Мониторинг уровня седации как способ оптимизации анестезиологического обеспечения травматологических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Лозенко, Сергей Петрович

• Лозенко, Сергей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лозенко, Сергей Петрович

Список сокращений.

Введение. 5-

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления об анестезиологическом обеспечении травматологических операций. 11

1.1. Основные компоненты анестезиологической защиты травматологических больных. 11

1.2. Клинические и инструментальные методы оценки уровня седации во время операций под регионарной анестезией. 16

1.3. Оптимизация уровня седации во время анестезии и профилактика послеоперационных осложнений у травматологических больных. 26

Глава 2. Материалы и методы исследования. 35

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений. 35

2.2. Методы исследования. 39-

Глава 3. Сравнительная оценка седации у травматологических больных, оперированных в условиях спинальной анестезии, на основании клинических признаков и электрофизиологических методов. 46

Глава 4. Состояние некоторых показателей гомеостаза у травматологических больных, оперированных в условиях, спинальной анестезии. 61

Глава 5. Оценка состояния когнитивных функций у травматологических больных, оперированных в условиях спинальной анестезии. 72

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг уровня седации как способ оптимизации анестезиологического обеспечения травматологических операций»

Актуальность проблемы. В настоящее время большинство травматолого-ортопедическнх операций на нижних конечностях выполняется в условиях регионарной анестезии (РА). Известно, что при РА обеспечивается высокий уровень защиты от операционного стресса, кроме того, снижается риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений, интенсивность послеоперационного болевого синдрома и, соответственно, потребность в наркотических анальгетиках. При использовании РА уменьшаются объем интраоперционной кровопотери и сроки заживления послеоперационной раны, реже, в сравнении с общей анестезией, регистрируются послеоперационные когнитивные расстройства. Широкое внедрение современных местных анестетиков (бупивакаин, ропивакаин), обладающих большей активностью, но меньшей нейротоксичностью в сравнении с препаратами предыдущего поколения, повышает безопасность методики. Наиболее эффективным вариантом РА является спинномозговая анестезия (СМА) (Овечкин A.M., 2008; Wherrett С. et al., 2005).

Однако сохранение сознания в интраоперационном периоде при применении РА не всегда благоприятно отражается на состоянии больного. Эмоциональное напряжение и позиционный дискомфорт (ПД), которые испытывают большинство пациентов, находящихся в сознании во время операции, могут приводить к стрессовым реакциям: в плазме крови возрастает уровень катехоламинов, кортизола, развивается гипергликемия, ответ сердечно-сосудистой системы проявляется в виде гипердинамического синдрома. В связи с этим, РА сочетают с медикаментозной седацией (Заболотских И.Б. с соавт., 2008; Светлов В.А. с соавт., 2006; De Andres J. et al., 1995). Вместе с тем, сама седация не лишена побочных эффектов, наиболее значимыми из которых являются: супрессионное воздействие на дыхательную, сердечно-сосудистую, и центральную нервную систему (ЦНС)

Унту Ф.И. с соавт., 2006; Тау D.H.B. et al., 1991; Blumenthal S. et al., 2003). Известно, что пациентам, оперированным в условиях РА, для достижения состояния сна требуется меньшая доза седативных препаратов, что связано с блокадой афферентных болевых импульсов из зоны РА по таламо-кортикальному пути (Унту Ф.И. с соавт., 2006; Doufas A. G. et al., 2004; Hohener D. et al., 2008). Соответственно, целью анестезиолога является проведение анестезии и седации, достаточной для защиты от операционного стресса и ПД и, что важно, минимизация побочных эффектов со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (Smith I., White P.F., 1992; Rudkin G. E. et al., 1992; Tverskoy M. et al., 1996). Для этого в интраоперационном периоде необходим непрерывный мониторинг состояния сознания пациента (Morley А.Р. et al., 2000).

В настоящее время уровень седации у пациентов, оперированных в условиях РА, оценивают клиническими и электрофизиологическими методами. Для клинической оценки степени седации используют шкалу тревожность/спокойствие (ШТ/С), по которой определяется реакция пациента на внешние раздражители (Chernik D.A. et al., 1990; Hohener D. et al., 2008). Однако клиническая оценка не всегда объективна и требует постоянного вербального контакта с больным. Поэтому в последнее время применяются электрофизиологические методы оценки уровня сознания: монитор биспектрального индекса энцефалограммы (bispectral index - BIS) и монитор вызванных слуховых потенциалов (ВСП) (Loveman Е. et al., 2001; Lallemand М. А., 2003). Вместе с тем, у травматологических больных, оперированных в условиях РА, не определены критерии задания границ уровня седации и оптимальные схемы ее проведения.

Отдельного внимания при РА и седации заслуживают нарушения со стороны ЦНС, которые проявляются в виде послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) (Усенко Л.В. с соавт., 2008; Chung F.F. et al., 1989). Установлено, что ПОКД может возникать даже при неосложненном течении хирургического вмешательства и анестезии. К основным причинам её развития относят анестезиологическое пособие, операционный стресс, нестабильность гемодинамики, перенесенную гипоксию и т.д. До конца также не изучена роль различных анестетиков и седативных препаратов в генезе ПОКД (Bernards С.М. et al., 1989; Casati A. et al., 2003; Bitsch M.S. et al., 2006). Кроме того, этиологическим фактором ПОКД может быть неадекватная седация, сопровождающаяся частыми сменами состояний сон/пробуждение (Исаев C.B. с соавт., 2004; Лихванцев В.В. с соавт., 2008; Усенко Л.В. с соавт., 2008; Фёдоров С.А., 2008).

Одним из способов профилактики ПОКД может быть оптимизация уровня седации с рациональным дозированием гипнотиков в зависимости от интенсивности хирургической агрессии на основе применения электрофизиологических методов контроля уровня сознания. Тем не менее, в литературе нет данных о частоте ПОКД при использовании электрофизиологических методов мониторинга уровня сознания во время РА и седации в сравнении с клиническими способами контроля.

Эти обстоятельства послужили основанием для проведения данной работы.

