Микроанатомические аспекты реакции сосудистого русла в несвободном кожно-фасциальном паховом лоскуте после его пересадки (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Семичев, Евгений Васильевич

• Семичев, Евгений Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семичев, Евгений Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Историческая справка.

1. 2. Паховый лоскут в хирургии мягкотканых дефектов.

1.3. 1. Паховый лоскут человека и его строение.

1.3.2. Паховый лоскут у экспериментальных животных.

1. 4. Перестройка кровообращения в лоскутах с осевым типом кровоснабжения после транспозиции.

1.5. Факторы, улучшающие процессы интеграции и адаптации в пересаженных лоскутах.

1.5. 1. Паравазальная симпатэктомия.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3. 1. Сосудистое русло кожи области «подъема» осевого пахового лоскута интактных крыс (группа контроля).

3. 1.2. Тканевые особенности кожи области подъема осевого пахового лоскута интактных крыс (группа контроля).

3. 2. Адаптация и интеграция несвободного пахового лоскута после его транспозиции с интактной сосудистой ножкой.

3.2. 1. Клиническая картина приживления несвободного пахового лоскута после транспозиции с интактной сосудистой ножкой.

3. 2. 2. Сосудистое русло несвободного пахового лоскута после его транспозиции с интактной сосудистой ножкой (микроанатомическая картина).

3. 2. 3. Тканевые изменения осевого кожно-фасциального лоскута после транспозиции с интактной сосудистой ножкой.

3.3. Адаптация и интеграция несвободного пахового лоскута после его транспозиции с периартериальной симпатэктомией сосудистой ножки.

3. 3. 1. Клиническая картина приживления несвободного пахового лоскута с периартериальной симпатэктомией сосудистой ножки.

3.3.2. Микроанатомическая картина сосудистого русла в паховом лоскуте после его транспозиции с периартериальной симпатэктомией сосудистой ножки.

3.3.3. Гистологическая картина пахового лоскута после его транспозиции с периартериальной симпатэктомией сосудистой ножки.

3. 4. Адаптация и интеграция несвободного пахового лоскута после его транспозиции с перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки.

3.4. 1. Клиническая картина приживления несвободного пахового лоскута с перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки.

3. 4. 2. Микроанатомическая картина сосудистого русла в паховом лоскуте после его транспозиции с перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки.

3. 4. 3. Гистологическая картина пахового лоскута после его транспозиции с перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки.

3. 5. Адаптация и интеграция несвободного пахового лоскута после транспозиции с комбинированной симпатэктомией сосудистой ножки.

3. 5. 1. Клиническая картина пахового лоскута с комбинированной симпатэктомией сосудистой ножки.

3.5.2. Микроанатомическая картина сосудистого русла в паховом лоскуте после транспозиции с комбинированной симпатэктомией сосудистой ножки.

3. 5. 3. Гистологическая картина пахового лоскута после его транспозиции с комбинированной симпатэктомией сосудистой ножки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микроанатомические аспекты реакции сосудистого русла в несвободном кожно-фасциальном паховом лоскуте после его пересадки (экспериментальное исследование)»

Актуальность. Основной целью выполнения пересадки кожно-фасциальных лоскутов является закрытие раневых поверхностей, возникающих в результате травм или оперативных вмешательств. Несмотря на существование множества методик подобных операций, продолжается разработка и усовершенствование более надежных и безопасных способов их выполнения, а также поиск факторов, улучшающих приживаемость комплексов тканей [11; 33; 49; 53; 104; 122].

Впервые способ формирования большого кожно-жирового лоскута в паховой области описали Е. Shaw и К. Рапе (1946), в сосудистую ножку которого была включена поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость. Авторы выкроили длинный, расширяющийся к периферии лоскут с относительно узкой питающей ножкой, и закрыли им мягкотканый дефект промежности (цит. по Неробееву А.И., 1988).

Паховый лоскут, как лоскут с осевым кровоснабжением, подробно описан в 1972 году I. McGregor и I.Jackson [53; 122]. Впервые паховый лоскут на экспериментальных животных (собаках) был описан в 1963 году Голдвином, а на крысах в 1967 году Strauch и Murray [91; 127].

В настоящее время паховый лоскут в несвободном варианте применяется в различных областях хирургии, а именно для закрытия дефектов тыла кисти, для реконструктивной и аугментационной фаллопластики, в процессах «префабрикации» лоскутов, в экспериментальной микрохирургии, а также тканевой инженерии для размещения биологического реактора [1; 14; 17; 22; 23; 49; 51; 54; 59; 61; 72; 73; 80; 86; 88; 89; 99; 106; 114; 111].

Преимуществами данного лоскута являются большие размеры — до 24 х 40 см (Е. Kaplan, 1973), незначительная толщина и наличие осевого сосудисто-нервного пучка. Кроме того, косметический ущерб, наносимый донорской зоне после взятия комплекса тканей, минимален [53; 122].

