Медико-социальное исследование участия семьи в профилактике и лечении болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Афонина, Наталья Александровна

• Афонина, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афонина, Наталья Александровна

Введение

Глава 1. Заболеваемость детского населения болезнями органов ды- 8 хания как медико-социальная проблема. Роль семьи в профилактике и лечении заболеваний у детей (обзор литературы)

1.2. Медико-социальные аспекты здоровья и распространенности 16 болезней органов дыхания у детей

1.3. Роль семьи в лечении и реабилитации детей с хроническими за- 25 болеваниями

Глава 3. Динамика и тенденции общей и впервые выявленной забо- 39 леваемости болезнями органов дыхания среди детского населения Рязанской области

Глава 4. Факторы риска болезней органов дыхания у детей дошко- 59 льного возраста и характеристика медицинской активности родителей

4.1. Факторы риска частых и хронических болезней органов дыха- 59 ния у детей

4.2. Характеристика медицинской активности родителей

Глава 5. Пути повышения роли семьи с позиции профилактики и 79 лечения болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста

5.1. Экспертная оценка участковыми педиатрами профилактической 79 работы среди детского населения

5.2. Приоритетные направления профилактики хронических болез- 81 ней органов дыхания и частых заболеваний у детей 3-6 лет Заключение 93 Выводы

1.1. Семья и болезнь

Глава 2. Материалы и методы исследования

Предложения Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное исследование участия семьи в профилактике и лечении болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста»

Актуальность исследования. Болезни органов дыхания являются одной из наиболее широко распространенных причин потерь здоровья в детском возрасте (Стародубов В.И. и соавт., 2006; Баранов A.A. и соавт., 2008; Терлецкая P.H.-, 2009). Ежегодно в Российской Федерации среди детского населения регистрируются более 25 млн. случаев заболеваний органов дыхания, при этом их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детей составляет около 60% (Модестов A.A. и соавт., 2008; Сокович О.Г., 2009). В структуре инфекционных заболеваний в детском возрасте более 90% приходится на острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп (Шарапова О.В., Корсунский A.A., 2003; Исабеков Н.Б., 2006).

Болезни органов дыхания (БОД) в значительной степени определяют уровень общей заболеваемости детского населения, нередко являются причиной хронических заболеваний, инвалидизации и смертности (Яковлева Т.В., 2005; Пономарева Г.А., Пискунова М.А., 2008; Зелинская Д.И. и соавт., 2010). В дошкольном возрасте уровень заболеваемости определяется, прежде всего, контингентом часто болеющих детей (ЧБД). Принадлежность к группе ЧБД также является фактором риска развития в дальнейшем.хронических заболеваний, в том числе органов дыхания (Альбицкий В.Ю. и соавт.,2003; Чичерин Л.П., 2005; Намазова Л.С., 2007).

Перечисленные обстоятельства требуют своевременного проведения соответствующих лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. При этом большое значение имеет организация профилактики и лечения острых и хронических БОД на основе семейно-ориентированного подхода (Коновалов O.E., 2005; Косова С.А., 2008; Кича Д.И. и соавт., 2010).

Все выше сказанное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом-НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития РФ.

Цель исследования заключалась в разработке мероприятий по организации и проведению семейно-ориентированной профилактики болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста, а также медико-социальных подходов к повышению роли семьи в их лечении.

В соответствии1 с этим задачами исследования являлись:

1. Анализ распространённости болезней органов дыхания у детей, в том числе дошкольного возраста, в Рязанской области.

2. Изучение медицинской активности семей детей дошкольного возраста с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания.

3. Определение ведущих факторов риска частых и хронических болезней органов дыхания у детей в возрасте 3-6 лет.

4. Разработка научно обоснованных мероприятий, направленных на совершенствование организации профилактики и лечения частых и хронических заболеваний органов дыхания у детей дошкольного возраста на основе семейно-ориентированного подхода.

Научная новизна работы заключается в том, что:

• получена новая информация о распространенности острых и хронических заболеваний органов дыхания у детей в возрасте 3—6 лет;

• дана комплексная оценка влияния социально-гигиенических, медико-биологических факторов риска и медицинской активности семьи на развитие острых и хронических заболеваний органов дыхания у детей дошкольного возраста;

• научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации профилактики и лечения заболеваний органов дыхания у детей дошкольного возраста на семейном уровне.

Практическая значимость работы. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. При разработке и реализации областной целевой программы «Здоровый ребенок на 2006 - 2010 гг.» (письмо Министерства здравоохранения-Рязанской области от 16.04.2010 г.).

2. Комплекс профилактических мероприятий среди детей- дошкольного возраста, относящихся*к группе риска по болезням органов дыхания, применяется в работе детских ЛПУ Рязанской области (письмо, Министерства здравоохранения. Рязанской области от 16.04.2010 г.) и г.Нижнего Новгорода (письмо Департамента здравоохранения г.Нижнего Новгорода от 15.02.2011 г. № 15/01-1111/ис).

3. Разработанные прогностические таблицы оценки индивидуального риска частых и хронических болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста внедрены в практику работы МУЗ «Детская поликлиника № 6» г.Рязани (акт внедрения от 17.02.2011 г.) и МУ «Детская поликлиника № 2» Кировского района городского округа г.Уфа (акт внедрения от 25.01.2011 г.).

4. По результатам работы подготовлено и издано утвержденное Министерством здравоохранения Рязанской области информационное письмо «Факторы риска и медицинская активность родителей детей дошкольного возраста с частыми и хроническими заболеваниями органов дыхания» (Рязань, 2010).

5. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Российского университета дружбы народов, Саратовского государственного медицинского университета, Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции молодых исследователей, посвященной «Дню медико-профилактического и экологического факультетов РязГМУ» (Рязань, 2006);

- ежегодных научных конференциях Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007 - 2009);

- XI Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» 6

Рязань, 2007);

- научно-практических конференциях молодых ученых (Рязань, 2007 и 2008);

- III и IV международных конференциях «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» в РУДН (Москва, 2008 и 2010);

- межкафедральном совещании Рязанского государственного медицин-' ского университета (Рязань, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России», и информационное письмо.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальные особенности заболеваемости детей дошкольного возраста болезнями органов дыхания в современных условиях.

2. Влияние социально-гигиенических, медико-биологических факторов риска и медицинской активности семьи на развитие частых и хронических болезней органов дыхания у детей в возрасте от 3 до 7 лет.

3. Мероприятия медико-социального и организационного характера по повышению профилактической активности и лечебно-реабилитационного потенциала изучаемого контингента семей.

Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 210 источников, из них 49 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 135 страницах машинописи, работа иллюстрирована 15 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Афонина, Наталья Александровна

выводы л,

1. В 2000 - 2010 гг. в Рязанской области распространенность болезней органов дыхания среди детского населения выросла в 1,2 раза: с 961,1 до 1011,9 на 1000 детского населения: При этом вышеназванный1 показатель в г. Рязани увеличился в 1,5 раза и составил 1597,4 на 1000 детского населения (р<0,05). В тоже время в районах Рязанской области распространенность болезней органов дыхания среди детского населения не имела столь выраженной динамики и колебалась в пределах 748,9 - 915,0 на 1000 детей.

2. В 2010 г. ведущее место в структуре заболеваемости детского населения Рязанской области, как и в предыдущие годы, занимали болезни органов дыхания (54,4%). В указанном году было зарегистрировано 202,1 тыс. случаев заболеваний органов дыхания, из них 167,5 тыс. (82,9% от общего числа БОД) пришлось на острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей и грипп.

3. Согласно данным выборочного исследования, заболеваемость БОД детей в возрасте от 3 до 7 лет, проживающих в г.Рязани имело место устойчивое снижение показателей с 2107,8 до 1310,1 на 1000 детей соответствующего возраста. В структуре инфекционных больных, которые были госпитализированы в стационары областного центра, преобладали тяжелые формы ОРВИ, в том числе осложненные пневмонией, ларинготрахеитами и бронхитами, а также бронхопневмонии. В целом на них пришлось 57,6% от общего числа госпитализаций инфекционных больных.

