Методические основы формирования системы социально-гигиенического мониторинга на районном уровне (на примере Сергиево-Посадского р-на Московской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Запруднова, Ольга Геннадьевна

• Запруднова, Ольга Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Запруднова, Ольга Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ .„.

Глава I СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ И ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ЧЕЛОВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2 ОРГАНИЗАЦИЯ. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

ZI Обоснование выбора объектов н объема исследований.

2.2. Программное обеспечение исследований , „.„„.

Глава 3 КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ Г1АСЕЛЕНИЯ СЕРГИЕВО-ПОСАДСКОГО РАЙО! IA

3.1 Характеристика ирнролно-гсографнческнх условий.

3.2 Характеристика архитектурно-планировочной орсанкюпнн поселений и источников загрязнении среды об Италия.^

3.3, Хоздйственно-шпьевое водоснабжение . „ ^

3.4 Поверхностные водные объект

3.5. Атмосферный воздух. ^

3.6. Почия поселений . **

3.7. Продукты питания. &

3.8 Шумовое воздействие .*, „.

3.9 Оценка комплексной шгтроиотехногенной нагрузки среды обитом.

Глава 4 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СЕРГИЕВО-ПОСАДСКОГО РАЙОНА.

4.1. Социально-экономические условия

4.2. Преступность.

4.3. Услуги ЖКХ и социальной инфраструктуры . W

4.4 Детские образовательные учреждения.

4.5. Медицинское обеспечение. . '

4.6. Образ жизни.

Гаи 5 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ СЕРГИЕВ&ЛОСАДСКОГО РАЙОНА IV

5.1 МСДНКО.Д1?М[1ГрйфичгсгРК НОПЛОГСЛН

5.2 ЗзАолеиасчосл. тщавя по пбрзигасчосщ 157 5.3. Состояние алоронья школьннгоя по результатом мсдшлажхнх осмотров.

5-4. 3a60jBKK?M0m цн1ншьно обусаюплеашымн баняиячи шла 6. ОЦЕНКА РИСКА ДНЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ. 15'

6-1. Оценка pHCKi квннерцлгпны* ''>( .nv

6.2. Oirfflta рисы шканнерогсгшых тффигтоа

Глши ? ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОПЕНКА ВЛИЯНИЯ 11РИРОД11Ы X ФАКТО. РОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯ НА ФОРМИРОВА11ИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 175 ЗАКЛЮЧЕНИЕ М:и- '-. унршпекии -<лоровьсм наплетя на оснсче результатовС0ШЦЛЬ№ТНГНе KttWCkoru нсопорЩП I

ВЫВОДЫ . »

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические основы формирования системы социально-гигиенического мониторинга на районном уровне (на примере Сергиево-Посадского р-на Московской обл.)»

За последние десятилетня проблема охрами окружающей среды и здоровья населения приобрела приор1гтстное значение в кругу проблем, стоящих перед человечеством в начале 3-го тысячелетия Понимание этой проблемы явилось мощным стимулом создания международной стратегии по обеспечению защиты здоровья человека и окружающей среды от вредных воздействий факгоров среды обитания,

При осущестнленин государственной политики ь области охраны среды обитания человека в нашей стране главной «дачей является обеспечение санитары о-:м шдем под oiu чес кого благополучия и сохранение 'здоровья человека В соответствии с Законами Российской Федерации "О сатггарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Об охране окружающей среды" проводится постоянный анализ состояния природной среды и разрабатываются мероприятия no предупреждению вредного влияния факторов среды на здоровье населения. Одной in основных проблем этой деятельности ладятся иыбор и осуществление мероприятия в наибольшей степени обеспечивающих сохранение здоровья.

Государственной системой наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека. определения причинно-следственны * связей между воздействием факторов среды обитания человека и состоянием здоровья населения, является социально-гигнсничсскнй мониторинг (СГМ), введенный в Российской Федерации постановлением Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о социально-! hi иен ическом мониторинге" от 01.06.2000 № 426 Актуальность темы.

Управление санитарно-эпидемиологической ситуацией невозможно без объективной научной оценки состояния среды обитания человека и ее влияния на здоровье населения на основе углубленного Ю учения н анализа причинно-следственных связей (Сидоренко ГЛ., Румянцем Г.И., Новиков С М., 1998.

Айдннов Г.Т., 1999, Окищснко ГГ., 2001, Щербаков КП.Т 2002), Разработка н внедрение новых методических подходов н области охраны среды обитания н здоровья населения является одной ш ключевых задач саннтарно-эпцдсм нол огнческой службы (Румянцев Г. И., Димитриев Д. Л. 2001. Беляев Е.Н., Домннн С.Г., Щербаков К. П., 2003, Оннщенко ГГ., Шесгоиалой И В., Самошкнн В.П., Лнд> МЯ, 2004)

Проведение мониторинга обеспечивает установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и кх оценку, прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека, определение неотложных н долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения, подготовку решений но реалшащш мер, направленных на охрану здоровья населения и среды обитания человека.

