Минимально инвазивные методы хирургического лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Абдрахманов Ринат Равилевич

• Абдрахманов Ринат Равилевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Абдрахманов Ринат Равилевич

Введение

Глава 1. Состояние проблемы диагностики и лечения пациентов старшего возраста с переломами позвоночника (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Критерии включения и исключения пациентов из исследования

2.2. Клиническая характеристика пациентов: распределение по полу и возрасту, этиология травмы, локализация, классификация переломов, соматический статус пациентов

2.3. Методы обследования пациентов

2.3.1. Клиническое обследование и лучевые методы

2.3.2. Оценка плотности костной ткани

2.3.3. Опросники и шкалы

2.3.4. Статистические методы

Глава 3. Минимально инвазивные хирургические методы лечения

3.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению

3.2. Общие особенности минимально инвазивных операций

3.3. Перкутанная вертебропластика

3.4. Кифопластика

3.5. Транскутанная транспедикулярная фиксация

3.6. Комбинированные минимально инвазивные методики

3.6.1. Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация с вертебропластикой/кифопластикой тела сломанного позвонка

3.6.2. Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация с аугментацией винтов

3.6.3. Минимально инвазивная ТПФ с аугментацией винтов и вертебропластикой тела позвонка

3.7. Послеоперационное ведение пациентов

3.8. Клинические примеры

Глава 4. Результаты малоинвазивного хирургического лечения пациентов старших возрастных групп с переломами в грудопоясничном отделе

4.1. Клинико-статистическая характеристика групп пациентов

4.2. Особенности интраоперационного периода

4.3. Ближайшие результаты применения минимально инвазивных хирургических методов

4.4. Отдаленные результаты

4.5. Осложнения оперативного лечения

4.6. Исходы лечения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

Приложения

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально инвазивные методы хирургического лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы»

Актуальность работы

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных видов травм у пожилых пациентов. Примерно у 25 % женщин в США в постменопаузальном периоде происходит по крайней мере 1 компрессионный перелом в течение жизни (Greenberg M., 2005). К возрасту 80 лет переломы позвонков выявляются у 40% пациентов (Amin S., 2014). По данным российских авторов у каждой третьей женщины и каждого восьмого мужчины старше 65 лет происходит перелом, по меньшей мере, одного позвонка (Меньшикова Л.В., 2016). Консервативная терапия является методом выбора при лечении компрессионных переломов позвонков у пожилых пациентов и эффективна в большинстве случаев: более 50% пациентов отмечают уменьшение интенсивности боли в течение 12 месяцев после перелома (Venmans A., 2014). Однако около 40% пациентов через 1 год после перелома жалуются на сохраняющиеся боли, которые значительно ограничивают жизнедеятельность, являясь инвалидизирующим фактором (Venmans A., 2012). Хроническая боль в спине, связанная с данными переломами, приводит к ограничению функциональной активности и выраженному снижению работоспособности и ухудшению качества жизни пациентов (Меньшикова Л.В., 2011; Добровольская О.В., 2015; Tamulaitiene M., 2013). Прогрессирование кифотической деформации может приводить к развитию гиперкифоза, ассоциированного со снижением легочных объемов и угнетением дыхательной функции, а также преждевременному насыщению, констипации, потере веса (Wong C.C., 2013; Silverman S.L., 2005). Оперативное лечение компрессионных переломов получило широкое распространение, так как оно способствует быстрому, выраженному и продолжительному купированию боли в спине, восстановлению физической и повседневной активности и улучшению качества жизни (Blasco J., 2012). Разработаны и применяются методы задней фиксации - транспедикулярные, крючковые ламинарные и комбинированные системы (Wood K.B., 2014; Acosta

F.L. Jr, 2005); передней фиксации - спондилодез за счет сетчатых имплантов, эндопротезов тел позвонков, вентральных пластин (Луцик А. А., 2012; Рерих В.В., 2011; Beisse R., 2005); аугментации тел позвонков цементом (Blasco J., 2012; McGirt M.J., 2009). Вопрос выбора метода оперативной фиксации позвоночника, доступа, объема операции в условиях сниженной плотности костной ткани и сопутствующих заболеваний остается дискуссионным. Нами изучены российские диссертационные исследования по данной проблематике. В работе Д.С.Боброва (2009) изучено применение пункционной вертебропластики и комбинации традиционной транспедикулярной фиксации с аугментацией тела сломанного позвонка у пожилых пациентов с переломами позвонков в грудном и поясничном отделе, получены хорошие результаты. В исследовании Л.Ю.Дарчия (2011) оценивалось применение методов задней фиксации, сочетания задней фиксации и переднего корпородеза, вертебропластики и декомпрессивно-стабилизирующих операций при переломах в грудопоясничном отделе у пациентов на фоне остеопороза. Среди разноплановых групп операций не были использованы минимально инвазивные методы. В диссертационной работе Д.И.Штадлера (2011) изучено применение транскутанной транспедикулярной фиксации при переломах, сравнивалась эффективность, травматичность, влияние на задний опорный комплекс открытого и малоинвазивного методов фиксации. Однако около 90% пациентов составляли пациенты трудоспособного возраста, и лишь 11,6% -старше 60 лет. В диссертационной работе А.И.Норкина (2013) подробно изучено применение различных методик фиксации, в том числе малоинвазивных у пациентов с переломами на фоне остеопороза. Однако не рассмотрены варианты фиксации позвоночника у пожилых пациентов с нормальной плотностью костной ткани. Недостаточно исследованы возможности комбинированного применения различных минимально инвазивных методик и показания для дифференцированного применения каждого из малоинвазивных вмешательств в отдельных клинических ситуациях (Smith Z.A., 2012; Shamji M.F., 2015; Wang H., 2017). Таким образом, оптимальная тактика лечения пациентов старшей

возрастной группы с компрессионными переломами в грудопоясничном отделе позвоночника на фоне сниженной и нормальной плотности костной ткани остается вопросом дискуссий среди вертебрологов всего мира и России.

Цель работы

Улучшение результатов хирургического лечения и повышение качества жизни пациентов старшей возрастной группы с переломами позвонков в грудопоясничном отделе позвоночника за счет применения минимально инвазивных методов.

Задачи исследования

1. Разработать оптимальную схему клинико-инструментального обследования пациентов, необходимую для выработки тактики минимально инвазивного хирургического лечения пациентов старше 60 лет с переломами позвонков на грудопоясничном уровне;

2. Определить показания для дифференцированного применения различных методик минимально инвазивной стабилизации позвоночника у лиц старшей возрастной группы;

3. Усовершенствовать методику минимально инвазивной оперативной стабилизации позвоночника у пациентов старшей возрастной группы в условиях сниженной плотности костной ткани;

4. Разработать схему послеоперационного ведения пациентов с переломами позвонков на грудопоясничном уровне, которым выполнены минимально инвазивные операции;

5. Проанализировать ближайшие и средне-срочные результаты минимально инвазивного хирургического лечения пациентов с переломами позвонков в грудопоясничном отделе.

Научная новизна

Разработан алгоритм обследования пациентов старше 60 лет для предоперационного планирования с оценкой факторов риска остеопороза, плотности костной ткани по косвенным критериям, сопутствующих заболеваний и уровня активности пациентов до травмы.

Сформулированы показания и разработан алгоритм оптимальной тактики малоинвазивного хирургического лечения лиц старшей возрастной группы с переломами в грудном и поясничном отделе в условиях сниженной и нормальной плотности костной ткани.

На основе клинической работы и данных, полученных в ходе исследования, разработан способ транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника» (Патент РФ на изобретение № 2577457 по заявке № 2015108640, приоритет изобретения от 12.03.15), позволяющий выполнять более точную установку транспедикулярных винтов из минимальных доступов с учетом рентгенологических и анатомических ориентиров, сократить продолжительность операции, уменьшить лучевую нагрузку на операционный персонал. Также разработан «Ранорасширитель-направитель для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника» (Патент РФ на полезную модель № 160495 по заявке № 2015154514, приоритет полезной модели от 25.02.16).

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложен алгоритм диагностики и хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с переломами грудных и поясничных позвонков, которые позволяют оптимизировать объем хирургического вмешательства, выполнить репозицию и стабильную фиксацию позвоночника, за счет чего осуществляется ранняя активизация пациентов, сокращается частота осложнений, улучшается качество жизни пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При выборе метода минимально инвазивной стабилизации позвоночника у пациентов старше 60 лет необходимо учитывать не только морфологию перелома, степень деформации, но и качество костной ткани, риски остеопороза, степень компенсации соматических заболеваний, уровень физической и социальной активности пациентов до травмы.

