Ушивание прободных гастродуоденальных язв "П"-образными серозно-мышечными швами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бабушкин, Федор Григорьевич

• Бабушкин, Федор Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабушкин, Федор Григорьевич

Введение.5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (обзор литературы) 13

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика ушивания прободных гастродуоденальных язв двумя «П»-образными серозно-мышечными швами с подведением сальника на ножке.26

2.2.Методы исследования

2.2.1. Интра- и послеоперационный трансиллюминационный гемомотородинамический мониторинг.31

2.2.2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) без гастробиопсии и с гастробиопсией.

2.2.3. Рентгенография желудка с барием.33

2.2.4. Лабораторные исследования.

2.2.5. Статистическая обработка клинического материала

2.2.6. Градация уровня качества жизни по A.Visick.

2.3. Клиническая характеристика больных.36

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ 43

3.1. Герметичность «П»-образных серозно-мышечных швов с подведением сальника на ножке.45

3.2. Регенерация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, замещение жировой ткани сальника соединительной тканью и развитие сосудистых анастомозов между сальником и ушитым органом. 47

3.3. Локальная гемомотородинамика при ушивании прободных отверстий двумя «П»-образными серозномышечными швами с подведением сальника на ножке. 55

3.4. Новый способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв. 67

ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

4.1 Показания и противопоказания к операции. 78

4.2 Профилактика ишемических осложнений и выскальзывания сальника. 82

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРОБОДНОЙ ЯЗВОЙ

ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

5.1. Ближайшие результаты лечения после ушивания прободного отверстия двумя «П»-образными серозно-мышечными швами (основная группа) и 93-99 двухрядными швами (группа сравнения).

5.2. Отдаленные результаты лечения после ушивания прободных гастродуоденальных язв двумя «П»-образными серозно-мышечными швами с подведением сальника на ножке (основная группа) и 99двухрядными швами (группа сравнения).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ушивание прободных гастродуоденальных язв "П"-образными серозно-мышечными швами»

Перфорация является одним из самых опасных и распространенных осложнений язвенной болезни. Наблюдается увеличение частоты прободений (18, 32, 187). Частота прободных гастродуоденальных язв (ПГДЯ) на 100000 населения в год составляет 12 человек (57),они занимают третье место после таких заболеваний, как острый аппендицит и острый холецистит (74). Наиболее часто прободение ГДЯ наблюдается в возрасте от 20 до 50 лет, что определяет социальную значимость проблемы язвенной болезни.

История хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв насчитывает более 100 лет. Операция ушивания ПГДЯ двухрядным швом и пластика сальником на ножке по В.А. Оппелю-П.Н. Поликарпову в нашей стране являются самыми распространенными (148). Многорядные швы деформируют орган, образуя поперечную складку, которая при ушивании хронических каллезных язв с большим диаметром прободного отверстия, располагающихся в области пилороантрального или начального отделов двенадцатиперстной кишки (ДПК), создает препятствие для прохождения пищи (2, 38, 175). Недостаток операции В.А. Оппеля-П.Н. Поликарпова заключается в том, что сальник в области прободного отверстия превращается в тугой биологический тампон, при этом нарушаются васкуляризирующие свойства сальника и создается опасность некроза его с последующей несостоятельностью швов (8, 77, 115). Оставленные на слизистой оболочке лигатуры, фиксирующие сальник, являются очагом воспалительного процесса, препятствующего регенерации язвы. При этих операциях возможно возникновение острой послеоперационной перфорации желудка или ДПК вследствие инфицирования одной из крупных вен желудка или ДПК и развития интрамурального тромбофлебита (10, 11, 134, 218).

Плохие отдаленные результаты после ушивания ПГДЯ двухрядными швами наблюдаются у 50%-80% больных (1,61, 104, 204). Послеоперационная летальность после ушивания язвы остается высокой (3,8%-17,9%) (63, 103, 228).

Резекция желудка показана больным, у которых наступает прободение старой, особенно каллезной, язвы желудка при отсутствии факторов риска, достаточной квалификации хирурга и наличия условий для проведения этой технически сложной операции. Летальность после резекции желудка при ПГДЯ колеблется от 2,7% до 30% (34, 104). Постгастрорезекционные синдромы выявлены у 10-40% больных (21, 97, 173, 248).

При прободных язвах ДПК в настоящее время методом выбора считают ушивание или иссечение язвы со стволовой ваготомией (СтВ) (136, 169). Недостаток ваготомии при ПГДЯ заключается в том, что их нельзя выполнить при фибринозно-гнойном перитоните, для определения исходной кислотности и полноты ваготомии требуется выполнение интраоперационной рН-метрии с гастротомией (140). Рецидив язвы после ваготомии наступает у 3,7% до 20% больных (58, 73, 119, 157). Летальность после ваготомии при ПГДЯ составляет от 0,9% до 4,2% (104, 159).

Ушивание ПГДЯ лапароскопическим методом имеет трудности при большом диаметре прободного отверстия, подозрении на малигнизацию, при разлитом гнойно-фибринозном перитоните (117, 148, 244). Таким образом, все известные методы хирургического лечения ПГДЯ не являются «универсальными». Они приводят к типичным послеоперационным осложнениям - несостоятельности швов, интрамуральному тромбофлебиту, рецидивам язв, различным моторно-эвакуаторным нарушениям и др., а также высокой летальности. Не разработаны зоны и факторы риска при этой патологии, и критерии жизнеспособности дискредитированных участков во время операции. Не разработаны также интра- и послеоперационная экспресс -диагностика гемомотородинамических нарушений при ПГДЯ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв путем разработки способов ушивания «П»-образными серозно-мышечными швами с подведением сальника на ножке.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать новые органосохраняющие способы хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв, выработать показания и противопоказания к операции.

2. В эксперименте определить герметичность «П»-образных серозно-мышечных швов, сроки регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, замещения жировой ткани сальника соединительной тканью, развития сосудистых анастомозов между сальником и ушитым органом, локальную гемомотородинамику.

3. Разработать интра- и послеоперационный экспресс-методы контроля локального кровотока и моторики при ушивании прободных отверстий «П»-образными серозно-мышечными швами с подведением сальника на ножке.

4. Определить нарушение локальной гемомотородинамики в шовной полосе и установить критерии жизнеспособности дискредитированных участков при наложении двух и трех «П»-образных серозно-мышечных швов.

5. Провести клинический и функциональный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных по оригинальным методикам в сравнительном аспекте.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В клинике разработаны новые способы хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв - ушивание двумя и тремя «П»-образными серозно-мышечными швами с подведением сальника на ножке.

Существенными преимуществами этих операции являются органосохранность и физиологичность, а также устранение факторов хирургического риска по сравнению с другими операциями.

Разработанные способы ушивания прободных гастродуоденальных язв являются эффективными при различных локализациях и формах язв, размерах прободного отверстия, независимо от возраста пациента, при различной выраженности перитонита и сопутствующих заболеваниях.

