Модели взаимоотношений врача и пациента (на материале офтальмологической практики) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.05, кандидат медицинских наук Скотенко, Ольга Львовна

• Скотенко, Ольга Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скотенко, Ольга Львовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Концепция моделей врачевания в медицине.

1.2. Социологический материал для формирования гипотезы 27 исследования.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Типичный пациент офтальмологической практики в 45 России.

3.2. Соотношение мотивов обращаемости пациентов к врачу 60 и выбора модели взаимоотношения с ним.

3.3. Роль личностных качеств пациента в выборе модели 79 врачевания.

3.4. Отношение офтальмологов и их пациентов к выбору 94 модели врачевания (по материалам анкетирования и фокус-группы).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модели взаимоотношений врача и пациента (на материале офтальмологической практики)»

Актуальность темы исследования.

В последние годы значительно увеличилось количество претензий к медицинскому обслуживанию населения. Маркером негативных настроений выступают СМИ, в которых критические материалы на медицинские темы явно превышают количество позитивных отзывов и сообщений об успехах медиков. Проведенное в 2009 году исследование А.В.Кузнецова (2009) показало, что по сравнению с 2006-м годом количество негативных публикаций в СМИ на медицинские темы возросло в 5,5 раза. Возрастает и количество жалоб пациентов на плохое обслуживание, направляемых в различные инстанции. На что жалуются пациенты и какие недостатки в медицинском обслуживании отмечают СМИ?

По данным Т.В.Барминой (2009), которые представлены в последнем, из известных нам социологических опросов на эту тему, только 33% пациентов поликлиник довольны медицинским обслуживанием, а 43% -недовольны. Недовольных попросили объяснить, что именно в работе районной поликлиники им не нравится. Отвечая на соответствующий открытый вопрос, респонденты чаще всего жаловались на низкую квалификацию медицинского персонала, недостаток хороших специалистов и низкое качество медицинской помощи в целом. Многие говорили об отношении медработников к пациентам и об организации работы медицинских учреждений. По сути дела, речь идет об отсутствии компетенций как по клиническому блоку (ПК — профессиональные компетенции), так и по блоку ГСЭ (гуманитарно-социально-экономические компетенции). Очевидно, что низкая квалификация и этическая несостоятельность медицинских работников - вещи взаимосвязанные. И не только потому, что нравственное отношение к профессии — это часть самой профессии, но и потому что восприятие лечения пациентом имеет глубоко личностный смысл.

С другой стороны, сами пациенты во многом еще не готовы принять стандарты поведения в условиях высокотехнологичного медицинского обслуживания. По словам академика РАМН А.В.Решетникова, «новые технологии наукоемки и поэтому стоимость медицинских услуг оказывается достаточно высокой. Такая ситуация выводит на первый план, прежде всего, этические проблемы» (Социология медицины. М. 2002. — С. 137.).

Очевидно, что в наибольшей степени это относится к тем отраслям медицины, прогресс которых как раз и обеспечивается внедрением новейших технологий. Одной из таких отраслей является современная офтальмология. Здесь тесно переплетаются три принципиальных момента, объяснение которых требует выхода за рамки клинической картины: социальная значимость нозологий для пациентов, новейшие высокотехнологичные методы лечения и высокая доля платных услуг. Бесконфликтное решение проблем, возникающих в результате взаимодействия этих трех составляющих современной офтальмологии, можно найти в исследовательском поле социологии медицины, которая располагает методами комплексного анализа клинических и этических задач.

Цель исследования — определить роль адекватного выбора модели взаимоотношения врача и пациента в современной офтальмологии в повышении качества медицинской помощи и удовлетворенности пациента предоставленными медицинскими услугами.

Научные задачи:

- обсудить концепцию моделей врачевания в медицине и оценить имеющийся социологический материал для формирования гипотезы исследования; представить социальный портрет типичного пациента офтальмологической практики в России;

- выяснить соотношение мотивов обращаемости пациентов к врачу и выбора модели взаимоотношения с ним;

- определить роль личностных качеств пациента в выборе модели врачевания;

- на материале социологического исследования описать отношение офтальмологов и их пациентов к выбору модели врачевания;

- предложить рекомендации по оптимизации отношений врача и пациента офтальмологической практики.

Объект исследования — врачи и пациенты офтальмологической практики.

Предмет исследования — патерналистская, техницистская, коллегиальная и контрактная модели взаимоотношений врача-офтальмолога и пациента.

Гипотеза исследования.

Особый статус медицины как самой гуманной профессии никем не оспаривается, но методы поддержания данного статуса исторически конкретны и зависят от ряда социальных условий. В последней трети двадцатого века нравственные устои медицины стали нуждаться в дополнительной поддержке в связи с развитием и внедрением новых биотехнологий, интеграции здравоохранения в систему рыночных отношений. В связи с этим в медицинских учреждениях стали создаваться независимые этические комитеты, призванные способствовать защите прав как пациентов, так и медицинских работников. В западной социологии медицины была разработана концепция потребления медицинских услуг, включавшая такие блоки ,как «культура предоставления медицинских услуг» и «культура потребления медицинских услуг». Была принята Конвенция о биомедицине и правах человека (Овьедо, 1994), которую Россия одобрила, но до сих пор к ней не присоединилась. Появился пакет международных документов, регламентирующих гуманизацию отношений в здравоохранении. Аксиологическая рефлексия межличностных коммуникаций в медицине вышла за рамки корпоративной медицинской этики и деонтологии.

Влияние межличностной коммуникации в ее этическом выражении на эффективность лечения сейчас уже никем не оспаривается. Но механизмы этого влияния дифференцированы в зависимости от отрасли медицины, поэтому и изучать их следует дифференцированно.