Как отмечено академиком РАМН ГГ Оннщенко в докладе на Пленуме Научного совета тю экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ в декабре 2003 гт итоги ведения CFM за 2000-2002 годы свидетельствуют о действенности метода на федеральном н региональном уровнях при оценке популиционного здоровья. С 1998 по 2002 г разработано и внедрено в деятельность санитарной службы около 40 информационно-методических докумигтов регионального уровня по ведению СГМ и опенке риска лля здоровья Однако* для местных (районных) уровней подобных рекомендаций не разработано

Общснзвссшо высказывание о том, что тот, кто владеет информацией, тот владеет и миром. Именно, формирование информационных фондов и лежит в основе системы социально-гигиенического мониторинга. Основной задачей современного зтаиа СГМ на федеральном, региональном и мест ном уровнях является унифицирование системы сбора, обработки и оценки информации по загрязнению окружающей среды н показателям здоровья населения Естественно, что результаты анализа напрямую завися! от качества исходной информации Интересующая нас система "среда обитания - здоровье человека" представляет сложный и многопарамегрнчсский процесс взаимодействия И очень важно правильно отобрать для анализа именно приоритетные факторы, чтобы не тратить время и деньги для обработки бесполезной информации Необходимо, чтобы полученная информация легко поддавалась зрансформазит и интерпретация, чтобы она была представлена в доступном, 1КИМТНОМ виде для лип, отвстствеэшых та проведение оздоровительных мероприятии. и, главное, пригодна для быстрого принятия управленческих решений

Представляется актуальным определить объем информационного обеспечения СГМ на местном уровне, необходимый н достаточный для разработки управленческих решений.

Современная структура рас сел синя населения России также диктует необходимое»! решения вопроса о целесообразности применения методики СГМ для оценки здоровья населения на уровне первичного звена медицинской помощи населению По данным Всероссийской переписи населения 2002 года наиболее распространены в России малые города с числом жителей до 50 тысяч человек - 70*/* всех городов, но в них проживает всего 17% населения. Жители сельских населенных мест составляют 27% населения, но на одно сельское поселение, в среднем, приходится всего 272 жителя. Таким образом. в малых поселениях сосредоточена почти половина населения страны

Оценка влияния среды обитания на состояние здоровья населения, проведенная в ряде исследовании отечественных авторов, показывает снижение функциональных возможностей н защитных сил организма, повышение заболеваемости населения н. как следствие, ухудшение демографических показателей (Буштуева К. А , Случанжо И.С 1979; Шандала М.Г и соавт 1981, 1992; Измеров Н Ф , 1992, Гнльденскиольд P C,, Винокур ИЛ, 1996; Боев В,М . 1998; Сабирова З.Ф., 1999, Ревнч Б А,, 2001),

Детский организм является наиболее чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания, тчеисниям социальных условий, что проявляется нарушениями фтиологическото течения процессов роста н ра нил и и н изменениями в состоянии здоровья (Михайлове С.А., 1995, 1998, 2000, Кучма В.Р, 1996; Дншгтрнсн Д А , 2000, Оннщенко ГГ., 2001) Это определяет лрСНМуЩССПЮ выбора изучения состояния -здоровья детей и подростков н их физического развития при проведении исследований влияния среды обитания на здоровье населения

Имеющиеся публикации указывают, что в различных регионах России, несмотря на снижение уровня производства, отмечается напряжение саншарпо-гигиенической ситуации, что, в сочетании с оониально-зкономичсскими трудностями, влечет та собой ухудшение ткжатагслей здоровья населения (Студсникин М Я, Ефимова А А , 1998, Пннигин М,А, 2000. Сабирова З.Ф,, 2001; Онищешю ГГ., 2003, Минннбвеа T.ILL, Мазвев В Т., 2004)

Зависимость вменений в состоянии здоровья населения, в т.ч. и детей от влияния факторов среда обитания подтверждена и для условий Московской области (Коваленко Э,Б. 1997; Гавриленко О.Л , 1998)

Во многих опубликованных исследованиях комплексная опенка влияния химической нагрузки и физических факторов среды обитания на здоровье населения выполнена без учета влияния сонналынкжономнчсскнх факторов Нам представлялось необходимым изучить воздействие социально-гигиенических факторов (материальное и социальное положение семей, качество питания, жнлншно-бытокые условия, трудовая занятость, качество медицинского обслуживания) на здоровье населения, проживающего на территориях района, характеризующихся разной степенью экологического напряжения

Сегодня роли социальны* факторов в обществе придается большое значение, о чем свидетельствует послание Президента Федеральному собраиню (2004 г.) к принятые Правительством Национальные проекты «Здравоохранение» и «Образование», что подтверждает актуальность выбранного нами направления исследований

Рекомендованная «Методикой проведения соииальао-гншишческого мониторинга» № 2001/83 схема формирования информационного фонда (ИФ)

СГМ на районном уровне, представляемого на областной уровень, основывается на обобщенных, усрелнопшх данных по административному району в целом н не направлена ни выявление проблем обеспечения еаннтарно-знндемзюлогнческого благополучия, актуальных дли местного уровня. Таким образом, районное таено государственной санитарно-эпидемиологической службы выступает в системе СГМ лишь а качестве исполнителя задач областною звена Представляется, что углубление системы сбора И аналша информации СГМ до уровня селитебных территорий района позволит повысить эффективность работы районного таена за счет мобилизации творческого потенциала районных центров, системно характеризовать экологическую нишу индивидуума на реальной территории и определить вклад факторов среды, влияющих на здоровье* определить «удельный вес» каждого фактора действие среды, социальных факторов и др. на здоровье человека и обосновать приоритетные направления в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на районном уровне в то «е время и системе государственного санитарно-эпидемиологического надзора имеется достаточное количество методических рекомендаций по установлению и оценке влияния факторов среды на здоровье населения Апробация методов на районном уровне установила некоторые особенности применения утвержденных методических рекомендаций

Накопление большого объема информации в системе СГМ диктует необходимость совершенствования методов и способов се обработки н анализа. Основная задача заключается в систематизации сбора, хранения и результативности анализа, создании собственных информационных систем В литературе рекомендации по программному обеспечению СГМ на местном уровне практически отсутствуют

В связи с этим, представляется актуальным совершенствование системы СГМ с учетом местных особенностей района, поиски методов сбора н анализа данных, повышающих информативность СГМ на районном уровне.

