Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем у коренных жителей Республики Тыва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Ширижик, Раиса Васильевна

• Ширижик, Раиса Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ширижик, Раиса Васильевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методы статистической обработки материала.

Глава 3. Алкогольная ситуация в Республике Тыва по данным наркологических учреждений.

3.1. Этнографические и демографические особенности Республики Тыва.

3.2. Сеть и кадры наркологических учреждений.

3.3. Обращаемость в наркологические учреждения больных алкоголизмом.

3.4. Стационарная помощь больным алкоголизмом.

3.5. Смертность больных алкоголизмом.

3.6. Алкоголизм подростков.

Глава 4. Особенности течения алкоголизма у тувинцев.

4.1. Социально-демографические особенности больных алкоголизмом тувинцев.

4.2. Клинические особенности течения алкоголизма у тувинцев.

Глава 5. Распространенность употребления алкогольных напитков среди населения Республики Тыва.

5.1. Результаты анализа данных анонимного анкетирования мужчин тувинцев по различным аспектам их поведения в отношении потребления алкогольных напитков.

5.2. Результаты анализа данных анонимного анкетирования женщин тувинок по различным аспектам их поведения в отношении потребления алкогольных напитков.

5.3. Результаты сравнительного анализа данных анонимного анкетирования представителей двух этнических групп -тувинцев и русских.

Глава 6. Разработка рекомендаций по профилактике алкоголизма в

Республике Тыва.

6.1. Структура комплексной профилактики алкоголизма.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем у коренных жителей Республики Тыва»

Актуальность исследования.

Медицинские и социальные последствия употребления алкоголя широко изучаются в развитых странах, где употребление алкоголя является постоянным объектом внимания общества и научных исследований. Большинство доказательных сведений в этой области получено в этих странах (Материалы ВОЗ, 1995, 2001).

Алкоголь употребляется почти во всех странах мира, воздействует на различные аспекты жизни людей и наносит экономический ущерб обществу. Негативное влияние алкоголя имеет разные формы проявления как социального, так и медицинского характера. Современное состояние проблемы и история вопроса позволяют считать, что употребление алкоголя является неотъемлемой частью жизни общества и будет играть такую же роль в будущем, несмотря на негативные последствия его употребления.

В России широко изучаются клинические аспекты алкоголизма (Портнов А.А.Пятницкая И.П.,1973; Морозов Г.В.,1983; Иванец Н.Н. и соавт., 1978-2000; Альтшулер В.Б., 1994-2001), биологические закономерности развития зависимости от алкоголя (Успенский А.Е., 1980; 1984, Анохина И.П. и соавт., 1975-2000), эпидемиологические характеристики распространенности алкоголизма (Ураков И.Г. с соавт.; 19831989, Лисицын с соавт., 1983; Пелипас с соавт., 1991-1995; Кошкина.Е.А. и соавт., 1995-2000), а также такие медико-социальные последствия алкоголизма как смертность и преступность, связанные с употреблением алкоголя (Немцов А.В., 2000; Нужный В.П., 1995-2000; Заиграев Г.Г., 1994, 1998).

Растет число научных исследований, доказывающих связь множества соматических заболеваний с частым употреблением алкоголя. К настоящему времени сложилось понятие «алкогольной болезни», как системного патологического процесса, обусловленного регулярным употреблением алкоголя (Мухин А.С., 1980; Лебедев С.И., 1980, 1985; Моисеев B.C., Огурцов П.П. и соавт., 1997, 2000; Пауков В.С, 1997).

Употребление алкоголя оказывает отрицательное воздействие на семью, здоровье женщин, детей, подростков (Москаленко В.Д., 1994, 1998, 2000; Гунько А.А., 1996; Альтшулер Б.В., 1995; Шайдукова JI.K., 1997; Кошкина Е.А. и соавт., 1994-2001; Материалы Ассоциации общественного здоровья, 1999).

Между тем, распространенность и структура потребления алкоголя, модели потребления алкоголя и последствия его потребления различаются в зависимости от местных условий - культурных особенностей страны, этнического состава населения, социально-политических условий, социально-психологических факторов, характеризующих отношение населения к потреблению алкоголя (Семке В.Я., 1998; Миневич В.Б., Кершенгольц Б.М., 1989; Сидоров П.И. и соавт., 1998).

В этом отношении особое значение приобретают этно-наркологические исследования медико-социальных последствий потребления алкоголя среди малых народов, где сохраняется относительная изолированность этнических популяций, высокий уровень ассортативности браков по этническому признаку (Галактионов O.K., Козлова Л.И., 2000, 2001; Косарева С.П., 2000, 2002; Мостовой С.М, 2002). Примером такой территории является республика Тыва, которая по своей генетико-демографической структуре является консервативной системой в отличие от некоторых других коренных народов Севера (Пузырев В.П., Эрдыниева Л.С. и соавт., 1999).

В последнее десятилетие в Республике Тыва наблюдается значительный рост потребления алкоголя и распространение пьянства среди населения. По данным официальной медицинской статистики показатель заболеваемости и болезненности превышает в два с половиной раза средние показатели по

Российской Федерации. Алкоголь в обществе становится все более социально одобряемым, выступая как символ вседозволенности. На фоне алкоголизации у тувинцев наблюдаются изменения поведения с повышенной 4 агрессивностью, последствием чего является множество совершаемых правонарушений.

В связи с быстрым ростом группы риска по алкоголизму, необходима интенсификация исследований в плане разработки не только диагностических и лечебно-реабилитационных, но и специфических профилактических программ.

Наиболее целесообразным является комплексный подход к изучению проблем употребления алкоголя, который предполагает рассмотрение вопросов формирования алкогольных установок, изменения мотивации поведения и деятельности, изучение механизма перехода привычного пьянства в алкоголизм, а также выявление влияния социальных факторов, обусловливающих специфику течения алкогольной болезни у тувинцев в сравнении с русским населением.

Основываясь на этих представлениях, необходима специально разработанная методика обследования тувинцев, позволяющая выявить и изучить в динамике особенности употребления алкоголя - от первичного знакомства со спиртным до формирования алкогольной зависимости и становления алкоголизма с точки зрения социально-психологических, патопсихологических, индивидуальных и культурно-этнических характеристик.