4. Факторы риска частых и хронических БОД у детей дошкольного возраста могут быть объединены в 3 группы: медико-биологического и социально-гигиенического характера, а также связанные с медицинской активностью семьи. Согласно полученным данным, доля влияния факторов риска, связанных с медицинской активностью семьи, при частых БОД достигает

105

50,4%, медико-биологических факторов - 28,9% и социально-гигиенических - 20,7%. Удельный вес влияния указанных групп факторов риска хронических БОД распределился соответственно следующим образом: 21,3%; 66,4% и 12,3%.

5. Наиболее выраженное влияние на развитие частых БОД у детей дошкольного возраста оказывали: длительность грудного вскармливания менее 6 месяцев, самолечение ребенка, позднее обращение к врачу, посещение больным ребенком детского дошкольного образовательного учреждения, наличие острых и обострений хронических заболеваний во время беременности, а также не проведение закаливания в семье и отказ матери от листка нетрудоспособности в случае заболевания ребенка. На частичное выполнение назначений врача указали соответственно 44,2% респонденток, имеющих часто болеющих детей, что в 2 раза превышает аналогичный показатель в контрольной группе. Почти две трети родителей часто болеющих детей занимались самолечением, тогда как удельный вес таковых среди эпизодически болеющих детей составлял 21,1%.

6. Установлено, что 47,3% родителей детей с частыми БОД обращались к врачу не сразу после заболевания ребенка, тогда как доля таковых среди эпизодически болеющих была 16,2% (р<0,01). Допускали посещение больным ребенком детского сада 41,2% родителей детей из основной группы и 14,6% таковых из контрольной группы (р<0,01). Среди опрошенных женщин, воспитывающих детей с частыми БОД, отказывались от листка нетрудоспособности при заболевании ребенка 31,6%, в контрольно группе - 12,3%. Среди матерей детей с хроническими БОД таковых было 27,4%.

7. Наиболее выраженное влияние на развитие хронических БОД у детей дошкольного возраста оказывали: частые заболевания ОРВИ в раннем возрасте и наличие аллергического синдрома, систематическое курение родителей в присутствии ребенка, наличие хронических заболеваний органов

106 дыхания у родителей, несоблюдение режима дня у ребенка, воспалительные заболеваний ЛОР-органов, а также проживание в общежитии (коммунальной квартире). К особенностям медицинской- активности семей детей с хроническими БОД относятся отказ от назначений врача, проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в неполном объеме, необращение к врачу с профилактической целью, несоблюдение режима дня у ребенка.

8. В семьях детей с хроническими БОД более широко распространены вредные привычки у родителей. В таких семьях 45,1% родителей курят в присутствии детей, а в контрольной группе — 22,4% (р<0,05). Кроме того, почти в каждой третьей семье детей с хроническими БОД имеет место злоупотребление алкоголем (в контрольной группе - в 24,7% случаев). На частые стрессовые ситуации жаловались 22,3% матерей из основной и 12,5% респон-денток из контрольной группы (р<0,05).

9. Согласно данным экспертной оценки, 43,9 на 100 участковых педиатров связывают имеющиеся проблемы оказания педиатрической помощи с неукомплектованностью детской поликлиники медицинскими кадрами, 37,9 — с отсутствием соответствующих методических рекомендаций, 33,3 - с недостатком консультативной помощи врачей-специалистов, 21,0 — с недостаточным учетом в работе медико-социальных факторов риска. На дефекты в организации и проведении диагностических мероприятий указали 15,4 из 100 опрошенных педиатров и такое же количество респондентов отметили дефекты в организации оздоровительной работы. При этом 44,1% респондентов отметили низкую медицинскую активность семей в отношении профилактики заболеваний и воспитания здорового ребенка.

10. Внедрение в практику работы врачей-педиатров разработанных прогностических таблиц позволяет с вероятностью более 90% отнести ребенка к группе риска в отношении возникновения хронических заболеваний, что дает возможность внедрения системы управления рисками, обеспечивает более правильное и полное диспансерное наблюдение, способствует осуществлению своевременной корректировки лечебно-профилактических мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 2010 г. ведущее место в структуре заболеваемости детского населения Рязанской области, как и в предыдущие годы, занимали болезни органов дыхания (54,4%). В указанном году было зарегистрировано 202,1 тыс.1 случаев заболеваний органов дыхания, из них 167,5 тыс. (82,9% от общего числа БОД) пришлось на острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей и грипп. Далее следовали болезни колеи и подкожной клетчатки (5,1%), болезни органов пищеварения (4,3%), глаза и его придаточного аппарата (4,3%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (4,1%), болезни нервной системы (3,9%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (3,9%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (3,8%).

В течение 2000 - 2010 гг. в Рязанской области распространенность БОД среди детского населения выросла с 961,1 до 1011,9 случаев в расчете на 1000 детского населения (темп прироста составил 5,3%). Выраженный подъем как общей, так и первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет отмечался в области и Российской Федерации в целом в 2009 г. (соответственно до 1219,4 и 1308,8 случаев на 1000 детей).

Среди субъектов Центрального федерального округа Рязанская область по уровню общей заболеваемости БОД находилась на четвертом ранговом месте после Воронежской, Белгородской и Курской областей. Наиболее высокие показатели были зарегистрированы в г. Москве - 1514,8 случаев на 1000 детского населения.

В течение анализируемого периода времени общая заболеваемость БОД в г. Рязани превышала в различные годы соответствующие показатели в районах Рязанской области на 27,5 - 77,7%.

При этом вышеназванный показатель в г. Рязани увеличился в 1,5 раза и составил 1597,4 на 1000 детского населения (р<0,05). В тоже время в районах Рязанской области распространенность болезней органов дыхания среди детского населения не имела столь выраженной динамики и колебалась в пределах 748,9 - 915,0 на 1000 детей.

Обращает на себя внимание рост первичной заболеваемости детского населения Рязанской области болезнями органов дыхания. В частности за 2000 - 2009 гг. вышеназванный показатель увеличился с 873,5 до 1039,3 на 1000 детского населения, при этом темп прироста составил 19,0%.

В течение изучаемого периода численность диспансерной группы детей с заболеваниями органов дыхания в г. Рязани и районах Рязанской области характеризовались разнонаправленной динамикой. Так в 2000 - 2004 гг. численность диспансерной группы г. Рязани выросла с 23,1 до 29,6 на 1000 детского населения (р<0,05). В то время как вышеназванный показатель по районам Рязанской области сократился с 34,3 до 32,0 на 1000 детского населения. К 2006 году произошло увеличение численности диспансерной группы детей с заболеваниями органов дыхания в районах Рязанской области и сокращение аналогичного показателя в г. Рязани соответственно в 1,2 и 1,4 раза до 37,4 и 21,5 на 1000 детского населения. К концу изучаемого периода общая численность диспансерной группы детей с заболеваниями органов дыхания в Рязанской области составила 4 тыс. человек.

На протяжении 2000 - 2010 гг. вклад пневмонии в структуру болезней органов дыхания детского населения изучаемой территории составлял в среднем 1%. Распространенность пневмоний среди детей в Рязанской области находилась в пределах 10,3 - 14,2 случая на 1000 детского населения. Обращает на себя внимание тенденция к снижению общей заболеваемости пневмониями среди детского населения области в 2004 — 2010 годах (примерно на 20%). В отдельные годы распространенность пневмонии среди детей, проживающих в районах Рязанской области, превышала таковую в горо

94 де Рязани более чем в 1,5 раза (р<0,05).

Наблюдается неблагоприятная тенденция заболеваемости детского населения Рязанской области аллергическим ринитом, хроническим ринитом, I синуситами и фарингитами. Так, за 2000 — 2010 гг. уровень первичной заболеваемости детского населения Рязанской области аллергическим ринитом увеличился с 1,1 до 1,5 случаев на 1000 детского населения. Обращает на себя внимание, что уровень первичной заболеваемости аллергическим ринитом детского населения, проживающего на территории г. Рязани, в 1,4 раза превышал аналогичный показатель в районах области (р<0,05).

