Местно-пластические операции в хирургическом лечении послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Джононов, Джонибек Давлятбекович

• Джононов, Джонибек Давлятбекович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джононов, Джонибек Давлятбекович

Список сокращений

Введение

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Антропометрические измерения.

2.2.2.Фотодокументация.

Глава III. ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

3.1. Изолированная послеожоговая дерматогенная контрактура только одного крупного сустава (I клиническая группа)

3.2. Послеожоговая дерматогенная контрактура крупного сустава в сочетании с деформирующим стягивающим рубцом смежных сегментов конечности (II клиническая группа).

3.3. Сочетанные ПДК двух или трех суставов одной конечности с раздельными Рубцовыми гребнями (III клиническая группа)

3.4. Сочетанные послеожоговые дерматогенные контрактуры двух или трех соседствующих крупных суставов с единым рубцовым гребнем

IV клиническая группа)

Глава IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Местно-пластические операции в хирургическом лечении послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей»

Актуальность проблемы. Несмотря на большие успехи в лечении тяжелых ожогов, число больных с послеожоговыми контрактурами не уменьшается. Так, послеожоговые контрактуры плечевого сустава составляют от 10 до 37% по отношению ко всем ожоговым поражениям крупных суставов, локтевого сустава - от 7 до 28% от числа всех послеожоговых деформаций, кисти - 32-40%, тазобедренного сустава — 6%, коленного сустава - 10-25%, стопы и голеностопного сустава - 5-7% случаев [Юденич В.В. и Гришкевия В.М., 1986].

По мнению большинства исследователей, занимающихся ожогами и восстановительным лечением их последствий, чаще всего контрактуры развиваются в области крупных суставов, что вызывают тяжелые нарушения функции конечностей, нередко приводящие к глубокой инвалидности. [Казарезов М.В., Королева A.M., Головнев В.А., 2002; Ларин Б.В., 1962]. Длительная бездеятельность или ограничение физической активности ведут к ослаблению питания мышц, а в дальнейшем к их атрофии, дегенерации и ретракции. Восстановительная хирургия последствий ожогов является сложной и многогранной проблемой из-за рубцовых деформаций и изменений на фоне дефицита кожи [Юлдашев А.А., Тен C.JL, 2000].

Реконструктивная и пластическая хирургия послеожоговых контрактур крупных суставов разработана еще недостаточно и имеет много нерешенных вопросов. Лечение больных с послеожоговыми дерматогенными контрактурами крупных суставов (ПДК КС) из-за многоэтапности требуют особого внимания и изобретательности со стороны хирурга и терпения со стороны пациента. Разнообразие форм и степеней развития контрактур не позволяет ограничиваться каким-либо одним из существующих оперативных методов их устранения и замещения дефектов.

Для хирургического лечения ПДК КС применяются многочисленные способы оперативных вмешательств, такие как: простая или серийная Z-пластика, модифицированные способы Z-пластики, аутодермопластика, перемещение несвободных и пересадка свободных кожно-фасциальных лоскутов. Однако авторами конкретно не указываются показания к применению отдельных способов в зависимости от формы и локализации рубцового тяжа, а также степени выраженности контрактур. Большинство специалистов являются сторонниками применения пластики встречными треугольными лоскутами (Z-пластика) [Лимберг А.А., 1929,1963; Пахомов С.П., 1997]. Известно, что наряду с положительными сторонами, обычная Z-пластика не является оптимальным методом, ибо не всегда позволяет устранить дефицит тканей в достаточном объеме, а острые вершины треугольных лоскутов нередко некротизируются (Лимберг А.А., 1963; Aucher В.М., 1995; Bartelli J.A., Catarine S., 1997; Гришкевич B.M. с соавт., 1998).

Современные методы баллонной дермотензии требуют два этапа операции и длительный период болезненной экспансии тканей, кроме того, рубцовая кожа плохо растягивается и чаще подвергается некрозу под давлением экспандера. Микрохирургическая пересадка свободных лоскутов, хотя дает возможность создать естественный полноценный кожный покров, отличается достаточной сложностью и значительной трудоемкостью, образует донорскую рану и нередко требует проведения повторных корригирующих вмешательств (Юденич А.А., 1994, 1997; Дмитриев Г.И., 1996; Абалмасов К.Г., Морозов К.М., 1997; Миланов И.О., Шибаев Е.Ю., 1998; Wu W.C. et al., 1997; Cho B.C. et al., 1998; Адамская H.A., Князь B.A., 2005; Бирюков O.M., Каспаров С.Б., 2005; Богосянь Р.А., 2005; Ваганова Н.А., Мороз В.Ю., 2005; Григорьева Т.Г. с соавт., 2005; Ольбриш P.P. с соавт., 2005; Скворцов Ю.Р. с соавт., 2005.).

Уместно отметить, что в предыдущих исследованиях сотрудниками отделения реконструктивно-пластической хирургии Таджикистана разработаны объективные критерии оценки тяжести послеожоговых Рубцовых контрактур пальцев кисти, систематизированы и определены показания к существующим способам их хирургического устранения, выявлены наиболее оптимальные способы оперативных вмешательств для устранения легкой и средней степени тяжести сгибательных контрактур пальцев, разработан новый местно-пластический способ устранения тяжелых послеожоговых сгибательных контрактур пальцев кисти, который позволяет одновременно устранить и рубцовое сращение межпальцевых промежутков (Ибрагимов Э.К., 2007). Однако, проблемы ПДК КС во многом отличаются от проблем послеожоговых рубцовых контрактур пальцев кисти и требуют иные пути своего решения.

Отсутствие алгоритма и четких показаний к применению каждого вида местно-пластических операций (МПО) привели в целом не только к снижению успешных результатов лечения, но и в некоторых случаях к компремитации отдельных способов МПО.