Исследования распространенности и особенностей развития алкоголизма в различных группах населения Тывы немногочисленны (Чухрова М.Г. и соавт., 1995, 1997; Ширижик Т.В., 2002), хотя Тыва относится к наиболее изученным в этно-генетическом отношении территориям России (Пузырев В.П., Эрдыниева JI.C. и соавт., 1999). Изложенное определяет актуальность цели и задач настоящей работы.

Цель исследования.

Изучение этно-культурных особенностей употребления алкоголя у тувинцев и клинико-эпидемиологических последствий его злоупотребления для разработки рекомендаций по профилактическим мерам.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику основных показателей (болезненность и заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами) в республике Тыва.

2. Провести сравнительный анализ особенностей формирования алкоголизма в зависимости от этнической принадлежности больных.

3. Выявить распространенность употребления алкогольных напитков среди мужского и женского населения республики Тыва.

4. Выявить особенности употребления алкогольных напитков среди представителей коренной национальности и русских, проживающих в республике Тыва.

5. Разработать рекомендации по первичной, вторичной и третичной профилактике алкоголизма с учетом этно-культурных особенностей населения.

Научная новизна исследования.

1. Впервые с применением клинико-эпидемиологических методов изучена реальная распространенность алкоголизма в республике Тыва.

2. Впервые выявлены особенности распространения употребления алкоголя среди отдельных этнических групп населения, проживающего в республике Тыва.

3. Впервые с применением клинико-эпидемиологических методов изучены особенности течения алкоголизма среди лиц в зависимости от национальной принадлежности больных.

4. На основе полученных данных с учетом этно-культурных аспектов 6 употребления алкоголя среди населения республики, а также социальных и клинических особенностей течения алкоголизма у тувинцев сделаны рекомендации для Закона Республики Тувы об основах государственной политики в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании в Республике Тыва, который принят Верховным Хуралом Республики Тыва.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования расширяют представления об алкоголизации тувинцев. Они легли в основу разработки Закона Республики Тыва по внедрению комплекса профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости алкоголизмом. На основании полученных материалов усовершенствованы лечебные и профилактические программы для различных групп населения. Результаты работы используются для организации и планирования наркологической помощи коренному населению республики. Выявленные различия проявлений течения алкоголизма у тувинцев могут служить дополнительными диагностическими и прогностическими критериями течения алкоголизма и его последствий.

Внедрение результатов работы.

Полученные результаты исследования внедрены и используются в научной и организационной работе республиканского наркологического диспансера, межрайонного наркологического диспансера, в подготовке информационно-аналитических материалов для обеспечения деятельности наркологической службы республики. Полученные клинические данные используются в работе республиканских наркологических учреждений, в учебно-педагогическом процессе на кафедре наркологии факультета последипломного образования Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Ширижик, Раиса Васильевна

Выводы

1. В Республике Тыва отмечается нарастание тяжести проблем, связанных с употреблением алкоголя, о чем свидетельствует высокий уровень учтенной распространенности алкоголизма (2 ООО больных алкоголизмом на 100 тысяч населения), на 25% превышающий средний по России показатель; ежегодный рост распространенности алкоголизма в отличие от стабилизации показателей в целом по России; рост алкогольных психозов за последние 10 лет в 3 раза;

2. В республике отмечается поздняя обращаемость больных в наркологические учреждения, о чем свидетельствует возраст впервые обратившихся по поводу алкоголизма и относительно малое число лиц, злоупотребляющих алкоголем. Низкая распространенность злоупотребления алкоголем среди подростков позволяет думать о более позднем начале потребления алкоголя среди всего населения Республики Тыва в соответствии с тувинскими обычаями. Больные алкоголизмом находятся в стационаре слишком кратковременно и не получают полноценного лечения при поступлении в стационар, в результате чего почти половина больных попадает в стационар повторно в течение одного года.

3. Высокий уровень смертности от случайных отравлений и воздействия алкоголя и ее рост в республике также свидетельствует об увеличении распространенности алкоголизма и утяжелении его течения; большинство умерших от случайных отравлений и воздействия алкоголя были коренными жителями республики Тыва.

4. Течение алкоголизма у тувинцев характеризуется следующими особенностями: более частая осложненность течения алкоголизма психотическими состояниями; алкогольные психозы чаще протекают в виде абортивных делириев с галлюцинозом; высокий темп прогредиентности алкоголизма: у большинства (44%) он сформировался за 3 - 5 лет, еще у 10% - за 1-2 года; более низкая толерантность к алкоголю; более выражены аффективные расстройства, в клинической картине чаще отмечены дисфории и депрессии; тяжелое безремиссионное течение алкоголизма (почти у 40% тувинцев), еще у 44% ремиссии были очень короткими, что также утяжеляет клиническую картину. У большинства тувинца i наблюдается пароксизмальный вариант обострения влечения к алкоголю, которое наиболее часто проявляется острым состоянием тоски, тревоги или дискомфорта. 5. По данным опроса уровень распространенности потребления алкогольных напитков среди тувинцев, как мужчин, так и женщин, высокий и составляет более 70%. Среди женщин выше удельный вес потребляющих в возрастных группах 14-18 лет и 50 и старше, среди мужчин большинство находилось в возрасте 31-50 лет (86,7%). Среди женщин значительно больше доля потребляющих с целью забыть свои проблемы, тогда как для мужчин более характерно ритуально-бытовое совместное распитие. Доля напивавшихся до состояния сильного алкогольного опьянения среди мужчин выше, особенно достоверны эти различия в течение последнего месяца перед обследованием (среди мужчин 61,5%, среди женщин 38,7%). Для того, чтобы напиться, мужчинам и женщинам требуется почти одинаковая доза алкоголя. Не имеет различий также и структура потребляемых напитков.

6. Сравнительный анализ специально подобранных по возрасту, полу, уровню образования пар тувинцев и русских выявил этно-культурные отличия в употреблении алкогольных напитков у тувинцев по сравнению с русскими, проживающими в республике Тыва. Алкогольные напитки употребляют большинство опрошенных (86,7% тувинцев и 82,3% русских). По структуре употребляемых напитков, как среди тувинцев, так и среди русских, на первом месте - крепкие алкогольные напитки (77,8%), на третьем - вино (62,1%). Употребление алкоголя с целью получения приятных ощущений менее значимо для тувинцев (соответственно 16,2% и 25%). Среди тувинцев больше доля напивавшихся в течение последнего месяца (13,2% тувинцев, тогда как русских - только 2,9%). При этом среди тувинцев достоверно больше лиц, которым требуется всего 1-2 порции крепких напитков для того, чтобы напиться.

