Малоинвазивные эндохирургические методы лечения комбинированных осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Наумов, Павел Васильевич

• Наумов, Павел Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные эндохирургические методы лечения комбинированных осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки»

В последние годы наблюдается статистически достоверное повышение заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Праздников Э.Н. 1995г., Ярема И.В. 1997г., Титков Б.Е. 2003г., Луцевич Э.В. 1998,2001гг., Гринберг A.A. 1998г., Затевахин И.И. 1998,2001г., Dooley С. 1998г., Gustavsson S.,Kelly К.А., Joseph Melto L. 1998г.). Это приводит к увеличению числа больных с осложненными формами данной патологии. Гастродуоденальные кровотечения встречаются у 5-15% больных с данной патологией (Луцевич Э.В. 1991,1997гг., Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. 1996г., Панцырев Ю.М. 1995г., Станулис А.И.1998.). Пилородуоденалъные рубцово-язвенные стенозы диагностируются у 10-18% пациентов с длительно протекающей дуоденальной язвой (Курьтгин A.A., Матросова Е.М. 1986. Панцырев Ю.М. 1995, Станулис А.И.Дузеев P.E. 2001,2003, Кузина О.А.2004). Перфорации осложняют течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в 10-13% наблюдений (Панцырев Ю.М.,Гринберг A.A. 1979, 1984, Абдуллаев Э.Г., 2001, Алиев М.А.,2003, Горский В.А. 2001). Пенетрация хронической дуоденальной язвы встречается в среднем у 12-16% больных (Момот Н.В. 1998, Жданов Л.И. 1999, Станулис А.И.1999, Голубев С.В. 1999, Майстренко H.A.,2000 Яицкий H.A.,2002.). Ряд авторов отмечает повышение заболеваемости комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки достигающими, в последние годы 7-9% (Пажитнов С.М, 2000, Майстренко H.A.,2000 Ткачев A.B. 2001, Ишханян И.Ж.2001, Яицкий H.A.,2002). При этом подчеркиваются большие сложности в выборе и технической реализации хирургического вмешательства, высокая частота интра- и послеоперационных осложнений, малоутешительные непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории больных (Фомин IC.A.1996, Ломаченко И.И. 1996, Чуднова B.C. 1997, Полыпский A.A. 1998, Затолкни В.Д. 1999, Эшонджопов М.Х. 1999, Ткачев AJ3.200!)

В традиционной, «открытой» абдоминальной хирургии операцией выбора при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, на протяжении последних десятилетий, заслуженно считаются органосохраняющие операции, включающие в себя тот или иной вариант ваготомии с пилоропластикой или антрумэктомией. (Розанов В.Е. 1991г., Панцырев Ю.М. 1991,1995гг., Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. 1996г., Ярема И.В. и др. 1997г., Dobemeck R.C. 1993, Qvist et all 1994, Wang К et all. 1995г.)

Внедрение видеоэндохирургических методов открыло новые подходы в лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В литературе имеются сообщения о применении видеолапароскопической двухсторонней стволовой поддиафрагмальной эндоскопической ваготомии и пилоролластики из минидоступа (Панцырев Ю.М. с соавт. 1999г.). Э.В. Луцевич Э.Н., Праздников Э.Ы. 2002г. используют в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическую селективную проксимальную ваготсмию. Балалыкип A.C. и соавт (2000), Сажип В.П. и Федоров A.B. (2001) сообщают о выполнении при дуоденальной язве одного из вариантов лапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией. А. И. Станулис, P.E. Кузеев (1999г., 2001г.) используют в лечении резистентной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическую медикаментозно термическую селективную проксимальную ваготомию, которая, сопровождаясь адекватным снижением желудочной секреции, отличается технической простотой и быстротой выполнения. По нашему мнению, дальнейшие перспективы улучшения результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, с наличием ее комбинированных осложнений, кроются в разработке и применении малоинвазивных эндохирургических методов, выполняемых при сочетании видеолапароскопических приемов (тот или иной способ ваготомии) и малоинвазивньтх хирургических технологий (мини лапаротомнътй доступ для пилоропластики или антрумэктомии). Однако, в доступной литературе подобные данные носят единичный характер, остаются не ясными вопросы выбора метода оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, при наличии комбинированных осложнений. с использованием видеолапароскопических приемов и минилапаротомного доступа, не определены показания и противопоказания к данным операциям. Не получили должного отражения особенности влияния этих способов на желудочную секрецию, моторику и эвакуацию, на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, длительность пребывания больных в стационаре, продолжительность периода реабилитации, а так же на непосредственные к отдаленные результаты лечения.

Указанные обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования Улучшение результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, с комбинированными осложнениями за счет разработки и применения малоинвазивных эндохирургических методов.

Задачи исследования

1. Обосновать и разработать основные методы малоинвазивных эндохирургических операций у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при наличии комбинированных осложнений.

2. Внедрить в клинику методики малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3. Оценить влияние указанных методов на секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка, на непосредственные и отдаленные результаты лечения в сравнении с традиционными, «открытыми» способами.