Цель работы.

Научное обоснование адшггацнн системы соцнально-гнтеннчсского мошпорипга на местом {районном} уровне и необходимого объема информации для формирования информационного фонда СГМ местного уровня (МИФ) клин исследования. I Гигиеническая оценка факторов среды обитания человека (ФСОЧ) на районном уровне, гигиеническое ранжирование селитебных территорий района по степени влияния на здоровье населения

- природно-климатических условий,

- антропотехногепных факторов среды обитания,

- социально-экономических условий с использованием математнко-сгатистнчсскнх. социологических, гигиенических и медико-топографических методов в целях установления неблагоприятны* ФСОЧ и выделения территорий риска по степени социально-гигиенического напряжения среды обитания

2. Гигиеническая оценка состояния коровья населения Сергнсво-Посадского района но

- чеднко-демшрафическнм мокш-пелям,

- заболеваемости по обращаемости DO данным статистической отчетности;

- данным углубленных медицинских осмотров школьников

3. Комплексная оценка влияния природной среды а реальных социально-экономических условиях на здоровье населения с учетом совместного действия природных, техногенных и социальных факторов

4. Обоснование методических подходов к выбору приоритетных показателей среды обитания, социальных факторов, здоровья населения для ведения СГМ на местном уровне.

5. Адаптация программною обеспечения системы СГМ к местному уровню

Научная новизна и теоретическая значимость работы заключается н том. что впервые:

- обоснованы необходимые и достаточные объемы информация для ведения СГМ на районном уровне с учетом комплексного влияния социально-экономических, природных и агггрогютехногенных факторов среды обитания па здоровье:

- показана роль социальных факторов в формировании здоровья /детей в условиях загрязнения среды обитания,

- разработаны подходы к программному обеспечению СГМ на местном уровне.

- апробирована система СГМ на местном уровне

Практическая значимость работы.

Результаты диссертации легли в основу районного «(Плана действий но охране окружающей среды ita территории Сер гн ево-11 осаде к ого района», утвержденного Главой Сергиево-Посадекого района (№ 160 ог 21.02.2003г.), послужили обоснованием выбора первоочередных мероприятий по улучшению caiпл неблагополучия района, выбора перспективных направлений социально-жономнческогп развития района

Материалы исследований использованы при составлении ежегодных официальных докладов «О саннтарно-зтгидемиологнческой обстановке на территории Сергиево-Посадекого района». Апробации диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на конференции ЦГСЭН по Московской области о СГМ в деятельности санзпкдслужбы Московской области» 2002 год. г. Королев,

- на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» 19-22 мая 2005 года, г Суздаль; па Районном совете депутатов Серi нево-I Iосадсхого района 6 апреля 2006 года, г. Сергиев Посад,

- на межкафслральной конференции мсднко-нрофнлактнчсекого факультета ММЛ им. И.М.Сеченова 29 нюня 2006 года.

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах, н том числе а журналах» аккредитованных ВАК РФ С трукту ра и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обюра литературы, главы, посвященной органигацни, объемам и методам исследований. 5 глав собственных исследований, заключения» выводов, списка литературы и приложений. Работа юложена та 216 страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу, иллюстрирована 47 рисунками Указатель литературы включает 155 источника, а том числе 134 отечественных и 21 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Запруднова, Ольга Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Селитебные территории в границах единого муниципального образования (административного района) достоверно различаются по степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации

2. Система СГ"М позволяет аргументировано установить источники загрязнения среды обитания, зоиы риска и территории, благоприятные для селитебного освоения, а также оценивать гшиеничсскую эффективность проведенных оздоровительных мероприятий

3. Результаты СГМ на районном уровне выявляют приоритетные ни данный временной отрезок задачи по повышению санитарно-эпидемиологического благополучия, которые могут явиться основой для планирования работы саиэпидслужбы района и разработки системы профилактческнх управленческих мероприятий

4 Программа СГМ иа районном уровне зависит от характеристики района и должна составляться с учетом:

- природных условий района,

-1-радообразук>щих факторов.