В этой связи, правильный выбор оптимального способа МПО с учетом площади рубцово-измененной кожи и степени дефицита покровных тканей по длине рубцового гребня в области крупных суставов позволяют достичь лучших функциональных и эстетических результатов, эффективно, красиво и достаточно просто устраняя при этом рубцовые контрактуры крупных суставов.

Таким образом, многие вопросы хирургического лечения больных с последствиями ожоговых повреждений крупных суставов конечностей остаются недостаточно решенными, поиск и разработка новых подходов в этом направлении требуют проведения дальнейших исследований, которым и посвящена настоящая работа.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей с использованием местно-пластических операций.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить и систематизировать различные варианты послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей.

2. Изучить возможности местно-пластических операций в устранении дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей.

3. Усовершенствовать тактические и технические аспекты местно-пластических операций при различных вариантах послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей.

4. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения.

Материалы исследования

Настоящая работа основана на результатах обследования и хирургического лечения 98 пациентов, с послеожоговыми дерматогенными контрактурами области 130 крупных суставов, оперированных в отделении реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно сосудистой и грудной хирургии МЗ РТ и кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино за период с 1990 по 2009гг. Наряду с общеклиническими методами исследования, при обследовании больных с ПДК КС выполняли антропометрические измерения и определяли степень тяжести контрактур. По всем больным велась фотодокументация до и после операции.

Научная новизна работы. Впервые на большом клиническом материале изучены и систематизированы существующие варианты послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов.

Предложены способы измерения высоты, ширины, длины рубцового гребня и площади рубцово-измененной кожи при контрактурах суставов для определения степени тяжести контрактур, возможного дефицита тканей при её ликвидации, а также размера площади сохраненной эластичной кожи.

Усовершенствованы тактические и технические аспекты местно-пластических операций в соответствии с различными вариантами контрактур крупных суставов. Доказано, что оптимальным способом устранения дерматогенных контрактур суставов являются операции, основанные на принципах Z-пластики, среди которых наиболее подходящими являются способы Smith ("butterfly"), Hirshowitz и Karacaoglan.

Предложен способ сочетания модифицированных многолоскутных местно-пластических операций на основе Z-пластики (Удостоверение на рационализаторское предложение № 2065-Р-87, выданное ТГМУ от 24.03.2003г), который позволяет успешно ликвидировать обширные деформирующие рубцы и сложные варианты сочетанных контрактур двух и более суставов с единым рубцовым гребнем.

Разработан оригинальный способ устранения послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов - способ восьмилоскутной пластики, который позволяет избежать выполнения сложных и многоэтапных оперативных вмешательств (Патент на изобретение TJ 254, Б-55).

Практическая значимость работы. Предложенные варианты ПДК КС в зависимости от расположения, длины, ширины и высоты рубцового гребня позволяют выбрать оптимальные способы МПО для устранения не только контрактуры, но и ликвидации дефицита тканей.

Разработанный и апробированный способ сочетания модифицированных многолоскутных способов Z-пластики для устранения сочетанных контрактур двух или трех суставов с единым рубцовым гребнем позволят избежать проведения сложных и многоэтапных оперативных вмешательств, значительно сократив сроки лечения больных, что имеет большое социально-экономическое значение.

Усовершенствованные принципы и способы хирургического лечения контрактур суставов, а также предложенный способ сочетания модифицированных способов многолоскутной Z-пластики и разработанный новый способ МПО - способ восьмилоскутной пластики позволяют замещать стягивающий рубцовый гребень широкими лоскутами из сохраненной свою эластичность кожных покровов и в 95% случаях получить хорошие отдаленные результаты, уменьшая при этом площадь рубцово-измененной кожи от 5 до 90%. Оценка отдаленных результатов по предложенным оценочным критериям является более объективным способом определения эффективности оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разделение послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов на 4 клинические варианты: изолированная ПДК только одного сустава; ПДК КС в сочетании с деформирующим стягивающим рубцом смежных сегментов конечности; сочетанные ПДК двух или трех суставов одной конечности с раздельными Рубцовыми гребнями; сочетанные ПДК двух или трех соседствующих суставов, имеющие единый рубцовый гребень позволяет правильно выбрать оптимальные способы их устранения.

2. Способами выбора хирургического лечения ПДК КС являются МПО, основанные на принципах модифицированной Z-пластики. При этом следует учитывать возможности каждого из существующих способов МПО в устранении дефицита тканей по длине конечности за счет рационального использования избытка покровных тканей на скатах стягивающего гребня.

3. При ПДК КС с наличием деформирующих обширных стягивающих рубцов смежных сегментов конечностей сочетание нескольких способов модифицированной Z-пластики позволяет не только устранить контрактуру, но и одновременно иссечь от 5 до 90% рубцово-измененный участок кожи.

4. Предложенный автором способ сочетания нескольких схем местно-пластических операций (Удостоверение на рационализаторское предложение № 2065-Р-87, выданное ТГМУ от 24.03.2003г) является оптимальным для устранения сочетанных ПДК двух или трех суставов, имеющий единый рубцовый гребень, а разработанный новый способ восьмилоскутный пластики, позволяет избегатьразвитие краевых некрозов и способствует замещению рубцово-измененных тканей стягивающего гребня эластичными покровными тканями (Патент на изобретение TJ 254, Б-55, 3.06.2009г).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества хирургов РТ (Душанбе, 2006-2007); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, (Душанбе, 2008); Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию службы реконструктивно-пластической хирургии в Таджикистане (Душанбе, 2007); заседании кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского Государственного Медицинского Университета имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009), заседании межкафедральной экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 15.04.2010).