В 2000 — 2010 гг. наблюдалось снижение доли хронических заболеваний миндалин и аденоидов в структуре общей заболеваемости детского населения Рязанской области с 3% до 1,8%. Распространенность среди детей хронического и неуточненного бронхита, эмфиземы находилась в пределах 0,8 -2,2 на 1000 детского населения.

Общая заболеваемость бронхиальной астмой детского населения, проживающего на территории Рязанской области увеличилась с 6,4 до 7,6 в расчете на 1000 детского населения. При этом ее вклад в структуру общей заболеваемости детей болезнями органов дыхания колебался от 0,7% до 1 %. При этом на протяжении всего изучаемого периода уровни общей заболеваемости детского населения бронхиальной астмой в г.Рязани превышали аналогичные показатели в районах области в 1,3-1,7 раза (р<0,05).

Согласно полученным данным, за период 2004 - 2009 гг. в Рязани имело место уменьшение абсолютной численности (со 139 до.73 чел.) и удельного веса (с 7,6% до 6,2% соответственно) детей-инвалидов в связи с БОД в общей структуре детей-инвалидов. При этом доля бронхиальной астмы в структуре причин инвалидности в связи с БОД увеличилась с 79,6% до 93,2%. Среди детей-инвалидов по причине БОД на возрастную группу 0-4 года приходилось 7,6%, 5-9 лет - 30,3%, 10-14 лет - 62,1%.

95

В структуре инфекционных больных, которые были госпитализированы в стационары областного центра, преобладали тяжелые формы ОРВИ, в том числе осложненные пневмонией, ларинготрахеитами и бронхитами, а также бронхопневмонии. В целом на них пришлось 57,6% от общего числа госпитализаций инфекционных больных.

Согласно данным выборочного исследования, заболеваемость БОД детей в возрасте от 3 до 7 лет, проживающих в г.Рязани имело место устойчивое снижение показателей с 2107,8 до 1310,1 на 1000 детей соответствующего возраста.

Для изучения факторов риска частых заболеваний органов дыхания у детей в возрасте от 3 до 7 лет был проведен сравнительный анализ результатов анкетирования 516 семей с ЧБД, у которых в анамнезе отсутствуют хронические БОД (основная группа 1). Контрольная группа в данном случае состояла из 478 наблюдений, включающих семьи с детьми дошкольного возраста без данной патологии и редко болеющих. Учитывались только факторы, частота которых в основной и контрольной группах различались статистически достоверно.

Факторы риска частых БОД у изучаемого контингента детей были сгруппированы в 3 группы: медико-биологического, социально-гигиенического характера и связанные с медицинской активностью семьи. В последнюю группу факторов риска включены: самолечение ребенка и частичное выполнение назначений врача, несвоевременное обращение к врачу, посещение больным ребенком детского дошкольного образовательного учреждения, не проведение закаливания в семье, отказ матери от листка нетрудоспособности в случае заболевания ребенка.

Общая информативность всех факторов риска частых БОД у детей в возрасте от 3 до 7 лет равнялась 324,3. При этом, доля влияния факторов риска, связанных с медицинской активностью семьи достигала 50,4%, удельный вес влияния факторов медико-биологического характера составил 28,9%, а социально-гигиенического характера - 20,7%.

Наиболее выраженное влияние на развитие частых БОД у детей дошкольного возраста оказывали: длительность грудного вскармливания менее б месяцев, самолечение ребенка, позднее обращение к врачу, посещение больным ребенком детского дошкольного образовательного учреждения, наличие острых и обострений хронических заболеваний во время беременности, а также не проведение закаливания в семье и отказ матери от листка нетрудоспособности в случае заболевания ребенка.

С целью изучения факторов риска развития хронических БОД у детей в возрасте 3-6 лет с частыми заболеваниями органов дыхания в анамнезе проводился сравнительный анализ результатов анкетирования 516 семей с ЧБД, у которых в анамнезе отсутствуют хронические БОД (контрольная группа 2) и о 425 семьях с ЧБД дошкольного возраста, которые имели хронические БОД (основная группа 2).

По аналогии с использованным подходом к оценке факторов риска частых БОД у детей дошкольного возраста выделялись 3 группы факторов развития хронических заболеваний органов дыхания: медико-биологического, социально-гигиенического характера и связанные с медицинской активностью семьи.

Необходимо отметить, что факторы развития хронических заболеваний медико-биологического характера отличались от факторов риска частых БОД. В эту группу вошли: частые заболевания ОРВИ в раннем возрасте, наличие хронических заболеваний органов дыхания у родителей, наличие у ребенка воспалительных заболеваний ЛОР-органов, а также аллергического синдрома.

Наряду с такими факторами, связанными с медицинской активностью семьи, как самолечение ребенка, позднее обращение к врачу развитию хро

97 нических БОД способствуют: полный отказ от назначений врача, несоблюдение режима дня, не обращение к врачу с профилактической целью, систематическое курение родителей дома, пребывание ребенка в городе в летний период.

В социально-гигиенический блок вошли такие новые факторы как, частые стрессовые ситуации в семье, общее среднее образование у матери, наличие безработного родителя, злоупотребление алкоголем в семье. Общими факторами как в первом, так и во втором случае были: проживание в общежитии или коммунальной квартире, подушевой доход в семье ниже прожиточного минимума, неполная семья и посещение ребенком детского сада.

Общая информативность всех факторов риска хронических БОД у детей в возрасте от 3 до 7 лет равнялась 258,7. При этом по сравнению с частыми заболеваниями БОД явно преобладало влияние факторов риска медико-биологического характера (66,4%). Меньшей была доля влияния факторов, связанных с медицинской активностью семьи - 21,3% и факторов социально-гигиенического характера - 12,3%%.

Выявленные различия могут быть связаны с тем, что часть факторов риска социально-гигиенического характера и связанных с медицинской активностью семьи были уже реализованы при развитии частых заболеваний БОД в раннем возрасте. Не случайно наиболее выраженное влияние на развитие хронических БОД в группе обследованных детей дошкольного возраста оказывали частые заболевания ОРВИ в раннем возрасте (доля влияния 32,8%>) и наличие аллергического синдрома (23,4%).

Необходимо также отметить роль систематического курения родителей в присутствии ребенка, наличия хронических заболеваний органов дыхания у родителей, несоблюдения режима дня у ребенка, воспалительных заболеваний ЛОР-органов, проживания в общежитии (коммунальной квартире), отказа от назначений врача.

Результаты опроса родителей свидетельствуют о том, что семьи часто болеющих детей характеризуются более низкой медицинской активностью. Так, 47,3% родителей;часто болеющих детей обращались к врачу не сразу после заболевания ребенка, тогда как доля таковых среди родителей эпизодически болеющих детей была 16,2% (р<0,01). При- этом допускали? посещение больным ребенком детского сада 41,2% родителей детей-из основной группы и 14,6% таковых из контрольной группы (р<0;01). На частичное выполнение назначений врача указали соответственно 44,2% респонденток, имеющих часто болеющих детей, что в 2 раза превышает аналогичный показатель в контрольной группе.

Почти две трети родителей часто болеющих детей занимались самолечением, тогда как удельный вес таковых среди эпизодически болеющих детей составлял 21,1%.

В результате анкетного опроса установлен более высокий уровень социальной и коммунальной неустроенности семей, воспитывающих часто болеющих детей. Так, почти треть таких семей были неполными,, тогда как в группе эпизодически болеющих детей неполных семей было 14,8%. Подушевой доход ниже прожиточного минимума имели 18,6% семей, воспитывающих часто болеющих и 6,9% эпизодически болеющих детей (р<0^05). Следует отметить, что доля семей, где один из родителей не имел работы, в основной группе составила 5,8% и была в 2,2 раза больше, чем в контрольной (р<0,05).

Среди особенностей медицинской активности семей детей с хроническими БОД следует отметить следующие. Это отказ от назначений врача, широкое распространение самолечения ребенка, позднее обращение к врачу при заболевании'ребенка, проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в неполном объеме, необращение к врачу с профилактической целью, несоблюдение режима дня у ребенка.