- социальной и инженерной инфраструктуры,

- дсмографнческой ситуации

5. СГМ на районном уровне не может дать petдезентяганых данных о наличии причинно-следственных связей между состоянием СОЧ и здоровьем населения, но обозначает приоритетные факторы для проведения саннтнрно-гигисинчсскнх оздоровительных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Модель управления здоровьем населения на основе результатов еоцна.з ьно-гнгненнческаго мои нторн lira

Результаты социального-гигиенического мониторинга определили необходимость разработки концепции сохранения и укрепления здоровья населения в условиях разной степени экологического и социального благополучия на селитебных территориях района

Под концепцией сохранения и укрепления здоровья населения следует понимать комплекс теоретических положений о взаимоотношении общества, государства, семьи и индивидуума с целью снижения смертности, заболеваемости прежде всего в детской популяции, повышения адаптационных возможностей, уровня физического развития и социальной дееспособности растущего и развивающегося организма Концепцию можно рассматривать как модель системы профилактических мер, а также как основу мотивации на сохранение и укрепление здоровья населения

Основными принципами, на которых базируется разработанная нами концепция, следует считать:

I. Учет закономерностей взаимодействия факторов среды (как зкологнческнх, так и социальных) при формировании здоровья населения,

2 Выбор приоритетов на основе анализа состояния здоровья дегей с учетом территориальных особенностей среды обитания.

3 Структурирование профилактических мероприятий при комплексном решении проблем по уровням районный, территориальный, местный

Ведущим принципом является учет -закономерностей взаимодействия факторов среды. Этот принцип позволяет управлять состоянием здоровья сублопуляцин путем приближения условий среды обитания к оптимальным (нормативным)

Сергиево-Посадекий район является неоднородным по своим экологическим и социальным характеристикам, поэтому при разработке профилактических программ требуется дифференцированный подход на разных его территориях Особое впнманне должно бы п. обращено па территории, где сочетаются негативные экологические и социальные условия. В отношении этих территорий необходимо принятие управленческих решений на уровне администрации района и местных муниципальных обраюваний. направленных на уменьшение неблагоприятной экологической нагрузки и снижение социальной напряженности

Учитывая степень ухудшения здоровья населения в территориях с повышенной социально-экологической напряженностью, следует именно в зги районы в первую очередь направлять финансовые средства для проведения профилактических мероприятий. В святи с тем, что роль социальных факторов в условиях экологического неблагополучия возрастает, именно сюда направленные инвестиции дадут наибольший эффект

Выбор приоритетов при разработке профилактических мероприятий является вторым принципом концепции. Такой выбор осуществляется па основе анализа состояния здоровья населения и выявления особенностей но району и территориям Источниками информашш могут служить данные государственной статистической отчетности и выборочного углубленного обследования состояния здоровья детей, Предлагаете* использовать следующие показатели уровень смертности в различных возрастных и социальных группах, уровень и структуру обшей и хронической заболеваемости, а также уровень физического развития детей

11ол пгнка в области укрепления здоровья населения в районе в ближайшие годы должна был» направлена на решение трех приоритетных задач 1} профилактики заболеваний органов дыхания, болезней перинатального периода, а также травм, отравлений и несчастных случаев, которые являются основной причиной смертности, 2) профилактики инфекционной заболеваемости, болезней крови, эндокринной патологии; 3} улучшения физического развития детей и подростков путем адресной медико-социальной поддержки

Дня реализации принципа структурирования системы профилактических мероприятий ло уровням управления предлагается выделить три уровня реализации профилактических программ в Ссртисво-11осадском районе территориальный (район, фуппы поселений), местный (образовательное учреждение) и индивидуальный (семья - ребенок). Обитая политика принятия согласованных решений, выработанная на районном уровне, должна дополняться политикой на уровне территориальном, особое внимание должно уделяться взаимодействию различных служб а решении тфоблем укрепления здоровья, а также использованию местных источников финансирования, материальному и кадровому обеспечению.

Решение проблемы укрепления здоровья населения не может быть положено только на систему здравоохранения или образования ">та проблема касается как общества и государства в целом, так и каждой семьи, каждого человека Нарушение здоровья населения явилось результатом взаимодействия большого количества различных факторов, порожденных прежде всего неблагоприятными экологическими и социально-экономическими условиями Поэтому решать данную проблему следует комплексно, при междисциплинарной шлеграции, на научной основе.

Результаты нашего анализа свидетельствуют о значимой роди фактора медицинского обеспечения, которое в районе организовано недостаточно. Это определяет необходимость реформирования и модернизации существующей системы муниципального здравоохранения, в частности укрепление кадрового потенциала, повышение квалификации, обеспечения медицинского обслуживания в сельских поселениях специалистами широкого профиля (семейного врача)

В основе организации СГМ на районном уровне, как и в целом на уровне субъекта, лежит сбор информации, наиболее полно и информативно отражающей ситуации в территории- Это блоки показателей;

• здоровье населения,

• среда обитания.

• соиналы№1КО№1Мнчсоснс условии,

• нормативно-справочная информация,

• оценка и прогноз состояния здоровья и среди обитания

Блок здоровье населения» необходимо дополнить показателями состояния здоровья школьников но результатам медицинских осмотров, показателями физического ранни ия и функционального состоятся

Особенностью сбора информации для целей СГМ на местном уровне является обобщение не районных показателей, а территориальных

Для этого необходима координация соучастников СГМ на районном уровне, что требует принятия нормативных актов.

Необходимо принятие управленческих решений на уровне администраций района по совершенствованию организации СГМ.

Информационно-аналитическая система СГМ является одним из ключевых механизмов в технологии управления санитарно-эпидемиологическим благополучием н здоровьем населения на территории

Не менее важным является и правильная организация направления информационных потоков: от сбора информации до принятия управленческих решений, направленных на факторы среды обитания (рис. 47).

