Стабилизирующие видеоассистируемые хирургические вмешательства при лечении пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ивлиев Денис Сергеевич

• Ивлиев Денис Сергеевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Ивлиев Денис Сергеевич

Введение

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы. Этиология, эпидемиология, патогенетические особенности течения. Общие сведения

1.2 Особенности клинической картины при метастатическом поражении позвоночника

1.3 Методы визуализации метастатических поражений позвоночника

1.4 Современные оценочные шкалы, используемые при лечении метастатических поражений позвоночника, анализ их эффективности, пригодности и прогностической ценности при данной патологии

1.5 Современные подходы к лечению метастатических поражений позвоночника

1.5.1 Нехирургические методы лечения метастатических поражений позвоночника

1.5.1.1 Радиотерапия

1.5.1.2 Стереотаксическая лучевая терапия

1.5.1.3 Системная терапия

1.5.2 Хирургические методы лечения метастатических поражений позвоночника

1.5.2.1 Показания к хирургическому лечению

1.5.2.2 Хирургические доступы при лечении метастатических поражений грудного отдела позвоночника

1.5.2.3 Виды хирургического лечения

1.5.3 Осложнения хирургического лечения метастатических поражений позвоночника

1.5.3.1 Систематизация осложнений при хирургических вмешательствах на позвоночнике по Qavien-Dindo

1.6 Систематический обзор лечения пациентов с метастатическим поражением грудного отдела позвоночника

1.6.1 Обзорная группа - хирургическое лечение метастатических поражений грудного отдела позвоночника из переднего доступа

1.6.2 Обзорная группа - хирургическое лечение метастатических поражений грудного отдела позвоночника из заднего доступа

1.7 Влияние лечения на качество и продолжительность жизни

1.8 Перспективы развития методик хирургического лечения метастатических поражений позвоночника

1.9 Заключение

Глава 2. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЩИЙ АНАЛИЗ МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал диссертационного исследования

2.2 Клинико-статистическая характеристика пациентов основной группы

2.3 Методы исследования

2.4 Заключение

Глава 3. КЛИНИКО - ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ: ОПИСАНИЕ И АНАЛИЗ

3.1 Клинико - инструментальные и функциональные параметры пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника - описание и анализ

3.2 Синдромальный подход при оценке клинико - лучевой составляющей и выборе тактики лечения у пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника

3.3 Заключение

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

4.1 Показания и противопоказания к хирургическому лечению

4.2 Хирургическая техника операции с применением 3Э - видеоассистенции

4.3 Послеоперационное ведение больных

4.5. Адъювантная терапия

4.6 Клинические примеры

4.7 Заключение

Глава 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

ПОЗВОНОЧНИКА

5.1 Результаты лечения пациентов основной группы

5.2. Осложнения лечения пациентов основной группы

5.3 Обсуждение результатов исследования

5.3.1 Сравнение результатов лечения в группах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стабилизирующие видеоассистируемые хирургические вмешательства при лечении пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника»

Актуальность темы

Метастазирование опухоли в позвоночник является распространённой проблемой онкологических пациентов. Наиболее частыми источниками костных метастазов, по данным Американского Общества Исследования Рака, являются молочные железы, простата и лёгкие [27]. По некоторым данным, наиболее частыми источниками метастазов в костную ткань являются новообразования печени и лёгких. В большинстве случаев метастатическому поражению подвержен позвоночник [46]. По результатам исследований, спинальные метастазы наблюдаются до 40% случаев от общего числа больных раком на протяжении заболевания [18]. При этом метастазирование в позвоночник достигает 30% случаев на ранних стадиях заболевания и почти в 90% выявляется при посмертной экспертизе [46]. Наиболее подвержены поражению лица в возрасте 40-65 лет. Чаще всего источниками метастазов в позвоночник являются опухоли молочной железы (21%), легких (14%), предстательной железы (8%), желудочно-кишечного тракта (5%), почек (5%) и щитовидной железы (3%) [64, 81, 109]. Причем прогноз в значительной степени зависит от гистологической структуры первичной опухоли [94]. Грудной отдел позвоночника является наиболее частой локализацией спинальных метастазов (60%), за ним следуют пояснично-крестцовый (30%) и шейный (10%) отделы. Большинство спинальных метастазов выявляется после установления первичного очага, однако примерно в 10% случаев у пациентов первично манифестирует именно метастатическое поражение при нераспознанном первичном очаге [46]. Подсчитано, что почти половина всех пациентов с этим состоянием нуждается в медикаментозной терапии, а около 10% заболевших нуждаются в хирургическом вмешательстве [180]. Метастатическое поражение позвоночника значительно отягощает течение болезни, ухудшает качество жизни вследствие болевого синдрома, патологических переломов, сопутствующей неврологической симптоматики, расстройств двигательной

функции, развития гиперкальциемии [125, 157]. Хотя хирургическое лечение при метастазах в позвоночник является паллиативным, стратегии и подходы к его применению прогрессивно пересматриваются, становятся более агрессивными и обеспечивают улучшение клинических результатов [40, 126].

Разработка и выбор наиболее предпочтительного метода хирургического лечения данной категории больных - востребованное направление в современной медицине. Оно подразумевает решение проблемы адекватного восстановления опорной функции позвоночника, проводниковой функции спинного мозга, минимизации хирургической травмы, сокращения сроков послеоперационной реабилитации, уменьшения или устранения болевого синдрома, что позволяет заметно улучшить качество жизни пациентов, сохранить их мобильность и преемственность к специальному противоопухолевому лечению [5].

Для восстановления целостности позвоночника, проводниковой функции спинного мозга используют различные хирургические вмешательства. «Открытые» торакотомии и люмботомии характеризуются большой травматичностью и обильной кровопотерей, но, в то же время, позволяют в большинстве случаев произвести тотальную резекцию опухоли и адекватную декомпрессию нервных структур, обеспечить стабильность позвоночника. Классические хирургические вмешательства можно выполнить далеко не каждому онкологическому больному, поскольку состояние таких пациентов в большинстве случаев утяжеляется длительностью течения заболевания, хроническим болевым синдромом, перенесенными сеансами лучевой и химиотерапии [9].

Степень разработанности темы

В мировой вертебрологической практике имеются публикации о малоинвазивных оперативных вмешательствах при онкологической патологии позвоночника, в том числе с применением видеоассистируемых технологий при метастатических опухолях [72, 78, 165]. Преимущества малоинвазивных вмешательств перед открытыми очевидны и доказаны [17].

Как известно, новообразование чаще всего поражает тело позвонка и вызывает вентральную компрессию спинного мозга. Традиционно данная проблема решается путем удаления компремирующего субстрата из заднего доступа, что нередко чревато осложнениями, связанными с объемным хирургическим вмешательством (массивная кровопотеря, повышенный риск инфицирования, излишняя травматизация тканей), а также усугублением неврологических нарушений, которые неизбежны вследствие непосредственного воздействия хирурга в зоне уже измененного спинного мозга [13, 83]. Известны работы, посвященные применению передних доступов для резекции опухоли с дальнейшей декомпрессией и стабилизацией, однако данный тип вмешательств также не лишён недостатков [37, 81]. В настоящее время появились публикации о применении эндоскопических технологий. Классическим вариантом визуализации является двухмерная технология. Она имеет недостатки, связанные с отсутствием глубины изображения и стереоэффекта, и, как следствие, объёмного восприятия операционного поля, что осложняет полноценное удаление опухоли, снижает эффективность декомпрессии, повышает интра- и послеоперационные риски осложнений [57, 58]. В то же время разрабатываются способы резекции опухоли с использованием трёхмерной визуализации [166]. При осуществлении хирургической операции создается стереоизображение, которое формирует у хирурга естественное объёмное восприятие операционного поля. Это позволяет эффективно контролировать полноценность удаления опухоли и выполнения декомпрессии [167]. Малотравматичный характер разрабатываемых методов позволяет применять их у более широкого круга больных. Оптимально выполненная ортопедическая операция с применением 3D -видеоассистируемых технологий дает возможность сохранить и улучшить двигательную функцию, устранить боль, обеспечить удовлетворительное качество жизни. В настоящее время в литературе отсутствуют данные об использовании этой методики при лечении метастатических поражений

позвоночника. Следовательно, оптимизация хирургического лечения больных с онкологическими поражениями позвоночника путём внедрения 3Э - видеоассистируемых вмешательств является целесообразной и перспективной. Минимизация хирургической травмы способствует более быстрому восстановлению пациентов и сокращению периода реабилитации, трёхмерная визуализация патологического очага позволяет максимально безопасно и полноценно провести удаление опухоли, избежав, таким образом, развития фатальных осложнений и рецидивного роста.

