Малоинвазивное хирургическое лечение детей с нейробластомой торакоабдоминальной локализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Андреев Евгений Сергеевич

• Андреев Евгений Сергеевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Андреев Евгений Сергеевич

Введение

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Внедрение результатов исследования

Апробация результатов исследования

Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С НЕЙРОБЛАСТОМОЙ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.1. Первичное обследование пациентов с нейробластомой торакоабдоминальной локализации

2.1.2. Факторы риска по данным визуализационных методов обследования

2.2.1. Методика лапароскопической туморэктомии у детей с нейробластомой забрюшинной локализации

2.2.2. Методика торакоскопической туморэктомии у детей с нейробластомой заднего средостения

2.3. Критерии сравнения результатов у детей с нейробластомой торакоабдоминальной локализации, оперированных разными методикам

2.4.Анализ данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С

НЕЙРОБЛАСТОМОЙ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

3.1.1. Результаты хирургического лечения детей с нейробластомой забрюшинной локализации

3.1.2. Осложнения оперативных вмешательств у детей с нейробластомой забрюшинной локализации

3.1.3. Оценка выживаемости у детей с нейробластомой забрюшинной локализации

3.2.1. Результаты хирургического лечения детей с нейробластомой заднего средостения

3.2.2. Осложнения оперативных вмешательств у детей с нейробластомой заднего средостения

3.2.3. Оценка выживаемости у детей с нейробластомой заднего средостения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

БЛАГОДАРНОСТИ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивное хирургическое лечение детей с нейробластомой торакоабдоминальной локализации»

Актуальность проблемы

Нейробластома (НБ) - самая частая злокачественная эмбриональная экстракраниальная солидная опухоль в детском возрасте, развивающаяся из нейробластов симпатической нервной системы [99]. НБ может возникнуть в любом органе, который имеет симпатическую иннервацию. Среди всех злокачественных новообразований (ЗНО) у детей в возрасте от 0 - 14 лет на долю НБ приходится 7 - 8%. Пик заболеваемости приходится на детей первого года жизни и составляет 28,6 - 35,0% от всех ЗНО в данной возрастной группе [99].

Клинические проявления при НБ зависят от расположения опухоли, степени сдавления образованием или метастазами соседних анатомических структур, метаболической активности опухоли [27]. По своим биологическим свойствам НБ является гетерогенной опухолью. В зависимости от клинического течения заболевания различают регрессирующий тип, характеризующийся способностью к спонтанной регрессии, дозревающий тип и прогрессирующий тип опухоли [26, 28].

Лечение пациентов, страдающих НБ, довольно сложно и затрагивает области различных медицинских специальностей: онкология, хирургия, лучевая терапия, реаниматология, трансплантология. Важной составной частью комбинированного лечения детей с НБ является оперативное вмешательство [74]. У пациентов группы наблюдения хирургическое вмешательство нередко является основным и единственным методом лечения заболевания, а общая 3-летняя выживаемость достигает более 97% [19, 43]. Хирургическое лечение является важным компонентом мультимодальной терапии у пациентов с НБ группы промежуточного и высокого риска [74].

Оперативное вмешательство должно быть максимально радикальным, при этом щадящим и не вести к инвалидизации пациента [122]. Стандартным оперативным доступом при локализации НБ в забрюшинной области и в заднем средостении являются широкие открытые доступы - лапаротомия, торакотомия,

позволяющие максимально визуализировать оперативное поле [8, 60]. Однако открытые оперативные доступы имеют и недостатки - большая травматизация тканей, что проявляется выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде, длительное послеоперационное восстановление, косметические дефекты. Большой и травматичный доступ оправдан при сложном расположении опухоли с вовлечением в патологический процесс окружающих анатомических структур - магистральных сосудов и нервных стволов, но целесообразность такого доступа остается под вопросом при локализованных формах НБ с благоприятным прогнозом для жизни [48, 65, 80]. В последнее время встречается все больше сообщений о применении малоинвазивных методик в детской онкологии, включая и больных НБ, характеризующихся малой травматичностью при сохранении радикальности операции. Эндохирургия становится операцией выбора при локализованных формах НБ и отсутствии факторов, потенциально способных осложнить оперативное вмешательство, что находит отражение в публикациях многих авторов [66, 80, 82, 69]. Однако отдаленные онкологические результаты у этих больных исследованы недостаточно, а работ по сопоставлению эффективности оперативных вмешательств, выполненных разными методиками, в медицинской литературе встречается крайне мало.

Таким образом, на сегодняшний день актуальной задачей является исследование преимущества малоинвазивного хирургического лечения перед открытыми оперативными вмешательствами и оценка влияния на прогноз заболевания у детей с НБ торакоабдоминальной локализации.

Цель исследования - обосновать целесообразность, преимущества применения и определить влияние на онкологический прогноз эндоскопических методов хирургии в лечении детей с НБ торакоабдоминальной локализации.

Задачи исследования

1. Разработать критерии отбора пациентов с НБ торакоабдоминальной локализации для малоинвазивных хирургических вмешательств на основании анализа анатомо-рентгенологических характеристик опухоли.

2. Провести сравнительный анализ радикальности оперативного вмешательства, частоты и спектра осложнений у детей с НБ забрюшинной локализации при использовании малоинвазивного и лапаротомного доступа.

3. Провести сравнительный анализ радикальности оперативного вмешательства, частоты и спектра осложнений у детей с НБ заднего средостения при использовании малоинвазивного и торакотомного доступа.

4. Изучить характер течения послеоперационного периода при использовании малоинвазивного и открытого доступа у детей с НБ торакоабдоминальной локализации.

5. Провести сравнительный анализ выживаемости без локального рецидива и общей выживаемости у детей с НБ торакоабдоминальной локализации после использования малоинвазивного и открытого доступа.

Научная новизна

Впервые в России на основании полученных собственных данных разработаны критерии отбора пациентов с НБ торакоабдоминальной локализации для малоинвазивных хирургических вмешательств на основании анализа анатомо-рентгенологических характеристик опухоли. На большой группе пациентов с НБ торакоабдоминальной локализации проведен сравнительный анализ двух технологий хирургического вмешательства у детей.

Впервые в России на большом клиническом материале доказано, что малоинвазивное хирургическое лечение детей с НБ торакоабдоминальной локализации при отсутствии противопоказаний имеет преимущества в раннем послеоперационном периоде по сравнению с открытым оперативным вмешательством и не ухудшает онкологический прогноз.

Практическая значимость

Определены показания и противопоказания к малоинвазивному эндохирургическому лечению детей с НБ торакоабдоминальной локализации.

Доказанная эффективность лапароскопических операций у детей с НБ забрюшинной локализации позволяет рекомендовать их проведение при условии

размера опухоли не более 70 мм в наибольшем измерении; при отсутствии вовлечения магистральных сосудов и окружающих органов в опухоль.

