«Минимально-инвазивные методы хирургического лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника дорзальными доступами» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Байдарбеков Мурат Умирханович

• Байдарбеков Мурат Умирханович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Байдарбеков Мурат Умирханович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эволюция понятия нестабильности позвоночно-двигательного сегмента

1.2 Консервативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

1.3 Метод транспедикулярной фиксации в лечении повреждений грудного

и поясничного отделов позвоночника

1.4 Минимально инвазивный метод лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника - транскутанная транспедикулярная фиксация

1.5 Минимально инвазивный метод лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника - транскутанная транспедикулярная

пластика тела позвонка

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.1.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клиническое исследование

2.2.2 Лучевые методы исследования

2.2.3 Классификации

2.2.4 Оценка качества жизни пациента по опросникам визуально аналоговой шкалы и индекса Освестри

2.2.5 Статистический метод исследования

ГЛАВА 3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА ИЗ ДОРЗАЛЬНОГО ДОСТУПА

3.1 Метод изолированной короткосегментарной транспедикулярной фиксации (группа I)

3.1.1 Общая характеристика клинического материала группы

3.1.2 Техника выполнения короткосегментарной транспедикулярной фиксации и лигаментотаксиса

3.1.3 Клинические примеры

3.2 Метод транспедикулярной пластики тела позвонка с традиционной транспедикулярной фиксацией с применением гранул никелида титана и депротеинизированной губчатой кости (группы II, III)

3.2.1 Характеристика клинического материала группы II

3.2.2 Характеристика клинического материала группы III

3.2.3 Техника выполнения транспедикулярной пластики тела сломанного позвонка с короткосегментарой транспедикулярной фиксацией

3.2.4 Клинические примеры (группа II)

3.2.5 Клинические примеры (группа III)

3.3 Метод транскутанной транспедикулярной пластики тела позвонка с транспедикулярной фиксацией, выполненных транскутанно (группа IV -основная)

3.3.1 Характеристика клинического материала группы IV

3.3.2 Техника выполнения транспедикулярной пластики тела сломанного позвонка с транспедикулярной фиксацией, выполненных транскутанно

3.3.3 Клинические примеры

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА, ОПЕРИРОВАННЫХ ИЗ ДОРЗАЛЬНОГО ДОСТУПА (I, II, III, IV

ГРУППЫ)

4.1 Ретроспективный анализ результатов лечения больных, оперированных

методом изолированной короткосегментарной транспедикулярной фиксации (I группа)

4.2 Анализ результатов транспедикулярной пластики депротеинизированной губчатой костью тела сломанного позвонка при открытой транспедикулярной фиксации (II группа)

4.3 Анализ результатов транспедикулярной пластики никелид титаном тела сломанного позвонка при открытой транспедикулярной фиксации (III группа)

4.4 Анализ результатов транспедикулярной пластики тела позвонка с транспедикулярной фиксацией, выполненных транскутанно (IV группа, основная)

4.5 Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника оперированных из дорзального доступа (I, II, III и IV группы)

4.6 Ошибки и осложнения хирургического лечения пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, оперированных из дорзального доступа

4.7 Алгоритм диагностического исследования при направлении пациентов с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника на транспедикулярную пластику тела позвонка с короткосегментарной

транспедикулярной фиксацией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время переломы позвоночника в связи с нарастающей урбанизацией и механизацией жизни и, как следствие, увеличением числа дорожно-транспортных происшествий и производственных травм становятся важной социально-экономической проблемой. В отечественной и зарубежной литературе частота травм позвоночника колеблется от 3 до 5 % случаев, а среди закрытых травм достигает 5,5-18 % от общего числа скелетных травм [10, 14, 37].

В силу анатомических и биомеханических особенностей грудопоясничный отдел позвоночника наиболее подвержен повреждающему воздействию и предрасположен к развитию посттравматических деформаций, что характеризует частоту выявления травм позвоночника в верхнее-среднем грудном отделе - в 2540 %, в переходной грудопоясничной зоне - в 50-60 % случаев, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - в 10 - 14 % [27, 67, 72, 126, 155].

К сожалению, значительное число переломов грудного и поясничного отделов позвоночника наблюдается у лиц трудоспособного возраста и является причиной высокой инвалидизации среди пострадавших [22, 191].

Результаты консервативного лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника показали несостоятельность метода, при использовании которого многие авторы получили неудовлетворительные результаты (40,6 -45 %) в виде хронических вертеброгенных болей, нарушения двигательной и статической функций позвоночника, наличия периферических неврологических расстройств, мышечной слабости, системного воспаления, ателектаза легких, метаболических изменений, микрососудистой дисфункции, тромбоэмболии и последствий для здоровья [44, 101, 106, 161].

Авторами было отмечено, что у значительного числа пациентов не удается устранить клиновидную и кифотическую деформацию позвонка, предотвратить

развитие посттравматического остеохондроза и появление функциональной несостоятельности позвоночника [31, 120].

Таким образом, выбор оперативного лечения при нестабильных, осложненных, тяжелых повреждениях позвоночника очевиден, разрабатываются новые и совершенствуются известные методики. Современная вертебрология активно внедряет в практику новые хирургические методы лечения, направленные на укорочение сроков реабилитации больного и скорейшую адаптацию пострадавшего [11, 200].

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) является «золотым стандартом» в лечении нестабильных повреждений грудных и поясничных позвонков. Так как нестабильные переломы достаточно часто сопровождаются повреждениями второй и третьей опорных колонн сегмента, использование заднего доступа соответствует анатомическим биомеханическим принципам восстановления структур поврежденных сегментов позвоночника. Но использование ТПФ наряду с преимуществами имеет также большое число недостатков, к которым относят травматичность установки, связанную с нарушениями трофики и иннервации параспинальных мышц при доступе к позвонкам, способствующими развитию послеоперационной хронической боли и, соответственно, удлинению периода восстановительного лечения [69, 98, 168, 170, 194].

Альтернативой традиционным доступам являются минимально инвазивные методы (МИ), к которым относят транскутанную транспедикулярную фиксацию (ТТПФ) [23, 98, 119, 146, 195]. МИ относят к альтернативным по отношению к традиционным методам, позволяющим значительно снизить травматичность хирургического вмешательства, интраоперационные кровопотери, продолжительность операции, риск инфекционных осложнений, дающим возможность выполнить стабилизацию и устранить кифотическую деформацию [46, 50, 74, 87, 128].

Резюмируя, можно отметить, что в каждом из вышепредставленных методов была доказана его эффективность, однако на сегодняшний день

отсутствует единый дифференцированный подход к выбору тактики минимально инвазивных вмешательств на грудном и поясничном отделах позвоночника при травмах.

Таким образом, разработка научно обоснованного дифференцированного подхода к использованию минимально инвазивных операций при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника из заднего доступа определяет значимость планируемого исследования.

Цель исследования - улучшить результаты лечения пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника путем применения, разработанных минимально инвазивных методов хирургического лечения из дорзальных доступов.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, оперированных методом транспедикулярной фиксации.

2. Изучить результаты лечения пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, оперированных методом открытой транспедикулярной пластики в условиях короткосегментарной дорзальной фиксации с использованием депротеинизированной губчатой кости и гранул никелида титана.

3. Разработать способ транскутанной транспедикулярной пластики тела позвонка грудного и поясничного отделов позвоночника и провести сравнительный анализ результатов лечения разработанного способа с методиками, выполненными из дорзального доступа.

4. Определить показания к использованию разработанного минимально инвазивного способа хирургического лечения взрывных и оскольчатых переломов тел грудного и поясничного отделов позвоночника.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм переломов тел грудного и поясничного отделов позвоночника из дорзального доступа.

Научная новизна исследования

1. Впервые выявлено, что хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием транспедикулярной фиксации будет эффективным в случае проведения пластики тела позвонка при типах перелома А II и А III с оценкой по ЬБС 6-8 баллов.

2. Впервые определено, что открытая транспедикулярная пластика тела позвонка в условиях короткосегментарной фиксации с использованием ДПГК и гранул МТ не имеет достоверных различий в восстановлении высоты тела позвонка и коррекции кифотической деформации в раннем послеоперационном периоде.

3. Впервые выявлено, что применение методик транскутанной и открытой пластики тела позвонка в условиях короткосегментарной фиксации не приводит к значимым различиям рентген-морфометрических показателей повреждения позвоночника в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Впервые установлено, что независимо от выраженности степени снижения минеральной плотности в рамках остеопении применение методов открытой и транскутанной пластики тела позвонка не приводит к значимым потерям коррекции и ухудшению функциональной адаптации больных.

Практическая значимость работы

1. Внедрение дифференцированного использования транскутанной транспедикулярной пластики тела позвонка при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника из дорзального доступа повысит качество оказываемой вертебрологической помощи больным при типах перелома А II и А III с оценкой 6-8 баллов по классификации LSC с остеопенией, а также приведет к социально-экономическому эффекту в виде снижения затрат на реабилитацию за счет уменьшения сроков восстановления и количества осложнений.

2. Разработанный способ пластики тела позвонка позволяет технически просто и эффективно уменьшить травматизацию паравертебральных тканей и хронических болей в послеоперационном периоде при дорзальной стабилизации

поврежденного позвоночно-двигательного сегмента. Определены показания к применению предложенной методики пластики тела сломанного позвонка.

3. Разработанный инструментарий способствует уменьшению травматичности, позволяет восстановить высоту поврежденного позвонка, способствует ранней реабилитации и сокращению сроков стационарного лечения в хирургическом лечении пациентов с переломами грудных и поясничных позвонков из дорзального доступа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Изолированная короткосегментарная транспедикулярная фиксация при типах перелома A II и A III с оценкой по LSC 6-8 баллов не может обеспечить необходимую реконструкцию передней и средней колонны позвонка, что в периодах наблюдения приводит к рецидивам исходной деформации и повторным оперативным вмешательствам.

2. Применение пластики тела грудных и поясничных позвонков ДПГК и гранулами NiTi в условиях короткосегментарной транспедикулярной фиксации при взрывных и оскольчатых переломах, в том числе разработанным минимально инвазивным способом, позволяет восстановить высоту тела позвонка, устраняет кифотическую деформацию и приводит к незначительной потере коррекции.

3. Применение разработанного способа транскутанной короткосегментарной транспедикулярной фиксации с пластикой тела позвонка не уступает в эффективности полученных результатов при открытых методиках, уменьшает травматичность оперативного доступа и интраоперационную кровопотерю, а также приводит к меньшему числу операционных осложнений, улучшая функциональную адаптацию пациентов в ранние и отдаленные сроки.