Цель исследования: Оптимизация уровня седации у больных травматолого-ортопедического профиля, оперированных в условиях спинальной анестезии, на основании клинических и электрофизиологических методов мониторинга уровня седации для дальнейшего повышения качества анестезиологического обеспечения травматологических операций.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку уровня седации во время спинальной анестезии у травматологических больных на основании клинических и инструментальных методов контроля.

2. Выработать оптимальные критерии задания границ уровня седации у пациентов травматологического профиля.

3. Разработать алгоритм проведения адекватной и безопасной седации у травматологических больных, оперированных в условиях регионарной анестезии.

4. Оценить когнитивные функции в послеоперационном периоде в зависимости от способа контроля уровня седации.

Научная новизна: В представленной работе впервые у травматологических больных, оперированных в условиях РА, проведена сравнительная оценка клинических и электрофизиологических методов контроля уровня седации. Выработаны оптимальные критерии задания границ уровня седации у данного контингента больных в отношении профилактики дыхательных нарушений, как звена патогенеза ПОКД. Установлено, что при проведении седации под непрерывным электрофизиологическим контролем с помощью монитора вызванных слуховых потенциалов у пациентов, оперированных в условиях СМА, обеспечивается наиболее эффективная защита от операционного стресса. Применение клинических шкал для контроля степени седации малоэффективно, т.к. сопровождается значительным числом случаев пробуждения пациентов на операционном столе.

Впервые проведена оценка частоты ПОКД при применении различных методов контроля уровня седации у больных, оперированных в условиях регионарной анестезии. Установлено, что РА в «чистом» виде не гарантирует отсутствия послеоперационной когнитивной дисфункции у 18% пациентов. Причем применение медикаментозной седации, контролируемой только по клиническим шкалам, сопровождается такой же частотой ПОКД (20%). Показано, что проведение седации под контролем монитора ВСП сопровождается отсутствием ПОКД. Таким образом, впервые установлено, что применение контролируемой при помощи монитора вызванных слуховых потенциалов седации у больных, оперированных в условиях РА, наиболее эффективно для защиты больных от операционного стресса и профилактики послеоперационной когнитивной дисфункции.

Практическая значимость. У травматологических больных, оперированных в условиях СМА, определены клинические и электрофизиологические критерии адекватности седации, обеспечивающие защиту от операционного стресса. Разработана методика осуществления седации у травматологических больных на основе использования мидазолама и монитора вызванных слуховых потенциалов. У травматологических больных, оперированных в условиях СМА, показана целесообразность проводения седации при непрерывной электрофизиологической оценке уровня сознания с применением монитора вызванных слуховых потенциалов. Для седации у данного контингента больных целесообразно применять мидазолам: индукционная доза 0,06 мг/кг внутривенно далее мидазолам по 1 мг внутривенно для поддержания индекса вызванных слуховых потенциалов в пределах 30-32. При повышении индекса вызванных слуховых потенциалов в травматичный момент операции седация осуществляется дробным введением мидазолама в дозе 1 мг с целью поддержания индекса в пределах 30-32, до наступления клинических симптомов пробуждения, при этом достигается стабильный уровень сознания равный 2 баллам по шкале тревожность/спокойствие.

Установлено, что при применении монитора вызванных слуховых потенциалов для контроля уровня седации на 26,6% уменьшается общая доза седативного препарата, на 20% снижается частота и выраженность когнитивных нарушений в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов работы: Результаты настоящего исследования внедрены в повседневную практику кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, а также отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Клиническая больница» УД Президента РФ. Материалы диссертации используются при чтении лекций по проблемам мониторинга анестезии слушателям курсов усовершенствования врачей МЦ УД Президента РФ и для проведения занятий с ординаторами и аспирантами кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Основные положения, выносимые на защиту: а) использование электрофизиологических методов контроля уровня седации у травматологических больных, оперированных в условиях РА, позволяет более точно оценить степень седации в сравнении с клиническими шкалами; б) седация, контролируемая при помощи монитора вызванных слуховых потенциалов позволяет значительно снизить риск интраоперационного пробуждения и уменьшить дозу гипнотика; в) использование электрофизиологических методов оценки уровня седации у травматологических больных, оперированных в условиях РА, сопровождается снижением частоты и выраженности ПОКД.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Лозенко, Сергей Петрович

выводы

1. Клинические методы оценки уровня седации у травматологических больных, оперированных в условиях спинномозговой анестезии, имеют низкую, в сравнении с электрофизиологическим мониторингом, информативность.

2. Для проведения эффективной и безопасной седации у травматологических больных целесообразно поддерживать уровень седации соответствующий индексу вызванных слуховых потенциалов в интервале 30-32.

3. Проведение седации, контролируемой при помощи монитора вызванных слуховых потенциалов, сопровождается меньшей частотой дыхательных нарушений по сравнению с седацией, контролируемой при помощи клинических шкал степени седации.

4. Седация, контролируемая при помощи монитора вызванных слуховых потенциалов, позволяет значительно снизить риск интраоперационного пробуждения и уменьшить дозу гипнотика путём рационального распределения дозы препарата в моменты начинающегося пробуждения.

5. При проведении контролируемой седации во время травматологических операций в условиях спинномозговой анестезии стрессовые девиации уровня кортизола и гликемии отсутствуют.

6. Проведение контролируемой при помощи монитора вызванных слуховых потенциалов седации сопровождается уменьшением частоты послеоперационных когнитивных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У травматологических больных, оперированных в условиях спинномозговой анестезии, седацию целесообразно проводить под непрерывным электрофизиологическим мониторингом уровня сознания при помощи монитора вызванных слуховых потенциалов.

2. Для седации у данного контингента больных целесообразно применять мидазолам: индукционная доза 0,06 мг/кг внутривенно далее мидазолам по 1 мг внутривенно для поддержания индекса ВСП 31±1. При повышении индекса ВСП в травматичный момент операции седация поддерживается дробным введением мидазолама в дозе 1 мг с целью поддержания индекса ВСП в пределах 30-32, не дожидаясь клинических симптомов пробуждения, при этом достигается стабильный уровень сознания равный 2 баллам по шкале тревожность/спокойствие.

3. Скорость введения мидазолама при проведении контролируемой седации у травматологических больных не должна превышать 0,2 мг/кг/час.

