Морфофункциональное состояние диафрагмы у больных бронхиальной астмой (клиническое и экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, Уразова, Галина Евгеньевна

• Уразова, Галина Евгеньевна
• 2005

Оглавление диссертации Уразова, Галина Евгеньевна

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы и нарушении функции дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой.

Глава 2. Методики исследования, клиническая характеристика больных.

2.1. Методы обследования.

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.3. Характеристика экспериментальной части обследования.

Глава 3. Функциональное состояние диафрагмы у больных с различной степенью тяжести бронхиальной астмы на фоне лечения.

Глава 4. Экспериментальное исследование.

4.1. Морфофункциональная характеристика диафрагмы интактной крысы.

4.2. Морфофункциональная характеристика диафрагмы крысы при дыхательной недостаточности.

4.3. Морфофункциональная характеристика диафрагмы крысы при дыхательной недостаточности на фоне чрескожной электрической стимуляции.

4.4. Показатели кислотно-щелочного состояния и газов крови у экспериментальных животных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональное состояние диафрагмы у больных бронхиальной астмой (клиническое и экспериментальное исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. За последние два десятилетия значительно возросло число больных с XH3JI, удельный вес которых в структуре причин обращаемости за медицинской помощью, составляет более 60%. На рубеже веков XH3JI выходят на 3-е место по распространенности, заболеваемости и смертности среди других видов патологии (121,125).

XH3JI относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают 4 место среди причин смерти (2,71,121,125).

При этом в развитых-странах мира прогнозируется увеличение смертности от XH3JI в недалеком будущем. XH3JI наносят значительный экономический ущерб, связанный с временный и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения.

БА - относится к числу наиболее распространенных заболеваний в современном обществе. Так среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем у 5% всего населения, причем дети болеют гораздо чаще - в пределах 10% детского населения (70,128). БА, начавшись в детском возрасте, является причиной инвалидизации взрослого населения. У 40-50% взрослых инвалидов страдающих БА, заболевание началось в детском возрасте (69,125,126). Отмеченное увеличение заболеваемости связывают с утяжелением ее течения.

БА - наиболее частая причина инвалидности при XH3JI и составляет 90% от общего числа больных с инвалидностью вследствие XH3JI.

В США отмечается рост смертельных исходов от БА у больных почти в 2 раза. В последние десятилетия были описаны эпидемии острой БА со смертельными исходами в Великобритании и Новой Зеландии и др. В Латинской Америки БА диагностируется у 20% всего населения. В России БА болеют около 7 млн. человек (127,128).

Известно, что смертность от БА, по данным разных авторов, колеблется от 3,4 до 8,1% населения, в России этот показатель на 2000 г. составил 3,19% (2,121,128). Однако в последние годы следует отметить значительный рост этого показателя, в частности в Санкт-Петербурге смертность за период с 1985-1994 гг. по сравнению с 1975-1984 гг., увеличилась в 3 раза (128).

Причем отмечается рост частоты смертельных исходов среди лиц молодого возраста. Наибольшая частота летальных исходов наблюдается у больных в возрасте от 15 до 24 лет (162). Летальный исход, как правило, наступает у больных с тяжелой, длительно текущей БА.

По степени тяжести (128) больные БА распределены следующим образом: у 20% - легкое течение, у 70% - средней тяжести, у 10% - тяжелая форма. БА является причиной 0,4% всех случаев обращения населения за медицинской помощью, 1,4% госпитализации. Больные БА составляют 1,5% общего числа инвалидов от всех причин. Данное заболевание сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 лет и женщин на 13,5 лет.

Проведенные эпидемиологические исследования (2) позволяют установить распространенность болезни по некоторым регионам РФ. В Новосибирске и Москве - среди детей и подростков заболевание составило более 9%, среди взрослого населения Екатеринбурга - около 5%, на территории Якутии - 7,3%. Основываясь на этих данных можно утверждать, что БА так же актуальна в России, как и в других странах Европы. Общее число больных астмой в стране приближается к 7 млн. человек. Однако Минздрав РФ учитывает официально менее 1 млн. человек (127). По-видимому, в официальную медицинскую статистику в первую очередь поступают сведения о тяжелых больных, которые неоднократно обращаются за экстренной медицинской помощью, по несколько раз в год поступают в больницы и проходят длительные курсы стационарного лечения, т.е. преимущественно больные с тяжелым проявлением болезни.

На современном этапе разработка патогенетических методов лечения тяжелой формы БА является весьма актуальной проблемой медицины. Тяжелая БА является причиной значительных ограничений жизнедеятельности, социальной активности, и как следствие этого снижения качества жизни. Наравне с повсеместным ростом числа больных БА, отмечается устойчивая тенденция к росту числа пациентов нуждающихся в оказании неотложной помощи, которая часто требует госпитализации в больницы в связи с тяжелым течением болезни (127). Обострение болезни подчас угрожает жизни больному.

В связи со сложной экологической обстановкой в мире, широком внедрении в повседневную жизнь бытовой химии, различных медикаментов - все это усложняет лечение больных с проявлениями аллергии, в особенности больных БА, где данный компонент является одним из доминирующих эпидемиологических факторов в происхождении болезни. В связи с этим ведется активный поиск и внедрения в клиническую практику новых немедикаментозных методов лечения дыхательной недостаточности у больных XH3JI.

Одним из новых направлений в этом разделе является электрическая стимуляция дыхания, которая может осуществляться на разных отделах дыхательной системы (дыхательный центр, межреберные мышцы и брюшной пресс, диафрагмальный нерв и мышца).

Электрическая стимуляция диафрагмы - главной дыхательной мышцы, обеспечивающей в физиологических условиях 2/3 жизненной емкости легких, представляет собой наиболее распространенный метод электрической стимуляции дыхания.

Однако влияние этого метода лечения на морфо-функциональное состояние диафрагмальной мышцы у больных с различной степенью тяжести БА недостаточно изучено, что послужило причиной выбора темы исследования.

ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ работы являлась исследование функционального состояния диафрагмальной мышцы у больных с разной степенью тяжести БА и оценка ее морфологических изменений при моделировании различной степени дыхательной недостаточности в эксперименте.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности изменения функционального состояния диафраг-мальной мышцы у больных БА с различной степенью тяжести, получающих чЭСДм.

2. Сопоставить уровень информативности использованных комплексных методов исследования функционального состояния диафрагмы, а также вентиляционных нарушений, парциального давления газов крови, индекса активности эндобронхита и зональной вентиляции легких.

3.Определить закономерность изменения морфофункционального состояния диафрагмы в эксперименте на белых крысах в условиях хронической дыхательной недостаточности.

4. Изучить эффективность лечения больных БА при применении обычной комплексной терапии и в сочетании с чЭСДм.

5. Оценить влияние чЭСДм на морфофункционального состояние диафраг-мальной мышцы при хронической дыхательной недостаточности.

Решение поставленной цели и задачи осуществлялись на кафедрах госпитальной терапии и гистологии Амурской Государственной Медицинской Академии, специализированном пульмонологическом отделении и диагностическом центре Амурской областной клинической больницы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: 1. Впервые получены новые данные о влиянии чЭСДм на морфофункциональное состояние диафрагмы в условиях хронической дыхательной недостаточности в клинике и эксперименте.