Обращает на себя внимание более; широкое распространение вредных

99 привычек у родителей. В частности, в семьях детей основной группы 45,1% родителей курят в присутствии детей, а в контрольной группе - 22,4% (р<0,05). Кроме того, в каждой четвертой семье детей с хроническими БОД имеет место злоупотребление алкоголем (в контрольной группе — в 24,7% случаев). На частые стрессовые ситуации жаловались 22,3% матерей из основной и 12,5% респонденток из контрольной группы (р<0,05).

Среди опрошенных женщин, воспитывающих детей с частыми БОД отказывались от листка нетрудоспособности при заболевании ребенка 31,6%, в контрольно группе - 12,3%. В качестве причины отказа от получения листка нетрудоспособности каждая вторая респондентка указала на возможность оставить больного ребенка с родными или близкими. По материальным соображениям отказывались от получения листка нетрудоспособности 21,4% от общего числа опрошенных женщин, из-за опасения быть уволенными в случае сокращения штатов - 17,9%.

В результате анкетного опроса установлено, что в большинстве случаев родители используют неактивные методы закаливания, совмещая их с повседневными прогулками и отдыхом на природе. Так, 82,3 на 100 опрошенных женщин в качестве метода закаливания ребенка используют прогулки на свежем воздухе, 74,8 - купание летом в реке, 56,8 - прием солнечных и воздушных ванн. Более обременительные методы закаливания, такие как обтирания или обливания ребенка холодной водой применяют только 13,7 на 100 опрошенных матерей.

Установлено, что 8,1% матерей при начинающемся заболевании у ребенка разрешали ему посещать детское дошкольное учреждение. Такое поведение родителей не только не способствует выздоровлению ребенка, но и приводит к хронизации заболевания, а также распространению инфекционных заболеваний в группах детских дошкольных образовательных учреждений.

Анализировались результаты исследований мнения матерей, имеющих детей дошкольного возраста об основных причинах частых заболеваний ребенка, проведенных в 90-е годы прошлого столетия и в период сбора материала диссертантом.

Установлено, что в 2008 г. женщины в большей степени видели причину слабого здоровья их детей в неблагоприятной экологической обстановке, низком качестве медицинской помощи и недостаточном уходе за ребенком со стороны родителей. Иными словами, респондентки были более критичны в отношении качества оказываемой педиатрической помощи. Следует положительно оценить то, что по сравнению с 1995 г. матери почти в 4,5 раза чаще указали такую причину, как недостаточный уход за ребенком со стороны родителей.

При проведении анкетирования врачам-педиатрам было предложено также дать оценку работы территориального Центра медицинской профилактики. На вопрос: «Как Вы оцениваете деятельность территориального Центра медицинской профилактики?» только каждый пятый (21,3%) участковый педиатр дал положительную оценку, 23,8% врачей оценили работу Центра неудовлетворительно, а более половины опрошенных (54,9%) затруднились с ответом, что указывает на неосведомленность врачей о деятельности центра медицинской профилактики.

Оценили положительно лечебно-профилактическую работу городских детских поликлиник 55,6% участковых педиатров, дали отрицательную оценку 37,8% и затруднились с ответом 6,6%.

Большая часть экспертов считает основными дефектами в организации медицинского наблюдения за детьми раннего возраста неукомплектованность медицинскими кадрами (43,9 на 100 опрошенных), отсутствие соответствующих методических рекомендаций (37,9), недостаток консультативной помощи врачей узких специальностей (33,3), недостаточный учет в работе медико-социальных факторов риска (21,0).

На дефекты в проведении диагностических мероприятий указали 15,4 в расчете на 100 опрошенных педиатров, столько же респондентов отметили дефекты в организации оздоровительной работы. Согласно полученным данным, 13,8 на 100 опрошенных считают, что недостатки в организации медицинского наблюдения за детьми дошкольного возраста связаны с низким уровнем проводимой санитарно-просветительной работы, а 5,7 - с дефектом организации профилактических осмотров.

Следует особо отметить то обстоятельство, что 44,1% респондентов отметили низкую медицинскую активность семей в отношении профилактики заболеваний и воспитания здорового ребенка.

С учетом результатов проведенного исследования, были выделены 3 основных типа медицинской активности семей:

1) благоприятный (раннее обращение к врачу в случае заболевания, выполнение назначений медицинских работников в полном объеме, обращение к врачу с профилактической целью, соблюдение режима дня и закаливание ребенка);

2) неблагоприятный (позднее обращение за медицинской помощью в случае заболевания, самолечение, небрежное выполнение врачебных назначений или отказ от них, отказ матери от листка нетрудоспособности в случае заболевания ребенка и т.д.);

3) промежуточный (характеризуется сочетанием перечисленных признаков).

Согласно полученным данным, наибольший удельный вес семей с неблагоприятным типом медицинской активности встречается в группе детей с хроническими БОД (37,2%), а наименьший - в группе эпизодически болеющих детей (25,1%). Самая низкая доля семей с благоприятным типом медицинской активности имела место у детей с хроническими БОД - 14,9%, наибольшая у эпизодически болеющих детей - 46,4% (р<0,01).

В семьях с благоприятным типом медицинской активности было больше работающих родителей, имеющих высшее и неоконченное высшее образование, ведущих здоровый образ жизни, с доходом выше прожиточного минимума.

Своевременное выявление ведущих факторов риска частых и хронических БОД позволяет разработать и научно обосновать приоритетные направления первичной и вторичной профилактики. К ним относятся: проведение в детских поликлиниках и дошкольных образовательных учреждениях комплекса мероприятий медико-социального и организационного характера по раннему выявлению среди детей групп риска, а также определение провоцирующих факторов, способствующих развитию заболеваний. Особое внимание должно уделяться первичной профилактике у детей частых БОД и их оздоровлению.

При организации и проведении вторичной профилактики хронических БОД у детей необходимо ориентировать членов семьи на рациональные изменения в образе жизни, повышение медицинской активности, в том числе на- максимальное использование собственного лечебно-реабилитационного потенциала.

На основе построенных прогностических таблиц риска развития у детей дошкольного возраста частых и хронических БОД возможно проводить на индивидуальном уровне оценку вероятности их развития, формировать соответствующие стадиям заболевания группы диспансерного наблюдения, выбирать оптимальные программы профилактики, лечения и реабилитации. Обязательными этапами поэтапного наблюдения за состоянием здоровья детей является оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий, а также мониторинг медико-социальных факторов риска БОД.

При оказании лечебно-профилактической помощи детям основной акцент должен делаться на организации и проведении первичной профилактики частых заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Афонина, Наталья Александровна, 2011 год

1. Абраматец, Е.А. Распространенность аллергического ринита у детского и подросткового населения центров химической промышленности /Е.А.Абраматец, Н.В.Ефимова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.-№ 1. - С. 43-45.

2. Авдеева, Т.Г. Изменения в раннем неонатальном периоде как показатель прогнозирования состояния детей первого года жизни /Т.Г. Авдеева// Рос. мед. вестн. 1998. - №3. - с.57-61

3. Александрова, О.Ю. Заболеваемость детей как причина трудопо-терь работающих: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Ю.Александрова. -Рязань, 1995. 23 с.

4. Александрович, И.В. Клинико-социальная характеристика детей с бронхиальной астмой: автореф. дис.канд. мед. наук / И.В. Александрович. СПб., 1999.- 24с.

5. Алешина, Н. Какова младенческая смертность в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ / Н. Алешина, Д. Редмонд.- ЮНИСЕФ, 2003. 48 с.

6. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети / В.Ю.Альбицкий,

7. A.А.Баранов, И.А. Камаев и др.- Нижний Новгород, 2003.- 180с.

8. Альбицкий, В.Ю. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни /

9. B.Ю.Альбицкий, И.В.Винярская // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 5. - С. 16 - 17.

10. Арзуманов, Ю.Л. Генетические аспекты алкоголизма /Ю.Л. Арзу-манов/ И.Л. Наговицина //Рус. мед. журн. 1997. - Т.5, №14. - с.899-904.

11. Артюхов, И. П. Семейная медицина. Социально-гигиенические проблемы/ И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, A.A. Модестов, О.М. Новиков. -Новосибирск: Наука, 2005. 264 с.

