Научно-методические подходы к организации фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат фармацевтических наук Предейн, Наталья Александровна

• Предейн, Наталья Александровна
• кандидат фармацевтических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Предейн, Наталья Александровна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Проблемы организации заместительной терапии препаратами панкреатина.

1.1. Причины нарушения пищеварения.

1.2. Ферментные препараты в терапии нарушений пищеварения.

1.3.Критерии эффективности ферментных препаратов панкреатина.

1.4. Фармакоэкономические аспекты применения ферментных препаратов панкреатина.

1.5. Обоснование актуальности разработки научно-методических подходов к организации фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения.

ГЛАВА 2. Методическая основа исследования системы организации фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения.

2.1. Методические основы маркетингового анализа ассортимента предложений лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке.

2.2. Методические подходы к проведению ABC и XYZ-анализа.

2.3.Методические основы для изучения поведения промежуточных и конечных потребителей на фармацевтическом рынке.

ГЛАВА 3 Исследование доминантных проблем в области оказания фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения.

3.1.Мониторинг и ситуационный анализ ассортимента препаратов панкреатина.

3.2. Анализ регионального рынка ферментных препаратов панкреатина.

3.3. Маркетинговые исследования конечных потребителей препаратов панкреатина.

-33.4. Анализ информированности медицинских специалистов о группе препаратов панкреатина.

3.5. Анализ информированности фармацевтических специалистов о группе препаратов панкреатина.

ГЛАВА 4. Разработка методических подходов к организации фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения.

4.1. Разработка методических рекомендаций по фармацевтическому консультированию клиентов аптеки при выборе препаратов пищеварительных ферментов.

4.2. Ценовой анализ ассортимента препаратов панкреатина.

Выводы.

Список используемой литературы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-методические подходы к организации фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения»

Актуальность. Сохранение здоровья и увеличение продолжительности жизни граждан является одной из основных задач приоритетного национального проекта «Здоровье». Ключевым инструментом для решения указанной задачи является организация эффективной фармацевтической помощи (ФП), которая предполагает лекарственное, информационное и организационно-методическое обеспечение индивидуализированной фармакотерапии конкретных заболеваний [121], а также устранение конфликта между качеством лекарственной терапии, с одной стороны, и ее доступностью - с другой.

Нарушения процессов пищеварения относятся к наиболее распространенным синдромам в практике врача-терапевта и гастроэнтеролога. Клинические проявления недостаточности пищеварения обнаруживаются у 25-41 % населения и сопровождают практически все заболевания желудочно-кишечного тракта, а также встречаются и у здоровых людей при употреблении избыточного количества жирной либо непривычной пищи, особенно в сочетании с алкоголем [29, 30].

Несмотря на многообразие причин, приводящих к нарушению пищеварения, наиболее выраженные расстройства связаны с заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ), сопровождающимися недостаточностью панкреатических ферментов [16]. Основным направлением в лечении больных с данной патологией является заместительная терапия пищеварительными ферментными препаратами (ПФП). Изучению вопросов их использования медицинскими специалистами посвящены работы П. Я. Григорьева (2001), Н. Б. Губергриц (2005), И. В. Маева (2009), Э. П. Яковенко (1998) и др. [16, 30, 36, 133].

Отечественный фармацевтический рынок (ФР) предлагает множество ПФП, отличающихся по составу, лекарственной форме и дозировке [108]. Рациональное использование имеющегося ассортимента невозможно без проведения маркетинговых и фармакоэкономических исследований. В разработку методических подходов к проведению данных видов исследований на российском фармацевтическом рынке значительный вклад внесли отечественные ученые: А. В. Гришин (2000), Н. Б. Дремова (2005), П. В. Лопатин (2000), Е. Е. Лоскутова (1999), Л. В. Мошкова (1998) и др. [50, 72, 73,91, 118].

В силу того, что оптимальный результат лекарственной терапии во многом зависит от слаженности и преемственности действий медицинских и фармацевтических специалистов, от осведомленности пациента все больший интерес вызывает информационно-консультативная услуга, предоставляемая фармацевтическими работниками. Вопросам информационного обеспечения отпуска лекарственных средств посвящены работы Г. Т. Глембоцкой (2000), Г. Р. Казымовой (2009), И. А. Кирщиной (2009), Е. А. Фединой (2007), Р. И. Ягудиной (2010) [21, 60, 63, 123, 131], однако особенности фармацевтического консультирования при отпуске ПФП, на наш взгляд, освещены недостаточно.

Все вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.

Целью диссертационной работы явилась разработка научно-методических подходов к организации фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: изучить и теоретически обобщить данные литературы по заболеваниям, характеризующимся нарушением процесса пищеварения; провести контент-анализ справочной литературы по группе пищеварительных ферментных препаратов; осуществить мониторинг отечественного рынка пищеварительных ферментных препаратов; провести сегментирование потребителей пищеварительных ферментных препаратов; выявить доминантные проблемы в организации фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения ферментными препаратами; разработать методические рекомендации по фармацевтическому консультированию клиентов аптеки при выборе препаратов пищеварительных ферментов.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, тематикой Проблемной комиссии «Актуальные проблемы лекарствоведения в Сибирском регионе».

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу исследования составили: принцип научного познания, системный подход, современная теория фармацевтического маркетинга; работы отечественных и зарубежных авторов по изучению заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), рациональной лекарственной терапии.

