МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ОПЕРАТИВНОЙ АГРЕССИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Карапетян, Григорий Сергеевич

• Карапетян, Григорий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карапетян, Григорий Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ 3.

ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9.

1.1. Системные реакции организма на операционную травму 9.

1.2. Влияние эмоционального напряжения на развитие стрессорной реакции 10.

1.3. Гомеостаз больного и хирургическая «агрессия» 11.

1.4. Влияние наркоза на развитие стрессорной реакции 20.

1.5. Иммунологические нарушения при операционной агрессии 26.

1.6. Защитные силы организма человека в «экстремальных условиях»

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36.

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клинико-лабораторные методы исследования гомеостаза 36.

2.2.1 Общеклинические методы исследования 36.

2.2.2. Методика исследования системы гемостаза 37.

2.2.3. Методика исследования стресс - белков 41.

2.2.4. Иммунологические методы исследования

2.2.5. Прогнозирование возможных гнойно-воспалительных осложнений

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА

3.1. Характер оперативного вмешательства

3.2. Гемостатический фон. Основные параметры скрининг — системы 59 3.2.1 .Изменения показателей красной крови

3.2.2. Изменения системы гемостаза 65.

3.2.3. Изменения уровня стресс-белков 73.

3.2.4. Изменений иммунологических

Показателей 77.

3.2.5. Сравнительная оценка гомеостаза оперированных больных при использовании аутолимфоцитов с учетом прогноза возможных осложнений 83. 3.2.6. Данные клинико-лабораторных исследовании послеоперационного периода в динамике 86.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 102.

3 ак лючение 107.

Выводы 111.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ОПЕРАТИВНОЙ АГРЕССИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ»

В настоящее время разработка и внедрение новых видов высоко технологичных операций на костях и суставах позволяют более обоснованно проводить обширные и длительные реконструктивно - восстановительные оперативные вмешательства (С.П.Миронов, Е.П.Кокорина, Е.В.Андреева, Е.В.Огрызко - 2007). Несмотря на значительный прогресс оказываемого анестезиологического пособия и само заболевание и, в еще большей степени, оперативное вмешательство с высокой хирургической агрессией (И.В.Барабаш 1996, О.Г.Малкова 2001) в той или иной степени отрицательно сказываются на гомеостазе человека, нередко вызывая в послеоперационном периоде различного рода осложнения (Л.А.Мальцева 1990, Е.В.Волошенко 2000, Н.В.Чижиков 2002), в том числе и гнойно-воспалительного характера.

Причины возникновения этих осложнений изучены недостаточно, также как и возможные пути, их профилактики, поэтому проведение данного исследования весьма актуально.

В ряде случаев травматологу-ортопеду приходится сталкиваться с тяжёлыми повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы, приводящими к потере трудоспособности или инвалидности пациентов (застарелыми ложными суставами, несросшимися переломами диафизов костей, дегенеративно - дистрофическими заболеваниями крупных суставов и т.д.), в связи с чем проводить реконструктивно - восстановительные операции на тазовом кольце и длинных трубчатых костях, эндопротезирование крупных суставов и др. Следовательно, внедрение современных технологий в травматологии и ортопедии, а также накопление практического опыта расширяют возможности оказания больным высококвалифицированной помощи.

Оперативный доступ, сопровождающийся широким рассечением кожи и подкожной клетчатки, рассечением и расслоением контрагированных рубцовоизменённых больших мышечных массивов, удалением 3 патологических тканей, а также остеотомия, имплантация фиксаторов, работа рядом с магистральными сосудисто-нервными пучками, запускают целый каскад патофизиологических и регуляторных процессов, при которых в зоне повреждения) сразу же выделяются медиаторы воспаления (брадикинин, метаболиты арахидоновой кислоты, биогенные амины и др.).