С позиции теории J. Taylor об ангиосомах тела человека, подъем пахового лоскута - это искусственное разрушение взаимосвязей структур, находящихся в сфере кровоснабжения a. circumflexa ilei (кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная и собственная фасции (Томпсонова пластинка), лимфатические узлы выше паховой связки, часть крыла подвздошной кости и др.).

На сегодняшний день остаются недостаточно изученными сосудисто-тканевые реакции в пересаженном тканевом комплексе, лежащие в основе понятия «болезнь лоскута» (отек, лимфоррагии, цианоз, некроз) [11; 19]. В результате возникают осложнения, требующие повторных оперативных вмешательств (ревизия сосудистой ножки, некрэктомия краевого некроза лоскута).

Между тем, хирурги считают, что причинами болезни лоскутов в большинстве случаев является ошибка при работе с осевыми сосудисто-нервными пучками, питающими лоскут (сдавление, перегиб или натяжение сосудистой ножки) [13; 33].

Серьезный интерес хирургов вызывают сроки неоангиогенеза на границе пересаженного лоскута и реципиентного ложа, а также факторы и способы его стимуляции.

На процессы адаптации лоскута при пересадке оказывает влияние обработка сосудистой ножки. J. Banbury и М. Siemionow (1998) установили, что выполнение паравазальной симпатэктомии сосудистой ножки лоскута ведет к длительной вазодилятации в лоскуте, что, по их мнению, улучшает его адаптацию. Вместе с тем выявлено, что в денервированном комплексе тканей замедляются процессы васкуляризации, эпителизации и коллагенообразования [36; 82].

Цель исследования. Изучить сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте при различных способах обработки сосудистой ножки.

Задачи:

1. Изучить сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте с интактной сосудистой ножкой.

2. Исследовать сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте с предварительной периартериальной симпатэктомией сосудистой ножки.

3. Исследовать сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте с предварительной перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки.

4. Исследовать сосудисто-тканевые реакции в несвободном паховом лоскуте с предварительной комбинированной симпатэктомией сосудистой ножки.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное экспериментальное исследование сосудисто-тканевых реакций в несвободном паховом лоскуте при различных вариантах выполнения паравазальной симпатэктомии сосудистой ножки.

Теоретическое и практическое значение работы. Полученные новые данные об адаптивно-интегративных процессах в несвободном паховом кожно-фасциальном лоскуте после его пересадки будут иметь важное теоретическое и практическое значение в разработке новых подходов к проблеме аутотрансплантации комплексов тканей, а также терапии «болезни лоскута».

Результаты исследования внедрены в лечебную работу клиники НИИ микрохирургии Томского научного центра СО РАМН, г. Томск, а также в учебный процесс кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии Сибирского государственного медицинского университета г. Томска.

Положения, выносимые на защиту.

1. Удаление адвентиции сосудов ножки несвободного пахового лоскута вызывает реактивные изменения в его сосудистом русле и тканях.

2. При периартериальной симпатэктомии сосудистой ножки на ранних сроках после операции развивается вазоконстрикция артериального русла (до -3-х сут), сменяющаяся вазодилатацией, сохраняющейся до отдаленных сроков (90 - 180-е сут).

3. Особенностями адаптивно-интегративного процесса пахового лоскута с перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки является кратковременный вазоспазм венозного русла лоскута, с последующей дилатацией сосудов до 5-х сут после операции, а также замедленное восстановление микроциркуляторного русла и системы анастомозирования сосудов (30-е сут).

4. Комбинированная симпатэктомия сосудистой ножки несвободного пахового лоскута вызывает вазоконстрикцию сосудов (преимущественно артериального русла) до 3-х суток, с дальнейшей вазодилатацией, сохраняющейся до отдаленных сроков (в артериальном русле до 180-х сут, в венозном до 30-х сут).

Апробация. Материалы диссертации были доложены на XII Всероссийской конференции СНО и молодых ученых с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР профессора М.А. Сресели (Санкт-Петербург, 2004); на II международной научной конференции «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)» (Томск, 2007); на IX международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке», посвященной 50-летию РУДН (г. Москва, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 2 - в ведущих научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, списка использованной литературы, включающего 138 источников, из которых 80 отечественных и 58 зарубежных авторов. Диссертация содержит 7 таблиц и 119 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Семичев, Евгений Васильевич

ВЫВОДЫ:

1. Сосудисто-тканевые реакции в процессе адаптации и интеграции несвободного аксиального пахового лоскута протекают по определенным закономерностям в 3 периода: I - период острых сосудистых нарушений и травматического воспаления (1-7-е сутки); II - период образования сосудистых связей и пролиферации (5 - 14-е сутки); III - период окончательной перестройки сосудистого русла и реорганизации несвободного пахового лоскута (с 14-х суток).