Пациенты офтальмологической практики основную роль в лечебном процессе отдают врачу, что , с одной стороны , свидетельствует о высоком доверии к специалисту, а с другой стороны - о недостаточной компетентности больного в медицинских вопросах, дезориентацией в новых формах медицинского обслуживания. Основными качествами врача, стимулирующими пациента к лечебному процессу, являются профессиональные знания и навыки, умение сопереживать состоянию больного, его морально-этические качества. Может быть, под влиянием такого отношения большинство врачей-офтальмологов считают патерналистскую модель взаимоотношений с пациентом более эффективной и оправданной. Однако внедрение новых технологий, а также новых форм организации офтальмологической практики требует перехода к контрактной и техницистской модели. С точки зрения совокупной оценки лечебного процесса, наибольшая эффективность достигается при применении коллегиальной модели.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые рассмотрены модели взаимоотношения врача и пациента на материале офтальмологической практики, определены условия и преимущества применения каждой из них и предложены рекомендации по их использованию.

Диссертант показал, что более широкое распространение патерналистской модели в отечественной медицине подтверждено конкретными социологическими исследованиями. В то же время с развитием высоких технологий, с расширением рынка медицинских услуг, с активизацией информационных каналов в сфере здоровья и болезни, потребность в более широком применении техницистской, контрактной и коллегиальной моделей в медицине возрастает. Так как распространение этих моделей проходит дифференцированно, в работе отслежены тенденции в конкретной области медицинской практики - офтальмологии.

В диссертации доказывается, что внедрение новых технологий, а также новых форм организации офтальмологической практики требует перехода к контрактной и техницистской модели. Применение патерналистской модели в офтальмологии является личностно-заданным. Применение контрактной «задается» законами рынка, а применение техницистской -закономерностями внедрения новых медицинских технологий. При этом максимально удовлетворяет целям медицины вообще и офтальмологии, в частности, коллегиальная модель взаимоотношений врача и пациента.

Диссертант обосновал положение о том, что применение коллегиальной модели обеспечивает соблюдение прав и врача, и пациента. Для пациента коллегиальность в отношениях с врачом означает осознанное принятие решения по поводу лечения, положительно влияющее на комплаентность. Для врача применение коллегиальной модели обеспечивает снижение риска врачебной ошибки и гарантирует получение от пациента достоверных данных о его состоянии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее активными потребителями услуг врачей-офтальмологов являются не пенсионеры, у которых больше всего проблем со зрением, а довольно молодые люди, типичные представители среднего класса. Тендерная специфика, практически, не выражена. Можно утверждать, что данный контингент склонен, скорее, к контрактной или коллегиальной модели поведения с врачом, нежели к патерналистской. Об этом говорят следующие наиболее часто повторяющиеся признаки группы: смешанный тендерный состав, молодой возраст (преимущественно, от 18 до 34 лет), образование не ниже среднего специального, доход на уровне 3 МРОТ и более, проживание в большом городе. Эти признаки способствуют принятию пациентом именно модели контрактного или коллегиального типа.

2. Оптимальной моделью взаимоотношений врача и пациента является коллегиальная, поскольку именно она позволяет получить осознанное комплаентное поведение у пациента и снизить уровень возможных ошибок у врача. Нельзя отождествлять установки пациента на коллегиальную модель с его комплаентностью, поскольку последняя выступает как составляющая и других моделей.

3. Пациенты офтальмологической практики считают оптимальной патерналистскую модель отношений с врачом, но реально демонстрируют приверженность различным моделям. Наиболее выражена тенденция перехода в офтальмологии к контрактной модели взаимоотношений, что связано, в частности, с высокой долей платных услуг в этой отрасли медицины.

4. Наиболее эффективная для офтальмологии коллегиальная модель взаимоотношений не находит поддержки у врачей, т.к. требует от них дополнительных затрат времени и сил. Пациенты не готовы принять эту модель в связи с низкой культурой потребления офтальмологических услуг и недостаточной информированностью.

5. Большинство врачей-офтальмологов считают патерналистскую модель взаимоотношений с пациентом более эффективной и оправданной, особенно при лечении заболеваний, характеризующихся низким уровнем качества жизни (глаукома, онкологические заболевания глаз).

Методологическая база исследования.

Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины. Исходной посылкой исследования является положение, выдвинутое академиком РАМН А.В.Решетниковым в его фундаментальном труде «Социология медицины» (М.,2002): «Сфера современных взаимоотношений врача и пациента, пациента и медицинского учреждения в новых экономических реалиях отечественного здравоохранения требует медико-социологических исследований и осмысления, прежде всего, деонтологических проблем» (С. 567).

В связи с этим в методологическую базу исследования были включены не только положения классической теории социологии медицины, но также принципы биоэтики, концепция моделей врачевания, фундаментальные положения теории личности. Диссертант опирался на общенаучные принципы теории систем, использовал структурно-функциональный подход, методологию психологического исследования личности.

Конкретные методы исследования включали анкетный опрос, фокус-группу, контент-анализ. В диссертации использовались результаты исследования из базы данных ФОМ и архива Лаборатории социологии медицины Волгоградского государственного медицинского университета.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Выводы диссертации показывают значительную роль применения адекватной модели врачевания для повышения эффективности оказания офтальмологической помощи. В связи с этим целесообразно использовать в работе офтальмологических клиник и кабинетов предложенные автором рекомендации о единой форме информированного согласия, личностной оценке пациентов медицинским психологом. Органам здравоохранения полезно использовать данные исследования в организации переподготовки специалистов-офтальмологов, в разработке санитарно-просветительских изданий для пациентов, а также учитывать степень применения коллегиальной модели при аттестации медицинских учреждений офтальмологического профиля.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе в курсах глазных болезней, биоэтики, социологии медицины, организации здравоохранения, а также на постдипломной стадии подготовки специалистов-офтальмологов.