Некоторые авторы считают, что абсолютно асептических ран на практике не бывает, а условно асептическими считают раны, нанесённые, при операциях, выполненных в стерильных условиях (М.И.Кузин, Б.М.Костючёнок, В.А.Карлов и др. 1985). Такие раны в большинстве случаев- заживают первичным натяжением. Однако риск; возникновения гнойно-воспалительных осложнений при этом сохраняется, достигая в некоторых случаях 11-12 % (Ю.Г.Рычков 1985), в особенности при высокой хирургической агрессии из-за,. наличия в операционной ране поврежденных тканей, нарушения микроциркуляции, образования гематом, когда: тщательный гемостаз при кровотечении из губчатой- кости и костномозгового канала затруднён и т.д., а в некоторых случаях - из-за присутствия «дремлющей» инфекции (при неоднократных оперативных вмешательствах). Следовательно, полноценная защита больного от хирургической агрессии имеет крайне важное значение.

Использование современных технологий в травматологии и ортопедии позволяет сегодня проводить сложные реконструктивно-восстановительные операции, сопряженные с высокой хирургической агрессией, которая безусловно отрицательно сказывается; на гомеостазе человека, как во время оперативного вмешательства^ так и в послеоперационном периоде. Из этого вытекает необходимость поиска новых способов и методов нивелирования нежелательных факторов; для снижения числа послеоперационных осложнений, оптимизации процессов послеоперационной реабилитации больных травматолого — ортопедического профиля, чему и посвящена данная работа.

Цель исследования.

Улучшение исходов оперативного лечения ортопедических больных путем разработки «скрининг-системы» оценки и обеспечения оптимальной защиты от хирургической «агрессии».

Задачи исследования

Разработать «скрининг-систему» контроля тяжести хирургической «агрессии» при оперативном вмешательстве у ортопедических больных.

Обосновать тактику послеоперационного лечения путём прогнозирования возможных гнойно-воспалительных осложнений на основании исследования наследственно обусловленных иммунофизиологических признаков.

Отработать методику заготовки и стимуляции аутологичных лимфоцитов в культуре ткани пациентов.

Обосновать дозу и кратность введения стимулированных аутологичных лимфоцитов в комплексном лечении больных.

Изучить эффективность использования аутолимфоцитов, стимулированных в культуре, с учетом «скрининг-системы» и дать практические рекомендации. i

Положения, выносимые на защиту

1. Доказана эффективность своевременного лечения больных с высокой хирургической «агрессией» на основе прогнозирования возможных осложнений.

2.Использование аутогемотрансфузий активированных форменных элементов крови (аутолимфоцитов) с целью улучшению исходов лечения травматической болезни в раннем послеоперационном периоде позволило добиться снижения удельного веса гнойно-воспалительных осложнений.

Научная новизна

Разработанная рабочая скрининг-ситема, позволяющая с достаточной достоверностью определить степень хирургической агрессии у больных ортопедического профиля, дает возможность прогнозировать течение послеоперационного периода пациента.

Предложен способ прогнозирования возможных гнойно — воспалительных осложнений, основанный на изучении индивидуальных наследственно обусловленных иммунофизиологических факторов, который позволяет корректировать тактику и методы лечения травматолого — ортопедических заболеваний в послеоперационном периоде. Обусловлена необходимость изъятия цельной крови у больного перед операцией, с последующим внутривенным введением пациенту собственной крови, содержащей культивированную клеточную массу аутологичных лимфоцитов. Осуществляемое у больных на следующие сутки после операции одно- или двукратное введение аутологичных лимфоцитов в зависимости от индивидуально обусловленных защитных сил организма позволяет добиться более благоприятного течения послеоперационного периода, стабилизации общего состояния больного и нормализации показателей общеклинических и специальных методов исследования.

Практическая значимость

Научно-практическая значимость настоящего исследования состоит в том, что на основании разработанной скрининг-системы контроля тяжести хирургической «агрессии» и индивидуального прогноза возможных гнойно/ воспалительных осложнений отработана и рекомендована схема коррекции гомеостаза путем применения аутотрансфузии культивированных собственных лимфоцитов ортопедических больных на ранних стадиях послеоперационного периода, которая ведет к его более благоприятному течению и нормализации гомеостаза пациентов.

