Медико-социальные факторы в формировании здорового образа жизни детей и подростков сельской территории (на примере Аргаяшского муниципального района Челябинской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Шафиков, Миндияр Миндиханович

• Шафиков, Миндияр Миндиханович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шафиков, Миндияр Миндиханович

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 10

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВИЯ. 34

ГЛАВА 3. ОБРАЗ ЖИЗНИ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ

В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ. 57

3.1. Социально-гигиеническая характеристика семей сельских школьников. 57

3.2. Социально-гигиеническая характеристика и образ ясизни детей школьного возраста. 67

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ АРГАЯШСКОГО РАЙОНА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ. 88

4.1. Экспертный анализ состояния здоровья семей школьников Аргаяшского района. 88

4.2. Анализ заболеваемости по обращаемости детей и подростков на примере сельского района. 92

4.3. Экспертный анализ по данным профилактических медицинских осмотров школьников Аргаяшского района Челябинской области. 115

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ

СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ. 120

5.1.Социально-профессиональная характеристика круга лиц, осуществляющих санитарно-гигиеническое воспитание детей. 120

5.2. Особенности реализации комплексной программы по формированию здорового образа жизни семей, воспитывающих детей в условиях сельской местности. 132

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные факторы в формировании здорового образа жизни детей и подростков сельской территории (на примере Аргаяшского муниципального района Челябинской обл.)»

Резолюция Международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004) вынуждена констатировать, что несмотря, на работу, проводимую Министерством здравоохранения, Министерством образования Российской Федерации, РАМН, РАО по проблеме охраны здоровья подрастающего поколения, негативные тенденции ухудшения состояния здоровья детей и подростков, увеличения распространенности табакокурения, потребления алкоголя, в том числе пива и слабоалкогольных напитков среди подростков, а также увеличения асоциальных форм поведения, переломить не удалось.

Как справедливо замечено Ю.П. Лисицыным, Н.В. Полуниной (1984) и Ю.Л. Черновым (1989), О.П. Щепиным, В.К. Овчаровым и Т.М. Максимен-ковой (1999), В.И. Сорокун (2004) уровень состояния общественного здоровья напрямую зависит от способности общества воспитать и обеспечить здоровый образ жизни всех граждан с помощью комплекса мероприятий по профилактике отклонений в развитии и здоровье детей, где особая роль принадлежит гигиеническому воспитанию и обучению основами медико-гигиенических знаний.

Распространенность табакокурения среди молодежи - серьезная медицинская и социальная проблема. В то время, как в Европе и в США растет уровень приверженности населения здоровому образу жизни, в России отмечается совершенно противоположная тенденция. И это положение нельзя изменить, не зная причин явления и не имея данных о его характере и уровне распространенности (Луцкий Я.А., 2003).

Россия опережает все страны мира по темпам роста уровня табакокурения среди подросткового населения. Дети начинают курить уже в 10-11 лет. В 7-8 классах курят 8-12% школьников, а к окончанию школы - уже 24%. Во многих школах вполне открыто существуют специальные комнаты для курения. Среди учащихся профессионально-технических училищ и студентов курят 75% юношей и 64% девушек. Курение является социальной проблемой, как для курящих, так и для некурящих членов общества: для первых проблему представляет отказ от курения, для вторых - избежать влияния курильщиков и не «заразиться» их привычкой, а также оградить себя от пассивного курения, также наносящего урон здоровью, как и непосредственное вдыхание табачного дыма (Скворцова Е.С., 1997; Рябов С.И., 2004).

Учитывая остроту вопроса и, главное, отсутствие положительных сдвигов в его решении, 11 июля 2001 года президент Российской Федерации В.В. Путин подписал Закон РФ "Об ограничении курения табака", давая новый импульс решению наболевшей проблемы.

Очевидно, что табакокурение является причиной многих заболеваний, приводящих к преждевременной смерти. Показатель смертности от заболеваний, вызванных табакокурением, составляет 300 тысяч в год в Российской Федерации, 4 миллиона в год в мире. Миллионы людей на планете поглощают никотин и токсины, входящие в состав сигаретного дыма. Вследствие того, что табакокурение вызывает заболевания различных физиологических систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и др.), принципами лечения табачной зависимости должны овладеть врачи различных специальностей (Чучалин А.Г. и соавт., 2001).

Систематическому курению способствует воздействие различных факторов окружающей среды, а также ряд чисто физиологических процессов, связанных с потреблением никотина и развитием определенной потребности в нем. Возникают сложные взаимоотношения между актом курения, приобретающим особенности условно-рефлекторного процесса, субъективным желанием курить и уровнем никотина в крови, особенностями выделения его из организма. Изучение социально-поведенческих проблем начала (да и продолжения) курения требует серьезного внимания и должно быть поставлено на научную основу (Friedman L.S. et al., 1985; Hill D. et al., 1987).

Недостаточная разработка отдельных аспектов проблемы курения, неэффективность мер противодействия табакокурению, необходимость для практического здравоохранения улучшения показателей состояния здоровья детского населения - обусловливают необходимость дальнейшего углублённого изучения состояния здоровья детей сельских районов крупной промышленной области. Необходимо отметить, что в регионе Южного Урала комплексное изучение проблемы состояния здоровья сельского детского населения в течение последних 10 лет не проводилось.

Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности проведённого нами диссертационного исследования.

Цель работы - исследовать проблему здорового образа жизни и его влияния на состояние здоровья детей и подростков сельской местности с разработкой мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения сельских районов Челябинской области.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести исследование социально-экономических, санитарно-гигиенических условий, образа жизни семей, имеющих детей школьного возраста, уровня информированности и ориентированности на здоровый образ жизни в них.

2. Оценить состояние здоровья сельского детского населения и наличие нездорового образа жизни по данным обращаемости и профилактических осмотров.

3. Провести социологические исследования среди педагогов дошкольных, школьных, учреждений профессионального образования по определению уровня подготовленности к участию в программах формирования здорового образа жизни.

4. Разработать и внедрить комплексную программу формирования здорового образа жизни детей и подростков.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые: - проведено комплексное медико-социальное исследование, охватывающее широкий круг вопросов, связанных с состоянием здоровья детского населения XXI и «ы» »-» столетия в типичном сельском районе крупной промышленной области;

- изучена медико-социальная характеристика сельских школьников и их родителей в свете современных социально-экономических условий развития общества. Дана комплексная оценка уровню информированности и ориентированности семьи на здоровый образ жизни, санитарно-гигиеническую грамотность и культурный уровень;

- по результатам исследования разработан комплекс мероприятий по формированию здорового образа жизни с целью укреплению здоровья детского населения сельской местности.

Научно-практическая значимость работы:

- с учётом современных достижений в воспитании подрастающего поколения, опыта зарубежных стран по сокращению распространённости вредных привычек разработана межведомственная комплексная программа по формированию здорового образа жизни с учётом менталитета сельских жителей, возможностей лечебно-профилактических и образовательных учреждений;

- осуществлён поиск резервов в организации работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, а также медперсонала школ и государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (ГОУ СПО);

- дана оценка уровню профессиональной подготовки педагогов и медицинских работников в вопросах здорового образа жизни;

- по материалам исследования разработаны- и апробированы методические рекомендации на региональном уровне.

Внедрение в практику: результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии Росздра-ва», в практической работе клиники Челябинской государственной медицинской академии, Аргаяшской ЦРБ Министерства здравоохранения Челябинской области, а также в процессе преподавания валеологии в средних учебных образовательных учреждений Аргаяшского района. Документы, удостоверяющие внедрение результатов исследования в практику, прилагаются (приложения 5-8).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Социально-гигиенические особенности образа и условий жизни детского и подросткового населения сельской местности способствуют формированию нездорового образа жизни.

2. Уровень заболеваемости и выявляемое™ патологии у школьников по обращаемости и результатам медицинских профилактических осмотров находятся в сильной прямой зависимости от наличия вредных привычек.

3. Уровень профессиональной подготовки педагогов и медицинских работников школ, детских дошкольных учреждений по формированию здорового образа жизни не могут обеспечить противодействие распространению вредных привычек среди детей и подростков.

4. Комплексная межведомственная программа по формированию здорового образа жизни детского и подросткового населения, проживающего в сельской местности, способствует реализации принципов здорового образа жизни.

Апробация работы.