4. Разработать показания и противопоказания к малоинвазивным эндовидеохирургических операциям при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с развитием комбинированных осложнений.

Научная новизна исследования

Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику видеолапароскопическая медикаментозно термическая селективная проксимальная или стволовая ваготомия в сочетании с антрумэктомией, иссечением язвы или ее экстрадуоденизацией и пилоропластикой, выполняемых из минидоступа, в лечении больных с комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Оценено влияние этих способов на моторно-эвакуаторную и секреторную функции желудка, изучены отдаленные и непосредственные результаты лечения данной категории пациентов, определены показания и противопоказашш к малоипвазивпым зкдохирургическим операциям у больных с комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Малоинвазивные эндохирургические вмешательства при комбинированных осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не связаны с существенным увеличением времени операции, сопровождаются снижением частоты и тяжести интраоиерационных осложнений, применение данных методов приводит к сокращению послеоперационного койко-дня, уменьшению вероятности развития послеоперационных осложнений, и значительному снижению длительности периода послеоперационной реабилитации в сравнении с традиционными, «открытыми» хирургическими способами.

2. Выполнение малоинвазивных эндохирургических операций приводит к адекватному снижению агрессивности кислотно-пептического фактора. восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка у большей части больных, и сопровождается существенным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Внедрение результатов

Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы.

Объем, структура диссертации и материалы, составляющие ее основу.

Диссертация носит клинический характер, изложена на 137 страницах машинописи, иллюстрирована 8 таблицами и 55 рисунками. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В диссертации приведены ссылки на работы 118 отечественных и 75 зарубежных авторов. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Наумов, Павел Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с наличием комбинированных осложнений является показанием к малоинвазивным эндохирургическим операциям. Данные методы противопоказаны при наличии общих противопоказаний к видеолапароскопическим вмешательствам.

2. Использование малоинвазивных эндохирургических методов, у больных с комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в сравнении с традиционными, «открытыми» способами не связано со значительным увеличением продолжительности оперативного вмешательства и сопровождается снижением частоты интраоперационных осложнений с 9,5% до 6,7%.

3. Малоинвазивные эндовидеохирургические вмешательства при комбинированных осложнениях дуоденальной язвы сопровождаются адекватным снижением желудочной секреции, достигающей базальную фазу 54,6±5,8%, а в стимулированную фазу 51,4±5,8%. и приводят к восстановлению нормальной моторно-эвакуаторной функции у 63,8% больных.

4. Хирургическое лечение больных с комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эндохирургическими малоинвазивными методами характеризуются снижением частоты и тяжести послеоперационных осложнений с 21,2% до 13,3%. Их применение сопровождается сокращением койко-дня с 20,9±4,1 до 13,5±7,7 суток и периода реабилитации с 39,8±7,3 до 21,5±4,7 дней. При этом, в отдаленном периоде отличные и хорошие результаты получены у 26,7% и 46,7% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При комбинированных осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, показано выполнение видеолапароскопических малоинвазивных операций - стволовой или медикаментозно-термической селективной проксимальной ваготомии в сочетании с иссечением или экстрадуоденизацией язвы из минидоступа.

2. Наличие в составе комбинированных осложнений дуоденальной язвы субкомпенсированного или декомпенсированного пилородуоденального стеноза является показанием к выполнению видеолапароскопической ваготомии и антрумэктомии из минидоступа.

3. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия выполняется путем видеолапароскопического введения в зону расположения секреторных ветвей блуждающего нерва раствора, состоящего из 33% этилового спирта, 0,5% новокаина и 2% хлористого натрия с последующим электротермическим воздействием, с частотой модулированного переменного тока 1760+44 кГц, мощностью 40Вт, с длительностью периода импульса 15+0,5 микросекунд и времени воздействия в каждой точке в течении 10 секунд.

4. Для выполнения видеолапароскопической медикаментозно-термической селективной проксимальной ваготомии необходимо использовать экранированный электрод, позволяющий одномоментно с введением спирто-новокаиновогиперионной смеси осуществлять электрокоагуляцию в зоне создаваемого инфильтрата, не затрагивая соседние органы и ткани.

5. Перед выполнением минидоступа необходимо видеолапароскопически выделить пилородуоденальную область из рубцовых сращений и осуществить лапароскопическое проецирование пилородуоденальной зоны на переднюю брюшную стенку, что позволяет оптимизировать локализацию и протяженность минилапаротомного доступа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Наумов, Павел Васильевич, 2005 год

1. Абасов И.Т. Язвенная болезнь. Баку: 1980; 126.

2. Андреев А.Л., Дмитриев Н.В. Первый опыт лапароскопических вмешательств в лечении дуоденальной язвы. Лапароскопическая хирургия. Материалы международного симпозиума. М.: 1994; 83-85.

3. Балалыкин A.C., Брискин Б.С. Первый опыт применения лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1995;5:9-11.

4. Балалыкин A.C., Камнев A.M., Крапивин Б.В., Давыдов A.A., Слесаренко С .С., Слесаренко A.C., Орлов Д.А., Шихирман Э.В. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии. Эндоскопическая хирургия 2000; 4: 3-6.

