Методические подходы торакоскопической хирургии фибриляции предсердий и ишемической болезни сердца (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, доктор медицинских наук Махалдиани, Зураб Борисович

• Махалдиани, Зураб Борисович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Махалдиани, Зураб Борисович

Введение. 6

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современноестояние проблемы торакоскопической аблации 19-32 коллектора легочных вен и резекции ушка левого предсердия.

1.2. Использование торакоскопической хирургии при 33-38 трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

1.3. Применение торакоскопических технологий при введении 39-48 клеточных материалов в миокард левого желудочка.

1.4. Классификация операций миниинвазивной реваскуляризации 49-57 миокарда. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки методик.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Оперативная подготовка животных и методы исследования. 58

2.2. Объем и характеристика материала. 62

2.3. Аппаратурный комплекс для проведения экспериментальных 64-69 исследований.

Глава 3. Методические подходы выполнениячетанной 70 торакоскопической операции на работающемрдце: аблации легочных вен по линии атриовенозного контакта вчетаниирезекцией ушка левого предсердия.

3.1. Общие операционные принципы. 70

3.2. Оперативный доступ к правым легочным венам по линии 73-76 атриовенозного контакта через поперечный и косойнус перикарда из правосторонней торакоскопии.

3.3. Методика эпикардиальной аблации правых легочных вен по 77-83 линии атриовенозного контакта через поперечный и косойнус перикарда из правосторонней торакоскопии.

3.4. Оперативный доступ к левым легочным венам по линии 84-86 атриовенозного контакта через поперечный и косойнус перикарда из левосторонней торакоскопии.

3.5. Методика эпикардиальной аблации левых легочных вен по 87-92 линии атриовенозного контакта через поперечный и косойнус перикарда из левосторонней торакоскопии.

3.6. Методика резекции ушка левого предсердия из левосторонней 93 торакоскопии.

Глава 4. Методические подходы выполнениячетанной 94 торакоскопической непрямой и прямой реваскуляризации миокарда на работающемрдце: трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации вчетаниивведением плацебоволовых клеток в миокард ЛЖ вчетанииоперацией ЭндоМИРМ.

4.1. Общие операционные принципы. 94

4.2. Методика выполнениячетанной торакоскопической прямой и 97-107 непрямой реваскуляризации миокарда.

Глава 5. Полученные результаты.

5.1. Результаты операций 1 и II группы. 108

5.2. Результаты операций III группы. 114

5.3. Расчетная калькуляция финансовых затрат на 122-125 торакоскопические операции.

Глава 6. Обсуждение. 126

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические подходы торакоскопической хирургии фибриляции предсердий и ишемической болезни сердца (экспериментальное исследование)»

Последние достижения научно-технического прогресса в области торакоскопических технологий все в большей мере находят свое применение в кардиохирургической практике лечения фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца. Современные торакоскопические технологии облегчают выполнение традиционных хирургических манипуляций и помогают хирургам выполнить новые виды операций, которые сложно или невозможно выполнить традиционными методами.

Торакоскопическая аблация коллектора легочных вен.

Фибрилляция предсердий является одной из наиболее частых форм нарушений ритма сердца у человека. Среди всех госпитализаций по поводу аритмий фибрилляция предсердий занимает около 30%. Распространенность фибрилляции предсердий в популяции составляет от 0,4% до 6%, увеличиваясь с возрастом. Частота ишемических инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий составляет около 5% в год, что в 27 раз превышает частоту инсультов у лиц без фибрилляции предсердий. Около 17% всех пациентов с инсультом имеют фибрилляцию предсердий.

В настоящее время развитие хирургических способов лечения фибрилляции предсердий идет в основном по двум направлениям. Во-первых, вместо срединной стернотомии стали использоваться мини-доступы, а также торакоскопические технологии. Во-вторых, вместо хирургического способа «разрез-шов» для создания блока проведения электрического импульса стали применяться различные виды энергии: радиочастотная, микроволновая, ультразвуковая, лазерная. Применение альтернативных источников энергии, а также холодовой (крио) аблации призвано обеспечить трансмуральное повреждение миокарда в зоне атриовенозного контакта. При этом деструкция (аблация) или изоляция аритмогенных зон предсердий стала осуществляться как на работающем, так и на остановленном сердце, эндокардиальным и эпикардиальным способом, в качестве монотерапии, а также в сочетании с операциями на клапанах сердца или на коронарных артериях.

Среди пациентов с фибрилляцией предсердий у 30% больных нет поражения клапанов сердца. Данная группа больных является кандидатами на миниинвазивные методы лечения. В наибольшей степени требованиям мнниинвазивной хирургии отвечает методика торакоскопической эпикардиальной аблации коллектора легочных вен по линии атриовенозного контакта без искусственного кровообращения. Торакоскопический способ позволяют успешно осуществить трансмуральную эпикардиальную аблацию атриовенозного контакта на работающем сердце с помощью различных альтернативных источников энергии. При этом торакоскопический доступ позволяет успешно осуществить как монополярную, так и биполярную эпикардиальную радиочастотную изоляцию правых и левых легочных вен по линии атриовенозного контакта на работающем сердце.

У пациентов с фибрилляцией предсердий более 90% тромбов локализуются в ушке ЛП. С цслыо снижения риска тромбоэмболического инсульта элиминация (резекция или окклюзия) ушка левого предсердия представляется привлекательной альтернативой пероральной антикоагулянтной терапии. Как правило, резекция ушка левого предсердия проводится как дополнительная процедура при операциях на клапанах сердца или коронарных артериях, а также как часть операции «лабиринт». В последние годы появилась методика торакоскопической резекции ушка левого предсердия без искусственного кровообращения. Таким образом, выполнение торакоскопической аблации коллектора легочных вен в сочетании с резекцией ушка левого предсердия является перспективным подходом в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий с высоким риском тромбоэмболических инсультов.

Торакоскопическая трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

В настоящее время существует значительное и возрастающее количество пациентов ИБС, имеющих диффузное поражение коронарных артерий, страдающих от инвалидирующей стенокардии, рефрактерной к медикаментозной терапии, которые буквально «истощены» необходимостью повторного выполнения операций прямой реваскуляризации миокарда. Для лечения больных с диффузным атеросклеротическим поражением дистального коронарного русла, которым невозможно выполнить прямую реваскуляризацию миокарда предложена методика трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

Смысл данной операции заключается в создании сквозных каналов диаметром около 1,0 мм в ишемизированной стенке левого желудочка. Результатом процедуры является существенное улучшение перфузии ишемизированного участка миокарда в зоне воздействия и, как следствие этого, снижение функционального класса стенокардии, увеличение сердечного выброса и улучшение качества жизни пациента.

Как правило, в клинической практике данная операция выполняется из боковой торакотомии в пятом межреберье слева. Безусловно, большой хирургический доступ позволяет вывихнуть сердце в операционную рану и осуществить доступ ко всем стенкам левого желудочка, а также к верхушке сердца. Однако для пожилых пациентов, больных, страдающих от ожирения или хронических заболеваний легких, широкая торакотомия излишне травматична.

Значительное число пациентов ИБС нуждается в сочетанных операциях на работающем сердце - миниинвазивном маммарно-коронарном шунтировании передней стенки левого желудочка в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией боковой и задней стенки левого желудочка. Однако миниинвазивное шунтирование передней межжелудочковой ветви выполняется в большинстве случаев доступом из четвертого межреберного промежутка слева.

В связи с этим в настоящее время сочетанные операции маммарно-коронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации на работающем сердце выполняются из срединной стернотомии. К сожалению, данный доступ излишне травматичен и мало соответствует принципам хминиинвазивной хирургии.

В последние годы в медицинской литературе опубликовано несколько работ, посвященных успешной торакоскопической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью высокомощного и низкомощного лазеров в эксперименте и клинике. Хорошие результаты данных операций свидетельствуют о перспективности данного подхода. Торакоскопические методики позволяют прецизионно, эффективно, быстро и безопасно осуществить трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию с помощью различных видов лазеров.

Торакоскопическан клеточная кардиомиопластика.

В развитых странах инфаркт миокарда является основной причиной застойной сердечной недостаточности и смерти. В США от хронической сердечной недостаточности страдает около 5 млн. человек и ежегодно регистрируются 400 тыс. новых случаев. Современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности с помощью ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и (3-блокаторов улучшает состояние пациентов. Несмотря на это, другие способы лечения хронической сердечной недостаточности, такие как интервенционные и хирургические вмешательства, не могут предотвратить ремоделирование сердца, гак как не осуществляют репарацию или замещение поврежденного миокарда. Высокая заболеваемость и смертность, связанные с хронической сердечной недостаточностью, нехватка донорских сердец, осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией, и недолговечность трансплантированных органов заставляют искать новые методы улучшения функции сердца и предотвращения сердечной недостаточности.

Для репарации повреждения миокарда после инфаркта могут быть использованы различные типы клеток, такие как взрослые и эмбриональные стволовые клетки, миобласты из скелетной мускулатуры, фетальные кардиомиоциты и фибробласты. При этом различают два механизма репарации: формирование новых сосудов для кровоснабжения оставшихся, но плохо кровоснабжаемых кардиомиоцитов на периферии зоны инфаркта; а также возмещение поврежденных мышечных клеток.

Клеточная кардиомиопластика - это замещение или регенерация кардиомиоцитов путем трансплантации клеток. Существует несколько видов клеточной кардиомиопластики: трансплантация клеток, которые дифференцируются в кардиомиоциты или способствуют ангиогенезу; мобилизация резидентных стволовых клеток красного костного мозга и «хоминг» в место повреждения с использованием цитокинов, таких как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (О-СБН: локальное использование факторов роста, таких как инсулиноподобный фактор роста и фактор роста гепатоцитов, которые вызывают дифференцировку кардиальных прогениторных клеток в кардиомиоциты.

Внутривенное введение является легким и привлекательным способом доставки клеточных материалов, потому что не требует кардиохирургического вмешательства или катетеризации сердца в условиях рентгеноперационной. Если процесс «хоминга» клеток в область инфаркта миокарда проходит эффективно, то может быть использовано внутривенное введение. Полагают, что факторы микроокружения, экспрессия в поврежденной ткани молекул матрикса и адгезивных молекул, рецепторов «хоминга», и различных факторов, способствующих миграции, вовлекают в процесс «хоминга» стволовые клетки. Однако после внутривенного введения «хоминг» стволовых клеток в другие органы, например, легкие может существенно ограничить процент клеток, достигших собственно инфарктной зоны левого желудочка.

