Масштаб, структура и потери учета причин алкоголь-атрибутивной смертности и обоснование путей его совершенствования на Европейском Севере России (на примере Архангельской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат наук Мордовский, Эдгар Артурович

• Мордовский, Эдгар Артурович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Мордовский, Эдгар Артурович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АЛКОГОЛЬ-АТРИБУТИВНАЯ СМЕРТНОСТЬ. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ЕЕ УЧЕТУ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1. Зарубежная и отечественная концепции алкоголь-атрибутивной смертности

1.2. Методологические проблемы определения масштаба алкоголь-атрибутивной смертности и роль медицинских работников в ее регистрации

1.3. Организационные подходы к учету алкоголь-атрибутивной смертности в России и за рубежом

ГЛАВА И. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА III. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ УЧЕТА АЛКОГОЛЬ-АТРИБУТИВНОЙ СМЕРТНОСТИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Структура алкоголь-атрибутивной смертности, как медико-социального явления

3.2. Организация системы регистрации алкоголь-атрибутивной смертности в Архангельской области

3.3. Масштаб и структура алкоголь-атрибутивной смертности в Архангельской области и г. Архангельске по данным анализа статистической формы № 5 (Таблица С51) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти»

3.4. Масштаб, структура алкоголь-атрибутивной смертности и эффективность ее учета в г. Архангельске и Архангельской области по данным анализа учетной

медицинской документации

3.4.1. Масштаб и структура алкоголь-атрибутивной смертности в г. Архангельске по результатам анализа Медицинских свидетельств о смерти (ф. 106/у-08)

3.4.2. Масштаб, структура алкоголь-атрибутивной смертности и эффективность ее учета по результатам анализа медицинской документации, оформляемой в многопрофильном стационаре

3.4.3. Масштаб, структура ААС и эффективность ее учета по результатам анализа медицинской документации, оформляемой в Бюро судебно-медицинской экспертизы

3.4.4. Масштаб, структура и особенности учета алкоголь-атрибутивной смертности медицинскими работниками в районах Архангельской области

ГЛАВА IV. АЛКОГОЛЬ-АТРИБУТИВНАЯ СМЕРТНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ ЕЕ УЧЕТА В ОЦЕНКАХ ВРАЧЕЙ И СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА. ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УЧЕТА АЛКОГОЛЬ-АТРИБУТИВНОЙ СМЕРТНОСТИ

4.1. Алкоголь-атрибутивной смертность, как медико-социальное явление, и эффективность существующей системы ее учета в оценках врачей Архангельской области

4.2. Алкоголь-атрибутивной смертность, как медико-социальное явление, и эффективность существующей системы ее учета в оценках студентов медицинского вуза

4.3. Обоснование путей совершенствования учета алкоголь-атрибутивной смертности в Архангельской области

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Масштаб, структура и потери учета причин алкоголь-атрибутивной смертности и обоснование путей его совершенствования на Европейском Севере России (на примере Архангельской обл.)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В начале XXI века злоупотребление алкоголем представляет собой угрозу чрезвычайного характера популяционному здоровью человечества и признано экспертами одним из основных источников общего бремени болезней и сверхсмертности населения трудоспособного возраста [135]. Накоплен достаточный объем данных, позволяющий утверждать, что злоупотребление алкоголем ассоциировано с возникновением более чем 230 состояний (травм, болезней), имеющих индивидуальные шифры МКБ-10. Глобальные алкогольные потери, т.е. число случаев смерти от указанных состояний, превышают 2,5 млн. чел. ежегодно (4% общей смертности населения), из них в российской популяции - около 400-500 тыс. чел. [18]. На Европейском Севере молодые люди в возрасте до 35 лет подвержены риску алкоголь-атрибутивной заболеваемости (ААЗ) и алкоголь-атрибутивной смертности (ААС) в чрезвычайно большей степени, что представляет особую угрозу популяционному здоровью и социально-экономическому благополучию населения [91].

Анализ официальных статистических данных об ААС отражает лишь часть реальных алкогольных потерь в России, имеет место «сокрытие» истинного масштаба ААС [40; 90; 177]. В то же время, в отечественных и зарубежных исследованиях до настоящего времени не представлено обоснование механизма «сокрытия» ААС, в имеющихся публикациях отсутствует описание особенностей ее учета в системе регистрации смертности населения: не выделены причины неполного учета алкоголь-атрибутивных состояний, не дана их количественная характеристика. Исследователями нередко не учитывается различный характер причинно-следственной связи между злоупотреблением алкоголем и смертельным исходом от отдельных алкоголь-атрибутивных состояний. Для решения указанных проблем необходимо провести компаративный анализ данных учетной медицинской документации, оформляемой в лечебно-профилактических медицинских организациях (МО) и бюро судебно-медицинской экспертизы (Бюро

СМЭ), в том числе процесса переноса в ней алкоголь-атрибутивных диагнозов, а также социологическое исследование оценок врачей об актуальности ААС, возможных причинах ее неполного учета, недостатках существующей межведомственной системы ее регистрации и путей ее совершенствования.

Цель исследования - оценить достоверность данных о масштабе и структуре алкоголь-атрибутивной смертности, как чрезвычайного социально-кризисного явления, для обоснования путей совершенствования ее учета на Европейском Севере России на примере Архангельской области.

Задачи исследования:

1. Установить источники и причины потерь учета алкоголь-атрибутивной смертности в межведомственной системе регистрации смертности населения.

2. Провести компаративный анализ информации, содержащейся в медицинской документации, оформляемой в связи со случаем смерти человека от алкоголь-атрибутивных причин в крупном медицинском стационаре и бюро судебно-медицинской экспертизы, а также выявить особенности учета алкоголь-атрибутивной смертности.

3. На основе анализа оценочных суждений врачей установить факторы, препятствующие достоверной диагностике и учету алкоголь-атрибутивной смертности.

4. Разработать концепцию структурирования алкоголь-атрибутивной смертности и разработать предложения по снижению потерь и совершенствованию ее учета в межведомственной системе регистрации смертности населения, как необходимой предпосылки разработки эффективных здравоохраненческих программ.

Гипотеза исследования: свойства алкоголь-атрибутивной смертности, как чрезвычайного и социально-кризисного явления, особенности отечественной системы регистрации смертности населения, не позволяют в полной мере учитывать масштаб и структуру данного вида смертности, что приводит к количественным потерям учета алкоголь-атрибутивных состояний и качественной

трансформации структуры алкоголь-атрибутивной смертности в статистических данных.

Научная новизна. Впервые выделены и систематизированы источники и группы причин потерь учета причин ААС в отечественной системе регистрации смертности населения. Впервые разработаны научные основы систематики и классификации ААС, как чрезвычайного социального явления, на основе современной эпидемиологической модели компонентной причины смертности. Впервые выполнен компаративный анализ учетной медицинской документации, оформляемой в связи со случаями смерти от алкоголь-атрибутивных и прочих состояний в крупном медицинском стационаре и Бюро СМЭ, на основании которого установлены региональные особенности учета ААС в условиях Европейского Севера. Впервые доказано существование и дана оценка количественным потерям учета причин ААС и качественной трансформации структуры ААС в медицинской документации крупного медицинского стационара и Бюро СМЭ. Впервые выделены факторы, препятствующие достоверной диагностике причин ААС врачами, а также обусловливающие обнаруженные количественные потери их учета и качественную трансформацию структуры ААС. Впервые разработан комплекс научных основ совершенствования статистического учета смертности от чрезвычайных социальных явлений на примере алкоголь-атрибутивной смертности в Архангельской области.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные данные об источниках и группах причин неполного учета ААС могут быть использованы в разработке теории и методологии региональных программ по совершенствованию учета ААС в рамках системы регистрации смертности населения. Результаты проведенного исследования дополняют понимание достоверности статистических данных о масштабе и структуре ААС, как чрезвычайного социального явления в Архангельской области (АО) и могут быть использованы в учебно-методических программах курсов безопасности в чрезвычайных ситуациях, общественного здоровья и здравоохранения. На

основании полученных результатов внесены рационализаторские предложения: «Классификация источников и причин неполного учета алкоголь-атрибутивной смертности в системе статистического учета естественного движения населения» (уд. на рац. предл. № 7/13 от 23.09.2013), «Способ структурирования алкоголь-атрибутивной смертности как медико-социального явления» (уд. на рац. предл. № 8/3 от 23.09.2013), «Положение о врачебной комиссии по изучению летальных исходов в многопрофильном стационарном лечебно-профилактическом учреждении» (уд. на рац. предл. № 12/12 от 02.11.2012), «Способ определения роли врача-специалиста в системе функционирования межведомственной системы регистрации алкоголь-атрибутивной смертности» (уд. на рац. предл. № 13/12 от 02.11.2012).

