Микрохирургия грыж грудных межпозвонковых дисков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Кротенков, Павел Владимирович

• Кротенков, Павел Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Кротенков, Павел Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Эволюция оперативных доступов в хирургии

грыж грудных межпозвонковых дисков. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Клиника и диагностика грыж грудных

межпозвонковых дисков

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение грыж грудных

межпозвонковых дисков

ГЛАВА 5. Результаты хирургического лечения

грыж грудных межпозвонковых дисков

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Приложения

Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДГ - детрузорная гиперрефлексия

ДРИ - диско-реберный индекс

ДСД - детрузорно-сфинктерная диссинергия

ГГМД - грыжа грудного межпозвонкового диска

ГОП - грудной отдел позвоночника

КОН - компрессионная осевая нагрузка

КФН - компрессионная флексионная нагрузка

МДЭ - микродискэктомия

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПДС - позвоночный двигательный сегмент

1И1С - передняя продольная связка

РГ- рентгенография

СМ - спинной мозг

РКТ - рентгеновская компьютерная томография ТМО - твёрдая мозговая оболочка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микрохирургия грыж грудных межпозвонковых дисков»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Остеохондроз грудного отдела позвоночника (ГОП) является распространенным заболеванием, встречающимся у 30-40% взрослого трудоспособного населения [1, 14, 26, 50, 124].

Грыжи грудных межпозвонковых дисков (ГГМД) как осложнение грудного остеохондроза, встречаются с частотой 1 случай на 500-700 тысяч населения. ГГМД являются основным субстратом в развитии дискогенной грудной миелопатии, характеризующейся хроническим, проградиентным течением, неизбежно ведущим к инвалидизации пациентов, при отсутствии адекватного хирургического вмешательства. Консервативное лечение грудной миелопатии, вызванной грыжей диска, в большинстве случаев бесперспективно [4, 6, 13, 22, 40, 75]

Хирургическое лечение ГГМД представляет сложность вследствие особенностей анатомического строения ГОП, васкуляризации спинного мозга (СМ) и труднодоступности вентральных отделов позвоночного канала. При этом перед хирургом стоит две задачи: нейрохирургическая - выполнение полноценной декомпрессии СМ и ортопедическая - обеспечение максимально возможной биомеханической стабильности оперированного позвоночного сегмента и позвоночника в целом путем выбора минимально инвазивного доступа [8, 16, 22, 59, 72, 123].

До настоящего времени среди нейрохирургов и ортопедов нет единого мнения о выборе оптимального хирургического вмешательства при ГГМД -одни авторы предлагают боковые экстраплевральные доступы, другие переднебоковые трансплевральные, третьи миниинвазивные модификации заднебоковых или переднебоковых доступов [29, 41, 49, 57, 121].

Технические трудности при таких операциях связаны с необходимостью достаточно широкого и травматичного доступа, большого объема остеолигаментарной резекции для декомпрессии спинного мозга,

необходимостью спондилодеза с помощью трансплантатов или имплантатов. Операцией выбора в лечении ГГМД в настоящее время считается трансторакальный доступ с последующей стабилизацией позвоночного сегмента титановым имплантатом [8, 10, 22, 39, 73, 107].

Однако традиционные трансторакальные методики требуют проведения широкой торакотомии, резекции ребра, вскрытия плевральной полости, что приводит к легочным осложнениям. Объем остеолигаментарной резекции позвонка сопровождается удалением большей части тела позвонка, ножки дуги позвонка, реберно-поперечных связок, ведушим к ортопедическим осложнениям в виде нестабильности позвоночного сегмента, требуя корпородеза, как завершающего этапа операции [3, 29, 46, 83, 117].

Альтернативой традиционным хирургическим методикам лечения ГГМД являются эндоскопические операции, в частности, торакоскопические. Они имеют ряд несомненных преимуществ: улучшенный обзор, малая травматичность доступа, меньшая кровопотеря, снижение послеоперационных легочных осложнений [3, 5, 11, 51, 74, 106].

Однако показания для удаления ГГМД эндоскопическим методом весьма ограничены. Так, по данным авторов, только 20-25% ГГМД возможно удалить указанным методом [21, 33, 100].

К недостаткам эндоскопических операций относят: необходимость дорогостоящего оборудования, техническая сложность накладывания эндоскопических швов, невозможность доступа к ГОП при наличии плевральных спаек, сложность менингорадикулолиза и удаления кальцифицированных, гигантских, трансдуральных или множественных ГГМД [8, 26,71, 122].

Проблема хирургического лечения ГГМД требует разработки оперативных доступов, объединяющих преимущества традиционных и эндоскопических методик, и лишенных их основных недостатков, что позволит улучшить результаты хирургического лечения этой категории больных.

Необходимо проведение исследований, направленных на разработку дифференцированной тактики и усовершенствования оперативных методик лечения различных вариантов ГГМД. Требуются исследования сравнительной эффективности различных хирургических методик в лечении ГГМД.

Цель исследования:

Повысить эффективность хирургического лечения грыж грудных межпозвонковых дисков на основе разработки и совершенствования минимально инвазивных микрохирургических методик.

Задачи исследования:

1. Определить особенности клинических проявлений грыж грудных межпозвонковых дисков (ГГМД) и оценить современные диагностические возможности их выявления.

2. Изучить анатомо-морфологические особенности грудного отдела позвоночника для разработки минимально инвазивных методик грудной микродискэктомии (МДЭ).

3. Изучить патобиомеханику грудного отдела позвоночника после МДЭ, на основе чего выработать критерии оперативного доступа с минимальным дестабилизирующим эффектом.

4. Разработать дифференцированный алгоритм хирургического лечения ГГМД, показания и противопоказания для применения определённых хирургических методик в зависимости от морфологической и клинической характеристики ГГМД.

5. Разработать методики МДЭ на грудном отделе позвоночника с применением микрохирургического инструментария и видеоэндоскопического оборудования.

6. Оценить клиническую эффективность предложенных методик грудной МДЭ на основе анализа ближайших и отдаленных результатов.

Научная новизна исследования

1. Определены особенности клинических проявлений грыж грудных межпозвонковых дисков (ГГМД) и оценены современные методы нейровизуализации в их диагностике и определении тактики лечения, на основе чего предложен алгоритм предоперационного лучевого обследования данной группы пациентов.

2. Изучены особенности анатомо-топографического строения грудного отдела позвоночника (ГОП) и реберно-позвоночного сустава для минимизации объема остеолигаментарной резекции при грудной микродискэктомии (МДЭ).