Апробация работы.

Материалы диссертации обсуждались на научно-практических форумах разных уровней (Москва, 2009, Волгоград, 2007, 2010, Ростов-на-Дону, 2008, Львов, 2009, Витебск, 2010 и др.). Программа социологического исследования «Выбор модели врачевания пациентами» закреплена актом внедрения ВМНЦ (г.Волгоград). Диссертантом подготовлено методическое пособие для факультета усовершенствования врачей «Выбор модели отношения с пациентом в условиях офтальмологической клиники». По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе, в изданиях Перечня ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы (207 наименований) и приложений. Объем работы - 146 стр., объем приложений - 10 стр.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Скотенко, Ольга Львовна

выводы

1. Низкая обращаемость пациентов за офтальмологической помощью непосредственно связана с применением той или иной модели врачевания в клиниках глазных болезней. 29,4% пациентов не идут к врачу из-за «страха перед болезненными манипуляциями», это говорит о том, что самой распространенной причиной отказа от офтальмологического вмешательства являются физиологические фобии. Отсюда — повышенная требовательность к врачу, который, по мнению пациента, может эту боль причинить. С другой стороны, патерналистские установки у пациентов только по данному основанию исключить нельзя.

2. 25,9% пациентов не обращаются к врачу из-за «дорогостоящего лечения». Здесь очевидно, что пациенты настроены на контрактную модель взаимоотношений в офтальмологии, которая применяется во всех отраслях здравоохранения, связанных с платными услугами. Хотя и при патерналистской, и при техницистской модели исключить обсуждение оплаты нельзя, просто при патерналистских отношениях чаще всего, как показывают исследования, оплаты совершаются неофициально.

3. 16% пациентов не посещают офтальмолога из-за «неудачного лечения в прошлом». Данный случай может быть охарактеризован и как случай несовпадения установок на определенную модель взаимоотношений у врача и пациента. Более того, само понятие «неудачное лечение» в устах пациента всегда подразумевает непонимание. Можно предположить, что такие пациенты больше склонны к коллегиальной модели, именно поэтому так часто жалуются на недостаточную информированность.

4. 7,9% пациентов опасаются «обнаружения более сложного заболевания». Фобии, изменяющие поведение пациента, свидетельствуют о том, что он ориентирован исключительно на патерналистскую модель взаимоотношения с врачом, который может утешить, обнадежить и, наконец, исправить ситуацию со зрением.

5. Мы выявили набор объективных факторов, который влияет на выбор клиники пациентом, независимо от того, к какой модели взаимоотношений с врачом он расположен. Так, оснащенные клиники предпочитают все, но больше все-таки сторонники техницистской модели (17,5%). Предпочтения в возможности выбора специалиста выражают сторонники контрактной модели (21,8%). Они же охотнее идут в клинику, где есть свободные часы приема (21,6%). Квалификация специалистов существенна и для сторонников коллегиальной модели, и для «патерналистов» (22,1%), но последние ценят еще и такой фактор, как близость клиники к дому(16,9%).

6. В зависимости от характера личности, по-разному протекает «внутренняя картина болезни». Она имеет большое значение в понимании поведения больного и его установок на ту или иную модель взаимоотношения с врачом:

Больные циклотимного склада более других типов предрасположены к коллегиальной модели, но легко изменяют свое поведение, если врач придерживается иной линии взаимоотношения с ними.

Наиболее приемлемой моделью для больных эпитимного склада является контрактная.

Больные ювенильного склада демонстрируют наиболее последовательное поведение при жестко патерналистском отношении врача.

Эффективность патерналистской модели для больных астенического склада несомненна, а вот к коллегиальной такие пациенты не предрасположены, ее применение может даже вызвать у них стрессовую реакцию.

Достаточно комфортной для пациентов психостенического склада является техницистская модель, поскольку чем меньше контакт с врачом, тем меньше поводов для раздражения и сомнения.

7. Наиболее адекватно воспринимают коллегиальную модель отношений с врачом конформисты. Конформизм коррелирует с возрастом и полом пациента. Чем моложе индивид, тем более он подвержен влиянию других, чем старше — тем стабильнее его уровень конформности. На конформное поведение индивида влияет род занятий (профессия). На характер конформности оказывают влияние параметры статусов, ролей, опыт индивида.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима разработка единой формы Информированного согласия для пациентов офтальмологической практики, которое можно было бы модифицировать в определенных пределах в соответствии с планом лечебных мероприятий.

2. В крупных офтальмологических клиниках необходимо более широкое использование психологической работы с пациентами. В связи с этим целесообразно внести в Стандарты офтальмологической помощи пункт об обязательной консультации клинического психолога для всех групп больных.

3. Поскольку информация о моделях взаимоотношений врача и пациента не является формализованной, полезно включать ее в Памятки для пациентов или разработать специальные буклеты по этой тематике.

4. Следует внести изменения в Государственный стандарт высшего профессионального медицинского образования, который, вопреки всякой логике, предусматривает изучение моделей взаимоотношения врача и пациента в первом семестре обучения студентов. Данные проблемы целесообразно рассматривать только на выпускном курсе и в интернатуре.

5. Поскольку исследование показало наибольшее соответствие целям офтальмологической практики коллегиальной модели врачевания, необходимо обращать внимание на уровень ее применения при аттестации лечебных учреждений офтальмологического профиля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скотенко, Ольга Львовна, 2010 год

1. Аверин В. А. Психология в структуре высшего медицинского образования.// Автореф. дис. д-ра психол. наук. СПб.- 1997. 34с.