Внедрение результатов исследования. Разработанное в рамках исследования «Положение о врачебной комиссии по изучению летальных исходов в многопрофильном стационарном лечебно-профилактическом учреждении» внедрено в практическую деятельность врачебной комиссии ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» (акт внедрения от 10.06.2013). Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ГБУЗ АО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (акт внедрения от 30.08.2013), в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (СГМУ, акт внедрения от 10.09.2013).

Положения, выносимые на защиту: 1. Алкоголь-атрибутивная смертность является чрезвычайным социально-кризисным явлением, имеющим сложную внутреннюю структуру, обусловленную различным характером причинно-следственных связей между злоупотреблением алкоголем и вероятностью летального исхода от алкоголь-атрибутивных состояний, что определяет необходимость использования различных методологических подходов к оценке масштаба каждой из составляющих ее частей.

2. Недостаточная эффективность профилактики алкоголь-атрибутивной смертности, как чрезвычайного социального явления, обусловлена искажением сведений о масштабе и структуре алкоголь-атрибутивной смертности, социально-демографическом статусе ее жертв в статистических данных, что является следствием количественных потерь учета причин алкоголь-атрибутивной смертности и качественной трансформации ее структуры в медицинской документации, оформляемой в больничных медицинских организациях и бюро судебно-медицинской экспертизы.

3. Мероприятия по совершенствованию учета алкоголь-атрибутивной смертности включают воздействие на выявленные источники его потерь на уровнях отдельных медицинских организаций и использования опыта зарубежных национальных и наднациональных статистических служб в области электронного документооборота.

Достоверность полученных результатов определяется достаточным объемом использованного материала (сплошная выборка учетных форм), их обработкой с использованием современного статистического инструментария.

Легитимность исследования подтверждена решением Независимого междисциплинарного этического комитета Северного государственного медицинского университета (протокол № 10 от 21.12.2011).

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на V Архангельской международной медицинской научной конференции молодых ученых и студентов (Архангельск, 2012), научной конференции Института общественной медицины Университета г. Тромсе, Норвегия (2012), XVIII межрегиональной учебно-методической и научно-практической конференции «Развитие системы непрерывного медицинского образования в современных условиях» (Архангельск, 2013), VI Архангельской международной медицинской научной конференции молодых ученых и студентов (Архангельск, 2013), Итоговой научной сессии СГМУ и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН (Архангельск, 2013), совместном заседании проблемной комиссии СГМУ по гигиене, физиологии труда, экологии

и безопасности в чрезвычайных ситуациях и проблемной комиссии по медико-социальным проблемам и социологии медицины (Архангельск, 2013).

Личный вклад автора в исследование. Автором самостоятельно разработан план исследования, произведен литературный обзор, отбор методик, выполнены поиск, выкопировка данных и статистический анализ учетной медицинской документации (всего проанализировано более 6500 учетных форм), разработаны анкеты для социологического опроса практикующих врачей и студентов медицинского ВУЗа, проведено анкетирование респондентов, выполнен анализ полученных результатов.

Диссертационная работа соответствует паспортам специальностей: 05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях - по областям исследований: п.1 - исследование актуальных проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях биолого-социального характера, п.22 - разработка фундаментальных основ медицинского обеспечения населения при ситуациях социально-кризисного характера (терроризм, эпидемии, самоубийства, алкогольно-наркотические проблемы); 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение - по областям исследований: п.1 - исследование теоретических проблем охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения, социально-гигиенических проблем, п.5 - исследование медико-социальных и этических аспектов деятельности медицинских работников, п.8 - исследование проблем управления здравоохранением, разработка АСУ и компьютерных технологий управления лечебно-профилактическими учреждениями, службами и здравоохранением в целом.

Публикации. По материалам исследования опубликованы 9 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах, входящих в Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

ГЛАВА I. АЛКОГОЛЬ-АТРИБУТИВНАЯ СМЕРТНОСТЬ. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ЕЕ УЧЕТУ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Злоупотребление алкоголем входит в перечень ведущих факторов риска популяционного здоровья человечества и признано одним из основных источников общего бремени болезней человеческой популяции. Максимальные по масштабу негативные медико-социальные последствия оно несет в Европейском регионе [137]. В ряде стран постсоветского пространства, в том числе и России, алкоголь, как фактор избыточной алкоголь-атрибутивной заболеваемости и смертности (ААЗ и ААС), признан угрозой национальной безопасности [17; 34; 169; 173].

1.1. Зарубежная и российская концепции алкоголь-атрибутивной смертности

В настоящее время единой концепции смертности от состояний (заболеваний, травм), обусловленных злоупотреблением спиртных напитков, не существует.

В Западной Европе на рубеже XX-XXI веков сложилась концепция т.н. «алкоголь-атрибутивной заболеваемости и смертности» (alcohol-attributable morbidity and mortality). Данные понятия трактуются достаточно широко, и в некоторых публикациях можно встретить такие их синонимы, как «сопутствующие заболевания и несчастные случаи, относящиеся к алкоголю» (alcohol-related comorbidities and fatalities) и «смертность, относящаяся к алкоголю» (alcohol-related mortality), «алкоголь-ассоциированная смертность» (alcohol-associated mortality) [106; 107; 137]. По принципу причинно-следственной

связи злоупотребление алкоголем обусловливает не менее 230 состояний, имеющих коды Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) (табл. 1). Из них около 20 уже в своем названии содержат «алкогольный» термин [137].

В основе соотнесения показателя смертности большинства состояний (диагнозов) с приемом спиртных напитков лежит эпидемиологическая модель компонентной причины (component cause model). Суть ее заключается в том, что употребление алкоголя в популяции в любом количестве обусловливает определенную долю общей инцидентности того или иного состояния. Эта доля определяется двумя факторами: «объемом воздействия» (т.е. количеством потребляемого алкоголя и его «распределением» среди населения (паттерном потребления)), а также относительным риском, ассоциированным с этим «объемом воздействия» [137]. Относительный риск, который демонстрирует, во сколько раз повышается вероятность появления в популяции некоторого состояния с течением времени, если в ней начинают принимать алкоголь, в данной модели представляется наиболее уязвимым элементом. Он обозначается также, как «отношение доза - эффект» (dose - response relationship, DRR) и представляет собой всегда индивидуальную по характеру нелинейную зависимость между объемом потребления алкоголя в популяции и распространенностью конкретного алкоголь-атрибутивного состояния. В отношении таких состояний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, инсульты, деменция, сахарный диабет, а также общей смертности населения данная взаимосвязь в графическом исполнении имеет форму английской буквы «J» [109; 123]. Относительный риск определяется в ходе многочисленных эпидемиологических исследований, соответственно, может быть четко детерминирован только для изучаемой популяции [138]. Определение общего бремени болезней, обусловленного приемом алкоголя, за рубежом, таким образом, складывается из анализа рутинной статистики по продажам спиртного, его подушевого потребления и мета-анализа результатов эпидемиологических исследований по определению DRR.