2. У пациентов старшей возрастной группы с нормальной плотностью костной ткани, без рисков остеопороза, с высоким уровнем активности до травмы изолированное применение минимально инвазивной транспедикулярной фиксации не приводит к миграции металло-конструкции.

3. Комбинирование различных минимально инвазивных методов фиксации позвоночника при значительной деформации и выраженном снижении плотности костной ткани позволяет достигать стабильной фиксации.

4. Хирургическое лечение пациентов старшей возрастной группы с признаками снижения плотности костной ткани важно сопровождать выявлением и комплексным лечением остеопороза, мерами физической реабилитации.

Внедрение результатов в практику

Предложенный алгоритм обследования и хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с переломами позвонков в грудном и поясничном отделах внедрен в практику 1 травматологического отделения для больных с сочетанной и множественной травмой ГБУЗ ГКБ № 68 ДЗМ.

Апробация диссертации

Основные результаты работы обсуждены и доложены на конференциях:

1. Всероссийская конференция с международным участием II конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы, настоящее и будущее» (Москва, 2014)

2. IV Евразийский конгресс «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», посвященный 10-летию БНИЦТО и 50-летию академика Джумабекова С.А. (Кыргызская Республика, 2015)

3. Конференция молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва, 2015).

4. III конгресс травматологов и ортопедов г. Москвы с международным участием. «Травматология и ортопедия столицы. Время перемен» (Москва, 2016)

5. Приоровские чтения. Всероссийская научно-практическая конференция Вертебрология - проблемы, поиски, решения, посвященная 75-летию профессора С.Т.Ветрилэ и конференция молодых ученых (Москва, 2016г).

Работа апробирована на заседании сотрудников кафедры травматологии и ортопедии РУДН 07.06.17

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки России. Получены патент РФ на изобретение и патент РФ на полезную модель. Издано одно учебно-методическое пособие.

Структура и объем работы

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 19 таблицами. Список литературы содержит 165 источников, из них 48 отечественных и 117 зарубежных.

База проведения научного исследования

Работа выполнена на клинических базах РУДН: травматологические отделения ГБУЗ ГКБ 17 ДЗМ и ГБУЗ ГКБ 68 ДЗМ.

Глава 1. Состояние проблемы диагностики и лечения пациентов старшего возраста с переломами позвоночника (обзор литературы)

1.1. Распространенность, этиология, патогенез переломов позвоночника у пациентов старшего возраста

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных видов травм у пожилых пациентов. В США ежегодно происходит около 1,5 миллиона переломов, вызванных остеопорозом, и среди них 700 тысяч случаев компрессионных переломов (Ensrud K.E., 2011). Частота переломов позвоночника увеличивается с возрастом: у женщин среднего возраста (50 - 60 лет) ежегодная заболеваемость составляет 0,9%, а распространенность -5-10%, к 80 годам и старше заболеваемость достигает 1,7% в год, а встречаемость - более 30 - 40% (Amin S., 2014; Ensrud K.E., 2011; Wong С.С., 2013). По данным отечественных исследований выявлено, что у каждой третьей женщины и каждого восьмого мужчины старше 65 лет происходит перелом, по меньшей мере, одного позвонка (Меньшикова Л.В., 2016). По данным Лесняк О.М. у граждан РФ старше 50 лет каждую минуту происходит 7 переломов позвонков, и каждые 5 минут -один перелом проксимального метаэпифиза бедра (Лесняк О.М., 2011).

Самой распространенной причиной компрессионных переломов является остеопороз (Зоткин Е.Г., 2007; Wong C.C., 2013), а также травмы (Gertzbein S.D., 2012), инфекционные поражения позвоночника и опухолевые процессы (Robinson Y., 2011; Wallace A.N., 2015). Хроническая боль в спине, связанная с переломами тел позвонков, приводит к ограничению функциональной активности, выраженному снижению работоспособности и качества жизни пациентов (Меньшикова Л.В., 2011; Добровольская О.В., 2015; Tamulaitiene M., 2013). В нескольких многоцентровых исследованиях в США (Zampini J.M., 2010; Chen A.T., 2013; McCullough B.J., 2013; Toy J.O., 2014) выявлена высокая частота осложнений и сопутствующих состояний у пациентов с переломами позвоночника: тромбоз глубоких вен нижних конечностей (от 0,7 до 6,6%), ТЭЛА

(0,4 - 1,9%), пневмония (3,1 - 13,0%), кардиальные осложнения (0,4 - 0,5%), пролежни (1,1 - 4,4%), инфекционные осложнения (0,1 - 0,15%).

1.2. Лучевая диагностика переломов и остеопороза

Для обследования пациентов с подозрением на компрессионный перелом применяются несколько видов лучевых исследований. Стандартные рентгенограммы являются первичным методом, причем желательно выполнять снимки всего позвоночника для исключения множественных повреждений (Wood K.B., 2014). Одним из способов оценки рентгеноморфологии позвонка и перелома является метод H. K. Genant (Lenchik L., 2004): измеряется передняя, средняя и задняя высоты тела позвонка в шести точках и определяется индекс деформации (снижение высоты тела, выраженное в процентах от исходной величины). По Genant деформация более 15% считается значимой, при этом различаются 4 стадии деформации: от 0 (отсутствие перелома) до 3 стадии (снижение высоты более 40%). Также, выделяются несколько видов деформации - клиновидная, двояковогнутая, компрессионная деформация (Смирнов А.В., 2011).

Для более детального исследования морфологии перелома применяется компьютерная томография (Зарецков В.В., 2009), которая позволяет изучить костную анатомию, выявить потерю высоты тела позвонка, ретропульсию фрагмента тела, компрессию спинно-мозгового канала, целостность задней стенки позвонка. Эффективным методом определения острого, подострого или несрастающегося клинически значимого перелома является МРТ, при этом отек костного мозга является ключевым признаком (Павлов Б.Б., 2016). При исследовании перелом тела позвонка определяется по гипоинтенсивному сигналу в Т1 взвешенном режиме, и по гиперинтенсивному - в режиме Т2 и STIR. Режим жироподавления STIR позволяет визуализировать повреждение заднего связочного комплекса, что имеет значение для оценки стабильности перелома (Jay В., 2013).

Оценка степени снижения минеральной плотности костной ткани представляет собой важную задачу при предоперационном планировании, так как прочность фиксации металлофиксаторов и вероятность осложнений, связанных с миграцией транспедикулярных винтов, зависит от качества костной ткани на границе металл-кость (Dodwad S.N., 2013; Itshayek E., 2012). Признаки, позволяющие предположить остеопению это увеличенная прозрачность ткани, исчезновение горизонтальных трабекул, истончение кортикального слоя, усиление относительной плотности концевых пластин и вертикальных трабекул (Смирнов А.В., 2004; Kim D.H., 2006; Гринь А.А., 2013). При оценке обзорной рентгенограммы по методу Saville разделяются 4 степени снижения плотности костной ткани (Saville P.D., 1967; Вербовой А.Ф., 2008; Дарчия Л.Ю., 2011). 0 степень - норма, 1-я степень - минимальное визуальное изменение плотности, подчеркнутость замыкательных пластинок, 2-я степень - трабекулы губчатого слоя подчеркнуты, замыкательные пластинки истончены и исчерчены, для 3 степени характерно еще большее истончение замыкательных пластин и снижение плотности костной ткани. При 4 степени плотность позвонка сравнима с плотностью мягких тканей, трабекулярная структура не выявляется. Метод Jikei grade, разработанный в одноименном японском университете, также позволяет оценить плотность костной ткани на стандартной спондилограмме (Lee C.G., 2001; Бобров Д.С., 2009). На обзорной рентгенограмме оценивается состояние поперечных и вертикальных трабекул, степень снижения костной плотности выражается в индексе Jikei от 0 до 3. 0 - нормальная трабекулярная структура. 0,5 - снижение костной плотности, истончение трабекул. 1 степень - истончение горизонтальных (поперечных трабекул), подчеркнутые вертикальные трабекулы и замыкательные пластинки. 2 степень - еще большее истончение и горизонтальных, и вертикальных трабекул. 3 степень - исчезновение поперечных трабекул, нечеткие вертикальные трабекулы, картина «матового стекла». Эти методы визуальной оценки рентгенограмм достаточно субъективны, однако в некоторых исследованиях показана статистически значимая корреляция степени

остеопении и вероятности миграции металлофиксаторов в условиях снижения плотности костной ткани (Lee C.G., 2001). При отсутствии объективных методов оценки качества костной ткани применение этих критериев возможно при планировании операции.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия, DEXA) стала «золотым стандартом» при определении плотности костной ткани (Евстигнеева Л.П., 2016; Чернова Т.О., 2005; Барсукова В.В., 2015), так как с его помощью возможно исследовать центральный массив кости, также она обладает высокой специфичностью. Величина костной плотности выражается в виде Т-критерия, который представляет собой статистический показатель отношения плотности костной ткани испытуемого к плотности костной ткани в отобранной контрольной группе здоровых добровольцев молодого возраста. Выражается в количестве стандартных отклонений (SD) от «нормальной» пиковой костной массы у группы контрольных пациентов. Согласно определения ВОЗ Т-критерий менее -2,5 SD соответствует остеопорозу, в то время как Т-критерий от -1 до -2,5 SD соответствует остеопении (Евстигнеева Л.П., 2016; Чернова Т.О., 2005), а Т-критерий больше -1 является нормой.