2. Уточнены особенности нарушения региональной вентиляции и гемодинамики малого круга кровообращения у больных БА и их изменения при лечении методом чЭСДм.

3. Впервые в условиях эксперимента установлены закономерности ранних гистоморфологических повреждений диафрагмальной мышцы в патогенезе развития у больных БА вентиляционной и дыхательной недостаточности.

4. Предложены рациональные схемы терапии чЭСДм у больных БА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Использование в клинической практике оригинальной методики рентгенологической денситометрии, позволяет более углублено изучить особенности регионарной вентиляции и легочного кровотока у больных БА и назначить адекватную терапию.

Установлена прямая зависимость степени выраженности эндоскопических признаков воспалительного процесса в бронхах и функциональным состоянием диафрагмы, что также важно для прогнозирования течения заболевания и оценки эффективности лечения.

Выявлены закономерные изменения морфофункционального состояния диафрагмальной мышцы в условиях хронической дыхательной недостаточности, что позволяет обосновать механизм формирования синдрома «утомления» дыхательных мышц.

Результаты исследований внедрены в практику специализированного пульмонологического отделения Амурской областной клинической больницы при обследовании больных БА.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1.Метод чЭСДм рекомендуем применять у больных Б А с различной степенью тяжести, так как он способствует улучшению функционального состояния диафрагмальной мышцы, улучшает региональную вентиляцию легких преимущественно в нижних и средних зонах, оказывает положительное влияние на сатурацию крови кислородом, а также способствует восстановлению нормальной эндоскопической картины слизистой бронхов в нижних отделах.

2.При морфологическом исследовании диафрагмальной мышцы в условиях экспериментальной хронической гипоксии выявлена неравномерная толщина мышечных волокон с преобладанием гипертрофии. В мышечных волокнах наблюдались явления дистрофии в виде фрагментации, исчезновении поперечной исчерченности, лейкоцитарной инфильтрации, и очаги миолиза и замещение мышечных волокон соединительной тканью.

3. ЧЭСДм оказывает корригирующее действие на морфофункциональное состояние респираторной мускулатуры, а именно - восстанавливает структуру мышечных волокон, повышает их энергетический потенциал, увеличивает кровоснабжение, активизирует метаболизм и замедляет развитие атрофии мышечной ткани.

4.Комплексное исследование ФВД, функционального состояния диафраг-мальной мышцы, выраженности эндоскопических признаков воспалительного процесса в нижних дыхательных путях, а также показателей газов крови является высокоэффективными методами для диагностики ранних нарушений легочной вентиляции и функционального состояния респираторной мускулатуры. Все это важно для прогноза заболевания, подбора правильной терапии и оценки ее эффективности.

Апробация работы: Основные положения работы доложены и обсуждены: на 2-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 1992); на 50-й научной конференции студентов БГМИ (Благовещенск, 1993); на областном научном терапевтическом обществе (Благовещенск, 1994, 2003); на 6-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996); на научной конференции, посвященной 50-летию АГМА (Благовещенск,2002); в Дальневосточном медицинском журнале (Хабаровск 2003 г.).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 научных работ, освещающих содержание диссертационного исследования.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы лечебных учреждений города Благовещенска, а также используются при проведении практических занятий со студентами по клинической пульмонологии и гистологии.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Уразова, Галина Евгеньевна

ВЫВОДЫ.

Комплексное исследование диафрагмы у больных бронхиальной астмой с использованием оригинального метода рентгенденситометрии, позволяет выявить закономерности морфофункционального состояния диафрагмальной мышцы первоначально в виде гипертрофии и увеличения толщины диафрагмы, уменьшения ее экскурсии, с постепенным развитием при прогрессировании дыхательной недостаточности дистрофии и склерозирования соединительной тканью.

При моделировании дыхательной недостаточности в эксперименте установлено, что диафрагма подвергается дистрофическим изменениям — гипертрофии, фрагментации и перестройке структуре мышечного волокна, отеку межмышечной ткани, а также атрофическим процессам - миолизу и появлению на месте разрушенных мышечных волокон соединительной ткани. Степень выраженности морфологических изменений диафрагмы соответствует тяжести дыхательной недостаточности. Чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы улучшает вентиляцию преимущественно в нижних и средних зонах легких и тем самым способствует восстановлению нормальной схемы вентиляции. У больных с активным воспалительным процессом в бронхах в период обострения БА, чЭСДм в комбинации с противовоспалительными препаратами оказывает положительное влияние на динамику ИАЭ за счет восстановления мукоцилиарного клиренса, эластичной функции легких и уменьшения активности воспалительного процесса. При моделировании дыхательной недостаточности в эксперименте и проведения курса электрической стимуляции по результатам данных морфометрических и гистохимического анализов выявлена положительная динамика, свидетельствующая о восстановлении структуры мышечных волокон диафрагмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Результаты проведенных исследований позволяют выделить важные для практического применения критерии диагностики функционального состояния диафрагмы и нарушений зональной вентиляции легких при бронхиальной астме, а также уточнить и обосновать показания и противопоказания к назначению метода чрескожной электростимуляции диафрагмальной мышцы.

1. У больных БА с высокими показателями ИАЭ и выраженными проявлениями дыхательной недостаточности, рекомендуется проводить чЭСДм в комплексе с противовоспалительными и антибактериальными препаратами.

2. Метод чЭСДм показан больным Б А с различной степенью тяжести наряду с общепринятым лечением, для восстановления функции респираторной мускулатуры и бронхиальной проходимости.

3. Детализированы эффекты чЭСДм на морфофункциональное состояние диафрагмальной мышцы у экспериментальных животных, а также у больных БА с различной степенью тяжести.

4. Для проведения экспериментальных работ на мелких животных, создана камера (рац. предо. №1393, от 04.04.2003г.), которая применяется в научных экспериментах, а именно: для создания дыхательной недостаточности в условиях разряженного воздуха.

Список литературы диссертационного исследования Уразова, Галина Евгеньевна, 2005 год

1. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические об-структивные болезни легких. Федеральная программа. // Рус. мед. журнал.-2001.- Т.9.-№> 1.

2. Акимов Д.В., Виноградова И.А., Шевченко А.И. Влияние некоторых лекарственных средств на бронхиальную проходимость в условиях утомления дыхательной мускулатуры // Физиол. журнал им. И.М.Сеченова.-1995.-№ 2.-С.83-88.

3. Александров О.В., Севрунова О.А., Манакова Е.Ю., Гноевых,

4. B.В.Давыдов. Функциональное состояние диафрагмальной мышцы при некоторых немедикаментозных методах лечения хронической легочной недостаточности. // Клиническая медицина.-1991.-Т.69.-№10.-С.57-60.

5. Александрова Н.П., Исаев Г.Г. Функциональная способность диафрагмы при резистивной нагрузке//Сб. научн. тр. «Функциональная организация дыхательного центра и его связи с другими системами». Куйбышев, 1990.1. C. 105-109.

6. Александрова Н.П., Исаев Г.Г. Центральные и периферические компоненты утомления дыхательных мышц при инспираторных нагрузках у кошек. //Физиол. жур. СССР.-1990.-Т.76.-М5.-С.658-667.

