Минимально инвазивные доступы в микрохирургии церебральных аневризм тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, доктор наук Джинджихадзе Реваз Семёнович

• Джинджихадзе Реваз Семёнович
• доктор наук
• 2021

Оглавление диссертации доктор наук Джинджихадзе Реваз Семёнович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ АНЕВРИЗМАМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология церебральных аневризм

1.2 Естественное течение заболевания

1.3 Этапы эволюции хирургических доступов к церебральным аневризмам

1.3.1 Этап до внедрения микрохирургии

1.3.2 Микрохирургический этап

1.4. Птериональный доступ и его модификации

1.5 Латеральный супраорбитальный доступ

1.6 Птериональный минидоступ

1.7 Супраорбитальный минидоступ

1.8 Трансорбитальный минидоступ

Резюме

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Критерии включения и исключения

2.3 Особенности клинического течения

2.4 Анамнез и обследование пациентов

2.5 Диагностика церебральных аневризм

2.6 Виртуальная краниотомия с 3Б реконструкцией

2.7 Необходимое оборудование операционной

2.8 Оценка результатов лечения с помощью шкал

2.9 Статистический анализ

ГЛАВА 3 ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ДОСТУПОВ

3.1 Общие принципы индивидуального планирования

3.2 Клиническое состояние пациента

3.3 Спиральная компьютерная томография

3.4 Оценка лицевой анатомии

3.5 Предпочтения пациента

3.6 Опыт нейрохирурга и объем оперативных вмешательств

Резюме

ГЛАВА 4 ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МИКРОХИРУРГИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ

4.1 Общие принципы нейроанестезиологического обеспечения

4.2 Традиционные нейрохирургические доступы

4.2.1 Птериональный доступ

4.2.2 Орбитозигоматический доступ

4.2.3 Латеральный супраорбитальный доступ

4.3 Минимально инвазивные доступы

4.3.1 Трансбровный супраорбитальный доступ

4.3.2 Миниптериональный доступ

4.3.3 Трансорбитальные доступы

4.3.4 Трансбровный трансорбитальный доступ

4.3.5 Транспальпебральный трансорбитальный доступ

4.4 Принципы микрохирургии из минидоступа

Резюме

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО

КЛИПИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ

5.1 Характеристика исследуемых групп

5.1.1 Результаты использования птерионального доступа

5.1.2 Результаты использования орбитозигоматического доступа

5.1.3 Результаты использования латерального супраорбитального доступа

5.1.4 Результаты использования трансбровного супраорбитального доступа

5.1.5 Результаты использования миниптерионального доступа

5.1.6 Результаты использования трансбровного трансорбитального

доступа

5.1.7 Результаты использования транспальпебрального трансорбитального доступа

5.1.8 Двухэтапные билатеральные оперативные вмешательства при множественных аневризмах

5.2 Ближайшие и отдаленные функциональные и

косметические исходы

5.2.1 Оценка ближайших функциональных и неврологических исходов после традиционных доступов

5.2.2 Оценка ближайших функциональных и неврологических исходов после минимально инвазивных доступов

5.2.3 Отдаленные функциональные исходы

5.3 Анализ осложнений

5.4 Оценка косметических исходов

5.5 Анализ летальных случаев

Резюме

ГЛАВА 6 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ТРАДИЦИОННЫХ И МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ДОСТУПОВ

6.1 Сравнение результатов использования традиционных и минимально инвазивных доступов

6.2 Сравнение результатов использования птерионального и трансбровного супраорбитального доступов

6.3 Сравнение результатов использования птерионального и миниптерионального доступов

6.4 Сравнение результатов использования латерального супраорбитального и трансбровного супраорбитального доступов

6.5 Сравнение результатов использования орбитозигоматического и

трансбровного трансорбитального доступов

6.6 Сравнение результатов использования трансбровного супраорбитального и транспальпебрального трансорбитального доступов

6.7 Сравнение результатов использования трансбровного трансорбитального

и транспальпебрального трансорбитального доступов

Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально инвазивные доступы в микрохирургии церебральных аневризм»

Актуальность темы исследования

Церебральные аневризмы выявляются у 1 - 2 % в популяции и являются причиной субарахноидальных кровоизлияний (САК) в 80-85 % [18,59]. По данным аутопсии аневризмы встречаются у 1 - 6 % среди взрослых умерших. В противоположность этим данным от 50% до 80% аневризм не разрываются в течение жизни [18,131].

Среди пациентов с САК и ее последствий частота летальных исходов составляет 25 - 50 % [123,178]. До верификации диагноза погибают 10 - 20 % пациентов и примерно 25 % погибают в первые сутки после кровоизлияния. От 12 % до 45 % пациентов с аневризматическими кровоизлияниями имеют множественные аневризмы [235, 248]. Среди пациентов, переживших САК, у половины отмечается умеренное и выраженное снижение качества жизни [154, 240]. Страдают этим жизнеугрожающим заболеванием, как правило люди трудоспособного возраста на 4-6 декадах жизни [28,33]. Ежегодно в Российской Федерации выявляется примерно 19600 случаев САК, которым не менее чем в 7300 наблюдениях показано оперативное вмешательство [17]. Все это определяет большую социально-экономическую значимость данной патологии.

В последние десятилетия благодаря широкой доступности КТ и МРТ возросла частота выявления неразорвавшихся аневризм (НА) [253]. По данным ряда авторов при церебральной ангиографии НА выявляются у 0,5 - 1 % пациентов [219]. Риск САК для пациентов с НА определяется в течении жизни в 20 - 50 % [235,257].

Общепризнанными стандартами в лечении церебральных аневризм являются микрохирургическое вмешательство и эндоваскулярная операция. Каждый из этих методов имеет свои превосходства и недостатки. Выбор определенного вида хирургического лечения зависит от множества факторов. Открытое хирургическое вмешательство по-прежнему занимает одну из лидирующих ролей в лечении церебральных аневризм. При этом спектр

хирургических доступов достаточно широк и определяется локализацией, размером аневризмы, объемом кровоизлияния, опытом хирурга и клиники, а также множеством других критериев [3-8,10,14-16,19,27]. Традиционным хирургическим доступом является птериональная краниотомия, которая была предложена Yasargil еще в 1975 году [261,262]. Птериональный доступ (ПТД) и по сей день применяется в большинстве клиник для аневризм передних отделов артериального круга большого мозга (АКБМ), а также ряда базилярных аневризм (БА). Позже множество авторов предлагали модификацию ПТД в виде супраорбитального, орбитоптерионального, фронтоорбитозигоматического, претемпорального, транскавернозного [22,36,83,132,148,149,171,228]. Эти доступы позволяли увеличить угол хирургического воздействия, сократить дистанцию до патологии и уменьшение тракционное повреждение мозга. В течение нескольких декад традиционные доступы доказали свою эффективность и безопасность в хирургии аневризм. Подавляющее большинство авторов шло по пути увеличения агрессивности доступа, что конечно не могло не сказаться на росте числа доступ-ассоциированных осложнений. В дальнейшем, при критическом анализе традиционных доступов, стало понятным, что ряд структур, которые обнажаются при доступе не связаны с основной целью оперативного вмешательства и могут на обнажаться для клипирования аневризмы, тем самым снижая агрессивность операции. Правомерным следует упомянуть, что этот факт стал подводить нас к пониманию в необходимости индивидуального подхода в микрохирургическом лечении аневризм, выбору наиболее эффективного маршрута и доступа на основании клинического состояния пациента, возраста, нейровизуализационной картины, лицевой анатомии.

К другим негативным последствиям, которые могут встречаться при расширенных переднелатеральных доступах относятся: повреждение лобной ветви лицевого нерва с асимметрией лица, денервация и деваскуляризация височной мышцы, приводящие к её атрофии, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНС). Ряд пациентов жалуются на головные боли, боли орофациальной локализации при жевании, гипестезию половины головы, формирование грубого

рубца [56,193,207,257]. К жизнеугрожающим осложнениям относится риск формирования эпидуральной гематомы, развития ликвореи и инфекции, которые нередко требуют ревизионных вмешательств. Эти препятствует раннему восстановлению пациентов, пролонгируются сроки стационарного лечения, что приводит к длительной потере трудоспособности и, соответственно, экономическим затратам [63,255]. В итоге эти осложнения не связаны с непосредственной целью хирургического вмешательства, а их профилактика имеет как медицинские, так и экономические предпосылки.

Неудовлетворенность функциональными и косметическими исходами, а также внедрения последних десятилетий, сформировали устойчивое направление в нейрохирургии - это малотравматичность, которая подразумевает индивидуализацию доступа, эффективность и безопасность нейрохирургического вмешательства. В этих условиях начала развиваться концепция минимально инвазивной или keyhole (пер. англ. - замочная скважина) нейрохирургии.

Axel Perneczky и соавт. (1998) предлагали использовать супраорбитальный доступ через бровь в качестве замены для птерионального доступа. Этими авторами были сформулированы ряд принципов работы через малую трепанацию [2,188,206]. Позже появились немногочисленные работы о применении других прообразов традиционных доступов - птериональный «keyhole» доступ и трансорбитальный доступ [12,24,32,40,95,157]. Следует отметить, что большинство из них включают малые серии пациентов с довольно разрозненными показаниями и противопоказаниями. При этом подавляющее большинство работ рассматривают единственный доступ и не акцентируют своего внимания на выборе нейрохирургического доступа исходя из индивидуальной нейровизуализационной картины, состояния пациента и лицевой анатомии. Подводя итог, следует подчеркнуть, что данные об использовании минидоступов в микрохирургии церебральных аневризм ограничены и не систематизированы. Не определена роль дифференцированного подхода на основании индивидуального планирования с применением различных минимально инвазивных доступов. В этом аспекте не сформулированы ведущие принципы концепции минимально инвазивной

хирургии аневризм с учетом размера и локализации аневризм, наличия и объема кровоизлияния, состояния пациента и лицевой анатомии.

Степень разработанности темы

Несмотря на широкий спектр традиционных и минидоступов нет единого мнения в выборе конкретного доступа при церебральных аневризмах. Предложенные показания и противопоказания к доступам различаются от автора к автору.

Отсутствуют работы, где было бы проанализировано все разнообразие доступов к аневризмам виллизиева многоугольника. До сих пор нет единого мнения относительно показаний к использованию различных минидоступов в зависимости от размера, локализации аневризмы, наличия кровоизлияния и его распространенности. В литературе не представлены критерии показанности доступов в зависимости от лицевой анатомии. Несмотря на наличие работ по данной проблематике отсутствует анализ критериев, при совокупности которых минидоступы противопоказаны в рамках дифференцированного подхода с учетом индивидуальной нейровизуализационной картины. До настоящего времени не определена роль использования минидоступов как при неразорвавшихся аневризмах, так и аневризмах в остром и холодном периодах после кровоизлияния. Отсутствуют работы о роли минидоступов в микрохирургии множественных билатеральных аневризм. Представляется важным определить показания к использованию видеоэндоскопической ассистенции в условиях миникраниотомии, особенно при возможности использования интраоперационной ангиографии с индоцианином зеленым. При анализе литературы прослеживается вариабельность в результатах после минимально-инвазивных вмешательств по поводу аневризм. Отсутствует анализ катамнестических данных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от минидоступа.

Изложенное выше позволяет сделать вывод о том, что необходимо дальнейшее исследование в отношении использования минимально инвазивных

доступов, как отдельного метода лечения церебральных аневризм, а также его сочетания с традиционными расширенными нейрохирургическими доступами.