Другим методом диагностики снижения плотности костной ткани является количественная компьютерная томография (Oei L, 2016). С помощью программного обеспечения и фантома с известной плотностью производится калибровка аппарата, плотность костной ткани пациента и фантома сравнивается по степени поглощения рентгеновских лучей. Результат исследования выражается

3

в показателе плотности костной ткани, единицы измерения г/см .

Недостатком DEXA и количественной КТ является дороговизна оборудования. Не в каждой скоропомощной больнице имеется денситометр, а программное обеспечение и фантом для выполнения количественной КТ является дорогостоящей опцией при установке стандартного томографа.

Альтернативным способом для оценки плотности ткани является измерение стандартного линейного коэффициента затухания (ослабления) рентгеновского излучения при прохождении через различные среды, который выражается в единицах Хаунсфилда (Schreiber J.J., 2011). Коэффициент ослабления для воздуха при стандартном давлении и температуре принят за величину -1000 HU (Hounsfield Units), а для воды при тех же условиях - 0 HU. Для костной ткани определен диапазон от 300 до 3000 HU, а для металлических предметов более 5000 HU (Schreiber J.J., 2011). При выполнении исследования группу пациентов обследовали с применением разных методов лучевой диагностики: рентгеновская денситометрия, количественная томография и стандартная томография на компьютерном томографе с автоматическим контролем экспозиции. При сравнении полученных показателей было выявлено, что коэффициент затухания, полученный при стандартной томографии, измеренный на аксиальных срезах тел позвонков по всей площади губчатой кости и выраженный в единицах Хаунсфилда, является надежным косвенным маркером плотности костной ткани, который обладает сильной корреляционной связью с Т-критерием (r2 = 0,48; p< 0,00001), определенным по данным денситометрии, и с плотностью костной ткани (r2 = 0,44),

измеренной при количественной компьютерной томографии. Метод позволяет определить плотность губчатой костной ткани, которая вносит наибольший вклад в прочностные характеристики тела позвонка. Нормальная плотность костной ткани характеризуется Т-критерием -1,0 и более и единицами Хаунсфилда 133.0 ± 37.6. Остеопения (Т-критерий от -1,0 до -2,5 SD) определяется при HU 100.8 ± 24.5; при остеопорозе Т-критерий составляет менее -2,5 и 78.5 ± 32.4 HU. Данный показал высокий уровень надежности и достоверности (Pompe E., 2016).

1.3. Проблемы консервативного лечения компрессионных переломов

Исторически, неоперативное лечение является методом выбора при терапии компрессионных переломов и в большинстве случаев является эффективным

(Genev I.K., 2017). Консервативное лечение включает короткий период постельного режима (Alexandru D., 2012) с последующей активизацией в корсете (Longo U.G., 2012; Hoshino M., 2013), адекватное обезболивание (Ensrud K.E., 2011; Широков В.А., 2012), физическая реабилитация (McConnell C.T., 2014; Sinaki M., 2012). Недостатками лекарственной терапии являются побочные эффекты препаратов. НПВС характеризуются ульцерогенным, кардиотоксическим действием (Bavry A.A., 2011), негативным влиянием на процесс костного сращения (Dodwell E.R., 2010); опиоидные анальгетики -седативным эффектом, констипацией, синдромом отмены (McConnell C.T., 2014). Применение корсетов у пожилых пациентов ограничено в связи с низкой приверженностью лечению, риском повреждения кожи в области краев корсета (Longo U.G., 2012) и гипотрофии паравертебральной мускулатуры (Genev I.K., 2017). Многие авторы рекомендуют воздержаться от применения жестких корсетов в пользу облегченных, мягких ортезов, исключая случаи выраженной деформации (Gerdhem P., 2013; Kim HJ, 2014). Различные средства физической реабилитации, включая разнообразные режимы лечебной физкультуры (Sinaki M., 2013; Moreira L., 2014), мануальной терапии (Barker K.L., 2014), примененение аква- и физиотерапии (Бадалов Н.Г., 2016) способствуют снижению интенсивности боли, улучшению физической активности, качества жизни у пациентов с переломами позвонков (Hongo M., 2012, Murtezani A, 2014).

Кроме обезболивающей терапии, консервативное лечение должно быть направлено на улучшение качества костной ткани и снижение риска потенциальных переломов. Для лечения остеопороза применяются бисфосфонаты (Wong С.С., 2013; Dodwad S.N., 2013) селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, рекомбинантный паратгормон (Silverman S.L., 2016; Genev I.K., 2017; Лесняк О.М., 2013) в сочетании с базисной терапией препаратами витамина Д и кальция (Евстигнеева Л.П., 2016). Лечение остеопороза сложная комплексная задача, которая должна выполняться после полноценного обследования: выявления типа остеопороза, определения уровня остеорезорбции и остеогенеза

для патогенетического воздействия на все звенья патологического процесса (Dodwad S.N., 2013).

Таким образом, консервативное лечение является методом выбора при лечении компрессионных переломов позвоночника у пожилых пациентов и эффективно в большинстве случаев: более 50% пациентов отмечают уменьшение интенсивности боли в течение 12 месяцев после перелома (Venmans A., 2014). Однако около 40% пациентов через 1 год после перелома жалуются на сохраняющиеся боли, которые значительно ограничивают жизнедеятельность, являясь инвалидизирующим фактором (Venmans A., 2012). Результаты консервативного лечения у данных пациентов признаются неудовлетворительными, а вопрос выбора метода хирургического лечения и времени его применения является дискутабельным. В целом, универсально эффективных методов консервативного лечения с высоким уровнем доказательности не существует, в нескольких мета-анализах авторы сходятся во мнении, что вопрос консервативного лечения компрессионных переломов требует дальнейшего изучения, проведения многоцентровых международных плацебо-контролируемых исследований (Longo U.G., 2012; Rzewuska M., 2015).

1.4. Хирургические методы лечения

Оперативное лечение компрессионных переломов получило широкое распространение, так как оно способствует быстрому, выраженному и продолжительному купированию боли в спине и улучшению качества жизни (Blasco J., 2012). Хирургическое вмешательство показано при лечении пациентов с некупируемой болью, неэффективности адекватного консервативного лечения, наличии/прогрессировании неврологического дефицита, а также при наличии тяжелой деформации позвоночника (Bornemann R., 2014; Goldstein C.L., 2015). Переломы считаются механически стабильными и не требующими оперативного вмешательства, если задний костно-связочный комплекс и капсулы фасетчатых суставов интактны. При компрессии более 50% и кифозе более 25° можно сделать

предположение о разрушении этих структур, которые являются ключевыми в обеспечении стабильности (Dai L.Y., 2007). В целом, при осложненных переломах позвоночника достигнут консенсус о необходимости возможно ранней хирургической декомпрессии и стабилизации (Дулаев А.К., 2010; Ермолов А.С., 2003; Furlan J.C., 2011), которые приводят к лучшим исходам лечения, чем консервативное лечение и/или выполнение операции в более поздние сроки. При неосложненной позвоночной травме вопрос об объеме операции, доступе, времени выполнения хирургического пособия остается открытым (Dai L.Y., 2008; Siebenga J., 2006; Oh T., 2014).