Таблица 1

Перечень алкоголь-атрибутивных состояний в Международной классификации болезней 10-го пересмотра [137]

ААФ = 1,0 (100%) 0 < ААФ > 1

1. Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем / Е24.4 2. Энцефалопатия Вернике / Е51.2 3. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя /F10 4. Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем / G31.2 5. Алкогольная полинейропатия / G62.1 6. Алкогольная миопатия / G72.1 7. Алкогольная кардиомиопатия /142.6 8. Алкогольный гастрит / К29.2 9. Алкогольная болезнь печени / К70 10. Хронический панкреатит алкогольной этиологии / К86.0 11. Поражение плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя / Р04.3, 035.4 12. Алкогольный синдром у плода / Q86.0 13. Обнаружение алкоголя в крови / R78.0 14. Токсическое действие этанола / Т51.0, Т51 15. Случайное отравление и воздействие алкоголем /Х45 16. Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем / Х65 17. Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями / Y15 18. Доказательство влияния алкоголя, определенное по его содержанию / Y90 19. Доказательство влияния алкоголя, определенное по степени алкогольного опьянения / Y91 Новообразования Злокачественное новообразование губы / С00 Злокачественное новообразование ротовой полости и глотки / С01-С06, С09-10, С12-14 Злокачественное новообразование пищевода / С15 Злокачественное новообразование ободочной и прямой кишок / Cl8-С20 Рак печени и внутрипеченочных желчных протоков / С22 Злокачественное новообразование гортани / С32 Злокачественное новообразование молочной железы / С50 Сердечно-сосудистые заболевания Артериальная гипертензия /110-115 Ишемическая болезнь сердца /120-25 Аритмии /147,148 Геморрагический инсульт /160-162 Ишемический инсульт /163-166 Желудочно-кишечные, метаболические и эндокринные заболевания Варикозное расширение вен пищевода /185,198.2 Синдром Мэллори-Вейса / К22.6 Неспецифическая болезнь печени / К73, К74.0-2, К76.0, К76.9 Портальная гипертензия / К76.6 Желчекаменная болезнь / К80 Острый и хронический панкреатит / К85, К86.1 Другие хронические и острые состояния Псориаз / Ь40 (искл. Ь40.5) Самопроизвольный аборт / 003 Эпилепсия и эпилептический статус / 040-С41 Травмы Дорожно-транспортные происшествия Несчастные случаи на водном транспорте / У90-У94 Падения / \V00-W19 Воздействие неживых механических сил / \V24-\У31, \У45 Огнестрельные травмы / №32^34 Утопление /\^65-\У74 Вдыхание и заглатывание пищи, другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей / \V78-W79 Воздействие дыма, огня, пламени / Х00-Х09 Воздействие чрезмерно низкой природной температуры / ХЗ1 Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами / Х40-Х49 (искл. Х45) Преднамеренное самоповреждение и повреждение с неопределенными намерениями / Х60-Х84, У10-У34, У87.0, У87.2 искл. Х65, У15 Нападение / Х85-У09, У87.1

Использование разных источников данных (их своеобразная триангуляция) позволяет повысить качество конечных результатов. К сожалению, данная методика, при всех ее положительных характеристиках, в полной мере не используется российскими исследователями. Также следует учитывать, что подобная схема может эффективно работать только в странах, где доля теневого рынка спиртного относительно мала. Данные о паттерне потребления алкоголя населением являются еще одной уязвимой стороной модели, поскольку истинное подушевое потребление и доля лиц, не потребляющих спиртное, по существу, не известны [90; 105]. Но и игнорирование даже приблизительных их оценок является ошибочным, поскольку в противном случае популяция рассматривается, как некая усредненная модель, что обусловливает априорные ошибки в результаты анализа.

Доля общей инцидентности в популяции некоторого состояния, обусловленная потреблением алкоголя, носит название алкоголь-атрибутивной фракции (alcohol-attributable fraction, ААФ). Используя современный статистический инструментарий, расчет этой доли можно провести при контроле множества потенциальных вмешивающихся факторов: демографических переменных и иных факторов риска [105; 106; 135]. Логично предположить, что в популяции, в которой перестают потреблять алкоголь, инцидентность данного состояния уменьшается на величину, равную ААФ. Существует несколько способов расчета ААФ. Их выбор в каждой ситуации определяется объемом доступных эпидемиологических данных и уровнем развития науки в конкретной стране. Наиболее простой - т.н. прямой метод (direct method) [153]. Он основан на непосредственном соотнесении наличия или отсутствия факта потребления спиртного (как правило, с помощью опросников) с наступившим исходом в серии случаев. Прямой метод применяется для оценки ААФ острых состояний (чаще травм). Более предпочтительным является косвенный метод определения ААФ (indirect method). Он основан на оценке относительного риска (relative risk, RR) наступления изучаемого исхода (алкоголь-атрибутивного состояния) в зависимости от уровня потребления спиртного [153]. Для этого организуются

поперечные, когортные исследования. Полученные данные комбинируются с доступной информацией о превалентности исследуемого состояния, частично обусловленного эффектом длительного потребления алкоголя. Косвенный метод применяется для оценки ААФ алкоголь-атрибутивных заболеваний. Соответственно, для получения достоверных результатов необходима своеобразная триангуляция данных ряда исследований, а ААФ может быть определена с известной точностью только для группы лиц со схожим паттерном потребления алкоголя [141]. Значение показателя ААФ в пределах от 0,5 до 1,0 предполагает высокую алкоголь-атрибутивную причинность; в пределах от 0,25 до 0,49 - среднюю алкоголь-атрибутивную причинность; менее 0,25 - низкую алкоголь-атрибутивную причинность изучаемого состояния [153].

Значение ААФ можно рассчитать, как для заболеваемости, так и для смертности от конкретного состояния. В большинстве случаев оно повышается с увеличением возраста умершего и всегда ниже у женщин во всех возрастных группах [126; 137]. Показатель смертности рассчитывается не для всей популяции, а для некоторой возрастной группы. В США исследуемой группой, в зависимости от законодательства штатов, являются все лица 20 лет и старше или 18 лет и старше; в Западной Европе - все лица от 15 лет и старше [158].

Концепция ААЗ и ААС и модель компонентной причины получили широкое распространение в экономически развитых странах Европы и Северной Америки. Но и сегодня, даже в пределах достаточно однородного и высоко интегрированного европейского научного сообщества отсутствует единое понимание самой сути проблемы, т.е. какие состояния могут быть признаны обусловленными алкоголем. Например, в Соединенном Королевстве этот перечень различный в региональных исследовательских центрах Англии и Шотландии. Если в Шотландии 53 состояния по МКБ-10 могут быть отнесены к алкоголь-атрибутивным (из них 19 - «полностью обусловленные алкоголем»), то в Англии таковыми признаются лишь 47 (из них только 13 - «полностью обусловленные алкоголем») [105; 106]. В США всего 54 состояния могут быть отнесены к алкоголь-атрибутивным [158]. Эксперты ВОЗ указывают на более чем

60 типов заболеваний и травм или более чем 200 различных состояний в классификации МКБ-10 [137]. Подобные отличия обусловлены разными оценками степени доказанности влияния алкоголя, как этиологического фактора, соответственно, будут еще долго являться предметом дискуссий.

В России проблема смертности от заболеваний, обусловленных алкоголем, также активно изучается, чему способствует ряд факторов. Важнейшие из них -высокая общая смертность населения, крайне высокий уровень потребления алкоголя и наличие уникального опыта Антиалкогольной кампании 1985—1988 гг., анализ которого позволил произвести независимый расчет алкогольных потерь на фактических данных [42]. Также как и на Западе, в нашей стране не сложилось четкого определения термину «смертность от состояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем». Ряд российских исследователей обозначенной проблемы выделяют две подгруппы в «общих алкогольных потерях» - т.н. «прямые» и «непрямые» [40; 90]. «Прямые» алкогольные потери определяются, как «непосредственно связанные с употреблением алкоголя» [38; 40]. Они, вероятно, соответствуют группе состояний, смертность от которых полностью обусловлена потреблением алкоголя в популяции по версии западноевропейских исследователей (ААФ =1,0 (100%)). К сожалению, их перечень непостоянный в различных исследованиях, что само по себе не позволяет производить сравнение их результатов. «Непрямые» потери, в свою очередь, складываются из случаев, когда алкоголь является не единственным, но ведущим или очень важным фактором смерти и характеризуют степень алкоголизации российского общества [91]. Эти потери соответствуют группе состояний, частично обусловленных приемом алкоголя по версии западноевропейских исследователей (0 < ААФ > 1). Использование подобных достаточно расплывчатых определений, а также индивидуальных методик расчетов, является причиной недоверия многих специалистов к достоверности получаемых результатов [80]. Существенное отличие работ многих российских исследователей заключается также в том, что в своих анализах они часто стараются выстроить прямые параллели между уровнем потребления алкоголя в стране и масштабом ААС [91]. В то же время, прямой

зависимости между этими индикаторами в целом в глобальном масштабе не отмечается (табл. 2).

Таблица 2

Потребление алкоголя в некоторых странах мира в 2011 году (в литрах чистого алкоголя на 1 чел. в год) и ожидаемая продолжительность жизни (в годах) [127].