Личный вклад автора

Автор данной научной работы провел анализ литературных источников по теме исследования, осуществлял до - и послеоперационную курацию пациентов, оперированных с применением авторского метода и устройства, изучал ближайшие и отдаленные результаты лечения сравниваемых групп больных. В

ходе данного исследования принял участие в разработке и апробировал собственный способ пластики тела позвонка и устройства для введения костнопластического материала, которые в дальнейшем были им внедрены в клиническую практику. Автор провел статистический анализ клинического материала и определил оптимальные показания к проведению операций с применением разработанных методик, а также выполнил статистическую обработку клинических результатов исследования, на основе которых разработал лечебно-диагностический алгоритм и практические рекомендации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Минимально-инвазивные методы хирургического лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника дорзальными доступами»»

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на следующих симпозиумах и конференциях: III съезд травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа, г. Горно-Алтайск, 6 июня 2014 г; IV-й Евразийский конгресс травматологов-ортопедов, посвященный 10-летию БНИЦТО и 50-летию академика Джумабекова С. А. г. Бишкек, Республика Кыргызстан, 27-30 августа 2014 г; Х Юбилейный всероссийский съезд травматологов-ортопедов, г. Москва, 16-19 сентября 2014 г.; The 36th SICOT Orthopaedic World Congess, Guangzhou, 2015; VII Всероссийский съезд нейрохирургов, г. Казань, 2-6 июня 2015 г.; 25th Turkish National Congress of Orthopedics and Traumatology, Antalya, Turkey, 27 октября-1 ноября 2015 г.; V Евразийский конгресс травматологов-ортопедов и III съезд травматологов и ортопедов Кыргызстана: «Современная травматология и ортопедия - перспективы, проблемы и пути решения», посвященный 80-летию профессора С. К. Кожокматова, Республика Кыргызстан, 27-29 августа 2016 г.; Научно-практическая конференция и II съезд травматологов и ортопедов, посвященные 70-летию НИИТО, Республика Азербайджан, 12-13 ноября 2016 г.; Международная научно-практическая конференция, посвященная 25-летию независимости Республики Казахстан «Актуальные вопросы клинической хирургии. От аппендицита до трансплантации», г. Шымкент, 7-9 января 2016 г.; VIII съезд межрегиональной ассоциации хирургов-вертебрологов России с международным участием и IV съезд дорожных нейрохирургов

«Фундаментальные и прикладные аспекты поражений и повреждении позвоночника», г. Иркутск, 25-26 мая 2017 г.; IX Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения», посвященной 70-летнему юбилею Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьян. г. Новосибирск, 25-26 ноября 2016 г.; X Всероссийский научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения», г. Новосибирск, 24-25 ноября 2017 г.

Внедрение результатов исследования

Материалы работы внедрены в клиническую практику и применяются в травматолого-ортопедическом отделении и ФГБУ «ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации и в отделении травматологии №1 РГП на ПХВ «НИИТО» Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Результаты диссертационного исследования используются в процессе обучения врачей-ординаторов и аспирантов ФГБУ «ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях из списка ВАК РФ.

По данной проблеме получено 2 патента на изобретение и 1 патент на полезную модель.

Объем и структура диссертации

Рукопись диссертации состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Диссертация изложена на 158 страницах текста, иллюстрирована 34 рисунками и 24 таблицами.

Список литературы включает 203 источника, из них отечественных - 28, зарубежных - 175.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Эволюция понятия нестабильности позвоночно-двигательного сегмента

Проблема биомеханики, вида, характера повреждения, его клиническое проявление и дальнейшее развитие патологического процесса всегда волновали многих исследователей. В 1949 году Е .А. Nicoll [142] впервые ввел понятие о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. R. Roaf. (1960) обосновал в своих исследованиях in vitro, что в механизме травм позвоночника различают четыре травмирующих силы: сжатие, растягивание, сдвиг и вращение [159]. С учетом понятия нестабильности по F. W. Holdsworth (1970) механизм развития перелома состоит в разрушении замыкательной пластинки тела позвонка пульпозным ядром межпозвонкового диска [83]. Кроме того, данным исследователем в 1960-1970-х гг. была разработана и успешно внедрена двухколонная теория строения позвоночно-двигательного сегмента, однако данная классификация не учитывала понятия нестабильности переломов позвоночника. Дальнейшее развитие этой идеи привело к появлению понятия опорной колонны или опорного комплекса-двух колонн. R. Kelly и T. Whitesides (1968) обратили внимание на дислокацию в просвет позвоночного канала фрагментов тела позвонка при нестабильных переломах, что приводило к прогрессированию нестабильности перелома [95]. В те же годы Я. Л. Цивьян в своих исследованиях указал, что внедрение ткани межпозвонкового диска в тело позвонка замедляет сращение тела позвонка и становится причиной развития псевдоартрозов [26]. Данные повреждения Я. Л. Цивьян выделил в особую группу компрессионных проникающих переломов тел позвонков. Исследователи P. Curtiss и J. Roberts (1970) объясняли развитие неврологического дефицита прогрессированием кифотической деформации. [160]. R. Roy-Camille с соавторами (1970), в свою очередь, выделили понятие «средний сегмент позвонка», который состоит из

задних отделов тела позвонка, фиброзного кольца и продольной связки [162]. А Whitesides (1977) утверждал, что нестабильные переломы сопровождаются полным повреждением задних структур позвоночника с неврологическими расстройствами [188]. Внедренный в конце 1970-х гг. в медицинскую практику метод компьютерной томографии (КТ) изменил взгляд исследователей на структуру нестабильных переломов. В сравнении с рентгенологическими исследованиями позвоночника КТ позволила в трехмерном изображении визуализировать поврежденный позвонок в аксиальной плоскости, оценить сужение позвоночного канала фрагментами перелома, что обеспечило более полный обзор поврежденного позвоночного сегмента [45, 141] и стало причиной разработки исследователями новых классификационных схем переломов позвоночника. Так, в 1983 г. F. Denis, проанализировав данные исследований 400 пациентов, модифицировал двухколонную теорию строения позвоночника, выделив среднюю колонну и таким образом основав классификацию трехколонного строения позвоночного сегмента. Согласно данной классификации, передняя колонна представляет собой переднюю продольную связку, передний отдел фиброзного кольца и тело позвонка. Средняя колонна состоит из задней продольной связки, заднего отдела фиброзного кольца и тела позвонка. Заднюю колонну формирует задний костно-связочный аппарат, то есть по данной классификации к нестабильным переломам относят повреждения передней и средней колонн вследствие сжатия. F. Denis классифицировал типы переломов позвоночника по механизмам повреждения, а также предложил понятие степени нестабильности [57]. В последующем, учитывая наличие недостатков предложенных схем классификации, исследователи R. Ferguson и B. Allen (1984) усовершенствовали трехколонную теорию на основании собственных исследований, определив границу средней колонны до задней трети тела позвонка [66]. P. Mc Afee (1983) предложил разделить переломы позвоночника на стабильные и нестабильные по целостности задних опорных структур [132]. Позднее J. Farcy с соавторами (1990) дополнили классификацию, включив костный

и связочный аппараты в каждую из трех колонн, с балльным подсчетом степени нестабильности позвоночно-двигательного сегмента [65]. Несмотря на разногласия по поводу оценки объективности классификационной схемы, предложенной F. Denis, данная классификация на сегодняшний день является стандартом оценки нестабильности переломов грудного и поясничного отделов позвоночника.

Используемая в последнее десятилетие универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков, разработанная исследователями AO/ASIF [135], в полной мере отражает патоморфологию переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Данная классификация разработана на основе классификации переломов длинных трубчатых костей АО и состоит из трех основных типов переломов по механизму травмы (А - компрессия, В - дистракция и С - ротация), в свою очередь разделенных на три группы, которые в последующем, в зависимости от выраженности повреждения, распределяются по трем подгруппам (от А к С) [126]. Данная классификация является чрезвычайно подробной и всесторонней с точки зрения биомеханики повреждения позвоночно-двигательного сегмента.

Таким образом, начиная с 1949 г. по настоящее время, понятие нестабильности переломов позвонка менялось в зависимости от изучения морфологических изменений поврежденного сегмента, исследователями различных периодов вертебрологии были предложены и усовершенствованы классификационные схемы для уточнения степени нестабильности поврежденного сегмента.

Учитывая доказанную актуальность данной патологии, одним из наиболее важных вопросов, обсуждаемых в литературе, является выбор методов лечения.

1.2 Консервативное лечение переломов грудного и поясничного отделов

позвоночника

В период до 70-х годов прошлого века метод консервативного лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника являлся общепризнанным стандартом лечения [83] в связи с мнением сторонников данного метода об отсутствии необходимости полного анатомического восстановления поврежденного сегмента ввиду распределения нагрузки на смежные сегменты позвоночного столба [2].

Консервативное лечение неосложненных переломов позвоночника направлено на укрепление мышц спины и брюшного пресса для восстановления опороспособности позвоночника [24]. Так, при консервативном лечении позвоночника применяли методы Гориневской-Древинг: поэтапной реклинации на гамаке и одномоментной форсированной реклинации сломанного тела позвонка с помощью иммобилизации отделов позвоночника [7]. В настоящее время, несмотря на развитие неврологических осложнений данных методов лечения, сохраняется множество сторонников описанных методик [29, 54, 175, 176].

M. B Harris и R. B Post (2009), сравнив результаты консервативного и хирургического лечения, пришли к выводу, что консервативное лечение приводит к уменьшению болевого синдрома и сокращает время пребывания в стационаре [79, 153].

Также A. Moller (2007), изучив радиологические результаты исследования пациентов с нестабильными переломами без неврологической симптоматики, выявил, что в отдаленном периоде в группе пациентов после консервативного лечения отсутствовали дегенеративные изменения в смежных межпозвонковых дисках, яляющиеся причинами хронических болей [138].

Кроме того, P. Weninger (2008), оценивший результаты консервативного лечения нестабильных взрывных переломов с поражением задней опорной колонны типа А 3.3 без неврологического дефицита, доказывал эффективность и безопасность метода [187].

Несмотря на множество исследований сторонников эффективности консервативного лечения, эти методы при широком их распространении имеют большое количество недостатков. Применение консервативного метода лечения при нестбильных переломах позвоночника сопряжено с длительным пребыванием больных в горизонтальном положении с внешней иммобилизацией позвоночника гипсовым или съемным корсетом, что является причиной развития мышечной атрофии, застойных легочных осложнений и психических дисфункций у больных. В результате у значительного числа пациентов не удается устранить клиновидную и кифотическую деформацию позвонка, предотвратить развитие посттравматического остеохондроза и появление функциональной несостоятельности позвоночника [36].

В своих исследованиях G. F. Karagoz (2014), P. W. Hitchon (2016) оценивали радиологические и клинические результаты у 57 больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, которых лечили консервативно. Оценивая степень компрессии, кифотическую деформацию, сагиттальный баланс в ранние и поздние сроки после травмы, исследователи в отдаленном периоде отмечали, что переломы типа А II и А III у пожилых пациентов (старше 60 лет) с остеопорозом и остеопенией имели более высокие степени компрессии и кифотической деформации, что в последующем потребовало хирургического вмешательства [81, 82, 92].

По данным I. Curfs (2016), в отдаленном периоде при консервативном лечении переломов типа А III грудного и поясничного отделов позвоночника в 30-50 % случаев значительно больше подвержены риску посттравматического кифоза, более чем на 200 по сравнению с переломами типа А I и А II [53].

В своей работе A. A Patel (2009), T. A Mattei (2014), J. Shen (2015) оценивали факторы риска консервативного лечения взрывных переломов пациентов согласно классификации Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS), разделив пациентов на группы, получивших консервативное и оперативное лечение [149]. В группе больных, получивших консервативное лечение в отдаленном периоде, рентгенологически выявлялись прогрессирование кифотической деформации, расширение межостистых промежутков и смещение осколков в просвет позвоночного канала и ухудшение параметров ВАШ, что было рассмотрено как факторы риска консервативного лечения грудного и поясничного отделов позвоночника [130, 167].

K. C. Soultanis (2014) и соавторы в результате ретроспективного анализа 77 случаев повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника пришли к тому, что пациенты с высокоэнергетической травмой с нестабильными осложненными переломами должны подвергаться хирургическому лечению, чтобы обеспечить оптимальные условия для неврологического восстановления и ранней активизации, а пациентов со стабильными переломами позвоночника без выраженных деформаций позвоночника можно успешно лечить консервативно [173]. Проведенный метаанализ исследований J. B. Guo (2015) эффективности и безопасности хирургического и консервативного лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с остеопенией выявил, что по сравнению с консервативным лечением хирургическое лечение было более эффективным в снижении болевого синдрома, а также в улучшении качества жизни в ближайшем и в отдаленных периодах наблюдения [75]. Оперативное лечение может уменьшить риск развития неврологических нарушений, но, в свою очередь, увеличить риск общих осложнений [37, 61].