4. Во время проведения седации у травматологических больных, оперированных в условиях спинномозговой анестезии, необходимо проводить инсуффляцию кислорода с фракцией не менее 40% через носовые катетеры или лицевую маску, контролировать проходимость верхних дыхательных путей, осуществлять наблюдение за пациентом в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лозенко, Сергей Петрович, 2012 год

1. Акулов М.С. Фармакологические эффекты неингаляционных анестетиков при комбинированном их применении. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М.,-2000.-41 с.

2. Альтшуллер М.Д., Горелкин А.Е., Картошкина Е.А. Опыт применения мидазолама в клинике эстетической хирургии. // Анестезиол. и реаниматол. 1999. - № 2. - С. 21-22.

3. Бандар А.И. Стресс-превентивный метод анестезиологического обеспечения операций на органах брюшной и грудной полостей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2009. - 24 с.

4. Башар А. Оценка эффективности комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2008. - 22 с.

5. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Методики для исследования внимания и психомоторных реакций. В кн.: «Клиническая патопсихология» М.: МОДЭК, 2002. - С. 57-69.

6. Блоцкий A.A., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ. СПбю: СпецЛит, 2002. - 175 с.

7. Болыиедворов Р.В., Кичин В.В., Фёдоров С.А., Лихванцев В.В. Эпидемиология послеоперационных когнитивных расстройств. // Анестезиол. и реаниматол. . 2008. - № 3. - С. 20-23.

8. Вахидов A.B. Оценка общей стрессорной реакции при эпидуральной и спинальной анестезии при сочетанной травме. Сб. материалов XI Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2008. - С. 181-182.

9. Вееринг Б. Физиологические аспекты центральной блокады. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций: Пер. с англ. Архангельск, 2006. — Вып. 11. - С. 136-142.

10. Верещагин Е.И. Модуляция реактивности организма при травме и операционной агрессии (при травме, ишемии, эндотоксинемии). Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 28 с.

11. Ворнер Д. Влияние анестезии на дыхательную мускулатуру. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсё, 1998. - С. 44-48.

12. Глущенко В.А. Выбор и обоснование методов нейроаксиальных анестезий при операциях на органах брюшной полости и нижних конечностях. Дисс. докт. мед. наук. СПб., 2009. - 293 с.

13. Гнездилов А. В., Овечкин А. М., Кукушкин М. J1. и др. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике. // Анестезиол. и реаниматол. 1998а. - № 5. - С. 59-63.

14. Гнездилов А. В., Сыровегин А. В., Кукушкин М. Л. и др. Ноцицептивные рефлекторные реакции мышц верхней конечности у человека. // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1998b. - № 9. - С. 278-282.

15. Ежевская A.A. Сравнительная оценка эффективности регионарного обезболивания у пожилых пациентов после операции на тазобедренном суставе и бедре. // Вестник интенсив, тер. 2006. - № 5. - С. 107-110.

16. Заболотских И.Б., Песняк Е.В., Малышев Ю.П. Прогнозирование неадекватной седации при эпидуральной анестезии. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. - №. 3 - С. 43-48.

17. Загреков В.И. Гипотензивная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава. I. Гипотензивная эпидуральная анестезия. // Вестник интенсив, тер. 2006а. - № 5. - С. 126-129.

18. Загреков В.И., Максимов Г.А., Беляков В.А. Влияние спинальной анестезии и интраоперационной седации на функцию внешнего дыхания при операциях на тазобедренном суставе и бедре. // Вестник интенсив, тер. 2006b. - № 5. - С. 132-134.

19. Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Левин Я.И. и др. Сон и седация: клинико-электрофизиологические параллели. // Анестезиол. и реаниматол. 2002. -№.5-С. 63-68.

20. Зайцев А.Ю. Коррекция психоэмоционального статуса у хирургических больных в условиях регионарной анестезии. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2003.- 135 с.

21. Занин В.Ю. Выбор метода обезболивания в травматологии и ортопедии. // Сб. материалов XI Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. -СПб., 2008. С. 378-379.

22. Зеленина Т.А. Мониторинг уровня аналгезии и амнезии при общей анестезии. // Вестник интенсив, тер. 2000. - №. 5-6 - С. 11-14.

23. Ибрагимов Н.Ю. Послеоперационный делирий и когнитивные нарушения у пожилых пациентов: факторы риска и профилактика. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2008. - 21 с.

24. Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичин В.В. Влияние периоперационных факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационном периоде. Материалы IX Съезда ФАР 27-29 сентября 2004 г. Иркутск. С.113-114.

25. Киреев С.С. Значение исследование кортизола в оценке адекватности анестезии. // Вестник новых медицинских технологий. 2001. - №. 4 - С. 54-55.

26. Кондратьев А.Н., Никитин A.A. Седация с сохранённым сознанием при диагностических и лечебных процедурах. // Вестник интенсив, тер. Актуальные проблемы общей анестезии и седации (Приложение к журналу). 1998. - С. 14-18.

27. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. СПб: Специальная литература, 2000. - 95 с.

28. Корячкин В.А. Место регионарных методов анестезии в хирургическом обезболивании. Сб. Современные достижения и перспективы развития регионарных методов анестезии. СПб., 2006. - С. 53-56.

29. Кох Е. Оценка глубины анестезии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Архангельск-Тромсё, 1995.-С. 89-95.

30. Куликов В.А. Комфортность регионарной и общей анестезии. // Сб. материалов XI Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2008.-С. 403.

31. Кустов В.М. Возможности регионарной анестезии в обеспечении эндопротезирования крупных суставов конечностей. // Сб. Современные достижения и перспективы развития регионарных методов анестезии. -СПб., 2006.-С. 61-63.

32. Лахин P.E., Самандаров В.Х., Тетерин A.A., Богатюк С.В. Малообъемная спинальная анестезия. Сб. материалов XI Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2008. - С. 405.

33. Лебединский K.M., Шевкуленко Д.А. Гемодинамические осложнения и критические инциденты при центральных нейроаксиальных блокадах: эпидемиология и механизмы развития. // Анестезиол. и реаниматол. -2006. № 4. - С. 76-78.

34. Левитэ Е.М. Стресс при хирургическом вмешательстве и регуляция секреции гормонов коры надпочечников. // Вестник интенсив, тер. 2005. -№. 1-С. 77-79.

35. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Виноградов В.Л. и др. Биспектральный индекс-новый показатель глубины анестезии. // Вестник интенсив, тер. -1998.-№. 3-С. 3-8.

36. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников A.B., и др. ИЦК и автоматизированная система анестезии на основе дипривана. // Вестник интенсив, тер. 2000. - №. 3 - С. 52-53.

37. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников A.B., и др. Анестезия на основе анальгезии. // // Вестник интенсив, тер. 2002. - №. 4 - С. 69-71.

38. Лихванцев В.В., Большедворов Р.В., Мироненко A.B., и др. Внутренний аудит при экстренных и плановых анестезиях. // Материалы III съезда анестезиологов ЦФО. 2007. - С. 67.

39. Лихванцев В.В., Куликов В.А., Большедворов Р.В. и др. Возможные причины и пути профилактики коротких послеоперационных психических нарушений при регионарной и общей анестезии. // Анестезиол. и реаниматол. 2008. - №. 6 - С. 71-75.

40. Логис А.И. Вегетативный гомеостаз в условиях операционного стресса и анестезиологической защиты. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. -Архангельск, 1999. 19 с.

41. Лурия А.Р. Высшие корковые функции. М.: Академический проект, 2000. -С. 357-383.

42. Макаренко Е.П. Нейрофизиологическая оценка адекватности общей анестезии при выполнении при выполнении травматичных вмешательств. Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2005. - 94 с.

43. Малкова Л.Д. Изучение невротических астений в аспекте эмоционального стресса. Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. Л., 1977. - С. 72-76.

44. Мамаева Е.Г., Моханна М.И., Миличкина A.M. с соавт. Безопасность регионарной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава. Сб. докладов и тезисов IV съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. СПб., 2007. - С. 111-112.

45. Молчанов И.В. Рациональное применение бензодиазепинов и их антагониста флюмазенила (анексата) в анестезиологической практике. //

46. Вестник интенсив, тер. Актуальные проблемы общей анестезии и седации (Приложение к журналу). 1998. - С. 23-25.

47. Морозов Д.В. Адекватность защиты больного от операционной травмы в условиях спинальной анестезии. // Анестезиол. и реаниматол.- 2000 №. 3 - С. 4-8.

48. Нган Ки В. Терапия спинальной гипотензии: профилактика или лечение? Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций: Пер. с англ. Архангельск. 2005. - Вып. 10. - С. 128-132.

49. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. Д., 1983. -165 с.

50. Овечкин А. М., Кукушкин М. Д., Гнездилов А. В., Решетняк В. К. Адекватность периампутационного обезболивания как фактор предупреждающий включение болевой памяти в генез фантомно-болевого синдрома. // Анестезиол. и реаниматол. 1995. - № 2. - С. 56-60.

51. Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Арлазарова H. М. и др. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома. // Анестезтол. и реаниматол. -1996.-№. 4-С. 35-39.

52. Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Морозов Д. В. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы. // Боль и ее лечение. 1999. - №. 11 - С.7-11.

53. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности. // Вестник интенсив, тер. 2001. - № 4. - С. 20-25.

54. Овечкин A.M. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. - №. 2 - С. 49-62.

55. Пальман А.Д. Синдром обструктивного апноэ во сне в терапевтической практике. М., 1999. - 46 с.

56. Репин К.Ю., Давыдова Н.С. Осложнения спинальной анестезии у пациентов старших возрастов: Актуальные рекомендации. // Вестник интенсив, тер. 2004. - № 5. - С. 73-74.

57. Решетняк В. К., Овечкин А. М., Кукушкин М. Л., Гнездилов А. В. Методы патогенетической коррекции и профилактики фантомно-болевого синдрома. // Клин, медицина и патофизиол. 1995. - № 2. - С. 34-39.

58. Сабиров Д.М., Нарзиев М.М., Батыров У.Б., Валиев Э.В. Варианты сбалансированной регионарной анестезии у больных с травмами нижних конечностей. // Анестезил. и реаниматол. 2006. - № 4. - С. 34 - 36.

59. Светлов В. А., Зайцев А. Ю., Козлов С. П., Николаев А. П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад от седации к психоэмоциональному комфорту. // Анестезиол. и реаниматол. - 2002. -№4.-С. 19-23.

60. Светлов В. А., Зайцев А. Ю., Козлов С. П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия, тактика. // Анестезиол. и реаниматол. 2006. - № 4. - С. 4-12.

61. Семёнов М.Е. Изменения вызванных слуховых потенциалов во время анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах. // Анестезиол. и реаниматол. 2007. - № 3. - С. 31-33.

62. Смит И, Уайт М. Тотальная внутривенная анестезия. // Пер. с англ. М.: Бином: Нев. Диалект, 2002. 176 с.

63. Соколенко Г.В. Алгоритм профилактики и коррекции артериальной гипотонии при регионарной анестезии. // Вестник интенсив, тер. 2004. -№ 5.-С. 77-78.I

64. Субботин В.В. Нейрофизиологический мониторинг глубины анестезии. IV Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Лекции и программные доклады. Санкт-Петербург, 2000. С. 100-106.

65. Субботин В.В. Нейрофизиологический мониторинг ЭЭГ в оценке адекватности различных вариантов общей анестезии. Дисс. . доктора мед. наук. М, 2003. - 210 с.

66. Унту Ф. И, Пасько В. Г, Руденко М. И, и др. Оценка различных методов анестезии при эндопротезировании тазобедренных суставов. // Анестезиол. и реаниматол. 2006. - № 4. - С. 43-47.

67. Усенко J1.B, Ризк Ш.Е, Криштафор A.A. и др. Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого возраста (методические рекомендации) // Международный неврологический журнал. 2008. - № 3. - С. 56.

68. Фёдоров С.А. Влияние интранаркозного пробуждения на развитие преходящих расстройств психики у больных в послеоперационном периоде. Дисс. . канд. мед. наук. М, 2008. - 91 с.

69. Хрусталёва Е.Я. Стресс-протекция при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкологических больных. Дисс. . канд. мед. наук.-М, 2008.- 112 с.

70. Царенко С.В., Добрушина О.Р. Когнитивные и эмоциональные последствия критического сотояния. // Анестезиол. и реаниматол. 2008. - № 2. - С. 57-61.