Страны мира Потребление чистого алкоголя в литрах на 1 чел. в год Ожидаемая продолжительность жизни (оба пола), в годах

Афганистан 0 45,2

Саудовская Аравия 0,05 74,11

Китай 4,21 74,68

Бразилия 6,16 72,53

Канада 7,77 81,38

США 8,44 78,37

Финляндия 9,72 79,27

Россия 11,03 66,29

Франция 13,30 81,19

Чехия 14,97 77,19

В таких случаях в генерируемых статистических моделях часто не остается места другим формам рискового поведения, не менее распространенным в российском обществе, например, курению, неправильной диете, дефициту физических нагрузок, степень взаимного влияния которых на смертность населения в России не изучена [55; 80]. За рубежом источником данных для определения ААФ того или иного состояния является мета-анализ результатов серии эпидемиологических исследований (до нескольких сотен в отдельных случаях), но в России в необходимом объеме таких исследований по подавляющему большинству потенциальных алкоголь-атрибутивных заболеваний, травм и состояний еще не выполнено. Ошибочно было бы и переносить на нашу страну результаты западноевропейских исследований, поскольку Восточная и Северная Европа характеризуется иным, т.н.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мордовский, Эдгар Артурович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айзенштейн Ф. А. Анализ летальных исходов: задачи и методы / Ф. А. Айзенштейн. - М.: ЧеРо, 1995. - 132 с.

2. Алкоголь для молодежи: с какого возраста? [Электронный ресурс] // Население и общество. - 2013. - № 549-550. - URL: http://demoscope.ru/weekly/2013/0549/opros06.php (20.06.2013).

3. Андреев Е. М. Злоупотребление алкоголем и преждевременная смертность в России на примере Ижевска / Е. М. Андреев // Наркология. - 2008. - № 7. - С. 3852.

4. Андреев Е. МН. Алкоголь как причина смерти [Электронный ресурс] / Е. М. Андреев, И. Н. Збарская // Население и общество. - 2010. - № 425-426. - URL: http://demoscope.ru/weeklv/2010/0425/tema02.php (20.06.2013).

5. Антонова О. И. Региональная дифференциация смертности от внешних причин / О. И. Антонова // Вопросы статистики. - 2007. - № 10. - С. 17-21.

6. Бабаханян Р. В. Принципы посмертной диагностики острых отравлений : пособие для врачей / Р. В. Бабаханян, Л. В. Петров; под ред. Г. Б. Ковальского. -СПб. : ГПАБ, 2003. - Вып. 47. - 48 с.

7. Бисалиев Р. ВЕ. Взаимосвязь алкоголизма и преступности (историографический анализ) / Р. В. Бисалиев, А. Д. Марселин, Е. Е. Пухов // Наркология. - 2010. - № 2. - С. 81-85.

8. Богоявленский Д. Алкогольные отравления [Электронный ресурс] / Д. Богоявленский // Население и общество. - 2001. - № 31-32. - URL: http://demoscope.ru/weekly/03 l/tema06.php (20.06.2013).

9. Вайсман Д. Ш. Автоматизация информационных потоков системы регистрации смертности в Российской Федерации [Электронный ресурс] / Д. Ш.

Вайсман // Соц. аспекты здоровья населения. - 2009. - № 2 (10). - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/25/52 (06.08.2013).

10. Вайсман Д. Ш. Система анализа статистики смертности по данным «Медицинских свидетельств о смерти» и достоверность регистрации причин смерти [Электронный ресурс] / Д. Ш. Вайсман // Соц. аспекты здоровья населения. - 2013. - № 2 (30). - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/25/52 (29.08.2013).

11. Вовк Е. И. Жировая болезнь печени в практике терапевта [Электронный ресурс] / Е. И. Вовк // РМЖ. - 2009. - № 2. - URL: http://www.rmj.ru/articles_6880.htm (20.06.2013).

12. Воробьев С. Л. Научное обоснование совершенствования системы анализа летальных исходов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Л. Воробьев. - СПб., 2009. - 24 с.

13. Вязьмин А. М. Смертность от состояний, связанных с употреблением алкоголя / А. М. Вязьмин, Э. А. Мордовский, А. Г. Соловьев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 2. - С. 13-16.

14. Горячева Н. В. Модель потребления алкоголя в России [Электронный ресурс] / Н. В. Горячева // Социол. журн. - 2003. - № 4. - URL: http://knowledge.isras.ru/sj/ (20.06.2013).

15. Денисова И. Потребление алкоголя и здоровье россиян [Электронный ресурс] / И. Денисова, М. Карцева // Население и общество. - 2010. - № 443-^144. -URL: http://demoscope.ru/weekly/2010/0443/tema02.php (20.06.2013).

16. Заиграев Г. Г. Алкоголизм и пьянство в России. Пути выхода из кризисной ситуации / Г. Г. Заиграев // Социол. исслед. - 2009. - № 8. - С. 74—84.

17. Заседание Комиссии Общественной палаты Российской Федерации по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта на тему

«Роль патологоанатомической службы в повышении качества медицинской помощи в Российской Федерации» [Электронный ресурс] // BioVitrumNews. - № 3. - URL: http://patolog.ru/BioVitrum/gazeta3.pdf (06.08.2013).

18. Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: социально-экономические последствия и меры противодействия : доклад Общественной Палаты Российской Федерации. - М., 2009. - 84 с.

19. Кактурский JI. В. Роль патологоанатомической службы в осуществлении контроля качества лечебно-диагностической помощи населению [Электронный ресурс] : выступление на Всерос. конф. «Медицина и качество-2006» / JI. В. Кактурский. - URL: http://www.cnews.ru/news/line/index.shtml?2006/ll/29/218018 (06.08.2013).

20. Коваленко В. JI. Материалы к разработке индикаторов удовлетворенности потребителей результатами патоморфологических работ и услуг / В. JI. Коваленко, В. Н. Кокшаров // Архив патологии. - 2009. - № 3. - С. 22-25.

21. Коваленко В. JI. Патологоанатомическая служба системы здравоохранения России - концептуальные направления создания / В. JI. Коваленко, В. Н. Кокшаров // Архив патологии. - 2009. - № 2. - С. 52-55.

22. Кошкина Е. А. Оценка алкогольной ситуации в России [Электронный ресурс] / Е. А. Кошкина, И. Д. Паронян, Н. И. Павловская // РМЖ. - 1996. - № 7. -URL: http://www.rmj.ru/articles_3306.htm (06.08.2013).

23. Линник П. С. Анатомо-морфологические изменения при алкогольной кардиомиопатии / П. С. Линник, Е. Л. Красицкая. // Избр. вопр. судеб, медицины и эксперт, практики. - 1999. - № 2. - С. 40-43.

24. Логика и методология экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в отдельном случае оказания медицинской помощи : учеб. пособие / сост.: М. А. Карачевцева [и др.]. - СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2008. -51 с.

25. Лопаков К. В. Оценка достоверности кодирования причин смерти (по материалам пилотного исследования [Электронный ресурс] / К. В. Лопаков // Соц. аспекты здоровья населения. - 2011. - № 2 (18). - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/292/30/lang.ru (06.08.2013).

26. Мальков П. Г. Возможности анализа качества диагностической и лечебной работы на материале биопсийных исследований / П. Г. Мальков, Г. А. Франк // Клин, медицина. - 2011. - № 5. - С. 73-74.

27. Мальцев С. Н. Организация работы патологоанатомической службы региона для повышения качества статистической информации о причинах смертности населения : дис ... канд. мед. наук / С. Н. Мальцев. - Новосибирск, 2004. - 158 с.

28. Мартынов М. Ю. Ситуация с алкоголизмом в северном городе / М. Ю. Мартынов, Д. Ю. Мартынова // Социол. исслед. - 2011. - № 7. - С. 119-121.

29. Материалы к разработке целевых индикаторов качества патологоанатомических исследований / В. Л. Коваленко [и др.] // Арх. патологии. -2012. -№ 1.-С. 56-59.

30. Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в России / Е. А. Кошкина [и др.] // Наркология. - 2009. - № 11. — С. 2431.

31. Мордовский Э. А. Алкоголь-атрибутивная смертность и организационные подходы к ее учету в России и за рубежом / Э. А. Мордовский, А. М. Вязьмин, А. Г. Соловьев // Наркология. - 2012. - № 11. - С. 60-69.

