Медико-социальные аспекты депрессивных расстройств и пути их профилактики в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Куташова, Людмила Анатольевна

• Куташова, Людмила Анатольевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Куташова, Людмила Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Условные сокращения

Введение

Глава 1. Депрессивные расстройства как медико-социальная проблема

(по данным литературы)

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности

исследования

Глава 3. Распространенность психических расстройств и расстройств

поведения населения, деятельность и ресурсное обеспечение

психиатрической службы Воронежской области

3.1. Распространенность психических расстройств и расстройств

поведения среди населения Воронежской области в сравнении

с данными по РФ, Федеральным округам и областям, входящим

в составы Центрально-Черноземного региона

3.2. Классификация районов Воронежской области

по распространенности психических расстройств и расстройств

поведения и результаты краткосрочного прогнозирования

3.3. Деятельность и ресурсное обеспечение психиатрической

службы Воронежской области

Глава 4. Медико-социальная характеристика больных

с депрессивными расстройствами

Глава 5. Моделирование и прогнозирование развития депрессивных

расстройств по медико-социальным факторам риска

на региональном уровне

5.1. Взаимосвязь медико-социальных характеристик

больных депрессивными расстройствами

5.2. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик

на развитие депрессивных расстройств

и на состояние здоровья больных

5.3. Прогнозирование развития депрессивных расстройств

по медико-социальным факторам риска

Глава 6. Мониторинг больных с депрессивными расстройствами

с учетом медико-социальных факторов риска как основа

индивидуальной профилактики

Выводы и предложения

Практические рекомендации

Литература

Приложение 1. Статистическая карта изучения медико-социальных

условий жизни и труда лиц с депрессивными расстройствами

Приложение 2. Частотная характеристика ответов обследуемых

основной и контрольной групп (в % к итогу)

Приложение 3. Перечень медико-социальных характеристик больных

Депрессивными расстройствами, взятых для анализа взаимосвязи

взаимосвязь медико-социальных характеристик больных

с депрессивными расстройствами

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГ: артериальная гипертония

ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения

ГБ: гипертоническая болезнь

ГКБ: городская клиническая больница

ДС: депрессивное состояние

ЗОЖ: здоровый образ жизни

ИМТ: индекс массы тела

КМП: качество медицинской помощи

МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр

ПРТ: психорелаксационная терапия

РАМН: Российская академия медицинских наук

РДС: расстройство депрессивного спектра

СВ: семейный врач

СМП: скорая медицинская помощь

ССЗ: сердечнососудистые заболевания

УЗИ: ультразвуковое исследование

ЦНС: центральная нервная система

CES-D: шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований США (Center for Epidemiologic Studies - Depression)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты депрессивных расстройств и пути их профилактики в современных условиях»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В Российской Федерации число больных с психическими расстройствами, обратившихся в психоневрологические учреждения, за 2000-2012 годы выросло на 8,6 % и составило 2970,3 на 100 000 человек, что составляет 3,0 % населения России. По данным ВОЗ, распространенность аффективных расстройств в начале XXI века составила в США и в разных странах Европы от 5 до 10 % против 0,4-0,8 % в начале 60-х годов. Данный показатель, обобщает данные литературы и отражает реальную частоту встречаемости аффективных расстройств в современном мире. Следует отметить, что его значительный рост можно объяснить тем, что в настоящее время одной из основных причин, влияющих на обращение за медицинской помощью является психическая патология, значительное место в структуре которой принадлежит депрессии.

Депрессия за собой влечет целый ряд неблагоприятных последствий как социального, так и медицинского порядка. Во многих случаях аффективного заболевания наблюдающееся затяжное течение или частые рецидивы аффективных приступов, которые разделены неполными ремиссиями с сохраняющейся гипотомией. Это, несмотря на относительно неглубокий уровень психопатологических проявлений, существенно повышает риск самоубийств, которые нередко совершаются в период депрессии. При сочетании депрессии с неврологическим или хроническим соматическим заболеванием особенно велика опасность суицида. Депрессия оказывает серьезное влияние на адаптационные возможности и качество жизни пациента, так как может привести к распаду семьи, снижению профессионального статуса больного с вынужденной сменой работы, и, в конечном счете, к полной инвалидизации.

Следует отметить, что среди соматических больных (онкологические заболевания, сердечно-сосудистые, диабет и др.) удельный вес депрессий составляет от 22 до 33 %, что выше уровня такого распространенного заболева-

ния, как артериальная гипертензия. Депрессивные расстройства ухудшают течение соматических заболеваний, и усложняют клиническую картину, что ведет к повышению числа обращений за медицинской помощью и возрастанию числа ненужных клинических исследований.

На развитие депрессивных расстройств значительное влияние оказывают и медико-социальные факторы риска, однако число этих исследований незначительно и они носят фрагментарный характер.

Однако, отсутствие соответствующей информации на уровне региона, каким является г. Воронеж среди областных центров Центрально-Черноземного региона, затрудняет решение проблем по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий больным с депрессивными расстройствами, подтверждая актуальность данной работы.

Тема исследования включена в план научных работ ВГМА им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200700013).

Цель исследования: разработать и научно обосновать практические рекомендации по улучшению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения депрессивных расстройств с учетом состояния здоровья больных и медико-социальных факторов риска.

Согласно цели исследования были поставлены следующие задачи:

1) провести анализ распространенности психических расстройств и расстройств поведения среди населения Воронежской области;

2) разработать программу комплексного медико-социального исследования больных с депрессивными расстройствами;

3) изучить особенности медико-социальных характеристик больных с депрессивными расстройствами и их взаимосвязь с состоянием здоровья;

4) доказать влияние медико-социальных факторов риска на возникновение и течение депрессивных расстройств в современных условиях с последующим построением индивидуальных прогностических моделей;

5) разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики депрессивных расстройств на региональном уровне с учетом индивидуальных медико-социальных факторов риска.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на муниципальном и региональном уровнях:

- представлены основные тенденции и построены краткосрочные прогнозы распространенности психических расстройств и расстройств поведения среди населения на областном, городском и районном уровнях;

- проведена классификация районов Воронежской области, позволившая выделить районы с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости депрессивными расстройствами;

- сформирована программа комплексного медико-социального исследования больных с депрессивными расстройствами, позволившая провести анализ индивидуальных медико-социальных характеристик, оценить их значимость, выделить ведущие факторы риска, оказывающие влияние на развитие депрессивных расстройств и построить индивидуальные прогностические модели;

- подготовлены научно-обоснованные рекомендации, направленные на дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи больным с депрессивными расстройствами, профилактике их заболеваемости, а также реабилитации в условиях муниципального образования с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что выявлены новые данные и получены закономерности, характеризующие состояние здоровья, медико-социальную помощь и профилактику заболеваемости больных с депрессивными расстройствами. Проведенная классификация территориальных единиц Воронежской области по уровню заболеваемости населения депрессивными расстройствами позволяет осуществить оценку текущей ситуации, что, в свою очередь, является информационной основой для

принятия управленческих решений на региональном уровне по профилактике данного заболевания.

Медико-социальное исследование, проведенное в соответствии с предложенной программой, дало возможность выявить ведущие факторы риска развития депрессивных расстройств и построить прогностические модели развития депрессивных расстройств, изменения самооценки состояния здоровья больных, числа обращений за медицинской помощью в год. По результатам исследования разработана «Информационная подсистема прогнозирования развития депрессивных расстройств по медико-социальным факторам риска», которая может быть использована в практическом здравоохранении при формировании диспансерных групп.

Материалы исследования внедрены в деятельность КУЗ ВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер», клиники «Сиена-Мед» (Воронеж), а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета подготовки руководящих кадров здравоохранения ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение позволило существенно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и диспансеризации больных с депрессивными расстройствами, что способствует снижению уровня заболеваемости населения депрессивными расстройствами и улучшению качества их жизни.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской молодежной конференции «Молодежь и современные информационные технологии» (Воронеж, 2011), Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи «Математическое моделирование в технике и технологии» (Воронеж, 2011), Всероссийской научной школе «Управление, информация и оптимизация» (Воронеж, 2011), международной открытой научной конференции «Modern informatization

problems in simulation and social technologies» (Lorman, MS, USA, 2013), VIII международной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» ()Москва, 2013); Российской научной конференции с международным участием «Психиатрия: дороги к мастерству» (Ростов-на-Дону, 2013); XI международной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» ( Москва, 2013); Общероссийской конференции «Трансляционная медицина - инновационный путь развития современной психиатрии» (Самара, 2013); на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2010-2013 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета подготовки руководящих кадров здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (2010-2013 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 7 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 165 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 40 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 146 отечественных и 34 зарубежных авторов, 4 приложений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При планировании лечебно-профилактической помощи больным с депрессивными расстройствами должны учитываться выявленные тенденции заболеваемости населения региона, а также полученные краткосрочные прогнозы.

2. С целью прогнозирования развития депрессивных расстройств и совершенствования системы формирования диспансерных групп больных еле-

дует учитывать выявленные индивидуальные медико-социальные факторы риска.

3. Комплексный мониторинг состояния здоровья больных с депрессивными расстройствами в сочетании с применением предложенных индивидуальных прогностических моделей позволяет повысить эффективность лечебно-профилактической помощи исследуемому контингенту больных.