7. В результате исследования были разработаны предложения об усовершенствовании межведомственной деятельности различных органов и учреждений по профилактике злоупотребления алкоголем, которые вошли в статьи «Закона Республики Тувы об основах государственной политики в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании в Республике Тыва», принятого Верховным Хуралом Республики Тыва.

Заключение

У малых народов Севера и Дальнего Востока, к каковым относится и данная этническая группа, алкоголизм протекает совершенно отлично от общеизвестного течения. Культура употребления спиртных напитков у тувинцев резко отличается от русских - тувинцы пьют на голодный желудок маленькими дозами и быстро пьянеют. В крови коренных жителей республики отмечается дефицит изофермента альдегиддегидрогеназы. Эти факторы определяют характер развития и течения алкоголизма среди тувинцев. Одной из многочисленных причин распространения среди них алкоголизма является потеря религиозно-культурных этнических корней.

Сеть и кадры наркологических учреждений в Республике за истекшие 10 лет претерпели изменения в сторону сокращения числа коек для лечения наркологических больных в полтора раза и числа врачей-наркологов. Это не могло не отразиться на возможностях выявления наркологических больных и объеме оказываемой населению наркологической помощи.

Показатели наблюдавшихся в наркологических диспансерах больных алкоголизмом в Тыве превышают среднероссийские показатели на 25,6%. В то время как в России в целом происходило ежегодное уменьшение числа наблюдающихся в наркологических диспансерах больных алкоголизмом и к 2000 году таких больных стало почти на 14% меньше, в Республике Тыва процесс имел противоположное направление - ежегодное увеличение числа больных алкоголизмом и алкогольными психозами, к 2000 году прирост составил 18%. Возрастной состав впервые обратившихся больных алкоголизмом существенно отличается от среднероссийского: в республике регистрируются только две возрастные группы - 20-39 лет и 40-59 лет.

При первом обращении диагноз «злоупотребление алкоголем» в Республике Тыва ставится в 3, а в отдельные годы - в 30 раз реже, чем в среднем по РФ, что свидетельствует о поздней обращаемости за лечением в республике Тыва. Число подростков, злоупотребляющих алкоголем без сформировавшейся зависимости в Республике Тыва также невелико - почти в 10 раз меньше, чем в целом по России и почти в 4 раза меньше, чем в соседней Республике Бурятии.

Одним из важных проявлений алкогольной зависимости являются алкогольные психозы. Они характеризуют тяжесть течения алкоголизма. Динамика алкогольных психозов в Республике Тыва свидетельствует о нарастании тяжести и распространенности алкоголизма. За период с 1991 по 2000 годы число перенесших алкогольные психозы больных, зарегистрированных в наркологических диспансерах, выросло в 3 раза. Больные хроническим алкоголизмом получают больший объем стационарной помощи, чем в среднем по Российской Федерации. В стационары республики Тыва ежегодно поступает на лечение больше больных алкоголизмом, чем в целом по России, что лишний раз свидетельствует о высокой распространенности алкоголизма в Тыве. Средняя длительность лечения больных алкоголизмом в республике почти вдвое меньше, чем в целом по России, больные не получают полный курс антиалкогольного и восстановительного лечения, а скорее всего, просто выводятся из абстинентного или острого психотического состояния. В связи с этим половина больных хроническим алкоголизмом, пролеченная в стационаре, поступает на лечение повторно в течение одного года.

Одним из тяжких последствий алкоголизма является смертность от случайных отравлений и воздействия алкоголя. Рост этого показателя в республике является еще одним свидетельством роста алкоголизма в населении и утяжеления его течения. За период с 1995 по 2001 годы число смертных случаев от отравления алкоголем выросло более чем в полтора раза. Алкогольные отравления по числу летальных исходов в течение последних пяти лет занимают в республике ведущее место среди всех бытовых отравлений. По сравнению со средними по России показателями смертности от случайных отравлений алкоголем в Тыве эти показатели в 3 раза выше.

Алкогольная ситуация в республике в основном определяется особенностями течения алкоголизма у коренного населения. У тувинцев, больных алкоголизмом, в большей степени, чем у русских больных, выражена социальная дезадаптация, - более 60% тувинцев были безработными, 18,4% имели судимость, более 40% не имели семьи. Значительная часть больных алкоголизмом тувинцев (более 40%) воспитывалась в неполных семьях, без отца, были сиротами, что могло быть этиологическим моментом развития у них алкоголизма. Среди госпитализированных больных тувинцев была больше доля женщин (28%), что свидетельствует о большей вовлеченности женщин-тувинок в процесс алкоголизации и о большей степени тяжести течения алкоголизма у тувинских женщин, вызывающей необходимость госпитализации. Возраст первого знакомства с алкоголем среди тувинцев был более поздним: первые пробы алкоголя приходятся в большинстве случаев на возраст 20 - 24 года. Систематическое употребление алкоголя начинается в основном в 30-39 лет. Толерантность к алкоголю у тувинцев более низкая, чем у русских.

Клиника алкоголизма у тувинцев имеет свои особенности, чаще возникают психотические состояния, требующие госпитализации. Течение алкоголизма у тувинцев чаще безремиссионное или с очень короткими ремиссиями, менее трех месяцев. Алкоголизм у тувинцев отличается очень высоким темпом прогредиентности - зависимость от алкоголя у них формируется менее, чем за 5 лет систематического употребления алкоголя, а иногда уже через 1 - 2 года. Течение алкоголизма постоянно сопровождается аффективными расстройствами, которые особенно проявляются в состоянии абстиненции. Чаще всего это выражается в эмоциональной лабильности, слезливости, состоянии тоски, тревоги и других проявлениях атипической депрессии. У тувинцев чаще, чем у русских, отмечались дисфории и депрессии. Пароксизмальное влечение к алкоголю у большинства тувинцев выражается в остром состоянии тоски и тревоги, или остром и внезапном состоянии дискомфорта.

Таким образом, выявлены следующие закономерности.