Доказанная эффективность торакоскопических операций у детей с НБ заднего средостения позволяет рекомендовать их при условии размера опухоли не более 80 мм в наибольшем измерении; при отсутствии вовлечения магистральных сосудов и окружающих органов в опухоль.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и разработанные практические рекомендации внедрены в клиническую практику при лечении пациентов с НБ торакоабдоминальной локализации в отделении онкологии и детской хирургии ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, отделении микрохирургии №2 ОСП Российская детская клиническая больница ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

Апробация результатов исследования

Основные результаты работы, составившие содержание диссертации, доложены и обсуждены 5 декабря 2017 г. на заседании Федерального государственного бюджетного учреждения «Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV Межрегиональном совещании национального общества детских гематологов и онкологов (НОДГО) 2013 г. (Москва); на XVII Российском онкологическом конгрессе 2013 г. (Москва); на рабочем совещании НОДГО 2013 г. (Москва); на конгрессе Advances in Neuroblastoma Research (ANR) 2014 (Cologne, Germany); на V Межрегиональном совещании (НОДГО) 2014 г. (Москва); на конференции «Современная перинатология: организация, технология, качество» 2014 г. (Москва); на 24-м конгрессе International Pediatric Endosurgery Group (IPEG) 2015 г. (Nashville, Tennessee, USA); на 6-м мерегинальном совещание НОДГО (Москва 2015 г.); на 5-м конгрессе Annual Congress Of European Society of Paediatric Endoscopic Surgeons (ESPES) 2015 г. (Bucharest, Romania); на 10-м конгрессе

International Society Of Paediatric Oncology ASIA (SIOP ASIA) 2016 г. (Москва); на 9 съезде онкологов и радиологов СНГ и Евразии 2016 г. (Минск, Беларусь); на 2-м Петербургском онкологическом форуме «Белые ночи» 2016 г. (Санкт -Петербург); на 6-м конгрессе ESPES 2016 г. (Madrid, Spain); на конгрессе World Federation of Associations of Pediatric Surgeons (WOFAPS) 2016 г. (Washington, DC, USA); на 48-м конгрессе Congress of the International Society of Paediatric Oncology (SIOP) 2016 (Dublin, Ireland); на 7-м конгрессе ESPES 2017 г. (Wroclaw, Poland); на 49-м конгрессе SIOP 2017 г. (Washington, DC, USA).

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С НЕЙРОБЛАСТОМОЙ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Показатель заболеваемости детей НБ составляет 1 случай на 100000, что составляет около 8% от всех злокачественных новообразований, диагностируемых до 15 лет. В структуре детской онкологической смертности НБ фигурирует в 15 % случаев [128]. Частота встречаемости опухоли одинакова у представителей всех рас, соотношение мальчиков и девочек - 1,2: 1 [99].

Типичными источниками опухолевого роста при НБ являются симпатический нервный ствол на всем его протяжении и мозговое вещество надпочечников. У 65% опухоль локализуется в забрюшинной области, из которых в половине наблюдений - в проекции надпочечников. В 20% случаев НБ локализуется в грудной клетке. По 5% случаев приходится на локализацию опухоли в области шеи и в зоне малого таза. Примерно в 1% наблюдений опухоль не имеет первичного очага и выявляется при обнаружении отдаленных метастазов [76]. На момент постановки диагноза около 50% пациентов имеют локализованную опухоль, при этом 35% из них имеют регионарное поражение лимфатических узлов [96, 99].

Метастазирование происходит гематогенным, лимфогенным путем. Наиболее частой локализацией отдаленных метастазов являются костный мозг, кости, отдаленные лимфатические узлы, печень [96]. Метастатическое поражение легких, в отличие от других видов эмбриональных опухолей детского возраста, является редким и описано не более, чем в 5% случаев.

Клиническая картина не имеет специфичности и зависит от расположения опухоли, размера, степени инвазии в соседние анатомические структуры, наличия или отсутствия отдаленных метастазов, метаболической активности опухоли, а также развития различных паранеопластических синдромов: опсоклонуса -миоклонуса, диареи, гипергидроза, гипертонии и др. [10, 11, 12, 13, 99].

Лабораторные методы диагностики не являются специфическими для больных НБ. Ряд биохимических показателей крови помогает прогнозировать течение патологического процесса, так для опухолей с более агрессивным течением характерно повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), нейронспецифичной енолазы (НСЕ), и ферритина [27]. В то же время следует отметить, что данные маркеры характеризуют объем опухолевой массы в организме и не используются для стратификации пациентов на группы риска. В клиническом анализе крови, при метастатическом поражении костного мозга, отмечают снижение количества эритроцитов, понижение уровня гемоглобина. При метастатическом поражении печени наблюдается повышение уровня ферментов печени, нарушения гемостаза.

Основными методами исследования больных с НБ являются методы визуализации: ультразвуковое исследование (УЗИ) в сочетании с допплерографией, магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), ангиография. При подозрении на объемное образование в брюшной полости у детей, как правило, в первую очередь выполняется УЗИ, которое позволяет определить взаимосвязь новообразования с основными магистральными сосудами, оценить поражение печени. Однако данный метод имеет ограничение визуализации из-за акустической тени от большого количества кальцификатов в опухоли, отсутствия четкой пространственной ориентации для планирования оперативного вмешательства и лучевой терапии, что требует проведения дополнительного исследования [30, 47].

МСКТ позволяет получать изображения с высоким пространственным разрешением, с низким количеством артефактов за короткий промежуток времени. Использование контрастных режимов исследования позволяет выявить вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов, прогнозировать хирургические риски и объем оперативного вмешательства. МСКТ так же является основным методом для планирования объема и зоны лучевой терапии. При этом, несмотря на высокую информативность, данный метод сопряжен с существенной лучевой нагрузкой [30, 47, 71].

МРТ исследование в свою очередь, несмотря на низкую лучевую нагрузку, не является рутинным методом исследования у больных с НБ. Исследование чувствительно к движениям пациента, отмечается наличие дыхательных артефактов в грудной и брюшной полости, что требует длительного наркоза и порой приводит к дополнительному использованию других диагностических методик [30, 71].

Перечисленные выше методы исследования не всегда эффективны при выявлении отдаленных метастазов. В связи с этим уже более двадцати лет в диагностической практике с успехом применяется радиоизотопное сканирование с метайодбензилгуанидином (МЙБГ), имеющего свойство избирательно накапливаться в нейрогенных опухолях, что позволяет выявлять метастазы в мягких и костных тканях вне зависимости от локализации первичного очага [109]. МЙБГ, меченый радиоактивным изотопом йода 1123 или 1131, является производным гуанитидина и аналогом норадреналина [106, 93]. Радиоизотопная сцинтиграфия с МЙБГ является информативной более чем в 90% случаев и входит в перечень обязательных диагностических исследований при НБ [57]. При наличии МЙБГ негативных опухолей, для исключения метастатического поражения скелета, применяют радиоизотопное исследование с радиоактивным технецием (Тс).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F-дезоксиглюкозой также является высокоинформативным методом визуализации, отражающим метаболическую активность первичных и метастатических опухолей, но его точная роль в дифференциальной диагностике нейрогенных опухолей не определена, а применение не является рутинным и требует дополнительных клинических исследований [77, 114].