4. Для обеспечения высокого уровня медицинской помощи больным с депрессивными расстройствами необходимо АРМ врача-психиатра и врача общей практики дополнить программой «Информационная подсистема прогнозирования развития депрессивных расстройств по медико-социальным факторам риска».

ГЛАВА 1. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА КАК МЕДИКО-

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)

Общественное психическое здоровье является важнейшим медико-социальным ресурсом и потенциалом общества, способствующим обеспечению оптимального уровня качества жизни людей и обеспечению национальной безопасности (ВОЗ, 2003 г.) [39, 129].

Одним из наиболее распространенных расстройств является депрессия (от лат. deprimo - «давить», «подавить»), характеризующаяся «депрессивной триадой»: подавленным настроением и утратой способности испытывать чувство радости (ангедония), негативным мышлением, двигательной заторможенностью. При депрессии наблюдается снижение самооценки, неспособность человека получать удовольствие от своей жизни. Бывают случаи, когда человек, страдающий депрессией, начинает злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами [3, 10, 20, 24, 37, 38].

Депрессия является заболеванием, которое тяжелым бременем ложится как на пациента, так и на его семыо и общество в целом, и препятствует полноценной жизнедеятельности даже в большей степени, чем хронические соматические заболевания. Коморбидность состояний, частое рецидивирующее течение выводят депрессию уже в ранг медико-социальной проблемы [21, 24, 89].

Следует отметить, что в отличие от обычной депрессии, под которой понимается практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, большое депрессивное расстройство представляет собой целый комплекс симптомов. Кроме того, большое депрессивное расстройство (БДР) может вообще не сопровождаться плохим настроением, тоской или подавленностью - так называемая депрессия без депрессии, или соматизировашшя депрессия, маскированная депрессия [15].

По данным ВОЗ в мире психическими расстройствами страдают 450 миллионов человек. Депрессии занимают 4 место из 10 основных причин глобального бремени болезней. Каждый четвертый человек в определенный период жизни страдает психическими расстройствами. От общего количества лет, потерянных в связи с инвалидностью, психические расстройства составляют 19,5% (ВОЗ, 2005 г.). В общем бюджете здравоохранения США расходы связанные с психическими расстройствами составляют 8%, а в развитых странах Западной Европы до 14% (ВОЗ, 2005 г.), соотношение подушевого финансирования психиатрической помощи в России и в США составляет 1:119; недофинансирование системы оказания психиатрической помощи в России, по экспертным оценкам, составляет 40% [129].

По данным ВОЗ, аффективными расстройствами (аффект - сильное и относительно кратковременное эмоциональное состояние, возникающее в ответ на воздействие внутренних или внешних факторов и сопровождающееся соматовегетативными проявлениями) страдают в среднем 5% населения мира. С каждым годом растет количество случаев суицида, совершенного на фоне депрессивного состояния. Ежегодно 800 тысяч человек в мире заканчивает жизнь самоубийством, 60% из них страдали депрессией. Такой высокий показатель сравним с показателем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, вследствии чего настоящее столетие считается «эрой депрессии». Несомненно, проблема депрессий выходит за рамки психиатрии. Один из десяти пациентов, обращающихся за консультацией к врачу общей практики, находится в состоянии депрессии, из них каждый шестой клинический случай приводит к инвалидизации. При этом очень маленький процент больных жалуется на психические расстройства, основная масса пациентов имеет симптомы соматического характера, поэтому на практике бывает очень трудно отделить психическую патологию от соматической [36, 89].

Рост выявляемости рассматриваемой патологии также связан с большей информированностью врачей соответствующих специальностей о

соматоформных (психосоматических) нарушениях. Под маской соматического заболевания не редко скрываются депрессивные расстройства, так же они могут сопровождать заболевание, оставаясь при этом нераспознанными, неоцененными. В связи с этим в поле зрения психиатров не попадают около 60-80% больных депрессией, и как следствие не получают необходимую помощь от врачей-интернистов [89].

Известно, что диагностика и лечение упорных кардиалгий, постоянной одышки, длительной и «необъяснимой» гипертермии, изнуряющего потоотделения, не проходящего ощущения тошноты, головокружений, вегетативных пароксизмов достаточно трудна. При активном расспросе у этих пациентов получается выявить такие симптомы как, нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, снижение либидо, постоянную слабость, утомляемость, снижение интереса к окружающему и другие симптомы, сохраняющиеся более двух недель и свидетельствующие о наличии депрессивных расстройств. Субклинические проявления депрессии у таких больных принято называть скрытым, маскированным, атипичным, депрессией без депрессии [47, 52, 89].

Соматическое заболевание осложняет диагностику депрессии, способ-ствовает ее хронизации и утяжелению, видоизменяет реакцию организма на проводимую терапию [58, 89, 107].

По данным ВОЗ, к началу XXI века депрессивные и ассоциированные с ними расстройства находятся на одном из первых мест в структуре психической заболеваемости. Депрессивный синдром можно наблюдать у 34% стационарных больных и 65% прибывающих на диспансерном наблюдении (Яепёоп М.1. е! а1, 1996). Среди общесоматического стационара депрессивные расстройства выявляются практически у каждого пациента [66].

Большинство людей полагает, что такая болезнь, как депрессия не была известна раньше и приобретает такое большое социальное значение только в наше время. Однако, ещё со времён античности депрессия была известна врачам. Древнегреческий врач Гиппократ под названием «меланхолия» подроб-

но описывал состояния, очень похожее на существующее определение депрессии, и даже предлагал лечение, отвечающее возможностям античной медицины [37].

В качестве лечения Гипоккрат назначал настойки опия, тёплые очистительные клизмы, длительные теплые ванны, массаж и питьё воды из известного источника на Крите (еще со времен Парацельса, эта вода содержала в себе ионы брома, магния и лития, тем самым действительно могла помогать при депрессиях). Так же знаменитый древнегреческий врач считал, что больные нуждаются в психологической поддержке, и рекомендовал больного «ободрять и веселить».

Также Гиппократ заметил зависимость состояния большинства депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Благодаря этому, он приблизился к такому открытию лечебного эффекта как депривация сна и солнечного света (фототерапии), но так и не совершил это открытие [37].

Один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта - Эбер-совский папирус, также содержит короткое описание депрессии. Не смотря на то что папирус полон ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию демонов порождающих болезнь и прочей нечисти, в нем также содержится свидетельство о долгой эмпирической практике и наблюдении [37].

Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх настроений», описанных Гиппократом [15].

В средние века Большое депрессивное расстройство рассматривалось как «одержимость дьяволом», в связи с утерей научных наработок врачей античности, соответственно и лечилось путем обрядов изгнания дьявола, голодания и молитвами. Больных связывали и подвергали побоям. Восприятие депрессии как болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения,

возобновилось лишь в позднем Средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям [15].

Взгляды на природу депрессий, возникающих в юношеском возрасте, значительно менялись на протяжении последнего столетия. При анализе развития взглядов зарубежных психиатров на связь возраста и психической патологии пубертатного периода можно выделить три периода [81, 86].

Первый период (конец XIX в.) характеризовался тем, что возраст начала психических расстройств рассматривался как этиологический фактор, связанный с физиологическими изменениями, сопровождающими половую зрелость. Исследования касались, в первую очередь, психотических расстройств. Тогда же Е. КгаереПп дал определение юношеским психозам, разъединив их на маниакально-депрессивный психоз (МДП) и раннее слабоумие [81, 86].

Второй период (первая половина XX в.) тесно связан с возникновением и развитием психоанализа. Согласно существовавшим психоаналитическим концепциям невозможно развитие полноценного клинического синдрома нарушений настроения у подростков в связи с наличием недостаточно зрелого Супер-Эго. В то же время, утраты, перенесенные подростками, как воображаемые так и реальные - вызывают реакции, похожие на реакцию горя. Выделяют [81]:

- утрату физического благополучия;

- утрату стабильности образа тела;

- утрату потенциальной детской бисексуальности;

- разрыв эдипальных отношений с необходимостью освободиться от связи с эдиповыми объектами детства в ходе процесса «индивидуации», который предполагает утрату и разлуку.

Отсюда возникло предположение, что все подростки проходят период депрессии, связанный с переживанием конфликтов и внутри себя, и в отношениях с окружающими. Г. Стэнли Холлом в 1904 г. была предложена кон-

цепция Sturm und Drang, или «шторм и стресс», согласно которой резкие перепады настроения и самочувствия у подростков являются частью нормального подросткового развития [81].

Однако дальнейшие эпидемиологические и катамнестические исследования показали, что: [81].

отклонения, ведущие к психопатологическим симптомам, отличающимся от преходящих приступов тревоги и депрессии, не являются нормативной чертой развития подростков;

хотя у молодых людей бывает трудно провести дифференциальный диагноз между очень близкими между собой видами расстройств, всё-таки при тщательном клиническом исследовании можно провести границу между нормой и патологией;

явные психологические расстройства у подростков вряд ли исчезнут сами по себе, а скорее в отсутствие надлежащего вмешательства будут непрерывными, перейдут в расстройства у взрослых [32, 34, 35].