Публикации: По материалам диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, получено одно удостоверение на рационализаторское предложение и один патент на изобретение.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 155 страницах компьютерного текста, включает 51 рисунков, 19 таблиц, а также список литературы, состоящий из 163 источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Джононов, Джонибек Давлятбекович

Выводы

1.1 Послеожоговые дерматогенные контрактуры крупных суставов встречались в следующих вариантах: а) изолированная контрактура только одного сустава (43,9%); б) контрактура одного сустава в сочетании с деформирующими рубцами смежных сегментов конечности (30,6%); в) сочетанные контрактуры двух или трех суставов с раздельными Рубцовыми гребнями (10,2%); г) сочетанные контрактуры двух или трех суставов, имеющие единый рубцовый гребень (15,3%). 1.2. Чаще всего отмечались контрактуры локтевого (32,3%) и коленного (23,1%) суставов. При этом в 36,7% случаях контрактура коленного сустава сопровождалась наличием трофической - долго незаживающей язвы.

2. Правильный и рациональный выбор модифицированных способов Z-пластики и их сочетания позволили устранить дерматогенные контрактуры суставов во всех случаях, вне зависимости от вариантов и степени тяжести.

3.1. Сочетанные контрактуры двух или трех суставов с единым стягивающим гребнем удалось ликвидировать одноэтапно, сочетав две или три модифицированные схемы Z-пластики.

3.2. Разработанный новый способ восьмилоскутной пластики позволил замещать рубцово-измененную кожу в области протяженного стягивающего гребня широкими эластическими кожно-фасциальными лоскутами.

4. Расширение возможностей местно-пластических операций путем усовершенствования тактических аспектов и технических особенностей, а также разработка новых способов оперативных вмешательств позволили во всех случаях полностью ликвидировать дерматогенные контрактуры суставов, уменьшив при этом площадь рубцово-измененной кожи от 5% до 90% и в 95% случаях получить хорошие отдаленные результаты.

Практические рекомендации

1. При обследовании больных с контрактурой суставов необходимо объективно оценить расположение, длину и высоту рубцового гребня, запаса покровных тканей на скатах стягивающего гребня, площади рубцово-измененной кожи вокруг рубцового тяжа.

2. Во всех случаях с изолированной контрактурой суставов операцию необходимо начинать с применением схемы «butterfly». При необходимости возможно переход от схемы «butterfly» в Hirshowitz.

3. При сочетанной контрактуре двух или трех суставов с раздельным Рубцовым гребнем контрактуру каждого сустава необходимо рассматривать раздельно.

4 При контрактурах двух и более суставов с единым рубцовым гребнем целесообразно применение схем «butterfly», Hirshowitz, Karacaoglan в их сочетании.

5. Сочетанные контрактуры двух или трех суставов с протяженным стягивающим рубцовым гребнем лучше всего устранить способом восьмилоскутной пластики.

6. Для оценки отдаленных результатов необходимо использовать такие объективные критерии, как измерение объема движений и состояние покровных тканей в оперированном суставе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джононов, Джонибек Давлятбекович, 2010 год

1. Абалмасов К.Г. Пластика послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур нестандартными микрохирургическими аутотрансплантатами. / К.Г.Абалмасов идр. // Междунар. конф. "Пластической хирургии при ожогах и ранах": Матер, конф. -М., 1994. С. 75-76;

2. Азолов В.В., Перемещение дефектных пальцев при последствиях ожогов кисти / В.В. Азолов, СВ.Петров, Н.М.Александров // Первый Всесоюзн. симп. «Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций»: Тез. симп. М., 1990. - С. 75-76.

3. Альтшулер Е.М., Лечение глубоких ожогов крупных суставов / Е.М.Альтшулер, и др. // Материалы международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков». Москва. - 2000. - С. 132-133;

4. Акинделе Д.А. Использование несвободного осевого пахового лоскута при травмах и их последствиях для пластики обширных дефектов предплечья и кисти автореф. дисер. канд. мед. наук / Д.А. Акинделе. -Москва, 1993-с. 17.

5. Атясов Н.И. Оперативное лечение последствий глубоких ожогов кожного покрова / Н.И.Атясов, В.Я.Семкин // Травматология и ортопедия. 1996. - № 4. - С. 60-63.

6. Атясов Н.И., Результаты восстановления кожного покрова сетчатыми аутотрансплантатами / Н.И. Атясов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова .- 1978. № 5. -С.95-99.

7. Ахсахалян Б.Ч. Реконструктивно-восстановительная хирургия ожоговых повреждений и рубцовых контрактур кисти у детей автореф. дисер. канд. мед. наук / Б.Ч. Ахсахалян. Нижний Новгород, 1999. - 19с.

8. Ахундов А.А. Послеожоговые контрактуры крупных суставов конечностей и их оперативное лечение / А.А.Ахундов, Х.Т. Султанова, С.Г.Шафиева // Лечение повреждении и ортопедических заболеваний конечностей выпуск — XXIV. Баку-1987г. -С. 37-41

9. Белоусов С.С. Способы устранения дерматогенно-артрогенных контрактур локтевого сустава у ожоговых больных / С.С.Белоусов, С.Б. Королёв // Материалы международного конгресса Комбустиология на рубеже веков. Москва. - 2000. - С. 186-187;

10. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. / А.Е. Белоусов. Гипократ, 1998г. 743с.

11. Бжассо Д.М. выбор метода пластического закрытия обширных дефектов мягких тканей головы и шеи: автореф. дисер. канд. мед. наук / Д.М. Бжассо. -Москва 2008г -25с.