1.4.1. Традиционные методы оперативного лечения с применением заднего и

переднего доступов

Транспедикулярная фиксация из заднего срединного доступа является самой распространенной техникой стабилизации позвоночника на сегодняшний день, впрочем не лишенной осложнений, таких как миграция и перелом металлофиксаторов, псевдоартрозы, инфекционные осложнения, а также необходимость удаления металлоконструкций (Wood K.B., 2014; Acosta F.L. Jr., 2005). Винты устанавливаются на 1 или 2 уровня выше и ниже перелома, для предотвращения их вырывания, миграции, расшатывания или перелома, требуется корректная установка с адекватной конвергенцией с учетом анатомических ориентиров и естественных изгибов позвоночника. По мнению многих авторов, традиционный задний доступ является травматичным и продолжительным по времени, сопровождается большим объемом кровопотери, повреждением заднего мышечно-связочного комплекса и послеоперационной болезненностью (Штадлер Д.И., 2011; Жупанов А.С., 2010; Shamji M.F., 2015). Объем средней кровопотери при заднем доступе по данным метаанализа Zhu Q. и др. (2015) составляет от 28 до 793 мл, продолжительность операции - от 131 до 413 минут. В исследовании М.Т.Сампиева и соавт. (2012) указывается на средний объем кровопотери 150-300 мл при хирургической коррекции сколиоза у взрослых с применением

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абдрахманов Ринат Равилевич, 2018 год

Список литературы

1. Ардашев И.П., Черницов С.В., Разумов А.С., Афонин Е.А. Экспериментальный спондилодез с использованием костно-пластического и биокомпозиционного материалов // Медицина в Кузбассе. - 2009. - № 1. С. 22 - 26.

2. Бадалов Н.Г., Кончугова Т.В., Марченкова Л.А. и др. Роль немедикаментозных методов в комплексе мероприятий по профилактике и лечению остеопороза (обзор литературы) // Современная ревматология. -2016. - № 10(3). - С.62-68.

3. Барсукова В.В. Проблемы остеопороза у пациентов гериатрического профиля // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т.5, № 6. - С.966

4. Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Афаунов А.А., Пташников Д.А., Понкина О.Н., Гаврюшенко Н.С., Малахов С.Б., Шаповалов В.К. Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. - 2016. - Т. 13. № 3. - С.8-14.

5. Бобров Д.С. Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы: дис. ... канд.мед.наук : 14.01.15 / Бобров Дмитрий Сергеевич. - М., 2009. - 216 с.

6. Боков А.Е., Млявых С.Г., Алейник А.Я., Растеряева М.В., Кутлаева М.А. Легочная цементная эмболия при перкутанной вертебропластике и транспедикулярной фиксации с установкой винтов на костный цемент: возможные факторы риска // Хирургия позвоночника. - 2016. Т. 13. № 1. -С.67-71.

7. Боков А.Е., Млявых С.Г., Алейник А.Я., Растеряева М.В., Кутлаева М.А. Факторы риска дренирования цемента в позвоночный канал припункционной вертебропластике // Хирургия позвоночника. - 2015. Т. 12. № 4. - С. 25-29.

8. Бывальцев В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации / В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, Н.В. Алексеева, В.А. Сороковиков. - Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с.

9. Вербовой А.Ф., Кучина И.Д. Результаты рентгеноморфометрии позвоночника у больных сахарным диабетом 2 типа // Остеопороз и остеопатии. - 2008. - №1. - С.14.

10. Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Кузьминова Т.А. Компрессионные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика и современный подход к лечению средствами физической реабилитации). - М., 2014.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц. — М.: Практика, 1999. — 461 с

12. Гржибовский А.М. Выбор статистического критерия для проверки гипотез // Экология человека. - 2008. № 11. - С. 48-57

13. ГриньА.А., Некрасов М.А., Кайков А.К., Алейникова И.Б. Лечение и профилактика переломов позвоночника у больных с остеопорозом // Нейрохирургия. - 2013. № 3. - С.72 - 75

14. Дарчия Л.Ю. Оперативное лечение переломов тел грудных и поясничных позвонков на фоне системного остеопороза: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Дарчия Леван Юрьевич. - М., 2011. - 158с.

15. Дефицит витамина Б у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации / Под рук. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. - М., 2015. - 75с.

16. Добровольская О.В., Торопцова Н.В. Постменопаузальный остеопороз: качество жизни пациенток после переломов // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 46. - С.8-13.

17. Докиш М. Ю., Усиков В. Д., Пташников Д. А. и др. Варианты хирургического лечения патологических переломов позвоночника у пациентов пожилого возраста с сопутствующим системным остеопорозом // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 3. - С.80-81.

18. Дулаев А.К., Усиков В.Д., Пташников Д.А., Фадеев Е.М., Дыдыкин А.В., Аликов З.Ю., Дулаева Н.М. Хирургическое лечение больных с неблагоприятными последствиями позвоночно-спинномозговой травмы // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 2. - С.51-54.

19.Евстигнеева Л.П., Кузнецова Е.В., Низамутдинова Р.М., Васев А.В., Лаврен тьев А.С. Диагностика и лечение остеопороза у пациентов старших возрастных групп после низкотравматичного перелома лучевой кости // Остеопороз и остеопатии. - 2016. - № 2. - С.22

20.Ермолов А.С., Крылов В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С. Диагностика и тактика лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга: методические рекомендации / сост.: - М., 2003. - С.43

21.Жуков Д.В., Прохоренко В.М., Зайдман А.М., Устикова Н.В., Жукова В.А. Изменения структуры костной ткани и печени при введении костного цемента в тело позвонка крыс в эксперименте // Хирургия позвоночника. -2015. - Т. 12. № 3. - С.97-103.

22. Жупанов А.С. Применение малоинвазивных методов лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. -2010. - № 1. - С.8-12

23. Зарецков В.В., Шульга А.Е., Чомартов А.Ю., Арсениевич В.Б., Сумин Д.Ю., Норкин А.И. Результаты вертебропластики при повреждениях

грудного и поясничного отделов позвоночника у больных с остеопорозом // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т.5. № 2. - С.245-247.

24. Зоткин Е.Г., Косульникова Е.Н. Остеопороз: от организации помощи больным к лечению // Медлайн экспресс. - 2007. - №1 (190) - С. 56-59

25. Косыгин В.А., Можейко Р.А., Колесников В.Н., Гаспарян М.В., Данилов С.В., Никифоров А.В., Карпов А. С. Кардиоэмболия костным цементом как осложнение перкутанной вертебропластики // Клиническая неврология. -2016. - № 2. - С.11-14.

26. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации // Профилактическая медицина. - 2011. - Т. 14 (2). - С. 7-10

27. Лесняк О.М. Российский экспертный совет по применению инновационного препарата анаболического действия Форстео® (терипаратид) в лечении тяжелого остеопороза // Современная ревматология. - 2013. - № 3. - С. 76-78.

28. Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю., Булгаков В.Н., Епифанцев А.Г. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и грудопоясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 3. - С. 8-16.

29. Магомедов Ш.Ш., Докиш М.Ю., Усиков В.Д., Пташников Д.А. Перкутанная транспедикулярная фиксация позвоночника в условиях локальной анестезии // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 2. -С.99-104

30. Меньшикова Л.В., Баженова Ю.В., Пустозеров В.Г. Распространенность остеопоротических переломов позвоночника у лиц старших возрастных групп в популяции города Иркутска // Современные проблемы ревматологии. - 2012. - Т.4. - № 4. - С.188 - 194.

31. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. Качество жизни больных с остеопоротическим переломом позвоночника // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2011. - Т.105. - № 6. - С. 220-222

32. Мухаматзанова М.Ш., Захарова М.А., Вельш В.А. О выборе метода статистической обработки данных для медико-социологических исследований // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2009. - № 2. - С. 51-53

33. Мухамеджанов Х. Изучение клинических осложнений чрескожной вертебропластики при патологии позвоночника // Казахский медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 32-35

34. Норкин А.И. Оптимизация хирургического лечения пациентов с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза: дис. ... канд. мед.наук : 14.01.15 / Норкин Алексей Игоревич. - Саратов, 2013. - 208 с.

35. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 270 с

36. Павлов Б.Б. Баллонная кифопластика и чрескожная вертебропластика в хирургии переломов позвоночника вследствие остеопороза // Украшський нейрохiрургiчний журнал. - 2016. - № 4. - С. 39-44.

37. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. - 2011. - № 3. - С. 15-20.

38. Российские клинические рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии / Миронов С.П., Кириенко А.И., Скороглядов А.В. // Травматология и ортопедия России. - 2012. - Приложение к № 1 (63). - 24 с.

39. Сампиев М.Т., Лака А.А., Макинян Л.Г., Балашов С.П., Каримов Р.Ф., Ткалин А.Н. Хирургическое лечение сколиоза взрослых с применением стержневого эндокорректора LSZ-3 [Электронный ресурс] // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. -2012. - № 12. - Режим доступа: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/makin_v12.htm. Дата обращения 28.12.2017

40. Свешников А.А., Астапенков Д.С. Острый коронарный синдром как осложнение вертебропластики // Гений ортопедии. - 2009. - № 1. - С. 114 -115

41. Слиняков Л.Ю., Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Бобров Д.С., Черняев А.В. Вертебропластика мобильных деформаций тел позвонков при остеопорозе // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2014. - № 2. - С. 5 -10

42. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика остеопороза при ревматических заболеваниях // Consilium medicum. - 2004. - Т.6. - № 8. - С. 574 - 577

43. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного остеопороза // Современная ревматология. - 2011. - № 1. - С. 47 - 52

44. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 3. - С. 93 - 98

45. Чернова Т.О. Визуализация и количественный анализ при остеопорозе и остеомаляции // Медицинская визуализация. - 2005. - № 1. - С. 111-121

46. Шатурсунов Ш.Ш., Саттаров А.Р., Мусаев Р.С., Бабоев А.С., Кобилов А.О. Пункционная вертебропластика костным цементом при остеопоротических переломах тел грудопоясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2014. - № 1 (594). - С. 10-14

47. Широков В. А. Боль в спине при дегенеративных изменениях позвоночника и остеопорозе // Российский журнал боли. - 2012. - № 2. - С. 20 - 22.

48. Штадлер Д.И. Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Штадлер Дмитрий Иванович. - Курган, 2011. - 132 с.

49.Abul-Kasim K, Ohlin A, Strombeck A, Maly P, Sundgren PC. Radiological and clinical outcome of screw placement in adolescent idiopathic scoliosis: evaluation with low-dose computed tomography // European Spine Journal. - 2010. - № 19(1). - С. 96-104.

50. Acosta F.L. Jr, Aryan H.E., Taylor W.R., Ames C.P. Kyphoplasty-augmented short-segment pedicle screw fixation of traumatic lumbar burst fractures: initial clinical experience and literature review // Neurosurg Focus. - 2005. - №18: e9.

51.Aebi M. Vertebroplasty: about sense and nonsense of uncontrolled "controlled randomized prospective trials" // Eur Spine J. - 2009. - № 18(9). - С.1247-1248.

52. Alexandru D., So W. Evaluation and Management of Vertebral Compression Fractures // The Permanente Journal. - 2012. - № 16(4). - С. 46-51.

53. American Spinal Injury Association and International Medical Society of Paraplegia, eds. Reference manual of the international standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago, IL: American Spinal Injury Association. - 2003.

54. Amin S., Achenbach S.J., Atkinson E.J., Khosla S., Melton L.J. III. Trends in fracture incidence: a population-based study over 20 years // J Bone Miner Res. -2014. - № 29 (3). - С. 581-589.

55.Asenjo J.F., Rossel F. Vertebroplasty and kyphoplasty: new evidence adds heat to the debate // Curr Opin Anaesthesiol. - 2012. - № 25(5). - С.577-583.

56. Barbagallo GMV, Yoder E, Dettori JR, Albanese V. Percutaneous minimally invasive versus open spine surgery in the treatment of fractures of the thoracolumbar junction: a comparative effectiveness review // Evidence-Based Spine-Care Journal. - 2012. -№ 3(3). - С. 43-49.

57.Barker KL, Javaid MK, Newman M, et al. Physiotherapy Rehabilitation for Osteoporotic Vertebral Fracture (PROVE): study protocol for a randomised controlled trial // Trials. - 2014. - №14. - C.15-22.

58. Bavry AA, Khaliq A, Gong Y, Handberg EM, Cooper-Dehoff RM, Pepine CJ. Harmful effects of NSAIDs among patients with hypertension and coronary artery disease // Am J Med. - 2011. - № 124 (7). - C. 614-620.

59.Beisse R, Muckley T, Schmidt MH. Surgical technique and results of endoscopic anterior spinal canal decompression // J Neurosurg Spine. - 2005. - №2. -C.128-136.

60. Bergmann M, Oberkircher L, Bliemel C, Frangen TM, Ruchholtz S, Krüger A. Early clinical outcome and complications related to balloon kyphoplasty // Orthop Rev (Pavia). - 2012. - №4(2). - C.25.

61. Blasco J, Martinez-Ferrer A, Macho J, et al.. Effect of vertebroplasty on pain relief, quality of life, and the incidence of new vertebral fractures: a 12-month randomized follow-up, controlled trial // J Bone Miner Res. - 2012. - 27(5). - C. 1159-1166

62. Bornemann R, Koch EMW, Wollny M, Pflugmacher R. Treatment options for vertebral fractures an overview of different philosophies and techniques for vertebral augmentation // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2014. - №24 Suppl 1. -C. 131-143

63. Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, et al. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures // N Engl J Med. -2009. - №361(6). - C.557-568.

64. Chen AT, Cohen DB, Skolasky RL. Impact of nonoperative treatment, vertebroplasty, and kyphoplasty on survival and morbidity after vertebral compression fracture in the medicare population // J Bone Joint Surg Am. - 2013. - № 95(19). - C.1729-1736

65.Dai LY, Jiang LS, Jiang SD. Conservative treatment of thoracolumbar burst fractures: a long-term follow-up results with special reference to the load sharing classification // Spine. - 2008. - № 33. - C. 2536-2544.

66. Dai LY, Jiang SD, Wang XY, et al. A review of the management of thoracolumbar burst fractures // Surg Neurol. - 2007. - № 67. - C.221-231.

67. Dalton B, Kohm A, Miller L et al. Radiofrequency-targeted vertebral augmentation versus traditional balloon kyphoplasty: radiographic and morphologic outcomes of an ex vivo biomechanical pilot study // Clin Interv Aging. - 2012. - № 7. - C. 525-531

68. Ding J, Zhang Q, Zhu J, Tao W, Wu Q, Chen L, Shi P, Zhang H. Risk factors for predicting cement leakage following percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures // Eur Spine J. - 2016. - № 25(11). - C.3411-3417.

69. Dodwad SN, Khan SN. Surgical stabilization of the spine in the osteoporotic patient // Orthop Clin North Am. - 2013. - №. 44. - C. 243-249.

70. Dodwell ER, Latorre JG, Parisini E, et al. NSAID exposure and risk of nonunion: a meta-analysis of case-control and cohort studies // Calcif Tissue Int.

- 2010. - № 87(3). - C.193-202.

71. Ensrud KE, Schousboe JT. Clinical practice. Vertebral fractures // N Engl J Med.

- 2011. - № 364 (17). - C. 1634-1642.

72.Fini M, Salamanna F, Veronesi F, et al. Role of obesity, alcohol and smoking on bone health // Front Biosci (Elite Ed). - 2012. - № 4. - C. 2686-2706.

73. Firanescu C, Lohle PN, de Vries J, et al. A randomised sham controlled trial of vertebroplasty for painful acute osteoporotic vertebral fractures (VERTOS IV) // Trials. - 2011. - № 12. - C.93.

74. Flors L, Lonjedo E, Leiva-Salinas C, et al. Vesselplasty: a new technical approach to treat symptomatic vertebral compression fractures // AJR Am J Roentgenol. - 2009. - №193(1). - C.218-226.

75. Fritz J.M., Irrgang J.J. A comparison of a modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and the Quebec Back Pain Disability Scale // Phys. Ther. - 2001. - № 81. - C.776-788

76. Furlan JC, Noonan V, Cadotte DW, Fehlings MG. Timing of Decompressive Surgery of Spinal Cord after Traumatic Spinal Cord Injury: An Evidence-Based Examination of Pre-Clinical and Clinical Studies // Journal of Neurotrauma. -2011. - № 28(8). - C.1371-1399.