12. Арцимович, Ю.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детей и особенности их медико-социальной реабилитации: автореф.дис.канд.мед.наук / Ю.Г.Арцимович. М., 2006. - 24 с.

13. Ашерова, И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: автореф. дис.канд. мед. наук / И.К. Ашерова.- Иваново, 2002.-24 с.

14. Ашерова, И.К. Опыт работы детского респираторного центра г. Ярославля / И.К. Ашерова, Ю.Л. Мизерницкий, А.А Корсунский. и др // Детская больница.- 2002.- №4(10).- С.3-9.

15. Бабкина, Л.М. Оценка предотвратимости потерь здоровья при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.М.Бабкина. М., 2011. - 26 с.

16. Балаболкин, И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии // Педиатрия. 2002. - №5. - С.38-43.

17. Балаболкин, И.И. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации / И.И. Балаболкин, Р.Н. Терлецкая, Е.Л. Дыбунова // Сибирское медицинское обозрение.- 2008.- № 6.- С.64-67.

18. Балева, Л.С. Медицинские и социальные проблемы формирования здоровья детей в мегаполисе / Л.С. Балева, А.Е. Сипягина, Р.Н Терлецкая. и др. // Науч.практ.конф. «Экология мегаполиса и здоровье детского населения».- М., 2004.- С.9-13.

19. Баранов, А. А. Национальный проект правильный шаг на пути оздоровления здравоохранения / A.A. Баранов // Вопросы современной педиатрии. - 2006 - Т.5, №5.- С.114-115.

20. Баранов, A.A. Региональные особенности здоровья детей основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Научная сессия академий. - М.: Наука, 2007. - С.68-69.

21. Баранов, A.A. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, В.И. Бондарь и др. // Российский педиатрический журнал.- 2008.- №5.- С.4-7.

22. Баранов, A.A. Основы оптимизации стационарной помощи детям /

23. A.A. Баранов, С.А. Валиуллина, H.H. Ваганов, Е.В. Карпухин // Вопросы современной педиатрии. 2006. - № 3. — С.6-8.

24. Баранов, A.A. Табакокурение детей и подростков // A.A. Баранов,

25. B.Р. Кучма, И.В. Звездина.- М., 2007.-216 с.

26. Баранов, A.A. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях) : руководство для врачей / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева. М., 2008.- 424 с.

27. Баранов, A.A. Концепция законопроекта «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» (обсуждение) / A.A. Баранов, Ю.Е. Лапин, Н.Д. Антипова и др. // Права ребенка. 2004. - № 1. - С. 8-11.

28. Баранов, A.A. Актуальные вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья детей в Российской Федерации / A.A. Баранов, Ю.Е. Лапин, Т.В. Яковлева. М.: 2005. - 62 с.

29. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2. - С.4-8.

30. Баранов, A.A. Пути оптимизации стационарной помощи детям /

31. A.А.Баранов, С.А.Валиуллина, Н.Н.Ваганов, Е.В.Карпухин. М.: Литтер-ра, 2006.- 208'с.

32. Больница в сельских и городских районах: доклад Исполнительной группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня: Пер. с англ. Женева: ВОЗ. 995. - 110 с. - (Сер. техн. докл. /ВОЗ; №819).

33. Борисовская, О.Б. Использование системной семейной психотерапии в коррекционной работе с детьми с особенностями развития / О. Б. Борисовская // Семейная психология и семейная психотерапия. 1998. -№3.-С. 44-47.

34. Бруй, В.П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости / Б.П. Бруй,

35. B.И. Дмитриев //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - №2. -С. 20-23

36. Величковский, Б.Т. Экологическая пульмонология / Б.Т. Величков-ский // Пульмонология.-1991.- №1.- С.47-51.

37. Вельтищев, Ю.Е. Организация пульмонологической помощи детям в Российской Федерации / Ю.Е. Вельтищев, С.Ю. Каганов, Л.Л. Иошпа и др. // Здравоохранение Российской Федерации. -1990. № 3 - С.3-7.

38. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. - С. 5-9.

39. Войцеховская, Ж.И. Особенности формирования здоровья детей первого года жизни в условиях мегаполиса (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам г. Москвы): автореф. дис. *. канд. мед. наук / Ж.И.Войцеховская. М., 2011. - 26 с.

40. Выголова, О.В. Социально гигиеническая характеристика семьи и ее роль в формировании здоровья детей / О. В. Выголова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1998. - № 4. - С. 3 - 7.

41. Гаджиев, P.C. Мнение городского населения об организации и качестве пульмонологической помощи / Р.С.Гаджиев, Д.А.Шихнебиев, П.А.Мурзаев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2008. - № 6. - С. 46-48.s*

42. Гаджиев, P.C. Организационные аспекты оказания пульмонологической помощи городскому населению / Р.С.Гаджиев, Д.А.Шихнебиев, П.А.Мурзаев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. -№ 3. - С. 29-32.

43. Геппе,Н.А. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой / H.A. Геппе, И.В. Гребенева, A.B. Карпушкина // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. 2000. - №5. - С. 29-34.

44. Геппе,H.A. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" и ее реализация / H.A. Геппе, С.Ю. Каганов // Пульмонология.- 2000. № 1. - С.38-42.

45. Глазунов, И.С. Построение региональной политики, стратегии и системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения / И.С. Глазунов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999. -№5.-с.З-8

46. Горбанева, В.В. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты реализации целевых комплексных программ по охране здоровья детского населения: автореф. дис. . канд. мед. наук /В.ВГорбанева.- Рязань, 2008,- 25с.

47. Горбач, H.A. Опыт применения метода экспертных оценок в здравоохранении / H.A. Горбач, И.А. Большакова, C.JI. Бакшеева и др. // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 3.- С.26-28.

48. Грачев, В.И. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей раннего и дошкольного возраста, рожденные вне брака: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И.Грачев. Рязань, 2007. - 23 с.

49. Гребешева, И.И. Принципы и организационные особенности работы с детьми группы социального риска и их семьями / И.И. Гребешева, Л.Г. Камсюк, В.В. Кузнецова //Педиатрия. 1989. - №3. - С.62-66

50. Гринина, О.В. Комплексные социально-гигиенические исследования студенческой семьи / О.В. Гринина, М.И. Паначина, Д.И. Кича // Сов. Здравоохранение 1987. - №9. - С.22-26

51. Гринина, О.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста / О.В. Гринина, Л.В. Солохина // Пробл. соц. гигиены и история медицины 1996. - №1. -С.6-9

52. Громбах, С.М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков /С.М. Громбах // Вестн. АМН СССР. 1984. -№4. - С. 75-80.

53. Гудинова, Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: автореф. дис. . док мед. наук / Ж.В. Гудинова.- М., 2005.- 24с.

54. Гудков, P.A. Особенности патологии у детей из районов с различным сочетанием экологических факторов / P.A. Гудков // Клинические и организационные проблемы в неонатологии и педиатрии: сб. науч. тр. Рязань, 2001.-С. 110-113.

55. Данилова, С.С. Медико-социальные и организационно-управленческие аспекты оптимизации деятельности педиатрической службы территории (на примере Рязанской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / С.С Данынова.- Рязань, 2001.- 25с.

56. Денисов, И.Н. Врач общей практики (семейный врач) в системе первичной медико-социальной помощи / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Рос. семейный врач. 2000. - №1. - С. 6-12

57. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). М., 2003. - 96 с.

58. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. ВОЗ, 2005. - 154 с.

59. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. Изменить ход истории.- Женева, ВОЗ, 2004.

60. Дружинин, В. Н. Психология семьи / В. Н. Дружинин. СПб.: Питер, 2006.- 176 с.

61. Дыбунова, E.J1. Распространенность аллергических заболеваний у детей в различных эколого-географических условиях / E.JI. Дыбунова, Р.Н. Терлецкая, A.A. Модестов // Вопросы современной педиатрии.- 2007. № 4. - С.12-16.

