Медико-социальные и организационные аспекты обращаемости и оказания ортодонтическои помощи в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Текучева, Светлана Владимировна

• Текучева, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Текучева, Светлана Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. План и программа^исследования.

2.2. Анкетирование; пациентов ортодонтических отделений стоматологических ЛПУ.—. —.

2.3. Клиническое обследование пациентов\.

2:4. Анкетирование врачей-ортодонтов различных ЛПУ.

2.5. Сравнительный: анализ результатов, социологических опросов по ортодонтии за пятилетний период (2005-2010;гг.)>.

2.6. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Возрастно-половгяг и социальная характеристика пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью в стоматологические, учреждения различной организационно-правовой основы и формы собственности?. .•.

3.2. Основные мотивационные;предпосылки обращаемости населения за ортодонтической помощью в стоматологические учреждения различной организационно-правовой основы и формы собственности.

3.3. Влияние некоторых демографических и организационных факторов < на удовлетворенность пациентов ортодонтическим лечением.

3.4. Характеристика принципов организации ортодонтичекой помощи и лечебно-профилактических мероприятий в стоматологических ЛПУ разных организационно-правовых основ и форм собственности.

3.5. Особенности нозологической структуры обращаемости пациентов за ортодонтической помощью в стоматологических ЛПУ разных форм? собственности.

3.6. Данные клинического обследования пациентов ортодонтического отделения ЦНИИС и ЧЛХ.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ ПО ОРТОДОНТИИ ЗА ПЯТИЛЕТНИЙ

ПЕРИОД (2005-2010 гг.).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и организационные аспекты обращаемости и оказания ортодонтическои помощи в современных условиях»

е

Актуальность проблемы

Обращаемость населения за стоматологической, в частности ортодонтической, помощью в значительной степени зависит от уровня мотивации* к ней. Особенно это стало очевидно в период рыночных отношений, когда к этому фактору, помимо всего прочего, подключились экономические проблемы современного населения [105]. Анализ литературы по эпидемиологии зубочелюстных аномалий! и деформаций у детей России выявил отсутствие тенденции к снижению данной патологии« на'протяжении последних десятилетий [115, 146; 92]. Важно отметить, что 70-75% выявленных аномалий зубочелюстной системы, обусловлены отсутствием массовой профилактики, своевременной диагностики и лечения, а. фактическая потребность детей и подростков в ортодонтической помощи* постоянно растет [63, 86, 53; 62].

Ортодонтическая помощь населению г. Москвы оказывается весьма обширной и разветвленной* сетью стоматологических организаций с различными формами собственности.

В? целях совершенствования,. ортодонтической помощи населению актуальной задачей является! изучение социального аспекта данной проблемы, а именно влияния различных факторов на мотивацию к получению этой помощи, уровень цен и отношение к ним пациентов в стоматологических учреждениях с разными типами собственности. Сведения по этим вопросам фрагментарны и связаны в основном с исследованиями в области терапевтической [39] и ортопедической [21, 66] стоматологии:

Ни в одном из современных литературных источников не обнаружено обстоятельных и систематизированных данных, касающихся влияния социально-экономических факторов на уровень мотивации потребителей именно к ортодонтическим услугам в учреждениях с различными типами собственности.

Наличие объективной информации о каналах формирования потоков потребителей медицинских услуг, мотивации их обращения за ортодонтической помощью, об оценке пациентами качества предоставляемых услуг — всё это позволит наметить необходимые изменения в деятельности медицинского учреждения.

В настоящее время существует достаточно много людей, воспринимающих медицинские услуги не только через призму их базовых функций (консультация, диагностика, лечение), но и через условия их реализации (быстрота, надежность, комплексность, обходительность и отзывчивость персонала) [20]. В основе изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью была положена мультиатрибутивная. модель отношений, которая включала в себя основную услугу и атрибуты обслуживания (факторы, влияющие на обращение именно в данное учреждение) [15]. До настоящего времени не проводились подробные изучения особенностей удовлетворенности разных демографических и социальных групп населения оказанной ортодонтической помощью, не учитывалось влияние большого числа факторов на данный параметр, а именно это! позволило бы прогнозировать организационное развитие данного вида помощи в условиях учреждений разных организационно-правовых форм (государственного и частного секторов). Детально не изучались взаимосвязи факторов и условий, составляющих единый клинико-социальный и организационный комплекс.

