Математические модели для выбора рациональных схем лечения и оценки эффективности дистанциолнной литотрипсии и литокинетической терапии при мочекаменной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.01.09, кандидат наук Цуканова, Маргарита Николаевна

• Цуканова, Маргарита Николаевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Цуканова, Маргарита Николаевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ И ПОСТАНОВКА ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Дистанционная литотрипсия

1.2. Звуковая стимуляция при литокинетической терапии у больных мочекаменной болезнью

1.3. Использование аппарата нечеткой логики принятия решений в медицине

1.4. Интеллектуальные системы поддержки принятия решений врача

1.5. Цель и задачи исследования

2. РАЗРАБОТКА НЕЧЕТКИХ МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ И ЛИТОКИНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

2.1. Клинико-статистический анализ и формирование компьютерной базы данных больных мочекаменной болезнью в городе Курске

2.2. Методы и средства исследования

2.3. Выбор математического аппарата исследования

2.4. Синтез нечетких математических моделей для решения задач выбора рациональных схем лечения мочекаменной болезни

2.4.1. Формирование комбинированного пространства информативных признаков для выбора рациональных схем лечения

2.4.2. Построение функций уверенности к классу «схема лечения методом дистанционной литотрипсии оптимальна»

2.4.3 Определение функций уверенности для выбора литокинетической терапии

2.5. Построение математических моделей диагностики гипотонии мочевыделительной системы при мочекаменной болезни и показателей эффективности лечения

2.6. Выводы второй главы

3. РАЗРАБОТКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ВРАЧА УРОЛОГА ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ И РАЦИОНАЛЬНОЙ ЛИТОКИНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗВУКОВЫХ ВОЛН У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

3.1 Математическая оценка прогностической и диагностической информативности параметров перекисного окисления липидов, данных рентгенологического, ультразвукового исследования у больных мочекаменной болезнью и выбор схем литокинетической терапии

3.2. Структура интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача уролога

3.3. Выводы третьей главы

4. МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННЫХ МЕТОДОВ И СРЕДСТВ

4.1. Оценка эффективности работы прогностических решающих правил по обоснованности дистанционной литотрипсии и литокинетической терапии

4.2. Исследование эффективности алгоритма принятия решений и математических моделей по выбору рациональных схем литокинетической терапии при мочекаменной болезни и после дистанционной литотрипсии

4.3. Выводы четвертой главы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практические рекомендации

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Математические модели для выбора рациональных схем лечения и оценки эффективности дистанциолнной литотрипсии и литокинетической терапии при мочекаменной болезни»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Актуальность данного исследования заключается в необходимости повышения качества прогнозирования эффективности дистанционной литотрипсии и литокинетической терапии у больных мочекаменной болезнью с использованием для этой цели современных математических методов и информационных технологий.

Мочекаменная болезнь (МКБ) - социально значимое заболевание, затрагивающее значительную часть населения Земного шара. Так, в

I

Европе уролитиазом страдает в среднем 5-9% населения, 1-5% в Азии, 13% в Северной Америке и до 20% в Саудовской Аравии [214, 224]. В России этот показатель в 2009 г. составлял 0,52% [13]. У 68% пациентов МКБ диагностируется в трудоспособном возрасте (20-60 лет) [50]. Несмотря на значительный научно-технический прогресс и появление богатого ассортимента экстракорпоральных и малоинвазивных методов дезинтеграции и элиминации конкрементов, заболеваемость мочекаменной болезнью не только не снижается, но имеет явную тенденцию к росту [13, 66, 77, 196]. При всем многообразии методов, выбор оптимальной стратегии лечения для конкретного пациента является нелегкой задачей, требующей научного подхода и учета множества признаков.

Высокоэффективным и наименее инвазивным методом лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (ДЛТ), позволяющая достичь положительного результата в более чем 90% случаев [50, 226]. Однако возможности метода ограничены: техническими характеристиками аппарата; трудностью адекватной фокусировки на камень; химической структурой камня; анатомо-физиологическими особенностями мочевых путей, исключающих возможность самостоятельного отхождения фрагментов дезинтегрированного конкремента; наличием противопоказаний. В данной ситуации, необоснованное применение ДЛТ

приводит к затягиванию лечебного процесса, бессмысленной травматизации тканей почки или мочеточника, усугублению или усложнению исходной ситуации, в то время как альтернативные эндоскопические методики могут обеспечить избавление пациента от конкремента [78, 81, 82, 84, 85, 106, 107, 108, 202].

Нередко, даже при полной дезинтеграции конкремента при дистанционной литотрипсии, возникают затруднения отхождения фрагментов конкремента, что вызывает необходимость проведения литокинетической терапии для ускорения элиминации фрагментов конкремента. Затруднения отхождения фрагментов конкремента после ДЛТ чаще всего обусловлено гипотонией верхних мочевых путей, снижением их сократительной способности [163]. Наиболее выраженные нарушения встречаются у больных с автономной полинейропатией у больных сахарным диабетом. При этом продвижение фрагмента конкремента по мочеточнику прекращается, а угроза развития гидронефроза и пиелонефрита вынуждает прибегать к инвазивным методам лечения.

Одним из путей улучшения результатов литокинетической терапии у больных мочекаменной болезнью вообще и после ДЛТ в частности является звуковая стимуляция верхних мочевых путей. Несмотря на то, что она широко и давно применяется в практической урологии (Материалы IV Всесоюзного съезда урологов, 1990 г.) ряд аспектов ее применения, особенно у больных с автономной полинейропатией у больных сахарным диабетом после ДЛТ изучен недостаточно. Необоснованны оптимальные режимы звуковой стимуляции, не изучен механизм, приводящий к ускорению отхождения фрагментов конкремента при сочетанном воздействии звуковой стимуляции верхних мочевых путей с другими медикаментозными методами литокинетической терапии у больных мочекаменной болезнью при сахарном диабете.

Таким образом, дистанционная литотрипсия и адекватная литокинетическая терапия у большинства пациентов, особенно при сахарном диабете является не только лечебным фактором, но и профилактическим мероприятием, предохраняющим почку от дальнейшего разрушения.

Повысить качество прогнозирования эффективности ДЛТ и принятия решений по выбору адекватной литокинетической терапии при мочекаменной болезни у больных сахарным диабетом можно путем внедрения в практику врача-уролога автоматизированной системы поддержки принятия решений (СППР). Медицинские автоматизированные системы позволяют врачу не только проверить собственные диагностические и прогностические предположения, но и обратиться к компьютеру за консультацией в трудных случаях и применяются для решения неформализованных проблем в слабоструктурированных и неструктурированных областях.

Актуальность данного исследования заключается в необходимости повышения качества прогнозирования эффективности дистанционной литотрипсии и литокинетической терапии у больных мочекаменной болезнью с использованием для этой цели современных математических методов и информационных технологий.

Работа выполнена в соответствии с Федеральной целевой программой «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России на 2009-2013 гг.», в рамках реализации мероприятия № 1.2.1 «Проведение научных исследований научными группами под руководством докторов наук», в соответствии с Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» 2007-2011 гг. и с научным направлением Юго-Западного государственного университета «Медико-экологические информационные технологии».

Цель диссертационного исследования: Повышение качества принятия решений по выбору рациональных схем лечения и оценки эффективности дистанционной литотрипсии и литокинетической терапии за счёт использования современных информационных технологий и адекватного математического аппарата, основывающегося на нечеткой логике принятия решений у больных мочекаменной болезнью.

Необходимость достижения указанной цели определила частные задачи диссертационного исследования:

- сформировать компьютерную базу данных о распространенности мочекаменной болезни в городе Курске и выбрать адекватный математический метод для прогнозирования и оценки эффективности результатов дистанционной литотрипсии и литокинетической терапии;

- сформировать систему информативных признаков, позволяющих строить математические модели для выбора рациональных схем лечения и оценки эффективности лечебных процедур больных мочекаменной болезнью;

- получить математические модели для выбора корректирующих лечебных процедур после ДЛТ и ЛКТ больных мочекаменной болезнью, оценки их эффективности и диагностики сочетанных заболеваний, составивших основу базы знаний интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача уролога;

- провести системную оценку оксидантных и антиоксидантных нарушений у больных мочекаменной болезнью с сочетанными заболеваниями до и после дистанционной литотрипсии и предложить алгоритм их коррекции;

- разработать информационное и алгоритмическое обеспечение интеллектуальной системы врача уролога, поддерживающей решение

задач выбора рациональных схем лечения с учетом индивидуальных особенностей организма и наличия сочетанных заболеваний у больных мочекаменной болезнью, и разработать рекомендации по их практическому применению;

- провести оценку эффективности разработанных моделей и информационно-алгоритмического обеспечения интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача уролога.