Другим способом является чрескожная катетерная интрамиокардиальная доставка клеточных материалов с использованием системы электромеханического картирования. Данная система позволяет идентифицировать рубцовую ткань и жизнеспособный миокард, оценить степень распространенности инфаркта миокарда, поэтому каждая инъекция клеток может быть осуществлена точно в область жизнеспособного гибернированного миокарда.

Для интракоронарного введения клеточных материалов, полученных из красного костного мозга после инфаркта миокарда, может быть использован транслюминальный коронарный катетер. Данный способ является предпочтительным по сравнению с внутривенным введением, так как позволяет достичь ¿максимальной концентрации клеток в месте инфаркта и периинфарктной зоне при первом пассаже клеток. Введение в инфаркт-связанную коронарную артерию позволяет клеткам достичь периинфарктной зоны и гомогенно включиться в неё. Если клетки вводятся интрамиокардиально, то могут образоваться островки клеток в области инфаркта миокарда, что может привести к образованию субстрата электрической нестабильности и к желудочковым тахиаритмиям. Введение клеток в область инфаркта под высоким давлением может способствовать трансэндотелиальному пассажу и миграции в инфарктный миокард. В связи с тем. что после инфаркта миокарда имеется расстройство коронарного кровотока и некроз миокардиальных клеток, важно точно определить количество стволовых клеток и время их введения.

Опубликованы результаты исследования, когда стволовые клетки выделенные из красного костного мозга мышей, были введены под визуальным контролем по периферии зоны инфаркта миокарда левого желудочка. Эти клетки мигрировали в область на границе зоны инфаркта миокарда и дифференцировались в кардггомиоциты и эндотелиальные клетки. При этом «de novo» образовался миокард, улучшилась функция сердца и осуществилась неоваскуляризация. Прямое интрамиокардиальное введение может потребовать меньшего количества клеток для их приживления в сердце по сравнению с количеством клеток при интракоронарном или внутривенном введении. Процесс введения достаточно простой - необходима прямая визуализация потенциальных зон введения. Несмотря на то, что инвазивная доставка в условиях кардиохирургии связана с интраоперационным и послеоперационным риском, успешная интрамиокардиальная доставка стволовых клеток на мышиной модели составляет 40%.

Первые результаты операций с применением торакоскопических технологий свидетельствуют об успешном интрамиокардиальном введении клеточных материалов в левый желудочек на модели собаки. В связи с этим торакосконическое введение клеточных материалов в миокард левого желудочка представляется правильным подходом в лечении пациентов с ишемической и дилатационной кардиомиопатией.

Эндоскопическая мшшинвазивная реваскуляризация миокарда.

Эндоскопическая миниинвазивная реваскуляризация миокарда заключается в торакоскопической ультразвуковой мобилизации внутренних грудных артерий и визуальном маммарно-коронарном шунтировании передней стенки левого желудочка на работающем сердце из мини-торакотомии слева. Получившее в последние годы широкое распространение операции минииназивной реваскуляризации миокарда позволили улучшить послеоперационные результаты у определенной категории больных с ИБС. Существует несколько способов выполнения данной операции в зависимости от хирургического доступа, применения искусственного кровообращения и торакоскопических технологий, а также числа и характера шунтируемых коронарных артерий.

У пациентов с ИБС со стенозом передней межжелудочковой ветви более 70%, стенозом диагональной ветви более 70% и сниженной фракцией выброса левого желудочка после аортокоронарного шунтирования продолжительность жизни достоверно выше, чем при только медикаментозном лечении. Из срединной стернотомии возможно осуществить бимаммарную мобилизацию внутренних грудных артерий, а также выполнить шунтирование различных коронарных артерий на работающем сердце. При необходимости данный доступ позволяет быстро подключить аппарат искусственного кровообращения. Однако после бимаммарной мобилизации существенно затруднено заживление стернотомной раны особенно у тучных и пожилых больных, а также у пациентов с сахарным диабетом. Грозными послеоперационными осложнениями являются медиастинит и остеомиелит грудины. Эти обстоятельства существенным образом ограничивают использование правой внутренней грудной артерии для шунтирования коронарных артерий.

Начиная с 1994 года, получила развитие операция, заключающаяся в визуальном шунтировании передней межжелудочковой ветви на работающем сердце из мини-торакотомии слева с торакоскопической мобилизацией левой внутренней грудной артерии в качестве шунта. В последующем хорошие результаты данных операций показали правильность данного подхода. Торакоскопическая методика позволяет осуществить мобилизацию внутренних грудных артерий на всем протяжении от подключичной артерии до бифуркации в VI-VII межреберье. выделить внутренние грудные артерии «in situ» в «защищенном» виде (вместе с окружающими мягкими тканями и одноименными венами) длиной, достаточной для маммарно-коронарного шунтирования передней стенки левого желудочка на работающем сердце.

Большое значение для результатов операции имеет способ выделения шунтов. При этом мобилизация внутренних грудных артерий может осуществляться различными способами - с помощью: (1) «холодного» стального инструмента (клиппатора, диссектора, ножниц); (2) «горячего» электрохирургического инструмента; (3) ультразвукового инструмента. Применение ультразвуковой энергии позволяет минимизировать травматизацию внутренних грудных артерий при их мобилизации и призвано обеспечить хорошую проходимость шунтов в послеоперационном периоде. Для этих целей служит и методика мобилизации внутренних грудных артерий в «защищенном» виде.

Таким образом торакоскопическая ультразвуковая мобилизация внутренних грудных артерий в «защищенном» виде позволяет снизить травматизацию шунтов и проводить бимаммарно-коронарное шунтирование двух коронарных артерий передней стенки левого желудочка на работающем сердце из мини-торакотомии слева. Новые технологии значительно расширяют показания к эндоскопической миниинвазивной реваскуляризации миокарда, позволяют отказаться от венозных шунтов и осуществить артериальную реваскуляризацию миокарда; избежать осложнений, свойственных срединной стернотомиц и искусственному кровообращению.

I. Цель исследования. Разработать и экспериментально апробировать методику выполнения сочетанных торакоскопических операций на работающем сердце:

• аблации легочных вен в сочетании с резекцией ушка левого предсердия;

• прямой и непрямой реваскуляризации миокарда.

II. Задачи исследования.

1. Разработать и экспериментально апробировать торакоскопические доступы к с генкам левого желудочка и коллектору легочных вен по линии атриовенозного контакта через косой и поперечный синусы перикарда, к верхушке сердца, а также к ушку левого предсердия, к правым и левым внутренним грудным артериям с помощью жесткой операционной оптики и стандартного лапароскопического инструмента.

2. Разработать и экспериментально апробировать методику выполнения сочетанной торакоскопической операции на работающем сердце: аблации по линии атриовенозного контакта с помощью микроволновой и ультразвуковой энергии в сочетании с резекцией ушка ЛП с помощью лапароскопических линейных сшивающих аппаратов.

3. Разработать и экспериментально апробировать методику выполнения сочетанной торакоскопической операции на работающем сердце: трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью полупроводникового лазера в сочетании с субэпикардиальным введением плацебо стволовых клеток в заднюю и боковую стенку левого желудочка в сочетании с ультразвуковой мобилизацией правой и левой внутренней грудной артерии «in situ» в «защищенном» виде с визуальным маммарно-коронарным шунтированием передней стенки левого желудочка из переднелатеральной мини-торакотомии слева.

4. Оценить результаты торакоскопических операций, установить возможные хирургические осложнения, разработать способы их профилактики и лечения.

5. На основании полученных результатов разработать показания и противопоказания к применению торакоскопических методик в лечении фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца.

III. Научная новизна исследования.

1. Дано топографо-анатомическое обоснование безопасности оперативных доступов к стенкам левого желудочка и коллектору легочных вен по линии атриовенозного контакта через поперечный и косой синусы перикарда, к верхушке сердца, к ушку левого предсердия, к правой и левой внутренним грудным артериям из правосторонней и левосторонней торакоскопии.

2. Доказана возможность и безопасность выполнения различных торакоскопических манипуляций на работающем сердце с помощью жесткой операционной оптики, стандартного многоразового 5-мм лапароскопического инструмента, ультразвукового 5-мм лапароскопического инструмента, тонкого и гибкого световода полупроводникового лазера, жестких 5-мм лапароскопических электродов для аблации, 12-мм лапароскопических линейных сшивающих аппаратов, 3-мм лапароскопической иглы по КОН для микроинъекций.

3. Разработаны и экспериментально апробированы методики выполнения сочетанной торакоскопической операции на работающем сердце для лечения пациентов с идиопатической формой фибрилляции предсердий с высоким риском тромбоэмболических осложнений: эпикардиальной аблации коллектора легочных вен по линии атриовенозного контакта в сочетании с резекцией ушка левого предсердия.

4. Разработаны и экспериментально апробированы методические подходы выполнения сочетанной торакоскопической прямой и непрямой реваскуляризации миокарда па работающем сердце для лечения пациентов с ИБС с изолированным атеросклеротическим поражением коронарных артерий передней стенки левого желудочка с диффузным поражением дистального русла других коронарных артерий с ишемической кардиомиопатией: трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью полупроводникового лазера в сочетании с субэпикардиальным введением плацебо стволовых клеток в заднюю и боковую стенку левого желудочка в сочетании с ультразвуковой мобилизацией правой и левой внутренних грудных артерий в «защищенном» виде с окружающими мягкими тканями и одноименными венами и визуальным маммарно-коронарным шунтированием передней стенки левого желудочка из переднебоковой мини-торакотомии слева.

5. Доказана трансмуральность повреждения стенки левого предсердия по линии атриовенозного контакта ближайшем послеоперационном периоде после ультразвуковой и микроволновой аблации по данным морфологического исследования.

6. Доказана интраоперационная эффективность и безопасность резекции ушка левого предсердия с помощью 12-мм лапароскопических линейных сшивающих аппаратов по данным торакоскопического и морфологического исследования.