Принципиальными задачами лечения являются восстановление стабильности позвоночника и его опорной функции, ликвидация или снижение интенсивности болевого синдрома, сохранение либо улучшение функции спинного мозга, сохранение самообслуживания и передвижения, снижение вероятности рецидивирования опухоли. Основной целью проводимых мероприятий является улучшение качества и продолжительности жизни пациента [18, 92]. В то же время, сложность интегрирования различных вариантов метастатического поражения с учётом первичного очага, выраженности компрессии спинного мозга, прогнозируемой продолжительности жизни, общего состояния пациента, наличия и степени нестабильности ПДС и неврологических нарушений не позволяет создать простую и информативную классификацию для принятия верного тактического решения.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника путем апробации и внедрения в клиническую практику предложенной миниинвазивной видеоассистируемой технологии при выполнении декомпрессивно-стабилизирующего оперативного вмешательства.

Задачи исследования 1. Оценить клинические данные патологического процесса, а также результаты инструментальной визуализации и лабораторных исследований у

пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника в зависимости от возраста, пола и локализации первичного очага.

2. Оценить применение концепции синдромального подхода для построения оптимального диагностического и тактического алгоритма для пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника.

3. Разработать и оценить клиническую эффективность авторского способа хирургического лечения метастатических опухолей позвоночника. Определить показания и противопоказания, технические особенности выполнения декомпрессивно-стабилизирующих хирургических вмешательств с применением предложенной видеоассистируемой методики у больных с метастазами грудного отдела позвоночника.

4. Оценить ближайшие и отдалённые результаты декомпрессивно -стабилизирующих вмешательств с использованием видеоэндоскопической ассистенции у пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника и сравнить их с ранее использованными методиками в отобранной по литературным источникам группе пациентов с аналогичной патологией.

5. Изучить осложнения при использовании разработанной методики и предложить меры по их профилактике.

Научная новизна

Впервые разработан тактический алгоритм, позволяющий наиболее рационально осуществлять хирургическое лечение метастатических поражений грудного отдела позвоночника.

Впервые предложен и апробирован метод видеоассистированного удаления метастатических поражений грудного отдела с декомпрессией спинного мозга и стабилизацией позвоночника на 360°: Патент РФ на изобретение RU 2748640 С1.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Разработанный на основе выделения клинико-лучевого синдрома диагностический алгоритм позволяет врачам, в первую очередь первичного звена, оперативно, с использованием минимально достаточного набора исследований и времени, определить анатомо-функциональную суть патологического процесса. Применение данного алгоритма обеспечивает сокращение периода до начала проведения специфического лечения, правильную маршрутизацию пациента, и далее даёт возможность профильным специалистам составить оптимальный тактический алгоритм хирургического лечения для скорейшего восстановления пациента и дальнейшего выполнения адъювантной терапии. 2. Предложенный способ хирургического лечения метастатических опухолей грудного отдела позвоночника позволяет уменьшить травматичность и кровопотерю вмешательства, тем самым способствуя активизации больных в более ранние сроки после операции, что, в свою очередь, положительно влияет на результаты лечения, сроки госпитализации.

3. Расширены показания к проведению хирургического лечения метастатических опухолей грудного отдела позвоночника по критерию S (Systemic Assessment) NOMSframe на основе малоинвазивного подхода.

4. Проведена оценка эффективности разработанного малоинвазивного подхода при лечении метастатических опухолей грудного отдела позвоночника в конкретных клинических ситуациях при любом типе вторичного опухолевого поражения.

Методология и методы исследования

Дизайн исследования - ретроспективное моноцентровое когортное исследование, основанное на проспективной базе данных и данных

систематического литературного обзора; период набора пациентов основной группы с 2017 по 2020 г. В ходе исследования проанализированы и оценены результаты лечения пациентов с метастатическим поражением грудного отдела позвоночника, в том числе выживаемость в отдалённом периоде с учётом выраженности поражения и применённого метода лечения.

В работе использованы современные методы диагностики и запатентованное техническое решение для стабилизации и реконструкции позвоночника. Результаты исследования сопоставлены с данными подобных работ, опубликованных в международной литературе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нестабильность позвоночно-двигательных сегментов и компрессия невральных структур являются ведущими клинико-лучевыми синдромами при метастатическом поражении грудного отдела позвоночника, что важно учитывать при построении оптимального алгоритма диагностики и последующей тактики лечения. Боль в спине и неврологические расстройства являются ведущими клиническими проявлениями патологии.

2. Использование видеоассистируемой технологии при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств у пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника является методом выбора в конкретных клинических ситуациях, особенно при соматической субкомпенсации больных, развившейся в результате первичного онкологического процесса, способствует более раннему послеоперационному восстановлению пациента, сопровождается меньшей травматичностью и обеспечивает хороший клинический результат.

Публикации по теме диссертации и внедрение результатов в практику

По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, из них 6 статей в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования

Российской Федерации. 2 статьи вошли в библиографические базы данных Scopus и Web of Science, 1 статья опубликована в зарубежном англоязычном научном журнале, получен 1 патент РФ на изобретение. Предложенный метод с применением видеоассистируемых технологий реализован на Федеральном уровне в виде клинической апробации (2017-29-3 Видеоэндоскопический метод лечения онкологических поражений позвоночника с использованием технологии BD-визуализации) и использован в практической деятельности ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» МЗ РФ, ФГБОУ ВО "Смоленский государственный медицинский университет" МЗ РФ (кафедра травматологии и ортопедии с военно-полевой хирургией (ВПХ).

Степень достоверности и апробация результатов Достоверность результатов исследования обеспечена достаточным клиническим материалом, применением современных методов диагностики и лечения, корректным использованием инструментов анализа клинического и статистического материала, обсуждением результатов исследования в публикациях рецензируемых журналов, в том числе индексируемых в системах Scopus и Web of Science. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях:

1. Научно-практическая конференция с международным участием «Илизаровские чтения», 21-22 июня 2017 г., Курган

2. XXI Российский онкологический конгресс, 14-16 ноября

2017 г., Москва

3. Второй онкологический форум Уральского Федерального округа, 22-23 марта 2018 г., Челябинск

4. VI Японско-Русский нейрохирургический форум, 21-23 мая

2018 г., Фукуи

5. 29 Национальный нейрохирургический конгресс совместно с XI конгрессом Марокканского Общества хирургии позвоночника и

спинного мозга (в сотрудничестве с комитетом WFNS WIN) 17 -19 декабря 2020 г.

6. IX Всероссийский съезд нейрохирургов, 15-18 июня 2021 г., Москва

7. Международный конгресс по нейрохирургии, 15-17 сентября 2023 г., Ташкент, Узбекистан

Личный вклад автора

Автором самостоятельно определены цели и задачи исследования, а также дизайн исследования и методические подходы к выполнению диссертации. Автор самостоятельно провёл обзор и анализ литературных данных, изучил, проанализировал и обобщил результаты клинических и рентгенологических исследований, сформулировал выводы и практические рекомендации. Результаты обследования больных методами рентгенографии, МСКТ и МРТ были изучены автором совместно со специалистами по лучевой диагностике. В ходе исследования использовался нейро -ортопедический подход, позволивший провести комплексную оценку состояния стабильности грудного отдела позвоночника и проводниковой функции грудного отдела спинного мозга. Автор проводил ретроспективный анализ результатов лечения и статистическую обработку результатов исследования, подготовку к публикации научных статей в российских и зарубежных журналах, а также докладов на отечественных и зарубежных конференциях, написание диссертации. Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 151 странице машинописного текста, включая список литературы и приложений. Текст иллюстрирован 69 рисунками и 27 таблицами. Библиографический список включает 181 источник, из них 9 отечественных и 172 зарубежных.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы. Этиология, эпидемиология, патогенетические особенности течения. Общие сведения

Метастазирование опухоли в позвоночник является распространённой проблемой онкологических пациентов. Наиболее частыми источниками костных метастазов являются молочные железы, простата и лёгкие [27]. По результатам исследований, спинальные метастазы наблюдаются до 40% случаев от общего числа больных раком на протяжении заболевания [159]. При этом обнаружение метастазов в позвоночник достигает 30% случаев в начальных стадиях заболевания и практически в 90% выявляется при секционном исследовании [46]. Наиболее склонны к поражению лица в возрасте 40-65 лет, причём прогноз в значительной степени зависит от гистологической структуры первичной опухоли. Большинство спинальных метастазов выявляется после установления первичного очага, однако примерно в 10% случаев у пациентов первично манифестирует именно метастатическое поражение при нераспознанном первичном очаге [46]. Все метастазы имеют общие механизмы развития: отделение от первичной опухолевой массы, локальное проникновение во внеклеточный матрикс, внутрисосудистая миграция, прикрепление и проникновение через наружный клеточный матрикс с последующим неоангиогенезом в зоне прикрепления. Миграция клеток первичной опухоли к месту возникновения метастаза происходит гематогенным, контактным, ликворогенным и лимфогенным путями [67, 92]. Гематогенный путь распространения опухолевых клеток встречается наиболее часто. Сегментарные артерии доставляют значительные объёмы крови к телам позвонков и поэтому играют решающую роль при диссеминации злокачественных опухолевых клеток. Кроме того, венозное сплетение Baston, располагающееся экстрадурально вдоль позвоночного столба, лишённое внутрисосудистых клапанов, являющееся

связующим позвоночник с бассейнами полой и непарной вен, а также межрёберной, легочной и почечной венозными системами, играет важную роль в распространении метастазов [139]. Контактное метастазирование от первичного очага обусловливает распространение опухоли в смежные участки позвоночника. После операций по поводу метастатических опухолей головного мозга злокачественные клетки могут переноситься циркулирующей спинномозговой жидкостью к позвоночнику [115, 139]. Наконец, есть данные о том, что лимфатическая система также может играть определённую роль в метастазировании [39].