В Республике Тыва отмечается высокий уровень распространенности алкоголизма в населении; под наблюдением наркологических учреждений находится почти 2000 больных алкоголизмом на каждые 100 тысяч населения, что на 25% превышает средний по России уровень.

Динамика распространенности алкоголизма в Республике Тыва характеризуется ее ежегодным ростом в отличие от стабилизации показателей в целом по России.

Рост алкогольных психозов в 3 раза свидетельствует об увеличении распространенности алкоголизма в населении и утяжелении течения алкоголизма.

В республике отмечается поздняя обращаемость больных в наркологические учреждения, о чем свидетельствует возраст впервые обратившихся по поводу алкоголизма и низкое выявление числа лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Больные алкоголизмом находятся в стационаре слишком кратковременно и не получают полноценного лечения при поступлении в стационар, в результате чего почти половина больных попадает в стационар повторно в течение одного года.

Рост смертности от случайных отравлений и воздействия алкоголя, а также очень высокий ее уровень в республике свидетельствует об увеличении распространенности алкоголизма и утяжелении его течения; большинство умерших от случайных отравлений и воздействия алкоголя были коренными жителями республики Тыва. По уровню смертности от случайных отравлений алкоголем Тыва занимает третье место среди всех территорий Российской Федерации;

Низкая распространенность злоупотребления алкоголем среди подростков позволяет думать о более позднем начале потребления алкоголя среди всего населения Республики Тыва в соответствии с тувинскими обычаями.

В клинической картине алкоголизма у тувинцев можно отметить следующие особенности:

- течение алкоголизма чаще осложняется психотическими состояниями;

- алкогольные психозы чаще протекают в виде абортивных делириев с галлюцинозом;

- у тувинцев отмечается высокий темп прогредиентности алкоголизма: у большинства (44%) он сформировался за 3-5 лет, еще у 10% - за 1-2 года;

- у тувинцев имеет место более низкая толерантность к алкоголю;

- у тувинцев более выражены аффективные расстройства, в клинической картине чаще отмечены дисфории и депрессии;

- почти у 40% тувинцев течение алкоголизма безремиссионное, еще у 44% ремиссии были очень короткими, что также утяжеляет клиническую картину;

- большинство тувинцев страдает пароксизмальным влечением к алкоголю, которое наиболее часто вызывается острым состоянием тоски, тревоги или дискомфорта.

Распространенность употребления алкогольных напитков среди населения Республики Тыва изучалась на основе результатов анализа данных анонимного анкетирования мужчин и женщин тувинцев по различным аспектам их поведения в отношении потребления алкогольных напитков. В результате проведенной работы были представлены следующие модели поведения, связанного с употреблением алкогольных напитков.

Модель поведения мужчин тувинцев: алкогольные напитки употребляют 74% мужчин тувинцев с разной частотой и интенсивностью. В возрастной группе 14-18 лет - 46,7%, 19-30 лет - 74,3%, 31-50 лет - 86,7%, 50 лет и старше - 62,5%. В структуре употребления алкогольных напитков на первом месте - водка (её предпочитают 91,7% лиц, употребляющих алкоголь), на втором месте - пиво (89%), на третьем - вино (81,4%) и коньяк (73,7%). Употребление алкогольных напитков происходит чаще всего в гостях (53,7%>), или дома (44%), в ресторане или в баре (37%). Практически всегда -в компании друзей (94,4%). Мотивами употребления чаще всего бывают: ритуально-бытовое совместное распитие (31,5%), возможность забыть о своих проблемах (22,2%), желание получить приятные ощущения (18,5%). В течение жизни напивались до состояния выраженного алкогольного опьянения 91,4% употребляющих алкогольные напитки мужчин, в течение последнего года - 77,8%, в течение последнего месяца - 61,5%. Для того, чтобы напиться, мужчинам требуется в среднем от 3-х до 9-ти порций крепких напитков или от 1,5 до 5 литров пива.

Модель поведения, связанного с употреблением алкогольных напитков, женщинами тувинками: употребляют алкогольные напитки 77% женщин. В возрасте 14-18 лет употребляют 66,7%, в возрасте 19-30 лет - 80,3%, 31-50 лет - 74,5%, 50 лет и старше - 82,4%.Структура потребляемых напитков в группе женщин, употребляющих алкоголь, выглядит следующим образом: на первом месте - водка. Её употребляют 82,1%, на втором месте - пиво (77,6%), на третьем - вино (71%), на четвертом - коньяк (51%).

При попарном сравнении тувинцев и русских были выявлены следующие особенности поведения, связанного с употреблением алкоголя. Алкогольные напитки употребляют 86,7%) опрошенных тувинцев, в контрольной группе русских - 82,3%. По структуре употребляемых напитков (данные за последние 30 дней) тувинцы не отличаются от контрольной группы. На первом месте крепкие алкогольные напитки (как правило, водка)-(84,2%), на втором - пиво - (77,8%), на третьем - вино (62,1%). Среди мотивов употребления «желание получить приятные ощущения» менее значима для тувинцев (соответственно 16.2% и 25%). Половина обследованных тувинцев не напивались ни разу в жизни, а среди русских -только одна треть. Однако, в течение последнего месяца напивались 1 -2 раза 13,2% тувинцев, тогда как русских - только 2,9%. Среди тувинцев достоверно больше лиц, которым требуется всего 1-2 порции крепких напитков, для того, чтобы напиться.

В основу рекомендаций по профилактике алкоголизма были положены предложения об усовершенствовании межведомственной деятельности различных органов и учреждений, которые вошли в статьи «Закона Республики Тувы об основах государственной политики в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании в Республике Тыва», принятого Верховным Хуралом Республики Тыва. Они включают в себя следующие направления:

- пропаганда здорового образа жизни;

- формирование в обществе негативного отношения к злоупотреблению алкоголем;

- создание для больных алкоголизмом условий для медицинской и социальной реабилитации;

- подготовка и повышение квалификации специалистов в сфере профилактики алкоголизма.

Исходя из вышеназванных направлений, основными задачами государственных и муниципальных организаций здравоохранения в сфере профилактики алкоголизма являются:

- выработка мотиваций здорового образа жизни,

- осуществление мероприятий по предупреждению и профилактике алкоголизма;

- оказание специализированной диагностической и лечебно-восстановительной помощи социально дезадаптированным дифференцированным группам населения;

- оказание консультативной помощи лицам, имеющим проблемы с алкоголем и их ближайшему окружению;

- выявление, обследование, наблюдение и лечение больных алкоголизмом.