7. Доказано тромбирование трансмиокардиальных каналов, а также развитие в них неоангиогенеза в ближайшем послеоперационном периоде после торакоскопической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью полупроводникового лазера по данным морфологического исследования.

8. Доказана высокая интраоперационная проходимость артериальных кондуитов после торакоскопической ультразвуковой мобилизации внутренних грудных артерий в «защищенном» виде по данным интраоперационной флоуметрии, а также 100% проходимость шунтов в ближайшем послеоперационном периоде по данным шунтографии.

9. Изучены результаты операций и обеспечено внедрение новых торакоскопических методик в клиническую практику.

10. Доказано, что разработанные торакоскопические методики позволяют эффективно, безопасно и прецизионно выполнить аблацию коллектора легочных вен по линии атриовенозного контакта, резекцию ушка левого предсердия, прямую и непрямую реваскуляризацию миокарда левого желудочка на работающем сердце по времени, сопоставимом с традиционными хирургическими способами.

IV. Практическая значимость. Диссертационная работа является первым обобщающим клинико-экспериментальным исследованием, посвященным данной проблеме. Впервые в стране на большом материале обобщен опыт по разработке торакоскопических процедур в экспериментальной практике для последующего клинического лечения фибрилляции предсердий и ИБС.

На основании проведенного исследования дана комплексная оценка наиболее частых осложнений и показаны методы их профилактики. С современных позиций проанализированы причины летальности и неблагоприятных результатов в ближайшем послеоперационном периоде.

Данное обобщающее клинико-экспериментальное исследование расширяет показания к применению торакоскопических операций на работающем сердце в клинической практике и позволяет выполнять операции эндоскопической миншшвазивной реваскуляризации миокарда пациентам ИБС не только с однососудистым поражением передней межжелудочковой ветви, но и с поражением диагональной ветви с диффузным атеросклеротическим поражением других коронарных артерий с ишемической кардиомиопатией.

Данное диссертационное исследование позволяет снизить травматичность операций, снизить частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре, сократить реабилитационный период.

Исследование позволяет существенно уменьшить стоимость лечения пациентов с фибрилляцией предсердий с высоким риском тромбоэмболичеекпх осложнений; а также больных с ИБС с изолированным атеросклеротическим поражением коронарных артерий передней стенки левого желудочка с диффузным поражением дистального русла других коронарных артерий с ишемической кардиомиопатией.

Диссертационное исследование позволяет расширить круг торакоскопических операций на работающем сердце и увеличить число пациентов, которые могут быть оперированы с меньшим риском развития фатальных осложнений из-за негативного воздействия фактора хирургической агрессии.

Таким образом, новые торакоскопические операции имеют большие перспективы широкого использования у различных категорий больных с фибрилляцией предсердий; а также у пациентов с ИБС с атеросклеротическим изолированным и диффузным поражением коронарных артерий с ишемической кардиомиопатией.

V. Положения выносимые на защиту.

1. Симультанные операции торакоскопической эпикардиальной аблации по линии атриовенозного контакта в сочетании с резекцией ушка левого предсердия на работающем сердце возможны, эффективны и безопасны.

2. Эпикардиальная аблация с помощью ультразвуковой и микроволновой энергии по линии атриовенозного контакта позволяет получить трансмуральное повреждение стенки левого предсердия, а использование лапароскопических линейных сшивающих аппаратов позволяет выполнить безопасную и быструю резекцию ушка левого предсердия.

3. Симультанные операции торакоскопической прямой и иепряхмой реваскуляризации миокарда на работающем сердце, заключающиеся в торакоскопической ультразвуковой мобилизации правой и левой внутренних грудных артерий в «защищенном» виде и маммарно-коронарном шунтировании передней межжелудочковой ветви и диагональной ветви из мшш-торакотомии слева в сочетании с торакоскопической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией с помощью полупроводникового лазера и введением плацебо стволовых клеток в миокард задней и боковой стенки левого желудочка возможны, эффективны и безопасны.

4. Торакоскопические методики позволяют расширить показания к одномоментному выполнению операций на работающем сердце: аблации легочных; вен по линии атриовенозного контакта в сочетании с резекцией ушка левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий; а также операции эндоскопической миниинвазивной реваскуляризации миокарда, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации и введения клеточных материалов у больных с ИБС с изолированным атеросклеротическим поражением коронарных артерий передней стенки левого желудочка с диффузным поражением дистального русла других коронарных артерий с ишемической кардиомиопатией.

5. Торакоскопические операции на работающем сердце позволяют снизить хирургическую агрессию, уменьшить длительность операции, уменьшить число хирургических осложнений, укоротить время стационарного лечения, а также снизить стоимость лечения фибрилляции предсердий и ИБС.

VI. Реализация результатов работы.

Результаты диссертационного исследования могут быть внедрены в экспериментальную и клиническую практику НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиохирургичеекпх Центрах, имеющих опыт торакоскопических и миниинвазивных операций на работающем сердце.

VII. Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях: Ученого Совета НЦ ССХ РАМН в 1999-2008гг.; I Всероссийской конференции «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов», Москва, 1998г.; II ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 1998г.; III ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 1999г.; IV ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 2000г.; V ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 2001г.; VI ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН. Москва, 2002г.; VII ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 2003г.; VIII ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 2004г.; IX ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 2005г., X ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 2006г., XI ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 2007г., XII ежегодной сессии НЦ ССХ РАМН, Москва, 2008г., симпозиуме «Современные методы визуализации в сердечнососудистой хирургии», Москва, 1999г.; V-XIII Всероссийских съездах сердечнососудистых хирургов, 1999-2007гг.; международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России», Москва, 2008г. Регулярно результаты исследований докладывались и обсуждались на рабочих конференциях лаборатории моделирования и изучения патологии сердца и сосудов НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2001-2007гг. Апробация диссертационного исследования была проведена в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 17 октября 2007г.

VIII. Публикации результатов исследования. Материалы диссертации отражены в 135 публикациях, из них 28 статей опубликовано в центральной медицинской печати.

В соответствии с пунктом № 75 «Положения об открытиях, изобретениях и рационализаторских предложениях» 10 предложений по теме диссертационного исследования признаны рационализаторскими - это:

1. «Оперативный доступ для реваскуляризации миокарда» (Удостоверение № 275 от 10.03.98г.).

2. «Способ мобилизации левой внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда» (Удостоверение № 276 от 10.03.98г.).

3. «Способ видеоэндохирургической мобилизации левой внутренней грудной артерии в «скелетированном» виде для миниинвазивной реваскуляризации миокарда» (Удостоверение № 306 от 25.09.00г.).

4. «Способ видеоэндохирургической мобилизации левой внутренней грудной артерии в «защищенном» виде для миниинвазивной реваскуляризации миокарда» (Удостоверение № 307 от 25.09.00г.).

5. «Способ видеоэндохирургической мобилизации правой внутренней грудной артерии в «скелетированном» виде для миниинвазивной реваскуляризации миокарда» (Удостоверение № 308 от 25.09.00г.).

6. «Способ видеоэндохирургической мобилизации правой внутренней грудной артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда в защищенном виде» (Удостоверение № 309 от 25.09.00г.).

7. «Способ видеоэндохирургического доступа к правой внутренней грудной артерии из левосторонней торакоскопии» (Удостоверение № 310 от 25.09.00г.).

8. «Видеоэндохирургический способ выполнения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда с использованием гибкого световода эксимерного лазера» (Удостоверение № 311 от 25.09.00г.).

9. «Торакоскопическая методика интраоперационного мониторинга объемного минутного кровотока внутренних грудных артерий при их видеоэндохирургической мобилизации для миниинвазивной реваскуляризации миокарда» (Удостоверение № 313 от 29.11.00г.). 10. «Методика видеоэндохирургической регионарной защиты миокарда работающего сердца при видеоэндохирургическом маммарно-коронарном шунтировании» (Удостоверение № 314 от 29.11.00г.).

IX. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 209 страницах машинописного текста, содержит 97 рисунков, 13 таблиц и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 346 отечественных и зарубежных источников. Исследование было выполнено в течение 2001-2007 гг. в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (директор - академик РАМН, профессор Л.А. Бокерия) в лаборатории моделирования и изучения патологии сердца и сосудов с оперблоком и виварием (зав. - д.м.н. М.В. Соколов).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Махалдиани, Зураб Борисович

Выводы.

1. Использование жесткой скошенной операционной оптики и стандартного 5-мм лапароскопического инструмента и видеооборудования позволяет осуществить торакоскопический доступ к правой и левой внутренним грудным артериям, к верхней и нижней полой вене, к ушку правого и левого предсердия, к верхушке сердца, а также ко всем стенкам левого желудочка на работающем сердце.

2. Из правосторонней торакоскопии возможно выполнить мобилизацию верхней и нижней полой вены с оперативным доступом к правым легочным венам через косой и поперечный синусы перикарда на работающем сердце.

3. Из левосторонней торакоскопии возможен оперативный доступ к левой полуокружности коллектора легочных вен через косой и поперечный синусы перикарда, а также к ушку левого предсердия на работающем сердце.

4. Торакоскопическая микроволновая и ультразвуковая эпикардиальная аблация коллектора легочных вен в сочетании с резекцией ушка левого предсердия на работающем сердце с помощью лапароскопических линейных сшивающих аппаратов возможна и эффективна.

5. Использование ультразвуковой энергии позволяет атравматично и безопасно выполнить торакоскопическую мобилизацию правой и левой внутренней грудной артерии «in situ» в «защищенном» виде на всем протяжении от подключичной артерии до бифуркации длиной, достаточной для маммарно-коронарного шунтирования передней стенки левого желудочка на работающем сердце.

6. Из 4-х портовой левосторонней торакоскопии возможен оперативный доступ ко всем стенкам левого желудочка для прямой и непрямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

7. Торакоскопическая сочетанная непрямая и прямая реваскуляризация миокарда на работающем сердце: трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация задней и боковой стенки левого желудочка, а также верхушки сердца с помощью полупроводникового лазера; в сочетании с введением плацебо стволовых клеток в заднюю и боковую стенку левого желудочка, а также верхушку сердца; в сочетании с ультразвуковой мобилизацией правой и левой внутренних грудных артерий «in situ» в «защищенном» виде и визуальным маммарно-коронарным шунтированием на работающем сердце из переднелатеральной мини-торакотомии слева возможна и безопасна.