При прогрессии заболевания нередко встречается метастатическое поражение периорбитальной области, метафизов длинных костей. Выявить наличие метастатического поражения костного мозга позволяет цитологическое исследование материала, полученного после стандартной пункции из 4-х точек: передняя, задняя ость обеих подвздошных костей.

В клинической практике применяется стадирование заболевания по критериям Международной системы оценки распространенности процесса при НБ (International Neuroblastoma Staging System - INSS) и Международной системы оценки стадии, основанной на факторах риска при визуализации (International Neuroblastoma Risk Group Staging System - INRGSS) [26, 94]. INSS является постхирургической системой стадирования и зависит от объема проведенного оперативного вмешательства, что в свою очередь зависит от опыта хирургической бригады. В связи с этим, стадия патологического процесса может различаться в зависимости от уровня клиники, где проводилось оперативное вмешательство [26]. В этой классификации выделяют: локализованную 1 стадию, местнораспространенную 2 и 3 стадии, в зависимости от поражения лимфатических узлов и распространения опухоли, и диссеминированные 4 и 4s стадии (табл. 1).

Таблица 1. Международная система оценки стадии при НБ (INSS)[26]

Стадия Описание

1-я Локализованная, макроскопически полностью удаленная опухоль с или без микроскопически остаточной опухоли, без поражения ипсилатеральных лимфоузлов (допускается вовлечение непосредственно прилежащих к опухоли полностью удаленных лимфоузлов)

2А Макроскопически не полностью удаленная опухоль без поражения ипсилатеральных не прилежащих к опухоли лимфоузлов (допускается вовлечение непосредственно прилежащих к опухоли полностью удаленных лимфоузлов)

2В Локализованная опухоль, удаленная с или без макроскопически остаточной опухоли, поражение ипсилатеральных не прилежащих к опухоли лимфоузлов. Увеличенные контралатеральные лимфоузлы должны быть не поражены (подтверждено микроскопически)

3-я Нерезектабельная унилатеральная опухоль, переходящая срединную линию с или без поражения лимфоузлов; либо унилатеральная опухоль с поражением

лимфоузлов на противоположной стороне; или нерезектабельная срединная опухоль с билатеральным распространением или двусторонним поражением лимфоузлов

4-я Диссеминация опухоли в костный мозг, кости, удаленные лимфоузлы, печень, кожу и (или) другие органы

4Б Локализованная опухоль (стадии 1, 2А или 2В) с диссеминацией только в печень, кожу и (или) костный мозг у детей младше 1 года. Поражение опухолевыми клетками костного мозга не превышает 10% в мазке, отсутствует накопление МЙБГ в костном мозге

В 2009 г. предложена система стадирования ШКОББ, основанная на данных визуализации до начала терапии и выполнения хирургического вмешательства. Данная система стадирования позволяет более объективно проводить сравнительный анализ между пациентами, получающими лечение в различных клиниках по разным протоколам терапии в независимости от объема проведенного оперативного вмешательства [94] (табл. 2).

Таблица 2. Международная система оценки стадии, основанная на факторах риска при визуализации (ЩЕ^Б) [94]

Стадия Описание

Ь1 Локализованная опухоль, без вовлечения жизненно важных структур (факторов риска при диагностической визуализации) и ограниченная одной анатомической областью

Ь2 Местнораспространенная опухоль при наличии одного или нескольких факторов риска при диагностической визуализации

М Отдаленные метастазы (за исключением стадии МБ)

Отдаленные метастазы у детей <18 месяцев, ограниченные кожей, печенью и/или костным мозгом (<10% ядросодержащих клеток)

Система стадирования базируется на анализе более чем 20 факторов риска Image-Defined Risk Factors (IDRF), определяемых с помощью МСКТ. Факторы риска определяются при вовлечении в патологический процесс жизненно важных анатомических структур, в первую очередь сосудов и нервов, а также ряда органов (пищевод, печень, почки, поджелудочная железа, кишечник).

Лечение пациентов, страдающих нейробластомой, довольно сложно и затрагивает области различных медицинских специальностей: онкология, хирургия, лучевая терапия, реаниматология, трансплантология. В настоящее время, благодаря комплексному междисциплинарному подходу и внедрению риск-адаптированных протоколов терапии, произошло увеличение общей выживаемости с 15% до 50% пациентов [74].

Наиболее распространенным протоколом, по которому осуществляют лечение пациентов в России, является протокол NB2004. В рамках данного протокола с целью стратификации пациентов на группы риска используют следующие прогностические факторы: возраст, стадия, наличие или отсутствие MYCN амплификации, делеции хромосомы 1р. Согласно протоколу NB 2004, для определения тактики лечения, выделяют несколько групп пациентов с НБ: группа наблюдения, промежуточного риска, высокого риска. Пациенты группы наблюдения имеют наиболее благоприятный прогноз и нередко после хирургического лечения требуют лишь динамического наблюдения, 3-летняя общая выживаемость (ОВ) составляет около 97%, 3-летняя бессобытийная выживаемость (БСВ) - около 88% [10, 19, 21, 33, 43, 62]. В группе промежуточного риска пациенты подвергаются хирургическому вмешательству и получают полихимиотерапевтическое (ПХТ) лечение, а 3-летняя ОВ в данной группе пациентов составляет около 83%, БВ - около 52% [20, 22]. Наименее благоприятный прогноз у пациентов с диссеминированной опухолью из группы высокого риска, где на первый план лечения выходит интенсивная ПХТ, с

последующим хирургическим вмешательством, высокодозная ПХТ с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. По данным литературы общая 3-летняя БВ в этой группе больных составляет около 29%, ОВ около 54% [23, 39].

Хирургическое лечение детей с НБ, в связи с частым ретроперитонеальным расположением опухоли, сложно и требует от хирургической бригады большого опыта, навыков прецизионной микрохирургической техники и реконструктивных операций. Стандартными оперативными доступами в хирургии НБ являются широкие лапаротомные и торакотомные доступы, позволяющие максимально визуализировать операционное поле. Высокотравматичные доступы оправданы при сложном расположении опухоли с большим количеством факторов хирургического риска, но целесообразность его применения у детей с локализованными новообразованиями без ГОЕР остается под вопросом, тем более у больных из группы наблюдения, где хирургическое лечение может быть единственным видом терапии с благоприятным прогнозом для жизни [6, 8, 70].

В медицинской литературе встречается терминология, принятая для определения объема резекции в хирургии НБ [129]. Таким образом, различают следующие степени резекции опухоли: полное удаление (100%) -макроскопически и микроскопически полное удаление новообразования и близлежащих пораженных лимфоузлов, макроскопически полную резекцию -удаление более 95% от объема опухоли, субтотальную резекцию удаление более 50%, но менее 95% объема опухоли, и частичную резекцию или биопсию при удалении опухоли менее 50% от ее объема (таб. 3) [129].