71. Цейтлин A.M., Лубнин А.Ю. Двигательное возбуждение при дипривановой анестезии: опасно ли оно? // Вестник интенсив, тер. 1999. -№ 1. - С. 22-26.

72. Шилов С.Ю. Регионарная анестезия и контролируемая седация при операциях на конечностях у пострадавших. Дисс. . канд. мед. наук. М., -2002.- 131 с.

73. Шнайдер Н.А., Шпрах В.В., Салмина А.Б. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение). // Новые компьютерные технологии, 2005а. 95 с.

74. Шнайдер Н.А. Послеоперационная когнитивная дисфункция. // Неврологический журнал. 2005b. - № 4. - С. 37-43.

75. Шнайдер Н.А., Салмина А.Б. Когнитивные нарушения у пациентов молодого возраста после операций в условиях общей анестезии. // Международный неврологический журная. 2006. - № 2. - С. 125-130.

76. Шнайдер Н.А., Салмина А.Б. Биохимические и молекулярные механизмы патогенеза послеоперационной когнитивной дисфункции. 2007. - № 2. -С. 41-47.

77. Alpiger S. Can АЕР predicts patients reaction to well-defined stimuli? // Danish Med. Bulletin. 2005. - Vol. 52. - P. 115.

78. Alpiger S., Helbo-Hansen H. S., Wach W. et al. Efficacy of A-line AEP monitor as a tool for predicting acceptable tracheal intubation conditions during sevoflurane anaesthesia. // Br. J. Anesth. 2005. - Vol. 94. - P. 601-606.

79. Asehnoune K., Albaladejo P., Smail N., et al. Information and anaesthesia: what does the patient desire? // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2000. - Vol. 19. -P. 577-581.

80. Avramov M. N., Smith I., White P. F. Interactions between midazolam and remifentanil during monitored anaesthesia care. // Anesthesiology. 1996. -Vol. 85.-P. 1283-1289.

81. Badner N.H., Nielson W.R., Munk S. et al. Preoperative anxiety: detection and contributing factors. // Can. J. Anaesth. 1990. - Vol. 37. - P.444^147.

82. Berggren D., Gustafson Y., Eriksson B. et al. Postoperative confusion after anesthesia in elderly patients with femoral neck fractures. // Anesth. Analg. -1987.-Vol. 66.-P. 497-504.

83. Bernards C.M., Carpenter R.L., Rupp S.M. et al. Effects of midazolam and diazepam premedication on central nervous system and cardiovascular toxicity of bupivacaine in pigs. // Anesthesiology. 1989. - Vol. 70. - P. 318-323.

84. Bernards C.M., Artru A.A. Hexamethonium and midazolam terminate dysrhythmias and hypertension caused by intracerebroventricular burivacaine in rabbits. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 74. - P. 89-96.

85. Bekker A.Y., Weeks E.J. Cognitive function after anaesthesia in the elderly. // Best Practice. Research Clin. Anesth. 2003. - Vol. 17. - P. 259-272.

86. Biedler A. Postoperative cognition disorders in elderly patients. The results of the'Tnternational Study of Postoperative Cognitive Dysfunction"(ISPOCD-l). // Anaesthesist. 1999. - Vol 48. - P. 884-895.

87. Biglar D., Adelhoj B., Petring O. U. et al. Mental function and morbidity after acute hip surgery during spinal and general anaesthesia. // Anaesthesia. 1985. - Vol. 40. - P. 672-676.

88. Bitsch M.S., Foss N.B., Kristensen B.B., Kehlet H. Acute cognitive dysfunction after hip fracture: frequency and risk factors in an optimized, multimodal rehabilitation program. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2006. - Vol. 50.-P. 428-436.

89. Blumenthal S., Nadig M., Gerber C., Borgeat A. Severe airway obstruction during arthroscopic shoulder surgery. // Anesthesiology. 2003. - Vol. 99. - P. 1455-1456.

90. Brand N., Jolles J. Learning and retrieval rate of words presented auditorily and visually. // J. General Psychology. 1985. - Vol. 112. - P. 201-210.

91. Chamoro C., Martines-Megar J.I., Barientos R., et al. Monitoring of sedation. // Med. Invasiva. 2008. - Vol.32. - P. 45-52.

92. Chernik D.A., Gillings D., Laine H. Validity and reliability of the observer's assessment of alertness/sedation scale: study with intravenous midazolam. // J. Clin. Psychopharmacol. 1990. - Vol. 10. - P. 244-251.

93. Chung F. F., Chung A., Meier R. H., Lautenschlaeger E., Seyone C. Comparison of perioperative mental function after general anaesthesia and spinal anaesthesia with intravenous sedation. // Can. J. Anaesth. 1989. - Vol. 36.-P. 382-387.

94. Crabb I., Thornton C., Konieczko K. M. et al. Remifentanil reduces auditory and somatosensory evoked responses during isoflurane anaesthesia in a dose-dependent manner. // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76. - P. 795-801.

95. Culley D.J., Baxter M., Yukhananov R. et al. The memory effects of general anesthesia persist for in young and aged rats. // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 96.-P. 1004-1009.

96. De Andres J., Bolinches R. Comparative study of propofol and midazolam for sedation in regional anaesthesia. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1993. -Vol. 40.-P. 354-359.

97. De Andres J., Valia J. C., Gil A., Bolinches R. Predictors of patient satisfaction with regional anaesthesia. // Reg. Anesth. 1995. - Vol. 20. - P. 498-505.

98. De Cosmo G., Aceto P., Clemente A., Congedo E. Auditory evoked potentials. // Minerva Anesthesiol. 2004. - Vol. 70. - P. 293-297.

99. Doufas A.G., Wadhwa A., Shah Y.M. et al. Block-dependent sedation during epidural anaesthesia is associated with delayed brainstem conduction. // Br. J. Anaesth. 2004. - Vol. 93. - P. 228-234.

100. Drummond J.C. Monitoring depth of anesthesia. // Anesthesiology. 2000. -Vol. 93.-P. 876-882.

101. Dutton R. C., Smith W. D., Rampil I. J. et al. II. Forty-hertz midlatency auditory evoked potential activity predicts wakeful response during desflurane and propofol anesthesia. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 91. - P. 1209-1220.

