Местное лечение гнойных ран препаратами на основе энтеросгеля (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Григорьян, Арсен Юрьевич

• Григорьян, Арсен Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьян, Арсен Юрьевич

Список сокращений и терминов.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиопатогенез, клиника и морфология раневого процесса.

1.2. Лекарственные препараты, используемые для местного лечения гнойно-воспалительных процессов.

1.3. Иммобилизация лекарственных препаратов и носители фармакологически активных агентов.

1.4. Энтеросгель. Характеристика и использование в медицинской практике.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Структура эксперимента.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Результаты исследований.

3.1. Определение in vitro спектра антимикробного действия иммобилизованных на основе энтеросгеля препаратов.

3.2. Оценка течения раневого процесса по внешним клиническим признакам

3.3. Планиметрическая оценка течения раневого процесса.

3.4. Микробиологическая характеристика течения раневого процесса.

3.5. Гистологическая характеристика течения раневого процесса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Местное лечение гнойных ран препаратами на основе энтеросгеля (экспериментальное исследование)»

Актуальной проблемой современной хирургии является проблема лечения гнойных ран, что связано с распространенностью ран различной этиологии, гнойными осложнениями, высокой летальностью, большими материальными затратами на лечение [16, 29, 108, 147, 154]. По данным некоторых авторов от всех хирургических заболеваний гнойные осложнения составляют 30-35%, а летальность от них достигает 25% [2, 49, 116, 134, 151, 175].

В арсенале у врачей имеется огромный спектр методов лечения гнойных ран [5, 8, 24, 34, 45, 96]. Однако, несмотря на разработку и внедрение новых методов лечения гнойных ран (гипербарическая оксигенация, лазеро магнитоте-рапия, управляемая абактериальная среда и др.) [25, 42, 43, 46, 68, 74], использование метода лечения ран под повязкой является сегодня основным благодаря его доступности, простоте применения и экономической выгоде [15; 59, 89, 119, 141, 162].

Следует отметить, что массовое и бесконтрольное применение антибактериальных препаратов приводит к преобладанию в ране микрофлоры малочувствительной или нечувствительной к антибиотикам [4, 23, 35, 106, 136, 178]. В связи с этим возрастает интерес к антисептикам, широко известным и хорошо зарекомендовавшим себя в хирургической практике при лечении местных-гнойно-воспалительных процессов [1,7, 52, 72, 92, 170].

Среди лекарственных средств наружного применения широко используются мази и гели на основах, которые не травмируют поврежденную поверхность при нанесении на рану, обеспечивают дренаж ран, а лекарственные вещества, входящие в их состав, обеспечивают необходимое лечебное действие. Без сомнения современные препараты должны обладать разнонаправленным действием и сочетать в себе такие свойства, как широкая антимикробная активность, высокая дегидратирующая способность, стимуляция регенерации тканей [20, 71,78, 95, 104, 122].

В качестве дренирующих препаратов в настоящее время широко используют углеродные сорбенты, полиэтиленоксиды, производные целлюлозы и др. [13, 64, 88, 93, 107]. Одним из известных препаратов-сорбентов, используемых в медицине, является энтеросгель (гидрогель полиметилсилоксана — углеродный сорбент), который оказывает детоксицирующее действие, адсорбирует микроорганизмы, вирусы и продукты их жизнедеятельности [50, 67, 97, 98, 101]. Однако данный препарат, его взаимодействие с современными антисептиками и воздействие на стадии раневого процесса по данным литературы изучены недостаточно. Изучению данных вопросов и посвящено наше исследование. Цель исследования: изучить в эксперименте на животных, в сравнительном аспекте, ранозаживляющее действие, иммобилизованных на основе энтеросгеля препаратов, содержащих антисептики и их сочетания со стимулятором регенерации метилурацилом в первую и вторую фазы раневого процесса. • Задачи исследования:

1. Изучить в опыте in vitro противомикробную активность иммобилизованных на основе энтеросгеля антисептиков фурацилина, хлоргексидина биг-люконата и гексэтидина (ЭФ, ЭХГ, ЭГ), а так же их сочетаний с метилурацилом (ЭФМ, ЭХГМ, ЭГМ).

2. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием иммобилизованных на основе энтеросгеля препаратов (ЭФ, ЭХГ, ЭГ, ЭФМ, ЭХГМ, ЭГМ) в I фазу раневого процесса в сравнении с 70% гелем энтеросгеля на основании клинического, планиметрического, микробиологического и морфологического методов исследования.

3. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием иммобилизованных на основе энтеросгеля препаратов (ЭФ, ЭХГ, ЭГ, ЭФМ, ЭХГМ, ЭГМ) во II фазу раневого процесса в сравнении с 70% гелем энтеросгеля на основании клинического, планиметрического, микробиологического и морфологического методов исследования.