M. Abudou (2013) считает, что консервативные методы лечения могут быть применены у неврологически интактных пациентов с неповрежденным задним связочным комплексом, что, по мнению автора, связано с осложнениями и

необходимостью последующего хирургического лечения, а также большими финансовыми затратами на здравоохранение [29].

Таким образом, учитывая актуальность данной патологии, один из наиболее важных вопросов, обсуждаемых в литературе - выбор метода лечения. Если при краевых, стабильных компрессионных неосложненных переломах есть единое мнение об эффективности консервативной терапии, то оперативное лечение остается полем для дискуссий. В современной спинальной хирургии оперативные вмешательства имеют тенденцию к увеличению числа оперативных методик, которые, в свою очередь, также не лишены недостатков.

1.3 Метод транспедикулярной фиксации в лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

Транспедикулярная фиксация является «золотым стандартом» в лечении нестабильных повреждений грудных и поясничных позвонков. Так как нестабильные переломы достаточно часто сопровождаются повреждениями второй и третьей опорных колонн сегмента, использование заднего доступа соответствует анатомическим биомеханическим принципам восстановления структур поврежденных сегментов позвоночника [38, 43].

H. Boucher в 50-х гг. прошлого века впервые описал технику транспедикулярной фиксации, детально доработанную и изученную R. Roy-Camille в 1970 г. [76, 163]. ТПФ стабилизирует все опорные колонны, что является биомеханически оптимальным. Еще одно достоинство данной фиксации - это обездвиживание короткого сегмента позвоночного канала без затрагивания интактных позвонков. В 1984 г. Y. Cotrel, J. Dubusset (CD) предложили осевые стержни круглого сечения с наружной нарезкой, опорные элементы в виде крючков и транспедикулярных винтов с жестким креплением к стержню и поперечной системы - коннектора. Осевые стержни позволяли выполнять компрессию и дистракцию тел позвонков, тем самым восстанавливая ось позвоночного столба,

репонируя костные отломки из позвоночного канала путем лигаментотаксиса. Данные принципы легли в основу всех современных транспедикулярных систем [51]. W. Dick в 1980-х гг. впервые применил ТПФ - стержневую конструкцию Fixateur intern при нестабильном переломе позвоночника. Конструкция позволяла жестко фиксировать все три опорные колонны [59]. Короткосегментарная система эффективна и является альтернативой существующим протяженным системам, применение этой методики доказано многими исследователями и заслужило признание в мире при оперативном лечении нестабильных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника [48, 113, 118, 201], что также позволяет надежно зафиксировать уровень повреждения, сохранив при этом как можно больше двигательных сегментов [33, 56, 96, 157, 192, 196].

Исследователи K. M. Khan (2012) и M. Yang (2013), оценив эффективность использования ТПФ из дорзального доступа, установили, что ТПФ устраняет кифотическую деформацию, обеспечивает стабильность в ПДС. В периодах наблюдения отмечали наличие признаков консолидации [97, 197].

K. C. Kose (2014), X Meng (2014), A. í Okten (2015) в своей исследовательской работе, оценив и сравнив эффективность короткосегментарной ТПФ при нестабильных переломах типа А, получили отличные радиологические результаты, доказали безопасность и эффективность данного метода [42, 105, 134, 144].

R. P Norton, F Pellise (2014), B. Ozdemir (2016) провели биомеханический анализ четырех винтовых ТПФ по сравнению с шестью винтовыми ТПФ при нестабильных переломах грудопоясничного отдела позвоночника в эксперименте и пришли к тому, что дополнение двух винтов, установленных в сломанном позвонке, повышает жесткость и стабильность конструкции [143, 145, 150].

Балльная классификация распределения нагрузки (LSC) при нестабильных взрывных переломах [131] рекомендует дополнительную вентральную стабилизацию при нестабильных переломах LSC > 6. Тем не менее, эффективность

применения данной классификации при нестабильных взрывных переломах не была достаточно изучена [84, 88, 91].

W. J Jeong (2013) и R. M Kanna (2015) в своих работах изучили клинические и радиологические результаты оперированных пациентов с нестабильными взрывными переломами позвонков с LSC > 7. Средний угол кифотической деформации до операции составлял 22,9° ± 7,6°, после проведенной операции деформация значительно улучшилась, до 9,2° ± 6,6°, в отдаленном периоде наблюдения потеря кифоза достигала 11,6° ± 6,3° (р =.000). Исходно угол клиновидности составлял 23,0° ± 8,1°, после хирургического вмешательства был исправлен до 9,7° ± 6,2° (р =.000), в отдаленном периоде потеря коррекции в среднем отмечалась 1,2°. Средние показатели передней, задней высоты также выявили значительные улучшения в послеоперационном периоде, которые были сохранены до конце периода наблюдения. Средние показатели индекса Освестри и баллы по ВАШ по истечении 2 лет наблюдений составляли 17,5 % и 1,6 % соответственно. Оценив хорошие клинические и рентгенологические показатели короткосегментарной фиксации при переломах с LSC > 7, исследователи пришли к выводу о том, что применение данного метода также устраняет смещение костных отломков путем лигаментотаксиса и необходимость в реконструкции вентрального отдела позвоночника [88, 91].

S. R Park (2016) применял двух - и трехсегментарную ТПФ у пациентов с нестабильными повреждениями позвоночника при LSC > 7. В итоге проведенных пятилетних наблюдений авторы не выявили значимых различий при применении короткосегментарной и протяженной ТПФ в снижении высоты тела, потере исходной коррекции, изменении в смежных межпозвонковых дисках и в неврологическом дефиците [147].

В результате исследований M. Altay, сравнившего рентгенологические исходы потери коррекции у более 100 пациентов в отдаленном периоде, в двух группах, оперированных путем короткосегментарной и протяженной ТПФ при переломах типа А, автор резюмировал, что неосложненные повреждения

позвоночника по LSC < 6 при типах А 3.1 и А 3.2 требуют использования изолированной ТПФ, а при LSC > 7 с аналогичными типами переломов - сочетания метода с протяженной фиксацией [32] с вентральной стабилизацией [123].

Несмотря на распространенность и эффективность ТПФ, данный метод имеет существенные недостатки, к которым относят травматичность установки, связанную с нарушениями трофики и иннервации параспинальных мышц при доступе к позвонкам, способствующими развитию послеоперационной хронической боли и, соответственно, удлинению периода восстановительного лечения [25, 73, 86, 98, 108].

Y. Kavaguchi. с соавторами определил повышение уровня в крови у больных фермента креатинфосфокиназы, свидетельствующее о повреждении мышц значительным давлением расширителя во время операции [94].

Описанные данные согласуются с данными H. Gejo et al., показавшими, что степень повреждения паравертебральных мышц во время операции и частота возникновения послеоперационных поясничных болей зависит от длительности ретракции [71]. Styf и Willen установили, что ретрактор может увеличить давление до уровня ишемии мышц [177]. Rantanen и соавторы отметили, что у пациентов с неудовлетворительными результатами операций часто имеются обширные органические изменения в области оперативного вмешательства [156, 169]. При использовании систем с транспедикулярными винтами имеется значительный риск травмирования корня дуги позвонка и содержимого позвоночного канала. Кроме того, ТПФ в условиях сниженной минеральной плотности костной ткани недостаточна для надежной фиксации и часто приводит к миграции конструкций, что способствует потере устойчивого спондилосинтеза и прогрессированию деформации позвоночника [10, 22, 164].

Кроме того, исследователями применения ТПФ в позднем послеоперационном периоде были отмечены резорбция и разрушение кости, миграция и поломка винтов и стержней, что приводит к нестабильности конструкции. Также недостатком является проблема stress shielding (стресс

распределения) при жесткой фиксации с функциональной разгрузкой костной ткани, в результате чего происходит гипертрофия кости, уменьшение ее плотности, незрелость костной мозоли, гипермобильность соседних ПДС, выражающаяся в компенсаторной несостоятельности диско-связочного аппарата с последующим развитием дегенеративных изменении и развитием нестабильности ПДС [8, 34].

J. Wang (2008), A. W Yung (2011), M. Martiniani (2013), T. V. Truc (2015) в своих работах отмечают, что ТПФ при тяжелых компрессионных оскольчатых и взрывных переломах тел позвонков недостаточна для стабилизации позвоночника из-за невозможности выполнить необходимую реконструкцию передней и средней колонны позвонка, что в отдаленном периоде приводит к нестабильности и потере исходной коррекции позвоночника [130, 180, 182, 199].

Исследователи короткосегментарной ТПФ J. M Xing, M. Martiniani (2013), Y. J Hua (2016) выявили поломку винтов, неврологические осложнения, отсутствие признаков консолидации, хроническую боль в области оперативного вмешательства и прогрессирование кифоза, что явилось причиной оперативного лечения на вентральном отделе [85, 129, 193].

Таким образом, в современной вертебрологии, по данным отечественной и зарубежной литературы, спондилодез 3600 является методом выбора при лечении больных с нестабильными переломами грудных и поясничных позвонков. Но проведение двухэтапной стабилизации позвоночника в одну сессию является технически сложным [11] в связи с большой травматичностью доступа и обширной кровопотерей [170].

Таким образом, методики ТПФ, являясь «золотым стандартом», широко распространены в лечении нестабильных переломов позвоночника. Но известными недостатками ТПФ являются травматичность установки, приводящая к развитию хронической боли и удлинению периода восстановительного лечения, а также невозможность выполнить необходимую реконструкцию вентральных отделов позвонка, что в отдаленном периоде приводит к нестабильности и потере исходной коррекции позвоночника и необходимости, в результате

вышеперечисленного, повторного хирургического вмешательства на вентральном отделе. Таким образом, в современной вертебрологии были внедрены минимально инвазивные методы, являющиеся альтернативой традиционным доступам.

1.4 Минимально инвазивный метод лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника - транскутанная транспедикулярная

фиксация

Применение транскутанной транспедикулярной фиксации (ТТПФ), являющейся минимально инвазивным методом (МИ), при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника является наиболее перспективной новой методикой лечения повреждений позвоночника. МИ относят к альтернативным по отношению к традиционным методам, позволяющим значительно снизить травматичность хирургического вмешательства, интраоперационные кровопотери, продолжительность операции, риск инфекционного осложнения, дающим возможность выполнить стабилизацию и устранение кифотической деформации [40, 99, 140, 151, 152, 195].

В англоязычной литературе при описании чрескожной транспедикулярной фиксации авторами используется термин «percutaneous», отечественные же авторы чаще применяют термин «транскутанная педикулярная фиксация» [41, 46, 47, 165, 171].

Впервые применение ТТПФ было описано F. Magerl (1982). Данная методика была предназначена для использования при травматических повреждениях позвоночника [68]. Позднее Radek с соавторами (2005) предложили и описали технологию оперативного вмешательства ТТПФ системы Sextant [154].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Байдарбеков Мурат Умирханович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисян А.Р. Пластика тел грудных и поясничных позвонков пористыми биокерамическими гранулами (экспериментальное исследование): дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2015. - 163 с.

2. Базилевская З.В. Структура летальности при повреждениях позвоночника и спинного мозга / З.В. Базилевская, Л.Л. Головных, Т.А. Киркинская // Журн. вопр. нейрохирургии. - 1980. - Вып. 6. - С.37-41.

3. Бердюгин К.А., Чертков А.К., Штадлер Д.И. Ошибки и осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника погружными конструкциями // Фундаментальные исследования. - 2012.- №4. С. 425-431.

4. Бююль А., Цефель П. «SPSS: искусство обработки информации», 2005 г., Москва, издательство «ДиаСофт».