8. Новые торакоскопические операции на работающем сердце атравматичны, прецизионны, эффективны, безопасны, и не сопровождаются грозными хирургическими осложнен иями.

9. Разработанные и экспериментально апробированные торакоскопические операции на работающем сердце позволяют снизить травматичность операции, уменьшить длительность операции, укоро гить время пребывания в стационаре, а также снизить стоимость хирургического лечения фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца.

Практические рекомендации.

1. Круговую аблацию J1B проводить с применением ультразвуковой и микроволновой энергии через косой и поперечный синусы перикарда из правосторонней и левосторонней торакоскопии.

2. Торакоскопическую резекцию ушка ЛП осуществлять с помощью лапароскопических линейных сшивающих аппаратов после аблации ЛВ.

3. Торакоскопическую аблацию ЛВ с резекцией ушка ЛП осуществлять пациентам с идиопатической пароксизмальной формой ФП с высоким риском развития тромбоэмболических инсультов.

4. Торакоскопическую мобилизацию артериальных кондуитов ПВГА и ЛВГА осуществлять «in situ» в «защищенном» виде с помощью ультразвуковой энергии.

5. При торакоскопической ТМЛР с помощью полупроводникового лазера гибкий и тонкий световод лазера подводить под прямым углом к ЛЖ через внутренний просвет 5-мм лапароскопической изогнутой ирригационной каннюли.

6. При непрямой торакоскопической реваскуляризации миокарда сначала выполнять ТМЛР, а затем введение клеточных материалов, сначала на задней стенке ЛЖ, затем - на верхушке сердца, и в конце - на боковой стенке ЛЖ.

7. Торакоскопическое введение клеточных материалов осуществлять дробно по 0,1-0,2 мл по направлению к трансмиокардиальным каналам. При этом 3-мм лапароскопическую иглу для микроинъекций по КОН располагать под острым углом к сердцу и вводить в субэпикард ЛЖ на протяжении 15 мм.

8. При торакоскопическом введении клеточных материалов и ТМЛР стабилизировать миокард работающего сердца в зонах манипуляций с помощью двух лапароскопических тампонодержателей.

9. Торакоскопическую непрямую и прямую реваскуляризацию миокарда проводить поэтапно: сначала из правосторонней торакоскопии выделять ПВГА; затем из левосторонней торакоскопии проводить ТМЛР; вводить клеточные материалы; выделять ЛВГА; в конце операции делать визуальное маммарно-коронарное шунтирование из мини-торакотомии слева.

10. Торакоскопическую непрямую и прямую реваскуляризацию миокарда осуществлять пациентом ИБС с изолированным атеросклеротическим поражением коронарных артерий передней стенки ЛЖ, с диффузным поражением дистального русла других коронарных артерий, с ишемической кардиомиопатией.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Махалдиани, Зураб Борисович, 2010 год

1. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Махалдиани З.Б. и др. Разработка и экспериментальная апробация торакоскопических оперативных доступов к легочным венам для аблации на работящем сердце // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008 - т. 9 - № 3. - с. 64.

2. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Махалдиани З.Б. и др. Результаты применения энергии ультразвука в клинической практике и экспериментальных операциях // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 49.

3. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая изоляция и резекция ушек предсердий при модифицированной процедуре «лабиринт-3» // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. - т. 3. - № 11. - с. 307.

4. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация правой внутренней грудной артерии из левосторонней торакоскопии в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - т. 2. - № 6. - с. 253.

5. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация правой желудочно-сальниковой артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 4. - с. 24-29.

6. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация внутренних грудных артерий в «скелетированном» виде для миниинвазивной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. -№3.-с. 15-21.

7. Бокерия JI.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация внутренних грудных артерий в «защищенном» виде для миниинвазивной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. -№6- с. 41-48.

8. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация артериальных кондуитов для миниинвазивной реваскуляризации миокарда // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 155.

9. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация правой желудочно-сальниковой артерии для МИР M в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - т. 2. - № 6. - с. 253.

10. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация правой желудочно-сальниковой артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда // III ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов и сообщений. 1999. - с. 116.

11. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда гибким световодом эксимерного лазера в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 159.

12. Бокерия Л.А. Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическое маммарно-коронарное шунтирование на работающем сердце (первый экспериментальный опыт) // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 159.

13. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическое маммарно-коронарное шунтирование на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - т. 2. - № 6. - с. 253.

14. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Лапароскопический доступ к коллектору легочных вен при операции «лабиринт» на работающем сердце // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 159.

15. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Методические подходы к выполнению торакоскопической модификации процедуры «лабиринт» // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 3. - с. 31-51.

16. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Методические подходы торакоскопической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. - т. 6. - № 2. - с. 29-36.

17. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Миниинвазивная реваскуляризация миокарда узловым швом на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 159.

18. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Миниинвазивное маммарно-коронарное шунтирование узловым швом на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - т. 2. - № 6. - с. 254.

19. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Множественная МИРМ на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 160.

20. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Множественная МИРМ на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - т. 2. - № 6. - с. 254.

21. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Объемный минутный кровоток внутренних грудных артерий при видеоэндохирургической мобилизации для МИРМ в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - т. 2. - № 6. -с. 255.

22. Бокерия Л.А. Махалдиани З.Б. Опыт использования видеоэндоскопии в коронарной хирургии (экспериментальное исследование) // Симпозиум «Современные методы визуализации в сердечно-сосудистой хирургии». 1999. -с. 52.

23. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Торакоскопическая реваскуляризация миокарда с помощью эксимериого лазера // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 6. - с. 2128.

24. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Торакоскопическая хирургия на работающем сердце. I. Оперативные доступы к правым и левым отделам сердца для выполнения модифицированной процедуры «лабиринт» // Анналы аритмологии. -2005. № 3 - с. 55-62.

25. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б. Торакоскопическая хирургия на работающем сердце. II. Выполнение процедуры «лабиринт» с помощью радиочастотной и ультразвуковой аблации // Анналы аритмологии. 2005. - № 3. - с. 63-72.

26. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Торакоскопическая хирургия на работающем сердце. III. Микроволновая аблация коллектора легочных вен // Анналы аритмологии. 2005. - № 3. - с. 72-81.

27. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Экспериментальная торакоскопическая кардиохирургия на работающем сердце: оперативные доступы к коллектору легочных вен // Эндоскопическая хирургия. 2005. - т. 11. - № 1.-е. 174.

28. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Экспериментальная торакоскопическая хирургия на работающем сердце радиочастотная и ультразвуковая абляция коллектора легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - т. 6. - № 3. -с. 194.

29. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Экспериментальная торакоскопическая хирургия на работающем сердце оперативные доступы к коллектору легочных вен. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - т. 6. - № 3. - с. 196.

30. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Экспериментальная торакоскопическая хирургия на работающем сердце микроволновая абляция коллектора легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - т. 6. - № 3. - с. 197. '

31. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Экспериментальная торакоскопическая кардиохирургия на работающем сердце: симультанные операции МИРМ и ТМЛР // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - т. 11. - № 1. - с. 173.

32. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б. Экспериментальная торакоскопическая хирургия на работающем сердце интрамиокардиальная имплантация плацебо стволовых клеток в сочетании с ТМЛР // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2005.-т. 6.-№3.-с. 197.

33. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Операции ЭндоМИРМ в контексте гибридной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2007. - № 4. - с. 51-55.

34. Бокерия Л.А. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Торакоскопическая микроволновая аблация коллектора легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007 - т. 8. - № 3. - с.210.

35. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Торакоскопическая радиочастотная аблация легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.210.

36. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Торакоскопическая ультразвуковая аблация легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.210.

37. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия на работающем сердце // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.208.

38. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Хирургическая аблация фибрилляции предсердий у пациентов без сопутствующей патологии сердца // Анналы аритмологии. 2006. - № 6. - с. 24-26.

39. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. Применение альтернативных источников энергии для лечения фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. 2006. - № 2. - с. 27-39.

40. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. Современные методы хирургического лечения фибрилляции предсердий. Миниинвазивные и торакоскопические операции // Анналы аритмологии. 2006. - № 2. - с. 17-27.

41. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Методика торакоскопической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3, с. 49.

42. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Операция ЭндоМИРМ в сочетании с радиочастотной аблацией легочных вен на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3.- с. 49.

43. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Операция ЭндоМИРМ в сочетании с торакоскопическим введением «плацебо» стволовых клеток в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3.- с. 49.

44. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Операция ЭндоМИРМ в сочетании с торакоскопической грудной симпатэктомией в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 50.

45. Бокерия Л.А. Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Операция ЭндоМИРМ с лапароскопической мобилизацией правой желудочно-сальниковой артерии в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. -с. 50.

46. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Операция ЭндоМИРМ с шунтированием двух коронарных артерий в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 50.

47. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Разработка и экспериментальная апробация торакоскопического оперативного доступа к ушку левого предсердия для изоляции и резекции на работающем сердце // Бюллетень

48. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 51.

49. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Торакоскопическая методика биполярной радиочастотной аблации легочных вен на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. -с. 51.

50. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Торакоскопическая методика элиминации ушка левого предсердия на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 51.

51. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Торакоскопическая микроволновая аблация коллектора легочных вен на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3.- с. 52.

52. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Торакоскопическая ультразвуковая аблация коллектора легочных вен на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3.- с. 52.

53. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. Торакоскопический способ введения «плацебо» стволовых клеток в миокард ЛЖ на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. -с. 52.

54. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л. и др. ЭндоМИРМ в сочетании с торакоскопической ТМЛР в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 52.

55. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б., Мальсагова Е.А. и др. Торакоскопическая клеточная кардиомиопластика // Материалы 3 международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России». 2008. - с. 194.

56. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Медресова А.Т. и др. Методические подходы выполнения торакоскопической модификации процедуры «лабиринт» // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8, - № 3. - с.210.

57. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Медресова А.Т. и др. Торакоскопическаяэпикардиальная изоляция легочных вен в сочетании с резекцией ушка левого предсердия // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. -с.211.

58. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б., Медресова А.Т. и др. Торакоскопические оперативные доступы к устьям легочных вен и ушку левого предсердия // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.206.

59. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Мирзоев Н.М. Методика выполнения операции ЭндоМИРМ с торакоскопической мобилизацией ВГА // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.206.

60. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б., Мирзоев Н.М. Операции миниинвазивной реваскуляризации миокарда. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки методик // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. - № 3. - с. 44-55.

61. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б., Сергеев A.B. Современное состояние проблемы клеточной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Литературный обзор Часть1.// Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 5. - с. 4-14.

62. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Сергеев A.B. Современное состояние проблемы клеточной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Литературный обзор Часть1. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 5. - с. 14-24.

63. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Соколов М.В. Видеоэндохирургическая трансмиокардиальная реваскуляризация эксимерным лазером в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - т. 2. - № 6. - с. 247.

64. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Ю. Катков A.A. и др. Бесшовные коронарные анастомозы: возрождение старых принципов // Анналы хирургии. 2006. - 5.-е. 19-23.

65. Бокерия J1.A., Соборов М.А., Козлов В.В., Махалдиани З.Б. Результаты применения энергии ультразвука при проведении кардиохирургических операций в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3.-е. 53.

66. Гицеску Т. Проблемы экспериментальной сосудистой и сердечной хирургии // Бухарест. 1962.

67. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия // Медицина. 1991.

68. Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация артериальных кондуитов для миниинвазивной реваскуляризации миокарда // Автореферат диссертации . кандидата медицинских наук. 2001.

69. Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация большой подкожной вены голени для аортокоронарного шунтирования // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2001.- № 3.-е. 161.

70. Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация ВГА ультразвуковым гармоническим скальпелем в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - т. 2. - № 6. - с. 255.

71. Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация внутренних грудных артерий ультразвуковым гармоническим скальпелем в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 160.

72. Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация правой внутренней грудной артерии из левосторонней торакоскопии // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 160.

73. Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация правой желудочно-сальниковой артерии для гастро-коронарного шунтирования. Бюллетень НЦ ССХим. А.Н. Бакулева РАМН, М., 2001, № 3, с. 160.

74. Махалдиани З.Б. Кардиохирургичеекие телеманипуляторные инструментальные системы // Эндоскопическая хирургия. 2005. - т. 11. - № 6. - с. 51 -54.

75. Махалдиани З.Б. Первый опыт использования роботов в коронарной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2006 - т. 12. - № 1.-е. 14-17.

76. Махалдиани З.Б. Развитие роботов для кардиохирургии // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. - т. 4. - № 2. - с. 34-40.

77. Махалдиани З.Б. Телеманипуляторные инструментальные системы в коронарной хирургии первый мировой опыт // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2003. - т. 4. -№2. - с. 40-45.

78. Махалдиани З.Б., Бахтадзе З.Ш., Журавлев В.А. Шунтирование нескольких коронарных артерий из мини-доступа с видеоподдержкой // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. - т. 4. - № 6. - с. 211.

79. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. Ультразвуковая и микроволновая аблация коллектора легочных вен с резекцией ушка левого предсердия полностью торакоскопическим способом // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2005.-т. 6.-№ 5.-с. 303.

80. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Калысов К.А. и др. Методические подходы к выполнению торакоскопической аблации коллектора легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 6. - с.311.

81. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Мирзоев Н.М., Санакоев М.К. Торакоскопическая изоляция коллектора легочных вен с помощью микроволновой аблации в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 3. - с. 230.

82. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Санакоев М.К., Мирзоев Н.М. Торакоскопическая изоляция коллектора легочных вен с помощью радиочастотной аблации в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 3. - с. 230.

83. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Санакоев М.К., Мирзоев Н.М. Торакоскопическая изоляция коллектора легочных вен с помощью ультразвуковой аблации в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

84. РАМН. 2006. - т. 7. - № 3. - с. 231.

85. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Санакоев М.К., Мирзоев Н.М. Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия на работающем сердце (экспериментальное исследование) // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 5. - с. 278.

86. Махалдиани З.Б., Зейналов Э.К., Лавник Д.В. Торакоскопическое введение «плацебо» стволовых клеток в миокард левого желудочка // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.211.

87. Махалдиани З.Б., Катков A.A., Сергеев A.B. Современное состояние проблемы «облегченных» анастомозов в контексте операций ЭндоМИРМ // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. - № 6. - с. 41-50.

88. Махалдиани З.Б., Козлов В.В., Сергеев A.B. Экспериментальная торакоскопическая хирургия на работающем сердце: клеточная кардиомиопластика в сочетании с ТМЛР // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. - т. 6. - № 5. - с. 306.

89. Махалдиани З.Б., Лавник Д.В., Зейналов Э.К. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация с помощью полупроводникового лазера из левостороннейторакоскопии // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.208.

90. Махалдиани З.Б., Максимепко О.Л. Общие операционные принципы видеоэндохирургической мобилизации артериальных кондуитов для МИРМ // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - № 3. - с. 161.

91. Махалдиани З.Б., Медресова А.Т. Торакоскопический оперативный доступ слева для выполнения резекции ушка левого предсердия (экспериментальное исследование) // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 6. -с.312.

92. Махалдиани З.Б., Медресова А.Т., Биниашвили М.Б. Разработка торакоскопической модификации операции мини-шаге в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.211.

93. Махалдиани З.Б., Мирзоев Н.М. Операции ЭндоМИРМ в сочетании с левосторонней торакоскопической грудной симпатэктомией // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.212.

94. Махалдиани З.Б., Мирзоев Н.М. Торакоскопическая ТМЛР в сочетании с операцией ЭндоМИРМ // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. -т. 8. -№3. - с.212.

95. Махалдиани З.Б., Мирзоев Н.М., Санакоев М.К., Биниашвили М.Б. Многососудистая ЭндоМИРМ в сочетании с торакоскопической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 5. - с. 279.

96. Бакулева РАМН. 2006 - т. 7. - № 3. - с. 231.

97. Махалдиани З.Б., Сергеев А.В., Катков А.А. и др. Методика торакоскопической ТМЛР в сочетании с имплантацией «плацебо» стволовых клеток в миокард ЛЖ на работающем сердце // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8.- № 6. с.313.

98. Махалдиани З.Б., Соборов М.А., Биниашвили М.Б. Сравнительная оценка различных источников энергии для торакоскопической аблации коллектора легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 6.- с.307.

99. Махалдиани З.Б. Сергеев А.В., Бокерия О.Л. и др. Торакоскопическая ТМЛР в сочетании с грудной симпатэктомией в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 53.

100. Хилькин A.M., Светлов В.А. Моделирование поражений сердца и сосудов в эксперименте // Медицина. 1979.

101. Abreu Filho С.A., Lisboa L.A., Dalian L.A. et al. Effectiveness of the maze procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation and rheumatic mitral valve disease. Circulation. 2005. 112,1-20-25.

102. A fx Inc: Clinical Detabase, September 2001. Courtesy of Afx Inc, Fremont, CA.

103. Aicher A. et al. Assessment of the tissue distribution of transplanted human endothelial progenitor cells by radioactive labeling. Circulation. 2003;107: 2134-39.

104. Akpinar B., Guden M., Sagbas E. et al. Combined radiofrequency modified maze and mitral valve procedure through a port access approach: early and mid-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 24: 223-30.

105. American Heart Association. 2001. Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Texas, 2001.

106. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2003 Update. American Heart Association, 2003; TX, USA.

107. Assmus B., Schachinger V., Teupe C. et al. Transplantation of Progenitor Cells and Regeneration Enhancement in Acute Myocardial Infarction (TOPCARE-AMI). Circulation. 2002; 106: 3009-17.

108. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch. Intern. Med. 1994; 154(13): 1449-57.

109. Bando K., Kobayashi J., Hirata M. et al. Early and late stroke after mitral valve replacement with a mechanical prosthesis: risk factor analysis of a 24-year experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126(2): 358-64.

110. Bardy G.H. et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005; 352: 225-37.

111. Bartunek J. et al. Intracoronary injection of CD133-positive enriched bone marrow progenitor cells promotes cardiac recovery after recent myocardial infarction: feasibility and safety. Circulation. 2005; 112:1178-1183.

112. Beltrami A.P., Urbanek K., Kajstura J. et al. Evidence that human cardiac myocytes divide after myocardial infarction. N Engl J Med. 2001; 344: 1750-57.

113. Benetti F.J. International workshop on arterial conduits for myocardial revascularization. Universita Cattolica del Sacro Cuore. Rome, November. 1994.

114. Benetti F.J. Symposium on myocardial protection: Looking towards the 21 century. Chicago, 1994.

115. Benussi et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with a novel bipolar eviced. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2005; 130: 491-97.

116. Bishop A.E., Buttery L.D., Polak J.M. Embryonic stem cells. J Pathol. 2002; 197: 424

117. Blackshear J.L., Johnson W.D., Odell J.A. et al. Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42(7): 1249-52.

118. Boening A., Friedrich C., Hedderich J. et al. Early and medium-term results after on-pump and off-pump coronary artery surgery: a propensity score analysis. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 2000-6.

119. Brener S.J., Lytle B.W., Casserly I.P. et al. Propensity analysis of long-term survival after surgical or percutaneous revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and high-risk features. Circulation. 2004; 109: 2290-95.

120. Bridges C.R., Horvath K.A., William C. The Society of Thoracic Surgeons Practice Guideline Series: Transmyocardial Laser Revascularization. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1494-1502.

121. Brown P.P., Mack M.J., Simon A.W. et al. Comparing clinical outcomes in highvolume and low-volume off-pump coronary bypass operation programs. Ann Thorac Surg. 2001; 72: S 1009-15.

122. Burkhoff D. et al. Variability of myocardial perfusion defects assessed by thallium-201 scintigraphy in patients with coronary artery disease not amenable to angioplasty or bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 1033-39.

123. Burkhoff D., Wesley M.N., Resar J.R. et al. Factors correlating with risk of mortality after transmyocardial revascularization. J Am Coll Cardiol. 1999; 34: 55-61.

124. Calafiore A.M., DiGiammarco G., Teodori G. et al. Left anterior descending coronary artery grafting via a left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass.