Внедрение в практику

Предложенный метод коррекции оперативной агрессии внедрен в практику ФГУ ЦИТО им. НН. Приорова и используется в педагогическом процессе на кафедре травматологии и ортопедии и реабилитации медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены на:

• VIII Съезде травматологов-ортопедов России в Самаре 6-8 июня 2006 г;

• на IV съезде травматологов и ортопедов Республики Армения, Ереван,

2006г.

• На заседании проблемной комиссии №1 «ортопедия и проблемы позвоночника, импланты и внешние конструкции, реабилитация больных при заболеваниях органов движения и опоры» ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова 22 января 2007 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ (тезисы, статьи в журналах). Получены приоритетные справки на патенты № 2008122457 от 06.06.2008 и № 2009103007 от 30.01.2009.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисункам, 8 таблицами и 18 диаграммами, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения и выводов. Список использованной литературы составляет 136 источников из которых 105 отечественных и 31 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Карапетян, Григорий Сергеевич

Выводы

1. Любое даже самое малотравматичное оперативное вмешательство при лечении больных ортопедического профиля сопровождается хирургической агрессией различной степени выраженности, ведущей к нарушению системы гомеостаза.

2. Разработана скрининг - система определения таких параметров хирургической агрессии, как наличие и процентное содержание стресс — белков, - кортизола и лактатдегидрогеназы, концентрация которых увеличивается в первые сутки послеоперационного периода. А также достоверное увеличение содержания острофазного белка — фибриногена.

3. Использование наследственных индивидуально обусловленных иммунофизиологических признаков позволила прогнозировать возникновение возможных гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

4. Разработанная методика культивирования и использования аутолимфоцитов позволила сократить сроки инфузионной и антибактериальной терапии и число гнойно-воспалительных осложнений на на основе активации клеточного звена иммунитета.

5. Методика культивирования и аутотрансфузии собственных лимфоцитов проста, не требует специального обучения персонала и специальной аппаратуры, при этом оказывает положительное влияние на гомеостаз оперированных больных.

Практические рекомендации

Основой для снижения стрессового последствия оперативного вмешательства является соблюдение главных принципов травматологии и ортопедии - максимально бережное, малотравматичное отношение к предлежащим тканям, тщательный гемостаз, адекватное анестезиологическое пособие.

Разработанный комплекс параметров скрининг — системы,

111 основанный на изучении стресс-маркёров, иммунологических признаков, показателей гемостаза и общеклинических показателей, позволяет выявить и объективно оценить степень выраженности хирургической агрессии оперативного вмешательства, возникающей не смотря на соблюдение канонов хирургической помощи.

Наиболее информативными показателями степени выраженности тяжести оперативного вмешательства является повышенное содержание стресс белков - кортизола и лактатдегидрогеназы, а также - увеличение острофазного белка - фибриногена.

Разработанная методика культивирования собственных лимфоцитов с последующей аутотрансфузией способствует активации клеточного звена иммунитета и нормализации клинико-лабораторных показателей, позволяет ее использовать для профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

При основанном на наследственно обусловленных иммунофизиологических признаках человеческого организма прогнозе возможных гнойно - воспалительных осложнений выше нейтрального показана двукратная аутотрансфузия выращенных лимфоцитов, при риске ниже нейтрального - однократная.

Метод антистрессового использования аутологичных лимфоцитов прост и безопасен в применении, не требует специальной аппаратуры, оказывает положительное влияние на многие функции организма больного и, следовательно, его можно рекомендовать к использованию в широкой клинической практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карапетян, Григорий Сергеевич, 2009 год

1. Авакян О.М. Симпатоадреналовая система. -Л.: Наука, 1977.- 184с.1

2. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология.- М.: Медицина. -1980.-519с.З

3. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы //Руководство по физиологии.-М.: Наука, 1990.- 672с.4

4. Азаров В.И. Ганглионарная блокада во время операции и анестезии. -Красноярск:Изд-во Красноярск, ун-та, 1987.- 160с.5

5. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания / А.В.Амелин, А.А.Скоромец, Ю.К.Кодзаев и др. Л., 1988.- С.81-86.6