5. Балалыкин A.C., Крапивин Б.В., Слесаренко A.C. Ближайшие и отдаленные результаты открытой и лапароскопической ваготомии в лечении дуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия 2000; 4: 3-6.

6. Балалыкин A.C., Слесаренко С.С., Попов А.Ф. Видеоэндоскопические ваготомии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пептических язв оперированного желудка. Эндоскопическая хирургия 1996; 4: 12.

7. Батвинков Н.И., Иоскевич H.H., Можайко М.А. Ваготомия в хирургии пилородуоденальных язв. Хирургия. 1989; 10: 19 20.

8. Борисов А.Е., Архипов В.Ф. лапароскопические операции в комбинации с техническими приемами открытой хирургии. Эндоскопическая хирургия1997; 1: 51.

9. Брискин Б.С., Крапивин Б.В., Корниенко A.A., Слесаренко A.C., Орлов Д.А. Выбор мест введения троакаров при органосохраняющих операциях на желудке. Актуальные вопросы практической медицины (Сборн. научн. работ). М.: 1998; 11 13.

10. Ю.Брискин Б.С., Хрисанопуло В.М., Новоселец С.А. Интраоперационный контроль адекватности селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1985; 10: 25 29.

11. Буянов В.М., Ковалев А.И. Новые технические приемы при исполнении селективной проксимальной ваготомии. В кн. "Острые и хронические поражения ." М.: 1982; 135 136.

12. Буянов В.М., Ковалев А.И., Телешов Б.В. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы. Хирургия. 1986; 10: 31 -36.

13. З.Василенко В.Х., Гребенев А. Л., Шептулин A.A. Язвенная болезнь (Современное представление). М.: Медицина. 1987; 288.

14. Галямов Э.А., Семенов М.К., Матвеев A.B. Экспериментально-клиническое обследование способа гастродуоденоеюностомии при эндоскопической резекции желудка при гастродуоденальных язвах. Сборник научных работ. Мытищи. УПЦ «Талант». 2004г.

15. Гигатадзе Г.Ш. Медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 1999; 143.

16. Гимранов Р.К. Вагодеструкция сверхвысокочастотным электромагнитным полем в эксперименте. Автореф. канд. мед. наук. Уфа: 1997; 23.

17. Голубев C.B. Сравнительная оценка хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 2000; 132.

18. Греясов В.И., Пак И.Л., Музенитов Г.Д. Выбор метода хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар. 1995; 62-63.

19. Гринберг A.A. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы. Хирургия. 1990; 7: 20 24.

20. Гринберг A.A. Стратегия и тактика в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. В кн: Актуальные вопросы практической медицины под редакцией Станулиса А.И. М.: 1998; 2: 32 35.

21. Гринберг A.A., Гройсман С. Д., Чернякевич С. А. Моторика ваготомированного желудка. Хирургия. 1972: 10: 79 83.

22. Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: 1996; 150.

23. Гройсман С.Д., Саенко В.Ф., Губкин В.А., Полинкевич Б.С., Береговая Т.В. Соотносительная роль блуждающего нерва и гастрина в регуляции желудочной секреции. В кн. Диагностика и лечение постваготомических осложнений. М.: 1987; 130 142.

24. Доценко А.П., Зайчук А.И., Сербул М.М. Пилоросохраняющие резекции желудка при гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1992; 4: 15-19.

25. Дуденко Г.И., Бычков С.А. Иммуннореактивность организма у больных язвенной болезнью при гастродуоденальных кровотечениях. Сборник научных трудов. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии, отв. редактор Дуденко Г.И. Харьков: 1998; 13 15.

26. Дуденко Ф.И., Ковалев А.П., Мазурин С.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1992; 2: 14 16.

27. Егиев В.Н. Некоторые технические моменты лапароскопически ассистированных операций. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 3-7.

28. Егиев В.Н. Резекция желудка через минилапаротомию с применением Endo GIA. Эндоскопическая хирургия 1995.2-3: 18-20.

29. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Леликов A.C., Феденко В.В., Евдошенко В.В., Люосев C.B. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность (обзор). Эндоскоп, хир. 1998; 2: 44 49.

30. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. В кн. Лапароскопическая хирургия желудка. М. 2002. 35-74.

31. Емельянов С.И., Струсов В.В., Черноземов П.В., Протасов A.B. Применение лейкинферона в неотложной абдоминальной хирургии. Актуальные проблемы хирургии. Сборник научных трудов. М.: 1998; 28 32.

32. Жаболенко В.П., Наумов И.А., Сажин A.B. Постгастрорезекционные синдромы после открытых и лапароскопических резекций желудка. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 59.

33. Жук В.В. Реиннервация желудка после ваготомии. Автореф. канд. мед. наук. Минск: 1988; 24.

34. Калиш Ю.А., Торкин А.Э. Кровоточащие постбульбарные язвы. Хирургия. 1994; 9: 46 49.

35. Калиш Ю.И., Хаджибаев A.M., Хожиев Д.Я. Клинико-функциональные особенности «гигантских» язв двенадцатиперстной кишки. Вестник врача общей практики. 1998; 3: 15-17.