Объектами исследования являлись: промежуточные и конечные потребители пищеварительных ферментных препаратов; аптечные организации Омска и Омской области; фармацевтический рынок в рамках ассортимента пищеварительных ферментных препаратов.

Исходной информацией служили: данные государственной медицинской статистики за 2000-2010 годы; официальные источники информации о лекарственных препаратах (ЛП), зарегистрированных в Российской Федерации (РФ); учетная документация по реализации лекарственных препаратов за 2008-2010 годы аптечных организаций Омска и Омской области; 144 анкеты врачей терапевтов, 29 анкет врачей гастроэнтерологов, 274 анкеты фармацевтических работников и 401 анкета, полученные в результате анкетирования конечных потребителей.

В процессе исследования использованы: общенаучные методы (сравнение, описание, исторический и логический), маркетинговые методы (структурный, конъюнктурный, контент-анализ, ABC, XYZ-анализ), методы статистического анализа, методы социологического исследования. Обработка информации и результатов осуществлялась на персональном компьютере в OS Windows ХР с использованием программного обеспечения MS Excel 2010 и специализированного программного продукта Statistica 6.0.

Научная новизна. Впервые с помощью кластерного анализа методом «k-средних» показателей здоровья и социально-демографических характеристик 83 субъектов Российской Федерации был научно обоснован выбор Омской области в качестве модельного региона для разработки современных и эффективных подходов к организации фармацевтической помощи лицам с нарушениями процесса пищеварения с использованием препаратов панкреатина.

Впервые были проведены комплексные маркетинговые исследования территориального рынка пищеварительных ферментных препаратов панкреатина г. Омска и Омской области, в результате которых было выявлено, что на современном этапе только 30,00 % ассортиментных позиций относятся к третьему поколению, отвечающему всем современным требованиям к ПФП для заместительной терапии.

На основании ABC-анализа выявлены лидеры продаж среди препаратов исследуемой группы в натуральном и денежном измерителях (Мезим форте № 20, Фестал № 20, Панкреатин № 50 и Панкреатин 25 ЕД № 60). Установлено, что лидирующие позиции, занимают препараты второго поколения, не в полной мере соответствующие современным требованиям к ПФП для заместительной терапии.

В результате XYZ-анализа выявлено, что на омском региональном рынке стабильным спросом (Kv = 15,97 %) пользуются монокомпонентные препараты панкреатина (84,97±8,18 %) в лекарственной форме таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой с активностью липазы 3 000-3 500 ЕД (83,95±8,54 %).

В результате социологического опроса медицинских и фармацевтических работников был выявлен высокий уровень информированности врачей и низкий уровень информированности фармацевтов в отношении особенностей использования ПФП панкреатина.

В результате проведения анкетирования конечных потребителей препаратов панкреатина было выявлено, что в 45,00 % случаев ПФП приобретаются по назначению врача, при этом 16,80 % респондентов при выборе конкретного препарата доверяют консультации фармацевтического специалиста. Установлено, что решающими факторами при выборе ЛП является эффективность и безопасность.

На основе полученных результатов, а также основываясь на данных доказательной медицины и фармакоэкономических исследований, были разработаны методические рекомендации по фармацевтическому консультированию населения при выборе препаратов панкреатина, включающие алгоритм консультирования клиента аптеки, обратившегося за препаратом панкреатина с учетом фармакотерапевтических и экономических аспектов применения препаратов в рамках профессиональной компетенции фармацевтических специалистов.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. На основании результатов проведенных исследований были разработаны «Методические рекомендации по фармацевтическому консультированию клиентов аптек при выборе препаратов пищеварительных ферментов».

Разработанные рекомендации были внедрены в деятельность аптечных организаций в качестве методической базы для повышения эффективности фармацевтической помощи населению:

1. ООО «Домашняя аптека», г. Красноярск (акт внедрения от 14.02.2012 г.).

- 102. Филиал № 25 Краевого государственного унитарного предприятия «Приморская краевая аптека» «Аптека № 33» г. Владивосток (акт внедрения от 10.02.2012 г.).

3. ООО «Фарма-Елизово», г. Елизово, Камчатский край (акт внедрения от 14.02.2012 г.).

4. ОАО «Амурфармация» г. Благовещенск, Амурская область (акт внедрения от 13.02.2012 г.).

5. ГУП «Центральная городская аптека №5» г. Южно-Сахалинск (акт внедрения от 13.02.2012 г.).

6. ОАО «Аптечная сеть «Омское лекарство» г. Омск (акт внедрения от 10.02.2012 г.).

7. ООО «Аптекарь» г. Омск (акт внедрения от 16.02.2012 г.).

8. ООО аптечная сеть «Радуга» г. Новосибирск (акт внедрения от 14.02.2012 г.).

9. МУП «Центральная аптека № 66» г. Мирный, Республика Саха (Якутия) (акт внедрения от 20.02.2012 г.).

С целью расширения образовательной программы подготовки провизоров, разработанные рекомендации были внедрены в образовательный процесс:

1. Казанского государственного медицинского университета (акт внедрения от 16.02.2012 г.);

2. Пермской государственной фармацевтической академии (акт внедрения от 13.02.2012 г.);

3. Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (акт внедрения от 15.02.2012 г.);

4. Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 16.02.2012 г.);

5. Российского университета дружбы народов (акт внедрения от 13.02.2012 г.);

6. Владивостокского государственного медицинского университета (акт внедрения от 13.02.2012 г.);

7. Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии (акт внедрения от 16.02.2012 г.).