1.2 Особенности клинической картины при метастатическом поражении позвоночника

Болевой синдром сопутствует метастатическим поражениям у 90% пациентов и является следствием развивающейся спинальной нестабильности и, в ряде случаев, деформации позвоночника [46]. Боль в грудном отделе предшествует остальным симптомам и должна настораживать в плане онкологии, так как дегенеративные изменения в позвоночнике, являющиеся наиболее частой причиной боли у лиц среднего и пожилого возраста, обычно возникают в шейном и пояснично-крестцовых отделах [151]. Рост опухоли способствует физическому растяжению богато иннервируемой надкостницы, стимулируя болевые рецепторы [151]. Боль имеет «ноющий» характер и усиливается в ночное время, особенно в положении на спине [22, 71, 137]. На ранних стадиях заболевания нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды являются эффективными мерами по снижению боли [46, 65]. Позднее боль обусловлена развитием нестабильности позвоночника вследствие разрушения опорных элементов при литических поражениях [90]. Характерной особенностью данного типа боли является её усиление при движениях и уменьшение при переходе в горизонтальное положение. В последние годы данный симптомокомплекс стал выделяться в синдром нестабильности, в основе которого лежат поражения костных структур и

диско-лигаментарного комплекса, исключающие возможность выполнения функций позвоночно-двигательных сегментов под влиянием физиологических нагрузок (определение стабильности по White и Panjabi). Синдром нестабильности характеризует различные нозологии, в том числе и новообразования (преимущественно литические) [155].

Корешковая боль при компрессии нервных корешков опухолевым разрастанием либо костными фрагментами вследствие патологических переломов характеризуется стреляющими, жгучими ощущениями, которые купируются с помощью декомпрессии и/или лучевой терапии [46, 151].

Неврологический дефицит возникает вследствие сдавления спинного мозга, спинномозговых нервов и «конского хвоста» растущей опухолью либо костными и мягкотканными структурами в результате патологического перелома, нарушениями ликвородинамики. В частности, моторные нарушения наблюдаются в 35-75% случаев [69, 139].

Опухолевая компрессия сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, приводит к ишемии последнего, что также обусловливает развитие двигательных и чувствительных расстройств [38, 88, 95].

Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть и слабость в конечностях, а при осмотре выявляются двигательные расстройства [69, 76, 122]. Вегетативные расстройства проявляются нарушением сексуальной функции, функции кишечника и мочевого пузыря [46, 138]. Сенсорные нарушения обычно сопровождают двигательный дефицит, проявляются в виде анестезии, гиперестезии либо парестезии в соответствующих дерматомах [137]. Под данными симптомами следует подразумевать компрессионно -ишемический синдром. Данный синдром характерен для новообразований позвонков, спинного мозга и его оболочек [155].

Поскольку результат лечения и дальнейший прогноз коррелируют со степенью неврологического дефицита на момент постановки диагноза, то крайне важно определить наличие спинальных метастазов до начала проявления неврологических нарушений [46, 110].

1.3 Методы визуализации метастатических поражений позвоночника

Существуют многочисленные методы визуализационной оценки метастатических опухолей позвоночника. Рентгенография неинформативна на ранних стадиях заболевания, поскольку рентгенологические изменения в губчатой кости, обусловленные метастазами, выявляются лишь после вовлечения 50-75% костной ткани [52]. Тем не менее, рентгенография имеет неоспоримую значимость при выявлении патологических переломов, деформаций позвоночника и значительных литических и склеротических изменений [46, 148].

Компьютерная томография (КТ) - метод выбора при визуализации состояния костной ткани, позволяет дифференцировать литические и бластные поражения. Современная КТ позволяет детализировать малейшие структурные изменения костной ткани посредством двух- и трехмерных реконструкций. Трехмерная КТ в сочетании с миелографией незаменима в случае наличия в позвоночнике металлических имплантов, в то время как использование традиционной МРТ неинформативно вследствие большого количества артефактов [39]. В целом КТ является необходимым инструментом в процессе хирургического планирования для определения стабильности позвоночника, характеристики сосудистой сети и структуры опухоли позвоночника, тактики хирургического лечения, послеоперационного контроля [151].

Ядерная остеосцинтиграфия обеспечивает отображение всего костного скелета, выявляя области с повышенным уровнем метаболической активности [46]. Данный метод визуализации применяется в первую очередь у онкологических пациентов при подозрении на костные метастазы [73, 93]. К сожалению, сцинтиграфия не обеспечивает высокоточной визуализации. Вследствие неспецифического характера изображений результаты исследования могут вводить в заблуждение, поскольку данный метод также

идентифицирует области воспаления, очаги инфекции либо перелома [39, 46, 151].

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, или ОФЭКТ, является более детальным и точным исследованием, в ходе которого происходит послойное ядерное сканирование кости, обеспечивающее трехмерное изображение исследуемых областей [26]. ОФЭКТ помогает в дифференциальной диагностике метастатических и доброкачественных поражений [61, 133, 151]. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является высокоточным методом исследования, основанным на оценке клеточного метаболизма фтордезоксиглюкозы, аналога глюкозы, которая быстро поглощается опухолями [73, 148]. Однако стоимость и радиационное облучение являются основными недостатками ПЭТ и ПЭТ-КТ. По этим причинам рекомендуется использовать данное исследование при отсутствии достаточной информативности рентгенографии, МРТ и КТ [73, 148].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается «золотым стандартом» в диагностике опухолевых новообразований благодаря высокой чувствительности, информативности и безопасности по сравнению со стандартной рентгенографией, спиральной компьютерной томографией и фотонно-эмиссионными методами исследования [46, 49]. МРТ обеспечивает необходимую предоперационную информацию, такую как степень опухолевой инфильтрации, выраженность компрессии невральных структур и состояние опорных элементов позвоночника. Использование контрастных препаратов на основе гадолиния позволяет усилить чёткость сосудистой сети и определить степень опухолевой инфильтрации [151]. Изображения в T1 -взвешенном и STIR режимах эффективны при определении переломов, а изображения в Т2-режиме помогают оценить компрессию спинного мозга [55].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ивлиев Денис Сергеевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бурцев А.В. Стабилизирующие оперативные вмешательства при хирургической патологии шейного отдела позвоночника: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Курган, 2019. - 46 с.

2. Губин А.В. Хирургическая патология шейного отдела позвоночника у детей: автореф. дис. .д-ра мед. наук. - СПб., 2009. - 38 с.

3. Клинические рекомендации по применению остеомодифицирующих агентов у пациентов с метастазами в кости злокачественных опухолей / сост.: Б.Я. Алексеев, А.М. Гарин, В.А. Горбунова [и др,]; Общероссийский союз общественных объединений, Ассоциация онкологов России. - М., 2014. - 6 с

4. Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника / сост.: Н.А. Коновалов, М.Д. Алиев, А.В. Голанов [и др,]; Ассоциация нейрохирургов России. - М., 2016. - 30 с.

5. Комплексная оценка исходов хирургического лечения пациентов с метастатическими поражениями позвоночника / Н.А. Коновалов и др. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2015. - № 79(3). - С. 34-44.

6. Методические рекомендации по проведению оценки научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации / В. Омельяновский, А. Сухоруких, Т.В. Лукьянцева и др. - Москва, 2019. - 53 с. URL: https: //rosmedex.ru/wpcontent/uploads/2019/10/mr_nauch-obosn-kr.pdf (дата обращения: 30.11.2023).

7. Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях / А.В. Снеговой и др. // Злокачественные опухоли. - 2016. - № 4/2. - С. 390-393.

8. Синдромальная оценка дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста / Климов В.С. и др. // Травматология и ортопедия России. - 2023. - № 29(3). - с. 31-45. https://doi.org/10.17816/2311-2905-12024.

9. Современный взгляд на онкологическое эндопротезирование крупных суставов у взрослых пациентов с опухолями костей / П.С. Сергеев и др. // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2017. - № 1. - С. 12-19.

10. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: An evidence-based approach and expert consensus from the spine oncology study group / CG. Fisher et al. // Spine. - 2010. - No 35. - P. 1221-1229.

11. A preliminary study of the safety and efficacy of radiofrequency ablation with percutaneous kyphoplasty for thoracolumbar vertebral metastatic tumor treatment / L. Zheng et al. // Med Sci Monit. - 2014. - No 20. - P. 556-563.

12. A randomized, placebo-controlled trial of zoledronic acid in patients with hormone-refractory metastatic prostate carcinoma / F. Saad et al. // J Natl Cancer Inst. - 2002. - No 94. - P. 1458-1468.

13. A Retrospective Cohort Study Comparing the Safety and Efficacy of Minimally Invasive Versus Open Surgical Techniques in the Treatment of Spinal Metastases / T. Hikata et al. // Clin Spine Surg. - 2017. - No 30(8). - P. 1082-1087. doi: 10.1097/BSD.0000000000000460. PMID: 27841799.

14. A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis / Y. Tokuhashi et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2005. - No 30. - P. 2186-2191.

15. A study of the accuracy of cyberknife spinal radiosurgery using skeletal structure tracking / AK. Ho et al. // Neurosurgery. - 2007. - No 60. - P. 147-156.

16. An analysis of decision making and treatment in thoracolumbar metastases / DW. Polly Jr et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - No 34. - P. 118-127.

17. An Updated Review on the Treatment Strategy for Spinal Metastasis from the Spine Surgeon's Perspective / SH. Hong et al. // Asian Spine J. - 2022. - No 16(5). - P. 799-811. doi:10.31616/asj.2022.0367.

18. An update in the management of spinal metastases / A.F. Joaquim, A. Powers, I. Laufer, M.H. Bilsky // Arq Neuropsiquiatr. - 2015. - No 73(9). - P. 795-802. DOI: 10.1590/0004-282X20150099

19. Accuracy of prognostic scores in decision making and predicting outcomes in metastatic spine disease / H. Majeed et al. // Ann R Coll Surg Engl. - 2012. - No 94. - P. 28-33.

20. Allen RT. The economics of minimally invasive spine surgery: the value perspective / RT. Allen, SR. Garfin // Spine (Phila Pa 1976). - 2010. - No 35. - P. 375-382.

21. AOSpine Masters Series. Vol. 1. Metastatic Spinal Tumors / editors: L.R. Vialle, Z.L. Gokaslan, C.G. Fisher, S. Boriani. - New York : Thieme, [2015]. -- 128 p. eISBN 978-1-62623-048-4.

22. Back pain and spinal metastases: A case study / L. LaFrance, J. Cassidy, J. Nykoliation, D. Mierau // J Can Chiropr Assoc. - 1987. - No 31. - P. 69-72.

23. Bartels RH. Spinal extradural metastasis: review of current treatment options / RH. Bartels, YM. van der Linden, WT. van der Graaf // CA Cancer J Clin. -2008. - No 58. - P. 245-259.

24. Bauer HC. Survival after surgery for spinal and extremity metastases. Prognostication in 241 patients / HC. Bauer, R. Wedin // Acta Orthop Scand. -1995. - No 66. - P. 143-146.

25. Bone graft options for spinal fusion following resection of spinal column tumors: systematic review and meta-analysis / B.D. Elder et al. // Neurosurgical focus. -2017. - Vol. 42, No 1. - E.16. doi: 10.3171/2016.8.F0CUS16112

26. Bone scintigraphy and the added value of SPECT (single photon emission tomography) in detecting skeletal lesions / G. Savelli et al. // Q J Nucl Med. -2001. - No 45. - P. 27-37.

27. Cancer statistics, 2000. CA Cancer / RT. Greenlee, T. Murray, S. Bolden, PA. Wingo // J Clin. - 2000. - No 50(1). - P. 7-33. DOI: 10.3322/ canjclin.50.1.7.

28. Cerebrospinal fluid leaks after spine tumor resection: avoidance, recognition and management / S.M. Barber et al. // Annals of Translational Medicine. - 2019. -Vol. 7, No. 10. - P. 217. doi: 10.21037/atm.2019.01.04.

29. Chen KY. Percutaneous transpedicular vertebroplasty with polymethyl methacrylate for pathological fracture of the spine / KY. Chen, HI. Ma, YH. Chiang // J Clin Neurosci. - 2009. - No 16. - P. 1300-1304.

30. Cho DC. Palliative surgery for metastatic thoracic and lumbar tumors using posterolateral transpedicular approach with posterior instrumentation / DC Cho, JK Sung // Surg Neurol. - 2009. - N 71 (4). - p. 424-433. DOI: 10.1016/j.surneu.2008.02.049

31. Clavien PA. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy / PA Clavien, JR Sanabria, SM Strasberg // Surgery. -1992. - N 111(5). - p. 518-526.

32. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 6.4 / JPT Higgins , J. Thomas, J. Chandler et al.; Cochrane, 2023. URL: www.training.cochrane.org/handbook (30 Nov 2023).

33. Combination kyphoplasty and spinal radiosurgery: A new treatment paradigm for pathological fractures / PC. Gerszten et al. // J Neurosurg Spine. - 2005. - No 3. - P. 296-301.

34. Comparing prognostic factors in patients with spinal metastases: a literature review / M. Popovic et al. // Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. - 2012. -No 12. - P. 345-356.

35. Comparing robotic lung resection with thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery cases entered into the Society of Thoracic Surgeons database / AS. Farivar et al. // Innovations (Phila). - 2014. - No 9(1). - P. 10-15. doi: 10.1097/IMI.0000000000000043.

36. Comparison of minimally invasive surgery with standard open surgery for vertebral thoracic metastases causing acute myelopathy in patients with short- or mid-term life expectancy: surgical technique and early clinical results / M. Miscusi et al. // J Neurosurg Spine. - 2015. - N 22(5). - P. 518-525. doi:10.3171/2014.10.SPINE131201.

37. Comparison of mini-open anterior corpectomy and posterior total en bloc spondylectomy for solitary metastases of the thoracolumbar spine / T. Fang et al.

// J Neurosurg Spine. - 2012. - N 17 (4). - p. 271-279. DOI: 10.3171/2012.7.SPINE111086

38. Complication Avoidance in Surgical Management of Vertebral Column Tumors / J. Feler et al. // Current Oncology. - 2022. - No 29(3). - P. 1442-1454. https://doi. org/10.3390/curroncol29030121

39. Current and emerging concepts in non-invasive and minimally invasive management of spine metastasis / AD. Bhatt, JC. Schuler, M. Boakye, SY. Woo // Cancer Treat Rev. -2013. - No 39. - P. 142-152.

40. Current paradigms for metastatic spinal disease: an evidence-based review / PE. Kaloostian et al. // Ann Surg Oncol. -2014. - No 21. - P. 248-262.

41. Current status of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty - a review / Y. Yimin, R. Zhiwei, M. Wei, R. Jha // Med Sci Monit. - 2013. - No 19.

- P. 826-836.

42. de Oliveira M.F. Survival analysis in patients with metastatic spinal disease: the influence of surgery, histology, clinical and neurologic status / M.F. de Oliveira, J.M. Rotta, R.V. Botelho // Arq Neuropsiquiatr. - 2015. - No 73(4). - P. 330335. DOI: 10.1590/0004- 282X20150003.

43. Decision Making in Patients With Metastatic Spine. The Role of Minimally Invasive Treatment Modalities / C. Alfredo et al. // Front. Oncol. - 2019. - Vol. 9.

- P. 915. DOI: 10.3389/fonc.2019.00915

44. Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE): awareness and prophylaxis practices reported by patients with cancer / A. Aggarwal et al. // Cancer Investigation. - 2015. - Vol. 33, No 9. - P. 405-410.

45. Deutsch H. Minimally invasive transpedicular vertebrectomy for metastatic disease to the thoracic spine / H. Deutsch, T. Boco, J. Lobel // J Spinal Disord Tech. - 2008. - No 21. - P. 101-105.

46. Diagnosis and management of metastatic spine disease. A review / DM. Sciubba et al. // J Neurosurg Spine. - 2010. - No 13. - P. 94-108.

47. Dindo D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, PA

Clavien // Ann Surg. - 2004. - N 240(2). - p. 205-213. doi:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

48. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: A randomised trial / RA. Patchell et al. // The Lancet. - 2005. - No. 366. - P. 643-648.

49. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging / HS. Jung et al. // Radiographics. - 2003. - No 23. - P. 179187.

50. Divisi D. Three-dimensional video-assisted thoracic surgery for pulmonary resections: an update / D. Divisi, M. Barone, R. Crisci // J Vis Surg. - 2017. - No 3. - P. 79. doi: 10.21037/jovs.2017.04.07.