В целях охраны здоровья населения на районном уровне, одной из первоочередны х задач на каждой территории должно быть решение экологических и социально-гигиенических проблем через систему СГМ и реализацию целенаправленных мероприятий по снижению неблашнрнятного влияния наиболее значимых факторов среды на здоровье населения

Рис 47 Схема органшашш социально-гигиенического мониторинга на местком уровне

89

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Запруднова, Ольга Геннадьевна, 2006 год

1. Аверьянов ЛЛ. Социология: искусство задавать вопросы - М., 1998. - 23-27.

2. Айдинов Г.Т. Опыт разработки и реализации гигиенической модели управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения // Гигиена и санитария. - 1999. - № 6. - 59-62 .

3. Альбицкий В.Ю. Статистика частых заболеваний у детей // Советское здравоохранение. - 1987. -№4. - С . 35-38.

4. Антропов Ю.А. Загрязнение среды и вопросы акселерации // Гигиена и санитария. - 1985. - № 6 . - С 60-62.

5. Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления // Гигиена и санитария - 2004. - № 1. - 60-63

6. Баранов А.А. Экологические проблемы педиатрии. - М., 1997. - 5.

7. Беляков В А, Васильев А.В. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на физическое развитие детей // Гигиена и санитария. - 2003. - № 4. - 33-34.

8. Беляев Е.Н., Домнин Г., Щербаков К.П. Опыт ведения социально- гигиенического мониторинга на современном этапе // Гигиена и санитария. - 2003. - № 6. - 10-14.

9. Бердник О.В., Серых Л.В., Антомонов М. Ю. Показатели популяциоиного и индивидуального риска при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье детского населения // Гигиена и санитария. - 2001 -№5. - 94-97.

10. Боев В М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала // Гигиена и санитария. - 1998. - № 6. - 3-5.

11. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий // Гигиена и санитария. - 2002. -№5.С. 3-8.

12. Бойко А Т., Грибанов Т.Н., Телешева Т.Ю. Актуальные вопросы статистики здравоохранения. - Екатеринбург, 2000. - 35-37.

13. Болдырев В.Д. Оценка вклада факторов среды в формирование заболеваемости детей городского района. // Сборник научных трудов Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение. - М -2000. - С . 209-214.

14. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. - М.: УРСС, 1999.-256 с.

15. Большая медицинская энциклопедия. - ACT, Астрель, 2001. - 736 с. 21- Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина, 1979. - ИЗ с.

16. Верещагин Н.Н. Актуальные проблемы инфекционной патологии в регионе с высокой природно-антропогенной нагрузкой // Гигиена и санитария. - 2002. - №5. - 37-39

17. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов Метрологические аспекты. Том 1. Под ред. Исаева Л.К. - М., 1997 - С . 90-124.

18. Вялков АИ. Основы региональной политики в здравоохранении. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. - 336 с.

19. Гавриленко О.Л. Совершенствование гигиенических подходов к изучению и управлению качеством среды обитания и здоровья населения урбанизированного региона (на примере Московской области): Автореферат дис. канд. мед. наук. - М., 1998. -55с

20. Гершензон В.Е., Смирнова Е.В., Элиас ВВ. Информационные технологии в управлении качеством среды обитания: Учебное пособие для студентов высших педагогических учебных заведений / Под ред. В.Е. Гершешона-М.: Издательский центр «Академия», 2003.-217 с.

21. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов // Вестник РАМН. — 1995. - № 8. — 52-54.

22. Гланц Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М.: Практика, 1998.-459 с.

23. Горбунов В. А. Социально-гигиенический мониторинг на уровне первичного звена медицинской помощи и его значение для профилактических мероприятий. // Экономика здравоохранения. - 2000. - №11 - С . 12-14.

24. Государственный доклад "О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1999 году". - М: Минприроды России, 2000 - 102 с.

25. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1998 году». - М.: Минздрав РФ, 1999. - 76 с.

26. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году". - М, 2001 - 115 с. 27. Губин А.В. Состояние здоровья населения Тюменской области // Социологические исследования. - 1999. — №5. - 11-13.

28. Дартау Л.А. Теоретические аспекты управления здоровьем и возможности его реализации в условиях Российской Федерации //Проблемы управления. - 2003. - №2. - - 4.

29. Даутов Ф.Ф., Шамсияров Н.Н., Хакимова РФ. Влияние загрязненного атмосферного воздуха и заболеваемость детей острыми респираторными вирусными инфекциями //Гигиена и санитария. - 2003. - №4. - 62-©4.

30. Денисов Л.А, Хромова И.В. Управление качеством окружающей среды и здоровья населения - настоящее и будущее санитарно-эпидемиологической службы //Здоровье населения и среда обитания. - 1999. - №3(72).-С. 10-13.

31. Димитриев Д.А. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на частоту мертворождений в промышленном городе // Гигиена и санитария. - 2000. -№5.-С. 7-9.

32. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. ВОЗ. -Женева, 2001. -178 с.

33. Зайцева Н.В., Землянова М.А., Кирьянов Д.А. Определение критических параметров загрязнения атмосферного воздуха по критерию обращаемости за медицинской помощью // Гигиена и санитария. - 2002. - № 2 . - С . 18-21.

34. Заридзе Д.Г., Земляная Г.М. Загрязнение атмосферного воздуха и заболеваемость городского населения раком лёгкого // Гигиена и санитария. - 1990. - № 12. - С . 4-7.