По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК Российской Федерации. Материалы диссертационного исследования были представлены на съезде врачей Челябинской области в 2004 году, на всероссийской научно-практической конференции "Роль здравоохранения в охране общественного здоровья" (Москва, 2005), на съезде педиатров и акушеров-гинекологов Челябинской области в 2006 году, на конференции учителей и врачей Аргаяшского района в 2006 году, докладывались на заседаниях научных обществ, совещаниях и конференциях.

Объём и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 148 страницах машиноV I писного текста (общее количество страниц 213), состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 36 рисунками и 3 схемами. Указатель литературы содержит 235 источников, в том числе 53 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шафиков, Миндияр Миндиханович

ВЫВОДЫ

1. Материальное благосостояние семьи в сельской местности характеризуется низким уровнем оплаты труда, явной и скрытой безработицей, ограниченным коммунальным обустройством жилья, злоупотребление алкогольными напитками и курением.

2. В 87,5% исследуемых семей нет ориентированности на формирование здорового образа жизни, что подтверждается отсутствием рационального сбалансированного питания в 16,7 %, употреблением наркотиков - в 0,3 %.

3. Уровень общей заболеваемости детей по обращаемости с 1999 по 2003 годы достоверно увеличился с 2003,0 до 2315,0 на 1000 детского населения на фоне снижения уровня первичной заболеваемости с 1562,3 случаев в 1999 году до 1476,4 случаев на 1000 детей в 2003 году. Аналогичная тенденция наблюдается и по подростковому населению района, общая заболеваемость которого выросла с 1649,7 на 10000 подростков в 1999 году до 2279,4 в 2003 году.

4. Выявлена сильная прямая зависимость увеличения количества курящих школьников от их возраста, причём критическим является возраст 15-16 лет. Самая слабая степень никотиновой зависимости - в возрасте 13-14 лет, несмотря на увеличение количества курильщиков в этом возрасте.

5. Профессиональная подготовка педагогов и медицинских работников школ, детских дошкольных учреждений по формированию здорового образа жизни у детей различного возраста недостаточна и не может обеспечить противодействие распространению вредных привычек.

6. Разработанная и утверждённая администрацией муниципального образования программа по формированию здорового образа жизни детей и подростков носит комплексный характер и отличается этапностыо её реализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Научные исследования социально-гигиенических вопросов состояния здоровья детского населения и распространённости вредных привычек особо актуальны в современных условиях в связи с их социальной и экономической значимостью (Богомолова Н.Д., Полянская И.А., 2001).

Важными предпосылками проведения настоящего исследования являются необходимость достаточно полного представления о взаимозависимости уровня заболеваемости детского населения и распространённости вредных привычек.

Обобщая результаты анализа источников литературы по изучаемой нами проблеме, можно отметить, что, несмотря на обширную библиографию по данной теме, большинство научных работ имеет клинический профиль. Исследований, которые бы в комплексе освещали взаимосвязь образа жизни и различных медико-социальных аспектов жизни сельских школьников, а также влияние образа жизни на уровень заболеваемости детского и подросткового населения, включая семейный уровень, недостаточно. Мало работ, освещающих проблему в аспекте сельской местности. В доступной нам литературе мы не встретили научных исследований по разработке мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения, формирование у него навыков здорового образа жизни, в частности, по противодействию табакокурению на основе комплексного анализа состояния здоровья детского и подросткового населения в XXI веке.

Основой исследования явилась методика системного подхода (Пентл Р., 1979; Шиган E.H., 1987). В процессе исследования применялись следующие методы: социологический - анкетный в виде полу стандартизованного интервью; социально-гигиенический, а именно выкопировки данных из учетной и отчетной документации; математико-статистический, психологический, метод экспертных оценок. Математико-статистический метод включил расчёт относительных и средних величин, их ошибки и достоверности различия, расчёт критерия Стьюдента, дисперсионный анализ, корреляционный анализ и методы непараметрической статистики: критерий итераций.

Диссертационное исследование проводилось в четыре этапа, соответствующих разделам программы исследования.

На первом этапе нами было изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, поставлена цель и сформулированы задачи исследования, определены объект и единица наблюдения, выбраны методы сбора, обработки и анализа данных, разработаны план и программа исследования.

В задачи первого этапа вошло пилотное исследование по стандартной методике, усовершенствованной и дополненной A.C. Георгиевским (1981), A.B. Решетниковым (20026), среди школьников 8-11 классов, учащихся ГОУ СПО их родителей, педагогического персонала и медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь детям и подросткам. Обследование проводилось анонимно методом формализованного интервью по заранее составленному варианту анкет для каждого контингента. Полученный материал после пилотажного выборочного исследования был статистически обработан с помощью расчета относительных величин (интенсивных и экстенсивных показателей), их степени достоверности, критерия достоверности различия. Результаты пилотажного исследования позволили уточнить и скорректировать вопросы в анкетах для получения более точной и достоверной информации.

Общий объем статистической совокупности на первом этапе составил 550 единиц наблюдения и 960 единиц информации.

В задачи второго этапа нашего исследования входил анализ социально-гигиенической характеристики аргаяшских школьников и семей их родителей, а именно: условий проживания, образа жизни, отношения семьи к курению, уровня санитарной грамотности, а также определение взаимосвязи между изучаемыми факторами.

Социально-гигиеническая и социально-экономическая характеристики семей школьников рассматривались нами как базис для формирования и воепитания либо гармоничной личности при благоприятных условиях, либо человека с наличием вредных привычек и плохим состоянием здоровья - при неблагоприятных. К сожалению, охарактеризовать, как благополучные, представляется возможным лишь небольшой процент семей исследуемого нами контингента. 83,1% населения имеет низкий уровень образованности. Лишь 19,7% семей респондентов социально адаптированы, способны поддерживать высокий жизненный уровень детей, предоставить им должное воспитание, образование и уход. 22,8% семей находятся фактически в стадии социального выживания или доживания: дети воспитываются одним из родителей; либо являются сиротами, воспитывающимися дедушками или бабушками; либо это семьи студентов. В таких условиях является невозможным обеспечение высокого уровня жизни, а также достойного воспитания детей. Экономическое положение семей респондентов способно несколько сгладить негативное влияние социальных факторов. Так, доля семей, экономически благополучных (24,3%>), выше доли семей, испытывающих материальные затруднения (20,5%). Жилищные условия 76,2% семей соответствуют высокому уровню по критериям сельской местности, следовательно, дети содержатся в благоприятных для них условиях. Проблемы с жильем испытывают лишь 6,4% семей, что может являться психологическим фактором, препятствующим реализации всех санитарно-гигиенических знаний родителей и их детей. Результатом влияния вышеперечисленных социально-экономических факторов явился современный образ жизни сельских жителей. Признать его здоровым или способствующим воспитанию здорового молодого поколения сложно. Представление о принципах здорового образа жизни и способах его формирования имеется менее чем у половины семей респондентов, а претворение этих знаний в жизнь осуществляется лишь в каждой третьей из этих семей. Высокий уровень распространенности вредных привычек (67,5%), низкая медицинская активность при наличии проблем с состоянием собственного здоровья (16,0%>), низкий уровень обращаемости при заболеваниях детей (37% родителей осуществляют самостоятельное лечение детей), высокий уровень хронической патологии (18,3%) - все эти факторы крайне неблагоприятно влияют на процесс формирования личности ребенка и воспитание у него навыков здорового образа жизни. Влияние положительных внешних факторов на данные процессы весьма ограничено, валеологическое воспитание является авторитетным, а значит эффективным лишь для 14%) респондентов. Напротив, влияние сверстников, средств массой информации - телевидения и периодической печати - пользуются среди них в 7 раз большей популярностью, однако оценить, как положительное такого рода влияние представляется возможным лишь в 15% случаев.

Воздействие на респондентов в течение всей жизни вышеперечисленных внешних факторов, образ жизни семей способствовали формированию у них соответствующего образа жизни. Знания санитарной грамотности бессистемны, зачастую дети в этих вопросах элементарно невежественны. Представление о принципах санитарной культуры является недостаточным. У 80, 0%) респондентов отмечается наличие вредных привычек, наиболее распространенной из которых является курение. В итоге отмечается более низкая оценка состояния собственного здоровья школьниками, чем их родителями.

Позитивным моментом, выявленным в ходе нашего исследования, следует считать наличие у 75% респондентов настроя на овладение и дальнейшее следование принципам здорового образа жизни, для поддержания и укрепления которого необходима активизация борьбы с вредными привычками, в первую очередь - с курением.