Область исследования. Диссертационная работа выполнена в соответствии с паспортом научной специальности 03.01.09. -математическая биология, биоинформатика (медицинские науки):

- п.8. Математические модели, численные методы и программные средства применительно к процессам получения, накопления, обработки и систематизации биологических и медицинских данных и знаний.

- п. 10. Интеллектуальные системы анализа и прогнозирования свойств биологических объектов на основе специализированных баз и банков данных и знаний (в т.ч. полнотекстовых).

- п. 12. Решение задач медицинской диагностики, прогнозирования исходов заболеваний, оценки эффективности медицинских вмешательств и технологий с помощью математического аппарата и вычислительных алгоритмов.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы математической биологии, биоинформатики, системного анализа, математического моделирования, основные положения теории вероятности, математической статистики и нечеткой логики принятия решения, основы физиологии, методы экспертного оценивания, ультразвукового, рентгенологического и клинико-лабораторного исследования.

Научная новизна исследования: В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной и выносимые на защиту:

- набор информативных признаков и математические модели для решения задачи выбора рациональных схем лечения мочекаменной болезни, отличающиеся использованием разнородных признаков, характеризующих различные стадии течения исследуемого класса заболеваний, которые через частные функции уверенностей агрегируются в интегральные решающие правила выбора способов лечения на основе литокинетической терапии, дистанционной литотрипсии или их комбинаций;

- набор информативных признаков и математическая модель диагностики гипотонии мочевыводящей системы отличающаяся использованием интеграционного правила нечеткого принятия решений, в котором кроме традиционно используемых показателей агрегируются интегральные показатели, характеризующие функционирование оксидантной и антиоксидантной системы организма, что позволяет учитывать наличие сочетанных патологий при выборе рациональных схем лечения мочекаменной болезни;

- математическая модель оценки эффективности дистанционной литотрипсии и литокинетической терапии у больных мочекаменной болезнью, отличающаяся использованием частных функций уровня эффективности агрегирующихся накопительной итерационной формулой с нечеткой классификацией уровней эффективности, позволяющая решать задачи рационального ведения пациентов в условиях нечеткого представления данных с достаточным для медицинской практики качеством;

- математическая модель выбора схем лечения, отличающаяся

использованием аппарата нечеткого принятия решений Такаги-Сугено-Канага, обеспечивающая повышение качества ведения пациентов с мочекаменной болезнью после ДЛТ и ЛКТ за счет использования информации о наличии сочетанных заболеваний и уровня эффективности проводимых лечебных процедур;

- информационно-алгоритмическое обеспечение интеллектуальной системы врача уролога, поддерживающей решение задач выбора тактики лечения мочекаменной болезни и оценки его эффективности с использованием дистанционной литотрипсии и литокинетической терапии у больных мочекаменной болезнью, позволяющей учитывать наличие сочетанных патологий, индивидуальные особенности организма и формировать научно-обоснованные схемы рационального ведения пациентов с исследуемыми классами заболеваний.

Практическая значимость и результаты внедрения работы.

Разработанные математические модели и алгоритмы интеллектуального ведения пациентов с мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии и литокинетической терапии составили основу построения интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача уролога, использование которой в медицинской практики позволяет:

1. Повысить качество принятия решений о назначении дистанционной литотрипсии за счет использования комбинированных нечетких математических моделей.

2. Повысить эффективность литокинетической терапии и сократить сроки лечения без существенного повышения технико-экономических затрат за счет использования комбинированных методов терапии и интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача-уролога с нечеткой базой знаний.

Предложенные в работе методы и средства внедрены в учебный процесс кафедры биомедицинской инженерии ЮЗГУ, используются в клинической практике Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». Экономическая и социальная значимость состоит в сокращении сроков лечения, и количества осложнений после ДЛТ у больных мочекаменной болезнью с учетом сочетанных заболеваний.

Апробация. Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждались: на Всероссийской научно-практической конференции «Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования» (Курск, 2007), Международной научно-практической конференции «Интегративные процессы в науке» (Москва, 2011), Международной научно-технической конференции «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии» (Владимир-Суздаль, 2012), X Международной научно-технической конференции «Оптико-электронные приборы и устройства в системах распознавания образов, обработки изображений и символьной информации» (Курск, 2012), Международной научной конференции «Фундаментальные исследования» (Иордания, Акаба, 2013), Международной научной конференции «Актуальные проблемы науки и образования» (Франция, Марсель, 2013), заседании кафедры биомедицинской инженерии ФГБОУ ВПО ЮЗГУ (Курск, 2013).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе в изданиях по перечню ВАК РФ - 9.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав и заключения, изложенных на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунком, 21 таблицей, содержит список литературы из 228 наименований.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении к диссертации обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи диссертационного исследования, приведены положения, выносимые на защиту, научная новизна и практическая ценность работы, кратко излагается содержание глав диссертации.

В первой главе рассматриваются возможности и результаты дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни, оценена роль звуковой стимуляции мочевых путей при литолитической терапии. Показывается, что значительного повышения эффективности работы врачей-урологов можно достичь при использовании современных математических методов и информационных технологий. В заключении главы определяются цели и задачи исследования.

Во второй главе проводится клинико-статистический анализ и формирование базы данных больных мочекаменной болезнью в городе Курске, определяются объект, методы и средства исследования. Формируется комбинированное пространство информативных признаков, строятся математические модели для выбора рациональных схем лечения МКБ, диагностики гипотонии мочевыводящей системы и оценки эффективности лечебных процедур.

В третьей главе проводится математическая оценка прогностической и диагностической информативности параметров перекисного окисления липидов, данных рентгенологического, ультразвукового исследования у больных мочекаменной болезнью и строится математическая модель лечения. Разрабатывается информационно-алгоритмическое обеспечение интеллектуальной системы поддержки принятия решений врача уролога.

В четвертой главе проводится оценка эффективности работы

полученных математических моделей и алгоритмов. Причем эффективность работы элементов системы поддержки принятия решений оценивалась как по данным статистического исследования, так и с помощью специально разработанной модели определяющей интегральный показатель, характеризующий различные составляющие здоровья организма.

В заключении приведены выводы работы.

В практических рекомендациях даны рекомендации по практическому применению научных результатов работы.

1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ И ПОСТАНОВКА ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Дистанционная литотрипсия

За последние десятилетия в лечении больных с мочекаменной болезнью достигнут значительный прогресс, что связано с внедрением в клиническую практику дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Расширение клинических показаний к дистанционной литотрипсии, совершенствование ее методик изменили подход к лечению больных с МКБ, что привело к снижению количества открытых операций до 0,35,1% [10, 83, 138, 155, 212, 225].

В настоящее время ДЛТ, как правило, является методом выбора при лечении больных различными формами МКБ, и лишь когда она противопоказана или прогностически неэффективна, прибегают к альтернативным методам лечения: эндоскопическим или открытым операциям [19, 26, 193]. ДЛТ является одной из самых малоинвазивных методов лечения и позволяет избавить от конкрементов без хирургического вмешательства до 60-80% больных [80, 112]. ДЛТ оказалась успешной (82%) при камнях верхних отделов мочеточника, менее успешной (62%) при их локализации на уровне подвздошных сосудов и достаточно эффективной (88%) при камнях в дистальных отделах мочеточников [29, 110, 162, 190].

Опыт применения ДЛТ показал, что достигнуто значительное снижение осложнений, наблюдавшихся после открытых операций, существенно снизились урологические осложнения, а смертность сведена к нулю [12, 45, 149, 150]. Малая инвазивность метода ДЛТ позволила проводить успешное лечение больных с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями (после аортокоронарного шунтирования, пересадки сердца,

с тяжелыми клиническими формами аритмии, нарушениями свертывающей системы крови и др.) и избавить от камней пациентов пожилого и старческого возраста [15, 16, 102, 122, 133, 158, 207].

Несмотря на малоинвазивность ДЛТ, существует ряд противопоказаний к выполнению этого метода. Выделяют технические, общесоматические и урологические противопоказания к ДЛТ [7, 8, 57, 69, 206, 208,211,227].

К техническим противопоказаниям относят массу тела более 130 кг и его рост более 2 м, а также деформацию опорно-двигательного аппарата, которая не позволяет произвести укладку пациента и выведение камня в фокус ударной волны.

