Научное обоснование оптимизации медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Вахрушева Юлия Николаевна

• Вахрушева Юлия Николаевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Вахрушева Юлия Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные тенденции и особенности ранних спонтанных репродуктивных потерь (аналитический обзор литературы)

1.1. Ранние спонтанные потери беременности в разрезе демографической

ситуации

1.2. Этиопатогенетический аспект ранних спонтанных репродуктивных потерь на современном этапе

1.3. Организация медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности на современном этапе

Глава 2. Характеристика контингента, материалов, методов, базы и дизайна исследования

2.1. Организация исследования: этапы, материалы, методология

2.2. Характеристика базы исследования

2.3. Основной понятийный аппарат по изучаемой проблеме

Глава 3. Характеристика медико-демографической ситуации в Удмуртской Республике в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом за 2012-2018 гг

3.1. Динамика процесса воспроизводства населения в Удмуртской Республике за

2012-2018 гг

3.2. Состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин Удмуртской Республики за период 2012-2018 гг

3.3. Динамика ранних спонтанных репродуктивных потерь в Удмуртской Республике в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом за период с 2012 по 2018 гг

Глава 4. Ранние спонтанные репродуктивные потери в Удмуртской Республике и влияющие на них факторы

4.1. Оценка медико-социальных факторов, определяющих ранние спонтанные

репродуктивные потери в Удмуртской Республике

4.2. Причинно-факторный анализ ранних спонтанных репродуктивных потерь в Удмуртской Республике

4.3. Определение информативной значимости показателей здоровья населения и их роль в формировании уровня ранних спонтанных потерь беременности

Глава 5. Обоснование основных направлений оптимизации медицинской помощи женщинам с целью снижения уровня ранней спонтанной потери беременности

5.1. Дефекты медицинской помощи как причина ранней спонтанной потери

беременности (по данным экспертной оценки)

5.2. Модель оптимизации медицинской помощи женщинам с целью профилактики и снижения ранних спонтанных потерь беременности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ №

ПРИЛОЖЕНИЕ №

ПРИЛОЖЕНИЕ №

ПРИЛОЖЕНИЕ №

ПРИЛОЖЕНИЕ №

ПРИЛОЖЕНИЕ №

209

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование оптимизации медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности»

ВВЕДЕНИЕ

С каждым годом демографическая обстановка в современной России становится все более неблагоприятной. В настоящее время важной особенностью процессов воспроизводства населения страны является стабильно высокий уровень репродуктивных потерь, что делает проблему разработки комплексных мероприятий по их снижению особенно актуальной на данном этапе [42, 165]. Репродуктивные потери представляют собой невосполнимую утрату жизненного потенциала всей популяции, поскольку невыношенные беременности, а значит нерожденные дети, наряду с умершими младенцами являются безвозвратной потерей человеческого капитала. В сложившихся условиях особое значение приобретает оптимизация организации службы охраны здоровья материнства и детства, направленной на сохранение и поддержание репродуктивного и соматического здоровья взрослого населения и рождающегося поколения.

Послание Федеральному Собранию 15 января 2020 года Президент России Владимир Владимирович Путин начал именно с обсуждения сложившейся демографической ситуации в стране, обозначив ее как «сложный, очень сложный демографический период» [1]. По словам президента, «демография - это сфера, где нет какого-то универсального, тем более узковедомственного решения. Каждый наш шаг, новый закон, государственную программу мы должны оценивать, прежде всего, с точки зрения высшего национального приоритета -сбережения и приумножения народа России» [1].

Распространенность невынашивания беременности на ранних сроках остается стабильно высокой. Следует отметить, что благоприятная динамика общего количества абортов в стране и регионе за последние несколько лет является относительной, так как при дифференцированном анализе их структуры выявляется сохраняющееся неблагополучие ситуации с самопроизвольными прерываниями беременности. Так по данным официальной статистики, на фоне снижения абсолютного числа искусственных прерываний беременностей и их

доли в общей структуре абортов происходит рост количества неуточненных выкидышей в сроке до 12 недель как в Удмуртии, так и по России в целом.

Актуальность данной проблемы обостряется еще тем обстоятельством, что неблагоприятная экологическая обстановка наряду с социально-экономическим кризисом, приводит к значительному снижению качества здоровья населения России, что не может не повлиять на процессы воспроизводства [60, 62, 91, 147, 160, 188].

По сравнению с предшествующим десятилетием в настоящее время отмечается прогрессивное уменьшение числа женщин с благоприятными исходами беременности, одновременно с этим существенно ухудшается состояние их репродуктивного и соматического здоровья [170]. Частота женского бесплодия во всем мире, по данным В.Е. Радзинского, за последние годы увеличилась практически на 18% [124, 144]. Негативные тенденции в состоянии репродуктивного и соматического здоровья женщин фертильного возраста приводят к накоплению неблагоприятных факторов риска в популяции беременных, что в свою очередь ухудшает как непосредственно исходы беременности, так и здоровье будущего потомства [47]. Параллельно с этим в последнее время отмечается значительное сокращение численности женщин детородного возраста, что является следствием демографического кризиса и сверхнизкой рождаемости в стране в 90-ые годы [18, 53, 165].

Степень разработанности темы исследования.

Важность и необходимость разрешения вопроса самопроизвольных абортов обусловлены неудовлетворительными медико-демографическими показателями и описаны учеными разных специальностей [40, 51, 59, 60, 63, 81, 87, 147, 165, 188]. Изучение этиологии и патогенеза репродуктивных потерь [22, 54, 56, 74-76, 95, 104, 118], а также диагностики и лечения самопроизвольных прерываний беременности [7, 12, 110, 136, 156, 163, 173, 246] раскрыло современные возможности медицинской помощи для врачей-акушеров-гинекологов.

Встречается в литературе и предложение оптимизации медицинской помощи в виде проведения обследования и реабилитации супружеской пары, но

лишь в случае привычного невынашивания, то есть после третьей и более потери беременности [66, 68, 75, 86, 106, 145, 178]. Первые же случаи невынашивания предлагается считать лишь проявлением естественного отбора [12, 157]. Однако неоднократно доказано, что риск повторной потери беременности прогрессивно увеличивается уже после первого случая невынашивания [7]. Сложившаяся в стране демографическая обстановка подчеркивает важность каждой беременности, заканчивающейся рождением жизнеспособного плода.

Поэтому мы полагаем, что обследование и реабилитация женщин и их партнеров должны быть проведены в полном объеме в каждом случае потери или прерывания беременности, но без лишних затрат на неоправданные исследования и лечение.

За последние годы рост показателя ранних самопроизвольных абортов требует исследования данной проблемы организаторами здравоохранения [50, 90, 145, 157, 177, 211, 234, 251].

Несмотря на большую заинтересованность исследователей проблемой репродуктивных потерь, следует отметить, что преобладающее большинство авторов занимаются изучением лишь конкретной формы невынашивания беременности (эктопической беременности, несостоявшегося, неуточненного или самопроизвольного выкидышей). И некоторые ученые предлагают к решению совершенствования организации системы охраны материнства и детства в стране или отдельных регионах на основании собственных исследований методы [22, 71, 143, 164, 170, 198, 206], конкретные мероприятия [19, 48, 67, 83, 88, 141], но по узко изученной задаче. Но с точки зрения оптимизации медицинской помощи женщинам с целью снижения ранних репродуктивных потерь в регионе и стране следует рассматривать все ранние спонтанные потери беременности.

Принимая во внимание всё вышесказанное, поиск возможных причин недостаточной результативности управления профилактикой потерь беременности в раннем сроке, разработка наиболее эффективных мер, предлагаемых в целях совершенствования управления ими, являются одной из самых важных проблем демографии в здравоохранении, акушерстве и гинекологии, что подчеркивает

особую значимость выбранной темы и определяет актуальность выполнения данного диссертационного исследования.

Цель - научное обоснование мероприятий по снижению ранних спонтанных потерь беременности на основании комплексного социально -гигиенического исследования.

Для достижения цели исследования поставлен ряд задач:

1. Изучить тенденции и особенности демографической ситуации, здоровья населения и распространенности ранних спонтанных потерь беременности в Удмуртской Республике в сопоставлении с Россией и Приволжским Федеральным округом за период 2012-2018 гг.

2. Оценить медико-социальные характеристики женщин с ранними спонтанными потерями беременности, причины и факторы, приводящие к ее прерыванию.

3. Провести анализ организации, качества и безопасности медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности.

4. Разработать и внедрить модель оптимизации организационных мероприятий по снижению ранних спонтанных потерь беременности на уровне региона.

Научная новизна. В результате исследования впервые применительно к региональному здравоохранению:

- установлен характер и определены особенности демографической ситуации и здоровья населения в Удмуртской Республике в сопоставлении с Россией и Приволжским Федеральным округом за период 2012-2018 гг.;

- показаны особенности состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин Удмуртской Республики, а также основные тенденции показателей ранних спонтанных репродуктивных потерь в регионе в сравнении с Россией и Приволжским Федеральным округом за период 2012-2018 гг.;

- дана оценка медико-социальной характеристике женщин с ранней спонтанной потерей беременности;

- выявлены медико-социальные факторы риска самопроизвольных прерываний беременности на ранних сроках;

- проведен причинно-факторный анализ ранних спонтанных репродуктивных потерь на уровне региона;

- научно обоснован комплекс мероприятий, направленных на предупреждение ранних репродуктивных потерь

- разработана модель оптимизации организационных мероприятий по снижению ранних спонтанных потерь беременности на уровне региона.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что на основе полученных результатов разработана модель организационных мероприятий по оптимизации медицинской помощи женщинам с ранними самопроизвольными потерями беременности.