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

- результаты контент-анализа справочной литературы по группе пищеварительных ферментных препаратов;

- результаты маркетинговых исследований ассортимента пищеварительных ферментных препаратов панкреатина;

- результаты сегментирования потребителей пищеварительных ферментных препаратов панкреатина;

- результаты анкетирования медицинских и фармацевтических работников;

- методические рекомендации по фармацевтическому консультированию клиентов аптеки при выборе препаратов пищеварительных ферментов.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы фармацевтической помощи в современных условиях» (Тюмень, 2008 г.); 64-й, 65-й и 66-й научно-практических конференциях «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» Пятигорской государственной фармацевтической академии (г. Пятигорск, 2009, 2010, 2011 гг.); научно-практической конференции «Медицина в Кузбассе. Фармацевтическая наука и практика: достижения и перспективы» (Кемерово, 2009 г.); научно-практической конференции «Эффективное управление аптечным бизнесом» в рамках VII Межрегионального конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2010 г.); научно-практической конференции «Эффективное управление аптечным бизнесом в условиях неопределенности» в рамках VIII Дальневосточного регионального конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2011 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Традиции и инновации фармацевтической науки и практики» (Курск, 2011 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, 9 приложений и списка литературы, включающего 158 наименований, в том числе 25 на иностранных языках. Объем работы без списка литературы и приложений - 122 страницы машинописного текста, в том числе 11 таблиц, 51 рисунок и 4 расчетные формулы.

Заключение диссертации по теме «Организация фармацевтического дела», Предейн, Наталья Александровна

Выводы:

1. На основании изучения отечественной и зарубежной литературы установлено, что пищеварительная недостаточность сопровождает широкий спектр заболеваний ЖКТ, а также встречается и у здорового человека вследствие несбалансированной диеты или переедания. Ключевым звеном в коррекции процессов нарушенного пищеварения является терапия пищеварительными ферментными препаратами. Установлена необходимость совершенствования методических подходов к организации ФП с использованием пищеварительных ферментных препаратов.

2. В результате проведенного контент-анализа по группе пищеварительных ферментных препаратов было выявлено, что наиболее эффективными средствами, нормализующими пищеварение и не оказывающими побочного влияния на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника, являются монокомпонентные препараты панкреатина третьего поколения, представляющие собой экстракт поджелудочной железы в лекарственной форме микросферы (микротаблетки, микрокапсулы). Их использование позволяет снизить прямые затраты на фармакотерапию до 30,00 %.

3. При мониторинге российского рынка панкреатических ферментов было зафиксировано 37 лекарственных препаратов. Из них 72,00 % содержат панкреатин в чистом виде, 26,00 % содержат компоненты желчи, панкреатин и гемицеллюлазу, 2,00 % содержат панкреатин в сочетании с диметиконом. 86,66 % препаратов выпускаются в лекарственной форме «таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой», 6,67 % - «драже кишечнорастворимое», 6,67 % в виде капсул кишечнорастворимых. 56,67 % препаратов панкреатина производят за рубежом, ведущей зарубежной страной-производителем является

Германия (29,73 %). Анализ ассортимента препаратов панкреатина на соответствие современным требованиям фармакотерапии показал, что полностью удовлетворяют им 31,43 % препаратов. Из них отечественной фармацевтической промышленностью производится только один препарат - Микразим.

4. В результате анализа ассортимента аптечных организаций Омской области за 2008-2010 гг. была выявлена тенденция к увеличению доли препаратов, соответствующих современным требованиям от 21,74 % в 2008 году до 30,00 % в 2010 году. Лидером продаж в исследуемой группе является препарат второго поколения Мезим форте № 20, на его долю приходится 32,55 % реализованных упаковок. При этом его вклад в доход от реализации составляет 23,94 %. Проведенный XYZ-aнaлиз позволил выявить отсутствие ассортиментных позиций со стабильным характером потребления.

5. Составлен портрет потребителя ПФП панкреатина. Это работающая (64,90 %) женщина (76,30 %) в возрасте до 50 лет (76,30 %), для которой определяющим фактором при выборе препарата является эффективность и безопасность. Уровень ежемесячного дохода на члена семьи составляет от 2 500 до 7 500 рублей (52,60 %), при этом стоимость препарата при выборе не является решающим фактором. Сегментирование потребителей ПФП показало, что около 50 % испытывают симптомы, связанные с нарушением пищеварения; среди целевой аудитории ПФП принимаются в 42,27 % случаев по назначению врача.

6. Выявлен высокий уровень информированности медицинских специалистов в отношении ПФП панкреатина. Наиболее часто рекомендуемыми средствами среди панкреатических ферментов являются Креон 10 000 (назначают 58,33 % терапевтов и 65,52 % гастроэнтерологов), Фестал (назначают 65,52 % гастроэнтерологов и

- 12252,08 % терапевтов) и Мезим форте (назначают 55,17 % гастроэнтерологов и 54,17 % терапевтов).

7. Выявлена недостаточная информированность фармацевтических работников в отношении особенностей использования ПФП панкреатина, в то время как в 32,99 % случаев решение о приеме препаратов панкреатина потребитель принимает самостоятельно, а в 16,80 % случаев при выборе конкретного препарата обращается за рекомендациями к работникам аптек, что обуславливает высокую ответственность фармацевтических специалистов за качество информационно-консультативной услуги.