Следующей задачей второго этапа нашего исследования явился анализ уровня профессиональной подготовки педагогических и медицинских кадров Аргаяшского района, степень их компетенции в вопросах формирования здорового образа жизни, уровень их методической подготовки по санитарно-гигиеническому обучению, воспитанию и противодействию табакокурению.

В ходе нашего исследования сформировалась двойственная оценка уровня подготовки лиц, осуществляющих санитарно-гигиеническое воспитание детей Аргаяшского района. С одной стороны, отмечен большой профессиональный стаж работы и серьёзный жизненный опыт: 82% аргаяшских учителей и воспитателей имеют стаж более 5 лет, 84,6%> педагогического персонала представлены женщинами в возрасте старше 40 лет, 78% из них имеют высшее образование. Характеристика кадрового состава медицинских работников следующая: 81,8% работников имеют стаж работы более пяти лет, возрастная структура аналогична педагогическому составу. Медицинские работники уступают педагогам в уровне образования: доля врачей составляют 9,1%о. Соответственно, организация и проведение 46%> мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию приходится на долю фельдшеров. Как для медицинских, так и для педагогических работников характерно наличие антиникотиновых традиций.

С другой стороны, нами отмечен недостаточный уровень знаний принципов здорового образа жизни, отсутствие методической подготовки, как у педагогов, так и у медицинских работников. Только 11,3% педагогического состава имеют исчерпывающее представление о содержании понятия здорового образа жизни, 19,5% респондентов заблуждаются в определении одного из элементов здорового образа жизни, а 32,5% не могут воспроизвести и половины составляющих данного понятия. Оставшиеся респонденты оказались готовыми назвать лишь один из элементов, формирующих понятие здорового образа жизни. Причём в этой группе 80%> респондентов выразили уверенность по поводу собственной ориентации в вопросах здорового образа жизни.

Худший результат получен нами в результате проверки знаний медицинских работников, где из 100 лишь трое имеют полное представление о составляющих и способах формирования здорового образа жизни, что втрое ниже, чем среди педагогического персонала района, учитывая, что 75% считают свои знания исчерпывающими по данной проблеме. Однако специализированные циклы повышения квалификации по валеологии прошли всего 9,2%.

При таком уровне безграмотности в вопросах валеологии и завышенной самооценке собственных знаний по этому предмету высока вероятность наличия противоположных взглядов у медицинских и педагогических работников на процесс гигиенического обучения и воспитания подрастающего поколения. Очевидно, именно этот факт способствовал тому, что лишь 60,5% педагогов работают в контакте с медицинскими работниками. Они отдают предпочтение традиционным аудиторным методикам воспитания, а именно: дополнительным лекциям на тему здорового образа жизни (21,2%), беседам медицинского работника с детьми в классе (24,8%), классным часам, посвященным проблемам здорового образа жизни (8%), в то время как индивидуальные консультации детей составляют лишь 6,5% в структуре форм санитарно-гигиенического обучения и воспитания. Таким образом, используется традиционный набор форм санитарно-гигиенического обучения, доказавших свою полную безрезультатность в противодействии курению, как и другим вредным привычкам. Медицинские работники, систематически сталкивающиеся с последствиями несоблюдения санитарно-гигиенических правил, существенно сократили арсенал и пересмотрели приоритет форм санитарно-гигиенического обучения: главную роль они отводят беседам (80%), вводят новаторские, пусть и сомнительные формы - анкеты (8,8%); тематические родительские собрания и лекции используются реже, чем в практике педагогов (по 5,6%).

Только 49,9% педагогов работают совместно с родителями учеников, 18,1% педагогов отмечают наличие единичных контактов, да и то являющиеся последствиями мелких происшествий или нарушений со стороны детей. 13,5% респондентов вообще исключили подобные контакты из своих функциональных обязанностей. 6,5% педагогов ведут себя пассивно, ожидая обращения к ним со стороны родителей, в результате чего отсутствуют далее единичные контакты с семьями детей. Поэтому данную группу можно смело отнести к тем 12,0%, которые прямо отметили отсутствие санитарно-гигиенического обучения детей со стороны родителей. Таким образом, можно смело констатировать отсутствие должного контакта работников школ и учреждений среднего профессионального образования с семьями детей по вопросам санитарно-гигиенического воспитания.

Вклад медицинских работников в проведение мероприятий по противодействию курению ненамного выше, чем педагогов. Так только 40,5% проводят работу с детьми (против 34% педагогов), 30,5%) обсуждают проблему курения детей с их родителями (против 17%) педагогов). Среди методик по противодействию курению медицинские работники предпочитают беседы (92,9%), тематические родительские собрания (3,4%>), а также используют личный пример как образец для подражания (3,7%).

В целом мы согласны, что такое положение вещей не могло не вызвать у 85% педагогов и 26,5% медицинских работников ощущения недостаточности и неэффективности своей работы в процессе проведения мероприятий по противодействию табакокурению. При таком уровне подготовки сложно рассчитывать на воспитание и поддержание у детей принципов и навыков здорового образа жизни. Однако для достижения этой цели большинство педагогического и медицинского персонала выразили готовность к осваиванию новых, более эффективных, пока ещё не известных методик.

В задачи третьего этапа исследования входило изучение уровня и структуры общей и первичной заболеваемости по обращаемости и данным медицинских осмотров за 1999-2003 годы с выделением ведущих классов болезней в изучаемых нами группах школьников, а также проведение корреляционного анализа взаимосвязи заболеваемости данными классами с курением школьников.

В ходе исследования нами установлено, что основную массу детского населения Аргаяшского района составляют дети школьного возраста (от 64,7% в 1999 году до 56,3% в 2003 году). Доля лиц дошкольного возраста ни разу за все годы исследования не превзошла удельного веса школьников, и она более чем в два раза превышает долю Челябинских детей аналогичного возраста. Этот факт следует отметить как отличительную особенность возрастной структуры детского населения сельской местности, принципиально отличающейся от возрастной структуры детского населения по Челябинской области в целом.

Согласно полученным нами результатам уровень общей заболеваемости по обращаемости детского контингента Аргаяшского района за пять лет значительно увеличился с 2003 до 2315 на 1000. Поскольку это происходит при относительно стабильном уровне первичной заболеваемости (в среднем за пять лет 1519,4 случаев на 1000 детей), следовательно, рост уровня общей заболеваемости происходит за счёт обострений ранее известных хронических заболеваний. Аналогичная динамика общей заболеваемости наблюдается и по подростковому населению района (с 1649,7 в 1999 году до 2279,4 на 1000 подростков в 2003 году), но фон первичной заболеваемости данного контингента здесь принципиально иной. С 1999 года по 2003 год первичная заболеваемость статистически достоверно растёт с 956,6 случаев до 1255,8 случаев на 1000 подростков. Это, в первую очередь, обусловлено состоянием здоровья девочек-подростков, уровень первичной заболеваемости которых в течение всего периода исследования отмечался как более высокий, чем у сверстников мужского пола, и при этом статистически достоверно увеличивался с 1060,4 случаев в 1999 году до 1561,6 случаев на 1000 девочек-подростков в 2003 году. Поскольку при корреляционном анализе между первичной заболеваемостью по возрастам и распространённостью курения у девочек-подростков выявлена сильная прямая корреляционная связь (г=+0,8 ±0,09), следовательно, причиной роста уровня заболеваемости является увеличение числа курящих в подростковом возрасте, и в первую очередь - девочек.

Пять из семи основных классов болезней в структуре заболеваемости детей по Аргаяшскому району совпадают и с областной, и с общероссийской структурой заболеваемости детского населения: это болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, заболевания костно-мышечной системы, органов пищеварения, а также болезни глаза и его придаточного аппарата. Особенностями структуры заболеваемости детей Аргаяшского района является высокий уровень неврологической патологии, болезней крови и кроветворных органов, превосходящий областной почти в 2,5 раза. Причиной столь высокой заболеваемости является близость к району ВУРС, и наличием населённых пунктов, сформированных из жителей, выселенных с данной территории.

Для детского возраста корреляционный анализ взаимосвязи уровня заболеваемости болезнями отдельных классов и курения выявил влияние последнего на развитие патологии органов дыхания. В течение почти всего периода исследования уровень заболеваемости органов дыхания у девочек был выше, чем у мальчиков. Но различие уровней заболеваемости, обусловленное принадлежностью школьников к тому или иному полу, становится явным лишь в школьном возрасте. При сравнении показателей заболеваемости органов дыхания у курящих и некурящих детей показатели первых оказались выше. Из нозологических форм чаще встречаются острые формы поражения бронхов и верхних дыхательных путей. Выявленная среди детского населения данная тенденция закрепляется среди подростков и постепенно уровень заболеваемости возрастает до 200 на 1000 подростков (в 2003 году 869,6 у девочек-подростков и 664,0 у мальчиков-подростков).