2. Выполнение периартериальной симпатэктомии вызывает длительную вазодилатацию сосудов (90 - 180-е сут), повышает численную плотность артерий и достоверно увеличивает вероятность возникновения осложнений (длительный отек лоскута и некроз).

3. Перивенозная симпатэктомия является причиной длительной вазодилатации, которая сохраняется до отдаленных сроков (90-е и 180-е сут) и вызывает процесс редуцирования сосудистого русла. При этом достоверно увеличивается частота осложнений (венозный тромбоз, цианоз и длительный отек лоскута).

4. Комбинированная симпатэктомия сосудистой ножки лоскута приводит к длительной вазодилатации (до 30-х сут), снижению численной плотности сосудов, а также увеличению частоты осложнений на ранних сроках (венозный тромбоз, цианоз и длительный отек лоскута).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. На основании полученных данных выполнение симпатэктомии сосудистой ножки лоскута крайне нежелательно. При наличии острой необходимости ее выполнения, целесообразно ограничиться периартериальной симпатэктомией, учитывая минимальное количество осложнений, возникающих после нее.

2. В постоперационном периоде следует обращать особое внимание на продолжительность отека лоскута, поскольку его длительность может стать патогенетическим звеном неблагоприятного исхода приживления и увеличивает риск инфекционных осложнений.

144

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семичев, Евгений Васильевич, 2009 год

1. Абалмасов, П.К. Первичное замещение дефектов тканей верхних конечностей васкуляризированными аутотрансплантатами : автореф. . канд. мед. наук / П.К. Абалмасов. -М., 2007. — 25 с.

2. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфология : руководство / Г.Г. Автандилов. М. : Медицина, 1990. - 384 с.

3. Александров, П.Н. Микроциркуляция кожи при воспалении, вызванном ультрафиолетовым облучением / П.Н. Александров, В.К. Хугаева, А.В. Ардасенов // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2004. - № 3 . - С. 56-60.

4. Ардасенов, А.В. Микроциркуляторное русло кожи в условиях воспаления и коррекции методом лимфостимуляции / А.В. Ардасенов, В.К. Хугаев, П.Н. Александров. М. : Научный мир, 2004. - 148 с.

5. Арий, Е.Г. Морфофункциональная характеристика послеоперационных кожных рубцов и влияние на них экстракта иловой сульфидной грязи (экспериментальное исследование) : дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Арий. Томск, 2003. - 189 с.

6. Аутотрансплантация на мобильной сосудисто-нервной ножке приоритетное направление отечественной хирургии / И.Ф. Масленников, Е.И. Потемкин, Т.Е. Нерсесянц, Е. В. Андреев // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. 2004. - № 4.-С. 33-39.

7. Бабаянц, Р.А. Закрытие зияющих дефектов глотки и шейного отдела пищевода Филатовским стеблем и местными тканями : автореф. . канд. мед. наук / Р.А. Бабаянц -М., 1973. -22 с.

8. Балон, Л.Р. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи / Л.Р. Балон, Б.К. Костур Л. : Медицина, 1989. - 240 с.

9. Белоусов, А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко. Л : Медицина, 1988. - 223 с.

10. Белоусов, А.Е. О функции пересаженных тканей в пластической и реконструктивной хирургии / А.Е. Белоусов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. -№4.-С. 55-58.

11. Белоусов, А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. СПб. : Гиппократ, 1998. - 744 с.

12. Бондарь, B.C. Кожная пластика плоскими стеблями / B.C. Бондарь. Алма-Ата : Наука, 1982. - 183 с.

13. Винник, С.В. Хирургия кисти: тактика при покровных дефектах пальцев и энциклопедия лоскутов для их устранения // Избранные вопросы пластической хирургии / С.В. Винник, Е.А. Афонина, К.П. Пшенистов. 2006. - Т. 1, № 14. - С. 69.

14. Возможности пластики осевыми кожными лоскутами в области крупных суставов нижней конечности / А.Ю. Кочиш, Л.А. Родоманова, А.Г. Полькин и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. — № 3. - С. 7273.

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М. :о1. Практика, 1999.-447 с.

16. Гуцол, А.А. Практическая морфометрия органов и тканей / А.А. Гуцол, Б.Ю. Кондратьев. Томск : Изд-во ТГУ, 1988. - 133 с.

17. Дмитриев, Д.Г. Варианты и возможности реконструктивной хирургии кожи полового члена / Д.Г. Дмитриев, П.А. Щепелев, A.M. Боровиков // Урология и нефрология. — 1996. — № 2. С. 3944.