77. Gaitanis IN, Hadjipavlou AG, Katonis PG, Tzermiadianos MN, Pasku DS, Patwardhan AG. Balloon kyphoplasty for the treatment of pathological vertebral compressive fractures // Eur Spine J. - 2005. -№14(3). - C.250-260.

78. Garfin SR, Buckley RA, Ledlie J, Balloon Kyphoplasty Outcomes Group. Balloon kyphoplasty for symptomatic vertebral body compression fractures results in rapid, significant, and sustained improvements in back pain, function, and quality of life for elderly patients // Spine (Phila Pa 1976). -2006. - № 31(19). - C. 2213-2220.

79.Genev IK, Tobin MK, Zaidi SP, Khan SR, Amirouche FML, Mehta AI. Spinal Compression Fracture Management: A Review of Current Treatment Strategies and Possible Future Avenues // Global Spine Journal. - 2017. - № 7(1). - C.71-82.

80.Gerdhem Paul. Osteoporosis and fragility fractures // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. - 2013. - №27. - C. 743-755

81. Gertzbein SD, Khoury D, Bullington A, St John TA, Larson AI. Thoracic and lumbar fractures associated with skiing and snowboarding injuries according to the AO comprehensive classification // Am J Sports Med. - 2012. - № 40(8). -C.1750-1754.

82. Gilula L, Persenaire M. Subsequent Fractures Post-Vertebral Augmentation: Analysis of a Prospective Randomized Trial in Osteoporotic Vertebral Compression Fractures // AJNR Am J Neuroradiol Epub. - 2012.

83. Goldstein CL, Chutkan NB, Choma TJ, Orr RD. Management of the elderly with vertebral compression fractures // Neurosurgery. - 2015. - № 77. - C. 33-45

84. Greenberg M. Handbook of Neurosurgery, 6th ed. / New York: Thieme Publishing Group. - 2005.

85. Hadley C, Awan OA, Zoarski GH. Biomechanics of vertebral bone augmentation // Neuroimaging Clin N Am. - 2010. - № 20(2). - C.159-167.

86. Heintel TM, Dannigkeit S, Fenwick A, Jordan MC, Jansen H, Gilbert F, Meffert R. How safe is minimally invasive pedicle screw placement for treatment of thoracolumbar spine fractures? // Eur Spine J. - 2017. - № 26(5). - C. 15151524

87. Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA) // Arch Osteoporos. - 2013. - №8 (1-2) - 136 c.

88. Hongo M, Miyakoshi N, Shimada Y, Sinaki M. Association of spinal curve deformity and back extensor strength in elderly women with osteoporosis in Japan and the United States // Osteoporos Int. - 2012. - № 23(3). - C. 10291034.

89. Hoshino M, Tsujio T, Terai H, et al. Impact of initial conservative treatment interventions on the outcomes of patients with osteoporotic vertebral fractures // Spine (Phila Pa 1976). - 2013. - № 38(11). - C. 641-648

90. Itshayek E. Vertebral augmentation in the treatment of vertebral compression fractures: Review and new insights from recent studies // J Clin Neurosci. - 2012. - № 19. - C. 786-791.

91. Jay B, Ahn SH. Vertebroplasty // Semin Intervent Radiol. - 2013. - № 30. - C. 297-306

92.Jiang XZ, Tian W, Liu B, et al. Comparison of a paraspinal approach with apercutaneous approach in the treatment of thoracolumbar burst fractures with posterior ligamentous complex injury: a prospective randomized controlled trial // J Int Med Res. - 2012. - № 40. - C. 1343-1356.

93. Kallmes DF, Buchbinder R, Jarvik J, et al. Response to "randomized vertebroplasty trials: bad news or sham news?" // AJNR Am J Neuroradiol. -2009. - № 30(10). - C. 1809-1810.

94. Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures // N Engl J Med. - 2009. - № 361 (6). - C. 569-579.

95. Karam M, Lavelle WF, Cheney R. The role of bone scintigraphy in treatment planning, and predicting pain relief after kyphoplasty // Nucl Med Commun. -2008. - № 29(3). - C. 247-253.

96. Kavanagh M, Walker J. Assessing and managing patients with cauda equina syndrome // Br J Nurs. - 2013. - № 22(3). - C. 134-137.

97. Kim D.Y., Lee S.H., Chung S.K., Lee H.Y. Comparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle strength: percutaneous versus open pedicle screw fixation // Spine. - 2005. - № 30. - C. 123-129.

98. Kim DH, Vaccaro AR. Osteoporotic compression fractures of the spine; current options and considerations for treatment // Spine J. - 2006. - 6 (5). - C. 479-87.

99. Kim HJ, Yi JM, Cho HG, et al. Comparative study of the treatment outcomes of osteoporotic compression fractures without neurologic injury using a rigid brace, a soft brace, and no brace: a prospective randomized controlled non-inferiority trial // J Bone Joint Surg Am. - 2014. - № 96(23). - 1959-1966

100. Klazen CA, Lohle PN, deVries J, et al. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial // Lancet. - 2010. - № 376(9746). - C.1085-1092.

101. Kruger A, Zettl R, Ziring E, et al. Kyphoplasty for the treatment of incomplete osteoporotic burst fractures // Eur Spine J. - 2010. - № 19. - C. 893900.

102. Kumar K, Nguyen R, Bishop S. A comparative analysis of the results of vertebroplasty and kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures // Neurosurgery. - 2010. -№ 67(3 Suppl Operative). - C. 171-88

103. Lee CG, Choi JS, Kim YC, Seo SS, Ahn KC, Jeon JW, Shin JH, Na CO. Survival Analysis of Posterior Short Fusion in Thoracolumbar Fracture -Significance of Load-Sharing Score and Bone Mineral Density // J Korean Soc Spine Surg. - 2001. - № 8(2). - C.113-120

104. Li C, Pan J, Gu Y, Dong J. Minimally invasive pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty for the treatment of thoracolumbar burst fracture // Int J Surg. - 2016. - № 36(Pt A). - C. 255-260

105. Lin B, Chen ZW, Guo ZM, Liu H, Yi ZK. Anterior approach versus posterior approach with subtotal corpectomy, decompression, and reconstruction of spine in the treatment of thoracolumbar burst fractures: a prospective randomized controlled study // J Spinal Disord Tech. - 2011. - 00. C. 1-9 [in press]

106. Lin WC, Cheng TT, Lee YC, et al. New vertebral osteoporotic compression fractures after percutaneous vertebroplasty: retrospective analysis of risk factors // J Vasc Interv Radiol. - 2008. - № 19(2 Pt 1). - C. 225-231.

107. Lo YP, Chen WJ, Chen LH, Lai PL. New vertebral fracture after vertebroplasty // J Trauma. - 2008. - № 65(6). - C. 1439-1445

108. Logroscino CA, Proietti L, Tamburrelli FC. Minimally invasive spine stabilisation with long implants // Eur Spine J. - 2009. - № 18(1 Suppl). - C. 7581.

109. Longo UG, Loppini M, Denaro L, Maffulli N, Denaro V. Conservative management of patients with an osteoporotic vertebral fracture: a review of the literature // J Bone Joint Surg Br. - 2012. - № 94(2). - C.152-157.

110. Magerl F, Aebi M, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries // EurSpine J. - 1994. - № 3(4). - C. 184-201.

111. Marco RA, Meyer BC, Kushwaha VP. Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction. Surgical Technique // J Bone Joint Surg Am. - 2010. - 92 (1 Suppl). - C. 67-76.

112. Marlies R. de Jong, Maarten Van der Elst, and Klaas A. Hartholt. Drug-related falls in older patients: implicated drugs, consequences, and possible prevention strategies // Therapeutic Advances in Drug Safety. - 2013. - № 4(4). -C. 147-154

113. Mayer JE et al. Analysis of the techniques for thoracic- and lumbar-level localization during posterior spine surgery and the occurrence of wrong-level surgery: results from a national survey // The Spine Journal. - 2014. - №5. - C. 741 - 748

114. McConnell CT, Wippold FJ, Ray CE, et. al. ACR Appropriateness criteria management of vertebral compression fractures // J Am Coll Radiol. - 2014. - № 11. - C. 757-763

115. McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. The load sharing classification of spine fractures // Spine. - 1994. - № 19. - C. 1741-1744.

116. McCullough BJ, Comstock BA, Deyo RA, Kreuter W, Jarvik JG. Major medical outcomes with spinal augmentation vs conservative therapy // JAMA InternMed. - 2013. - № 173(16). - C.1514-1521.