2. Алексеев В.Н., Малеванная O.A., Левко М.А. Оценка эффективности диспансерного наблюдения больных первичной открытоугольной глаукомой// VIII Съезд офтальмологов России. Тезисы докладов — Москва, 2005.-С. 146 .

3. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья. Спб,1998.- 48с.

4. Анастази А. Психологическое тестирование.-М.: Педагогика, 1982.Т.1-320с.

5. Ануфриев Е.А. Социальный конформизм поведенческий императив// Социально-гуманитарные знания, 2003, №3.- С. 184-200.

6. Аракелов Г.Г., Лысенко Н.Е., Шотт Е.К. Психофизиологические метод оценки тревожности.// Психол. журн.,1997, №2.-С.102-103.

7. Аронсон Э., Уилсон Т., Эйкерт Р. Социальная психология. Психологические законы поведения человека в социуме. СПб.: «Прайм— Еврознаю», 2002.-560с.

8. Бабосов Е.М. Общая социология. Минск, 2004.-640с.

9. Балло A.M. Права пациентов т ответственность медицинских работников за причиненный вред/А.М. Балло, A.A. Балло.-СПб.: «БиС»,2001.-374с.

10. Беляков H.A., Карсаевская Т.В., Щербо А.П. Российская модель последипломного медицинского образования в контексте тенденций развития медицины на рубеже XX-XXI вв. // Российский биомедицинский журнал.2002.-Т.З-С.219.

11. Беляков H.A., Карсаевская Т.В., Щербо А.П. Российская модель постдипломного медицинского образования в контексте тенденций развития медицины на рубеже XX-XXI вв., //Российский биомедицинский журнал-2002—Т.З-С.219.

12. Бирич Т.В., Каминский С.Д. К вопросу о глаукоме молодого возраста // Арх. офталм.- 1932. -Т. 8.- С. 874-886.

13. Блейхер В.М., Боков С.Н. О психологическом образовании врачей.// Психологический журнал, 1997. №3 С. 173.

14. Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А., Яковлев A.A. Микроциркуляция глаза. -М.: Медицина, 1984. 172с.

15. Бутенко И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респонденотом.-М.: Высшая школа, 1989.-С.175.

16. Бутенко И.А. Организация прикладного социологического исследования—М.:Тривола, 1998—228с.

17. Бутова В.Г., Каплан М.З. Аналитическая оценка контингента населения, обращающегося за лечебно-профилактической помощью в негосударственную медицинскую организацию // Проблемы организации медицинской помощи.-1999.-ЖЗ .-С.39-41.

18. Васерман Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни.// Психологическая диагностика отношения к болезни.-Л., 1990 — С.8-16.

19. Васюк А.Г. Психологические особенности профессионального становления личности врача.// Автореф. дис. . канд. психол. и педаг. наук.-М,- 1993.- 25с.

20. Вебер М. Основные социологические понятия // Избранные произведения.М., 1990.

21. Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. М.,1990.

22. Владимирова Е.К. Исследование ценностных ориентаций личности// Вопросы психологии, 2004. № 4.- С.131-132.

23. Власов В.В. Роль пациента в принятии решений в клинике и обществе // Медицина и право: Материалы конференции.-М.: Междунар. Акад. Предпринимательства, 1999.-С.67-81.

24. Волчанский М.Е. Искусство управления и разрешения конфликта. Методическое пособие. Волгоград, 2003- 18с.

25. Воробьев A.A., Деларю В.В., Куцепалов A.B. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент // Социология медицины.- 2004. -№1.-С.39-45.

26. Гилязетдинова, Д.Ф. Гилязетдтнов // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2003.-№1.-С.56.

27. Губиев М.Ю. Проблема формирования мировоззрения личности // Образование и гражданское общество. Сб. науч. иссл., СПб., 2002.-С.30-34.

28. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. О роли печатной информации в профессиональном общении врача и пациента // Стоматология для всех -2003.-№2(23).-С.48-50.

29. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. СПб., 1999.- С.30-35.

30. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине.-Волгоград, 2002.

31. Дмитриева Е.В. От социологии медицины к социологии здоровья// Социс.-2003.-№11.-С.51-57.

32. Добровольская Т.В. Значение комплексного подхода к организму человека при формировании личности будущего врача: Материалы II региональной науч.-практ. конференции. Омск, 1999.-С.100.

33. Дроздов В.Н. Становление личности будущего врача: Материалы II региональной науч.-практ. конференции. Омск, 1999.-С.12.

34. Дуброва В.П. Размышления о врачебном искусстве или социально-психологические факторы успешности деятельности врача.// Медицина. 1999.-№3.-С. 10-11.

35. Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение, М., 1995.

36. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы — Москва, 2001-119с.

37. Егоров Е.А., Алябьева Ж.Ю. Глаукома с нормальным давлением: патогенез,

38. Емельянов Ю.Н. Теория формирования и практика совершенствования коммуникативной компетентности.// Дис. . д-ра психол. наук.- Ленинград.- 1990. 403с.

39. Емельянова Н.А.Проблема глаукомы на страницах "Вестника офтальмологии"// ж. «Глаукома», №1, 2004.

40. Ершова H.H. Развитие социальной перцептивной компетентности в системе профессионального общения.// Дис. канд. психол. наук: М.- 1997. -163с.

41. Жукова М.И. Социально-психологические факторы успешности деятельности врача.// Дис. канд. психол. наук: М.- 1990. - 213с.

42. Жура В.В. Эмпатия в коммуникации «врач — пациент» в англоязычном социуме// Гуманитарное образование и медицина: Сб. научных трудов, Т 62, выпуск 3, Волгоград, 2005. -С. 75-83.

43. Журилов Н.В., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Проблема добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву.Т1.-М.:НАМП, 2003.-С.93-96.