51. Dunning E.C. Complications in the management of metastatic spinal disease / E.C. Dunning, J.S. Butler, S. Morris // World J. Orthop. - 2012. - Vol. 3, No 8. -P. 114-121. doi: 10.5312/wjo.v3.i8.114.

52. Edelstyn GA. The radiological demonstration of osseous metastases. Experimental observations / GA. Edelstyn, PJ. Gillespie, FS. Grebbell // Clin Radiol. - 1967. - No 18. - P. 158-162.

53. Effect of Surgery on Quality of Life of Patients with Spinal Metastasis from Non-Small-Cell Lung Cancer / Y. Tang et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2016. - Vol. 98, No 5. - P. 396-402.

54. Efficacy and cost-effectiveness analysis of external beam and stereotactic body radiation therapy in the treatment of spine metastases: a matched-pair analysis / ML. Haley et al. // J Neurosurg Spine. - 2011. - No 14. - P. 537-542.

55. Eleraky M. Management of metastatic spine disease / M. Eleraky, I. Papanastassiou, FD. Vrionis // Curr Opin Support Palliat Care. - 2010. - No 4. -P. 182-188.

56. Emerging techniques in the minimally invasive treatment and management of thoracic spine tumors / ZA. Smith et al. // J Neurooncol. - 2012. - No 107. - P. 443-455.

57. Endoscopic Techniques for Spinal Oncology: A Systematic Literature Review / R. Ali. et al. // International Journal of Spine Surgery. - 2023. - Vol. 17, No 3 . -P. 343-349. doi: 10.14444/8412

58. Endoscopic surgical treatment for symptomatic spinal metastases in long-term cancer survivors / AE. Telfeian et al. // J Spine Surg. - 2020. - No 6(2). - P. 372-382. doi: 10.21037/jss.2019.10.14. PMID: 32656374; PMCID: PMC7340821.

59. Factors Associated with Life Expectancy in Patients with Metastatic Spine Disease from Adenocarcinoma of the Lung / CR. Goodwin et al. // Global Spine J. - 2015. - No 5. - P. 417-424. DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1554778.

60. Fisher C.G. Reliability of the Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) among radiation oncologists: an assessment of instability secondary to spinal metastases

/ C.G. Fisher, R. Schouten, A.L. Versteeg // Radiat. Oncol. - 2014. - Vol. 9. - P. 69. doi: 10.1186/1748-717X-9-69.

61. Gates GF. SPECT imaging of the lumbosacral spine and pelvis / GF. Gates // Clin Nucl Med. - 1988. - No 13. P. 907-914.

62. Georgy BA. Plasma-mediated radiofrequency ablation assisted percutaneous cement injection for treating advanced malignant vertebral compression fractures

/ BA. Georgy, W. Wong // AJNR Am J Neuroradiol. - 2007. - No 28. - P. 700705.

63. Gerszten PC. Complete percutaneous treatment of vertebral body tumors causing spinal canal compromise using a transpedicular cavitation, cement augmentation, and radiosurgical technique / PC. Gerszten, EA. Monaco 3rd // Neurosurg Focus. -2009. - Vol. 27, No 6. - P. E9.

64. Gerszten PC. Current surgical management of metastatic spinal disease / PC. Gerszten, WC. Welch // Oncology (Williston Park). - 2000. - No 14. - P. 10131024.

65. Gokaslan ZL. Spine surgery for cancer / ZL. Gokaslan // Curr Opin Oncol. -1996. - No 8. - P. 178-181.

66. Gregory TM. Prognostic scoring systems for spinal metastases in the era of anti-VEGF therapies / TM. Gregory, R. Coriat, O. Mir // Spine (Phila Pa 1976). -2013. - Vol. 38, No 11. - P. 965-966.

67. Gupta GP. Cancer metastasis: building a framework / GP. Gupta, J. Massague // J. Cell. - 2006. - No 127. - P. 679-695.

68. Harel R. Spine metastases: current treatments and future directions / R. Harel, L. Angelov // Eur J Cancer. - 2010. - No 46. - P. 2696-2707.

69. Harel R. Minimally invasive spine metastatic tumor resection and stabilization: new technology yield improved outcome / R. Harel, O. Doron, N. Knoller // Biomed Res Int. -2015. - Vol. 2015. - P. 948373. DOI: 10.1155/2015/948373

70. High risk of symptomatic venous thromboembolism after surgery for spine metastatic bone lesions: a retrospective study / O.Q. Groot et al. // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2019. - Vol. 477, No 7. - P. 1674-1686.

71. Identifying serious causes of back pain: cancer, infection, fracture / K. Siemionow et al. // Cleve Clin J Med. - 2008. - No 75. - P. 557-566.

72. Image-guided navigation and video-assisted thoracoscopic spine surgery: the second generation / J.P. Johnson et al. // Neurosurg Focus. - 2014. - Vol. 36, No 3. - P. E8. doi: 10.3171/2014.1.FOCUS13532.

73. Imaging bone metastases in breast cancer: techniques and recommendations for diagnosis / CM. Costelloe et al. // Lancet Oncol. - 2009. - No 10. - P. 606-614.

74. Impact of postoperative radiation therapy and other perioperative factors on outcome after orthopedic stabilization of impending or pathologic fractures due to metastatic disease / PW. Townsend, HG. Rosenthal, SR. Smalley, SC. Cozad // J Clin Oncol. - 1994. - No 12. - P. 2345-2350.

75. Interobserver agreement for the spine instability neoplastic score varies according to the experience of the evaluator / WG. Teixeira et al. // Clinics (Sao Paulo). -2013. - No 68. - P. 213-218.

76. Jacobs WB. Evaluation and treatment of spinal metastases: an overview / WB. Jacobs, RG. Perrin // Neurosurg Focus. - 2001. - Vol. 11, No 6. - P. e10.

77. Jandial R. Mini-open transpedicular lumbar vertebrectomy reconstructed with double cages and short segment fixation / R. Jandial, MY. Chen // Surg Neurol Int. - 2012. - No 3. - P. 362-365.

78. Kan P. Minimally invasive thoracoscopic approach for anterior decompression and stabilization of metastatic spine disease / P. Kan, MH. Schmidt // Neurosurg Focus. - 2008. - Vol. 25. No 2. - P. e8.

79. Karnofsky D.A. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: Evaluation of chemotherapeutic agents / D.A. Karnofsky, J.H. Burchenal; ed. by

C. MacLeod. - New York: Columbia University Press, 1949. - P. 191 - 205.

80.Kim P. Bone Cement-Augmented Percutaneous Screw Fixation for Malignant Spinal Metastases: Is It Feasible? / P. Kim, S.W. Kim // J Kor. Neurosurg. Soc. -2017. - N 60(2). - p. 189-194. Published online: March 1, 2017 DOI: https://doi.org/10.3340/jkns.2016.0909.003 Xhang

81. Klimo P. Jr. Surgical Management of Spinal Metastases / P. Klimo Jr., MH. Schmidt // The Oncologist. - 2004. - Vol. 9, Issue 2. - P. 188196. https://doi.org/10.1634/theoncologist.9-2-188.

82. Kurup AN. Ablation of skeletal metastases: current status / AN. Kurup, MR. Callstrom // J Vasc Interv Radiol. - 2010. - No 21. - P. 242-250.

83. Lau D. Posterior thoracic corpectomy with cage reconstruction for metastatic spinal tumors: comparing the mini-open approach to the open approach / D. Lau,

D. Chou // J Neurosurg Spine. - 2015. - Vol. 23, No 2. - P. 217-227. doi: 10.3171/2014.12.

84. Liao JC. Surgery for metastatic epidural spinal cord compression in thoracic spine, anterior or posterior approach? / JC Liao, WJ Chen, LH Chen / Biomed J. -2022. - N 45 (2). - p. 370-376. DOI: 10.1016/j.bj.2021.03.004

85. Liu JK. Surgical management of cervical spinal metastasis: anterior reconstruction and stabilization techniques / JK. Liu, RI. Apfelbaum, MH. Schmidt // Neurosurg Clin N Am. - 2004. - No 15. - P. 413-424.

86. Local disease control for spinal metastases following "separation surgery" and adjuvant hypofractionated or high-dose single-fraction stereotactic radiosurgery:

outcome analysis in 186 patients / I. Laufer et al. // J Neurosurg Spine. - 2013. -No 18. - P. 207-214.

87. Lu DC. A comparison of mini-open and open approaches for resection of thoracolumbar intradural spinal tumors / DC. Lu, D. Chou, PV. Mummaneni // J Neurosurg Spine. - 2011. - No 14. - P. 758-764.

88. Management of metastatic cervical spine tumors / A. Mesfin, JM. Buchowski, ZL. Gokaslan, JE. Bird // J Am Acad Orthop Surg. - 2015. - No. 23(1). - P. 3846. doi: 10.5435/JAA0S-23-01-38.