Цель исследования

Улучшить результаты микрохирургического лечения пациентов с церебральными аневризмами посредством разработки и внедрения в клиническую практику концепции индивидуального подхода с применением минимально инвазивных доступов

Задачи исследования

1. Определить оптимальный диагностический алгоритм у пациентов с церебральными аневризмами для планирования минидоступов.

2. Определить роль виртуального планирования минидоступов в хирургии церебральных аневризм.

3. Модифицировать минидоступы в хирургии церебральных аневризм и внедрить их в клиническую практику.

4. Оценить эффективность и безопасность концепции индивидуального подхода с применением минидоступов в лечении больных с церебральными аневризмами.

5. Провести сравнительный анализ результатов микрохирургического лечения церебральных аневризм с применением традиционных и минидоступов.

6. Определить причины развития осложнений после минидоступов. Разработать рекомендации по их предотвращению.

7. Уточнить показания к использованию минидоступов в хирургии церебральных аневризм.

Научная новизна

Впервые в процессе выполнения данной работы сформулированы теоретические принципы и разработаны практические положения современного направления в медицине - минимально инвазивной микрохирургии церебральных

аневризм. Впервые на большой серии наблюдений пациентов с церебральными аневризмами разработаны показания к различным видам минидоступов.

В ходе выполнения работы разработан инвидуализированный подход в хирургии церебральных аневризм с использованием различных минидоступов.

Впервые усовершенствованы различные минимально инвазивные доступы и сформулированы основные принципы микрохирургической техники через минидоступы.

Уточнен оптимальный алгоритм комплексной нейровизуализационной диагностики для планирования минидоступов. Впервые уточнена роль индивидуального планирования и определены ее критерии.

На репрезентативной группе пациентов проведен анализ результатов лечения и оценена эффективность минидоступов в хирургическом лечении церебральных аневризм.

Проведен сравнительный анализ традиционных расширенных доступов с минидоступами. В этих группах оценены функциональные и косметические исходы. Выявлены ранее не представленные сведения об отдаленных результатах использования минидоступов. Благодаря сравнительному анализу сформулированы новые положения о преимуществе использования минимально инвазивных доступов при церебральных аневризмах.

Разработан дифференцированный подход к выбору доступа у пациентов с церебральными аневризмами в зависимости от состояния больного, локализации аневризмы, ее размера, строения артериального круга большого мозга, наличия множественных аневризм, наличия и объема геморрагии, и индивидуальной лицевой анатомии.

Впервые в процессе научной работы разработан малотравматичный способ доступа к церебральным аневризмам и модифицирован трансорбитальный трансбровный доступ, посредством экстрадуральной резекции ПНО. Впервые обоснован выбор доступа в хирургии аневризм СМА в зависимости от размера аневризмы, наличия кровоизлияния, состояния больного и длины М1 сегмента СМА. Впервые с использованием транспальпебрального трансорбитального

доступа выполнено клипирование аневризм верхних отделов базилярной артерии.

Установлены статистически значимые критерии безопасности и эффективности минидоступов по сравнению с традиционными расширенными доступами.

Доказана эффективность и безопасность минидоступов в хирургии церебральных аневризм с использованием индивидуального планирования.

Определены причины развития послеоперационных осложнений и разработаны рекомендации по их предотвращению.

Установлено, что минимально инвазивные доступы позволяют получить сравнимые клинические результаты с традиционными доступами. В ходе работы выявлено, что снижение длительности и травматичности операций позволило обеспечить раннюю активизацию пациентов и сокращение койко-дня, что приводит к снижению затрат на лечение больных с церебральными аневризмами.

Теоретическая и практическая значимость

На основании проведенного исследования разработан и внедрен в практику индивидуализированный подход в хирургии церебральных аневризм с использованием как традиционных, так и различных минидоступов на основе тщательного предоперационного обследования и интраоперационного планирования. Это позволяет сократить время хирургического вмешательства, уменьшить число хирургических осложнений, обеспечить раннюю активизацию пациентов, сократить койко-день и соответственно затраты на лечение больных с церебральными аневризмами.

Определены показания к минидоступам с учетом оценки состояния пациента, нейровизуализационной картины, наличия или отсутствия кровоизлияния. Определена необходимость индивидуального планирования минидоступа доступа в микрохирургии церебральных аневризм. На основании анализа послеоперационных осложнений после выполнения минидоступов определены ведущие факторы риска и сформулированы методы их профилактики.

Результаты исследования могут быть использованы в федеральных нейрохирургических центрах и отделениях нейрохирургии, занимающихся лечением больных с церебральными аневризмами. Научные положения, выводы и практические рекомендации представляют научно-практический интерес для нейрохирургов, эндоваскулярных хирургов и неврологов. Разработан малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок, который защищен одноименным патентом на изобретение № 2648038. Разработан малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базиллярной артерии, который защищен одноименным патентом на изобретение № 2704883. Сформулированные в работе практические рекомендации внедрены в практику клинических баз кафедры нейрохирургии ГБОУ ДПО РМАНПО (ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова), Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), а также в Тверской Областной Клинической Больнице и Республиканской Клинической Больнице Центра Специализированной Экстренной Медицинской Помощи (РКБ ЦСЭМП) г. Махачкала.

Методология и методы исследования

Исследование выполнено по дизайну нерандомизированного обсервационного ретроспективного когортного исследования. В соответствии с выработанным протоколом проводился сбор статистической информации из историй болезни 394 больных с церебральными аневризмами, где учитывались анамнестические, нейрорентгенологические, интраоперационные и катамнестические данные. Нейрохирургические вмешательства выполнялись в 5 клиниках: ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, Тверской Областной Клинической Больнице и Республиканской Клинической Больнице Центра Специализированной Экстренной Медицинской Помощи (РКБ ЦСЭМП) г. Махачкала, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Обработка статистических показателей проводилась в соответствии с требованиями, предъявляемыми к научно-квалификационной работе, и включала сравнительный и статистический анализ, графические и табличные представления материала. Вычисление специфических параметров проводилось при помощи соответствующих пакетов программного обеспечения.

Основные положения выносимые на защиту

1. Выбор доступа (традиционный или минидоступ) в микрохирургии церебральных аневризм зависит от тяжести состояния больного, объема и распространенности кровоизлияния, размера и локализации аневризмы, строения артериального круга большого мозга, индивидуальной анатомии (костной, лицевой), а также опыта нейрохирурга.

2. Индивидуальное планирование минидоступа необходимо для создания ограниченного хирургического коридора, что сопровождается минимальным повреждением анатомических структур, укорочением длительности операции, обеспечивает раннюю активизацию больных, сокращает койко-день и позволяет снизить затраты на лечение.

3. Трансорбитальный доступ за счет включения в единый костный лоскут верхней стенки орбиты значительно расширяет пространство для работы микроинструментами. Экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка и крыльев основной кости увеличивает размер основных микрохирургических коридоров в параселлярном пространстве: оптико-каротидного, ретро-каротидного, позволяет мобилизовать супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, зрительный и глазодвигательный нервы. Поэтому данный доступ использовался в хирургии неразорвавшихся каротидно-офтальмических и параклиноидных аневризм, а также аневризм верхних отделов базилярной артерии.

4. Транспальпебральный трансорбитальный доступ обладает наилучшими косметическими исходами посредством того, что разрез скрыт в

естественной складке верхнего века и проходит ниже проекции супраорбитального и лобной ветви лицевого нервов.

5. Минимально инвазивные доступы в микрохирургии неразорвавшихся церебральных аневризм и аневризм в холодном периоде кровоизлияния могут быть методом выбора и являются безопасными и эффективными с превосходными функциональными и косметическими исходами.

6. Минимально инвазивные доступы в микрохирургии церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния могут быть использованы у компенсированных больных (Hunt-Hess I-II). У больных III группы по шкале HuntHess выбор доступа определяется индивидуально и зависит от сроков кровоизлияния, возраста и состояния больного, наличия ангиоспазма, объема и распространенности кровоизлияния и опыта нейрохирурга. Минидоступ может быть альтернативой в ранние и ультраранние сроки (0-3 сутки), у больных без ангиоспазма и проявлений внутричерепной гипертензии. Пациенты пожилого и старческого возраста могут быть кандидатами на минидоступ, поскольку на фоне атрофии мозга имеют больше резервных пространств, что облегчает микрохирургический этап.

Внедрение результатов работы в практику и учебный процесс Разработанные и усовершенствованные методы диагностики и микрохирургического лечения церебральных аневризм используются в ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, Тверской Областной Клинической Больнице и Республиканской Клинической Больнице Центра Специализированной Экстренной Медицинской Помощи (РКБ ЦСЭМП) г. Махачкала, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Основные положения диссертации используются в процессе обучения клинических ординаторов и курсантов на кафедре нейрохирургии РМАНПО в рамках непрерывного профессионального образования, а также в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. По теме диссертации проведены мастер-

классы для врачей-нейрохирургов (Тюмень, 2016 г., Москва, 2017 г., Пермь 2017, Орел 2017, Беларусь 2018, Екатеринбург 2019).

Степень достоверности и личный вклад автора

Степень достоверности результатов исследования базируется на статистическом анализе большого количества клинических наблюдений больных с церебральными аневризмами. Основные положения научного труда, выводы и практические рекомендации обоснованы полученными данными. При сравнении и оценке принципиальных параметров рассматриваемой проблемы с данными мировой литературы установлено их сходство.

Автором самостоятельно разработан дизайн научно-практической работы. Автор лично участвовал в определении диагностического алгоритма, трактовке данных нейровизуализации и индивидуальном планировании хирургического доступа. В качестве оперирующего хирурга автор прооперировал 394 больных, что составило 100 %, включая этап хирургического доступа. Автор самостоятельно разработал и вел компьютерную базу пациентов. Осуществлял контроль за динамикой лечения и состоянием пациентов как в клинике на всех этапах, так и амбулаторно. Провел тщательный статистический анализ и обобщение полученных результатов. При катамнестической оценке проводил беседу с оперированными пациентами и осуществлял фиксацию функциональных и косметических исходов в соответствие с принятыми современными шкалами.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XV Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2016), VI ежегодном образовательном цикле «Сосудистая нейрохирургия» (Нижний Новгород, 2016), Научно-практической конференции «Топографо-анатомические исследования в нейрохирургии» (Москва, 2016), III конференции «Хирургия нарушений мозгового кровообращения» (Горно-Алтайск, 2016), Московском обществе нейрохирургов (Москва, 2016), Первом Российском

нейрохирургическом фестивале «4 стихии» (Екатеринбург, 2016), 2-м международном дискуссионном нейрокурсе «Kazakh Neuro Addicts Society» (Казахстан, Алматы, 2017), IV конференции «Хирургия нарушений мозгового кровообращения» (Якутск, 2017), Московском обществе нейрохирургов (Москва, 2017), I Российско-Китайском конгресс нейрохирургов (Уфа, 2017), Конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Патология зрительного нерва» (Москва, 2018), XVII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2018), Международном конгрессе по минимально-инвазивной нейрохирургии - 4th ISMINS-Congress (WFNS Education course) (Москва, 2018), Международном Междисциплинарном Конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 2018), Международном конгрессе WFNS International Conference "Vascular Experts" (Грузия, 2018), образовательном цикле «Неотложная нейрохирургия» (Тула, 2018), Международном нейрохирургическом форуме (Казахстан, Астана, 2018), Втором сибирском нейрохирургическом конгрессе (Новосибирск, 2018), V конференции по хирургии нарушений мозгового кровообращения (Южно-Сахалинск, 2018), VIII Всероссийском съезде нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2018), Научно-практической конференции «Топографо-анатомические исследования в нейрохирургии» (Москва, 2018), Обществе нейрохирургов Свердловской области (Екатеринбург, 2019), VII Международном междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 2019), III Конференции нарушений мозгового кровообращения (Калининград, 2019), Российский нейрохирургический фестиваль «5 стихий» (Екатеринбург, 2019), Вебинар: Доступы в хирургии основания черепа (Москва, 2020).