Третий период в развитии взглядов на природу юношеской психопатологии, в том числе депрессивных расстройств, характеризуется тем, что допускается возможность возникновения психопатологических нарушений вследствие возрастных сдвигов. Предложена концепция взаимодействия ней-робиологических и психосоциальных влияний («нейробиологического и психосоциального порога»), объясняющая возникновение юношеских аффективных расстройств [81].

Рост распространенности депрессивных состояний, получивший к концу XX века характер "большой эпидемии", объясняет рост актуальности проблемы депрессии. По прогнозам и расчетам Гарвардской школы здравоохранения. по материалам ВОЗ и Всемирного банка, в 1990 году четвертое место по тяжести ведущих причин бремени болезней занимала униполярная депрессия, а к 2020 окажется на втором месте после ИБС. Депрессию часто называют болезнью цивилизации, отмечая основными причинами ее возник-

новении социальные и стрессовые факторов. Популяции больных с психическими расстройствами на 51,3% состоит из пациентов с непсихотическими формами и более чем на 20% пациентов с депрессивными расстройствами. Некоторые исследователи заметили наличие большого количества больных, страдающих органическими заболеваниями головного мозга, не охваченными медицинской помощью [125].

В Европейском сообществе расходы на заболевания нервной системы, среди которых наиболее часто встречается депрессия, составляют более 20 % расходов на здравоохранение. В США размер таких расходов ежегодно оценивают в 47,5 млрд. долл., тогда как например на сердечно-сосудистые заболевания это 43 млрд. долл [1].

Ожидается, что к 2020-2030 годам депрессия по распространенности может выйти на 1-е место в мире среди всех заболеваний и на 2-е место среди заболеваний, ведущих к инвалидизации (включая последствия суицидальных действий, тесно связанных с депрессиями) [1].

Ежегодно до 15 % больных депрессией лишают себя жизни. По данным ВОЗ, в 1998 г. завершенные суициды вошли в первую десятку причин смерти, составляя среди последних 1,8 %, и, как ожидается, составят 2,4 % к 2020 году. В некоторых странах суицид входит в первую тройку причин смерти в возрасте 15-34 лет [1].

По прогнозам ВОЗ в 2020 году причиной смерти приблизительно 1,53 млн. человек будет суицид, а количество суицидальных попыток по всему миру увеличится в 20 раз (World Health Organization, Geneva, 1999) [1, 109, 110].

Статистические данные за 1999-2001 годы показывают лидирующее положение России, Казахстана и Беларуси среди стран СНГ по уровню завершенных подростковых суицидов (22, 21 и 17,3 самоубийства среди подростков 15-19 лет на 100 000 подросткового населения, соответственно) [81, 111, 112, 113].

В настоящее время депрессивные расстройства являются четвертой по важности проблемой здоровья в мире (ВОЗ, 2001). Установлено, что ежегодно около 100 ООО ООО жителей планеты обнаруживают признаки депрессии и нуждаются в проведении соответствующей терапии [107]. По данным Thornicroft, Sartorius (1993), примерно в 20% всех случаев депрессивные расстройства становятся хроническим заболеванием без ремиссии, особенно в случаях, когда не проводится соответствующее лечение. Распространенность депрессивных униполярных расстройств составляет 1,9% для мужчин и 3,2% для женщин, и на протяжении 12 месяцев 5,8% мужчин и 9,5% женщин испытывают депрессивные расстройства (World Bank, 2000). Среди основных психических расстройств в структуре первичной медико-санитарной помощи наиболее распространенными являются депрессивные расстройства [46, 114, 116].

Кроме того, депрессивные расстройства непосредственно влияют на качество жизни и адаптационные возможности больного, так как могут привести к снижению его профессионального статуса, распаду семьи и в последствии, к полной инвалидизации.. В возрастной группе от 15 до 44 лет депрессивные расстройства являются вторым по тяжести нарушением, вызывая 8,6% от количества лет жизни, потерянных в результате инвалидности ВОЗ (2001). Путем подсчета общего удельного веса болезни и оценки динамики смертности и инвалидизации населения планеты от большинства известных болезней в период 1990-2020 гг. установлено, что из десяти ведущих причин инвалидности депрессивные расстройства займут к 2020 г. второе место после ишемической болезни сердца. Таким образом, к 2020 г. депрессивные расстройства могут стать самой распространенной причиной заболеваемости (ВОЗ, 2001) [46, 112, 117, 118, 119].

В России, как в многонациональной стране, где проживает более 150 народов, различающихся выраженным культуральным своеобразием особенно значимо изучение этнокультуральных особенностей депрессий. Особое

внимания заслуживают представители финно-угорской этнической группы (марийцы, удмурты, коми, эстонцы, финны), обладающие, высокой депрес-сивностыо. Следует отметить, что маниакальные состояния у финно-угорских народов встречаются крайне редко, а аффективная патология в основном представлена депрессивными расстройствами. Г55].

Депрессии делятся на униполярные, при которых настроение остаётся в рамках одного, сниженного, «полюса», и на биполярные депрессии, которые являются составной частью биполярного аффективного расстройства и перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Помимо этого, небольшой тяжести депрессивные эпизоды могут возникнуть при циклотимии. Согласно РБМ-ТУ выделяют следующие формы униполярных депрессий [37, 124, 128]:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Куташова, Людмила Анатольевна, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Актуальные вопросы лечения депрессий / Газета «Новости медицины и формации» Неврология (316) (тематический номер). - 2010. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/12045.

2. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голоденко и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины. - М. 1996, №3. - С. 24-29.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: учебное пособие. - М.: Медицина, 2000.-250 с.

4. Александровский Ю.А. Психофармакология пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский, Л. М. Барденштейн, A.C. Аведи-сова-М.: ГЭОТАР, 2000.-С. 136-148.

5. Андропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей / Ю.Ф. Андропов, Ю.С. Шевченко. - М.: Издательство НГМА., 2000. - С. 43-97.

6. Андросова Л.В. Уровень интерлейкина при эндогенных депрессиях / Л.В. Андросова, С.Г. Кушнер, Л.И. Абрамова, И.В. Олейчик, М.Ю. Егорова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - М. 2001, №9.-С. 45-48.

7. Антипова О.С. Моделирование, алгоритмизация и рациональная диагностика тревожно-депрессивных расстройств на этапе амбулаторной психиатрической помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 2009.

8. Ануфриев С.А. Планирование и организация школ медико-социальной помощи пожилым людям с хроническими заболеваниями / С.А. Ануфриев. - СПб.: Методический центр СПб, 2000. - 10 с.

9. Анфилатов B.C. Системный анализ в управлении: Учеб. пособие / B.C. Анфилатов, A.A. Емельянов, A.A. Кукушкин; Под ред. A.A. Емельянова. -М.: Финансы и статистика, 2002. - 368 с.

10. Аффективные расстройства. Материалы из Википедии - свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91 %00%ВЕ%ЭО%ВВ°/оО 1 %8С %П 1 %88%00%ВЕ%00%В5_%БО%В4%00%В5%00%ВР %01 %80%Б0%В5%01 %81 %01 %81 %00%В8%00%В2%00%ВО%00%ВЕ %00%В5_%Б 1 % 8 0 % О 0 % В 0 % 01 %81 %01 %81 %01 %82%Э 1 %80%Б0%ВЕ %00%В9%Э 1 %81 1 %82%О0%В2%Б0%ВЕ (дата обращения 24.07.13).

11. Барденштейн Л.М. Клиника, динамика и терапия дистимии // Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / под ред. Александровского Ю.А., Барденштейна Л.М., Аведисова А.С. -М., 2000. - С. 136162.

12. Бевза А.И. Климатотерапевтические инновационные технологии в комплексном восстановительном лечении больных рекуррентными депрессивными расстройствами: дис ... канн. мед. наук. - Сочи, 2007. - 165 с.

13. Бойко А.Ю. Влияние социально-экономических факторов на оптимизацию развития психотерапевтической помощи на региональном уровне / Факторы устойчивого развития экономики России на современном этапе: материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Пенза, 2011.-С. 99-101.

14. Бойко А.Ю. Основные направления современной психотерапии / Современные подходы к медико-социальной экспертизе в РФ с учетом МКФ и Конвенции о правах инвалидов: сб. матер, науч.-практ. конф. - Ижевск, 2011.-С. 101-104.

15. Большое депрессивное расстройство. Материалы из Википедии -свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA

1 % 8 2 % О 0 % В 8 %0 0 % В 2 %0 0%В 0%01 % 8 В %0 0 %В 5 _ %01 % 8 0%00%В 0%01 %81 %01%81%Б 1 %82%01 %80%00%ВЕ %00%В9%01 %81 1 %82%00%в2%00%в0 (дата обращения 24.07.13).

16. Бородин В.И. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения / В.И. Бородин, Л.Б. Дмитренко, Е.Д.Федорков. - Воронеж: изд-во ВГТУ, 1999.- 140 с.

17. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. -М., 1999.

18. Бурба Б.В. Психопатология и клиника адинамических депрессий в течении шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. - М., 1988. № 1. - С. 61-65.

19. Бухановский А.О. Общая психопатология. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000.-С. 143-154.

20. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. - М., 2000. - С. 451-470.