На основе изученных причин и факторов риска ранних потерь беременности разработан план по совершенствованию мероприятий по профилактике потери беременности в раннем сроке.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования использованы при совершенствовании:

- научно-методического обеспечения здравоохранения: подготовка медицинских кадров по разработанной и апробированной дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Актуальные вопросы репродуктивного здоровья детского и подросткового возраста» для специалистов с высшим профессиональным образованием по специальностям «акушерство и гинекология», «педиатрия», «урология», «терапия», «хирургия», «врач общей практики»;

- информационно-аналитического обеспечения здравоохранения: разработка и внедрение оптимальной системы документооборота всех уровней, оптимизация механизма внутренней и внешней экспертизы качества оказания медицинской помощи при ранней спонтанной потере беременности с использованием разработанных карт экспертной оценки;

- организационного обеспечения здравоохранения - введение в практическое здравоохранение разработанных на основании результатов проведенного исследования распоряжений Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по организации медицинской помощи женщинам и детям, снижению репродуктивных потерь:

• «О проведении экспертизы качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология без вспомогательных репродуктивных технологий» и диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста, мерах по сохранению репродуктивного здоровья женщин с ранней спонтанной потерей беременности в сроке до 12 недель в медицинских организациях в Удмуртской Республике» (Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 26.10.2018 г. №1301);

• «О повышении качества оказания медицинской помощи женщинам Удмуртской Республики, диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста, мерах по сохранению репродуктивного здоровья женщин, снижению и профилактике репродуктивных потерь» (Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 21.01.2021 г. №23);

• «О внесении изменений в Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 20.01.2021 года №23 «О повышении качества оказания медицинской помощи женщинам Удмуртской Республики, диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста, мерах по сохранению репродуктивного здоровья женщин, снижению и профилактике репродуктивных потерь» (Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики №42 от 22.01.2021 г.).

Разработаны экспертные карты оценки качества медицинской помощи в случаях потери беременности на раннем сроке, классификатор лечебно-диагностических и организационных дефектов оказания помощи при ранней спонтанной потере беременности на всех ее этапах, алгоритм обследования женского населения на уровне первичной медико-санитарной помощи; алгоритм

ведения женского населения участковым педиатром, участковым терапевтом, ВОП; алгоритм ведения женщин репродуктивного возраста врачом акушером-гинекологом; анкета для женщин с целью выявления репродуктивных планов и выбора наиболее оптимального алгоритма обследования; схема ведения групп динамического наблюдения женщин фертильного возраста. На основе данной модели была обеспечена отлаженная работа АТПК, направленная в первую очередь на профилактику ранних репродуктивных потерь, обеспечено диспансерное наблюдение женщин репродуктивного периода. На основании материалов диссертации было подготовлено 2 информационных письма.

Данные проведенного исследования используются в системе внедренной модели оптимизации медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности в Удмуртской Республике (акт внедрения Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30.03.2021 г.) (Приложение № 1).

Данные о мерах профилактики ранних спонтанных потерь беременности используются в учебном процессе при подготовке студентов и врачей на кафедрах акушерства и гинекологии, детских болезней, терапии, общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ФГБОУ ВО Ижевской государственной медицинской академии Минздрава России, что подтверждено соответствующим актом внедрения (акт внедрения от 25.03.2021 г.) (Приложение № 2).

Этическая корректность исследования. Исследование осуществлено в соответствии с нормативной и регламентирующей документацией МЗ РФ и после добровольного информированного согласия всех лиц, участвующих в данном исследовании. Проведение настоящего исследования было одобрено независимым локальным этическим комитетом (заключение № 728 от 09.09.2021).

При проведении исследования соблюдались основные положения биомедицинской этики:

1) информированность: респонденты были ознакомлены с целью, методами и структурой исследования, ожидаемой пользой от их участия, о добровольности

участия в данном исследовании, о возможных рисках или неудобствах, об анонимности и конфиденциальности получаемой информации;

2) конфиденциальность - участник исследования оповещен, что вся информация, полученная в ходе настоящего исследования, будет использоваться в обобщенном, обезличенном виде, анонимность и конфиденциальность гарантируются;

3) безопасность - каждому участнику исследования гарантируется обеспечение безопасности здоровья и благосостояния;

4) добровольность - участие в исследовании является абсолютно добровольным и проводится только после информированного согласия на участие.

Личный вклад автора. Автором поставлены цель и задачи, составлена программа и проработан подробный план проведения научного исследования (90%), проведен аналитический обзор доступной литературы по изучаемой теме (100%), проведено социологическое исследование и экспертная оценка качества медицинской помощи, статистическая обработка собранного материала (90%), анализ и интерпретация полученных результатов (90%). Автор принимала участие в подборе методов исследования (90%), организации и проведении социологического исследования (90%), обработке полученных данных (90%), приведены научные обоснования путей совершенствования управления профилактикой ранних репродуктивных потерь (90%), разработаны мероприятия по снижению ранних спонтанных репродуктивных потерь в Удмуртской Республике (90%). Составлены анонимные анкеты для выявления факторов риска репродуктивных потерь на раннем сроке (90%), а также экспертные карты для анализа качества медицинской помощи, оказываемой женщинам в случаях ранней спонтанной потери беременности (85%). Проанализированы результаты проведенного исследования и подготовлены материалы к их публикации (90%). Анализ и обобщение полученных данных, их теоретическое осмысление, формулировка выводов и практических рекомендаций также проведены с непосредственным участием автора (90%).

Апробация. Основные положения исследования доложены, обсуждены и одобрены на межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (VI -Ижевск, 2017 г., диплом 1 степени; VII - Ижевск, 2018 г., диплом 1 степени); межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье женщины -здоровье будущего поколения» (Ижевск, 2017-2020 гг.); межрегиональном научно-практическом Форуме «Здоровье семьи - будущее России» (Ижевск, 2019 г.); на республиканских конференциях ассоциации акушеров-гинекологов Удмуртской Республики (Ижевск, 2017-2020 гг.); на заседаниях координационных советов акушеров-гинекологов Удмуртской Республики (Ижевск, 2017-2020 гг.); на Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2018 г.); «XIII Международном конгрессе по репродуктивной медицине» (Москва, 2019 г.); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 30-летию создания ЦНИИ ОИЗ, «Современное здравоохранение: уроки прошлого и взгляд в будущее» с международным участием (Москва, 2019 г.); на Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современного медицинского образования» (Ижевск, 2020 г.); межрегиональной научно-практической конференции акушеров-гинекологов ПФО «Нижегородские чтения» (Нижний Новгород, 2020 г.); на совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения, общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП и кафедр акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Ижевск, 2020, 2021).

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность ранних спонтанных потерь беременности на фоне ухудшения соматического и репродуктивного здоровья жителей Удмуртской Республики, как и в Приволжском федеральном округе и России в целом, усугубляет демографический кризис наряду со снижением численности населения

за счет не только ежегодного миграционного оттока, но и естественной убыли населения.

2. Медико-социальная характеристика женщин с ранней спонтанной потерей беременности, выявленные причины и факторы, приводящие к ее прерыванию, подтверждают необходимость оптимизации медицинской помощи женщинам по снижению самопроизвольных потерь беременности на ранних сроках.

3. Разработанная методика выявления основных групп проблем ранних репродуктивных потерь на региональном, территориальном и персональном уровнях направлена на повышение эффективности управления профилактикой ранних спонтанных потерь беременности.

4. Научно обоснованная модель оптимизации организации медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности через воздействие на управляемые факторы обеспечивает снижение уровня репродуктивных потерь на ранних сроках на всех иерархических уровнях в регионе.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации (РФ).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 209 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (включающего 251 источник, среди которых 200 отечественных, 51 - иностранных) и приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 17 рисунками, 1 схемой.

Глава 1. Современные тенденции и особенности ранних спонтанных репродуктивных потерь (аналитический обзор литературы)

1.1. Ранние спонтанные потери беременности в разрезе демографической

ситуации

В данной главе на основании обзора актуальных отечественных и зарубежных литературных источников изложены современные представления о значимости ранних спонтанных потерь беременности в разрезе демографической ситуации, этиопатогенетическом аспекте потерь беременности на раннем сроке, отражены особенности организации медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности на современном этапе [44].

Состояние демографического кризиса, в котором находится Российская Федерация с рубежа 20-21 веков, и в настоящее время не имеет тенденции к разрешению. Возрастающую с годами актуальность проблемы улучшения репродуктивно-демографических показателей подчеркивают стремительное снижение рождаемости на фоне остающейся высокой смертности, долговременный характер естественной убыли и прогрессирующее ухудшение здоровья населения [22, 31, 42, 64, 142, 168, 172].

Практически во всех официальных документах, принятых в последние годы и касающихся государственной политики в сфере здравоохранения, обозначена особая актуальность данной проблемы. К ним относятся: Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года: № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации»; «Государственная Программа развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная Распоряжением Правительства РФ

№ 1640 от 26 декабря 2017 года, «Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года», утвержденная распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 № 2580-р [2, 3, 4, 5, 6, 146].