7. Александрова Н.П., Исаев Г.Г. Проблема утомления дыхательных мышц. //Физиол. жур. СССР.-1992.-Т.78.-№10.-С.1-14.

8. Александрова Н.П., Голубева Е.В. Участие фарингеальных мышц в компенсаторных реакциях на добавочную инспираторную нагрузку. Ill Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. док. Новосибирск, 1996,-С.165.

9. Андрианов Ю.А., Зайчиков В.М. Диагностика дисфункций дыхательных мышц при хронических неспецифических заболеваниях легких // 2 Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл. Челябинск, 1991.-С.295.

10. Антонов О.С., Мантула Д.К. Денситометрический анализ рентгенограмм грудной клетки с разделением их на классы «норма» «патология». // Вестник рентгенологии и радиологии.-1988.-№3.-С.55-60.

11. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика ХОБЛ. // ХОБЛ./ Под редакцией А.Г.Чучалина М., 1998.-С.66-82.

12. Бабенко С.С. Метод БОС в комплексном лечении хронических бронхолегочных заболеваний // Биологическая обратная связь.- 1999.- №4. -С.35.

13. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электромиография. // Руководство для врачей. М.Д986.-С.368.

14. Бараков В.Я. Анатомические и функциональные типы диафрагмы и их связь с типами дыхания. // Сб. науч. тр. «Вопросы экспериментальной и клинической медицины». Красноярск,1973.-№4.-С.27-28.

15. Белыюков Е.К. Распространенность симптомов и факторов риска БА в Свердловской области // Аллергология.-2002.-№3.-С.30-31.

16. Бейли Н. Статистические методы в биологии: Пер. с англ.-М.:МИР,1963 С.231.

17. Бичев А.А., Чучалин А.Г. Механизмы утомления респираторной мускулатуры. // Пульмонология.-1992.-№4-С.82-89.

18. Бреслав И.С.,Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. Л.гНаука, 1981.-280с.

19. Бреслав И.С. Физиология дыхания.- СПб, 1994.

20. Брусник О.Н., Леншин А.В. Современные диагностические технологии в рентгенокардиологии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1993.-№11-С.17.

21. Бузуева И.И., Филюшкина Е.Е., Шмерлинг М.Д. Изменения ультраструктуры мышечных волокон диафрагмы при физических нагрузках ( морфо-метрический анализ) //Архив анат.,гист. и эмбриол.- 1986.- №6.-С.45-52.

22. Вайсман М.В., Тараканов И.А., Сафонов В.А. Спектральный анализ электрической активности диафрагмы при эндогенной гиперкапнии. // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск,1996.- 321.

23. Васин В.А. Морфологическая характеристика диафрагмы при ле-гочно-сердечной недостаточности // Сборник научных трудов Рязанского мед.института.- 1983,Т.75.-С. 109-111.

24. Волкова Л.И., Будкова А.А., Будков С Р., Богомяков В.С. Морфологическая оценка слизистой бронхов при разных формах БА // Пульмонология.-2002.-№5.-С.26-28.

25. Воробьева В.Н., Сетко С.В.Исследование метода биологической обратной связи при реабилитации детей с бронхиальной астмой // Биологическая обратная связь.- 1999.- №1.- С.52.

26. Вологдина Н.Н. К вопросу о действии преднизолона на скелетную мышечную ткань. // Сб. науч. трудов «Морфогенез и регенерация», поев. 80-летию со дня рожд. проф. Д.А. Сигалевича.-Курск,1999.-С.18.

27. Вологдина Н.Н. Изменения скелетной мышечной ткани при введении терапевтических доз преднизолона. // Морфология.- 2000.-№3.-С.32.

28. Войткевич В.И. Хроническая гипоксия.-Л.-.Наука, 1979.-С.190.

29. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний,- Таганрог, 1997.-370с.

30. Гриппи М.А. Патофизиология легких.- С.Петербург,2000.-344с.

31. Дембо А.Т. О классификации дыхательной недостаточности // Проблемы туберкулеза.-1990.- №4 С.26-29.

32. Дружинина B.C.,Фетисов В.М. Рентгеноанатомические изменения в легких у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой в период обострения. // Тер. Архив.-1996.-№6.-с.61-64.

33. Дундуков Н.Н., Перлей В.Е. Кинематика диафрагмы у больных хроническим обструктивным бронхитом // Тезисы докладов 7 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М.,1997.-С.356.

34. Дубинина В.П., Соколова B.C., Журавлева В.Ф. Дистанционная электрометрия в диагностике утомления респираторной мускулатуры у больных с бронхолегочной потологией. // 4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания,- С-Петербург,1994- С.535

35. Елисеев О.М. Хронические обструктивные заболевания лег-ких:диагностическая проблема // Тер. архив,-1997.-№3.-С.85-87.

36. Елисеев О.М. Хронические обструктивные болезни легких. Национальная программа. // Тер.архив.- 1999.-№5-С.78-80.

37. Ершов С.П. Электрофизиологическая характеристика дыхательных мышц при хроническом бронхите. // 3 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. доклад. СПб,1992.-532.

38. Ершов С.П., Перельман Ю.М. Электромиографические эквиваленты одышки.// 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. доклад. М.,1997.-1359.

39. Залманов А.С. Диафрагма-второе сердце. // Тайная мудрость человеческого организма (Глубинная медицина).-М.,1966.-С.28-31.

40. Замотаев И.П. Вентиляция, диффузия и газы крови у больных хроническими неспецифическими заболаваниями легких и обструктивном синдроме при различных степенях недостаточности внешнего дыхания. // Тер.архив -1976.-Т.48.-№2 .-С. 12-16.

41. Зеленкова JI.K., Денисова Т.В., Пешкова О.А., Лихачева Р.Я. Немедикаментозные методы лечения в программе реабилитации больных с обструк-тивными заболеваниями легких // 5 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл.-М.,1995.-565.

42. Зильбер Э.К.Патогенетическое обоснование применения различных методов терапии у больных ХОБЛ //Тезисы докладов 10 Национального конгресса по болезням органов дыхания. С.-Петербург, 2000.-С.331.

43. Зильбер Э.К. Реабилитация больных с дыхательной недостаточностью: выбор методов и режимов /Шульмонология.-2000.-№4.-С.23-28.

44. Зонис М.Я. Немедикаментозная реабилитация больных обструктив-ными заболеваниями легких // Пульмонология.-2000.№4.-С.84-87.

45. Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О. Работоспособность и функция дыхательных мышц человека на фоне измененного механо-и хеморецепторного стимула. // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл.-М.,1997.-1371.

46. Исаев Г.Г. Физиология дыхательных мышц. С.-Петербург: Наука,1994.- С.178-195.

47. Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О. Роль дыхательных мышц в компенсации внешнего и внутреннего сопротивления. // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез.докл.- Н,1996.-1094.

48. Канарейкин К.Ф. Утомление и переутомление. // Клин.медицина.1995.-№3.-С.22-24.

49. Карашуров С.Е., Карашуров Е.С. Электростимуляция диафрагмы у больных бронхиальной астмой. // Клиническая медицина. 1995. - №1 -С.46-47.

50. Карашурова Е.С., Карашурова Е.С. Электростимуляция диафрагмы у больных бронхиальной астмой. // Тер.архив. 1993.-№3.-С.23-25.