8. Разработаны методические рекомендации по фармацевтическому консультированию населения при выборе препаратов панкреатина, включающие алгоритм консультирования клиента аптеки, обратившегося за препаратом панкреатина с учетом фармакотерапевтических и экономических аспектов применения препаратов в рамках профессиональной компетенции фармацевтических специалистов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Предейн, Наталья Александровна, 2012 год

1. Об обращении лекарственных средств : федер. закон РФ от 12. 04. 2010 № 61-ФЗ Электронный ресурс. // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. Электрон.дан.

2. Об охране здоровья граждан : федер. закон РФ от 21. 11. 2011 № 323-ф3 Электронный ресурс. // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. -Электрон.дан.

3. Авксентьева М. В. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа / М. В. Авксентьева, В. Б. Герасимов, П. А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. - С. 3-8.

4. Андреева Г. М. Лекции по методике социальных исследований / Г. М. Андреева М. : МГУ, 1979. - 110 с.

5. Багирова Л. Анализ потребления оральных контрацептивов в Самарской области / Л. Багирова, М. Денисова // Новая аптека. 2002. - № 8. - С. 5761.

6. Басовский Л. Е. Маркетинг : курс лекций / Л. Е. Басовский. М. : ИНФРА-М, 1999.-219 с.

7. Баярмаа Н. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике / Н. Баярмаа, А. В. Охлобыстин // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 13/14. - С. 598-601.

8. Беляев О. В. Энзимотерапия недостаточности пищеварения / О. В. Беляев // Хим.-фармацевт, журн. 1997. - № 6. - С. 3-7.

9. Беляевский И. К. Маркетинговые исследования: информация, анализ, прогноз : учеб. пособие / И. К. Беляевский. М. : Финансы и статистика, 2001.-320 с.

10. Белякова О. В. Фармакоэкономические подходы к оценке потребительского поведения на рынке психофармакологических средств : дис. . канд. фармацевт, наук / О. В. Белякова. -М, 2003. 166 с.

11. Васнецова О. А. Маркетинг в фармации / О. А. Васнецова. М. : Книж. мир, 1999.-334 с.

12. Винокурова Л. И. Хронический алкогольный панкреатит: нарушение экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, принципы лечения / Л. И. Винокурова// Consilium medicum. 2002. - № 3. - С. 19-21.

13. Возможности в терапии хронического панкреатита / И. В. Маев и др. // Рус. мед. журн. 2009. - Т. 17, № 7. - С. 454-459.

14. Волкова Н. Н. Возможности применения препарата «Юниэнзим с МПС» в комплексном лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы / Н. Н. Волкова // Рус. мед. журн. Болезни органов пищеварения. 2007. - Т. 9, № 1. - С. 33-36.

15. Гаджинский А. М. Логистика : учебник / А. М. Гаджинский. 16-е изд., перераб. и доп. - М. : НТК Дашков и К, 2008. - 484 с.

16. Галин А. Л. Фармакоэкономические исследования важнейший инструмент рационализации лекарственного обеспечения в системе Российского здравоохранения / А. Л. Галин // Новая аптека. 1999. - № 10. - С. 22-26.

17. Глазкова Т. Ю. Приоритетный выбор лекарственного средства при хронических заболеваниях вен: мнение провизора в помощь клиницисту

18. Т. Ю. Глазкова, Е. А.Максимкина //Справ.поликлин, врача. 2010. -№ 2. -С. 10-14.

19. Глембоцкая Г. Т. Концепция фармацевтической помощи: реалии и перспективы / Г. Т. Глембоцкая, А. Р. Маскаева // Новая аптека. 2000. -№5.-С. 11-14.

20. Голочевская В. С. Консервативное лечение больных желчекаменной болезнью препаратами хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот / В. С. Голочевская, Л. П. Геня // Клин, медицина. 1992. - Т. 70, № 7/8. - С. 60-63.

21. Голубев Н. Н. Нарушение полостного пищеварения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и их коррекция с помощью полиферментных препаратов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Голубев. М., 2008. - 25 с.

22. Голубев Н. Н. Нарушения полостного пищеварения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и их коррекция с помощью полиферментных препаратов : дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Голубе. М., 2008.- 194 с.

23. Голубева Е. Ю. Анализ аптечных продаж комбинированный вариант Электронный ресурс. / Е. Ю. Голубева. - Режим доступа: http://www.uniko■ru/about2/publish/index8.php?pub=l 170. - [Дата обращения 12.08.2010].

24. Гончаров О. И. Книга директора аптеки / О. И. Гончаров, Д. С. Ким, М.

25. A. Федосова. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2007. - 304 с.

26. Грек П. В. Двухфакторный АВС-анализ по методике П. В. Грека / П. В. Грек, В. Дунаев // Ремедиум. 2007. - № 5. - С. 48-50.

27. Грек П. В. Применение маркетинговых инструментов в условиях категорийного менеджмента / П. В. Грек // Ремедиум. 2007. - № 1. - С. 27-19.

28. Григорьев П. Я. Клиническая гастроэнтерология / П. Я. Григорьев, А.

29. B. Яковенко. М. : МИА, 2001. - 693 с.- 12630. Григорьев П. Я. Рекомендации к назначению ферментных препаратов при синдромах нарушенного пищеварения и всасывания / Я. П. Григорьев, Э. П. Яковенко // Лечащий врач. 2001. - № 5-6. - С. 48-52.

30. Григорьев П. Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии / П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко. М., 1997. - 476 с.

31. Гриневич В. Б. Клинические и фармакоэкономические аспекты полиферментной заместительной терапии / В. Б. Гриневич, И. В. Богданов, О. А. Саблин // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2004.-№2.-С. 16-23.