С точки зрения демографии как науки, в основе воспроизводства населения лежат именно процессы рождаемости, определяющие перспективы численности населения, его возрастного и гендерного состава, а также приводящие к формированию потенциала общественного здоровья, иными словами, отвечающие за возобновление поколений в будущем [11, 17, 196, 206].

Несмотря на то, что численность постоянного населения Российской Федерации за последние семь лет увеличилась (с 143 056 тысяч человек на 1 января 2012 года до 146 780 тысяч человек на 1 января 2019 года), показатели рождаемости и естественного прироста населения неуклонно падают (в период с 2012 по 2018 год общий коэффициент рождаемости уменьшился с 13,3 до 10,9, показатель естественного прироста - с 0,0 до минус 1,6 на 1000 населения соответственно). Аналогичная тенденция повторяется и при анализе данных по Приволжскому Федеральному округу и Удмуртской Республике, где помимо снижения показателей рождаемости и естественного прироста (за период с 2012 по 2018 гг.: общий коэффициент рождаемости снизился с 13,3 до 10,6 и с 15,3 до 10,9 на 1000 населения по ПФО и УР соответственно, показатель естественного прироста (убыли) изменился с минус 0,7 до минус 2,7 и с 2,4 до минус 1,1 на 1000 населения по ПФО и УР соответственно), уменьшилась и численность населения (по ПФО с 29 811 тысяч человек до 29 397 тысяч и по УР с 1 518 тысяч человек до 1 507 тысяч за период с 2012 по 2019 гг. соответственно).

Даже по среднему варианту прогноза основных демографических показателей, согласно данным Росстата, к 2035 году общий коэффициент рождаемости снизится до 9,0 на 1000 населения, при этом уровень смертности достигнет показателя в 11,8 на 1000 населения, следовательно, естественное движение населения будет характеризоваться выраженной естественной убылью (минус 2,8 на 1000 населения).

Анализируя выше сказанное, повышение рождаемости, а значит сохранение каждой состоявшейся беременности и будущей жизни, особенно значимо на настоящем этапе развития.

В настоящее время невынашивание беременности наблюдается в 10,0 -25,0% всех клинически подтвержденных желанных беременностей, в некоторых группах достигает 55% [10, 26, 55, 77, 96, 156, 157]. Ранние спонтанные репродуктивные потери характеризуются многофакторностью этиологии и патогенеза, вследствие чего частота данной патологии по сей день не имеет тенденции к снижению, несмотря на развитие медико-биологических исследований и внедрение организационных преобразований [55, 78, 200, 234, 241, 251]. Ежегодно каждая пятая желанная беременность заканчивается спонтанным прерыванием [26, 29, 68, 96]. Если перевести эти данные в абсолютные числа, получатся практически 180 тысяч потерянных беременностей (т.е. как минимум 180 тысяч детей!) в год [167, 204, 245, 246, 249].

Количество репродуктивных потерь обратно пропорционально сроку беременности: частота невынашивания снижается последовательно с увеличением гестационного срока [68, 153, 231]. Согласно данным современных исследователей, большая часть самопроизвольных прерываний (до 80% всех спонтанных потерь) приходится на первый триместр беременности [9, 77, 132, 167].

Понятие «ранние репродуктивные потери» многие авторы определяют как потерю продуктов зачатия в результате самопроизвольного прерывания на сроках до 12 недель беременности. Оно включает в себя внематочную беременность (код по МКБ X - О00), другие анормальные продукты зачатия, в том числе погибшее плодное яйцо (код по МКБ X - О02), самопроизвольный аборт (код по МКБ X -О03), неуточненный аборт (код по МКБ X - О06) в сроках до 12 недель беременности.

Внематочная беременность - это патология, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Частота эктопической беременности в популяции, по данным некоторых авторов, достигает 1,4-12,0% от

всех клинически подтвержденных беременностей, а в программах вспомогательных репродуктивных технологий возрастает до 3-5% [124]. Из всех локализаций эктопической беременности наиболее часто встречается трубная: по данным некоторых авторов, до 96,5 - 98,5% от всех форм внематочной беременности [112].

Некоторые авторы считают внематочную беременность лишь патологическим состоянием репродуктивного процесса и, следовательно, не относят ее к репродуктивным потерям [165]. Однако данный вид патологии довольно часто встречается у женщин после прегравидарной подготовки, при планировании беременности или применении вспомогательных репродуктивных технологий, т.е. является желанной, а также учитывается в статистике при анализе материнской смертности [134]. Эктопическая беременность продолжает оставаться важной проблемой репродуктологии, последствиями которой могут быть развитие спаечного процесса в малом тазу и трубно-перитонеальной формы вторичного бесплодия или повторной внематочной беременности [124]. Иными словами, данная патология имеет непосредственное влияние на последующую фертильность женщины и на качество ее жизни. Исходя из этого, более логично включать эктопическую беременность в структуру ранних репродуктивных потерь [42].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вахрушева Юлия Николаевна, 2022 год

- 24 с.

97. Кулаков, В.И. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Клинические вести. - 1997. - №2. - С. 710.

98. Кулаков, В.И. Инфекции, передаваемые половым путем - проблема настоящего и будущего. Генитальные инфекции и патология шейки матки. Клинические лекции. / Под ред В.Н. Прилепской, Е.Б. Рудаковой. - Омск: ИПЦ ОмГМА, 2004. - С. 5-11.

99. Кулаков, В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В.И. Кулаков, И.С. Долженко // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2005. - № 1. - С. 22-26.

100. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье, проблемы и решения / В.И. Кулаков // Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума. - М., 2006. - 34 с.

101. Кулаков, В.И. Состояние репродуктивной функции мужчин в конце ХХ века / В.И. Кулаков, Г.В. Тер-Аванесов // Материалы всероссийской конференции «Мужское здоровье». - М., 2003. - 23 с.

102. Курманалиева, З.Б. Патофизиологические основы невынашивания беременности у женщин на фоне герпетической инфекции : автореф. дис. ... канд.

мед. наук : 14.00.16, 14.00.01 / Курманалиева Замира Бейшекеевна; [Место защиты: Кыргызско-рос. славян. ун-т]. - Бишкек, 2007. - 20 с.

103. Лавров, А.Н. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья и разработка организационной модели системы охраны здоровья женщин фертильного возраста : диссертация ... д-ра мед. наук : 14.00.33 / Лавров Александр Николаевич; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московская медицинская академия"]. - Москва, 2004. - 267 с.

104. Лапштаева, А.В. Ассоциация полиморфизма гена интерлейкина-1а (ге 1800587 5'иТЯ области гена) с эффективностью экстракорпорального оплодотворения / А.В. Лапштаева, И.В. Сычев, Л.Н. Гончарова// Медицинская иммунология. - 2018. - Т. 20. - № 3. - С. 417-424.

105. Левкович, М.А. Иммуно-гормональные взаимодействия в генезе невынашивания беременности ранних сроков / М. А. Левкович, В.А. Линде, В.О. Андреева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 8/1. - С. 10-14.

106. Леонова, О. Н. Реабилитация репродуктивной системы женщин после ранних потерь беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Леонова Ольга Николаевна; [Место защиты: Рос. ун-т дружбы народов]. - Москва, 2012. -22 с.

107. Линева, О.И. Факторы риска невынашивания беременности в промышленно развитом городе / О.И. Линева, Т.А. Катасонова, З.А. Катасонова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2009. - Т. 11, №1(5) - С. 887-890.

108. Лузанова, И.М. Ненадлежащее оказание помощи в акушерской практике (медико-правовые аспекты проблемы): автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.24, 14.00.01 / Лузанова Инна Михайловна. - М., 2007. - 25 с.

109. Лупояд, В.С. Привычное невынашивание беременности: современный взгляд на старую проблему /В.С. Лупояд, И.С. Бородай, О.Н. Аралов [и др.] // Международный медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 54-60.

110. Львова, А.В. Эффективность лечения «тонкого» эндометрия при маточной форме бесплодия и невынашивании беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Львова Алена Валерьевна; [Место защиты: Российский университет дружбы народов ]. - Екатеринбург, 2018. - 25 с.

111. Львова, А.Г. Прогнозирование течения беременности и перинатальные исходы у женщин с синдромом потери плода : диссертация ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Львова Алеся Геннадьевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московская медицинская академия"]. - Москва, 2004. - 157 с.

112. Майскова, И.Ю. Оздоровление женщин после хирургического лечения трубной беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Майскова Ирина Юрьевна; [Место защиты: Рос. ун-т дружбы народов]. -Москва, 2008. - 22 с.

113. Макарова, Е.С. Профилактика невынашивания и тактика ведения женщин с привычной потерей беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Макарова Елена Сергеевна; [Место защиты: ФГБОУ «Самаркий ГМУ ]. - Самара, 2018. - 24 с.

114. Макарова, Н.В. Статистический анализ медико-биологических данных с использованием пакетов статистических программ Statist ica, SPSS, NPSS, SYSTAT [Текст] : методические рекомендации / Н. В. Макарова ; под ред. С. С. Алексанина ; ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России. -Санкт-Петербург : Полграфический центр Санкт-Петербургского ун-та Гос. противопожарной службы МЧС России, 2012. - 179 с.

115. Макацария, А.Д. Гипергомоцистеинемия и осложнения беременности /

A.Д. Макацария, Е.В. Белобородова, С.М. Баймурадова и др.- Москва: Триада-Х, 2005. - 216 с.