32. Немцов А. В. Алкоголь - «убийца № 1» молодых мужчин в Европе [Электронный ресурс] / А. В. Немцов // Население и общество. - 2001. - № 9-10. -URL: http://demoscope.ru/weeklv/009/strimir06.php (20.06.2013).

33. Немцов А. В. Алкогольная история России: новейший период / А. В. Немцов. - М. : ЛИБРОКОМ, 2009. - 320 с.

34. Немцов А. В. Алкогольная смертность в России и пути снижения алкогольных потерь / А. В. Немцов // Демографические перспективы России и задачи демографической политики : материалы науч.-практ. конф., 6-8 апр. 2010 г. -М., 2010.-С. 66-74.

35. Немцов А. В. Зависимые от алкоголя явления. Ситуация в Северо-Западном федеральном округе / А. В. Немцов, К. В. Шелыгин // Наркология. - 2009. - № 12. -С. 44-52.

36. Немцов А. В. Когда же закончится марафон алкогольной смертности? [Электронный ресурс] / А. В. Немцов // Население и общество. - 2004. - № 143144. - URL: http://demoscope.ru/weekly/2004/0143/tema01.php (23.11.2012).

37. Немцов А. В. Потери в связи с алкогольной смертностью в России в 1980-х-1990-х годах / А. В. Немцов, В. М. Школьников // Алкогольная болезнь. - 1999. -№5.-С. 1-15.

38. Немцов А. В. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России / А. В. Немцов, А. Т. Терехин // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 29-36.

39. Немцов А. В. Самоубийства и потребление алкоголя [Электронный ресурс] / А. В. Немцов // Население и общество. - 2002. - № 73-74. - URL: http://demoscope.ru/weeklY/2002/073/tema01.php (20.06.2013).

40. Немцов А. В. Связанная с алкоголем смертность в России - количество, диагностические, тендерные и географические особенности / А. В. Немцов // Демографическая безопасность России : материалы форума. - М., 2007. - С. 260272.

41. Немцов А. В. Связанная с алкоголем смертность в Украине и России (19802007 гг.) / А. В. Немцов, Н. М. Левчук, К. В. Давыдов // Наркология. - 2010. - № 10.-С. 26-35.

42. Немцов А. В. Тенденции потребления алкоголя и обусловленные алкоголем потери здоровья и жизни в России. 1946-1996 / А. В Немцов // Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000. - М., 1998. - С. 98-107.

43. Никитина С. Ю. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма / С. Ю. Никитина, Г. М. Козеева // Вопр. статистики. - 2006. - № 11. - С. 21-23.

44. О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения : приказ Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. № 308 // Рос. газ. -2010.-20 окт.

45. О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти [Электронный ресурс] : приказ Минздравсоцразвития России от 19 янв. 2009 г. № 14-6/10/2-178. - URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi7req (29.08.2013).

46. О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля : метод, рекомендации. - Красноярск : М-во здравоохранения Красноярского края, 2011. - 183 с.

47. О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках : метод, указания Минздрава СССР от 03 июля 1974 г. - М., 1974. - 17 с.

48. Об актах гражданского состояния : федер. закон России № 143-Ф3 от 15 нояб. 1997 г. (с последующими изменениями) // Рос. газ. -2013.-14 мая.

49. Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации : приказ Минздравсоцразвития России от 14 марта 2007 г. № 170 г. // Рос. газ. - 2007. - 16 мая.

50. Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации : приказ Минздравсоцразвития России от 24 сент. 2008 г. № 513н // Рос. газ. -2009. - 14 янв.

51. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон России № 323-ф3 от 21 нояб. 2011 г. // Рос. газ. -2013.-10 июля.

52. Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти : приказ Минздравсоцразвития России от 26 дек. 2008 г. № 782н // Рос. газ. - 2009. - 23 янв.

53. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации : приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н // Рос. газ. -2012.-22 июня.

54. Особенности клинического течения и фармакотерапии алкогольной болезни печени, сердца и головного мозга у больных с соматической патологией [Электронный ресурс] / А. Л. Верткин [и др.] // Лечащий врач. - 2009. - № 7. -1ЖЬ: http://www.lvrach.ru/2009/07/10445801

55. Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами - основная причина смертельных отравлений алкоголем в России / В. И. Харченко [и др.] // Наркология. - 2005. - № 10. - С. 50-59.

56. Пиголкин Ю. И. Судебно-медицинская диагностика острой и хронической алкогольной интоксикации / Ю. И. Пиголкин, Ю. Е. Морозов, В. К. Мамедов // Судеб.-мед. экспертиза. - 2012. - № 1. - С. 30-33.

57. Погорелова Э. И. Научное обоснование системы мероприятий повышения достоверности статистики смертности населения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э. И. Погорелова. - М., 2004. - 27 с.

58. Погорелова Э. И. О совершенствовании учетных документов по статистике смертности [Электронный ресурс] / Э. И. Погорелова // Соц. аспекты здоровья

населения. - 2007. - № 2. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/27/30/lang.ru (06.08.2013).

59. Подлазов А. В. Модернизации смертности в России. Алкоголь и реформы [Электронный ресурс] / А. В. Подлазов // Население и общество. - 2006. - № 265266. - URL: http://demoscope.ru/weekly/2006/0265/analit02.php ( 20.06.2013).

60. Показатели распространенности антисоциального поведения в структуре острой и хронической алкогольной интоксикации / Р. В. Бисалиев [и др.] // Наркология. - 2010. - № 9. - С. 63-68.

61. Полярно-экваториальный температурный градиент и заболеваемость алкогольными психозами / А. В. Немцов [и др.] // Наркология. - 2009. - № 4. - С. 33-37.

62. Пономарев И. А. Опыт организации контроля за своевременностью и адекватностью проводимого лечения в случаях с летальным исходом в Белгородской области / И. А. Пономарев // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. - 2012. - № 6. - С. 21-29.

63. Потери населения России в 2000-2008 гг., обусловленные алкоголем: масштабы, структура, тенденции [Электронный ресурс] / В. Г. Семенова [и др.] // Соц. аспекты здоровья населения. - 2010. - № 2 (14). - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/188/30/lang,ги/ (06.08.2013).

64. Потребление алкоголя в России [Электронный ресурс] / М. В. Попович [и др.] // Население и общество. - 2006. - № 143-144. - URL: http://demoscope.ni/weekly/2004/0143/analit02.php (20.06.2013).

65. Принципы и рекомендации для системы статистического учета естественного движения населения. - Второе пересмотренное издание / Организация Объединенных Наций. Департамент по экономическим и социальным вопросам. Статистический отдел. - Нью-Йорк, 2003. - 204 с.

66. Разводовский Ю. Е. Алкоголь и язвенная болезнь: популяционный уровень связи / Ю. Е. Разводовский // Наркология. - 2009. - № 5. - С. 14-19.

67. Разводовский Ю. Е. Алкоголь как причина смертности населения / Ю. Е. Разводовский, Н. И. Прокопчик//Наркология.-2010.-№1.-С. 76-79.

68. Разводовский Ю. Е. Методология оценки уровня незарегистрированного потребления алкоголя / Ю. Е. Разводовский // Наркология. - 2009. - № 12. - С. 62-67.

69. Разводовский Ю. Е. Острая алкогольная интоксикация как фактор риска насильственной смерти / Ю. Е. Разводовский // Наркология. - 2009. - № 2. - С. 50-56.

70. Распределение населения Архангельской области по полу и возрасту на 01.01.2012 года : стат. сб. / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Архангельской области. - Архангельск, 2012. -148 с.

71. Руководство по кодированию причин смерти / Э. И. Погорелова [и др.]. - М. : ЦНИИОИЗ, 2008. - 74 с.

72. Сабаев А. В. Динамика смертности населения Российской Федерации в результате острых алкогольных отравлений / А. В. Сабаев, О. П. Голева // Проблемы соц гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 4. - С. 21-23.

73. Сахаров А. В. Алкогольобусловленная обращаемость в соматический многопрофильный городской стационар / А. В. Сахаров, Н. В. Говорин // Наркология. - 2010. - № 12. - С. 52-56.

74. Сиволап Ю. П. Поражение печени у больных алкоголизмом / Ю. П. Сиволап // Наркология. - 2012. - № 3. - С. 76-83.