44. Золотарев A.B., Шевченко М.В. Статистические и организационные аспекты противоглаукомной работы в Самарской области// Брошевские чтения Самара, 2002.-С. 413-414.

45. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые взаимоотношения врача и пациента.// Проблемы соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2000.-№2.

46. Илларионова А.Р., Фридман Н.В. Диспансерное наблюдение больных глаукомой в условиях поликлиники// Клиническая офтальмология—2001.— Т.2.-№3.-С. 118-121.

47. Клищевская М.В., Солнцева Г.Н. Профессионально-важные качества как необходимые и достаточные условия прогнозирования успешности деятельности//Вестник МГУ. Сер. 14. Психология, №4, 1999.

48. Клищевская М.В. Профессионально-важные качества врача. Определение и практическое применение // Вестник РГМУ. М.: РГМУ, 1999, №3(8).

49. Ковалев В.И. Мотивы поведения и деятельности. М., 1988.

50. Кокс Т. Стресс. Пер. с англ., М., Медицина, 1981.-216с.

51. Кон И.С. Социология личности. -М.: Политиздат, 1967.-180с.

52. Корнеева E.H. Социальное взаимодействие и механизмы социального становления личности // Ярославский педагогический вестник. 2005.- №9-10, С.92-97.

53. Кравченко А.И. Общая социология, Москва, 2001446с.

54. Кречетов С.Г. Медико-социологические аспекты профессионально-важных качеств врача: дис.канд. мед. наук, Волгоград, 2000.-160с.

55. Кудрявая Н.В., Рейнальдо Перес Ловелле Психологические основы деятельности врача.-Москва, 1999.-202с.

56. Кузнецова O.A. Формирование основ профессиональной культуры будущего специалиста — медика // Гуманитарное образование и медицина, Т. 62, выпуск 3, Волгоград, 2005. -С. 170-174.

57. Кузьмин Е.С. Социально-психологические особенности личности в свете теории отношений // Психология личности и малых групп (Экспериментальная и прикладная психология, Вып.8). Л., 1977.-С.23-30.

58. Куликов Л.В. Осознание здоровья как ценности /Психология здоровья/Ред. Г.С. Никифоров СПб., 2000.-С.240-284.

59. Куликов Л.В., Дмитриева М.С., Долина М.Ю. Факторы психологического благополучия личности // Теоретические и прикладные вопросы психологии. Вып.З.ЧЛ/Ред.А.А. Крылов.СПб., 1997.-С.342-350.

60. Куцепалов A.B. Информированность пациентов и структурирование взаимоотношений в системе «врач-пациент» в отечественной и зарубежной медицине на рубеже XX-XI веков.- Волгоград: ВолГАСА, 2002.-28с.

61. Кучеренко В.З. Методологические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения// Главврач.-2004.-№1.-С.42-46.

62. Лапин И.П. Согласие фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения// Клиническая медицина.-1999.-№11.-С.15-18.

63. Ларионова И.С. Здоровье как витальная ценность. М.: Информационно-внедренческий центр «Маркетинг», 2004.

64. Левин К. Типы конфликтов // Психология личности. Тексты.-М., 1982.

65. Леонтьев А.А. Психология общения.- З-е.изд.-М., Смысл, 1999.- С.240-244.

66. Лигер С.А. Формирование копинг-поведения студентов медицинского ВУЗа и его влияние на личностно-профессиональное развитие врача.// Дис. . канд. психол. наук: 1997.- 191 с.

67. Малый А.Ю. Защита врачей в конфликтных ситуациях / А.Ю. Малый, В.В. Жаров // Топ- медицина.-2000.-№5.-С.6-14.

68. Маслоу А. Мотивация и личность. СПб.: Еразия, 1999.- С.77-105.

69. Матрос Л.Г. Социальные аспекты проблемы здоровья.- Новосибирск: ВО Наука, 1999.-275с.

70. Медик В.А. Результаты изучения мнения городского населения об организации медицинской помощи и отношения к своему здоровью // Сов. Здравоохранение.-1991 .-№ 10.-С.20-23.

71. Олпорт Г. Становление личности: Избранные труды.-М.:Смысл, 2002.-462с.

72. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.-М., 1993.

73. Пахарин В.И. Социальный статус врача//Вестник Гиппократа.- 2002.-№1.-С.7-12.

74. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика: Этические комитеты в России.-Москва : «Триумф», 2002.-192с.

75. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике, Волгоград, 2001.- 94с.

76. Пиаже Ж. Избранные психологические труды. 1969. -С.65.

77. Платонов К.К. Методологические проблемы медицинской психологии. -М., 1997.-95с.

78. Полуев В.И. Согласие на медицинское вмешательство.// Стоматология для всех, 1999.- №2/3.-С.55-56.

79. Ремизов М.С., Шахов JI.JL, Страхов Ю.А., Смирнов B.C. Организация и пути повышения эффективности профилактических осмотров населения на глаукому на доврачебном этапе// V Всесоюзный съезд офтальмологов. Тезисы докладов-Москва, 1987.-С. 115-116.

80. Решетников A.B. Медико-социологические представления о моделях болезни и здоровья// Социология медицины.-2003.-№2,- с.3-18.

81. Решетников A.B. Социологическая теория общества и личности // Социология медицины.-2004.-№1.-С.З-15.

82. Решетников A.B. Социологическое осмысление медицины //Социология медицины.-2003.-№1.-С.З-15.

83. Рыбникова Р.К., Тетерина Т.П., Ященко B.C. Диспансеризация больных глаукомой с использованием ночного стационара// Материалы научной конференции, посвященной 30—летию филиала НИИ ГБ им. Гельмгольца — Чебоксары, 1965.-С. 108-109.