4. Сравнить между собой эффективность лечения экспериментальных гнойных ран при использовании иммобилизованных на энтеросгеле антисептиков (ЭФ, ЭХГ, ЭГ) и поликомпонентных иммобилизованных препаратов на основе энтеросгеля (ЭФМ, ЭХГМ, ЭГМ) в I и II фазы раневого процесса. Научная новизна. В эксперименте in vitro впервые изучена и доказана антимикробная активность иммобилизованных на основе энтеросгеля- препаратов (ЭФ, ЭХГ, ЭГ, ЭФМ, ЭХГМ) в отношении тест-штаммов St. aureus АТСС 6538-Р, Вас. subtilis АТСС 6633, Вас. cereus АТСС 10702, Е. coli АТСС 25922, Proteus • vulgaris. Доказана антимикробная активность иммобилизованной на энтеросгеле формы антисептика гексэтидина (ЭГ) в отношении тест-штаммов Candida albicans АТСС 885-653 и Pseudomonas aeruginosa АТСС 9027. В сравнительном-аспекте изучено влияние иммобилизованных на энтеросгеле антисептиков (ЭФ, ЭХГ, ЭГ) на раневой процесс, доказана их эффективность в I и II фазы раневого процесса. Установлено ранозаживляющее действие и доказана эффективность иммобилизованных на энтеросгеле антисептиков в сочетании с метилурацилом (ЭФМ, ЭХГМ) во II фазу раневого процесса.

Практическая значимость работы. Рациональное применение иммобилизованных на энтеросгеле форм антисептиков (ЭФ, ЭХГ, ЭГ) в I фазу раневого процесса, а многокомпонентных иммобилизованных на энтеросгеле препаратов (ЭФМ, ЭХГМ) во II фазу позволит повысить эффективность местного лечения гнойных ран за счет быстрого уменьшения их площади (в 1,5±0,36 раза быстрее), сокращения сроков купирования отека и очищения ран (в 1,5±0,07 раза быстрее), ускорения процессов появления грануляций и эпителизации (в 2,1±0,1 раза быстрее).

Реализация работы. Результаты проведенных исследований внедрены и используются в научной работе и педагогическом процессе на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии им. проф. А.Д. Мясникова, фармацевтической технологии, общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ; на кафедре общей хирургии и анестезиологии ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет» Минобрнауки РФ; на кафедре общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии ФГАОУ ВПО НИУ «Белгородский государственный университет» Минобрнауки РФ.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и доложены на IV международной конференции молодых ученых-медиков, организованной Курским и Воронежским медицинскими ВУЗами (Курск, КГМУ, 2010); на 75-й и 76-й итоговой Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная, наука и современность» (Курск, КГМУ, 2010, 2011); на итоговой научной конференции сотрудников КГМУ Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН и отделения РАЕН, посвященной 76-летию Курского государственного медицинского университета (Курск, КГМУ, 2011); V Всероссийской конференции молодых ученых-медиков, организованной Воронежским, Курским и Казанским медицинскими ВУЗами (Воронеж, ВГМА им H.H. Бурденко, 2011); на IV Всероссийской научно» конференции молодых ученых «Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине» (Воронеж, ВГМА им-H.H. Бурденко, 2011); на научной конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Курск, КГМУ, 2011); на межкафедральной научно-практической конференции кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии им. профессора А.Д. Мясникова, хирургических болезней факультета последипломного образования, хирургических болезней №1, хирургических болезней №2, общей хирургии, онкологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России (Курск, 2011). Публикации. По теме диссертации в соавторстве опубликовано 10 статей, из них 3 в изданиях определенных ВАК при Министерстве образования* и науки РФ, содержат полный объем информации, касающиеся темы диссертации. Личный вклад »автора. Автором составлен план и дизайн исследования, проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации, выполнен эксперимент на 240 экспериментальных животных крысах). Под руководством соответствующих специалистов автор принимал участие в проведении микробиологического и гистологического исследования и оценке полученных результатов. Доля автора в сборе информации по теме диссертации составила 80%, в анализе и обобщении результатов работы — 100%. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего из 126 отечественных и 65 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 19 рисунками, включая макрофотографии, микрофотографии и диаграммы. Положения, выносимые на защиту.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Григорьян, Арсен Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что иммобилизованные препараты составов ЭФ, ЭХГ, ЭГ, ЭФМ, ЭХГМ обладают широким спектром антимикробной активности в отношении тест-штаммов St. aureus АТСС 653 8-Р (зона задержки роста 18,8±2,15 - 30,2±1,51 мм), Вас. subtilis АТСС 6633 (18,2±2,11 - 24,1±1,31 мм), Вас. cereus АТСС 10702 (18,0±1,30 - 25,4±1,94 мм), Е. coli АТСС 25922 (19,5±1,58 - 31,1±2,17 мм), Proteus vulgaris (15,3±1,25 - 25,2±2,10 мм), а препарат ЭГ так же в отношении Candida albicans АТСС 885-653 (27,5±1,61 мм) и Pseudomonas aeruginosa АТСС 9027 (19,2±2,72 мм).

2. Применение в лечении экспериментальных гнойных ран в первую фазу раневого процесса иммобилизованных на энтеросгеле антисептиков фурацили-на, хлоргексидина биглюконата и гексэтидина (мази ЭФ, ЭХГ, ЭГ) достоверно (р<0,05) сокращает сроки купирования отека и очищения ран в 1,5±0,07 раза, способствует уменьшению площади ран в 1,5±0,25 раза, и микробной обсеме-ненности ран в 41,8 раза, по сравнению с серией (Э).

3. Лечение экспериментальных гнойных ран во вторую фазу раневого процесса с применением иммобилизованных препаратов ЭФ, ЭХГ, ЭГ способствует появлению грануляций и эпителизации ран в 1,4±0,05 раза раньше, чем в серии сравнения. Применение иммобилизованных препаратов ЭФМ и ЭХГМ способствует появлению грануляций и эпителизации ран в 2,1±0,1 раза раньше, сокращению площади ран в 1,5±0,36 раза, и уменьшению микробной обсеме-ненности ран в 54,3 раза, чем в серии сравнения (Э).