По теме диссертации опубликовано 47 печатных работ в виде статей в журналах, тезисов в сборниках работ отечественных и зарубежных конференций, съездов, конгрессов, включая 17 статей в российских журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, включенных в перечень ВАК РФ и 3 статей в зарубежных журналах. По теме диссертации опубликовано 2 учебных пособия. Получено 2 патента на изобретение:

1. № 2648038 от 21.03.2018 Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок.

2. № 2704883 от 31.10.2019 Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена в виде рукописи и состоит из 6 глав, заключения выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений и приложения. Диссертации изложена на 353 страницах машинописного текста, содержит 174 таблиц и 151 рисунков. Библиографический указатель включает 275 источников, 30 - отечественных и 245 - зарубежных.

ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ АНЕВРИЗМАМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология церебральных аневризм

Широкая доступность высокоинформативной КТ и МРТ привела к росту выявляемости аневризм. При церебральной ангиографии бессимптомные аневризмы выявляются среди взрослого населения в 0,5 - 1% наблюдений [90]. По данным аутопсии частота встречаемости аневризм в общей популяции составляет 0,2 - 9,9%, со средним показателем около 5% [127,131,133,138,139].

Большинство из этих аневризм милиарные и могут не проявляться клинически в течение жизни [257]. Ряд авторов сообщают о риске кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы в 20-50% в течение жизни [235,249,257, 275].

Сложность рассматриваемой проблемы связана с последствиями разрыва аневризмы. Среди всех инсультов, САК, связанное с разрывом аневризмы, составляет от 2 до 7% и является причиной САК в 80 - 85% наблюдений [137,142]. Встречаемость аневризматических кровоизлияний вариабельна и связана с географической принадлежностью, составляя от 2 случаев на 100000 населения в Китае, 22,5 в Финляндии и до 27 случаев на 100000 населения в Японии [94,104,145,235,247]. На основании общенациональной выборки клиник США от 2003 года частота госпитализации с аневризматическим САК составила 14,5 случаев на 100000 населения в год [222]. Мировые данные встречаемости аневризматических САК составляют 10,5 случаев на 100000 населения в год, и она остается неизменной в течение последних 40 лет [144,249]. Аневризматические кровоизлияния чаще выявляются у женщин. С возрастом частота САК возрастает, с пиком в 49 - 55 лет. У 12 - 45% пациентов на фоне САК выявляются множественные аневризмы [128,235,249]. По результатам скрининга на основании церебральной ангиографии (ЦАГ) риск формирования de novo аневризм после перенесенного САК составляет примерно 2% в год [26,139].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Джинджихадзе Реваз Семёнович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, А.Г. Чрезбровная (трансцилиарная) супраорбитальная краниотомия по типу «keyhole» в хирургии опухолей черепной ямки и аневризм передней циркуляции Виллизиева круга: первый опыт нейрохирургического отделения / А. Алексеев, А. Пичугин, Н. Шаяхметов [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. - 2014. - №2. - C. 15 - 21.

2. Алексеев, А.Г. Сравнительное исследование эффективности и безопасности трансбровного супраорбитального доступа в хирургии аневризм головного мозга / А. Алексеев, А. Пичугин, Г. Данилов [и др.] // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2019. - №1. - C. 40 - 52.

3. Белоусова, О.Б. Обоснование дифференцированной тактики ведения больных с артериальными аневризмами в острой стадии кровоизлияния с учетом ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.18, 14.01.11 / Белоусова Ольга Бенуановна. - М., 2009. - 47 с.

4. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия: рук. для врач. / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

5. Гайдар, Б.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б. Гайдар, Д. Свистов, В. Парфенов [и др.] - СПб.: Элби-СПб, 2008. - 281 с.

6. Гайдар, Б.В. Современная парадигма лечения аневризматической болезни головного мозга / Б. Гайдар, Д. Свистов, Д. Кандыба [и др.] // Мед. акад. журн. - 2010. - №3. - С. 28 - 36.

7. Гайдар, Б.В. Оперативные доступы в нейрохирургии. Т. 1 Голова / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.: СпецЛит, Т, 2015. - 239 с.

8. Горощенко, С.А. Аневризмы средней мозговой артерии -реканализация и рецидивы после хирургического лечения/ С. Горощенко, Г. Асатурян, А. Иванов [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. Проф. А.Л. Поленова. - 2015. - №3. - С. 84-85.

9. Гржибовский, А.М. Псевдорандомизация (Propensity Score Matching) как современный статистический метод устранения систематических различий

сравниваемых групп при анализе количественных исходов в обсервационных исследованиях / А. Гржибовский, С. Иванов, М. Горбатова [и др.] // Экология человека. - 2016. - №7. - С.51 - 60.

10. Дубовой, А.В. Выбор тактики хирургического лечения при церебральных аневризмах / А. В. Дубовой - М.: Издательство ООО «Новосибирский издательский дом», 2018. - 97 с.

11. Иванов, А.Ю. Контактная микродопплерография при нейрохирургических операциях / А. Иванов, М. Новик, В. Панунцев [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - №1. - С. 69-70.

12. Колотвинов, В.С. Птериональный keyhole доступ в хирургии интракраниальных аневризм: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.28 / Колотвинов Владимир Сергеевич. - М., 2003. - 27 с.

13. Коновалов, А. Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга / А.Н. Коновалов. - М.: «Медицина», 1973. - C. 81-132.

14. Коновалов, А.Н. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / А. Коновалов, В. Крылов, Ю. Филатов [и др.] // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. - 2006. - №3. - С. 3 - 10.

15. Кравец, Л.Я. Первый опыт применения интраоперационной инфракрасной видеоангиографии при клипировании церебральных аневризм / Л. Кравец, А. Николаев // Нейрохирургия. - 2015. - №1. - С. 41-45.

16. Крылов, В.В. Краниобазальные доступы к артериальному кругу большого мозга / В. Крылов, В. Ткачёв, Г. Добровольский // Нейрохирургия. - 2003. №2. - С. 5-12.

17. Крылов, В.В. Нейрохирургия и нейрореаниматология / В.В. Крылов -М.: ИД «АБВ-пресс», 2018. - 2-е издание. - 792 с.

18. Крылов, В. В. Микрохирургия аневризм головного мозга. // В.В. Крылов - М.: ИП Т.А. Алексеева, 2012. - Том I. - 432 с.

19. Крылов, В.В. Хирургия аневризм головного мозга. Том III. / Под ред. В.В. Крылова - М.: Новое время, 2012. - 431 C.

20. Крылов, В .В. Моделирование гемодинамических изменений в артериях и артериальных аневризмах головного мозга при сосудистом спазме / В. Крылов А. Природов, И. Архипов [и др.] // Нейрохирургия. - 2013. - №4. - С. 16-25.

21. Крылов, В.В. Применение видеоэндоскопии в микрохирургии аневризм головного мозга / В. Крылов, И. Годков // Эндоскопическая хирургия. -2014. - № 5. - C. 31 - 36.

22. Парфенов, В.Е. Лекции по нейрохирургии / Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова - СПб.: Фолиант, 2004. - 336 с.

23. Сакович, В.П. Новые аспекты этиологии и открытой хирургии интракраниальных аневризм / В. Сакович, В. Колотвинов, Е. Лебедева -Екатеринбург, Издательство УГМА, 2007. - 220 с.

24. Сакович, В.П. Хирургическое лечение интракраниальных аневризм с применением малых трепанационных отверстий / В. Сакович, В. Колотвинов, А. Шамов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2000. - №1. - С. 3 - 7.

25. Свистов, Д.В. Значение внутрисосудистого метода в лечении пациентов с аневризматической болезнью головного мозга / Д. Свистов, О. Павлов, Д. Кандыба [и др.] // Нейрохирургия. - 2011. - №1. - С. 21-28.

26. Ткачев, В.В. Лечение аневризм de novo супра-, субтенториального расположения / В. Ткачев, А. Усачев, Л. Шагал [и др.] // Клиническая медицина. -2013. - №1. - C. 86 - 90.

27. Хейреддин, А.С. Хирургическое лечение множественных церебральных аневризм / А. Хейреддин, Ю. Филатов, С. Яковлев [и др.]. - М.: Издательство ИП «Т.А. Алексеева», 2018. - 288 с.

28. Элиава, Ш.Ш. Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния / Ш. Ш. Элиава - М.: ИП Т.А. Алексеева, 2019. -383 с.

29. Элиава, Ш.Ш. Интраоперационная флуоресцентная ангиография с индоцианином в хирургии аневризм головного мозга. Первый опыт применения и обзор литературы / Ш. Элиава, О. Шехтман, Ю. Пилипенко [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2015. - №1. - C. 33 - 41.

30. Элиава, Ш.Ш. Микрохирургическое лечение крупных и гигантских аневризм внутренней сонной артерии / Ш.Ш. Элиава. - М.: - Медицина, 2017. -230 с.

31. Abdel Aziz, K. The one-piece orbitozygomatic approach: the MacCarty burr hole and the inferior orbital fissure as keys to technique and application / K. Abdel Aziz, S. Froelich, P. Cohen [et al.] // Acta Neurochirurgica. - 2002. - Vol. 144, №1. - P. 15 -24.

32. Abdel Aziz, K. Minimally invasive transpalpebral ' 'eyelid'' approach to the anterior cranial base / K. Abdel Aziz, S. Bhatia S, M. Tantawy M [et al.] // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 69, №2. - P. 195 - 206.

33. Alg, V. Genetic risk factors for intracranial aneurysms / V. Alg, R. Sofat, H. Houlden [et al.] // Neurology. - 2013. - Vol. 80., №23 - P. 2154-2165.

34. Alkhalili, K. The minipterional approach for ruptured and unruptured anterior circulation aneurysms: Our initial experience / K. Alkhalili, J. Hannallah, H. Gasser [et al.] // Asian Journal of Neurosurgery. - 2017. - Vol. 12, №3. - P. 466 - 474.

35. Al-Mefty, O. Supraorbital-pterional approach to skull base lesions / O. Al-Mefty // Neurosurgery. - 1987. - Vol. 21, №4. - P. 474-477.

36. Al-Mefty, O. Superolateral orbital exposure and reconstruction / O. Al-Mefty, J. Fox // Surgical Neurology. - 1985. - Vol. 23, №6 - P. 609 - 613.

37. Alotaibi, N. Neurosurgeon academic impact is associated with clinical outcomes after clipping of ruptured intracranial aneurysms / N. Alotaibi, G. Ibrahim, J. Wang [et al.] // Plos one. - 2017. - Vol. 12, №7. - P. 1 - 14.

38. Alperovich, M. Applying Craniofacial Principles to Neurosurgical Exposures in Cerebrovascular Aneurysm Repair / M. Alperovich, J. Frey, M. Potts [et al.] // The Journal of Craniofacial Surgery. - 2016. - Vol. 27, №4. - P. 1 - 3.