32. Гришин А. В. Инновационная система управления товарными запасами аптечной организации / А. В. Гришин, А. Н. Крашенинин // Новая аптека. -2010.-№ 8. С.10-15.

33. Губергриц Н. Б. Есть ли у нас, наконец, практическая классификация хронического панкреатита / Н. Б. Губергриц // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. 2007. - № 6. - С. 48-58.

34. Губергриц Н. Б. Клиническая панкреатология / Н. Б. Губергриц, Т. Н. Христич. Донецк : Лебедь, 2000.-416 с.

35. Губергриц Н. Б. Клиническая фармакология ферментных препаратов: от теории к практике / Н .Б. Губергриц // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2005. - № 4. - С. 57-64.

36. Губергриц Н. Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии / Н. Б. Губергриц. -М. :Медпрактика-М, 2003. 100 с.

37. Губергриц Н. Б. Положительные и отрицательные стороны антибиотикотерапии при заболеваниях поджелудочной железы / Н. Б. Губергриц, Г. М. Лукашевич, Ю. А. Загоренко // Клин, иммунология. Аллергология. Инфектология. 2007. - № 8. - С. 40-48.

38. Диметикон (Dimeticone): инструкция, применение и формула Электронный ресурс. Режим доступа: www.rlsnet.ru/mnnindexid1715.htm. - [Дата обращения 06.12.2008].

39. Дмитриев И. Контент-анализ: сущность, задачи, процедуры Электронный ресурс. Режим доступа: http://psyfactor.org/lib/k-a.htm. -[Дата обращения 06.12.2008].

40. Дрейд Д. Испытание для желудка / Д. Дрейд // Новая аптека. 2008. -№ 8.-С. 78-82.

41. Дремова Н. Б. Изучаем окружающую среду аптечного предприятия / Н. Б. Дремова // Новая аптека. 2007. - № 3. - С. 33-39.

42. Дремова Н. Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях / Н. Б. Дремова. Курск, 1999. - 147 с.

43. Дремова Н. Б. Маркетинг в аптеке: шаг за шагом :практ. рук. / Н. Б. Дремова. М. : МЦФЭР,2008. - 198 с.

44. Дремова Н. Б. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств российского фармацевтического рынка : метод.рекомендации / Н. Б. Дремова. Курск : КГМУ, 2004. - 30 с.

45. Дремова Н. Б. Основные направления практической деятельности клинических фармацевтов за рубежом / Н. Б. Дремова // Фармация. 1982. -№ 5. - С. 44-45.

46. Дремова Н. Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении / Н. Б. Дремова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых. Курск : Изд-во КГМУ, 2009. - 409 с.

47. Дремова Н. Б. Фармацевтическая осведомленность посетителей аптек / Н. Б. Дремова // Рос. аптеки. 2003. - № 7/8.-С. 70-71.

48. Дремова Н. Б. Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения / Н. Б. Дремова, А. И. Овод // Аптечный бизнес. -2007. № 1.-С. 56-61.

49. Ерофеев Ю. В. Состояние здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Омской области в 2009 году / Ю. В. Ерофеев, Т. Г. Равдугина. Омск, 2010 - 176 с.

50. Заместительная ферментная терапия экзокринной панкреатической недостаточности различными препаратами панкреатина: ретроспективное фармакоэкономическое исследование / И. В. Маев и др. // Фарматека. -2010.-№ 10.-С. 68-75.

51. Звенигородская JI. А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения / JI. А. Звенигородская // Рус. мед. журн. 2010. - Т. 18, № 9. - С. 544-549.

52. Ивашкин В. Т. Коррекция нарушений пищеварения ферментными препаратами поджелудочной железы / В. Т. Ивашкин, Ю. О. Шульпекова // Рус. мед. журн. Болезни органов пищеварения. 2005. - Т. 7, № 1. - С. IIIS.

53. Ивашкин В. Т. Лечение хронического панкреатита / В. Т. Ивашкин, Г. А. Минасян // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 4 - С. 10-17.

54. Исток система: Гастроскан. Электронный ресурс. // Функциональная гастроэнтерология : электрон, справ. М., 2005. - Режим доступа: http://www.gastroscan.ru/Iiterature/authors/3075?sphraseid=16847. - [Дата обращения 20.03.2011].

55. Казымова Г. Р. Методические подходы к совершенствованию информационного обеспечения безрецептурного отпуска лекарственных средств : автореф. дис. . канд. фармацевт, наук / Г. Р. Казымова. Пермь, 2009.-26 с.

56. Каширская Н. Ю. Фармакоэкономическая эффективность некоторых современных методов терапии у детей с муковисцидозом / Н. Ю. Каширская, Н. И. Капранов, Ю. И. Васильева // Педиатр, фармакология. -2006.-Т. 3, № 3. С. 32-37.

57. Кирщина И. А. Разработка организационных подходов к оптимизации обслуживания населения при отпуске лекарственных средств : автореф. дис. . канд. фармацевт, наук / И. А. Кирщина. Пермь, 2009. - 23 с.

58. Клер X. У. Хронический панкреатит: современные аспекты патофизиологии и лечения / X. У. Клер // Материалы V Национальной школы гастроэнтерологов и гепатологов Украины. Киев, 2003. - С. 64-66.

59. Ковалева К. А. Ферментные препараты в гастроэнтерологической практике / К. А. Ковалева // Рус. мед. журн. Болезни органов пищеварения. 2008. - Т. 10, № 2. - С. 76-80.