21.Вейн A.M. Депрессии в неврологической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская и др. - М., 1998. - С. 56-70.

22. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий. Депрессия (психопатология, патогенез). -М., 1980. - С. 9-16.

23. Вертоградова О.П. К проблеме депрессии в общемедицинской практике // В кн.: Депрессия в амбулаторной и общемедицинской практике. - М., 1984.-С. 12-17.

24. Вовин Р.Я. Затяжные депрессивные состояния / Р.Я. Вовин, И.О. Аксенова, - Л.: Медицина, 1982.-С. 191.

25. Вялков А.И. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вялков, Д.И. Кича, Г.Я Клименко и др. - Воронеж: изд-во «Истоки», 2001.

26. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение РФ. - М., 1993, №5. - С. 3-4.

27. Галь И.Г. Опыт организации психотерапевтической помощи на региональном уровне / И.Г. Галь, А.Ю. Бойко // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2011. №2. - С. 93-96.

28. Галь И.Г. Принципы организации психотерапевтической помощи населению / И.Г. Галь, А.Ю. Бойко / Современные подходы к медико-социальной экспертизе в РФ с учетом МКФ и Конвенции о правах инвалидов: сб. матер, науч.-практ. конф. - Ижевск, 2011. - С. 111-114.

29. Гасников B.K. Методика изучения степени достижения целей здравоохранения на основе системного анализа и экспертных оценок (методические рекомендации). - Ижевск, 1998. - 19 с.

30. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учеб пособ. / Под ред. Савельева В.Н., Мартыненко В.Ф. -Ижевск: изд-во "Вектор", 1997. 169 с.

31. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий / Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М., 2001.48 с.

32. Гланц Ст. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ; Под ред. Н.Е, Бузинкашвили и Д.В. Самойлова. - М. ¡Практика 1999.

33. Глинский В.В. Статистический анализ. Учебное пособие. Издание 2-е, переработанное и дополненное / В.В. Глинский, В.Г. Ионин - М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 264 с.

34. Глушков Р.Г. Депрессии в общемедицинской практике / Р.Г. Глуш-ков, Н.И. Андреева, Г.Н. Алеева // Российский Медицинский журнал. - 2005. -Т. 13, № 12.-С. 1-3.

35. Депрессия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией: распространенность, факторы риска и клинические особенности / М.М. Хамурзова, И.Б. Сорокина, A.A. Гудкова [и др.] // Психическое здоровье. - 2011. - №9.-С. 135-142.

36. Депрессия у больных с нарушением мозгового кровообращения: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении / А.Б. Гехт, И.Б. Сорокина, А.А.Гудкова, М.М. Хамурзова // Психическое здоровье. -2010. - №6.-С. 62-67.

37. Депрессия. Материалы из Википедии - свободной энциклопедии [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/ %D0%94%D0%B5%D0%BF

%D 1 %80%D0%B5%D 1 %81 %D 1 %81 %D0%B 8%D 1 %8F (дата обращения 24.07.13).

38. Депрессия: причины, симптомы, диагностика [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-nervnoi-sistemy-nevrologiya/9227-depressiya-prichinv-simptomy-i-diagnostika (дата обращения 24.07.13).

39. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия // Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, A.C. Тиганова - М.: Медицина, 2009. - С. 153168.

40. Дубницкая Э.Б. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике / Э.Б. Дубницкая, A.B. Андрющенко // Совр. психиатр. -М., 1998. №2. С. 24-26.

41. Дуплякин Е.Б. Мониторинг депрессивных расстройств у пациентов первичной медико-санитарной помощи: Автореф. канд. мед. наук. - Алматы, 2010.-25 с.

42. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях/ В.Дюк, В. Эмануэль - СПб.: Питер, 2003. - 528 с.

43. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. - Санкт-Петербург, Братство, 1994.-365с.

44. Есауленко И.Э. Проблемы здравоохранения промышленно-развито-го региона в современных условиях / И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко, В.Н. Созаева, О.Н.Чопоров. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999.

45. Захаров В.Н. Новые информационные технологии - методическая основа исследования здоровья населения / В.Н. Захаров, JI.A. Дартау, Л.И. Ефремов //Вестник Российской Академии Наук. Т.65. №1. 1995. С. 17-23.

46. Значение аффективной патологии и расстройств депрессивного спектра [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://plaintest.com/venereology/clamidiosis-affective.

47. Игумнов С.А. Управление стрессом: современные психологические и медикаментозные подходы. - Минск, 2004. - 78 с.

48. Исаев Д.H. Психосоматические расстройства у детей. - Санкт-Петербург, 2000. С. 15-36.

49. Использование методов системного анализа и моделирования для оптимизации управления медицинскими системами / C.B. Болгов, JI.A. Кута-шова, H.H. Кудинова, О.Н. Чопоров // Моделирование и управление процессами в здравоохранении: межвузовский сборник научных трудов. - Воронеж, 2012.-С. 90-94.

50. Клименко Г.Я. Использование балльной оценки для формирования интегрального показателя состояния здоровья населения / Г.Я. Клименко, И.Э. Есауленко, В.П. Косолапов и др. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. - Москва, 2003, с. 18-22.

51. Клименко Г.Я. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска / Г.Я. Клименко,

B.П. Косолапов, О.Н. Чопоров // Журн. «Консилиум», - Воронеж, 2001, №4.

C. 25-28.

52. Клинические проявления и факторы риска развития депрессивных расстройств у больных с дорсоптаией / М.М, Хамурзова, И.Б. Сорокина, A.A. Гудкова [и др.] //Психическое здоровье.-2011. -№10.-С. 143-148.

53. Князев E.H. Рационализация системы ресурсного обеспечения ЛПУ на основе прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности / E.H. Князев, Г.Н. Ролдугин, О.Н. Чопоров / Труды Всерос. конф. «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах». -Воронеж, 2003. С. 233".

54. Ковалев Ю.В. Депрессия / Ю.В. Ковалев, О.Н. Золотухина - М.: Медицинская книга, 2001. С.47-88.

55. Ковалев Ю.В. К вопросу об этнокультуральном аспекте клиники и динамики депрессии / Ю.В. Ковалев, В.Ю. Кочуров // Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. - 2011. № 2(7). - URL: http://www.medpsy.ru (дата обращения 24.07.13).

56. Кондренкова С.А. Феноменология и психотерапия депрессивных состояний у трудоспособной части населения женского пола // Медицина и образование в Сибири: сетевое научное издание. - 2008. - № 4. URL: http.7/www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=287 (дата обращения 24.07.13).

57. Копейко Г.И. Вклад пубертатных психобиологических процессов в формирование и клинические проявления юношеских депрессий / Г. И. Копейко, И. В. Олейчик // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. № 3. - С. 4-17.

58. Корнетов H.A. Депрессивные расстройства - диагностические "невидимки" в психиатрической и общемедицинской практике // Соц. клин, психиатр. 1999. №3. С. 85-90.

59. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 17-19.

60. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. - М.: Практическая медицина, 2011.-432 с.

61. Краснов В.Н. Современные подходы к терапии депрессий / Российский Медицинский журнал. -2003. - Т. 10, № 12-13.

62. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. 496 с.

63. Кудякова Т.А. Клинические и биологические особенности в динамике терапии депрессивных расстройств: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2005.

64. Куташов В.А. Акцентуация личности у больных с аффективными расстройствами при бронхиальной астме. Системный анализ и управление в биомедицинских системах». - Москва-Воронеж, 2006. Т. 5, № 1. С. 126-128.

65. Куташов В.А. Взаимосвязь наследственности и аффективной патологии при психосоматических расстройствах / В.А. Куташов, Л.А.

Куташова // Журнал теоретической и практической медицины. - Воронеж, 2006.-Т.4. №1. - С. 72-73.

66. Куташов В.А. Клинико-эпидемиологическая распространенность аффективных расстройств при хронических заболеваниях на уровне ЦЧР/ В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - Москва-Воронеж, 2006. Т. 5, № 2. С. 262-264.

67. Куташов В.А. Корреляция факторов риска в возникновении биполярных аффективных расстройств при соматической патологии/ В.А. Куташов, И.Я. Львович // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - Москва-Воронеж, 2007. Т. 6, № 2. С. 299-300.

68. Куташов В.А. Личностная акцентуация у пациентов с аффективными расстройствами при ишемической болезни сердца / В.А. Куташов, Л.А. Куташова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч,-практ. журнал. - Воронеж, 2006. - № 22. - С. 83-88.

69. Куташов В.А. Разработка инструментальной системы классификационно-прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности/ В.А. Куташов, О.Н. Черных, О.Н. Чопоров, А.Н. Чупеев // Вестник ВГТУ, 2007. Т. 3, № 1. С. 149-151.

70. Куташов В.А. Распространенность аффективных расстройств при различных хронических соматических заболеваниях/ В.А. Куташов, Л.А. Куташова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах -Москва-Воронеж, 2006. Т. 5, № 4. С. 727-729.

71.Куташов В.А. Статистика в медицинских исследованиях / В.А. Куташов, A.A. Глухов, H.A. Степанян, А.И. Рог и др. // Монография. - Воронеж, 2005.