51. Каразилов А.И. Оценка влияния электростимуляции диафрагмы на восприятие дыхания у больных и здоровых. // Пульмонология. 1994. -№4. — С.42-47.

52. Карзилов А.И. Интегральная оценка дыхательной мускулатуры грудной клетки и диафрагмы // Тезисы докладов 5 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 1998.- С. 102.

53. Клячкин Л.М., Молявин А.Т. Проблемы реабилитации и немедикаментозной терапии больных бронхолегочными заболеваниями // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 1996.-№5.-С.52-54.

54. Княжеская Н.П. БА: некоторые аспекты диагностики и лечения, // Бронхиальная астма. Т.З.-№12.-2001.

55. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма// Consilum medi-cum.-T.4.-№4.-2002.

56. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: особенности клинической картины, клинико-функциональная диагностика и принципы лечения // Санкт-Петербург. Врачебные ведомости.-1999.-№2.-С.15-19.

57. Колкин Я.Г. Об этиологии и патогенезе релаксации диафрагмы. //Актуальные вопросы здравоохранения и практической медицины. — Киев,1970.-С.32-33.

58. Кондратов А.В., Соколов В.В. Конституциональные особенности рентгенанатомических характеристик диафрагмы. // Морфология.-2001.-№ 5 -С.73-77.

59. Копырин С.А., Хадарцева А.А. Сравнительная оценка вспомогательной искусственной вентиляции легких и электростимуляции диафрагмы. 3 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез.докл. СПб, 1993. -535.

60. Коростовцева Н.В. Повышение устойчивости к гипоксии.// М.Медицина 1976.-С. 165.

61. Кузьмин А.З., Трофимов В.И. Морфофункциональные особенности БА у больных различного возраста // Пульмонология. -2002.-№5.-С. 18.

62. Ландышева И.В., Ландышев С.Ю. Хроническое легочное сердце.-Благовещенск, 2001.-140с.

63. Ландышев Ю.С. Дифференцированные патогенетические методы лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой. Благовещенск, 1980.

64. Ландышев Ю.С. Эндокринно-метаболическая концепция патогенеза бронхиальной астмы. // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека.- Благовещенск, 2002.-С.197.

65. Ландышев Ю.С., Пономаренко И.С. Оценка эффективности ингаляционных глюкокортикоидов у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы. // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека.- Благовещенск, 2002.-С.254.

66. Ландышев Ю.С., Ларина B.C. Влияние глюкокортикоидной терапии на качество жизни больных бронхиальной астмой. // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека. Благовещенск, 2002. -С.252.

67. Леншин А.В. Клиническое применение методов рентгенофункцио-нального исследования легких // Организация медицинской помощи, современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний внутренних органов." Благовещенск, 1998.-С.18-25.

68. Луценко М.Т., Гладуш Л.П. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона.- Благовещенск: Изд-во ДНЦ СО РАМН, 2000.-148с.

69. Макеев Ю.П. Исследование функционального состояния диафрагмы во время ее электрической стимуляции. // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов Н.,1996.-408.

70. Макеев Ю.П. Роль сократительной слабости диафрагмы в патогенезе недостаточности кровообращения у больных с хроническими обструктивны-ми заболеваниями легких // Тезисы докладов 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.,1998.-С.409.

71. Малявин А.Г. Актуальные проблемы современной физической терапии БА. // Пульмонология.- 2000.- №4 С.26.

72. Манаков Л.Г. Здоровье населения Амурской области на рубеже веков. // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека. Благовещенск,2002.-C.264.

73. Маркелов Ю.М., Ремизов Ю.Б.Легочная гипертензия и регионарные функции легких у больных бронхиальной астмой //Пульмонология.-1994.-№3 -С.69-71.

74. Миронова О.В., Алатерцева С.А. К проблеме выбора перспективных направлений применения немедикаментозных средств при БА // Тезисыдокладов 8 Российско-японского Международного медицинского симпозиума.-Благовещенск, 2000.-256с.

75. Нечаев В.И. Применение компьютерной рентгеноденситометрии в диагностике эмфиземы легких. // Пульмонология.- 2000.-№2.-С.10.

76. Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. // Рус. мед. журнал.-2002.-Т.10.-№ 15-С.766.

77. Орлова Л.П. Тренировка диафрагмально-релаксационного дыхания у больных бронхиальной астмой с помощью аппарата БОС «Кардиосигнализа-тор» //Биологическая обратная связь.-1999.-№4.-С.42-43.

78. Палеев Н.Р., Лескин Г.С., Туранова З.Р. Значение стимуляционной электромиографии в выявлении ранних признаков утомления диафрагмы при ХОБ. // 5 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- 1995., 1023.

79. Перельман Ю.М. Актуальные аспекты экологической физиологии дыхания //Бюл.физиол. и патол.дыхания.-Благовещенск, 2001.-Вып.8-С.20-26.

80. Персон Р.С. Теоретические основы трактовки электромиограммы // Физиология человека.- 1987 Т.13,№4.- С.659-673.

81. Платонова И.С. Морфологические изменения дыхательных мышц у больных ХОБЛ с развитием дыхательной недостаточности // ЮжноРоссийский мед.журнал.- 1998- №3.- С.20-23.

82. Приймаков А.А., Александров О.В., Бенцианов А.Д., и др. Лечение дыхательной недостаточности при туберкулезе и хронических воспалительных болезнях органов дыхания методом электрической стимуляции дыхания. // Метод. рекомендации,- М.,1988.-14с.

83. Рогозина О.О., Тарарак Т.Я., Блашко Е.В. Морфофункциональная неоднородность адаптации внутренних органов при гипоксической гипоксии. // 5 конгресс международной ассоциации морфологов.-1999.-Т.117,-№ 3.

84. Семочкина Е.Н., Сильверстов В.П., Малышева А.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких — немедикаментозные методы в комплексной терапии. // Кремлевская медицина. Клинический вестник-1999.- №4.-С.12-14.

85. Сивякова О.Н. Стимуляционная электронейромиография в практике внутренних болезней // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященный 50-летию Амурской областной Клинической больницы. -Благовещенск,2000.-С.25.

86. Соколов А.В., Сычев В.Н. Биоадаптивная миостимуляция дыхательной мускулатуры в лечении синдрома дыхательной недостаточности // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез.докл.- М.,1997.-486.

87. Татаринова И.Л., Миронова О.А. Роль диафрагмально-релаксационного дыхания в координации дыхательного цикла больных ХОБ // Тезисы докладов 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М.,1998.-С.266.

88. Тен С.А., Шамонов Ш.К. Морфологические показатели реберной части диафрагмы // Морфология. 1996.- Т. 109, №2. - С.95.

89. Туранова З.Р.Утомление диафрагмальной мышцы диагностика и лечение //Тер. архив.-1994.-№8.-С.77-80.

90. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможность немедикаментозного лечения.// Пульмонология.-1993.-№2.-С.73-80.

91. Федосеев Г.Б. Участие дыхательных мышц в формировании проходимости бронхов // Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб: Медицинское информативное агенство,1995.-С.87-90.