4. Применение иммобилизованных препаратов ЭФМ и ЭХГМ по сравнению с препаратами ЭФ, ЭХГ, ЭГ по оцениваемым параметрам достоверно (р<0,05) ускоряет течение фазы регенерации раневого процесса в 1,5 раза. Применение иммобилизованного препарата ЭГМ по оцениваемым параметрам достоверно не отличается от серии сравнения и контрольной серии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Иммобилизованный на энтеросгеле препарат ЭГ следует рекомендовать для проведения клинических испытаний в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в экссудативную фазу раневого процесса. Лечение следует начинать с промывания раны растворами антисептиков. Затем на рану накладывается иммобилизованный препарат ЭГ, и фиксируется асептической повязкой. Перевязки делаются ежедневно.

2. Иммобилизованный препарат ЭХГМ следует рекомендовать для проведения клинических испытаний в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в фазу регенерации раневого процесса для ускорения процессов пролиферации. Лечение следует начинать с промывания раны растворами антисептиков. Затем на рану накладывается иммобилизованный препарат ЭХГМ, и фиксируется асептической повязкой. Перевязки делаются ежедневно, до полного заживления раны.

3. Не следует применять для лечения гнойных ран комбинацию ЭГМ, в связи с несовместимостью антисептика гексэтидина и стимулятора регенерации метилурацила при их иммобилизации на энтеросгеле.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьян, Арсен Юрьевич, 2012 год

1. Абаев, А.К. Эффективность антисептиков и значение микрофлоры в процессе раневого заживления / А.К. Абаев, Н.Р. Прокопчук, A.A. Адарченко // Детская хирургия. 2008. - № 1. - С. 25-29.

2. Абаев, Ю.К. Справ, хирурга. Раны и раневая инфекция / Ю.К. Абаев. -Ростов н/Д.: Феникс, 2006. 427 с.

3. Алгоритм мероприятий для профилактики и лечения гнойных осложнений ран у онкологических больных / Л.В. Исмаилова и др. // Рос. онколог. журн. 2010. - № 2. - С. 39-44.

4. Анализ эффективности местного лечения гнойно-воспалительной патологии при использовании импульсного потока лечебного раствора / И.П. Мошуров и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. - Т. 7, № 1. - С. 106-110.

5. Андреев, Д.Ю. Современные раневые покрытия / Д.Ю. Андреев, Б.А. Парамонов, A.M. Мухтарова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2009. - Т. 168, №3.-С. 98-102.

6. Антонюк, A.B. Вакуум-терапия в комплексном лечении хронических ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / A.B. Антонюк; Ярослав, гос. мед. акад. Ярославль, 2007. - 22 с.

7. Аскорбат хитозана в мембранном диализе гнойных ран / Ю.С. Винник и др. // Материалы VII Междунар. конф. «Новые достижения в исследовании хитина и хитозана». — М., 2003. С. 157-161.

8. Ю.Асылбашев, Р.Б. Программированное лечение гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Р.Б. Асылбашев; Нац. хирург, центр Кыр-гыз. респ. Бишкек, 2004. - 18 с.

9. П.Бабенко, A.A. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / A.A. Бабенко; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 2004. - 24 с.

10. Блатун, Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новыевозможности их решения / Л.А. Блатун // Consilium medicum: хирургия (прил.). 2007. - №1. - С. 9-16.

11. Ботяков, A.A. Механические способы в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей: (экспериментально-клиническое исследование): авто-реф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / A.A. Ботяков; Казан, гос. мед. акад. Казань, 2008. - 26 с.

12. Бугайченко, Н.В. Применение природных минералов и их модификаций в местном лечении гнойных ран: (экспериментальное исследование): авто-реф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Н.В. Бугайченко; Новосиб. гос. мед. ун-т. Новосибирск, 2006. - 24 с.

13. Варганова, Л.А. Комплексное лечение ран мягких тканей лица: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Л.А. Варганова; Ижев. гос. мед. акад. -Пермь, 2005. 23 с.

14. Винник, Ю.С. Лечение гнойных ран с помощью трансмембранной диали-зирующей повязки / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, B.C. Тюрюмин // Пироговская хирургическая неделя: материалы Всерос. форума. СПб., 2010.-С. 740-741.

15. Гаджиев, Э.А. Низкоинтенсивная лазерная и импульсная магнитотерапия в лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Э.А. Гаджиев; гос. НЦ лазер, медицины. — М., 2007. 29 с.

16. Гайворонская, Т.В. Экспериментальное обоснование эффективностиприменения непрямого электрохимического окисления крови и антиокси-дантной терапии при лечении гнойных ран мягких тканей / Т.В. Гайво-ронская // Стоматология. 2008. - Т.87, №1. - С. 18-21.

17. Герасимов, А.Н. Медицинская статистика: учеб. пособие для студентов мед. вузов / А.Н. Герасимов. М.: МИА, 2007. - 475 е.: ил.

18. Гланц, С. Медико биологическая статистика / пер. с англ.: Ю.А. Данилова; под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М.: Практика, 1999. -459 с.

19. Гордина, А.П. Лечение хирургической раны после комбинированных операций на органах брюшной полости и малого таза: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / А.П. Гордина; Башкир, гос. мед. ун-т. Уфа, 2008. - 22 с.