5. Валеев Е.К., Хабибьянов Р.Я., Валеев И.Е. Хирургические осложенения при транспедикулярной стабилизации травматических поражений позвоночника // Неврлогический вестник - 2008 - Т. XL, вып. 2 - С. 10-15.

6. Гланц С. «Медико-биологическая статистика», 1999 г., Москва, издательство «Практика».

7. Гориневская В.В., Древинг Е.Ф. Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника // Сов. медицина. 1933. - Вып. 4-5. - С. 13-19.

8. Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника: автореф.дис... д-ра.мед.наук. - Москва, 2007. - 48с.

9. Деев Р. В. Пути развития клеточных технологий в костной хирургии // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 1(47). - С. 65 - 74.

10. Дулаев А.К. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и

поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника.- 2009.- № 2.- с. 1724.

11. Жупанов А.С. Малоинвазивные методики хирургического лечения оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков: дис. ... канд. мед.наук Курган, 2010. 104 с.

12. Зорин Н.А., Кирпа Ю.И., Сабодаш В.А. Передний забрюшинный межтеловой корпородез на нижнее поясничном уровне // Украинский нейрохирургическийжурнал. -2010. -№2. -С.15-19.

13. Карибаев Б.М., Мухаметжанов Х., Баймагамбетов Ш.А. Применение современной интраоперационной визуализации при осложненных травмах позвоночника // East European Scientific Journal 11, 2016 part 1 Warsaw, Poland с. 76-82.

14. Крылов В.В. Гринь А.А., Луцик А.А. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 1. Doi: 10.17116/neiro201478660-67.

15. Лесняк О.М., Торопцова Н.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза / Под ред. Лесняка О.М., Торопцовой Н.В. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 26с.

16. Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д. Ж., Карибаев Б. М. и соавт. Транспедикулярная пластика тела позвонка при травматических повреждениях позвоночника - малоинвазивный способ их хирургического лечения // Центрально-Азиатский журнал. 2014. - № 12. - С. 277-280.

17. Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д. Ж., Карибаев Б. М. Показания к пластике тела позвонка при травме позвоночника // VII Всероссийский съезд нейрохирургов. - Казань, 2015. - С. 281.

18. Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д.Ж., Карибаев Б.М. О armTM навигация в спинальной хирургии // VI съезд хирургов-вертебрологов России «Вертебрология в России перспективы, проблемы и пути решения» Краснодар, 2015. - С.62-68.

19. Наследов А. Д. IBM SPSS Statistics 20 и AMOS: профессиональный статистический анализ данных. - " Издательский дом"" Питер......, 2012.

20. Патент 2573101 РФ Способ транскутанной пластики тела позвонка / М.А. Садовой, В.В. Рерих, М.У. Байдарбеков; опубл. 20.01.2016, Бюл. № 2. 10 с.

21. Патент 2579305 РФ, МПК A 61 B 17/56. Устройство для введения костно-пластического материала / В.В. Рерих, М.У. Байдарбеков, К.А. Анинкин; Науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии г. Новосибирск. № 2015110273/14; заяв. 23.03.2015; опубл. 10.04.2016, Бюл. № 10. 6 с.

22. Рерих В.В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложненных повреждениях позвоночника: автореф. дисс. ... док.мед. наук Новосибирск, 2009.. 365 с.

23. Рерих В.В., Садовой М.А., Рахматиллаев Ш.Н. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника 2/2009 с. 25-34.

24. Сергеев C.B. Консервативное лечение неосложненных переломов тел позвонков в нижнегрудном и поясничном отделах функциональным методом ранней активизации // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987.- 14с.

25. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия в лечении травмы позвоночника // Травматология и ортопедия России .- 2008. - № 3 (49).- С 115-116.

26. Цивьян Я.Л. Классификация повреждений поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника // 7-й съезд врачей Кузбасса: Тез.докл., 1967. - Т. 2. - С. 47-50.

27. Чертков А.К., Скорняков С.Н. Внеочаговые минимально-инвазивные стабилизирующие операции при переломах и воспалениях позвоночных сегментов.: Екатеринбург, 2013. - с 132.

28. Штадлер Д.И. Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. кан. мед.наук.- Курган. 2011. -153 с.

29. Abudou M., Chen X., Kong X. Surgical versus non-surgical treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit.Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 6;(6):CD005079. doi: 10.1002/14651858.CD005079.pub3.

30. Alanay A., Acaroglu E., Yazici M. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? Spine. 2001: Jan 15. Vol. 26(2): 213 - 217.

31. Alexandru D., So W. Evaluation and Management of Vertebral Compression FracturesPerm J. 2012 Fall; 16(4): 46-51.

32. Altay M., Ozkurt B., Aktekin C.N. Treatment of unstable thoracolumbar junction burst fractures with short- or long-segment posterior fixation in Magerl type A fractures. EurSpineJ. 2007 Aug;16(8):1145-55.

33. Aly T.A. Spinal shortening and monosegmental posterior spondylodesis in the management of dorsal and lumbarunstable injuries. J Neurosci Rural Pract. 2011 Jan;2(1):17-22. doi: 10.4103/0976-3147.80082.

34. AneksteinY., BroshT.,MirovskyY. Intermediate screws in short segment pedicular fixation for thoracic and lumbar fractures: a biomechanical study // J.Spinal Dis.Tech.-2007.-Vol.20,№1.-P.72-77., 114,123,128.

35. Antoni M., Charles Y.P., Walter A. Fusion Rates of Different Anterior Grafts in Thoracolumbar Fractures. J Spinal Disord Tech. 2015 Nov;28(9):E528-33. doi: 10.1097/BSD.0b013e3182aab2bf.

36. Aras E.L., Bunger C., Hansen E.S. Health-care costs of conservative management of spine fractures in trauma patients. Eur Spine J. 2016 Oct 21. DOI: 10.1007/s00586-016-4806-8.

37. Avilés C., Flores S., Molina M. Conservative versus operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit. Medwave. 2016 Mar 15;16 Suppl 1:e6383. doi: 10.5867/medwave.2016.6383.

38. Ayberk G., Ozveren M., Altundan N. et al. Three column stabilization through posterior approachal one: transpedicular placement of distractable cage with transpedicular screw fixation // Neurol.Med.Chir. (Tokyo).-2008.-Vol.1.-P.8-14.

39. Ballock R.T., Mackersie R., Abitbol J.J., et al. Can burst fractures be predicted from plain radiographs? // J. Bone Joint Surg. Br. - 1992. - Vol. 74. - P. 14750.

40. Barbagallo G.M., Yoder E., Dettori J.R., Albanese V. Percutaneous minimally invasive versus open spine surgery in the treatment of fractures of the thoracolumbar junction: a comparative effectiveness review. Evid Based Spine Care J. 2012 Aug;3(3):43-9. doi: 10.1055/s-0032-1327809.

41. Barzilay Y., Eiebergall M., FridlanderA., Knoller N. Miniature robotic guidance for spine surgery-introduction of a novel system and analysis of challenges encountered during the clinical development phase at two spine centres / /Int.J: Med Robotics Comput: Assist..Surg:-2006.-№2.-pp.146-153.

42. Bozik M., Magala M., Heger T. Pedicle screw fixation of thoracic spine fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2014;81(2): 140-51.

43. Bridwell K.H., Anderson P.A., Boden S.D. et al. What's new in spine surgerydwell // J.BoneJt.Surg.Am.-2007 .-Vol.89,№7 .-P.1654-1663.

44. Brower R.G. Consequences of bed rest. Crit Care Med. 2009 Oct;37:S422-S428. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b6e30a.

45. Campbell S.E. Phillips C.D., Pubovsky E The value of CT in determining parenteral instability of sample wedge - compression fractures of the lumbar spine // Am. J. Neuroradiol. - 1995. - Vol. 16. - № 7. - P. 1385-1392.

46. Cappuccio M., Amendola L., Paderni S., Complications in Minimally Invasive Percutaneous Fixation of Thoracic and Lumbar Spine Fractures. Orthopedics. June 2013 - Volume 36 Issue 6: e729-e734.

47. Chen Z., Zhao J.Q., Fu J.W. Modified minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis for the treatment of thoracolumbar fracture without neural impairment // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2010 Jun 1;90(21): 1491-3.

48. Cheng L.M., Wang J.J., Zeng Z.L. Pedicle screw fixation for traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD009073. doi: 10.1002/14651858.

49. Cho D. Y., Treatment of thoracolumbar burst fractures with polymethylmethacrylate vertebro plasty and short-segment pedicle screw fixation Neurosurgery. Dec.2003: Vol. 53(6): 1354 - 1360.

50. Chou D., Lu D.C. Mini-open transpedicular corpectomies with expandable cage reconstruction. Technical note // J Neurosurg Spine. 2011 Jan;14(1):71-7. doi: 10.3171/2010.10.

51. Cotrel J.M. Spinal fusion. Science and technigue. - N.Y. Springer - Verlag. 1990. - p 407.

52. Crawford R.J., Askin G. N. Fixation of thoracolumbar fractures with the Dick fixator: the influence of transpedicular bone grafting // Euro Spine Journal. 1994, 3:45-51 DOI: 10.1007/BF02428316.

53. Curfs I., Grimm B. Radiological prediction of posttraumatic kyphosis after thoracolumbar fracture. Open Orthop J. 2016 May 30;10:135-42. doi: 10.2174/1874325001610010135).

54. Dai L.Y., Jiang S.D., Wang X.Y. A review of the management of thoracolumbar burst fractures. Surg Neurol. 2007 Mar;67(3):221-31; discussion 231.D0I:10.1016/j.surneu.2006.08.081.

55. Daniaux H. Transpedicular repositioning and spongiosaplasty in fractures of the vertebral bodies of the lower thoracic and lumbar spine. Unfallchirurg. 1986;89:197-213. [PubMed].

56. Defino H.L., Canto F.R. Low thoracic and lumbar burst fractures: radiographic and functional outcomes. Eur Spine J. 2007 Nov;16(11): 1934-43.

57. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817-831.

58. Dhall S.S., Wadhwa R., Wang MY. Traumatic thoracolumbar spinal injury: an algorithm for minimally invasive surgical management. Neurosurg Focus. 2014;37(1):E9. doi: 10.3171/2014.5.

59. Dick W., Kluger P., Magerl F., Woersdorfer O., Zach G. A new device for internal fixation of thoracolumbar and lumbar spine fractures: the "fixateur interne" Paraplegia. - 1985. - Vol. 23. N 4. - P. 882-900.

60. Dong S.H., Chen H.N., Tian J.W. Effects of minimally invasive percutaneous and trans-spatium intermuscular short-segment pedicle instrumentation on thoracolumbar mono-segmental vertebral fractures without neurological compromise // Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Jun; 99 (4) :405-11. doi: 10.1016/j.

61. D'oro A., Spoonamore M.J., Cohen J.R. Effects of fusion and conservative treatment on disc degeneration and rates of subsequent surgery after thoracolumbar fracture. J Neurosurg Spine. 2016 Mar;24(3):476-82. doi: 10.3171/2015.7.SPINE15442.

62. Fairbank J.C., Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2940-2952.

63. Fang L.M., Zhang Y.J, Zhang J. Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures and posterior ligamentous complex injuries. BeijingDaXueXueBao. 2012 Dec 18;44(6):851-4.,

64. Fantini G.A., Pawar A.Y. Access related complications during anterior exposure of the lumbar spine. World J Orthop. 2013;4:19-23.

65. Farcy J.P.C., Weidenbaum M., Glassman S.D. Sagittal index in management of thoracolumbar burst fractures // Spine. - 1990. - Vol. 15. - P. 958-965.

66. Ferguson R.L., Allen B.L. A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures // Clin. Orthop. - 1984. - Vol. 189. - P. 77-88.