125. Ann Thorac Surg. 1996; 62: 697-701.

126. Caplice N.M. and Deb A. Myoeardial-eell replacement: the science, the clinic and the future. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2004; 1: 90-98.

127. Caplice N.M. et al. Cell therapy for cardiovascular disease: what cells, what diseases, and for whom. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2: 37-43.

128. Chiappini B., Di Bartolomeo R., Marinelli G. The surgical treatment of atrial fibrillation with microwave ablation: preliminary experience and results. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2003; 2: 327-330.

129. Chien K.R. Stem cells: lost in translation. Nature. 2004; 428: 607-608.

130. Cohen H.A., Zenati M., Smith A.J.C. et al. Feasibility of combined percutaneous transluminal angioplasty and minimally invasive direct coronary artery bypass in patients with multivessel coronary artery disease. Circulation. 1998; 98: 1048-1050.

131. Cox J.L., Ad N. New surgical and catheter-based modifications of the Maze procedure. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 12: 68-73.

132. De Paulis R., de Notaris S., Scaffa R. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery harvesting on superficial and deep sternal infection: The role of skeletonization. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 129: 536-43.

133. Di Giammarco, Pano M., Contini M. et al. Left anterior small thoracotomy procedure. Multimedia manual of cardiothoracic surgery doi: 10. 1510/mm cts. 2004. 000778.

134. Dib N., Dietrich E.B., Campbell A. et al. Endoventricular transplantation of allogeneic skeletal myoblasts in a porcine model of myocardial infarction. J Endovasc Ther. 2002; 9: 313-9.

135. Diegeler A., Spyrantis N., Matin M. et al. The revival of surgical treatment for isolated proximal high grade LAD lesions by minimally invasive coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 17: 378.

136. Diegeler A., Thiele H., Falk V. Comparison of stenting with minimally invasive bypasssurgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery. N Engl J Med. 2002; 347: 61-6.

137. Diegeler A., Walther T., Metz S. et al. Comparison of MIDCAB versus conventional CABG surgery regarding pain and quality of life. Heart Surg Forum. 1999; 2: 290-295.

138. Doll N., Kiaii B.B., Fabricius A.M. et al. Intraoperative left atrial ablation (for atrial fibrillation) using a new argon cryocatheter: early clinical experience. Ann Thorac Surg. 2003; 76, 1711-1715.

139. Ellis M.J., Emani S.M., Colgrove S.L. et al. Cell dosage is critical for improved contractility following cellular cardiomyoplsty. Circulation. 2001; 104 (Suppl 2): 336.

140. Erez A., Shitzer A. Controlled destruction and temperature distributions in biological tissues subjected to monoactive electrocoagulation. J Biomech Eng 1980; 102: 42-9.

141. Farhat F., Depuydt F., Praet F.V. et al. Heart Surg Forum. 2000; 3: 119-120; discussion 120-122.

142. Fisher D.C., Tunick P.A., Kronzon I. Large gradient across a partially ligated left atrial appendage. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998; 11(12): 1163-1165.

143. Fleming T.R. and DeMets D.L. Surrogate end points in clinical trials: are we being misled? AnnlntMed. 1996; 125: 605-613.

144. Fosse ICR Workdhop. Insbruck, 2004.

145. Frazier O.H., Cooley D.A., Kadipasaoglu K.A. et al. Myocardial Revascularization with Laser: Preliminary Findings. Circulation. 1995; 92 (Suppl II): 1158-1165.

146. Frazier O.H., March R.J., Horvath K.A. Transmyocardial revascularization with a carbon dioxide laser in patients with end-stage coronary artery disease. N Engl J Med. 1999; 341: 1021-8.

147. Frye R.L., Kronmal R., Schaff H.V. et al. Stroke in coronary artery bypass graft surgery: an analysis of the CASS experience. The participants in the Coronary Artery Surgery Study. Int. J. Cardiol. 1992; 36(2): 213-221.

148. Garcia-Fernandez M.A., Perez-David E., Quiles J. et al. Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42(7): 1253-1258.

149. Garot J J., Unterseeh T., Teiger E. et al. Magnetic resonance imaging of targeted catheter-based implantation of myogenic precursor cells into infarcted left ventricular myocardium. J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 1841-6.

150. Garrido M.J., Williams M., Argenziano M. Minimally invasive surgery for atrial fibrillation: toward a totally endoscopic, beating heart approach. J Card Surg. 2004; 19: 216-220.

151. Gersh B.J. and Caplice N.M. Stem cells to repair the heart: a clinical perspective. Circ Res. 2002; 91: 1092-1102.

152. Gill I.S., FitzGibbon G.M., Higginson L.A. et al. Minimally invasive coronary artery bypass: a series with early qualitative angiographic follow-up. Ann Thorac Surg. 1997; 64: 710-4.

153. Gillinov A.M. et al. Stapled excision of the left atrial appendage. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 129 (3): 679-80.

154. Gillinov A.M., Blackstone E.H., McCarthy P.M. Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment. Annals of Thoracic Surgery. 2002; 74: 2210-7.

155. Gillinov A.M., McCarthy P.M. Atricure bipolar radiofrequency clamp for intraoperative ablation of atrial fibrillation. Annals of Thoracic Surgery. 2002; 74: 2165-8.

156. Gillinov A.M., McCarthy P.M., Blackstone E.H. et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality. Thorac Cardiovascular Surg. 2005; 129: 1322-9.

157. Gillinov A.M., Smedira N.G., Cosgrove D.M. Microwave ablation of atrial fibrillation during mitral valve operations. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 1259-61.

158. Gnecchi M. et al. Paracrine action accounts for marked protection of ischemic heart by akt-modified mesenchymal stem cells. Nat Med. 2005; 11: 367-368.

159. Graffigna A., Pagani F., Minzioni G. et al. Left atrial isolation associated with mitral valve operations. Ann Thorac Surg. 1992; 54: 1093-7; discussion 1098.

160. Grandmougin D., Tiffet O. Video-assisted thoracoscopic epicardial ablation of left pulmonary veins for lone permanent atrial fibrillation. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007; 6: 136-138.

161. Gregori Jr.F., Cordeiro C.O., Couto W.J. et al. Cox Maze operation without cryoablation for the treatment of chronic atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1995; 60: 361-3.

162. Grossi E.A., Groh M.A., Lefrak E.A. et al. Results of a prospective multicenter study on port-access coronary bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1999; 68: 1475-1477.

163. Guden M., Akpinar В., Sanisoglu I. et al. Intraoperative saline-irrigated radiofrequency modified Maze procedure for atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2002; 74: s.1301-1306.

164. Hagege A.A., Carrion C., Menasche P. et al. Viability and differentiation of autologous skeletal myoblast grafts in ischaemic cardiomyopathy. Lancet. 2003; 361: 491-2.

165. Haines D.E. The biophysics of radiofrequency catheter ablation in the heart: the importance of temperature monitoring. Pacing Clin Electrophysiol. 1993; 16: 586-91.

166. Haines D.E., Watson D.D. Tissue heating during radiofrequency catheter ablation: a thermodynamic model and observations in isolated perfused and superfused canine right ventricular free wall. Pacing Clin Electrophysiol. 1989; 12: 962-76.

167. Haissaguerre M., Jais P., Shah D. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998; 339: 659-66.

168. Halkos M.E., Craver J.M., Thourani V.H. et al. Intraoperative radiofrequency ablation for the treatment of atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2005; 80: 210-216.

169. Hamano K., Nishida M., Hirata K. et al. Local implantation of autologous bone marrow cells for therapeutic angiogenesis in patients with ischemic heart disease: clinical trial and preliminary results. Jpn Circ J. 2001; 65: 845-7.

170. Hankey G.J. Stroke: how large a public health problem, and how can the neurologist help? Arch Neurol. 1999; 56(6): 748-754.

171. Harada A., Sasaki K., Fukushima T. et al. Atrial activation during chronic atrial fibrillation in patients with isolated mitral valve disease. Ann Thorac Surg. 1996; 61: 104-11; discussion 111-2.

172. Hattler B.G., Griffith B.P., Zenati M.A. et al. Transmyocardial laser revascularization in the patient with unmanageable unstable angina. Ami Thorac Surg. 1999; 68: 1203-9.

173. Heymans S., Luttun A., Nuyens D. et al. Inhibition of plasminogen activator or matrix metalloproteinases prevents cardiac rupture but impairs therapeutic angiogenesis and causes cardiac failure. Nature Med. 1999; 5: 1135-42.

174. Higami T. et al. Better internal thoracic arteries for CABG obtained with Ultrasonic Scalpel. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 1224-8.

175. Higami T., Kozavva S., Asada T. et al. Skeletonization and harvest of the internal thoracic artery with an Ultrasonic Scalpel. Ann Thorac Surg, 2000; 70: 307-8.

176. Hindricks G., Mohr F.W., Autschbach R., Kottkamp H. Antiarrhythmic surgery for treatment of atrial fibrillation new concepts. Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 47: Suppl 3: 365-9.

177. Hochman J.S., Choo H. Limitation of myocardial infarct expansion by reperfusion independent of myocardial salvage. Circulation. 1987; 75: 299-306.

178. Hodgson D.M. et al. Stable benefit of embryonic stem cell therapy in myocardialinfarction. Am J Physiol. 2004; 287: H.471-479.

179. Hognes J.R. The artificial heart: prototypes, policies and patients. National Academy, Washington, 1991.

180. Horvath K.A. Thoracoscopic transmyocardial laser revascularization. Ann Thorac Surg. 1998; 65(5): 1439-41.

181. Hughes G.C., Landolfo K.P., Lowe J.E. et al. Diagnosis, incidence, and clinical significance of early postoperative ischemia after transmyocardial laser revascularization. Am Heart J. 1999; 137: 1163-8.

182. Izutani H., Gill I.S., Svanidze O. Robotically assisted Endoscopic transmiocardial laser revascularization. Can J Cardiol. 2004; Jul, 20(9): 907-9.

183. Jais P., Hocini M., Made L. et al. Distinctive electrophysiologicalproperties of pulmonary veins in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2002; 106: 2479-85.

184. Jais P., Weerasooriya R., Shah D.C. et al. Ablation therapy for atrial fibrillation (AF): past, present and future. Cardiovasc Res. 2002; 54: 337-46.