39. Altay, T. The frontotemporal (pterional) approach: an historical perspective / T. Altay, W. Couldwell // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 71, №2 - P. 481 - 492.

40. Andaluz, N. Eyelid approach to the anterior cranial base / N. Andaluz, A. Romano, L. Reddy [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 2008. - Vol. 109, №2 - P. 341 -346.

41. Andrews, RJ. A review of brain retraction and recommendations for minimizing intraoperative brain injury / R. Andrews, J. Bringas // Neurosurgery. - 1993.

- Vol. 33, 6 - P. 1052-1064.

42. Aoki, N. Incision of the facial nerve branch at aneurysm surgery. Letters to the editor. / N. Aoki // Journal of Neurosurgery. - 1987. - Vol. 66, №3 - P. 482

43. Atkinson, J. Angiographic frequency of anterior circulation intracranial aneurysms / J. Atkinson, T. Sundt Jr, O. Houser [et al.] // Journal of Neurosurgery. -1989. - Vol.70, №4 - P. 551 - 555.

44. Austin, P. An introduction to propensity score methods for reducing the effects of confounding in observational studies / P. Austin // Multivariate Behavioral Research. - 2011. - Vol. 46, №3 - P. 399-424.

45. Avman, N. Exposure of middle cerebral aneurysm after the use of urea / N. Avman, R. Fisher // Surgery. - 1960. - Vol. 48. - P. 491 - 494.

46. Backes, D. PHASES Score for Prediction of Intracranial Aneurysm Growth / D. Backes, M. Vergouwen, A. Groenestege [et al.] // Stroke. - 2015. - Vol. 46, №5 - P. 1221 - 1226.

47. Batjer, H. Intraoperative aneurysm rupture: incidence, outcome and suggestions for surgical management / H. Batjer, D. Samson // Neurosurgery. - 1986. -Vol. 18, №6 - P. 701 - 707.

48. Begg, C. Impact of hospital volume on operative mortality for major cancer surgery / C. Begg, L. Cramer, W. Hoskins [et al.] // Journal of the American Medical Association - 1998. - Vol. 280, №20 - P. 1747 - 1751.

49. Beretta, F. Image-guided anatomical and morphometric study of supraorbital and transorbital minicraniotomies to the sellar and perisellar regions: comparison with standard techniques / F. Beretta, N. Andaluz, C. Chalaala [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 2010. - Vol. 113, №5. - P. 975 - 981.

50. Beseoglu, K. The transorbital keyhole approach: early and long-term outcome analysis of approach-related morbidity and cosmetic results / K. Beseoglu, S. Lodes, W. Stummer [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 2011. - Vol. 114, №3 - P. 852

- 856.

51. Bhatoe, H. Transciliary supraorbital keyhole approach in the management of aneurysms of anterior circulation: operative nuances / H. Bhatoe // Neurology India. -2009. - Vol. 57, №4. - P. 599 - 606.

52. Birkmeyer, J. Hospital volume and surgical mortality in the United States / J. Birkmeyer, A. Siewers, E. Finlayson [et al.] // The New England Journal of Medicine.

- 2002. - №346 - P. 1128 - 1137.

53. Boahene, K. Transpalpebral orbitofrontal craniotomy: a minimally invasive approach to anterior cranial vault lesions / K. Boahene, M. Lim, E. Chu [et al.] // Skull Base. - 2010. - Vol. 20, №4. - P. 237 - 244.

54. Botterell, E. Hypothermia in the surgical treatment of ruptured intracranial aneurysms / E. Botterell, W. Lougheed, T. Morley [et al.] // Journal of Neurosurgery. -1958. - Vol. 15, №1 - P. 4 - 18.

55. Boudourakis, L. Evolution of the surgeon-volume, patient-outcome relationship / L. Boudourakis, T. Wang, S. Roman [et al.] // Annals of Surgery. - 2009. -Vol. 250, №1. - P. 159 - 165.

56. Brazoloto, T. Post-operative orofacial pain, temporomandibular dysfunction and trigeminal sensitivity after recent pterional craniotomy: preliminary study / T. Brazoloto, S. Tesseroli de Siqueira, P. Sampaio Rocha-Filho // Acta Neurochirurgica. -2017. -Vol. 159, №5 - P.799-805.

57. Brydon, H. Supraorbital microcraniotomy for acute aneurysmal subarachnoid haemorrhage: results of the first 50 cases / H. Brydon, H. Akil, S. Ushewokunze [et al.] // British Journal of Neurosurgery. - 2008. - Vol. 22, №1 - P. 40 -45.

58. Brock, M. The small frontolateral approach for the microsurgical treatment of intracranial aneurysms / M. Brock, H. Dietz // Neurochirurgia. - 1978. - Vol. 21, №6

- P. 185 - 191.

59. Brown, RD Jr. Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening / R. Brown Jr, J. Broderick // The Lancet Neurology. - 2014. - Vol. 13, №4 - P. 393 - 404.

60. Campero, A. Three piece orbitozygomatic approach / A. Campero, C. Martins, M. Socolovsky [et al.] // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 66 (Suppl_1). - P. 119 -120.

61. Caplan, J. The minipterional craniotomy for anterior circulation aneurysms: initial experience with 72 patients / J. Caplan, K. Papadimitriou, W. Yang [et al.] // Neurosurgery. - 2014. - Vol. 10, №2. - P. 200 - 207.

62. Cebral, J. Characterization of cerebral aneurysms for assessing risk of rupture by using patient-specific computational hemodynamics models / J. Cebral, M. Castro, J. Burgess [et al.] // American Journal of Neuroradiology. - 2005. - Vol. 26, №10. - P. 2550 - 2559.

63. Chalouhi, N. Surgical Treatment of Ruptured Anterior Circulation Aneurysms: Comparison of Pterional and Supraorbital Keyhole Approaches / N. Chalouhi, P. Jabbour, I. Ibrahim [et al.] // Neurosurgery. - 2013. - Vol. 72, №3. - P. 437442.

64. Chehrazi, B. A temporal transsylvian approach to anterior circulation aneurysms / B. Chehrazi // Neurosurgery. - 1992. - Vol. 30, №6 - P. 957 - 961.

65. Chen, H. Microsurgical supraorbital keyhole approach to the anterior cranial base / H. Chen, W. Tzaan // Journal of clinical neurosciences. - 2010. - Vol.17, №12. -P.1510 - 1514.

66. Chen, H. Parathyroidectomy in Maryland: effects of an endocrine center / H. Chen, M. Zeiger, A. Gordon [et al.] // Surgery. - 1996. - Vol. 120, №6 - P. 948 - 953.

67. Chen, L. Is eyebrow approach suitable for ruptured anterior circulation aneurysms on early stage: a prospective study at a single institute / L. Chen, X. Tian, J. Zhang [et al.] // Acta Neurochirurgica. - 2009. - Vol. 151, №7. - P. 781 - 784.

68. Cheng, C. Quantitative verification of the keyhole concept: a comparison of area of exposure in the parasellar region via supraorbital keyhole, frontotemporal pterional, and supraorbital approaches / C. Cheng, A. Nogichi, A. Dogan [et al.] // J Neurosurgery. - 2013. - Vol. 118, №2. - P. 264 - 269.

69. Cheng, W. A pterion keyhole approach for the treatment of anterior circulation aneurysms / W. Cheng, H. Lee, M. Sun [et al.] // Minimally Invasive Neurosurgery. - 2006. - Vol. 49, №5. - P. 257 - 262.

70. Chu, E. Trans-blepharoplasty orbitofrontal craniotomy for repair of lateral and posterior frontal sinus cerebrospinal fluid leak / E. Chu, A. Quinones-Hinojosa, K. Boahene // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. - 2010. - Vol. 142, №6. - P. 906 -908.

71. Coonan, T. Ankylosis of the temporo-mandibular joint after temporal craniotomy: A cause of difficult intubation / T. Coonan, C. Hope, W. Howes [et al.] // Canadian Journal of Anesthesia. - 1985. - Vol. 32, №2. - P. 158 - 160.

72. Cushing, H. Meningiomas: Their Classification, Regional Behaviour, Life History, and Surgical End Results / H. Cushing, L. Eisenhardt. - Springfield, Charles C Thomas, 1938. - 185 p.

73. Czirjak, S. Surgical experience with frontolateral keyhole craniotomy through a supericiliary skin incision / S. Czirjak, G. Szeifert // Neurosurgery. - 2001. -Vol. 48, №1. - P. 145 - 150.

74. Czirjak, S. Bilateral Supraorbital Keyhole Approach for Multiple Aneurysms via Superciliary Skin Incisions / S. Czirjak, I. Nyary, J. Futo [et al.] // Surgical Neurology. - 2002. - Vol. 57, №5. - P. 314 - 324.

75. De Andrade Jr, F. Dysfunction of the temporalis muscle after pterional craniotomy for intracranial aneurysms: comparative, prospective and randomized study of one flap versus two flaps dieresis / F. de Andrade Junior, F. de Andrade, C. de Araujo Filho [et al.] // Arquivos de Neuro-Psiquiatria. - 1998. - Vol. 56, №2. - P. 200 - 205.

76. D'Agostino, R. Propensity score methods for bias reduction in the comparison of a treatment to a non- randomized control group / R. D'Agostino // Statistics in Medicine. - 1998. - Vol. 17, №19 - P. 2265-2281.

77. Dandy, W. Intracranial aneurysm of the internal carotid artery / W. Dandy // Annals of Surgery. - 1938. - Vol. 107, №5. - P. 654 - 659.

78. Dandy, W. Intracranial Arterial Aneurysms / W. Dandy // Ithaca, New York: Comstock Publishing. - 1944. - P. 67 - 90.

79. Dandy, W. The brain. Hagerstown / W. Dandy. - WF Prior, 1966. - 682 p.

80. Dare, A. Eyebrow incision for combined orbital osteotomy and supraorbital minicraniotomy: application to aneurysms of the anterior circulation / A. Dare, M. Landi, D. Lopes [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 2001. - Vol. 95, №4. - P. 714 - 718.

81. Day, J. Extradural temporopolar approach to lesions of the upper basilar artery and infrachiasmatic region / J. Day, S. Giannotta, T. Fukushima // Journal of Neurosurgery. - 1994. - Vol.81, №2. - P. 230 - 235.

82. Dean, B. Incidence of superficial sylvian vein compromise and postoperative effects on CT imaging after surgical clipping of middle cerebral artery aneurysms / B. Dean, R. Wallace, J. Zabramski [et al.] // American Journal of Neuroradiology. - 2005.

- Vol. 26, №8. - P. 2019 - 2026.

83. Delashaw, J. Supraorbital craniotomy by fracture of the anterior orbital roof: Technical note / J. Delashaw, J. Jane, N. Kassel [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 1993.

- Vol. 79, №4. - P. 615 - 618.

84. Delashaw, J. Modified supraorbital craniotomy: Technical note / J. Delashaw, H. Tedeschi, A. Rhoton // Neurosurgery. - 1992. - Vol. 30, №6. - P. 954 -956.

85. Dhar, S. Morphology parameters for intracranial aneurysm rupture risk assessment / S. Dhar, M. Tremmel, J. Mocco [et al.] // Neurosurgery. - 2008. - Vol. 63, №2. - P. 185 - 197.