Представляет интерес также вопрос, касающийся различия в уровне мотивации детей и подростков разного пола и возраста к получению ортодонтического лечения, а также влияния мнения родителей и окружающих на формирование этой потребности.

Актуальным является анализ распределения потоков потенциальных потребителей ортодонтических услуг на частные и государственные стоматологические учреждения, так как до сих пор нет комплексного исследования, в котором было бы проанализировано большинство причин обращения в эти учреждения.

Изучение факторов, влияющих на спрос ортодонтических услуг, мотивационных предпосылок обращения' в государственные или частные учреждения, позволит выявить проблемные зоны в' организации, вышеуказанных видов помощи и разработать рекомендации- для эффективного устранения имеющиеся недостатков, тем самым, увеличив объем и повысив качество, оказываемой ортодонтической стоматологической помощи населению, что имеет большую социальную значимость.

Существует необходимость проведения анализа, оценки и коррекции организационно-управленческих и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение качества оказания ортодонтической помощи.

Не проводилось изучения данных аспектов в динамике в течение длительного времени.

Высокая распространенность зубочелюстных аномалий среди детей и подростков, низкая социальная востребованность ортодонтического лечения при его большой значимости, отсутствие обстоятельных сведений, о влиянии медико-социальных и, экономических факторов на уровень мотивации потребителей ортодонтических услуг в учреждениях с различными типами собственности в современных условиях обусловили необходимость поиска путей по совершенствованию оказания ортодонтической помощи, что обусловило актуальность данного исследования.

Цель исследования:

Научное обоснование современных подходов к совершенствованию оказания ортодонтической. помощи населению с позиций комплексного изучения и анализа медико-социальных и организационных аспектов его обращаемости.

Задачи исследования

1. Изучить социально-демографические и мотивационные особенности обращаемости населения за ортодонтической помощью в стоматологические учреждения разных организационно-правовых основ и форм собственности.

2. Выявить роль социально-организационных и клинических факторов, влияющих на обращаемость, населения за ортодонтической помощью в разные типы стоматологических учреждений.

3. Оценить влияние некоторых демографических и организационных факторов на удовлетворенность пациентов ортодонтическим лечением с дифференциацией.^ типам ЛПУ.

4. Изучить* особенности организации ортодонтической помощи в стоматологических ЛПУ разных организационно-правовых основ и форм собственности.

5. Провести мониторинг результатов социологических опросов по ортодонтии за период 2005 -"2010 гг.

Научная новизна

Впервые проведен многофакторный анализ медико-социальных и организационных аспектов1 обращаемости и оказания < ортодонтической помощи населению в современных условиях.

Впервые изучена социально-демографическая структура ортодонтических пациентов, уровень их мотивации и обращаемости в, стоматологические учреждения разных организационно-правовых основ-и форм собственности. Й

В результате анализа результатов социологических опросов по ортодонтии в динамике за период с 2005 г. по 2010 г. впервые оценены основные тенденции обращаемости населения за ортодонтической помощью.

Впервые дана ; детальцая характеристика принципам и особенностям организации ортодонтической помощи и проводимым лечебно-профилактическим-мероприятиям в разньгх типах ЛПУ.

Впервые установлена зависимость особенностей нозологической структуры обращений за ортодонтической помощью- от организационно-правовой формы стоматологических ЛПУ, оказывающих ее: пациенты с более тяжёлыми? формами ортодонтической патологии преимущественно обращались за специализированным лечением в ЦНИИС и ЧЛХ и реже всего - в ГСУ.

Впервые , проанализированы показатели; оценки качества ' ортодонтического лечения респондентами в изученных ЛПУ. У респондентов ЦНИИС имели; место8 самые высокие показатели; удовлетворенности качеством лечения^ на. втором местег— НСО, на третьем > -ГСУ.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Медико-социальная характеристика пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью, объёмы и виды ортодонтической помощи достоверно отличаются; в зависимости от организационно-правовой основы и формы собственности стоматологических учреждений.

