини it экологмчесжая патологи* / СМ- Чибисов, Р.К. Ar-арвал И Здоровье и образование в XXI веке: матер. VT ме*дун»р. иауч -практ конф. М., 2005. - С. 522-525.

92. Шерстнеш. J1 В. Аналил распределения клинической рефракции (по данным взаимной диспансеризации студентов ММА им. И.М- Сеченова)I Л.В. Шерстнева. Л ,М, Детина /I Вести, офтальмологии. -1998. № 5, - С. 55-56.

93. Шуман, АН. Трансцендентальная философия I АН. Шуман. -Минск; Экоиомпресе, 20О2, -416с.

94. Эрисман, Ф,Ф, Избранные произведенияФ Ф. Эрисман. М.: Мед-гнз, 1959. - Т I, - С. 149 - 385.

95. A multiple regression approach to study optical components of myopia in Singapore school children 11, Tong. E. H. Wong. Y, H, Chart. V. Balakrishnan // Ophthalmic.Phytiol-Opt, 2002,-V.22, Jfrl-P-32-37.

96. A retrospective study of myopia progression in adult contact kns wearers / M A. Bullimore, I. A. Jones. M I- Mocschbcrger « id If In-vcsl.Ophlhalmol Vis.Sci. 2002-V.43. №7. - P2l 10-2ИЗ,

97. Akiawa, У. Morphological findings in progressive esotropia with high myopia / Y. Akizawa, K Yasumrai. A.Tanaka fl Nippon Ganka Gaktai Zasshi-2002.-V, 106. J67.-P.411 -415.

98. An evolutionary analysis of the aetiology and pathogenesis of juvenile-ott&ci myopia L Cordain. S В Eaton, J Brand-Miller ci al II Acia.Ofhihatmol.Scand. 2002-VBO,№2,-P.I25.I35.

99. Baseline refractive and ocular component measures of children enrolled in the correction of my opia evaluation trial (COMET) 1J Gwiuzdft, W I- Marsh-Tootle. L. Hyman ct al // Inveai.Ophthalmol.ViiSei. 2002.-V43. №2,-P.314-321.

100. Blindness. visual impairment and the problem of uncorrected refractive error HI л Мсадсап-Атепеап population: Proyecio VERI B. Munoz, S K- Wetf, J Rwlnpue/ etill // Invest Ophthalmol V.j.Sci- ■ 2002.-V43, №3-P.608~614.

101. Blur detection ihresholds in childhood myopia: single and dual target presentation f K. L. Schmid, D. Roben-lskander, EL W. Li ci al // Vision-Res, 2002 -V,42, №2-P.239-247,

102. Chan. R V. Spasm of accommodation associated with closed head trauma/ R V. Chan. J. D.Trobe Hi. Ncuroophlhalmol- 2002.-V.22Jft1.-PJS-17.

103. CiufTreda, К J. Differential refractive susceptibility .> sustained ncar-worfc 1 K. J. CiufTreda. M. Lee ft Optahalmk, Physiol.0|*-- 20O2.-V.22jfe5.-P.372-379.

104. Comparisons of risk factors and visual field changes between juvenile-onset and hue-onset primary open-angle glaucoma J Y. С Ко. С. J, Liu. 1■ С. Chou « al П Ophthalmologic*. 200bV.2f6,№l P-27-32

105. Curtin, B,J The My о pas Basic Science and Clinical Management / В J. Cuitln К New York 1945., - P. 495.

106. Gilmartin. B. Sympathetic control of accommodation: evidence for inter-subject variation / В Gilmartin, E. A. Mullen. J. S WolfTsohn 1/ Ophthal-mic.Physiol.Opt, 2O02.-V-22,J*S--P.366-37l.

107. Imaging analysis with optical coherence tomography: relevance for suhmocular surgery in high myopia and in multifocal choroiditis! R Zolf, A. Ulacct-Bemiud,N, Benhumou et al H Retina. 2002.-V.22. J&2.-P 192-201.

108. Ku, W. C. Cataract extraction in high myopic eyes / W. C. K.u, L. H. Chuang. С, C. t-aiiV Chang Gung Med J 2002.-V.25, №5 -P.315-320.

109. Levels of agreement between parents's and children's reports of near work / M. J. Rah, G. L MiKhelL О- O. Muni, K, Zadnlk // Ophihalmic.Epidcmiol. -2002.-V.9, ЛУ.4» 191-203.

110. Long-term ophthalmic outcome of low birth weight children with and without retinopathy of prematurity / A- R- O'Connor. T. Stephenson. A. Johnson et al H Pediatrics. -2002.-V. 109. JfrL-P 12-18

111. SO. Macular rctinoschisis in highly myopic eyes/ N. Bcnhnmou, P. Massin, B. Hn(Hichine et al U AmJ.Ophthalmol, 2002-VI3S, J66-P.794-800.

112. Menkes* s>ftdromc. ophthalmic findings I A. T. Gasch, R, C- Caruso. S-G- Kaler. M. Karser-Kopfcr// OphrfaJjiwtogy. • 2002.-V. >09. ЛМ.-Р. 1477-1483.

113. Near-work activity. night-lighl*, and myopia in Ihe Singapore-China study I S M. Saw. M- Z Zhang. R. Z Hong el ol /I Arch Ophthalmol 2002.-V.120, №5.-p.620-627

114. Nearwork in early-onset myopia IS. M. Saw, W H, Chua, С V Hong et al If tnvest.OphthatmolVis.Sci. 2002-V.43, Л*2.-Р-332-339.

115. Noorani, H. Z. Several support surgery for pathologic myopia / H. Z. Noorani // Issues-Emerjt-Hiiahh-TechiwL 2002.- №39.-P.l-4.

116. Refractive error and monochromatic aberrations in Singaporean children / A. Carfccei. H D. Luo, L. Tong etal // Viskm.Res.- 2002.-V.42Jfel4.-P. 1809-1824.

117. Refractive error in children in an uihan population in New Delhi IG. V. Murthy. S. K. Gupta. L, B, Ellweln et al II lnvefl-Ophthalnml,Vi!t,Sel. 2002.-V.43. №3.-P,623-631

118. Risk factors for incident nuclear opacities .r M. C. Leske, S, Y. Wu. B, Ncmesurc, A, Henni*//Ophthalmology. 2002 -V I09,№7.-P. 1303-1308.

119. Survey of school children with vi$«al impairment in Bradford / K-Schwant, S. Ycung, N. Symons, I. Bradbury// Eye. 2002,-V.I6,№5,-P,530-534,

120. Yang, С. I. Excessive myopia and anisometropia associated with familial exudative vitreoTeunopathy t С. I. Yaag, S N. Chen, M. L, Yang U Chang Gung Med J. 2002.-V.2S. J*6.p,388-392.