20. Гостищев, В.К. Инфекции в хирургии: рук. для врачей / В.К. Гостищев. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 761 с.

21. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов / В.К. Гостищев. 4-е изд., испр.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 822 с.

22. Гридин, A.A. Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Андрей Александрович Гридин; Воронеж, гос. мед. акад. им. H.H. Бурденко. Воронеж, 2005. - 20 с.

23. Гриценко, E.H. Применение препарата «Энтеросгель», обладающего сорбционно-детоксикационным действием, в комплексном лечении заболеваний органов ЖКТ / E.H. Гриценко, Ю.Н. Шевченко, В.Г. Семенов // Провизор. 2003. - № 15. - С. 22.

24. Грушко, В.И. Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.И. Грушко; Рос. НЦ хирургии им. Б. В. Петровского РАМН. М., 2008. - 29 с.

25. Диагностика и лечение гнойно септических осложнений у лиц, страдающих парентеральной наркоманией / А.Ю. Миронов, А.Е. Богданов, В.В. Михальский и др. // Курск, науч. - практич. вестн. "Человек и его здоровье". - 2010. - №2. - С. 106-112.

26. Дремин, Д.А. Особенности возникновения, течения и организация лечения хронических ран мягких тканей у военнослужащих: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.А. Дремин; Воен. мед. ин-т ФСБ России. -Н. Новгород, 2005. - 20 с.

27. Ефименко, H.A. Руководство по общей хирургии: учеб. пособие / H.A. Ефименко, В.Е. Розанов, П.Н. Зубарев. М.: Медицина, 2006. - 750 с.

28. Жилина, C.B. Антибиотикорезистентность энтеробактерий при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей /C.B. Жилина, А.Ю. Миронов, C.B. Поликарпова // Курск, науч. практич. вестн. "Человек и его здоровье". - 2008. - №2. - С. 30-38.

29. Жилина, C.B. Энтеробактерии при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей / C.B. Жилина, А.Ю. Миронов, C.B. Поликарпова // Курск, науч. практич. вестн. "Человек и его здоровье". - 2008. - №1. - С. 57-63.

30. Использование криогенной стимуляции в лечении хронических ран / Ю.С. Винник и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2008. - Т. 167, №1. - С. 27-28.

31. Кирюшенкова, C.B. Сравнительная микробиологическая оценка эффективности физических методов лечения гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: 03.00.07 / C.B. Кирюшенкова; Смолен, гос. мед. акад. -М., 2005. 24 с.

32. Климова, Л.Г. Использование препарата Иодофлекс для лечения экспериментальной раневой инфекции в условиях воздействия искусственного магнитного поля: дис. . канд. мед. наук: (14.00.25) / Л.Г. Климова; КГМУ. Курск, 2003. - 139 е.: ил.

33. Клиническая хирургия: национальное руководство: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т. 1. - 858 с. - (Нац. проект "Здоровье").

34. Клиническое применение гелеобразующих ПОІфЬІТИЙ при лечении гнойных ран во вторую фазу раневого процесса / Ю.С. Винник и др. // Материалы общерос. конф. «Новейшие технологические решения и оборудование». Кисловодск, 2004. - С. 50.

35. Ковалев, А.И. Общая хирургия (курс лекций): учеб. пособие мед. вузов / А.И. Ковалев. М.: МИА, 2009. - 646 с.

36. Кочетов, М.В. Антиоксидантная терапия современный метод стимуляции репаративных процессов заживления послеоперационных ран / М.В. Кочетов, В.В. Кузьменко, Б.В. Семенов // Систем, анализ и управление в биомед. системах. - 2007. - Т.6, №4. - С. 826-828.

37. Кошелев, П.И. Регенерация при хирургических вмешательствах / П.И. Кошелев // Стимуляция регенерации в хирургии: метод, указания (по материалам регион, науч. практ. конф.). — Воронеж: Воронеж гос. мед. акад., 2005.-С. 37-43.

38. Кузнецов, Н.А. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран / Н.А. Кузнецов, В.Г. Никитин // CONSILIUM medicum: Хирургия (прилож.). 2006. - № 2. - С. 39-46.

39. Лазурина, Л.П. Некоторые аспекты разработки мазей для лечения гнойных ран / Л.П. Лазурина, Т.А. Панкрушева, И.Н. Котенко // Актуальные проблемы медицины и фармации. Курск, 2001. - С. 168-169.

40. Лысикова, М. Механизмы воспалительной реакции и воздействие на них с помощью протеолитических энзимов / М. Лысикова, М. Вальд, 3. Ма-синовски // Цитокины и воспаление. 2004. - Т.З, №3. - С. 48-53.

41. Майбородин, И.В. Взаимодействие искусственных углерод-минеральных сорбционных препаратов с раневым отделяемым / И.В. Майбородин, В.Н. Гаврилин // Морфология. 2001. - Т.119, №2. - С. 40-44.t

42. Макуха, В.А. Комплексное лечение вторично гнойных ран лица с использованием радиоволнового аппарата и перфторана: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В.А. Макуха; Перм. гос. мед. акад. им. Е. А. Вагнера. - Пермь, 2009. - 22 с.

43. Мельников, В.В. Комплексное лечение больных с гнойными ранами: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / В.В. Мельников; Астрахан. гос. мед. акад. М., 2005. - 41 с.

44. Механизмы коррекции воспалительных и репаративных процессов в коже ультразвуком /В.В. Базарный и др. . // Вестн. Уральской мед. акад. науки. 2008. - №3. - С. 29-30.