92. Цветкова O A., Белов А.А., Лакшина Н.А. и др. Типы структурно-функциональных нарушений при тяжелом течении хронических обструктив-ных заболеваний легких // Клиническая медицина.- 2002.- № 3.-С.40-43.

93. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца // Русский медицинский журнал.-2000.-№ 2.-С.83-86.

94. Черемисин Д.С. Диафрагмально-релаксационное дыхание в комплексной терапии больных бронхиальной астмой // Биологическая обратная связь.-1999.-№ 4.-С.44.

95. Черняев А.П., Гробова О.М., Самсонова М.В. Морфология и цитология БА. // БА., под редакцией А.Г.Чучалина.-М.:Агар.,1997,- С. 10-57.

96. Черняев А.П., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких. // Хронические обструктивные болезни легких. Под редакцией Чучалина А.Г.-М.,1998.-С.366-411.

97. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных заболеваний легких и пути терапевтической коррекции. // Пробл.туб- 1987.-№ 7.-С.65-69.

98. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваний легких. // Тер. архив.-1988.-№ 8.-С.126-132.

99. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких.-М.,2000.-512с.

100. Чучалин А.Г. Тяжелые формы БА. // Бронхиальная астма.-М.,2000.-Т.2.-№10.

101. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма. // Русский медицинский журнал.- 2000.-Т.8.- №12.

102. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния. // Рус.мед.журнал.-2002.-Т.10,-№ 5.

103. Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких // Русский медицинский журнал.- 2001.-Т.9, № 1.-С.9-32.

104. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагностики в пульмонологии. // Тер.архив. -2001.- №8. С.29-33.

105. Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония. Терминология и клинические аспекты // Русский медицинский журнал.- 2001.- № 12 С.487-491.

106. Шмелев Е.И. Различия в диагностике и лечении бронхиаальной астмы и ХОБЛ. // Consilium medicum. 2002.- Т.4, №9.

107. Шмерлинг М.Д., Филюшина Е.Е., Бузуева И.И. Изменения гепато-цитов и мышечных волокон диафрагмы при адаптации к холоду в нормальных условиях и при сочетании с высокогорной гипоксией. К Морфология.- 1999.-Т.116- № 6.-С.73-77.

108. Щелкунов B.C., Гуков Б.А., Варламов В.В. Вентиляционная недостаточность и усталость дыхательных мышц у больных хроническим обструк-тивным бронхитом // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл.-М.,1997.-1363.

109. Adamko D.J. et al. CD8+T-Lymphocytes in viral hyperreactivity and M2 muscarinic receptor dysfunction. // An.J.Respir.Crit. Care Med.-2002.-Vol. 10.-P.1164.

110. Al-Bilbesi F. et al. Diaphragm recruitment during nonrespiratory activities // An.J.Respir.Crit.Care Med.-2000.-Voll6, №2.-P.456-459.

111. Aldrich Т.К. Respiratory muscles fatigue. // Clin.Chest.Med.-1998.-Vol.9, №2.-P.225-236.

112. Anthony F., DiMarco et al. Phrenic nerve pacing in a Tetraplgic patient via intramuscular Diaphragm Electrodes. // An.J.Respir.Crit. Care Med-2002.-Vol.166, №6 -P. 1604-1606.

113. Arcasoy S.V., Tuno G. Clinical aspects of obstructive lung disease. // Semin.Roentgenol-2001.-Vol.36, №1 -P.6-11.

114. Aubier M., Murciano D., Viires N. et al. Diaphragmatic contractility enhanced by aminophylline: role of extracelluar calcium. // J.Appl. Physiology. -1983.-Vol.54.-P.460-464.

115. Aubier M. Pharmacotherapy of respiratory muscles // Clin. Chest. Med. -1988.-Vol9., №2.-P.311-324.

116. Babiuk R.P., Zhang W., Clugston R., Allan D.W., Greer J.J. Embryo-logical origins and development of the rat diaphragm. // J. Сотр. Neurol.-2003. -№4.-P.477-487.

117. Barnes D.J. Airway ep; thelial receptors. // Eur.Respir.Rev.-1994.-Vol.23, №4.-P.371-379.

118. Baosly R., Burgess C., Crane J. et al. Pathology of Asthma and its clinical implications. // S.Allergy Clin. Immunol.-1993.-Vol.92.-P. 148-164.

119. Bark H., Scharf S. Diaphragmatic blood flow in the dog. // J.Appl. Physiol.-1986.-Vol.60, №2.-P.554-561.

120. Beck J. et al. Electrical Activity on the diaphragm during Pressure Support Ventilation in Acute Respiratory Failure // Am.J. Respir.Crit. CareMed.-2001.-Vol.16, №4.-P.419-424.

121. Bellemare F., Grassino A. Effect of pressure and timing of contraction on human diaphragm fatigue // J. Appl. Physiol.: Resperat. Environ. Exercise Physiol.-1982 -Vol.54, №5 .-P. 1190-1195.

122. Bellemare F., Grassino A. Evolution of the human diaphragm fatigue // J. Appl. Physiol.: Respirat. Environ. Exercise Physiol.-l982.-Vol.53, №5.-P.l 1961206.

123. Beljanski-Conkic, V. Kuruc. Morphologic and Morphometric Characteristics ofinspiratory Muscles Patients with and without Respiratory Insufficiency. // The Eur.Resp.J.-2000.-P.0491.

124. Beck J., Sinderby C., Lindstrom L., Grassino A. Diaphragm interference pattern EMG and compound muscle action potentials: effect of chest wall configuration//J. Appl. Physiol.- 1997.-Vol 82.-P.520-530.

125. Begin P., Grassino A. Inspiratory muscle dysfunction and chronic hyper-capnia in chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Dis. 1991. - Vol. 143.-P.405-912.

126. Belsa В., Steele В., Hunziker J., Lakshminaryan S. Correlates of physical active in chronic obstructive pulmonary disease // Nurs. Res.-2001. Vol.50, №4.-P. 195-202.

127. Bernard N., Matecki S., Py G. et al. Effects of prolonged mechanical ventilation on respiratory muscle ultrastructure and mitochondria respiration in rabbits. // Intensive Care Med.-2003.-Vol.29, №1.-P.l 11-118.

128. Bousquet S., Jeffery P.K., Busse WW. et al. Asthma, from bronchocon-striction to airways in flammation and remodeling // Am.J.Respir. Crit.Care Med.-2000.-Vol.161, №5.-P. 172-185.

129. Brancatisano A., Engel L.A., Loring S.H. Lung volume and effectiveness of inspiratory muscles // J.Appl.Physiol.-1993.-Vol.74, №2.-P.688-694.

130. Britton J. Nutrition and obstructive lung disease: risk factors and treatment // Eur.Respir.Rev.-2000.-Vol. 10, №75.-P.474-479.

131. Buist A.S. Risk factors for COPD // Eur.Respir.Rev.-1996.-Vol.6, №39.-P.253-258.

132. Calore E.E., Fratini P. et aL Morphometric evaluation of muscle tiber types in different skeletal muscles of rats. // J. Submicrosc. Cytol. Pathol.-2002.-Vol.34, №4.-P.403-407.