К общесоматическим противопоказаниям относят беременность, нарушения свертывающей системы крови, грубые нарушения ритма сердечной деятельности [156].

Урологическими противопоказаниями считают: острый воспалительный процесс в мочеполовой системе, нефункционирующую или очень плохо функционирующую почку, обструкцию мочевых путей ниже камня.

Расширение показаний к дистанционной литотрипсии позволило выполнять ДЛТ по экстренным показаниям. По статистическим данным, если в 1993 г. ДЛТ по экстренным показаниям в РФ применялась в 3,2% случаях, то в 2000 г. экстренную ДЛТ выполнили 18,5% больным с окклюзирующими камнями мочеточника [5, 23, 27,28,36]. Именно при данной клинической форме МКБ [14, 28], эффективность дистанционной уретеролитотрипсии достигает 96%. ДЛТ, выполненная в экстренном порядке, является методом выбора в лечении острой обструкции верхних мочевых путей при камне до 1,0 см и отсутствии изменений мочеточника дистальнее камня [32, 76, 156, 217].

Ряд авторов [46, 49, 64] считает, что наличие камня мочеточника

размером 0,5-1,5 см, «каменная дорожка» или крупный фрагмент после ДЛТ, не позволяющие надеяться на их самостоятельное отхождение, а также сопровождающиеся почечной коликой, либо кратковременным повышением температуры тела до субфебрильных цифр, показана экстренная или отсроченная ДЛТ. По данным Волкова И.Н. [28], эффективность экстренной ДЛТ составляет 93,8%, а отсроченной - 89,2%.

В настоящее время остается открытым вопрос о тактике лечения при множественных камнях мочеточника, в том числе и двустороннем уретеролитиазе, осложненном анурией, обструктивным пиелонефритом [119, 140, 149, 185, 203, 223]. Применение ДЛТ в этих случаях невозможно без наличия в клинике эндоскопических и перкутанных методик, так как в любой момент может потребоваться выполнение дренирования верхних мочевых путей [29, 111, 113, 115, 174,213].

Одним из ведущих прогностических критериев клинической эффективности ДЛТ является структурная плотность камней, определение которой возможно методом компьютерной томографии (КТ) с денситометрией [20, 34, 80, 97, 191, 215]. При плотности камней не более 1000 HU эффективность первичного сеанса ДЛТ составляет 70,2%, при плотности до 1200 HU эффективная дезинтеграция отмечена после 2 сеансов и составила 24,5%, а при плотности камня 1500 HU эффективность отмечена у 5,3% пациентов [24, 98, 99,123, 139].

Определяя показания, так и противопоказания к ДЛТ, необходимо учитывать локализацию и конкретные клинические формы МКБ. При камнях чашечек положительный эффект получен у 75% больных [204], лучше подвержены дроблению и эвакуации камни верхней чашечки (78%), средней - 76% и только у 58% операция ДЛТ была положительной при камнях нижней чашечки [193]. При камнях проксимального отдела мочеточника ДЛТ была эффективна в 77,4% случаев. При локализации в средней трети мочеточника эти показатели составляли 80,3%, а для

дистального отдела - 77,9%.

М.Ф. Трапезникова и соавт. [167] на основании анализа ДЛТ у 753 пациентов отмечает эффективность при проксимальной локализации камней у 93,6%, а при дистальной локализации - 85,6%. По мере увеличения размеров камня происходит снижение эффективности ДЛТ с 95,5% (<1,0 см) до 80,6% (>1,0 см). Отхождение фрагментов после ДЛТ в течение 3 суток отмечается у 91,7% пациентов. Как подчеркивают авторы, высокая эффективность ДЛТ (90,2% через 3 месяца, 92,5% спустя 6 месяцев и 96,67% через 12 месяцев), безопасность, неинвазивность и невысокий уровень осложнений, определяют применение ДЛТ в качестве метода первой линии лечения при МКБ.

Эффективность ДЛТ при камнях мочеточников зависит от размера камня, степени вклинивания его в стенку мочеточника и наличия перифокальных воспалительных изменений [188]. В связи с этим, ряд авторов рекомендуют сочетать ДЛТ с эндоскопическими манипуляциями - катетеризацией мочеточника, введением в его просвет жидкости или смещением камня в лоханку. По мнению авторов, предварительная катетеризация повышает эффективность ДЛТ до 93% [115, 171, 182, 183].

Немаловажное значение при выполнении ДЛТ имеет степень активности воспалительного процесса в почке [9, 17, 51, 52, 79], так как атака пиелонефрита после литотрипсии является одним из самых серьезных осложнений и может привести к уросепсису и летальному исходу [24, 27, 43].

В настоящее время считается, что возникновение осложнений после ДЛТ связано с несоблюдением требований по отбору и подготовке к ДЛТ, нарушением технических режимов дезинтеграции и т.д. [9, 11, 23, 70, 209]. Основными осложнениями являются: почечная колика - 51%, атака пиелонефрита - 5,5%, подкапсульная и околопочечная гематома - 0,5%,

частота повторных сеансов - 23% [9, 17, 74, 104, 161, 165]. В то же время, ряд авторов [34, 48, 124, 191, 210] утверждают, что наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является острый пиелонефрит, который отмечается от 15% до 36% случаев. Послеоперационный пиелонефрит может быть связан с непосредственным действием ударных волн на почку [27], либо с нарушением пассажа мочи и повышением внутрилоханочного давления вследствие сохраняющейся или не полностью устраненной обструкции мочеточника [151, 187].

Одним из серьезных осложнений ДЛТ является обструкция мочеточника крупными фрагментами и формирование «каменной дорожки». Данное осложнение, причиной которого является фиксация фрагмента камня в терминальном отделе мочеточника с развитием отека слизистой интрамурального отдела, встречается в 15%-25% случаев [1, 18, 105, 127, 157].

Аюкаев Р.Я. и Захматов Ю.М. [14], проанализировав результаты ДЛТ «каменной дорожки» у 119 пациентов из 215 пациентов с камнями мочеточников, пришли к выводу, что эффективность ДЛТ, применяемой в качестве монотерапии, составляет 42,9%.

По данным литературы мы не выявили причинно-следственной связи результатов ДЛТ у больных сахарным диабетом, но отмечается, что в данной группе больных чаще наблюдаются осложнения в виде атаки пиелонефрита, хуже отходят фрагменты конкремента, чаще приходится прибегать к дренирующим почку пособиям и открытым операциям. В этой группе пациентов нами отмечено снижение тонуса верхних мочевых путей, и, возможно, этим можно объяснить плохое отхождение фрагментов. Скорее всего, причина этого автономная нейропатия, которой при лечении МКБ уделяется недостаточное внимание.

Не подлежит сомнению, что в настоящее время ДЛТ является одним

из приоритетных методов лечения больных МКБ. Результаты более чем двадцатилетнего применения метода, внедрение в практику современных литотрипторов и новых технологий, позволяет говорить о больших перспективах развития экстракорпоральной литотрипсии.

Тем не менее, накопленные данные и практический опыт доказывают, что ДЛТ как монотерапия не всегда может быть удачен.

1.2. Звуковая стимуляция при литокинетической терапии у больных мочекаменной болезнью

Одним из главных и наиболее серьезных послеоперационных осложнений после ДЛТ является окклюзия мочеточника фрагментами разрушенного конкремента. У 32-94% больных после сеанса дробления развивается почечная колика, у 12-26% больных наблюдаются признаки активации инфекции, от 3,0 до 6,0% пациентов требуют оперативного вмешательства, как минимум пункционного дренирования почки, катетеризации мочеточника [51, 104, 130, 141]. При миграции фрагментов конкремента после ДЛТ по мочеточнику возникает локальный спазм, что приводит к окклюзии мочеточника, развитию почечной колики, которая является важным патогенетическим звеном возникновения обструктивного гнойного процесса. Миграция фрагментов конкремента по верхним мочевым путям в первые сутки после ДЛТ сопровождается нарушением пассажа мочи и является еще более отягощающим фактором развития пиелонефрита и в восстановлении функции почки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Цуканова, Маргарита Николаевна, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абоян И.А., Павлов C.B., Гусев A.A. Использование дистанционной ударно-волновой литотрипсии и контактной уретеролитотрипсии в лечении «каменной дорожки». Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, - с. 42-43.