2. Уровень потребности населения в ортодонтической помощи и дифференциацию обращений в разные типы- стоматологических ЛПУ определяет не распространенность. 34А, а социально-гигиенические характеристики пациентов и их родителей: возраст, пол, уровень образования, доходов. '

3. Основой мотивации обращаемости? за ортодонтической помощью являются эстетические требования пациентов (72,3±1,7%) вне зависимости от пола, возраста, социального статуса, уровня образования и доходов.

Практическая значимость

На основании комплексного изучения медико-социальных и организационных аспектов обращаемости и оказания ортодонтической помощи в современных условиях получены сведения, использование которых позволит выработать научно обоснованные критерии для* развития данного вида специализированной стоматологической- службы, соответствующей нуждам и запросам населения.

На основании- проведенного анализа результатов социологических опросов по ортодонтии*в-.динамике за период с 2005 по 2010 гг. определены тенденции в объеме и характере обращаемости пациентов и их связь с медико-социальными и экономическими факторами.

Разработаны рекомендации по увеличению- охвата, населения ортодонтической помощью в современных условиях, повышению спроса на нее различных слоев населения и уровня его -мотивации: с предлагаемым дифференцированным подходом к оказанию данного вида услуг пациентам, обращающимся в разные типы ЛПУ.

Полученные в ходе исследования данные будут способствовать получению более высокого уровня оказания ортодонтической помощи, что отразится на ее качестве и эффективности, дадут возможность оптимизировать планирование, организацию* и управление данным видом специализированной медицинской стоматологической помощи.

Работа выполнена на, базе отделения ортодонтии ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального . развития Российской Федерации »(директор института д.м.н., профессор A.A. Кулаков).

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Текучева, Светлана Владимировна

выводы

1. Установлено определяющее значение медико-социальных и экономических факторов в мотивации обращения населения за ортодонтической помощью в разные типы ЛПУ, причем в бюджетные ЛПУ отмечено преимущественное обращение экономически зависимых слоев« населения (71,0%). Пациенты платных ЛПУ и ЦНИИС и- ЧЛХ в большинстве:своем; имели высокий уровень социально-экономического положения (48,0% и 64,0% соответственно);

2. Основным мотивом в формировании обращаемости за ортодонтической помощью вне зависимости,, от типа Л11У, пола, возраста; социального статуса пациентов является потребность в устранении эстетических, нарушений (72,3±1,7%).

3. Доминирующими мотивационными предпосылками обращаемости в ГОУ явились: возможность получения«; бесплатного лечения и прикрепленность к ЛПУ (82,0%); в НСО - .наличие; гарантии (50,0%), высококвалифицированных; специалистов; (45,0%), современного материально-технического оснащения (38;0%); в ЦНИИС шЧЛХ1- наличие: высококвалифицированных специалистов, широкий спектр а . стоматологических услуг (50,0%);

4. На комплексную оценку пациентами'уровня ортодонтической помощи влияют комфортность получения услуги; , , состав? врачебных кадров и материально-техническое обеспечение ЛПУ. Значительная часть обратившихся в НСО (43,1%) и большинство пациентов в ЦНИИС и ЧЛХ (58,4%) оценили уровень оказания ортодонтической помощи в этих организациях как высокий, а в ГСУ - как средний (54,6%).

5. Большинство врачей-ортодонтов ЦНИИС и ЧЛХ и НСО (60,0 и 55,0%, соответственно) оценили уровень организации оказания ортодонтической помощи в данных учреждениях как высокий, 55,0% врачей ГСУ - как средний.

6. Определена четкая тенденция увеличения за последние годы обращаемости взрослого населения за ортодонтической помощью (с 5,0% в 2005г. до 9,6% в 2010г.), а также доли лиц, направленных на ортодонтическое лечение врачами смежных специальностей (с 21,0% в 2005г. до 26,0% в 2010г.).

7. За период с 2005 по 2010 гг. определено значительное увеличение (с 18,7% до 57,3%) числа врачей-ортодонтов, получивших различные виды последипломного образования, а также установлена отчетливая тенденция к активному внедрению передовых методов диагностики, профилактики и технологий лечения пациентов с ЗЧА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях осуществления правильной маркетинговой политики, направленной на превращение потенциального спроса на ортодонтические услуги в реализованный в условиях жесткой конкуренции на рынке ортодонтических услуг и роста распространенности ЗЧА, а также для обеспечения сответствия требований пациентов и характеристик предлагаемой« ортодонтической помощи различными ЛПУ вне зависимости от формы их собственности, должно периодически проводиться анкетирование пациентов, которое является объективной формой оценки мнения населения о состоянии данного вида стоматологической службы и перспектив ее развития.