116. Малышева, О.В. Невынашивание беременности и полиморфизм генов системы свертывания крови / О.В. Малышева, О.Н. Беспалова, Т.Э. Иващенко,

B.С. Баранов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. LVI. - № 1. -

C. 21-27.

117. Мальцева, Л.И. Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога / Л.И. Мальцева, Г.Р. Смолина, Р.И. Шарипова, В.А. Кучеров, М.И. Багаева, С.В. Стовбун // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015.- № 5. -С. 102-105.

118. Манухин, И.Б. Неразвивающаяся беременность: этиопатогенез, диагностика, лечение / И.Б. Манухин, Т.П. Крапошина, Е.И. Манухина, С.П. Кермиова, А.А. Испас // Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - Т. 21. - № 2. - С. 182-188.

119. Мартиросян, Н.Т. Дифференцированный подход к обследованию и лечению женщин с угрозой прерывания беременности : диссертация ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Мартиросян Наира Тариеловна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"]. - Москва, 2010. - 171 с.

120. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям 060101 "Лечебное дело", 060103 "Педиатрия", 060105 "Стоматология" / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 607 с.

121. Мерков, А.М. Санитарная статистика / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. -Ленинград: Медицина, 1974. - 384 с.

122. Миров, А.И. Особенности гистологического строения трофобласта и ворсин хориона при рецидивирующей потере беременности у пациенток с тромбофилиями. / А.И. Миров, О.Н. Харкевич, О.Е. Голофаст, И.Б. Глуховец // Российский медико-биологический вестник им. ак-ка И.П. Павлова. - 2017. - Т. 25. - № 4. - С. 621-641.

123. Миронова Ю.Г. Сожительство как альтернативная форма семейно-брачных отношений в современном российском обществе / Ю.Г. Миронова, Н.А. Тырнова // Вест. Волгогр. гос. ун-та. Серия 7, Философия. - 2014. - №3 (23). - С. 54-60.

124. Михельсон, А.А. Обоснование подходов к реабилитации после внематочной беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01

/ Михельсон Александр Александрович; [Место защиты: Рост. гос. мед. ун-т].-Ростов-на-Дону, 2012. - 23 с.

125. Момот, А.П. Проблема тромбофилии в клинической практике / А.П. Момот // Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2015. - Т. 2, №1. - С. 36-48.

126. Набеева, Д.А. Некоторые психологические аспекты невынашивания беременности и бесплодия / Д.А. Набеева // Пермский медицинский журнал. -2014. - Т. XXXI. - № 3. - С. 79-82.

127. Назаренко, Ю.Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности и пути профилактики : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Назаренко Юлия Григорьевна; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"]. - Москва, 2006. - 221 с.

128. Наследов, А. Д. SPSS 19. Профессиональный статистический анализ данных [Текст] / А. Д. Наследов. - СПб.: Питер, 2011. - 400 с.

129. Ниезова, Р.Х. Роль диспансеризации беременных с экстрагенитальными заболеваниями (пиелонефрит, анемия, патология щитовидной железы) в снижении перинатальной патологии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Ниезова Розиямо Хайдаровна; [Место защиты: Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии]. - Душанбе, 2010. -- 23 с.

130. Нукушева, С.Г. Научные основы совершенствования управления системой охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.33 / Нукушева Сауле Галимовна; [Место защиты: ГОУ ВПО "Московская медицинская академия"]. - Москва, 2005. - 322 с.

131. Олейник, В.Ю. Хронический эндометрит в срезе ранних репродуктивных потерь (обзор литературы) / В.Ю. Олейник // Международный журнал экспериментального образования. - 2016. - № 5-1. - С. 67-69.

132. Перетятко, Л.П. Васкуляризация ворсин хориона в первом триместре беременности при физиологическом течении и привычном невынашивантт на

фоне хронического эндометрита / Л.П. Перетятко, Н.В. Фатеева, Р.А. Кузнецов, А.И. Малышкина // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2017. - Т. 25 - №4. - С.612-614.

133. Прегравидарная подготовка : клинический протокол : утверждён Протоколом №4П-16 Президиума Правления Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) от 28 июня 2016 года : для специалистов в области репродуктивной медицины : репринт / Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины (МАРС) ; [авт.-разраб. В. Е. Радзинский]. - 4-е изд., стер. - Москва : 31а1шРгае8еп8, 2019. - 50 с.

134. Перова, Е.Ю. Снижение ранних репродуктивных потерь как резерв улучшения демографической ситуации Кольского Заполярья (на примере г. Мончегорска) / Е.Ю. Перова, Е.Г. Гуменюк // Вестник РУДН, серия Медицина. -2010. - № 4. - С. 401-405.

135. Петров, Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика : автореф. дис. ... д-ра ме. наук : 14.01.01 / Петров Юрий Алексеевич; [Место защиты: Рос. ун-т дружбы народов]. -Москва, 2012. - 47 с.

136. Плужникова, Т.А. Опыт применения иммуноглобулина для внутривенного введения у беременных с невынашиванием и хроническим эндометритом / Т.А. Плужникова, Е.А. Михнина, Н.И. Давыдова, Л.Д. Шогирадзе // Журнал акушерства и женских болезней. - 2018. - Т. 67. - № 5. - С. 21-31.

137. Побединская, О.С. Хронический эндометрит в генезе невынашивания беременности (спонтанные и неразвивающиеся беременности) : диссертация ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Побединская Олеся Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"]. - Москва, 2011. - 116 с.

138. Пономарева, С.В. Комплексная ранняя реабилитация эндометрия после неразвивающейся беременности : диссертация ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Пономарева Светлана Валерьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"]. - Воронеж, 2013. - 94 с.

139. Посисеева, Л.В. Репродуктивное здоровье мужчин и пути его улучшения / Л.В. Посисеева, Е.Л. Бойко, А.И. Малышкина, А.А. Шевелева, И.В. Суриков // Курортные ведомости. - 2009. - № 6 (57). - С. 13-17.

140. Потапова, С.В. Невынашивание беременности как медико-социальная проблема (распространенность, факторы риска, профилактика) : диссертация ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Потапова Светлана Васильевна; [Место защиты: ГОУВПО "Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"]. - Рязань, 2008. - 118 с.

141. Проданчук, Е.Г. Тактика ведения беременных с несостоявшимся выкидышем : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Проданчук Евгений Гариславович; [Место защиты: Ом. гос. мед. акад.]. - Омск, 2010. - 22 с. 10.

142. Прохоренко, Н.Ф. Демографический вызов России: рациональные решения и готовность системы общественного здоровья / Н.Ф. Прохоренко,

A.Б. Гиноян // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. - 2018.-№ 4. - С. 28-52.

143. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2005. - № 4 (32). - С. 9-12.

144. Радзинский, В.Е. Неразвивающаяся беременность. / В.Е. Радзинский,

B.И. Димитрова, И.Ю. Майскова // М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2009. - 200 с.

145. Радзинский, В.Е. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы Образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Информационный бюллетень / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 24 с.

146. Растегаева, И.Н. Научное обоснование повышения роли диспансеризации в охране здоровья беременных женщин и родильниц :

диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Растегаева Ирина Николаевна; [Место защиты: ГУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН"]. - Москва, 2013. - 282 с.

147. Рыбаковский, Л.Л. Стратегия демографического развития России, понятие и содержание/Л.Л. Рыбаковский, Г.Р. Хасаев // Народонаселение.-2015. - № 2 (68). - С. 52-63 .

148. Савельева, Г.М., Пренатальная диагностика в улучшении исходов беременности / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина // Журн. акуш. и женск. бол. - 2000. - Т. XV.-Выпуск 1. - С. 4-7.

149. Сакевич, В.И. Перейдет ли Россия от аборта к планированию семьи? [Электронный ресурс] / В.И. Сакевич, Б.П. Денисов // Демоскоп Weekly. - 2011. -№ 465-466. - Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2011/0465/tema01.php (дата обращения: 12.12.2019).

150. Сеидова, Л.А. Основы регуляции имплантации (молекулярно-биологическиеаспекты) / Л.А. Сеидова, К.А. Яворовская // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2010. - Т. 9. - № 3. - С. 79-83.

151. Селихова, М.С. Особенности прегравидарной подготовки у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе [Электронный ресурс] / М.С. Селихова, С.В. Вдовин, Н.Д. Углова // РМЖ. - 2017. - № 26. - Режим доступа: URL:

https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Osobennosti_pregravidarnoy_podgotovki_u_p acientok_s_nerazvivayuscheysya_beremennostyyu_v_anamneze/ (дата обращения: 15.12.2017)

152. Сельков, С.А. Иммунологические механизмы контроля развития плаценты / С.А. Сельков, Д. И. Соколов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. -Т. LIX. - № 1. - С. 6-10.

153. Семенова, Ю.И. Основные принципы профилактики синдрома потери плода у больных с эндокринными формами невынашивания беременности : диссертация ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Семенова Юлия Игоревна; [Место

защиты: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии]. - Москва, 2006. - 157 с.

154. Серова, О.Ф. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин / О.Ф. Серова, А.П. Милованов // Акуш. и гин. - 2001. - № 3. - С. 19-23.

155. Сидельникова В.М. Гормональные аспекты в клинике невынашивания / В.М. Сидельникова // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9. - № 19. - С. 817-819.