3. Изучена патобиомеханика ГОП после МДЭ, на основе чего выработаны критерии оперативного доступа с минимальным дестабилизирующим эффектом на основе биомеханического (in vitro) исследования опорной способности грудного отдела позвоночника до- и после оперативного вмешательства.

4. Разработан дифференцированный алгоритм хирургического лечения ГГМД, выработаны показания и противопоказания для использования определённых оперативных методик в зависимости от соматического и неврологического статусов пациента, морфологической и клинической характеристик ГГМД.

5. Разработаны методики грудной МДЭ с видеоэндоскопической ассистенцией, сочетающие принципы миниинвазивной и эндоскопической хирургии, позволившие удалить ГГМД без необходимости в стабилизации грудного отдела позвоночника (новизна подтверждена 2-мя патентами РФ).

6. Разработан хирургический инструмент позволяющий оптимизировать микрохирургическую технику в узкой и глубокой операционной ране, улучшить результаты хирургического лечения (новизна подтверждена 1 патентом РФ).

Практическая ценность исследования

1. Предложен алгоритм предоперационного лучевого обследования пациентов с грыжами грудных межпозвонковых дисков (ГГМД).

2. Предложен дифференцированный алгоритм хирургического лечения ГГМД в котором определены показания и противопоказания к применению оперативных методик, в зависимости от локализации и стадии патологического процесса.

3. Разработаны и внедрены в практику малоинвазивные и эндоскопические методики для микрохирургии ГГМД (2 патента РФ на изобретение).

4. Определены основные морфологические и топографо-анатомические показатели для проведения минимального объема остеолигаментарной резекции при грудной микродискэктомии (МДЭ).

5. Разработан и внедрен в практику новый хирургический инструмент позволивший оптимизировать микрохирургическую технику в узкой и глубокой операционной ране, улучшить результаты хирургического лечения (патент РФ на изобретение).

6. На основании клинических и нейровизуализационных методов исследования проведён многофакторный анализ результатов хирургического лечения с использованием традиционных микрохирургических методик и методик грудной МДЭ с видеоэндоскопической ассистенцией.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Неврологическая симптоматика грыж грудных межпозвонковых дисков (ГГМД) обусловлена их размером, морфологической структурой и локализацией относительно спинного мозга и его нервно-сосудистых образований.

2. Разработанный алгоритм предоперационного лучевого обследования пациентов с ГГМД предоставляет исчерпывающую диагностическую и клиническую информацию. Наиболее информативным предоперационным обследованием является МРТ, при необходимости дополняемая позитивной миелографией и РКТ-миелографией.

3. Разработанный алгоритм хирургического лечения ГГМД позволяет выбрать оптимальный оперативный доступ. При этом заднебоковые доступы

используют для удаления латерализованых ГГМД. Переднебоковые трансторакальные методики целесообразны при медиальных или медиолатеральных ГГМД.

4. Основным топографо-анатомическим показателем, определяющим объем остеолигаментарной резекции при грудной микродискэктомии (МДЭ), является диско-реберный индекс - расстояние, измеряемое в мм между верхним краем головки ребра и верхним краем тела одноименного позвонка.

5. Экспериментальное исследование опорной способности грудного отдела позвоночника до- и после оперативного вмешательства показало, что после МДЭ, происходит незначительное снижение предела прочности оперированного сегмента и, следовательно, отсутствует необходимость в его стабилизации.

6. Разработанные и внедрённые в практику малоинвазивные и эндоскопические методики микрохирургии ГГМД позволили добиться идентичных или более высоких результатов, чем при традиционных оперативных вмешательствах.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в хирургическую практику в ЦКБ г. Подольск (нейрохирургическое отделение), ЦРБ г. Раменское (нейрохирургическое отделение), ЦГБ г. Долгопрудный (нейрохирургическое отделение), ЦГБ г. Ногинск (нейрохирургическое отделение), ЦГБ г. Электросталь (отделение травматологии и ортопедии), ЦГБ г. Дмитров (отделение травматологии и ортопедии).

Ожидаемые результаты

Модифицированные методики грудной микродискэктомии с видеоэндоскопической ассистенцией для хирургии ГГМД позволят сократить в 1,5-2 раза сроки стационарного и амбулаторного лечения, ускорить активизацию и реабилитацию пациентов, восстановить профессиональную трудоспособность.

Разработанные методики позволят снизить инвалидизацию на 22-30% у больных с ГГМД.

Апробация работы

Основные материалы диссертации представлены на 4-ой, 5-ой, 6-ой, 7-ой, 8-ой, 9-ой, 10-ой, 11-ой Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (г. С-Петербург, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 гг.), 3-м Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), Всероссийском научном конгрессе «В.М. Бехтерев - основоположник нейронаук» (Казань, 2007), 13th Congress of the European Association of Neurosurgical Societies (Glazgo, UK, 2007), «Black Sea» Neurosurgical Congress (Olginka, Krasnodar region, 2007), Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование» (Москва, 2008), 10th Dubai Spine Conference «Advances in Spine Surgery» (United Arab Emirates, Dubai, 2009), 5th Congress of the International Federation of Neuroendoscopy (Athens, Greece, 2009), 5-й Всероссийский Съезд Нейрохирургов (Россия, Уфа, 2009), XIV World Congress of Neurological Surgery (USA, Boston, MA, 2009), 7th Pan Arab Spine Society Meeting (Egipt, Cairo, 2009), 2-nd Congress of Gulf Neurosurgical Society (Sultanate of Oman, Muscat, 2009), II Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2010» (Москва, 2008), IX Съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010), 4th World Congress «Controversies in Neurology» (Barselona, Spain, 2010), Международной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» (Москва, 2010), V-Международной научной конференции по вопросам развития спорта высших достижений - «Спортмед-2010» (Москва, 2010), 12th Dubai Spine Conference «Challenges in Spine Surgery» (United Arab Emirates, Dubai, 2011), III Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2011» (Москва, 2011), 15 Congress of the European Neurological Association (Hungary, Budapesht, 2011), XX-th World Congress of Neurology (Marocco, Maraccesh, 2011), Всероссийской научно-практической

конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск, 2011), 14th

European Congress in Neurosurgery (Italy, Rome, 2011), 3-м Съезде Хирургов-

Вертебрологов России «Современные технологии хирургического лечения

th

заболеваний позвоночника» (С-Петербург, 2012), 5 International Congress of Emirates Neuroscience Society (United Arab Emirates, Dubai, 2012), Всероссийском съезде лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012» (Москва, 2012), 10-ом Всероссийском съезде неврологов (Н-Новгород, 2012), 6-м Съезде

Нейрохирургов России (Новосибирск, 2012), Научно-практической конференции

th

травматологов-ортопедов «Илизаровские чтения» (Курган, 2012), 9Ш Pan Arab Neurosurgical Congress (Kuwait, 2012), 14th Dubai Spine Conference «Degenerative Spine» (United Arab Emirates, Dubai, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 80 печатных работ, из них: 11 в изданиях рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертаций на соискание ученых степеней, 3 патента Российской Федерации на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 80 оригинальными рисунками, 5 клиническими примерами. Библиография содержит 124 научных источников (24 отечественных и 100 иностранных авторов).

ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ В ХИРУРГИИ ГРЫЖ ГРУДНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология, патогенез и классификация грыж грудных межпозвонковых дисков

Грыжа грудного межпозвонкового диска (ГГМД) представляет собой крайнее проявление обширного дегенеративного процесса позвоночника и его остеолигаментарного аппарата - остеохондроза. Как осложнение грудного остеохондроза ГГМД является основным субстратом в развитии дискогенной грудной миелорадикулопатии [4, 8, 13, 70, 108].

Динамика дегенеративного процесса в межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический субстрат и характерные клинические проявления. А.И. Осна (1973) разделил течение остеохондроза позвоночника на четыре периода: I период - внутридисковое перемещение пульпозного ядра; II период - нестабильность позвоночного сегмента; III период - повреждение диска и формирование грыжи межпозвонкового диска; IV период - переход дегенеративного процесса от диска к смежным образованиям [7, 17, 22, 23].

ГГМД, являсь морфологическим субстратом III периода остеохондроза, характеризуется неврологическими симптомами в зависимости от стадии ее формирования и степени компрессии сосудисто-нервных образований спинного мозга (СМ) [15,26].

Для клинической оценки III периода остеохондроза, согласно данной классификации А.И. Осна (1973) выделил 4 стадии формирования ГГМД (Рис.1): 1. Протрузия - выпячивание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения его целостности; 2. Пролапс -выпячивание элементов поврежденного пульпозного ядра через разрывы фиброзного кольца под заднюю продольную связку с компрессией содержимого позвоночного канала; 3. Экструзия - смещение поврежденного пульпозного ядра

в позвоночный канал с разрывом задней продольной связки и компрессией нервно-сосудистых образований спинного мозга; 4. Секвестрация - разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска, выход элементов пульпозного ядра в позвоночный канал, без сохранения их связи с внутридисковой частью и изолированное их перемещение по каналу. Может сопровождаться разрывом ТМО и интрадуральным расположением грыжи [11, 13, 17].

Рис. 1. Схема патогенетических ситуаций при формировании ГГМД по А.И. Осна (1973): 1. Протрузия; 2. Экструзия; 3. Пролапс; 4. Секвестрация.

В зависимости от положения ГГМД по отношению к передней и боковой поверхностям дурального мешка и анатомическим образованиям позвоночного канала, А.И. Осна (1973) классифицировал их на следующие виды (Рис.2): а. Срединные; б. Среднебоковые; в. Боковые; г. Фораминальные; д. Экстрафораминальные [18, 28, 34].

Рис. 2. Виды ГГМД по отношению к дуральному мешку по А.И. Осна (1973): а. Срединные; б. Среднебоковые; в. Боковые; г. Фораминальные.

Следует отметить, что в III периоде остеохондроза сопутствующим патоморфологическим субстратом, в дополнение к ГГМД, становится рубцово-спаечный процесс [1, 9, 19]. Известно, что спаечный процесс в позвоночном канале при остеохондрозе позвоночника формируется вследствие аутоиммунной реакции организма на гетерогенный белок пульпозного ядра. Следствием этого является образование в позвоночном канале рубцового конгломерата, состоящего из тканей пульпозного ядра, новообразованной соединительной ткани и прилежащих к ним анатомических образований: задней продольной связки и нередко при её перфорации - дурального мешка [3, 13]. Вялотекуший эпидурит и лептоменингит нередко дополняют патоморфологическую картину дискогенной миелорадикулопатии. Все это значительно затрудняет малотравматичное хирургическое удаление ГГМД, даже при использовании оперативного доступа с оптимальными характеристиками [7, 20].

1.2. Традиционные хирургические доступы к грудному отделу позвоночного канала для лечения грыж грудных межпозвонковых дисков

Основной особенностью хирургических доступов в грудной отдел позвоночного канала является необходимость бережного отношения к чувствительным к травматизации нервным структурам [21, 30]. Выраженный магистральный тип кровоснабжения СМ, расположение основных магистральных сосудов мозга в трудно доступной передней камере грудного отдела позвоночного канала, минимальная выраженность резервных пространств этого участка позвоночного канала, сложность топографо-анатомических взаимоотношений СМ на этом уровне с окружающими тканями и внутренними органами - все это определяет технические трудности оперативных вмешательств на содержимом позвоночного канала на грудном уровне [10, 19, 23].

Анализируя литературные данные [1, 7, 21, 52, 82, 114] считаем возможным классифицировать оперативные доступы в позвоночный канал на грудном уровне на следующие группы: 1. Задний; 2. Заднебоковой; 3. Боковой; 4. Переднебоковой; 5. Передний.

Их основные характеристики описаны в таблице 1 и на рисунке 3.

В классификации предусматривается выделение оперативных доступов в грудной отдел позвоночного канала, с учетом локализации кожного разреза, взаимоотношения доступа с плеврой, направления оси операционного действия, угла наклона оси операционного действия по направлению к поверхностям спинного мозга и, что самое главное, стороны вскрытия стенки позвоночного канала [4, 7].

Задний доступ - классическая ламинэктомия и ее модификации, суть которой в удалении задней стенки позвоночного канала - дуги позвонка до суставных отростков. Угол наклона оси операционного действия к задней поверхности спинного мозга равен 90° [6, 8, 22, 35, 41].

Таблица 1.