В эксперименте выявлены герметичность «П»-образных серозно-мышечных швов, сроки регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, развития сосудистых анастомозов между сальником и ушитым органом, замещения жировой ткани сальника соединительной тканью, которые происходят в течение 1 месяца. Интра - и послеоперационная пульсомоторография желудка и двенадцатиперстной кишки по З.М. Сигалу (1981) служат клинико-экспериментальными экспресс-методами контроля локального кровотока и моторики желудка и двенадцатиперстной кишки при ушивании прободного отверстия с подведением под швы участка сальника. Перфорация язвы пилороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к редукции локальной гемомотородинамики. Наложение «П»-образных серозно-мышечных швов с подведением участка сальника сохраняет локальную интрамуральную гемодинамику и моторику. Установлены критерии жизнеспособности кишечных швов при ушивании язвы двумя и тремя «П»-образными серозно-мышечными швами в эксперименте и клинике. Предложенные методы хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв отличаются тем, что обеспечивается герметичность, лучшее локальное кровоснабжение в зоне ушитого прободного отверстия с образованием сосудистых анастомозов между сальником и ушитым органом. При этом установлена гемодинамическая неоднородность большого сальника, доказана возможность и необходимость выбора его участка с удовлетворительным кровоснабжением для ускорения регенерации слизистой оболочки язвенного деффекта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Проведенные экспериментальные и клинические исследования показали целесообразность разработки оригинальных способов хирургического лечения больных с прободными гастродуоденальными язвами. К интраоперационным критериям жизнеспособности дискредитированных участков следует отнести в эксперименте амплитуду пульсовых осцилляций (АПО) - не менее 0,8 мм, а в клинике - не менее 3,0 мм.

Разработаны интраоперационный и послеоперационный экспресс-методы контроля локального кровотока и моторики желудка и двенадцатиперстной кишки при ушивании прободного отверстия с подведением участка большого сальника. Критерием жизнеспособности ушитого органа является наличие в этой зоне стабильного интрамурального пульса; критерием адекватной моторики служит выраженная моторика в пилороантральном отделе (АМВ-6,0 мм и больше), что в ближайшем послеоперационном периоде соответствовало сохранению моторно-эвакуаторной функции желудка, при этом установлена гемодинамическая неоднородность большого сальника, доказана возможность и необходимость выбора его участка с удовлетворительным кровоснабжением для ускорения регенерации слизистой оболочки язвенного дефекта.

Предложенные способы хирургического лечения больных с прободными гастродуоденальными язвами позволяют сократить число - стенозов привратника и рецидива язв. Стеноз привратника и рецидивы язв по сравнению с ушиванием прободного отверстия двухрядными швами регистрировались в 2 раза реже. Летальность у больных, перенесших операцию по нашему способу, составила 3,52%. Несостоятельности швов, интрамурального тромбофлебита не было. Отличные, хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 81,72% больных. Разработанные способы хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв с трансиллюминационным функциональным мониторингом рекомендуются для обучения студентов медицинских вузов и врачей-хирургов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Разработанные способы ушивания прободных гастродуоденальных язв двумя и тремя «П»-образными серозно-мышечными швами с подведением участка сальника являются эффективными при различных локализациях и формах язв, размерах прободного отверстия, независимо от возраста пациента, при различной выраженности перитонита и сопутствующих заболеваниях. Противопоказаниями к их применению являются сочетание прободения с кровотечением, декомпенсированный и субкомпенсированный пилоробульбарный стеноз.

2. Экспериментальные исследования выявили герметичность «П»-образных серозно-мышечных швов. Регенерация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, замещение жировой ткани сальника соединительной тканью наступают к концу первого месяца, сосудистые анастомозы между сальником и ушитым органом развиваются к концу первого месяца.

3. Интра- и послеоперационная пульсомоторография желудка и двенадцатиперстной кишки по З.М. Сигалу (1981) служат клинико-экспериментальными экспресс-методами контроля локального кровотока и моторики желудка и двенадцатиперстной кишки при ушивании прободного отверстия «П»-образными серозно-мышечными швами с подведением участка большого сальника. Критериями жизнеспособности шовной полосы в эксперименте при наложении двух «П»-образных серозно-мышечных швов являются АПО не менее 0,8 мм, при наложении трех «П»-образных серозно-мышечных швов - не менее 0,7 мм, в клинике при наложении трех «П»-образных серозно-мышечных швов - не менее 3,0 мм. Критерием жизнеспособности шовной полосы в клинике является наличие в этой зоне стабильного интрамурального пульса; критерием адекватной моторики служит выраженная моторика в пилороантральном отделе желудка (АМВ-6,0 мм. и больше), что в ближайшем послеоперационном периоде соответствует сохранению моторно-эвакуаторной функции желудка.

4. Перфорации язв пилороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к редукции локальной гемомотородинамики. При наложении двух и трех «П»-образных серозно-мышечных швов с подведением участка большого сальника сохраняется локальная интрамуральная гемодинамика и моторика. Установлена гемодинамическая неоднородность большого сальника, доказана возможность и необходимость выбора его участка для с удовлетворительным кровоснабжением для ускорения регенерации слизистой оболочки язвенного дефекта.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы, основные положения и выводы работы доложены на заседании кафедры факультетской хирургии Ижевского государственного медицинского института (Ижевск, 1975), кафедры госпитальной хирургии №1 Казанского государственного ордена Трудового Красного Знамени медицинского института имени С.В. Курашова (Казань, 1981), Казанского республиканского общества хирургов (Казань, 1982), на Всероссийкой конференции хирургов, посвященной 65-летию клиники и кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии (Ижевск, 2001), на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 60-летию заведующего кафедрой хирургических болезней медико-профилактического факультета Пермской государственной медицинской академии, заслуженного врача РФ д.м.н., профессора М.Ф.Заривчацкого (Пермь, 2003), на 3-й Всероссийской конференции клинических анатомов «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии» (Санкт-Петербург, 2003), на совместном межкафедральном заседании (ИГМА, 2003).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты выполненной работы внедрены в практику хирургических отделений 1-Республиканской клинической больницы Удмуртской Республики, хирургических отделений городских (МСЧ №1, МСЧ №3 г.Ижевска, Глазовская НРБ, Камбарская ЦРБ, Можгинская НРБ) и районных больниц (Алнашская ЦРБ, Балезинская ЦРБ, Вавожская ЦРБ, Дебесская ЦРБ, Завьяловская ЦРБ, Кезская ЦРБ, Красногорская ЦРБ, Мало-Пургинская ЦРБ, Ярская ЦРБ) МЗ Удмуртской Республики, хирургического отделения узловой больницы станции Агрыз Горьковской железной дороги, хирургического отделения госпиталя в/ч № 13224 г.Ижевска, хирургического отделения ЦРБ г.Чайковский. По результатам исследования изданы монография, 2 учебно-методических пособия; научные и практические разработки используются в учебном процессе ГОУ ВПО ИГМА.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 методические рекомендации для врачей-хирургов, утверждены 2 рационализаторских предложения, издана монография «Диагностика и лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки», г.Ижевск, 2000, 72с. Получен патент на изобретение «Способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв» от 20.06.04г. за№ 2230502.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Изложена на 154 страницах машинописного текста, включает 51 таблицу, 47 рисунков. Список литературы содержит 153 отечественных и 101 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бабушкин, Федор Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанные способы ушивания ПГДЯ двуми и тремя "П"-образными серозно-мышечными швами с подведением участка сальника на ножке являются эффективными при различных локализациях и формах язв, размерах прободного отверстия, независимо от возраста пациента, при различной выраженности перитонита и сопутствующих заболеваниях. Противопоказаниями к их применению являются: сочетание прободения с кровотечением, декомпенсированный и субкомпенсированный пилоробульбарный стеноз.