60. Козуб О. В. Социологическая оценка индикаторов качества фармацевтической помощи пациентам с головной болью / О. В. Козуб, Г. Т. Глембоцкая // Фармация. 2012. - № 2. - С. 30-32.

61. Комарова В. П. Экономическая оценка медицинских технологий, опыт разных стран / В. П. Комарова // Клин, фармакология и фармакоэкономика. -2008.-Т. 1, № 1. С. 94-97.

62. Коровина Н. А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Проблемы и решения : (рук. для врачей). Ч. IV : Коррекция экзокриннойнедостаточности поджелудочной железы /Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Н. Е Малова.-М. : Юн издат, 2004. 890с.

63. Коротков Н. И. Эндоскопическая РПХГ в диагностике патологии внепеченочных желчевыводящих путей / Н. И. Коротков, Г. А. Телишкова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. -№ 3. - С. 120-125.

64. Костюкевич О. И. Пищеварительная недостаточность и ее коррекция с позиции врача-гастроэнтеролога / О. И. Костюкевич // Рус. мед. журн. Болезни органов пищеварения. 2008. - № 1.-С. 10-15.

65. Кулик В. В. Оценка ассортимента лекарственных средств и разработка маркетинговой концепции аптечного предприятия / В. В. Кулик, Т. И. Кабакова, Н. Г. Кондрашков // Новая аптека. 2006. - № 7. - С. 63-78.

66. Лопатин П. В. Методики фармакоэкономических исследований / П. В. Лопатин, И. Г.Котельникова // Фармация. 2000. - Т. 49, № 5/6. - С. 34-35.

67. Лоскутова Е. Е. Теоретические и методологические основы фармацевтической экономики и обоснование принципов оказания лекарственной помощи населению : автореф. дис. . .д-ра фармацевт, наук / Е. Е. Лоскутова. М., 1999. - 50 с.

68. Лоскутова Е. Е. Фармакоэкономика аптечных организаций / Е. Е. Лоскутова, А. Шнейдер, А. Хаджиева // Рос. аптеки. 2002. - № 10. - С. 37-39.

69. Лукинский В. С. Модели и методы теории логистики / В. С. Лукинский. 2-е изд. - СПб. : Питер, 2008. - 448 с.

70. Лукинский В. С. Прикладные методы и модели в логистике / В. С. Лукинский, И. А. Цвиринько // Логистика сегодня. 2004. - № 6. - С.32-40.

71. Маев И. В. Желудочное кислотообразование и хронический панкреатит: насколько сильна взаимосвязь? / И. В. Маев, Ю. А Кучерявый // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. -№ 3. - С. 4-14.

72. Маев И. В. Острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы цепь последовательных событий или самостоятельное заболевание? / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый // Клин, медицина. - 2005. -Т. 83, №2.-С. 12-16.

73. Маев И. В. Полиферментные препараты в гастроэнтерологической практике / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый // Врач. 2003. -№ 10. - С. 59-61.

74. Маев И. В. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев // Лечащий врач. -2003.-№5.-С. 4-8.

75. Маев И. В. Современные принципы лечения кислотозависимых заболеваний / И. В. Маев, Е. С. Вьючнова, Е. Б. Грищенко // Клин, медицина.-2003.-Т. 81, № 1.-С. 56-62.

76. Маев И. В. Хронический панкреатит / И. В. Маев, А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявый. М. : Медицина, 2005. - 504 с.

77. Максимкина Е. А. Механизмы взаимодействия субъектов фармацевтического рынка / Е. А. Максимкина // Эконом.вестн. фармации. -2003.-№8.-С. 9-14.

78. Маржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта / 3. Маржатка, Е. Д. Федоров. 3-е изд., перераб. и доп. (первая публ. на рус. языке). - Normed Verlag, 1996.-141 с.

79. Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг : метод, пособие / Н. Б. Дремова и др.. Курск : КГМУ, 2001. - 24 с.

80. Махов В. М. Системная патология органов пищеварения алкогольного генеза / В. М. Махов // Рус. мед. журн. Болезни органов пищеварения. -2006.-Т. 8, № 1. С. 5-14.

81. Махов В. М. Ферментные препараты поджелудочной железы в комплексной терапии дисфункциональной патологии органовпищеварения / В. М. Махов // Рус. мед. журн. Болезни органов пищеварения. 2008. - № 2. - С. 65-68.

82. Методика АВС-анализа ассортимента / KonSi Электронные ресурсы. [Россия], 2007. - Режим доступа: http://www.analytic-soft.ru/analysis-assortiment-1 .html.

83. Моисеенко С. В. Опыт лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями в Омской области / С. В. Моисеенко, М. Б. Костенко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - № 1. -С. 87-92.

84. Мошкова JI. В. Исследования по анализу рынка безрецептурных лекарственных средств / Л. В. Мошкова, Э. А. Коржавых, К. В. Бутко // Эконом, вестн. фармации. 1998. - № 12. - С. 77-78.

85. Мухина Ю. Г. Энтеропатии у детей. Лекции по актуальным вопросам педиатрии / Ю. Г. Мухина ; под ред. В. Ф.Демина, С. О. Ключникова. М. : РГМУ, 2000.-369 с.

86. Овод А. И. Разработка методологии фармацевтической помощи некоторым категориям больных (на примере урологии) : дис. . д-ра фармацевт, наук / А. И. Овод Курск, 2006. - 437 с.

87. Овчинникова Л. К. Школа фармаколога: нарушения пищеварения и принципы их ЛС-коррекции. Лечение секреторной дисфункции / Л. К. Овчинникова, Е. А. Овчинникова // Рос. аптеки. 2008. - № 18. - С. 34-38.