Классификация оперативных доступов в позвоночный канал на грудном уровне

Доступ Показания и особенности Уровень

Задние доступы

Ламинэктомия Гемиламинэктомия Интерламинэктомия Противопоказан при ГГМД. Может быть использован в нижнегрудном отделе при фораминальной ГГМД сопровождающейся клиникой радикулопатии ТЫ1-Ы

Заднебоковые доступы

Транспедикулэктомия Трансфасетэктомия Трансверзоартропедикулэктомия Боковая или фораминальная ГГМД с минимальной компрессией спинного мозга Любой уровень

Костотрансверзэктомия Среднебоковая или боковая ГГМД с умеренной компрессией спинного мозга Любой уровень

Боковые доступы

Боковой подмышечный Боковая рахотомия Боковой экстраплевральный Боковой трансплевральный Среднебоковая ГГМД с умеренной компрессией спинного мозга. Визуализация лучше чем при костотрансверзэктомии ТЫ-ТЬ4 Любой уровень

Переднебоковые доступы

Передний трансстернальный Большие срединные ГГМД на верхнем грудном уровне ТЫ-ТЬ4

Переднебоковой экстраплевральный или трансплевральный Любой тип ГГМД. Следует использовать при множественных ГГМД. Доступно переднее субарахноидальное пространство ТЬ4-ТЬ12

Торакоскопический Среднебоковые или боковые не кальцифицированные ГГМД. Требует специальных навыков и оборудования. ТЬ4-ТЬ12

Заднебоковой доступ - дополнение заднего доступа удалением суставного и поперечного отростков. Угол наклона оси операционного действия к боковой поверхности спинного мозга равен к 45° [7, 10, 36, 109].

Передний доступ - удаление тела позвонка и удаление передней стенки позвоночного канала. Угол наклона оси операционного действия к передней поверхности спинного мозга равен 90° [12, 44, 84, 123].

Переднебоковой доступ - удаление переднебоковой части тела позвонка и частично ребра. Угол наклона оси операционного действия к передней и боковой поверхностям спинного мозга равен 90° [7, 30, 41, 86, 87].

5 I

Рис. 3. Оперативные доступы в позвоночный канал на грудном уровне: 1. Задний; 2. Заднебоковой; 3. Боковой; 4. Переднебоковой; 5. Передний.

Основным показанием для оперативного лечения больных с компрессионными синдромами грудного остеохондроза служит неэффективность полноценного консервативного лечения, на фоне прогрессии миелорадикулопатии, инвалидизирующей больного [1, 17, 22, 118]. При дискогенной миелопатии вопрос о возможно ранней операции должен решаться однозначно, так как консервативное лечение в большинстве случаев

бесперспективно [9, 112]. В сдавленном мозге быстро возникают необратимые ишемические расстройства, поэтому после позднего оперативного вмешательства может не наступить регресса неврологического дефицита [19].

При выборе хирургического доступа в лечении ГГМД учитывают:

1. Уровень ГГМД. Они могут возникнуть на любом уровне грудного отдела позвоночника: статистически 4% ГГМД локализованы на уровне Т1-Т4 и 75 % на уровне Т6-Т12 [2, 23, 60, 93];

2. Расположение ГГМД относительно спинного мозга (срединная или боковая локализация) [30, 85];

3. Единичная или множественная ГГМД [39, 112];

4. Консистенция (мягкая, кальцифицированная) [53, 69, 105];

5. Прилежание, прирастание или пенетрация дурального мешка [36, 74];

6. Необходимость в корпородезе [58, 111];

7. Возраст и соматический статус пациента [34, 88, 103];

8. Практические навыки хирурга [122].

Показания для выбора доступа кратко представлены в таблице 1.

Для нейрохирургов актуально изучение оперативных доступов в переднюю камеру позвоночного канала, так как компрессирующие субстраты при остеохондрозе позвоночника расположены спереди от спинного мозга и практически не доступны из заднего доступа [8, 12, 21, 104].

1.2.1. Задние доступы в позвоночный канал

Группа задних оперативных доступов в позвоночный канал для удаления компрессирующих субстратов спинного мозга и его корешков включает в себя: а) ламинэктомию; б) гемиламинэктомию; в) интерламинэктомию (Рис.4).

Общепринятым среди нейрохирургов классическим доступом в позвоночный канал является ламинэктомия [6, 17, 23]. Суть его заключается в удалении задней стенки позвоночного канала, образованной пластинами дуг позвонков вместе с остистыми отростками и желтыми связками. Ламинэктомия претерпела видоизменения и, тем не менее, используется некоторыми

нейрохирургами при дискогенной грудной миелопатии как самостоятельная операция, но чаще она рассматривается в качестве предварительного этапа для других декомпрессирующих манипуляций на нервно-сосудистых структурах, расположенных в позвоночном канале [8, 18].

Рис. 4. Схема заднего доступа в позвоночный канал: А. ламинэктомия; В. Направление оси операционного действия.

Ламинэктомия детально описана во многих учебниках и руководствах [19, 25, 78]. Многочисленные исследования показали, что ламинэктомия не может обеспечить условия для удаления вентрально расположенных по отношению к СМ компрессирующих субстратов. Полноценная ревизия передней камеры позвоночного канала на грудном уровне без конфликта со СМ зачастую безуспешна. Чтобы осмотреть небольшие участки переднебоковых отделов мозга приходится пересекать доступные зубчатые связки, смещать СМ в сторону. Тем самым СМ наносится травма, особенно в среднегрудном отделе позвоночника [19, 89].

Среди нейрохирургов существует довольно распространенное заблуждение, что при неустраненном переднем сдавлении СМ ламинэктомия может способствовать смещению мозга от компрессирующего фактора кзади,

расправлению мозга, уменьшению степени его сдавления. Вместе с тем подчеркивается реальная возможность еще большего сужения дурального мешка после ламинэктомии рубцово измененными тканями [61, 79].

СМ после ламинэктомии остаётся распластанным на грыже диска или костно-хрящевых разрастаниях тел позвонков, выступающих в позвоночный канал спереди от мозга. Большую роль в развитии миелопатии играет сдавление магистральных сосудов СМ, расположенных на его передней поверхности, которое не ликвидируется остается после ламинэктомии [28, 90, 124].

Впервые J.D. Aboulker (1965) на основании миелографических исследований доказал, что после обширной ламинэктомии на шейном уровне спинной мозг может несколько смещаться кзади по хорде шейного лордоза, но на грудном уровне этого не происходит в связи с естественным кифозом [8]. Некоторые авторы, во время ламинэктомии, рекомендуют рассекать зубчатые связки, которые препятствуют смещению СМ кзади от компрессирующего субстрата [25, 34, 79]. Вместе с тем F.E. Piepgras (1976) и D.P. Tunturi (1978), детально изучавшие эту проблему в эксперименте, отрицают значение зубчатых связок для фиксации спинного мозга [13].