12. Бижко И.П. Устройства для профилактики и лечения послеожоговых деформации кисти / И.П. Бижко, С.В. Слесаренко, О.Б. Кочмала // материалы Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций: Первый Всесоюзный симпозиум Москва -1990г. С.70-71.

13. Бирюков О.М. Особенности кожной пластики при устранении деформации обожженной кисти / О.М. Бирюков // "Ожоги": Тез. докл.8-й. науч. практ. конф. Петербург, 1995. - С. 33-35;

14. Бирюков О.М. принципы востановительно-реконструктивных операции при ожогах кисти / О.М. Бирюков // Вестник хирургии. 1970.-№ 7. - С. 80-84.

15. Брычева Н.В. Методологические подходы к коррекции эмоциональных расстройств у обожженных / Брычева Н.В. // Материалы международногоконгресса «Комбустиология на рубеже веков». Москва. — 2000. — С. 175176.

16. Буриан Ф. Атлас пластической хирургии. Том 1. М., / Ф.Буриан: Медицина.- 1967.- 200 с.

17. Ваганова Н.А. Лечение сочетанных рубцовых деформаций лица и шеи шейно-грудным лоскутом, увеличением с помощью баллонной дермотензии / Н.А. Ваганова, В.Ю. Мороз // Сборник научных трудов I съезд комбустиологов России 17-21 октября 2005г. С 244-245.

18. Вихриев Б.С. Профилактика рубцовых деформации после оперативного восстановления кожного покрова у пострадавших от ожогов / Б.С. Вихриев, Е.А. Баутин // Вестник хирургии. 1979г. - № 7. - С 112-115.

19. Вихриев Б.С. Пластика кожно-фасциальными лоскутами при лечении ожогов / Б.С. Вихриев и др. // Вестник хирургии -1987. № 3. - С. 118120

20. Вихриев Б.С. Динамика изменений напряжения кислорода и диоксида углерода в капиллярах кожи как показатель кровоснабжения сложных кожных лоскутов/ Б.С. Вихриев и др. // Вестник Хирургии. -1989г. № 6.-С. 54-59.

21. Волкова А. М. Хирургия кисти. Т.З. / Волкова А. М. - Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий»,-1995. - 208 е.;

22. Воздвиженский С.И., Баландина Е.К., Багдатлишвили Г.И. Осложнения при оперативном лечении послеожоговых рубцовых деформации у детей / С.И. Воздвиженский, Е.К.Баландина, Г.И. Багдатлишвили // Хирургия -1989. -№ 1.-С. 107-110.

23. Гайнулин P.M. Острые нарушения кровообращения при микрохирургической аутотрансплантации свободных лоскутов: автореф. дис. канд. мед. наук / Гайнулин P.M. М, 1989. 17с.

24. Гельфанд В.Б. Психоневрологические расстройства в остром и отдаленном периодах ожоговой болезни / В.Б. Гельфанд, Г.В. Николаев // Клиническая медицина 1983. - № 9. - С.75-81.

25. Гришкевич В.М. Хирургическое лечение послеожоговой контрактуры плеча / В.М. Гришкевич, Х.Б. Мятиев // Хирургия 1986. - № 8. - С. 98 -103.

26. Гришкевич В.М. Новый подход к лечению послеожоговых контрактур и деформаций локтевого сустава / В.М. Гришкевич и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 1. - С. 20-24.

27. Гришкевич В. М. Хирургическое лечение послеожоговой сухожильной сгибательной контрактуры пальцев кисти / В. М. Гришкевич, Б. С Салихбаев, Б. М. Дакова // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 105-109.

28. Гришкевич В.М. Способи устранения сгибательной рубцовой контрактуры пальцев кисти / В.М. Гришкевич, Б.С. Салихбаев //Хирургия 1985г.-№ 11.- С.98-102

29. Гришкевич В.М. Варианты пластики трапециевидными кожно-жировыми лоскутами при послеожоговых краевых деформациях и контрактурах / В.М. Гришкевич // Вестник хирургии. 1988. - № 12. - С. 50-53.

30. Гришкевич В.М. хирургическое лечение срединной послеожоговой рубцовой контрактуры / В.М. Гришкевич // Вестник хирургии. 1991. -№ З.С- 79-81.

31. Гришкевич В.М. варианты лоскутной пластики в области пяточного сухожилия / В.М. Гришкевич //Вестник хирургии -1987. № 3. - С 120124.

32. Гусарев В.Ф. устранение рубцов в области суставов с помощью свободной пересадки кожи / В.Ф Гусарев. //Ортопедия травматология и протезирование -1976. № 11. С 43-44.

33. Гусак В. Г. Методические рекомендации при ожогах кисти: В. Г. Гусак-1991.- 19с.

34. Дмитриев Д.Г. Лечение послеожоговых контрактур плечевого сустава дистракционным методом в раннем восстановительном периоде / Д.Г. Дмитриев // Травматология и ортопедия России. 1996.- № 1.- С. 47-49.

35. Дмитриев Г.И. Оперативное лечение послеожоговых деформаций и контрактур локтевого сустава / Г.И. Дмитриев, С.Б. Королев, Д.Г. Дмитриев // Ортопедия и травматологи.- 1996.- № 4.- С. 70-75.

36. Дмитриев Г.И. Реконструктивное операции при рубцовых контрактурах плечевого сустава после ожогов / Г.И. Дмитриев, Д.Г. Дмитриев // Вестник Хирургии. 2007. - № 1. -С 30-34.

37. Дмитриев Д.Г. Реабилитация больных с ожогами верхних конечностей на этапе восстановления кожного покрова / Д.Г. Дмитриев, Г.И. Дмитриев, А.В. Воробьев // Хирургии. 2006. - № 10. - С. 35-38.