6. Александрова Н.П., Петухов Е.В., Антонова Н.Ю. Особенности реологических свойств крови при тромбоэмболии легочной артерии // Грудная хирургия. 1982. - № 6. - С.55-58.9

7. Андреев Ю.В., Цимбалов С.Г. Веденина И.В. Влияние некоторых видов общей анестезии на сердечно-сосудистую систему у хирургических больных пожилого и старческого возраста// Анестезиол. и реаниматол. -1988.-№6.-С.3-6.13

8. Ю.Балаболкин М.И. Лечение диффузно-токсического зоба // Пробл. эндокринол. 1986. -№3. - С. 45-47.24

9. Белецкий С.М., Ликовская К.С., Снастина Т.И., и др. Организация иммунологической слубы в хирургической клинике // Иммунология. 1985. - N 4. - С. 83 - 85.

10. Белоярцев Ф.Ф. Центральная анальгезия один из методов защиты организма от операционной травмы // Анестезиол. и реаниматол. - 1977.-№4. - С.41-47.33

11. Богданов В. И., Котова Г.А. Применение бета-блокаторов у больных диффузно-токсическим зобом при непереносимости антитиреоидной терапии // Пробл. эндафинол- 1981.-№6.-С25-2938

12. Богдатьева В.Е., Сихотел Д., Чирикова Л.Д. и др. Метаболические изменения как критерий адекватности комбинированной анестезии с применением седуксена, морфина в абдоминальной хирургии // Анестезиол. и реаниматол. 1981. - № 4. - С.22-24.40

13. Болезни сердца и сосудов: Рук-во для врачей. В 4 т. / Г.Г. Арабизде, Ю.И.Бредикис, Н.В. Верещагин. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992. -448с.

14. Бондаренко Ю.И. Нейрогум оральные, метаболические и микро-циркуляторные нарушения в патогенезе стрессорных повреждений желудка и их коррекция:Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989,- 28с.42

15. Брондз Б.Д. Т-лимфоциты и их рецепторы в иммунологическом распознавании.- М.: Наука, 1987. С.391-459.47

16. Брюс Д.Л. Угнетение иммунитета. М.: Медицина, 1985.- Т.2.- С. 115129.49

17. Бунятян А.А., Мещеряков А.В., Цибуляк В.Н. Атаралгезия. Будапешт, 1983.- 171с.51

18. Вертлинд А., Суджан А.В. Клиническое питание. Стокгольм - М., 1990.-354с.61

19. Влияние анестезии- и операции на показатели клеточного и гуморального иммунитета у хирургических больных / Н.Е. Буров, B.JI. Маневич, В.В. Шипилов и др. // Анестезиол. и реаниматол. 1984. - №5. -С 57-60.

20. Воронель B.JI., Самойлов К.А., Крячкова А.В. Влияние некоторых средств для общей анестезии на микроциркуляцию // Анестезиол. и реаниматол. 1979. - № 4. - СЛ5-18.69

21. Гадалов В.П., Григорян А.III. Современное состояние проблемы анестезия и иммунитет // Анестезиол; и реаниматол. 19891- №3. - С.72-76.72

22. ЗКГалеев Ф.С., Фархутдинов P.P. Влияние общей анестезии и ее компонентов на перекисное окисление липидов in vitro и in vivo // Анестезиол; и реаниматол.- 1987.-N.4.-С. 14-18.74

23. Голиков П.П. Рецепторные механизмы глюкокортикоидного эффекта. М.: Медицина, 1988.- 288с.80 '

24. Гончаров М.Ю. Прогностические факторы ближайших исходов хирургического лечения гнойных неспецефических заболеваний позвоночника //Науч. прак. журнал «Травматология и ортопедия России». 2006.-№2 с.81. 1

25. Грицук С.Ф., Клецкин С.З., Эпштейн C.JI. и др. Оценка адекватности некоторых видов общей анестезии при хирургических вмешательствах по поводу деформации лицевого скелета// Анестезиол. и реаниматол. 1987. -№6.-С. 17-21.86

26. Давыдов В.В., Неженко Н.С., Насонкин О.С. Эндокринная система //Травматическая болезнь / Под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. Л.: Медицина, 1987.-С. 133-153.87 52

27. Дядюрко A.M., Понтелеев СМ. Общее потребление кислорода, как критерий адекватности премедикации // Анестезиол. и реаниматол.- 1987. -№3. С.11-14.106

28. Егорова Е. А., Войновский А.Е. Кандабаев В.В. Профилактика , осложнений послеоперационных ран с применением полифункциональныхперевязочных средств. //Науч. прак. журнал «Травматология и ортопедия России». 2006.-№2 с.117.