Комплексная профилактика алкоголизма должна включать:

1) первичную профилактику, адресованную лицам, не употребляющим алкоголь или злоупотребляющим, но не имеющим зависимости от него, которая включает:

• обучение граждан по программам самопрофилактики;

• обучение родителей несовершеннолетних, входящих в группу риска, бесконфликтному обращению с детьми;

• раннее воспитание у детей и подростков внутренней системы запретов на аддиктивное поведение.

• обучение специалистов, имеющих отношение к проблемам алкоголизма, раннему выявлению лиц, нуждающихся в помощи, а также различным разделам профилактической деятельности;

• запрещение пропаганды алкоголя;

•социальный менеджмент, включающий деятельность по созданию условий для досуга, проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни;

• психологическое консультирование и психотерапию семей с различными формами социальной дезадаптации, входящих в группу риска;

2) вторичную профилактику включающую:

• лечебные мероприятия больным алкоголизмом по оказанию неотложной наркологической помощи и детоксикации, преодолению физической и психической зависимости, лечению сопутствующих заболеваний;

• формирование поддерживающей среды в ближайшем окружении лиц, с

• традающих алкоголизмом.

3) третичную профилактику или комплексную реабилитацию лиц, прошедших курс лечения, которая включает в себя:

• медико-психологическую реабилитацию - систему мероприятий, направленных на формирование отказа от аддиктивного поведения;

• социально-психологическую реабилитацию - систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на удержание ремиссии;

• социальную реабилитацию - систему социальных мероприятий, направленных на удержание неаддиктивного социального окружения для лиц, избавившихся от физической и психической зависимости от алкоголя.

Таким образом, деятельность различных органов и учреждений по профилактике алкоголизма в Республике Тыва получила законодательную базу, в которой подробно отражены все ее разделы, включая медицинские.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ширижик, Раиса Васильевна, 2003 год

1. Абдуллаев Т.Ю. К вопросу о взаимоотношениях патологии печени и интеллектуально-мнестических расстройств у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1998. - № 4. - С. 17-20.

2. Авербах Я.К., Шамота А.З. // Вопросы наркологии. 1992. - № 2. - С. 32-37.

3. Александрова В. Я., Мазурова Ж. А. Отравления суррогатами .алкоголя по данным судебно-медицинской экспертизы. // Вопросы наркологии. 1989. -№ 4.-С. 42.

4. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ ( патогенез ). // Лекции по клинической наркологии под редакцией Н.Н. Иванца . М. 2001.-С.13 - 33.

5. Альтшулер В.Б. Некоторые итоги клинического изучения алкоголизма у женщин. //Вопросы наркологии. 1995. -№ 2.-С. 15-20.

6. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М. 1994.-С. 216.

7. Амбрумова А.Г., Бородин С.В., Михлин А.С. Предупреждение самоубийств. // Академия МВД СССР. М. 1980. - С. 80.

8. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М. 1986. - С. 270.

9. Валентик Ю.В. К современной концепции алкоголизма и зависимости от алкоголя. // В кн: Алкоголизм и здоровье населения России. 1900-2000. М. -1998.- С. 196-199.

10. Ю.Весхейн П.В., Лейстнер Л. Алкогольный .синдром плода. // Акушерство и гинекология. 1981. -№ 1. - С. 36-34.

11. Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере г. Москвы. // Автореферат канд. дисс. -М.- 1999.-С. 26.

12. Галактионов O.K., Дорофеева И.К., Семке В.Я. и соавт. Биохимические предикторы алкоголизма в различных этнических группах. Современныеаспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. Томск. - 1995. -С. 45-50.

13. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм женщин. JL: Медицина. - 1988.

14. Гулямов М.Г. Клиника и дифференцированная корригирующая терапия тяжелых форм абстинентного синдрома. // Методические рекомендации. М.- 1983.

15. Гунько А.А. Клинико-генеалогическое и эпидемиологическое исследование алкоголизма . Автореферат диссертации на соискание степени доктора медицинских наук. М. - 1996. - С. 46.

16. Динеева Н.А., Беляева К.Н. Неотложные состояния алкогольного генеза в многопрофильной городской больнице. //XII Съезд психиатров России . -М.- 1995.-С. 713.

17. Европейская конференция «Здоровье, общество, алкоголь» // Вопросы наркологии . -1996. Внеочередной номер. - С. 3-23.

18. Жарков О.Б., Траянова Т.Г., Лукомская М.И., Моисеев B.C. Значение маркеров алкоголизма в диагностике алкогольных поражений сердца. // Терапевтический архив. 1987. -№ 9. - С. 115-119.

19. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. Некоторые аспекты проблемы «личность и алкоголизм». // Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. М.- 1978.-С. 57-60.

20. Иванец Н.Н., Анохина И.П. .Валентик Ю.В. Алкоголизм. Границы заболевания.// Вопросы наркологии -1990. № 1. - С. 3 - 7.

21. Иванец Н.Н., Виннникова М.А. Современная концепция терапии наркологических заболеваний . Руководство по наркологии . ( Под редакцией проф. Н.Н.Иванца ). М. - 2002. - С. 6 - 25.

22. Козлова И.Л. Клинико-динамические особенности алкоголизма у представителей удэгейско-нанайской популяции. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск. - 2001. -С. 35.

23. Козлова И.Л., Галактионов O.K. Этно-наркологические особенности представителей удэгейско-нанайской популяции. XIII съезд психиатров России. - М. - 2000. - С. 246.

24. Коннор П., Стрейссгус А. Последствия воздействия алкоголя на внутриутробный плод, проявляющиеся на протяжении всей жизни. // Вопросы наркологии. 1999. - № 1. - С. 32-39.

25. Косырева С.П. Клинические, социо- и этнокультуральные особенности наркоманий и токсикоманий в Дальневосточном районе. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. - 2000. - С. 367.

26. Кошкина Е. А., Кузнец М.Е. Социальные последствия пьянства и алкоголизма. // Профилактика пьянства , наркомании, токсикомании, СПИДа.- М.-1991.-С. 102-108.

27. Кошкина Е.А, Кузнец М.Е., Петракова Т.Н. Региональные особенностираспространенности потребления алкоголя, наркотиков и других одурманивающих веществ среди учащихся СПТУ. // Вопросы наркологии. -1990.-№3.-С. 30-34.

