Метаболический синдром при хронической обструктивной болезни легких до и после заболевания новой коронавирусной инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Клестер Каролина Владимировна

• Клестер Каролина Владимировна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Клестер Каролина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОВ С

ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Частота и клинические особенности метаболического синдрома у пациентов с ХОБЛ

1.2 Патогенетические аспекты влияния метаболического синдрома на клинико-функциональные и прогностические характеристики, коморбидность у пациентов с ХОБЛ

1.3 Патогенетические аспекты влияния метаболического синдрома

и коморбидной патологии у пациентов с ХОБЛ на частоту и клинико-функциональные проявления НКИ, постковидного синдрома

1.4 Патогенетические аспекты влияния перенесенной НКИ на проявления метаболического синдрома, структуру сопутствующей патологии, особенности течения ХОБЛ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Лабораторные методы

2.2.2 Инструментальные методы

2.2.3 Анкетирование и оценка по шкалам

2.3 Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ клинико-лабораторных особенностей метаболического синдрома в сочетании с ХОБЛ

3.2 Оценка клинико-функциональных и прогностических характеристик, коморбидности у пациентов с метаболическим синдромом в сочетании с ХОБЛ

3.3 Влияние метаболического синдрома на частоту, клинические проявления, тяжесть течения НКИ и постковидного синдрома у пациентов с ХОБЛ

3.4 Влияние перенесенной НКИ на проявления метаболического синдрома, структуру сопутствующей патологии, особенности течения ХОБЛ через

месяцев наблюдения

3.5 Определение факторов, ассоциированных с одногодичной летальностью после НКИ у пациентов с метаболическим синдромом в сочетании с

ХОБЛ

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метаболический синдром при хронической обструктивной болезни легких до и после заболевания новой коронавирусной инфекцией»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Согласно данным ВОЗ, распространенность метаболического синдрома (МС) приобрела характер пандемии и составляет около 1 млрд человек в мире [143]. Как известно, МС представляет собой комплекс нарушений жизнедеятельности, таких как резистентность к инсулину, ожирение по абдоминальному типу, дислипидемия, гиперкоагуляция, нарушение эндотелиальной функции, артериальная гипертензия, которые в своей ассоциации способствуют развитию и поддержанию хронического низкоуровневого воспаления в результате приводящего к нарушениям углеводного обмена и заболеваниям сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, костно-мышечной систем, расстройствам нервно-психической сферы, таким образом, значительно увеличивая смертность от всех причин [17, 18, 21].

При ожирении по абдоминальному типу, являющимся центральным компонентом МС, жировая ткань секретирует различные воспалительные цитокины, включая ТЫБ-а, 1Ь-8, 1Ь-1 и ГЬ-6, а также жирные кислоты, которые вызывают системное воспаление, дислипидемию, и, как следствие, широкий спектр коморбидной патологии [33]. Частота возникновения МС часто, но не всегда совпадает с частотой возникновения ожирения (необходимо учитывать возможность метаболически здорового ожирения с высоким уровнем чувствительности к инсулину) и сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). За 40-летний период (1975-2016 гг.) число лиц, страдающих ожирением, увеличилось более чем в 3 раза [142]. По современным данным, около 40 млн россиян имеют ожирение (30% трудоспособного населения страны) [1; 16].

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, которое является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов, значительный вклад в которое вносят коморбидные состояния [14]. В последнее время большое внимание исследователей уделяется сочетанию МС и ХОБЛ.

Несколько крупных исследований, опубликованных за последние 10 лет, выявили связь между МС и нарушением функции легких у взрослых [96, 98, 100]. Одно из крупнейших перекрестных исследований во французской популяции из 121 965 взрослых испытуемых показало, что МС был связан с более выраженным нарушением функции легких (определяемым по ОФВ1 или ФЖЕЛ < нижней границы нормы) [100]. В исследовании Н.С. Липовец и соавт. продемонстрировано, что 58% пациентов с ХОБЛ и лишь 21% без ХОБЛ имели более одного компонента МС, также отмечено увеличение ожирения в 2 раза при ХОБЛ [135]. Тем не менее, точная патофизиология этой взаимосвязи остается неясной. Более значимо отмечается влияние компонентов МС на начальных стадиях ХОБЛ, что ведет к ускорению прогрессирования заболевания, увеличению обострений ХОБЛ и снижению качества жизни [39, 61]. МС диагностирован по различным данным у 21 - 65% пациентов ХОБЛ [37; 57], а СД 2 типа выявлен у 10 - 37% больных ХОБЛ [68, 86]. Среди пациентов с СД 2 типа ХОБЛ встречается от 10,1% до 23,0% случаев [15; 51].

Одновременно ХОБЛ представляет глобальную проблему как медико-социальную, за счет инвалидизации, так и экономическую, увеличивая затраты на стационарное лечение таких пациентов. Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ отмечена у 15,1% взрослого населения и этот процент постоянно увеличивается, доминируя (около 90%) в структуре заболеваний бронхолегочной системы [14]. Смертность от ХОБЛ также неуклонно растет (3,23 миллиона смертей в 2019 году) и занимает 3 место среди всех причин смерти в общей популяции [95, 135, 138].

В настоящее время принципиально изменилась позиция ученых в отношении причин и патогенеза ХОБЛ, которая теперь не рассматривается как заболевание легких. Результаты современных исследований подтверждают новую патогенетическую парадигму, которая определяет ХОБЛ как полигенное заболевание [14] со значительным эпигенетическим компонентом [97], при котором модифицируемые факторы риска окружающей среды (включая курение и

другие) взаимодействуют между собой и изменяются на протяжении всей жизни, определяя уникальную траекторию снижения функции легких, возникновение ранней мультиморбидности и преждевременной смерти [69, 76, 135].

Согласно данным последних исследований - МС - это кластер состояний, возникающих в результате взаимодействия генетических и экологических факторов, которые увеличивают риск сопутствующих заболеваний, имеющих значительную гетерогенность, и включающий в себя как имеющие сродство по этиологии и патогенезу заболевания, так и не имеющие этих основ, сосуществующие с ней [17, 57].

Необходимо отметить, что, с одной стороны, коморбидные состояния у пациентов с МС и ХОБЛ значительно увеличивают риск смертности независимо от степени тяжести бронхиальной обструкции и частоты госпитализаций [96, 102], а с другой - возникает необходимость большей настороженности врача, более тщательного исследования такого пациента, как физикального и лабораторного, так и инструментального, и выбора оптимальной тактики терапевтических вмешательств для достижения наилучших результатов (достижения ремиссии как основной, так и коморбидной патологии) [76, 95, 135]. Установлено, что сопутствующие ССЗ являются ключевым фактором заболеваемости и смертности, связанных с МС и ХОБЛ, при этом примерно каждый третий пациент умирает от сердечно-сосудистых катастроф [69].

«Легочно-сердечно-метаболический континуум» определяет МС при ХОБЛ как составляющую системного воспалительного синдрома, который объединяет мультифакториальность: генетические аномалии (полиморфизм генов, недостаточность ингибиторов протеаз) и эпигенетические модификации (изменения метилирования и ацетилирования ДНК), общие факторы риска: пожилой возраст, курение (как активное, так и пассивное), избыточный вес, недостаточная физическая активность и совокупность ассоциированных метаболических механизмов: окислительный стресс, образование инфламмасомы,

опосредованная WISP IL-6-зависимая пролиферация фибробластов легких человека, активация металлопротеиназ и другие [14, 99].

Появление нового штамма коронавируса в декабре 2019 г. в китайском городе Ухань (провинция Хубэй), его дальнейшее быстрое распространение по миру с формированием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (НКИ), официально объявленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 11.03.2020, способствовало утяжелению проблемы МС и ХОБЛ, за счет повышенной уязвимости на фоне измененного иммунного профиля, сложности диагностики при схожести клинических проявлений НКИ и ХОБЛ, потенциальной тяжести течения и взаимоотягощения этих патологий [142]. Пациенты с МС и ХОБЛ, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, представляют собой уязвимую группу риска лиц с осложненным течением и часто неблагоприятным исходом болезни [118]. Особенности распространения вируса накладывают значительные ограничения на многочисленные диагностические и лечебные мероприятия при МС и ХОБЛ, затрудняя оказание медицинской помощи пациентам данной категории в период пандемии на всех ее этапах [11, 142, 143].

Особенности клинических проявлений, течения и исходов МС в сочетании с ХОБЛ, в том числе после перенесенной НКИ, частота и проявления постковидного синдрома при МС у пациентов с ХОБЛ малоизучены. Исследование этих аспектов имеет важное диагностическое и прогностическое значение, а также принципиально для подбора индивидуализированного лечения [11, 18, 143].

Степень разработанности темы исследования

Исследования по проблеме МС в сочетании с ХОБЛ, проводимые в мировом масштабе, свидетельствуют о непрекращающемся увеличении как числа пациентов с нарушением углеводного обмена и функции легких, так и летальных исходов при ассоциации патологии эндокринной и дыхательной систем, несмотря на внедрение программ профилактики на государственном уровне и значительные затраты на лечение коморбидных пациентов [100, 135].

Основной причиной, затрудняющей выбор эффективной тактики лечения пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ, является наличие сопутствующих хронических заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В то же время опубликованные результаты демонстрируют ассоциацию ХОБЛ только с одной из систем организма: чаще - с заболеваниями сердечнососудистой, реже - пищеварительной систем. Учитывая сложность ведения пациента с МС в сочетании с ХОБЛ, очевидным представляется необходимость проведения комплексного анализа факторов, влияющих на частоту и клинические проявления НКИ, постковидного синдрома, а также оценки влияния перенесенной НКИ на клинико-лабораторные проявления МС и ХОБЛ в отдаленном периоде наблюдения.

Цель исследования

Установить клинико-лабораторные особенности метаболического синдрома, структуру коморбидности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких до и после заболевания новой коронавирусной инфекцией.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-лабораторные особенности МС в сочетании с ХОБЛ.

2. Оценить клинико-функциональные и прогностические характеристики, структуру коморбидности у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ.