36. Кириакиди С.Ф., Ботов A.B. Лапароскопическая внутрипросветная пилоропластика. Эндоскопическая хирургия 2000; 3:3-4.

37. Козлов В.А., Иванов В.В., Овчинников В.В., Столин A.B. Новые операции при хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 120.

38. Корженевский T.B. Результаты экстренных операций у больных с профузным кровотечением из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1998; 2: 48 -49.

39. Кочуков В.П., Заркуа В.В., Жилин О.В. Роль лапароскопической ваготомии в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 35-36.

40. Кузеев P.E. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Дисс.д.м.н. М.: 2000.

41. Кузин М.И., Панцырев Ю.М., Постолов П.М. Интраоперационное определение полноты ваготомии. Хирургия. 1978; 3:3-7.

42. Кузин М.И., Постолов П.М., Вердиева Ш.Г. Результаты селективной проксимальной ваготомии у больных с гиперсекрецией. Хирургия. 1986; 4: 3-7.

43. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Техника расширенной селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1980; 2:3-9.

44. Кузин М.И., Постолов П.М., Селективная проксимальная ваготомия без дренирования желудка в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1974; 12: 38 43.

45. Курыгин A.A. Результаты ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки, не поддающейся консервативному лечению. Вестник хирургии. 1975; 115,7:3-9.

46. Курыгин A.A., Дозорцев В.Ф. Ваготомия в сочетании с дренирующими операциями на желудке при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. Хирургия. 1973; 2:107 111.

47. Курыгин A.A., Матросова Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека. JL: Медицина. 1986; 95.

48. Лахтина В.П., Бабкова И.В. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии. В кн.: Селективная проксимальная ваготомия в хирургии язвенной болезни. М.: 1983; 77 82.

49. Луцевич О.Э, Антонов А.Н, Наумов Б.А. Лапароскопическая ваготомия (вариант проксимальной желудочной ваготомии) в лечении рефрактерных дуоденальных язв. Акт вопр. хирургии. (Сб. научн. трудов ММА им. И.М. Сеченова). М.: 1999; 33 35.

50. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин. Актуальные проблемы хирургии (Сборник научных трудов МГМСУ). М.: 1998; 33 -42.

51. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Модификации операции резекции желудка по Бильрот при дуоденальных язвах. Актуальные проблемы хирургии (Сборн. науч. трудов МГМСУ ). М.: 1998; 95 101.

52. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Галдямов Э.А. Опыт эндоскопической резекции желудка. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 54.

53. Майстренко H.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. С-Пб, 2000; 59-65.

54. Маневич В.Л., Харитонов Л.Г., Магомедов С.Н. Интраоперационная рН-метрия в предупреждении неполной ваготомии и ишемии стенкижелудка при селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1989; 10: 41-43.

55. Матросова Е.М., Курыгин A.A., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и механизмы). Л.: 1981; 215.

56. Маят B.C., Климинский И.В. Хирургическое лечение при дуоденальной язве. Вестник хирургии. 1982; 3: 19-23.

57. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Ваготомия в хирургии язвенной болезни. Хирургия. 1970; 6: 28 35.

58. Мовчан К.Н. Предоперационная внутрижелудочная рН-метрия в прогнозировании эффективности ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии. 1991; 5: 50-51.

59. Нестеренко Ю.А., Климинский И.В., Ступин В.А. Осложнения селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1985; 2: 95 98.

60. Нечай А.И., Зуев В.К., Волков В.Г. Отдаленные результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой. Хирургия. 1989; 10:10-14.

61. Никоненко A.C., Головко Н.Г., Грушко В.А., Никоненко Т.Н., Охрименко Г.И. Пути повышения эффективности ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 190-191.

62. Нишанов Ф.Н., Батиров А.К. эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по Ферганской долине. Вестник врача общей практики. 1998; 3". 7-8.

63. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М.: Медицина. 1979; 159.

64. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И, Михалев А.И. Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия в хирургии прободных дуоденальных язв. В книге: Избранные вопросы неотложной хирургии органов пищеварения. Харьков: 1991; 12 14.

65. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Федоров Е.Д., Бабкова И.В. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы.

66. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 210-213

67. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Органосохраняющие операции и сроки заживления дуоденальных язв. Хирургия. 1990; 3: 110 115.

68. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Вестн. хирургии. 1991; 6: 123 128.

69. Постолов П.М. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1974; 6: 145-151.

70. Постолов П.М., Полянцев A.A., Писарев В.Б. Целесообразна ли селективная проксимальная ваготомия в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1991; 3: 19-23.

71. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике. Автореф. канд. мед. наук. М.: 1995; 43.

72. Праздников Э.Н., Галимов О.В., Галлямов Э.А. Опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 67.

73. Праздников Э.Н., Семенов М.В., Ипаткин Р.В., Шахназаров З.Ш., Махиня В. А. Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Сборник, посвященный 70-летию В.М. Могучева. М.: 2001: 116 127.

74. Праздников Э.Н., Галямов Э.А., Матвеев A.B., Мальсагов Р.Ю. Экспериментально-клиническое обоснование эндоскопической резекции желудка. Мытищи. УПЦ «Талант». 2004г С 102-103

75. Прудков В.И., Фоминых И.В. Первый опыт резекции желудка из минидоступа. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 42-43.