28. Кошкина Е.А. К вопросу о профилактике алкоголизма среди женщин. // Социологам в медицине: теоретические и научно-практические аспекты. Вып. II (Тез. докладов Международной научной конференции. Кобулети, 2-24 апреля, 1990).- М.-1990.- С. 156-159.

29. Кошкина Е.А. Наркомания: ситуация в среде учащихся Москвы. М. -«Пульс». - № 9 (207). - 1999. - С. 61.

30. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе. // Вопросы наркологии. 1993. - № 4. - С. 65-70.

31. Кошкина Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. По данным официальной статистики. // Вопросы наркологии. 2001. - № 3. - С. 61-66.

32. Кошкина Е.А., Вышинский К.В. Наркомания: Москва на фоне Европы. М. -«Симптом». - № 13 (104). - 2000. - С. 34.

33. Кошкина Е.А., Паронян И.Д. Динамика употребления психоактивных веществ среди подростков. Актуальные проблемы девиантного поведения. (Борьба с социальными болезнями). Ежегодник. М. -1995. - С. 53-58.

34. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Гречаная Т.Б., Чиапелля А. Факторы, влияющие на потребление психоактивных веществ учащимися г. Москвы. // Вопросы наркологии. 1996. - № 4. - С. 74-76.

35. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Константинова Н.Я. Распространенность употребления психоактивных веществ учащимися средних специальныхучебных заведений г. Москвы. // Вопросы наркологии. 1994. - № 2. - С. 7983.

36. Красин Е.Д., Миневич В.Б., Миневич Ф.Х. // Реабилитация нервно-психических больных. Томск. - 1986. - С. 46-58.

37. Крутиков Р.И., Майзелис М.Я. Алкоголизм и потомство // «Наука». М. -1987.

38. Лебедев С.П. Клиническая морфология алкогольной болезни (висцеральные проявления). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. - 1985.

39. Левин Б.М. Социальные факторы потребления алкогольных напитков. // В кн: Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000 г. (под редакцией А.К.Демина). М. - 1998.-С. 108-123.

40. Ливанов Г.А., Ботиненко Е.Ю., Калмансон М.Л., Бучко В.М. Клиника, диагностика и лечение острых отравлений алкоголем и его суррогатами. В кн: Злоупотребление алкоголем в России и здоровье населения. М. - 2000. - С. 62-99.

41. Личко О.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. // Л.: Медицина. -1991.

42. Лужников Е.А. Острые отравления этиловым алкоголем. // В. кн: Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000. М. - С. 53-62.

43. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. // М.: Медицина. -1989.-С. 56.

44. Лукомская М. И. Алкоголизм в России . М. - 1997. - С. 192.

45. Мельников В. Ф., Кедров В. С., Тетерев Д.А. и соавторы. О влиянии уровня алкоголизма на некоторые показатели болезненности и смертности населения // (Республиканский сборник научных трудов). М. - 1990. - С. 32-34.

46. Меринов А.В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных алкоголизмом. // Автореферат кандидатской диссертации. М. - 2001. - С.52.

47. Миневич В.Б. Алкоголизм в с Сибири. Эпидемиология, клиника, последствия, оптимизация наркологической службы. Автореферат дкторской диссертации-М.-1990.-С. 45.

48. Мирошниченко Л.Д. Алкоголизм в России: уровень распространения и региональные особенности. // Актуальные проблемы девиантного поведения. (Борьба с социальными болезнями). Ежегодник. М. -1995. С. 14-25.

49. Моисеев B.C. Маркеры алкогольной болезни. // Новый медицинский журнал. -1996. -М 3-4. -С.24-27.

50. Моисеев B.C., Огурцов П.П. Алкогольная болезнь: патогенетические, диагностические и клинические аспекты. // Терапевтический архив. 1997. -69.-No.12.-C. 5-12.

51. Mof озов Г.В., Иванец Н.Н. Новые данные о клинике и лечении алкоголизма. В кн.: Вопросы клиники и лечения алкоголизма. М. 1980. - С. 3-9.

52. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом. // Обзорная информация «Медицина и здравоохранение». Серия «Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины». М. 1990. - С. 68.

53. Москаленко В.Д. Предсказуем ли алкоголизм? Способы распознавания и устранения факторов риска. // Обзорная информация «Медицина и здравоохранение». М. 1991. - С.66.

54. Москаленко В.Д. Созависимость при алкоголизме и наркомании . // Пособие для врачей, психологов и родственников больных .М. 2002. - С.111.

55. Мостовой С.М. Алкоголизм и алкогольные психозы на Дальнем Востоке. //Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. 2002. - С. 40.

56. Мухин А.С. Алкогольная болезнь печени. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. 1980.

57. Мухин А.С., Серов В.П., Лебедев С.П., Виноградова Л.Г. Алкогольная болезнь: клинико-морфологическое обоснование. // Вестник АМН СССР. -1985.-Хо 11.-С. 20-27.

58. Наркевич Е.М. Эпилептиформные пароксизмы у больных алкоголизмом. // Вопросы наркологии. 1999. - № 4. - С. 73-80.

59. Немцов А.В. Потребление алкоголя в России во второй половине 1990-х годов. // Вопросы наркологии. 2001. - № 2. - С. 59-64.

60. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России в 1980-90-е годы. // М. 2001. -С. 60.

61. Немцов А.В. Тенденции потребления алкоголя и обусловленные алкоголем потери здоровья и жизни в России в 1946-96 г.г. // В кн: Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000 г.г. (под редакцией А.К.Демина). М. 1998. - С. 98-108.

62. Немцов А.В. Уровень реального потребления алкоголя населением России. // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - т. 2. - № 4. - С. 46-53.

63. Нижниченко Т.И. Клиника алкоголизма у больных острыми алкогольными психозами в молодом возрасте. // Автореферат кандидатской диссертации. М. 1983. С 42.

64. Новикова М.Г // Структура и динамика острых отравлений алкоголем, его суррогатами и алкоголем в сочетании с другими психотропными веществами. // Кандидатская диссертация. М. - 1995. -С. 180.