72. Куташов В.А. Технология формирования информационной базы для моделирования медицинских систем / В.А. Куташов, A.A. Проценко, К.В. Курганова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 2, №6. С. 51-55.

73. Куташов В.А. Факторы риска церебро-органического происхождения у пациентов с аффективными расстройствами при некоторых психосоматических болезнях (псориаз, диффузный нейродермит) / В.А. Куташов, Л.А. Куташова // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. - Воронеж, 2005. - Т.8. №1-2. - С. 116-119.

74.Куташов В.А. Частота аффективных расстройств при различных соматических болезнях / В.А. Куташов, Я.Е. Львович // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - Москва, 2007. Т. 6, № 1. С. 100-102.

75. Куташов В.А. Наследственность у пациентов с аффективными расстройствами при некоторых психосоматических заболеваниях / В.А. Куташов, Л.А. Куташова // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. - Воронеж, 2005. - Т.8. № 1-2. - С. 79-82.

76. Куташова Л.А. Оценка диагностической значимости характеристик больных с хроническими заболеваниями для прогнозирования развития депрессивных расстройств / Л.А. Куташова, В.А. Куташов, Г.Я. Клименко // Молодежь и современные информационные технологии: материалы Всероссийской молодежной конференции. - Воронеж, 2011. - С. 281-283.

77. Куташова Л.А. Прогностическое моделирование развития депрессивных расстройств у больных с хроническими соматическими заболеваниями / Л.А. Куташова, В.А. Куташов, О.Н. Чопоров // Управление, информация и оптимизация: материалы Всероссийской научной школы. - Воронеж, 2011. -С. 36-38.

78. Куташова Л.А. Разработка прогностических моделей развития депрессивных расстройств у больных с хроническими соматическими заболеваниями / Л.А. Куташова, В.А. Куташов, О.Н. Чопоров // Молодежь и современные информационные технологии: материалы Всероссийской молодежной конференции. - Воронеж, 2011. - С. 151-153.

79. Кучеренко В.З. Мониторинг в системе управления специализированной помощью / В.З. Кучеренко, Ю.Д. Анощенко // Проблемы соц. гигиены и история медицины. - М. 1994, №5. С.30-36.

80. Лагоша Б.А. Основы системного анализа / Б.А. Лагоша, А.А.Емельянов. - М.: Изд-во МЭСИ, 1998. - 106 с.

81. Лазовская O.E. Актуальные проблемы в изучении депрессивных расстройств у студентов вузов / Медицинский журнал. - Беларусь, 2010. - № 2. - URL: http://www.bsmu.by/index.php? option=com content&view=article&id=3793:2010-09-03-08-46-34&catid-241 :-22010&Itemid=52.

82. Линденбратен А.Л. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года / А.Л. Линденбратен // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. - М., 2009. - Вып. 1. - С. 80-83.

83. Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития - стретегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицын, A.A. Калмыков, АЛО. Сенченко // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 8. - С. 20-24.

84. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. - 1998. - № 4. - С. 49-52.

85. Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении /Ю.П. Лисицын, A.C. Акопян. -М., 1998. -287 с.

86. Лобачева Л.С. Клинико-динамические тенденции депрессивных расстройств в условиях меняющихся социально-психологических факторов: Автореф. дис. канд. псих. наук. - Новосибирск, 2004. - 25 с.

87. Львович И.Я. Интеллектуальные информационные системы в здравоохранении / И.Я. Львович, СЛ. Ченцова, О.Н. Чопоров // труды Всерос. конф. «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах». - Воронеж, ВГТУ, 2002. С. 129-130.

88. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Я.Е. Львович, М.В. Фролов // Под ред. В.Н. Фролова: учеб. пособие. -Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

89. Мальчевская Т.И. Диагностика и лечение депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней / Т.И. Мальчевская // Здоровье

Украины: медицинская газета. - 2004. - № 103. Режим доступа: http://healt.h-ua.com/articles/996.html.

90. Медик В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев//Учеб. пособие. -М.: Финансы и статистика, 2007. 800 с.

91.Мединцев В.Г. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем / В.Г. Мединцев, О.Н. Чопоров // Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: матер, междунар. научн. конф. - Воронеж, 2005. С. 54-58.

92. Мелешко Т.К. Патопсихологические особенности больных с эндогенными депрессиями юношеского возраста и их значение для нозологической дифференциации / Т.К. Мелешко, В.П. Критская, И.В. Олейчик, П.И. Копейко // Психиатрия (научно-практический журнал) - 2007, № 6. - С. 21-27.

93. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, СЛ. Соловьева. - М.: МЕДпресс-информ., 2002. С.500-537.

94. Методика преобразования качественных характеристик в численные оценки при обработке результатов медико-социального исследования / О.Н. Чопоров, А.И. Агарков, Л.А. Куташова, ЕЛО. Коновалова // Вестник Воронежского института высоких технологий. - Воронеж, 2012. - №9. - С. 96-98.

95. Методы предварительной обработки информации при системном анализе и моделировании медицинских систем / О.Н. Чопоров, Н.В. Наумов, Л.А. Куташова, А.И. Агарков // Врач-аспирант. - № 6.2 (55). - 2012. - С. 382-390.

96. Методы прогностического моделирования при исследовании медико-социальных систем / C.B. Болгов, Л.А. Куташова, H.H. Кудинова, О.Н. Чопоров // Управление в биомедицинских, социальных и экономических системах: межвузовский сборник научных трудов. - Воронеж, 2012. - С. 126-128.

97. Михайлова И.И. Клинико-психологические и социальные факторы, влияющие на стигматизацию психически больных разных нозологических групп / И.И. Михайлова, B.C. Ястребов, С.Н. Ениколопов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. -1.7, № 102. - С. 58-65.

98. Михайлова И.И. Систематизация психически больных разных нозологических групп / И.И. Михайлова, С.Н. Ениколопов, B.C. Ястребов // Ежегодник российского психологического общества: материалы III Всероссийского съезда психологов 25-27 июня 2003г. - СПб., 2003. - Т.5. - С. 448-451.

99. Мосолов С.Н. Новые достижения в терапии психических заболеваний. -М.: Издательство «Бином», 2002. С.211-214.

100. Немцов A.B. Математическое обеспечение исследований в психиатрии / A.B. Немцов, H.A. Зорин. -М.: Вопросы психиатрии, 1996.- т.96.- с.94-100.

101. Овсянников С.А. Пограничная психиатрия и соматическая патология / С.А.Овсянников, Б.Д. Цыганков - М.: Триада-фарм, 2001. С.30-41.

102. Основы статистического анализа в медицине: учебное пособие / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. Воронеж, 2003. 113 с.

103. Петров В.И. Комплексная оценка предикторов развития расстройств адаптации у женщин, привлеченных к уголовной ответственности / В.И. Петров, Е.И. Скугаревская, Э.А. Вальчук, H.H. Когутенко // Медицинский журнал. - Беларусь, 2006. - № 3. - URL:

http://www.bsmu.by/index.php?option=com content&view=article&id=695:-----

&catid=54:s-32006&Itemid=52.

104. Прудникова 10.А. Распространенность, клинические проявления и психотерапия депрессивных расстройств у пожилых в условиях центра социального обслуживания: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 25 с.

105. Романовская М.В. Роль индивидуально-личностного фактора при затяжных депрессивных расстройствах: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2005.

106. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьева, И.А. Новикова. -М.: МЕДпресс-информ., 2006. 568 с.

107. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 256 с.

108. Смулевич А.Б. Депрессии у соматических больных / А.Б. Смуле-вич, В.Н. Козырев, А.Л. Сыркин. -М., 1998. С. 108.

109. Соловьева С.Л. Депрессия в терапевтической клинике (патопсихологические, психотерапевтические и психофармакотерапевтические аспекты)/ СЛ. Соловьева, Ю.П. Успенский, Е.В. Балукова. - М.: ИнформМед., 2008. 208 с.

110. Сороковикова М.Г. Клинико-динамические особенности депрессивного расстройства с наличием/отсутствием коморбидного соматизирован-ного расстройства (катамнестический аспект исследования): дис ... канн, мед. наук. - Томск, 2004. - 197 с.

111. Стародубов В.И. Концептуальные подходы к формированию региональных информационных систем в здравоохранении с использованием методов объектно-ориентированного системного анализа / В.И. Стародубов, Е.А. Савостина, A.B. Егоров // Проблемы управления здравоохранением. -2004. -№ 2. -С. 5-9.

112. Стародубов В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В.И. Стародубов, P.A. Хальфин, Е.П. Какорина // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. - 2005.-№ 12. - С. 15-23.

113. Стародубов В.И. Оценка эффективности использования коечного фонда центральной районной больницы / В.И. Стародубов, A.A. Калининская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - 2002. - № 5. - С. 34-36.

114. Стародубов В.И. Проблемы статистики здоровья населения / В.И. Стародубов, A.C. Кисилев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№ 5. - С. 3-5.

115. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения -одна из важнейших задач здравоохранения / В.И. Стародубов // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 1. - С. 1-8.

116. Стародубов В.И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 1. - С. 5-10.

117. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения / В.И. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научпо-практиче-ский журнал. - 2005. - № 10. - С. 38-44.

118. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения: часть 2 / И.С. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научно-практический журнал. - 2005. - № 11. - С. 37-46.