89. McLain RF. Spinal cord decompression: an endoscopically assisted approach for metastatic tumors / RF. McLain // Spinal Cord. - 2001. - No 39. - P. 482-487.

90. Mercadante S. Malignant bone pain: pathophysiology and treatment / S. Mercadante // Pain. - 1997. - No 69. - P. 1-18.

91. Mesfin A. Changing the adverse event profile in metastatic spine surgery / A. Mesfin // Spine. - 2016. - Vol. 41, No 1. - P. 262-270.

92. Metastatic disease of the spine / AP. White, BK. Kwon, DM. Lindskog, GE. Friedlaender // J Am Acad Orthop Surg. - 2006. - No 14. - P. 587-598.

93. Metastatic bone disease. Strategies for imaging / PN. Scutellari, G. Antinolfi, R. Galeotti, M. Giganti // Minerva Med. - 2003. - No 94. - P. 77-90.

94. Methotrexate chemotherapy reduces osteogenesis but increases adipogenic potential in the bone marrow / K.R. Georgiou et al. // Journal of cellular physiology. - 2012. - Vol. 227, No 3. - P. 909-918.

95. Microsurgical anatomy of the artery of Adamkiewicz and its segmental artery / CH. Alleyne Jr, CM. Cawley, GG. Shengelaia, DL. Barrow // J Neurosurg. -1998.

- No 89(5). - P. 791-795. doi:10.3171/jns.1998.89.5.0791

96. Minimal access spinal surgery (MASS) in treating thoracic spine metastasis / TJ. Huang, RW. Hsu, YY. Li, CC. Cheng // Spine (Phila Pa 1976). - 2006. - No 31.

- P. 1860-1863.

97. Minimal access spine surgery (MASS) for decompression and stabilization performed as an out-patient procedure for metastatic spinal tumors followed by spine stereotactic body radiotherapy (SBRT): First report of technique and

preliminary outcomes / E. Massicotte, M. Foote, R. Reddy, A.Sahgal // Technol Cancer Res Treat. - 2012. - No 11. - P. 15-25.

98. Minimally invasive surgical decompression for lumbar spinal metastases / J. Kimball, NA. Kusnezov, P. Pezeshkian, DC. Lu // Surg Neurol Int. - 2013. - No 4. - P. 78. DOI: 10.4103/2152-7806.113337

99. Minimally invasive surgery in the treatment of thoracolumbar metastatic tumors / I. Laufer et al. // ArgoSpine News & Journal. - 2011. - No 23. - P. 134-138.

100. Minimally invasive circumferential spinal decompression and stabilization for symptomatic metastatic spine tumor: technical case report / A. Taghva et al. // Neurosurgery. - 2010. - No 66. - P. 620-622.

101. Minimally invasive percutaneous fixation techniques for metastatic spinal disease / PJ. Rao et al. // Orthop Surg. - 2014. - No 6. - P. 187-95.

102. Minimally invasive decompression and stabilization for the management of thoracolumbar spine metastasis / F. Zairi et al. // J Neurosurg Spine. - 2012. - No 17. - P. 19-23.

103. Mohme M. Intraoperative blood loss in oncological spine surgery / M. Mohme // Neurosurgical focus. - 2021. - Vol. 50, No 5. - P. E14.

104. Molina CA. A systematic review of the current role of minimally invasive spine surgery in the management of metastatic spine disease / CA. Molina, ZL. Gokaslan, DM. Sciubba // Int J Surg Oncol. - 2011. - Vol. 2011. - P. 598148. DOI: 10.1155/2011/598148.

105. Nagy M.R. Thoracic endoscopic surgery: advantages and limitations / M.R. Nagy // Egyptian Journal of Neurosurgery. - 2023. - Vol. 38, No 24. - URL: https://doi.org/10.1186/s41984-023-00203-2

106. Negative impact of bone metastasis on outcome in clear-cell renal cell carcinoma treated with sunitinib / B. Beuselinck et al. // Ann Oncol. - 2011. - No 22. - P. 794-800.

107. Nzokou A. Minimally invasive removal of thoracic and lumbar spinal tumors using a nonexpandable tubular retractor / A. Nzokou, AG. Weil, D. Shedid // J Neurosurg Spine. - 2013. - No 19. - P. 708-715.

108. Osteoradionecrosis of the cervical spine resulting from radiotherapy for primary head and neck malignancies: operative and nonoperative management: case report / D.J. Donovan et al. //Journal of Neurosurgery: Spine. - 2005. - Vol. 3, No 2. - P. 159-164.

109. Outcome following decompressive surgery for different histological types of metastatic tumors causing epidural spinal cord compression. Clinical article / KL. Chaichana et al. // J Neurosurg Spine. - 2009. - No 11. - P. 56-63.

110. Pathogenesis of vertebral metastasis and epidural spinal cord compression / F. Arguello et al. // Cancer. - 1990. - No 65. - P. 98-106.

111. Paton G.R. Contemporary treatment strategy for spinal metastasis. The «LMNOP» system / G.R. Paton, E. Frangou, D.R. Fourney // Canadian Journal of Neurological Sciences. - 2011. - No 38(03). - P. 396-403.

112. Palliative transpedicular partial corpectomy without anterior vertebral reconstruction in lower thoracic and thoracolumbar junction spinal metastases

/ CC Chang et al. // J Orthop Surg Res. - 2015. - N 10. - p. 113. DOI: 10.1186/s13018-015-0255-z

113. Percutaneous pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty for the treatment of thoracic and lumbar metastatic tumors / X. Ma et al.// J Clin Transl Res. - 2023. - N 9(2). - p. 93-100. Published 2023 Feb 14.

114. Percutaneous radiofrequency ablation of painful osseous metastases: a multicenter American College of Radiology Imaging Network trial / DE. Dupuy et al. // Cancer. - 2010. - No 116. - P. 989-997.

115. Perrin RG. Intradural extramedullary spinal metastasis. A report of 10 cases / RG. Perrin, KE. Livingston, B. Aarabi // J Neurosurg. - 1982. - No 56. -P. 835-837.

116. Pilitsis JG. The role of vertebroplasty in metastatic spinal disease / JG. Pilitsis, SS. Rengachary // Neurosurg Focus. - 2001. - Vol. 11, No 6. - P. e9.

117. Positive and negative prognostic variables for patients undergoing spine surgery for metastatic breast disease / DM. Sciubba et al. // Eur Spine J. - 2007. -No 16. - P. 1659-1667.

118. Posner J. Neurological complications of cancer / J. Posner. - Philadephia, 1995.

119. Posterior Percutaneous Pedicle Screws Fixation Versus Open Surgical Instrumented Fusion for Thoraco-Lumbar Spinal Metastases Palliative Management: A Systematic Review and Meta-analysis / A. Perna et al. // Front. Oncol. - 2022. - N 12:884928. doi: 10.3389/fonc.2022.884928.

120. Postoperative quality-of-life assessment in patients with spine metastases treated with long-segment pedicle-screw fixation / F. Bernard, JM Lemée, O. Lucas, P. Menei // J Neurosurg Spine. - 2017. - N 26(6). - p. 725-735. doi:10.3171/2016.9.SPINE16597.

121. Predictive value of seven preoperative prognostic scoring systems for spinal metastases / A. Leithner et al. // Eur Spine J. - 2008. - No 17. - P. 14881495.

122. Prediction of survival in patients with metastases in the spinal column: results based on a randomized trial of radiotherapy / YM. Van der Linden et al. // Cancer. - 2005. - No 103. - P. 320-328.

123. Preoperative scoring systems and prognostic factors for patients with spinal metastases from hepatocellular carcinoma / H. Chen et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2010. - No 35. - P. 1339-1346.

124. Preoperative transarterial embolization of spinal tumor: embolization techniques and results / HB. Shi et al. // AJNR Am J Neuroradiol. - 1999. - No 20. - P. 2009-2015.

125. Prognostic Factors of Ambulatory Status for Patients with Metastatic Spinal Cord Compression: A Systematic Review and Meta-Analysis / Y.H. Liu et al. // World Neurosurg. - 2018. - Vol. 116. - P. e278-290. doi: 10.1016/j.wneu.2018.04.188.

126. Prolonged survival following aggressive treatment for metastatic breast cancer in the spine / PL. Zadnik et al. // Clin Exp Metastasis. - 2014. - No 31. -P. 47-55.

127. Quraishi NA. The surgical management of metastatic epidural compression of the spinal cord / NA. Quraishi, ZL. Gokaslan, S. Boriani // J Bone Joint Surg Br. - 2010. - No 92. - P. 1054-1060.

128. Radiosurgery in the treatment of spinal metastases: tumor control, survival, and quality of life after helical tomotherapy / JP. Sheehan et al. // Neurosurgery. - 2009. - No 65(6). - Р. 1052-1061.