86. Dolenc, V. A transcavernous-transsellar approach to the basilar tip aneurysms / V. Dolenc, M. Skrap, J. Sustersic [et al.] // British Journal of Neurosurgery.

- 1987. - Vol. 1, №2. - P. 251 - 259.

87. Dolenc, V. A combined epi- and subdural direct approach to carotid-ophthalmic artery aneurysms / V. Dolenc // Journal of Neurosurgery. - 1985. - Vol. 62, №5. - P. 667 - 672.

88. Dott, N. Intracranial aneurysms cerebral arterio-radiography and surgical treatment / N. Dott // Edinburgh Medical Journal. - 1933. - Vol. 40, №12. - P. 219 - 234.

89. Drake, C. Microsurgical evaluation of pterional approach to aneurysms of the distal basilar circulation: comment / C. Drake // Neurosurgery. - 1978. - Vol. 3, №2.

- P. 140 - 141.

90. de Rooij, N. Incidence of subarachnoid haemorrhage: a systematic review with emphasis on region, age, gender and time trends / N. de Rooij, F. Linn, J. van der Plas [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. - 2007. - Vol. 78, №12. - P.1365 - 1372.

91. Dudley, R. Selective referral to high- volume hospitals: estimating potentially avoidable deaths / R. Dudley, K. Johansen, R. Brand [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2000. - Vol. 283, №9. - P. 1159 - 1166.

92. Evans, J. Endoscopic and keyhole cranial base surgery / J. Evans, T. Kening, C. Farrell [et al.] - Springer International Publishing, 2019. - 396 p.

93. Falconer, M. The surgical treatment of bleeding intracranial aneurysms / M. Falconer // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. - 1951. - Vol. 14, №3.

- P. 153 - 186.

94. Feigin, V. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century / V. Feigin, C. Lawes, D. Bennett [et al.] // The Lancet Neurology. - 2003. - Vol. 2, №1. - P. 43 - 53

95. Figueiredo, E. The minipterional craniotomy: technical description and anatomic assessment / E. Figueiredo, P. Deshmukh, P. Nakaji [et al.] // Neurosurgery. -2007. - Vol. 61(Suppl_2). - P. 256 -264.

96. Figueiredo, E. An anatomical analysis of the mini modified orbitozygomatic and supra-orbital approaches / E. Figueiredo, P. Deshmukh, P. Nakaji // Journal of Clinical Neuroscience. - 2012. - Vol. 19, №11. - P. 1545 - 1550.

97. Figueiredo, E. An anatomical evaluation of the mini supraorbital approach and comparison with standard craniotomies / E. Figueiredo, V. Deshmukh, P. Nakaji [et al.] // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 59(Suppl_4). - P. 212 -220.

98. Fischer, G. The keyhole concept in aneurysm surgery: results of the past 20 years / G. Fischer, A. Stadie, R. Reisch [et al.] // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 68[Suppl_1]. - P. 45 -51.

99. Fisher, C. The correlation of cerebral vasospasm and amount of subarachnoidal blood detected by computerized cranial tomography after aneurysm rupture / C. Fisher, J. Kistler, J. Davis // Cerebral arterial spasm - Baltimore, 1980. - P. 397 - 408.

100. Flamm, E. History of neurovascular surgery / E. Flamm // In Greenblatt SH (Ed). History of neurosurgery AANS. Park Ridge. - 1997. - P. 259 - 288.

101. Frazier, C. An approach to the hypophysis through the anterior cranial fossa / C. Frazier // Annals of Surgery. - 1913. - Vol. 57, №2. - P. 145 - 150.

102. Froelich, S. Extension of the one-piece orbitozygomatic frontotemporal approach to the glenoid fossa: Cadaveric study / S. Froelich, K. Aziz, N. Levine [et al] // Neurosurgery. - 2008. - Vol. 62(Suppl_2). - P. 312 -317.

103. Froelich, S. Refinement of the extradural anterior clinoidectomy: surgical anatomy of the orbitotemporal periosteal fold / S. Froelich, K. Aziz, N. Levine [et al.] // Neurosurgery. - 2007. - Vol. 61(Suppl_2). - P. 179 - 186.

104. Go, A. Heart disease and stroke statistics - 2014 update: A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / A. Go, D. Mozaffarian, V. Roger [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 129, №3. - P. 28 - 292.

105. Graeb, D. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. / D. Graeb, W. Robertson, J. Lapointe [et al.] // Radiology. -1982. - Vol. 143, №1. - P. 91 - 96.

106. Goel, A. Supraorbital craniotomy / A. Goel // Journal of Neurosurgery. -1994. - Vol. 81, №4. - P. 642-643.

107. Greving, J. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies / J. Greving, M. Wermer, R. Brown Jr [et al.] // The Lancet Neurology. - 2014. - Vol. 13, №1. - P. 59 - 66.

108. Guyuron, B. Plastic surgery. Indications and practice. Vol. 1 / B. Guyuron, E. Eriksson, J. Persing. - Elsevier, 2009. - 932p.

109. Hakuba, A. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique / A. Hakuba, S. Liu, S. Nishimura // Surgical Neurology. - 1986. - Vol. 26, №3. - P. 271 - 276.

110. Hakuba, A. A combined orbitozygomatic infratemporal epidural and subdural approach for lesions involving the entire cavernous sinus / A. Hakuba, K. Tanaka, T. Suzuki [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 1989. - Vol. 71, №5. - P. 699 -704.

111. Halm, E. Is volume related to outcome in health care? A systematic review and methodologic critique of the literature / E. Halm, C. Lee, M. Chassin // Annals of Internal Medicine. - 2002. - Vol. 137, №6. - P. 511 - 520.

112. Hamby, W. The modern treatment of intracranial aneurysms / W. Hamby // New York State Journal of Medicine. - 1952. - Vol. 52, №20. - P. 2497 - 2502.

113. Hamby, W. The treatment of ruptured intracranial aneurysms / W. Hamby // Surgical Clinics of North America. - 1954. - Vol. 34, №4. - P. 1063 - 1075.

114. Hamby, W. Pterional approach to the orbits for decompression or tumor removal / W. Hamby // Journal of Neurosurgery. - 1964. - Vol. 21, №1. - P. 15 - 18.

115. Hannan, E. The influence of hospital and surgeon volume on in-hospital mortality for colectomy, gastrectomy, and lung lobectomy in patients with cancer / E. Hannan, M. Radzyner, D. Rubin [et al.] // Surgery. - 2002. - Vol. 131, №1. - P. 6 - 15.

116. Hayashi, N. One-piece pediculated frontotemporal orbitozygomatic craniotomy by creation of a subperiosteal tunnel beneath the temporal muscle: Technical note / N. Hayashi, Y. Hirashima, M. Kurimoto [et al.] // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 51, №6. - P. 1520 - 1524.

117. Hernesniemi, J. Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach / J. Hernesniemi, K. Ishii, M. Niemela [et al.] // Acta Neurochirurgica. - 2005. - №94. - P. 17 - 21.

118. Heros, R. Anterior clinoidectomy / R. Heros // World Neurosurgery. - 2012. - №77. - P. 441 - 442.

119. Heros, R. The combined pterional/anterior temporal approach for aneurysms of the upper basilar complex: technical report / R. Heros, S. Lee // Neurosurgery. - 1993. - Vol. 33, №2. - P. 244 - 251.

120. Heuer, G. Surgical experience with an intracranial approach to chiasmal lesions / G. Heuer // Archives of Surgery. - 1920. - Vol. 1, №2. - P. 368 - 381.

121. Hongo, K. Monitoring retraction pressure on the brain. An experimental and clinical study / K. Hongo, S. Kobayashi, A. Yokoh [et al.] // Journal of Neurosurgery. -1987. - Vol. 66, №2. - P. 270-275.

122. Hsu, F. Orbitozygomatic approach to basilar apex aneurysms / F. Hsu, R. Clatterbuck, R. Spetzler // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56 (Suppl). - P. 172-177.

123. Huang, J. The probability of sudden death from rupture of intracranial aneurysms: a meta-analysis / J. Huang, J. van Gelder // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 51, №5. - P. 1101 - 1107.

124. Hunt, W. Surgical risk as related to time of in intervention in the repair of intracranial aneurysms / W. Hunt, R. Hess // Journal of Neurosurgery. - 1968. - Vol. 28, №1. - P. 14 - 20.

125. Huttunen, T. Saccular intracranial aneurysm disease: distribution of site, size, and age suggests different etiologies for aneurysm formation and rupture in 316 familial and 1454 sporadic eastern Finnish patients / T. Huttunen T, M. von und zu Fraunberg, J. Frosen [et al.] // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 66, №4. - P. 631 - 638.

126. Ikeda, K. Orbitozygomatic temporopolar approach for a high basilar tip aneurysm associated with a short intracranial internal carotid artery: A new surgical approach / K. Ikeda, J. Yamashita, M. Hashimoto [et al.] // Neurosurgery. - 1991. - Vol. 28, №1. - P. 105 - 110.

127. Inagawa, T. Autopsy study of unruptured incidental intracranial aneurysms / T. Inagawa, A. Hirano // Surgical Neurology. - 1990. - Vol. 34, №6. - P.361-365.

128. Ingall, T. A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study / T. Ingall, K. Asplund, M. Mahonen [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31, №5. - P. 1054 - 1061.

129. Ishibashi, T. Unruptured intracranial aneurysms: incidence of rupture and risk factors / T. Ishibashi, Y. Murayama, M. Urashima [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, №1. - P. 313 - 316.

130. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms - risk of rupture and risks of surgical intervention // The New England Journal of Medicine - 1998. - Vol. 339, №24. - P. 1725

- 1733.

131. Jakubowski, J. Coincidental aneurysms with tumors of pituitary origin / J. Jakubowski, B. Kendall // Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. - 1978. -Vol. 41, 11. - P. 972-979.

132. Jane, J. The supraorbital approach: Technical note / J. Jane, T. Park, L. Pobereskin [et al.] // Neurosurgery. - 1982. - Vol. 11, №4. - P. 537 - 542.

133. Jellinger, K. Pathology of intracerebral hemorrhage / K. Jellinger // Zentralblatt fur Neurochirurgie. - 1977. - Vol. 38, №1. - P. 29-42.

134. Jennett, B. Prognosis of patients with severe head injury / B. Jennett, G. Teasdale, R. Braakman [et al.] // Neurosurgery. - 1979. - Vol. 4, №4. - P. 283 - 289.

135. Jennett, B. Assessment of outcome after severe brain damage - a practical scale / B. Jennett, M. Bond // Lancet. - 1975. - Vol. 305, №7905. - P. 480-484.

136. Jho, H. Orbital Roof Craniotomy Via an Eyebrow Incision: A Simplified Anterior Skull Base Approach / H. Jho // Minimally Invasive Neurosurgery. - 1997. -Vol. 40, №3. - P. 91 - 97.

137. Johnston, S. The burden, trends, and demographics of mortality from subarachnoid hemorrhage / S. Johnston, S. Selvin, D. Gress // Neurology. - 1998. - Vol. 50, №5. - P.1413 - 1418.

138. Juvela, S. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: risks for aneurysm formation, growth, and rupture / S. Juvela // Acta Neurochirurgica Supplement.

- 2002. - №82. - P. 27-30.

139. Juvela, S. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: a long-term follow-up study / S. Juvela, M. Porras, O. Heiskanen // Journal of Neurosurgery. - 1993.

- Vol. 79, №2. - P.174-182.