119. Стародубов В.И. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат: монография / В.И. Стародубов, В.О. Флек // под ред. В.И. Стародубова. - М.: МЦФЭР, 2007.-400 с.

120. Суровцева А.К. Клинико-психологическое исследование качества жизни больных депрессивными расстройствами: Автореф. дис. канд. псих, наук. - Томск, 2005. - 23 с.

121. Суходольский Г.В, Математические методы в психологии. 2-е издание. - Харьков: Изд-во Гуманитарный центр, 2006 - 284 с.

122. Сырцова JI.E. Школа здоровья для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами: учебное пособие / Л.Е. Сырцова, Е.А. Зимина, Ю.Г. Каменщиков. - Ижевск: Издательский Дом, 2011. - 144 с.

123. Сырцова, Л.Е. Клинико-эпидемиологическое обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи больным органическими непсихотическими расстройствами трудоспособного возраста / Л.Е. Сырцова, Е.А. Зимина//Проблемы управления здравоохранением. -2012. №1. - С. 11-17.

124. Тиганов A.C. Эндогенные депрессии: Вопросы классификации и систематики. Депрессии и коморбидные расстройства. -М., 1997. С. 12-26.

125. Трифонова Н.Ю. Медико-социальные аспекты и факторы риска формирования депрессивных расстройств / Н.Ю. Трифонова, И.К. Чапаева // Социальные аспекты здоровья населения (электронный журнал). - 2012. - №2 (24). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/401/3O/lang,ш/.

126. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб. пособие / О.В. Родионов, Е.Д. Федорков, В.Н. Фролов, М.В. Фролов. Под ред. д-ра техн. наук, проф. Я.Е. Львовича. Воронеж: Воронеж, гос. техн. ун-т, 2002. 342 с.

127. Халафян A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. М.: ООО «Бином-Пресс», 2008. 512 с.

128. Хамурзова М.М. Частота и клинический особенности депрессии у больных с дисциркулярной энцелопатией и дорсопатией: Автореф. дис. канд. мед. паук. - Москва, 2011. - 26 с.

129. Ценных Н.С. Некоторые аспекты общественного психического здоровья / Н.С. Ценных // Прикладные информационные аспекты медицины: научно-практический журнал. - 2008. Т. 11, № 1. URL: http://www.vsma.ac.ru/publ/priam/01 l-l/article/index36.html.

130. Чачаева И.К. Научное обоснование медико-социальной помощи больным трудоспособного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2012.-26 с.

131. Чачаева И.К. Разработка программы и оценка эффективности Школ здоровья для пациентов трудоспособного возраста с депрессивными расстройствами и алкогольной зависимостью // Актуальные вопросы современной физиологии и медицины: Матер, межрегион, научно-практ. конф. -Ижевск, 2010. - С.161-163.

132. Чопоров О.Н. Базы и банки данных / О.Н. Чопоров, О.В. Бухонова // Учеб. пособие. Воронеж, Изд-во ВГТУ, 2000. 146 с.

133. Чопоров О.Н. Методика преобразования качественных характеристик в численные оценки при обработке результатов медико-социального исследования / О.Н. Чопоров, А.И. Агарков, Л.А. Куташова, ЕЛО. Коновалова //

Вестник Воронежского института высоких технологий. - Воронеж, 2012. -№9. - С. 96-98.

134. Чопоров О.Н. Методика формирования надежных информационных баз данных для моделирования систем / Материалы Междунар. научн.-практ. конф. «Системные проблемы надежности, качества, информационных и электронных технологий». Москва-Сочи, 2005. С. 65-69.

135. Чопоров О.Н. Методы анализа значимости показателей при классификационном и прогностическом моделировании / О.Н. Чопоров, А.Н, Чу-пеев, СЛО. Брегеда // Вестник ВГТУ, Т4, №9, Воронеж, 2008. С. 92-94.

136. Чопоров О.Н. Методы предварительной обработки информации при системном анализе и моделировании медицинских систем / О.Н, Чопоров, Н.В. Наумов, Л.А. Куташова, А.И. Агарков // Врач-аспирант. - № 6.2 (55).-2012.-С. 382-390.

137. Шевченко Л.С. Перспективные механизмы повышения структурной эффективности в региональной психиатрической службе / Л.С. Шевченко, Т.А. Солохина, О.С. Румянцева // В сб.: Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» М., 2007, с. 472-473.

138. Шмаонова Л.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с депрессивными расстройствами, обратившихся в психиатрический кабинет территориальной поликлиники. Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы / Л.М. Шмаонова, Е.А. Бакалова. -М., 1998. С. 113-114.

139. Щепин В.О. Основные показатели деятельности медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь в субъектах Российской Федерации, в 1990-2004 гг. / В.О. Щепин, И.А. Купеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал.-2007.-№2.-С. 41-45.

140. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России / В.О. Щепин, Е.С. Пояркова // Экономика здравоохранения. - 2007. - № 11. - С. 73-76.

141. Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - 2005. - № 5. - С. 3-6.

142. Щепин О.П. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П. Щепин, В.А. Медик // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. - М., 2007. - № 3. - С. 9.

143. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. -М., 2010. - 592 с.

144. Щепин О.П. Роль здравоохранения в формировании общественного здоровья / О.П. Щепин, В.Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - М., 2007. -№ 3. - С. 3-5.

145. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

146. Ястребов B.C. Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы / B.C. Ястребов, В.В. Балабанова, Л.Я. Серебрийская, И.И. Михайлова, А.Ф. Степанова. -М.: НЦПЗ РАМН, - 2004. - 28 с.

147. Akiskal H. The distinctive mixed states of bipolar I, II, III // Clin. Neurofarm. 1992. Vol. 15. P. 632-633.

148. Al-Ansari E. A., el-Hilu S., el- Hihi M. A. Et al. Patterns of psychiatric consultations in Kuvait general hospitals // Gen. Hosp. Psychiat. 1990. Vol. 12, No. 4. P. 257-263.

149. Angold A. Childhood and adolescent depression. I epidemiological and aetiological aspect//Brit. J. Psychiatry. 1988. №24 , May. P. 601-617.

150. Barsby M.J. The control of hyperventilation in the management of "gagging".//Br. Dent. J. 1997. V. 182. P. 109 - 111.

151. Bebbington P.Marital status and depression: A study of English national admission Slatistics//Acta psychiatr. Scand. 1987, v. 75, N 6. P. 640-650.

152. Benes F.M., Vencent S.L., Marie A. et al. Up-regulation of GABA receptors binding on neurons of the prefrontal cortex in schizophrenics subjects // Neusci. 1996. V.75, № 4. P. 32-36.

153. Beniashvili A.G., Morozova M.A. Somatoform disorders with abdominal pain. Abstracts. // Regional ECNP S- Petersburg. 2000., стр. 47.

154. Bertolo L. D., Blanlco J. В., Navarrete J. R. et al. Hospital admitíanse: is it stressing at first rate. 1996 .P. 22-36.

155. Borchardt C.M., Giesler J., Bernstein G.A., Crosby R.D. A comparison of inpatient and outpatient school refusers // Child. Psychiatry. Hum. Dev., 1994.24 (4).P. 255-264.

156. Brown R.G., Scott L.C., Bench C.J., Dolan R.J. Cognitive function in depression: its relationship to the presence and severity of intellectual decline // Psychological Medicine. 1994. № 24. P. 829-847.

157. Chin J H., Azhar S., Hoffman B.B. Inactivación of endothelial derived relaxing factor by oxidized lipoproteins// J. Clin. Invest. 1992. V.89. P. 1018.

158. Choporov O.N. Development system for data analysis, modeling and integral estimation in medical research / O.N. Choporov, S.V. Bolgov, V.A. Kutashov // Modern informatization problems in economics and safety: Proceedings of the XVIII-th International Open Science Conference (Lorman, MS, USA, January 2013). - p. 365-367.

159. Clayton P.O. Hripcsak G. Decision support in healthcare Illnt.J. Bio-Med.Compnt. -1995. - V. 39.-P.59-66.

160. Drossman A. D., Richter J., Talley N. J. et al. The functional gastrointestinal disorders. 1994. P.43-51.

161. Genkin A.A. The intellegent medical systems as tool of biological cognition // The V International conference and Discussion Scientific Club "New information technologies in medicine and ecology.-IT+ME'98 . May 26 - June 4, -Gurzuf. -1998. -P. 142-146.

162. Han J.N., Stegen K., De Valck C., et al. Influence of breathing therapy on com-plaints, anxiety and breathing pattern in patients with hyperventilation syndrome and anxiety disorders. // J. Psychosom. Res. 1996. V. 41(5). P. 481 -493.

163. Infobase formation technology for medical systems analysis and modeling / O.N. Choporov, S.V. Bolgov, L.A. Kutashova, E.Y. Konovalova // Modern informatization problems in economics and safety: Proceedings of the XVIII-th International Open Science Conference (Lorman, MS, USA, January 2013). - p. 157162.

164. Ivandic M., Hermann W., Guder W.G . Development and evalution of urine protein expert system // Clin.I Chem. - 1996.-V.42. - P. 1214 - 1222.