102. Ekmann A., Brudin L., Sandin R. A comparison of bispectral index and rapidly extracted auditory evoked potentials index responses to noxious stimulation during sevoflurane anesthesia. // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 99. -P. 1141-1146.

103. Escinosa W.E., Helliger F.J. The impact of medical errors on ninety-day costs and outcomes: an examination of surgical patients. // Health Serv. Res. -2008. Vol. 43. - P. 2067-2085.

104. Folstein M.F., Folstein S. E., McHugh P. R. "Mini-mental state." A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. // J. Psychiatr. Res. 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

105. Fong H. K., Sands L. P., Leung J. M. The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients: A systematic review. // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 102. - P. 1255-1266.

106. Friedberg B. L., Sigl J. C. Clonidine premedication decreases propofol consumption during bispectral index (BIS) monitored propofol-ketamine technique for office-based surgery. // Dermatol. Surg. 2000. - Vol. 26. - P. 848-852.

107. Frizelle H. P., Duranteau J., Samii K. A comparison of propofol with a propofol-ketamine combination for sedation during spinal anaesthesia. // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 84. - P. 1318-1322.

108. Gajraj R.J., Doi M., Mantzaridis H., Kenny G. Analysis of the EEG bispectrum, auditory evoked potentials, and EEG power spectrum during repeated transitions from consciousness to unconsciousness. // Br. J. Anaesth. -1998.-Vol. 80.-P. 45-52.

109. Ge S. J., Zhuang X. L., Wang Y. T. et al. Changes in the rapidly extracted auditory evoked potentials index and the bispectral index during sedation induced by propofol or midazolam under epidural block. // Br. J. Anaesth. -2002.-Vol. 89.-P. 260-264.

110. Ghoneim M. M., Hinrichs J. V., O'Hara M. W. et al. Comparison of psychologic and cognitive functions after general or regional anesthesia. // Anesthesiology. 1988. - Vol. 69. - P. 507-515.

111. Ghoneim M.M. Awareness during anesthesia. An update. // Anesthesiology. 1997.-Vol. 87.-P. 387-410.

112. Glass P. S., Bloom M., Kearse L. et al. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam, isoflurane, and alfentanil in healthy volunteers. // Anesthesiology. 1997. - Vol. 86. - P. 836-847.

113. Guanawardane P. O. Bispectral index monitoring during electroconvulsive therapy under propofol anaesthesia. // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 88. - P. 184-187.

114. Haenggi M., Ypparila H., Takala J., et al. Measuring depth of sedation with auditory evoked potentials during controlled infusion of propofol andremifentanil in healthy volunteers. // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 99. - P. 1728-1736.

115. Hanning C.D. Postoperative cognitive dysfunction. // Br. J. Anaesth. 2005. -Vol. 95.-P. 174-180.

116. Heinke W., Schwarzbauer C. In vivo imaging of anaesthetic action in humans: approaches with positron emission tomography (PET) and functional magnetic resonance imaging (fMRI). // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 89. - P. 112-122.

117. Helgesson, Lars E. Sedation during regional anaesthesia: inhalation versus intravenous. // Current Opin/ Anaeshesiol. 2005. - Vol.18. - P. 534-539.

118. Helmy S. A. The immunomodulatory effects of prolonged intravenous infusion of propofol versus midazolam. // Anaestesia. 2001. - Vol. 56. - P. 48.

119. Hohener D., Blumenthal S., Borgeat A. Sedation and regional anaesthesia in the adult patient. // Br. J. Anaesth. 2008. - Vol. 100. - P. 8-16.

120. Hughes D., Bowes J. B., Brown M. W. Changes in memory following general or spinal anaesthesia for hip arthroplasty. // Anaesthesia. 1988. - Vol. 43.-P. 114-117.

121. Ibrahim A. E., Taraday J. K., Kharasch E. D. Bispectral index monitoring during sedation with sevoflurane, midazolam, and propofol. // Anesthesiology. -2001.-Vol. 95.-P. 1151-1159.

122. Ibrahim A. E., Ghoneim M. M., Kharasch E. D., et al. Speed of recovery and side-effect profile of sevoflurane sedation compared with midazolam. // Anesthesiology. 2001. - Vol. 94. - P. 87-94.

123. Inagaki Y., Mashimo T., Kuzukawa A. et al. Epidural lidocaine delays arousal from isoflurane anaesthesia. // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 79. - P. 368-372.

124. Iselin-Chaves I. A., El Moalem H. E., Gan T. J. et al. Changes in the auditory evoked potentials and the bispectral index following propofol or propofol and alfentanil. // Anesthesiology. 2000. - Vol. 92. - P. 1300-1310.

125. Jenkins K. Post-operative recovery: day surgery patient's preferences. // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 86. - P. 272-274.

126. Johnson T., Monk T., Rasmussen L.S. et al. Postoperative cognitive dysfunction in middle-aged patients. // Anesthesiology. 2002. - Vol. 96. - P. 1351-1357.

127. Kaul H. L., Bharti N. Monitoring depth of anaesthesia. // Indian J. Anaesth. 2002. - Vol. 46. - P. 323-332.

128. Kearse L. A. Jr., Rosow C., Zaslavsky A. et al. Bispectral analysis of the electroencephalogram predicts conscious processing of information during propofol sedation and hypnosis. // Anesthesiology. 1998. - Vol. 88. - P. 2534.

129. Kehlet H. Effect of pain relief on the surgical stress response. // Reg. anest. -1996.-Vol. 21.-P. 35-37.

130. Kenny G. N. Patient sedation: technical problems and developments. // Eur. J. Anaesthesiol. 1996. -Vol. 13.-P. 18-21.

131. Kinirons B. P., Bouaziz H., Paqueron X., et al. Sedation with sufentanil and midazolam decreases pain in patients undergoing upper limb surgery under multiple nerve block. // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90. - P. 1118-1121.

132. Kryger Z. B, Fine N. A, Mustoe T. A. The outcome of abdominoplasty performed under conscious sedation: six-year experience in 153 consecutive cases. // Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 113. - P. 1807-1817.

133. Kurita T, Doi M, Sano H, Sato S, Mantzaridis H, Kenny G. Auditory evoked potential index predicts the depth of sedation and movement in response to skin incision during sevoflurane anesthesia. // Anesthesiology. 2001. - Vol. 95.-P. 364-370.