2. Автоматизированные медико-технологические системы: монография: в 3 ч. / А.Г. Устинов, В.А. Ситарчук, H.A. Кореневский; под ред. А.Г. Устинова; Курск, гос. техн. ун-т. Курск, 1995. 390 с.

3. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии: учеб. Пособие. -Ставрополь. - 1991. - 69 с.

4. Айвазян С.А. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерности / С.А. Айвазян, В.М. Бухштабер, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин // М.: Финансы и статистика, 1989. - 607 с.

5. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Наш опыт дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных с камнями единственной почки. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, -с. 49-50.

6. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Руденко В.И., Сорокин Н.И., Саенко B.C. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. Москва., Гоэтар-Медия. 2010, с. 138-141.

7. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Григорьев H.A. Новый стандарт контактной литотрипсии - Swiss Lithoclast Master. Врачебное сословие, 2003, №2 с. 34.

8. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Григорьев H.A. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения. Врачебное сословие, 2004, №4, с. 4-9.

9. Аляев Ю.Г. Осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Профилактика и лечение / Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, В.И. Руденко, А.З. Винаров // М.: «Мультипринт», 2001. - 144 с.

10. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.С. Мочекаменная болезнь. // М., 2006, 235 с.

11. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии // Урология.-2002.- №4.- С.20-23.

12. Аполихин О.И., Сивков A.B., Гущин Б.Л. Перспективы технологического развития современной урологии // 9-й Всерос. съезд урологов. Материалы. - Курск. - 1997. - С. 181-200.

13. Аполихин О.И., Сивков A.B., Солнцева Т.В. Эпидемиология мочекаменной болезни в различных регионах Российской Федерации // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2011. - Том 1, №3. - с. 167176.

14. Аюкаев Р.Я., Захматов Ю.М. ЭПЛ «каменной дорожки» как метод ликвидации окклюзии мочеточника. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). - М. 2003. - С.66-67.

15. Баглай Г.В., Сергиенко Н.Ф., Лысенко М.В., Морозов И.В. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при аномалии развития почек. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). - М. 2003. - С.69-70.

16. Байбарин К.А. Оперативные методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных. Автореферат дис... канд. мед. наук. М., 2004.

17. Бешлиев Д.А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии. Их лечение и профилактика. Дис... д-ра мед. наук. М., 2003.

18. Бешлиев Д.А., Крендель Б.М., Константинова О.В., Ткаченко Ю.Н. Частота рецидивов камнеобразования после ДЛТ. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). - М. 2003. - С.74-75.

19. Бондаренко E.B. Эндоскопическая литоэкстракция в комплексном лечении мочекаменной болезни. Автореферат дис... канд. мед. наук, Томск, 2008.

20. Борисов В.В., Еналеева С.К., Шеданю A.B., Оленич A.B. Литотрипсия и изменение структуры нефролитиаза. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). - М. 2003. - С.78-80.

21. Братчиков С.И., Железнов Г.А. Малоинвазивные технологии в лечении больных мочекаменной болезнью. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.-С. 128.

22. Будин C.B., Давидов М.И., Будина A.C. Эффективность дистанционной литотрипсии. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). - М. 2003. - С.86-87.

23. Бутин П.С. Применение дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника: диссертация канд. мед. наук: 14.00.40 / Научно-исследовательский институт урологии, Москва, 2005, 169 с.

24. Быков И.М., Рубцов Е.И. Ближайшие осложнения дистанционной нефроуретролитотрипсии. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). - М. 2003. - С.89.

25. Варакат В.Н. Лечение камней дистального отдела мочеточника // Нефрология. 2001. - №4 - С. 55-59.

26. Власов В.В. Эпидемиология: учеб. Пос. для вузов. - Москва: ГОЭТАР-МЕД, 2004, 464 с.

27. Волков H.H., Москаленко С.А., Лыков A.B. Факторы развития острого пиелонефрита после неотложной дистанционной литотрипсии камней мочеточников. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов - Киров, 2000. - С. 369.

28. Волков И.Н., Москаленко С.А., Сафаров P.M. Неотложная ДЛТ в лечении камней мочеточников // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 336-338.

29. Волков И.Н., Бутин П.С., Дзеранов Н.К. Камни нижней трети мочеточника. ДЛТ или контактная уретеролитотрипсия // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). - М. -2003.-С. 91-92.

30. Воронцов И.М. Здоровье. Опыт разработки и обоснование применения автоматизированных систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений здоровья [Текст] / И.М. Воронцов, В.В. Шаповалов, Ю.М. Шерстюк // СПб.: ООО «ИПК Коста». 2006. - 432 с.

31. Вощула В.И. Мочекаменная болезнь: этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика. Мн.: ВЭВЭР, 2006. 268 с.

32. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению // Экономика здравоохранения. 1999. - №5, С.56-59.

33. Галушкин А.И. Синтез многослойных систем распознавания образов / А.И. Галушкин - М.: Энергия, 1974. - 386 с.

34. Гамеева Е.В. Влияние различных способов генерации ударной волны на результаты дистанционной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью: диссертация... канд. мед. наук: 14.00.27 / ГОУВПО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул, 2005, 108 с.

35. Генкин Я.Я. Новая информационная технология анализа медицинских данных. - СПб: Политехника, 1999. - 191 с.

36. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Дистанционная ударно-волновая уретеролитотрипсия при почечной колике. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. - С. 135.

37. Глыбочко П.В., Коротков В.А., Попков В.М., Блюмберг Б.И. Дистанционная литотрипсия в лечении камней лоханочно-мочеточникового сегмента // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. -Сочи, 2003.-С. 111-112.

38. Горелик А.Л. Методы распознавания / А.Л. Горелик, В.А. Скрипкин -М.: Высшая школа, 1984. - 258 с.

39. Горобец Ю.Н. Система поддержки принятия решений по управлению лечебно-диагностическим процессом в рефлексотерапии // Автореф. дис... канд. мед. наук: Воронеж, 2001. - 17 с.

40. Грабский A.M. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при почечной колике, вызванной камнем мочеточника // Вестник хирургии Армении. - 2003. - №1 (37). - С. 166-170.

41. Грабский A.M. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней мочеточников, автореферат дис... канд. мед. наук: 14.00.21 / Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци МЗ РА. -Ереван. 2003.-21 с.

42. Грабский A.M. Диагностика воздействий ударных волн на уротелий верхних мочевых путей у больных МКБ после дистанционной литотрипсии // Научно-практическая конференция «Инновационные подходы в лучевой диагностике (18-19 авг. 2008г.) Медицинское объединение «Диагностика», Московское объединение медицинских радиологов. - Ереван, 2008. - С. 34-37.

43. Гресь, A.A., Ненартович B.C., Доста Н.И., Строцкий A.B., Будревич А.Е. Осложнения и ошибки проведения дистанционной литотрипсии. Пленум Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Пермь, 1994, с. 198-199.

44. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Д.: Медицина, 1978. - 296 с.

45. Гудков A.B., Бощенко B.C. Интраоперационные осложнения контактной уретеролитотрипсии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.-С. 149.

46. Гурбанов Ш.Ш. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение ятрогенных повреждений мочеточника: дис... канд. мед. наук: 14.00.40 / ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии», Москва, 2009, 187 с.

47. Деревянко И.М., Науменко A.A. Дистанционная литотрипсия в лечении почечной колики // Урология и нефрология. 1996. - №3. - С. 25.

48. Джавад-Заде С.М. Прогнозирование эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии почек и мочеточников. // Урол. и №3. - С. 20-23.

49. Дзеранов H.K. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 1994. -С. 30.

50. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема // Лечащий врач. - 2002. - №11 - С. 4-9.

51. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Москаленко С.А., Лыков A.B. Травматические осложнения ближайшего послеоперационного периода при проведении дистанционной литотрипсии по поводу уролитиаза. // Сб. науч. Трудов НИИ урологии «Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении урологических заболеваний» - М., 2001. - С. 85-95.

52. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., и др. Прогностическая значимость выявления инфекции мочевых путей при дистанционной и контактной уретеролитотрипсиях. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. - С. 153.

53. Дзеранов Н.К., Волков И.Н. Тактика лечения при окклюзирующих камнях верхней трети мочеточника. Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г. - М., 2003 - С. 127-128.

54. Дзеранов Н.К., Черепанова Е.В., Лыков A.B. Сроки проведения дистанционной литотрипсии после контактной уретеро литотрипсии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. - С. 156.

55. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.Я., Яненко Э.К. «Клинически значимые камни» после дистанционной литотрипсии // Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003г. - М., 2003. -С. 67-70.