3. Выявить факторы, влияющие на частоту НКИ, постковидного синдрома и на тяжесть течения НКИ у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ.

4. Провести сравнительную оценку влияния перенесенной НКИ на клинико-лабораторные проявления МС, структуру коморбидности и особенности течения ХОБЛ через 12 месяцев наблюдения.

5. Определить факторы, ассоциированные с одногодичной летальностью у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ после перенесенной НКИ.

Научная новизна исследования

У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ отмечена наиболее частая комбинация трех компонентов МС: АО, систолической АГ и гипергликемии натощак, по сравнению с пациентами при ХОБЛ без МС и с МС без ХОБЛ. Среди пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ число лиц с АД выше 130/85 мм рт.ст. максимально при средней степени, а с гипергликемией натощак - при тяжелой степени бронхиальной обструкции, при тяжелой степени бронхиальной обструкции уменьшается число лиц с гипертриглицеридемией (ГТГ) и сниженным уровнем ХС ЛВП.

Установлено неблагоприятное влияние МС в сочетании с ХОБЛ на частоту обострений ХОБЛ и фильтрационную функцию почек. Для таких пациентов характерен более высокий индекс коморбидности по Чарлсон (ИКомЧ). У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ отмечено усиление выраженности одышки по шкале mMRC, снижение выживаемости по индексу BODE.

Определена ассоциация восприимчивости к НКИ, развитию постковидного синдрома с ОТ и ИКомЧ у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ. Степень тяжести НКИ имеет прямую ассоциацию с ОТ и ИКомЧ, с уровнем глюкозы натощак и обратную - с ХС ЛВП.

У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ определено влияние перенесенной НКИ в отдаленном периоде (через год) в виде увеличения ИМТ, ОТ, ИВО, при снижении FFMI. Увеличилась частота ассоциированной патологии: АГ, СД 2 типа, хронической болезни почек (ХБП), а также субклинической тревоги и депрессии у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ.

Определены факторы, влияющие на летальный исход у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ: АО, ИКомЧ, пожилой и старческий возраст, тяжелая степень перенесенной НКИ.

Теоретическая и практическая значимость работы

У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ ОТ и систолическое АД выше, чем у пациентов с ХОБЛ без МС и с МС без ХОБЛ. У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ определена ассоциация увеличения частоты АГ со средней степенью, а гипергликемии натощак - с тяжелой степенью бронхиальной обструкции, а также снижения частоты ГТГ и гипо-ХС ЛВП при тяжелой обструкции.

Наличие МС ассоциировано с увеличением числа обострений ХОБЛ, приводящих к госпитализации, а также с возрастанием индекса одышки по шкале mMRC. У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ выявлена обратная ассоциация величины ОТ со скоростью клубочковой фильтрации и прямая - с ИКомЧ, что необходимо учитывать для персонифицированного подхода к терапии таких пациентов. При детальном анализе изменений индекса BODE с ИМТ установлено, что он снижается при ИМТ до 32 кг/м2, а затем с ростом ИМТ - увеличивается.

ОТ и ИКомЧ ассоциированы как с восприимчивостью пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ к НКИ, так и с формированием постковидного синдрома. Степень тяжести НКИ у данной группы ассоциирована, помимо ОТ и ИКомЧ, с уровнем гликемии натощак и ХС ЛВП.

Через год после НКИ увеличивается ИМТ, ОТ, ИВО и снижается FFMI у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ. Наличие МС при ХОБЛ ассоциировано с увеличением сопутствующих заболеваний и состояний, таких как АГ, СД 2 типа, ХБП, а также субклинической тревоги и депрессии.

Полученные данные также позволили выявить факторы, ассоциированные с летальными исходами, у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ через год после НКИ: ОТ > 100 см, ИКомЧ > 5 баллов, возраст старше 70 лет, тяжелая степень перенесенной НКИ.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных цели и задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование 505 пациентов: с МС в сочетании с

ХОБЛ 330 пациентов (основная - 1 группа), с ХОБЛ без МС - 55 человек (сравнения - 2 группа), с МС без ХОБЛ - 120 пациентов (сравнения - 3 группа), сопоставимых по возрасту и полу.

Объект исследования: пациенты, проходившие амбулаторное обследование и лечение в терапевтическом отделении КГБУЗ «Городская поликлиника № 9» (КГБУЗ ГП № 9) г. Барнаула в период с 2019 по 2021 гг.

В рамках исследовательской работы применялись следующие методы:

а) общеклинические (сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, проведение физикального обследования);

б) антропометрические - для определения наличия ожирения и его типа (масса тела, рост, ИМТ, в том числе безжировая масса тела (FFMI), окружность талии и бедер с определением их соотношения);

в) лабораторные - с целью определения вовлечения в патологический процесс органов, систем (нарушений углеводного, липидного обмена, функции почек), расчета СКФ, индекса висцерального ожирения (ИВО), определения РНК и/или Ю к SARS-CoV-2;

г) инструментальные - для оценки функционального состояния пациентов (пульсоксиметрия, спирометрия, 6-минутный тест, ЭхоКГ, ЭКГ, КТ ОГК);

д) анкетно-опросные - для оценки клинических проявлений, динамики, прогноза, выявления заболеваний: шкала mMRC, САТ-тест, опросник HADS, подсчет индекса BODE и индекса коморбидности по Чарлсон (ИКомЧ), вопросник первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших НКИ.

е) статистические методы - параметрические и непараметрические, корреляционный, дисперсионный и регрессионный анализ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенностями МС в сочетании с ХОБЛ являются большая выраженность абдоминального ожирения, более высокие показатели систолического АД. Частота компонентов МС ассоциирована со степенью обструкции при ХОБЛ:

при средней степени обструкции отмечена наибольшая частота АГ, при тяжелой степени обструкции - гипергликемии натощак; при очень тяжелой степени обструкции частота гипертриглицеридемии и гипо-ХС ЛВП более, чем вдвое меньше, чем при легкой степени.

2. У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ отмечено увеличение частоты обострений ХОБЛ, снижение скорости клубочковой фильтрации, более высокие показатели ИКомЧ, шкалы mMRC, большее число сопутствующих заболеваний и низкая выживаемость по индексу BODE по сравнению с пациентами с ХОБЛ без МС.

3. У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ частота НКИ, тяжесть НКИ, частота постковидного синдрома связаны с ОТ и ИКомЧ. Степень тяжести НКИ ассоциирована с уровнем глюкозы натощак и ХС ЛВП.

4. После перенесенной НКИ у пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ обнаружены увеличение ИМТ, ОТ, индекса висцерального ожирения (ИВО), частоты СД2 типа, АГ, хронической болезни почек, тревоги и депрессии. Перенесенная НКИ приводит к утяжелению клинических проявлений ХОБЛ и увеличению числа обострений, потребовавших госпитализации в течение года.

5. У пациентов с МС в сочетании с ХОБЛ с летальными исходами после перенесенной НКИ ассоциированы ОТ, ИКомЧ, возраст, степень тяжести перенесенной НКИ.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных результатов позволяет достичь достаточный объем выборки (пациенты с МС в сочетании с ХОБЛ - 330, ХОБЛ без МС - 55, МС без ХОБЛ - 120 человек), определенный с помощью программы «EpiInfo™», раздел «StatCalc», при использовании результатов современных лабораторных, инструментальных и методов статистической обработки данных, с применением программного обеспечения «Statistica 8.0» и «Statistica 10.0» для Windows. Исследование одобрено Этическим комитетом (протокол Локального комитета по

биомедицинской этике ФГБОУ ВО «Алтайский государственный университет» Минздрава РФ № 9 от 29.11.2019).

Первичная документация и материалы статистической обработки проверены и признаны достоверными (акт проверки первичной документации ФГБОУ ВО «Алтайский государственный университет» Минздрава РФ).

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Интернациональном конгрессе европейского респираторного общества 2020 (онлайн), VII Внеочередном онлайн Конгрессе Международной общественной организации «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» 19-21 мая 2021 года; Интернациональном конгрессе европейского респираторного общества 2021 (онлайн), конференции «День науки АГМУ», г. Барнаул, 2022 г.

Внедрение результатов исследования

Научные положения и практические рекомендации внедрены в клиническую практику в терапевтическом отделении поликлиники № 1 ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Барнаула. Данные, полученные в результате исследования, включены в образовательный процесс кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Публикация материалов диссертации (научных исследований)

Результаты исследований, проведенных на тему диссертации, опубликованы в 9 печатных работах, из них 4 статьи, 3 из которых в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, 5 тезисов в различных журналах, в том числе 4 из них - в иностранных журналах.

Личный вклад автора

Автором диссертации осуществлена комплексная работа по разработке и реализации дизайна научного исследования, сбору материала и его анализу, статистической оценке и интерпретации полученных материалов, по курации пациентов на протяжении запланированного срока наблюдения. Написание статей, тезисов, выступление с устными докладами по теме диссертации непосредственно проводились лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 150 страницах, состоит из введения, трех основных глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов проведенных исследований, а также обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 143 источников, в том числе 24 российских и 119 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 6 рисунками.

ГЛАВА 1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Частота и клинические особенности метаболического синдрома у

пациентов с ХОБЛ

В настоящее время метаболический синдром (МС) рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит инсулинорезистентность, обусловленная сниженной чувствительностью тканей к инсулину, и относительная неспособность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина для регуляции уровня глюкозы в крови [97, 111, 135]. Нарушение регуляции уровня глюкозы приводит к развитию абдоминального ожирения, артериальной гипертензии (АГ), нарушений липидного обмена, гиперкоагулянтным состояниям, низкоуровневому системному воспалению, остеоартрозу, неалкогольной жировой болезни печени, синдрому обструктивного апноэ сна, а также нарушению репродуктивной функции у обоих полов [33].

Оценки распространенности различаются в зависимости от критериев, используемых для определения МС. Так, например, распространенность МС в Тунисе составила 45,5% на основе критериев международной федерации диабета (IDF, 2006), но 24,3% при определении по критериям группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP АТР III, 2005).