156. Сидельникова, В.М. Невынашивание беременности : руководство для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих.- Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2010. - 534 с.

157. Сидельникова, В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. - М., 2002. - 304 с.

158. Сидельникова, В.М. Применение дидрогестерона для лечения угрозы прерывания беременности в I триместре / В.М. Сидельникова //Гинекология. -2008. - №10(6). - С. 25-27.

159. Сизова, Н.В. Прогнозирование и профилактика неуточненных абортов с учетом клинико-морфологических вариантов развития : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.01, 14.00.15 / Сизова Надежда Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"].. - Самара, 2004. - 25 с.

160. Сизюхина, Н.Н. Медико-социальные детерминанты репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения при артифициальном аборте у женщин Архангельска : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.52 / Сизюхина Наталья Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Северный государственный медицинский университет"]. - Архангельск, 2006. - 140 с.

161. Синякова, А.А. Клинико-анамнестические и микробиологические предикторы невынашивания беременности / А.А. Синякова, Е.В. Шипицына, О.В. Будиловская, В.М. Болотских, А.М. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2019. - Т. 68. - № 2. - С. 59-70.

162. Скляр, М.С. Стратегическое планирование в реорганизации службы охраны материнства и детства на региональном уровне: диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.33 / Скляр Михаил Семенович; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"]. - Москва, 2008. - 307 с.

163. Смирнова, А.А. Невынашивание беременности как показание к преимплантационному генетическому тестированию / А.А. Смирнова, Н.А. Зыряева, Д.О. Жорданидзе, М.Б. Аншина, Е.Ф. Кира // Журнал акушерства и женских болезней. - 2019. - Т. 68. - № 5. - С. 75-82.

164. Стародубов, В.И. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России / В.И. Стародубов, И.С. Цыбульская, Л.П. Суханова // Современные медицинские технологии. - 2009. - № 2. - С. 11-16.

165. Стародубов, В.И. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России [Электронный ресурс] / В.И. Стародубов, Л.П. Суханова, Ю.Г. Сыченков // Социальные аспекты здоровья населения. - 2011. - Т. 22, №6. - Режим доступа: URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/201/30/ (дата обращения: 05.11.2018).

166. Стародубов, В.И. Репродуктивные проблемы в демографическом развитии России / В.И. Стародубов, Л.П. Суханова. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2012. - 320 с.

167. Стрижова, Т. В. Повторные потери беременности: роль хронического эндометрита : патогенез и диагностика : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.01 / Стрижова Татьяна Владимировна; [Место защиты: Рос. ун-т дружбы народов]. - Москва, 2012. - 26 с.

168. Суханова, Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период: [акушерские и перинатальные показатели в России 90-х годов XX века : основные тенденции, изменения : монография ] / Л.П. Суханова. - М.: «Канон+», 2006. - 272 с.

169. Суханова, Л.П. Репродуктивный процесс в демографическом развитии России [Электронный ресурс] / Л.П. Суханова // Социальные аспекты здоровья

населения. - 2009. - № 4 (12). - Режим доступа: URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/201/30/ (дата обращения: 12.09.2018).

170. Сухих, Г.Т. Охрана репродуктивного здоровья - важный раздел модернизации здравоохранения / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян // Проблемы репродукции: специальный выпуск. - М., 2012. - С. 5-10.

171. Сухих, Г.Т. Хронический эндометрит : [руководство] / Г. Т. Сухих, А. В. Шуршалина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 64 с.

172. Сюй, Ф. Векторы современной российской демографической политики / Ф. Сюй // Мир русскоговорящих стран. - 2019. - № 2 (2). - С. 23-32.

173. Тетруашвили, Н.К. Использование бемипарина в лечении акушерского антифосфолипидного синдрома / Н.К. Тетруашвили, Т.Б. Ионанидзе, А.А. Агаджанова, И.В. Менжинская // Гинекология, 2015. - Т. 17. - № 3. - С. 4951.

174. Тетруашвили, Н.К. Ранние потери беременности : иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии : автореферат дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.01 / Тетруашвили Нана Картлосовна; [Место защиты: Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН]. - Москва, 2008. - 48 с.

175. Тетруашвили, Н.К. Роль иммунных взаимодействий на ранних этапах физиологической беременности и при привычном выкидыше / Н.К. Тетруашвили // Иммунология. - 2008. - №2. - С. 124-129.

176. Тетруашвили, Н.К. Привычный выкидыш / Н.К. Тетруашвили // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2017. - №4 (18). -С. 70-87.

177. Тетруашвили, Н.К. Программа обследования и предгестационной подготовки пациенток с привычным выкидышем (клиническая лекция) / Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова //Акушерство и гинекология. - 2012. - № 6. - С. 87-91.

178. Тихомиров, А. Л. А знаешь, все еще будет! Реабилитация после неразвивающейся беременности: рациональный минимум вмешательства / А. Л. Тихомиров, О. А. Раевская // Status Praesens. - 2018 - № 2 - С. 35-40.

179. Тихомирова, С.В. Анализ аномалий кариотипа хориона при неразвивающейся беременности / С.В. Тихомирова, А.Г. Диунов, Д.Л. Гурьев, С.Ю. Нестулей // Медицинская генетика. - 2016. - Т. 15. - № 5. - С. 45-47.

180. Толибова, Г.Х. Эндометриальная дисфункция у женщин с бесплодием: патогенетические детерминанты и клинико-морфологическая диагностика: автореф. дис. ... д-ра медицинских наук : 14.01.01, 14.03.02 /Толибова Гулрухсор Хайбуллоевна, [Место защиты: ФГБНУ «Научно-исследовательский инс-т акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта]. - С.-Петербург, 2018. - 40 с.

181. Топилин, М.А. О проблемах демографической политики [Электронный ресурс] / М.А. Топилин // Стенограмма селекторного совещания «О ходе реализации Концепции демографической политики». - Демоскоп Weekly. -2015. - № 647-648. - Режим доступа: URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2015/0647/sobytie01.php (дата обращения: 08.10.2018)

182. Торубаров, С.Ф. Совершенствование системы организации акушерской помощи, направленной на снижение перинатальных потерь (в рамках Федерального медико-биологического агентства России) : дис. ... д-ра мед. наук : 14.02.03 / Торубаров Сергей Феликсович; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Федеральный медицинский биофизический центр]. -Москва, 2014. - 294 с.

183. Уварова, Е.В. Проблемы подростков и молодежи в аспекте демографической и социальной безопасности России / Е.В. Уварова // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2010. - № 6. - С. 16-31.

184. Уткельбаев, Р.И. Медико-социальное исследование репродуктивных потерь в Республике Татарстан : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Уткельбаев Ренат Ильгизович; [Место защиты: Нац. науч.-исслед. ин-т обществ. здоровья РАМН]. - Москва, 2009. - 21 с.

185. Фетисова, И.Н. Полиморфизм генов фолатного цикла у женщин невынашиванием беременности / И.Н. Фетисова, А.И. Малышкина, Н.С. Фетисов // Вестник Ивановской мед. академии. - 2019. - Т. 24. - № 1. - С. 33-36.

186. Филиппова, Т.Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из компонентов решения демографической политики региона : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.01 / Филиппова Татьяна Юрьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"]. - Москва, 2006. - 260 с.

187. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности / О.Г. Фролова, 3.3. Тонова, В.Ф. Волгина //Акуш. и гинекол. -1996. - №4. - С.31-36.

188. Халтурина, Д.А. Русский крест [Текст] : факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России / Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев ; Российская академия гос. службы при Президенте Российской Федерации, Каф. орг. социальных систем и антикризисного упр., Российская акад. наук, Центр цивилизационных и региональных исслед. — Изд. 2—е. — Москва : Либроком, 2012. — 127 с.

189. Харман, Г. Современный факторный анализ / Г. Харман. - М.: Статистика, 1972. - 486 с.

190. Цидаева, Т.И. Невынашивание беременности в Республике Северная Осетия-Алания: медико-социальные аспекты, организация медицинской помощи, профилактика: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01, 14.00.33 / Цидаева Татьяна Ильинична. - М., 2004. - 48 с.

191. Чечулина, О.В. Влияние соматической патологии на репродуктивное здоровье девочек-подростков / О.В. Чечулина, Л.Р. Давлятшина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2020. - №1. - 116-127.

192. Чиряева, О.Г. Цитогенетический анализ хориона при неразвивающейся беременности / О.Г. Чиряева, Л.И. Петрова, Н.А. Садик, В.С. Дудкина, А.А. Пендина, И.Д. Фёдорова, Т.В. Кузнецова, В.С. Баранов. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. 56. - № 1. - С. 35-45.

193. Шалина, Р.И. Дифференциальный подход к прегравидарной подготовке у пациенток привычным невынашиванием беременности в анамнезе / Р.И. шалина, М.В. Михалева, А.П. Кирюшенков, М.Б. Шаманова, Е.Н. Гаврилина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015.- № 5. - С.36-40.

194. Шахворостова, Т.В. Психолого-акмеологические факторы эффективного сохранения репродуктивного здоровья женщин / Т.В. Шахворостова // Мир науки, культуры, образования. - 2015. - № 3(52). - С.277-280.

195. Шаховская, Е.Н. Оптимизация подготовки к беременности и родам пациенток с синдромом потери плода в анамнезе и циркуляцией антифосфолипидных антител : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Шаховская Екатерина Николаевна; [Место защиты: ГБУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова ]. - Москва, 2012. - 27 с.