134. Lallemand M. A. Bispectral index changes following etomidate induction of general anaesthesia and orotracheal intubation. // Br. J. Anaesth. 2003. - Vol. 91.-P. 341-346.

135. Lezak. Neuropsychological assessment, 3rd edition. New York, Oxford University Press. 1995.

136. Linstedt U, Meyer O, Berkau A. et al. Does intraoperative hyperventilation improve neurological functions of alder patients after general anaesthesia? // Anaesthesist. 2002. - Bd. 51. - P. 457-462.

137. Liu J, Singh H, White P. F. Electroencephalographic bispectral index correlates with intraoperative recall and depth of propofol-induced sedation. // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 84. - P. 185-189.

138. Loveman E, Van Hooff J. C, Smith D. C. The auditory evoked response as an awareness monitor during anaesthesia. // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 86. -P. 513-518.

139. Macfarlane A. J. R, Prasad G. A, Chan V. W. S, Brull R. Does regional anaesthesia improve outcome after total hip arthroplasty? A systematic review. // Br. J. Anaesth. 2009. - Vol. 103. - P. 335-345.

140. McCleane G.J, Cooper R. The nature of preoperative anxiety. // Anaesthesia. 1990. - Vol. 45. - P. 153-155.

141. Macleod A.D, Maycock E. Awareness during anaesthesia, and posttraumatic stress disorder. // Anaesth. Intens. Care. 1992. - Vol. 20. - P. 378382.

142. Man A. K. Y. The effect of intra-operative video on patients anxiety. // Anaesthesia. 2003. - Vol. 58. - P. 64-68.

143. Manara A.R., Smith D.C., Nixon C. Sedation during spinal anaesthesia: a case for routine administration of oxygen. // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 63. -P. 343-345.

144. Marcantonio E.R., Juares J., Goldman L., et al. The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications. // J.A.M.A. 1994. -Vol. 272.-P. 1518-1522.

145. Martinez-Telleria A., Cano M. E., Carlos R. Paradoxical reaction to midazolam after its use as a sedative in regional anaesthesia. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1992. - Vol. 39. - P. 379-380.

146. Mantzaridis H., Kenny G.N. Auditory evoked potential index: a quantitative measure of changes in auditory evoked potentials during general anaesthesia. // Anaesthesia. 1997. - Vol. 52. - P. 1030-1036.

147. Mellema A., Borner M., Burmester S. et al. Comparison of Neurocognitive Recovery after BIS-Directed Balanced Anesthesia, TIVA and TCI. // Perioperative medizin. 2010. - Vol. 12. - P.86-93.

148. Moller J.T., Jensen P.F., Johanessen N.W. et al. Hypoxaemia is reduced by pulse-oxymetry monitoring in the operating theatre and in the recovery room. // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol. 68. - P. 146-150.

149. Mori M., Yamamoto H., Hattori S., Miyakawa H., Noguchi T. Effect of ephedrine on auditory-evoked potentials during light general anesthesia. // Anaesthesia. 2001. - Vol. 55. - P. 523-527.

150. Morrison R.S., Maqaziner J., Gilbert M., et al. Relationships between pain and opioid analgetics on the development of delirium following hip fracture. // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2003. - Vol. 58. - P. 76-81.

151. Morley A.P., Chung D.C., Wong A.S.Y. et al. The sedative, and electroencephalographic effects of regional anaesthesia. // Anaesthesia. 2000. -Vol.55.-P. 864-869.

152. Murkin J.M. Neurocognitive outcomes: the year in review. // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2005. - Vol. 18. - P. 57-62.

153. Nakagawa M., Mammoto T., Sakai T. et al. Premedication modifies the quality of sedation with propofol during regional anaesthesia. // Can. J. Anaesth. 2001. - Vol. 48. - P. 284-287.

154. Nemethy M., Paroli L., Williams-Russo P. G., Blanck T. J. Assessing sedation with regional anaesthesia: inter-rater agreement on a modified Wilson sedation scale. // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94. - P. 723-728.

155. Newman S., Stygall J., Hirani S. et al. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review. // Anesthesiology. 2007. - Vol. 106.-P. 572-590.

156. Nielson W. R., Gelb A. W., Casey J. E. et al. Long-term cognitive and social sequelae of general versus regional anesthesia during arthroplasty in the elderly. // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 1103-1109.

157. Nishiyama T. Changes in the auditory evoked potentials index by induction doses of four different intravenous anesthetics. // Acta Anaesthesiol. Scand.2005. Vol. 49. - P. 1326-1329 .

158. Pandharipande P., Ely E.W. Sedative and analgesic medications: risk factors for delirium and sleep disturbances in the critically ill. // Crit. Care Clin.2006.-Vol. 22.-P. 313-327.

159. Pavlin D. J., Coda B., Shen D. D., et al. Effects of combining propofol and alfentanil on ventilation, analgesia, sedation, and emesis in human volunteers. // Anesthesiology. 1996. - Vol. 84. - P. 23-37.

160. Pollock J. E., Neal J. M., Liu S. S. et al. Sedation during spinal anaesthesia. // Anesthesiology. 2000. - Vol. 93. - P. 728-734.

161. Rasmussen L.S., Larsen K., Houx P. et al. The assessment of postoperative cognitive function. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. - Vol. 45. - P. 275289.

162. Reitan R. M. Validity of the Trail Making Test as an indication of organic brain damage. // Perseptual and Motor Skills. 1958. - Vol. 8. - P. 271-276.

163. Riis J., Lomholt B., Haxholdt O. et al. Immediate and long-term mental recovery from general versus epidural anesthesia in elderly patients. // Acta Anesthesiol. Scand. 1983. - Vol. 27. - P. 44-49.

164. Rodgers A., Al-Attiya R.G. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia; results from overview of randomised trials. // Br. Med. J. 2000. - Vol. 321. - P. 1493-1497.

165. Rodrigo M. R., Jonsson E. Conscious sedation with propofol. // Br. Dent. J. 1989.-Vol. 166.-P. 75-80.

166. Rodrigo M. R. A randimised crossover comparison of patient-controlled sedation and patient-maintained sedation using propofol. // Anaesthesia. 2003. -Vol. 58.-P. 333-338.