45. Мониторинг штаммов Staphylococcus aureus ssp. aureus, изолированных при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей / С.В. Жилина и др. // Курск, науч. практич. вестн. "Человек и его здоровье". — 2009. -№1,- С. 51-62.

46. Новая методика лечения гнойных ран / В.Д. Затолокин и др. // Материалы межрегион, науч. практ. конф. "Актуальные вопросы ургентной хирургии" (Воронеж, 16-17 марта 2010 г.). - М., 2010. - С. 45-46.

47. Опыт озонотерапии в амбулаторной хирургии / Е.Г. Градусов и др. // Амбулатор. Хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. -№4(16).-С. 52-54.

48. Пальцев, А.И. Энтеросгель, энтеросорбционные технологии в медицине /

49. A.И. Пальцев // Сб. ст. науч. практич. конф. Новосибирск. - М., 1999. -С. 53-57.

50. Панкрушева, Т.А. Разработка многокомпонентных мазей для лечения местных гнойно-воспалительных процессов / Т.А. Панкрушева,* Е.В. Кобзарева // Актуальные проблемы медицины и фармации. Курск, 2001. - С. 264-266.

51. Пархисенко, Ю.А. Изучение эффективности региональной озонотерапии в комплексе лечения, больных с гнойными ранами / Ю.А. Пархисенко,

52. B.А. Латышев // Систем, анализ и управление в биомед. системах. 2008.- Т. 7, № 1. С. 270-273.

53. Патология: учеб. для- студентов мед. вузов: в 2 т. / под ред. МА Пальцева, B.C. Паукова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - Т. 1. - 512 с.

54. Пашков, А.Н. Биологические основы регенерации / А.Н. Пашков // Стимуляция регенерации в хирургии: метод, указания (по материалам регион, науч.-практ. конф.). Воронеж: Воронеж, гос. мед. акад., 2005. - С. 4-10.

55. Первый опыт местного и сочетанного применения препарата энтеросгель при раневой инфекции / A.B. Поздняков и др. // Сб. тр. по применению препарата энтеросгель в медицине. 2-е изд. - М., 2004. - Ч. 3. - С. 57.

56. Плечева, Д.В. Стимуляция репаративной регенерации кожи оксиметилу-рацилом: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.25 / Д.В. Плечева; Башкир. гос. мед. ун-т. — Уфа, 2004. 25 с.

57. Применение раневых покрытий Биатравм и Ресорб для лечения гнойных ран / В.А. Лазаренко и др. // Курск, науч. практич. вестн. "Человек и его здоровье". - 2010. - №2. - С. 5-14.

58. Профилактика раневой инфекции иммобилизованными антибактериальными препаратами / A.B. Воленко, А.Л. Меньшиков, Г.П. Титова, C.B. Куприков // Хирургия. 2004. - №10. - С. 54-58.

59. Прохоцкий, А.Н. Аппликационная раневая сорбция в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / А.Н. Про-хоцкий; Ярослав, гос. мед. акад. — Ярославль, 2006. — 22 с.

60. Регистр лекарственных средств России РЛС Энциклопедия лекарств. -14-й вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышковский. М.: РЛС-2006, 2005. - С. 1392.

61. Резников, K.M. Стимуляторы регенерации универсального- действия / K.M. Резников // Стимуляция регенерации в хирургии: метод, указания (по материалам регион, науч.-практич. конф.). — Воронеж: Воронеж, гос. мед. акад. им. H.H. Бурденко, 2005. С. 22-36.

62. Результаты лечения гнойных ран озономагнитофорезом / У.З. Загиров и др. // Мед. помощь. 2008. - №.3. - С. 27-29.

63. Руденко, A.B. Сорбционное действие энтеросгеля в отношении различных видов микроорганизмов Текст / A.B. Руденко, И.В. Багдасарова, А.П. Брудько // Провизор. 2006. - №2. - http://www.provisor.com.ua/ar-chive/2006/N2/artll.htm.

64. Руденко, A.B. Сорбционное действие энтеросгеля в отношении различных видов микроорганизмов / A.B. Руденко, И.В. Багдасарова, А.П.

65. Брудько // Провизор. 2005. - № 10. - С. 42-43.

66. Савин, O.A. Использование магнитных мазей при лечении гнойных ран: (экспериментальное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / O.A. Савин; Нижегород. гос. мед. акад. — Н. Новгород, 2004. -22 с.

67. Сб. работ по применению препарата энтеросгель в медицине / ред-кол. Ю.Н. Шевченко и др.. М., 2004. - 72 с.

68. Сергиенко, В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т. / В.И. Сергиенко, Э.А. Петро-сян, И.В. Фраучи; под ред. Ю.М. Лопухина. 3-е изд., испр. - М.: ГЭО-ТАР - Медиа, 2007. - Т. 1. - 831 с.

69. Слюсар, О.И. Разработка составов и технологий мягких лекарственных форм ранозаживляющего действия с левомицетином и метилура-цилом: автореф. дис. . канд. фармац. наук: 15.00.01 / О.И. Слюсар; Моск. мед. акад. М., 2002. - 25 с.

70. Солдатенкова, В.Н. Лазерное излучение и новая микроволокнистая форма иммобилизованного трипсина в комплексном лечении гнойных ран: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.Н. Солдатенкова; Гос. науч. центр лазерной медицины. М., 2004. - 116 с.