18. Долго-Сабуров, Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов (к учению о коллатеральномкровообращении) / Б.А. Долго-Сабуров. JL : Медгиз, 1961. - 344 с.

19. Домников, А.В. Микролимфогемоциркуляция васкуляризиро-ванных комплексов тканей в разные сроки после их трансплантации : дис. . канд. мед. наук / А.В. Домников. Новосибирск, 2000. -192 с.

20. Европейская конвенция по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2008. - №1.- С. 23-40.

21. Карим-Заде, Г.Д. Использование пахового лоскута при дефектах мягких тканей верхней конечности / Г.Д. Карим-Заде, У.А. Курбанов, М.Х. Маликов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2005. — № 3. — С. 71.

22. Кичемасов, С.Х. Несвободная пластика паховым лоскутом раневых поверхностей дефектов кисти / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2004. № 4. - С. 89.

23. Кочиш, А.Ю. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными лоскутами на нижней конечности : автореф. дисс. . д-ра мед. наук / А.Ю. Кочиш. СПб., 1998. - 44 с.

24. Красноженов, Е.П. Неспецифические реакции тканевых базофилов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.П. Красноженов. Томск, 1996. -43 с.

25. Крог, Ш. Физиология капилляров. Нобелевская лекция, 11 декабря 1920 г / Ш. Крог // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2008. - № 3. - С. 75-82.

26. Курбанов, Ш.И. Кожно-фасциальные лоскуты в восстановительной хирургии последствий ожогов : автореф. . канд. мед. наук / Ш.И. Курбанов. М., 1989. - 21 с.

27. Кутубидзе, А.Б. Первичное моделирование васкуляризированных лоскутов с учетом микрососудистой анатомии / А.Б. Кутубидзе // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. -№ 3. - С. 28-36.

28. Лериш, Р. Основы физиологической хирургии. Очерки вегетативной жизни тканей / Р. Лериш. -М. : Медгиз, 1961. 293 с.

29. Лиднер, Д.П. Тучные клетки как регуляторы тканевого гомеостаза и их место в ряду биологических регуляторов / Д.П. Лиднер, Э.М. Коган // Архив патологии. 1996. - № 8. - С. 3-13.

30. Лимфангиоматоз мошонки и полового члена / Н.О. Миланов, Т.В. Адамян, О.И. Старцева, Р.Г. Айрапетян // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - № 1. — С. 117-119.

31. Макин, И.Л. Результаты лечения открытых повреждений пальцев кисти с дефектами мягких тканей / И.Л. Макин, С.В. Винник, К.П. Пшенистов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004. — № 4. — С. 102—103.

32. Малаховская, В.И. Применение лоскутов, васкуляризированных поверхностными височными сосудами в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области / В.И. Малаховская,

33. А.И. Неробеев, И.В. Заднепровская // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004. - № 4. - С. 103-104.

34. Малиновская, И.С. Современный взгляд на некоторые аспекты интеграции лоскутов в реципиентной зоне / И.С. Малиновская, Д.А. Федоров // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.- 2003. № 2. - С. 19-21.

35. Малиновский, С.В. Возрастные особенности лимфатического и кровеносного русел кожи в норме и при воздействии ионизирующего излучения (экспериментально-морфологическое исследование) : дис. . канд. мед. наук / С.В. Малиновский. Томск, 1993. - 210 с.

36. Марсак, Г.А. Микроморфология приживления свободного полнослойного аутотрансплантата кожи на контрольном и денервированном ложе : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Марсак. Горький, 1971. - 24 с.

37. Мезенцев, И.А. Кровообращение сложных аутотрансплантатов при их пересадке и реваскуляризации (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. . канд. мед. наук / И.А. Мезенцев. JL, 1990.-21 с.

38. Мезенцев, И.А. О перестройки кровообращения реваскуляризированных трансплантатов после их свободной микрохирургической пересадки / И.А. Мезенцев, А.Е. Белоусов // Act. chirurgiae plasticae. 1985. - Vol. 27, № 2. - P. 82-89.

39. Мензорова, H.B. Высокотехнологические протезно-ортопедические изделия и периартериальная криосимпатодеструкция в комплексном лечении переломов дистального отдела предплечья : автореф. . канд. мед. наук / Н.В. Мензорова. Пермь, 2005. - 26 с.

40. Методы устранения осложнений микрохирургической фаллопластики у пациентов с нарушением половой идентификации

41. Н.О. Миланов, Р.Т. Адамян, Т.С. Карибеков, Т.В. Казарян // Андрология и генитальная хирургия. 2002. - № 3. - С. 29-34.

42. Миланов, Н.О. Микрохирургическая фаллопластика после травматической и ятрогенной ампутации полового члена / Н.О. Миланов, Т.В. Адамян // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - № 1. — С. 21— 28.