67. Fischer S., Vogl T.J., Kresing M., et all. Minimally invasive screw fixation of fractures in the thoracic spine: CT-controlled pre-surgical guidewire implantation in routine clinical practice. Clin Radiol. 2016 Jul 14. pii: S0009-9260(16)30238-0. doi: 10.1016/j.

68. Foley K.T., Langston T. H., Schwender J. D. Минимально-инвазивная хирургия поясничного отдела позвоночника // 2003. N15S. pp.S26-S35.

69. Foxx K.C., Kwak R.C., Latzman J.M., Samadani U. A retrospective analysis of pedicle screws in contact with the great vessels. J Neurosurg Spine. 2010;13:403-6. doi: 10.3171/2010.3.SPINE09657.

70. Fuentes S., Metellus P., Fondop J. Percutaneous pedicle screw fixation and kyphoplasty for management of thoracolumbar burst fractures // Neurochirurgie. 2007 Aug; 53 (4) : 272-6.

71. Gejo H., Matsui Y., Kavaguchi R. et all. Serial changes in trunk muscle performance after posterior lumbar surgery //Spine.-1999 1-Vol.24.-pp.1023-1028.

72. Ghobrial G.M., Maulucci C.M., Maltenfort M.. Operative and nonoperative adverse events in the management of traumatic fractures of the thoracolumbar spine: a systematic review. Neurosurg Focus. 2014;37(1):E8. doi: 10.3171/2014.4.F0CUS1467.

73. Giorgi H., Blondel B., Fuentes S. Early percutaneous fixation of spinal thoracolumbar fractures in polytrauma patients // Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Sep;100(5):449-54. doi: 10.1016/j.

74. Grossbach A.J., Dahdaleh N., et al. Flexion-distraction injuries of the thoracolumbar spine: open fusion versus percutaneous pedicle screw fixation. Neurosurg Focus. 2013 Aug;35(2):E2. doi: 10.3171/2013.6.

75. Guo J.B., Zhu Y. Surgical Versus Non-Surgical Treatment for Vertebral Compression Fracture with Osteopenia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(5): e0127145.

76. Gutman L. Spinal deformation in traumatic paraplegics and tetraplegics following surgical procedures. Paraplegia. - 1969. - № 7. - P. 38-58.

77. Haglin J.M., Eltorai A.E., Gil J.A. Patient-Specific Orthopaedic Implants. OrthopSurg. 2016 Nov;8(4):417-424. doi: 10.1111/os.12282.

78. Hamdan A.D., Malek J.Y., Schermerhorn M.L. Jr Vascular injury during anterior exposure of the spine. J. Vasc Surg. 2008;48:650-654.

79. Harris M.B., Shi .LL., Vacarro A.R. Nonsurgical treatment of thoracolumbar spinal fractures. Instr Course Lect. 2009;58:629-37.

80. Heintel T.M., Berglehner A., Meffert R. Accuracy of percutaneous pedicle screws for thoracic and lumbar spine fractures: a prospective trial // Eur Spine J. 2013 Mar; 22(3): 495-502. doi: 10.1007/s00586-012-2476-8.

81. Hitchon P.W., Abode-Iyamah K., Dahdaleh N.S, Nonoperative Management in Neurologically Intact Thoracolumbar Burst Fractures: Clinical and Radiographic Outcomes. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Mar;41(6):483-9. doi: 0.1097/BRS.0000000000001253.

82. Hitchon P.W., He W., Viljoen S. Predictors of outcome in the nonoperative management of thoracolumbar and lumbar burst fractures. British Journal of Neurosurgery Volume 28, 2014 - Issue 5.

83. Holdsworth F.W. Fractures, dislocations, and fracture dislocations of the spine // J. Bone Joint Surg. Br. - 1963. - Vol. 45. - P. 6-20.

84. Hrabalek L., Wanek T., Adamus M. Reliability of load-sharing classification in indications for anterior vertebral body replacement in thoracolumbar spine fractures. Rozhl Chir. 2010 Apr;89(4):223-8.

85. Hua Y.J., Wang R.Y., Guo Z.H. Clinical studies of pedicle screw-rod fixation of thoracolumbar burst fractures through posterior unilateral approach after vertebrae corpectomy fusion. Zhongguo Gu Shang. 2016 Jan;29(1):27-32.

86. Huang Q.S., Chi Y.L., Wang X.Y., Comparative percutaneous with open pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar burst fractures without neurological deficit. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2008 Jan 15;46(2): 112-4.

87. Huang T.J., Hsu.R. W., Chen S.H, Lee Y.Y. Minimal access surgery in, managing anterior,lumbar disorders // Clin:0rthop:Relat.Res.-2001..-№387.- pp:140-147.

88. Jeong W.J., Kim J.W. Efficiency of ligamentotaxis using PLL for thoracic and lumbar burst fractures in the load-sharing classification. Orthopedics. 2013 May;36(5):e567-74. doi: 10.3928/01477447-20130426-17.

89. Jia Q, Hu. l., et all. Balloon vertebroplasty combined with short-segment pedicle screw instrumentation for treatment of thoracolumbar burst fractures // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2015 Jun;29(6):741-5.

90. Jiang X Z, Tian W, Liu B. et al. Comparison of a paraspinal approach with a percutaneous approach in the treatment of thoracolumbar burst fractures with posterior ligamentous complex injury: a prospective randomized controlled trial. J Int Med Res. 2012;40(4): 1343-1356.

91. Kanna R.M., Shetty A.P, Rajasekaran S. Posterior fixation including the fractured vertebra for severe unstable thoracolumbar fractures. Spine J. 2015 Feb 1;15(2):256-64. doi: 10.1016/j.spinee.2014.09.004.

92. Karagoz G.F., Eren B et.all Risk Factors and compression and kyphosis rates after 1 year in patients with AO type a thoracic, thoracolumbar, and lumbar fractures treated conservatively. Turk Neurosurg. 2016 Dec 22. doi: 10.5137/1019-5149. JTN.19363-16.1.).

93. Karibaev B.M., Muhametjanov H., Bekanssov O. S., Baidarbekov M.U. Omurga vucudu hasari olanlara transepidikularli plasti // Турция. Анталия. - 2015 Oct 27. - P. 319.

94. Kavaguchi Y., Matsui H., Tsuji H. Backmuscle injury after posterior lumbar Spine surgery // Spine. 1996. Vol. 21, pp. 941-944.

95. Kelly R.P., Whitesides T.E. Treatment of lumbodorsal fracture-dislocations // Ann. Surg. - 1968. - Vol. 167. - P. 705-717.

96. KhanA.A., KhanzadaK., AyubS. Surgical outcome of transpedicular fixation in thoracolumber fractures. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008 0ct-Dec;20(4): 104-7.

97. KhanK.M., BhattiA., KhanM.A. Posterior spinal fixation with pedicle screws and rods system in thoracolumbar spinal fractures. J Coll Physicians Surg Pak. 2012 Dec;22(12):778-82. doi: 12.2012/JCPSP.778782.

98. Kim D.Y., Lee S.H., Chung S.K., et al., Minimally invasive multi-level posterior lumbar interbody fusion using a percutaneously inserted spinal fixation system: technical tips, surgical outcomes. J Korean Neurosurg Soc. 2011: Nov; 50 (5): 441-445.

99. Kim M.J., Ha Y. Yangetal M.S Robot-assisted anterior lumbar inter body fusion (ALIF),using retroperitoneal approach // ActaNeurochir.-2010.-Vol.152.-№4 .-pp.675-679.

100. Knop C., Lange U., Bastian L., et al. Evaluation of the mobility of adjacent segments after posterior toracolumbar fixation: a biomechanical study. Eur Spine J. 2001: 10:295-D0I 10.1007/s005860100278.

101. Koksal I., Alagoz F., Celik H. Timing of Surgery for Spinal Fractures Associated with Systemic Trauma: A Need for a Strategic and Systemic Approach. Turk Neurosurg. 2016;26(3):411-5. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.13192-14.0.

102. Koreckij T., Park D.K., Fischgrund J. Minimally invasive spine surgery in the treatment of thoracolumbar and lumbar spine trauma. Neurosurg Focus 2014; 37 (1):E11.

103. Korovessis P., RepantisT., George P. Treatment of acute thoracolumbar burst fractures with kyphoplasty and short pedicle screw fixation: Transpedicular intracorporeal grafting with calcium phosphate: A prospective study // Indian J Orthop. 2007 Oct-Dec; 41(4): 354-361. doi: 10.4103/0019-5413.37000.

104. Korovessis P.G., Baikousis A., Stamatakis M. Use of the Texas Scottish Rite Hospital Instrumentation in the treatment of thoracolumbar injuries // Spine. 1997. Vol. 22. P. 882-888.

105. KoseK.C., InanmazM.E., IsikC. Short segment pedicle screw instrumentation with an index level screw and cantilevered hyperlordotic reduction in the treatment of type-A fractures of the thoracolumbar spine. Bone Joint J. 2014 Apr;96-B(4):541-7. doi: 10.1302/0301-620X.96B4.33249.

106. Leali P.T., Solla F., Maestretti G. Safety and efficacy of vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: a prospective multicenter

international randomized controlled study. Clin Cases Miner Bone Metab. 2016 Sep-Dec;13(3):234-236. doi: 10.11138/ccmbm/2016.13.3.234.

107. Lee J.K., Jang J.W., Kim T.W. Percutaneous short-segment pedicle screw placement without fusion in the treatment of thoracolumbar burst fractures: is it effective?: comparative study with open short-segment pedicle screw fixation with posterolateral fusion. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dec;155(12):2305-12; discussion 2312. doi: 10.1007/s00701-013-1859-x.

108. Lehmann W., Ushmaev A., Rueckeretal A. Comparison of open versus percutaneous pedicle screw insertion in a sheep model // Eur.SpineJ.-2008.-Vol.17.-№6.-pp.857-863.

109. Li D., Huang Y., Yang H. et.all Short-segment pedicle instrumentation with transpedicular bone grafting for nonunion of osteoporotic vertebral fractures involving the posterior edge // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013 Jan; 23 (1) : 21-6. doi: 10.1007/s00590-011 -0928-1.

110. Li D.P., Yang H.L., Huang Y.H., et. all Transpedicular intracorporeal grafting for patients with thoracolumbar burst fractures // Saudi Med J. 2014 Jan;35(1):50-5.

111. Li Q., Yun C., Li S1. Transpedicular bone grafting and pedicle screw fixation in injured vertebrae using a paraspinal approach for thoracolumbar fractures: a retrospective study. J Orthop Surg Res. 2016 Oct 17;11(1): 115.

112. Li Q., Liu Y., Chu Z. et. all Treatment of thoracolumbar fractures with transpedicular intervertebral bone graft and pedicle screws fixationin injured vertebrae // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2011 Aug; 25 (8) : 956-9.

113. Li X., Ma Y., Dong J. Retrospective analysis of treatment of thoracolumbar burst fracture using mono-segment pedicle instrumentation compared with short-segment pedicle instrumentation. Eur Spine J. 2012 0ct;21(10):2034-42. doi: 10.1007/s00586-012-2214-2.

114. Liao J.C., Fan K.F Posterior short-segment fixation in thoracolumbar unstable burst fractures - Transpedicular grafting or six-screw construct? Clin Neurol Neurosurg. 2017 Feb;153:56-63. doi: 10.1016/j.clineuro.2016.12.011.

115. Liao J.C., Fan K.F. KeorochanaG. Transpedicular grafting after short-segment pedicleinstrumentationforthoracolumbarburstfracture :

calciumsulfatecementversusautogenousiliacbonegraft. Spine (PhilaPa 1976). 2010 Jul 1;35(15): 1482-8. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181c176f8.