Унифицированные критерии метаболического синдрома (IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO, 2009 г.) включают:

1. Абдоминальное ожирение (данные, специфичные для отдельных стран и популяций).

2. Триглицериды > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) или медикаментозная терапия гипертриглицеридемии.

А также любые три из данных критериев:

3. Снижение уровня липопротеидов высокой плотности: у мужчин: < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин: <1,3 ммоль/л (50 мг/дл) или медикаментозная терапия дислипидемии.

4. Повышенный уровень АД, 130/85 мм рт. ст., или прием антигипертензивной терапии пациентом с артериальной гипертензией в анамнезе.

5. Повышенный уровень гликемии натощак, 100 мг/дл, или прием сахароснижающих препаратов

Критерии метаболического синдрома (ВНОК, 2013 г.) включают: Основной критерий - Абдоминальное ожирение: ОТ муж. > 94 см, жен. > 80 см Два дополнительных критерия:

1. АД > 140/90 мм рт.ст.

2. Липопротеиды высокой плотности < 1,2 ммоль/л (жен.) и < 1,0 ммоль/л (муж.).

3. Триглицериды > 1,7 ммоль/л.

4.Липопротеиды низкой плотности > 3,0 ммоль/л.

5. Нарушенная толерантность к глюкозе - повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 ч после нагрузки 75 г безводной глюкозы при применении перорального глюкозотолерантного теста > 7,8 и < 11,1 ммоль/л, при условии, что уровень глюкозы плазмы натощак < 7,0 ммоль/л.

6. Нарушенная гликемия натощак - повышенный уровень глюкозы плазмы натощак > 6,1 и < 7,0 ммоль/л, при условии, что глюкоза плазмы через 2 ч при применении перорального глюкозотолерантного теста < 7,8 ммоль/л.

7. Комбинированное нарушение. Нарушенная гликемия натощак/Нарушенная толерантность к глюкозе - повышенный уровень глюкозы плазмы натощак > 6,1 и < 7,0 ммоль/л в сочетании с глюкозой плазмы через 2 ч при применении перорального глюкозотолерантного теста > 7,8 и < 11,1 ммоль/л.

По критериям NCEP ATP III компоненты МС включают: абдоминальное ожирение (АО) - окружность талии (ОТ) >102 см у мужчин и > 88 см у женщин; гипертриглицеридемию - уровень ТГ > 1,7 ммоль/л; гипохолестеринемию липопротеидов высокой плотности - значение ХС-ЛВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и

< 1,3 ммоль/л у женщин; артериальную гипертензию - показатель АД > 130/85 мм рт.ст.; гипергликемию натощак - значение глюкозы плазмы крови > 6,1 ммоль/л. Тем не менее, в целом распространенность МС может быть оценена примерно в одну четверть населения планеты [134].

Таким образом, представляется необходимым изучить ассоциацию метаболических, провоспалительных, протромботических проявлений МС синдрома у пациентов с ХОБЛ [16, 20]. В многочисленных исследованиях было показано, что инсулинорезистентность и ассоциированное с ним метаболически нездоровое абдоминальное ожирение негативно влияют на легочную функцию [14, 39, 77]. Первоначально в качестве патофизиологической основы сосуществования МС и ХОБЛ рассматривались теории системного низкоуровневого иммунного воспаления, нарушения функции легких и старения. Недавние патогенетические гипотезы, основанные на анализе клинико-лабораторных проявлений МС, подтвердили, что гиперлипидемия через повышенную продукцию жирных кислот активирует врожденную иммунную систему. Одновременно висцеральное ожирение повышает уровень лептина и снижает уровень адипонектина, формирует гиперплазию гладкой мускулатуры дыхательных путей и способствует развитию легочного фиброза. Инсулинорезистентность, вызывая повышение уровня глюкозы, также ведет к механическим и функциональным изменениям в гладкой мускулатуре дыхательных путей с развитием гиперреактивности бронхов и обструкции преимущественно бронхов среднего и мелкого калибра [16, 20, 135].

У пациентов ХОБЛ зачастую отмечается один или несколько компонентов, входящих в характеристику МС [39, 61, 77]. Необходимо подчеркнуть, что ХОБЛ характеризуется значительной распространенностью (15,1% среди лиц старше 40 лет, составляя до 90% в структуре легочных заболеваний), а также прогрессирующим и инвалидизирующим течением [39, 95].

Согласно современным представлениям, ХОБЛ - заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного

ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Ограничение воздушного потока (бронхиальная обструкция) обычно носит прогрессирующий характер и связано с хроническим низкоуровневым воспалительным ответом воздухопроводящих путей на вредные вещества или газы во вдыхаемом воздухе, чаще всего вследствие курения [77, 95, 135]. Важно отметить, что наличие сопутствующих заболеваний и состояний, таких как атрофия скелетных мышц, заболевания сердечно-сосудистой системы, включая сердечную недостаточность, анемия, остеопороз, субклинические тревогу и депрессию, когнитивная дисфункция, ассоциированные с системным воспалительным ответом, оксидативным стрессом вследствие дисбаланса оксидантной-антиоксидантой систем, эндотелиальной дисфункции, дыхательной недостаточности и обострения и/или присоединение инфекционных вирусных и/или бактериальных заболеваний являются неотъемлемыми составляющими ХОБЛ [95, 135]. Обращает внимание наличие параметров, характеризующих МС, у большинства пациентов с ХОБЛ: избыточный вес, ожирение по абдоминальному типу с ОТ более 80 / 94 см в зависимости от пола и/или индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2, повышенное АД, СД 2 типа или предиабет, повышенный индекс атерогенности в липидограмме [33, 39, 61]. Каждый метаболический фактор риска связан друг с другом, и вместе эти факторы риска способствуют развитию атеросклероза [33, 61, 97].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Клестер Каролина Владимировна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Борьба с ожирением как фокус развития здравоохранения //Ожирение и метаболизм. - 2022. - Т.19, №1. - С. 4-6. https://doi.org/10.14341/omet12865

2. Вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию: Рекомендации Междисциплинарного совета экспертов по проведению скрининга симптомов постковидного периода при углубленной диспансеризации / Чучалин А.Г., Аметов А.С., Арутюнов Г.П., Драпкина О.М. [и др.] // Пульмонология. - 2021. - Т.31, №5. - С. 599-612. БОГ https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-5-599-612

3. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19). Версия 7" (утв. Министерством здравоохранения РФ 3 июня 2020 г.) - Электрон. дан. - Режим доступа : https://base.garant.ru/74212510/? ysclid=l r0neh0gu 3445910682.

4. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества) / И.Е. Чазова, А.Г. Чучалин, К.А. Зыков [и др.] // Системные гипертензии. - 2013. - Т. 1. - С. 5-34.

5. Евдокимов, В.В. Клинико-патогенетические аспекты развития хронической сердечной недостаточности и особенности ее лечения у больных с кардиопульмональной патологией : дис. ...д-ра мед наук / В.В. Евдокимов. -Москва, 2020. - 258 с.

6. Клестер, Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. Особенности клиники, течения, оптимизация комплексного лечения : дис. ... д-ра мед наук / Е.Б. Клестер. - Барнаул, 2009. - 473 с.

7. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке / П.В. Глыбочко, В.В.

Фомин, С.Н. Авдеев [и др.] Н Клин. Фармакол. Тер. - 2020. - Т. 29, № 2. - С. 21-9. doi: 10.32756/0869-5490-2020-2-21 -29.

8. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 https ://scardio .ги/content/Guide line s/2020/C' linic rekom IB S-unlo cked.p df

Клинические рекомендации OCCH - PKO- РНМОТ. Сердечная

недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпснсированная (ОДСН).

Диагностика, профилактика и лечение / В.Ю. Мареев, И.В. Фомин, Ф.Т. Агеев

[и др.] // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 6S. - С. 8-158.

https ://doi. org/10.18 087/саг dio .2475

9. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии: артериальная гипертония и постковиднып синдром / И.Е. Чазова, Н.В. Блинова, Ю.В. Жернакова [и др.] П Системные пшертензии. - 2022. - Т. 19, № 3. - С. 5-13. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-3-5-13

10. Концепция новых национальных клинических рекомендации по ожирению / Е.В. Шляхто, C.B. Недогода, А.О. Конради, Е.И. Баранова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - Т. 4, № 132. - С. 7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-7-13.

11. Международный регистр "Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)": анализ 1000 пациентов / Т.П. Арутюнов, Е.И. Тарловская, А.Г. Арутюнов [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 11. -С. 4165. doi:10.15829/1560-4071-2020-4165.

12. Методические рекомендации РНМОТ «Особенности течения «Long Covid» инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия» 2021 г. -Электрон, дан. - Режим доступа: https://www.mmot.rn/public/ uploads/2022 /гшпо1/МЕТОДИЧЕСКИЕ%20РЕКОМЕНДАЦИИ .pdf?ysclid=ls0em7ftph493138096

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVED-19). Версия 10 (08.02.2021). - Электрон, дан. -

Режим доступа: https://static-0.minzdiav. gov.ru/system/attachments/ attaches/000/054/588/original/BpeMeHHbie_MP_COVID-19_%28v. 10%29-08.02.202 l_%281%29.pdf [Дата обращения: 02.04.2021].

14. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктпвной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений / З.Р. Айсанов, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов [и др.] // Пульмонология. -2017. - Т.27, №1. - С. 13-20. DOI: 10.18093/0869 0189 2017 27 1 13 20.

15. Овсянников, Е.С. Персонализированный подход к диагностике и лечению хронической обструктпвной болезни легких в сочетании с ожирением : дис. ...д-ра мед наук / Е.С. Овсянников. - Воронеж, 2020. - 356 с.

16. Пищевой статус и парадокс ожирения при хронической обструктпвной болезни легких / О.М. Драпкина, С.Н. Авдеев, A.B. Будневский [и др.] // Вопросы питания. - 2021. - Т. 90, № 6. - С. 42-49. doi: 10.33029/0042-88332021-90-6-42-49.