117. McGirt MJ, Parker SL, Wolinsky JP, Witham TF, Bydon A, Gokaslan ZL. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression

fractures: an evidenced-based review of the literature // Spine J. - 2009. - № 9(6). - C. 501-508.

118. Miller FG, Kallmes DF, Buchbinder R. Vertebroplasty and the placebo response // Radiology. - 2011. - № 259(3). - C. 621-625.

119. Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson-Hughes B, Eisman JA, El-Hajj Fuleihan G, Josse RG, Lips P, Morales-Torres J. Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D // Osteoporos Int. - 2009. - №20. -C. 1807-182

120. Mithal A. Treatment of viamin D deficiency. Endocrine case management ICE/ENDO 2014 Meet-the-professor // Endocrine society. - 2014. - C.37-39.

121. Moreira L, Fronza FC, dos Santos RN, et al. The benefits of a high-intensity aquatic exercise program (HydrOS) for bone metabolism and bone mass of postmenopausal women // J Bone Miner Metab. - 2014. - № 32(4). - 411419.

122. Mukherjee S, Lee Y-P. Current Concepts in the Management of Vertebral Compression Fractures // Operative Techniques in Orthopaedics. - 2011. - № 21(3). - C. 251-260.

123. Murtezani A, Nevzati A, Ibraimi Z, et al. The effect of land versus aquatic exercise program on bone mineral density and physical function in postmenopausal women with osteoporosis: a randomized controlled trial // Ortop Traumatol Rehabil. - 2014. - № 16(3). - C. 319-325.

124. Noonan P. Randomized vertebroplasty trials: bad news or sham news? // AJNR Am J Neuroradiol. - 2009. - № 30(10). - C. 1808-1809.

125. Oei L, Koromani F, Rivadeneira F, Zillikens MC, Oei EHG. Quantitative imaging methods in osteoporosis // Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. - 2016. - № 6(6). - C. 680-698.

126. Oh T., Scheer JK, Fakurnejad S, et al. // Journal of Clinical Neuroscience. -2015. - № 22. - C. 42-47

127. Oner FC, Verlaan JJ, Verbout AJ, Dhert WJ. Cement augmentation techniques in traumatic thoracolumbar spine fractures // Spine. - 2006. - № 31(11 Suppl). - C. 89-95.

128. Palmisani M, Gasbarrini A, Brodano GB, et al. Minimally invasive percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures // Eur Spine J. - 2009. - № 18(1 Suppl). - 71-74.

129. Pompe E, de Jong PA, de Jong WU, et al. Inter-observer and inter-examination variability of manual vertebral bone attenuation measurements on computed tomography // European Radiology. - 2016. - № 26. - C.3046-3053.

130. Pranic-Kragic A, Radic M, Martinovic-Kaliterna D, et al. Glucocorticoid induced osteoporosis // Acta Clin Croat. - 2011. - № 50(4). - C.563-566.

131. Robinson Y, Heyde CE, Försth P, Olerud C. Kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures - guidelines and technical considerations // J Orthop Surg Res. - 2011. - № 6. - C. 43.

132. Roland M., Fairbank J. The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire // Spine. - 2000. - № 25. - C. 3115-3124

133. Rousing R, Hansen KL, Andersen MO, Jespersen SM, Thomsen K, Lauritsen JM. Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacute osteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneous vertebroplasty: a clinical randomized study // Spine (Phila Pa 1976). - 2010. - № 35(5). - C.478-482.

134. Rzewuska M, Ferreira M, McLachlan AJ, Machado GC, Maher CG. The efficacy of conservative treatment of osteoporotic compression fractures on acute pain relief: a systematic review with meta-analysis // Eur Spine J. - 2015. - № 24(4). - C.702-714

135. Saville P. D. A quantitative approach to simple radiographic diagnosis of osteoporosis: its application to the osteoporosis of rheumatoid arthritis // Arthr & Pheumat. - 1967. - № 10. - C. 416—422.

136. Schreiber JJ, Anderson PA, Rosas HG, Buchholz AL, Au AG. Hounsfield Units for Assessing Bone Mineral Density and Strength: A Tool for Osteoporosis Management // The Journal of bone & joint surgery Am. - 2011. - № 93. - C. 1057-1063

137. Shamji MF, Goldstein CL, Wang M, Uribe JS, Fehlings MG. Minimally Invasive Spinal Surgery in the Elderly: Does It Make Sense? // Neurosurgery. -2015. - № 77 Suppl 4. - C. 108-115.

138. Siebenga J, Leferink VJ, Segers MJ, et al. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment // Spine (Phila Pa 1976). - 2006. - № 31. - C. 2881-2890.

139. Silverman SL, Kupperman ES, Bukata SV. Fracture healing: a consensus report from the International osteoporosis foundation fracture working group // Osteoporos Int. - 2016. - № 27. - C. 2197 - 2206

140. Sinaki M. Exercise for patients with osteoporosis: management of vertebral compression fractures and trunk strengthening for fall prevention // PM&R. -2012. - № 4(11). - C. 882-888.

141. Sinaki M. Yoga spinal flexion positions and vertebral compression fracture in osteopenia or osteoporosis of spine: case series // Pain Pract. - 2013. -№13(1). - C. 68-75.

142. Smith ZA, Fessler RG. Paradigm changes in spine surgery: evolution of minimally invasive techniques // Nat Rev Neurol. - 2012. - № 8(8). - C. 443450.

143. Son S, Lee SG, Kim WK, Park CW, Yoo CJ. Early vertebroplasty versus delayed vertebroplasty for acute osteoporotic compression fracture: are the results of the two surgical strategies the Same // J Korean Neurosurg Soc. - 2014. - № 56(3). - С. 211-217.

144. Speeckaert AL, Brothers JG, Wingert NC, Graham JH, Klena JC. Airborne Exposure of Methyl Methacrylate During Simulated Total Hip Arthroplasty and Fabrication of Antibiotic Beads // J Arthroplasty. - 2015. - № 30(8). - С. 14641469.

145. Tamulaitiene M., Sinkeviciene V., Alekna V. et al. Health related quality of life 24 months after vertebral and distal forearm fracture in Lithuania // Osteoporos Int. - 2013. - № 24 Suppl. 1. - С.324

146. Taylor RS, Fritzell P, Taylor RJ. Balloon kyphoplasty in the management of vertebral compression fractures: an updated systematic review and metaanalysis // Eur Spine J. - 2007. - № 16(8). - С. 1085-1100.

147. The treatment of symptomatic osteoporotic spinal compression fractures guideline and evidence report [Электронный ресурс] / American Academy of Orthopaedic Surgeons, Rosemont (IL). - 2010. - Режим доступа: https://www.aaos.org/research/guidelines/SCFguideline.pdf. Дата обращения 28.12.2017

148. Toy JO, Basques BA, Grauer JN. Morbidity, mortality, and readmission after vertebral augmentation: analysis of 850 patients from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database // Spine (PhilaPa 1976). - 2014. - № 39(23). - С. 1943-1949.

149. Venmans A, Klazen CA, Lohle PN, et al. Natural history of pain in patients with conservatively treated osteoporotic vertebral compression fractures: results from VERTOS II // AJNR Am J Neuroradiol. - 2012. - № 33. - С. 519-22

150. Venmans A, Lohle PN, van Rooij WJ. Pain course in conservatively treated patients with back pain and a VCF on the spine radiograph (VERTOS III) // Skeletal Radiol. - 2014. - №43(1). - C. 13-18

151. Verlaan JJ, Oner FC, Dhert WJ. Anterior spinal column augmentation with injectable bone cements // Biomaterials. - 2006. - №27. - C. 290-301.

152. Voormolen MH, Mali WP, Lohle PN, et al. Percutaneous vertebroplasty compared with optimal pain medication treatment: short-term clinical outcome of patients with subacute or chronic painful osteoporotic vertebral compression fractures. The VERTOS study // AJNR Am J Neuroradiol. - 2007. - № 28(3). -C.555-560.

153. Vougioukas V., Hubbe U., Kogias E., Psarras N., Halatsch M.E. Vertebroplasty combined with image guided percutaneous cement augmented transpedicular fixation for the treatment of complex vertebral fractures in osteoporotic patients // J. Neurosurg. Sci. - 2010. - № 54(4). - C.135-141

154. Wallace AN, Greenwood TJ, Jennings JW. Use of imaging in the management of metastatic spine disease with percutaneous ablation and vertebral augmentation // AJR Am J Roentgenol. - 2015. - № 205. - C.434-41

155. Wang H, Zhou Y, Li C, Liu J, Xiang L. Comparison of open versus percutaneous pedicle screw fixation using the sextant system in the treatment of traumatic thoracolumbar fractures // Clin Spine Surg. - 2017. №30 (3). - C.239-246.