165. Junior R. F., Ramalan Z. B., Perlira A. et al. Depression with Irritability in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery: The Cardiologists Role- General Hospital Psychiatry 2000.Vol. 22. P. 251-261.

166. Kirk C., Saunders M. Primary Psychiatric illness in a neurolrgical outpatient department in north-east England // J. Psychosom. Res. 1997. Vol. 21. P. 15.

167. Lyketsos C. G., Taragano F., Treisman G. J. et al. Major depression and its response to sertraline in primary care vs. psychiatric office practice patients//Psychosom. 1999. Vol. 40. P. 70-75.

168. Michel A., Dieffenbach m„ Reisacher. et al // MEDINFO 95: Proceedings. - Clevelend 1995, p.450.

169. Molino G., Molino F., Furia D., Bar F., Battista S. Coppello N. Computer -Aided Diagnosis in Jaundice: Comparation of Knowledge-based and Probabilistic Approaches // Meth. Inform. Med- 1996. -V. 35. - P.41-51.

170. O. Vertogradova, G. Bannikov, S. Konkov. Personal characteristic in depressive patients. //European Psychiatry.V.12/Suppl.2. 1997. P. 260-270.

171. Prigerson H. G.,Bierhals A. J., Kase S. V. et al. Traumatic grief as a risk factor for mental and physical morbility // Am. J. Psychiat. 1997. Vol. 154. P. 65-67.

172. Reynolds W.M. Depression / Handbook of adolescent Psychopatho-logy // In: V. Van Hasselt & M. Hersen (Eds), New York, Lexington Books. 1995. P.297-347.

173. Rytik E., Solokhina T., Seiku Y., Chevtchenko L. Partnership forms between professional and non- professional psychiatric organizations // VI Congress of the World association of psychosocial rehabilitation (Hamburg, May 25,1998). - Hamburg, 1998. - P. 205.

174. Safran C. Using routinely collected data for clinical resarch // Stat.Med -1991.-V.10.-P.559-564.

175. Syrtsova L. Medical and social efficiency evaluation of school of health for patients with psychical and narcological disorders in Izhevsk / L. Syrtsova, E. Zimina, D. Chirkova // Journal of biomedical and clinical research. - 2010;3(1):23-24.

176. Tollefson G., Tollefson S., Pederson M. et al. Comorbid irritable bowel syndrom in patients with generalised anxiety and major depression // Ann. Clin. Psychiat. 1991. Vol. 3. P. 215-222.

177. Ustun B. T., Sartorius N. Mental illness in General Health Practice: An international Study. NY, 1995. P. 160-170.

178. Van Bemmel J.H. Medical Informatics, Art or Science? II Meth. Inform. Med. 1996.-V.35.-P. 157-172.

179. Watson W.H., McDaniel S.H. Relational therapy in medical settings: working with somatizing patients and their families. // J. Clin. Psychol. 2000, V. 56. P. 1065 - 1082.

180. Zimina E. Theanalyses of organic nonpsychotic mental disorders morbidity in Izhevsk / E. Zimina, Y. Kamenzhikov, R. Ahapkin // Journal of biomedical and clinical research. - 2010;3(1):93.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Воронежская государственная мед1гцннская академия им. НЛ. Бурденко Институт последипломного медицинского образования

Кафедра общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении

Статистическая карта Аа_

изучения медико-социальных условии жшнн и труда лиц с депрессивными расстройствами

Уважаемый гражданин!

Изучение условий жизни и труда гащ, страдающих депрессивными состояниями, а также факторов, влияющих на возникновение, течение заболевания н развитие осложнений - очень трудная, но важная задача, стоящая перед врачами. Заполнением анкеты Вы окажете нам помощь в решении поставленной задачи. Просим Вас отнестись к ней $ вниманием и дать точные ответы Полученные от Вас ответы послужат основой для разработки профилактических мероприятий по улучшению состояния здоровья лиц, страдающих депрессивными расстройствами. Заранее благодарны Вам за участие в этой работе.

Примечание: просьба заполнить каждый вопрос анкеты, введя необходимые данные или отметив подаодящии пункт.

1. ФИ.О._

2. Пол: 1) муж; 2) жен.

3. Возраст (полных лет)_

4. Рост _

5. Вес (кг) _

6. Место проживания: 1) город с населением более 100 тыс. человек; 2) город с населением от 30 до 100 тыс. человек; 3) поселок и большое село; 4) небольшая деревня; 5) хутор или кордон.

7. Проживание вблизи заводов: 1) да; 2) нет.

8. Уровень образования: 1) высшее; 2) незаконченное высшее; 3) среднее специальное; 4) общее среднее; 5) незаконченное среднее.

10. Место работы: 1) производство; 2) учреждение; 3) сфера культуры; 4) здравоохранение; 5) коммерция; б) учеба; 7) частная фирма; 8) в общественном производстве не

11. Работа вблизи заводов: 1) да; 2) нет.

12. Общий трудовой стаж (лет)_

13. Стаж работы на последнем .месте работы (лет)_

14. Режим труда: 1) односменный; 2) двусменный; 3) трехсменный; 4) скользящи! график; 5) ненормированный рабочий день; б) система командировок; 7) сочетание работы с учебой; 8) надомный труд 9) другой.

17. Как Вы оцешгваете условия труда на рабочем месте: 1) очеть хорошие; 2) хорошие; 3) удовлетворительные; 4) неудовлетворительные.

вшЖЖЩШтШЖ^^ црдьщещоиУШ,

_________

19. Периодичность влияния вредностей: а) кратковременно, б) периодически, в) постоянно.

20. Продолжш-ельносгь рабочего дня:_часов.

21. Семейное положение: 1) женат (замужем); 2) холост 3) разЕеденГа); 4) вдовец(вдоЕа).

22. Количество браков (в т.ч. гражданских)_.

23. Длтгельность настоящего брака_.

24. Количество детей_.

25. Характер внутрисемейных отношений: 1) очень хорошие; 2) хорошие; 3) удовлетворительные; 4) неудовлетворительные.

26. Сколько времени (в часах) Вы занимаетесь домашней работой_.

27. Жнлнщно-бытовые условия: 1) очень хорошие; 2) хорошие; 3) удовлетвориельные; 4) неудовлетворительные.

28. Как Вы оцениваете свое материальное обеспечение? 1) очень хорошее; 2) хорошее; 3) удовлетворительное; 4) неудовлетворительное.

29. Как Вы оцениваете свое питание: а) полноценное рациональное; 5) удовлетворительное; в) не удовлетворительное.

30. Соблюдаете ли Вы диету? 1) нет; 2) да; 3) не регулярно.

31. Сколько раз питаетесь в день, включая легкие завтраки и ужины ?_

32. Питаетесь чаще: 1) в определенные часы; 2) без системы.

34. Ваш аппеттгг: 1) хороший; 2) удовлетворительный; 3) плохой.

32. Сколько часов в среднем ежедневно Вы спите?_

33. Сон чаще: 1) спокойный; 2) беспокойный; 3) бессонница.

34. Спите ли Вы днем: 1) регулярно; 2) иногда; 3) в выходные дай; 4) нет.

35. Как часто Вы бываете на свежем воздухе: 1) почти постоянно; 2) ежедневно по несколько часов; 3) 3-4 раза в неделю; 4) 1-2 раза в неделю: 5) почти не бываю.

36. На просмотр телепередач у вас уходит в день: 1) меньше часа; 2) 1-3 часа; 3) больше 3-х часов.

37. Как часто Вы занимаетесь спортом: 1) ежедневно; 2) 4- 5 раз в неделю, 3) 2-3 раза е неделю; 4) не занимаюсь.

38. Занимаетесь ли Вы утренней гимнастикой: 1) да; 2) нет; 3) нерегулярно.

39. Увлекаетесь лп Вы зимней (подледной рыбалкой, охотой): 1) да, регулярно 2) иногда; 3) нет.

40. Курение: 1) белее пачки в день; 2) от 10 до 20 сигарет в день; 3) до 10 сигарет в день; 4) от случая к случаю; 5) курил, но бросил; б) не курю.

41. Длительность курения (лет)_.

42. Прием алкоголя (включая пиво): 1) практически ежедневно; 2) несколько раз в неделю; 3) 1-2 раза в неделю; 4) несколько раз в месяц; 5) редко; б) не употребляю.

43. Употребление наркотиков: 1) практически ежедневно; 2) несколько раз в неделю; 3) 1-2 раза в неделю; 4) несколько раз в месяц; 5) редко; 6) не употребляю.

___

___,___.

46. Наличие инвалидности: 1) нет инвалидности; 2) первая гр.; 3) вторая гр.; 4) третья гр.; 5) инвалид детства.

47. Год установления инвалидности_.

4Э. По каким заболеваниям полмили инвалидность_

49. Перечислите имеющиеся у Вас хроинческнезаболевання

50. При хронических заболеваниях Вы: 1) активно посещаете поликлинику, 2) ходите только по приглашению Ерача; 3) не посещаете.

51. При отсугствш! заболевании обращаетесь ли Вы к медицинским работншсам за профилактической помощью: 1) да; 2) иногда; 3) нет.

52. Интересуетесь ли Вы основами медицинских знаний: 1) да; 2) от случая к случаю; 3) не интересуюсь.