17. Распространенность и биомаркеры метаболического синдрома / О.Ю. Кытикова, М.В. Антонюк, ТА. Кантур [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2021. -Т. 18, №3. - С. 302-312. https://doi.org/10.14341/ometl2704

18. Сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром: молекулярные механизмы, ключевые сигнальные пути и определение биомишеней для новых лекарственных средств / И.И. Дедов, В.А. Ткачук, Н.Б. Гусев [и др.] // Сахарный диабет. - 2018. - Т. 21. № 5. - С. 364-375. https://doi.org/10.14341/DM9730.

19. Современное состояние исследований в области ожирения: генетические аспекты, роль микробиома и предрасположенность к COVID-19 / Я.Р. Тимашева, Ж.Р. Балхнярова, О.В. Кочетова // Проблемы Эндокринологии. -2021. - Т.67, №. 4. - С. 20-35. https://doi.org/10.14341/probll2775.

20. Сочетание хронической обструктпвной болезни легких и метаболического синдрома: патофизиологические и клинические особенности / Будневский A.B., Овсянников Е.С., Лабжання Н.Б. // Терапевтический архив. -

2017. - Т.89, № 1. - С. 123-127. D01: htlps://doi.org/10.17116/teraikh2017891123-

21. Факторы кардиометаб одического риска у больных хронической обструкгивной болезнью легких и ожирением / Е.С. Овсянников, С.Н. Авдеев, А.В. Будневский, Е.С. Дробышева И Профилактическая медицина. - 2019. - Т. 22, № 5.-С. 72-77.

22. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 11. - С. 4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083

23. Черняк А.В. Функциональные изменения системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких / Черняк А.В., Карчевская НА., Савушкнна О.И. [и др.] // Пульмонология. - 2022. - Т. 32, № 4. - С. 558-567. https://doi.org/10.lS093/0S69-01S9-2022-32-4-55S-567

24. Шпагнн, И.С. Фенотип хронической обструктпвной болезни легких в сочетании с артериальной гииертензией: клиническая, функциональная, молекулярная, генетическая характеристика, диагностика и лечение : дис. ... д-ра мед наук / И.С. Шпагпн. - Новосибирск, 2017. - 526 с.

25. Яцемирская, Р.С. Беленькая И.Г. Социальная геронтология. - М.: ВЛАДОС. - 2003. - 224 с.

26. 3-уеаг outcomes of discharged survivors of COVID-19 following the SARS-CoV-2 omicron (B.l .1.529) wave in 2022 in China: a longitudinal cohort study / H. Zhang, C. Huang, X. Gu [et al.] // Lancet Respiratory Medicine. - 2024. - Vol.12, №1. - P. 55-66. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00387-9.

27. A Guide to COVED-19: a global pandemic caused by the novel coronaviius SARS-CoV-2 / C.L. Atzrodt, I. Maknojia, R.D.P. McCarthy [et al.] .// FEBS J. - 2020. -Vol. 287, № 17.-P. 3633-3650. doi: 10.1111/febs. 15375.

28. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L. Ales, C.R.

29. A Review of Persistent Post-COVID Syndrome (PPCS) / B. Oronsky, C. Larson, T.C. Hammond [et al] //Clinical Reviews in Allergy Immunology. - 2023. -Vol. 64, №1- P. 66-74. doi: 10.1007/s 12016-021-08848-3.

30. Abdominal obesity in COPD is associated with specific metabolic and functional phenotypes /C.I. Cruthirds, N.E.P. Deutz, Y.G.G. Mizubuti [et al.] // J.Nutr Metab (Lond). - 2022. -Vol. 19,№ 1.-P. 79. doi: 10.1186/sl 2986-022-00714-z.

31. Age- and gender-based comorbidity categories in general practitioner and puhnonology patients with COPD / S J. Kim-Dorner, T. Schmidt, A. Kuhlmann [et al ] // NPJ Primary Care Respiratory Medicine. - 2022. - Vol. 32, № 1. - P. 17. doi: 10.1038/s41533 -022-00278-8.

32. Agusti, A. COPD 2020: changes and challenges / A. Agusti, C. Vogelmeier, R. Faner // American journal of physiology. Lung cellular and molecular physiology. - 2020. - Vol. 319, № 5. - P. L879-L883. doi: 10.1152/ajplung. 00429.2020.

33. Alberti, K.G. Metabolic syndrome - a new world-wide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Diabetic medicine. - 2006. - Vol. 5. - P. 469-80. doi: 10.1111/j. 1464-5491.2006.01858.x.

34. Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel Coronavirus disease / W. Liu, Z.W. Tao, L. Wang [et al.] // Chinese Medical Journal. - 2020. - Vol. 133, № 9. - P. 1032-1038. doi: 10.1097/CM9.0000000000000775.

35. Assessment and characterisation of post-COVID-19 manifestations / M. Kamal, M. Abo Onnrah, A. Hussein, H. Saeed // International Journal of Clinical Practice.- 2021.-Vol. 75, № 3.-P. el 3746. doi: 10.1111/ijcp. 13746.

36. Association between body composition, sarcopenia and pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease / N. Martinez-Luna, A. Orea-Tejeda, D. Gonzalez-Isias [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 106. doi: 10.1186/sl2890-022-01907-1.

37. Association between Lung Function and New-Onset Diabetes Mellitus in Healthy Individuals after a 6-Year Follow-up / H.Y. Lee, J. Shin, H. Kim [et al.] // Endocrinology and Metabolism (Seoul). - 2021. - Vol. 36, № 6. - P. 1254-1267. doi: 10.3803/EnM.2021.1249.

38. Association Between Thyroid Function and Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / D. Huang, D. Wu, J. He [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2021. - Vol. 16. - P. 333-339. doi: 10.2147/C0PD.S291807.

39. Association of Metabolic Syndrome with the Severity of Airflow Obstruction in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / G. Bermudez, Jr. Gabriel Jasul, A. David-Wang [et al.] // Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies - 2018. - Vol. 33, № 2. - P. 181-187. doi: 10.15605/jafes.033.02.11.

40. Body Composition and COPD: A New Perspective / X. Wang, Q. Liang, Z. Li, F. Li // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2023. -Vol. 18. - P 79-97. doi: 10.2147/COPD.S394907

41. Calverley, P.M. Bronchodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease / P.M. Calverley, P.S. Burge, S. Spencer [et al.] // Thorax. - 2003. -Vol. 58, № 8. - P. 659-664.

42. Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19 / M.R. Mehra, S.S. Desai, S. Kuy [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2020. -Vol. 382, № 25. - P. e102. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2007621

43. CAT score single item analysis in patients with COPD: results from COSYCONET / S.M. von Siemens, P. Alter, J.I. Lutter [et al.] // Respir Med. - 2019. -Vol. 159. - P. 105810. doi: 10.1016/j.rmed.2019.105810

44. Celli, B.R. Change in the BODE index reflects disease modification in COPD: lessons from lung volume reduction surgery / B.R. Celli // Chest. - 2006. - 129, № 4. - P. 835-6. doi: 10.1378/chest.129.4.835.

45. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Post-COVID Conditions. [Updated September 16, 2021]. - Электрон. дан. - Режим доступа : https:// www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html

46. Challenging the obesity paradox: extreme obesity and COPD mortality in the SUMMIT trial / E.P. Brigham, J.A. Anderson, R.D. Brook [et al.] // ERJ Open Research. - 2021. - Vol. 7, № 3. - P. 00902-2020. doi: 10.1183/23120541. 00902-2020.

47. Chen, W. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis / W. Chen, J. Thomas, M. Sadatsafavi, J.M. FitzGerald // The Lancet Respiratory Medicine. - 2015. -Vol. 3, № 8. - P. 631-9. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00241-6.

48. Chest CT-based Assessment of 1-year Outcomes after Moderate COVID-19 Pneumonia / M. Bocchino, R. Lieto, F. Romano [et al.] // Radiology. - 2022. - Vol. 305, № 2. - P. 479-485. doi: 10.1148/radiol.220019.

49. Chronic Lung Disease as a Risk Factor for Long COVID in Patients Diagnosed With Coronavirus Disease 2019: A Retrospective Cohort Study / X. Zhang X, A.J. Anzalone, D. Dai [et al.]; National COVID Cohort (N3C) Collaborative // Open Forum Infection Diseases. - 2024. - Vol 11, №8. - P. 420 - 424. doi: 10.1093/ofid/ofae424.

50. Chronic obstructive pulmonary disease and atherosclerosis: common mechanisms and novel therapeutics / K. Brassington, S. Selemidis, S. Bozinovski, R. Vlahos // Clinical Science (Lond). - 2022. - Vol. 136, № 6. - P. 405-423. doi: 10.1042/CS20210835. PMID: 35319068

51. Chronic obstructive pulmonary disease, lung function and risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cohort studies / Y. Peng, G. C. Zhong, L. Wang [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 137. doi: 10.1186/s12890-020-1178-y.

52. Circulating testosterone levels and health outcomes in chronic obstructive pulmonary disease: results from ECLIPSE and ERICA / H. Pavey, M.I. Polkey, C.E.

Bolton [et al.] // BMJ Open Respiratory Research. - 2023. - Vol. 10, № 1. - P. e001601. doi: 10.1136/bmjresp-2022-001601.

53. Clinical impact of sarcopenic obesity on chronic obstructive disease: a cross-sectional study / Z. Wang, X Zhou, M. Deng [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2023. - Vol. 18, № 23. - P. 390-394. doi: 10.1186/s12890-023-02702-2.

54. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China / Q. Ruan, K. Yang, W. Wang [et al.] // Intensive Care Med. - 2020. - Vol. 46, № 5. - P. 846-848. doi:10.1007/s00134-020-05991-x.

55. Comorbid diabetes and COPD: impact of corticosteroid use on diabetes complications / G.E. Caughey, A.K. Preiss, A.I. Vitry [et al.] // Diabetes Care. - 2013. -Vol. 36, № 10. - P. 3009-14. doi: 10.2337/dc12-2197

56. Comorbidities Associated With Chronic Obstructive Pulmonary Disease / V. Villgran, A. Gordon, K. Malik, T. Cheema // Critical Care Nursing Quarterly. - 2021. -Vol. 44, № 1. - P.103-112. doi: 10.1097/CNQ.0000000000000343.