62. Дьячкова, М.Г. Этнопопуляционные и социальные аспекты здоровья детей Ненецконго автономного округа / М.Г.Дьячкова, Н.Г.Беляков, В.И.Макарова и др. Архангельск: издательский центр СГМУ, 2005. - 256 с.

63. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков».-ВОЗ,- Копенгаген, 2005.- 23с.

64. Завьялова, С.А. Влияние экологических факторов на заболеваемость органов дыхания / С.А. Завьялова, И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко // Окружающая среда и здоровье человека: сб. науч. и практ. работ. Старый Оскол, 2000.-С. 11-13.

65. Здравоохранение в России, 2006: статистический сборник.- М., 2007.- С.60.

66. Зелинская, Д.И. Задача органов здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте /Д.И. Зелинская //Педиатрия. 2000. - №1. - С.22-25

67. Зелинская, Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности / Д.И. Зелинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 5. - С. 12-16.

68. Зелинская, Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях / Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журнал.- 2000.- № 4.- С. 4-9.

69. Зелинская, Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте / Д.И. Зелинская // Педиатрия. 2000. - № 1. - С.22-25.

70. Зелинская, Д.И. Система учета и анализа детской инвалидности/ Д.И.Зелинская, Б.А.Кобринский // Росс. мед. журнал. 2000. - №1. - С.7 - 9.

71. Землянова, Е.В. Смертность в России в первом десятилетии XXI века /Е.В. Землянова// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2008. - № 5.http ://vestnik.mednet.ru/content/view/92/71 /.

72. Ильенкова, H.A.Структура детской пульмонологической службы в118

73. Красноярском крае / Н.А. Ильенкова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. -М., 2003. Вып. 3. - С.221-222.

74. Ильин, А.Г. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг. / А.Г. Ильин // Российский педиатрический журнал. — 2003.- №2. С. 52.

75. Исабеков, Н.Б. Инфекционная заболеваемость детского населения как медико-социальная проблема (современные тенденции, факторы риска и организация профилактики): автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.Б. Исабеков. Рязань, 2006. - 23 с.

76. Каганов, С.Ю. Пневмонии у детей / С.Ю. Каганов, Ю.Е. Вельтищев //. М.,1995.- 295с.

77. Каганов, С.Ю. Организация работы пульмонологического педиатрического центра / С.Ю. Каганов, В.М. Дюрич, Ю.Е. Вельтищев и др. // М.: Медицина, 1982.- 127с.

78. Каганов, С.Ю. Республиканская целевая научно-практическая программа «снижения смертности от пневмонии» и ее реализация / С.Ю. Каганов, Д.И. Зелинская и др. // Вопросы охраны материнства и детства.-1991. № 4.-С.5-9.

79. Каганов, С.Ю. Современные болезни лёгких в свете международной статистической классификации болезней X пересмотра / С.Ю. Каганов, Н.Н Розинова, А.Е. Боград // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. - Вып.2.- С. 11-18.

80. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях /Е.П. Какорина//Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2000. - №2. — С. 12-15.

81. Камаев, И.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения) / И. А.Камаев, М. А. Поздняков. Н.Новгород, 1999. - 156 с.

82. Капитонов, В. Ф. Особенности заболеваемости детей дошкольного возраста в мононуклеарных семьях сельской местности Красноярского края/ В.Ф. Капитонов, О. М. Новиков // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 72-73.

83. Каткова, И.П. Особенности формирования заболеваемости детей первых 3 лет жизни в семье / И.П.Каткова, З.А.Хуснутдинова //Педиатрия. 1991. - №5. — С.43-46.

84. Качмазова, М.Е. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования оториноларингологической помощи детскому населению: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Е.Качмазова. Рязань, 2006. - 24 с.

85. Кича, Д.И. Анализ программы медико-социальной оценки семьи как единицы здоровья и пациента служб первичной медико-санитарной помощи / Д.И. Кича, О.В. Гринина //Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - №6. - С.20-23

86. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- № 2.-С.52-56.

87. Кожевникова, Т.Н. Стационар замещающие технологии в пульмонологической помощи детям / Т.Н. Кожевникова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2003. - Вып.З. - С.23 8-240.

88. Коротков, Ю.А. Некоторые аспекты работы врача общей практики за рубежом /Ю.А. Коротков // Семейная медицина 1998. - №2. - С. 36-40

89. Косова, С.А. Роль семьи в реабилитации детей с хронической пато120логией (комплексное клинико-социальное исследование по материалам Республики Хакасия): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Косова. М., 2008.-22 с.

90. Куртышева, М. А. Как сохранить психологическое здоровье семьи / М. А. Куртышева. СПб.: Питер, 2006. - 288 с.

91. Кусова, А. Р. Социально гигиеническая характеристика семьи школьника, имеющего хроническое заболевание / А. Р. Кусова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 4. -С. 14-18.

92. Лапин, Ю.Е. Научные основы государственной политики в области охраны здоровья детей: автореф. дис. . докт. мед. наук / Ю.Е.Лапин. М., 2010. - 50 с.

93. Лысикова, И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC: автореф. дис. .канд. мед. наук/И.В.Лысикова. -M.-1999.-20c.

94. Макарова, В.Г. Частые и хронические заболевания у детей раннего и дошкольного возраста: медико-социальные и клиникоиммунологические аспекты // В.Г.Макарова, О.Е.Коновалов, П.Ю:Шмаков, Ю.В.Шмаков. -Рязань:РязГМУ, 2005. 175 с.

95. Максимова, Т.М. Состояние здоровья и условия жизни женщин в современной России / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина // Пробл. соц. гигиены и история медицины 1994 . - №3. - С. 10-16

96. Манукян, JI.M. Опыт развития и внедрения семейной медицины / J1.M. Манукян, Д.И. Кича, О.В. Гринина // Бюл. НИИ« соц. гигиены и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 1992. - Вып. 3 - С. 105-112.

97. Манчук, В.Т. Современные тенденции формирования здоровья детей коренных народностей Севера / Т.В. Манчук // Юбилейный сборник научных трудов педиатрического факультета. Красноярск, 1998. - С. 111116.

98. Мачарадзе, Д.Ш. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC / Д.Ш. Мачарадзе, Р.И. Сепиа-швили //Астма. 2000.- т. 1. - №1. - С.44-51.

99. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) // 1999. 1616 527-560.

100. Мизерницкий, Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхи122альной астме у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология. 2002. - № 1. - С.56-62.

101. Миронова, М.С. Роль семьи в формировании поведенческих факторов риска среди подростков /М.С.Миронова,Н.П.Сетко // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 56-57.

102. Михайлова, Ю.В. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа / Ю.В. Михайлова, М.Г. Шестаков, Ю.В. Мирошникова и др. // Экономика здравоохранения. 2008, № 2. - С. 37-42.

103. Мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний. Принцип поэтапной реализации (STEPS), разработанный ВОЗ. Краткий обзор // ВОЗ Женева, 2001.-С. 17.

104. Ю.Намазова, Л.С. Распространенность аллергических заболеваний у детей в федеральных округах Российской Федерации / Л.С. Намазова, A.A. Модестов, P.M. Торшхоева, Е.Л. Дыбунова// Справочник педиатра.- 2007.-август.- С. 13-17.

105. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».- М.,1997.- 96с.

106. Неретина, А.Ф. Реабилитация детей с хронической патологией лёгких / А.Ф. Неретина, Н.В. Иванникова, Л.В. Ульянова, И.В. Эсаулова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2001. - Вып. 1. - С.77-86.

107. З.Нечаева, Н.В. Состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов: автореф. дис.канд. мед. наук / Н.В.Нечаева.- М., 2006. 24с.

108. И.Никифоров, С. А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала / С. А. Никифоров // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 4. С. 19-20.

109. Никулова, Т.В. Распространенность бронхиальной астмы у детей первых лет жизни в промышленном городе / Т.В. Никулова, А.Ф. Неретина, Л.Г: Величко и др. //Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. - Вып.2.- С. 102.

110. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии/ A.A. Новик, Т. И. Ионова, Т. П. Никитина // Педиатрия. 2002. - №6. - С. 83-88.