140. Kanaan, I. Trans-Eyebrow Mini-Orbitozygomatic Pterional Approach for Minimally Invasive Skull Base Surgery / I. Kanaan // Minimally Invasive Neurosurgery.

- 2005. - Vol. 48, №1. - P. 34 - 38.

141. Kassell, N. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 1: overall management results / N. Kassell, J. Torner, E. Haley [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 1990. - Vol. 73, №1. - P. 18 - 36.

142. Kassell, N. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 2: surgical results / N. Kassell, J. Torner, J. Jane [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 1990. - Vol. 73, №1. - P. 37 - 47.

143. Kawaguchi, M. Pseudoankylosis of the mandible after supratentorial craniotomy / M. Kawaguchi, T. Sakamoto, H. Furuya [et al.] // Anesthesia & Analgesia.

- 1996. - Vol. 83, №4. - P. 731-734.

144. King, J Jr. Epidemiology of aneurysmal subarachnoid hemorrhage / J. King Jr // Neuroimaging Clinics of North America. - 1997. - Vol. 7, №4. - P. 659 -668

145. Korja, M. Incidence of subarachnoid hemorrhage is decreasing together with decreasing smoking rates / M. Korja, H. Lehto, S. Juvela [et al.] // Neurology. - 2016. -Vol. 87, №11. - P.1118 - 1123.

146. Krause, F. Surgery of the Brain and Spinal cord - based on personal experiences. Vol III / F. Krause. - New York: Rebman Company, 1912. - 450 p.

147. Krayenbuhl, H. Microsurgical treatment of intracranial saccular aneurysms / H. Krayenbuhl, M. Yasargil, E. Flamm [et al.] // Journal of Neurosurgery. -1972. - Vol. 37, №6. - P. 678 - 686.

148. Krisht, A. Results of microsurgical lipping of 50 high complexity basilar apex aneurysms / A. Krisht, N. Krayenbühl, D. Sercl [et al.] // Neurosurgery. - 2007. -Vol. 60, №2. - P. 242 - 250.

149. Krisht, A. Surgical clipping of complex basilar apex aneurysms: a strategy for successful outcome using the pretemporal transzygomatic transcavernous approach / A. Krisht, P. Kadri // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56(suppl 2). - P. 261 - 273.

150. Kurbanov, A. The extended Transorbital craniotomy: an anatomic study / A. Kurbanov, C. Sanders-Taylo, J. Keller [et al.] // Operative Neurosurgery. - 2015. - Vol. 11(Suppl_2). - P. 338 - 344.

151. Lall, R. Unruptured intracranial aneurysms and the assessment of rupture risk based on anatomical and morphological factors: sifting through the sands of data / R. Lall, C. Eddleman, B. Bendok [et al.] // Neurosurgical Focus. - 2009. - Vol. 26, №5. - E2.

152. Lan, Q. Microsurgical experience with keyhole operations on intracranial aneurysms / Q. Lan, Z. Gong, D. Kang [et al.] // Surgical Neurology. - 2006. - Vol. 66(Suppl_1) - P. 2 - 9.

153. Lawton, M. Basilar apex aneurysms: Surgical results and perspectives from an initial experience / M. Lawton // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50, №1. - P. 1 - 11.

154. Lawton, M. Subarachnoid hemorrhage / M. Lawton, E. Vates // The New England Journal of Medicine. - 2017. - Vol. 377, №3. - P.257-266.

155. Lawton, M. Seven Aneurysms: Tenets and Techniques for Clipping / M. Lawton. - Thieme, 2011. - 224 p.

156. Lehmberg, J. Anterior clinoidectomy / J. Lehmberg, S. Krieg, B. Meyer // Acta Neurochirurgica. - 2014. - Vol. 156, №2. - P. 415 - 419.

157. Lee Warren, W. Transciliary orbitofrontozygomatic approach to the lesions of the anterior cranial fossa / W. Lee Warren, G. Grant // Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64(Suppl_2). - P. 324 - 330.

158. Locksley, H. Natural history of subarachnoid hemorrhage, intracranial aneurysms and arteriovenous malformations / H. Locksley // Journal of Neurosurgery. -1966. - Vol. 25, №2. - P. 321 - 368.

159. Lougheed, W. The diploscope in intracranial aneurysm surgery: results in 40 patients / W. Lougheed, B. Marshall // Canadian Journal of Surgery. - 1969. - Vol. 12, №1. - P. 75 - 82.

160. Maa, J. Exporting excellence for Whipple resection to refine the Leapfrog initiative / J. Maa, J. Gosnell, V. Gibbs [et al.] // The Journal of Surgical Research. -2007. - Vol. 138, №2. - P. 189 - 197.

161. McArthur, L. An aseptic surgical access to the pituitary body and its neighborhood / L. McArthur // Journal of the American Medical Association. - 1912. -Vol. 58, №26. - P. 2009 - 2011.

162. McConnell, A. Subchiasmal aneurysm treated by implantation of muscle / A. McConnell // Zentralblatt fur Neurochirurgie. - 1937. - №2 - P. 269 - 274.

163. McCormick, W. Saccular intracranial aneurysms: an autopsy study / W. McCormick, J. Nofzinger // Journal of Neurosurgery. - 1965. - Vol. 22, №2. - P. 155159.

164. McKissock, W. Anterior communicating aneurysms: a trial of conservative and surgical treatment / W. McKissock, A. Richardson, L. Walsh // Lancet. - 1965. -Vol. 285, №7391. - P. 873 - 876.

165. Mitchell, P. Supraorbital eyebrow minicraniotomy for anterior circulation aneurysms / P. Mitchell, R. Vindlacheruvu, K. Mahmood [et al.] // Surgical Neurology.

- 2005. - Vol. 63, №1. - P. 47 - 51.

166. Miyazawa, T. Less invasive reconstruction of the temporalis muscle for pterional craniotomy: Modified procedures / T. Miyazawa // Surgical Neurology. - 1998.

- Vol. 50, №4. - P. 347 - 351.

167. Moniz, E. L'encéphalographie artérielle, son importance dans la localization des tumeurs cérébrales. / E. Moniz // Revue Neurologique. - 1927. - №2. -P. 72-90.

168. Mori, K. Long-Term Neurological and Radiological Results of Consecutive 63 Unruptured Anterior Communicating Artery Aneurysms Clipped via Lateral Supraorbital Keyhole Minicraniotomy / K. Mori, K. Wada, N. Otani [et al.] // Operative Neurosurgery. - 2018. - Vol. 14, №2. - P. 95 - 103.

169. Mori, K. Validation of effectiveness of keyhole clipping in nonfrail elderly patients with unruptured intracranial aneurysms / K. Mori, K. Wada, N. Otani [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 2017. - Vol. 127, №6. - P. 1 - 8.

170. Mori, K. Lateral Supraorbital Keyhole Approach to Clip Unruptured Anterior Communicating Artery Aneurysms / K. Mori, T. Yamamoto, Y. Nakao [et al.] // Minimally Invasive Neurosurgery. - 2008. - Vol. 51, №5. - P. 292 - 297.

171. Mori, K. Individualized pterional keyhole clipping surgery based on a preoperative three- dimensional virtual osteotomy technique for unruptured middle cerebral artery aneurysm / K. Mori, T. Esaki, T. Yamamoto [et al.] // Minimally Invasive Neurosurgery. - 2011. - Vol.54, №5-6. - P. 207 - 213.

172. Mori, K. Pterional keyhole approach to middle cerebral artery aneurysms through an outer canthal skin incision / K. Mori, H. Osada, T. Yamamoto [et al.] // Minimally Invasive Neurosurgery. - 2007. - Vol.50, № 4. - P. 195 - 201.

173. Mori, K. Keyhole strategy aiming at minimizing hospital stay for surgical clipping of unruptured middle cerebral artery aneurysms / Mori K, Wada K, Otani N [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2018. - Vol.20, №1. - P. 1 - 8.

174. Mori, K. Keyhole concept in cerebral aneurysm clipping and tumor removal by the supraciliary lateral supraorbital approach / K. Mori // Asian Journal of neurosurgery. - 2014. - Vol.9, №1. - P.14 - 20.

175. Morgan, F. Removal of anterior clinoid process in the surgery of carotid aneurysms, with some notes on recurrent subarachnoid hemorrhage during craniotomy / F. Morgan // Schweiz Archive of Neurology Neurochirurgie and Psychiatry. - 1972. -Vol. 111, №2. - P. 363 - 368.

176. National Institute for Clinical Excellence. IPG084 Supraorbital minicraniotomy for intracranial aneurysm-guidance. London: NICE, 2004. Available at: http://www.nice.org.uk/page.aspx? o1/4IPG084gmdance (accessed August 2004).

177. Nathal, E. Anatomic and surgical basis of the sphenoid ridge keyhole approach for cerebral aneurysms / E. Nathal, J. Gomez-Amador // Neurosurgery. - 2005.

- Vol. 56(Suppl_1). - P. 178 - 185.

178. Nieuwkamp, D. Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid hemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis / D. Nieuwkamp, L. Setz, A. Algra [et al.] // Lancet Neurology. - 2009. - Vol.8, №7. - P. 635

- 642.

179. Noguchi, A. Extradural anterior clinoidectomy. Technical note / A. Noguchi, V. Balasingam, Y. Shiokawa [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2005. - Vol.102, №5.

- P. 945 - 950.

180. Norlen, G. Surgical treatment of aneurysms of the anterior communicating artery / G. Norlen, A. Barnum // Journal of neurosurgery. - 1953. - Vol.10, №6. - P. 634

- 650.

181. Norlen, G. The treatment of aneurysms of the circle of Willis / G. Norlen, H. Olivecrona // Journal of neurosurgery. - 1953. - Vol.10, №4. - P. 404 - 415

182. Nutik, S. Carotid paraclinoid aneurysms with intradural origin and intracavernous location / S. Nutik // Journal of neurosurgery. - 1978. - Vol.48, №4. - P. 526 - 533.

183. Nutik, S. Removal of the anterior clinoid process for exposure of the proximal intracranial carotid artery / S. Nutik // Journal of neurosurgery. - 1988. - Vol.69, №4. - P. 529 - 534.

184. Ohjimi, H. Accessing the Orbital Roof via an Eyelid Incision: The Transpalpebral Approach / H. Ohjimi, Y. Yasushi Taniguchi, Tanahashi S [et al.] // Skull Base Surgery. - 2000. - Vol.10, №4. - P. 211 - 216.

185. Origitano, T. Skull Base Approaches to Complex Cerebral Aneurysms / T. Origitano, D. Anderson, Y. Tarassoli [et al.] // Surgical Neurology. - 1993. - Vol.40, №4.

- P. 339 - 346.

186. Ormond, D. The supraorbital keyhole craniotomy through an eyebrow incision: its origins and evolution / D. Ormond, C. Hadjipanayis // Minimally Invasive Neurosurgery. - 2013. - Vol.29 - P. 64 - 69.

187. Paiva-Neto, M. Supra-orbital keyhole removal of anterior fossa and parasellar meningiomas / M. Paiva-Neto, O. Tella Jr // Archive of neuropsiquiatry. -2010. - Vol.68, №3. - P. 418 - 423.

188. Paladino, J. Eyebrow keyhole approach in vascular neurosurgery / J. Paladino, N. Pirker, D. Stimac [et al.] // Minimally Invasive Neurosurgery. - 1998. -Vol.41, №4. - P. 200 - 203.