Исторически результаты лечения ГГМД посредством ламинэктомии были крайне неудовлетворительными. Первая ламинэктомия была произведена M.F. Cline в 1814 году по поводу травмы позвоночника [8]. Первый случай грыжи грудного межпозвонкового диска был описан С.А. Key в 1838 году [13]. M.H.Wilkins в 1888 году выполнил ламинэктомию у ребенка по поводу ГГМД, с последующим спондилодезом серебряной проволокой [8]. В 1911 году G.S. Middleton и J.H. Teacher описали случай посттравматической ГГМД подтвержденный аутопсией [82]. В 1918 D.U. Hawk выполнил ламинэктомию по поводу ГГМД [35]. Первое обзорное описание операций по поводу ГГМД было независимо сделано А.О. Antoni и E.J. Eisberg в 1931 году [1, 8]. V.A.Logue в 1952 году осветил результаты лечения десяти пациентов с ГГМД посредством ламинэктомии на основании данных W.J. Mixter и J.S. Barr (1934), D.U.Hawk (1936) и R.A. Muller (1950) [78, 85, 89]. После ламинэктомии у 6 пациентов

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кротенков, Павел Владимирович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арестов С.О. Эндоскопическая нейрохирургия при лечении грыж межпозвонковых дисков грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. -Дис. канд. мед. наук. -М., 2006. -148 с.

2. Ахадов Т.А., Панова М.М., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. -М., -2000. -С. 506-518.

3. Гринь A.A., Жестков К.Г., Кайков А.К., Генов П.Г., Крылов В.В. Видеоторакоскопические операции при травмах и заболеваниях грудного отдела позвоночника // Нейрохирургия. -2010. -№ 3. -С. 36-44.

4. Гуща А.О. Выбор хирургического доступа при грыжах грудных межпозвонковых дисков // Матер. Ш Межд. конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». -М., 2006. -С. 198.

5. Гуща А.О., Шевелев H.H., Арестов С.О. Торакоскопические операции при патологии позвоночника // Хирургия позвоночника. -2007. -№ 1. -С. 29-35.

6. Иргер И.М., Штульман Д.Р. Протрузия грудных межпозвонковых дисков. -М.: Медицина, 1965. -206 с.

7. Корж A.A., Талышинский P.P., Хвисюк H.H. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. -М., 1968. -234 с.

8. Кротенков П.В., Киселев A.M., Есин И.В., Качков H.A. Эволюция оперативных доступов в хирургии грыж грудных межпозвонковых дисков // Журнал «Нейрохирургия»-2008.-№1 -С.39-43.

9. Кротенков П.В., Киселев A.M., Шерман Л.А., Кротенкова О.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике и определении тактики лечения грыж грудных межпозвонковых дисков // Журнал «Вестник радиологии и рентгенологии».-2008.-№1.-С.36-44.

10. Кротенков П.В., Оноприенко Г.А., Киселев A.M., Кедров A.B. Патобиомеханические особенности эндоскопически ассистируемой микродискэктомии на грудном отделе позвоночника // Альманах клинической медицины.-2009.-№21 .-С.65-71.

11. Кротенков П.В., Киселев A.M. Анатомическое и рентгенологическое исследование объема костовертебральной резекции в ходе трансторакальной микродискэктомии // Журнал «Нейрохирургия» .-2012-№3.-С. 41-44.

12. Крючков В.В., Майлибаев М.Н. Трансторакальная декомпрессия спинного мозга при грыжах грудных межпозвонковых дисков // Вопросы нейрохирургии. -2005. -№ 4. -С. 12-15.

13. Луцик A.A., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз-Новосибирск: Турель, 1998. -280 с.

14. Лысачев А.Г., Леин А.П., Ларин А.И. Компьютерная томография в диагностике грыж межпозвонковых дисков // Вопросы нейрохирургии.-1993.-№3.-С. 12-15.

15. Маджидов Н.М. Дусмуратов М.Д. Грудной остеохондроз и его неврологические синдромы. -Ташкент: Медицина, 1982. -169 с.

16. Морозов А.К., Огарёв Е.В. Гаврюшенко Н.С., Изучение прочностных характеристик тел позвонков до и после пункционной вертебропластики в эксперименте // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.-2006.-№4.-С. 59-63.

17. Осна, А.И. Остеохондроз позвоночника // А.И. Осна. -Новокузнецк: Здоровье, 1973. -117 с.

18. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей // Я.Ю. Попелянский. -4-е изд. -М., Мед-пресс-информ, 2008. -672 с

19. Скоромец A.A., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология: Руководство для врачей. -СПб., 2003. -607 с.

20. Слынько Е.И., Пастушин А.И., Вербов В.В., Золотоверх A.M. Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позв оночника и его результаты // УкраТнський нейрох1рурпчний журнал.-2004 .-№2.-С.87-93.

21. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника.-СПб., 2005.-95 с.

22. Цивьян Я. J1. Оперативное лечение поясничных, шейных и грудных межпозвонковых остеохондрозов // Остеохондрозы позвоночника-Новокузнецк, 1966. -С. 488-494.

23. Юмашев Г.С., Дусмуратов М.Д., Дербаидзе Н.Н. Клиника и диагностика остеохондроза грудной локализации // Ортопедия, травматология и протезирование. -1971. -№5. -С. 48-50.

24. Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., Труфанов Т.Е. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений остеохондроза. -СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006. -168 с.

25. Al-Barbarawi М, Sekhon Lali H.S. Management of massive calcified transdural thoracic disk herniation // Journal of Clinical Neuroscience. -2003. -V. 10(6). -P. 707-710.

26. Anand N, Regan JJ. Video-assisted thoracoscopic surgery for thoracic disc disease: Classification and outcome study of 100 consecutive cases with a 2-year minimum follow-up period // Spine. -2002. -V.27(8). -P.871-879.

27. Arnold PM, Johnson PL, Anderson KK. Surgical management of multiple thoracic disc herniations via a transfacet approach: a report of 15 cases // J Neurosurg Spine. -2011. -V. 15( 1). -P.76-81.

28. Arseni C, Nash F. Protrusion of thoracic intervertebral discs // Acta Neurochir. -1963.-V.11.-P.1-33.

29. Arts MP, Bartels RH. Anterior or posterior approach of thoracic disc herniation? A comparative cohort of mini-transthoracic versus transpedicular discectomies // Spine J. -2013. -V.24. -P. 152-163.

30. Ayhan S, Nelson C, Gok B, Petteys RJ, Wolinsky JP, Witham TF. Transthoracic surgical treatment for centrally located thoracic disc herniations presenting with myelopathy: a 5-year institutional experience // J Spinal Disord Tech. -2010. -V.23(2). -P.79-88.

31. Barbanera A, Serchi E, Fiorenza V, Nina P, Andreoli A. Giant calcified thoracic herniated disc: considerations aiming a proper surgical strategy // J Neurosurg Sci. -2009. -V.53(l). -P. 19-25.