29. Зогафски С.Т. Эндокринная хирургия: Пер. с Болг. София: Медицина и физкультура, 1977. - 340с. 122

30. Зудина Д.Н. Актуальные проблемы гомеостаза в клинической практике. М.: Медицина, 1987. - 217с;

31. Зырянов Б.Н., Лян Н.В., Гуляев Г.В. Применение ганглиолитиков при обезболивании онкологических больных. Томск,

32. Иванов В.В., Цветкова В.А. Стрелец Б.Н. Транскраниальная электроанальгезия в практике абдоминальной хирургии // Ш-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. М, 1988. -С.295-297.125

33. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Средства и методы неопиатной аналгезии с позиции концепции об адренергической регуляции болевой чувствительности // Анестезиол. и реаниматол. 1991. - N.3. - С.65-68.127

34. Ильин B.C., Протасова Т.Н., Титова Г.В. Биохимические основы механизмов гомеостаза//Гомеостаз. М.: Медицина, 1981. - С.114-160.128

35. Калинин А.П., Неймарк М.И. Обезболивание в эндокринной хирургии. -М.,1986 76с. - (Медицина и здравоохранение. Сер.: Онкология: Обзор информ., ВНИИМИ, Вып.4).135

36. Каминский А.В. Изменения иммунологических показателей у больных с открытыми повреждениями голеностопного сустава с использованием фототерапии. //Науч. прак. журнал «Травматология и ортопедия России». 2006.-№2 с. 141.256

37. Кузнецов Б.А., Затевахина М.В. Симпатико-адреналовая система при общей анестезии дипидолором у кардиохирургических больных // Анестезиол.и реаниматол. -1984. №5. - С. 11-14162.

38. Леушин С.Г. Использование клофелина в комплексной анестезии у лор-онкологических больных: Дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк,1991. 186с.

39. Лынев С.Н., Авшалумов СИ., Туманян СВ. Нейровегетативное торможение, значение метода в современной многокомпонентной внутривенной анестезии // IV-й Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. М., 1989. - С.213-214.177

40. Лян Н.В., Смольянинов Е.С. Влияние нейровегетативного торможения на иммунологические показатели онкохирургических больных // Анестезиол. и реаниматол .- 1986.- № 3.- С. 27-29.181

41. Лян Н.В., Евтюхин А.И. Анестезия и опухолевый процесс. Томск,1992.-С189.182

42. Ляшенко В. А., Дроженников В .А., Шолотковская И.М. Механизмы активации иммунокомпетентных клеток. М.: Медицина, 1988. - С.224-238.

43. Марук М.В., Борзенко В.Г., Сорокин В.А. Изменение иммунологических показателей у больных в предоперационном периоде // IV-й съезд анестезиологов и реаниматологов УССР: Матер. Днепропетровск, 1984. С.245.

44. Масленников Е.Ю., Ильина В.В., Солонина В.А. Медикаментозная иммунокоррекция в комплексном лечении инфекционных осдожнений травм опорно-двигательного аппарата. //Науч. прак. журнал «Травматология и ортопедия России». 2006.-№2 с.197.

45. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Изд. 12-е, доп. и перераб. В 2 т. М.: Медицина, 1993.199

46. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 272с.203

47. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256с.204

48. Морозов И.С. Стресс-протекторный эффект диазепама и его комбинации с адренергическими и дофаминергическими веществами у крыс по тесту оперативной деятельности // Фармакол. и токсикол. 1980.5. С.540-543.215

49. Назаров И.П. Применение продленной ганглионарной блокады у больных с патологией печени и желчных путей // Вопросы кспериментальной и клинической медицины. Вып. 2. - Красноярск, 1973. -С.72-75.217

50. Назаров И.П. Состояние некоторых нейроэндокринных систем у больных в операционном и послеоперационном периоде в условиях продленной ганглионарной блокады с нормотонией // Анестезиол. и реаниматол. 1981. - №5. - С. 17-21.220

51. Назаров И.П. Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции: Дис. . д-ра мед. наук. Красноярск, 1982. - 288с.221

52. Назаров И.П., Попов А.А., Волошенко Е.В. Предупреждение неблагоприятных сдвигов эндокринной системы у больных в операционном периоде в условиях использования стресс-протекторных препаратов // Анестезиол. и реаниматол. 1992.-N.2.-С.19-21.226

53. Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии. -Красноярск, 1999.-414с.227

54. Новикова Р.И., Кобанько Т.П., Штутин С.А. Метаболические изменения у больных при тотальной внутривенной общей анестезии // IV-й Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. М., 1989. -С.236-237.236

55. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1983.-296c.237

56. Островский Д.В. Влияние адреноганглиолитиков и клофелина нагемодинамику и волемию оперированных больных: Дис. . канд. мед. 4 наук. Красноярск, 1994. - 166с.

57. Орбели JI.A. Вопросы общей физиологии и патофизиологии: Избранные труды. JL: Наука, 1966. - Т.4. - 300с.245

58. Орлов А.Н. Закрытая травма живота. Красноярск, 1996. - 82с.

59. Орлов В.Я., Симонайтес И.Г., Ершов Н.Г. Изменения микроциркуляции крови у больных во время внутривенного вводного наркоза при брюшнополостной операции // 1-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. М., 1988.-С.358.248

60. Оценка прогностического значения эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом / Г.А.Рябов, А.И. Бабков, Б.Д. Савчук и др. //Анестезиол. и реаниматол. 1989. - № 3. - С. 11-15.250

61. Панченко Р.Т., Вареников Ю.Е., Ярёма И.В., Уртаев Б.М., Макаренков И.С. Дезинтоксикация организма методом лимфосорбции. Хирургия. 1978. N 10. С. 98-103

62. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. Медицина. 1976. - 338 с.

63. Попов.А.А. антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных: Дис. канд. . мед. наук. -Новосибирск, 1991.-175с.263

64. Пхакадзе Т.Я., Окроперидзе Г.Г., Малышева Э.С. Антимикробная профилактика и терапия в травматологии и ортопедии. //Науч. прак. журнал «Травматология и ортопедия России». 2006.-№2 с.247.79. Ю.Г.Рычков с соавт., 1985

65. Рябов Г.А. Влияние анестезии на основные функциональные системы организма // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1982. - С. 173- 181.280

66. Рябов Г.А., Пасечник И.Н., Азизов Ю.М. Активированные формы Ог и их роль при некоторых патологических состояниях // Анестезиол. и реаниматол. 1991. -№ 1.-С.63-68.283

67. Сатоскар Р.С, Бандаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия. М.:1. Медицина, 1986.- 290с.286

68. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. М.: Медицина, 1983. -288с.292

69. Стручков В.И., Прозоровская К.Н., Недвецкая JI.M. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний. — М. -Медицина. 1978. 267 с.

70. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М. - Медицина. 1984. - 511 с.

71. Фонталин JI.H., Певницкий Л.А. Иммунологическая толерантность. М.: Медицина. 1978. - 311 с.

72. Хаулике И. Вегетативная нервная система. Бухарест: Мед. изд-во, 1978. -350с.321

73. Цверава В.Г. Анестезия кетамином в условиях адренорецепторного торможения в травматологии и ортопедии: Дис. . канд. мед. наук. -Тбилиси, 1985. 180с.325

74. Цибуляк В.Н. Атаралгезия. Будапешт, 1983. - С.92-100.326

75. Черников B.C., Бакулева Н.П., Костава В.Т. Влияние дроперидола на функцию сердца // Анестезиол. и реаниматол. 1992. - № 2. - С.24-27.338