71. Способ оценки процесса заживления гнойной раны / С.Г. Измайлов и др. // Амбулатор. Хирургия. Стационарозамещающие технологии. -2004.-№4(16).-С. 89-90.

72. Стрептококки в этиологии гнойно воспалительных заболеванийкожи и мягких тканей / C.B. Жилина, А.Ю. Миронов, C.B. Поликарпова, Н.В. Пивкина // Курск, науч. практич. вестн. "Человек и его здоровье". — 2009.-№2.-С. 46-53.

73. Суковатых, Б.С. Хирургические болезни и травмы / Б.С. Суковатых, С.А. Сумин, Н.К. Горшунова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 612 с.

74. Султанова, Г.Р. Клинико экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: специальность: 14.00.27 / Г.Р. Султанова; Башкир, гос. мед. унт. - Уфа: 2006. - 20 с.

75. Тепляков, Е.Ю. Применение низкочастотного ультразвука и раневых покрытий в лечении гнойных ран: (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Е.Ю. Тепляков; Краснояр. гос. мед. акад. Красноярск, 2005. - 27 с.

76. Тец, В.В. Микроорганизмы и антибиотики. Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов / В.В. Тец. СПб.: KJIET-T, 2006. - 128 с.

77. Удалова, С.Н. Разработка состава раствора'левомицетина пролонгированного действия / С.Н. Удалова, Т.А. Панкрушева // Тр. 67-й науч. сес. КГМУ и отд. мед. биолог, наук Центр. - Чернозем, науч. центра РАМН. - Курск, 2002. - Ч. 2. - С. 126.

78. Утенков, Д.Г. Сравнительная характеристика современных методов лечения ран в эксперименте: (эксперим. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.Г. Утенков; Волгоград, гос. мед. ун-т. Волгоград, 2005. - 22 с.

79. Халилов, М.А. Вопросы оптимизации местного лечения гнойных ран / М.А. Халилов // Курск, науч. практич. вестн. "Человек и его здоровье" - 2009. - №3. - С. 31-37

80. Хачатрян, A.B. Оптимизация местного лечения ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей: (экспериментально клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / A.B. Хачатрян; Са-мар. гос. мед. ун-т. - Самара, 2009. - 22 с.

81. Хирургические инфекции: практич. рук. / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтер-ра, 2006. - 735 с.

82. Хруслов, М.В. Влияние постоянного электромагнитного поля на развитие инфицированной раны / М.В. Хруслов, М.В. Лазаренко, П.В.

83. Калуцкий // Сб. работ 69-й итог. науч. сес. КГМУ и отд. мед. биол. наук Центр. - Чернозем, науч. центра РАМН. - Курск, 2004. - 4.1. - С. 121-122.

84. Чердаков, A.B. Применение раневых покрытий биатравм и ресорб в комплексном лечении гнойных ран: (экспериментальное исследование): дис. . канд. мед. наук: 14.01.17 / A.B. Чердаков; Курский гос. мед. ун-т. -Курск, 2010.-115 с.

85. Энтеросгель в комплексной терапии пиелонефрита у детей / И.В. Богдарова, Б.С. Шейман, О.И. Осадчая, В.Г. Семенов // Провизор. 2004. - №8. - С. 25.

86. Эффективность применение перевязочного материала AQUACEL Ag в лечении инфицированных ран различной этиологии / B.C. Савельев и др. // Инфекции в,хирургии. 2007. - Т.5, №3. - С. 59-60.

87. A regulatory role of interleukin 15 in wound healing and mucosal infection in mice / Y. Kagimoto et al. // J. Leukoc. Biol. 2008. - Vol.83. - P. 165-172.

88. Adhesive retention dressings are more comfortable than alginate dressings on split-skin-graft donor sites / J.M. Donoghue, S.T. Sullivan, M. Shaugh-nessy, T.P. Connor // Acta Chir. Plast. 2000. - Vol. 42, N 1. - P. 3-6.

89. Antimicrobial activities of silver dressings: an in vitro comparison / M. Ip et al. // J. Med. Microbiol. 2006. - Vol.55. - P. 59-63.

90. Baie, S.H. The wound healing properties of Channa striatus-cetrimide cream-wound contraction and glycosaminoglycan measurement / S.H. Baie, K.A. Sheikh // J Ethnopharmacol. 2000. - Vol.73, №1. - P. 15-30.

91. Baie, S.H. The wound healing properties of Channa striatus-cetrimide cream tensile strength measurement / S.H. Baie, K.A. Sheikh // J. Ethnopharmacol. - 2000. - Vol. 71, №1. - P. 93-100.

92. Baker, S. Fatal Wound Infection Caused by Chromobacterium viola-ceum in Ho Chi Minh City, Vietnam / S. Baker et al. // J. Clin. Microbiol. -2008. Vol.46. - P. 3853-3855.

93. Baumann, L.S. The effects of topical vitamin E on the cosmetic appearance of scars / L.S. Baumann, J. Spencer// Dermatol Surg. 1999. - Vol.25, №4.-P. 311-315.

94. Belda, F.J. Supplemental Perioperative Oxygen and the Risk of Surgical Wound Infection: A Randomized Controlled Trial / F.J. Belda et al. // JAMA 2005. - Vol.294. - P. 2035-2042.

95. Biobrane improves wound healing in burned children without increased risk of infection / S. Lai et al. // Shock. 2000. - Vol. 14, №3. - P. 314-318.