32. Benzel EC. Biomechanics of Spine Stabilization: Principles and Clinical Practice. -New York: McGraw-Hill, 1995. -P. 97-102.

33. Bohlman HH, Zdeblick TA. Anterior excision of herniated thoracic discs // J Bone Joint Surg. -1988. -V.70. -P.1038-1047.

34. Börm W, Bäzner U, König RW, Kretschmer T, Antoniadis G, Kandenwein J. Surgical treatment of thoracic disc herniations via tailored posterior approaches // Eur Spine J. -2011. -V.20(10). -P. 1684-1690.

35. Bransford R, Zhang F, Bellabarba C, Konodi M, Chapman JR. Early experience treating thoracic disc herniations using a modified transfacet pedicle-sparing decompression and fusion // J Neurosurg Spine. -2010. -V.12(2). -P.221-31.

36. Broc GG, Crawford NR, Sonntag VKH, Dickman CA. Biomechanical effects of transthoracic microdiscectomy // Spine. -1997. -V. 22. -P. 605-612.

37. Bury RW, Powell T. Prolapsed thoracic intervertebral disc. The importance of CT assisted myelography // Clin Radiol. -1989. -V. 40. -P. 416-421.

38. Capener N. The evolution of lateral rhachotomy // J Bone Joint Surg Br. -1954. -V. 368. -P. 173-179.

39. Carson SM, Gumpert J., Jefferson A. Diagnosis and treatment of thoracic intervertebral disc protrusions // Neurology, neurosurgery, psychiatry. -1971. -V.34. -P. 68-77.

40. Cerillo A, Carangelo B, Bruno MC, Panagiotopoulos K, Santangelo M. Paravertebral retropleuric microsurgery approach to the treatment of thoracic disc herniation. Personal experience and consideration of unsatisfactory results // J Neurosurg Sei. -2002. -V. 46. -P. 135-142.

41. Chi JH, Dhall SS, Kanter AS, Mummaneni PV. The Mini-Open transpedicular thoracic discectomy: surgical technique and assessment // Neurosurg Focus. -2008. -V.25(2). -P. 15-19

42. Cho JY, Lee SH, Jang SH, Lee HY. Oblique paraspinal approach for thoracic disc herniations using tubular retractor with robotic holder: a technical note // Eur Spine J. -2012. -V.6. -P. 167-175.

43. Choi KY, Eun SS, Lee SH, Lee HY. Percutaneous endoscopic thoracic

discectomy; transforaminal approach // Minim Invasive Neurosurg. -2010. -V. 53(1) .-P.25-8.

44. Coleman RJ, Hamlyn PJ, Butler P. Anterior spinal surgery for multiple thoracic disc herniations // Br J Neurosurg. -1990. -V. 4. -P. 541-543.

45. Cornips EM, Janssen ML. Thoracic disc herniation and acute myelopathy: clinical presentation, neuroimaging findings, surgical considerations, and outcome // J Neurosurg Spine. -2011. - V.14(4). -P.520-528.

46. Deitch K, Chudnofsky C, Young M. T2-3 Thoracic disc herniation with myelopathy // J Emerg Med. -2009. -V.36(2). -P.138-140.

47. Delfini R, Di Lorenzo N, Ciapetta P, Bristot R, Cantore G. Surgical treatment of thoracic disc herniation: a reappraisal of Larson's lateral extracavitary approach // Surg Neurol. -1996. -V. 45. -P. 517-523.

48. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. -1983. -V. 8. -P. 817-831.

49. Deviren V, Kuelling FA, Poulter G, Pekmezci M. Minimal invasive anterolateral transthoracic transpleural approach: a novel technique for thoracic disc herniation. A review of the literature, description of a new surgical technique and experience with first 12 consecutive patients // J Spinal Disord Tech . -2011. -V.24(5). -P.40-48.

50. Diabira S, Henaux PL, Riffaud L, Hamlat A, Brassier G, Morandi X. Brown-Sequard syndrome revealing intradural thoracic disc herniation // Eur Spine J. -2011.-V.20(l) .-P.65-70.

51. Dickman CA. Comparison of giant and non giant symptomatic herniated thoracic discs: an analysis of 104 consecutive surgical cases // Spine. -2002. -V. 2(5). -P. 74

52. Ding WY, Guo Z, Zhang YZ, Shen Y, Li BJ, Zhang W, Chen HL. Posterolateral transforaminal interbody fusion for thoracic disc herniation: a retrospective study of 38 cases // Orthop Surg. -2009. -V.l(4). -P.280-284.

53. Faciszewski T, Winter RB, Lonstein JE, et al: The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and

lumbar spine in adults: A review of 1223 procedures // Spine. -1995. -V. 20. -P. 1592-1599.

54. Falavigna A, Piccoli Conzatti L. Minimally invasive approaches for thoracic decompression from discectomy to corpectomy // J Neurosurg Sci. -2013. -V.57(3). -P.175-192.

55. Feiertag MA, Horton WC, Norman JT, Proctor FC, Hutton WC. The effect of different surgical releases on thoracic spinal motion. A cadaveric study // Spine. -1995.-V. 20(14).-P. 1604-1611.

56. Fessler RG, Dietze DD, Millan MM, Peace D: Lateral parascapular extrapleural approach to the upper thoracic spine // J Neurosurg. -1991. -V. 75. -P. 349-355.

57. Frankel, V. H., and Nordin, M. Basic Biomechanics of the Skeletal System // Lea & Febiger: Philadelphia, 1980.-303 pp.

58. Hackel M, Pías J, Benes V. Surgical treatment of intervertebral disk herniation and spondylosis in degenerative diseases of the thoracic vertebrae-basic approach. Review of the literature and a group of 12 patients // Rozhl Chir. -2002. -V. 81(8).-P. 408-414.

59. Han PP, Kenny K, Dickman CA. Thoracoscopic approaches to the thoracic spine: experience with 241 surgical procedures // Neurosurgery. -2002. -V. 51(5). -P. 88-95.

60. Hodgson AE, Stock FE. Anterior spinal fusion a preliminary communication on the radical treatment of Pott's disease and Pott's paraplegia // Br J Surgery. -1956. -V.44._P. 266-275.

61. Horton WC, Kraiwattanapong C, Akamaru T, Minamide A, Park JS, Park MS. The role of the sternum, costosternal articulations, intervertebral disc, and facets in thoracic sagittal plane biomechanics: a comparison of three different sequences of surgical release // Spine. -2005. -V. 30(18). -P. 2014-2023.

62. Hott JS, Feiz-Erfan I, Kenny K, Dickman CA. Surgical management of giant herniated thoracic discs: analysis of 20 cases // J Neurosurg Spine. -2005. -V. 3(3).-P. 191-197.