56. Дзеранов Н.К. Лопаткин H.A. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. // М., Оверлей, 2007. - С. 29.

57. Дзеранов Н.К., Лыков A.B., Разумов C.B., Морозов A.A. Амбулаторная дистанционная литотрипсия за и против // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003г. - М., 2003.-С. 24-25.

58. Дзеранов Н.К., Москаленко С.А., Мудрая И.С., Волков И.Н. Выбор метода лечения камней мочеточника в зависимости от степени выраженности нарушений сократительной способности верхних мочевых путей // Пособие для врачей. - М., 2000. - С. 15.

59. Дзеранов Н.К., Мудрая И.С., Кирпатовский В.И. и др. Влияние нарушений уродинамики и сократительной функции верхних мочевых путей на отхождение камней после дистанционной // Урология. - 2001. - №2. - С. 6-9.

60. Дмитриева Н.В., Глазачев О.С. Индивидуальное здоровье и полипараметрическая диагностика функциональных состояний организма (системно-информационный подход). -VI. 2000. -214 с.

61. Долгий О.Н. Современные аспекты лечения камней мочеточника: Автореферат дис... канд. мед. наук: 14.00.40/М., 1998. - С. 9-11.

62. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медикобиологических исследованиях. - СПб: Питер, 2003. - 528 с.

63. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис... д-ра мед. Наук: 14.00.40 / Московский областной научно-исследовательский клинический институт. - Москва, 2000. - 386 с.

64. Егоров В.В., Поспелов И.В., Журавлев О.В., Зырянов А.В. К лечению больных с камнями мочеточника при наличии острого пиелонефрита. Пленум правления Всероссийского общества урологов, материалы, Екатеринбург, 1996. - С. 352.

65. Енюков, И.С. Методы, алгоритмы, программы многомерного статистического анализа. - М.: Финансы и статистика, 1986. - 325 с.

66. Железное Г.А., Братчиков О.И. и др. Первый опыт перкутанной контактной литотрипсии // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. - Сочи. - С. 388-389.

67. Заде JÏ.A. Основы нового подхода к анализу сложных систем и процессов принятия решений // Математика сегодня. - М.: Знание, 1974.

68. Заде JI.A. Понятие лингвистической переменной и ее применение к принятию приближенных решений / Л.А.Заде - М.: Мир, 1976. - 312 с.

69. Золотов В.П., Ларионов И.Н., Баконин A.B., Гуськов В.Г. Дистанционная литотрипсия при окклюзирующем камне мочеточника. Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. - Сочи, 2003. - С. 147148.

70. Зубков А.Ю., Ситдыкова М.Э. Особенности контактной литотрипсии камней верхних мочевых путей // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. - Москва, 2005. - С. 108-109.

71. Иванков Ю.А. Методы и алгоритмы нечеткого прогнозирования и диагностики заболеваний, вызываемых комплексным воздействием факторов окружающей среды: дисс. канд. техн. наук: 05.13.01. Защищена 21.12.07 / Иванков Юрий Анатольевич. - Курск, 2007. - 162 с.

72. Ивахненко А.Г. Долгосрочное прогнозирование и управление сложными системами. - Киев: Техника, 1975. - 311 с.

73. Ивахненко А.Г. Самообучающиеся системы распознавания и автоматического регулирования / А.Г. Ивахненко - Киев. Техника, 1969. - 392 с.

74. Исаенко В.И., Хоменко В.Ф., Исаенко И.В., Ковалева Г.И. и др. Об осложнениях литотрипсии. Пленум Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. - Пермь. - 1994. - С. 213-215.

75. Каблова И.В. Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью: диссертация... канд. Мед. Наук: 14.00.40 / ГОУВПО «Саратовский государственный медицинский университет», Саратов, 2009, 116с.

76. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии (обзор) // Урол. и нефрол. - 1996. - №3. - С. 4750.

77. Камалов A.A. Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция: Автореферат дис... канд. мед. наук. - М., 1992. - С. 11-16.

78. Камалов A.A., Гущин Б.Л. Уретроскопия в лечении мочекаменной болезни // Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003г., М., 2003. - С. 101-108.

79. Каманцева С.М., Павлов В.В., Зубенин C.B., Фролов Н.И. К вопросу о лечении мочекаменной болезни. Материал Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003) М., 2003, С. 157-158.

80. Канн Я.Д., Гальчиков И.В., Дьяков В.В., Росляков А.Ю. К вопросу лечения «фиксированных» камней мочеточника // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Сочи, 2003. - С. 395-396.

81. Канн Я.Д., Гальчиков И.В. Показания к дренированию верхних мочевых путей при трансуретральных эндоскопических вмешательствах при камнях мочеточника. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. - С. 167.

82. Коган М.И., Медведев В.Л., Костюков С.И., Вакуленко И.Т., Трусов П.В., Будник Н.В. Неэффективность ДЛТ камней почек и мочеточников. Что дальше? // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. -Сочи, 2003.-С. 165-166.

83. Колесников Д.Д., Огнев В.В. и др. Дистанционная литотрипсия камней мочеточников на фоне почечной колики. Сборник тезисов 3-ей международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». СПб. 2-3 марта 2006. - С. 63-64.

84. Комяков Б.К. Предупреждение и коррекция органической обструкции дистальных отделов мочеточников при хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих путей: Автореферат дис... д-ра мед. наук. - СПб., 2000. - С. 39.

85. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Попов C.B. Эндоскопическое лечение камней мочеточников // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №4. - С. 47-52.

86. Кореневский, H.A. Проектирование систем поддержки принятия решений для медико-экологических приложений: монография / H.A. Кореневский, B.C. Титов, Н.Е. Чернецкая; Курск. Гос. Техн. ун-т, Курск. 2004, - 180 с.

87. Кореневский H.A. Проектирование нечетких решающих сетей настраиваемых по структуре данных для задач медицинской диагностики / H.A. Кореневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, 2005. - Т. 4. - №1. - С. 12-20.

88. Кореневский H.A. Проектирование нечетких систем принятия решений, обучаемых по структуре данных / H.A. Кореневский // Мехатроника, автоматизация, управление. 2005. - №9. - С. 47-53.

89. Кореневский H.A. Проектирование систем принятия решений на нечетких сетевых моделях в задачах медицинской диагностики и прогнозирования / H.A. Кореневский // Вестник новых медицинских технологий, 2006. T. XIII, №2, С.6-10.

90. Кореневский H.A., Крупчатников P.A. Интеллектуальные системы поддержки принятия решений для врачей рефлексотерапевтов: монография / H.A. Кореневский, P.A. Крупчатников. - Старый Оскол: ТНТ, 2013. -424 с.

91. Кореневский H.A., Крупчатников P.A., Аль-Касасбех Р.Т. Теоретические основы биофизики акупунктуры с приложениями в медицине, психологии и экологии на основе нечетких сетевых моделей: монография / H.A. Кореневский, P.A. Крупчатников, Р.Т. Аль-Касасбех. - Старый Оскол: ТНТ, 2013.-528 с.

92. Кореневский H.A., Крупчатников P.A., Горбатенко С.А. Синтез нечетких сетевых моделей обучаемых по структуре данных для медицинских энергетических систем. - Медицинская техника. - № 2. - 2008. - С. 18-24.

93. Кореневский H.A., Рябкова Е.Б. Метод синтеза нечетких решающих правил для оценки состояния сложных систем по информации о геометрической структуре многомерных данных. - Вестник Воронежского государственного технического университета. - 2011. - Т.7. - № 8. - С. 128-136.

94. Кореневский H.A. Синтез нечетких решающих структур для медицинской диагностики и прогнозирования с учетом синергетики организма / H.A. Кореневский // Вестник новых медицинских технологий, 2007. Том XIV, №1.-С. 11-16.

95. Кореневский H.A., Филист С.А., Устинов А.Г., Рябкова Е.Б. Геометрический подход к синтезу нечетких решающих правил для решения задач прогнозирования и медицинской диагностики. - Биомедицинская радиоэлектроника. - 2012. - № 4. - С. 20-25.

96. Круглов В.В. Искусственные нейронные сети. Теория и практика [Текст] / В.В. Круглов, В.В. Борисов // М.: Горячая линия - телеком, 2002. - 382 с.

97. Кудряш B.JL, Евграшов Ю.Н., Краснощекое А.Н. Опыт лечения множественного уретеролитиаза // Пленум правления Российского общества урологов. Сочи, 2003. - С. 181-182.