2. Экспериментальные исследования выявили герметичность "П"-образных серозно-мышечных швов. Через сутки после операции швы выдерживали давление до 130 мм. рт. ст., а через 7 дней - свыше 230 мм рт.ст. Замещение жировой ткани сальника соединительной тканью и развитие сосудистых анастомозов между сальником и ушитым органом происходит к концу 1 месяца. Регенерация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки заканчивается к концу 1 месяца.

3. Перфорация пилороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к редукции локальной гемомотородинамики. Установлена гемодинамическая неоднородность большого сальника, доказана возможность и необходимость выбора его участка для ускорения регенерации слизистой оболочки язвенного дефекта. Предложенные методы хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв отличаются тем, что обеспечивается герметичность, лучшее локальное кровоснабжение в шовной полосе и образование сосудистых анастомозов между сальником и ушитым органом.

4. Интра- и послеоперационная пульсомоторографии желудка и двенадцатиперстной кишки по З.М. Сигалу (1981) служат клинико-экспериментальными экспресс-методами контроля локального кровотока и моторики желудка и двенадцатиперстной кишки при ушивании прободного отверстия с подведением участка большого сальника. Критерием жизнеспособности шовной полосы в эксперименте при наложении двух "П"-образных серозно-мышечных швов является АПО не менее 0,8 мм, трех "П"-образных серозно-мышечных швов - 0,7 мм. Критерием жизнеспособности шовной полосы в клинике является наличие в этой зоне стабильного интрамурального пульса с АПО не менее 3,0 мм.

5. Сохранение локальной гемомотородинамики после ушивания прободных гастродуоденальных язв «П»-образными серозно-мышечными швами происходит за счет дополнительного кровоснабжения сосудами подведенного сальника и фиксацией его швами в пределах здоровых тканей. В раннем послеоперационном периоде гемомотородинамический мониторинг способствует выявлению функциональных нарушений в ушитом органе. При этом возможна атравматическая экспресс-диагностика этих нарушений, объективная оценка и коррекция лечения больных.

6. При анализе послеоперационных осложнений и отдаленных результатов при ушивании прободных гастродуоденальных язв по нашему способу летальность составила 3,52%. Несостоятельности швов и острой послеоперационной перфорации не было. При ушивании двухрядными швами (группа сравнения) летальность составила 8%. Благоприятные результаты хирургического лечения по нашему способу были у 81,72%, в группе сравнения — у 41,25% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв рекомендуются способы ушивания "П"-образными серозно-мышечными швами с подведением сальника на ножке. "П"-образные серозно-мышечные швы следует накладывать поперечно к оси желудка и двенадцатиперстной кишки по ходу сосудов и нервов в пределах здоровых тканей с захватом серозно-мышечного слоя. Под швы необходимо подводить сальник на ножке с последующим затягиванием "П"-образных швов. Для герметичности, профилактики выскальзывания сальника и развития сосудистых анастомозов между сальником и ушитым органом дистальный участок большого сальника необходимо фиксировать третьим "П"-образным серозно-мышечным швом. В связи с гемодинамической неоднородностью большого сальника рекомендуется использовать участки левого или нижнего краев для ускорения регенерации слизистой оболочки язвенного дефекта.

2. Противопоказаниями к ушиванию прободных гастродуоденальных язв являются: сочетание прободения с кровотечением, декомпенсированный и субкомпенсированный пилоробульбарный стеноз. В этих случаях необходимо выполнять иссечение язвы с ушиванием стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, иссечение язвы с ваготомией или резекцию желудка.

3. Интраоперационный и послеоперационный мониторинг при разработанной операции рекомендуются для экспресс-диагностики нарушений локальной гемомотородинамики в области ушитой прободной язвы, контроля эффективности лечения этих нарушений. Критерием жизнеспособности шовной полосы является наличие в этой зоне стабильного интрамурального пульса и локальной моторики. При отсутствии функциональных нарушений в ушитом органе после операции рекомендуется больного переводить на энтеральное питание.

4. Разработанные способы хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв с трансиллюминационным функциональным мониторингом рекомендуются для обучения студентов и врачей-хирургов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабушкин, Федор Григорьевич, 2004 год

1. Авакимян В.А., Ашхамаф М.Х. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. Клин.хир., 1990, 8, с.36-37.

2. Артемьев A.M., Бабушкин Ф.Г. К методике зашивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестн.хир., 1974, 8, с. 12-14.

3. Артемьев A.M., Бабушкин Ф.Г. К лечению прободных гастродуоденальных язв. Метод.рекомендации для врачей-хирургов. Ижевск, 1982,7с.

4. Асташов В.Л. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением и перфорацией у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф.канд.мед.наук. М., 1996, 25с.

5. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий А.А. Повторные лапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств. Эндоскоп.хир., 2001, 1, с.8-10.

6. Бабушкин Ф.Г. Диагностика и лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Ижевск, 2000, 72 с.

7. Баранов Г.И. Клинические аспекты лапароскопии. Автореф. дис. мед. наук. М. 1999, 38 с.

8. Баскаков В.А. О выборе метода операции при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф.канд.мед.наук Казань, 1973, 20с.

9. Батвинков Н.И., Леонович С.И., Носкевич Н.Н. Клиническая хирургия. Минск. 1998, с.37-38.

10. Ю.Бачев И.И. К вопросу по улучшению результатов лечения больных язвенной болезнью. Клин.мед., 1992, 2, с.88-91.

11. П.Башков Ю.А. Трудности и ошибки' в лечении больных с повторными и многократными перфорациями гастродуоденальных язв. Клин.мед., 1976, 7, с.68-71.

12. Бебуришвили А.Г., Земцов Р.В., Овчаров А.Н. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде. Эндоскоп.хир., 2000, 2 с. 9.

13. Бебуришвили А.Г., Кувшинов А.А., Нестеров С.С., Михин С.В., Панин С.И. Сочетание лапароскопических и минилапаратомныхопераций при осложненной язвенной болезни. Эндоскоп, хир., 2004, №1, с. 27-28.