63. Hrabálek L, Kalita O, Langová K. Surgical treatment of thoracic disc herniation

// Acta Chir Orthop Traumatol Cech. -2010. -V.77(4). -P.312-319.

64. Isaacs RE, Podichetty VK, Sandhu FA, Santiago P, Spears JD, Aaronson O, Kelly K. Thoracic microendoscopic discectomy: a human cadaver study// Spine. -2005.-V. 15(30).-P. 1226-1231.

65. Jho HD. Endoscopic microscopic transpedicular thoracic discectomy. Technical note // J Neurosurg. -1997. -V. 87. -P. 125-129.

66. Johnson JP, Drazin D, King WA, Kim TT. Image-guided navigation and videoassisted thoracoscopic spine surgery: the second generation // Neurosurg Focus. -2014. -V. 36(3). -P. 134-140.

67. Kasliwal MK, Deutsch H. Minimally invasive retropleural approach for central thoracic disc herniation // Minim Invasive Neurosurg. - 2011. -P.54(4). -P. 167171.

68. Kawahara N, Demura S, Murakami H, Tomita K. Transvertebral herniotomy for T2/3 disc herniation-a case report // J Spinal Disord Tech. -2009. -V.22(l). -P.62-66.

69. Khoo LT, Smith ZA, Asgarzadie F, Barlas Y, Armin SS, Tashjian V. Minimally invasive extracavitary approach for thoracic discectomy and interbody fusion: 1-year clinical and radiographic outcomes in 13 patients compared with a cohort of traditional anterior transthoracic approaches. J Neurosurg Spine. -2011. -V. 14(2) .-250-260.

70. Krauss WE, Edwards DA, Cohen-Gadol AA. Transthoracic discectomy without interbody fusion // Surg Neurology. - 2005. -V. 63(5). -P. 403-408.

71. Landreneau RJ, Hazelrigg SR, Mack MJ, Dowling RD, Burke D, Gavlick J, Postoperative pain-related morbidity: Video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy // Ann Thorac Surg. -1993. -V. 56. -P. 1285-1289.

72. Larson SJ, Hoist RA, Hemmy DC, Sances A Jr: Lateral extracavitary approach to traumatic lesions of the thoracic and lumbar spine // J Neurosurg. -1976.-V. 45.-P. 628-637.

73. Le Roux PD, Haglund MM, Harris AB. Thoracic disc disease: experience with the transpedicular approach in twenty consecutive patients // Neurosurgery. -1993.-V. 33(1).-P. 58-66.

74. Lesoin F, Jomin M. Posterolateral approach to thoracic disk herniations through transversoarthropediculectomy // Surg Neurol. -1985. -V. 23. -P.375-379.

75. Levi N, Gjerris F. Thoracic disc herniation. Unilateral transpedicular approach in 35 consecutive patients // J Neurosurg Sci. -1999. -V.43(l). -37-42.

76. Lewis RJ, Caccavale RJ, Sisler GE. Special report: Video-endoscopic thoracic surgery // NJMed. -1991. -V. 88. -P. 473-475.

77. Liao CH, Wu JC, Huang WC, Wang WH, Chang PY, Cheng H, Yang-Shih. Endoscope-assisted minimally invasive transforaminal thoracic interbody fusion // Neurosurg Focus. -2013. -V.35. -P. 238-248.

78. Logue V. Thoracic intervertebral disc prolapse with spinal cord compression // J Neural Neurosurg Psychiatry. -1952. -V.15. -P. 227-241.

79. Love JG, Kiefer EJ. Root pain and paraplegia due to protrusion of thoracic intervertebral disks // J Neurosurg. -1969. -V. 7. -P. 62-69.

80. Mack MJ, Regan JJ, McAfee PC. Video-assisted thoracic surgery for the anterior approach to the thoracic spine // Ann Thorac Surg. -1995. -V. 59. -P. 1100-1106.

81. Madhugiri VS, Gundamaneni SK, Yadav AK, Sasidharan GM, Roopesh Kumar VR. Intradural thoracic disc presenting with radiculopathy // Neurol India. -2012. -V.60(2). -P.257-259.

82. Maiman D.J., Larson S.J., Luck E., El-Ghatit A. Lateral extracavitary approach to the spine for thoracic disk herniation: report of 23 cases // Neurosurgery. -1984.-V. 14.-P. 178-182.

83. McAllister VL, Sage MR. The radiology of thoracic disc protrusion // Clin Radiol. -1976. -V. 27. -P. 291-299.

84. McCormick PC. Retropleural approach to the thoracic and thoracolumbar spine. Neurosurgery. -1995. -V. 37(5). -P. 908-914.

85. Mixter, W. J., Barr, J. S. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal cord // N. Engl. J. Med. -1934. -V. 211. -P. 210-215.

86. Miyakoshi N, Hongo M, Kasukawa Y, Ishikawa Y, Shimada Y. Posteriorly migrated thoracic disc herniation: a case report // J Med Case Rep.-2013. -V.12(l). -P.41-48.

87. Moran C, Ali Z, McEvoy L, Bolger C. Mini-open retropleural transthoracic approach for the treatment of giant thoracic disc herniation // Spine.-2012.-V. 1 -P.37-41.

88. Mulier S.M., Debois V.D. Thoracic Disc Herniations: Transthoracic, Lateral, or Posterolateral Approach? A Review // Surgical Neurology. -1998. -V. 49. -N. 6. -P. 599-608.

89. Mulier, R. Protrusion of thoracic intervertebral discs with compression of the spinal cord // Acta Med. Scand. -1951. -V. 139. -P. 99-104.

90. Nacar OA, Ulu MO, Pekmezci M, Deviren V. Surgical treatment of thoracic disc disease via minimally invasive lateral transthoracic trans/retropleural approach: analysis of 33 patients // Neurosurg Rev. -2013. -V.36(3) . -P.455-465.

91. Nasser MJ. Standard fenestration approach to thoracic disc herniation // Br J Neurosurg. -2009. -V.23(4). -P.418-421.

92. Negovetic L, Cerina V, Sajko T, Glavic Z. Intradural disc herniation at the Tl-T2 level // Croat Med J. -2001. -V.42(2). -P. 193-195.

93. Oda I, Abumi K, Cunningham BW, Kaneda K, McAfee PC. An in vitro human cadaveric study investigating the biomechanical properties of the thoracic spine // Spine. -2002. -V. 27(3). -P. 64-70.

94. Okada Y, Shimizu K, Ido K, Kotani S. Multiple thoracic disc herniations: case report and review of the literature // Spinal Cord. -1997. -V. 35(3). -P. 183-186.