38. Дмитриев Г. И. Реконструктивно-восстановительные операции в системе реабилитации пострадавших от ожогов / Г. И. Дмитриев // Сборник научных трудов I Съезда комбустиологов России. Москва. - 2005. — С. 229 -230.

39. Дрюк Н.Ф. Реконструктивная микрохирургия в лечении последствий тяжелой травмы кисти / Дрюк Н.Ф. и др. // Проблемы микрохирургии: V Междун. симп. по пластической и реконструктивной микрохирургии тез. симп. -М., 1994.-С. 46.

40. Ибрагимов Э.К. хирургическое лечение послеожоговых рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти у детей Автореф. дисс. канд. мед. наук / Э.К.Ибрагимов. Душанбе -2007. - 26с.

41. Иванова Н.П. Лечение тяжелых послеожоговых деформаций и контрактур нижних конечностей / Н.П. Иванова, А.Я. Плахов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 12. - С. 38- 42.

42. Иванова Н.П. Профилактика и лечение послеожоговых деформаций и контрактур с использованием аппаратов чрескостной фиксации / Н.П. Иванова. // Хирургия, 1980. -№ 5. - С. 26-30.

43. Казарезов М:В. Контрактуры / М.В. Казарезов, A.M. Королева, В.А. Головнев.— Новосибирск. 2002. - 295с.

44. Казарезов М.В. Применение длинного филатовского стебля для устранения послеожоговой деформации / М.В. Казарезов, С.А. Морозов // Вестник хирургии. 1982. - С. 102-103.

45. Каптелин А.Ф. Комплексное восстановительное лечение при контрактурах суставов конечностей / АФ. Каптелин // Вестник травматологии и ортопедии. 1996. - № 2. — С. 68-70.

46. Кафаров Т.Г. Коррекция послеожоговых рубцовых деформаций плечевого сустава / Т.Г. Кафаров, А.А. Юденич // Комбустиология на рубеже веков междунар. конгресс. Москва. - 2000. - С. 194-195.

47. Кирсанов В.И. Реабилитация больных с последствиями термической травмы / В.И.Кирсанов, П.А. Русских, И.С. Ходыкин // Медицинская реабилитация больных с термическими повреждениями: Респ. сб. науч. труд. Горький, 1981. - С. 82.

48. Кырык О.В. Кожно жировые пластики в ожоговом ровенской областной клинической больницы / О.В. Кырык и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005.- № 4. - С. 99-100.

49. Кокожматов С. Реконструкция обширных дефектов' костей с использованием свободных васкуляризированных костных лоскутов / С. Кокожматов и др. . // VI съезд травматологов и ортопедов: Тез. докладов. Н. Новогород, 1997. - С.202.

50. Курбанов У.А. Давлатов А.А., Ибрагимов З.К. Новоые подходы в лечение контрактура пальцев кисти Анналы пластической и эстетической хирургии. 2005. - № -С.

51. Кунанбаев А.В. Хирургическая коррекция послеожоговых рубцовых деформаций / А.В. Кунанбаев и др. // Науч. практ. конф. "Актуальные вопросы травматол. и ортопедии" Респ. сб. науч. тр. Алматы, 2000. - С. 79.

52. Куринный Н.А. Хирургическое лечение послеожоговых деформаций тыла стопы и голеностопного сустава у детей / Н.А. Куринный и др. // Комбустиология на рубеже веков междунар. конгресс. Москва. - 2000. -С. 196-197.

53. Лимберг А. А. Планирование местно-пластических операций на поверхности человеческого тела. Теория и практика / А.А. Лимберг Медгиз.- Ленинград.- 1963. 595 с.

54. Локтионова Т.С. Применение физиотерапевтических методов лечения при ожоговой травме / Т.С. Локтионова, В.В. Орлова, ЛИ. Чернова // Комбустиология на рубеже веков: междунар. конгресс. Москва. - 2000. - С. 179-180.

55. Махди Ф.А. Выбор оптимальных сроков реконструктивно-восстановительных операций после ожогов у детей / Ф.А. Махди // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1998. № 5. - С. 46 -48.

56. Матев И. Сгибательные контрактуры кисти и пальцев вследствие ожога / И. Матев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 11. -О. 21-26.

57. Матеев М.А. Особенности тактики хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций / М.А. Матеев, Г.Ч. Шалтакова // Анналы хирургии 2008. - № 5. - С.73-75.

58. Матчин Е.Н. Восстановление кожного покрова у тяжелых ожоговых больных / Е.Н. Матчин // ортопедия травматология и протезирование Москва Харьков 1973. - № 7. С. 53-56.

59. Малинкин Э.Д. Профилактика циркуляторных нарушений в стеблях Филатова с помощью рационального раскроя лоскута с учетом направления питающих сосудов / Э.Д. Малинкин // Комбустиология на рубеже веков междунар. конгресс. Москва. - 2000. - С. 199-199.

60. Миланов Н.О. Микрохирургический способ пластики дефектов пальцев кисти / Н.О. Миланов, А.А. Циагинян // Хирургия.- 1995.-№2.- С.52-55.

61. Минасов Б.Ш. Функциональные и эстетические результаты замещения дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутами / Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев // Травматология и ортопедия. 2006. - № 1. - С. 30-35.

62. Минаев Т.Р. Послеожоговые кожно-рубцовые деформации области лобка и промежности / Т.Р. Минаев, А.А. Юлдашев, О.Н. Низов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2008. -№ 1.-С.73-77

63. Миразимов Б.М. Реабилитация детей с ожоговыми деформациями кисти и пальцев Методические рекомендации / Б.М. Миразимов, Н.Р. Умаров: Ташкент, 1982. - 16 с.