196. Щербаков, А.И. Повышение рождаемости - основная цель демографической политики России / А.И. Щербаков // Социально-трудовые исследования. - 2019. - № 3 (36). - С. 143-152.

197. Щербакова, М.В. Сожительство как модель брачного союза / М.В. Щербакова // АНИ: педагогика и психология. - 2017. - Т. 6. - № 2 (19). - С. 354356.

198. Щепин, О.П. Задачи диспансеризации в охране здоровья беременных женщин / О.П. Щепин, И.Н. Растегаева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 2. - С. 3-6.

199. Юлбарисова, Р.Р. Оптимизация ведения пациенток с неразвивающейся беременностью : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Юлбарисова Резеда Рифовна; [Место защиты: ГБОУ ВПО «Башкирский ГМУ»]. -Уфа, 2014. - 22 с.

200. Яворовская, О.М. Анеуплоидия, невынашивание беременности и патология гениталий / О.М. Яворовская и др. // П Всесоюзный съезд мед. генетиков: тезисы докладов. — Алма-Ата, 1990.- С.505.

201. ACOG's Guide to Managing Miscarriage: Follow Patient Preference. Updated clinical management of early pregnancy loss focuses on patient choice [Resource electronic] / ed. S. Gupta. Medpagetoday.- 2015. - Режим доступа: URL : http://www.medpagetoday.com/ OBGYN/Pregnancy/51131 (дата обращения: 28.04.2018).

202. Akopians, A.L. The role of inflammatory pathways in implantation failure: chronic endometritis and hydrosalpinges / A.L.Akopians, M.D.Pisarska, E.T.Wang // Semin. Reprod. Med.- 2015.- Vol. 33.- P.298-304.

203. Aplin, J. Maternal influences on placental development [Resource electronic] / J. Aplin // Cell and developmental biology. - 2000 - Vol.0.- P. 1-10.

204. Bertolaccini, M.L. Laboratory diagnosis and management challenges in the antiphospholipid syndrome / M.L. Bertolaccini, M.A. Khamashta // Lupus. - 2006. -Vol.15, № 3. - P. 172-178.

205. Black, R.E. Global Prevalence of Small for Gestational Age / R.E.Black // Births. Nestle Nutr. Inst. Workshop. Ser.- 2015.- Vol. 81.- P. 1-7.

206. Bongaarts, J. Modeling the fertility impact of the proximate determinants: Time for a tune-up / J. Bongaarts // Demographic Research. 2015; Vol.33, No19: 535560.

207. Boudhraa, K., Jellouli M.A., Kassaoui O. Role of the hysteroscopy and laparoscopy in management of the female infertility: about 200 cases / K. Boudhraa, M.A. Jellouli, O. Kassaoui et al. // Tunis Med. - 2009. - Vol. 87, № 1. - P. 55-60.

208. Branch, D.W., Khamashta M.A. Antiphospholipid syndrome: obstetric diagnosis, management, and controversies [Resource electronic] / D.W. Branch, M.A. Khamashta // Obstet Gynecol. - 2003. - № 101 (6). - Р. 1333-1344. Режим доступа: URL: https://www.pubfacts.com/detail/12798544/Antiphospholipid-syndrome-obstetric-diagnosis-management-and-controversies (дата обращения: 31.03.2020).

209. Brenner, B. Inherited thrombophilia and pregnancy loss. // Thrombosis and Homoeostasis J. - 1999. - Vol. 82,№2. - P. 634-641.

210. Chatterjee, P. Regulation of the anti-inflammatory cytokines interleukin-4 and interleukin-10 during pregnancy / P. Chatterjee, V.L. Chiasson, K.R. Bounds, B.M. Mitchell // Front. Immunol. - 2014. - V. 27, №5. - P. 253.

211. Check, J.H. A practical approach to the prevention of miscarriage. Part 4 -role of infection / J.H. Check // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2010. - V. 37, №4. -P. 252-255.

212. Chung, M.K. Comprehensive chromosome analysis of blastocysts before implantation using array CGH / M.K. Chung, H.J. Jeong, J.H. Lee, S.J. Park, H.D. Chung, H.Y. Kang // Mol. Cytogenet. - 2013. - V. 6(1). - P. 22.

213. Cicinelli, E., De Ziegler D., Nicoletti R. et al. Poor reliability of vaginal and endocervical cultures for evaluating microbiology of endometrial cavity in women with chronic endometritis [Resource electronic] / E. Cicinelli, De Ziegler D., R. Nicoletti et al. // Gynecol Obstet Invest. - 2009. - 68(2). - P. 108-115. Режим доступа: URL: https://doi.org/10.1159/000223819 (дата обращения: 21.10.2018).

214. Coulam, C. Update on recurrent pregnancy loss. / C. Coulam // Am. J. Reprod. Immunol. - 2004. - № 51. - Р. 459-460.

215. Duckitt, K. Recurrent miscarriage / K. Duckitt, A. Qureshi // BMJ Clin. Evid. - 2011.- 1409 р.

216. Farquharson, R.G. Early pregnancy / R.G. Farquharson, M.D. Stephenson // Cambridge University Press. - 2010. - 308 p. Режим доступа: URL: http://ebooks.cambridge.org/ Book doi: http://dx.doi.org/10.1017/ CB09780511777851 (дата обращенияч: 15.10.2018).

217. Figueras, F., Torrents M., Muñoz A. et al. Three-dimensional yolk and gestational sac volume. A prospective study of prognostic value / F. Figueras, M. Torrents, A. Muñoz et al. //J. Reprod. Med. - 2003. - Vol. 48(4). - P. 252-256.

218. Fragouli, E. Morphological and cytogenetic assessment of cleavage and blastocyst stage embryos / E. Fragouli, S. Alfarawati, K. Spath, D. Wells // Mol. Hum. Reprod. - 2014. - V. 20(2). - P. 117-126.

219. Gabbe, S.G., Niebyl J.R., Simpson J.L. Obstetrics Normal and Problem pregnancies. - 5th ed. - Philadelphia: Elsevier, 2007.- P.6.

220. Giakoumelou, S., Wheelhouse N., Cuschieri K., Entrican G., Howie S.E., Horne A.W. The role of infectionin miscarriage. Hum Reprod Update. - 2016. - №22 (1). P. 116-133.

221. Goddijn, M., Leschot N.J. Genetic aspects of miscarriage / M. Goddijn, N.J. Leschot // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2000. - Vol.14, №5. - P.855-865.

222. Gravantis, A., Makrigiannakis A., Chatzaki E. et al. Stress neuropeptides in the human endometrium: Paracrine effects on cell differentiation and apoprosis / A. Gravantis, A. Makrigiannakis, E. Chatzaki et al. // Hormones - 2002. - Vol.1, №3. -P.139-148.

223. Halder, A. Skewed sex ratio and low aneuploidy in recurrent early missed abortion / A. Halder, A. Fauzdar // Indian J. Med Res. - 2006. - Vol. 124. - Р. 41-50.

224. Holst, R.M., Jacobsson B., Hagberg H., Wennerholm U.B. Cervical length in women in preterm labor with intact membranes: relationship to intra-amniotic inflammation/microbial invasion, cervical inflammation and preterm delivery [Resource electronic] / R.M. Holst, B. Jacobsson, H. Hagberg, U.B. Wennerholm // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2006. -28(6). - Р.768-774. - Режим доступа: URL: https:// doi.org/10.1002/uog.3837 (дата обращения: 01.03.2020).

225. Hu, H., Yang H., Yin Z., Zhao L. Chromosome examination of missed abortion patients. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2015 Sep 15. - 95(35):2837-40. Chinese. PMID: 26815185 (дата обращения: 30.09.2018).

226. Khalid, A.S. Prevalence of subclinical and undiagnosed overt hypothyroidism in a pregnancy loss clinic / A.S. Khalid, C. Joyce, K. O'Donoghue // Ir. Med. J. - 2013. - V. 106, №4. - P. 107-110.

227. Kushnir, V.A. Aneuploidy in abortuses following IVF and ICSI / V. A. Kushnir, J. L. Frattarelli // J. Ass. Reprod. Genet. - 2009. - Vol. 26, № 2-3. - Р. 93-97.

228. Kutteh, W.H., Triplett D.A. Thrombophilias and recurrent pregnancy loss / W.H. Kutteh, D.A. Triplett //Semin. Report. Med. - 2006. - Vol. 24(l). - P. 54-6.

229. Kwinecka-Dmitriew, B. Frequency of chromosomal aberrations in material from abortions / B. Kwinecka-Dmitriew, M. Zakrzewska, A. Latos-Bielenska, J. Skrzypczak // Ginekol. Pol. - 2010. -- V. 81, №12. - P. 896-901.

230. Langman's Medical Embryology. Thomas W. Sadler. Lippincott Williams and Wilkins. - 2009. - 414 p.

231. Laskin, C.A., Bombardier C. et al. Prednisone and aspirin in women with autoantibodies and unexplained recurrent fetal- loss/ C.A. Laskin, C. Bombardier et al. // N Engl. J. Med. - 1997. - Vol.337. - P.148-153.

232. Lata, K. Thyroid autoimmunity and obstetric outcomes in women with recurrent iscarriage: a case-control study / K. Lata, P. Dutta, S. Sridhar, M. Rohilla, A. Srinivasan, G.R. Prashad et al. // Endocr. Connect. - 2013. - V. 2, №2. - P. 118-124.