95. Oppenlander ME, Clark JC, Kalyvas J, Dickman CA. Surgical management and clinical outcomes of multiple-level symptomatic herniated thoracic discs // J Neurosurg Spine. -2013. -V. 19. - P.774-783.

96. Otani K, Yoshida M, Fujii E, Nakai S, Shibasaki K. Thoracic disc herniation. Surgical treatment in 23 patients // Spine. -1988. -V. 13. -P. 1262-1267.

97. Ozer AF, Kaner T, Sasani M, Oktenoglu T, Cosar M. Anterior approach to disc herniation with modified anterior microforaminotomy at C7-T2: technical note // Spine. -2009. -V.34(17). -P. 1879-1883.

98. Pasztor E, Benoist G. Modified pediculofacetectomy in ventral compression of the thoracic spinal cord // Neuro-orthopedics. -1990. -V. 8. -P. 97.

99. Patterson RH, Arbit E. A surgical approach through the pedicle to protruded thoracic disks // J Neurosurg. -1978. -V. 48. -P. 768-772.

100. Perez-Cruet MJ, Kim BS, Sandhu F, Samartzis D, Fessler RG. Thoracic microendoscopic discectomy // J Neurosurg Spine. -2004. -V. 1(1). -P.58-63.

101. Perot PL Jr, Munro DD. Transthoracic removal of midline thoracic disc protrusions causing spinal cord compression // J Neurosurg. -1969. -V.31. -P. 452-458.

102. Qi Q, Chen ZQ, Liu N, Guo ZQ, Shi ZF, Liu ZJ. Circumspinal decompression through a single posterior incision to treat thoracolumbar disc herniation // Chin Med J. -2011. -V. 124(23). -P.3852-3857.

103. Quint U, Bordon G, Preissl I, Sanner C, Rosenthal D. Thoracoscopic treatment for single level symptomatic thoracic disc herniation: a prospective followed cohort study in a group of 167 consecutive cases // Eur Spine J.-2012.-V.21(4).-P.637-645.

104. Regan JJ, Ben-Yishay A, Mack MJ. Video-assisted thoracoscopic excision of herniated thoracic disc: description of technique and preliminary experience in the first 29 case // J Spinal Disord. -1998. -V. 11(3). -P. 183-191.

105.Regev GJ, Salame K, Behrbalk E, Keynan O, Lidar Z. Minimally invasive transforaminal, thoracic microscopic discectomy: technical report and preliminary results and complications // Spine J. -2012. -V.12(7). -P.570-576.

106. Rosenthal D, Dickman CA. Thoracoscopic microsurgical excision of herniated thoacic discs // J Neurosurg. -1998. -V. 89. -P. 224-235.

107. Rossitti S, Stephensen H, Ekholm S, von Essen C. The anterior approach to high thoracic (T1-T2) disc herniation // Br J Neurosurg. -1993. -V. 7(2). -P. 189-192.

108. Russo A, Balamurali G, Nowicki R, Boszczyk BM. Anterior thoracic foraminotomy through mini-thoracotomy for the treatment of giant thoracic disc herniations // Eur Spine J. -2012. -V.21. -P.212-220.

109. Sagan LM, Madany L, Lickendorf M. Costotransversectomy and interbody fusion for treatment of thoracic dyscopathy // Ann Acad Med Stetin. -2007. -V.53(l). -P.23-26.

110. Sasani M, Fahir Ozer A, Oktenoglu T, Kaner TThoracoscopic surgery for thoracic disc herniation // J Neurosurg Sci. -2011. -V.55(4). -P.391-395.

111. Seol HJ, Chung CK, Kim HJ. Surgical approach to anterior compression in the upper thoracic spine // J Neurosurg Spine. -2002. -V. 97(3). -P. 337-342.

112. Smith JS, Eichholz KM, Shafizadeh S, Ogden AT, O'Toole JE, Fessler RG. Minimally invasive thoracic microendoscopic diskectomy: surgical technique and case series // World Neurosurg. -2013. -V.80(3) . -P.421-427.

113. Snyder LA, Smith ZA, Dahdaleh NS, Fessler RG. Minimally Invasive Treatment of Thoracic Disc Herniations // Neurosurg Clin N Am. -2014. -V.25(2). -P.271-277.

114. Son ES, Lee SH, Park SY, Kim KT, Kang CH, Cho SW. Surgical treatment of Tl-2 disc herniation with T1 radiculopathy: a case report with review of the literature // Asian Spine J. -2012. -V.6(3). -P.199-202.

115. Stillerman CB, Chen TC, Couldwell WT. Experience in the surgical management of 82 symptomatic herniated thoracic disks and review of the literature // J Neurosurg. -1998. -V. 88. -P. 623-633.

116. Teufack S, Campbell P, Sharma P, Lachman T, Kenyon L, Harrop J, Prasad S. Thoracic myelopathy due to an intramedullary herniated nucleus pulposus: first case report and review of the literature // Neurosurgery,-2012.-V.71(l).-P.199-202.

trabecular bone during flexion // Tokai J Exp Clin Med. -2005. -V. 30(3). -P. 163-170

118. Uribe JS, Smith WD, Pimenta L, Hartl R, Dakwar E, Modhia UM. Minimally invasive lateral approach for thoracic disc herniation: initial multicenter clinical experience // J Neurosurg Spine. -2012. -V.16(3). -P.264-279.

119. Wait SD, Fox DJ Jr, Kenny KJ, Dickman CA. Thoracoscopic resection of symptomatic herniated thoracic discs: clinical results in 121 patients // Spine. -2012. -V.l(l). -P.35-40.

120. Wakefield AE, Steinmetz MP, Benzel EC. Biomechanics of thoracic discectomy // Neurosurg Focus. -2001. -V. 11(3). -P. 45-52.

121. Wieslander S. Praestholm J, Videbaek H, Osgaard O. Thoracic intervertebral disc herniation: Diagnostic value of MRI and CT // Neuroradiology. -1991. -V. 33.-P. 347-355.

122. Yanni DS, Connery C, Perin N1. Video-assisted thoracoscopic surgery combined with a tubular retractor system for minimally invasive thoracic discectomy // Neurosurgery. -2011. -V.68(l). -P.138-43.

123. Yoganandan N, Pintar F, Sances A. Biomechanical investigations of the human thoracolumbar spine // SAE Trans. -1989. -V. 97. -P. 676-684.

124. Yoshihara H. Surgical treatment for thoracic disc herniation: an update // Spine. -2014. -V.39(6). -P.406-512.