111. Новик, А. А. Концепция исследований качества жизни в медицине/ А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. -140 с.

112. Огрызко, Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15—17 лет / Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 4.- С. 16-18.

113. Осипов, А.Г. Заболеваемость сельской молодежи / А.Г. Осипов // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2000. - №1. - С. 14-17

114. Писку нова, М.А. Научное обоснование совершенствования неотложной помощи детям с острыми респираторными инфекциями: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А.Пискунова. М., 2008. - 22 с.

115. Полунина, Н.В. Охрана здоровья матери и ребенка /Н.В.Полунина, Ю.П. Лисицин, К.А. Отдельнова // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. М., 1999. - С. 371-442.

116. Полунина, Н. В. О некоторых аспектах научного подхода к формированию здоровья детей / Н.В.Полунина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №3. - С.32 - 34.

117. Поярков, H.A. Опыт организации работы респираторного центра // Сб.: 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. -С.239.

118. Практическая пульмонология детского возраста / под ред. Таточен-коВ.К.-М.: 2000.

119. Пунин, A.A. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе) / А.А, Пунин, В.И. Старовойтов, С.В, Ковалева, P.C. Богачев // Пульмонология. 2001. - № 3. -С.69-73.

120. Пучнина, О.Н. Медико-социальное исследование заболеваемости детей раннего возраста и пути ее профилактики в современных условиях: автореф. дис. канд. мед. наук / О.Н.Пучнина. Рязань, 2003. - 24 с.

121. Рожавский, Л.А. Опыт диспансеризации детей в регионе / Л.А.Рожавский // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 2. - С. 43 - 45.

122. Румянцева, Т.А. Медико-социальное исследование заболеваемости детей-воспитанников дома ребенка (факторы риска, прогнозирование, организация профилактики): автореф. дис.канд. мед. наук / Т.А.Румянцева. Рязань, 2006. - 24 с.

123. Рыжова, Е.Г. Клинико-эпидемиологический мониторинг заболеваемости бронхиальной астмой у детей и альтернативные подходы к вопросу лечения, реабилитации, профилактике: автореф. дис. .докт.мед.наук / Е.Г.Рыжова. М., 2005. - 48 с.

124. Сарычева, С. Я. Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте/ С. Я. Сарычева // Педиатрия.- 1990.- №12.- С.4 -10.

125. Семенов, В.Ю. Обоснование территориальных нормативов госпитализации детского населения Московской области /В.Ю.Семенов, Л.В.Руголь // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 3-11.

126. Сибурина, Т.А. От врача общей практики к семейному доктору / Т.А. Сибурина, Л.Т. Черемных, Г.Н. Барскова, С.И. Мотков // Семейная медицина 1998. - №2. - С. 24-27.

127. Скугаревская, И.О. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей / И.О. Скугаревская, О.Н. Мизерницкая, Ю.Л. Мизерницкий и др. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1990. № 4. - С. 11-14.

128. Сокович, О.Г. Предотвратимые потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей (клинико-социальное исследование по материалам г. Красноярска): автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Г.Сокович. М., 2009. -24 .

129. Соколова, Л.В. Специализированный пульмонологический стационар как важнейший этап лечения детей с хронической патологией легких / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М., 2002. -Вып.2. СЛ 86-188.

130. Сорока, Н.В. Организация пульмонологической помощи детям Санкт-Петербурга / Н.В. Сорока, С.П. Гомозова, Е.А. Вомарева // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 1999. С.538-539.

131. Сорокин, A.B. Состояние здоровья и организационные принципы медицинского обслуживания детей группы медико-демографического риска: автореф. дис.канд. мед. наук / А.В.Сорокин. Нижний Новгород, 1992.-22с.

132. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей ("ISAAC")» в России) // Пособие для врачей. М.: Минздрав РФ. - 1998. - 30с.

133. Студеникина, М.Я. Экология и здоровье детей / под ред. М.Я. Сту-деникина, А.А.Ефимовой. М., 1998. - 384с.

134. МЗ.Тавакова, A.A. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования ("ISAAC"): автореф. дис.канд. мед. наук / A.A. Тавакова.-Воронеж, 2001. 25с.

135. Терлецкая, Р.Н. Хронические заболеваний легких у детей, длительно проживающих в условиях постоянного действия малых доз радиации / Р.Н. Терлецкая // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.-№ 4 .- С.22-28.

136. Хаитов, P.M. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC / P.M. Хаитов, JI.B. Jlycc, Т.У. Арипова и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. - № 9. - С.58-69.

137. Нб.Хоментаускас, Г. Семья глазами ребенка/ Г. Хоментаускас. -Екатеринбург: У- Фактория, 2006 . 192 с.

138. Хохряков, Р.В. Структура смертности и прогностически неблагоприятные клинические симптомы при абсцессе легкого /Р.В.Хохряков, В.И.Сергевнин,П.С.Гусманова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 46-48.

139. Целуйко, В. М. Психология современной семьи/ В. М. Целуйко. -М.: ВЛАДОС, 2004. 288 с.

140. Черняк, Б.А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири: автореф.' дис.д-ра мед. наук / Б.А. Черняк. Иркутск,1999. - 36с.

141. Черных, Н.С. Опыт организации работы «стационара на дому» в детской поликлинике / Н.С. Черных, A.A. Ризо, Т.М. Вакулова, Е.А. Гор-деева // Сб.рез.: 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2000.-С. 187.

142. Чучалин, А.Г. Белая книга пульмонология.- М., 2000.- 47 с.

143. Шарапова, О. В. Охрана здоровья школьников в Российской Федерации/ О.- В. Шарапова // Педиатрия. 2006. - №3. - С.4 - 6.

144. Шмаков, П.Ю. Медико-социальная характеристика контингента часто болеющих детей с различным иммунным статусом и пути их оздоровления: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.Ю.Шмаков. Рязань, 2002. -23 с.

145. Шмаков, Ю.В. Медико-социальные аспекты оказания аллергологи-ческой помощи детскому населению и пути ее совершенствования: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В.Шмаков. Рязань, 2002. - 21 с.

146. Щепин, В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. М.: Рарочь, 1997. - 224с.

147. Щепин, О. П. Здоровье и физическое развитие детей в России 19852000 гг./ О. П. Щепин, Е. А. Тищук // Российский педиатр, журнал. 2004. -№1.-С. 47-49.

148. Щеплягина, JI.A. Охрана репродуктивного здоровья женщины: позиция педиатра/JI.А. Щеплягина // Рос. мед. журн. -2000. Т.8, №3-4. - С.31-33

149. Эрман, Л.В. Педиатрическая аллергологическая служба Санкт129

150. Петербурга: история создания и некоторые организационные проблемы / JI.B. Эрман, И.В.Макарова, Д.С. Коростовцев // Мат", конф.: Организация помощи детям с аллергическими заболеваниями и астмой в- СевероЗападном федеральном округе.- СПб, 2003.- С.60-70.

151. Юрьев,В.К. Оценка здоровья детского населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области с помощью автоматизированной системы «Са-нус» / В.В. Юрьев, А.С. Симаходский, А.З. Лихтшангоф //СПб. Врачеб. ведомости. 1995. - №11-12. - С. 62-65.

152. Яблоков,А.В. Окружающая среда и здоровье населения России /А.В.Яблоков: атлас. -М., 2003.- 235с.

153. Ahmed Н. Effects of poverty on child health and paediatric practice in Nigeria: an overview // Ann. Afr. Med.- 2007,- N 6(4).- P. 142-156.

154. Amorim D.G., Adam Т., Amaral J.J. et al. Integrated Management of Childhood Illness: efficiency of primary health in Northeast Brazil // Rev Saude Publica.- 2008.- N 42(2).- P.183-190.

155. Cashman S. Carrying out the medicine / public Health Initiative: The roles of preventive medicine and community-responsive care // Academic Medicine.- 1999.- Vol. 74.- P.473-483.

156. Costello A., Grant M., Horton R. The Lancet-UCL Commission: health effects of climate change // Lancet.- 2008.- N 5.- P. 1145-1147.