53. Отметьте, имелись ли у Вас за последнее время симптомы вегетативной днсфункцтос 1) ни одного не отмечалось; 2) внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища; 3) чувство жара («приливы»); 4) колебания уровня артериального давления; 5) ШДЖ!}!; б) головокружение; 7) чувство нехватки воздуха.

54. Отметьте, имелись ли у Вас за постеднее время симптомы

расстройства: 1) ни одного не отмечалось; 2) повышенная раздражительность; 3) быстрая утомляемость; 4) ослабления памяти и внимания; 5) бессонница; б) депрессивные состояния; 7) снижение общего самочувствия и работоспосо&юсш.

55. Отметьте, имелись ли у Вас за последнее время следующие симптомы:

1) уменьшение количества мышечной массы и силы; 2) увеличение количества жировой ткани; 3) снижение плотности костной ткани: 4) гинекомастия (набухание грудных желез); 5) появление или нарастание выраженности висцерального ожирения (в области талии); б) уменьшение количества волос на лице и теле;

56.

57. Оцените свое настроение в последнее время: 1) очень хорошее; 2) хорошее; 3) удовлетворгсельное; 4) плохое.

58. Укажите проблемы, которые отртдательно влияют на Ваши посещения врача-психиатра: 1) отсутствие спедналнста по месту жительства; 2) плохие дороги и отсутствие транспорта; 3) нет денег на проезд; 4) большие очереди в поликлинике; 5) не доверяю врачу; б) всегда лечусь сам; 7) дорого платить за прием врача; 8) другое.

59. Сколько времени Вам приходится траттггь на дорогу в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, чтобы попасть на прием к врачу-психиатру? 1) до 15 минут; 2) до 30 минут; 3) до 1 час; 4) до 2 часов; 5) более 2 часоЕ (укажите максимально г количество часов, потраченное на дорогу в ЛПУ)

60. приема врача-психиатра: 1) до 15 минут;

2) от 15 до 30 минут; 3) от 30 минут до 1 часа; 4) больше часа.

ШДШШЖ^ЧШТЖ«!

62. В каком виде социальной помощи Вы нуждаетесь: 1) приобретение медикаментов; 2) приобретение средств самоконтроля; 3) санаторно-курортное лечение; 4) переобучение на новую специальность; 5) трудоустройство; б) материальная помощь; 7) улучшение жилищных условии; 8) другое.

63. Ваши предложения по улучшению медпомощи лицам с депрессивными расстройствами_

64. Оценка оказанной Вам медицинской помощи врачом-психотерапевтом 1) отлично; 2) хорошо; 3) удовлетворительно; 4) неудовлетворительно

Благодарим Вас за внимание к нашим вопросам! Следующая часть анкеты заполняется врачом

1. Основной диагноз:_

2. Сопутствующие заболевания (соматического характера):

3. Длительность лечеши_

4. Число случаев временной нетрудоспособности_

5. Длительность пребывания на больничном листе (календарных дней зд последние 3 года)_

6. Полученное за все время болезни лечение: 1) психотерапия; 2) медикаментозное; 3) физиотерапия; 4) массаж; 5) фцтодералнл; б) гомеопатия; 7) другое.

7. Что явилось причиной депрессивного состояния, по Вашему мнению, у данного больного

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Частотная характеристика ответов обследуемых основной н контрольной групп (в % к итогу)

Частотная характеристика различных ответов

Наименование медико-соцнальнон характеристики в анализируемых группах

№ ш'п Основная группа, п=440 Контрольная группа, п=448

Всего Частота ответов Всего Частота ответов

ответов Кол-во % ответов Кол-во %

1 2 4 5 б 7 8 9

Пол-

1 - мужской 440 239 54,2 448 223 49,8

- женский 201 45,8 225 50,2

Возраст:

- до 20 лет 30 6,8 30 6,7

- 20-29 лет 109 24,8 106 23,7

2 - 30-39 лет 440 119 26,9 448 136 30,4

- 40-49 лет 105 23,9 109 24,3

- 50-59 лет 46 10,5 30 6,6

- 60 лет к старше 31 7,1 37 8,3

Рост

- до 160 ш 26 5,9 16 3.6

- 160-164 см 34 7,7 41 9.2

- 165-169 см 131 29,S 127 28,3

3 - 170-174 см 439 114 26,0 448 131 29,2

- 175-179 см 89 20,3 77 17,2

- 180-184 см 32 7,3 29 6,5

- 185-189 см S 1,8 16 3,6

- 190 см и выше 5 1,2 11 24

Вас:

- до 50 кг 19 4,3 5 1,1

- 50-59 кг 61 13,9 61 13,6

4 - 60-69 кг 440 111 25,2 447 122 27,3

- 70-79 кг 165 37,5 184 41.2

- 80-89 кг 51 11.6 56 12,5

- 9Q кг и более 33 7,5 19 4,3

Оценка ИШ:

- выраженный дефицит массы 1 0,2 2 0,4

- дефицит массы 10 2,3 3 0,7

5 - норма 439 288 65,6 448 29S 66,5

- избыточная масса 122 27,8 135 30,2

- ожирение первой степени 17 3,9 9 2,0

- ожирение второй степени 1 0,2 1 0,2

1 2 4 5 б 7 8 9

Место проживания:

- город с населением более 100 тыс. чел. 180 40,9 216 48.2

б - город с населением от 30 до 100 тыс. чел. 440 80 18,2 со 82 18,3

- поселок н большое село 113 25,7 111 24,8

- небольшая деревня 53 12,0 33 7,4

- хутор или кордон 14 3,2 б 1,3

Проживание вблизи заводов:

7 - да 431 86 20,0 442 58 13,1

- нет 345 80,0 384 86,9

Образование:

- Еысшее 103 24,0 179 40,5

8 - незаконченное высшее 430 41 9,5 442 38 8,6

- среднее специальное 184 42,8 189 42,8

- общее среднее 70 16,3 29 б,6

- незаконченное, среднее 32 7,4 7 1,5

Социальное положение:

- руководитель 22 5,0 63 14,2

- служащий 42 9,5 84 18,9

- рабочий 109 24,8 132 29,7

9 - фермер 440 29 б,б 444 30 6,8

- пенсионер 26 5,9 38 8,6

- школьник 19 4,3 14 3,2

- студент 20 4,5 32 7,2

- безработный 129 29,3 31 7,0

- домохозяйка 44 юд 20 4,4

Место работы:

- производство 74 16,8 96 21,7

- учреждение 45 10,2 77 17,3

- сфера культуры 7 1,6 17 3,8

10 - здравоохранение 440 6 1,4 444 14 3,2

- коммерция 15 3,4 28 6,3

- учеба 21 4,8 41 9,2

- частная фирма 54 12,3 75 16,9

- в общественном производстве незаш 218 49,5 96 21,6

Работа вблизи заводов:

11 - да 440 67 15,2 444 60 13,5

- нет 373 84,8 ЗЭ4 86,5

1 2 4 5 6 7 8 9

12 Общий трудовой стаж: 440 448

- не работал 81 18,4 49 10,9

- до 5 лет 58 13,2 10,7

- 5-9 лет 55 12,5 68 15,2 19,0

- 10-14 лет 56 12,7 85

- 15-19 лет 54 12,3 72 16,1

- 20-24 года 53 12,0 49 10,9

- 25-29 лет 25 5,7 27 6,0

- 30-34 года 24 5,5 18 4.0 2,7

- 35-39 лет 15 3,4 12

- 40 лет н более 19 4,3 20 4,5

13 Стаж на последнем месте работы. 358 391

- до 5 лет 114 31,8 90 23.0

- 5-9 лет 97 27,1 124 31,7

- 10-14 лет 60 16,8 83 21,2

- 15-19 лет 43 12,0 42 10,8

- 20-24 года 27 7,5 29 7,4

- 25-29 лет 9 2,5 14 3.6

- 30-34 года 5 1,4 4 1,0

- 35-39 лет 2 0,6 3 0,8

- 40 лет н более 1 0,3 2 0,5

14 Режим труда: 353 380

- односменный 157 44,5 230 60,5

- двусменный 65 18,4 49 12,9

- трехсменный 8 2,3 5 1,3

- скользящий график 9 2,5 5 1,3

- ненормированный рабочий день 28 7,9 74 19,5

- система командировок 11 зд 6 1,6

- сочетание работы с уче бон 4 1,1 0 0

- надомный труд 25 7,2 10 2,6

- другой 46 13,0 1 0,3

15 Физическая нагрузка- 336 373

- очень тяжелая 46 13,7 12 3,2

- тяжелая 135 40,2 140 37,5

- средняя 134 39,9 185 49,6

- легкая 15 4,5 36 9,7

- очень легкая 6 1,7 0 0

16 Вид нагрузки: 336 374

- физическая 97 28,9 94 25,1

- умственная 45 13,4 88 23,5

- состояние ШШ/. эуоянрладьнж напряженности 54 16,1 49 13,1

- смешанная 140 41,6 143 38,3

1 2 4 5 б 7 8 9

17 Условия труда: 356 368

- очень хорошие 7 2,0 13 3,5

- хорошие 35 9,8 140 38,0

- удовлетворительные 154 43,3 203 55,2

- неудовлетворительные 160 44,9 12 3,3