14. Белобородов Б.К. Клиническая антимикробная химиотерапия. М.,2002, 115 с.

15. Белов И.Н. К вопросу об организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Вестн.хир, 1998, 2, с.78-79.

16. Богданов В.Е. Повторные операции у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф.канд.мед.наук. Самара, 1998, 20с.

17. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскоп.хир., 2000, 2 с12-13

18. Булдаков Г.А., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни ДПК. Хирургия. 2001, 5, с.31-35.

19. Буянов В.М., Егоров В.И., Счастливцев И.В. Современные проблемы хирургической практики. Сб.статей РГМУ, М., 2000, с.25-33.

20. Вагнер Е.А., Брунс В.А., Артемьев О.Т., Касатов А.В., Алтынцев М.В. Послеоперационные осложнения при проксимальной резекции желудка. Хирургия, 1998, 9, с.64-65.

21. Вахрушев Я.М., Иванов Л.А. Пострезекционные синдромы. ИГМА, Ижевск, 1998, 140с.

22. Валобуев Н.Н. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения ваготомии. Хирургия, 1995, 6, с.38-40.

23. Велигоцкий Н.И., Трушин А.С., Колларчук В.В. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающихся с пенетрацией и стенозом. В кн.: Труды Крымского медицинского университета. 1999, 135, с.31-36.

24. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск, 1991, 304с.

25. Ворончихин С.И., Бабушкин Ф.Г. К диагностике атипичных прободных гастродуоденальных язв. Методические рекомендации для врачей-хирургов. Ижевск, 1982, 5с.

26. Глумов А.Н., Худяков Л.А., Кошель Ю.Д. Способ СПБ. Хирургия, 2003, 4 с.42-46.

27. Гмурман В.Е. Теория вероятности и математическая статистика. М., 2002, 479с.

28. Горбунов В.Н., Сытник А.П. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия, 1998, 7 с.14-17.

29. Гончар М.Г., Дельцова Е.И., Кучирка Я.М., Цымбалистый Р.И., Мельник И.В. Хеликобактер-пилори у больных с осложненной язвенной болезнью. Хирургия, 1999, 6, с. 25-27.

30. Горский В.А. Технические аспекты аппликации биополимера Тахо-Комб при операциях на органах брюшной полости. Хирургия, 2001, №5, с. 43-46.

31. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Белоус Г.Г., Суходулов A.M. Первый опыт закрытия перфоративного отверстия пилородуоденальной зоны препаратом "Тахо-комб" без предварительного ушивания. Хирургия, 1999, 8, с.60-61.

32. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Луцемус С.П. Неотложная абдоминальная хирургия. М. 2000, с. 375-435.

33. Гринберг А.А., Шаповальянц С.Г., Мударисов Р.В. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв. Хирургия, 2000, 5, с.4-6.

34. Гузеев А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы. Вестн.хир., 2000, 3, с.21-24.

35. Гуща А.А., Некрасов А.В. Выбор метода оперативного лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Тезисы VIII съезда хирургов России. Краснодар, 1995, с. 16.

36. Дамбаев Г.И., Соловьев М.М. Пластика перфоративных отверстий желудка и ДПК. Хирургия. 1995, 2, с.51-54.

37. Дуденко Г.И., Ковалев А.П., Мазурик С.М., Дуденко В.Г. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 1992, 2, с. 14-16.

38. Евко А.Г. Лечение прободных гастродуоденальных язв. Клин.хир., 1981,4, с.67-68.

39. Егоров В.И. Цвилих С.М. Современная лапароскопия в диагностике и лечении перфоративной гастродуоденальной язвы. Сб.тр.1 Московск.междунар.конгресса по эндоскопической хирургии. М., 1996, с.44-45.

40. Егоров В.И. Механические методы оценки заживления желудочно-кишечных анастомозов. Анн.хир., 2001, 3, с.25-28.

41. Емельянов С.И., Феденко В.В., Барсегян А.А. Повреждения двенадцатиперстной кишки в лапараскопической хирургии. Хирургия, 2001, 5, с.47.

42. Жерлов Г.И., Фурсова О.Н., Гибадулина И.О. Диагностика и хирургическое лечение при постбульбарных язвах ДПК. Вестн. хир., 2000, №1, с. 21-24

43. Зайцев Д.И., Бронштейн П.Т., Бещенко ■ В.В., Садыкова Н.И. Лапараскопическое ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп.хирургия, 1999, 4, с.20.

44. Захарова Г.Н., Кац В.Н., Чирков Ю.В., Филлипова Е.А. Анализ результатов органосохраняющих операций при дуоденальной язве. Вестн.хир., 1990, 4, с.22-26.

45. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2003 году. М., 2004, МЗ РФ.48.3иневич В.П., Бабкин В.Я. Пути уменьшения летальности при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестн.хир., 1989, 6, с.12-14.

46. Ивашкин В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. М., 2002, 30с.

47. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни. Хирургия, 2004,№4, с. 64-68.

48. Кадышев Ю.Г. Диагностика и хирургическое лечение при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестн.хир., 2001, 3, с.89-90.

49. Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. JL, 1964, 252с.

50. Корытцев В.К. Выбор способа операции при сочетании нескольких осложнений язвенной болезни у одного больного. Каз.мед.ж-л., 2002, 2 с. 136.

51. Краковский А.И., Иванов С.В. СПВ в лечении прободных пилородуоденальных язв. Хирургия, 1981, 7, с.13-16.

52. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М., 1997, 150с.

53. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михалович В.А. Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. М., 1997, с. 106-108.

54. Крылов Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью ДПК после хирургического лечения. Автореф.докт.мед.наук. М., 1997, 40с.

55. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 2001, 1, с.27-33.

56. Кузин Н.М., Егоров А.В. Результаты хирургического лечения язвенной болезни. Хирургия, 1999, 5, с. 17-21.

57. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы. Хирургия, 1999, №1, с. 17-20.

58. Кузнецов И.С., Ситников А.В., Стяжкина С.Н. Способ наложения манжетного анастомоза. Метод.рекомендация для врачей-хирургов.Ижевск, 1997, 16с.

59. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Шафалинов В.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Вестн.хир., 1999, 1, с.20-24.

60. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Шафалинов В.А., Демко А.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв у людей молодого возраста. Вестн.хир., 1999, 6, с.32-33.

61. Курыгин А.А., Стойко Ю.И., Бачненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. С.- Петербург, 2001, с. 100-102.

62. Кукош М.В., Разумовский Н.К. Отдаленные результаты лечения больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Физиология и патология пищеварения. Геленджик, 2002, с. 114-115.

63. Кутуков В.Е., Вальтер В.Г., Зурнаджьянц В.А., Кузнецов Ю.И. О зашивании перфоративных гастродуоденальных язв. Вестн.хир., 1984,"9, с. 121-123.