88. Особенности методологии фармакоэкономических исследований в условиях здравоохранения Российской Федерации : (обзор публикаций за период с 1995 по 2007 гг. / Р. И. Ягудина и др. // Фармакоэкономика. -2009.-№ 1.-С. 3-6.

89. ОСТ 91500.14.0001-2002 «Клинико-экономические исследования. Общие положения» Электронный ресурс. Режим доступа: ЬИр://Ьопо-esse.ru/blizzard/Socpom/ost91500140001-02.html. - [Дата обращения 09.10.2012].

90. Охлобыстин А. В. Современные возможности терапии хронического панкреатита / А. В. Охлобыстин, Э. Р. Буклис // Лечащий врач. 2003. - № 5.-С. 32-36.

91. Парфенов А. И. Инволютивная мальдигестия / А. И. Парфенов // Рус. мед. журн. Болезни органов пищеварения. 2010. - Т. 18, № 13. - С. 858862.

92. Парфенов А. И. Синдром нарушенной ассимиляции пищевых веществ / А. И. Парфенов // Рус. мед. журн. Медицинское обозрение. 2012. - № 5, ч. 1 : Человек и лекарство. - С. 194-202.

93. Пахомова И. Г. Хронический панкреатит и ферментная терапия: одна группа препаратов разные механизмы патогенетического действия / И. Г. Пахомова, Ю. П. Успенский // Рус. мед. журн. - 2010. - Т. 18, № 5, ч. 1 : Человек и лекарство. - С. 301-306.

94. Петров В. И. Прикладная фармакоэкономика / В. И. Петров. М. : ГЭОТАР Медицина, 2005. - 442 с.

95. Петров В. И. Удовлетворенность потребителей лекарственных препаратов качеством оказания фармацевтической помощи / В. И. Петров, Д. О. Михайлова, А. В. Басов // Социология медицины. 2010. - № 2. - С. 43-47.

96. Петухов В. А. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчекаменной болезни / В.

97. А. Петухов, В. М. Куликов, П. Ю. Туркин // Мед. газ. 2005. - № 28. - С. 15-24.

98. Применение клинико-экономического анализа в медицине : учеб. пособие для врачей. / А. В. Решетников [и др.]. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.-168 с.

99. Пчелинцев М. В. Препараты панкреатических ферментов, критерии выбора врачом общей практики / М. В. Пчелинцев // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2001. - № 1. - С. 63-66.

100. Регистр лекарственных средств Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.rlsnet.ru.

101. Саблин О. А. Ферментные препараты в гастроэнтерологии / О. А. Саблин, Е. В. Бутенко // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2004. -№ 1, прил. - С. 11-17.

102. Синдром метеоризма в терапевтической практике: оптимизация подходов к лечению : учеб.-метод. пособие / под ред. Ю. П. Успенского. -СПб. : ИнформМед, 2010. 63 с.

103. Современная ферментная терапия хронического панкреатита / А. Р Златкина и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1997. - № 7 (5). - С. 109-111.

104. Строкова О. А. Состояние кишечного пищеварения у больных хроническим панкреатитом : дис. . канд. мед. наук / О. А. Строкова. -Ульяновск, 2009. 116 с.

105. Управление и экономика фармации : учебник / А. И. Вялков, Б. А. Райзберг, Ю. В. Шиленко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 460 с.

106. Фармакоэкономика как основа повышения эффективности здравоохранения / под ред. А. В. Гришина, Н. В. Юргеля, С. В. Скальского. Омск : Омскбланкиздат, 2004. - 228 с.

107. Фармакоэкономическая эффективность заместительной терапии различными препаратами панкреатина у больных хроническим панкреатитом с экзокринной панкреатической недостаточностью / И. В. Маев и др. //Фарматека. 2010. - № 15. - С. 98-104.

108. Фармакоэкономическая эффективность лекарственных средств, влияющих на центральную нервную систему / А. В. Гришин и др.. -Новосибирск : Центр фармацевтической информации, 2000. 156 с.

109. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения : учеб.-метод, пособие / Н. Б. Дремова и др.. Курск : КГМУ, 2003. - 332 с.

110. Фармакоэкономические показатели заместительной ферментной терапии экзокринной панкреатической недостаточности / И. В. Маев и др. // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2011. - № 4. -С. 18-25.

111. Фармацевтическая помощь новое направление профессиональной деятельности провизора / Н. Б. Дремова и др. // Новая аптека. - 2005. - № 10.-С. 20-28.

112. Федина Е. А. Справочник провизора-консультанта / Е. А. Федина. М. : МЦФЭР, 2005.-336 с.

113. Федина Е. А. Теоретические и методические основы совершенствования качества фармацевтических информационноконсультационных услуг при безрецептурном отпуске : автореф. дис. . д-ра фармацевт, наук / Е. А. Федина. М., 2007. - 45 с.

114. Филиппов А. Е. Оптимизация закупа изделий медицинского назначения (на примере медицинских перчаток) для учреждений здравоохранения на основе ABC-анализа / А. Е. Филиппов, Л. Н. Геллер // Сиб. мед. журн. 2009. - Т. 88, № 5. - С.94-97.

115. Харитонова Л. А. Желчнокаменная болезнь у детей (особенности патогенеза, клиники, диагностики, лечения) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. А. Харитонова. М., 1998. - 32 с.