167. Rodrigo M. R., Irwin M. G., Tong C. K., Yan S. Y. A randomised crossover comparison of patient-controlled sedation and patient-maintained sedation using propofol. // Anaesthesia. 2003. - Vol. 58. P. 333-338.

168. Rudkin G. E., Osborne G. A., Finn B. P. et al. Intra-operative patient-controlled sedation. Comparison of patient-controlled propofol with patient-controlled midazolam. // Anaesthesia. 1992. - Vol. 47. - P. 376-381.

169. Russel I.F. Auditory perception under anaesthesia. // Anaesthesia. 1979. -Vol. 34.-P. 211.

170. Sandler N. A., Sparks B. S. The use of bispectral analysis in patients undergoing intravenous sedation for third molar extractions. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. - Vol. 58. - P. 364-368.

171. Sharma V.K., Galli V., Haber A. et al. Unexpected ricks during administration of conscious sedation: previously undiagnosted obstructive sleep apnea. // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 139. - P. 707-708.

172. Schulte-Tamburen A.M., Scheier J., Briegel J. et al. Comparison of five sedation scores by means of auditory evoked potentials. // Int. Care Med. -1998.-Vol. 25.-P. 377-382.

173. Schwender D., Klasing S., Tassani P. et al. Mid-latency auditory evoked potentials during increasing doses of fentanyl. // Anesthesiol. Intensive Med. -1993a.-Vol. 28.-P. 285-291.

174. Schwender D., Madler S., Klasing S. et al. Monitoring intraoperative prosessing of acoustic stimuli with auditory evoked potentials. // Infusionsther. Transfusionmed. 1993b. - Vol. 20. - P. 272-276.

175. Schwender D., Kaiser A., Klasing S. et al. Mid-latency auditory evoked potentials and explicit and implicit memory in patients undergoing cardiac surgery // Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. - №3. - P. 493-901.

176. Schwender D., Daunderer M., Klasing S. et al. Intraoperative awareness and AEP. // Anaesthesist. 1996. - Vol. 45. - P. 546-551.

177. Smith I., White P.F. Use of intravenous adjuvants during local, and regional anaesthesia. // Curr. Rev. Clin. Anest. 1992. - №12. - P.145-152.

178. Steinmetz J., Rasmussen L.S. Choice reaction time in patients with postoperative cognitive dysfunction. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2008. - Vol. 52. -P. 95-98.

179. Stawicki S.P. Common sedative agents: an overview. // OPUS 12 Scientist. -2007.-Vol.1.-P. 8-9.

180. Tay D.H.B., Osmar S., Low T.C. Is sedation without desaturation possible. // Singapore Med. J. 1991. - Vol. 32. - P. 329-331.

181. Taylor E., Ghouri A. F., White P. F. Midazolam in combination with propofol for sedation during local anaesthesia. // J. Clin. Anesth. 1992. - Vol. 4. - P.213-216.

182. Thornton C., Newton D.E.F. The auditory evoked responses: a measure depth of anesthesia. // Ballieres Clinical Anesthesiology. 1989. - Vol. 5. - P. 559-585.

183. Torbiner M.L., Yagiela J.A., Mito R.S. Effect of midazolam pretreatment on the intravenous toxicity of lidocaine with and without ephinephrine in rats. // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 68. - P. 744-749.

184. Trillo-Urutia L., Fernandes-Galinski S., Castano-Santa J. Awareness detected by auditory evoked potentials monitoring. // Br. J. Anaesth. 2003. -Vol. 91.-P. 290-292.

185. Tverskoy M., Shifrin V., Finger J. et al. Effect of epidural bupivacaine block on midazolam hypnotic requirements. // Reg. Anesth. 1996. - Vol. 21. - P. 209-213.

186. Urhonen E., Jensen E.W., Lund J. Changes in rapidly extracted auditory evoked potentials during tracheal intubation. // Acta Anaesthesiol. Scand. -2000.-Vol. 44.-P. 743-748.

187. Villeret I., Laffon M., Ferrandiere M., et al. Which propofol target concentration for ASA III elderly patients for conscious sedation combined with regional anaesthesia? // Ann. Fr. Anest. Reanim. 2003. - Vol. 22. - P. 196-201.

188. Vuyk J., Lichtenbelt B. J., Vieveen J. et al. Low bispectral index values in awake volunteers receiving a combination of propofol and midazolam. // Anesthesiology. 2004. - Vol. 100.-P. 179-181.

189. Wang Y., Sands L.P., Vaurio L. et al. The effects of postoperative pain and its management on postoperstive cognitive dysfunction. // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2007. - Vol. 15. - P. 50-59.

190. Welschbillig S., Plantade N., Martinon C., Hentgen E., Billard V. Performance of the AAI Index of AEP to predict loss of consciousness during propofol anesthesia. // Anesthesiology^ 2001. - Vol. 95. - P. 565.

191. Wherrett C., Villeneuve P. J., Giachino A. Cognitive dysfunction after total knee arthroplasty. // J. Arthroplasty. 2005. - Vol. 20. - P. 763-771.

192. White P. F., Negus J. B. Sedative infusions during local and regional anaesthesia: a comparison of midazolam and propofol. // J. Clin. Anesth. -1991.-Vol. 3.-P. 32-39.

193. Wilson E., David A., MacKenzie N., Grant I. S. Sedation during spinal anaesthesia: comparison of propofol and midazolam. // Br. J. Anaesth. 1990. -Vol. 64.-P. 48-52.

194. Wilson K. E., Girdler N. M., Welbury R. R. Randomized, controlled, crossover clinical trial comparing intravenous midazolam sedation with nitrous oxide sedation in children undergoing dental extractions. // Br. J. Anaesth. 2003. -Vol. 91.-P. 850-856.

195. Wresch K. P. Analgesia and sedation to supplement incomplete regional anaesthesia (Review). // Anaesthesist. 1995. - Vol. 44. - P. 580-587.

196. Wu C. L., Naqibuddin M., Fleisher L. A. Measurement of patient satisfaction as an outcome of regional anesthesia and analgesia: a systematic review. // Reg. Anesth. Pain. Med. 2001. - Vol. 26. - P. 196-208.J