129. Rates, risk factors, and complications of red blood cell transfusion in metastatic spinal tumor surgery: an analysis of a prospective multicenter surgical database / R.R. De la Garza et al. // World Neurosurgery. - 2020. - Vol. 139. -Р. 308-315.

130. Refinement of treatment setup and target localization accuracy using three-dimensional cone-beam computed tomography for stereotactic body radiotherapy / Z. Wang et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2009. - No 73. - P. 571-577.

131. Reliability analysis of the epidural spinal cord compression scale / MH. Bilsky et al. // J Neurosurg Spine. - 2010. - No 13. - Р. 324-328. doi: 10.3171/2010.3.SPINE09459

132. Robotic anatomic segmentectomy of the lung: technical aspects and initial results / A. Pardolesi et al. // Ann Thorac Surg. - 2012; No 94(3). - P. 929-934. doi: 10.1016/j. athoracsur.2012.04.086

133. Role of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in the lower thoracic and lumbar vertebrae / E. Even-Sapir et al. // Radiology. - 1993. -No 187. - P. 193-198.

134. Role of adjuvant cryosurgery in intralesional treatment of sacral tumors / Y. Kollender et al. // Cancer. - 2003. - No 97. - P. 2830-2838.

135. Rose PS. Minimally invasive treatment of spinal metastases: techniques / PS. Rose, MJ. Clarke, MB. Dekutoski // Int J Surg Oncol. - 2011. - Vol. 2011. -P. 494381.

136. Rosenthal D.I. Radiologic diagnosis of bone metastases / D.I. Rosenthal // Cancer. - 1997. - Vol. 80, Suppl. 8. - P. 1595-1607.

137. Ross MD. Cancer as a cause of low back pain in a patient seen in a direct access physical therapy setting / MD. Ross, E. Bayer // J Orthop Sports Phys Ther. - 2005. - No 35. - P. 651-658.

138. Sayama CM. Cervical spine metastases: techniques for anterior reconstruction and stabilization / CM. Sayama, MH. Schmidt, EF. Bisson // Neurosurg Rev. - 2012. - 35. - P. 463-474.

139. Sciubba DM. Diagnosis and management of metastatic spine disease / DM. Sciubba, ZL. Gokaslan // Surg Oncol. - 2006. - No 15. - P. 141-151.

140. Scoring system for the preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis / K. Tomita et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 1990. - No 15. - P. 11101113.

141. Separation surgery for spinal metastases: effect of spinal radiosurgery on surgical treatment goals / N. Moussazadeh et al. // Cancer Control. - 2014. - No 21. - P. 168-74.

142. Simmons ED. Vertebral tumors: surgical versus nonsurgical treatment / ED. Simmons, Y. Zheng // Clin Orthop Relat Res. - 2006. - No 443. - P. 233247.

143. Single-stage stereotactic diagnosis and radiosurgery: feasibility and cost implications / PC. Gerszten et al. // J Image Guid Surg. - 1995. - No 1. - P. 141150.

144. Single-stage posterolateral transpedicular approach for resection of epidural metastatic spine tumors involving the vertebral body with circumferential reconstruction: Results in 140 patients: Invited submission from the joint section meeting on disorders of the spine and peripheral nerves / JC. Wang et al. // Journal of Neurosurgery: Spine. -2004. - No 1. - P. 287-298.

145. Single-stage posterior decompression and stabilization for metastasis of the thoracic spine: Prognostic factors for functional outcome and patients' survival / S. Chong et al. // Spine J. - 2012. - N 12 (12). - p. 1083-1092. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.10.015

146. Smith ZA. Paradigm changes in spine surgery: evolution of minimally invasive techniques / ZA. Smith, RG. Fessler // Nat Rev Neurol. - 2012. - No 8. -P. 443-450.

147. Spinal instability neoplastic score: an analysis of reliability and validity from the spine oncology study group / DR. Fourney et al. // J Clin Oncol. - 2011.

- No 29. - P. 3072-3077.

148. Spinal metastases from solid tumors. Analysis of factors affecting survival / PJ. Sioutos, E. Arbit, CF. Meshulam, JH. Galicich // Cancer. - 1995. - No 76. - P. 1453-1459.

149. Spine Metastases in Prostate Cancer: Comparison of MDP Wholebody Bone Scintigraphy, Choline PET/CT, and NaF PET/CT / MH. Poulsen et al. // BJU Int. - 2014. Dec. 24. - P. 34-38.

150. Surgery insight: current management of epidural spinal cord compression from metastatic spine disease / TF. Witham et al. // Nat Clin Pract Neurol. -2006. - No 2. - P. 87-94.

151. Surgical management of metastatic spinal tumors / I. Laufer et al. // Cancer Control. -2012. - No 19. - P. 122-128.

152. Surgical strategy for spinal metastases / N. Kawahara et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2001. - No 26. - P. 298-306.

153. Survival analysis of 254 patients after manifestation of spinal metastases: evaluation of seven preoperative scoring systems / C. Wibmer et al. // Spine. -2011. - No 36(23). - P. 1977-1986. http://dx.doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182011f84

154. Survival and Clinical Outcomes in Surgically Treated Patients With Metastatic Epidural Spinal Cord Compression: Results of the Prospective Multicenter AOSpine Study / M. Fehlings et al. // Journal of Clinical Oncology.

- 2016. - Vol. 34, No 3. - P. 268-276. https://doi.org/10.1200/ico.2015.61.9338

155. Syndromic approach in assessing the surgical pathology of the cervical spine / A.V. Burtsev et al. // Genij ortopedii. - 2018. - № 2. - P. 216-220.

156. Szczerba P. Complications after Surgical Treatment of Spinal Metastases / P. Szczerba Ortop Traumatol Rehabil. - 2019, Feb 28. - No 21(1). - P. 23-31. doi: 10.5604/01.3001.0013.1077. PMID: 31019112.

157. The clinical outcome after occipitocervical fusion due to metastases of the upper cervical spine: a consecutive case series and a systematic review of the literature / R. Kirchner et al. // Z. Orthop. Unfall. - 2014. - Vol.152 (4). - P. 358365.

158. The surgical management of primary tumorsof the spine: initial results of an ongoing prospective cohort study / Fisher C.G. et al. // Spine. - 2005. -Vol. 30, No 16. - P. 1899-1908.

159. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H. Frankel et al. // Spinal Cord. -1969. - Vol. 7, No3. - P. 179-192. https://doi.org/10.1038/sc.1969.30.

160. The NOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors / I. Laufer et al. // Oncologist. - 2013. - No 18. - P. 744-751.

161. The role of aromatase inhibitors in the adjuvant treatment of breast carcinoma: The M. D. Anderson cancer center evidence-based approach / P. Morandi, R. Rouzier, K. Altundag, AU. Buzdar // Cancer. - 2004. - No 101. - P. 1482-1489.

162. The role of preoperative transarterial embolization in spinal tumors. A large single-center experience / R. Thiex et al. // Spine J. - 2013. - No 13. - P. 141149.

163. The role of the mini-open thoracoscopic-assisted approach in the management of metastatic spine disease at the thoracolumbar junction / VM Ravindra et al. // Neurosurg Focus. - 2016. - N 41 (2). - p. E16. DOI: 10.3171/2016.5.FOCUS16162

164. The transpedicular approach compared with the anterior approach: an analysis of 80 thoracolumbar corpectomies / DC Lu, D. Lau, JG Lee, D. Chou // J Neurosurg Spine. - 2010. - N 12 (6). - p. 583-591. DOI: 10.3171/2010.1.SPINE09292

165. Thoracoscopic assisted en bloc resection of a spine tumor / M. Capuccio et al. // Eur Spine J. - 2010. - Suppl 2. - P. 202-205. doi: 10.1007/s00586-010-1539-y. Epub 2010 Aug 9.

166. Three-dimensional thoracoscopic vertebral body replacement at the thoracolumbar junction / C. Jacobs et al. // Oper Orthop Traumatol. - 2018. - No 30. - P. 369-378. https://doi.org/10.1007/s00064-018-0559-3.

167. Three-Dimensional Thoracoscopic Surgery for Spine Fractures: A Technical Report With First Results and Experiences / A.J. Smits et al. // Global Spine Journal. - 2018. - No 8. - P. 821 - 826.

168. 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks / P. Storz, GF. Buess, W. Kunert, A. Kirschniak // Surg Endosc. - 2012. -No 26(5). - P. 1454-1460. doi: 10.1007/s00464-011-2055-9.

169. Transpedicular partial corpectomy without anterior vertebral reconstruction in thoracic spinal metastases / YJ Chen et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2007. -N 32 (22). - p. 623-626. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181573eea

170. Transpedicular 3D endoscope-assisted thoracic corpectomy for separation surgery in spinal metastases: feasibility of the technique and preliminary results of a promising experience / F. Cofano et al. // Neurosurg Rev. - 2020. - N 43. -p. 351-360 https://doi.org/10.1007/s10143-019-01204-2.