75. Скорость элиминации этанола (бетабО, бета-SLOPE) у разных возрастных групп после приема умеренной и большой доз алкоголя / А. В. Смирнов [и др.] // Судеб.-мед. экспертиза. - 2009. - № 5. - С. 23-27.

76. Соловьев А. Г. Методологические подходы к учету алкоголь-атрибутивной смертности в России и за рубежом / А. Г. Соловьев, А. М. Вязьмин, Э. А. Мордовский // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. -2012.-№ 4.-С. 30-41.

77. Соотношение концентраций этанола в моче и крови после однократного приема алкоголя / А. В. Смирнов [и др.] // Наркология. - 2009. - № 6. - С. 72-77.

78. Состояние и перспективы развития патологоанатомической службы [Электронный ресурс] : интервью с Президентом Рос. о-ва патологоанатомов, чл.-корр. РАМН, Л. В. Кактурским // BioVitrumNews. - № 3. - URL: http://patolog.ru/BioVitrum/gazeta3 .pdf (06.08.2013).

79. Сравнение скорости элиминации этанола (бетабО, бета-SLOPE) в разные периоды после приема алкоголя / А. В. Смирнов [и др.] // Судеб.-мед. экспертиза. - 2009. -№ 3. - С. 16-21.

80. Сравнительный анализ алкогольной смертности населения России (проблемы диагностики, трактовки, регистрации, количественной оценки) / В. И. Харченко [и др.] // Алкогольная болезнь. - 2004. - № 2. - С. 1-20.

81. Стекольщиков Л. В. Травмы и отравления как причина смертности населения трудоспособного возраста / Л. В. Стекольщиков // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 4. - С. 23-27.

82. Судебно-медицинская экспертиза трупа : учеб.-метод. пособие. / сост.: В. И. Витер, А. Ю. Вавилов, И. А. Ледянкина. - Ижевск, 2008. - 104 с.

83. Тапилина В. С. Качество жизни населения и потребление алкоголя в современной России / В. С. Тапилина // ЭКО. - 2005. - № 9. - С. 15-29.

84. Тихонов Г. Б. Автоматизированная система статистического учета и отчетности в наркологии / Г. Б. Тихонов // Наркология. - 2010. - № 11. - С. 91100.

85. Тихонова Г. И. Медико-демографическая характеристика населения трудоспособного возраста в России / Г. И. Тихонова, Т. Ю. Горчакова, Е. А. Касьянчик // Проблемы прогнозирования. - 2009. - № 4. - С. 12-18.

86. Уваров И. А. Современное состояние проблемы алкогольных психозов (аналитический обзор) / И. А. Уваров // Наркология. - 2009. - № 1. - С. 75-94.

87. Употребление алкоголя и риск сердечно-сосудистых заболеваний среди городского населения среднего возраста в Литве (по данным программы МОНИКА) / Й. Блужас [и др.] // Кардиология. - 2005. - № 9. - С. 83-84.

88. Халтурина Д. Алкогольная политика: мировой опыт и российские реалии [Электронный ресурс] / Д. Халтурина, А. Коротаев // Население и общество. -2006. - № 265-266. - URL: http://demoscope.ru/weekly/2006/0265/tema03.php (20.06.2013).

89. Через статистику я увидел всю медицину, всю систему здравоохранения... [Электронный ресурс] : интервью с ведущим научным сотрудником ФГУ ЦНИИОИЗ Секриеру Емилем Михайловичем // Врач и информ. технологии. -2009. - № 1. - URL: http://www.idmz.ru/idmz_site.nsf/pages/pp_serkiero.htm (06.08.2013).

90. Шелыгин К. В. Влияние прямой алкогольной смертности на сокращение средней продолжительности жизни населения Европейского Севера России / К. В. Шелыгин, И. А. Заплаткин, Н. В. Рыжкова // Наркология. - 2010. - № 1. - С. 1217.

91. Шелыгин К. В. Смертность от отравлений алкоголем на Европейском Севере России: динамика, структура, прогноз / К. В. Шелыгин, Е. В. Самбурская, Т. В. Козлова // Наркология. - 2010. - № 1. - С. 39-45.

92. Щербакова Е. 47% жителей Земли в возрасте 15 лет и старше потребляют алкоголь, 5% - в опасных дозах [Электронный ресурс] / Е. Щербакова // Население и общество. - 2006. - № 265-266. - URL: http://demoscope.ru/weekly/2006/0265/barom01.php (20.06.2013).

93. Щербакова Е. Алкоголь - важнейший фактор риска потери здоровья и жизни, особенно в Европе [Электронный ресурс] / Е. Щербакова // Население и общество. - 2006. - № 267-268. - URL: http://demoscope.ru/weekly/2006/0267/barom06.php (20.06.2013).

94. A genome-wide association study of alcohol dependence / L. G. Bierut [et al.] // PNAS. - 2010. - № 11. - P. 5082-5087.

95. A review of the accuracy of death certification on the intensive care unit and the proposed reforms to the Coroner's system / R. Tuffin [et al.] // JICS. - 2009. - Vol. 10, №2.-P. 134-137.

96. Accuracy of Death Certificates for Coding Coronary Heart Disease as the Cause of Death / D. M. Lloyd-Jones [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1998. - Vol. 129. - P. 1020-1026.

97. Accuracy of Death Certificates in COPD: Analysis from the TORCH Trial / M. B. Drummond [et al.] // COPD. - 2010. - № 7. - P. 179-185.

98. Accuracy of death certification and hospital record linkage for identification of incident stroke / S. Sinha [et al.] // BMC Med. Res. Methodol. - 2008. - № 8. - P. 74.

99. Agreement on Cause of Death Between Proxies, Death Certificates, and Clinician Adjudicators in the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study / J. H. Halanych [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 2011. - Vol. 173, № ll.-P. 1319-1326.

100. Alcohol and cardiovascular mortality in Moscow; new evidence of a causal association / L. Chenet [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. - 1998. - Vol. 52. -P. 772-774.

101. Alcohol and cause-specific mortality in Russia: a retrospective case-control study of 48 557 adult deaths / D. Zaridze [et al.] // Lancet. - 2009. - Vol. 27, № 373 (9682). -P.2201-2214.

102. Alcohol Consumption and Bladder Cancer Risk: Results from the Netherlands Cohort Study / M. P. A. Zeegers [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 2001. - Vol. 153, № 1. -P. 38-41.

103. Alcohol consumption and increased mortality in Russian men and women: A cohort study based on the mortality of relatives / A. Nicholson [et al.] // Bull. World Health Organ. - 2005. - Vol. 83. - P. 812-819.

104. Alcohol consumption in Estonia and Finland: Finbalt survey 1994-2006 [Electronic resource] / K. Parna [et al.] // BMC Public Health. - 2010. - Vol. 10, № 261. -URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/10/261

105. Alcohol poisoning is a main determinant of recent mortality trends in Russia: evidence from a detailed analysis of mortality statistics and autopsies / D. Zaridze [et al.] // Int. J. Epidemiol. - 2009. - Vol. 38. - P. 143-153.

106. Alcohol-attributable fractions for England. Alcohol-attributable mortality and hospital admissions / Centre for Public Health Faculty of Health and Applied Social Sciences. - Liverpool, 2008.—54 p.

107. Alcohol-attributable mortality and morbidity: alcohol and population attributable fractions for Scotland. June 2009. NHS National Services Scotland. - Edinburgh, 2009. -50 p.

108. Alcohol-related dysfunction in working-age men in Izhevsk, Russia: an application of structural equation models to study the association with education / S. Cook [et al.] // PLoS ONE. - 2013. - Vol. 8, № 5. - P. e63792.

109. Alcohol-related morbidity and mortality / J. Rehm [et al.] // Alcohol Res. Health. - 2003. - Vol. 27, № 1. - P. 39-51

110. Alcohol-related problems among adolescent suicides in Finland / S. P. Pirkola [et al.] // Alcohol Alcohol. - 1999. - Vol. 34, № 3. - P. 320-329.

111. Alfsen G. C. The value of autopsies for determining the cause of death / G. C. Alfsen, J. Maehlen // Tidsskr. Nor. Legeforen. - 2012. - № 2 (132). - P. 147-151.