Таблица 3. Объем резекции у детей с нейробластомой торакоабдоминальной локализации [129]

Объем резекции опухоли Описание

Полное удаление Complete gross Макро- и микроскопически полное удаление всей опухоли (100%) и близлежащих пораженных

resection (CR) лимфоузлов

Макроскопически полное удаление Gross total resection (GTR) Макроскопически полное удаление или более 95% от объема опухоли

Субтотальное удаление Subtotal resection (STR) Удаление более 50%, но менее 95% объема видимой опухоли

Частичная резекция (Less than STR) Удаление опухоли менее 50% от ее объема

До сих пор остается нерешенным окончательно вопрос объема хирургической резекции опухоли и о времени этапа хирургического лечения у детей с диссеминированной НБ из группы высокого риска [1, 2, 17, 34, 78, 129].

Американский хирург Michael P La Quaglia, один из ведущих специалистов в хирургии НБ в США, является ярким сторонником радикальных оперативных вмешательств у пациентов с НБ группы высокого риска. Он провел анализ хирургического лечения 103 пациентов, которым была выполнена макроскопически полная резекция опухоли, все больные были с диссеминированной опухолью старше 1 года. По данным его исследования, у больных с диссеминированной формой патологического процесса макроскопически полное удаление первичной опухоли значительно повышает вероятность более благоприятного прогноза по сравнению с частичной резекцией или биопсией [78, 79]. Однако радикальные операции нередко приводят к развитию осложнений. Так по данным автора, только нефрэктомия составила 3,5% от всех оперативных вмешательств [78]. В другом его исследовании, где проведен анализ радикальных операций у 207 пациентов с циркулярным обрастанием опухолью магистральных сосудов (почечных, чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий), осложнения отмечались у 34,8% больных [102].

Другие американские исследователи из клиники St. Jude во главе с Lisa M. McGregor, проанализировали эффективность хирургического лечения у 124 детей старше 1 года с 4 стадией заболевания. Была оценена 5-летняя ОВ у 90 детей, которым удалили более 95% от объема опухоли и у 17 больных, получивших меньший объем резекции. В результате анализа получились практически идентичные данные: 29,9% +-5,1% и 29,4% +- 10,1% соответственно. Кроме того, была проанализирована 5-летняя ОВ у 7 пациентов, получивших объем резекции более 95% перед ПХТ и у 83 больных после ПХТ: 83,3% ± 13,9% против 25,2% ± 5,0%. Анализ 5-летней БСВ указал на превосходство инициальной радикальной операции: 57.1% ± 18.7% против 14.5% ± 4.2% соответственно. Автор справедливо говорит о необходимости проведения дополнительных исследований с большим числом наблюдаемых пациентов [83].

Американский исследователь Adkins, проанализировал лечение 539 детей с НБ группы высокого риска, получивших лечение по протоколу CCG - 3891. Хирургическая резекция выполнялась у части больных инициально, у части пациентов после индукционной ПХТ. Инициально макроскопически полное удаление опухоли удалось выполнить 27% больным, 14% пациентам удалось удалить более 95% от объема опухоли. После проведенной ПХТ макроскопически полное удаление опухоли удалось выполнить 45% больным и 25% - более 95% от объема опухоли. Хирургические осложнения отмечены у 29% больных с макроскопически полным удалением опухоли, у 38% детей после удаления более 95% от объема опухоли и у 36% после частичной резекции опухоли. Оценка 5-летней БСВ указала на преимущество макроскопически полного удаления опухоли: 30% ± 3% (210 детей) против 25% ± 3% (258 детей). Исследователь делает вывод о преимуществе макроскопически полной резекции опухоли у детей с НБ группы высокого риска и об отсутствии разницы количества осложнений в зависимости от объема резекции [17].

С противоположным мнением о радикальности оперативного вмешательства при диссеминированных формах НБ выступает профессор D. von Schweinitz, который проанализировал лечение 2251 пациента с НБ, из которых

1148 детей были с 1-3 стадией заболевания [121]. С 4 стадией заболевания - 878 больных, 4s стадия была установлена у 225 детей. Хирургическое вмешательство перенесли 2112 пациентов. Макроскопически полное удаление опухоли при локализованных формах выполнено у 73,5 % детей, при 4 стадии у 59,2 %, и 54,5% при 4S стадии. У пациентов с локализованной формой заболевания старше 1 года радикальное хирургическое вмешательство повышало выживаемость, в то время как у больных с диссеминированной формой заболевания, макроскопически полное удаление опухоли не улучшало прогноз. Исходя из этого, исследователь считает, что радикальная хирургическая операция у детей с диссеминированной формой заболевания при наличии факторов хирургического риска значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений без улучшения показателей выживаемости. Хирургические осложнения развились у 19,2% оперированных больных. Таким образом, D. von Schweinitz считает, что радикальная операция показана только пациентам старше 1 года с локализованной формой НБ при отсутствии факторов риска по данным визуализации [122].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Андреев Евгений Сергеевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреев Е. С. Опыт хирургического лечения местнораспространенной нейробластомы торакоабдоминальной локализации у детей / Андреев Е. С., Сухов М. Н., Качанов Д. Ю. и др. // Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2015. - С. 69

2. Андреев Е. С. Четырехлетний опыт лечения детей с нейробластомой торакоабдоминальной локализации / Андреев Е. С., Талыпов С. Р., Шаманская Т. В. и др. // Онкопедиатрия. - 2016. - № 3(2). - С. 139-140

3. Андреев Е. С. Малоинвазивное хирургическое лечение детей с нейробластомой торакоабдоминальной локализации / Андреев Е. С., Талыпов С. Р., Шаманская Т. В. и др. // Онкопедиатрия. - 2016. - № 3(2). - С. 140

4. Андреев Е. С. Эндохирургическое лечение нейробластом у детей / Андреев Е. С., Сухов М. Н., Качанов Д. Ю. и др. // Злокачественные опухоли. -2013. - № 2. - С. 162-163

5. Борисов А.Е. Является ли эндовидеоскопическая адреналэктомия "золотым стандартом" в хирургии надпочечников? / Борисов А.Е., Романчишен А.Ф., Земляной В.П. // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 1. - С. 7

6. Волобуев А. В. Лапароскопическая адреналэктомия при нейробластоме надпочечников у детей / Волобуев А. В. // Эндокринология в хирургии. - 2010. - № 4. - С. 36-38

7. Казарян А.М. Хирургические доступы к опухолям надпочечников / Казарян А.М., Кузнецов Н.С., Шулутко А.М. // Журнал им. Пирогова. - 2003. -№ 9. - С. 61-67

8. Калинина А.П. Хирургия надпочечников / Калинина А.П., Майстренко Н.А. // Медицина. - 2000. - С. 34-38

9. Калинин А.П., Куликов Л.К. Хирургические доступы к надпочечникам// Проблемы эндокринологии. - 2001. - № 1. - С. 28-30

10. Качанов Д. Ю. Нейробластома у детей первого года жизни / Качанов Д. Ю., Ольшанская Ю. В., Моисеенко Р. А. и др // Вопросы гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии. - 2013. - № 12(1). - С. 34-35