65. Новикова М.Г., Кошкина Е.А., Нужный В.П. Отравления алкогольными напитками, суррогатами алкоголя и токсикантами в г. Великие Луки в 1984 -1994 г.г. // Вопросы наркологии. 1996. - № 4. - С. 77-85.

66. Нужный .В.П. Токсикологическая характеристика этилового спирта, алкогольных напитков и содержащихся .в них примесей.// Вопросы наркологии. 1995. -№ 3. - С. 65-72.

67. Нужный В.П. Качество и токсичность алкогольных напитков. // В кн:Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000 г.(под редакцией А.К.Демина). М. 1998. - С. 124-142.

68. Нужный В.П. Проблема алкогольной болезни. Новости науки и техники. Сер. Мед. Вып. Алкогольная болезнь. // - ВИНИТИ. - 1998. - № 5. - С. 8 -20.

69. Нужный В.П., Демешина И.В., Забирова И.Г. Исследование влияния метанола на острое и подострое токсическое действие этилового спирта. // Вопросы наркологии. 1999. - № 3. - С. 54-59.

70. Нужный В.П., Забирова И.Г. Химический состав и пищевые свойства вина. // Вопросы наркологии. 1995. - № 4. - С. 73-81.

71. Огурцов П.П., Нужный В.П. Соматическая патология при хронической алкогольной интоксикации // В кн: Злоупотребление алкоголем в России и здоровье населения. М. 2000. - С. 113-151.

72. Огурцов П.П., Нужный В.П. Моисеев B.C. Распознавание алкогольной соматической патологии. // В кн: Злоупотребление алкоголем, в России и здоровье населения. М. 2000.

73. Огурцов П.П., Покровский А.Б. Шелепин А.А. Хроническая алкогольная интоксикация и развитие неблагоприятных исходов у больных многопрофильного стационара. // Вопросы наркологии. 1996. - № 4. - С. 1217.

74. Огурцов П.П., Шелепин А.А., Покровский А.Б., Демидова Т.М. Местоинфаркта миокарда и инсульта в фатальной патологии у больных с хронической алкогольной интоксикацией. // Medical market. 1996. - № 23. -С. 62-64.

75. Пауков B.C. Алкогольная болезнь. // Архив патологии. -1994. т. 56. - № 1. -С. 38-45.

76. Пауков B.C. Угрюмов А.И. Патологическая анатомия алкогольной болезни. // Новости науки и техники. Серия Медицина, выпуск Алкогольная болезнь. ВИНИТИ.- 1997.-№ 5.-С. 1-4.

77. Пахомов Ю.Е. Распространенность алкоголизма в республике Саха. Сб. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Под ред. Т.Б.Дмитриевой, Б.С.Положего. -М. - 1995. - С. 155-157.

78. Пащенков С.Г. Об алкогольных эмбриопатиях. // Акушерство и гинекология. -1981.-№ 1.-С. 35-36.

79. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Проблемы современной алкогольной политики в России и рубежом // Вопросы наркологии. 1995. - № 2. - С. 6875.

80. Пелипас В.И., Чернявский В.М., Калачев Б.П. «О некоторых косвенных методах оценки распространенности алкоголизма в популяции» // Вопросы наркологии. 1990. - № 3. - С. 50-54.

81. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Динамика заболеваемости алкоголизмом в СССР за 25 лет. // Вопросы наркологии. 1991. - № 1. - С. 31-34.

82. Покровский А.Б. Скрининг хронической алкогольной интоксикации в общемедицинской практике. // Автореферат кандидатской диссертации. М. -1999.-С. 19.

83. Положение детей в Российской Федерации (Гос. ежегодный доклад, 1993 г.). Минсоцзащиты РФ. Изд-во «Дом» М. - 1994. - С. 120.

84. Поплевченков Н.А. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, в работе врачей общей практики. // Вопросы наркологии. 2001. - № 3. - С. 40-49.

85. Поплевченков Н.А. Скрининг лиц, злоупотребляющих алкоголем, в практике общелечебных и семейных поликлиник. // Вопросы наркологии. -1999.-№ 2.-С. 39-44.

86. Поплевченков Н.А., Цетлин М.Г. Скрининг лиц, злоупотребляющих алкоголем , среди амбулаторных соматических больных и дифференцированная профилактическая работа с ними. // Вопросы наркологии. 1993. - № 3. - С. 22-28.

87. Поплевченков Р.Ф. Алкогольные проблемы у пациентов врачей общей практики: выявление, дифференцированное целевое вмешательство, профилактика. // Автореферат докторской диссертации. М. - 2001. - С. 37.

88. Попова Э.В. Влияние алкоголя на потомство. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1983. - т.83. - вып. 2. - С. 275-286.

89. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. М. - 1971. - С. 390.

90. Пузырев В.П., Эрдыниева J1.C., Кучер А.Н., Назаренко. Генетико-эпидемиологическое исследование населения Тувы. Томск:. - 1999. - С. 255.

91. Пятницкая Н.И., Найденова Н.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика подросткового алкоголизма. // Методические рекомендации. -М.- 1984.-С. 22.

92. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М. 1988. - С. 286.

93. Рожнова Т.М. Психопатологические расстройства у детей, отцы которых страдают алкоголизмом. //Вопросы наркологии. 1996. - № 1. - С. 48-57.

94. Россия в цифрах. 2000 г. // М. -2001.

95. Семке В.Я. Состояние наркологической ситуации в Томске.// В кн: Алкоголь и здоровье населения. России 1900-2000 г. (под редакцией А.К.Демина). М. - 1998. - С. 269-273.

96. Семке В.Я., Галактионов O.K., Мандель А.И., Бохан Н.А. Алкоголизм: региональный аспект. Томск: Изд-во Томского Университета. - 1992. - С. 221.

97. Сидоров П.И. Патокинез алкоголизма у подростков и организация ранней профилактики в условиях Европейского Севера. Автореф. докт. дисс. - Л. -1980.-С. 36.

98. Сидоров П.И., Рудаков А.А. Этиологические и патогенетические аспекты острого алкогольного панкреатита.// Вопросы. Дркологии. 1997. - № 1. - С. 94-100. \

99. Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Медико-социльные проблемы алкоголизма в Архангельской области. // В кн: Алкоголь и здоровье населения. России 19002000 г. (под редакцией А.К.Демина). М. - 1998. - С. 266-269.

100. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Коробицин А.А. Динамика заболеваемости алкоголизмом в Архангельской области за 1990-95 г.г.// В кн: Алкоголь и здоровье населения. России 1900-2000 г. (под редакцией А.К.Демина). М. -1998.-268-269.

101. Скворцова Е.С., Кутина Л.С., Карлсен Н.Г., Уткин B.JI. Тенденции потребления психоактивных веществ подростками-школьниками г. Ставрополя в 90-е годы.// Вопросы наркологии. 2000. - № 4. - С. 70-75.

102. Скворцова Е.С., Кутина J1.C. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков г. Санкт-Петербурга // Вопросы наркологии. 1995. - № 3. - С. 48-53.

103. Скворцова Е.С., Кутина J1.C., Ушакова И.Н. Сравнительная характеристика потребления психоактивных веществ и курения среди школьников и учащихся ПТУ г. Москвы.// Вопросы наркологии. 1995. - № 4. - С. 63-67.

104. Скосырева М.А. Влияние этилового алкоголя на развитие эмбриона и плода в эксперименте.// Акушерство и гинекология. 1981. - № 1. - С. 38-40.

105. Соколова Е.П. Клиническая симптоматика алкоголизма у женщин молодого возраста. //Вопросы наркологии. 1995. -№ 1. - С. 50-54.

106. Статистический сборник МВД РФ. // М. 1992. - С. 80.

107. Суходолова.Г.Н., Страхов С.И.,.Хундоева С.С. Особенности острых отравлений у детей. //В. кн: Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000. М.-С. 107-112.

108. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М. 1977. - С. 165.

109. Ураков И.Г. Эпидемиология алкоголизма. В кн.: Алкоголизм (под ред. Г.В.Морозова). М. 1983. - С. 14-20.

110. Ураков И.Г, Мирошниченко Л.Д. Эпидемиологическая оценка прогредиентности алкоголизма в связи с возрастом начала заболевания.// В кн: Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. М. -1982. С. 196-199.

111. Успенский А.Е. Биологические маркеры употребления алкоголя. // Клиническая медицина. 1986. -№ 6, С. 128-135.

112. Успенский А.Е. Токсикологическая характеристика этанола. -Итоги науки и техники. Сер. Токсикол. // ВИНИТИ. - М. - 1984. -Т.13-С.6-56.

113. Уткин А.В., Имамов А.Х., Мастуров Я.И. Хронический алкоголизм как фактор риска психических заболеваний у потомства. //В кн: Актуальные вопросы наркологии. Душанбе. 1984. - С. 132-134.

114. Филатов А.Г. Алкоголизм., вызванный употреблением самогона. //Киев: Здоровье. 1986.-С. 156.

115. Цетлин М.Г, Кошкина Е.А., Шведова М.В. Наркологическая ситуация в подростковой среде и пути выхода из нее. // Учебно-методическое пособие. М. -1992.-С. 123.

116. Чухрова М.Г., Хунан-оол А.С., Кенден У.Б. и др. Особенности употребления алкоголя подростками г. Кызыла (Республика Тыва). // Вопросы наркологии. 1995. - № 4. - С. 67-72.

117. Чухрова М.Г., Хунан-оол А.С., Ширижик Т.В. Особенности употребления алкоголя и клинической динамики хронического алкоголизма у коренных жителей республики Тыва // Вопросы наркологии. 1997. - № 3. - С. 41-45.

118. Шайдукова JI.K Роль ситуационно-личностных факторов в формировании и течении алкоголизма у женщин.// Вопросы наркологии. 1997. - № 3. - С. 30-38.

119. Шайдукова JI.K. «Мишени» психотерапии у женщин. // Вопросы наркологии. 1994. - № 3. - С. 13-20.

120. Шайдукова JI.K. Супружкество и алкоголизм.// Вопросы наркологии. -1993.-№2.-С. 91-95.

121. Шустов В.А., Валентик Ю.В. Алкоголь, алкоголизм и суицидальное поведение.// Вопросы, наркологии. 1998. - № 3. - С. 86-95.

122. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М. 1990. - С. 408.

123. Энтин Г.М., Шамота А.З., Овчинская А.С., Ашихман О.А. Ситуация с потреблением алкоголя и наркотиков в России в 1994-97 г.г.; динамика и прогноз. // Вопросы наркологии. 1999. - № 1. - С . 71-78.

124. Alcohol training in general practice. // Geneva: WHO. 1991. - P. 2 - 9.

125. Alcohol and Health Seventh Special Report to the US Congress. Rockvill, 1990.-P. 174.

126. Alcohol problems, policies and programs in Europe. Copenhagen: WHO1. ROE.- 1992.-P. 352.

127. Anderson P. Excess mortality, associated with alcohol consumption.// Brit. med. J. 1988.-V.297.-P. 824-826.

128. Hanson Y.M., Sirissuth A.P., Smith D.W. The effects of moderate alcohol consumption during pregnancy of fetal growth and morphogenesis .// J. Pediatr. -1978.- V.92.-P. 457-460.

129. Ledermann S. Alcohol, alcoolisme, alcoolisation. // Paris. 1956.

130. Lint J. The influence of much increase alcohol consumption on mortality rates: The Netherlands between 1950 and 1975. // Brit. J. Addict. 1981. - V.76. - No. 1. -P. 77-83.

131. Marmot M.G. Alcohol mortality: a J-shaped curve. // Lancet. 1981. - V. 1 -No. 8220.-P. 580-583.

132. Rush B.R., Gliksman L., Brook R.C. Determinants of alcohol-related damage in large populations: An investigation using the analysis of linear structural relations. Toronto. Addiction Res. Foundation. 1983.

133. Salaspuro M. Use of enzymes for the diagnosis of alcohol-related organ damage. Enzyme. 1987. - 37. - P. 87-107.

134. Stinson F.S. et all. Alcohol-related mortality in the United States. 1979 -1989.- // Epidemiologic Bulletin. - 1993. - V. 17. - No 3. - P. 251 - 260.

135. The Espad report.- 1999.-P. 340.

136. Treml V.G. Alcohol in the USSR. A statistic study.// N.Y. 1982.

137. Treml V.G. Soviet and Russian statistic on alcohol consumption and abuse. Premature death in the new independent States (J.L. Bobadilla, Ch. A., Costello, F. Mitchell, eds.). Washington. // -1997.- P. 220-238.