98. Кузьменко В.В., Кузьменко A.B., Безрядин H.H., Вахтель В.М. Рентгенкомпьютерная томография в определении структуры мочевых камней. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М, 2003, С. 183-184.

99. Кузьменко В.В., Кузьменко A.B., Остащенко С.Л., Безрядин H.H. Оценка результатов ДЛТ по данным компьютерной томографии. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, С. 185-186.

100. Кэнал Л. Обзор систем для анализа структуры образов и разработки алгоритмов классификации в режиме диалога / Л. Кэнал, // Распознавание образов при помощи цифровых вычислительных машин. - М.: Мир; 1974. - С. 67-82.

101. Лбов Г.С. Методы обработки разнотипных экспериментальных данных / Г.С. Лбов. - Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1981. - 287 с.

102. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К., Крендель Б.М. Экстренная дистанционная литотрипсия в ургентной урологии. 1-ый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. Москва, 1992, С. 34-35.

103. Лопаткин H.A., Голубчиков В. А. К истории отечественной дистанционной литотрипсии // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, С. 4-6.

104. Лопаткин H.A., Дзеранов H.K. Острый пиелонефрит после дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Гнойно-воспалительные осложнения после урологических операций. Киров 20-22 июня 2000 г. - М., 2000.-С. 314-315.

105. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. 15-летний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. - М., 2003. - С. 5-25.

106. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б., Чепуров А.К. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым лазером // Урол. и нефрол. -1997. - №3. - С. 25-29.

107. Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Камалов A.A., Гущин Б. А. Пневматическая контактная литотрипсия // Урол. и нефрол. - 1994. - №6. - С. 1-6.

108. Лопаткин H.A., Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российского съезда урологов (Москва, 1-3 октября 2002). М., 2002. - С. 656-684.

109. Малышева Е.А., Мохов О.И. Информированное согласие в клинических испытаниях лекарственных средств // Качественная клиническая практика. - 2002. - № 1. - С. 6-13.

110. Манукян М.В. Дистанционная литотрипсия и уретерореноскопическая контактная литотрипсия при лечении больных мочекаменной болезнью с камнями мочеточника. Дис... док. мед. наук. Ереван, 2010.

111. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. Материалы X Российского съезда урологов (Москва, 1-3 октября 2002). М., 2002, С. 655-684.

112. Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Нргаков Д.В., Серебряный С.А. Рентгенэндоскопическая хирургия обструктивного нефроуролитиаза //

Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, С. 134-137.

ИЗ. Мартов А.Г., Камалов A.A., Гущин Б.Л. Трансуретральное лечение длительно стоящих «каменных дорожек» после дистанционной литотрипсии // Тезисы докл. Пленума Всероссийского общества урологов. - Пермь. - 1994. - С. 220-221.

114. Мелихов А.Н. Расплывчатые ситуационные модели принятия решений / А.Н. Мелихов, Л.С. Берштейн, С .Я. Коровин // Учеб. Пособие, Таганрог: ТРТИ, 1986. - 211с.

115. Меринов Д.С., Бутин П.С., Дзеранов Н.К., Мартов А.Г. Влияние катетеризации на эффективность дистанционной литотрипсии камней мочеточника // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. Сочи, 2003.-С. 207-208.

116. Методика применения экспертных методов для оценки качества продукции -М.: Стандарт, 1975.-31 с.

117. Минздравсоцразвития России. Заболеваемость населения России в 2010 г. Статистические данные. Москва. - 2011. - Часть II. 124 с. Часть IV. -152 с.

118. Минздравсоцразвития России. Заболеваемость населения России в 2009 г. Статистические данные. - 2010.- Часть I. -120с. часть II. - 169 с.

119. Москаленко С.А., Борисик В.П., Казаченко A.B. Катетер-стент способ предотвращения обструктивного пиелонефрита после дистанционной литотрипсии камней единственной почки // Материалы Пленума правления Российского общества урологов, Киров, 2000. - С 371.

120. Мохов О.И. Методология планирования клинических исследований // Качественная клиническая практика. - 2001. - №1. - С. 8-20.

121. Мудрая И.С., Кирпатовский В.И., Ходырева Л.А., Дзеранов Н.К. Состояние уродинамики верхних мочевых путей и эффективность лечения больных мочекаменной болезнью. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.-С. 191.

122. Мухин В.Б., Кочетов С. А. и др. Дистанционная уретеролитотрипсия в неотложной урологии // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - Екатеринбург, 1996. - С. 372-373.

123. Неймарк А.И., Поляков В.В., Ручкина O.A., Коротких П.Г. Исследование структуры и прочностных свойств уралитов и их влияние на результаты ДУВЛ // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. - Сочи, 2003. - С. 220-221.

124. Нечаев И.И. Выбор тактики хирургического лечения больных с камнями поясничного отдела мочеточника: Дис... канд. мед. наук: 14.00.40 // Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова. - Санкт-Петербург, 2007. - 146 с.

125. Нечеткие множества и теория возможностей. Последние достижения: Пер. с англ. / Под ред. Р.П. Ягеря. М.: Радио и связь, 1986. - 408 с.

126. Новосельцев В.И. Теоретические основы системного анализа / В.И. Новосельцев, Б.В. Голиков, Б.Е. Демин. Под ред. В.И. Новосельцева // М.: Майор, 2006. - 592 с.

127. Никольский А.Д., Дмитриев Б.В. и др. «Каменная дорожка» как осложнение дистанционной литотрипсии и возможности прогнозирования ее образования. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, С. 223-224.

128. Нусратуллоев И.Н., Одилов А.Ю., Нусратуллоева М.И. Гигантские камни мочеточника // Урология. - 2007. - С. 96-97.

129. Овчинников C.B. О нечетких классификациях / C.B. Овчинников, Т. Рьера // Нечеткие множества и теория возможностей. Последние достижения: пер. с англ.; под ред. P.P. Ягера. - М.: Радио и связь, 1986. - 408 с.

130. Олефир Ю.В., Акименко М.Ю., Родии Д.Б., Гарилевич Б.А. Контактная уретеролитотрипсия в лечении «фиксированных» камней мочеточников // Пленум правления Российского общества урологов «Достижения в лечении заболеваний верхних мочевыводящих путей и стриктур уретры». Материалы. - Екатеринбург, 2006. - С. 232-233.

131. Омельченко В.П. Практикум по медицинской информатике / В.П. Омельченко, A.A. Демидова // серия учебники. Учебное пособие / Ростов-на-Дону. Феникс. 2001. - 304 с.

132. Онищенко О.В. Диагностика, профилактика и лечение повреждающего воздействия дистанционной ударно-волновой литотрипсии на почку: диссертация... канд. мед. наук: 14.00.40 / ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии», Москва, 2005, 140 с.

133. Осмоловский Е.О., Дзеранов Н.К., Байбарин К.А. и др. Особенности анестезиологического обеспечения дистанционной литотрипсии у лиц пожилого и старческого возраста // Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г. - М., 2003. - С. 37-39.

134. Основы стандартизации в медицине / под ред. А.И. Вялкова и П.А. Воробьева. Москва: «Ньюдиамед», 2002. - 216 с.

135. Осовский С. Нейронные сети для обработки информации / Осовский С. / Пер. с польского Рудинского Л.Д. М.: Финансы и статистика. 2002. - 344 с.

136. Оценка функционального состояния человека в задачах прогнозирования и диагностики заболеваний: монография / H.A. Кореневский, О.И. Филатова, B.C. Титов, В.И. Серебровский. - ГСХА: изд-во Курск - ГОС.С. -ХАК, 2011 - 105 с.

137. Панасюк E.H., Федоров Я.Н., Модылевский В.М. Общая физиотерапия и курортология. Львов, 1990

138. Переверзев A.C., Россихин В.В., Илюхин Ю.А., Ярославский В.Л. Камни почек и мочеточников // Харьков, 2004. - 223 с.

139. Перельман В.М., Степанов В.Н., Кадыров З.А. Роль рентгенологических признаков мочевых камней в эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1996. - №3. - С. 47-52.

140. Петров С.Б., Шпиленя Е.С., Саматыго А.Б. Роль КТ-денситометрии в оптимизации дистальной литотрипсии у больных нефролитиазом // Пленум

правления Российского общества урологов. Материалы. - Сочи, 2003. - С. 250251.

141. Попов C.B. Калькулезная обструкция тазовых отделов мочеточников: виды, диагностика и лечение. Автореферат дисс... канд. мед. наук. СПб., 2006. -26. с.