11. Качанов Д. Ю. Синдром опсоклонус-миоклонус у пациентов с нейробластомой / Качанов Д. Ю., Шаманская Т. В., Малевич О. Б. и др. // Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2014. - № 2. - С. 65

12. Качанов Д. Ю. Особенности нейрогенных опухолей у пациентов с синдромом опсоклонус-миоклонус / Качанов Д. Ю., Шаманская Т. В., Ильина Е. С. и др. // Онкопедиатрия. - 2016. - №3(3). - С. 228 - 239

13. Качанов Д. Ю. Синдром опсоклонус-миоклонус и нейробластома (обзор литературы) / Качанов Д. Ю., Шаманская Т. В., Малевич О. Б. и др. // Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2014. - №1. - С. 62-69

14. Майстренко Н. А. Современные аспекты хирургии надпочечников / Майстренко Н. А. // Хирургия. - 2000. - №5. - С. 21-26

15. Топчибашев М.А., Ахмедов А.А. Рациональные хирургические доступы к органам, расположенным под диафрагмой / Топчибашев М.А., Ахмедов А.А. / Баку: Элм. - 1973. - С. 141

16. Чернышев В.Н. Выбор оперативного доступа при операциях на надпочечниках / Чернышев В.Н. // Вестник хируругии. - 1985. - № 134(7). - С49-54

17. Adkins E.S. Efficacy of complete resection for high-risk neuroblastoma: a Children's Cancer Group study / Adkins E.S., Sawin R., Gerbing R.B. et al // Pediatric Surgery. - 2004. - № 9. - P. 931-936

18. Aird I. Bilateral anterior transabdominal adrenalectomy / Aird I., Helman P. // Brit Med J. - 1955. - № 2(4941). - P. 708-709

19. Andrew M. Davidoff. Neuroblastomа / Andrew M. Davidoff // Semin Pediatr Surg. - 2012. - № 21(1). - P. 2-14

20. Baker D.L. Outcome after reduced chemotherapy for intermediaterisk neuroblastoma / Baker D.L., Schmidt M.L., Cohn S.L., et al. // N Engl J Med. - 2010. -№363. - P. 1313-23.

21. Berthold. F. NB 2004 Trial Protocol / Berthold. F. // - 2004. - P. 36-41

22. Berthold. F. NB 2004 Trial Protocol / Berthold. F. // - 2004. - P. 53-65

23. Berthold. F. NB 2004 Trial Protocol / Berthold. F. // - 2004. - P. 65-72

24. Bonjer H.J. Endoscopic retroperitoneal adrenalectomy: lessons learned from 111 consecutive cases / Bonjer H.J., Sorm V., Berends F.J. et al. // - Ann Surg. -2000. - Vol. 232(6). - P. 796-803

25. Breslow N. Statistical estimation of prognosis for children with neuroblastoma. / Breslow N., McCann B. // - Cancer Res. - 1971. - Vol. 31. - P. 2098103

26. Brodeur G.M. Revisions of the international criteria for neuroblastoma diagnosis, staging, and response to treatment / Brodeur G.M., Pritchard J., Berthold F., et al. // - J Clin Oncol. - 1993. - Vol. 11. - P. 1466-77

27. Brodeur G.M. Neuroblastoma / Brodeur G.M., Castleberry R.P. // -Principles and Practice of Pediatric Oncology. - 1993. - P. 739-767

28. Brodeur G.M. International criteria for diagnosis, staging, and response to treatment in patients with neuroblastoma / Brodeur G.M., Seeger R. C., Barrett A. et al // J Clin Oncol. - 1988. - Vol 6(12). - P. 1874-1881

29. Brodeur G.M. Molecular basis of clinical heterogeneity in neuroblastoma / Brodeur G.M., Nakagawara A. //J Pediatr. Hematol. Oncol. - 1992. - Vol 14. - P.111-6.

30. Brody A.S. Radiation risk to children from computed tomography / Brody A.S., Frush D.P., Huda W., Brent R.L. // American Academy of Pediatrics. -2007. - 120 (3). - P. 677-682

31. Brunt L.M. The positive impact of laparoscopic adrenalectomy on complications of adrenal surgery/ Brunt L.M. // Surg Endosc. - 2002. - Vol. 16(2). - P. 252-257

32. Cano I. Video-assisted thoracoscopic lobectomy in infants / Cano I., Anton-Pacheco J.L., Garcia A., et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2006. - Vol. 29(6). -P. 997-1000

33. Caron H. Allelic loss of chromosome 1p as a predictor of unfavorable outcome in patients with neuroblastoma / Caron H., Van Sluis P., de Kraker J et al. // N Engl J Med. - 1996. - Vol. 334(4). - P. 225-230

34. Castel V. The role of surgery in stage IV neuroblastoma / Castel V., J. A. Tovar // J of Pediatric Surgery. - 2002. - Vol. 37(11). - P. 1574-1578

35. Castilho L.N. Laparoscopic adrenal surgery in children / Castilho L.N., Castilho O.A., Francisco T.D. et al. // J. Urol. - 2002. - Vol. 168(1). - P. 221-224

36. Carrie J.M. The surgical approach to adrenal pheochromocytoma / Carrie J.M., Rouge P., Soula P., Cerene A. // Ann Chir. -1990. - Vol. 44. - P. 296-298

37. Cecchetto G. Surgical risk factors in primary surgery for localized neuroblastoma: the LNESG1 study of the European International Society of Pediatric Oncology Neuroblastoma Group / Cecchetto G., Mosseri V., De B.B., et al. // J Clin Oncol. - 2005. - Vol. 23. - P. 8483-8489

38. Chatten J. Prognostic value of histopathology in advanced neuroblastoma: a report from the Childrens Cancer Study Group / Chatten J., Shimada H., Sather H.N., et al. // Hum Pathol. - 1988. - Vol. 19. - P. 1187-1198

39. Cheung N. K. Monoclonal antibody 3F8 can effect durable remissions in neuroblastoma patients refractory to chemotherapy: a phase II trail / Cheung N. K., Burch, L., Kushner. B.H., Munn D.H. // Progress in clinical and biological research. -1991. - Vol 366. - P. 395 - 400

40. De B.B. Retrospective study of childhood ganglioneuroma / De B.B., Gambini C., Haupt R. et al. // J Clin Oncol. - 2008. - Vol 26. - P. 1710-1716.

41. De Toma G. Assessment of conventional approaches in adrenalectomy / De Toma G., Cavallaro G., Giacchino V. et al. // Ann Ital Chir. - 2000. - Vol 71(2). - P. 241-244

42. DeCou J.M. Primary thoracoscopic gross total resection of neuroblastoma / / DeCou J.M., Schlatter M.G., Mitchell D.S., et al. /J Laparoendosc Adv Surg Tech. -2005. - Vol. 15(5). P.470-473

43. Douglas R.S. Outcome After Surgery Alone or With Restricted Use of Chemotherapy for Patients With Low-Risk Neuroblastoma: Results of Children's

Oncology Group Study P9641 / Douglas R.S., London W.B., Schmidt M.L. et al. // J ClinOncol. - 2012. - Vol. 30. - P. 1842-1848

44. Evans A.E. Age at diagnosis and prognosis in children with neuroblastoma / Evans A.E., D'Angio G.J. // Journal of Clinical Oncology. - 2005. - Vol. 23. - P. 6443-6444

45. Evans A.E. Prognostic factor in neuroblastoma / Evans A.E., D'Angio G.J., Propert K. et al. // Cancer. - 1987. - Vol 59. - P. 1853-1859.