76. Шастин Р.И. Значение некоторых гуморальных факторов в патологии //Руководство по патологической физиологии. М.: Медицина, 1966. - Т.1.- С.143-145.347

77. Шифрин Г.А. Операционная травма и центральная гемодинамика // Вестн. хирургии. 1974. - № 12. - С.50-54.348

78. Шифрин Г.А., Смирнова Л.М., Бабенко В. И. Операционная травма и адекватность анестезиологического обеспечения // Клин, хирургия. 1988. - № 12. - С. 45-48.350

79. Шифрин Г. А., Заяц А. Н. Обезболивание при резекции желудка и послеоперационный парез кишечника // IV-й Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. М., 1989. - С.283-284.351

80. Шок / Ю. Шутеу, Т. Бендиле, А. Кафрице и др.: Пер.с рум. Бухарест:

81. Воен. изд- во, 1981.- 515с.353

82. Щрейбер В. Патофизиология желез внутренней секреции. Прага: Авиценум, 1987.-С.185-325.354

83. Шулутько Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. СПб., 1992. -304с.

84. Эверли Дж. С, Розенфельд Р. Стресс природа и лечение: Пер. с. англ. -М.: Медицина. - 1985. - 224с.356

85. Эндокринные проявления системных заболеваний: Пер. с англ. / Под ред. Д.Федермана. М.: Медицина, 1982. - 256с.357

86. Adams Н.А., Miller Н., Borman В. V.et al. Der Einflub von Nimodipin auf Plasma-Katecholamine und perioperative endokrine Streb-Parameter // Anasth. Intensivth.Notfallmed. 1988. - Bd.23, №2. - S.82-86.360

87. Bailey P.L., Andriono K.P., Goldman M. et al. Variability of the respiratory response diazepam // Anesthesiology. 1986. - V.64, №4. - P.460-465.362

88. Burnet F.M. The Clonal Selection Theory of Acjuired Immunity, CambridgeUniv. Press, 1959

89. Canon W.B., Paz D. Emotional stimulation of adrenal secretion // Amer. J. Phisiol. 1911.-N28.-P. 64-73.369

90. Canon W.B. The emergency function of the major emotions // Amer. J. Physiol. 1914. -N33.-P.356-366.370

91. Canon W.B. Bodily changes in pane hynger fear and rage. Boston: C.T. Branford, 1953.-71p.371

92. Cavalieri R.R., Rapoport B. Impaired peripheral conversion of thyroxine totriiodothyronine // Ann. Rev. Mod. 1977. - V.28. - P.57-65.373

93. Clergue G., Desmonts J.M., Duvaldestin P. et al. Depression of respiratory drive by diazepam in premedication // Brit. J. Anaesth. 1981. - V.53, N10. - P. 1059-1064.375

94. Gloger S., Puente J., Arias P. et al. // Rev. Med. Chil. 1997. Vol. 125, N 6. P. 665 670

95. Durrani Z.O., Hara J. Histaminoid reaction from vecuronium priming: Acase report // Anesthesiology. 1987. - V.67, №1. - P.130-141.390

96. Duthie D.J.R., Nimmo W.S. Adverse effects of opioid analgesic drugs // Brit. J. Anesth.-1987.-V.59,№1.-P.61-77.391

97. Fragen R.J. WeissH.W. Molteni A. The effect of propofol on adrenocortical steroidogenesis: A comparative stady with etomidade and thiopental //Anesthesiology. 1987. - V.66, №6. - P.839-847.397

98. Furuya H., Okumura F. Hemolysis after administration of High dose fentanyl // Anesth. Analg. - 1986. - V.65, №2. - P.207-208.398

99. Gottardis M., Mutz N., Fill H. The behavior of free thyroxine and tridothyronine concentrations after short-term balanced inhalation anesthesia // Anaesthesist. 1987. - Bd.36,№3.-S.132-136.403

100. Henry J.P., Stephens P. Stress, health and the social environment. N.Y: Springer, 1977.-P. 17.410

101. Hicks H.C., Mowbray A.G., Yhap E.O. Cardiovascular effects of catecholamine responses to high-dose fentanyl-02 for induction anesthesia in patients with ischemic coronary artery disease // Anesth. Analg. 1981. - V.67, №8.-P.563-568.412