64. Лупальцев В.И., Хаджиев О.Ч. К вопросу улучшения результатов хирургического лечения перфоративных язв. В кн.: Труды Крымского медицинского университета, 1999, 3, с. 36-42.

65. Магдиев Т.Ш., Северинко Н.В. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии. Хирургия, 1999, 6, с.54-56.

66. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. СПб, 2000, 360с.

67. Макаров А.С. Интрамуральная гемодинамика и моторная активность желудка и ДПК после ваготомии. Автореф.канд.мед.наук. Ижевск, 1987, 20с.

68. Макарова Н.Г., Пермяков В.Н., Тутунчев В.Г. Перспективы хирургического лечения язвенной болезни. Тез.УШ съезда хирургов России. Краснодар. 1995, с.192-193.

69. Малков И.С., Алукаев М.И., Габитов И.М. Лапароскопия в ургентной абдоминальной хирургии. Каз.мед.ж-л, 2002, 5, с.357.

70. Мальчиков А.Я. Сравнительный анализ влияния резекции желудка и СПВ на функциональное состояние печени и поджелудочной железы у больных осложненной дуоденальной язвой. Автореф.канд.мед.наук. Ижевск, 1984, 24с.

71. Мамедов И.М., Бахшалиев И.А. Причины летальных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Вестн.хир., 1987, 8, с.118-121.

72. Марковский И.А. Функциональное состояние микроциркуляции и регионарная интрамуральная ишемия желудка при ваготомии. Автореф.канд.мед.наук. Самара, 1998,20с.

73. Мармыш Г.Г. Профилактика и хирургическая коррекция основных синдромов оперированного желудка при язвенной болезни. Автореф. докт.мед.наук. Гродно, 2000, 36с.

74. Мартиросов Ю.К., Повышев Н.М., Белослудцева Г.П., Глушков С.А. Клиника и лечение "зеркальных" гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. Акт.вопр.хирургии. Ижевск, 2001, с.99-101.

75. Мартиросов Ю.К., Ситников В.Н. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением. Акт.вопр.хирургии. Ижевск, 2001, с. 101-103.

76. Мартов Ю.Б., Аничкин В.В., Подолинский С.Г., Фролов Л.А. Хирургия язвенной болезни. М., 2001, с.20-25.

77. Мирошников Б.И., Горбачев В.Н., Сергеев Е.Ю. Анализ результатов лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 1999, 2, с.91-96.

78. Мовчан К.Н. Особенности клинического течения и хирургического лечения язвенной болезни ДПК у пациентов молодого возраста. Клин.хир., 1990, 8, с.18-19.

79. Муратов И.Д., Кузмичев П.П., Ниман А.Д. Перфоративная язва желудка у детей. Хирургия, 1999, 1, с.57.

80. Наумов В.Ф., Габдраупова С.Р., Тимошенко P.O. К концепции органосохраняющей хирургии язвенной болезни. Каз.мед.ж-л, 2003, 3, с. 161166.

81. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Барнаул, 1988, 235 с.

82. Никитин Н.А. "Трудная" дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 2001,5, с.36-40.

83. Никитина Т.Д., Волкова В., Новиков Н.Д. Протекторный шов ран желудка и кишки. Вестн.хир., 1984, 3, с. 128.

84. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Натрошвили И.Г. Опыт применения малоинвазивных вмешательств с использованием лапароскопической техники при осложнении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Росс.ж-л гастроэнтеролог., 2000, 6, с.65-68.

85. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия, 2003, 3, с.43-46.

86. Пасечников В.Д., Машенцева Е.А. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на Helicobacter pilory при язвенной болезни. Росс.ж-л гастроэнтеролог., 1998, 3, с.41-45.

87. Пастухова Л.И. Наш опыт применения внутрилегочного барбитурового наркоза при операции на животных. Сб. научн. работ клин, больниц г.Ижевска. Ижевск, 1971, с.322-325.

88. Пеев Б.И. Органосохраняющие операции у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. Автореф.докт.мед. наук. М., 1991,36с.

89. Перегудов С.И., Демко А.Е., Пакситнов С.М. Однорядный шов при пилоропластике у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. Вестн.хир., 1998, 3, с.23-26.

90. Перегудов С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. Автореф.докт.мед.наук. СПб, 1998,38с.

91. Петров В.И., Наумов Б.А., Луцевич О.Э., Катаев А.Ю., Белоусов С.М. Перфоративные пилорические и препилорические язвы. Хирургия, 1994, 3, с.8-13.

92. Плечев В.В., Корнильев П.К. Лихтер Р. А., Шавалеев P.P. Фармакологическая ваготомия в хирургии перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. В кн.: Физиология и патология пищеварения. Геленджик, 2002, с. 142-145.

93. Поташов Л.В., Васильев В.В., Савранский A.M. Непосредственные результаты для лапароскопического лечения при перфорации гастродуоденальных язв. Вестн.хир., 1999, 6, 158, 9-11.

94. Проничев В.В. Оценка роли нейро-гуморальных регуляторных систем в выборе оперативного вмешательства и прогноз его эффективности при осложненных формах язвенной болезни. Автореф.докт.мед.наук. Москва, 1999, 39с.

95. Разумов А.Н., Стефашин С.Н., Хряков А.С., Шубин Ю.В., Колчеданцев В.П. К вопросу об осложнениях в абдоминальной эндовидеохирургии. Эндоскоп, хир. 2003, 3, с.20-21

96. Репин В.Н., Возгомент А.О., Осмоловский Г.А. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Вестн.хир., 1999, 3, с.61-63.

97. Робак А.Н. Разработка и применение резекции желудка по Бильрот 1 с поперечным компрессионным гастродуоденоанастомозом. Автореф. канд.мед.наук. Тюмень, 1998.

98. Романов Я.М. Экспериментальная язва желудка. Руководство по патфизиологии. Медицина, 1966, с.48-54.

99. Русанов А.А. Ваготомия при язве желудка и ДПК. Вестн.хир., 1981, 1, с.18-31.

100. Савельев B.C. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. М.,2000, 149 с.

101. Сахаутдинов В.Г., Хасанов А.Г., Мурзанов М.М., Уразбахтин И.М. Фиброгастродуоденоскопия в оценке отдаленных результатов ушивания прободных гастродуоденальных язв. Вестн.хир., 1987, 10, с.18-21.

102. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв. Хирургия, 2001, 5, с.24-25.

103. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. М., 1999, с.55-57.

104. Серегин А.Е., Перегудов С.И., Наумов Е.В. Последствия лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы. Вестн.хир., 1998, 3, с.88-89.

105. Сигал З.М. Методика комплексного исследования моторной функции полых органов, артериального давления и пульсовых колебаний в интрамуральных сосудах во время операции. Пат. физиол. 1981, №3, с.62-63.

106. Сигал З.М., Гусев В.К., Бабушкин Ф.Г., Свиридов А.В. Гемомоторография в хирургическом лечении прободной язвы желудка. Актуальные вопросы хирургии. Ижевск, 2001, с. 154-158.