46. Fraga J.C. Surgical treatment for pediatric mediastinal neurogenic tumors / Fraga J.C., Aydogdu B., Aufieri R. // Ann Thorac Surg. - 2010. - Vol. 90(2). - P. 413418

47. Gatcombe H.G. Excellent local control from radiation therapy for high-risk neuroblastoma / Gatcombe H.G., Marcus R.B., Katzenstein H.M et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2009. - Vol. 74(5). - P. 1549-1554

48. Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy: lessons learned from 100 consecutive procedures / Gagner M., Pomp A., Heniford B.T. et al. // Ann Surg. - 1997.

- Vol. 226. - P. 238-246

49. Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma / Gagner M., Lacroix A., Bolte E. // N Engl J Med. - 1992. - Vol. 327. - P. 1033

50. Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy: the importance of flank approach in the lateral decubitus position / Gagner M., Lacroix A., Bolte E., Pomp A. // Surg Endosc. - 1994. - Vol. 8(2). -P. 135-138

51. Guazzoni G., Montorsi F., Bergamaschi F. et al. Effectiveness and safety of laparoscopic adrenalectomy / Guazzoni G., Montorsi F., Bergamaschi F. et al. // J Urol.

- 1994. - Vol. 152(5). - P. 1605-1606

52. Günther P. Surgical complications in abdominal tumorsurgery in children. Experiences at a single oncological center / Günther P., Tröger J., Holland-Cunz S. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol.19(5). - P. 297-303

53. George R.E. Hyperploidy plus nonamplified MYCN confers a favorable prognosis in children 12 to 18 months old with disseminated neuroblastoma: A Pediatric

Oncology Group study / George R.E., London W.B., Cohn S.L. et al. // Journal of Clinical Oncology. - 2005. - Vol. 23. - P. 6466-6473

54. Guye E. Thoracoscopy and solid tumors in children: a multicenter study / Guye E., Lardy H., Piolat C. et al. // J laparoendosc Adv Surg Tech. - 2007. - Vol. 17(6). - P. 825-829

55. Hartenbach W. Cushing's syndrome and its treatment / Hartenbach W. // Langenbeck Arch Klin Chir. - 1960. - Vol. 296. - P. 291-306

56. Henry J.F. Complications of laparoscopic adrenalectomy: results of 169 consecutive procedures / Henry J.F., Defechereux T., Raffaelli M. et al. // World J Surg.

- 2000. - Vol. 24(11). - P. 1342-1346

57. Hero B. Evaluation of catecholamine metabolites, MIBG scan, and bone marrow cytology as response markers in stage 4 neuroblastoma / Hero B., Hunneman

D. H., Gahr M. // Med. Pediatr. Oncol. - 2001. - Vol. 36. - P. 220

58. Higashihara E. A case report of laparoscopic adrenalectomy / Higashihara

E., Tanaka Y., Horie S. et al. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. - 1992. - Vol. 83(7).

- P. 1130-1133

59. Holcomb G.W. Minimally invasive surgery in children with cancer / Holcomb G.W. // Cancer. - 1995. - Vol. 76(1). - P. 121-128

60. Horgan S. Use of Laparoscopic techniques improves outcomes from adrenalectomy / Horgan S., Sinanan M., Helton W.S., Pellegrini C.A. // Am J Surg. -1997. - Vol. 173. - P. 371-374

61. Horiuchi A. Thoracic neuroblastoma: outcome of incomplete resection / Horiuchi A., Muraji T., Tsugawa C. et al // J. Pediatr Surg. - 2004. - Vol. 20(9). - P. 714-8

62. Ikeda H. Experience with International Neuroblastoma Staging System and Pathology Classification / Ikeda H., Iehara T., Tsuchida Y., et al // Br J Cancer. - 2002.

- Vol. 86. - P. 1110-1116

63. Irtan S. Minimally Invasive Surgery of Neuroblastic Tumors in Children: Indications Depend on Anatomical Location and Image-Defined Risk Factors / Irtan S.,

Herve J. B., Minard-Colin V., Schleiermacher G. // Pediatr Blood Cancer. - 2015. -Vol. 62. - P. 257-261

64. Isabelle L. Thoracoscopic resection of neurogenic tumors in children / Isabelle L., Valla J.S., Lagausie P. et al // Journal of Pediatric Surgery. - 2007. - Vol. 42. - P. 1725-1728

65. Iwanaka T. Surgical treatment for abdominal neuroblastoma in the laparoscopic era / Iwanaka T., Arai M., Ito M. et al // Surg. Endosc. - 2001. - Vol. 15(7). - P. 751-754

66. Iwanaka T. The laparoscopic approach of neuroblastoma / Iwanaka T., Kawashima H., Uchida H. // Semin Pediatr Surg. - 2007. - Vol. 16(4). - P. 259-265

67. Iwanaka T. Mechanism and prevention of port-site recurrence after laparoscopy in a murine model / Iwanaka T., Arya G., Ziegler M. // J Pediatr Surg. -1998. - Vol. 33. - P. 457-461

68. Iwanaka T. No incidence of port-site recurrence after endosurgical procedure for pediatric malignancies / Iwanaka T., Arai M., Yamamoto H., et al // Pediatr Surg Int. -2003. - Vol. 19. - P. 200-203

69. Fuchs J. Minimally invasive surgery for pediatric tumors - current state of the art / Fuchs J., Schafbuch L., Ebinger M. et al // J. Frontiers in pediatrics. -2014. - Vol. 2. - P. 1-5

70. Janetschek G. Laparoscopic surgery for pheochromocytoma: adrenalectomy, partial resection, excision of paragangliomas. / Janetschek G., Finkenstedt G., Gasser R. et al //J Urol. - 1998. - Vol. 160. - P. 330-334

71. Jonsson J.H. Treatment planning using MRI data: an analysis of the dose calculation accuracy for different treatment regions / Jonsson J.H., Karlsson M.G., Karlsson M., Nyholm T. // Radiat Oncol. - 2010. - Vol. 5. - P. 62

72. Kaneko M. Complete resection is not required in patients with neuroblastoma under 1 year of age / Kaneko M., Iwakawa H., Ikebukuro K., Ohkawa H. // J. Pediatr Surg. - 1998. - Vol. 33(11). - P. 1690-1694

73. Kelleher C.M. Clinical outcomes in children with adrenal neuroblastoma undergoing open versus laparoscopic adrenalectomy / Kelleher C.M., Smithson L., Nguyen L.L. et al // J Pediatr Surg. - 2013. - Vol. 48. - P. 1727-1732

74. Kiely E. A technique for execision of abdominal and pelvic neuroblastomas / Kiely E. // Ann R Coll Surg Engl. - 2007. - Vol. 89. - P. 342-348

75. Komatz Y. Thoracoabdominal approach for adrenal pheochromocytoma / Komatz Y., Sasaki M., Kanamaru H. et al // Hinyokika Kiyo. - 1986. - Vol. 32(2). - P. 169-172

76. Kushner B.H. Neuroblastoma: a disease requiring a multitude of imaging studies / Kushner B.H. // J Nucl Med. - 2004. - Vol. 45. - P. 1172-1188.