189. Park, H. Microsurgical experience with supraorbital keyhole operations on anterior circulation aneurysms / H. Park, S. Park, Y. Han // Journal of Korean Neurosurgical societies. - 2009. - Vol.46, №.2. - P. 103 - 108.

190. Park, H. Superciliary keyhole surgery for unruptured posterior communicating artery aneurysms with oculomotor nerve palsy: maximizing symptomatic resolution and minimizing surgical invasiveness / H. Park, D. Kang, B. Chun // Journal of neurosurgery. - 2011. - Vol. 115, №4. - P. 700 - 706.

191. Park, J. Superciliary Keyhole Approach for Unruptured Anterior Circulation Aneurysms: Surgical Technique, Indications, and Contraindications / J. Park // Journal of Korean neurosurgical societies. -2014. - Vol. 56, №5. - P. 371-374.

192. Pellerin, P. Usefulness of the orbitofrontomalar approach associated with bone reconstruction for frontotemporosphenoid meningiomas // P. Pellerin, F. Lesoin, P. Dhellemmes [et al.] // Neurosurgery. - 1984. - Vol. 15, №5. - P. 715 - 718.

193. Perneczky, A. Keyhole approaches in neurosurgery // A. Perneczky, R. Reisch. - Springer-Verlag Wien, 2008. - 301 p.

194. Pontius, A. Extended orbitozygomatic approach to the skull base to improve access to the cavernous sinus and optic chiasm / A. Pontius, Y. Ducic // Otolaryngology Head Neck Surgery. - 2004. - Vol 130, №5. - P. 519 - 525.

195. Pool, J. The dissecting microscope for intracranial vascular surgery / J. Pool, R. Colton // Journal of neurosurgery. - 1966. - Vol.25, №3. - P. 315 - 318.

196. Pool, J. Early treatment of ruptured intracranial aneurysms of the circle of Willis with special clip technique / J. Pool // Bulletin of New York Academy of Medicine. - 1959. - Vol.35, №6 - P. 357 - 369.

197. Poppen, J. An Atlas of Neurosurgical Techniques / J. Poppen. - Philadelphia, PA: Saunders, 1960. - 522 p.

198. Poppen, J. Specific treatment of intracranial aneurysms; experiences with 143 surgically treated patients / J. Poppen // Journal of neurosurgery. - 1951. - Vol.8, №1. - P. 75 - 102.

199. Poppen, J. Operative treatment for aneurysms of the anterior communicating artery / J. Poppen // Clinical Neurosurgery. - 1964. - №11. - P. 8 - 13.

200. Porter, M. False ankylosis of the temporomandibular joint after otologic and neurotologic surgery / M. Porter, G. Brookes // American journal of otolaryngology. -1991. - Vol.12, № 2. - P. 139 - 141.

201. Pozatek, Z. Fractures of the zygomatic complex: an evaluation of surgical management with special emphasis on the eyebrow approach / Z. Pozatek, L.B. Kaban, W.C. Guralnik // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 1973. - Vol.31, №2. - P. 141 - 148.

202. Radovanovic, I. A safety, length of stay, and cost analysis of minimally invasive microsurgery for anterior circulation aneurysms / I. Radovanovic, A. Abou-Hamden, S. Bacigaluppi [et al.] // Acta neurochirurgica. - 2014. - Vol.156, №3. - P. 493

- 503.

203. Rahman, M. Size Ratio Correlates With Intracranial Aneurysm Rupture Status: A Prospective Study / M. Rahman, J. Smietana, E. Hauck [et al.] // Stroke. - 2010.

- Vol 41, №5. - P. 916 - 920.

204. Raymond, J. Unruptured Intracranial Aneurysms. A Critical Review of the International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms (ISUIA) and of Appropriate Methods to Address the Clinical Problem / J Raymond, F Guillemin, F Proust [et al.] // Interventional neuroradiology. - 2008. - Vol.14, №1. - P. 85 - 96.

205. Raza, S. The transpalpebral incision: its use in keyhole approaches to cranial base brain tumors / S. Raza, K. Boahene, A. Quinones-Hinojosa // Expert Review of Neurotherapeutics. - 2010. - Vol.10, №11 - P. 1629 - 1632.

206. Reisch, R. Keyhole concept in neurosurgery / R. Reisch, A. Stadie, R. Kockro [et al.] // World of neurosurgery. - 2013. - Vol.79, №2 - P. s17.e9 - s17.e13.

207. Reisch, R. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision / R. Reisch, A. Perneczky // Neurosurgery. - 2005. -Vol. 57, №4. - P. 242-255.

208. Reisch, R. Patients' cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision / R. Reisch, H. Marcus, M. Hugelshofer [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2014. - Vol. 121, №3. - P. 730-734.

209. Rincon, F. The epidemiology of admissions of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States / F. Rincon, R. Rossenwasser, A. Dumont // Neurosurgery. - 2013. - Vol.73, №2 - P. 217 - 222.

210. Rinkel, G. Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review / G.J .Rinkel, M. Djibuti, A. Algra [et al.] // Stroke. - 1998. - Vol.29, № 1 - P. 251-256.

211. Rinne, J. Multiple intracranial aneurysms in a defined population: prospective angiographic and clinical study / J. Rinne, J. Hernesniemi, M. Puranen [et al.] // Neurosurgery. - 1994. - Vol.35, №5 - P. 803 - 808.

212. Rocha-Filho, P. Post-craniotomy headache: characteristics, behaviour and effect on quality of life in patients operated for treatment of supratentorial intracranial aneurysms / P. Rocha-Filho, J. Gherpelli, J. de Siqueira [et al.] // Cephalalgia. - 2008. -Vol.28, №1 - P. 41 - 48.

213. Romani, R. Complications of anterior clinoidectomy through lateral supraorbital approach / R. Romani, A. Elsharkawy, A. Laakso [et al.] // World of neurosurgery. - 2012. - Vol.77, №5-6. - P. 698 - 703.

214. Rosegay, H. The Krause operations. Historical Vignette / H. Rosegay // Journal of neurosurgery. - 1992. - Vol.76, №6 - P. 1032 - 1036.

215. Rosemurgy, A. Frequency with which surgeons undertake pancreaticoduodenectomy determines length of stay, hospital charges, and in-hospital mortality / A.S. Rosemurgy, S. Cowgill, B. Coe [et al.] // Journal of gastrointestinal surgery. - 2008. - Vol.12, №3. - P. 442 - 449.

216. Rosenbaum, P. R. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects / Rosenbaum P. R., Rubin D. B. // Biometrika. - 1983. - Vol. 70, №1. - P. 41-55.

217. Sadatomo, T. Evaluation of relation among aneurysmal neck, parent artery, and daughter arteries in middle cerebral artery aneurysms, by three-dimensional digital subtraction angiography / T. Sadatomo, K. Yuki, K. Migita [et al.] // Neurosurgical Review. - 2005. - Vol.28, №3 - P. 196 - 200.

218. Sanchez-Vasquez, M. Transciliary subfrontal craniotomy for anterior skull base lesions / M. Sanchez-Vasquez, P. Barrera-Calatyud, M. Mejia- Villela [et al.] // Journal of neurosurgery. - 1999. - Vol. 91, №5. - P. 892- 896.

219. Schievink, W. Intracranial aneurysms / W. Schievink // New England journal of medicine. - 1997. - Vol 336, №1. - P.28-40.

220. Sekhar, L. Cranial base approaches to intracranial aneurysms in the subarachnoid space / L. Sekhar, K. Kalia, H. Yonas [et al.] // Neurosurgery. - 1995. -Vol.35, №3 - P. 472 - 483.

221. Sekhar, L. Basilar Tip Aneurysms: A Microsurgical and Endovascular Contemporary Series of 100 Patients / L. Sekhar, F. Tariq, R. Morton [et al.] // Neurosurgery. - 2013. - Vol 72., №2 - P. 284 - 299.

222. Shea, A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003 / A. Shea, S. Reed, L. Curtis [et al.] // Neurosurgery. - 2007. -Vol.61, №6 - P.1131 - 1138.

223. Shigeno, T. Orbitozygomatic approach by transposition of temporalis muscle and one-piece osteotomy / T. Shigeno, J, Tanaka, M. Atsuchi // Surgical neurology. - 1999. - Vol 52, №1. - P. 81 - 83.

224. Shimizu, S. MacCarty keyhole and inferior orbital fissure in orbitozygomatic craniotomy / S. Shimizu, N. Tanriover, A. Jr Rhoton [et al.] // Neurosurgery. - 2005. -Vol 57(Suppl_1). - P. 152 - 159.

225. Shin, D. Unruptured Supraclinoid Internal Carotid Artery Aneurysm Surgery: Superciliary Keyhole Approach versus Pterional Approach / D. Shin, J. Park // Journal of korean neurosurgical societies. - 2012. - Vol.52, №4. - P. 306 - 311.

226. Shiokawa, Y. Zygomatic temporopolar approach for basilar artery aneurysms / Y. Shiokawa, I. Saito, N. Aoki [et al.] // Neurosurgery. - 1989. - Vol. 25, №5. - P. 793 - 797.

227. Sindou, M. Orbital and/or zygomatic removal in an approach to lesions near the cranial base. Surgical technic, anatomic study and analysis of a series of 24 cases / M. Sindou, M. Alaywan // Neurochirurgie. - 1990. - Vol.36, №4. - P. 225 - 233.

228. Smith, R. An orbitocranial approach to complex aneurysms of the anterior circulation / R. Smith, O. Al-Mefty, T. Middleton // Neurosurgery. - 1989. - Vol. 24, №3. - P. 385 - 391.

229. Sosa, J. The importance of surgeon experience for clinical and economic outcomes from thyroidectomy / J. Sosa, H. Bowman, J. Tielsch [et al.] // Annals of surgery. - 1998. - Vol.228, №3 - P. 320 -330.

230. Spetzler, R. The combined supra- and infratentorial approach for lesions of the petrous and clival regions: experience with 46 cases / R. Spetzler, C. Daspit, C. Pappas // Journal of neurosurgery. - 1992. - Vol.76, №4 - P. 588 - 599.

231. Spetzler, R. Neurovascular surgery, 2nd ed. // R. Spetzler, Y. Kalani, P. Nakaji Thieme, 2015. — 1280 p.

232. Spetzler, R. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions / R.Spetzler, N. Sanai // Journal of neurosurgery. - 2012. - Vol.116, №2. - P. 291 - 300.

233. Steiger, H. Transorbital keyhole approach to anterior communicating artery aneurysms / H. Steiger, R. Schmid-Elsaesser, W. Stummer [et al.] // Neurosurgery. -2001. - Vol. 48, No 2. - P. 347-352.

234. Sturiale, C. Minipterional Craniotomy for Treatment of Unruptured Middle Cerebral Artery Aneurysms. A Single-Center Comparative Analysis with Standard Pterional Approach as Regard to Safety and Efficacy of Aneurysm Clipping and the Advantages of Reconstruction in M. Visocchi [et al.] (eds.) / C. Sturiale, G. La Rocca, A. Puca [et al.] // Trends in Reconstructive Neurosurgery, Acta Neurochirurgica Supplement. - 2017. - Vol. 124. - P. 93 - 100.

235. Suarez, J. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage / J. Suarez, R. Tarr, W. Selman // New England journal of medicine. - 2006. - Vol.354, №4. - P.387 -396.

236. Sun, H. Retractorless surgery for intracranial aneurysm / H. Sun, S. Safavi-Abbasi, R. Spetzler // Journal of neurosurgical sciences. - 2016. - Vol.60, №1. - P. 54 -69.