64. Мишакова Т.В. Возможности компрессионной терапии в комплексной реабилитации послеожоговых патологических рубцов у детей с термической травмой / Т.В. Мишакова и др. // Комбустиология на рубеже веков междунар. конгресс. Москва. - 2000. — С. 180.

65. Мятиев Х.Б. Способы хирургического лечения послеожоговых контрактуры крупных суставов / Х.Б. Мятиев, В.М. Гришкевич, В.Ю. Мороз // Вестник хирургии. 1988. - № 11. - С. 110-115.

66. Нуррулло-ходжаев Т.Ф.ортопедическое лечение последствий ожогов в сандале / автореф. дисс. канд. мед. наук / Т.Ф. Нуррулло-ходжаев Душанбе -1969. -17с

67. Наумикина В.В. Медико-психологическая реабилитация тяжело-обожженных/ В.В. Наумикина // Комбустиология на рубеже веков междунар. конгресс. Москва. - 2000. - С. 176-177.

68. Островский Н.В. Выбор сроков и методов устранения послеожоговых Рубцовых деформаций / Н.В. Островский, И.Б. Белянина // Сборник научных трудов I Съезда комбустиологов России (17-21 октября), 2005. -С. 212-213.

69. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей,- АООТ Тверской полиграфический комбинат / С.П. Пахомов. -Москва.- 1997.- 207 с.

70. Пахомов С.П. Лечение донорский ран после срезания дерматомом полнослойных кожных трансплантатов / С.П. Пахомов, Г.И. Дмитриев, В.М. Тимкин // Вестник хирургии 1978. -№> 3. - С. 86-88.

71. Парамонов Б.А. Применение ферментов при лечении больных с гипертрофическими рубцами / Б.А. Парамонов, И.И. Турковский, С.В. Бондарев // Вестник Хирургии -2007. № 4.- С. 84-85.

72. Парин Б.В. Оперативное лечение рубцовых контрактур / Б.В. Парин Молотов: ОГИЗ. 1946. - 72 с.

73. Парин Б.В. Кожная пластика при рубцовых контрактурах после ожогов / Б.В. Парин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1962. № 11. -С. 3-13.

74. Парин Б.В. Основные принципы оперативного лечения рубцовых контрактур /Б.В. Парин // Научное обоснование нормативов потребностинаселения в травматологическо-ортопедической помощи: научн. сессии.- Горький, -1966.- С. 137-141.

75. Пухов А.Г. Новые направления функциональной и эстетической реабилитации больных на основе современных хирургических и информационных технологий / А.Г. Пухов // Сборник научн. трудов. -Челябинск, 2001. С. 35 - 40.

76. Повстяной Н.Е. Восстановительная хирургия ожогов / Н.Е. Повстяной. — М.: Медицина. 1973.- 216 с.

77. Повстяной Н.Е. Система реабилитационных мероприятий при оказании помощи ожоговым рековалесцентам / Н.Е. Повстяной и др. //Медицинская реабилитация больных с термическими повреждениями: Респ. сбор, науч. трудов Горький, -1981.- С.54-58.

78. Повстяной Н.Е. Некоторые аспекты проблемы реабилитации у больных с ожоговыми деформациями суставов / Н.Е. Повстяной, А.П. Максимов, Г.А. Редькин // I всесоюзная конференция по термическим ожогам 14-16 ноября Москва, -1972.- С.248-250.

79. Повстяной Н.Е. Тактика оперативного лечения послеожоговых контрактур у детей / Н.Е. Повстяной, В.М. Сизов, Б.С. Турсунов // Клиническая хирургия 1987. -№ 3. - С. 31-34.

80. Расулов А.Т. новый способ хирургического лечения при послеожоговых Рубцовых контрактурах плечевого и локтевого суставов / А.Т. Расулов и др. // комбустиология на рубеже веков междунар. конгресс Москва -2000. -С. 109-110.

81. Русаков А.Б. Результаты прогнозирования исходов аутодермопластики у обожженных / А.Б. Русаков, В.К. Полянский // ортопедия травматология и протезирование. Москва Харьков 1973 -№ 7. С. 56-58.

82. Савелева Ю.А. Программа реабилитации детей с ожоговой травмой / Ю.А. Савелева, М.Г.Фомина // Комбустиология на рубеже веков международ, конгресс. Москва. - 2000. - С. 171-172.

83. Сарыгин П.В. Хирургическое лечение последствий ожогов кисти / П.В. Сарыгин // Комбустиология. 2004.-№ 11. - С. 49-54;

84. Сарыгин П.В. Местно пластические операции в лечении тотальных послеожоговых рубцовых контрактур шеи / П.В. Сарыгин, В.Ю. Морозов, А.А. Юденич // Хирургия.- 2005. № 10. - С. 35-39.

85. Селезнева Л.Г. Профилактика местных осложнений термических травм / Л.Г. Селезнева и др. // Глубокие и обширные ожоги. Тез. конф. Вторая Всесою. Конф :М., 1979. - С. 194-195.

86. Сологуб В.К. Лечение ожогов кисти и их последствий / В.К. Сологуб, В.В. Юденич // 2-я национальная конф. по ожогам и пластической хирургии: Резюме докл. София, 1976.- С. 29.

87. Турсунов Б.С. реконструктивное операции при послеожоговых контрактурах суставов у детей и их отдаленные результаты / Б.С.

88. Турсунов // Травматологии и ортопедии и протезирование актуал. вопр. Тошкент 1996.- С.93-96.

89. Фисталь Н.Н. Принципы профилактики и лечения послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций / Н.Н. Фисталь // анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2008. - № 2. - С. 82-89.

90. Франтишек Б. Атлас пластической хирургии 1967. -I том. — 199с.