77. Kushner B.H. Extending positron emission tomography scan utility to high-risk neuroblastoma: Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography as sole imaging modality in follow-up of patients / Kushner B.H., Yeung H.W., Larson S.M. et al // J Clin Ocol. - 2001. - Vol. 19 (14). - P. 3397-3405

78. La Quaglia M.P. Stage 4 neuroblastoma diagnosed at more than 1 year of age: gross total resection and clinical outcome / La Quaglia M.P., Kushner B.H., Heller G. et al // J Pediatr Surg. - 1994. - Vol. 29. - P. 1162-1165

79. La Quaglia M.P. The impact of gross total resection on local control and survival in high-risk neuroblastoma / La Quaglia M.P., Kushner B.H., Su W. et al // J Pediatr Surg. - 2004. - Vol. 39. - P. 412-417

80. Leclair M.D. Minimally-invasive surgery in cancer children / Leclair M.D., Sarnacki S., Varlet F., Heloury Y. // Bull Cancer. - 2007. - Vol. 94(12). - P. 1087-1090

81. Lee D.W., Chung S.C. Laparoscopic adrenalectomy / Lee D.W., Chung S.C. // Int Surg. - 1995. - Vol. 4. - P. 311-314

82. Liao C.H. Effectiveness of transperitoneal and trans-retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy versus open adrenalectomy / Liao C.H., Chen J., Chueh S.C. et al // J Formos Med Assoc. - 2001. - Vol. 100(3). - P. 186-191

83. Lisa M. McGregor. The Impact of Early Resection of Primary Neuroblastoma on the Survival of Children Older than 1 Year of Age with Stage 4

Disease / Lisa M. McGregor, Rao B.N., Davidoff A.M. et al // J Cancer. - 2005. - Vol. 104(12). - P. 2837-2846

84. Look A.T. Clinical relevance of tumor cell ploidy and N-myc gene amplification in childhood neuroblastoma: a Pediatric Oncology Group study / Look A.T., Hayes F.A., Shuster J.J., et al // J ClinOncol. - 1991. - Vol. 9. - P. 581-591

85. Look A.T. Cellular DNA content as a predictor of response to chemotherapy in infants with unresectable neuroblastoma / Look A.T., Hayes F.A., Nitschke R., et al // N Engl J Med. - 1984. - Vol. 311. - P. 231-235

86. London W.B. Evidence for an age cutoff greater than 365 days for neuroblastoma risk group stratification in the children's oncology group / London W.B., Castleberry R.P., Matthay K.K. et al // Journal of Clinical Oncology. - 2005. - Vol. 23. - P. 6459-6465

87. Lopes R.I. Laparoscopic adrenalectomy in children / Lopes R.I., Denes F.T., Bissoli J., et al. // J Pediatr Urol. - 2011. - Vol. 8. - P. 379-385

88. Mancini F. Experiences with adrenalectomy in 1997. Apropos of 247 cases. A multicenter prospective study of the French-speaking Association of Endocrine Surgery / Mancini F., Mutter D., Peix J.L. et al // Chirurgie. - 1999. - Vol. 124(4). - P. 368-374

89. Marcus M. M. Thoracic neuroblastoma: a retrospective review of ourinstitutional experience with comparison of the thoracoscopic and open approaches to resection / Marcus M. M., Mollen K.P. // Journal of Pediatric Surgery. - 2010. - Vol. 45. - P. 1622-1626

90. Metzelder M.L. CO(2) pneumoperitoneum increases systemic but not local tumor spread after intraperitoneal murine neuroblastoma spillage in mice / Metzelder M.L., Kuebler J., Shimotakahara A. et al // Surg Endosc. - 2008. - Vol. 22. - P. 26482653

91. Metzelder M.L. Role of diagnostic and ablative minimally invasive surgery for pediatric malignancies / Metzelder M.L., Kuebler J.F., Shimotakahara A. et al // Cancer. - 2007. - Vol. 109. - P. 2343-2348

92. Miyake O. Laparoscopic adrenalectomy. Comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approach / Miyake O., Yoshimura K., Yoshioka T. et al // Eur Urol.

- 1998. - Vol. 33(3). - P. 303-307

93. McCluskey A.G., Boyd M., Ross S.C. et al. Meta-iodbenzylguanidine and topotecan combination treatment of tumors expressing the noradrenaline transporter / McCluskey A.G., Boyd M., Ross S.C. et al // Clin Cancer Res. - 2005. - Vol. 11. - P. 7929-7937

94. Monclair T. The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) staging system: an INRG Task Force report / Monclair T., Brodeur G.M., Ambros P.F., et al // J ClinOncol. - 2009. - Vol. 27. - P. 298-303.

95. Mutter D. Laparoscopic management of operative vena cava injury / Mutter D., Wheeler M.H., Marescaux J. et al // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 1999. -Vol. 9(4). - P. 303-395

96. Nadja C. C. Neuroblastoma / Nadja C. C., Chung D.H. // Adv Pediatr. -2011. - Vol. 58(1). - P. 297-311

97. Nagesser S.K. The surgical approach to the adrenal gland: a comparison of the retroperitoneal and the transabdominal routes in 326 operations on 284 patients / Nagesser S.K., Kievit J., Hermans J. et al. // Jpn J Clin Oncol. - 2000. - Vol. 30(2). - P. 68-74

98. Naito S. Laparoscopic adrenalectomy: review of 14 cases and comparison with open adrenalectomy / Naito S., Uozumi J., Shimura H. et al // J Endourol. - 1995.

- Vol. 9(6). - P. 491-495

99. Park J.R. Neuroblastoma: biology, prognosis, and treatment / Park J.R., Eggert A., Caron H. et al //. Hematol Oncol Clin North Am. - 2010. - Vol. 24. - P. 6586.

100. Petty J.K. Resection of neurogenic tumors in children: is thoracoscopy superior to thoracotomy? / Petty J.K., Bensard D.D., Partrick D.A. et al // J Am Coll Surg. - 2006. - Vol. 203. -P. 699-703

101. Peuchmaur M., d'Amore E.S., Joshi V.V., et al. Revision of the International Neuroblastoma Pathology Classification: confirmation of favorable and

unfavorable prognostic subsets in ganglioneuroblastoma, nodular / Peuchmaur M., d'Amore E.S., Joshi V.V., et al // Cancer. - 2003. - Vol. 98. - P. 2274-81.