102. Johannisson E. The Foetal Adrenal Cortex in the Human. Ultrastructure at different stages of development and in different functional states // Acta Endocr. 1968. - V.58, N130, Suppl.II. - P.I 1-18.417

103. Kehlet H., Klauber P. V., Weeke J. Thyrotropin, free and total triiodothyronine, and thyroxine in serum during surgery // Clin. Endocr. 1979. -V.10, N2. - P.131-136.422

104. Manchikanti L., Conella M.G., Hohlbein L.J et al. Assessment of premedication on acid aspiration risk factors in outpatient surgery//Anest. Analg.- 1987. V.66, №1. - P.81-84.434

105. Maryniak J.K., Henderson A.M., Woodall N.M. et al. Beta-adrenoceptor blockade and suxamethonium-induced rise in plasma potassium // Anaesthesia.- 1987. V.42, №1. - P.71-74.436

106. Measurement of plasma catecholamine concentrations / D. Fell,

107. D.R.Derbyshire, C.J.D. Maile et al. // Brit. J. Anaesth. 1985. - V.57, N8. -P.770-774.438

108. Moffitt E.A., Sethna D.H. The coronary circulation and myocardial oxygenation in coronary artery desease: Effects of anaesthesia // Anaesth. Analg. -1986. N4.-P.395-410.442

109. Sear J.W. Toxicity of i.v. anaesthetics // Br. J. Anaesth. 1987. - V.59, N1. -P.24-45.456

110. Selye H. Stress without distress // Brux. Med. 1976. - V.56, №5. - P.205-210.458

111. Selye H. Hormons and resistance with new observation on the detoxication of ketamine // Mt. Sinai. J. Med. 1974. - V.41, №2. -P.318-323.459

112. Stein H.J., Esplugnes J., Whittle В J. Effect of vasopression on pancreatic blood flow in acute hemorragic pancreatitis // Surgery. 1989. - V.10, N2. -P.318-324.462

113. Tolksdorf W., Schafer E., Pfeiffer J. et al. Adrenalin-Noradrenalin Blutdruck und Herzfrequenz verhalten wahrend der Intubation in Abhangigkeit von unterschiedlichen Fentanyl-Dosen//Intensivher. Notfall. Med. 1987. -Bd.22, №4. - S. 171-176.470

114. Tonelli D., Sanga S., Shinsato Y. et al. Secrecurgico. Observacao clinicaa de oito casos. //Rev. Brasil. Anestesiol. 1985. - V.35, №4. - P.289-292.471

115. Wallin G., Cassuto S., Hogstrom S et al. Effects of Lidacoin infusion on the sympathetic response to abdominal surgery // Anesth. Anal. 1987. - V.66, №10. - P.1008-1013.477

116. Wollman H., Alexander S.C., Cohen P.K. Cerebral circulation of man during halothane anesthesia // Anesthesiology. 1967. - V.25, №2. - P. 180.481

117. Yu D.T.J., Winchester R.J., Fu S.M. The response of human early and late rosette- forming limphocytes to mixed and autologois lymphocyte culture and mitogens // Clin. Immunol. Immunopathol. 1978. - V.10, N1. - P.I 1-18.

118. Hugh R.K.Barber Immunobiologi for the Clinician.//A Wiley Medical Publication John Wiley and Sons. New-York London - Sydney - Toronto, 1977. P. 30-36.

119. Orgill D., Demling R.H. Current concepts and approches to wound healing.//Crit. Care Med., 1988.- 16.-P. 899-908.

120. Stuhler G., Stankovic P., Nichterlein J. Posttraumaishe Osteomyelitis — Verlaufsanalise // "Orthop. Prax" 1978, 14, №10. S. 786-788.

121. Schwars N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie //„Unfallheilkunde" 1981, B.84, №6, 246-249.

122. Wang Z. The past, present, and future of wound ballistics research in China.//J. Trauma, 1996.-40,- Suppl3.-P.46-49.