91. Эктов В.Н. реконструктивно-пластические операции при устранении послеожоговых дефектов и деформаций в ранем периоде / В.Н. Эктов, К.О. Лакатош // Комбустиология на рубеже веков международ, конгресс. Москва. - 2000. - С. 216.

92. Эюбов Ю.Ш. Свободная аутодермоплатика в восстановительной микрохирургии / Ю.Ш. Эюбов // Вестник хирургии. — 2003. № 6. - С. 4346.

93. Юденич В.В. Руководство по реабилитации обожженных / В.В. Юденич, В.М. Гришкевич М,- Москва,- 1986. 368 с.

94. Юденич А.А. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении послеожоговых деформаций, контрактур шеи и конечностей / А.А. Юденич II Хирургия. 1997. - №4. - С. 59-64.

95. Юденич В.В. Профилактика и лечение послеожоговых рубцовых деформаций / В.В. Юденич // Хирургия. 1980. - № 5. - С. 22-25.

96. Юденич А.А. Коррекция послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур плечевого сустава / А.А. Юденич, П.В. Сарыгин // I съезд комбустиологов Россини Сборник научн. трудов 2005. - С. 247-248.

97. Юденич А.А. Пластика послеожоговых деформаций кисти свободным васкуляризированным лоскутом / А.А. Юденич, Т.Г. Кафаров // Комбустиология на рубеже веков. Междунар. конгресс. Москва. - 2000. -С. 217.

98. Юлдашев А.А. Хирургическое лечение послеожоговой тотальной приводящей контрактуры плечевого сустава / А.А. Юлдашев, С.Л. Тен //

99. Комбустиология на рубеже веков. Междунар. конгресс. Москва. - 2000. - С. 218.

100. Чирмипей О.М. реконстурктивно-востановительное лечение рубцовых деформации нижних конечностей методом дозированного тканевого растяжения / О.М. Чирмипей, А.К.Таран // I съезд комбустиологов России. Сб. научн. трудов. 2005. С- 244-245.

101. Шавга Н.Г. Хирургическая тактика при лечении рубцовых деформаций кисти у детей / Н.Г. Шавга // Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций Первый Всесоюзный симпозиум тез. конф,- М., 1990. С.73-74.

102. Ягджан Г.В. Лечение дефектов кисти методом транспозиции островковых лоскутов: автореф. дис. кан. мед. наук / Г.В. Ягджан Ереван -1997. -23с.

103. Alexander J.W. Surgical correction of postburn flexion contractures of the lingers in children/ J.W. Alexander, B.G. Mac Millan, C.Martell, R.Krummel // Plast. Reconstr. Surg. -1981,- Vol. 68. № 64-P. 218 224.

104. Achauer B.M. Reconstruction of the burned hand / B.M. Achauer // Eur. Jornal Plastic Surgery.- 1995. №18 - P. 166 - 170.

105. Baux S. Treatment of elbow contractures in burns / Baux S.et al. // Burns Inc. Term. Inj. 1987. - Vol. 13. - P. 241-244.

106. Bertelli J.A. Treatment oh reccurent digital scar contracture in paediatric patients by proximal phalngeal island flap / J.A. Bertelli, C. Nogueira // Ann. Chir. MainMemb. Super.-1997.-Vol.16. -№ 4.-Р.310-315/

107. Biemer E. Reconstruction of the hand by free tissue transfer / E. Biemer rt al. // Int. J. Microsurg.-1980.-Vol. 2. -N 3.-P.159-168.

108. Buncke HJ. Microsurgery: Transplantation Replanation / H.J. Buncke. -Philadelphia 1991.-812p.

109. Carmichael KD, Maxwel SC, Calhoun JH. Recurrence rates of burn contracture ankle equines and other foot deformities in children treated with1.izarov fixation / KD. Carmichael, SC. Maxwel, JH.Calhoun // J. Pediatr. Orthop. 2005. - № 25. - P. 523-528.

110. Cannon В., May J.W. Skin Contractures of the Hand. In: "Flynn's Hand Surgery". 4th Edn.Chapter 55. Ed. J.B. Jupiter. Baltimore / B. Cannon, J.W. May // Williams & Wilkins, 1991. -P. 1037. P. 843-850.

111. Dilipkumar Gaha nkari, M.S. Z-Plasty Template: An Innovation in Z-Plasty Fashioning / M.S. Dilipkumar Gahankari // Plastic and Reconstructive Surgery.- 1996. vol. 97. -N 6. P.l 196-1199.

112. Ebbehoj J. Y to V instead of Z to N / J. Ebbehoj // Burns inc. Term. Inj. -1983.-Vol. 10.-P. 121-125.

113. Gandini D. Burns sequelae in central Africa: report on the treatment of eleven cases / D.Gandini // Annals of burns end fire Disasters -1996. vol. IX-N3.-P. 28-32.

114. Graft P. The pros and cons of distant pedicled flaps for upper extremity trauma reconstruction in the era microvascular surgery / P.Graft et al. // Europ. J.Plast. Surg.-1991. Vol.14.- P.288-293.

115. Greenhalgh D.G. The early release of axillary contractures in pediatric patients with burns / D.G. Greenhalgh, T.Gaboury, G.D. Warden // J. Burn Care Rehabil. 1993. - Vol. 14. - P. 39-42.

116. Goodacre T. Surgical techniques: the V to Y plasty / T.Goodacre // Repair reconstr.-2001.-Vol. 2.-P. 13.

117. Green D.R. Operative hand surgery / D.R. Green // — Two-vol set New York: Churchil Livingstone, 1993. - 2460.

118. Hanumadass M. Classification and surgical correction of postburn axillary contractures / M. Hanumadass // J. Trauma 1986. - Vol. 26. - P. 236-241.