96. Bowler, P.G. Wound Microbiology and Associated Approaches to Wound Management / P.G. Bowler, B.I. Duerden, D.G. Armstrong // Clin. Microbiol. Rev. 2001. - Vol. 14, № 2. - P. 244-269.

97. CD4+ T cells and CXC chemokines modulate the pathogenesis of Staphylococcus aureus wound infections / R.M. McLoughlin et al. // PNAS -2006.-Vol.103.-P. 10408-10413.

98. Comparative efficacy of gemifloxacin in experimental models of pyelonephritis and wound infection / V. Berry et al. // J. Antimicrob. Chemother. -2000.-Vol.45.-P. 87-93.

99. Development and evaluation of transdermal formulations containing metronidazole and norfloxacin for the treatment of burn wound / S. Pandey, M. Basheer, S. Roy, N. Udupa // Indian J Exp Biol. 1999. - Vol. 37, №5. - P. 450-454.

100. Effect of hydrocolloid dressings on healing by second intention after excision of pilonidal sinus / V. Viciano et al. // Eur. 3. Surg. 2000. - Vol. 166, №3. - P. 229-232.

101. Evaluation of a combined calcium sodium alginate and bio-occlusive membrane dressing in the management of split-thickness skin graft donor sites / J.J. Disa et al. // J. Plast. Surg. 2001. - Vol. 46, N 4. - P. 405-408.

102. Expert Panel on Managing Skin and Soft Tissue Infections / L.J. Eron et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2003. - Vol.52. - P. 13-17.

103. Fabrication and' characterization of a sponge-like asymmetric chitosan membrane as a wound dressing / F.L. Mi et al. // J. Biomater. 2001. - Vol. 22, №2.-P. 165-173.

104. Factors Associated With Risk of Surgical Wound Infections / C.S. Hol-lenbeak et al. // American Journal of Medical Quality 2006. - Vol.21. - P. 29-34.

105. For Identifying Surgical Wound Infection After Discharge From Hospital: a systematic review / E.S. Petherick, J.E. Dalton, P.J. Moore, N. Cullum // BMC Infect Dis. 2006. - Vol.6. - P. 170.

106. Formulation design of ointment base suitable for healing of lesions intreatment of bedsores / M. Shigeyama et al. // Chem Pharm Bull (Tokyo). -2001. Vol.49, №2. - P. 129-133.

107. Gardner, S.E. Wound Bioburden and Infection-Related Complications in Diabetic Foot Ulcers / S.E. Gardner, R.A. Frantz // Biol. Res. Nurs 2008. -Vol.10.-P. 44-53.

108. Gisby, J. Efficacy of a new cream formulation of mupirocin: comparison with oral and topical agents in experimental skin infections / J. Gisby, J. Bryant // Antimicrob. Agents Chemother. 2000. - Vol.44. - P. 255-260.

109. Guideline for prevention of surgical site infection / A J: Mangram et al. // Am. J. Infect. Control. 1999. - Vol.27. - P. 97-134.

110. Hadjiiski, O.G. Comparison of four drugs for, local treatment of burn wounds / O.G. Hadjiiski, M.I. Lesseva // Eur. J. Emerg. Med. 1999. - Vol.6, №1.-P. 41-47.

111. Harding, K.G. Topical treatment: which dressing to choose / K.G. Harding, V. Jones, P. Price // J. Diabet. Metab. Res. Rev. 2000. - Vol. 16. -Suppl. l.-P. 47-50.

112. Heal, C. Risk factors for infection after minor surgery in general practice / C. Heal, P. Buttner, S. Browning // Med. J. Aust. 2006. - Vol.185. - P. 255259.

113. Healy, B. ABC of wound healing Infections / B. Healy, A. Freedman // BMJ-2006.-Vol.332.-P. 838-841.

114. Honey, a prospective antibiotic: extraction, formulation, and stability / A.A. Zaghloul et al. // Pharmazie. 2001. - Vol.56, №8. - P. 643-647.

115. Hyaluronic Acid Binding Peptides Prevent Experimental Staphylococcal Wound Infection / K.J. Zaleski et al. // Antimicrob. Agents Chemother. -2006. Vol.50. - P. 3856-3860.

116. Involvement of hyaluronan in epidermal Langerhans cell maturation and migration in vivo / D.I. Mummert, A. Takashima, L. Ellinger, M.E. Mummert // J. Dermatol. Sci. 2003. - Vol.33. - P. 91-97.

117. Jawhara, S. In vivo, imaging of bioluminescent Escherichia coli in a cutaneous wound infection model for evaluation of an antibiotic therapy / S. Jawhara, S. Mordon // Antimicrob. Agents Chemother. 2004. - Vol.48: - P. 3436-3441.

118. Linezolid versus vancomycin in treatment of complicated skin and soft tissue infections / J. Weigelt et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2005. -Vol.49.-P. 2260-2266.

119. Messingham, M J. Update on the use of antibiotics in cutaneous surgery / MJ. Messingham, C.J. Arpey // Dermatol. Surg. 2005. - Vol.31. - P. 10681078:

120. Modulation- of the Local Neutrophil Response by a Novel Hyaluronic Acid-Binding Peptide Reduces Bacterial Burden during Staphylococcal Wound Infection / J.C. Lee et al.// Infect. Immun. 2010. - Vol.78. - P. 4176-4186.