116. Liao J. C., FanK.F., ChenW.J. Transpedicular bone grafting following short-segment posterior instrumentation for acute thoracolumbar burst fracture // Orthopedics. 2009 Jul;32(7):493. doi: 10.3928/01477447-20090527-11.

117. Lin Y.C., Fan K.F., Liao J.C. Two additional augmenting screws with posterior short-segment instrumentation without fusion for unstable thoracolumbar burst fracture - Comparisons with transpedicular grafting techniques. Biomed J. 2016 Dec;39(6):407-413. doi: 10.1016/j.bj.2016.11.005.

118. Linhares D., Neves N., Ribeiro da Silva M. Analysis of the Cochrane Review: Pedicle Screw Fixation for Traumatic Fractures of the Thoracic andLumbar Spine. Cochrane Database Syst Rev. 2013;05:CD009073. Acta Med Port. 2016 May;29(5):297-300.

119. Longo U.G., Loppini M., Denaro L. Osteoporotic vertebral fractures: current concepts of conservative care. Br Med Bull. 2011;102:171-189. doi: 10.1093/bmb/ldr048.

120. LongoU.G., PapapietroN., MaffiilliN., DenaroV. Thoracoscopy for minimally invasive thoracic spine surgery. Orthop. Clin. North. Am. 2009: Vol- 40. № 4: 459 - 464.

121. Lonner BS. Emerging minimally invasive technologies for the management of scoliosis. Orthop Clin North Am 2007;38:431-440.

122. Ma Y., Li X., Dong J. Is it useful to apply transpedicular intracorporeal bone grafting to unstable thoracolumbar fractures? A systematic review //Acta Neurochir (Wien). 2012 Dec;154(12):2205-13. doi: 10.1007/s00701-012-1518-7.

123. Machino M., Yukawa Y., Ito K. The complement of the load-sharing classification for the thoracolumbar injury classification system in managing thoracolumbar burst fractures. J Orthop Sci. 2013 Jan;18(1):81-6. doi: 10.1007/s00776-012-0319-4.

124. Maciejczak A., Barnas P., Dudziak P. Posterior keyhole corpectomy with percutaneous pedicle screw stabilization in the surgical management of lumbar burst fractures. Neurosurgery. 2007 Apr;60(4 Suppl 2):232-41; discussion 241-2.

125. MacNab I. Negative disc exploration: an analysis of the cause of nerve root involvement in sixty-eight patients // J. Bone Joint Surg. - 1971. - Vol. 53. - P. 891-903.

126. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. EurSpineJ. 1994;3:184-201.

127. Maillard N., Buffenoir-Billet K., Hamel O. A cost-minimization analysis in minimally invasive spine surgery using a national cost scale method. Int J Surg. 2015 Mar;15:68-73. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.12.029.

128. Marco R. A., KushwahaV.P. Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentations upplemented with balloon-assisted vertebro plasty and calcium phosphatere construction. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:20-8.

129. Martiniani M., Vanacore F., Meco L., Is posterior fixation alone effective to prevent the late kyphosis after T-L fracture? Eur Spine J. 2013 Nov; 22(Suppl 6): 951956. doi: 10.1007/s00586-013-3008-x.

130. Mattei T.A., Hanovnikian J., Dinh H.D. Progressive kyphotic deformity in comminuted burst fractures treated non-operatively: the Achilles tendon of the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS). Eur Spine J. 2014 Nov;23(11):2255-62. doi: 10.1007/s00586-014-3312-0.

131. Mc Cormack T., Karaikovic E., Gaines R.W. The load sharing classification of spine fractures // Spine. 1994. Vol. 19. P. 1741-1744.

132. Mc Afee P.C., YuanH.A., FredericksonB.E., etal. The value of computed tomography in thoracolumbar fracture // J. Bone Joint Surg. - 1983. - Vol. 65-A. - P. 461-473.

133. McLain R.F., Sparling E., Benson D.R. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report // J. Bone Joint Surg. Am. 1993. Vol. 75. P. 162-167.

134. Meng X., Zeng K. Effectiveness of pedicle screw fixation combined with non-fusion technology for treatment of thoracolumbar fracture through Wiltse paraspinal approach. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2014 Sep;28(9): 1106-9.

135. Miller ME, Nazarian S, Koch P. Classification AO des fractures. 1 Les os longs. Berlin. Springer. 1987.

136. Minamide A., YoshidaM., KawakamiM., etal. The Use of Cultured Bone Marrow Cellsin Type I Collagen Geland Porous Hydroxyapatite for Posterolateral Lumbar SpineFusion. Spine. 2005: Vol. 30. N. 10: 1134 - 1138.

137. Mohamed M., EldinM., SalahA., HassanA. Percutaneous Transpedicular Fixation: Technical tips and Pit fallsof Sextantand Pathfinder Systems// Asian SpineJ. 2016 Feb; 10(1): 111-122.doi: 10.4184/asj.

138. Moller A., Hasserius R., Redlund-Johnell I. Nonoperatively treated burst fractures of the thoracic and lumbar spine in adults: a 23- to 41-year follow-up. Spine J. 2007 Nov-Dec;7(6): 701-7. Epub 2007 Jan 3.

139. Muhametzhanov H., Muhametzhanov D.Zh., Karibaev B.M. Baidarbekov M.U. Transpedicular plastic of vertebral body of patients with spinal cord injury // The 36th Sikot Orthopaedic World Congess. - Guangzhou. - 2015. - paper 40353. - poster presentation. - http://www.sicot.org/guangzhou-scientific-programme.

140. Nakashima H., Sato K,.Andoetal T. Comparison of the percutaneous screw placement precision of isocentricCarm3-dimensional fluoroscopy -navigated pedicle screw implantation and conventional fluoroscopy method with minimally invasive surgery //J.SpinalDisord.Tech. -2009. - Vol. 22. -№7. -pp .468-472.

141. Newmann P. Traumatic instability of. The lumbar spine. A dinamic in vitro study of flexion - distruction injury / P. Newmann, A. Nordwoll, A.L. Osvalder// Spine. - 1995. - Vol. 20. - №10. - P. 1111-1121.

142. Nicoll E.A. Fractures of the dorsolumbar spine // J. Bone Joint Surg. -1949. - Vol.31-B; №3. - P. 376 - 394.

143. Norton R.P., Milne E.L., Kaimrajh D.N. Biomechanical analysis of four-versus six-screw constructs for short-segment pedicle screw and rod instrumentation of unstable thoracolumbar fractures. Spine J. 2014 Aug 1;14(8): 1734-9. doi: 10.1016/j.spinee.2014.01.035.

144. Okten A.I., Gezercan Y. Results of treatment of unstable thoracolumbar burst fractures using pedicle instrumentation with and without fracture-level screws. Acta Neurochir (Wien). 2015 May;157(5):831-6. doi: 10.1007/s00701-015-2383-y.

145. Ozdemir B., Kanat A., Erturk C. Restoration of anterior vertebral height by short segment pedicle screw fixation with screwing fractured vertebra for the treatment of unstable thoracolumbar fractures. World Neurosurg. 2016 Dec 5. pii: S1878-8750(16)31281-5. doi: 10.1016/j.wneu.2016.11.133.

146. Palmisani M., Gasbarrini A., Brodano GB. Minimally invasive percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures // Spine J. 2009 Jun;18 Suppl 1:71-4. doi: 10.1007/s00586-009-0989-6.

147. Park S.R., Na H.Y., Kim J.M. More than 5-Year Follow-up Results of Two-Level and Three-Level Posterior Fixations of Thoracolumbar Burst Fractures with Load-Sharing Scores of Seven and Eight Points. Clin Orthop Surg. 2016 Mar;8(1):71-7. doi: 10.4055/cios.2016.8.1.71.

148. Park Y., Ha J.W. Comparison of one-level posterior lumbar interbody fusion performed with a minimally invasive approach or a traditional open approach. Spine. Phila Pa 1976. 2007 Mar 1;32 (5) : 537-43.

149. Patel A.A., Vaccaro A. Ret. all. Thoracolumbar spine trauma classification: The thoracolumbar injury classification and severity score system and case examples.

SpineTraumaStudyGroup. JNeurosurgSpine. 2009 Mar;10(3):201-6. doi: 10.3171/2008.12.SPINE08388.

150. Pellisé F., Barastegui D., Hernandez-Fernandez A. Viability and long-term survival of short-segment posterior fixation in thoracolumbar burst fractures. Spine J. 2015 Aug 1;15(8):1796-803. doi: 10.1016/j.spinee.2014.03.012.

151. Perera A., Qureshi A., Brecknell J.E. Mono-segment fixation of thoracolumbar burst fractures. Br J Neurosurg. 2015 Jun;29(3):358-61. doi: 10.3109/02688697.2014.987216.

152. Phan K., Rao P.J., Mobbs R.J. Percutaneous versus open pedicle screw fixation for treatment of thoracolumbar fractures: Systematic review and meta-analysis of comparative studies. Clin Neurol Neurosurg. 2015 Aug;135:85-92. doi: 10.1016/j.

153. Post R.B., Van der Sluis C.K., Leferink V.J. Long-term functional outcome after type A3 spinal fractures: operative versus non-operative treatment. Acta Orthop Belg. 2009 Jun;75(3):389-95.

154. Radek M., Zapalowicz K., Radek A. Minimally invasive percutaneous transpedicular lumbar spine fixation. Operative technique and a case report. J. Neurol. Neurochir. Pol. 2005: Vol. 39: (2): 150 - 156.

155. Rajasekaran S., Kanna R.M. Management of thoracolumbar spine trauma: An overview. Indian J Orthop. 2015 Jan-Feb; 49(1): 72-82. doi: 10.4103/00195413.143914.

156. Rantanen J., Hurme M., Falck B. et. all. The lumbar multifidus muscle five years after surgery for a lumbar inter vertebral disc herniation // Spine.-1993.-Vol .18.-pp .568.-574.

157. Rehman R., Azam F. Treatment of traumatic unstable thoracolumbar junction fractures with transpedicular screw fixation. J Pak Med Assoc. 2011 0ct;61(10):1005-8.

158. Ringel F, Stoffel M, Stuer C, Meyer B. Minimally invasive transmuscular pedicle screw fixation of the thoracic and lumbar spine. Neurosurgery 2006;59 4 Suppl 2:0NS361-0NS366.

159. Roaf R A. A study of the mechanics of spinal injuries. J. Bone Joint Surg 1960. 42:810.

160. Roberts J.B., Curtiss P.H. Stability of the thoracic and lumbar spine in traumatic paraplegia following fracture or fracture-dislocation // J. Bone Joint Surg. -1970. - Vol. 52-A. - P. 115-130.

161. Ross J.S., Moore K.R. Diagnostic imaging: Spine Third edition 2015. part II. p-246.

162. Rousing R., Anderson M.O., Jespersen S.M. Percutaneous vertebroplasty compared to conservative treatment in patients with painful acute orsubacute osteoporotic vertebral fractures: three-montgs follow-up in a clinical randomized study. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Jun 1;34(13):1349-54. Doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a4e628.

163. Roy-Camille R., Demeulenaer C. Osteosynthese du rachis dorsal, lombaire et lombosacre par plaques métalliques vissées dans les pedicles vertebraux et les apophyses articulaires // Presse. Med. - 1970. - Vol. 78. - P. 1447-1448.

164. Roy-Camille R., Saillant G., Berteaux D., Salgado V. Osteosyndro synthesis of thoraco-lumbar spine fractures with vertebral pedicles. Reconstr. Surg. and Traum. -1976. - № 15. - P. 2-17.

165. Sapkas G., Kateros K., Treatment of unstable thoracolumbar burst fractures by indirect reduction and posterior stabilization: short-segment versus long-segment stabilization. Open Orthop J. 2010; 4: 7-13. doi: 10.2174/1874325001004010007.