84. Седова H.H. Личность врача — как фактор доверия к нему пациента: Методические рекомендации по курсу психологии для студ. мед. вузов.-Волгоград, 2000.-С.30-35.

85. Седова Н.Н, Чеботарева O.A. Социология патернализма и Российская медицина // Социология медицины реформе здравоохранения: сб.науч.тр — Волгоград, 2004.-С.30-36.

86. Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М.: «Триумф». 2004.

87. Силуянова И.В. «Патернализм» и «информированное согласие»: этическое и правовое регулирование отношений врач-пациент // Медицинское право.-2005.-№2(10).-С. 14-18.

88. Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма.// Экономика здравоохранения.- 2000.-№1.-С.5-8.

89. Филатов В.Б., Коротких Р.В., Лукова Н.Х. Этические и правовые основы во взаимоотношениях врача и пациента.// Здравоохранение.-2001 .-№3 .-С. 173175.

90. Чеботарева O.A. Нужен ли патернализм в современной российской медицине?// Гуманитарное образование и медицина, Т.62, выпуск 3, Волгоград, 2005.-С. 116-118.

91. Чеботарева O.A., Мирошникова О.В. Традиция отношений врача и пациента в отечественной медицине //Гуманитарное образование и медицина, Т.62, выпуск 3, Волгоград, 2005 .-С. 118-125.

92. Черемушникова И.К. Коммуникативная составляющая в оценке качества медицинской помощи// Гуманитарное образование и медицина, Т.62, выпуск 3, Волгоград, 2005.-С. 163-170.

93. Чижова В.М. Психологические механизмы взаимодействия в диаде «врач-пациент».// Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины — реформе здравоохранения».-Волгоград, 2004.-С.152-155.

94. Чикин С .Я. Современные проблемы биомедицинской этики, Москва, 1995. -122с.

95. Штейнгард Ю.Н. Хороший или плохой врач: Что и как определить?// Сибирский медицинский журнал.-2000.-№3-4.-С. 122-124.

96. Щепин О. П. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография. М.: Рарогъ, 1997. - 224 с.

97. Щепин О. П., Царегородцев Г. И., Ерохин В. Г. Медицина и общество. -М., 1983.

98. Эпштейн B.JI. Во главе угла — профессионализм и интересы клиентов // Стоматология для всех, 2000.- №2.-С.60-62.

99. Этический кодекс российского врача (утв. 4-й Конф. Ассоц. Врачей России, Москва, ноябрь 1994г.): Права человека. -М., 2002.

100. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача// Психологический журнал.-2004.-Том 25, №3.-С.26-32.

101. Abbott A. From Causes to Events // Sociological Methods and Research. 1992.-Vol.20.

102. Aday L. Health Care in the US Equitable for Whom? - Beverley Hills, CA: Sage, 1980.

103. Akers R.L. Linking Sociology and its Specialties // Social Forces. — 1992. -71:1-16.

104. Alexander J. Effects of Competition, Regulation, and Corporatization on Hospital-Physician Relationships // Journal of Health and Social Behavior. — 1986.-Vol.5.

105. Armstrong. D. An Outline of Sociology as Applied to Medicine. Boston: Wright, 1989.

106. Bell S. Translating Science to the People: Updating the New Our Bodies, Ourselves II Women's Studies International Forum. 1994. -17:9-18.

107. Berg M. Turning a Practice into a Science: Reconceptualising Postawar Medical Practice // Social Studies of Science. — 1995. — Vol.25.

108. Berkanovic E and Reeder L. Can Money Buy the Appropriate Use of Services? Some Notes on the Meaning of Utilization Data // Journal of Health and Social Behavior. 1974. - Vol.77.

109. Bloom S.W. Institutional Trends in Medical Sociology // Journal of Health and Social Behavior. 1986. - Vol.27.

110. Bloom S.W. Episodes in the Institutionalization of Medical Sociology: A Personal View // Journal of Health and Social Behavior. — 1990. Vol.31.

111. Bloom S.W. The Word As Scalpel. A History of Medical Sociology. — New York: Osford Unoversity Press, 2002

112. Bloom S.W. and R. Zambrana. Trends and Developments in the Sociology of Medicine / Advances in Medical Social Science, ed. J. L. Ruffini. New York: Gordon and Breach Science Publishers, Inc., 1983.

113. Brint S. What Is Sociology? Vital Achievements on an Elusive Terrain. — New Haven: Yale University, 1992.

114. Brown P. Themes in Medical Sociology // Journal of Health Politics, Policy and Law. -1991.- Vol. 13.

115. Buller M.K. and D.B. Buller. Physician's Communication Style and Patient Satisfaction // Journal of Health and Social Behavior. — 1987. — Vol. 11.

116. Claus L.M. The Growth of A Sociological Discipline: On the Development of Medical Sociology in Europe. Vol. 1: The General Study. Leuven, Belgium: Sociologisch Onderzoeksinstituut K. U. Leuven, 1982.

117. Cockerham W.C. Medical Sociology. 3rd ed., Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1986.

118. Cockerham W.C. Medical Sociology. 4th ed., Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1995.

119. Comte A. The Positive Philosophy of August Comte. — London: Bell, 1896.

120. Davis J. What's Wrong with Sociology? // Sociological Forum. — 1994. — 9:179-97.

121. Dutton D.B. Explaining the Low Use of Health Service by the Poor: Costs, Attitudes, or Delivery System // American Sociological Review. — 1978. -Vol.43.

122. Ehrenreich B and Ehrenreich J. The American Health Empire: Power, Profits, and Politics. New York: Random House, 1970.

123. Ennis J.G. The Social Organisation of Sociological Knowledge: Modeling the Intersecton of Specialties // Americal Sociological Review. — 1992. — 57:259-65.