102. Rich B.S. Resectability and operative morbidity after chemotherapy in neuroblastoma patients with encasement of major visceral arteries / Rich B.S., McEvoy M.P., La Quaglia M.P. et al // J. Pediatr Surg. - 2011. - Vol. 46(1). - P. 103107

103. Rodgers B.M. Thoracoscopy for diagnosis of intrathoracic lesions in children / Rodgers B.M., Talbert J.L. // J Pediatr Surg. - 1976.Vol. 11. - P. 703-708

104. Rodgers B.M. Thoracoscopy in children / Rodgers B.M., Moazam F., Talbert J.L. // Ann Surg. - 1979. - Vol. 189. - P. 176-180

105. Schwab M. Amplified DNA with limited homology to myc cellular oncogene is shared by human neuroblastoma cell lines and a neuroblastomatumour / Schwab M., Alitalo K., Klempnauer K.H. et al // Nature. - 1983. - Vol. 305. - P. 245248

106. Schwarz K.B. Positive MIBG scanning at the time of relapse in neuroblastoma which was MIBG negative at diagnosis / Schwarz K.B., Driver I., Lewis I.J., Taylor R.E. // J Radiol. - 1997. - Vol. 70. - P. 90-92

107. Schmidt M.L. Favorable prognosis for patients 12 to 18 months of age with stage 4 nonamplified MYCN neuroblastoma: A Children's Cancer Group study / Schmidt M.L., Lal A., Seeger R.C. et al // Journal of Clinical Oncology. - 2005. - Vol. 23. - P. 6474-6480

108. Seeger R.C. Association of multiple copies of the N-myc oncogene with rapid progression of neuroblastomas / Seeger R.C., Brodeur G.M., Sather H. et al // N Engl J Med. - 1985. - Vol. 313. - P. 1111-1116

109. Shah Syed G.M. Role of iodine-131 MIBG scanning in the management of paediatric patients with neuroblastoma / Shah Syed G.M., Naseer H., Usmani G.N. // Med Princ Pract. - 2004. - Vol. 13. - P. 196-200

110. Shimada H. Histopathologic prognostic factors in neuroblastic tumors: definition of subtypes of ganglioneuroblastoma and an age-linked classification of

neuroblastomas / Shimada H., Chatten J., Newton W.A. et al // J Natl Cancer Inst. -1984. - Vol. 73. P. 405-416

111. Shimada H. Terminology and morphologic criteria of neuroblastic tumors: recommendations by the International Neuroblastoma Pathology Committee / Shimada H., Ambros I.M., Dehner L.P., et al // Cancer. - 1999. - Vol. 86. - P. 349-363

112. Shimada H. International neuroblastoma pathology classification for prognostic evaluation of patients with peripheral neuroblastic tumors: a report from the Children's Cancer Group / Shimada H., Umehara S., Monobe Y. et al. // Cancer. -2001. - Vol. 92. - P. 2451-2461.

113. Shirota C. Laparoscopic resection of neuroblastomas in low- to high-risk patients without image-defined risk factors is safe and feasible / Shirota C., Tainaka T., Uchida H. et al // J BMC Pediatr. - 2017. - Vol. 17. - P. 1-7

114. Shulkin B.L. Neuroblastoma: positron emission tomography with 2-[fluorine-18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose compared with metaiodobenzylguanidine scintigraphy / Shulkin B.L., Hutchinson R.J., Castle V.P. et al // Radiology. - 1996. -Vol. 199(3). - P. 743-750

115. Siren J. An institutional experience with 40 first lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomies / Siren J., Haglund C., Haapiainen R et al // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2000. - Vol. 10(6). - P. 382-386

116. Smith C.D. Laparoscopic adrenalectomy: new gold standart / Smith C.D., Weber C.J., Amerson J.R. et al // World J Surg. 1999; 23: 389-396

117. Stanford A, et al. Surgical management of open versus laparoscopic adrenalectomy: outcome analysis// J Pediatr Surg. - 2002. - Vol. 37(7). - P. 1027-1029

118. Suita S. The characteristics of mediastinal neuroblastoma / Suita S., Tajiri T., Sera Y. et al // Eur J Pediatr Surg. - 2000. - Vol. 10(6). - P. 353-359

119. Suzuki K. Complications of laparoscopic adrenalectomy in 75 patients treated by the same surgeon / Suzuki K., Ushiyama T., Ihara H. et al // Eur Urol. -1999. - Vol. 36(1). - P. 40-47

120. Toniato A. Technique and results of laparoscopic adrenalectomy / Toniato A., Piotto A., Pagetta C. et al // Langenbecks Arch Surg. - 2001. - Vol. 386(3). - P. 200-203

121. Van Biezen F.C. Scoliosis in children after thoracotomy for aortic coarctation / Van Biezen F.C., Bakx P.A., Devilleneuve V.H. et al // J Bone Joint Surg.

- 1993. - Vol. 75. - P. 514-518

122. Von Schweinitz D. The impact of surgical radicality on outcome in childhood neuroblastoma / Von Schweinitz D., Hero B., Berthold F. et al // Eur J Pediatr Surg. - 2002. - Vol. 12. - P. 402-409

123. Virseda R. J. The posterior transpleural-diaphragmatic approach in adrenal pathology / Virseda R. J., Hernandez M. I., Sanchez S. A. et al // Arch Esp Urol. -1995. - Vol. 48(4). - P. 325-332

124. Walmsley, D. Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy: a preliminary report of 14 adrenalectomies / D. Walmsley, R. Mclntyre, H.A. Sawers et al. // Clin Endocrino (OXF). - 1996. - Vol. 45(2). - P. 141-145.

125. Weigel R.J. Surgical treatment of primary hyperaldosteronism / Weigel R.J., Wells S.A., Gunnells J.C., Leight G.S. // Ann Surg. - 1994. - Vol. 219(4). - P. 347-352

126. Westfelt J.N. Thoracotomy and scoliosis / Westfelt J.N., Nordwall A. // Spine. - 1991. - Vol. 16. - P. 1124-1125

127. Yamomoto H. Laparoscopic surgery for neuroblastoma identified by mass screening / Yamomoto H., Yoshida M., Sera Y. // J Pediatr Surg. - 1996. - Vol. 31(3).

- P. 385-388

128. Young J.L. Cancerincidence, survival, andmortality for children younger than age 15 years / Young J.L. Jr, Ries L.G., Silverberg E. et al // Cancer. - 1986. -Vol. 58. - P. 598-602

129. Zwaveling S. Is complete surgical resection of stage 4 neuroblastoma a prerequisite for optimal survival or may >95 % tumour resection suffice? / Zwaveling S., Tytgat G.A.M., Van der Zee D.C. // J. Pediatric surgery international. - 2012. -Vol. 28. - P. 953-959

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор выражает глубокую благодарность за неоценимый вклад в представленную работу

М. Н. Сухову Т. В. Шаманской Д. Ю. Качанову А. А. Амосовой И. Г. Хамину