35. Здоровье - 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ (Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 6). - ВОЗ ЕРБ, Копенгаген, 1999.

36. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой.

37. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - № I. - 1-6.

38. Ингель Ф.И., Прихожан A.M. Связь эмоционального стресса у жительниц г. Чапаевска с токсикологическими и генетическими показателями//Гигиена и санитария. - 2002. - № 1.-С 13-19.

39. Карсаевская Т.В. Социальная и биологическая обусловленность изменений в физическом развитии человека. - Л : Медицина, 1970. - 270 с.

40. Казначеев В.И. Современные акспекты адаптации. - Новосибирск: Наука, 1980.-191 с.

41. Капцов В.А., Панкова В.Б. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости//Гигиена и санитария. -2001. - № 5 . - С . 21-25.

42. Киселев А.В., Фридман КБ. Оценка риска здоровью. СПб., 1997. - 100 с.

43. Ко.iпет И.В. Изучение миграции и концентрирования тяжелых металлов в объектах окружающей среды. / Сборник научных трудов. Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение- - М , 2000. - С . 281-287.

44. Коваленко Э.Б. Научно-методическое обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия населения (на примере Московской области): Автореф. канд. мед.наук. - М., 1997- - 59 с.

45. Косарев В.В., Сиротко ИИ. Загрязняющие факторы окружающей среды крупного промышленного центра // Гигиена и санитария. - 2002. - № 1 - 6-8

46. Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в современных социальных и эколого-гигиенических условиях. - М.: ММА имени И.М.Сеченова, 19%. - 282 с.

47. Кучма В.Р., Раенгулов Б.М., Скоблина Н.А. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья. - М: НЦЗД РАМН, 1999.-200 с.

48. Кучма В.Р., Вишневецкая Т.Ю., Макарова А Ю. Особенности формирования здоровья детей в различные возрастные периоды - Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий. - Москва, 2001.-С 106-116.

49. Кучма В Р., Чепрасов В.В. Оценка физического развития как скрининг- тест выявления детей с донозологическим нарушением // Гигиена и санитария. - 2004 - № 4 - 39—42.

50. Кучма В.Р. Показатели здоровья детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. - 2004. - №6-С.-7-10.

51. Лисицын Ю.П., Сахно А.В Здоровье человека - социальная ценность. - М.: Мысль, 1988. -207 с

52. Лисицын Ю.П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований //Здоровье человека в условиях НТР. Методологические аспекты. Новосибирск, 1989.-С. 11-12.

53. Лисицын К) II Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции.-М.: Медицина, 1992.-512 с.

54. Лисицын Ю 11 Проблемы профилактики неинфекционных заболеваний //Российский медицинский журнал. - 1996 т. 1.-С. 11-14.

55. Маймулов В.Г., Пацюк НА., Басковнч Г.А. Гигиеническая оценка влияния химического загрязнения окружающей среды мегаполиса на состояние здоровья детей // Гигиена и санитария. - 2004 - № 2. - 31 - 33.

56. Марченко Б И. Здоровье на популяцнонном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей). - Таганрог: Сфинкс, 1997.-432 с.

57. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.-М: Медицина, 2003. -512 с.

58. Медик В.А., Юрьев В.К. Состояние здоровья, условия и образ жизни современных спортсменов. -М.: Медицина, 2001 - 144 с.

59. Михайлова А. Зависимость нервно-психического здоровья детей от состояния окружающей среды и влияния социальных факторов // Охрана психического здоровья детей и подростков Материалы IV конгресса педиатров России. - Москва 1998.-е. 19.

60. Михайлова А. Научные основы концепции сохранения и укрепления здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях (на примере Республики Алтай) /Диссертация. - М., 2000.

61. Михайлова А., Сухарев А.Г. Роль экологических и социальных факторов в формировании здоровья детского населения. - Москва, 2000. -211с.

62. Назарова И.Б. Субъективные и объективные оценки здоровья населения //Социологический журнал. - 1998. - №3/4. - 246-249.

63. Назарова И.Б. Здравоохранение: годы реформ //Эффективность осуществления государственного управления в России (период президентства Ельцина): Рабочие материалы М.: Институт права и публичной политики. 2002. - С 238-261.

64. Никонов Б-И-, Гурвич В.Б. и др. Проблема обеспечения доброкачественной питьевой водой //Гигиена и санитария- - 19%. - № 2. - С . 5-7.

65. Новик А.А, Ионова Т.И. Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. - СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

66. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. - 320 с.

67. Новиков СМ., Жолдакова З.И., Румянцев Г.И. и др. Проблемы прогнозирования и оценки обшей химической нагрузки на организм человека с применением компьютерных технологий. //Гигиена и санитария - 1997 - № 4. - 3-8.

68. Новиков Ю.В., Куценко Г.И., Подольский В.М. Современные эколого- гигиенические проблемы среды обитания и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора- М. - 1997. -С. 19-21.

69. Новиков Ю.В., Ласточкина К.О., Бадина Э.Н- Методы исследования качества воды водоемов. Под ред. А. П. Шицковой. — М.: Медицина. 1990.—С. 9-12.

70. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А.П. Щербо. - СПб.: СПбМАПО, 2002. - 376 с.