156. Wang ST, Ma HL, Liu CL, et al. Is fusion necessary for surgically treated burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine? A prospective, randomized study // Spine. - 2006. - № 31. - C.2646-2652.

157. Wardlaw D, Cummings SR, Van Meirhaeghe J, et al. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised controlled trial // Lancet. - 2009. - № 373(9668). - C.1016-1024.

158. Wild MH, Glees M, Plieschnegger C, Wenda K. Five-year follow-up examination after purely minimally invasive posterior stabilization of thoracolumbar fractures: a comparison of minimally invasive percutaneously and conventionally open treated patients // Arch Orthop Trauma Surg. - 2007. - № 127. - C.335-343.

159. Wong CC, McGirt MJ. Vertebral compression fractures: a review of current management and multimodal therapy // Journal of Multidisciplinary Healthcare. - 2013. - № 6. - C. 205-214

160. Wood KB, Li W, Lebl DS, Ploumis A // The Spine Journal. - 2014. - № 14. - C. 145-164

161. World Population Ageing 2013: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division / New-York. - 2013. - C. 17

162. Xiong J, Dang Y, Jiang BG, Fu ZG, Zhang DY. Treatment of osteoporotic compression fracture of thoracic/lumbar vertebrae by kyphoplasty with SKY bone expander system // Chin J Traumatol. - 2010. - № 13(5). - C. 270-274.

163. Youness ER, Mohammed NA, Morsy FA. Cadmium impact and osteoporosis: Mechanism of action // Toxicol Mech Methods. - 2012. - № 18. -C.18.

164. Zampini JM, White AP, McGuire KJ. Comparison of 5766 vertebral compression fractures treated with or without kyphoplasty // Clin Orthop Relat Res. - 2010. - № 468(7). - C. 1773-1780.

165. Zhu Q, Shi F, Cai W, Bai J, Fan J, Yang H. Comparison of Anterior Versus Posterior Approach in the Treatment of Thoracolumbar Fractures: A Systematic Review // International Surgery. - 2015. - № 100(6). - C. 1124-1133.

Список сокращений

ASIA - American Spinal Injury Association

DEXA - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия)

HU - единицы Хаунсфилда (Hounsfield Unit)

ODI - индекс несостоятельности Освестри (Oswestry Disability Index)

SD - стандартное отклонение (Standard deviation)

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ВП - вертебропластика

ИД - индекс деформации

КП - кифопластика

КТ - компьютерная томография

КЭТН - комбинированная эндотрахеальная анестезия

ЛФК - лечебная физкультура

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ТПФ - транспедикулярная фиксация

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЭОП - электронно-оптический преобразователь

Приложения

Приложение 1. Оценка повреждения спинного мозга по протоколу ASIA

Шкала тяжести повреждения спинного мозга ASIA

A Полное нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S1-S5

B Неполное сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня,

включая 84-85

С Неполное двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов

Б Неполное двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более

Е Норма двигательная и чувствительная функции нормальные

Приложение 2. Опросник Освестри (по Черепанову Е. А., 2009)

Опросник Освестри 2.1а

ФИО

Год роздения____

дата заполнения

Инструкция. Пожалуйста, заполните эту анкету, Она предназначена для того, чтобы мы могли понять, каким образом Ваши проблемы со спиной (или ногой) нарушают способность выполнять обычные в жизни действия, Пожалуйста, в каждом разделе отметьте только один квадрат, который соответствует утверждению, наиболее близкому Вашему состоянию сегодня;

РАЗДЕЛ 1. Интенсивность боли

□ В настоящее времяуменя нет боли,

□ В настоящее время боль очень латал

□ В настоящее время боль умеренная.

□ В настоящее время боль весьма сильная.

□ В настоящее время боль очень сильная,

□ В настоящее время боль настолько сильна, что трудно себе представить РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, убывание, одевание)

□ Я молу норм альт о себе заботиться, и зго не вызывает особой боли.

□ Я могу норм ально о себе заботиться, но зга весьма болезненно.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным и осторожным.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно.

□ Чтобы заботиться о сеСе, я вынуяден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей часта действий.

□ Яне ногу одеться, с трудом умываюсь н остаюсь в постели.

РАЗДЕЛ Поднятие предметов

Я могу лоднима гь тяжелые предаегы без особой боли Я ногу поднимать тяжелые предаегы, но зто вызывает усиление боли, Боль нв дает мне поднимать тяжелые предметы с пила, но я могу с ними обращался. если они удобно распсложены (например, на столе), Боль не даетмнепС'Днимэтьтяжяые предаете, но я могу обращала с легкими или средними лз вел1 предаегами. к.™ они вдобно рапн.ижены (например, на стспе), Я могу поднимать только очень легкие предмета. Я вообще не могу поддам ять или носить что-либо,

РАЗДЕТ 4. Ходьба

□ Боль не мешает м не ходить на любые расстояния.

□ Боль не позволяет мне пройти более 1 километра.

□ Боль не позволяет мне прийти более 500 метров,

□ Боль не позволяет мне пройти более 100 метров,

□ Я могу ходить только при помощи трости или кктылей.

□ Я бслыпую часть времени нахояусь в попели и вынтаден ползком добираться до туалета.

РАЗДЕЛ ■>. Положение сидя

□ Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.

□ Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стуле,

□ Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа.

□ Боль не позволяет мне сидеть более чем 1/2 часа,

□ Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут.

□ Боль совсем лишает меня возможности сидеть.

РАЗДЕЛ 6. Положение стоя

□ Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой: бели

□ Я могу стоять столько, сколько захочу, но при еугом боль усиливается.

□ Еоль не поэволяегмне стаять более 1 часа.

□ Боль не поэволяегмне стоять более 1/2 часа.

□ Еоль не поэволяегмне стоять более 10 минут.

□ Еоль сов:ем лишает меня возмояности стоять

РАЗДЕЛ 7. СОН

□ Мой сон никогда не прерывается изза боли.

□ Мой сон редио прерывается из-заболи,

□ Из-за бспия сплю менее 6 часов

□ Из-за бспия сплю менее 4 часов

□ Из-за бспия сплю менее 2 часов

□ Боль сокем лишает меня возмояности спать.

РАЗДЕЛ S. Сексуальная жизнь (если возможна)

□ Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли.

□ Моя сексуальная жизнь нормальна но немното усиливает боль

□ Моя сексуальная жизнь пичти нормальна, но значительно усиливает боль

□ Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли,

□ У меня почти нет сексуальной жизни ив-заболи.

□ Еоль полностью лишает меня сексуальных 'Лиошений.

РАЗДЕЛ 9. Досуг

□ Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли,

□ Я могу нормально проводить досуг, но испышва ю усиление боли,

□ Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибсльшей активности, таких, как спорт, танцы итд

□ Боль сфаничивает мой досуг, я часто не выхояу из дома.

□ Боль сфаничивает мой досуг пределам и моего дома.

□ Еоль лшшег меня досуга,

РАЗДЕЛ 10. Поездки

□ Я могу ездить куда угодно бев боли,

□ Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли,

□ Несмсфя на сильную боль, я выдергиваю поездки в пределах 2 часов,

□ Боль ожрпцаетмаи поездки менее чем jp 1 часа.

□ Еоль ожращает самые несводимые [юеодки до }0 минут.

Результат: -= %.

х 100

Подсчет результата: каждому разделу может соответствовать от 0 до 5 баллов; если отмечено первое утверждение, то раздел оценивается в 0 баллов, если отмечено последнее утверждение, то в 5 баллов.

Если заполнены все 10 разделов, то общий результат подсчитываете в соответствии со след'ющим примером: 16 (сумма йяллов)

50 (максимально возможная сумма баллов) к 100 Если один раздел пропущен, ели непригоден для оценки 16 (сумма баллон) 45 (максимально возможная сумма баллов) х 100

= Î2,0&

= 35,5 %

Приложение 3. Визуально-аналоговая шкала боли.

Приложение 4. Упражнения, применяемые в течение первого и второго-третьего месяца после операции

Приложение 4. Упражнения, применяемые в течение 4-6 месяцев после операции