233. Lee, J. Detection of anti-HLA antibodies in maternal blood in the second trimester to identify patients at risk of antibody-mediated maternal anti-fetal rejection and spontaneous preterm delivery / J. Lee, R. Romero, Y. Xu, J. Miranda, W. Yoo, P. Chaemsaithong et al. // Am. J. Reprod. Immunol. - 2013. -V. 70(2). - P. 162-175.

234. Lejeune, V. Early recurrent spontaneous abortion: How to take care in 2006? // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2006. - Vol. 34, № 10. - P. 927 - 937.

235. Li, W. The relationship between serum prolactin concentration and pregnancy outcome in women with unexplained recurrent miscarriage / W.Li, R. Odouli, L. Liu, M. Vinson, E.J. Trachtenberg // Obstet. Gynaecol. - 2013. - V. 33, №3. - P. 285-288.

236. Marquard, K, Westphal LM, Milki AA, Lathi RB. Etiology of recurrent pregnancy loss in women over the age of 35 years. Fertil Steril. - 2010. -94(4). -P. 1473-1437. - Режим доступа: URL: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.06.041 (дата обращения: 19.06.2018).

237. Nagaishi, M. Chromosome abnormalities identifi ed in 347 spontaneous abortions collected in Japan / M. Nagaishi, T. Yamamoto, K. Iinuma // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2004. - Vol. 30. - Р. 237-241.

238. P.L. Management of hereditary hypercoagulable disorders [Resource electronic] / P.L. Bockenstedt //Hematology. Am. Soc. Hematol. Educ. Program. -

2006. - Режим доступа: URL :

https://www.pubfacts.com/detail/17124097/Management-of-hereditary-

hypercoagulable-disorders

239. Pineles, B.L., Park E., Samet J.M. Systematic review and meta-analysis of miscarriage and maternal exposure to tobacco smoke during pregnancy // Am J Epidemiol. - 2014. - №179(7). - P. 807-823.

240. Qi, S.T., Liang L.F., Xian Y.X. et al. Arrested human embryos are more likely to have abnormal chromosomes than developing embryos from women of advanced maternal age. J OvarianRes - 2014. -№7. - Р. 65. - Режим доступа: URL: https://www.researchgate.net/publication/263323691_Arrested_human_embryos_are_m ore_likely_to_have_abnormal_chromosomes_than_developing_embryos_from_women _of_advanced_maternal_age (дата обращения 02.09.2018)

241. Rai, R., Regan L. Recurrent miscarriage // Lancet. - 2006. -Vol. 12, №368 (9535). - P. 601-611.

242. Raziel, A., Kornberg Y., Friedler S., Schachter M., Sela B.A., Ron El.R. Hypercoagulable thrombophilic defects and hyperhomoceysteinemia in patients with recurrent pregnancy loss/ A. Raziel, Y. Kornberg, S. Friedler, M. Schachter, B.A. El.R Sela, Ron //AmJ. Reprodlmmunol. - 2001. Feb. - № 45 (2). - Р. 65-71.

243. Shah, D. Luteal insufficiency in first trimester / D. Shah, N. Nagarajan, J. Indian // Endocrinol. Metab. - 2013. - V. 17, №1. - P. 44-49.

244. Stouffs, K., Vandermaelen D., Tournaye H., Liebaers I., Lissens W. Mutation analysis of three genes in patients with maturation arrest of spermatogenesis and couples with recurrent miscarriages / K. Stouffs, D. Vandermaelen, H. Tournaye, I. Liebaers, W. Lissens //Reprod. Biomed. Online.-2011. - Vol. 22 (l). - P. 65-71.

245. Sullivan, A.E., Silver R.M., LaCoursiere D.Y. et al. Recurrent fetal-aneuploidy and recurrent miscarriage // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104, № 4. -Р. 784-788.

246. Thorstensen, K.A. Midwifery management of first trimester bleeding and early pregnancy loss // J. Midwifery Womens Health. - 2000. -Vol. 45, № 6. - P. 481 -

497. - Режим доступа: URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11151462/ (дата обращения: 25.12.2017)

247. Tur-Torres, M.H., Garrido-Gimenez C., Alijotas-Reig J. Genetics of recurrent miscarriage and fetal loss [Resource electronic] / M.H. Tur-Torres, C. Garrido-Gimenez, J. Alijotas-Reig // Best Pract Res Clin Obstet Gymecol.- 2017. -42. - Р. 11-25. - Режим доступа: URL: https://www.pubfacts.com/detail/28412101/Genetics-of-recurrent-miscarriage-and-fetal-loss (дата обращения:15.03.2020).

248. Wang, E.T., Kathiresan A.S., Bresee C. et al. Abnormal implantation after fresh and frozen in vitro fertilization cycles. Fertil Steril. - 2017. - 107(5). - Р.1153.

249. Witkin, S.S., Gondo F., da Silva M.G. et al. Vaginal flora alterations and clinical symptoms in low-risk pregnant women / S.S. Witkin, F. Gondo, M.G. da Silva et al. // Gynecol. Obstet. Invest. - 2011. - Vol. 71, № 3. - P. 158-162.

250. Wu, T., Yin B., Zhu Y. et al. Molecular cytogenetic analysis of early spontaneous abortions conceived from varying assisted reproductive technology procedures. [Resource electronic] / T. Wu, B. Yin, Y. Zhu et al. // Mol Cytogenet. -2016. - № 9. - Р. 79. - Режим доступа: URL: https://www.pubfacts.com/detail/27752285/Molecular-cytogenetic-analysis-of-early-spontaneous-abortions-conceived-from-varying-assisted-reprod (дата обращения: 20.03.2020).

251. Zeisel, S.H. Nutrition in pregnancy: the argument for including a source of choline[Resource electronic] / S.H. Zeisel // Int. J. Womens Health. - 2013. - Vol. 5. -P. 193-199. - Режим доступа: URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3639110/ (дата обращения: 04.09.2019).

И

АКТ ВНЕДРЕНИИ

Материалы и результаты диссертационного исследования Вахрушевой Ю.Н., выполненного н рамках темы: «Научное обоснование оптимизации медицинской помощи женщинам с ранней спонтанной потерей беременности* нашли широкое применение в организации работы аку шерско-гинекологической службы медицинских организации Удмуртской Республики.

Настоящим актом подтверждается испольюнанне в практической работе медицинских организаций Удмуртской Республики классификатора дефектов оказания помощи при случаях ранней спонтанной потери беременности, механизма внутренней и внешней экспертизы качества оказания медицинской помощи при ранней спонтанной потере беременности с использованием разработанных карт зкепертной оценки, алгоритма обследования и наблюдения женского населения на уровне первичной медико-санитарной помощи. На основе данной модели были обеспечены диспансерное наблюдение женщин фергилыюго возраста. меры по сохранению репродуктинноп» здоровья женщин, снижению и профилактике репродуктивных потерь. Применение результатов исследований Вахрушевой Ю Н. на практ ике способствовало снижению уровня потерь беременности на раннем сроке на территории Удмуртской Республики.

Начальник управления медицинской помощи детям и родовспоможения

Н.Е. Соболева

3924М

чинпп шигмнчгчии л—ттиггт

•НОГ11 я.III и ПК>.и1Ч тим» >.»ЛГ«МН"1 (ШГчн.чии 11.М1МГ *-1П4,Л1»н 11Ы1 шншч.гчшиошя

«н-м1м к\я посуда говшнля

VI» 1Ш1НН< кчн 1КЛДЕМИЯ» ммшк ггп |щ 1«1|ки1Чгм1С|||м

ИК'ОШГ К1Я1 М.к ГЛ1ПГП

вину Ж>»в минллгля КЖХМ(|

|Н11|«>><<||

скт1П«чг,>»г.пни илмнии»

■ 1!Г 1КШ1 IHItVim.il «яш

41 1. К!_ _

11а К' от

««Уингржиаю»

Ректор ФГБОУ ВС) ИГМА зва^оссии ип

I ШКляев

АКТ

о внедрении результатов диссертационного исследования Вахрушевой Ю Н «Научное обоснование оптимизации медицинской помощи женщина с ранней спонтанной потерей беременности* к учебный процесс Федерального государственного бкщжеггиого образователмюго учреждения высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства Правоохраиення Российской Федерации

Полученные Ю Н Вахрушевой результаты научного исследования по разработке и внедрению модели оптимизации организационных мероприятии по снижению ранних спонтанных потерь беременности на основе совершенствования организации службы охраны материнства и детства используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии ФПК и ГПI, общественного здоровья и здравоохранения, общественного здоропьн, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП по организационному обеспечению разработанной модели медицинской помощи женщинам с раиной спонтанной потерей беременности на различных иерархических уровнях здравоохранения.

На основе результатов исследования разработана и апробирована дополнительная профессиональная программ повышения квалификации «Актуальные вопросы репродуктивного здоровья детского и полросткового возраста» для специалистов с высшим профессиоиазьным образованием по специальностям «акушерство и гинекология», «педиатрия», «урология»,« терапия», «хирургия», «врач обшей практики» (Ижевск. 2020Х

Проректор по дополнительному профессиональному образованию " медицинской деятельности

М.В. Дударе в

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 АНКЕТА

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики и Ижевская государственная медицинская академия проводят социологическое исследование среди женщин с ранней потерей беременности для изучения вопроса оказания медицинской помощи данной категории пациенток. В целях совершенствования функционирования системы здравоохранения просим Вас принять участие в опросе.