Среди подросткового населения также выявляется сильная корреляционная зависимость распространённости курения и болезней органов пищеварения, причём у девочек уровень зависимости выше (г=0,89+0,02), чем у мальчиков (г=0,79+0,09). Следовательно, девочки-подростки страдают заболеваниями органов пищеварения почти в два раза чаще, чем их сверстники мужского пола, причём и у тех, и у других отмечается отрицательная динамика роста этой патологии: от 229,7 в 1999 году до 254,5 на 1000 девочек-подростков в 2003 году и от 126,9 до 139,1 на 1000 мальчиков-подростков за тот же временной период.

Не менее существенное влияние оказывает курение на репродуктивное здоровье девочек-подростков, так как коэффициент корреляции между распространённостью курения и уровнем гинекологической патологии указывает на их прямую сильную связь. Если рост первых двух классов заболеваний напрямую связан с токсическим действием на организм продуктов сгорания никотина, то по поводу увеличения уровня гинекологической патологии у девочек мы согласны мнением с G. С. Patton et al., (1996), что это скорее результат снижения общей резистенции юного организма.

Особенностью состояния здоровья аргаяшских школьников является то, что уровень здоровых детей (1-ой группы здоровья) является довольно высоким для Челябинской области: 27,9-30,1% у детей и 27,3-33,4%) у подростков. Каждый пятый школьник относится к третьей и четвёртой группам здоровья, на долю которых фактически приходится основная часть заболеваний, что говорит о неудовлетворительном состоянии их здоровья. При анализе по-лицевого учёта детей и подростков I и II групп здоровья удалось выявить, что у 10% лиц, относящихся ко второй группе здоровья - как детей, так и подростков, — имеется опыт курения. Среди детей III и IV групп здоровья опыт курения отмечен у трети опрошенных, и, наконец, среди подростков в аналогичных группах здоровья курят до 65%.

Задачей заключительного этапа исследования явилась разработка и адаптация комплексной программы по формированию здорового образа жизни детей и подростков сельской местности с акцентом на противодействие табакокурению. Основой программы явилась мультидисциплинарная модель готовности к изменению поведения курильщика (Prochaska J.O., Di Clemente С.С., 1982, 1983, 1992) и Модель Стадий Изменения (Richmond R., 1992) и алгоритм лечения табачной зависимости, разработанный НИИ пульмонологии МЗ РФ под руководством академика А.Г. Чучалина с соавторами (2001).

Итоги первого года реализации комплексной программы по формированию здорового образа подросткового населения района показали, что доля курящих подростков, категорически отрицающих какое бы то ни было лечение никотиновой зависимости, в районе не высока, всего 4,5% ещё 55,4%) курящих подростков даже не размышляли о том, чтобы бросить курить. Оставшаяся часть с интересом отнеслась к возможностям лечения курения, ибо многие из них уже предпринимали самостоятельные, но безуспешные попытки бросить курить. Однако, только один из десяти курящих подростков согласен начать лечение. Причиной тому никотиновая зависимость, не устранённые мотивы курения и платный характер оказания медицинской услуги. Каждый пятый подросток в результате проведённого лечения перешел в группу «бывших» курящих. Столь высокий показатель эффективности, по нашему мнению, является следствием: во-первых, тем, что в первый год внедрения нового, не существовавшего ранее, вида медицинской помощи за ней обратились действительно заинтересованные подростки; и, во-вторых, родители, обеспокоенные курением своих детей, смогли получить действенную поддержку.

Причиной же того, что 80% начавших лечение подростков не смогли его закончить или вновь потянулись к сигарете, является частичная, да к тому лее плохо контролируемая реализация закона о противодействии табакокурению. На сегодняшний день требует усиления работа в первичном звене здравоохранения по информированность подростков о возможности лечения, методическая и информационная подготовка педагогов школ и учреждений СПО к проведению «кратких интервенций» и придание привлекательного имиджа программе в глазах подростка.

Усиление контроля со стороны УВД, прокуратуры и общественных организаций за исполнением запрета на продажу табачных изделий гражданам моложе 18 лет, табачной рекламы, курением в учебных, медицинских, культурных, производственных учреждениях.

Без осознания и поддержки у общества и государства таких мероприятий как: полный запрет спонсорства со стороны табачных компаний общественно значимых мероприятий; изменение имиджа положительных героев и ограничение доступности для лиц моложе 16 лет фильмов с курительными сценами; повышение налогов и цен на табачные изделия; запрет на изображение сигарет в женских и детских журналах; введение оплачиваемых отпусков или премий не курящим сотрудникам, только лишь курения лечение и санитарно-гигиеническое обучение не дадут существенного сокращения доли курящих в нашем обществе и не предотвратят ухудшение здоровья нации.

На основании материалов исследования сформированы выводы и предложения диссертации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шафиков, Миндияр Миндиханович, 0 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г.Автандилов. — М., 1990. -384 с.

2. Альбицкий В.Ю. Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты: пути оздоровления / В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов. Саратов, 1986. -72с.

3. Альбицкий В. Ю. Состояние здоровья детей из социопатических семей / В.Ю.Альбицкий, Т.М.Сигал, С.А.Ананьин // Рос. вестн. перинатоло-гии и педиатрии. 1994. - №1. - С. 8-11.

4. Ананьев H.A. Руководство для среднего медицинского персонала школ / Н.А.Ананьев, Е.Л.Вишневская, З.И.Сазанюк и др. М, 1991. - 206 с.

5. Бабанов С.А. Табакокурение в молодежной среде и пути профилактики / С.А. Бабанов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 1. - С. 13-14.

6. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И.Бабенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2002.-№2.-С.8-13.

7. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И.Бабенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №3. - С.24-27.

8. Базанов Н.В. Цена вредных привычек / Базанов Н.В. // Будьте здоровы. М., 1982. - С. 65-74.

9. Балыгин М.М. Образ жизни семьи и здоровье детей раннего возраста / М.М.Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 6. - С.41.42.

10. Балыгин М.М. Особенности заболеваемости детей раннего возраста в зависимости от типа семьи / М.М.Балыгин, В.И.Дмитриев // Здравоохранение Рос. Федерации. 1995. - № 3. - С.23-26.

11. Баранец JT. А. Социально-гигиеническая характеристика детей, рожденных вне брака / Л.А.Баранец // Здравоохранение Рос. Федерации. -1986.- №2.- С. 21-23.

12. Баранов A.A. Эпидемиология, профилактика болезней органов пищеварения и принципы организации медицинского обслуживания детей с этой патологией / А.А.Баранов // Педиатрия. 1982. - № 10. - С. 7-10.

13. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и задачи Союза педиатров России / А.А.Баранов // Мед. газета. 1995. - № 38. - С. 4.

14. Бастрон A.C. Научное обоснование организации медицинской помощи работающим промышленного предприятия по принципу врача общей практики: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С.Бастрон. Уфа, 2001 — 26 с.

15. Белостоцкая Е.М. Гигиена зрения школьников / Е.М.Белостоцкая. -М., i960.- 136с.

16. Белоусова В.Д. Анализ акушерско-терапевтическо-педиатричес-кого комплекса за 5 лет / В.Д.Белоусова, Л.П.Филичкина // Здоровье населения: наука и практика: сб. науч. трудов. Челябинск, 1999. - С. 119-120.

17. Богомолова Н.Д. Распространенность табакокурения среди молодежи Кемеровской области и пути ее профилактики / Н.Д.Богомолова, Н.Д.Полянская // Здоровье и образование в XXI веке: материалы 2-й между-нар. науч.-практ. конф. М., 2001.- С. 45.

18. Бородин В.А. Беречь здоровье смолоду / В.Бородин // Мед. газета. 1994. -№ 91. - С. 5.

19. Ваганова Л.И. Медико-социальная характеристика студентов-подростков, новые подходы к совершенствованию организации медицинскойпомощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И.Ваганова. Уфа, 2003. — 26 с.

20. Ваганова Л.И. Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание студентов-подростков / Л.И.Ваганова // Здоровье и образование в XXI веке: науч. труды 4-й междунар. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 117-118.

21. Васильева Т.П. К оценке здоровья семьи в репродуктивный период / Т.П.Васильева, А.А.Шевелева, Р.В.Салихова // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: материалы 1-й науч.- практ. конф.-М., 1994.-С. 71-72.