121. Mukherjee, P.K. Evaluation of in-vivo wound healing activity of Hyper-icumpatulum (Family: hypericaceae) leaf extract on different wound model in rats / P.K. Mukherjee, R. Verpoorte, B. Suresh // J. Ethnopharmacol. 2000.1. Vol.70, №3.-P. 315-321.

122. Mukherjee, P.K. The evaluation of wound-healing potential of Hyper-icumhookerianum; leaf and stem extracts / P.K. Mukherjee, B. Suresh // J Altera Complement Med.-2000.-Vol.6, №1. P. 61-69.

123. Negative-Pressure Wound Therapy and External Fixation for Infection and Hematoma After Hallux Abducto Valgus Surgery / E. Ferdinando, L. Guerin, A.O. Jervis, H. Obidigbo // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2007. - Vol.97. -P. 410-414.

124. Noninfectious wound complications in clean surgery: epidemiology, risk factors, and association with antibiotic use /1. U9kay et al. // World. J. Surg. -2011. Vol.35, № 5. - P. 973-980.

125. Polyvinil pyirolidone-iodine liposome hydrogel improves epithelializa-tion by combining moisture and antisepsis. A new concept in wound therapy / P:M. Vogt et al. // J. Wound Repair Regen. 2001. - Vol. 9, № 2. - P. 116122.

126. Prospective study of wound infections in dermatological surgery in the absence of prophylactic antibiotics / A.J. Dixon, M.P. Dixon, D.A. Askew, D. Wilkinson // Dermatol. Surg. 2006. - Vol.32. - P. 826-827.

127. Quirinia, A. The influence of dressings on the healing of normal and ischaemic wounds and flap survival / A. Quirinia, A. Viidik // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 35, № 1. - P. 1-6.

128. Robert, H.R. Surgical wound infection: epidemiology, pathogenesis, diagnosis and management / H.R. Robert // BMC Infect Dis. 2006. - Vol.6. -P. 171.

129. Rybak, MJ. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a review / M.J. Rybak, K.L. LaPlante // Pharmacotherapy 2005. -Vol.25.-P: 74-85.

130. Sasso, R.C. Postoperative Spinal Wound Infections / R.C. Sasso, BJ. Garrido // J. Am. Acad. Ortho. Surg. 2008. - Vol.16. - P. 330-337.

131. Selection of retapamulin, a novel pleuromutilin for topical use / S. Rit-tenhouse et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2006. - Vol.50. — P. 3882-3885.

132. Serena, T.E. The Lack of Reliability of Clinical Examination in the Diagnosis of Wound Infection: Preliminary Communication / T.E. Serena, J.R. Hanfit, R. Snyder // International Journal of Lower Extremity Wounds. 2008. -Vol.7.-P. 32-35.

133. Susceptibility of Staphylococcus aureus isolated from skin and wound infections in the United States 2005-07: laboratory-based surveillance study / G.S. Tillotson et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2008. - Vol.62. - P. 109115.

134. The formulation of an effective topical antibacterial product containing Ocimum gratissimum leaf essential oil / L.O. Orafldiya, A.O. Oyedele, A.O. Shittu, A.A. Elujoba // Int. J. Pharm. 2001. - Vol.224, №1. - P. 177-183.

135. Therapeutic Efficacy of Halocidin-Derived Peptide HG1 in a Mouse Model of Surgical Wound Infection with Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus / Y.S. Lee et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2011. - Vol.55. -P. 1296-1299.

136. Thorn, R.M. In vitro method to assess the antimicrobial activity and potential efficacy of novel types of wound dressings / R.M. Thorn, J. Greenman, A.J. Austin // J. Appl. Microbiol. 2005. - Vol.99. - P. 895-901.

137. Tissue Penetration and Pharmacokinetics of Tigecycline in Diabetic Patients with Chronic Wound Infections Described by Using In Vivo Microdialysis / C.C. Bulik et al. I I Antimicrob. Agents Chemother. 2010. — Vol.54. -P. 5209-5213.

138. Topical application of cod liver oil ointment accelerates wound healing: an experimental study in wounds in the ears of hairless mice / L.H. Terkelsen et al. // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2000. - Vol.34, №1. - P. 15-20.

139. Topical application of St John's wort (Hypericum perforatum L.) and of its metabolite hyperforin inhibits the aflostimulatory capacity of epidermal cells / C.M. Schempp et al. // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol.142, №5. - P. 979-984.

140. Use of the Surgical Wound Infection Model To Determine the Efficacious Dosing Regimen of Retapamulin, a Novel Topical Antibiotic / S. Ritten-house et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2006. - Vol.50. - P. 38863888.

141. Vibrio metschnikovii, a Rare Cause of Wound Infection / H.J. Linde et al. // J. Clin. Microbiol. 2004. - Vol.42. - P. 4909-4911.

142. Wound Chronicity, Inpatient Care, and Chronic Kidney Disease Predispose to MRSA Infection in Diabetic Foot Ulcers / C. Yates et al. // Diabetes Care. 2009. - Vol.32. - P. 1907-1909.

143. Yarboro, S.R. Locally Administered Antibiotics for Prophylaxis Against Surgical Wound Infection. An in Vivo Study / S.R. Yarboro, E.J. Baum, L.E. Dahners // J. Bone Joint Surg. Am. 2007. - Vol.89. - P. 929-933.

144. Zhou, L.J. Stimulatory effects of dibutyryl cyclic adenosine monophosphate on cytokine production by keratinocytes and fibroblasts / L.J. Zhou, I. Ono // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol.143, №3. - P. 506-512.