107. Сигал З.М., Золотарев К.Е. Сравнительная характеристика различных методов лечения ишемизированной кишки во время операции. Актуальные вопросы хирургии. Ижевск, 2001, с. 158-161,

108. Сигал З.М., Сурнина О.В., Халимов Э.В. Ультразвуковой и трансиллюминационный мониторинг у больных язвенной болезни желудка. Ж-л «Эхография». М., 2003, 3, с.ЗЗО.

109. Сигал З.М., Халимов Э.В., Морякова В.Т. Новый способ хирургического лечения язвенной болезни желудка 1 типа. Ижевск, 2001, с.94-103.

110. Сигал З.М., Халимов Э.В., Тарасов C.JI. Иитраоперационный трансиллюминационный мониторинг в хирургическом лечении язвенной болезни желудка. Труды ИГМА, т.37, 1999, с. 112-113.

111. Ситников В.А., Кобелев А.В., Муллахметов Р.Х., Коробейников В.И. Прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки с клинической картиной острого панкреатита. Акт.вопр.хирургии. Ижевск, 2001, с.163-165.

112. Слесаренко С.С., Степанов С.А., Белоногов Н.И. Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК. Матер. Всерос. конф. хирургов, Саратов, 2003, с. 149.

113. Совцов С.А., Филимонов Г.П., Асабин Д.А., Потемкин А.В. Органосохраняющие технологии в хирургии прободных язв. В кн.: Физиология и патология пищеварения. Геленджик, 2002, с. 147-148.

114. Стручков В.И. Очерки по общей и неотложной хирургии. М., 1959, 260 с.

115. Сумин В.В. Трубчатая резекция желудка. Ижевск, 1997, 123с.

116. Сытник А.П., Горбунов В.Н. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия,1998, 9, с.14-17.

117. Сычиков Н.В. Результаты резекции желудка по методу Бильрот-П в нашей модификации. Дисс.канд.мед.наук. Минск, 1994, 24с.

118. Сидоренко В.И. СПВ в хирургии дуоденальных язв. Автореф. докт. мед. наук. М., 1992, 40 с.

119. Тимербулатов Ф.Б., Хасанов А.Г., Фаязов P.P. Малоинвазийные технологии в язвенной болезни двеннадцатиперстной кишки. Хирургия,1999, 1, с. 42-43.

120. Тоестев В.К. Эндоскопическая медикаментозная денервация кислотообразующей зоны желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Дисс.канд.мед.наук. Минск, 1999, 24с.

121. Утешев Н.С., Гуляев Н.А., Ярцев П.А., Забавская О.А. Лечение больных с перфоративным пилородуоденальными язвами. Хирургия, 2003, 12, с.48-51.

122. Федоров А.В., Сажин А.В. Лапаро- и релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений. Хирургия. 2003, 3, с. 73-75.

123. Хаджиев О.Ч., Лупальцев В.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв. Хирургия, 2001, 5, с.28-30.

124. Халимов Э.В. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка I типа. Автореф.канд.мед.наук. Ижевск, 1999, 24с.

125. Халимов Э.В., Ельцова Е.А., Сурнина О.В., Широбоков С.Н., Майбуров В.В. К вопросу о постваготомических осложнениях. Актуальные аспекты госпитальной хирургии. Ижевск. 2002, с. 95103.

126. Халимов Э.В., Капустин Б.Б. К вопросу о функциональных постваготомических осложнениях. Вестн. хир., 2004, №1 с. 98100.

127. Халимов Э.В., Сигал З.М., Бабушкин Ф.Г. Способ хирургического лечения язвенной болезни ДПК, осложненной перфорацией. Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансплантационной медицины. Пермь, 2003, с.347-352.

128. Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Справочник по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону, 1999, с.49-60.

129. Хохоля В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных. Дисс.докт. мед.наук. Киев, 1990, 40с.

130. Хрупкин В.И., Хоменчук А.И. Сочетание перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки с гангренозным аппендицитом и флегмоной дивертикула Меккеля. Вестн.хир.,1998, 1, с.79-80.

131. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и ДПК. Клин, мед., 2000. №8, с. 88-91.

132. Черноусов А.Ф., Шестаков A.JI. Селективная проксимальная ваготомия. М., 2001, с.160-162.

133. Чугунов А.Н., Подшивалов А.Г., Усолов Ю.А. Первый опыт лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Казан.мед. журнал, 1994, 2, с.37.

134. Чухриенко Д.П., Решетов Л.Д., Белый И.С., Бондаренко В.А. Хирургия прободных гастродуоденальных язв. Киев, 1968, 291с.

135. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, 2000, 568с.

136. Шалимов А.А., Фурманов Ю.А., Соломко А.В. Игла, нить, шов-технические основы хирургии. Клин, хир., 1981, №10, с. 61-67.

137. Шафалинов В.А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста. Автореф.канд. мед.наук. М., 2000, 24с.

138. Шпилевой Е.В. Восстановление обратимой ишемии методом локальной электростимуляции. Ижевск, 2000, Автореф. канд. мед. наук, 29 с.

139. Шулутко A.M., Данилов Л.И. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двеннадцатиперстной кишки. Эндоскоп.хир. 2000, 2, с. 12-13.

140. Щербатенко М.К., Ишмухаметов А.И., Береснева Э.А., Дубров Э.Я., Селина И.Е., Кованев А.В. Современные методы диагностики и лечения при острой хирургической патологии органов брюшной полости. М., 2000, с. 1316.

141. Шиленок В.Н. Зельдин Э.А., Пристукс Ю.В. Лечение прободных гастродуоденальных язв. Хирургия, 1999, 2, с. 11-13.

142. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Воленко А.В., Таллер Н.П., Леоненко И.В., Андреев С.С., Ильин В.А. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибринколлагеновой субстанцией Тахо-Комб Хирургия, 2004, №2, с. 5355.

143. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Фаллер А.П., Ржебаев К.Э. Лапароскопия при перфоративных гастродуоденальных язвах. Вестн.хир., 1998, 3, с.69-71.

144. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь, 2000, 255с.

145. Щеголев А.А., Титков Б.Е., Шагинян А.К.Новые подходы к улучшению результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у Нр-инфицированных больных. Анн.хир., 1999, 4 с.15-19.

146. Эсперов Б.Г., Баток Д.И. Ваготомия в хирургии прободных гастродуоденальных язв. Вестн.хир., 1987, 6, с.24-26.

147. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.2003., 263 с.

148. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язва желудка и ДПК. М., 2002, 376 с.

149. Abbasakoor F., Attwood S., McGrath J., Stephens R. Simple closure and follow up H2 receptor antagonists for perforated peptic ulcer: Immedi ate survival and symptomatic outcome // Ir. Med .J., 1995, V. 88,P 207-210.