43. Миланов, Н.О. Осложнения микрохирургической фаллопластики у транссексуалов / Н.О. Миланов, Р.Т. Адамян, Т.В. Казарян // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001. - № 1.-С. 62-69.

44. Моррисон, У. Современные достижения и перспективы развития микрохирургии в XXI веке / У. Моррисон // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2003. - № 4. - С. 11— 14.

45. Мчедлишвили, Г.И. Микроциркуляция крови / Г.И. Мчедлишвили. -Л. : Наука, 1989.- 147 с.

46. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев / З.Ф. Нельзина. М. : Медицина, 1980. - 184 с.

47. Неробеев, А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами / А.И. Неробеев. — М. : Медицина, 1988. 272 с.

48. Неробеев, А.И. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширенных операций/ А.И. Неробеев, Е.Г. Матякин, B.JI. Любаев//Вопросы онкологии. 1982.-№ 1.-С. 17-20.

49. Несвободная пластика модификациями пахового лоскута / Д.М. Коваленко, В.П. Макин, С.В. Большаков, В.Ю. Слободчикова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006.-№4.-С. 87-88.

50. Новицкий, В.В. Патологическая физиология : учебник для медицинских вузов / В. В. Новицкий, А. Д. Адо. Томск : Изд-во Томского университет, 1994. —468 с.

51. Новые возможности формирования лоскутов (префабрикация) / И.Е. Кузанов, Т.О. Киласония, А.Б. Кутубидзе, А.И. Кузанов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006.-№4.-С. 95.

52. Ноздрачев, А.Д. Анатомия крысы / А.Д. Ноздрачев, Е.Л. Поляков. -СПб. : Лань, 2001.-464 с.5Э.Обыденнов, С.А. Основы реконструктивной пластической микрохирургии / С.А. Обыденнов, И.В. Фраучи. СПб., 2000. - 144 с.

53. Парамонов, А.А. Адаптация // Большая советская энциклопедия. В 30 т. Т. 1 / гл. ред. A.M. Прохоров. 3-е изд. - М. : Сов. энцикл., 1970.-С. 216.

54. Пекшев, А.В. Использование кровоснабжаемых кожно-костных лоскутов при лечении остеомиелита костей стопы и нижней трети голени : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Пекшев. Томск, 2005.-24 с.

55. Первичная пластика обширных дефектов конечностей васкуляризированными лоскутами / К.Г. Абалмасов, В.Г. Чичкин, Е.И. Гарелик и др. // Анналы хирургии. 2004. - № 6. - С. 47-53.

56. Пластика дефектов тканей кисти и предплечья паховым лоскутом / К.П. Артыков, Г.М. Ходжамуратов, К.М. Мухамадиев, М.М. Исмоилов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004. - № 4. - С. 37.

57. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии / А.Е. Платонов. М. : Изд-во РАМН, 2000. - 52 с.

58. Подгорнов, В.В. Использование кровоснабжаемых комплексов тканей при лечении остеомиелита пяточной кости : учебное пособие / В. В. Подгорнов, В. В. Юркевич, А. В. Пекшев. — Томск : ТВМИ, 2003. 28 с.

59. Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов / Н.И. Гончаров, JI.C. Сперанский, А.И. Краюшкин, С.В. Дмитриенко. М. : Медицинская книга ; Н. Новгород : НГМА, 2002.- 192 с.

60. Сачков, А.В. Реваскуляризированные фасциальные аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной микрохирургии : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Сачков. -М., 1999.-22 с.

61. Серов, В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, Ф.А. Шехтин. М. : Медицина, 1981. - С. 40^3.

62. Сидоров, С.Д. Замещение филатовским стеблем послеоперационных сочетанных дефектов средней зоны лица / С.Д. Сидоров // Вестник хирургии. 1983. - № 4. - С. 99-102.

63. Скворцов, Ю.Р. Использование островкового пахового лоскута для фаллопластики / Ю.Р. Скворцов, С.Х. Кичемасов, А.С. Фадин // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2000. № 2. - С.44-55.

64. Увеличивающая пластика члена ротированными паховыми лоскутами : клиническое наблюдение / Н.О. Миланов, Т.В. Адамян, О.И. Старцева, С.И. Чаушева // Андрология и генитальная хирургия- 2007. № 2 . - С. 49-50.

65. Федотов, Е.Ю. Кровоснабжаемые фасциальные лоскуты в реконструктивной хирургии конечностей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ю. Федотов. М., 2004. - 21 с.

66. Федотов, Е.Ю. Фасциальные лоскуты в хирургии конечностей / Е.Ю. Федотов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - № 3. - С. 86-91.

67. Фенчин, К.М. Заживление ран / К.М. Фенчин. Киев : Здоров'я, 1979.- 164 с.