76. Пурмалис В.Р., Макаренко Н.И., Журавлев С.Я. и др. Причины рецидивов язвенной болезни 12-перстной кишки после селективной проксимальной ваготомии и их предупреждение. Тезисы доклада на

77. XIX пленуме Всесоюзного общества хирургов. Ярославль: 1983; 103 -105.

78. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Сравнительная оценка непосредственных результатов лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированных открытым и лапароскопическим способами. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 43.

79. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2000; 2: 54.

80. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскопическими методами. Эндоскопическая хирургия 2000. 2: 54.

81. Розанов В.Е. Расширенная селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни 12-типерстной кишки осложненной кровотечением и перфорацией. Хирургия. 1991; 3: 27 30.

82. Романовский В.Г., Чупрынин В.Д., Шкруднев Л.Д. Опыт выполнения видеолапароскопической ваготомии в военном госпитале. Эндоскопическая хирургия 2000; 2: 57-58.

83. Романчишен А.Ф., Пономарев A.M., Гостимский A.B. Протоколы хирургического общества Н.И. Пирогова 09.09.1998.

84. Рычагов Г.П., Кадыров Д.М., Салиев Р.Ш. Значение интраоперационной рН-метрии в прогнозировании и профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после ваготомии. Хирургия. 1990; 12: 32-36.

85. Савельев B.C., Березов Ю.Е., Панцырев Ю.М. Сравнительная оценка методов хирургического лечения язвенной болезни. Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов. Киев: 1975; 152 155 .

86. Савельев B.C., Умбрумянц O.A. О технике ваготомии и резекции желудка при язвенной болезни. Хирургия. 1971; 3: 37 42.

87. Садыков P.A., Макаров К.И., Норкузиев Ф.Н. Лазерная селективная проксимальная ваготомия у больных с дуоденальной язвой. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 247 -248.

88. Саенко Б.Ф., Минцер О.П., Чернобровый Н.П. и др. Факторы риска селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1986; 4: 19 22.

89. Сажин В.П., Жаболенко В.П. лапароскопические резекции при раке и язве желудка. Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения. Рязань 1997; 33-38.

90. Сажин В.П., Пигин A.C., Жаболенко В.П. лапароскопические оперции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рязань, 1995, 64.

91. Сажин В.П., Федоров A.B. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2001; 6: 34-35.

92. Сажин В.П., Федоров A.B., Авдовенко А. Л. Возможности лапароскопической хирургии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1996; 2: 3-8.

93. Сажин В.П., Федоров A.B., Жаболенко В.П. Лапароскопическая антрумэктомия с двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией в лечении пилородуоденальных язв. Эндоскоп, хир. 1999; 4:38-41.

94. Сажин В.П., Федоров A.B., Жаболенко В.П. Лапароскопические вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп, хир. 1999; 3: 16-21.

95. Сажин В.П., Чадов М.И., Жаболенко В.П. и др. Роль лапароскопических технологий в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. VHI Всероссийский съезд хирургов: Тезисы. Краснодар: 1995; 386 -387.

96. Сидоренко В.И. Селективная проксимальная ваготомия в хирургии дуоденальной язвы. Дисс.док. мед. наук. М.: 1992; 376.

97. Слесаренко A.C. Лапароскопическая проксимальная желудочная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс. . канд. мед. наук. М.: 1996.

98. Слесаренко С.С. лапароскопические ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1999; 3: 16-21.

99. Станулис А.И., Ходос В.Г., Кузеев P.E. и др. Результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1999; 79 84.

100. Станулис А.И., Юргелис A.B., Кузеев P.E., Гигатадзе Г.Ш., Попов A.B. Органосохраняющие и функциональносохраняющие операции в ургентной хирургии осложненной язвенной болезни. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 249 -252.

101. Титков Б.Е. «Квадротерапия» в профилактике рецидива язвенных гастродеуденальных кровотечениях. Актуальные вопросы практической медицины. Москва. 2003г. С 141-146

102. Титков Б.Е. Эрадикационные лечения после изолированного ушивания перфоративной язвы — реальные перспективы в улучшении отдаленных результатов. Актуальные вопросы практической медицины. Москва. 2003г. С 146-151

103. Федоров И.В. Оперативная лапароскопическая хирургия. Дис. д.м.н. Москва 1997.

104. Фоменко A.B., Петров В.П., Дронов В.И. Альтернативные операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (лапароскопическая ваготомия). Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 409 410.

105. Хворостов Е.Д. Использование низких температур при селективной проксимальной ваготомии у больных с язвенной болезньюдвенадцатиперстной кишки. Дисс.докт. мед. наук. Харьков: 1989;384.

106. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С. Органосохраняющие операции в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Всесоюзный съезд хирургов. Тез. докладов. Минск: 1986; 206 207.

107. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко А.Е. и др. Постваготомические синдромы. Клиническая хирургия. 1985; 8: 1-4.