150. Ackermann C., Muller C., Harder F. Necrosis of intraabdominal esophagus and proximal third of the stomach after proximal gastric vagotomy and fundoplication //World J. Surg. 1990, 14: p.133-134.

151. Ahallat M., Baroudi S., Benamar A., Hosni K., Bouinidane A.,Oudanane M., Mjhoed A., Halhal A., Tounsi A. Place of superselective vagotomi in the treatment of perforated duodenal ulcer// J. Chir. Paris. 1993, 130: p.173-176.

152. Amdrup E. Recurrent ulcer // Brit. J. Surg. 1988, 10, p.679-681.

153. Ananthakrishnan N., Angami K. Is ulcer recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer predictable?// Indian J. Gastroenterol., 1993, V.12, P. 80-82.

154. Alonso M., Galera M., Reyes G. // Prepilori antrectomy, truncal vagotomy and front pylorotomy for the treatment of duodenal ulcer. // Amer. J. Sueg,l 994, V. 167, P. 279-280.

155. Berger M. Scientists discover how helicobacter survives gastric acid // BMJ, 2000, 320, P.28.

156. Bettschart V. Vuilleumier H., Cuttat J.F. Selektive proximal vagotomy by laparoscopi // Helv. Chir, Acta. 1994, 60: p.793-797.

157. Blomgren L. Perforated peptic ulcer: long-term results after simple closure in the elderly // World J. Surg.l997,V. 21, P. 412-415.

158. Bodner В., Harrington M.E., Kim U. A multifactorial analysis of mortality and morbidity in perforated peptic ulcer disease. Surg. Gynecol. Obstet. 1990, 171: p.315-320.

159. Boly J., Choi S., Poom A. Risk Stratification in perforated duodenal ulcers. Ann Surg., 1987,1, p.22-26.

160. Brunet C., Sielezneff I., Thomas P., Samson P., Farisse J. Perforated duodenal ulcer: subtotal anterior linear and posterior tuberous gastrectomy. Pressc Med., 1995, T.24, P. 662-664.

161. Carol E.H. Laparoscopic of Perforated duodenal ulcer, London, 1996.

162. Ceneviva R., de Castro E., Silva J., Casterfranchi P. Simple suture with of without proximal gastric vagotomy for perforated duodenal ulcer. Brit. J. Surg., 1986, v.73, p.427-430.

163. Champagne L.P., O'Leary J.P., Laparoendoscopic approach to perforated peptic ulcer. Amer. Surg.1996,V. 62, P. 1003-1006.

164. Chiarugi M., Buccianti P., Goletti O. Fattori di rischio prognostico in pazienti operati per ulcera peptica perforate. Ann. Ital. Chir., 1996, V. 67, P. 609-613

165. Cheshire W. Darsi A., Menzies G., Guielon P. Laparoscopic omental patch repaire of perforated peptic ulcer. Brit. J. Surg., 1993, 80, p.8-10.

166. Chua C.L., Jeyaraj P.R., Low C.H. Relative risks of complications In giant, and nongiant gastric ulcers. Am. J. Surg. 1992, 2, p.94-97.

167. Collard J.M., Ballet Т., Malause J., Otte J.В., Kestens P.J. The treatment of perforated gastro-duodenal ulcer. Acta Chir. Belg. 1990, 90: p.158-162.

168. Coluccio G., Fornero G., Rosato L. La nostra esperinza nel trattamento chirurgico dell'ulcera peptica perforate. Minerva Chir.1996,V.51, P. 1035-1038

169. Constantinescu C., Bratucu E. Ulcer perforation-a Risk Factor in the evolution and treatment of duodenal ulcer. Chirugia Bucur. 1991, 40: p.91-98.

170. Costalat G., Dravet F., Noel P. Coelioscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres heratis. Surg. Endose, 1991, 5, p.154-155.

171. Damianov D. et all. Sledoperativen peritonit. Khirurgia. Sofia, 1996, 2, p.21-23.

172. Darsi A., Cheshire W., Somer S. Laparascopicomental patch repaire of perforated duodenal ulcer with an automated stepler. Brit. J. Surg., 1993, 80, p.15-52.

173. Davila D., Narbona B. A new technique for closing perforated duodenal ulcers using the round (teres) ligamentum. Res. Surg.1990,V.2., P. 33-35.

174. Demartines N., Rothenbuhler J., Chevalley J., Harder F. Les resultats du traitement chirurgical de l'hemorragie gastroduodenale. Schweiz. Med. Wochenschr., 1991, V. 121, P. 839-842.

175. Di Quinzio C., Phang P., Surgical management of perforated bening gastric ulcer in high-risk patients. Can. J.Surg.1992,V. 35, P. 94-97.

176. Doberneck R.C. Limited operation for bleeding or perforated gastric ulcer in high risk patents. Am. Surg. 1993, 59: p.472-474.

177. Eriksson В., Srego Т., Emas S. Duodenogastric bile reflux before and after selective proximal vagotomy with and with out pyloroplasty. Skan J. Gastroent, 1990, V.25, P. 161-164/

178. Falk G., Hollinshead J., Gillet D. Highli selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcer. Med. J Aust,1990, V.152, P. 574-576/

179. Feliciano D. Do perforated duodenal ulcers need an acid-decreasing surgical procedure that omeprazole is available? Surg. Clin. North Amer. 1992,V.72, P. 369-380

180. Ghiverton S.G., Hunt R.H. Initial therapy and Relapse of duodenal ulcer. Gastroenterologia. 1989, 2, p.632-639.

181. Hamby L.S., Zweng T.N., Strodel W.E. Perforated gastric and duodenal ulcer: an analysis of prognostic factors. Am. Surg. 1993, 59: p.319-323, discussion p.323-324.

182. Hewitt P., Krige J., Bornman P. Perforated gastric ulcers: resection compared with simple closure. Am. Surg. 1993, 59: p.669-673.

183. Hodnett R., Gonzales F., Chapman P., Lee W. The need for definitive Therapy in the management of perforated gastric ulcers. Ann. Surg., 1989, 1, p.40-45.

184. Hoyer A. Perforating gastrica and duodenal ulcers. Acta chir. Scand. 1987,v.l 13, p.282-288.

185. Huguier M., Marc F., Houry S. Perforated peptic ulcer. Immediate results of therapeutic strategy . Ann. Chir. 1994, 45: p.408-413.

186. Ihass M., Radnai Z., Balint A., Szalay F., Mate M., Bereczky M., Posfai G. Early complications of gastric resection. Acta Chir. Hung. 1991, 32, p.183-196.

187. Jarrel В., Carabasi R. Surgery. Baltimore, 1996. 230 p.

188. Jatzro G., Lisborg P., Muller M., Wette V., Oschmautz H. Value of surgery in treatment of complicated gastroduodenal ulcer. Wien. Klin. Wochenschr. 1993, 10, p. 255-258.