68. Хирургия васкуляризированных лоскутов / И.Е. Кузанов, А.Б. Кутубидзе, Е.И. Кузанов, Г.О. Иоселиани // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2005. -№ 3. С. 73-74.

69. Хитров, Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи / Ф.М. Хитров. М. : Медицина, 1984 - 169 с.

70. Хитров, Ф.М. Ринопластика // Большая медицинская энциклопедия. В 30 т. 22 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. 3-е изд. - М. : Сов. энцикл., 1984.-С. 299-303.

71. Чернух, A.M. Кожа (строение, функция, общая патология и терапия) / A.M. Чернух, Е.П. Фролов. М. : Медицина, 1982. - 336 с.

72. Шаповалов, Д. А. Особенности строения кожи крыс в норме и при действии пирогенала / Д.А. Шаповалов, А.П. Голуб // Морфолопя. 2008. - T.II, № 2. - С.71-74.

73. Шаповалов, Д.А. Макроскопическая характеристика кожи крыс в норме и при действии гипертермии / Д.А. Шаповалов // Морфолопя. 2008. - T.II, № 1. - С.95-98.

74. Шилов, Б.Л. «Префабрикация» свободных лоскутов на основе фасций, первый опыт и перспективы / Б.Л. Шилов, Н.О. Миланов // Хирургия. 1994. - № 12. - С.6-8.

75. Шинберев, Н.А. Методики формирования, воспитания и переноса в дефект стебельчатого кожного лоскута В.П. Филатова : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Шинберев. — Уфа, 1968.-23 с.

76. Angiogenesis induction and regression in human surgical wounds / N.J. Brown, E.A. Smyth, S.S. Cross, M.W. Reed // Wound repair and regeneration. 2002. - Vol. 10. - P. 245-251.

77. Bakamjian, V.Y. A two-stage method for pharyngoesophageal reconstruction with a primary pectoral skin flap / V.Y. Bakamjian // Plast. Reconstr. Surg. - 1965. - Vol. 36. - P. 173-179.

78. Banburg, J. Muscle flaps' triphasic microcirculatory response to sympathectomy and denervation / J. Banburg, M. Siemionow,

79. S. Porvasnik et al. // Plast. Reconstr. Surg. 1999. - Vol. 104. - P. 730737.

80. Bertelli, J.A. Vascular freezing-a new method for immediate and permanent vasospasm relief : an experimental study in the rat / J.A. Bertelli, J.C. Mira // Plast. Reconstr. Surg. 1994. - Vol.93, N 5. -P.1041-1049.

81. Biemer, E. Reconstructive microvascular surgery / E. Biemer, W. Duspiva. Berlin, Heidelberg, New York, 1982. - 151 s.

82. Cardiac Tissue Engineering in an In Vivo Vascularized Chamber / A.N. Morrit, S.K. Bortolotto, R.J. Dilley et al. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2006. -№ 4. - С. 11— 18.

83. Cavallo, M.G. Cytokines and autoimmunity / M.G. Cavallo, P. Rozzilli, R. Thorp // Clin. Exp.lmmunol. 1994. - Vol.96, N 1. - P. 1-7.

84. Cheng, K.X. Analysis of 136 cases of reconstructed penis using various methods / K.X. Cheng, W.Y. Hwang //Plast. Reconstr. Surg. 1995. -Vol. 95, N 6. - P. 1070-1080.

85. Circulatory adaptation of devascularized heart and kidney to introduction of new blood supply via a pedicled flap of skin / C.G. Neumann, R.E. Moran, J. Von Wedel et al. // Plast. reconstr. surg. 1955. - Vol. 16, N 2. - P. 97-102.

86. Daniel, R.K Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses / R.K. Daniel, G.I. Taylor // Plast. rcconstr. Surg. 1973. -Vol. 52, N2.-P. 111-117.

87. Demirseren, M.E. Island rat groin flaps with twisted pedicles / M.E. Demirseren, M.O. Yenidunya, S. Yenidunya // Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 114, N 5. - P. 1190-1194.

88. Dmitrascu, D. Must cells as potent inflammatory cells / D. Dmitrascu // Rom. J. Intern. Med. 1996. -N 3-4. P. 159-172.

89. Dunn, R.M. Flap models in the rat : a review and reappraisal / R.M. Dunn, J. Mancoll // Plast. rcconstr. Surg. 1992. - Vol. 90, N 2. -P. 319-328.

90. Effect of acute ischemic preconditioning on blood-flow response in the epigastric pedicled rat flap / I. Kinnunen, E. Laurikainen, A. Schrey et al. // J. Reconstr. Microsurg. 2002. - Vol. 18, N 1. - P. 61-68.

91. Effect of blood loss on vascular responsiveness in pedicled groin flaps in a rat model / I. Kinnunen, E. Laurikainen, A. Schrey et al. // J. Reconstr. Microsurg. 2002. - N 18, N 7. - P. 599-608.