57. Comorbidities in obstructive lung disease in Korea: data from the fourth and fifth Korean National Health and Nutrition Examination Survey / H.J. Park, A.Y. Leem, S.H. Lee [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. -2015. - Vol. 10. - P. 1571-82. doi: 10.2147/COPD.S85767

58. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis / W.J. Guan, W.H. Liang, Y. Zhao [et al.] China Medical Treatment Expert Group for COVID-19 // European Respiratory Journal. - 2020. - Vol. 55, № 5. -P. 2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020.

59. Comparative analysis of pathophysiological parameters between emphysematous smokers and emphysematous patients with COPD / S. Bai, R. Ye, C. Wang [et al.] // International Journal of Scientific Reports. - 2020. - Vol. 10, № 1. - P. 420. doi: 10.1038/s41598-019-57354-2.

60. COPD as a multicomponent disease: inventory of dyspnoea, underweight, obesity and fat free mass depletion in primary care / L.M. Steuten, E.C. Creutzberg, H.J.

Vrijhoef, E.F. Wouters // Primary Care Respiratory Journal. - 2006. - Vol. 15, № 2. - P. 84-91. doi: 10.1016/j.pcrj.2005.09.001.

61. COPD Guidelines: A Review of the 2018 GOLD Report / S. Mirza, R.D. Clay, M.A. Koslow, P.D. Scanlon // Mayo Clinic Proceedings. - 2018. - Vol. 93, № 10. - P. 1488-1502. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.05.026.

62. COPD-Related Anxiety: A Systematic Review of Patient Perspectives / C.F. Christiansen, A. L0kke, V. Bregnballe [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2023. - Vol. 18. - P. 1031-1046. doi: 10.2147/C0PD.S404701.

63. Correlations and diagnostic tools metabolic syndrome (MetS) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / M. Bahrami, K. Forouharnejad, H. Mirgaloyebayat [et al.] // International Journal of Physiology, Pathophysiology and Pharmacology. - 2022. - Vol. 14, № 6. - P. 311-315.

64. COVID-19 and comorbidities: Deleterious impact on infected patients / H. Ejaz, A. Alsrhani, A. Zafar [et al.] // Journal of Infection and Public Health. - 2020. -Vol. 13, № 12. - P. 1833-1839. doi: 10.1016/j.jiph.2020.07.014.

65. COVID-19 pandemic: from origins to outcomes. A comprehensive review of viral pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic evaluation, and management / R. Ochani, A. Asad, F. Yasmin, S. Shaikh, [et al.] // Le infezioni in medicina. - 2021. -Vol. 29, № 1. - P. 20-36.

66. Decreased lung function is associated with risk of developing non-alcoholic fatty liver disease: A longitudinal cohort study / J.U. Song, Y. Jang, S.Y. Lim [et al.] // PLoS ONE. - 2019. - Vol. 14. - P. e0208736. doi: 10.1371/journal.pone.0208736.

67. Development of prognostic models to estimate the probability of lung injury one year after COVID-19-related hospitalization-a prospective study / A. Casal-Mouriño, J.M. Álvarez-Dobaño, M.J. Domínguez [et al.] // Journal of Thoracic Disease. - 2023. -Vol. 15, № 6. - P. 2971-2983. doi: 10.21037/jtd-22-1565.

68. Diabetes Mellitus and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: An Overview / N. Katsiki, P. Steiropoulos, N. Papanas, D.P. Mikhailidis // Experimental and

Clinical Endocrinology and Diabetes. - 2021. - Vol. 129, № 10. - P. 699-704. doi: 10.1055/a-1038-3883.

69. Diagnosis, prevalence, and clinical impact of sarcopenia in COPD: a systematic review and meta-analysis / W. Sepulveda-Loyola, C. Osadnik, S. Phu [et al.] // Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. - 2020. - Vol. 11, № 5. - P. 1164-1176. doi: 10.1002/jcsm.12600.

70. Do Benefits Outweigh Risks for Corticosteroid Therapy in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in People with Diabetes Mellitus? / A.M. Aldibbiat, A. Al-Sharefi // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2020. - Vol. 15. - P. 567-574. doi: 10.2147/COPD.S236305.

71. Elevated Arterial Blood Pressure as a Delayed Complication Following COVID-19-A Narrative Review / E. Bielecka, P Sielatycki, P. Pietraszko [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. - 2024. - Vol. 25, №3. - P. 1837-1845. doi: 10.3390/ijms25031837.

72. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study / N. Chen, M. Zhou, X. Dong [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395. - P. 507-513. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

73. Follow-up study of COVID-19 sequelae (FOSCO study) / M. Patro, D. Gothi, S. Anand [et al.] // Lung India. - 2024. - Vol 41, №2. - P. 103-109. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_400_23.

74. Fukihara, J. COVID-19 and interstitial lung diseases: A multifaceted look at the relationship between the two diseases / J. Fukihara, Y. Kondoh // Respiratory Investigation. - 2023. - Vol. 61, № 5. - P. 601-617. doi: 10.1016/j.resinv.2023.05.007.

75. Genetic correlation and causal relationships between cardio-metabolic traits and lung function impairment / M. Wielscher, A.F.S. Amaral, D. van der Plaat, L.V. Wain, [et al.] // Genome Medicine. - 2021. - Vol. 13, № 1. - P. 104. doi: 10.1186/s13073-021-00914-x.

76. Global Initiative for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease / D.M.G. Halpin, G.J. Criner, A. Papi [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2021. - Vol. 203, № 1. - P. 24-36. doi: 10.1164/rccm.202009-3533SO.

77. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report. GOLD executive summary / C.F. Vogelmeier, G.J. Criner, F.J. Martinez [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2017. - Vol. 195. - P. 557-582.

78. GOLD COPD DOCUMENT 2023: a brief update for practicing cardiologists / A. Agusti, M. Böhm, B. Celli [et al.] // Clinical Research in Cardiology. - 2023. - Vol. 1. - P. 10. doi: 10.1007/s00392-023-02217-0.

79. Health outcomes of COVID-19 patients from Wuhan, China 3-year after hospital discharge: a cohort study / Y. Dai, Y. Wang, X.Y. Yang [et al.] // BMJ Open. -2024. - Vol. 17, № 14. - P. 84770-84778. doi: 10.1136/bmjopen-2024-084770.

80. High Prevalence Obesity in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) Requiring Invasive Mechanical Ventilation / A. Simonnet, M. Chetboun, J. Poissy [et al.] LICORN and the Lille COVID-19 and Obesity study group / Obesity (Silver Spring). - 2020. - Vol. 28, № 7. - P.1195-1199. doi: 10.1002/oby.22831.

81. High-Density Lipoproteins: A Role in Inflammation in COPD / S. Kotlyarov // International Journal of Molecular Sciences. - 2022. - Vol. 23, № 15. - P. 8110 - 8128. doi: 10.3390/ijms23158128.

82. Impact of Body Composition and Sarcopenia on Mortality in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients / M. Gómez-Martínez, W. Rodríguez-García, D. González-Islas [et al.] // Journal of Clinical Medicine. - 2023. - Vol. 12, № 4. - P. 1321. doi: 10.3390/jcm12041321.

83. Incidence of new-onset hypertension before, during, and after the COVID-19 pandemic: a 7-year longitudinal cohort study in a large population / V. Trimarco, R.

Izzo, D. Pacella [et al.] // BMC Medicine. - 2024. - Vol. 22, №1. - P. 127-135. doi: 10.1186/s12916-024-03328-9.

84. Influence of Anxiety/Depression on the Subjective Evaluation of Cough in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obesity / E.S. Ovsyannikov, S.N. Avdeev, A.V. Budnevsky, Y.S. Shkatova // Medicina (Kaunas). - 2019. - Vol. 55, № 5. - P. 134. doi: 10.3390/medicina55050134.

85. Influence of cardiovascular risk burden on pulmonary function trajectory: role of physical and social activities / Y. Bai, J. Wang, R. Song [et al.] // Aging (Albany NY). - 2022. - Vol. 14, № 15. - P. 6081-6093. doi: 10.18632/aging.204201.

86. Insulin resistance in COVID-19 and diabetes / N. Govender, O.P. Khaliq, J. Moodley, T. Naicker // Prim Care Diabetes. - 2021. - Vol. 15, № 4. - P. 629-634. doi: 10.1016/j.pcd.2021.04.004.

87. Kotlyarov, S. Lipid Metabolism Disorders in the Comorbid Course Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease / S. Kotlyarov, A. Bulgakov // Cells. - 2021. - Vol. 10, № 11. - P. 2978. doi: 10.3390/cells10112978.

88. Lonardo, A. Nonalcoholic fatty liver disease and COPD: is it time to cross the diaphragm? / A. Lonardo, F. Nascimbeni, M. Ponz de Leon // European Respiratory Journal. - 2017. - Vol. 49, № 6. - P. 1700546 doi: 10.1183/13993003.00546-2017.

89. Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: a 15-year follow-up from a prospective cohort study / P. Zhang, Li J., H. Liu, N. Han [et al.] // Bone Research. - 2020. - Vol. 8. - P. 8. doi: 10.1038/s41413-020-0084-5.

90. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of COPD: Copenhagen General Population Study / J. Freyberg, E.M. Landt, S. Afzal [et al.] // ERJ Open Research. -2023. - Vol. 9, № 2. - P. 00496-2022. doi: 10.1183/23120541.00496-2022.

91. Lung hyperinflation and functional exercise capacity in patients with COPD - a three-year longitudinal study / L.T. Aalstad, J.A. Hardie, B. Espehaug [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2018. - Vol. 18, № 1. - 187. doi: 10.1186/s12890-018-0747-9.

92. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official statement of the European Respiratory Society / P.H. Quanjer, G.J. Tammeling, J.E. Cotes [et al.] // European Respiratory Journal. - 1993. - Vol. 6 (Suppl. 16). - P. 540. - Электрон. дан. - Режим доступа : https://erj.ersjournals.com/ content/erj/6/Suppl_16/5 .full.pdf.

93. Luo, Y. Fat-Free Mass Index for Evaluating the Nutritional Status and Disease Severity in COPD / Y. Luo, L. Zhou, Y. Li // Respiratory Care. - 2016. - Vol. 61, № 5. - P. 680-688.

94. Markers of disease activity in COPD: an 8-year mortality study in the ECLIPSE cohort / B. Celli, N. Locantore, J.C. Yates [et al.] ECLIPSE Investigators // European Respiratory Journal. - 2021. - Vol. 57, № 3. - P. 2001339. doi: 10.1183/13993003.01339-2020.

95. Mechanisms Linking COPD to Type 1 and 2 Diabetes Mellitus: Is There a Relationship between Diabetes and COPD? / S.S. Park, J.L.P. Perez, B.P. Gandara [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2022. - Vol. 58, № 8. - P. 1030. doi: 10.3390/medicina58081030.

96. Metabolic syndrome in patients with chronic obstructive pulmonary disease: frequency and relationship with systemic inflammation / T. Vujic, O. Nagorni, G. Maric [et al.] // Hippokratia. - 2016. - Vol. 20, № 2. - P. 110-114. PMID: 28416906.

97. Metabolic Syndrome Pathophysiology and Predisposing Factors / A. Bovolini, J. Garcia, M.A. Andrade, J.A.Duarte // International Journal of Sports Medicine. - 2021. - Vol. 42, № 3. - P. 199-214. doi: 10.1055/a-1263-0898.

98. Metabolically healthy and unhealthy obesity and the development of lung dysfunction / J.U. Song, J.Lee, S.Y. Lim [et al.] // International Journal of Scientific Reports. - 2023. - Vol. 13, № 1. - P. 4938. doi: 10.1038/s41598-023-31960-7.

99. Metabolic syndrome: Nutri-epigenetic cause or consequence? / A.D. Silva-Ochoa, E. Velastegui, I.B. Falconi [et al.] // Heliyon. - 2023. - Vol. 17, №9. - P.e21106. doi: 10.1016/j.heliyon.2023.e21106.

100. Metabolic Syndrome and the Lung / C.W. Baffi, L. Wood, D. Winnica [et al.] //Chest. 2016 Jun;149(6):1525-1534. doi: 10.1016/j.chest.2015.12.034.

101. Metformin: Experimental and Clinical Evidence for a Potential Role in Emphysema Treatment / F. Polverino, T.D. Wu, J. Rojas-Quintero [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2021. - Vol. 204, № 6. - P. 651666. doi: 10.1164/rccm.202012-4510OC.

102. New frontiers in the treatment of comorbid cardiovascular disease in chronic obstructive pulmonary disease / K. Brassington, S. Selemidis, S. Bozinovski, R. Vlahos // Clinical Science (Lond). - 2019. - Vol. 133, № 7. - P. 885-904. doi: 10.1042/CS20180316.

103. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique / A. Kitabatake, M. Inoue, M. Asao [et al.] // Circulation. - 1983. - Vol. 68, № 2. - P. 302-309.

104. Norton, S. The Hospital Anxiety and Depression Scale: a meta confirmatory factor analysis / S. Norton, T. Cosco, F. Doyle [et al.] // J Psychosom Res. - 2013. - Vol. 74, №1. - P. 74-81. doi: 10.1016/j.jpsychores.2012.10.010.

105. Novel antihyperglycaemic drugs and prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations among patients with type 2 diabetes: population based cohort study / R. Pradhan, S. Lu, H. Yin [et al.] // British Medical Journal. - 2022. - Vol. 379. - P. e071380. doi: 10.1136/bmj-2022-071380.

106. Obesity and Functioning Among Individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) / P. Katz, C. Iribarren, G. Sanchez, P.D. Blanc // COPD. -2016. - Vol. 13, № 3. - P. 352-9. doi: 10.3109/15412555.2015.1087991.

107. Obesity in Patients Younger 60 Years Is a Risk Factor for COVID-19 Hospital Admission / J. Lighter, M. Phillips, S. Hochman [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2020. - Vol. 71, № 15. - P. 896-897. doi: 10.1093/cid/ciaa415.

108. Obesity is Associated with Severe Forms of COVID-19 / C. Caussy, F. Wallet, M. Laville, E. Disse // Obesity (Silver Spring). - 2020. - Vol. 28, № 7. - P. 1175. doi: 10.1002/oby.22842.

109. O'Donnell, D.E. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O'Donnell, M. Lam, K.A. Webb //American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1999. - Vol. 160, № 2. - P. 542-549.

110. Parenchymal lung abnormalities following hospitalisation for COVID-19 and viral pneumonitis: a systematic review and meta-analysis / L. Fabbri, S. Moss, F.A. Khan [et al.] // Thorax. - 2023. - Vol. 78. - P. 191-201. doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-218275.

111. Pathobiological mechanisms underlying metabolic syndrome (MetS) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): clinical significance and therapeutic strategies / S.M.H. Chan, S. Selemidis, S. Bozinovski, R. Vlahos // Pharmacology & Therapeutics. - 2019. - Vol. 198. - P. 160-188. doi:10.1016/j.pharmthera.2019.02.013.

112. Pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) induced by cigarette smoke / M. Hikichi, K. Mizumura, S. Maruoka, Y. Gon // Journal of Thoracic Disease. - 2019. - Vol. 11. - P. S2129-S2140. doi: 10.21037/jtd.2019.10.43.

113. Persistence of post-COVID symptoms in the general population two years after SARS-CoV-2 infection: A systematic review and meta-analysis / C. Fernandez-de-Las-Penas, K.I. Notarte, R. Macasaet [et al.] // Journal of Infection. - 2024. - Vol. 88, №2. - P. 77-88. doi: 10.1016/j.jinf.2023.12.004.

114. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19 / A. Carfi, R. Bernabei, F. Landi // Journal of the American Medical Association. - 2020. - Vol. 324, № 6. - P. 603-605. doi: 10.1001/jama.2020.12603.

115. Post-COVID-19 Syndrome (Long Haul Syndrome): Description of a Multidisciplinary Clinic at Mayo Clinic and Characteristics of the Initial Patient Cohort / G. Vanichkachorn, R. Newcomb, C.T. Cowl [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. - 2021. - Vol. 96, № 7. - P. 1782-1791. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.04.024.

116. Post-COVID-19 syndrome, low-grade inflammation and inflammatory markers: a cross-sectional study / M. Maamar, A. Artime, E. Pariente, [et al.] // Current

Medical Research and Opinion. - 2022. - Vol. 38, № 6. - P. 901-909. doi: 10.1080/03007995.2022.2042991.

117. Prevalence and risk factors for persistent symptoms after COVID-19: a systematic review and meta-analysis / D. Luo, B. Mei, P. Wang [et al.] //Clinical Microbiology Infection. - 2024. - Vol. 30, №3. - P. 328-335. doi: 10.1016/j.cmi.2023.10.016.

118. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis / J. Yang, Y. Zheng, X. Gou [et al.] // The Journal of Infectious Diseases. - 2020. - Vol. 94. - P. 91-95. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017.

119. Prevalence, associated factors, and clinical consequences of metabolic syndrome in chronic obstructive pulmonary disease patients: a 5-year prospective observational study/ W. Keeratichananont, P. Kaenmuang, S.L. Geater [et al.] // Therapeutic Advances in Respiratory Disease. - 2023. - Vol. 17. - P. 17534666231167342. doi: 10.1177/17534666231167342.

120. Pulmonary hypertension due to lung diseases: Updated recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018 / H. Olschewski, J. Behr, H. Bremer, M. Claussen [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2018. - Vol. 272S. - P. 63-68. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.08.043.

121. Ramalho, S.H.R. Lung function and cardiovascular disease: A link / S.H.R. Ramalho, A.M.Shah // Trends in Cardiovascular Medicine. - 2021. - Vol. 31, № 2. - P. 93-98. doi: 10.1016/j.tcm.2019.12.009.

122. Rapid onset honeycombing fibrosis in spontaneously breathing patient with COVID-19 / M. Combet, A. Pavot, L. Savale [et al.] // European Respiratory Journal. -2020. - Vol. 56. - P. 2001808. doi: 10.1183/13993003.01808-2020.

123. Reaven, G.M. Relationship between glucose tolerance, insulin secretion, and insulin action in non-obese individuals with varying degrees of glucose tolerance / G.M. Reaven, C.B. Hollenbeck, Y.D. Chen // Diabetologia. - 2019. - Vol. 32, № 1. - P. 52-5. doi: 10.1007/BF00265404.

124. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R.M. Lang, L.P. Badano, V. Mor-Avi [et al.] // European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. - 2015. - Vol. 16, № 3. - P. 233-70. doi: 10.1093/ehjci/jev014.

125. Reduction of corticosteroid use in outpatient treatment of exacerbated COPD - Study protocol for a randomized, double-blind, non-inferiority study, (The RECUT-trial) / P. Urwyler, M. Boesing, K. Abig [et al.] // Trials. - 2019. - Vol. 20, № 1. - P. 727. doi: 10.1186/s13063-019-3856-8.

126. Relation of active, passive, and quitting smoking with incident type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis / A. Pan, Y. Wang, M. Talaei [et al.] // Lancet Diabetes And Endocrinology. - 2015. - Vol. 3, № 12. - P. 958-67. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00316-2.

127. Richards, J.B. Calculated decisions: mMRC (Modified Medical Research Council) Dyspnea Scale / J.B. Richards // Emergency Medicine Practice. - 2017. - Vol. 19 (Suppl 10). - P. 1-2. PMID: 29068638.

128. Risk Factors Associated With Post-COVID-19 Condition: A Systematic Review and Meta-analysis / V. Tsampasian, H. Elghazaly, R. Chattopadhyay [et al.] // JAMA International Medicine. - 2023. - Vol. 1, № 183. - P. 566-580. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.0750.