112. Analysis of the Factors Determining Survival of Alcoholic Withdrawal Syndrome Patients in a General Hospital / R. Monte [et al.] // Alcohol Alcohol. - 2010. - Vol. 45, №2.-P. 151-158.

113. Assessing quality of medical death certification: Concordance between gold standard diagnosis and underlying cause of death in selected Mexican hospitals / B. Hernández [et al.] // Population Health Metrics. - 2011. - № 9. - P. 38.

114. Aung E. Teaching cause-of-death certification: lessons from international experience / E. Aung, C. Rao, S. Walker // Postgrad. Med. J. - 2010. - Vol. 86. - P. 143el52.

115. Autopsy report diagnoses for motor vehicle-related deaths: how much more can they add to death certificate information? / K. J. Mertz [et al.] // Int. J. Inj. Contr. Saf. Promot. - 2011. - Vol. 18, № 4. _ p. 331-335.

116. Autopsy report diagnoses for motor vehicle-related deaths: how much more can they add to death certificate information? / K. J. Mertz [et al.] // Int. J. Inj. Contr. Saf. Promot. - 2011. - Vol. 18, № 4. - P. 331-335.

117. Availability and characteristics of nonbeverage alcohols sold in 17 Russian cities in 2007 / A. Gil [et al.] // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 2009. - № 33. - P. 79-85.

118. Baeseman Z. J. Alcohol-related motor-vehicle accident fatality: Wisconsin rural-urban trends and observations / Z. J. Baeseman // Wisconsin Med. J. - 2009. - Vol. 108, №9.-P. 359-364.

119. Baker T. D. Trauma in the Russian Federation: then and now / T. D. Baker, S. P. Baker, S. A. Haack // J. Trauma. - 2011. - Vol. 70, № 4. - P. 991-995.

120. Barclay L. Advantages and Disadvantages of Alcohol Intake on Cardiovascular Health Reviewed / L. Barclay, C. Vega // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 50. - P. 1009-1014.

121. Billingsley S. Intragenerational mobility and mortality in Russia: short and longer-term effects / S. Billingsley // Soc. Sci. Med. - 2012. - Vol. 75, № 12. - P. 2326-2336.

122. Biyik I. Acohol and Acute Myocardial Infarction /1. Biyik, O. Ergene // J. Int. Med. Res. - 2007. - Vol. 35. - P. 46-51.

123. Brenn T. The Tromso heart study: alcoholic beverages and coronary risk factors / T. Brenn // J. Epidemiol. Community Health. - 1986. - Vol. 40. - P. 249-256.

124. Burger E. H. Errors in the completion of the death notification form / E. H. Burger, L. van der Merwe, J. Volmink // S. Afr. Med. J. - 2007. - Vol. 97. - P. 10771081.

125. Calot G. Methodology for the calculation of Eurostat's demographic indicators. Detailed report by the European Demographic Observatory / G. Calot, J.-P. Sardon. -Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2004. -140 p.

126. Carpenter C. The Effect of Alcohol Consumption on Mortality: Regression Discontinuity Evidence from the Minimum Drinking Age / C. Carpenter, C. Dobkin // Am. Econ. J. Appl. Econ. - 2009. - Vol. 1, № 1. - P. 164-182.

127. Central Intelligence Agency. The World Factbook. Life expectancy at birth. [Electronic resource]. - Langley : CIA. - URL: http://cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2102rank.html

128. Contrasts in Alcohol-Related Mortality in Estonia: Education and Ethnicity / K. Rahu [et al.]. // Alcohol Alcohol. - 2009. - Vol. 44, № 5. - P. 517-522.

129. Death Certification Errors at an Academic Institution / B. S. Pritt [et al.] // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2005. - № 129. - P. 1476-1479.

130. Differences in the incidence of myocardial infarction among occupational groups /N. Hammar [et al.] // Scand. J. Work Environ. Health. - 1992. -№ 18. - P. 178-185.

131. Do alcohol restrictions reduce suicide mortality? / A. Värnik [et al.] // Addiction. -2006.-Vol. 102.-P. 251-256.

132. ECHI shortlist [Electronic resource] // The ECHIM Project. - 2010. - URL: http ://healthindicators. eu

133. Educational Level and Adult Mortality in Russia: An analysis of routine data 1979 to 1994 / V. Shkolnikov [et al.] // Soc. Sei. Med. - 1998. - № 47. - P. 357-369.

134. Errors in death certificates in a rural area of Greece / P. F. Katsakiori [et al.] // Rural Remote Health. - 2007. - Vol. 7. - P. 822.

135. European status report on alcohol and health 2010 / WHO Regional Office for Europe. Scherfigsvej 8, DK-2100. - Copenhagen, Denmark, 2010. - 373 p.

136. Gill J. R. Natural, Unexpected Deaths: Reliability of a Presumptive Diagnosis / J. R. Gill, I. A. Scordi-Bello // J. Forensic Sei. - 2010. - Vol. 55, № 1. - P. 77-81.

137. Global status report on alcohol and health 2011. World Health Organization. Department of Mental Health and Substance Abuse. - Geneva, 2011. - 286 p.

138. Gmel G. Developing a method to derive alcohol-attributable fractions for HIV/AIDS mortality based on alcohol's impact on adherence to antiretroviral

medication / G. Gmel, K. D. Shield, J. Rehm // Population Health Metrics. — 2011. — Vol. 9.-P. 5.

139. Godwin T. A. End of Life: Natural or Unnatural Death Investigation and Certification / T. A.Godwin // Dis. Mon. - 2005. - № 51. - P. 218-277.

140. Grigulevich N. I. Population decline in the central region of Russian Federation (1990-2010) / N. I. Grigulevich // Coll. Antropol. - 2012. -Vol. 36, № 4. - P. 11011108.

141. Hanley J. A. A heuristic approach to the formulas for population attributable fraction / J. A. Hanley // J. Epidemiol. Community Health. - 2001. - Vol. 55. - P. 508514

142. Hazardous Alcohol Consumption Is a Major Factor in Male Premature Mortality in a Typical Russian City: Prospective Cohort Study 2003-2009 / S. Tomkins [et al.] // PLoS ONE. - 2012. - Vol. № 7, № 2. - P. e30274.

143. Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control study / D. A. Leon [et al.] // Lancet. - 2007. - № 369. - P. 20012009.

144. Health statistics - Atlas on mortality in the European Union 2009. Eurostat. -Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2009.

145. Hemorrhagic and Ischemic Strokes Compared Stroke Severity, Mortality, and Risk Factors / K. K. Andersen [et al.] // Stroke. - 2009. - № 40. - P. 2068-2072.

146. High accuracy of Swedish death certificates in men participating in screening for prostate cancer: A comparative study of official death certificates with a cause of death committee using a standardized algorithm / R. Godtman [et al.] // Scand. J. Urol. -2011.-№45.-P. 226-232.

147. High cardiovascular mortality in Russia cannot be explained by classical risk factors. The Arkhangelsk Study 2000 / M. Averina [et al.] // Eur. J. Epidemiol. - 2003. -№ 18 (9).-P. 871-878.

148. Hoff C. J. Louisiana death certificate accuracy: a concern for the public's health /

C. J. Hoff, R. Ratard // J. La State Med. Soc. - 2010. - Vol. 162, № 6. - P. 352-353.

149. Identifying the determinants of premature mortality in Russia: overcoming a methodological challenge / S. Tomkins [et al.] // BMC Public Health. - 2007. - № 7. -P. 343.

150. Impact of using multiple causes of death codes to compute site-specific, death certificate-based cancer mortality statistics in the United States / A. K. Fink [et al.] // Cancer Epidemiol. - 2012. - Vol. 36. - P. 22-28.

151. Improving Death Certificate Completion: A Trial of Two Training Interventions /

D.R. Lakkireddy [et al.] // J. Gen. Intern. Med. - 2007. - № 22. - P. 544-548.

152. Increased Stroke Risk Is Related to a Binge Drinking Habit / L. Sundell [et al.] // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P. 3179-3184.

153. International guide for monitoring alcohol consumption and related harm / Department of Mental Health and Substance Dependence, Non-communicable Diseases and Mental Health Cluster. - Geneva, 2000. - 193 p.

154. Is the link between alcohol and cardiovascular death among young Russian men attributable to misclassification of acute alcohol intoxication? Evidence from the city of Izhevsk / V. M. Shkolnikov [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. - 2002. - № 56. -P. 171-175.