124. Fox R.C. Medicine, Science and Technology / Applications of Social Science to Clinical Medicine and Health Policy, ed. Linda H. Aiken and David Mechanic. 13-30. New Brunswick, N. J.: Rutgers University Press, 1986.

125. Freeman H.E. Medical Sociology/ Future of Sociology, ed. Edgar Borgatta and Karen S. Cook. 76-85. Beverly Hill, Calif.: Sage, 1988.

126. Freeman H.E. and S. Levine. The Present Status of Medical Sociology/Handbook of Medical Sociology, ed. Howard E. Freeman and Sol Levine. 1-13. 4th ed., Vol. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice Hall, 1989.

127. Freeman H.E., and P. Rossi. Furthering the Applied Side of Sociology//American Sociological Review. — 1984. Vol 23.

128. Freidson E. Profession of Medicine: A Study in the Sociology of Applied Knowledge. New York: Harper & Row, 1970a.

129. Freidson E. Professional Dominance: The Social Structure of Medical Care. New York: aherton Press, Inc., 1970b.

130. Gay E.G., J. J. Kronenfeld, S. L. Baker, and R. L. Amidon. An Appraisal of Organizational Response to Fiscally Constraining Regulation: The Case of Hospitals and DRGs // Journal of Health and Social Behavior. 1989. -Vol.30.

131. Gray B. The Profit Motive and Patient Care: The Changing Accountability of Doctors and Hospitals. — Cambridge, MA: Harvard University Press, 1991.

132. Greenley J. Organization Effects on Client Satisfaction with Humaneness of Service//Journal of Health and Social Behavior. — 1981. Vol.22.

133. Handbook of Medical Sociology. Eds. C.E. Bird, P. Conrad, A.M. Fremont. New York: Prentice Hall Upper Saddle River, 2000.

134. Hannan M. and J. Freeman. The Population Ecology of Organizations//American Journal of Sociology. — 1977. — Vol.82.

135. Hannay D.R. Lecture Notes on Medical Sociology. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1988.

136. Henderson L.J. Physician and Patient as a Social System//New England Journal of Medicine. -1935. Vol.212.

137. Hollingshead A. and F. Redlich. Social Class and Mental Illness. New York: Wiley, 1958.

138. Hollingsworth J. R. Inequality in Levels of Health in England and Wales, 1891-1971//Journal of Health and Social Behavior. 1981. - Vol.22.

139. Jefferys M. Does Medicine Need Sociology? / Basic Readings in Medical Sociology / Eds D. Tuckett and J.M. Kaufert. — London: Tavistock, 1978.

140. Kadushin C. The Friends and Supporters of Psychotherapy: On Social Circles in Urban Life// american Sociological Review. — 1966. — Vol. 31.

141. Kaplan H. Health, Disease, and The Social Structure/Handbook of Medical Sociology, ed. H. E. Freeman and S. Levine. 3rd ed., Vol. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1989.

142. Kasteler J., R.L. Kane, D.M. Olsen, and C. Thetford. Issues Underlying Prevalence of "Doctor-Shopping" Behavior//Journal of Health and Social Behavior/ 1976. - Vol. 17.

143. Katz M.B. In the Shadow of the Poorhouse, New York: The Basic Book, 1986

144. Kronenfeld J. J. Provider Variables and the Utilization of Ambulatory Care Services//Journal of Health and Social Behavior. 1978. — Vol.19.

145. Kunter N.G. Issues in the Application of High Cost Medical Technology: The Case of Organ Transplantation//Journal of Health and Social Behavior. — 1987.-Vol.26.

146. Larson D.E. and I. Rootman. Physician Role Performance and Patient Satisfaction//Social Science and Medicine. 1976. - Vol.10.

147. Levine S. The Changing Terrains in Medical Sociology: Emergent Concern with Quality of life//Journal of Health and Social Behavior. — 1987. — Vol.28.

148. Light D.W. Social Control and the American Health Care System / Handbook of Medical Sociology, 4th ed., eds H.E. Freeman and S.L. Levine. -Inglewood Cliffs: Prentice Hall, 1993.

149. Lipset S.M. The State of American Sociology // Sociological Forum. — 1994.-9:199-220.

150. Lorber J. Good patients and problem patients: conformity and deviance in a general hospital // Jounal of Social Behavior. — 1975. — Vol.16.

151. May J. Utilization of Health Services and the Availability of Resources/Equity in Health Services: Empirical Analysis in Social Policy, ed. R. Andersen, J. Kravits, and O.W. Anderson. Cambridge, MA.: Balinger Publishing Company, 1975.

152. Mechanic D. The Concept of Illness Behavior // ournal of Chronic Diseases. 1962. - Vol.15.

153. Mechanic D. Medical Sociology. 1st ed., New York: The Free Press, 1968.

154. Mechanic D. Politics, Medicine, and Social Science. New York: Wiley-Interscience, 1974.

155. Mechanic D. Medical Sociology. 2nd ed., New York: The Free Press, 1978.

156. Mechanic D. Correlates of Physician Utilization: Why Do Major Multivariate Studies of Physician Utilization Find Trivial Psychosocial and Organizational Effects? // Journal of Health and Social Behavior. — 1979. — Vol.20.

157. Mechanic D. The Role of Sociology in Health Affairs // Health Affairs. -1990.

158. Mechanic D. Social Research in Health and the American Socio-political context: The Changing Fortunes of Medical Sociology // Social Science and Medicine. 1993. -36:95-102.

159. Merton R.K. Social Theory and Social Structure. — New York: Free Press, 1957.

160. Meyer J. Institutional Organizations: Formal Structure as Myth and Ceremony//American Journal of Sociology. 1977. - Vol.83.