2. Основными инструментами повышения спроса населения на ортодонтические услуги являются санитарное просвещение, активизация рекламной деятельности, использование компьютерных программ, создание клиент-ориентированного имиджа ЛПУ, снижение цены. Для населения, обращающегося в стоматологические организации частного сектора, немаловажными причинами их удовлетворенности стоматологической помощью являются нелечебные составляющие (дизайн помещений, приветливый персонал и др.), на что следует обращать внимание руководителей и лечащих врачей.

3. Основной составляющей успешной деятельности ЛПУ является грамотный кадровый подход. Эффективность работы врачей непосредственно связана с регулярным повышением их квалификации и обучением на краткосрочных курсах по новым технологиям ортодонтического лечения. В целях повышения мотивации врачей к самосовершенствованию необходимо проведение ряда мероприятий и, в том числе, пересмотр размера оплаты за категорийность и ученую степень в сторону увеличения. В целях привлечения высококвалифицированных кадров в ГСУ необходимо оказывать ортодонтическую помощь не только по программе ОМС, но и в сочетании с платными услугами, предусматривающими внедрение современных технологий лечения пациентов с ЗЧА.

4. Высококвалифицированная ортодонтическая помощь пациентам со сложными формами ЗЧА, а также взрослым пациентам, для лечения которых необходим междисциплинарный подход, должна оказываться в крупных многопрофильных ЛПУ и научных учреждениях.

5. Для минимизации ошибок и осложнений в процессе ортодонтического лечения в практическую деятельность ЛПУ должны быть заложены самые современные технологии профилактики, диагностики и лечения ЗЧА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Текучева, Светлана Владимировна, 2011 год

1. Аболмасов H.F., Аболмасов H.H. Ортодонтия: Учеб. пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 424 с.

2. Адамчик A.A. Характеристика состояния; дыхательной и сердечнососудистой системы у детей с аномалиями прикуса до и после ортодонтического лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.:, 2000. -123 с. • *

3. Алимова М.Я. Современные возможности ортодонтического лечения с помощью несъемной аппаратуры // Ортодент-Инфо. 2001. - № 1.с.20-22. .

4. Алимский A.B. Возрастная динамика роста распространенности и изменения структуры аномалий зубочелюстной системы- среди дошкольников и школьников // Стоматология. 2002. - № 5. - С. 67 - 71.

5. Алимский A.B., Бертенева Т.В. Методические основы проведения эпидемиологических обследований для планирования стоматологической помощи детскому населению // Новое в стоматологии. 1996. - № 6. - С. 3- 7.

6. Алимский A.B., Мусаэлян З.В., Хорошилкина Ф.Я. Пути улучшения подготовки врачей-ортодонтов // Стоматология. 1997. - Т. 76, № 3. - С. 66 - 70.

7. Алимский A.B., Никоненко В.Г., Смолина Е.С. Распространенность аномалий зубочелюстной системы и их структура» среди первокурсников военного университета // Экономика и менеджмент. -М, 2006.-№ 19.-С. 60-62.s

8. Алимский A.B., Оспанова Г.Б., Бычкова В.М. и др. Формирование нормативной основы ортодонтической службы // Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения. М., 1990. - С. 3 - 4.

9. М.Анохина A.B. Зубочелюстные аномалии у детей и совершенствование управления ортодонтической помощью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 1993. - 24 с.

10. Антонов А.Н. Социально-демографические и мотивационные аспекты удовлетворенности стоматологической помощи в современных условиях: Автореф. дьг-. . канд. мед. наук. — 2008. 28 с.

11. Антонова A.A. Стоматологическая заболеваемость детей Хабаровского края и разработка региональной программы профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наую/-Омск, 1997. 23 с.

12. Арсенина О.И., Сахарова Э.Б., Кабачек М.В., Попова А.И1 Лечебно-профилактические мероприятия при ортодонтическом лечении' с использованием несъемной техники: Пособие для врачей-ортодонтов. — М., 2002.-55 с.