129. Risk Factors of Sarcopenia in COPD Patients: A Meta-Analysis / J. Zhou, Y. Liu Y, F. Yang [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2024. - Vol. 9, № 19. - P. 1613-1622. doi: 10.2147/COPD.S456451.

130. Smith, M.C. Epidemiology and clinical impact of major comorbidities in patients with COPD / M.C. Smith, J.P. Wrobel // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2014. - Vol. 9. - P. 871-88. doi: 10.2147/COPD.S4962.

131. Smoking and diabetes interplay: A comprehensive review and joint statement / V. Durlach, B. Verges, A. Al-Salameh [et al.] // Diabetes & Metabolism. -2022. - Vol. 48, № 6. - P. 101370. doi: 10.1016/j.diabet.2022.

132. Statin Use and the Risk of Subsequent Hospitalized Exacerbations in COPD Patients with Frequent Exacerbations / C.M. Lin, T.M. Yang, Y.H. Yang [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2020. - Vol. 15. -P.289-299. doi: 10.2147/C0PD.S229047.

133. The association between depression and metabolic syndrome and its components: a bidirectional two-sample Mendelian randomization study / M. Zhang, J. Chen, Z. Yin [et al.] // Transl Psychiatry. - 2021. - Vol. 11, № 1. - P. 633. doi: 10.1038/s41398-021-01759-z.

134. The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome / M.G. Saklayen // Current Hypertension Reports. - 2018. - Vol. 26, № 20. - P. 10-12. doi: 10.1007/s11906-018-0812-z.

135. The Prevalence of Metabolic Syndrome In Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review / N. C. Lipovec, R.J.H.C.G. Beijers, B. van den Borst [et al.] // Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2016. - Vol. 13, № 3. - P. 399-406. doi: 10.3109/15412555.2016.1140732.

136. The Relationship between Post-COVID Syndrome and the Burden of Comorbidities Assessed Using the Charlson Comorbidity Index / L. Falsetti, V. Zaccone, L. Santoro [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2023. - Vol 59, №9. - P. 1560-1583. doi: 10.3390/medicina59091583.

137. The role of lipid metabolism in COVID-19 virus infection and as a drug target // M. Abu-Farha, T.A. Thanaraj, M.G. Qaddoumi [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. - 2020. - Vol. 21, №10. - P. 3544-3555. doi: 10.3390/ijms21103544.

138. Towards Personalized Management of Sarcopenia in COPD / S.I.J. van Bakel, H.R. Gosker, R.C. Langen, A.M.W.J. Schols // International Journal of Chronic

Obstructive Pulmonary Disease. - 2021. - Vol. 16. - P. 25-40. doi: 10.2147/COPD.S280540.

139. Use of antidiabetic medications and risk of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring hospitalization: a disease risk score-matched nested case-control study / M.T. Wang, J.H. Lai, Y.L. Huang [et al.] // Respiratory Research. - 2020. - Vol. 21, № 1. - P. 319. doi: 10.1186/s12931-020-01547-1.

140. Validity of CAT and mMRC - dyspnea score in evaluation of COPD severity / N. MilaCiC, B. MilaCiC, O. Dunjic, M. Milojkovic // Acta Medica Medianae. - 2015. -Vol. 54, № 1. - P. 66-70. doi: 10.5633/amm.2015.0111.

141. Wedzicha, J.A. Roflumilast: a review of its use in the treatment COPD / J.A. Wedzicha, P.M. Calverley, K.F. Rabe // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2016. - Vol. 11. - P. 81-90. doi: 10.2147/COPD.S89849.

142. WHO European Regional Obesity Report, 2022. - Электрон. дан. - Режим доступа : https://www.who .int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

143. WHO. 2020. Novel coronavirus (2019-nCoV) situation report - 1. Geneva, Switzerland. - Электрон. дан. - Режим доступа : https://www.who.int/ docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200121 -sitrep-1 -2019-ncov.pdf?sfvrsn=20a99c10_4.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Оценочный тест по ХОБЛ - CAT (COPD Assessment Test).

Ваше имя и фамилия: Дата:

Как протекает Ваша хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Пройдите оценочный тест по ХОБЛ (COPD Assessment Test™ (CAT))

Данная анкета поможет Вам и медицинскому работнику оценить влияние, которое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) оказывает на Ваше самочувствие и повседневную жизнь.

Ваши ответы и оценка на основании теста могут быть использованы Вами и медицинским работником для того, чтобы помочь улучшить терапию ХОБЛ и получить наибольшую пользу от лечения.

В каждом пункте, приведенном ниже, поставьте отметку (X) в квадратике, наиболее точно отражающем Ваше самочувствие на данный момент. Убедитесь в том, что Вы выбрали только один ответ на каждый вопрос.

ОБЩИЙ БАЛЛ

0-10 баллов - Незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 11 - 20 баллов - Умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 21-30 баллов - Сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 31 - 40 баллов - Чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

Приложение 2.

Оценка одышки по шкале mMRC

Степень Тяжесть Описание

0 нет Я чувствую одышку только прн сильной физической нагрузке

1 легкая Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности Или поднимаюсь по пологому холму

2 средняя Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе

3 тяжелая Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности

4 очень тяжелая У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, илия задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь

-

Приложение 3

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот и: ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просу^ашруйте

баллы в каждой часта

Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ) Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе 1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

3 - все время 0 - определенно, это так

2 - часто 1 - наверное, это так

1 - время от времени, иногда 2 - лишь в очень малой степени, это так

0 - совсем не испытываю 3 - это совсем не так

2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться 2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии

смешное

3 - определенно это так, и страх очень велик 0 - определенно, это так

2 - да, это так, но страх не очень велик 1 - наверное, это так

1 - иногда, но это меня не беспокоит 2 - лишь в очень малой степени, это так

0 - совсем не испытываю 3 - совсем не способен

3, Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3, Я испытываю бодрость

3 - постоянно 3 - совс ем не испытываю

2 - большую часть времени 2 - очень редко

1 - время от времени н не так часто 1 - иногда

0 - только иногда 0 - практически все время

4. Я легко могу присесть и расслабиться 4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

0 - определенно, это так 3 - практически все время

1 - наверное, это так 2 - часто

2 - лишь изредка, это так 1 - иногда

3 - совсем не могу 0 - совсем нет

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 5. Л не слежу за своей внешностью

0 - совсем не испытываю 3 - определенно, это так

1 -иногда 2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

2 - часто 1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени

3 - очень часто 0-я слежу за собой так же, как и раньше

6, Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться 6, Я считаю, "что мон дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство у д ов летв орения

3 - определенно, это так 0 - точно так же, как н обычно

2 - наверно, это так 1 - да, но не в той степени, как раньше

1 - лишь в некоторой степени, это так 2 - значительно меньше, чем обычно

0 - совсем не испытываю 2 - совсем так не считаю

7. У меня бывает внезапное чувство паники 7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы

3 - очень часто 0 - часто

2 - довольно часто 1 - иногда

1 - не так уж часто 2-редко

0 -совсем не бывает 3-очень редко

Количество баллов подсчитывается по каждому столбцу.

Интерпретация: 0-7 баллов - «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога / депрессия»; 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога / депрессия».

Приложение 4.

Вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Уважаемый пациент! Вам предлагается ознакомиться с представленной брошюрой с тем, чтобы Вы могли подготовиться к диспансеризации и, ответив на вопросы, содействовать более углубленной работе врача по оценке Вашего здоровья. Правительство Российской Федерации приняло решение об углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, что отражено в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.21 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке». В рамках углубленной диспансеризации будет осуществлен комплекс диагностических и лечебных мероприятий, в реализации которых большую роль будут играть Ваши ответы на вопросы. Эти вопросы подготовлены ведущими специалистами-экспертами Российской Федерации. При подготовке документа экспертами использовался ряд вопросов, важных дня реальной клинической

практики, заимствованных из распространенных международных валидированных анкет, при этом в качестве главной цели преследовалась не количественная профессиональная оценка выраженности симптомов, а важность и простота предложенных вопросов - ориентиров в самоподготовке пациента к беседе с врачом. Для Вашего удобства вопросник разделен на 2 раздела: 1) Общие симптомы и признаки заболеваний; 2) Обязательные вопросы для выявления признаков заболеваний различных органов (профильные вопросы).

После ответа на предлагаемый вопросник распечатайте результат и опирайтесь на него во время визита к врачу.

Раздел 1. Вопросы по оценке Вашего здоровья и признаков отдельных заболеваний

Таблица 1. Общие вопросы по перенесенному СОУГО-19

№п/ Вопросы Варианты

п ответов

1 Как давно Вы перенесли коронавирусную инфекцию?

2 Болели ли Вы коронавирусной инфекцией с поражением легких (пневмонией)? Да, Нет

* бессимптомно Да, Нет

Уточните проявления • потеря обоняния Да, Нет

3 перенесенной • лихорадка Да, Нет

СОУГО- 19-инфекции * пневмония Да, Нет

* другие проявления Да, Нет

4 Имеются ли у Вас антитела к коронавирусной инфекции? Да, Нет

5 Получали ли Вы лечение коронавирусной инфекции дома? Да, Нет

6 Были ли Вы госпитализированы по поводу коронавирусной инфекции? Да, Нет

7 Вакцинировались ли Вы от коронавируса? Если «Да», то когда и какой вакциной? Да, Нет

Таблица 2. Вопросник Всемирной медицинской ассоциации

№ п / п Вопросы Варианты ответов

1 Отмечаете ли Вы у себя повышение температуры? Да, Нет

2 Беспокоит ли Вас общая слабость? Да, Нет

3 Отмечаете ли Вы ухудшение зрения, боль или жжение в Да, Нет

глазах?