133. Celtand E.W., Irvin C.G. T-lymphocytes: setting the tone of the airways. // Nature Med.-1997.-Vol.3, №4.-P.382-383.

134. Cherniak R.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. Med -1993Vol.328.-P. 1017-1022.

135. Clanton T.L., Dixon J., Gadek J. Effect of breathing pattern on inspiratory muscle endurance in humans //J.Appl.Physiol.-1985.-VoL59, №6.-P.1834-1841.

136. Dantsker D.R., D'Alonzo G.E. The effect of exercise on pulmonary disease // Am.Rev.Respir.Dis.-1996.-Vol.l34.-P.l 135-1139.

137. Decramer M. Hyperinflation and respiratory muscle interaction // Eur. Respir.J-1997.-Vol. 10.-P.934-941:

138. De Troyer A., Peche R:, Yernault J.-C., et al. Neck muscle active in pa-tiens with severe chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir.Crit.Care Med.-1994.-Vol.l50.-P.41-47.

139. Denolin H. Clinical diagnosis of right failure COPD // Current topic in rehabilitation / Ed.V. Iezek.-Verone: Springer-Verlag,-1992.-P.97-99.

140. De Vito E.L., Roncoroni A.J. Effects of aminophyllini and verapamil upondiaphragmatic force generation in dog // Eur.Resp. J.-1990.Vol.3, №4.-P.456-462.

141. Desreumaux P., Carpon M. Eosinophilis in allergic reactions. // Current Opinion in Immunolody -1996.-Vol.8.-P.790-795.

142. Dessi-Fulghri P., Paci M.V., Rappeli A. The role of ACE inhibitors in heart failure. Lessons of consensus, soled and V-He-Fll. // Ann. ital. Med.interna.-1994.-Vol.9.-P.16-18.

143. Deveci D., Marshall J.M., Egginton S. // Relationship between capillary angiogenesis, fiber type, and fiber size in chronic systemic hypoxia. // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol.-2001. Vol.28, №1. - P.241-252.

144. Deveci D., Marshall JM., Egginton S. Chronic hypoxia induces prolonged angiogenesis in skeletal muscles of rat. // Exp. Physiol.-2002.-Vol.87.-№3-P.287-91.

145. Di Marco A.F., Kelsen S.G. Darain G.B. et al. Effects of progressive hypoxia on parasternal, costal and crural diaphragm activation // J.Appl.Physiol.-1989.-Vol.№6.-P.2579-2686.

146. Dirksen A., Skovgaard P. Statistical limits to the clinical use of spirometry in obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. Rev.-2000.-Vol. 10, №75.-P.385-386.

147. Dousser E. et al: Effects of chronic hypoxemia on the afferent nerve ac-tinties from skeletal muscle // Am.J.Respir.Crit.Care Med.-2001.-Voll6, №4.-P. 1476-1480.

148. Eason J.M., Dodd S.L., Powers S.K. Use of anabolic steroids to attenuate the effects of glucocorticoids on the rat diaphragm. // Phys.Ther.-2003.-№l.-P.29-36.

149. Easton P.A., Fitting J., Arnoux R. et al. Costal and crural diaphragm function during C02 rebreathing in awake dogs // J.Appl.Physiol.-1993.-Vol.74,№3 P. 1406-1418.

150. Esau S.A. Hypoxic, hupercapnic, acidosis decreases tension and increases fatigue in hamster diaphragm muscle in vitro // Am.Rev. Respir.Dis.-1989.-Vol.139, №6.-P.1410-1417.

151. Esau S. Effect of theophylline on membrane potential and contracting force in hamster diaphragm muscle in vitro // J.Clin.Invest.-1986. -Vol.77.-P.638-640.

152. Fergusson G.T., Cherniack R.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease. // N.Engl. J.Med.-1993.-Vol.328.-P.1017-1022.

153. Ferrer R., Torres A. Hypercapnic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease patients // Eur.Respir.Topic.-2000.-Vol.6, №3.-P.77-78.

154. Flood-Page P.T. et al. Anti-IL-5 / mepolizumab/ only partially depletes eosinophils from asthmatic airway tissue // An.J.Respir. Crit.Care Med.-2002.-Vol.10.-P.1164.

155. Florence Ribera et al. Mitochondria electron transport chain function is cuhanced in inspiratory muscles of COLD patients // An.J.Respir. Crit.Care Med.-2002.-Vol.10.-P.1164.

156. Garsia I., Barreiro E., Farrero E. Patients hospitalized for COPD have a high prevalence of modifiable risk factors for exacerbation ( EFRAM study ) // Eur. Respir. J -2000.-Vol.16, № 6. P.1037-1043.

157. Gaun-Ramirez G., Janssens S., Himpens В., Decramer M. Mechanism of theophylline-induced inotropic effects on foreshortened canine diaphragm // Eur. Respir. J.-1995.-Vol.8, №11.-P. 1915-1921.

158. Gayan-Ramirez G., Decramer M. Effect of mechanical ventilation on diaphragm function and biology. // Eur. Respir. J.-2002.-Vol.20, №6.-P.1579-1586.

159. Gea I.U. et al. Expression of myosin heavy-chain jsoforms in the respiratory muscles following inspiratory resistive breathing // An.J. Respir.Crit.Cave Med.-2000.-Vol.16, №1.-P.1274-1278.

160. Gerrard F. et al. Assessment of neonatal diaphragm function using magnetic stimulation of the phrenic nerves // An.J.Respir. Crit.Cave Med.-2000.-Vol. 16, №2.-P.2337-2340.

161. Gorini M., Misuri G., Corrado A. et al. Breathing pattern and carbon dioxide retention in severe chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1996.-Vol.51 .-P.677-683.

162. Gorman R.B., Ms.Kenzie D.K., Pride N.B., Folman F. Diaphragm lengthduring tidal breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease // AmJ.Respir.Crit.Cave Med.-2002.-Vol.16, №6.-P.1461-1469.

163. Gosselink R., Decramer M. Muscle training in pulmonary rehabilitation. // Eur. Respir. Mon.-2000.-Vol. 13. P.99-110.

164. Gottesman E., McCool F.D. Ultrasound evolution of the paralysed diaphragm. // Am. J.Respir.Crit.Care.Med.-l 997.-Vol. 155.-P. 1570-1574.

165. Grassino A., Bellemare F. Respiratory muscle fstigue: EMG analysis in advances in physiological sciences.-Budapest,1980.-Vol.l0.-P.93-102.

166. Gregorevic P., Leeding K.S. et al. Improved contractile function of the mdx dystrophic mouse diaphragm muscle after insulin-like growth factor-1 administration. // Phys. Ther.-2003.-№l. P.104-106.

167. Howel S. Acidosis and diaphragm dysfunction // Semin. Respir.Med. -1991.-Vol. 12, №4.-P.298-303.

168. JefferyP.K. Pathology of asthma//Br.Med.Bull.-1992.-Vol.48.-P.23-39.

169. Jimens C.A., Masa F., Miravitless M., et al. Smoking characteristic difference in attitudes and dependence between healthy Smokers and with COPD // Chest.-2001 .-Vol. 119,№5 .-P. 1365-1370.

170. Kolbeck R.C., Speier W.A. Theophylline, fatigue and diaphragm contractility: celluler levels of 45Ca and с AMP // J.Appl. Physioli -1991. Vol.70., №5.-P.1933-1937.