119. Higazi M. Post-burn contracture of the axila evaluation of three methods of management / M. Higazi, S. Mandour, H.A. Shalaby // Annals. Of the MBC. -1990.-Vol. 3.-N1.

120. Hyakusoku. H. The square-flap method / H Hyakusoku, M.Fumiiri // British Journal of plastic surgery.- 1987. № 40. - P. 40 - 46.

121. Karacaoglan N. The seven flap-plasty / N.Karacaoglan, A.Uysal I I British Journal of Plastic Surgery.- 1994. № 47. - P. 372 - 374.

122. Krag Ch. Experience with transplantation of composite tissues by means of microsurgical vascular anastomoses. Late results and comments Scand./ Ch.Krag // J. Plast. Reconstr. Surg.- 1985.-Vol.19.- N 2.-P.157-173.

123. Kucan J.O., Bash D. Reconstruction of the burned foot / J.O.Kucan, D.Bash // Clin. Plast. Surg. 1992. - Vol. 19. - P. 705-719.

124. Kinney P. Plastische Chirurgie / P. Kinney, B. Cunningham, G.Knote -1984.- 171p.

125. Kurtzman L.C. Upper extremity burn contracture / L.C. Kurtzman, Stern P J. // Hand Clinics. 1990. - Vol. 6. - P. 261-279.

126. Morozov V.Y. The elimination of post-burn scar contractures and deformities of the shoulder joint / V.Y. Morozov et al. // annals of Burns and Fire Disasters 2003. -vol.XVI N 3. - P. 21-24.

127. Murugkar P. The Utility of Planrar Dermal Grafts in Mild to Moderate Postburn Contractures of the Volar Aspect of the Hand / P. Murugkar // Journal Bums & Surgery Wound Care 2002. - N5. -P.20-23.

128. Oren Lapid. Three-square-flip-flep reconstruction for post burn syndactyly / Lapid Oren, Sagi Amiram // British Journal of Plastic Surgery 2005. -vol. 58. -P. 826-829.

129. Olaitan P. Surgical options for axillary contractures / P. Olaitan et al. // The internet journal of plastic surgery. 2007. - Vol. 3. - N 1.

130. Pandya A.N. Principles of treatment of burn contractures / A.N. Pandya // Repair reconstr. 2002. - Vol. 2. - P. 12-13.

131. Pensler J.M. Reconsrruction of the burned palm: full-thickness versus split-thickness skin grafts long-tenn follow-up./ J.M. Pensler et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 1988. - Vol.81. - P.46.

132. Ravishanker R. Distraction correction for flexion contractures of the fingers: A minimally invasive technique / R. Ravishanker // Indian Journal Plastic Surgery 2003. - vol.36.-Issue 2. -P.99-103.

133. Richard J. Management of postburn contractures of the upper extremity / J.Richard, J.R. Schwarz // J. Burn Care and Research. 2007. Vol. 28.- N 2.- P. 212-219.

134. Salisbury R.E. Reconstruction of burned hand /R.E. Salisbury // Clin. Plast. Surgery. 2000. - Vol. 27. - P. 65-69.

135. Salisbury R.E. Atlas of reconstructive burn surgery / R.E. Salisbury, A.G. Bevin-Philadelphia: W.B.Saunders Company.- 1981 267 p.

136. Salisbury R.E. The burned hand and upper extremity. In: "Operative hand surgery". / R.E. Salisbury, G.P. Dingeldein // Ed. D.P. Green. W.B. Saunders. New York, 1993.-P. 2007-2031.

137. Schwarz R.J. Treatment of post-burn contractures / R.J.Schwarz, K.D. Joshi // J.Nephrol. Med. Assoc. 2004. - Vol. 43. - P. 211-217.

138. Shen T. The use of free flaps in burn patiens: experience withw 70 flaps in 65 patients / T. Shen, Y. Sun, D.Gao // Plast. Reconstr. Surg.- 1988.- Vol.82, -N3. -P.352-357.

139. Smith J.W. Burned Hands in Children / J.W.Smith // Am.J.Surg. 1966. -Vol.112.-N 1. - P.38-64.

140. Usunismail A. The romboid release: a new approach to the management of digital burn contractures / A.Usunismail et el. // Ann.Medit.Bums Club. 1995.-Vol.8. -N 2. P.94-97.

141. Valauri F.A. Microvascular transplantation of expander free scalp flap between twins. / F.A.Valauri, H.I. Buneke // PI. Recon. Surg. 1990. - Vol.85. -N3,-P.432=436----------

142. Vossmann A. Secondary reconstruction hand verbrenungen / A.Vossmann // Unfallnneilkunde. -1980. -Bd.83. -P.554-561.

143. Ward Y.W. Policization for thumb Reconstruction in Severe Pediatric Hand Burn / Y.W. Ward, J.H. Pensler, S. Faery// Plast. Reconst. Surg. 1985. -Vol.76.-N 6. - P.927-932.

144. Wolfort S.F. The beneficial effect of dextran on anastomotic patiency and flap survival in a strongly thrombogenic model. / S.F.Wolfort et al. // J.of Reconsr. Microsurg. 1992.-Vol.8, n5.-P.375-378.

145. Woolf R.M. The for-flap Z- plastic / R.M.Woolf, T.R. Broadbetnt // Plast. Reconstr. Sarg.- 1972. -Vol.-49.-Nl. -P.48-51.

146. Wu W.C. The combined use flaps based on the subscapular system to limb reconstruction / W.C.Wu et el. // Brit. Jur. Plkast. Surg. -1997. Vol.50,. - N 2. - P.92-98.J