142. Попов Э.В. Экспертные системы: Решение неформализованных задач в диалоге с

ЭВМ. - М.: Наука, 1987. - 287 с.

143. Построение экспертных систем: Пер. с англ. / Под ред. Ф. Хейса-Рота, Д. Уотермана, Д. Лената. -М.: Мир, 1987. - 412 с.

144. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности / Под ред. Айвазяна С.А. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 315 с.

145. Ринке Д.Б. Эвристический подход к обобщенному календарному планированию производства с использованием лингвистических переменных: Методология и применение // в кн.: Нечеткие множества и теория возможностей. Последние достижения: Пер. с англ. / Под ред. Ягера P.P. - M.: Радио и связь, 1986. - 408 с.

146. Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис... д-ра мед. наук. 14.00.40 / Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. - Москва, 2004. - 339 с.

147. Руденко В.И. Клиническое значение спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике и лечении больных мочекаменной болезнью. М.: ООО «Стром», 2005. - С. 29-38.

148. Рыков A.C. Модели и методы системного анализа: принятие решений и оптимизация: учебное пособие для вузов. - М.: «МИСИС» Издательский дом «Руда и металлы», 2005. - 352 с.

149. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Москва: 2000. - 431 с.

150. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 472 с.

151. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

152. Серегин С.П. Пути повышения эффективности патогенетически обоснованного лечения хронического простатита: Диссертация на соискание ученой степени д-ра мед. наук / Челябинск, 1997. - 216 с.

153. Серегин С.П., Долженков С.Д., Кореневская С.Н., Сапитонова Т.Н. Синтез комбинированных нечетких решающих правил для прогнозирования послеоперационных осложнений в урологии // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2012. - № 2. - Ч. 3. - С. 293-297.

154. Сивков A.B., Дзеранов Н.К., Черепанова Е.В., Константинова О.В., Голованов С.А., Шадеркина В.А. Результаты применения препарата Роватинекс у больных уролитиазом // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. № 4. С. 2-6.

155. Сидоров О.В. Пути улучшения результатов эндоскопических методов лечения камней мочеточника: Дис... канд. мед. наук: 14.00.40. / Центральный военный клинический госпиталь им. A.A. Вишневского. -Москва, 2005.-165 с.

156. Стандарты Мировой Медицины (Руководство по Мировой Медицине), http://www.practica.ru

157. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Прогнозирование дистанционной ударно-волновой литотрипсии. // Урол. и нефрол., 1997, №2, С. 8-9.

158. Сторожаков Г.И., Малышева Е.А. Оценка методик проведения исследований // Качественная клиническая практика. - 2001. - №2 - С. 46-53.

159. Танака К. Итоги рассмотрения факторов неопределенности и неясности в инженерном искусстве / К. Танака // в кн.: Нечеткие множества и теория возможностей. Последние достижения: Пер. с англ. / Под ред. P.P. Ягеря - М.: Радио и связь, 1986. - 408 с.

160. Таусенд К., Фохт Д. Проектирование и программная реализация экспертных систем на персональных ЭВМ. - М.: Финансы и статистика, 1990. -346 с.

161. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Гаджиев А.Н. Двухэтапное лечение уролитиаза, осложненное гнойным пиелонефритом. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г. -М., 2003.-С. 293-294.

162. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Степанов А.И. Сравнительный анализ методов лечения камней мочеточников. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г. - М., 2003. - С.43 8-440.

163. Тиктинский О.Д., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. С-Пб.: «Питер», 2000. 379 с.

164. Титов B.C., Устинов А.Г., Ключиков И.А., Шевякин В.Н. Оценка состояния здоровья человека с помощью гетерогенных нечетких правил // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2012. -№ 1.-Ч. 1.-С. 41-55.

165. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Иванов А.О., Радомский Ю.А. 14-летний опыт дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля). М., 2003, С. 303-304.

166. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., и др. Новые горизонты применения селективных альфа-1-адреноблокаторов. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.-С. 249.

167. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Долги О.Н. Факторы, определяющие эффективность дистанционной ударно-волновой уретеролитотрипсии. // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. - Сочи, 2003. -С. 318.

168. Трапезникова М.Ф., Кулачков С.М., Мезенцев В.А., Ба У.Р. Показания к дистанционной литотрипсии при почечной колике // Пленум правления Всероссийского общества урологов: Материалы, Екатеринбург, 1996. М., - 1996. - С. 399-400.

169. Уинстон П. Искусственный интеллект. -М.: Мир, 1980. - 520 с.

170. Уотерман Р.Д. Построение экспертных систем. Д. Уотерман, Д. Ленат, Ф. Хейсе-Рот.: пер. с англ. - М.: Мир, 1987. - 521 с.

171. Урываев Ю.М., Назарько Ю.Г., Морозов A.A. Осложнения эндоскопических методик в лечении камней мочеточников. // Пленум правления Российского общества урологов. - Сочи. 2003. - С. 443-444.

172. Усков A.A. Интеллектуальные технологии управления. Искусственные нейронные сети и нечеткая логика / A.A. Усков, A.B. Кузьмин. М.: горячая линия - телеком, 2004. - 143 с.

173. Устинов А.Г. Автоматизированные медико-технологические системы в 3-х частях [Текст] / А.Г. Устинов, В.А. Ситарчук, H.A. Кореневский // Под ред. А.Г. Устинова // Монография. КурскГТУ, Курск, 1995. - 390 с.

174. Фирсов И.С., Мохов О.И. Мониторинг клинического исследования. Качественная клиническая практика. - 2002. - №2. - С. 18-27.

175. Фу К. Структурные методы в распознавании образов. К.Фу. - М.: Мир, 1977.-320 с.

176. Фукунага К. Введение в статистическую теорию распознавания образов / К. Фукунага. Пер с англ. М.: наука, 1979. - 350 с.

177. Чуев A.C., Цуканова М.Н. Особенности применения вибротерапии при лечении эректильной дисфункции // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. - 2012. - №2. - Ч. 2 - С. 226-229.

178. Чуев A.C., Цуканова М.Н. Особенности применения магнитотерапии возбудимых тканей // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. - 2012. - №2. - Ч. 3 - С. 302-306.

179. Чуев А.С., Цуканова М.Н., Шашков А.В. Автоматизированная система поддержки принятия решения врача-уролога для диагностики эректильной дисфункции // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. - 2012. - №2. - Ч. 3 - С. 332-336.

180. Шаповалов В.В. Нечеткий метод построения решающих правил в системах скринирующей диагностики // Биомедицинская радиоэлектроника, 2013. -№ 1.-С. 64-66.

181. Шашков А.В. Математические модели для решения задач прогнозирования, дифференциальной диагностики и рациональной сочетанной терапии при эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом: Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук / Курск, 2012.-148 с.

182. Anagnostou Т., Tolley D. Management of ureteric stones. // Eur. Urol. -2004.-Vol. 45.-P. 714-721.

183. Bilen C.Y., Mahalati K., Sahin A., et al. Ureteroscopic management of lower ureteral stones: two years' experience. // Int-Urol-Nephrol. - 2009. - Vol. 29, №3. - P. 301-306.

184. Bilgasem S., Pace K.T., Dyer S., Honey R.J. Erect and supine radiographs to assess effectiveness of SWL for stones in a caliceal diverticulum or dilated calyx. Hi. Endourol. 2003; 17(1): 7-9.

185. Bruce G. Buchanan, Edward H. Sportlife. Rule-Based Expert Systems The MYCIN Experiments of the Stanford Heuristic Programming Projext. Addison-Wesley Publishing Company. Reading, Massachusetts, 1984, ISBN 0-201-10172-6.

186. Buchanan B.G. and Shorliff E.N. Rule Expert Systems - The MYCIN Experiments of the Stanfond Neuristic Programming Progect. - Addison - Wesley. -1984/

187. Buchholz N.P., Rhabar M.H., Talati J. Is measurement of stone surface area necessary for SWL treatment of non stag horn calculi? J. Endourol. 2002 May; 16(4): 215-220.

188. Coptcoat M.J., Webb D.R., Kellet M.J. The steinstrasse. A legacy of extracorporeal lithotripsy? // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 14, №2. - P. 93-95.

189. De Dominicis M., Matarazzo E., Capozza N., et al. Retrograde ureteroscopy for distal ureteric stone removal in children. // BJU international: 2005; V: 95; N: 7; P: 1049-52.