171. Krupnick A.S., Zhu J., Nguyen Т., Kreisel D. et al. Inspiratory loading does not accelerate dystrophy in mdx mouse diaphragm: implications for regenerative therapy. // J. Appl; Physiol.-2003.-Vol.94, №2.-P.411-419.

172. Kyckelhahn B.A., Nason P.B. Kinematics modeling of single muscle fiber during diaphragm shortening. // J. Biomech.-2003.-Vol.36, №3.-P.457-461.

173. Kyroussis D., Polkey M.J., Hamnegard C.H. et al. Respiratory muscle activity in patients with COPD walking to exhaustion with and without pressure support // Eyr .Respir. J.-2000.-Vol. 15.-P.649-655.

174. Laghi F., Cattapan S.E. et al. Is weaning failure caused by low-frequency fatigue of the diaphragm? // An.J.Respir.Crit.Care Med.-2002.-Vol.10.-P.1164.

175. Lecarpentier Y., Chemla D., Blanc F.X. et al. Mechanics, energetic, and crossbridge kinetics of rabbit diaphragm during congestive heart failure // FASEB J.1998.-Vol.12. P.981-989.

176. Levesgue B.,Lajooie P.,Rhainds M. et al. 1998 Quebec social and Health survey:determinates of chronic respiratory disease // J.Public.Health.-2001.-Vol.92,№3.-P.228-232.

177. Levine S., Kaiser L., Leferovich J., Tikunov B. Cellular adaptations in the diaphragm in chronic obstructive pulmonary disease // N.Engl.J. Med.-1997.-Vol.337.-P.1799-1806.

178. Lindgren B. The economics of obstructive lung disease // Eur.Respir. Rev.-2000.-Vol.l0,№75.-P.377-379.

179. Lisboa C., Villafranca C., Levia A. et al. Inspiratory muscle training in chronic airflow limitation: effect on exercise performance // Eur. Respir. J.-1997.-Vol.l0.-P.537-542.

180. Luo Y.M.,Polkey M.I., et al. Diaphragm EMG measured by cervical magnetic and electrical phrenic nerve conduction time.// J.Appl.Physiol. 1998-Vol.85.-P.2089-2099.

181. Luo Y.M., Johnson L.C., Polkey M.I. et al. Diaphragm electromyogram measured with unilateral magnetic stimulation // Eur.Respir.J.-1999.-Vol.-83.-P.385-390.

182. Luo Y.M., Lyall R.A., et al. Quantification of the esophageal diaphragm EMG with magnetic phrenic nerve stimulation. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med1999.-Vol.l60.-P.1629-1634.

183. Luo Y.M., Harris M.L., Lyall R.A., Watson A., et al. Assessment of diaphragm paralysis with esophageal electromyography and unilateral magnetic phrenic nerve stimulation // Eur. Respir. J. 2000. - Vol.15. - P.596-597.

184. Luo Y.M., Lyall R.A., Harris M.L., et al. Effect of lung volume on the esophageal diaphragm EMG assessed by magnetic phrenic nerve stimulation. // Eur. Respir. J.-2000.-Vol. 15.-P. 1033-1038.

185. Macgowan N. et al. Diaphragm injury in individuals with airflow obstruction // An.J.Respir.Crit.Cave Med.-2001.-Vol.16, №3.-P.1654-1659.

186. Macklem P.T. Clinical assessment of the respiratory muscles // Pneumo-nol pol.-1988.-Vol.56, №6-P.249-253.

187. Mador M.J. et al. Diaphragmatic fatigue and high-intensity exercise in patients with chronic obstruction pulmonary disease // An.J.Respir. Crit.Care Med -2000.-Vol.16, №1.-P. 118-123.

188. Martinez F.J.,Couser J.I., Celli B.R. Factors influencing ventilatory muscle recruitment in patients with chronic airflow obstruction // Am. Rev. Respir. Dis.-1990.-Vol.142, №2.-P.276-282.

189. Martinez F. Is prevention of asthma possible? // Parallel session «Asthma and allergy-early markers and predictors» at International Pediatric Respiratory and Allergy Congress.-April 1-4.-2001.-Prague, Czech Republic.

190. Mahison I.M.,Irwin R.S. Chronic obstructive pulmonary disease // Lan-cet.-1998.-Vol.352.-P.467-476.

191. Mc-Kenzie D.K.,Gandevia S.C. Skeletal muscle properties: diaphragm and chest wall // The Lung: Scientific Foundations Second Edition / Eds R.G.Crystal et al.-Philiadelphia. Lippincott: Raven Publishers, 1997.-P.981.

192. Milgrom H., Fick R.B., Su T.Q. et al. Treatment of allergic asthma with monoclonal anti-IgE antibody //N.Engl.J.Med.-1999.-Vol.23, №34.-P. 1966-1973.

193. Mills G.H., Kyroussis D., Hamnegard C.H. et al. Unilateral magnetic stimulation of the phrenic nerve // Thorax.-1995.-Vol.50.-P.l 162-1172.

194. Morrison N.J., Richardson J., Dunn L., Pardy R.L. Respiratory muscle performance in normal elderly subjects and patients with COPD // Chest.-1989.-Vol.95, №l.-P.90-94.

195. Nakamura Y., Tanaka K., Shigenaatsu R. et al. Assessment of physical activities from functional physical fitness tests research for patients with chronic obstructive pulmonary disease // Nichon kokyuki Garhaj Zasshi.-2000.-Vol.39,№4 -P.2310232.

196. Orozco-Levi M., Gea J., Lloreta J.L. et al. Subcellular adaptation of the human diaphragm in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J.-1999.-Vol.13, №2.-P.371-378.

197. Orozco-Levi M. et al. Injure of the human diaphragm associated with exertion and chronic obstructive pulmonary disease // Am.J.Respir. Crit.Cave Med-2001.-Vol.16, №4.-P.1734-1739.

198. Pardy R.L.,Bye P.T.P. Diaphragmatic fatigue in normoxia and hyperoxia // J.Appl.Physiol.-1985.-Vol.58.-P.738.

199. Pavlovic P., Wendt M. Hypothesis that vagal reinervation of diaphragm could sensitize it to electrical stimulation. // Med. Hypotheses.-2003.-Vol.60, №3.-P.404-407.

200. Pavlovic P., Wendt M. Diaphragm pacing during prolonged mechanical ventilation of the lungs could prevent from respiratory muscle fatique.// Med. Hy-potheses.-2003 .-Vol.60, №3 -P.398-403.

201. Pasto M., Minguella J., Gea J. et al. A new surgical model that allows structural studies of the diaphragm even in very severe COPD patients // Eur.Respir.J.-1999.-Vol.l7.-P. 1223-1232.

202. Petty T.L. Pulmonary rehabilitation on perspective: historical roots, present status, and future projections // Thorax.-1998.-Vol.48.-P.855-862.

203. Pison C. Exercise retraining in severe chronic obstructive pulmonary disease //Rev.Mal.Respir.-2001.-Vol.18 (Suppl.2).-P.535-536.

204. Poole D.C., Lieber R.L., Mathien-Costello O. Myosin and actin filaments lengths in diaphragm from emphysematous hamsters // J.Appl. Physiol.-1994.-Vol.76.-P. 1220-1225.