116. Харченко Н. К вопросу о лечении синдрома мальдигестии / Н. Харченко // Аптека. 2009. - № 38. - С. 25- 30.

117. Чеснокова И. В. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у больных артериальной гипертензией на догоспитальном этапе : автореф. дис. д-ра мед. наук / И. В. Чеснокова. Воронеж, 2007. - 46 с.

118. Щербаков П. Л. Ферментные препараты при заболеваниях поджелудочной железы / П. Л. Щербаков // Клин, медицина. 2001. - № 11.-С. 71-74.

119. Этинген Л. Е. Нормальная морфология старческого возраста / Л. Е. Этинген. М, 2003. - 256 с.

120. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения синдрома избыточного газообразования в кишечнике / А. В. Калинин и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - № 2. -С. 63-66.

121. Ягудина Р. И. Практические рекомендации по выбору лекарственных средств. Сборник алгоритмов выбора и предложения ЛС при различных заболеваниях / Р. И. Ягудина, Л. К. Овчинникова, Е. Е. Аринина. М. : Ремедиум, 2010.-384 с.

122. Язенок Н. С. Принципы лечения синдрома метеоризма / Н. С. Язенок // Рус. мед. журн. Болезни органов пищеварения. 2003. - Т. 5, № 1. - С. 1617.

123. Яковенко Э. П. Ферментные препараты в клинической практике / Э. П. Яковенко // Клин, фармакология и терапия. 1998. - № 1. - С. 17-20.

124. A double blind, randomized, multicentre, crossover study to prove equivalence of pancreatin minimicrospheres versus microspheres in exocrine pancreatic insufficiency / U. Halm et al. // Aliment Pharm Therap. 1999. Vol. 13.-P. 951-957.

125. Ammann R. W. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis / R. W. Ammann, B. Muellhaupt // Gastroenterology. 1999. - Vol. 116. -P. 3240.

126. Bayliff C. D. Physician assessment of pharmacists' interventions a method of estimating cost avoidance and determining quality assurance / C. D. Bayliff, T. R. Einarson // Can J Hosp Pharm.- 1990. - Vol. 43, № 4. - P. 167-171.

127. Bruno M. J. Exocrine pancreatic insufficiency: Efficacy of enzyme replacement therapy / M. J. Bruno. -Amsterdam : Thesis Publishers, 1995. -167 p.

128. Coefficients of fat and nitrogen absorption in healthy subjects and individuals with cystic fibrosis / D. Borowitz et al. // J. Pediatric Pharmacology and Therapeutics. 2007. - № 12. - P. 47-52.

129. Effect on size and density on canine gastric emptying of non-digestive solids / J. H. Meyer et al. // Gastroenterol. 1985. - Vol. 89. - P. 805-813.

130. Grindrod K. A. What interventions should pharmacists employ to impact health practitioners' prescribing practices? / K. A. Grindrod, P. Patel, J. E. Martin // Ann Pharmacother. 2006. - Vol. 40, № 9. - P. 1546-1557.

131. Guidance for Industry. Exocrine Pancreatic Insufficiency Drug Products -Submitting New Drug Applications / U.S. Department of Health and Human

132. Helper C. D. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care / C. D. Helper, L. M. Strand // Am. J. of health systems pharmacy. 1990. -№ 47. -P. 533-543.

133. Human postprandial gastric emptying of 1-3-millimeter spheres / J. H. Meyer et al. // Gastroenterol. 1988. -Vol. 94. -P. 1315-1325

134. Ihse I. Lundquist I. Intestinal concentrations of pancreatic enzymes following pancreatic replacement therapy / I. Ihse, P. Lilja // Scand. J. Gastroenterol.- 1980.-Vol. 15. P. 137-144

135. Influence of high-dose pancreatic anzyme treatment on pancreatic function in healthy volunteers / H. Friess et al. // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 23, № 2. - P. 115-123.

136. Kühnelt P. Effect of pellet size of a pancreas enzyme preparation on duodenal lipolytic activity / P. Kühnelt, S. Mundlos, G. Adler // Z Gastroenterol. 1991.-Vol. 29, №9.-P. 417-421.

137. Le statut estroandrogenigue nhest pas modifie chez les hommes atteints de lithiase biliaire / G. Cohen et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1992. -Vol. 16. -P. 299-301.

138. Lewis P. A. The epidemiology of cystic fibrosis / P. A. Lewis // Cystic Fibrosis / ed. M. E. Hodson, D. M. Geddes. London, 1995 - P. 2-5.

139. Mundlos, S. Monitoring enzyme replacement treatment in exocrine pancreatic insufficiency using the cholesteryl octanoate breath test / S. Mundlos, P. Kühnelt, G. Adler//Gut. 1991.-Vol. 31.-P. 1324-1328.

140. Sakorafas G. H. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis: current concepts / G. H. Sakorafas // Clin Gastroenterol. 2000. - № 30. -P. 42-56.

141. Steinberg W. Acute Pancreatitis / W. Steinberg, S. Tenner // N Engl Med. -1994.-№330.-P. 198-206.

142. Strong D. K. Focus and impact of pharmacists' interventions / D. K. Strong, G. W. Tsang // Can J Hosp Pharm. 1993. - Vol. 46, № 3. - P. 101-108.

143. The Pancreas. Vol. 1 / H. G. Beger et al.. -Oxford : Blackwell Science Ltd, 1998. —885 p.

144. Treatment of pain in chronic pancreatitis: AGA Medical Position Statement // Gastroenterology. 1998. - Vol. 115. - P. 763-764.