157. Countdown 2008 Equity Analysis Group, Boerma J.T., Bryce J., Kinfu Y. Mind the gap: equity and trends in coverage of maternal, newborn, and child130health services in 54 Countdown countries // Lancet.- 2008,- N 4.- P. 1259-1267.

158. Countdown Coverage Writing Group; Countdown to 2015 Core Group, Bryce J., Daelmans B., Dwivedi A. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions // Lancet.- 2008.- N 4.- P. 1247-1258.

159. Cummins, R.A. On the trail of the gold standart for life satisfaction / R.A. Cummins // Soc. Indie. Res. 1995. - Vol. 35. - P. 179-200.

160. Do well S.F., Kupronis B.A., Zell E.R., Shay D.K. Mortality from pneumonia in children in the United States, 1939 through 1996 // N. Engl. J. Med.-2000,- N 11.- P.1399-1407.

161. DSM-IV Disorders in Children With Borderline to Moderate Intellectual Disability. I: Prevalence and Impact / Dekker M.C., Koot H. M., J. van der Ende et al. // Jour, of Child Psychology and Psychiatry. 2002. - V. 43, №8. - P. 1087-1098.

162. Duke T., La Vincente S., Subhi R.E. et al. Global initiatives for improving hospital care for children: state of the art and future prospects // Pediatrics.-2008.- N 4.- P.984-992.

163. Eiser, C. Can parents rate their child's health related quality of life? Results of a systematic review / C. Eiser, R. Morse // Qual. Life Res. - 2001.1. Vol. 10.-P. 347-357.

164. Eiser, C. Quality of Life measures in chronic diseases of childhood / C. Eiser, R. Morse // Health Technol. 2001. - Vol. 5, N 1. - P. 157.

165. Eiser, C. The measurement of quality of life in children: past and future perspectives / C. Eiser, R. Morse // J. Dev. Behav. Pediatr. 2001. - Vol. 22, N 4.-P. 248-156.

166. Fernald L.C., Gertler P.J., Neufeld L.M. Role of cash in conditional cash transfer programmes for child health, growth, and development: an analysis of Mexico's Oportunidades // Lancet.- 2008.- N 3.- P.828-837.

167. Glasgow N. Systems for the management of respiratory disease in primary care an international series: Australia // Prim. Care Respir. J.- 2008.- N 17(1).- P.19-25.

168. Greskevitch M, Kullman G, Bang KM, Mazurek JM. Respiratory disease: mortality and morbidity statistics // J Agromedicine.- 2007.- Vol. 133, N 12.-P.5-10.

169. Herr M., Nikasinovic L., Clarisse B. et al. Epidemiology of allergic respiratory disorders in infants // Rev. Mai. Respir.- 2007.- N 24(10).- P.1314-1328.

170. Holgate S.T. Genetic and environmental interaction in allergy and asthma // J. Allergy Clin. Immunol.- 1999.- Vol. 402.- P.2-4.

171. Holloway J.W., Beghe B., Holgate S.T. The genetic basis of atopic asthma // Clin. Exp. Allergy.- 1999.- N 29.- P. 1023-1032.

172. Hopkins R, Kennedy J, Magee J, Perry T. Adolescent and adult asthma: guidelines for stepwise treatment // J Ark Med Soc.- 2008.- Vol. 105, N 6.-P.132-133.

173. Juniper, E.F. How important is quality of life in pediatric asthma? / E.F. Juniper // Pediatr. Pulmonol. (Suppl.). 1997. - Vol. 15. - P. 17-21.

174. Kvrgic, S. Uticaj sociodemografskih karakteristika na zdravlji I kvalitetzivota slolske dece I omladine u Jogoslaviji / S. Kvrgic, Niciforovic- O. Surcjvic, S. Ukropina // Med. Pregl. 2001. - Vol. 54, N 5-6. - P. 229-233.

175. Maclntyre U.E., de Villiers F.P., Owange-Iraka J.W. Increase in childhood asthma admissions in an urbanising population // S. Air. Med. J.- 2001.- N 8.- P.667-672.

176. Magill Evans, I., Darrah J., Pain K. Research knowledge, orientation, and utilization in rehabilitation // Dev. Med. Chila Neurol. - 2001. - Vol.43, №7. -P.257-261.

177. McCormick M.C. Issues in measuring child health // Ambul. Pediatr.-2008,- N 8(2).- P.77-84.

178. Naseef, R. A. Special Children, Challenged Parents: The Struggles and Rewards of Raising a Child with a Disability/ R. A. Naseef. N.Y.: Basic Books, 2001.-288 p.

179. Orrell-Valente JK, Jarlsberg LG, Hill LG, Cabana MD. At what age do children start taking daily asthma medicines on their own? // Pediatrics.- 2008.-Vol. 122, N6.-P. 1186-1192.

180. Paris J, Peterson EL, Wells K, Relationship between recent short-acting beta-agonist use and subsequent asthma exacerbations // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2008.- Vol. 101, N 5.- P. 482-487.

181. Randolph C. Exercise-induced bronchospasm in children // Clin. Rev. Allergy Immunol.- 2008,- N 34(2).- P.205-216.

182. Rhee H, Hollen PJ, Belyea MJ, Sutherland MA. Decision-making program for rural adolescents with asthma: a pilot study // J Pediatr Nurs.- 2008.- N 6.- P. 439-450.

183. Riachy M Bou Khalil P, Impact of low socioeconomic status on the demography and co-morbidities of asthma // Rev Mai Respir.- 2008.- N 25(3).-P.275-281.

184. Sege R.D., De Vos E. Care for children and evidence based medicine // Pediatr Ann.- 2008.- N 37(3).- P. 168-172.

185. Shapiro G.G., Stout J.W. Childhood asthma in the United States: urban issues // Pediatr. Pulmonol.- 2002. -N 1.- P.47-55.

186. Stallings, and of the North American Growth in Cerebral Palsy Stu,' Growth and Health in Children With Moderate-to-Severe Cerebral Palsy/ D. Stevenson, M. Conaway, W. C. Chumlea et al.// Pediatrics. 2006. - V. 9, № 118 (3). -P.1010- 1018.

187. Strachan D.P. The epidemiology of childhood asthma // Allergy.- 1999.-Vol. 54,- P.7-11.

188. Syamlal G, Mazurek JM. Prevalence of asthma among youth on Hispanic-operated farms in the United States-2000 // J Agromedicine.- 2008.- Vol. 13, N3.-P. 155-164. •

189. Tiffany S. Access to health insurance. Year end issue brief // Issue Brief Health Policy Track Serv.- 2008.- N 7.- P. 1-33.

190. Ulrik C.S., Lange P. Cigarette smoking and asthma // Monaldi Arch. Chest. Dis.-2001.-N 56(4).-P.349-353.

191. Vallgarda S. Widening the scope, targeting interventions, creating risk groups: maternal and child health in Denmark and Sweden from 1930s and onwards // J. Epidemiol Community Health.- 2008.- N 62(5).- P.382-386.

192. Weiland S.K., von Mutius E., Hirsch T. et al. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany five years after unification //Eur. Respir. J.- 1999. -N 4. P.862-872.

193. Weisel C.P., Weiss S.H., Tasslimi A. et al. Development of a Web-based questionnaire to collect exposure and symptom data in children and adolescents134with asthma // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2008.- N 100(2).- P. 112-119.

194. Yeatts K., Shy C., Wiley J., Music S. Statewide adolescent asthma surveillance. II J. Asthma.-2000,- N 5.- P.425-434.

195. Zivkovic Z, Radic S, Cerovic S, Vukasinovic Z. Asthma School Program in children and their parents // World J Pediatr.- 2008.- Vol. 4, N 4.- P. 267-273.

196. Woynarowska, B. Self reported health and life satisfaction in school -aged children in Poland and other countries in 2002 / B. Woynarowska, I. Tabak, J. Mazur // Med. Wieku Rozwoj. - 2004. - Vol. 8, N 3. - P. 535-550.

197. Zeller, M.H. Predictors of health related quality of life in obese youth / M.H. Zeller, A.C. Modi // Obesity. - 2006. - Vol. 14, N 1. - P. 122-130.