92. Effect of muscle flap denervation on flow hemodinamics : a new model for chronic in vivo studies / M. Siemionow, T. Andreasen, L. Chick, G. Lister//Microsurgery. 1994. Vol. 15. - P. 891-894.

93. Eryu, C. Skin flap at the inguinal region / C. Eryu, H. Guangchi // Microsurgical anatomy / ed. by Zhong Shizhen. Lancaster etc. : MTP Press Limited, 1985. - P. 59-67.

94. Experimental and clinical study on the treatment of ischemic skin flap with topical application of PGE1 / C. Li, D.N. Yu, H. Wang et al. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2004. - Vol. 20, N 2. - P. 88-91.

95. Finseth, F. An experimental neurovascular island skin flap for the study of the delay phenomenon / F. Finseth, C. Cutting // Plast. Reconstr. Surg. 1978. Vol. 61, N 3. - P. 412-420.

96. Fisher, J. Late necrosis of a Iatissimus dorsi free flap / J. Fisher, M.B. Wood // Plast. reconstr. Surg. 1984. - Vol. 74, N 2. - P. 274278.

97. Furnas, D.W. Free flaps in young and old patients / D.W. Furnas, I.M. Turpin, J.M. Bernstein // Clin. Plast. Surg. 1983. - Vol. 10, N 1. -P. 149-154.

98. Gordon, H. The groin flap : a new technique to repair traumatic tissue defects / H. Gordon // CMA Journal. 1977. - Vol. 116. - P. 623625.

99. Hage, J.J. Review of the literature on techniques for phalloplasty with emphasis on the applicability in female-to-male transsexuals / J.J. Hage, J.J. Bloem, A.M. Suliman // J. Urol. 1993. - Vol. 154, N 2. -P. 1093-1098.

100. Hester, T.R. One-Stage Reconstruction of the Penis / T.R. Hester, H.I. Hill, M.J. Jurkiewicz // Br. J. Plast. Surg. 1978. - Vol. 31. - P. 279.

101. Jing, W. Experimental study on effect of reduced glutathione on random flap survival in rats / W. Jing, Y. Cen, Y. Zhang // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2007. - Vol. 21, N 9. - P. 909912.

102. Kaplan, E.N. Distant transfer ol cutaneous island flaps in humans by microvascular anastomoses / E.N. Kaplan, H.J. Buncke, D.E. Murray // Plast. reconstr. Surg. 1973. - Vol. 52, N 3. - P. 301-305.

103. Kim, J.Y. A Study of the Survival Factors of Free Flap in Older Diabetic Patients / J.Y. Kim, Y.J. Lee // J. Reconstr. Microsurg. 2007. - Vol. 23, N 7. - P. 373-380.

104. Krag, C. Late patency of clinical microvascular anastomoses to free composite tissue transplants. 2. Hemodynamical aspects / C. Krag, J. Hesselfeldt-Nielsen, I. Gothgen // Scand. J. Plast. reconstr. Surg. -1985. Vol. 19, N 1. - P. 73-79.

105. Liauw, L. Mast cells in inflammation and allergy / L. Liauw, J. Lewis. // Agents and actions. 1985. - Vol. 17, N 9. - P. 875-876.

106. Marginal vascular changes in pedicle skin flaps / Y. Sumi, M. Ueda, T. Kaneda et al. // Ann. Plast. Surg. 1986. - Vol. 16, N 1. -P. 51-59.

107. McGregor, I. A. The groin flap / I. A. McGregor, I.T.Jackson // Brit. J. Plast. Surg. 1972. - Vol. 25, N 1. - P. 3-6.

108. Modulation of keratinicyte growth factor and its receptor in reepitheliazing human skin / C. Marchese, M. Chedid, O. Dirsch et al. // J. Exp. Med. 1995. - Vol. 5. - P. 1369-1376.

109. Morphostructural changes in transferred fasciocutaneous free flaps : a preliminary clinical and immunohistochemical report / A. Portincasa, A. Annenio, G. Gozzo, D. Parisi // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. -2008. Vol. 61, N 6. - P. 662-668.

110. New experimental flap model in the rat: free flow-through epigastric flap / O. Ozkan, O.K. Co§kunfirat, H.E. Ozgenta§, M.B. Dikici // Microsurgery. -2004. Vol. 24, N 6. - P. 454-458.

111. Ohmori, K. Free groin flap / K. Ohmori, K. Harii // Brit. J. Plast. Surg. 1975. - Vol. 28, N 4. - P. 238-246.

112. Okada, T. Revascularization of free full thickness skin grafts in rubbits : a scanning electron microscope study of microvascular casts / T. Okada // Brit. J. Plast. Surg. 1986. - Vol. 39, N 2. - P. 183-189.