22. Вельтищев Ю.Е. Медицина школе / Ю.Е.Вельтищев, В.Н. Муд-рак//Семья и школа. - 1987.-№ 11. - С. 3-40.

23. Виноградов H.A. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Н.А.Виноградов. М., 1974.- 398 с.

24. Властовский В.Г. О комплексной оценке физического развития детских коллективов / В.Г.Властовский // Гигиена и санитария. 1966. - № 2. -С. 91-95.

25. Водогреева Л.В. Роль семьи в формировании здорового образа жизни / Л.В.Водогреева // Гигиена и санитария. 1988. - № 5. - С. 42-44.

26. Выхристюк О. Ф. Охрана здоровья детей из социально неблагополучных семей / О.Ф.Выхристюк, Г.А.Самсыгина, М.А.Корнюшин // Современные проблемы педиатрии: материалы VIII съезда педиатров России. -М., 1998.-С. 64.

27. Выхристюк О.Ф. «Неблагополучные» дети: медицинские и социальные проблемы / О.Ф.Выхристюк, Г.А.Самсыгина // Педиатрия и неонато-логия.-2004.-№ 10. С.6.

28. Гениатулина Т.Н. Вопросы организации и эффективности восстановительного лечения детей с бронхолегочнои патологией в условияхдетской городской поликлиники / Т.Н.Гениатулина // Сов. здравоохранение. -1987. № 8. - С.30-31.

29. Георгиевский A.C. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине / А.С.Георгиевский. Л., 1981. - 256 с.

30. Григорьева Т.А. К оценке показателей, характеризующих состояние здоровья детей и подростков Челябинской области / Т.А.Григорьева // Здоровье населения: наука и практика: сб. науч. трудов. Челябинск, 1999. -С.121-123.

31. Гринина О.В. Семья-единица комплексных социально-гигиенических исследований / О.В;Гринина // Сов. здравоохранение. 1966. - № 10. -С. 9-14.

32. Гринина О.В. Программно-методические основы комплексных социально-гигиенических исследований / О.В .Гринина // Социально-гигиенические исследования. М., 1973.-С. 14-32.

33. Громбах С.М. Оценка здоровья детей и подростков при массовых осмотрах / С.М.Громбах // Вопр. охраны материнства и детства. 1973. - № 7. -С. 3-7.

34. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году» // Здравоохранение Рос. Федерации. -2002.-№ 2.-С. 9-23.

35. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году» // Здравоохранение Рос. Федерации. -2003.- № 2. С.7-22.

36. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году» // Здравоохранение Рос. Федерации. -2004. -№ 1.-С. 3-18.

37. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году». М., 2003. - 5с.

38. Демченкова Г.З. Актуальные направления научных исследований по организации и управлению здравоохранением / Г.З.Демченкова // Сов. здравоохранение. 1988. - № 12. - С.10-15.

39. Демьяненко И.С. Научное обоснование дальнейшего совершенствования организации лечебно-профилактической помощи детям, воспитывающимся в дошкольных учреждениях: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.С.Демьяненко. М., 1989. - 24 с.

40. Добровецкий И.Н. Комплексное медико-социальное исследование травм, внешних причин заболеваемости женского населения в современных социально-экономических условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н.Добровецкий. Оренбург, 2000. - 23 с.

41. Дронова С.Г. Физическое развитие и состояние здоровья детей дошкольного возраста в г. Орле / С.Г.Дронова // Гигиена и санитария. 1993.- № 2. С. 39-40.

42. Дыскин A.A. Критерии социальной дезадаптации детей с отклонениями в развитии / А.А.Дыскин // Педиатрия. 1996. - № 5. - С. 83-88.

43. Жуков Е.Г. Заболеваемость детей в дошкольных учреждениях и факторы, ее обусловливающие / Е.Г.Жуков // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993.-№ 4.-С. 20-22.

44. Заборовский Г.И. Распространенность курения среди студентов-медиков / Г.И.Заборовский // Здравоохранение. 1998 - № 10- С.28.

45. Закомерный А.Г. Распространенность язвенной болезни у детей / А.Г.Закомерный, С.И.Паламарчук, С.М.Бородачев и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - № 9. - С. 15-16.

46. Запорожченко В.Г. Образ жизни и вредные привычки / В.Г.Запо-рожченко. М., 1984. - 32 с.

47. Зеллис Ж.Н. Гигиеническая характеристика влияния учебной нагрузки на организм школьников среди классов при компенсирующем и традиционном обучении / Ж.Н.Зеллис // Гигиена и санитария. 1994. - № 8. -С. 29-32.

48. Игнатьева Р.К. Динамика заболеваемости детей на 1-м году жизни / Р.К.Игнатьева, С.Н.Дауева // Сов. здравоохранение. 1986. - № 9. - С. 34-35.

49. Ильин А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков, методические подходы к его изучению / А.Г.Ильин, И.В. Звездина, М.М.Эльянов и др. // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С.59-62.

50. Исаев Д.Н. Роль психогигиенического воспитания населения в предупреждении неврозов у детей / Д.Н.Исаев, Г.Х.Лявшина // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992.- № 4. - С. 16-18.

51. Каган В.Е. Семья, дитя, врач / В.Е.Каган, А.Н.Левин. Таллинн, 1990.- 103 с.

52. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П.Какорина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 12-15.

53. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П.Какорина, А.Г.Рогозина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. -С. 18-24.

54. Калюжная P.A. Школьная медицина: руководство для врачей-педиатров / Р.А.Калюжная. М., 1975. - 391 с.

55. Камалов М.Р. Проблемы социально-экономического развития сельского района в условиях перехода к рынку / М.Р.Камалов. Челябинск, 2000. - 104с.

56. Камсюк Л.Г. Участие семьи в восстановительном лечении ребенка / Л.Г.Камсюк, С.Г.Алатырцева, В.Л.Мартынов // Сов. здравоохранение. -1986.-№ 1-С.19-22.

57. Капранов C.B. Оценка физического развития детей дошкольного возраста промышленных городов / С.В.Капранов // Гигиена и санитария. -1992.-№ 11-12.-С. 49-51.

58. Кардашенко В.Н. Динамика физического развития и состояние здоровья школьников / В.Н.Кардашенко, Т.Ю.Вишневская, Н.Г.Дьячкова и др. // Гигиена и санитария. 1987. - № 6. - С. 18-20.

59. Кардашенко В.Н. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детского и подросткового населения и подготовка врачебных кадров / В.Н.Кардашенко, В.Р.Кучма // Гигиена и санитария. 1993. - № 10. - С. 4851.

60. Каткова И.П. К методике социально-гигиенической оценки риск-факторов заболеваемости детей в семье / И.П.Каткова, З.А.Хуснутдинова // Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии. Л., 1989.-С. 31-40.

61. Ковальчук T.B. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты формирование здоровья новорожденных: автореф. дис. . канд. мед. наук /Т.В.Ковальчук. М., 1992. - 19 с.

62. Комаров Ю.М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения / Ю.М.Комаров. М., 1995. - 285 с.

63. Коновалов O.E. Характеристика медицинской активности городских семей по воспитанию здорового ребенка / О.Е.Коновалов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1990. - № 6. - С. 8-11.

64. Коновалов O.E. Отношение городских жителей к здоровью / О.Е.Коновалов //Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№ 2. - С.8-11.

65. Коробкина Е. В. У опасной черты / Е.В.Коробкина. М., 1991. -218 с.

66. Кравченко А.И. Социология / А.И.Кравченко. М., 2004. - 536 с.

67. Кузнецова М.Н. Профилактика острых респираторных заболеваний в дошкольных учреждениях / М.Н.Кузнецова; Ю.Ф.Змановский, Р.Д.Алымкулов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - № 6. - С. 23-24.

68. Кулигин О.В. Методические подходы к изучению распространённости алкоголизма у женщин на промышленном предприятии / О.В.Кулигин // Актуальные проблемы профилактики пьянства и алкоголизма: респ. сб. науч. трудов. Ярославль, 1985.-С. 79-81.

69. Кусова А.Р. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья детей первых 6 лет жизни в семье рабочих: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Р.Кусова. М., 1990. - 23 с.

70. Куценко Г.И. Режим для школьника / Г.И.Куценко, И.Ф.Кононов. М., 1987.- 111 с.

71. Кучеренко В.З. Методические основы оценки качества медицинской помощи / В.З.Кучеренко // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении.' М., 1994. - С.233-260.