108. Шутулко A.M., Данилов А.И., Насиров Ф.Н. Сочетание лапароскопии и мини-доступов в абдоминальной хирургии. Эндоскопическая хирургия 1997; 1: 119.

109. Щеголев A.A., Титков Б.Е., Амиров А.М. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. Сборник: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 1: 278 279.

110. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.: 1955; 264.

111. Яицкий H.A., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва, 2002; 337-341.

112. Ярема И.В., Ковальчук Л.А., Кит О.Н., Вардинец И.С. Хирургия язвенной болезни желудка. Сборник: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 1: 286 289.

113. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Ковальчук Л.А. Хирургия язвенной болезни желудка. Москва. Медицина. 2004г.

114. Ablasmaier В., Geliert К., Tanzella И., Muller J.M. Laparoscopic Billroth-II gastrectomy. J Laparoendosc Surg 1996; 6: 319-324.

115. Adachi У., Shiraishi N., Ikebe K., Aramaki M., Bandoh Т., Kitano S. Evaluation of the cost for laparoscopic-assisted Billroth I gastrectomy. Surg Endosc 2001;12:45-48.

116. Azagra J.S., Goergen M., De Simone P., Ibanez-Aguirre J. Minimally invasive surgery for gastric cancer. Surg Endosc 1999; 13 :351-357.

117. Azagra J.S., Goergen M., De Simone P., Ibanez-Agmne J. The cnnent role of laparoscopic surgery in the treatment ofbenign gastroduodenal diseases. Hepatogastroenterology 1999; 46: 1522-1526.

118. Azagra J.S., Goergen M., Gilbart E., Feron P. Total gastrectomy for gastric cancer: laparoscopic approach. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1995; 11:23-25.

119. Bahrlehner E., Schwetling R., Anders S., Май H. Laparoskopische Magenresektion nach Billroth I. Min Invas Chirurg 1994; 1 : 7-9.

120. Berndt H., Gütz H.J. Versuche zur Langzeittherapie mit orbenoxolon beim Ulcus duodeni. Dtsch Z. Verdau. Stoffwech. 1991; 2: 98- 102.

121. Billroth T. Liber einen nuen Fall van gelungener Resecktion des Carcinomatosen Pylorus. Wein Med Wachenschr 31:1427, 1881

122. Böhm B, Ablassmaier B. Laparoscopic surgery of the upper gastrointestinal tract. Chirung 2001; 72: 349-361.

123. Braghetto Y., Csendes A., Lazo M. A prospective, indomized study comparing highly selective vagotomy and extended ungly selective vagotomy in patients with duodenal ulcer. Amer. Surg. 1988; 3: 443 -446.

124. Cadiere G., Himpens J. Laparoscopic proximal gastric vagotomy. Surg Endosc allied Tech 2: 105-108, 1994.

125. Clark C.G., Fresini A., Araujo J.G., Moore F., Boulos P.B. Truncal vagotomy and drainage. A comparison of elective and emergency operations. Curr. surg. 1986; 43: 147 157.

126. Croce E., Azzola M., Russo R. Vagotomy according to Hill-Barker technique. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., MouretPh. Masson 1994; 239-244.

127. Cullerit 1., Rico P. Les complications ischemic ques de la vagotomie hyperselective. Chir. 1978; 74: 324 327.

128. Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery. World J Surg 16: 10891097, 1992.

129. Dallemagne B., Weerts J., Jehaes C. Laparoscopic highlu selective vagotomy. Br J Surg 81: 554-556; 1994.

130. Delcore R.J., Hermreck A.S., Friesen S.R. Selective surgical management or correctable hypergastrinemia. J. Surg. 1997; 106: 1094 1102.

131. Doldi S.B. II delle delie vagotomie nella terapia dell ulcera duodenale Minerva Chir. 1998; 3: 275 282.

132. Donahue Ph., Voshida J., Richter H.M. Proximal gastric vagotomy with drainage for obstructing duodenal ulcer. J. Surg. 1988; 104: 4: 457 -764.

133. Drugstedt L.R., Owens F.M. Supradiaphragmatic section on vagus nerves in the treatment of duodenal ulcer. Proc. Soc. exp. 1943; 53: 152 -154.

134. Dubois F. Laparoscopic vagotomies problems in General Surgery 1991; 8: 349 357.

135. Dudai M., Avrutis O. Laparoscopic vagotomy in 43 cases, 3 yers follow up, comparing of posterior truncal anterior highlay selective to complete HSV. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1995; June 11-17.

136. Fasching W. Laparoscopic selective proximale vagotomy. Dutch med Wochenschrift 1991; 4: 156.

137. Fowler O.L., White S.A. Laparoscopic gastrectomy: five cases. Surg Laparosc Endosc: 6:98-101, 1996.

138. Frantzides C.T., Carlson M.A. Laparoscopic Jaboulay gastroduodenostomy tor gastric outlet obstruction: a case report. J.Laparoendosc Surg 6:341-344, 1996.