166. Schizas C., Theumann N., Kosmopoulos V. Inserting pedicle screws in the upper thoracic spine without the use of fluoroscopy or image guidance. Is it safe? //Eur. SpineJ.-2007 .- №16.-pp .625 -629.

167. Schizas G., Michel J., Kosmopoulos V., Theumann N. Computer tomography assessment of pedicle screw insertion in percutaneous posterior transpedicular stabilization //Eur.SpineJ.-2007.-Vol.16.-№5.-pp.613-617.

168. Shen J. Xu L. Risk Factors for the Failure of Spinal Burst Fractures Treated Conservatively According to the Thoracolumbar Injury Classification and

Severity Score (TLICS): A Retrospective Cohort Trial. PLoS One. 2015; 10(8): e0135735. doi: 10.1371/journal.pone.0135735).

169. Shin T.S., Kim H.W., Park K.S. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst-compression fractures; Short term followup results. J Korean Neurosurg Soc. 2007;42:265-70.

170. Sihvonen T., Herno A,. et al./ Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome // Spine.-1993.-Vol.18.-pp.575-581.

171. Smith Ji.S., Ogden A.T., Fessler R.G. Minimally invasive posterior thoracic fusion. Neurosurg. Focus J. 2008. - Vol. 25. - № 2.

172. Smith Z.A., Sugimoto K., Lawton C.D. Incidence of lumbar spine pedicle breach after percutaneous screw fixation: a radiographic evaluation of 601 screws in 151 patients // J Spinal Disord Tech. 2014 Oct;27(7):358-63. doi: 10.1097/BSD.0b013e31826226cb.

173. Smucker J.D., Bobst J.A., Petersen E.B., B2P Peptide on Ceramic Granules Enhance Posterolateral Spinal Fusion in Rabbits Compared with Autograft Spine. 2008: Vol. 33. N. 12: 1324 - 1329.

174. Soultanis K.C., Mavrogenis, A.F., Starantzis, K.A. et al. When and how to operate on thoracic and lumbar spine fractures? Eur J Orthop Surg Traumatol (2014) 24: 443. doi:10.1007/s00590-013-1341-8.

175. Spoonamore M. Pedicle-targeting techniques for minimally invasive lumbar fusions. In: Lewandrowski K, Yeung CA, Spoonamore MJ, McLain RF, editors. Minimally invasive spinal fusion techniques. Armonk: Summit Communications; 2008. pp. 37-47.

176. Stadhouder A., Buskens E., de Klerk L.W. Traumatic thoracic and lumbar spinal fractures: operative or nonoperative treatment: comparison of two treatment strategies by means of surgeon equipoise. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Apr 20;33(9):1006-17. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816c8b32.

177. Stadhouder A., Buskens E., Vergroesen D.A. Nonoperative treatment of thoracic and lumbar spine fractures: a prospective randomized study of different

treatment options. J Orthop Trauma. 2009 Sep;23(8):588-94. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a18728.

178. Styf J. R., Willen J., The effects of external compression by three different retractors on pressure in the erector spine muscle during and after posterior lumbar spine surgery in humans //Spine.-1998.-Vol.23 .-pp.354-358.

179. Takami M., Yamada H., Nohda K., Yoshida M. A minimally invasive surgery combining temporary percutaneous pedicle screw fixation without fusion and vertebroplasty with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite blocks grafting for fresh thoracolumbar burst fractures: prospective study // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014 Jul;24 Suppl 1:S159-65. doi: 10.1007/s00590-013-1266-2.

180. Toyone T., Ozawa T., Inada K. Short-segment fixation without fusion for thoracolumbar burst fractures with neurological deficit can preserve thoracolumbar motion without resulting in post-traumatic disc degeneration: a 10-year follow-up study. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Aug 1;38(17):1482-90. doi: 10.1097/BRS.0b013e318297bdb7.

181. Truc T.V., Yuichiro M., Itaru Y. Radiological outcome of short segment posterior instrumentation and fusion for thoracolumbar burst fractures. Asian Spine J. 2015 Jun; 9(3): 427-432. doi: 10.4184/asj.2015.9.3.427.

182. Van Herck B., Leirs G., Van Loon J. Transpedicular bone grafting as a supplement to posterior pedicle screw instrumentation in thoracolumbar burst fractures. Acta Orthop Belg. 2009 Dec;75(6):815-21.

183. Wang J., Wu H., Ding X., Liu Y. Treatment of thoracolumbar vertebrate fracture by transpedicular morselized bone grafting in vertebrae for spinal fusion and pedicle screw fixation // J. Huazhong Univ. Sci. Technolog Med. Sci. 2008 Jun. ; 28(3):322-6. doi: 10.1007/s11596-008-0321-4.

184. Wang W., Yao N., Song X. et. all External spinal skeletal fixation combination with percutaneous injury vertebra bone grafting in the treatment of thoracolumbar fractures // Spine (Phila Pa 1976). 2011 Apr 20;36 (9) :E 606-11. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181f 92 dac.

185. Wang X.Y., Dai L.Y., Xu H.Z., Chi Y.L. Biomechanical effect of the extent of vertebral body fracture on the thoracolumbar spine with pedicle screwfixation: an in vitro study // J Clin Neurosci. 2008 Mar;15(3):286-90. doi: 10.1016/j.jocn.2006.12.007.

186. Weglowski R., Godlewski P., Blacha J. Results of operative treatment thoraco-lumbar fractures by posterior lumbar interbody fusion, Daniaux reconstruction or combination of both methods. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2011 Mar-Apr;76(2):83-90.

187. Wendsche P., Kocis J., Chmelova J., Mid-term radiographic results in Th12 and L1 fractures after anterior column reconstruction with tibial shaftbone allograft. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2013;80(1):34-42.

188. Weninger P., Schultz A., Hertz H. Conservative management of thoracolumbar and lumbar spine compression and burst fractures: functional and radiographic outcomes in 136 cases treated by closed reduction and casting. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Feb;129(2):207-19. doi: 10.1007/s00402-008-0780-x.

189. Whitesides T.E. Traumatic kyphosis of the thoracolumbar spine // Clin. Orthop. - 1977. - Vol. 128. - P. 78-92.

190. WHO Study Group "Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis", Geneva, Switzerland: World Health Organization (1994).

191. Wild M.H., Glees M., Plieschnegger C., Wenda K. Five-year follow-up examination after purely minimally invasive posterior stabilization of thoracolumbar fractures: a comparison of minimally invasive percutaneously and conventionally open treated patients. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127:335-343.

192. Wood K.B., Li W., Leb D.R. Management of thoracolumbar spine fractures. Spine J. 2014 Jan;14(1):145-64. doi: 10.1016/j.

193. Wu H., Zhao D.X., Jiang R. Surgical treatment of Denis type B thoracolumbar burst fracture with neurological deficiency by paraspinal approach. Braz J Med Biol Res. 2016;49(11):e5599.

194. Xing J.M., Peng W.M., Shi C.Y. Analysis of reason and strategy for the failure of posterior pedicle screw short-segment internal fixation on thoracolumbar fractures. Zhongguo Gu Shang. 2013 Mar;26(3):186-9.

195. Xu B.S., Tang T.S., Yang H.L. Long term results of thoracolumbar and lumbar burst fractures after short-segment pedicle instrumentation, with special reference to implant failure and correction loss. Orthop Surg.2009;1:85-93. DOI: 10.1111/j.1757-7861.2009.00022.

196. Xue F., Fu Z.G., Zhang D.Y., et all. Minimal invasive internal fixation with U-shaped break-off pedicle screws for treatent of thoracolumbar fractures Beijing Da Xue Xue Bao. 2013 Oct 18;45(5):728-31.

197. Yang M., Ding G.Z. Xu Z.J. Surgical Outcome in Thoracolumbar Fractures Managed by Short-segment Pedicle Instrumentation. Ann Acad Med Singapore. 2014 Jan;43(1):24-32.

198. Yang M., Wang X.B., Li J. Implanting pedicle screw in fractured vertebra results in no adverse effect on bone healing in thoracic or lumbar burst fracture. Turk Neurosurg. 2013;23(6):778-82. doi: 10.5137/1019-5149.

199. Yin F., Sun Z., Yin Q. A comparative study on treatment of thoracolumbar fracture with injured vertebra pedicle instrumentation and cross segment pedicle instrumentation. ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi. 2014 Feb;28(2):227-32.

200. Yung A.W., Thng P.L. Radiological outcome of short segment posterior stabilisation and fusion in thoracolumbar spine acute fracture. Ann Acad Med Singapore. 2011 Mar;40(3):140-4.

201. Zhang S., Wadhwa R., Haydel J. Spine and spinal cord trauma: diagnosis and management. Neurol Clin. 2013 Feb;31(1):183-206. doi:10.1016/j.ncl.2012.09.012.

202. Zhang Y.P., Ren D.F., Wu Y. Surgical treatment of thoracolumbar single compression fracture by using in situ rod rotation reduction. Zhongguo Gu Shang. 2012 Oct;25(10):838-41.

203. Zhou M.S., Xie J.B., Ding G.Z. Posterior short-segment fixation with undermining decompress for upper lumbar burst fractures. Zhongguo Gu Shang. 2015 Dec;28(12):1132-6.

Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)

Тип А. Компрессия тела позвонка А1.Вколоченный перелом А 1.1. Импакция кортикальной пластинки А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом

1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний

2. Боковой клинообразный вколоченный перелом

3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний А 1.3. Колляпс позвонка

А2. Перелом с раскалыванием

А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием

А 2.2. Корональный перелом с раскалыванием

А 2.3. Раздробленный перелом

A3. Взрывные переломы

А 3.1. Неполный взрывной перелом

1. Неполный взрывной перелом верхней части

2. Боковой неполный взрывной перелом

3. Неполный взрывной перелом нижней части А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием

1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний

2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием

3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний А 3.3. Полный взрывной перелом

1. Раздробленный взрывной перелом

2. Полный флексионный взрывной перелом

3. Полный аксиальный взрывной перелом

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.

В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).

В 1.1. С поперечным разрывом диска

1. Флексия-подвывих

2. Передний вывих

3. Флексия-подвывих/ передний вывих с переломом артикулярного отростка В 1.2. С переломом типа А тела позвонка

1. Флексия-подвывих и перелом типа А

2. Передний вывих и перелом типа А

3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А

В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция) В2.1. Поперечный перелом обеих опор В2.2. С поперечным разрывом диска

1. Разрыв педикулы и диска

2. Разрыв рагвШегагИсикпв и диска (флексия-спондилолиз) В2.3. С переломом типа А тела позвонка

1. Перелом педикулы и перелом типа А

2. Перелом рагайегагйсикпв (флексия-спондилолиз) и перелом типа А В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия) В3.1. Гиперэкстензия-подвывих

1. Без повреждения задней опоры

2. С повреждением задней опоры В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз В3.3. Задний вывих

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией.