72. Ланге К.А. Организация фундаментальных исследований / К.А. Ланге, Э.Н.Светайло. Л., 1983. - 203 с.

73. Линденбратен А.Л. К оценке качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов / А.Л.Линденбратен, А.Е.Третьяков, А.Г. Роговина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999. -№ 1. С.31-33.

74. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствованияздравоохранения в субъектах Российской Федерации / А.Л.Линденбратен // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004,- №4.-С.23-26.

75. Липский Н.М. Гигиенические аспекты формирования здорового образа жизни дошкольников / Н.М.Липский // Гигиена и санитария. 1991. -№ 8. - С. 74-76.

76. Лисицын Ю.П. Здоровый образ жизни человека / Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина. М., 1984. - 40 с.

77. Лисицын Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Ю.П.Лисицын, В.Л.Дерябин, О.Г.Фролова и др. М., 1987.-464 с.

78. Лисицын Ю.П. К разработке концепции социально-гигиенических исследований наркотизма в СССР / Ю.П.Лисицын, Е.С.Скворцова // Социально-гигиенические аспекты алкоголизма: респ. сб. науч. трудов. -М., 1990.-С. 4-10.

79. Лисицын Ю.П. Управление охраной здоровья: конспекты лекций / Ю.П.Лисицын. М., 1992. - 107 с.

80. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П.Лисицын // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 3. - С.49-52.

81. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учеб. руководство / Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, К.А. Отдельнова. М., 1999. - 698 с.

82. Лукашев A.M. Результаты опроса населения о формировании здорового образа жизни / A.M.Лукашев // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1997. -№ 4. - С.11-14.

83. Луцкий Я.А. Родители! Не губите своих детей / Я.А.Луцкий // Пока не поздно. 2003. -№ 17. - С.З.

84. Мартынчик С.А. Стандартизация в области профилактики неинфекционных заболеваний условие повышения качества помощи / С.А.Мартынчик, Г.С.Жуковский, Е.Л.Потёмкин и др. // Здравоохранение. —2000.-№2.-С. 69-78.

85. Матвеева H.A. Динамика физического развития детей дошкольного возраста г. Горького / Н.А.Матвеева, Л.Ф.Кобзева, И.П.Грехова и др. // Гигиена и санитария. 1988. - № 4. - С. 79-81.

86. Медик В.А. Отношение сельских жителей к своему здоровью / В.А.Медик // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - № 5. - С. 18-20.

87. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: десятый пересмотр / ВОЗ. М., 1995.- Т.1., Ч. 2.- 633 с.

88. Мельников В.В. Медико-социальная характеристика состояния здоровья детского населения 90-х годов 20 столетия: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В.Мельников. Оренбург, 2001. - 25 с.

89. Мерков A.M. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости / А.М.Мерков. М., 1962. - 55 с.

90. Мерков A.M. Демографическая статистика / А.М.Мерков. М., 1965.-215 с.

91. Минаков В.Ф. Профилактическая работа со здоровым населением / В.Ф.Минаков, В.В.Янушонис // Сов. здравоохранение. 1988.-№ 9.- С.44-47.

92. Миргородская О.П. Научное обоснование прогнозирования кадров работников со средним медицинским образованием и их медико-социальная характеристика: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П.Миргородская. Оренбург, 1998. - 25 с.

93. Моисеева Е.А. 1-е июня День защиты детей / Е.А.Моисеева // Информ.-аналитический вестн. - 2002 . - № 3. - С.1-3.

94. Мухамедов Т.М. Физическое развитие подростков Узбекистана / Т.М.Мухамедов, Ю.А.Ямпольская, В.Н.Федосеев и др. // Гигиена и санитария. 1994. - № 4. - С. 44-46.

95. Николаева Н.И. Состояние здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения / Н.И.Николаева, М.И.Семенов, В.А.Силивра // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992 - № 9. - С. 16-17.

96. Общая теория статистики / под ред. А .Я. Боярского, Г.Л. Громыко. 2-е изд. -М., 1985. - 376 с.

97. Об ограничении курения табака: Федеральный закон № 189-ФЗ от 31 дек. 2002. М., 2002. - Зс.

98. Онищенко Г.Г. О проблемах реализации закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»/ Г.Г.Онищенко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. -№3 - С.7-8.Пентл Р. Методы системного анализа среды / Р.Пентл. - М., 1979. - 21с.

99. Перекопская Л.Г. Исследование семей с факторами риска / Л.Г. Перекопская, С.Л.Перекопский // Здоровье население Российской Федерации и пути его улучшения: сб. науч. докл. и статей. М., 1994. - С. 103-104.

100. Пилявская О.И. О преморбитных факторах риска психотоподоб-ных расстройств у девочек-подростков / О.И.Пилявская // Здоровье населения: наука и практика: сб. науч. тр. Челябинск, 1999. - С. 152-154.

101. Подлужная М.Я. О значении состояния здоровья супружеских пар в формировании детности в семье / М.Я.Подлужная, Л.Д.Арасланова, В.С.Боев // Проблемы здоровья семьи 2000: материалы Всерос. науч. конф. с междунар. участием. - Пермь; Анталья, 1997. - С.28.

102. Подлужный П.А. О роли взаимоотношений в семье в формировании здоровья / П.А. Подлужный, P.A. Фадейкина // Проблемы здоровья се-мьи-2000: материалы Всерос. науч. конф. с междунар. участием. Пермь;1. Анталия, 1997.-С.30.

103. Поздеева P.B. Социально-гигиеническая характеристика неполных семей сельской местности / Р.В.Поздеева, И.А.Камаев // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: материалы 1-й науч.-практ. конф. -М., 1994. С. 59-60.

104. Позднякова М.А. Медико-социальная характеристика особенностей условий и образа жизни детей-инвалидов / М.А.Позднякова, И.А.Камаев, Н.И.Гурвич и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1990. - № 11.-С. 29-32.

105. Понаморёва И. В. Неврологическая заболеваемость у подростков / И.В.Пономарева // Здоровье населения: наука и практика: сб. науч. тр. — Челябинск, 1999. С. 123-127.

106. Протокол №1-2003: Совещание главных Государственных санитарных врачей по субъектам Российской Федерации, регионам на транспорте, министерств, ведомств. М., 2003. - 5с.

107. Прохоров A.B. Некоторые аспекты табакокурения у детей и подростков / А.В.Прохоров, А.А.Александров // Здравоохранение Рос. Федерации. 1990.-№ 2 - С. 21-25.

108. Резолюция Международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке». М., 2004. - 2 с.

109. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины / А.В.Решетников. М., 2000. - 151 с.

110. Решетников A.B. Технология медико-социологического исследования в социальной системе / А.В.Решетников. М., 2000. - 158с.

111. Решетников A.B. Социология медицины: руководство / А.В.Решетников. М., 2002. - 976с.

112. Решетников A.B. Организация и проведение медико-социального исследования / А.В.Решетников // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С.79-84.

113. Решетников A.B. Социологическое осмысление медицины / A.B.

114. Решетников // Социология медицины. 2003. - № 1. - С.3-16.

115. Розенфедьд JL Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование проблем алкоголизма и организация противоалкогольной работы в условиях большого города и сельской местности: авторев. дис. . д-ра мед. наук / И.В.Розенфельд. Челябинск, 1984. - 24 с.

116. Розенфельд Л.Г. Здоровье женщины будущее нации / Л.Г. Розенфельд, Х.М.Ахмадуллина, И.М.Харисова и др. - Уфа, 1997. - 256 с.

117. Розенфельд Л.Г. Демографическая ситуация в городе Челябинске / Л.Г.Розенфельд, Ю.А.Тюков, М.И.Шуховцев и др. // Здоровье населения: наука и практика: сб. научн. тр. Челябинск, 1999. - С. 8-14.

118. Розенфельд Л.Г. Заболеваемость населения города Челябинска / Л.Г.Розенфельд, Ю.А.Тюков, М.И.Шуховцев и др. // Здоровье населения: наука и практика: сб. научн. трудов. Челябинск, 1999 - С. 14-25.

119. Розенфельд Л.Г. Готовность различных категорий населения к формированию системы самооздоровления / Л.Г.Розенфельд, С.Л. Кремлёв, И.П.Круглякова и др. // Материалы 4-й Международной научной конференции. -Пермь; Дубай, 2002. С. 120-121.

120. Рябов С.И. Как отучить детей курить / С.И.Рябов // Газета. -2004. № 3. - С.З.