237. Suzuki, J. Direct surgery of aneurysm arising at the junction of the internal carotid and posterior communicating artery / J. Suzuki, T. Iwabuchi, A. Takaku [et al.] // No Shinkei geka. - 1965. - Vol.17, №10. - P. 1003 - 1008.

238. Takeda, R. Distal transsylvian keyhole approach for unruptured anterior circulation small aneurysms / R. Takeda, H. Kurita // Acta neurochirurgica. - 2018. -Vol. 160, №4 - P. 753 - 757.

239. Tandler, J. Surgical anatomy and operation technology of the central nervous system / J. Tandler, E. Ranzi // 1st ed. Berlin, Springer, 1920.

240. Taufique, Z. Predictors of poor quality of life 1 year after subarachnoid hemorrhage / Z. Taufique, T. May, E. Meyers [et al.] // Neurosurgery. - 2016. - Vol.78, №2. - P. 256 - 264.

241. Teasdale, G. Assessment of Coma and Impaired Consciousness: a Practical Scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. - 1974. - Vol. 2. - P. 81-84.

242. Teo, C. Principle and practice of keyhole brain surgery // C. Teo, M. Sughrue. - Georg Thieme Verlag KG, 2015. - 272p.

243. Thaher, F. Supraorbital Keyhole Approach to the Skull Base: Evaluation of Complications Related to CSF Fistulas and Opened Frontal Sinus / F. Thaher, N. Hopf, A. Hickmann [et al.] // Journal of neurological surgery. - 2015. - Vol. 76, №6. - P. 433437.

244. Thorwald, J. Im zerbrechlichen Haus der Seele / J. Thorwald // Munich, Droemer-Knaur Verlag, 1986 - 448p.

245. Tonnis, W. Traumatischer aneurysma der linken art. Carotis int mit embolie der linken art. Cerebri ant. und retinae / W. Tonnis // Zentralblatt fur Chirurgie. - 1934. - P. 844 - 848.

246. Tubbs, R. Refined and simplified surgical landmarks for the MacCarty keyhole and orbitozygomatic craniotomy / R. Tubbs, M. Loukas, M. Shoja [et al.] // Neurosurgery. - 2010. - Vol.66, №6. - P. 230 - 233.

247. UCAS Japan Investigators. The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort / UJ Investigators, A. Morita, T. Kirino [et al.] // New England journal of medicine. - 2012. - Vol.366, №26. - P. 2474 - 2482.

248. Uihlein, A. The surgical treatment of intracranial vestigial aneurysms / A. Uihlein, R. Hughes // Surgical clinics North America. - 1955. - Vol.35, №4 - P. 1071 -1083.

249. Van Gijn, J. Subarachnoid haemorrhage: Diagnosis, causes and management / J. van Gijn, G. Rinkel // Brain. - 2001. - Vol.124, №2. - P. 249 - 278.

250. Van Lindert, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique / E. van Lindert, A. Perneczky, G. Fries [et al.] // Surgical neurology. - 1998. - Vol. 49, №5. - P. 481-489.

251. Van Swieten, J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients / J. Van Swieten, P. Koudstaal, M. Visser [et al.] // Stroke. - 1988. -Vol.19, №5. - P. 604-607.

252. Vlak, M. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis / M. Vlak, A. Algra, R. Brandenburg [et al.] // Lancet Neurology. - 2011. - Vol.10, №7. -P. 626 - 636.

253. Wang, H. Clipping of anterior communicating artery aneurysms in the early post-rupture stage via transorbital keyhole approach - Chinese neurosurgical experience / H. Wang, L. Luo, Z. Ye [et al] // British Journal of Neurosurgery. - 2015. - Vol.29, №5.

- P. 644 - 649.

254. Wiebers, D. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment / D. Wiebers, J. Whisnant, J. Huston [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 362, №9378. - P. 103-110.

255. Wilson, D. Limited exposure in cerebral surgery: technical note / D. Wilson // Journal of neurosurgery. - 1971. - Vol. 34, №1. - P. 100-106.

256. Welling, L. Prospective randomized study comparing clinical, functional, and aesthetic results of mini-pterional and classic pterional craniotomies / L. Welling, E. Figueiredo, H. Wen [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2015. - Vol.122, №5. - P. 1012

- 1019.

257. Winn, H. Prevalence of asymptomatic incidental aneurysms: review of 4568 arteriograms / H. Winn, J. Jane, J. Taylor [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2002. -Vol.96, №1. - P.43-49.

258. Wong, J. Minimally invasive microsurgery for cerebral aneurysms / J. Wong, R. Tymanski, I. Radovanovic [et al.] // Stroke. - 2015. - Vol.46, №9. - P. 2699 -2706.

259. Xie, Q. Minimal invasive trans-eyelid approach to anterior and middle skull base meningioma: a preliminary study of Shanghai Huashan hospital / Q. Xie, D. Wang, L. Sun [et al.] // International Journal of clinical and experimental medicine. - 2014. -Vol.7, №11. - P. 3974 - 3982.

260. Yamahata, H. Efficacy and safety of the pterional keyhole approach for the treatment of anterior circulation aneurysms / H. Yamahata, H. Tokimura, K. Tajitsu K [et al.] // Neurosurgical Review. - 2014. - Vol.37, №4. - P.629-636

261. Yasargil, M.G. Microneurosurgery: Clinical Considerations, Surgery of the Intracranial Aneurysms and Results V.2 / M.G. Yasargil // Stuttgart Germany: Georg Thieme, 1984. - 386 p.

262. Yasargil, M.G. The microsurgical approach to intracranial aneurysms / M.G. Yasargil, J. Fox // Surgical Neurology. - 1975. - Vol.3, №1. - P. 7 - 14.

263. Yasargil, M.G. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery, in Krayenbuhl H (ed): Advances and Technical Standards in Neurosurgery / M.G. Yasargil, J. Fox, M. Ray // Vienna, Springer Verlag. - 1975. - Vol 2. - P. 113 -170.

264. Yasargil, M.G. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation / M.G. Yasargil, J. Antic, R. Laciga [et al.] // Surgical Neurology. - 1976. -Vol.6, №2. - P. 83 - 91.

265. Yasargil, M.G. Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery / M.G. Yasargil, K. Kasdaglis, K.K. Jain [et al.] // Journal of neurosurgery. - 1976. - Vol.44, №3. - P. 298 - 302.

266. Yasargil, M.G. Microneurosurgery: Microsurgical Anatomy of the Basal Cisterns and Vessels of the Brain, Diagnostic Studies, General Operative Techniques and Pathological Considerations of the Intracranial Aneurysms V.1 / M.G. Yasargil // Stuttgart Germany: Georg Thieme, 1984. - 371 p.

267. Yasargil, M.G. Intracranial microsurgery / M.G. Yasargil // Proceedings of

Royal society of medicine. - 1972. - Vol.65, №1. - P. 15 - 16.

268. Yasuda, C. Postcraniotomy temporalis muscle atrophy: a clinical, magnetic resonance imaging volumetry and electromyographic investigation / C. Yasuda, A. Costa, M. Jr Franca [et al.] // Journal of Orofacial pain. - 2010. - Vol. 24, № 4. - P. 391-397.

269. Yonekawa, Y. Operative neurosurgery: personal view and historical backgrounds (3). Anterior circulation--pterional approach / Y. Yonekawa // No shinkei geka. - 2007. - Vol. 35, №7. - P. 703-718.

270. Yonekawa, Y. Selective extradural anterior clinoidectomy for supra and parasellar processes / Y. Yonekawa, N. Ogata, H. Imhof [et al.] // Journal of neurosurgery. - 1997. - Vol.87, №4. - P. 636 - 642.

271. Yu, L. Retractorless surgery for anterior circulation aneurysms via pterional keyhole approach / L. Yu, P. Yao, S. Zheng [et al.] // World Neurosurgery. - 2015. -Vol.84, №6. - P. 1779-1784.

272. Zabramski, J. Orbitozygomatic craniotomy: Technical note / J. Zabramski, T. Kiris, S.K. Sankhla [et al.] // Journal of neurosurgery. - 1998. - Vol. 89, №2. - P. 336341.

273. Zheng, S. Keyhole approach combined with external ventricular drainage for ruptured, poor-grade, anterior circulation cerebral aneurysms / S. Zheng, P. Yao, L. Yu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2015. - Vol.94, №51. - P. 1 - 8.

274. Zhu, W. Anterior clinoidectomy in skull base surgery / W. Zhu, Y. Mao // World Neurosurgery. - 2012. - Vol.77, №3-4. - P. 443 - 444.

275. Zweifel, C. Safety, efficacy, and cost of surgery for patients with unruptured aneurysms deemed unsuitable for endovascular therapy/ C. Zweifel, R. Sacho, R. Tymianski [et al.] // Acta Neurochirurgica. - 2015. - Vol.157, №12. - P. 206

ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Оценка тяжести состояния пациентов при аневризматических кровоизлияниях Шкала Hunt W-Hess R [124]

I Бессимптомное течение или минимальная головная боль и легкая ригидность затылочных мышц

II Средняя или сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, нет неврологического дефицита (за исключением нарушения функции черепных нервов)

III Оглушение, минимальны неврологический дефицит

IV Сопор; умеренный или грубый гемипарез, возможны начальные проявления децеребрационной ригидности и вегетативные расстройства

V Глубокая кома, децеребрационная ригидность; агония

Примечание: - при наличии тяжелого сопутствующего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тяжелый атеросклероз, хроническое обструктивное заболевание легких) или выраженного ангиоспазма увеличивает тяжесть состояния больного на один балл ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Шкала исходов Глазго [135]

1 Смерть

2 Вегетативное состояние

3 Глубокая инвалидизация

4 Умеренная инвалидизация

5 Хорошее восстановление

417

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Модифицированная Шкала Рэнкин [251]

0 Нет симптомов

1 Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; способен выполнять обычные повседневные обязанности

2 Легкое нарушение жизнедеятельности; неспособен выполнять прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи

3 Умеренное нарушение жизнедеятельности, потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно

4 Выраженное нарушение жизнедеятельности; неспособен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи

5 Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание мочи и кала, потребность в постоянное помощи медицинского персонала и внимании

6 Смерть

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Визуальная аналоговая шкала

0 1 2 3 4

нет слабая умеренная сильная самая сильная

боли боль боль боль боль

418

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Вид послеоперационного рубца [108]

4 превосходно Нет видимого рубца; нет атрофии; нет келоида

3 хорошо Слегка видимый рубец; умеренная атрофия; нет келоида

2 удовлетв орительно Слегка видимый рубец; значительная атрофия; видимый келоид

1 неудовлетворительно Явно видимый рубец; лицевая асимметрия

ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Движение бровей [108]

4 Превосходно сторона операции идентичная противоположной стороне

3 Хорошо сторона операция слегка отличается от не оперированной

2 Удовлетворительно сторона операции явно отличается от не оперированной, но опущена незначительно

1 Неудовлетворительно явное опущение брови

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Шкала распространенности субарахноидального кровоизлияния по данным

КТ Fisher C.M. [99]

1 Кровь не визуализируется

2 Диффузный или вертикальный слой крови в субарахноидальном пространстве < 1 мм толщиной

3 Локальный сгусток или вертикальный слой крови в субарахноидальном пространстве >1 мм толщиной

4 Внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние с или без диффузным субарахноидальным кровоизлиянием