171. Treatment of spinal metastases with epidural cord compression through corpectomy and reconstruction via the traditional open approach versus the mini-open approach: A multicenter retrospective study / X. Zhou et al. // J Oncol. -2019; 2019: 7904740. DOI: 10.1155/2019/7904740

172. Vertebroplasty and kyphoplasty / V. Denaro, UG. Longo, N. Maffulli, L. Denaro // Clin Cases Miner Bone Metab. - 2009. - No 6. - P. 125-130.

173. Video-assisted thoracoscopic surgery to the upper thoracic spine / TJ. Huang et al. // Surg Endosc. - 1999. - No 13. - P. 123-126.

174. Ware JE. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / JE. Ware, M. Kosinski, SD. Keller // The Health Institute, New England

Medical Center. - Boston (Mass), 1994.

URL:https://www. scirp. org/reference/referencespapers?referenceid=1367657

175. Weber C. Health care costs of incidental durotomies and postoperative cerebrospinal fluid leaks after elective spinal surgery / C. Weber, J. Piek, D. Gunawan // European Spine Journal. - 2015. - Vol. 24. - P. 2065-2068.

176. When Less Is More: The indications for MIS Techniques and Separation Surgery in Metastatic Spine Disease / SL. Zuckerman et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2016. - Vol. 41, No 20. - P. 246-253. doi: 10.1097/BRS 0000000000001824. PMID: 27753784; PMCID: PMC5551976.

177. Yahanda AT. Treatment, complications, and outcomes of metastatic disease of the spine: from Patchell to PROMIS / AT. Yahanda, JM. Buchowski, AM. Wegner // Ann Transl Med. - 2019. - Vol. 7, No 10. - P. 216. doi: 10.21037/atm.2019.04.83.

178. Yu HH. Beyond the conventional role of external -beam radiation therapy for skeletal metastases: new technologies and stereotactic directions / HH. Yu, SE. Hoffe // Cancer Control. - 2012. - No 19. - P. 129-136.

179. Yu MK. Medical management of skeletal metastasis / MK. Yu, SS. Buys // Neurosurg Clin N Am. - 2004. - No 15. - P. 529-536.

180. Yurter A. Management of Metastatic Spine Disease / A. Yurter, DG. Ju, DM. Sciubba // JSM Neurosurg Spine. - 2014. - No 2(2). - P. 1020.

181. Zoledronic acid versus placebo in the treatment of skeletal metastases in patients with lung cancer and other solid tumors: A phase III, double-blind, randomized trial the zoledronic acid lung cancer and other solid tumors study group / LS. Rosen et al. // J Clin Oncol. - 2003. - No 21. - P. 3150-3157.

Техническое решение

Таблица 23

Прогностическая шкала ТвкиЬа8Ы

Общее состояние больного Баллы

Тяжёлое Карновский 10-40% 0

Средней степени тяжести Карновский 50-70% 1

Удовлетворительное Карновский 80-100% 2

Количество костных метастазов

Множественные >3 0

Единичные 1-2 1

Нет 0 2

Количество позвоночных метастазов

Множественные >3 0

Единичные 1-2 1

Нет 0 2

Висцеральные метастазы

Множественные Невозможно удаление 0

Единичные Возможно удаление 1

Нет Нет 2

Первичный очаг

Лёгкое, желудок, пищевод, 0

мочевой пузырь

Остеосаркома, поджелудочная 1

железа, желчный пузырь

Другие, НПО 2

РМЖ, матка 3

Прямая кишка 4

Щитовидная железа, простата, 5

почки

Карциноидные опухоли 5

Неврологический статус

Нижняя параплегия Бгапке1 А, В 0

Парапарезы Бгапке1 С, Б 1

Нет дефицита Бгапке! Е 2

Максимальное количество баллов 15

Таблица 24

Шкала определения общего статуса Karnofsky

Баллы Характеристика пациентов

100 Состояние нормальное, жалоб нет

90 Способен к нормальной деятельности, незначительные симптомы или признаки заболевания

80 Нормальная активность с усилием, незначительные симптомы или признаки заболевания

70 Обслуживает себя самостоятельно, не способен к нормальной деятельности или активной работе

60 Нуждается порой в помощи, но способен сам удовлетворять большую часть своих потребностей

50 Нуждается в значительной помощи и медицинском обслуживании

40 Инвалид, нуждается в специальной помощи, в том числе медицинской

30 Тяжелая инвалидность, показана госпитализация, хотя смерть непосредственно не угрожает

20 Тяжелый пациент. Необходима госпитализация и активное лечение

10 Умирающий

0 Смерть

Таблица 25

Шкала выявления и оценки нестабильности позвоночника (Spinal Instability Neoplastic Score)

Локализация поражения

Сочленения (C0-CII, CVII-ThII, ThXI-LI, LV-SI) 3

Мобильный отдел (CIII-CVI, LII - LIV) 2

Полуригидный отдел (ThIII-ThX) 1

Ригидный отдел (SII-SV) 0

Болевой синдром

Боли есть 3

Периодическая боль, не механическая 1

Боли нет 0

Деструкция кости

Литическая 2

Смешанная 1

Бластическая 0

Сагиттальный баланс

Вывих/подвывих 4

Кифоз/сколиоз 2

Не изменён 0

Коллапс тела позвонка

> 50% высоты тела позвонка 3

< 50% высоты тела позвонка 2

Высота не изменена при > 50% поражении 1

Ничего из перечисленного 0

Вовлечение задних элементов

Двухстороннее 3

Одностороннее 1

Ничего из перечисленного 0

Таблица 26

Шкала оценки неврологического статуса Frankel

№ Функциональный класс Критерии состояния больного

1 A Отсутствие чувствительности и движений ниже уровня травмы/поражения

2 B Неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы/поражения, движения отсутствуют

3 C Неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы/поражения, есть слабые движения

4 D Неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы/поражения, мышечная сила, достаточная для ходьбы с посторонней помощью

5 E Движения и чувствительность сохранены в полном объеме

Таблица 27

Показатели опросника -36 для оценки качества жизни

№ Показатель Число вопросов Кол-во градаций

1 Общее здоровье (ОН) 5 21

2 Физическое функционирование (РБ) 10 21

3 Ролевое физическое функционирование (ЯР) 4 5

4 Ролевое эмоциональное функционирование (ЯЕ) 3 4

5 Социальное функционирование (ББ) 2 9

6 Телесная боль (ВР) 2 11

7 Жизнеспособность (УГ) 4 21

8 Психическое здоровье (MH) 5 26

1. Общее здоровье (General Health - GH) отражает оценку больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже показатель этой шкалы, тем ниже оценка состояния здоровья.

2. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF). Степень влияния здоровья на физическую активность - самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, наклон, подъем груза, умеренные и тяжелые физические упражнения. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

3. Ролевое физическое функционирование (Role-Physical Functioning

- RP). Показывает влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

4. Ролевое эмоциональное функционирование (Role-Emotional - RE) -определяет степень влияния эмоциональных проблем на выполнение работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение времени, снижение качества и количества выполняемой работы). Низкие показатели по данной шкале указывают на ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

5. Социальное функционирование (Social Functioning - SF) - определяет степень, в которой физическое или эмоциональное функционирование ограничивает повседневную общественную активность. Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

6. Телесная боль (bodily pain - BP). Шкала показывает интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая

работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

7. Жизнеспособность (Vitality - VT). Шкала подразумевает ощущения в диапазоне от энергичности и бодрости до усталости и измученности. Низкий показатель свидетельствует об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

8. Психологическое здоровье (Mental Health - MH) - определяет степень психологического благополучия, отражающую наличие тревог, депрессий, позитивный настрой. Низкие показатели свидетельствуют о наличии психического неблагополучия, тревожных переживаний, депрессий.

ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ

0123456789 10

Не болит Немного Болит Болит Очень Болит

болит сильнее значительно болит нестерпимо

сильнее

Рис. 17. Модифицированная визуально-аналоговая шкала боли

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КТ - компьютерная томография

ЭОП - рентгено - телевизионная установка с электронно-оптическим преобразователем рентгеновского излучения ГОП - грудной отдел позвоночника и. б. - история болезни ИМВП - инфекция мочевыводящих путей АД - артериальное давление ЭКГ - электрокардиограмма ПДС - позвоночно - двигательный сегмент ОМА - остеомодифицирующий агент МРТ — магнитно-резонансная томография МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография ТМО - твёрдая мозговая оболочка ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии МЕ - международная единица BP — боль в теле GH — общее здоровье MH — психическое здоровье PF — физическое функционирование

RP — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием RE — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием SF — социальное функционирование VAS — визуальная аналоговая шкала боли VT — жизнеспособность