190. Dellabella M., Milanese G., Muzzonigro G. Efficacy of tamsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones // J. Urol. - 2003. - Vol. 170 (6 Pt. 1).-P. 2202-2205.

191. Dogan H.S., Tekgul S., Akdogan B., Keskin M.S., Sahin A. Use of holmium: YAG laser ureterolithotripsy in children // BJU int. - 2004. - Vol. 94, №1. -P. 131-133.

192. Fernandez De la Maza et al.. Is newer always better? A comparative study of 3 lithotripter generations // J Urol. - 2005. - Vol. 173. - P.2013-2016.

193. Graff J., Diederichs W., Schulze H.: Long-term follow-up of 1,003 ESWL patients. J. Urol., 1988; 140: 479.

194. H.B. Verbruggen, Robert Babuska, Fuzzy logic control advances in applications, World Scientific Series in Robotics and Intelligent Systems - Vol. 23 -ISBN: 978-981-02-3825-4, Technology & Engineering 340 pp, Pub. date: Mar 1999.

195. Klir, George, J., Ute H. St. Clair, and Bo Yuan. Fuzzy Set Theory Foundations and. Applications. Prentice-Hall, Inc. (1997), 345 p.

196. Knoll T. Epidemiology, Pathogenesis, and Pathophysiology of Urolithiasis // Eur Urol Suppl. 2010. Vol. 9. P.802-806.

197. Korenevskyi N.A., Ionescu F.L.., Kuzmin A.A., Riad Taha Al-Kasasben. Synthesis of the Combined Fuzzy Rules for Medical Applications with Using Tools of Exploration Analysis. Journal of Biomedical electronics, ISSN 1560- 4136, 52009. P. 65-76.

198. Korenevskyi N.A., Ionescu F.L.., Kuzmin A.A., Riad Taha Al-Kasasben. Prediction of Jccurence, Aggravation and Pre-Nosological Diagnostics of Osteochondrosis of a Backbone's Lumbar Region with Use of Reflexology Methods, Journal of Biomedical electronics, ISSN 1560- 4136, 5-2009. P. 60-64.

199. Korenevskii N. A., Ionescu F., Kuzmin A. A., Riad Taha Al-Kasasbeh. Using fuzzu logic for prediction of occurrence, aggravation and pre-nosological diagnostics of osteochondrosis of a backbone's lumbar region. Proceedings of the IASTED International Conference Computational Intelligence (CI 2009) August 1719, 2009 Honolulu, Hawaii, USA p. p. 190-194.

200. Korenevskyi N.A., Krupchatnikov R.A., Gorbatenko S.A. «Generation of fuzzy network models taught on basis of data structure for medical expert systems» Biomedical Engineering. Springer New York. Volume 42, Number 2 / March 2008. pp. 67-72. ISSN 0006-3398 (Print) 1573-8256 (Online).

201. Kulback S. Information Theory and Statistics. New York: Wiley, 1995.

202. Leijte J.A., Oddens J.R., Lock T.M. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: predictive factors for complications and success // J Endourol. 2008. Vol. 22, N2. P. 257-260.

203. Lindgvist K., Hoimberg G., Peeker R., Grenabo L. Extracorporeal shockwave lithotripsy or ureteroscopy as primary treatment for ureteric stones: a retrospective study comparing two different treatment strategies // J. Urol. - Nephrol. - 2006. - Vof 4G. - P. 13-118.

204. Lingeman J.E., Shirell W.L., Newman D.M. et al.: Management of ureteral calculi with extracorporeal Shockwave lithotripsy. J. Urol. 1987, 138: 720.

205. Li Min Fu, Edward H. Shortliffe «The Application of Certainty Factors to Neural Computing for Rule Discovery» - IEEE transactions on neural networks, vol. 11, no.3, may 2000 - pp. 647-657.

206. Manohar T., Ganpule A., Desai M. Comparative evaluation of Swiss LithoClast 2 and holmium: YAG laser lithotripsy for impacted upperureteral stones. J Endourol. 2008; 223): 443-6.

207. Mugiya S., Nagata M., Un-No T., Takayama T., Suzuki K. Endoscopic management of impacted ureteral stones using a small caliber ureteroscope and a laser lithotripter // J. Urol. - 2000. - Vol. 164(2), № 3. P 329-331.

208. Natahara K., Kato M., Miyata A. Comparative study of pulset dye laser and pneumatic lithotripter for transurethral ureterolithotripsy // Int. J Urol. - 2000. -Vol. 7, №5-P. 172-175.

209. Netto N.R., Ikonomidis J., Zillo C. Routine ureteral stenting after ureteroscopy for ureteral lithiasis: is it really necessary? // J. Urol. - 2001. - N166(4): 1252-4.

210. Osman M.M., Alfano Y., Kamp S. 5-year-follow-up of patients with clinically insignificant residual fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy. // Eur. Urol. - 2005. - Vol. 47(6). - P.860-864.

211. Painter D.J., Keeley Jr.X. New concepts in the treatment of ureteral calculi // Curr. Opin. Urol. - 2001. - Vol. 11. - P. 373-378.

212. Papadopoulos D., Lekas A., Balangas A et al. The use of ureteroscopy (URS) in ureteral stone treatment. // J. Urol. - 2007. - Vol.70. - Suppl. 3A. - P.221.

213. Pedro R.N., Netto N.R. Proximal ureteral calculi: shock wave or ureterolithotripsy? // Urol Int., 2008; 81(2): 198-201.

214. Ramello A., Vitale C., Marangella D. Epidemiology of nephrolithiasis // J Nephrol. 2000. Vol. 13 Suppl. 3 P. 45-50.

215. Raxha N., Jusuj L.A., Hoxha A., Hazrolli A., Raxha S., Kasumaj R. ESWL for treatment to flarge ureteral stones // J. Urol. - 2007. - Vol. 70. - Suppl. 3 A.-P. 221.

216. Riad Taha Al-Kasasbeh, Korenevskii N.A., Ionescu F., Kuzmin A.A. Synthesis of the Combined Fuzzy Rules for Medical Applications with Using Tools of Exploration Analysis. Proc. 4th IAFA Intern. Conference Interdisciplinary Approaches in Fractal Analysis, Bucharest, Romania, May 26-29, 2009 ISSN 20664451, P. 71-78.

217. Rofeim O., Yohannes P., Badlani G.H. Doas laparoscopic ureterolithotomy replace shock-wave lithotripsy or ureteroscopy for ureteral stones? // Curr. Opin. Urol. 2001. - Vol. 11, №3. - P. 287-291.

218. Sammon Y.W.A. An optimal discriminant plane / Y.W.A. Sammon // IEEE Trans. Comput. 1970.Vol. 19, №9. P.15-25.

219. Sammon Y.W.A. Nonlinear mapping for Data Structure Analysis // IEEE Transaction on computers - 1969, -C-18-N5-P. 401-409.

220. Sammon Y.W.A. Proctor A.H., Poberts D.E. An interactive graphic subsystem for pattern analysis // Pattern Recognition Pergamon Press 1971. Vol. 3 № l.P. 37-52.

221. Sammon Y.W.A Interactive Pattern Analysis and Classification // IEEE Transaction on computers. July 1970. Vol. C-19, Issue 7. P. 594-616.

222. Shortliffe E.H. Computer - Based medical Consultations: MYCIN, New York: American Elseviver, 1976.

223. Teichman J.M. Clinical practice acute renal colic from ureteral calculus // N. Engl.J.Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 684-693.

224. Tiselius H.G. Epidemiology and medical management of stone disease // BJU international. 2000. № 91. P. 758-767.

225. Tiselius H.G., Ackermann D., et al. Working party on lithiasis, European association of urology. Guidelines on urolithiasis. // Eur. Urol. - 2008. - Vol.40. -P.362-371.

226. Wen C.C., Nakada S.y. Treatment selection and outcomes: renal calculi // Urol Clin North Am. 2007 Aug. № 34. P. 409-419.

227. Yao B., Ravery V., Delmas V., Boccon-Gibod L. L'ureteroscopie a-t-elle toujours une place dans le traitement des calculs de l'uretere? (Does ureteroscopy still play a role in the treatment of ureteral calculi?) // Prog Urol. - 2000. - Vol. 10(4). -№9.-P. 537-541.

228. Zadeh L.A. Advances in Fuzzy Mathematics and Engineering: Fuzzy Sets and Fuzzy Information-Granulation Theory. Beijing. Beijing Normal University Press. 2005. ISBN 7-303-05324-7 p.