205. Poole D.C. et al. Effect of emphysema on diaphragm microvascular oxygen pressure // Am.J.Respir.Crit.Cave Med.-2001.-Vol.16, №3.-P.1081-1086.

206. Postma D.S. et al. Genetic susceptibility to asthma bronchial hyperre-activeness cuinheri ted with major gene for atopy // N.Engl. J.Med.-1995.-Vol.33, №3.-P.894-900.

207. Postma D.S., Siafakas N.M. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Huddersfield.-1998.-P.302.

208. Quality of life assessment after patient's education in a randomized controlled study on asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Gallefoss F., Bakke P.S. //Am.J.Respir.Crit. Care.Med.-1999.-Vol.159. P.812-817.

209. Rennard J., Carrera M.,Agisti A.G.N. Management of chronic obstructive pulmonary disease:are we going anywhere? // Eur.Respir.J.-2000. Vol. 16, №6.-P.1035-1037.

210. Rijcken В., Britton I. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds.D.S. Postman, N.M. Siafakas.-The European Respiratory Society Monograph.-1998.-№7.-P. 1-302.

211. Rochester D.F. The diaphragm contractile properties and fatigue // J.Clin.Invest.-l 985.-Vol.75, №5.-P. 1397-1402.

212. Roshester D.F. Body weight and respiratoiy muscle in chronic obstructive pulmonary disease // Amer.Rev.Resp.Dis.-1986.-Vol.134, №4.-P.646-647.

213. Rutgers S.R., Timens W., Kauffman H.F., Postma D.S. Markers of active airway inflammation and remodeling in chronic obstructive pulmonary disease // Clin.Exp.Allergy.-2001.-Vol.31,№2.-P. 193-205.

214. Sarmiento A.R., Orozco-Levi M., Guell. Inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: structural adaptation and physiologic outcanes // An.J.Respir.Crit. Cave Med.-2002.-Vol.16, №6.-P.1491-1497.

215. Sauleda J., Gea J., Orozco-Levi M. et al. Structure and function relationships of the respiratory muscle // Eur.Respir.J.-1998.-Vol.l 1 .-P.906-911.

216. Sassoon C.S. et al. Ventilator-associated diaphragmatic dysfunction // An. J.Respir.Crit.Cave Med.-2002.-Vol. 16,№6.-P. 1017-1018.

217. Sinderby C. et al. Diaphragm Activation during Exercise in Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Am.J.Respir.Crit.Care Med.-2001.-Vol 16, №3 -P.1637-1641.

218. Sinderby С. et al. Changes in respiratory effort sensation over time are linked to the frequency content of diaphragm electrical activity // An.J. Res-pir.Crit.Cave Med.-2001.-Vol.16, №3.-P.905-910.

219. Shanely R.A. et al. Mechanical ventilation-induced diaphragmatic atrophy is associated with oxidative injury and increased proteolytic activity // An.J.Respir.Crit.Cave Med.-2002.-Vol. 16, №6.-P. 1369-1374.

220. Shanely R.A., Coombes J.S., Zergeroglu A.M. et al. Short-duration mechanical ventilation enhances diaphragmatic fatigue resistance but impairs force production. // Chest.-2003.-Vol.123, №1.-P. 195-201.

221. Shaw P.K., Glenn W.W.L., Hogan J.F. et al. Electrophysiological evolution of phrenic nerve function in candidates for diaphragm pasing. // J.Neurosurg.-1980.-Vol.53.-P.345-354.

222. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur. Respir.J.-1995.-VoL8.-P. 1398-1420.

223. Similowski Т., Yan S., Macklem P.T., Bellemare F. Contractile properties of the human diaphragm during chronic hyperinflation // N.Engl J.Med.-1995.-Vol.33.-P.710-714.

224. Similowski Т., Attali V., Bensimon A. et. al. Diaphragmatic dysfunction and dyspnoea in amyotrophic lateral sclerosis // Eur.RespirJ.-2000.-Vol. 15,№2.-P.332-338.

225. Syzuki S., Numata H., Sano F. et al. Effect and mechanism of fenoterol on fatigued canine diaphragm //Am.Rev.Resp.Dis.-1998.-Vol.l37.,№5.- P.1048-1054.

226. Taille C. et al. Protective role of heme oxygenates against endotoxin induced diaphragmatic dysfunction in rats//An.J.Respir. Crit.Ceve Med. -2001.-Vol. 16, №3 -P.753-761.

227. Vassilakopoulos Т., Lakynthinos S., Roussos C. Respiratory muscles and wearing failure // Eur.Respir.J.-1996.-Vol.9.-P.2383-2400.

228. Vassilakopoulos Т., Peckman G., et al. Regulation of nitric oxide production in limb and ventilator muscles during chronic exercise training. // Am. J. Physiol.-2003 .-Vol.284, №3 .-P.452-457.

229. Vignola A.M., Kips S., Bousqyet S. Tissue remodeling as a feature of persistent asthma // J.Allergy.Cl.Immunol.-2000.-Vol.l05, №6.-P.1041-1053.

230. Vincent H.K. et al. Adaptation of upper airway muscles to chronic endurance exercise // An.J.Respir.Crit.Cave Med.-2002.-Vol.60.-P.287-293.

231. Weissflong D., Matthys H.,Vichow J. Epidemiology and cost of bronchial asthma and chronic bronchitis in Germany // Deutsch.Med. Wochenschr.-2001.-Vol.126., №28-29.-P.803-805.

232. Wijkstra P.J., Jones P.W. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds D.S.Postma, N.M.Siafakas.-The European Respiratory Society Monograph.-1998.-№7.-P.235-247.

233. Yang L. Controlled mechanical/ventilation leads to remodeling of the rat diaphragm // An.J.Respir.Crit.Cave Med.-2002.-Vol. 16, №6. P.l 135-1140.

234. Zhang S.Y., Liu G., et al. Changes in SR Ca(2+) -ATPase activity, Ca(2+) release and uptake kinetics of diaphragm muscle after different-frequency chronic electrical stimulation of diaphragmatic nerve. // Sheng Li Xue Bao.-2001-Vol.53, №3.-P.219-223.

235. Zhu X., Heunks L.M., Ennen L. et al. Role of nitric oxide in isometric contraction properties of rat diaphragm during hypoxia. // Eur. J. Appl. Physiol -2003.-Vol.88, №4-5.-P.417-426.

236. Схема 1. Коррекция синдрома «утомление диафрагмы» методом чЭСДм у больных БА и в эксперименте при дыхательной недостаточности.1 вен- t ИАЭтиляции

237. Расширение сосудов,застой, повышенная проницаемость1. Диапедез1. Ег1. Разруше1. Нару- шение трофики W ние MB1. MB 1. Т ТК, их дегра- tнуляция MB1.деграну-ляции ТК *

238. Ускорение дифференци-ровки MB *

239. Восстановление структуры MBtllMKполучено в результате наших исследовании Список сокращений: ИАЭ - индекс активности эндобронхита

240. MB мышечные волокна; СТ - соединительная ткань; ТК - тучные клетки; ЭСД - электростимуляция диафрагмы; ДН - дыхательная недостаточность.