161. Miller M.H. Who Receives Optimal Medical Care//Journal of Health and Social Behavior . 1973. - Vol. 14.

162. Monterio L.A. Expense Is No Object . . . Income and Physician Visits Reconsidered//Journal of Health and Social Behavior. — 1973. Vol.14.

163. Morrison J.I. Pailways of the Nineties // Healthcare Forum Journal (March/April): 30-34.

164. Nathanson C.A. and L.L. Morlock. Control Structure, Values, and Innovation: A Comparative Study of Hospitals//Journal of Health and Social Behavior. 1980. - Vol.21.

165. Parsons T. The Social System. London: Routledge and Kegan Paul, 1951.

166. Pescosolido B.A., Kronenfeld J.J. Health, Illness and Healing in an Uncertain Era: Challenges from and for Medical Sociology//Journal of health and Social Behavior. 1995. - Vol.35.

167. Perrow C. The Analysis of Goals in Complex Organizations//American Sociological Review. — 1961. — Vol.26.

168. Perrow C. Hospitals: Technology, Structure, and Goals/Handbook of Organizations, ed. James G. March. Chicago: Rand McNally, 1965.

169. Pescosolido B. Illness Careers and Network Ties: A Conceptual Model Of Utilization and Compliance / Advances in Medical Sociology, Vol.2. Ed. G.Albrecht and J.Levy. - Greenwich: JAI Press, 1991.

170. Pescosolido B. Beyond Rational Choice: The Social Dynamics of How People Seek Help // American Journal of Sociology. 1992. -97:1096-138.

171. Porter D. Health, Civilisation and the State. New York: Routledge, 1999.

172. Powell W.W., and P. DiMaggio. The New Institutionalism in Organizational Analysis, Chicago: The University of Chicago Press, 1991

173. Reeder L.G. The Patient-Client as a Consumer: Some Observations on the Changing Professional-Client Relationship//Journal of Health and Social Behavior. 1972. - Vol. 13.

174. Renaud M. On the Structural Constraints to State Intervention in Health/The Cultural Crisis of Modern Medicine, ed. J. Ehrenreich. New York: Monthly Review Press, 1978.

175. Roemer M.I. Sociological Research on Medical Care// Jounal of Health and Human Behavior. — 1963. — Vol.4.

176. Roll C.E. and R.S. Duff. Returning to the Doctor: the Effect of Client Characteristics, Types of Practices, and Experience with Care//Journal of Health and Social Behavior. 1982. - Vol.23.

177. Rosen G. Approaches to the Concept of Social Medicine/ZMilbank Memorial Fund uarterly. 1948. - Vol.26.

178. Rosengren W.R. Sociology of Medicine: Diversity, Conflict, and Change. New York: Harper & Row, 1980.

179. Rosenstock. I.M. Prevention of Illness and Maintenance of Health/ Poverty and Health: A Sociological Analysis, ed. J. Kosa and I. K. Zola. Cambridge, MA.: Harvard University Press, 1975.

180. Rosenstock I. M. Why People Use Health Services//Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966. - Vol.44.

181. Ross C.E., B. Wheaton, and R.S. Duff. Client Satisfaction and the Organization of Medical Practice: Why Time Counts//Journal of Health and Social Behavior. 1981. - Vol.22.

182. Rossi P. The Presidential Address: The Challenge and Opportunities of Applied Social Research//American Sociological Review. 1980. - Vol.45.

183. Salmon J.W. Alternative Medicines: Popular and Policy Perspectives. — New York: Tavistock Publications, 1984.

184. Saunders Lyle. Cultural Differences and Medical Care. New York: Russell Sage Foundation, 1954.

185. Seeman M. and J.W. Evans. Stratification and Hospital Care: I. The Performance of the Medical Intern//American Sociological Review. — 1961. — Vol.26.

186. Seeman, M. and J.W. Evans. Stratification and Hospital Care: II. The Objective Criteria of Performance//American Sociological Review. — 1961. — Vol.26.

187. Sigerist H.E. On the Sociology of Medicine/Ed.M.I. Roemer. — New York: MD Publications, 1960.

188. Simmons R.G. and S. Marine. The Regulation of High Cost Technology Medicine: The Case of Dialysis and Transplantation in the United Kingdom//Journal of Health and Social Behavior. 1984. - Vol.25.

189. Singer M. Postmodernism and Medical Anthropology: Words of Caution // Medical Anthropology. 1990. - 12:289-301.

190. Social Medicine and Medical Sociology in the Twentieth Century. Ed. Porter D. Amsterdam: Atlanta GA, 1997.

191. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. New York: Basko Books, 1982.

192. Stern BJ. Society and Medical Progress. — Princeton: Princeton University Press, 1941.

193. Straus R. The Nature of Status of Medical Sociology//American Sociological Review. 1957. - Vol.22.

194. Strauss A. L. Medical Organization, Medical Care, and Lower-Income Groups//Social Science and Medicine. — 1969. — Vol.3.

195. Suchman E.A. Sociomedical Variation among Ethnic Groups//American Journal of Sociology. — 1964. — Vol.70.

196. Suchman E.A. Social Patterns of Illness and Medical Care//Journal of Health and Human Behavior. — 1965. — Vol.6.

197. Tessler R., D. Mechanic, and M. Dimond. The Effect of Psychological Distress on Physician Utilization: A Prospective Study//Journal of Health and Social Behavior. 1976. - Vol.17.

198. Turner S.P. and J.H. Turner. The Impossible Science: An Institutional Analysis of American Sociology. New York: Sage, 1990.

199. Twaddle A.C. and R.M. Hessler. A Sociology of Health. St Lewis: Mosby, 1977.

200. Waitzkin H.B. The Politics of Medical Encounters: How Patients and Doctors Deal with Social Problems. — New Haven: Yale University Press, 1991.