185. Jansens J.L., Ducart A., Preumont N., Jottrand M., Stefanidis C., Stoupel E., de Canniere D. Pulmonary vein isolation by robotic-enhanced thoracoscopy for symptomatic paroxysmal atrial fibrillation. Heart Surg Forum. 2004; 7: 595-8.

186. Johnson W.D., Ganjoo A.K., Stone C.D. et al. The left atrial appendage: our most lethal human attachment! Surgical implications. Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 17(6): 718722.

187. Jones J.L., Proskauer C.C., Pauli W.K. et al. Ultrastructural injury to chick myocardial cells in vitro following «electric countershock». Circ Res 1980; 46: 387-94.

188. Kabbani S.S., Murad G., Jamil H. et al. Ablation of atrial fibrillation using microwave energy early experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2005; 13: 247-250.

189. Kalkman E.A., Bilgin Y.M., van Haren P. et al. Determinants of coronary reserve in rats subjected to coronary artery ligation or aortic banding. Cardiovascular Res. 1996; 32: 1088-95.

190. Katz E.S., Tsiamtsiouris T., Applebaum R.M. et al. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiograhic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36(2): 468-471.

191. Khargi K., Deneke T., Lemke B. et al. Irrigated radiofrequency ablation is a safe andeffective technique to treat chronic atrial fibrillation. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2003; 2: 241-245.

192. Khargi K., Laczkovich A. et al. A possible surgical technique to avoid esophageal and circumflex artery injuries using radio frequency ablation to treat atrial fibrillation. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2004; 3: 352-355.

193. Khargi K., Lemke B., Deneke T. Concomitant anti-arrhythmic procedures to treat permanent atrial fibrillation in CABG and AVR patients are as effective as in mitral valve patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 27: 841-846.

194. Kim C.B., Kesten R., Javier M. et al. Percutaneous Method of Laser Transmyocardial Revascularization. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1997; 40: 223-228.

195. Kjaergard ILK. Baseline flow in coronary bypass grafts. J Card Surg. 2005; 20: 205-7.

196. Kjaergard H.K., Irmukhamedov A., Christensen J.B. Schmidt T.A. Flow in coronary bypass conduits on-pump and offpump. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 2054-6.

197. Kleisli T., Cheng W., Jacobs M.J. et al. In the current era, complete revascularization improves survival after coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg, 2005; 129:1283-91.

198. Knaut M., Tugtekin S.M., Jung F., Matschke K. Microwave ablation for the surgical treatment of permanent atrial fibrillation a single centre experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 26: 742-6.

199. Kocher A.A. Bone marrow-derived stems cells for ischemic hearts Editorial]. Wien Klin Wochenschr. 2003; 115: 77-9.

200. Kraatz E.G., Misfeld M., Jungbluth B. et al. Survival after transmyocardial laser revascularization in relation to nonlasered perfused myocardial zones. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 532-6.

201. Kress D., Krum D., Sra J. Clinical results of left atrial radiofrequency linear ablation during open heart surgery: endocardial and epicardial approach abstract]. Circulation. 2000; 102: II444.

202. Kress D.C., Krum D., Chekanov V. et al. Validation of a left atrial lesion pattern for intraoperative ablation of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 1160-8.

203. Lichtenberg A., Klima U., Harringer W. et al. Mini-sternotomy for off-pump coronaryartery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 1276-1277.

204. Liechty K.W., MacKenzie T.C., Shaaban A.F. et al. Human mesenchymal stem cells engraft and demonstrate site-specific differentiation after in utero transplantation in sheep. Nat Med. 2000; 11: 1282-6.

205. Lin J.C. Catheter microwave ablation therapy for cardiac arrhythmias. Bioelectromagnetics. 1999: Suppl: p. 120-32.

206. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M. et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986; 314: 1-6.

207. Lutter G., Sauerbier B., Nitzsche E. Transmyocardial laser revascularization (TMLR) in patients with unstable angina and low ejection fraction. Eur J Cardiothoracic Surg. 1998; 13: 21-6.

208. Lynch M., Shanewise J.S., Chang G.L. et al. Recanalization of the left atrial appendage demonstrated by transesophageal echocardiography. Ann. Thorac. Surg. 1997; 63(6): 1774-1775.

209. Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 2005-14.

210. Mack M.J. Is there a future for minimally invasive cardiac surgery? Eur J Cardiothorac Sure. 1999; 16: s.l 19-125.

211. Makkar R.R. et al. Stem cell therapy for myocardial repair: is it arrhythmogenic? J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 2063-2069.

212. Melo J., Adragao P., Neves J. et al. Endocardial and epicardial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation with a new intra-operative device. Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 18: 182-6.

213. Melo L.G. et al. Molecular and cell-based therapies for protection, rescue, and repair of ischemic myocardium: reasons for cautious optimism. Circulation. 2004; 109: 23862393.

214. Menasche P., Hage A.A., Scorsin M. et al. Myoblast transplantation for heart failure. Lancet. 2001; 357: 279-80.

215. Menasche P., Hage A.A., Vilquin J.T. et al. Autologous skeletal myoblast transplantation for severe postinfarction left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol.2003; 41: 1078-83.

216. Milano A., Pietrabissa A., Bortolotti U. Thoracoscopic transmyocardial revascularization. Ann Thorac Surg. 1998; May, 65(5): 1510-1.

217. Milano A., Pietrabissa A., Bortolotti U. Transmyocardial laser revascularization using a thoracoscopic approach. Am J Cardiol. 1997; Aug, 15; 80 (4): 538-9.

218. Milano A., Pratali S, De Carlo M., Pietrabissa A., Bortolotti U. Transmyocardial holmium laser revascularization: feasibility of a thoracoscopic approach. Eur J Cardiothorac Surg. 1998; Oct, 14; Suppl 1: s.105-10.

219. Moses J.W., Leon M.B., Popma J.J. et al. SIRIUS Investigators. Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenosis in a native coronary artery. N Engl J Med. 2003; 349: 1315-23.

220. Nath S., Lynch C. 3rd,Whayne .JG., Haines D.E. Cellular electrophysiological effects of hyperthermia on isolated guinea pig papillary muscle. Implications for cathetcr ablation. Circulation. 1993; 88: 1826-31.

221. Nathan H., Eliakim M. The junction between the left atrium and the pulmonary veins. An anatomic study of human hearts. Circulation. 1966; 34: 412-22.

222. National Heart, Lung, and Blood Institute. Morbidity and Mortality: 2004 Chartbook on Cardiovascular Lung and Blood Diseases. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute.

223. Nelissen-Vrancken H., Debets J., Snoeckx L. et al. Time-related normalization of maximal coronary flow in isolated perfused hearts of rats with myocardial infarction. Circulation. 1996; 93: 349-55.

224. Nidorf S.M., Siu S.C., Galambos G. et al. Benefit of late coronary reperfusion on ventricular morphology and function after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1992; 20:307-13.

225. Niinami H., Takeuchi Y., Ichikava S., Suda Y. Partial median sternotomy as a minimal access for off-pump coronary artery bypass grafting: feasibility of the lower-end sternal splitting approach. Arm Thorac Surg. 2001; 72: s. 1041-1045.

226. Ninet J., Roques X., Seitelberger R. et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with offpump, epicardial, high-intensity focused ultrasound: results of a multicenter trial. J Thorac Cardiothorac Surg. 2005; 130: 803.

227. Odell J.A., Blackshear J.L., Davies E. et al. Thoracoscopic obliteration of the left atrial appendage: potential for stroke reduction? Ann. Thorac. Surg. 1996; 61(2): 565-569.

228. Oesterle S.N., Reifart N.J., Meier B. et al. Initial results of laser-based percutaneous myocardial revascularization for angina pectoris. Am. J. Cardiol. 1998; 82: 659-62.

229. Ohtsuka T„ Wolf R.K., Hiratzka L.F. et al. Thoracoscopic IMA harvest for MICABG using the Harmonic Scalpel. Ann Thorac Surg. 1997; 63: 101-109.

230. Orlic D., Kajstura J., Chimenti S. et al. Bone marrow cells regenerate infracted myocardium. Nature. 2001; 410: 701-5.

231. Ott H.C., Bonaros N., Marksteiner R. et al. Combined transplantation of autologous skeletal myoblasts and bone marrow stem cells for myocardial repair in rats. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 25: 627-34.

232. Ovrum E., Tangen G., Am Holen E. Facing the era of minimally invasive coronary grafting: current results of conventional bypass grafting for single-vessel disease. Ann Thorac Surg. 1997; 64: 159-62.

233. Pagani F.D., DerSimonian H., Zawadzka A. et al. Autologous skeletal myoblasts transplanted to ischemia-damaged myocardium in humans. Histological analysis of cell survival and differentiation. J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 879-88.

234. Pennec P.Y., Bezon E., Jobic Y. et al. Assessment of two different procedures of left atrial appendage exclusion during cardiac surgery. Eur Heart J. 2003; 24: 431-431.

235. Pennec P.Y., Jobic Y., Blanc J.J., Bezon E., Barra J.A. Assessment of different procedures for surgical left atrial appendage exclusion. Ann Thorac. Surg. 2003; 76(6): 2168-2169.

236. Perin E.C., Dohmann H.F., Borojevic R. et al. Transendocardial, autologous bone marrow cell transplantation for severe, chronic ischemic heart failure. Circulation. 2003; 107:2294-302.

237. Pfeffer J.M., Pfeffer M.A., Fletcher P.J., Braunwald E. Progressive ventricular remodeling in rat with myocardial infarction. Am J Physiol. 1991; 260: H.1406-1414.

238. Pietrabissa A., Milano A., Bortolotti U., Mosca F. Operative technique for thoracoscopic transmyocardial laser revascularization. Surg Endosc. 1998; 12(4): 351-2.

239. Pislaru S.V. and Simari R.D. Gene transfer for ischemic cardiovascular disease: is this the end of the beginning or the beginning of the end? Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2: 138-144.

240. Prasad S.M. Maniar H.S., Moustakidis P., Schuessler R.B., Damiano R.J. Epicardial ablation on the beating heart: progress towards an off-pump maze procedure. Heart Surgery Forum. 2002; 5: 100-4.