Вся анкета разделена на несколько блоков. Внимательно прочитайте каждый вопрос и предложенные к нему ответы. Выберите наиболее отвечающий Вашему мнению или заполните ответами пропуски. Очень просим Вас отвечать искренне и работать самостоятельно.

Участие в анкетирование добровольное. Ответы будут использованы в обобщенном виде. Свою фамилию указывать не нужно. Анонимность гарантируется.

Ваше сотрудничество очень важно для нас! Заранее благодарим за участие!

Блок I

Этот блок содержит несколько вопросов о Вашем возрасте, образовании, работе и т.д. Пожалуйста, выберите наиболее подходящий вариант или заполните ответами пропуски.

1. Укажите: Ваш возраст (количество полных лет)_

2. Укажите Ваш рост (см)_и вес (кг)_

3. Укажите Ваше образование

3.1. Высшее

3.2. Незаконченное высшее

3.3. Средне-специальное

3.4. Среднее

3.5. Неполное среднее

3.6. Начальное

4. Укажите, пожалуйста, Ваш социальный статус на момент заполнения анкеты

4.1. Временно безработная, состою на учете в центре занятости населения

4.2. Временно безработная, не состою на учете в центре занятости населения

4.3. Домохозяйка

4.4. В отпуске по уходу за ребенком

4.5. Учащаяся

4.6. Рабочая

4.7. Служащая

4.8. Работник организации

4.9. Работник сельского хозяйства

4.10. Другое_

5. Сфера Вашей работы

5.1. Производство

5.2. Сельское хозяйство

5.3. Домохозяйка

5.4. Управление

5.5. Образование, наука

5.6. Культура, искусство

5.7. Здравоохранение

5.8. Торговля, обслуживание

5.9. Силовые структуры, правоохранительные органы

5.10. Свободная занятость (временное трудоустройство, от случая к случаю, ИП)

5.11. Учащаяся

5.12. Другое_

6. Имеются ли у Вас профессиональные вредности

6.1. Нет

6.2. Физические факторы (шум, вибрация, излучение, метеорологические условия)

6.3. Химические и химико-физические факторы (промышленные яды, пыль)

6.4. Биологические факторы (контакт с инфекционными агентами, больными животными, растениями)

6.5. Другое_

7. Место Вашего проживания

7.1. город в УР

7.2. сельская местность в УР

7.3. город в другом регионе

7.4. сельская местность в другом регионе

8. Ваше семейное положение

8.1. Не замужем

8.2. Замужем, в 1 браке

8.3. Во 2-й раз в браке

8.4. В 3-ий и более раз в браке

8.5. Разведена

8.6. Вдова

9. Как Вы оцениваете уровень доходов Вашей семьи

9.1. Менее 9 000 руб. на каждого члена семьи в месяц

9.2. От 9 000 до 20 000 руб. на каждого члена семьи в месяц

9.3. Свыше 20 000 руб. на каждого члена семьи в месяц

Блок II

Этот блок содержит вопросы, посвященные общему состоянию Вашего здоровья 1. Имеете ли Вы вредные привычки? Если да, то укажите, какие.

1.1. Не имею

1.2. Табакокурение (количество сигарет в день_

1.3. Прием алкоголя (какие напитки, как часто и в каком количестве_

1.4. Прием наркотиков (какие и как часто_

)

)

)

1.5. Другое_

2. Имеет ли вредные привычки Вам партнер (муж)? Если да, то укажите, какие.

2.1. Не имеет

2.2. Табакокурение

2.3. Прием алкоголя

2.4. Прием наркотиков

2.5. Другое_

3. Имеете ли Вы заболевания сердечно-сосудистой системы (в скобках укажите, пожалуйста, какие именно)

3.1. Врожденные пороки сердца (_)

3.2. Нарушения ритма сердца (_)

3.3. Артериальная гипертония (самое высокое значение артериального давления_)

3.4. Тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии (_)

3.5. Ишемическая болезнь сердца

3.6. Анемия

3.7. Другое_

3.8. Не имею

4. Имеете ли Вы заболевания дыхательной системы?

4.1. Хронический бронхит

4.2. Бронхиальная астма

4.3. Бронхоэктатическая болезнь

4.4. Легочный туберкулез

4.5. Другое_

4.6. Не имею

5. Имеете ли Вы заболевания пищеварительной системы?

5.1. Хронический гастрит

5.2. Хронический панкреатит

5.3. Хронический холецистит

5.4. Язвенная болезнь желудка

5.5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

5.6. Хронический гепатит (укажите, какой: алкогольный/вирусный В/вирусный С/токсический)

5.7. Дискинезия желчевыводящих путей

5.8. Неспецифический язвенны3й колит

5.9. Болезнь Крона

5.10. Другое_

5.11. Не имею

6. Имеете ли Вы заболевания мочевыводящей системы?

6.1. Хронический пиелонефрит

6.2. Хронический гломерулонефрит

6.3. Мочекаменная болезнь

6.4. Хронический цистит

6.5. Кисты почек

6.6. Другое_

6.7. Не имею

7. Имеете ли Вы заболевания эндокринной системы?

7.1. Сахарный диабет (укажите, какого типа_)

7.2. Заболевания щитовидной железы( укажите, какое именно: аутоиммунный тиреоидит/диффузный токсический зоб/узловой зоб/гипотиреоз/тиреотоксикоз)

7.3. Хроническая надпочечниковая недостаточность

7.4. Другое_

7.5. Не имею

8. Имеете ли Вы заболевания нервной системы?

8.1. Эпилепсия

8.2. Мигрень

8.3. Хронический менингит

8.4. Другое_

8.5. Не имею

9. Состоите ли Вы на диспансерном наблюдении у каких либо специалистов, если да, то укажите, с каким заболеванием и у врача какой специальности?_

10. Какие заболевания репродуктивной системы Вы имели или имеете

10.1. Хронический сальпингоофорит (аднексит, «воспаление придатков»)

10.2. Хронический эндометрит («воспаление матки»)

10.3. «Эрозия» шейки матки (укажите, какое лечение по этому поводу Вам проводилось: противовоспалительное/ «прижигание» / лечение не проводилось)

10.4. Миома матки (укажите, какое лечение по этому поводу Вам

проводилось_)

10.5. Эндометриоз, аденомиоз (укажите, какое лечение по этому поводу Вам проводилось_)

10.6. Кисты яичников (укажите, какое лечение по этому поводу Вам

проводилось_)

10.7. Синдром поликистозных яичников (укажите, какое лечение по этому поводу Вам проводилось_)

10.8. Другое_

10.9. Не имею.

11. Какие инфекции, передаваемые половым путем, Вы имели?

11.1. Сифилис

11.2. Гонорея

11.3. Трихомониаз

11.4. Уреаплазмоз, микоплазмоз

11.5. Хламидиоз

11.6. Бактериальный вагиноз (в т.ч. гарднереллез)

11.7. Вульвовагинальный кандидоз («молочница»)

11.8. Не имела

12. С какого возраста Вы начали половую жизнь?

12.1. До 14 лет

12.2. С 14 до 17 лет

12.3. С 18 до 25 лет

12.4. С 26 до 30 лет

12.5. После 30 лет

13. Какие методы контрацепции Вы используете?

13.1. Внутриматочную спираль

13.2. Гормональные комбинированные таблетки

13.3. Гормональные таблетки «мини-пили»

13.4. Механические средства (презервативы, колпачки, диафрагмы)

13.5. Прерванный половой акт

13.6. Календарный метод (воздержание в «опасный» период)

13.7. Контрацептивные инъекции

13.8. Импланты

13.9. Химические средства предохранения (спремициды)

13.10. Экстренная гормональная контрацепция

13.11. Ничем, но беременность не планируем

13.12. Ничем, планируем беременность

Блок III

Следующий ряд вопросов связан с различными аспектами планирования рождения детей

1. Говорил ли Вам врач акушер-гинеколог о необходимости подготовки к беременности и родам?

11. Да

1.2. Нет, никогда

1.3 Другое_

2. Говорил ли Вам врач акушер-гинеколог о необходимости подготовки супруга (партнера) к беременности?

2.1. Да

2.2. Нет, никогда

2.3 Другое_

3. Проводилась ли Вам подготовка к беременности и родам?

3.1. Да, перед рождением каждого ребенка

3.2. Да, перед рождением первого ребенка

3.3. Да, перед рождением второго и/или последующих детей

3.4. Нет, никогда

3.5. Другое_

4. Проранжируйте в порядке убывания значимости (от 1 до 9), кто, на Ваш взгляд, должен играть наибольшую роль в вопросах сохранения женского здоровья

4.1. Родители

4.2. Подруги, знакомые

4.3. Школа, учебное заведение

4.4. Специальная медицинская литература

4.5. Акушер-гинеколог женской консультации

4.6. Врачи других специальностей

4.7. Средний медицинский работник

4.8. Сама женщина в ответе за свое здоровье

5. Проранжируйте в порядке убывания значимости (от 1 до 9), кто фактически оказывает на Вас наибольшее влияние в вопросах сохранения женского здоровья

5.1. Родители

5.2. Подруги, знакомые

5.3. Школа, учебное заведение

5.4. Специальная медицинская литература

5.5. Акушер-гинеколог женской консультации

5.6. Врачи других специальностей