139. Glasgow R.E., Swanstrom L.L. Hand-assisted gastroesophageal surgery. Semin Laparosc Surg 2001; 8:135-144.

140. Goh P.M.Y., Alexander D.A. Laporoscopic Billroth П gastrectomy. In Surgical Technology International П1, Minimal Access Surgery, 1994, p229-235

141. Goh P.M.Y., Tekant Y., Kum C.K. Isaac J., Ngoi S.S. Totally intraabdominal laporoscopic Billroth II gastrectomy. Surg Endosc 6:160,1992

142. Goh Р.М.У., Alponat A., Male К., Кит C.K. Early international results of laparoscopic gastrectomies. Surg Endosc 11 :650-652, 1997.

143. Goh Р.М.У., Khan A.Z., So J.B., Lomanto O., Cheah W.K., Muthiah R., Gandhi A. Early experience with laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 11: 8387.

144. Gomez-Ferrer F. Estudio de la denervation de la cara anterio del estomago producida por seromiotomia о gastrotomia de curvadura menor solas j combinadascou vagotomia. Surgical Departament Study. Valencia University 1986.

145. Gouzalez E.M., Arnau B.N., Dupont T. Proximal gastric vagotomy. A prospective study of 829 patients with four-year follow-up. Acta chir. Scand. 1993; 149: 1:69-76.

146. Gustavsson S., Kelly K.A., Joseph Melto L. Prends in peptic ulcer surgery. Gastroenterology. 1998; I: 688 692.

147. Gys Т., Michiels G. Results hyperselective vagotomy in ulceral duodeni surgery. Gastroenterology. 1996; 3: 289 -3 97.

148. Helms B., Czarnetzki H., Seshadri P.A., Mamazza J., Poulin B.C., Schlachta C.M. Technique for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1992; 9:248-252.

149. Hildebrandt J., Lauschke G., Wolff H. Selectiv proximal Vagotomie mit und ohne Pyloroplastik-Ergebnisse einer randomisierten Clinischen Studie nach 5 und 8 Jahren beim Ulcus duodeni. Zbl. Chr. 1988; 113: 13: 827 -836.

150. Hoffman J., Jensen H.E., Christiansen J. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer. Results after 11-15 years. Ann. Surg. 1989; 209: 1: 40 45.

151. Hollander D. Peptic disease therapy. Sucralfate and citoprotection in the 1980s. Amer. J. Med. 1989; 86: 5: 152- 153.

152. Holle F., Baner H., Holle G., Klempa I. Zur Theorie und Praxis der Selectivew proximlen vagotomie (S.P.V.) und Piloropiastik (Klinische Nachuntersunchungen an 511 Fallen). Bull. Soc. int. Cliir. 1972; 31:2: 90 -99.

153. Holle F., Holle G.E. Selective proximal vagotomy and pyloroplasty. Surgery of the Stomach, Duodenum and Smoll intestine. Boston: 1987; 651 666.

154. Holle G.E. Long-term effect of peptic ulcer surgery. Research and Clinical Forums. 1990; 12: 1: 121 128.

155. Holle G.E., Auerbaach U., Hock H. Changes of cell population in the antrum after selective proximal vagotomy and pyloroplasty in gastroduodenal ulcer. Surg. Gynecol. Obstet. 1985; 160:211-219.

156. Horn S., Sarr M., Kelly K.A., Hench V. Postoperative Gastric Atony After Vagotomy for Obstructing Peptic Ulcer. Amm. J. Surg. 1997; 157: 282 -286.

157. Huscher C.G., Anastasi A., Crafa F. Laparoscopic gastric resections. Semin Laparosc. Surg. 2000 7:26-54.

158. Johnston G.W., Spencer E. A., Wilkinson A.J., Kennedy L. Proximal gastric vagotomy: follow-up at 10 20 years. Br. Surg. 1991; 78: 20 -23.

159. Jordan P.H., Thornby J. Should it be Parietal Cell vagotomy of Selective Vagotomy-Antrectomy for Treatment of duodenal Ulcer? Ann. J. Surg.-1997; 205: 5: 572 590.

160. Kennedy T. Duodenoplasty with proximal gastric vagotomy. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1976; 58: 144 146.

161. Khawaji F., et Grange D. Ulcere duodenal chronic. Traitement par seromiotomie fundique anterieure avec vagotomie tronculaire posterieure. Presse Med 16:28,1987.

162. Kitano S., Yasunori I., Moriyama M., Sugimachi K. Laparoscopic Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 4: 146-148, 1994.

163. Kollmorgen C., Gunes S., Donohue J. Verschiedene techniken fur die laparoskopischt Dunndarmanastomosierung.Chirung 64: 408-411,1996.

164. Lange Y., Meyer G., Schardey H.M., Gutschow Ch., Schildberg F.W. Yer-schiedene techniken for die Iaparoskopische Dunndarmanastomosierung. Chirurg 64:408-411, 1993.

165. Li Sy, Liang Z.J., Yu Jy. Proximal Gastric Vagotomy for Duodenal ulcer. Med. J.(Engl). 1992; 37: 123 179.

166. Litwin D.E., Darzi A., Jakimowicz J., Kelly J.J. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) with the HandPort system: initial experience with 68 patients. Ann Surg 2000; 231:715-723.

167. Lointier P., LerouX S., Ferrier C., Dapoigny M. A technique of laparoscopic gastrectomy and Billroth II gastrojejunostomy. J Laparoendosc Surg 3:353364,1993.