71. Онищенко Г.Г. Окружающая среда й состояние здоровья населения «Экологическая доктрина России в контексте общенациональной стратегии устойчивого развития»//Гигиена и санитария. -2001. - № 3 - 3-10.

72. Онищенко Г.Г., Шестопалов Н.В., Жаров А.А. Социально-гигиенический мониторинг как основа организации системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - № 2. - 3-5.

73. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков//Гигиена и санитария. -2001. - № 5 . - С . 7-12.

74. Онищенко Г.Г., Новиков СМ., Рахманин Ю.А., Авилиани Л., Буштуева 1С А Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - М.- 2002. - С . 246-304.

75. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты обучения и воспитания и влияние их на здоровье детского населения. - Здоровые дети России в 21 веке. Москва. 2002.- 21-22.

76. Онищенко Г.Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды //Гигиена и санитария. - 2003. - № 6. - 3-5.

77. Онищенко Г.Г. О ходе работы по ведению социально-гигиенического мониторинга в 2000-2002 гг. и задачах госсанэпидслужбы Российской Федерации по его совершенствованию //Гигиена и санитария- - 2004. - № 3. - 3-8.

78. Онищенко Г.Г., Шестопалов Н.В, Самошкин В.П., Лидэ Н.Я. Современные проблемы ведения и совершенствования социально- гигиенического мониторинга //Гигиена и санитария. - 2004. - № 5. - 3- 4.

79. Осипов А.М. Социальные проблемы здоровья молодежи. - Молодежь страны и региона на пороге XXI века. Социальные проблемы. - Великий Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2001. - С . 23-27.

80. Оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий. Пособие для врачей. / Под редакцией академика РАМН, профессора А. И. Потапова. - М., 1999.-48 с.

81. Першин Е., Квартовкина Л К Влияние социально-экономических факторов на здоровье и причины смерти населения // Гигиена и санитария. - 2004. - № 2. - 54-55.

82. Петрова Н.Г. Здоровье населения и качество медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 3. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1998.-С. 77-81.

83. Пинигин М.А. Задачи гигиены атмосферного воздуха и пути их решения на ближайшую перспективу // Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - 3- 8.

84. Покровский В.И., Черкасский Б.Л, Солодовников Ю.П. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В. И. Покровского. — М., 1993.-Т. 1.

85. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Проблемы интеграции в социально- гигиеническом мониторинге. / Сборник научных трудов. Социально- гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение. - М - 2000. - 21-27.

86. Потапов А.И., Гильденскиольд P C , Винокур И.Л. Гигиенические аспекты космического картографирования и ранжирования территории России (проблемы и пути реализации) // Здравоохранение Российской Федерации. - 1992. -Т.2. - 18-21.

87. Платонова А.Г., Маркелова В Неинфекционная заболеваемость детей и подростков в Российской Федерации. // Здоровье населения и среда обитания. - 2002. - № 1 0 - 12-15.

88. Пуртов И.И., Гелашвили Д.Б., Моничев А.Я., Басуров В.А. Подходы к оценке антропогенной нагрузки на территорию с учетом основных показателей здоровья населения // Гигиена и санитария. - 2001. - № 4. - С . 70-72.

89. Рахманин Ю.А, Михайлова Р.И., Монисов А.А., Роговец А И., Ческис А.И. // Региональные проблемы и управление здоровьем населения России, под.ред. Белякова В.Д. — М., 1996. — 162-171.

90. Рахманин Ю. А., Румянцев Г. И., Новиков М Методологические проблемы диагностики и профилактики заболевании, связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. - 2GW.-Jfe5.-C. 3-7.

91. Ревелль П., Ревелль Ч. Среда нашего обитания: В 4-х книгах. Кн. 2. Загрязнение воды и воздуха: Пер. с англ. — М : Мир, 1995. —296 с

92. Ревич Б.А. Об особенностях эколого-эпидемиологического изучения специфических экологически обусловленных изменений состояния здоровья человека // Гигиена и санитария. - 2001. - № 5. - 49-53.

93. Рощин А.В. Загрязнение окружающей среды металлами. / Сборник научных трудов. Металлы. Гигиенические аспекты оценки и оздоровления окружающей среды. - М. - 1983. - С . 7-14.

94. Руководство по гигиене атмосферного воздуха. Под ред. К.А. Бунггуевой. - М.: Медицина. - 1976. - 416 с.

95. Руководство по контролю качества питьевой воды: Издание ВОЗ, Женева, 1987. T.2-C. 294-299

96. Руководство по медицинской географии. / Под ред. А.А. Келлера и др. СПб.: Гиппократ, 1993. — 352 с.

97. Румянцев Г.И., Димитриев Д. А. Методологические основы совершенствования мониторинга влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. - 2001. -№6.-С.З-6.

98. Сабирова З.Ф. Влияние загрязнения атмосферного воздуха в регионах нефтепереработки, нефтехимии, химии на смертность населения //Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - 15-17.

99. Савилов Е.Д., Ильина СВ., Киклевич ВТ. Особенности инфекционной патологии у детей в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха//Гигиена и санитария. -2001. - № 1.-С. 31-33.

100. Савилов Е.Д., Щербакова Е.Б. Острые кишечные инфекции у детей в районах с техногенным загрязнением атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. - 2003. - № 4. - 6-8.

101. Сает Ю.Е., Ревич Б.А., Янин Е.П. и др. Геохимия окружающей среды.-М: Недра, 1990.-335с.

102. Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды в современных условиях // Гигиена и санитария. — 1992. — № 4. — 5-10.

103. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков СМ. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. - 1998. - № 4 . - С 3-5.

104. Сидоренко Г.И., Новиков СМ. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге XXI века. // Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - ЗА

105. Сорокин Г. А. Метод экспресс-оценки риска в системе «транспортные магистрали - окружающая среда - здоровье населения» //Экология человека. - 2004. - №3. - 50-55.

106. Стародубов В.И., Киселев А.С, Бойко Ю.П. Динамика социопатий в современной России. - М.: ЦНИИОИЗ, 2001. - 68 с.

107. Сухарев А.Г., Михайлова А. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях // Гигиена и санитария. - 2004. - № I. - 47-51.

108. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия / Под ред. А.И. Вялкова, Р.Г. Оганова. - М., ГЭОТАР- Мед,2001.23с

109. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. - М: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

110. Халилуллина А.С. Организация системы управления гигиенической безопасностью и состоянием здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации. -2001 .-№3. - С . - .

111. Целыковская Н.Ю. Социально-гигиенические факторы и здоровье детей//Гигиена и санитария. - 2001 - № 2. - 58-61.

112. Чернова Т.В. Влияние социально-гигиенических факторов и качества медицинского обслуживания на возникновение и развитие сердечно-сосудистых заболеваний // Здравоохранение Российской Федерации, 1997. -Т.З. - С . 22-23.

113. Шандала М.Г., Эвиняцковский Я.И. Определение роли отдельных факторов в комплексном влиянии окружающей среды на здоровье населения//Гигиена и санитария. - 1981.-№9.-С. 4-7.

114. Шевырева М.П. Изучение врожденных пороков развития как важный элемент системы социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. - 2000. - № 3. - 73-76.

115. Шиган Е.Н Статистические методы и вычислительная техника в социально-гигиенических исследованиях. М.: ЦОЛИУВ, 1977.-38 с.

116. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. - М.: Медицина, 1986. - 206 с.

117. Щербаков К.П. Социально-гигиенический мониторинг как основа гигиенической оценки состояния среды обитания и здоровья населения // Гигиена и санитария. - 2002. - № 4. - 67-70.

118. Юрко Г.П., Веремкович Л.В., Белоярцева ВВ. Системный подход при выявлении морфофункциональных отклонений у дошкольников // Педиатрия. - 1990 - № 11. - С . 57-61.

119. Achiving health for all by the year 2000. - Geneva: WHO, 1990. - 262 P

120. Benzeval, M. et al. The health status of Londoners. A comparative perspective - London: King's Fund Institute, 1992

121. Dahfgren G., Diderichsen F. Strategies for equity in health: report from Sweden //International journal of health services. - 1986. - Vol. 16. - P. 517- 537.

122. Devalia J.L., Risznak C, Davies R. J. // Respir. Med - 1994. - Vol. 88. - P. 241-244.

123. Duffus J.H., Park M.V. Chemical Risk Assessment. Training Module № 3, UNEP/IPCS, 1999. - P. 43-45.

124. Fairbrother A., Kapmska L.A., Williams B.A., Bennett R.S. // Hum. EcoL Risk Assess. - 1997. - VoL 3, N 2. - P . 119-125.

125. Jleyaratnam J Transfer jf hazardous industries // Occup. Cancer Dev. Countries. -Lyon, 1994 - P . 23-29

126. Lagasse R. et al. Health and social ineguities in Belgium // Social science & medicine. - 1990. - Vol. 31. - P. 237-248.

127. Leon D.F. International perspectives on health inequalities and policy // BMJ. - 2001. - Vol. 322. - P. 591-594.

128. Moghissi A.A., Nariand R.E., Congel F.J., Eckerman K.F. Methodology for environmental human exposure and health risk assessmen // Dyn. Exposure and Hazard Assessment Toxic chem. Ann. Arbor., Michigan, 1980. - P. 471-

129. Roede MJ. & van Weringen J.C. Growth Diagrams, 1980. «Tijdschrift voor Sciale Gesondheidszorg», 1985, 63 (suppl. 1985), P. 1-34.

130. Sfronks К., Van de Mheen H., Loomon, Casper W.N., Mackenbach J -P Behavioural and structural factors in the explanation of socio-economic inequalities in health: An empirical analysis // Sociology of health and illness. -1996.-No. 18.-P. 653-674.

131. Vagero D, Lundberg O. Health inequalities in Britain and Sweden // 1.ancet. - 1989. - Vol. ii. - P . 35-36.

132. Valkonen T Problems in the measurement and international comparisons of Socioeconomic differences in mortality // Social science & medicine. - 1993. - Vol. 3 6 - P. 409-418.

133. Wark, К & Warner, C.P. (1981). Air Pollution: Its Origin and Control / Second Ed., New York: Harper & Row, 1981.

134. Wilson R. Simple Area Source Algorithm for Risk Assessment Screening // Memorandum to P. Cirrone, 1990

135. Wockel L., Meyer A.-E., Schweer D. et al. Quality of life in children and adolescents with mental disorders investigated by self- and observer- rating // Qual. Life Res. -1999. - Vol. 8, №7. - P . 563.

136. World Health Organisation. Health and Environment in Sustainable Development. -Geneva, 1997.