4 Имеется ли у Вас боль в ухе, снижение слуха или шум в ушах? Да, Нет

5 Беспокоит ли Вас насморк или заложенность носа в межпростудный период? Да, Нет

6 Страдаете ли Вы аллергическими реакциями? Да, Нет

7 Жалуетесь ли Вы на сердцебиение и / или боль в грудной кпетке? Да, Нет

8 Отмечаете ли Вы появление отеков на ногах? Да, Нет

9 Снижен ли у Вас аппетит? Да, Нет

10 Похудели ли Вы за последние 3 мес. на 5 кг и более? (без диеты) Да, Нет

11 Беспокоят ли Вас затруднения при глотании, изжога? Да, Нет

12 Беспокоят ли Вас тошнота или рвота? Да, Нет

13 Беспокоят ли Вас боли в животе? Да, Нет

14 Беспокоят ли Вас нарушения функции кишечника (поносы, запоры, боль при дефекации)? Да, Нет

15 Беспокоят ли Вас проблемы с мочеиспусканием (боль при мочеиспускании, частые позывы)? Да, Нет

16 Для женщин: отмечаете ли Вы нарушение менструального цикла? Да, Нет

17 Беспокоят ли Вас боли в суставах, мышцах, шее или спине? Да, Нет

18 Бывают ли у Вас эпизоды потери сознания или судорожные приступы? Да, Нет

19 Отмечаете ли Вы онемение или слабость в конечностях? Да, Нет

20 Беспокоит ли Вас головная боль? (периодически или постоянно) Да, Нет

21 Отмечаете ли Вы снижение памяти? Да, Нет

22 Беспокоит ли Вас бессонница или сонливость в течение дня? Да, Нет

23 Отмечают ли родственники у Вас громкий храп во сне или эпизоды остановки дыхания? Да, Нет

24 Отмечаете ли Вы повышенную тревогу или пониженное настроение? Да, Нет

25 Переносили ли Вы операции или травмы? Если «Да», то какие? Да, Нет

26 Проходите ли Вы ежегодную диспансеризацию? Да, Нет

27 Укажите, пожалуйста, год последней диспансеризации

28 Выявлялось ли у Вас повышенное артериальное давление? Да, Нет

29 Выявлялся ли у Вас повышенный уровень холестерина в крови? Да, Нет

30 Выявлялся ли у Вас повышенный уровень глюкозы в крови? Да, Нет

31 Выявлялась ли у Вас избыточная масса тела? Да, Нет

32 Контактируете ли Вы с вредными факторами на работе или дома? Да, Нет

33 Подвергались ли Вы воздействию табачного дыма (пассивному табакокурению)? Да, Нет

Таблица 3. Оценка степени никотиновой зависимости

№ и /п Вопросы Варианты ответов

1 Как скоро после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету * В течение первых 5 минут Да, Нет

• В течение 6-30 минут Да, Нет

• В течение 30-60 минут Да, Нет

* Через 1 час Да, Нет

2 Сложно ли дня Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да, Нет

3 От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? • Первая сигарета утром Да, Нет

• Все остальные Да, Нет

4 Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? • 10 или меньше Да, Нет

• 11-20 Да, Нет

• 21-30 Да, Нет

• 31 и более Да, Нет

5 Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня? Да, Нет

6 Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да, Нет

Таблица 4. Вопросы для выявления рисков, связанных с употреблением

алкоголя

№ и /и Вопросы Варианты ответов

1 Укажите, употребляете ли Вы алкоголь? Да, Нет

2 Если Вы употребляете алкоголь, является ли это употребление еженедельным или регулярным? Да, Нет

Раздел 2. Обязательные вопросы для выявления признаков заболеваний различных органов (профильные вопросы)

Отвечая на эти вопросы, Вы (пациент) должны уточнить степень выраженности нарушений, оценить их значимость дня углубленного обследования.

2.1. Заболевания органов дыхания

Таблица 5. Шкала одышки mMRC (вопросник валидирован)

Степень Тяжесть Вопросы Варианты ответов

0 Нет Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки Да, Нет

1 Легкая Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение Да, Нет

2 Средняя Одышка заставляет больного идти более медленно по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности Да, Нет

3 Тяжелая Одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности Да, Нет

4 Очень тяжелая Одышка делает невозможным дня больного выход за пределы своего дома или одышка появляется при одевании и раздевании Да, Нет

Примечание: mMRC (Modified Medical Research Coimcil) - модифицированная шкала одышки

Таблица 6. Модифицированная шкала переносимости физической нагрузки

(Borg G.A., 1982; вопросник валидирован)

Балл ы Выраженность одышки Варианты ответов

10 Нестерпимо тяжело дышать Да, Нет

9 Одышка выражена очень сильно Да, Нет

8 Одышка выражена сильно Да, Нет

7 Да, Нет

6 Да, Нет

5 Одышка выражена сильно, но терпеть можно Да, Нет

4 Да, Нет

3 Одышка выражена, она средней степени тяжести Да, Нет

2 Одышка беспокоит незначительно Да, Нет

1 Одышка едва беспокоит Да, Нет

0 Одышка не беспокоит

Примечание: необходимо выбрать одно из чисел, отражающих степень одышки, которую пациент испытывает после выполнения б-минутного шагового теста

Таблица 7. Визуальная шкала субъективной оценки пациентом переносимости физической нагрузки (Borg G.A., 1982; вопросник валидирован);

выберите наиболее точное описание Ваших ощущений

Баллы Уровень нагрузки Ощущения

6 Вообще без усилия Очень просто

7 8 Крайне легко (7,5 балла) Без усилия, нормальное дыхание, нет чувства усилия в руках или ногах

9 10 Легко Небольшое усилие, дыхание глубже, возникает ощущение, что мышцы работают

11 12 Трудновато Среднее усилие, дыхание учащено и углублено

13 Трудно Чувствуется мышечная работа, можно легко вспотеть, немного трудно говорить из-за частого дыхания

14 15 16 Тяжело Тяжелая работа, одышка еще позволяет говорить, чувствуется, как сильно бьется сердце. Потоотделение ++

17 18 Очень тяжело Очень тяжелая работа, очень трудно говорить, сильная одышка, мышцы болят. Чувство напряжения в груди. Потоотделение +++

19 Крайне тяжело

20 Максимальное усилие

2.2. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Таблица 8. Вопросы доя выявления стенокардии (вопросник валидирован)

№ п / Вопросы Варианты

п ответов

1 Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке? Да, Нет

2 Возникает ли эта боль, когда Вы идете в гору, поднимаетесь по лестнице или спешите? Да, Нет

3 Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по Да, Нет

ровному местуг?

4 Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы? Останавливаюсь или иду медоеннее Да, Нет

Продолжаю идти, не снижая темпа Да, Нет

Принимаю нитроглицерин или другие препараты Да, Нет

Таблица 9. Вопросы дня выявления сердечной недостаточности

№ и/ и Симптомы сердечной недостаточности Варианты ответов

1 Отеки голеней, стоп Да, Нет

2 Необходимость присаживаться или ложиться дня отдыха днем Да, Нет

3 Затруднение при привычном подъеме по лестнице и привычной прогулке Да, Нет

4 Появившееся затруднение при выполнении привычных работ по дому и в саду Да, Нет

5 Появление затруднения с осуществлением привычных поездок или выходами из дома Да, Нет

6 Нарушение ночного сна Да, Нет

7 Затруднение в выполнении привычного объема нагрузок при общении с друзьями или членами семьи Да, Нет

8 Невозможность заниматься привычными для Вас спортом, хобби Да, Нет

9 Возникновение чувства нехватки воздуха Да, Нет

10 Возникновение чувства слабости, вялости, нехваткн энергии Да, Нет

11 Чувство потери контроля над собой в привычных жизненных условиях Да, Нет

12 Чувство беспокойства Да, Нет

13 Трудности, обусловленные потерей способности концентрировать внимание и проблемами памяти Да, Нет

14 Ощущение депрессии Да, Нет

Примечание: перечислены признаки (симптомы), которыми может проявляться сердечная недостаточность. Обратите внимание, отмечаются ли у Вас такие симптомы.

Таблица 10. Вопросы для больных с аритмиями и тахикардией

№ п / п Симптомы нарушений ритма сердца Варианты ответов

1 Когда Вы в последний раз У меня постоянная аритмия Да, Нет

У меня возникает аритмия Да, Нет

отмечали у себя нарушения ритма? периодически в течение дня

Менее чем 1 неделю назад Да, Нет

Менее чем 1 месяц назад Да, Нет

От 1 до 3 месяцев назад Да, Нет

От 3 до 6 месяцев назад Да, Нет

От 6 до 12 месяцев назад Да, Нет

Более 12 месяцев назад Да, Нет

2 Получаете ли Вы постоянную терапию антиаритмическими препаратами? Да, Нет

3 Какова была максимальная продолжительность эпизода аритмии? Менее 1 часа Да, Нет

От 1 до 7 часов Да, Нет

От 7 до 24 часов Да, Нет

От 24 часов до 2 суток Да, Нет

От 2 до 7 дней Да, Нет

Более 7 дней Да, Нет

4 Что Вы ошушаете в момент аритмии? Удары моего сердца очень частые Да, Нет

Удары моего сердца регулярны Да, Нет

Удары моего сердца нерегулярны Да, Нет

Удары моего сердца намного сильнее, чем обычно Да, Нет

Я чувствую пропуски одного или более одного ударов Да, Нет

Я чувствую короткие эпизоды аритмии менее 1 минуты Да, Нет

Я ничего из перечисленного выше не ощущаю Да, Нет

5 Заметили ли Вы, что аритмия возникает только в особых условиях? Да, Нет

6 Были ли у Вас предобморочные состояния в момент аритмии? Да, Нет

7 Были ли у Вас обмороки в момент аритмии? Да, Нет

8 В случае нарушения ритма сердца или сердцебиения, испытываете ли Вы: * одышку в покое Да, Нет

* головокружение Да, Нет

• холодный пот Да, Нет

* слабость / утомленность Да, Нет

* усталость Да, Нет

• боли в грудной клетке Да, Нет

• чувство тяжести, дискомфорт в груди Да, Нет

* тревогу / беспокойство Да, Нет

9 Чувствуете пи Вы, что из-за аритмии не можете работать, учиться, выполнять привычный для Вас объем Да, Нет

повседневных нагрузок?