121. Савельев С.И. Распространенность табакокурения среди молодежи / С.И.Савельев, Г.Н.Котова // Актуальные проблемы регионального здравоохранения: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию образования Ивановской области. Иваново, 2003. - С. 146-149.

122. Савосин Ю.Е. Физическое развитие школьников сельской местности Саратовской области: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Е.Савосин. -Саратов, 1972. 13 с.

123. Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: пер. с болг. / Д.А.Сепетлиев. М., 1968. - 419 с.

124. Сердюковская Г.Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников / Г.Н.Сердюковская. М., 1979. - 184 с.

125. Сердюковская Г.Н. Всероссийское совещание специалистов по гигиене детей и подростков / Г.Н.Сердюковская, Л.Ф.Бережков, В.И.Белявская //Гигиена и санитария. 1994.-№ 4.- С. 75-78.

126. Сидоренко Г.И. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки и прогнозирование влияния факторов риска на здоровье населения / Г.И.Сидоренко, Е.Н.Кутепов // Гигиена и санитария. 1994.- № 8. С. 3-5.

127. Сидоров П.И. Девиантный образ жизни: медико-социальные аспекты / П.И.Сидоренко // Социально-гигиенические аспекты алкоголизма: респ. сб. науч. тр. М., 1990. - С. 22-25.

128. Скворцова Е.С. Динамика алкоголизации подростков / Е.С. Скворцова// Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - № 12. - С. 22-24.

129. Скворцова Е.С. Алкоголизация и курение среди школьников и подростков / Е.С.Скворцова, А.В.Прохорова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. -№ 9. - С. 19-21.

130. Скворцова Е.С. Система мониторинга факторов риска (курения, алкоголизация, наркотизация) среди подростков Российской Федерации / Е.С.Скворцова // Информация процессов охраны здоровья населения. -М.,1995. Т.10. - С.52-53.

131. Скворцова Е.С. Особенности распространённости и мотивов курения среди подростков-школьников Российской Федерации / Е.С.Скворцова //Рос. мед. журн. 1996. - № 6. - С. 14-17.

132. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотических веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Е.С.Скворцова. М., 1997. - 51с.

133. Скворцова Е.С. Распространённость вредных привычек (курения, алкоголизм, наркомания) среди подростков-школьников г. Петрозаводска / Е.С.Скворцова // Медико-биологические и социальные аспекты наркомании.- М.,1997. С. 183-187.

134. Скрипченко Л.П. В школу требуется врач / Л.П.Скрипченко // Забайкальский рабочий. 2004. - № 116. - С.2.

135. Сорокун В.И. Здоровьесохранные технологии в здравоохранении/

136. B.И.Сорокун. Челябинск,2003. - 240с.

137. Сорокун В.И. Научное обоснование здоровьеформирующих технологий в здравоохранении: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.И.Сорокун — М., 2004.-48 с.

138. Стародубов В.И. Проблемы интеграции социально обусловленных заболеваний / В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, И.М.Сон И Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний. М., 2004.1. C.4-11.

139. Степушин А.Е. "Сладкая" смерть: проблемы, наркомании в современном мире / А.Е.Степу шин. -М., 1991. 63 с.

140. Сухарев А.Г. Научное обоснование системы социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения / А.Г.Сухарев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - № 1.-С.З.

141. Тихонова Г.И. Профессия родителей и состояние здоровья детей / Г.И.Тихонова, И.В.Лебедева // Здоровье населения Российской Федерации ипути его улучшения: материалы 2-й науч.- практ. конф. М., 1994. - С. 120121.

142. Тищук Е.А. Состояние здоровья и образ жизни / Е.А.Тищук // Сов. здравоохранение. 1987.- № 9. - С. 26-27.

143. Финченко Е.А. Некоторые вопросы оптимизации финансовой деятельности Новосибирской областной клинической больницы / Е.А.Фин-ченко, В.В.Степанов // Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. - С.26-30:

144. Фролов С.С. Социология / С.С.Фролов. М., 2004. - 344с.

145. Харисова И.М. Медико-социальные проблемы состояния здоровья семьи в условиях крупного города: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / И.М.Харисова. Оренбург, 1995. - 44 с.

146. Хуснутдинова З.А. Социально-гигиеничекая оценка риск-факторов заболеваемости детей в семье: автореф. дис. . канд. мед. наук / 3:А.Хуснутдинова. М., 1988. - 24 с.

147. Чучалин А.Г. Практическое руководство по лечению табачной зависимости / А.Г.Чучалин, Г.М.Сахарова, К.Ю.Новиков. М., 2001. - 14с.

148. Шабров A.B. Гигиеническое поведение студентов и среднего медицинского персонала / А.В.Шабров, И.В.Поляков, А.С.Твердохлебов и др.

149. Пробл. соц. гигиены, здравоохранения, истории медицины. 2002 - № 6.— С.11-14.

150. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении / Е.Н.Шиган.-М., 1982.-71 с.

151. Шиган E.H. Системный подход в управлении здравоохранением / Е.Н.Шиган // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2т. М., 1987. - Т. 2. - С. 65-77.

152. Шиловская A.B. Мнение студентов медицинского училища о здоровье и их отношение к своему здоровью / A.B.Шиловская // Мед. помощь. -2004. № 1. - С. 44-46.

153. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие / В.О.Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С.34-38.

154. Щепин О.П. Современные тенденции состояния здоровья подрастающего поколения страны / О.П.Щепин // Вопр. охраны материнства и детства. 1990.-№ 2. - С. 3-7.

155. Ямпольская Ю.А. Изменение в физическом развитии детей дошкольного и младшего школьного возраста Москвы за последние 20 лет / Ю.А.Ямпольская, Г.П.Юрко, Л.В.Веремкович и др. // Гигиена и санитария. -1991.- №8. -С. 41-44.

156. Aronson М. Children of alcoholic mother development, perceptualand behavioral characteristics as compared to matched controls / M.Aronson, M.Kyllerman, K.Sabll // Acta Paediatr. Scand. 1985. - Vol. 74, № 1. - P. 27-31.

157. Aszmann A. Magyar sedulok onmaduk altal minosited edesz segi al-lapota, nehany psziches, pszichoszomatikus tunet elofordulasanak dyakorisada /

158. A.Aszmann // Egeszegneveles. 1989. - Vol. 30, № 3. - P. 104-110.

159. Bach K. Die Frau in deer gesellsch / K.Bach // Jnf. des wiss. Beirates. 1973.-№3.-S. 32-35.

160. Baumann A. Do general practitioners promote health? A neids assessment / A. Baumann, A. Mant, L.Middleton et al. // Med. J. Austr. 1989. -Vol. 151, № 5. -P.262-269.

161. Bass J.L. What school children need to learn about injury prevention / J.L.Bass, K.A.Mehta, B.M.Eppes // Publ. Hlth. Rep. 1989. - Vol.104, № 4. -P.385-388.

162. Bakoula C. Material passive smoking / C.Bakoula // Lancet. 1995. -№346.-P.280.

163. Bonard L. Who are the adolescents who stop smoking? / L.Bonard,

164. B.Janin-Jacquat, P.A.Michaud // Eur. J. Pediatr. 2001. - Vol.160, № 7. - P.430-435.

165. Bottoms S. Materhal passive smoking and betal serumthiocyanate levels / S.Bottoms, B.K.Kuhnert, P.M.Kuhnert et al. // Wrld. Smok. Ylth. 1983. -Vol. 8, №2.-P. 28-36.

166. Byrd J.C. Passive smoking: a review of medical and legal issues / J.C.Byrd, R.S.Shapiro, D.L.Schiedermayer // Am. J. Public. Health. 1989. -Vol.79, №2.-P. 209-215.

167. Carles A. C. Factors associated with smoking progression among Spanish adolescents / A.C.Carles, N.A.Manel // Health. Education. Research. -Vol. 17, №. 6. -P.750-760.

168. Chu N.F. Relationship between smoking status and cardiovascular disease risk Factors in young adult males in Taiwan / N.F.Chu, Y.A.Ding, D.J.Wang et al. // J. Cardiovasc. Risk. 1996. - Vol.3, № 2. - P.205-208.

169. Crawford W.A. Indoor air pollution and environmental tobacco smoke / W.A.Crawford//J. R. Soc. Health. 1989. - Vol.109, №1. -P.30-33.

170. Di Clemente C.C. Self-change and therapy change of smoking behavior: a comparison of change of cessation and maintenance / C.C.Di Clemente, J.O.Prochaska // Addiet. Behav. 1982. - № 7. - P. 133-142.