241. Pruitt C. Personal communication. STS Annual Scientific Sessions. 2005.

242. Pruitt J.C., Lazzara R.R., Dworkin G.H. et al. Totally endoscopic ablation of lone atrial fibrillation: initial clinical experience. Virtual O.R. Presentation Nov. 5, 2005.

243. Psaty B.M., Manolio T.A., Kuller L.H. et al. Incidence of and risk factors for atrialfibrillation in older adults. Circulation. 1997; 96(7): 2455-2461.

244. Puskas J.D., Thourani V.H., Marshall J.J. et al. Clinical outcomes, angiographic patency, and resoui utilization in 200 consecutive off-pump coronary bypass patients. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 477-484.

245. Rauscher F.M. et al. Aging, progenitor cell exhaustion, and atherosclerosis. Circulation. 2003; 108: 457-463.

246. Rosea E.A., Gelijns A.C., Moskowitz A.J. et al. Long-term mechanical left ventricular assistance for end-stage heart failure. N Engl J Med. 2001; 345: 1435-43.

247. Ruigomez A., Johansson S., Wallander M.A., Rodriguez L.A. Incidence of chronic atrial fibrillation in general practice and its treatment pattern. J. Clin. Epidemiol. 2002; 55(4): 358-363.

248. Sabik J.F., Blackstone E.H., Lytic B.W. et al. Equivalent midterm outcomes after offpump and on-pump coronary surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004: 127: 142-8.

249. Sabik J.H. Ill, Lytle B.W., Blackstone E.H. et al. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system. Ann Thorac Surg. 2005; 79: 544-51.

250. Saito T., Waki K., Becker A.E. Left atrial myocardial extension onto pulmonary veins in humans: anatomic observations relevant for atrial arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000; 11: 888-94.

251. Salenger R., Lahey S.T., Saltman A:E. The completely endoscopic treatment of atrial fibrillation: report on the first 14 patients with early results. Heart Surg Forum. 2004; 7: e.555-8.

252. Saltman A.E., Rosenthal L.S., Francalancia N.A., Lahey S.J. A completely endoscopic approach to microwave ablation for atrial fibrillation. Heart Surg Forum. 2003; 6: e.38-41.

253. Schuetz A., Schulze C.J., Sarvanakis K.K. et al. Surgical treatment of permanent atrialfibrillation using microwave energy ablation: a prospective randomized clinical trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 24: 475-480.

254. Shah D.C., Haissaguerre M., Jais P. Current perspectives on curativecatheter ablation of atrial fibrillation. Heart, 2002; 87: 6-8.

255. Shah P.J., Durairaj M., Gordon I. et al. Factors affecting patency of internal thoracic artery graft: clinical and angiographic study in 1434 symptomatic patients operated between 1982 and 2002. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 26: 118-24.

256. Sie H.T., Beukema W.P., Elvan A. et al. Long-term results of irrigated radiofrequency modified maze procedure in 200 patients with concomitant cardiac surgery: six years experience. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 512-517.

257. Sie H.T., Beukema W.P., Misier A. R. et al. Radiofrequency modified maze in patients with atrial fibrillation undergoing concomitant cardiac surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 122: 249-56.

258. Sie H.T., Beukema W.P., Ramdat Misier A.R. et al. The radiofrequency modified maze procedure. A less invasive surgical approach to atrial fibrillation during open-heart surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2001; 19: 443-7.

259. Singh S.K. et al. Identification of a cancer stem cell in human brain tumors. Cancer Res. 2003; 63: 5821-5828.

260. Spitzer S.G., Richter P., Knaul M., Schuler S. Treatment of atrial fibrillation in open heart surgery: the potential role of microwave energy. Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 47: 374-8.

261. Srivastava S., Gadasalli S., Agusala M. et al. Use of bilateral ITA in CABG through lateral thoracotomy with robotic assistance in 150 patients. Ann Thorac Surg. 2006; 81: 800-806.

262. Stamm C., Westphal B., Kleine H.D. et al. Autologous bone-marrow stem-cell transplantation for myocardial regeneration. Lancet. 2003; 361: 45-46.

263. Stanbridge R.D.L., Hadjinikolaou L.K. Technical adjuncts in beating heart surgery. Comparison of MIDCAB to off-pump sternotomy: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac1. Surg. 1999; 16: s.24-33.

264. Stollberger C., Finsterer J., Ernst G., Schneider B. Is left atrial appendage occlusion useful for prevention of stroke or embolism in atrial fibrillation? Z. Kardiol. 2002; 91(5): 376-379.

265. Strauer B.E., Brehm M., Zeus T. et al. Repair of infarcted myocardium by autologous intracoronary mononuclear bone marrow cell transplantation in humans. Circulation. 2002; 106: 1913-8.

266. Subramanian V. International workshop on arterial conduits for myocardial revascularization. Universita Cattolica del Sacro Cuore. Rome, November. 1994.

267. Sueda T., Nagata H., Orihashi K. et al. Efficacy of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation in mitral valve operations. Ann Thorac Surg. 1997; 63: 1070-5.

268. Sueda T., Nagata IL, Shikata H. et al. Simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. Ann Thorac Surg. 1996; 62: 1796-800.

269. Sullivan H. Pollick C. Incomplete left atrial appendage ligation that simulates mitral regurgitation. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1990; 3(1): 75-77.

270. Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. Patencies of 2127 arterial to coronary conduits over 15 years. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 93-101.

271. Taylor D.A., Atkins B.Z., Hungspreugs P. et al. Regenerating functional myocardium: improved performance after skeletal myoblast transplantation. Nat Med. 1998; 8: 92933.

272. Tepper O.M. et al. Human endothelial progenitor cells from type II diabetics exhibit impaired proliferation, adhesion, and incorporation into vascular structures. Circulation. 2002; 106: 2781-2786.

273. Thompson R.B., Parsa C.J., Van den Bos E.J. et al. Video-Assisted Thoracoscopic Transplantation of Myoblasts Into the Heart. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 303-7.

274. Thury J., Grant E. Microwave: industrial, scientific, and medical applications. Boston: Artech House. 1992; 1160.

275. Tomita S., Mickle D.A., Weisel R.D. et al. Improved heart function with myogenesis and angiogenesis after autologous porcine bone marrow stomal cell transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 123: 1132-40.

276. Tse H.F., Kwong Y.L., Chan J.K. et al. Angiogenesis in ischaemic myocardium byintramyocardial autologous bone marrow mononuclear cell implantation. Lancet. 2003; 361:47-9.

277. United States Department of Health and Human Services. Annual Report of the US Scientific Registry for Organ Transplantation and the Organ Procurement and Transplantation Network. US Department of Health and Human Services, Washington, 1990.

278. Vassiliades T.A., Reddy S.V., Puskas J.D., Guyton R.A. Long-Term Results of the Endoscopic Atraumatic Coronary Artery Bypass. Ann Thorac Surg. 2007; 83: 979-985.

279. Vincent J.G. Clinical experience with thoracoscopic TMR versus minimally invasive approach. Ann Thorac Surg. 1998; 65(2): 596-605.

280. Vincent J.G., Bardos P., Kruse J. et al. Transmyocardial CO2 laser revascularization: from the anterolateral thoracotomy to the endoscopic and minimal invasive approach. Presented at Texas Heart Institute Symposium on TMLR, San Diego, CA, April, 1996.

281. Vulliet P.R. et al. Intra-coronary arterial injection of mesenchymal stromal cells and microinfarction in dogs. Lancet. 2004; 363: 783-784.

282. Weerasinghe A., Bahrami T. Bilateral MIDCAB for triple vessel coronary disease. Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2005; 4: 523-525.

283. Welch S., Plank D., Witt S. et al. Cardiac-specific IGF-1 expression attenuates dilated cardiomyopathy in tropomodulin-overexpressing transgenic mice. Circ Res. 2002; 90: 641-8.

284. Whayne J.G., Nath S., Haines D.E. Microwave catheter ablation of myocardium in vitro. Assessment of the characteristics of tissue heating and injury. Circulation. 1994; 89: 2390-5.

285. White H.D., Norris R.M., Brown M.A. et al. Left ventricular endsystolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction. Circulation. 1987; 76: 44-51.

286. Williams J.M., Ungerleider R.M., Lofland G.K., Cox JL. Left atrial isolation: new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980; 80: 373-80.

287. Williams M.R., Argenziano M., Oz M.C. // Microwave ablation for surgical treatment of atrial fibrillation. Seminars in Thoracic & Cardiovascular Surgery. 2002; 14: 232-37.

288. Williams M.R., Casher J.M., Russo M.J. et al. Laser energy source in surgical atrial fibrillation ablation: preclinical experience. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 2260-4.

289. Williams M.R., Stewart J.R., Boiling S.F. et al. Surgical treatment of atrial fibrillation using radiofrequency energy. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 1939-43; discussion 43-4.

290. Wisser W., Khazen C., Deviatko E. Microwave and radiofrequency ablation yield similar success rates for treatment of chronic atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 24: 1011-1017.

291. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991; 22(8): 983-988.

292. Wolf P.A., Dawber T.R., Thomas H.E Jr., Kannel W.B. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study. Neurology. 1978; 28(10): 973-977.

293. Wolf R.K., Schneeberger E.W., Osterday R. et al. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. Thorac Cardiovascular Surg. 2005; 130: 797-802.

294. Wollert K.C. and Drexler H. Clinical applications of stem cells for the heart. Circ Res. 2005; 96:151-163.

295. Wollert K.C., Meyer G.P., Lötz J. et al. Randomized controlled clinical trial of intracoronary autologous bone marrow cell transfer post myocardial infarction Abstract]. Circulation. 2003; 108: 2723.

296. Yoon Y.S. et al. Unexpected severe calcification after transplantation of bone marrow cells in acute myocardial infarction. Circulation. 2004; 109: 3154-3157.

297. Yoshihara F., Nishikimi T., Kosakai Y. et al. Atrial natriuretic peptide secretion and body fluid balance after bilateral atrial appendectomy by the maze procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 116(2), 213-219.

298. Zimmerman M.B., Blaine E.H., Strieker E.M. Water intake in hypovolemic sheep: effects of crushing the left atrial appendage. Science. 1981; 211: 489-491.