155. Jargin S. V. Legal regulations of pathology in Russia / S. V. Largin // Int. J. Legal. Med. - 2008. - Vol. 122. - P. 535-536.

156. John U. Alcohol-attributable mortality in a high per capita consumption country -Germany / U. John, M. Hanke // Alcohol Alcohol. - 2002. - Vol. 37, № 6. - P. 581585.

157. Johnson F. W. Suicide and Alcohol: Do Outlets Play a Role? / F. W. Johnson, P. J. Gruenewald, L. G. Remer // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2009. - Vol. 33, № 12. - P. 2124-2133.

158. Maduro G. Alcohol-Attributable Mortality. NYC 2002-2008 / G. Maduro // Report to Bureau of Vital Statistics. -2010. - September 20th'.

159. Maresh J. National trends and coding patterns in fall-related mortality among the elderly in the United States [Electronic resource] / J. Maresh, C. Guse, P. Layde // J. Public Health Policy. - 2012. - Vol. 33, № 2. - P. 202-214.

160. Moderate alcohol use and reduced mortality risk: systematic error in prospective studies and new hypotheses / K. M. Fillmore [et al.] // Ann. Epidemiol. - 2007. - № 17. -P. 16-23.

161. Myers K. A. Improving the accuracy of death certification / K. A. Myers, D. R. E. Farquhar // CMAJ. - 1998. - Vol. 158, № 10. - P. 1317-1323.

162. Neufeld M. Alcohol consumption and mortality in Russia since 2000: are there any changes following the alcohol policy changes starting in 2006? / M. Neufeld, J. Rehm // Alcohol Alcohol. - 2013. - Vol. 48, № 2. - P. 222-230.

163. Norstrom T. The role of alcohol in the Russian mortality crisis / T. Norstrom // Addiction.-2011.-Vol. 106,№ ll.-P. 1957-1965.

164. O'Shea R. S. Practice Guideline Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases / R. S. O'Shea, S. Dasarathy, A. J. McCullough // Hepatology. -2010. - Vol. 51, № 1. - P. 307-328.

165. Overreporting of deaths from coronary heart disease in New York City hospitals, 2003 [Electronic resource] / R. Agarwal [et al.] // Prev. Chronic Dis. - 2010. - Vol. 7, № 3. - URL: http://www.cdc.gov/pcd/issues/2010/may/09_0086.htm (06.08.2013).

166. Paula H. [et al.] Alcoholic Liver Disease-Related Mortality in the United States: 1980-2003 // J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 105, № 8. - P. 1782-1787.

167. Post-mortem imaging as an alternative to autopsy in the diagnosis of adult deaths: a validation study /1. S. D. Roberts [et al.]. // Lancet. - 2012. - Vol. 379, № 9811. - P. 136-142.

168. Premature cardiovascular mortality and alcohol consumption before death in Arkhangelsk, Russia: an analysis of a consecutive series of forensic autopsies / O. Sidorenkov [et al.] // Int. J. Epidemiol. - 2011. - Vol. 40, № 6. - P. 1519-1529.

169. Pridemore W. A. Research Note: Patterns of Alcohol-Related Mortality in Russia / W. A. Pridemore, S. W. Kim // J. Drug Issues. - 2006. - Vol. 36, № 1. - P. 229-247.

170. Quantification of alcohol-related mortality in Sweden / H. Sjogren [et al.] // Alcohol Alcohol. - 2000. - Vol. 35, № 6. - P. 601-611.

171. Ravakhah K. Death Certificates Are Not Reliable: Revivification of the Autopsy / K. Ravakhah // South. Med. J. - 2006. - Vol. 99, № 7. - P. 728-733.

172. Razvodovsky Y. E. Alcohol consumption and ischemic heart disease mortality in Russia / Y. E. Razvodovsky // Adicciones. - 2012. - Vol. 24, № 1. - P. 23-29.

173. Razvodovsky Y. E. Estimation of alcohol attributable fraction of mortality in Russia / Y. E. Razvodovsky // Adicciones. - 2012. - Vol. 24, № 3. - P. 247-252.

174. Razvodovsky Y. E. The effects of beverage type on suicide rate in Russia / Y. E. Razvodovsky // Psychiatria Danub. - 2011. - Vol. 23, № 4. - P. 378-383.

175. Recent Heavy Alcohol Consumption at Death Certified as Ischaemic Heart Disease: Correcting Mortality Data from Kaunas (Lithuania) / R. Radisauskas [et al.] // Alcohol Alcohol. - 2011. - Vol. 46, № 5. - P. 614-619.

176. Self-reported alcohol consumption and association to carbohydrate-deficient transferrin and gamma-glutamyltransferase in a random sample of the general population in the Republic of Karelia, Russia and in North Karelia, Finland / T. Laatikainen [et al.] // Alcohol Alcohol. - 2002. - Vol. 37, № 3. - P. 282-288.

177. Sidorenkov O. Determinants of cardiovascular and all-cause mortality in northwest Russia: a 10-year follow-up study / O. Sidorenkov, O. Nilssen, A. M. Grjibovski // Ann. Epidemiol. - 2012. - Vol. 22, № 1. - P. 57-65.

178. Stalioraityte E. Reliability of cause-specific mortality rate statistics: case of Lithuania / E. Stalioraityte, D. Pangonyte, D. Kazlauskaite // Public Health. - 2005. - № 119.-P. 799-807.

179. Statistical modeling of volume of alcohol exposure for epidemiological studies of population health: the US example / J. Rehm [et al.] // Popul. Health Metr. - 2010. -Vol. 8.-P. 3.

180. Stiven P. N. Use of autopsy in general surgery: A comparison of practice and opinion / P. N. Stiven, C. M. Frampton, D. R. Lewis // ANZ J. Surg. - 2007. - Vol. 77. - P. 722-726.

181. Szklo M. Epidemiology: beyond the basics / M. Szklo, F. J. Nieto. - 3rd ed. -Burlington, Mass. : Jones & Bartlett Learning, 2012. - 515 p.

182. Taylor B. J. Combining best evidence: A novel method to calculate the alcohol-attributable fraction and its variance for injury mortality / B. J. Taylor, K. D. Shield, J. Rehm // BMC Public Health. - 2011. - Vol. 11. - P. 265.

183. Tayyareci Y. Acute myocardial infarction associated with disulfiram-alcohol interaction in a young man with normal coronary arteries / Y. Tayyareci, E. Acarel // Arch. Turk. Soc. Cardiol. - 2009. - Vol. 37, № 1. - P. 48-50.

184. The accuracy of cancer mortality statistics based on death certificates in the United States / R. R. German [et al.] // Cancer Epidemiol. - 2011. - Vol. 35. - 126-131.

185. The association between alcohol use, alcohol use disorders and tuberculosis (TB). A systematic review / J. Rehm [et al.] // MC Public Health. - 2009. - № 9. - P. 450.

186. The burden of alcohol-related ill health in the United Kingdom / R. Balakrishnan [et al.] // J. Public Health. - Vol. 31, № 3. - P. 366-373.

187. The burden of death, disease, and disability due to alcohol in New Zealand / J. Connor [et al.] // N. Z. Med. J. - 2005. - Vol. 118, № 1213. - P. U1412.

188. The Effect of Student Training on Accuracy of Completion of Death Certificates / A. T. Degani [et al.] // Med. Educ. Online. - 2009. - Vol. 14. - P. 17.

189. The relation between different dimensions of alcohol consumption and burden of disease: an overview / J. Rehm [et al.] // Addiction. - 2010. - Vol. 105. - P. 817-843

190. The relationship of average volume of alcohol consumption and patterns of drinking to burden of disease: an overview / J. Rehm [et al.] // Addiction. - 2003. - Vol. 98.-P. 1209-1228

191. Tolstrup J. S. Alcohol Intake, Myocardial Infarction, Biochemical Risk Factors, and Alcohol Dehydrogenase Genotypes / J. S. Tolstrup, M. Gronbaek, B. G. Nordestgaard // Circ. Cardiovasc. Genet. - 2009. - Vol. 2. - P. 507-514.

192. Under-recording of ethanol intoxication and poisoning in cause-of-death data: Causes and consequences / R. A. Lahti [et al.] // Forensic Sci. Int. - 2011. - Vol. 212. -P.121-125.