13. Арутюнов С.Д. Частота; различных видов физиологического прикуса у учащихся средних учебных заведений г. Москвы // Актуальные научные и практические проблемы стоматологии: Материалы Г научной сессии. -М., 1996.-С. 18-19. ;

14. Бимбас E.G. Системная; реорганизация ортодонгической помощи? взрослому населению крупногр; промышленного-центра:. Дис. . д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2005. - 256 с.

15. Бимбас Е.С., Мягкова Н.В. Мотивация взрослых пациентов к ортодонтическому лечению // Ортодент-Инфо. № 2,' 2001. - С. 8 - 9.

16. Бойко В.В; Менталитет врача-стоматолога и пациента: аспекты психологии> и; этики: Учеб. — метод, пособие для слушателей / Санкт-Петерб. ин-т стоматологии. СПб:: Сударыня, 1999. - 39 с.

17. Бойко BIB; Физический дискомфорт на стоматологическом приеме:формы, выявление, преодоление / Санкт-Петерб. ин-т стоматологии. -СПб.: Сударыня, 2003. 78 с.

18. Бурда Г.К., Герасимов И.Е., Степанов С.С. Организация профилактики зубочелюстных аномалий у детей // Ортодент-Инфо. № 3. - 2001. - С. 27-29. ■

19. Бутова В .Г., Ананьева H.F. Кузьмичева Г.И. и др. Маркетинг в практике, стоматологических организаций // «Медкнига». М., 2005. -64 с.

20. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Науме! i ко A.M. и др. Совершенствование предпринимательской. деятельности негосударственных стоматологических предприятий: Метод, руководство/Моск. Мед. Стомат. Ин-т.- М., 1998;— 49 с.

21. Вагнер В.Д. Роль и место стоматологической поликлиники в механизме-деятельности здравоо^фанения в рыночных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Омск, 2004. - 36 с.

22. Вагнер В. Д., Леонтьев, В .К., Астанина З.С. Отношение населения к платной стоматологическойшомощи;// Соц. исследования. 1997. - № 12.-С. 51-54. '

23. Вайлерт В.А., Пономарева И;Г., Антонова; A.A., Чабан A.B. Распространенность > стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий у детей Хабаровского края // Актуальные проблемыстоматологии. Чита; 1998: - С. 35 - 36.р

24. Ваттел Н., Бартч А., Вайдлих С. и др. Первичное сотрудничество врача с пациентами, детского и юношеского возраста // Ортодент-Инфо. -2001. №2.-С. 2-7.

25. Витер В.И., Рамишвили А.Д., Неволин В.И. Формирование мотивационной сферы; в профессиональной деятельности врача // Проблемы экспертизы в медицине. 2003. - № 2. - С. 27 - 29.

26. Вощина Е.И., Янушевич О.О., Гринин В.М. Сравнительный анализ некоторых маркетинговых параметров работы стоматологическихучреждений разных форм собственности // Стоматология для всех. -2008. -№ 1.-С. 32-34.

27. Гилева Е.С. Системный анализ параметров• макро- и микроэстетикиулыбки у лиц молодого возраста и1 его динамика в процессе лечения , скученного положения зубов во фронтальном отделе: Автореф. дис.канд. мед. наук. Пермь, 2007. - 25 с.

28. Глухова Ю.М., Шпак Н.С. Изучение нуждаемости населения Хабаровска в ортодонтическом лечении с помощью* эстетических индексов // Институт стоматологии. 2010. - № 1. - С. 24 - 25.

29. Григоренко П.А. Комплексная' реабилитация пациентов при лечении современной несъёмной ортодонтической техникой: Автореф. дис. . канд. мед наук.- Ставрополь, 2002. 24 с.

30. Гринин В.М., Абаев З.М. Структурно-мотивационное изучение обращаемости взрослого городского1 населения за стоматологической помощью // Матер. XIV и XV Всерос. науч.-практ. конф., Труды X съезда СТАР. М., 2005. - С. 174 - 175.

31. Гринин В.М:, Караханян В.Т., Максимовский Ю.М. Анализ обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка качества работы врачей // Стоматология. 2003. - № 5. - С. 64 -67.

32. Гринин В.М., Предтеченский H.H. Анализ причин и целей обращений населения за терапевтической и ортопедической стоматологической помощью в условиях стоматологического рынка //Стоматология для всех. 2003. —№1. -С.32-33.г