С1. Повреждения типа А(компрессионные повреждения с ротацией). С 1.1. Ротационный клинообразный перелом С1.2. Ротационный перелом с расколом

1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом

2. Ротационный коронарный перелом с расколом

3. Ротационный раздробленный перелом

4. Отделение тела позвонка

С 1.3. Взрывной перелом с ротацией

1. Неполный взрывной перелом с ротацией

2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением

3. Полный ротационный взрывной перелом С2. Повреждения типа В с ротацией

С2.1-В1 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)

1. Ротационный флексионный подвывих

2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка

3. Односторонний вывих

4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка

5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А

6. Односторонний вывих + перелом типа А

7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А

С2.2-В2 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)

1. Ротационный поперечный двухколонный перелом

2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска

3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А С2.3. - ВЗ повреждения с ротацией

(гиперэкстензия - ротационные скручивающие повреждения)

1.Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без переломом задних элементов позвоночника

2. Односторонняя гиперэкстензия-спондилолиз

3. Задний вывих с ротацией

СЗ. Ротационные скручивающие повреждения С3.1. Перелом в виде поперечного среза С3.2 Косой перелом

Классификация распределения нагрузки Load Sharing Classification (LSC)

Mc CormackT., Karaikovic E., Gaines R.W. (1994)

1 балл 2 балла 3 балла

Степень разрушения тела позвонка (по сагиттальным сканам КТ) Малое разрушение <30% Среднее разрушение 30%-60% Большое разрушение >60%

Степень смещения фрагментов тела позвонка (по аксиальным сканам КТ) Минимальное смещение до 2 мм Распростроняющееся смещение 2 мм, <50% Общирное смещение 2 мм, >50%

Величина необходимой коррекции кифотической деформации <30 40-90 >10°

Определение тактики хирургического лечения по LSC

Количество баллов Тактика лечения

<6 Короткосегментарная фиксация

>6 Короткосегментарная фиксация + Вентральный спондилодез Протяженная фиксация + Вентральный спондилодез

Комбинированная шкала оценки интенсивности боли

(VAS / 10)

Спина.Нет болиСлабая боль. Умеренная боль. Сильная боль. Невыносимая боль.

0.........1.........2.........3.........4.........5.........6.........7.........8.........9.........10 см^

Опросник (тест) Освестри (Oswestry Disability Index)

предназначенный для субъективной оценки отдаленного результата лечения при

травмах и заболеваниях позвоночника.

1. Интенсивность боли.

□ Я не чувствую боли в данный момент.

□ В данный момент боль незначительна.

□ В данный момент боль умерено выражена.

□ В данный момент боль довольно выражена.

□ В данный момент боль резко выражена.

□ В данный момент боль такая, что сильнее представить нельзя.

2. Личный уход (умывание, одевание и т. д.).

□ Я могу свободно ухаживать за собой и не чувствую при этом дополнительной боли.

Я могу свободно ухаживать за собой, но при этом чувствую выраженную боль.

□ Мне очень больно за собой ухаживать, поэтому я двигаюсь медленно и осторожно.

□ Мне иногда требуется помощь при уходе за собой.

□ Мне постоянно требуется помощь при уходе за собой.

□ Я не одеваюсь, умываюсь с трудом и нахожусь в постели.

3. Поднимание предметов.

□ Я могу поднимать тяжелые предметы без дополнительной боли.

Я могу поднимать тяжелые предметы, но при этом я чувствую дополнительную боль.

□ Боль не позволяет мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу их поднимать, если они удобно расположены, например, на столе.

Боль не позволяет мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу поднимать легкие или предметы средней тяжести, но при условии, что они удобно расположены.

□ Я могу поднимать только очень легкие предметы.

□ Я вообще не могу поднимать или нести что либо.

4. Ходьба.

□ Боль не мешает мне ходить на любое расстояние.

□ Боль не позволяет мне ходить больше 1 километра.

□ Боль не позволяет мне ходить больше половины километра.

□ Боль не позволяет мне ходить больше 100 метров.

□ Я могу ходить только с опорой на трость или на костыли.

□ Большую часть времени я нахожусь в постели и еле передвигаюсь до туалета.

5. Сидение.

□ Я могу сидеть на любом стуле сколько пожелаю.

□ Я могу сидеть сколько пожелаю только на любимом стуле.

□ Боль не позволят мне сидеть больше часа.

□ Боль не позволят мне сидеть больше получаса.

□ Боль не позволят мне сидеть больше 10 минут.

□ Боль не позволят мне сидеть вообще.

6. Стояние.

Я могу стоять сколько пожелаю без дополнительной боли.

□ Я могу стоять сколько пожелаю, но это вызывает дополнительную боль.

□ Боль не позволят мне стоять больше часа.

□ Боль не позволят мне стоять больше получаса.

□ Боль не позволят мне стоять больше 10 минут.

□ Боль не позволят мне стоять вообще.

7. Сон.

□ Мой сон никогда не нарушается болью.

□ Мой сон изредка нарушается болью.

□ Из-за боли мой сон длится менее 6 часов.

□ Из-за боли мой сон длится менее 4 часов.

□ Из-за боли мой сон длится менее 2 часов.

□ Боль не позволяет мне спать вообще.

8. Сексуальная жизнь.

□ Моя сексуальная жизнь нормальная и не вызывает дополнительной боли.

□ Моя сексуальная жизнь нормальная, но она вызывает дополнительную боль.

□ Моя сексуальная жизнь близка к нормальной, но она вызывает выраженную боль.

□ Моя сексуальная жизнь сильно ограничена из-за боли.

□ Из-за боли у меня практически нет сексуальной жизни.

□ Боль вообще не позволяет вести сексуальную жизнь.

9. Общественная жизнь.

□ Моя общественная жизнь нормальная и не вызывает дополнительной боли.

□ Моя общественная жизнь нормальная, но она увеличивает выраженность боли.

□ Боль не имеет большого влияния на мою общественную жизнь, но она ограничивает мои более энергичные увлечения, такие как спорт и пр.

□ Боль ограничивает мою общественную жизнь, и я не выхожу в общество так часто, как это бывало.

□ Боль суживает мою общественную жизнь до границ моего дома.

□ Из-за боли у меня нет общественной жизни.

10. Путешествие/поездки.

□ Я могу путешествовать всюду без боли.

Я могу путешествовать всюду, но это вызывает дополнительную боль.

□ Боль выражена, но я могу совершить поездку в течение 2 часов. Боль ограничивает мои поездки до продолжительности менее 1 часа.

□ Боль вынуждает меня ограничить важные поездки до 30 минут. Боль исключает любые поездки, кроме необходимых для лечения.

Подсчет результата: результат в баллах х 100=%. Каждому разделу может соответствовать от 0 до5 баллов по нисходящему принципу. Если один раздел пропущен ,или непригоден для оценки от максимально возможной суммы (50 баллов) вычитают 5, что соответствует 1 разделу теста.

Патент № 2573101 Способ транскутанной пластики тела позвонка

Патент № 2579305Устройства для введения костно-пластического материала

Патент на полезную модель № 155738 Устройства для введения костно-пластического материала

Акт внедрения результатов научно-исследовательсокй работы «Чрезкожная транспедикулярная фиксация с использованием системы и инструментария Mantis и интраоперационного компьютерного томографа Oarm» АКТ

внедрения результатов научно-исследовательской работы

травматологическое отделение № 1 РГП «НИИТО» на ПХВ МЗ РК

(наименование учреждения, где внедряется работа) Наименование предложения «Чрескожная транспедикулярная фиксация с использованием системы и инструментария Mantis (Stryker USA) и интраоперационного компьютерного томографа О armR (Medtronic USA)»

Работа включена из плана внедрения НИИТО. разработка заимствована из

(республиканского, областного планов внедрения: планов внедрения научно^ литературы и на основании собственного опыта, А.А. Суфианов, В.И. Манащук, Д.Н. Набиев, М.К. и соавт. Чрескожный транспедикулярный остеосинтез поясничного отдела позвоночника с использованием мобильной рентгеновской установки О агш, совмещенной с навигационной станцией. Журнал Нейрохирургия, № 3, 2013, С. 58-63

исследовательских, учебных институтов; внедрена в инициативном порядке; заимствована из методических рекомендаций, журнальных статей, диссертаций, монографий - указать)

Форма внедрения;_внедрить применение малоинвазивной спинальной

системы Mantis (Stryker USA) и интраоперационного компьютерного томографа О armR (Medtronic USA) при операциях на поясничном отделе позвоночника по поводу его травм .

(внедрение метода, способа, аппарата в лечебно-профилактическом учреждении, лекции, семинары , подготовка на рабочем месте и прочее - указать)

Ответственный за внедрение и исполнители: д.м.н. Мухаметжанов X., в.н.с., к.м.н. Карибаев Б.М., с.н.с. Бекарисов О.С., врач нейрохирург первой категории Байдарбеков М.У.

Эффективность внедрения:_позволяет улучшить результаты лечения больных с травмой позвоночника.

(лечебно- диагностическая, экономическая, социальная - указать конкретно) Предложения, замечания учреждения, осуществляющего внедрение: рекомендовано внедрить применение малоинвазивной спинальной системы Mantis (Stryker USA) и интраоперационного компьютерного томографа О armR (Medtronic USA) при опер^уи^Ш'на^й^ничном отделе позвоночника по поводу его травм Сроки внедрения 2015 г. Председатель комиссии зам., директора по научной Ответственные за внедрение и исполнители: зав. отделом политрав^мы д.м в.н.с., к.м.н. "^/¿¿-¿¿/"l^

зав. отд., к.м.н. /

врач нейрохирург первой категории

Оспанов К.Т.

Мухаметжанов X.

арибаев Б.М. Бекарисов О.С.

Байдарбеков М.У.

Акт внедрения результатов научно-исследовательсокй работы «Внутренняя транспедикулярная фиксация и открытая транспедикулярная пластика тела позвонка с использованием интраоперационного компьютерного томографа Oarm и навигационной установки

StealthStation»

внедрения результатов научно-исследовательской работы травматологическое отделение № 1 РГП «НИИТО» на ГГХВ МЗ PK

Наименование предложения «Внутренняя транспедикулярная фиксация и открытая транспедикулярная пластика тела позвонка с использованием интраоперационного томографа О armR и навигационной установки

Работа включена из плана внедрения НИИТО, разработка заимствована из

(республиканского, областного планов внедрения; планов внедрения научно^ литературы и на основании собственного опыта, A.A. Суфианов, В.И. Манащук, Д.Н. Набиев, М.К. и соавт. Чрескожный транспедикулярный остеосинтез поясничного отдела позвоночника с использованием мобильной рентгеновской установки О arm, совмещенной с навигационной станцией.

исследовательских, учебных институтов; внедрена в инициативном порядке; заимствована из методических рекомендаций, журнальных статей, диссертаций,

Форма внедрения: внедрить применение ВТФ и открытой

транспедикулярной пластики тела позвонка с использованием интраоперационного томографа О armR и навигационной установки Stealth Station1* Medtronic (USA) при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника по поводу его травм, (внедрение метода, способа, аппарата в лечебно-профилактическом учреждении, лекции, семинары , подготовка на рабочем месте

Ответственный за внедрение и исполнители: д.м.н. Мухаметжанов X., в.н.с., к.м.н. Карибаев Б.М., с.н.с. Бекарисов О.С., врач нейрохирург первой

Эффективность внедрения:_позволяет улучшить результаты лечения больных с травмой позвоночника, (лечебно- диагностическая, экономическая, социальная -

Предложения, замечания учреждения, осуществляющего внедрение: рекомендовано внедрить применение ВТФ и открытой транспедикулярной пластики тела позвонка с использованием интраоперационного томографа О armR и навигационной установки Stealth Station1* Medtronic (USA) при операциях на грудном и поясничном отделах поз^ошэчника по поводу его

врач нейрохирург первой ка-п^о^мд^"''' » Байдарбеков М.У.

Акт внедрения результатов научно-исследовательской работы «Внутренняя транспедикулярная фиксация и открытая транспедикулярная пластика тела позвонка с использованием анкерного

винта»

АКТ

внедрения результатов научно-исследовательской работы

травматологическое отделение № 1 РГП «НИИТО» на ПХВ МЗ РК

(наименование учреждения, где внедряется работа) Наименование предложения «Внутренняя транспедикулярная фиксация и открытая транспедикулярная пластика тела позвонка гранулами пористого никелида титана с использованием анкерного винта» Работа включена из плана внедрения НИИТО, разработка заимствована из