168. Machado M.A., da Rocha J.R., Abdalla R.Z., Machado M.C. Videolaparos-copy gastrectomy for compl icated peptic ulcer: technique and case report. Arq Gastl.oenterol 1999 36: 154-158.

169. Melotti G., Minero M., Tamborrino E. Gastric resections, for cancer. Masson 1994; 273-282.,1995.

170. Miedema B.W., Torres P.R., Farnel M.B., Kelly K.A. Proximal gastric vagotomy. J. Surg. 1997; 98: 237 249.

171. Moreno Gonzaies, Narbona Arnan, Chardo Dupont. Proximal gastric vagotomy: a prospective study of 829 patients with 4-year follow-up. Acta Chir. Scand. 1993; 149: 69 74.

172. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Laparoscopic selective vagotomy in duodenal ulcer disease. In Laparoscopic surgery the nineties. Ed. M. Masson. Milano, Parizi, Barselona 1994; 229 238.

173. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., Mouret Ph. Masson 1994; 229 238.

174. Mulier C., Schweizer W., Dupont U. Klinische ergebnisse 10 jahre nach proximal-selektiver vagotomie. Hejlv. chir. Acta. 1997; 53: 5: 649 -674.

175. Munegato G., D'Olmico, Da Dalt G. La vagotomia hrossimaie gastrica: Valutazoione clinica end endoscopica a cinque anni. Acta chir. Ital. 1998; 5: 835 840.

176. Nagy A., Brosseuk D., Hemming A., Scudamore Cb. Laparoscopic gastroenterostomy for duodenal obstruction. At J Surg 169:539-542, 1995.

177. Petrakis I., Vassilakis S. Laparoscopic modified Taylor procedure in the treatment of duodenal ulcer: technique and outcume after 5-year follow-up. Eur Surg Res 1999 31:471-479.

178. Rogers M.I., Holmfield I.H., Primrose I.N. A prospective comparison of the effects of placebo, ranitidine and, highly selective vagotomy on 24 ambulatory intragastric pH in patients with duodenal ulcer. Brit. J. Surg. 1988; 75:961 -965.

179. Schafmayer A., Kohier H., Neufang T. Indication and Surgical therapy in uncomplicated peptic ulcer disease. Dig. surg. 1991; 8: 157 164.

180. Schirmer B.D. Current status of proximal gastric vagotomy. Ann. Surg. 1992; 209: 131 136.

181. Schneider C.A., Potter S.D., Jung L.U., Steichen F.M., Sottile E.B., Yang H.K. Laparoscopically assisted gastric resection. Surgical Rounds 19:513528, 1996.

182. Seshadri P.A., Mamazza J., Poulin E.C., Schlachta C.M. Technique for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9:248-252.

183. Shapiro S., Gordon L. Development of laparoscopic anterior seromiotomy and right posterior truncal vagotomy for ulcer prophylaxis. J Laparoendosc Surg 1:279-286,1991.

184. Soper N.J ., Brant M., Fleshman J., Dunnegan D.L., Clayman R.V. Laparoscopi c small bowel resection and anastomosis. Surg Laparosc Endosc 3:6-12,1993.

185. Soper N.J., Brant L.M., Brewer J.D., Meininger T.A. Laparoscopic Billroth II gastrectomy in the canine model. Surg Endosc 8: 1395-1398, 1994.

186. Takifuji K., Tanimura H., Nagai Y., Kashiwagi H., Nakatani Y. Laparoscopic assisted distal gastl.ectomy with Billroth I anastomosis. Surg Endosc 8: 434,1994.

187. Taniguchi S., Koga K., IbllSllki K., Sugio K., Uchimura Y. Laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy with intracorporeal hand-sewn anastomosis. Surg Laparosc Endosc 7:354-356, 1997.

188. Taylor T.V., Bhandarkar D.S. Laparoscopic vagotomy an operation for the 1990s Ann of Royal College of Surgeons of England 1993; 75: 385 386.

189. Tulloch D.N., Dewar E.P. Early return to work following highly selective vagotomy. Ann. R. C. Surg. Engl. 1989; 71: 347 348.

190. Tuncer U., Adas G., Uzel C. Laparoscopic surgery in the treatment of duodenal ulcer. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1997;17:34-38.

191. Uyama I, Sugioka A, Matsui H, Fujita J, Komori Y, Hasumi A. Laparoscopic pancreas-preserving total gastrectomy or proximal gastric cancer. Surg Endosc 2001; 15:2217-2218.

192. Weerts J. Highlu selective vagotomy: Laparoscopic apporoach. Surg Laparosc Endosc 1992; 7: 56-57.

193. Wooddward E.R. The History of Vagotomy. Am. J. Surg. 1987; 153: 10: 9 -17.

194. Wyman A., Stuart R.C., Ng E.K.W., Chung S., Li A.K.C. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis. At J Surg 171:600603,1996.

195. Zornig C., Emmermann A., Blochle C., Jackie S. Laparoscopic 2/3 resection of the stomach with intracorporal Roux-en-Y anastomosis. Chirurg 1998 69:467-470.