113. Olson, R.M. Microvascular free-flap coverage of mechanical injuries to the upper extremity / R.M. Olson, M.B. Wood, G.B. Irons // Am. J. Surg. 1982. - Vol. 144, N 5. - P. 593-596.

114. Perovic, S. Phalloplasty in children and adolescents using the extended pedicle island groin flap / S. Perovic // The Journal of Urology. 1995.-Vol. 154, N2.-P. 848-853.

115. Persoff, M.M. Groin flap phallus reconstruction with new method of urethroplasty / M.M. Persoff// Ann. Plast. Surg. 1981. - Vol. 6, N 2.-P. 132-137.

116. Pradier, J.-P. Acute Deep Hand Burns Covered by a Pocket Flap-Graft / J.-P. Pradier, C. Oberlin, E. Bey // J Burns Wounds. 2007. -Vol. 6, N8.-P. 45-77.

117. Prefabrication of a skin axial flap in experiment / D. Stepan, J. Valka, J. Samohyl et al. // Acta. Chir. Plast. 1993 - Vol. 35. - N 1-2. -P. 28-35.

118. Puckett, C.L. Construction of male genitalia in the transsexual, using a tube groin flap for the penis and a hydrauric inflation device / C.L. Puckett, J.E. Montie // Plast. reconstr. Surg. 1978. - Vol. 61, N 4 -P. 523-530.

119. Pulsed magnetic fields applied to a transferred arterial loop support the rat groin composite flap / R.V. Weber, A. Navarro, J.K. Wu, H.L. Yu, B. Strauch // Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 114, N 5. -P. 1185-1189.

120. Salibian, A.H. Transfer of vascularized grafts of iliac bone to the extremities / A.H. Salibian, S.H. Anzel, W.A. Salyer // J. Bone Jt. Surg. -1987.-Vol. 69-A, N 9. P. 1319-1326.

121. Secondary Reconstruction of the Genital Area / C.E. Horton, J.B. McCraw, C.J. Devine et al. // Urol. Clin North Am. 1977. - Vol. 46.-P. 133.

122. Serafin, D. Reconstruction of the lower extremity. Microsurgical composite tissue transplantation / D. Serafin, V.E. Voci // Clin. Plast. Surg. 1983. - Vol. 10, N 1. - P. 55-72.

123. Smith, S.C. Adaptation of rigid fixation to cranial flap replacement / S.C. Smith, S. Pelofsky // Neurosurgery. 1991. - Vol. 29, N 3. - P. 417-418.

124. Spalteholz, W. Blutgefasse der Haut Berlin, 1927. - Bd. I. - S. 379-434.

125. Swartz, W.M. Flaps from the groin / W.M. Swartz, J.C. Bonis // Head and neck microsurgery / ed. by L. Craven. Baltimore, Maryland : Williams & Wilkins, 1992. - P. 62-74.

126. Taylor, G.I. One stage repair о compound leg defects with free revascularized flaps of groin skin and iliac bone / G.I. Taylor, N. Watson // Plast. Reconstr. Surg. - 1978. - Vol. 61, N 4. - P. 494-506.

127. Taylor, G.I. The anatomy of several free flap donor sites /

128. G.I. Taylor, R.K. Danial // Plast. reconstr. Surg. 1975. - Vol. 56, N 3. -P. 243-253.

129. The iliac crest region donor site for vascularized bone periosteal and soft tissue flaps / W. Stock, K. Hierner, E. Uielcrl et al. // Ann. Plast. Surg. 1991. - Vol. 26, N 1. - P. 105-109.

130. The rotary door myocutaneous flap. A reliable technique for laryngotracheal reconstruction / I. Eliachar, S.C. Levine, B.A. Sebek,

131. H.M. Tucker // Arch. Otolaryngol. Head. Neck Surg. 1986. - Vol. 112, N9.-P. 953-958.

132. Yazici, I. The abdominal adipofascial flap: a new model for direct in vivo observation of microcirculatory hemodynamics of the abdominal fat tissue in rat / I. Yazici, M. Siemionow // Ann. Plast. Surg. 2008. -Vol. 60, N 6. - P. 698-702.

133. Young, C.M. The revascularization of pedicale skin flaps in pigs : a functional and morphologic study / C.M. Young // Plast. Recostr. Surg. 1982. - Vol. 70, N 4. - P. 55-64.

134. Zhang, F. Applied anatomy of osteo-periosteal flap pedicled with superior malleolar branch of anterior tibial artery / F. Zhang, J. Liu,

135. G. Zhong // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1997. -Vol. 11, N 5. -P. 312-314. 138. Zhang, F. Microsurgical flap models in the rat / F.Zhang, W.D. Sones, W.C. Lineaweaver // J. Reconstr. Microsugr. - 2001. - Vol. 17,N3.-P. 211-221.