171. Eizenberg L. The psychosocial health of the child: a global view / L.Eizenberg // Int. Child. Health. 1996. - Vol. 7, № 3. - P.7-18.

172. Ellard G.A. Smoking during pregnancy: the dose dependence of birthweight deficits / G.A.Ellard, F.D.Johnstone, R.J.Prescott // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. -№ 103. -P.8-13.

173. Frati A.C. Acute effects of cigarette smoking on glucose tolerance and other cardiovascular risk factors / A.C.Frati, F.Iniestra, C.R.Ariza // Diabetes-care. 1996. - Vol.19, № 2. - P. 112-120.

174. Friedman L.S. Smoking ons among teens: an empirical analysis of initial situations / L.S.Friedman, E.Lichtenstein, A.Biglan // Addict. Behav. 1985.- Vol.10, №1,-P. 1-13.

175. Hall D. "Health for ALL. Children" and the nev contracht / D.Hall // Br. Med. J. 1989. - Vol. 299, № 6712. - P. 1352-1353.

176. Hill D. Tobacco and alcohol use among Australian secondary school children / D.Hill, S.Willcox, G.Gardner et al. // Med. J. Austr. 1987. - Vol.146, №3.-P. 125-130.

177. Holm K.J. A review of its use in the managemant of smoking cessation / K.J.Holm, C.M.Spencer //Drugs. 2000. - Vol.59, № 4. -P.1008-1024.

178. Hudmon K.S. Nicotine dependence, withdrawal symptoms, and adolescents' readiness to quit smoking / K.S.Hudmon, A.V.Prokhorov, C.A.de Moor et al. // Nicotine. Tob. Res. 2001. - Vol.3, № 2. - P. 151-155.

179. Komarek L. Poruchy zdravi a jejick prozivani u adolescentu / L.Komarek, M.Havlinova, K.Provaznik et al. // Cs. hygiene. 1989. - S.34, № 7-8.- S. 385-396.

180. Kremers S.P. "Kicking the initiation": do adolescent ex-smokers differ from other groups within the initiation continuum? / S.P.Kremers, A.N.Mudde, H.de Vries // Prev. Med. 2001. - Vol.33, № 5. -P.392-401.

181. Lachande V. Women and smoking / V.Lachande // A burning issue Heath-Prom. 1988. - Vol.26, № 3. - P. 11-14.

182. Lamm G. The risk-map of Europe / G.Lamm // Ann. Med. -1989-Vol.21, № 3. P. 189-192.

183. Lee N.C. Priorities for research on smoking and health / N.C.Lee // S. Air. Med. J. 1989. - Vol. 75, № 4. - P. 158-159.

184. Malaguin F. Le tabagisme passif. Les enfats en sont les vietimes toutes designess / F.Malaguin, H.Gherida, S.Pretet // Rev. Prat. (Paris). 1989. -№ 81. - P. 16-19.

185. McAllister J.M. Cigarette smoking and stages of change among men and women in Kiev, Ukraine / J.M.McAllister, G.B.Lindsay, R.M.Merrill et al. // Eur. J. Public. Health. 2002. - Vol.12, № 4. - P.302-307.

186. McNeill A. Prospective Study of factors predicting uptace of smoking in adolescents / A.McNeill, M.J.Jarvis, J.A.Stapleton et al. // J. Epidemiol. Commun. Hith. 1989. - Vol. 43, № 1. - P. 72-78.

187. McDonald P. A comparison of successful smoking cessation interventions for adults and adolescents Journal of Counseling & Development/B&W Industry Watch October 2000.

188. Mermelstein R. Methodological issues in measuring treatment outcome in adolescent smoking cessation studies / R.Mermelstein, S.M.Colby, C.Patten et al. //Nicotine. Tob. Res. 2002. - Vol.4, № 4. p.395-403.

189. Mermelstein R. Social support and smoking cessation and maintenance / R.Mermelstein, S.Cohen, E.Lichtenstein et al. // J. Consult, and Clinical. Psychology. 1986. - № 54. - P.448- 453.

190. Neushiel D.R. Parental Smokin and post-infancy Wheezing in children: a prospective cohort study / D.R.Neushiel, D.Rush, N.Butler // Am. J. Publ. Health. 1989. - Vol.79, № 2. - P. 168-171.

191. O'Loughlin J. The hardest thing is the habit: a qualitative investigation of adolescent smokers' experience of nicotine dependence / J.O'Loughlin, N.Kishchuk, J.Di Franza et al. // Nicotine. Tob. Res. 2002. - Vol.4, № 2. -P.201-209.

192. Paavola M. Smoking cessation between teenage years and adulthood / M.Paavola, E.Vartiainen, P.Puska // Health. Educ. Res. 2001. - Vol.16, № 1. -P.49-57.

193. Nicotine Addiction and Smoking Cessation / Pan American Health Organization (PAHO). -N.Y.: Policy Brief, 1999. P. 3-6.

194. Patton G. C. Is smoking associated with depression and anxiety in teenagers? / G.C.Patton, M.Hibbert, M.J.Rosier et al. // Am. J. Pub. Health. 1996. - № 86. - P.225- 230.

195. Peto R. The future worldwide health effects of current smoking patterns / R.Peto, A.D.Lopez // Critical issues in global health / ed. by C.E.Koop, C.E.Pearson, M.R.Schwarz. N.-Y.: Jossey-Bass., 2002. - P. 30-37.

196. Prince F. The relative effectiveness of a peer-led and adult-led smoking intervention program / F.Prince // Adolescence. 1995. - Vol.30, № 118. -P.188- 194.

197. Prochaska J.O. Stades and processes of self-change of smoking. Toward an integrative model of change / J.O.Prochaska, C.C.Di Clemente // J. Consulting. Clinical. Psychology. 1983. - № 51. - P. 390-395.

198. Prochaska J.O. In search of hew people change: applications to addictive / J.O.Prochaska, C.C.Di Clemente // Am. psychologist. 1992. - № 23. -P. 125130.

199. Redmond W.H. Smoking reduction among high school seniors: a test of selected indicators / W.H.Redmond // J. Adolesc. Health. 2002. - Vol.31, № 5. -P.417-424.

200. Richmond R. Educating Medical Students About Tobacco / R.Richmond // Teachers' Manual and Students' Handouts. N.-Y., 1992. - P.200-210.

201. Riedel B.W. Characteristics of adolescents caught with cigarettes at school: implications for developing smoking cessation programs / B.W.Riedel, L.A.Robinson, R.C.Klesges et al. // Nicotine. Tob. Res. 2002. - Vol.4, № 3. -P.351-354.

202. Riedel B.W. What motivates adolescent smokers to make a quit attempt? / B.W.Riedel, L.A.Robinson, R.C.Klesges et al. // Drug. Alcohol. Depend. 2002. - Vol.68, № 2. - P. 167-174.

203. Sandler D.P. Deaths from all causes in non smokers who lived with smokers / D.P.Sandler, G.W.Comstock, K.J.Helsing et al. // Am. J. Publ. Health. -1989. - Vol.79, № 2.-P. 163-167.

204. Sitar M. Metodika-Prace obdodniho detskeno lekare v duspenzarni peci / M.Sitar // Ceskocicvenske zdravotmictivi. 1981. - S.29, № 3. - S. 95-101.

205. Smith H. Women, health, and development / H.Smith // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 104, №2. - P. 263-264.

206. Stanton W.R. DSM-III-R tobacco dependence and quitting during late adolescence / W.R.Stanton // Addictive. Behaviors. 1995. - № 20. - P.595-603.

207. Szekzardi J. Az iskolai csaiadi cletre neveles problemai / J.Szekzardi //Egeszsegneveles. 1987. -Vol.28, №3. - P. 103-104.

208. Tucker J.S. Smoking cessation during the transition from adolescence to young adulthood / J.S.Tucker, P.L.Ellickson, D.J.Klein // Nicotine. Tob. Res. -2002. Vol.4, № 3. - P.321-332.

209. Veress S. A dohanyzas kialakulasarol / S.Veress // Edeszsegneveles. -1989. Vol. 30, № 6. - P. 254-255.

210. Weinrich S. Psychological correlates of adolescent smoking in response to stress / S.Weinrich, S.Hardin, R.F.Valois et al. // Am. J. Health. Behavior. 1996. - Vol.20, № 1. - P.52- 60.

211. Yarnell J.W. Smoking and cardiovascular disease / J.W.Yarnell // Q.Y.M. 1996. - Vol.89, № 7. - P.493-498.