189. Johnston A.G. Gastric ulcer. Surgery internationale edition, 1990, 10, p. 18481851.

190. Jonston D., Martin J.G. A reguiem for vagotomy. BMJ. 1991, 302: p.968.

191. Jordan P., Morrow C. Perforated peptic ulcer. Surg. Clin. North. Amer. 1988, 2. p.315-329.

192. Jordan P.H.Jr. Surgery for peptic ulcer disease. Chir. Probl. Surg. 1991, 28, p.265-330.

193. Junginger Т., Reichert B. The surgical therapy of gastroduodenal ulcer. The results of a surgey. Chirurg. 1992, 63, p. 211-215.

194. Karageorgiev L., Radev D., Nikov B. The guantitative assessment of duodenogastric reflux following operations for perforated duodenal ulcers. Khirurgiia Sofiia. 1990, 43, p. 111-113.

195. Kayser L., Moller В., Harting K., Rune S.J. Seven-year follow up of patients with duodenal ulcer disease. Scand J. Gastroenterol. 1994, 29, p.684-687.

196. Keith A., Kelly M.D. Operations for peptic ulcer from the department of surgery Mayo clinic. Surgery. 1991, 6, p.802-803.

197. Khosrovani C., Kohen M., Guiberteau В., Le Neel J.C. Perforation of duodenopyloric ulcers. Prognostic factors and therapeutic choices. Retrospective study of 140 patients. Ann. Chir. 1994, 48, p.345-349.

198. Kostic L. Suture in digestive surgery Acts. Chir. Jugosl, 1994, 41, p.211-220.

199. Kozol R.A., Dekhne N. Helicobacter pylori and the pathogenesis of duodenal ulcer. J.Lab, Clin. Med. 1994, 124, p.623-626.

200. Kotwall C., Williams H.T. Vagotomy and antrectomy revisited. Can. J. Surg. 1990, 33, p.375-379.

201. Krenzien J., Roding H., Rudtke B. Das perforierte Gastroduodenalulkus. Postoperative Letalitat und Spastergebnisse nach Ubernahung. Zentralbl. Chir. 1990, Bd. 115, S. 457-469.

202. Lala A., Rai P., Ramachandran K. Gastric acid study in patients operated on for perforated duodenal ulcer. Indian. J. Gastroenterol,1994,V. 13, P. 135-136.

203. Laws H., McKernan J., Sawyers J. Endoscopic management of peptic ulcer disease. Ann. Surg,1993,V. 217, P. 548-556.

204. Leicester R.J. Surgery in peptic ulcer disease. Br. J. Clin. Pract. Symp. Suppl. 1994, 75, p.30-32, discussion 33-35.

205. Li S., An P., Liang Z., Juan S., Yu I. Extended parietal cell vagotomy in the treatment of perforation, xemorrhage and stenosis due to duodenal ulcer. Chin. Med. I. Engl. 1992, 105, p.289-292.

206. Lundegardh G., Adami H.O., Helmick C., Zack M. Risk of cancer following partial gastrectomy for benign ulcer disease. Br. J. Surg. 1994, 81, p.1164-1167.

207. Makela J., Laitinen S., Kairaluoma M.I. Complications of peptic ulcer disease before and after the Introduction of H2-receptor antagonists. Hepatogastroenterology,1992,V. 39, P. 144-148.

208. Malaty H., Graham D. Helicobacter pylorus infection epidemiologia. Paris, 2002, S 53-66.

209. Markov N. The modern aspects of the surgical treatment of the perforated gastric and duodenal ulcer with a veiw to the immediate results. Khirurgiia Sofiia. 1993.46, p.14-18.

210. Matsuda M., Nishiyama M., Hanai T. Acute gastroduodenal perforation. Ann Surg. 1995, 221, 3, p.236-240.

211. Mc Yuire H.H., Horsley J.Sh. Emergency operations for gastric and duodenal ulcer in higt risk patents. Arm. Surg, 1986, 5, p.551-557.

212. Miedema B.W., Kelly K.A. The Ruox operation for postgastrektomy syndromes. Am. J. Surg., 1991, 161, 2, p.256-261.

213. Millat В., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers controlled triaes. Wrid.S.Surg.,2000,24,3, P. 299306/

214. Miserez M., Eypasch E., Spangenberger W. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer: A comparison. Surg. Endosc.l996,V. 10, P. 831-836.

215. Miller K., Amerhauser A., Hutter J. Laparoscopic is open plication of perforated duodenal ulcer. Min. Invas. Ther, 1996, 5, p.359-361.

216. Moschinski D., Esser G., Ross S., Thier W. Kritische Bemerkunqen zur Maqenresection und Gastroenterostomie nach Roux bei der Ulkusbehand lung. Art. Chir. 1990, 6, s. 5242-5253.

217. Nyhus L., Vitello I., Condon R. Abdominal Pain: A Guide to Rapid Diagnosis. Norwalk, 1995., 302 p.

218. Otu A. Prospective evaluation of simple suture in the surgical treatment of perforated peptic ulcer. West Afr. J. Med. 1990,V. 9, P. 295-298.

219. O'Riordain D., O'Dwyer P., O'Higgins N. Perforated duodenal ulcer in elderly patients. J. R. Coll. Surg. Edinb,1990,V. 35, P. 93-94.

220. Pedinielli L., Carabalona B, Sassi G. La vagotomie dans les ulceres gastroduodenaux perfores. Minerva chirurgica. 1981, 36, p.1701-1702.

221. Quadfel J., Assem A., Jalil A., Balafrej S. Treatment of the perforated duodenal ulcer. A personal series of 188 cases. Tunis. Med. 1990, 68, p.663-665.

222. Rabinovich R., Manny J. Perforated duodenal ulcer in the elderly. Eur. J. Surg. 1991, 157, p.121-125.

223. Rizoli S.B., Neto A.S., Diorio A.C., Moreira M.A., Mantovani M. Risk of complication in perforated duodenal ulcer Operations according to the surgical technigue employed. Am. Surg. 1993, 59, p.312-314.

224. Sain A. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers with a falciform ligament patch. Ann. R. Coll. Surg. Engl., 1997, V.79, P. 156-157.

225. Salvini P., Sallusti M., Papotti R., Manenti F., Vigorelli M. Surgical treatment of 100 patients with perforated pyloric ulcer. Immediate and follow-up results. Minerva Chir. 1990, 45, p.835-841.

226. Shinagawa N., Muramoto M., Sakurai S. A bacteriological study of perforated duodenal ulcer. Jpn. J. Surg,1991, V. 21, P. 1-7.

227. Shippey S., Amerson I. Acute gastroduodenal perforation. Am Surg., 1996, 61, p. 213-15.

228. Sin W., leong H., Li. Single stitch laparascopic omental patch repair of perforated peptic ulcer. J. R. Coil. Surg., Edinb.,1997, V. 42. P. 92-97

229. Smith A.C., Price А.В., Borrlello P., Levi A.J. Pathoge-nicity of Campylobacter pylori. A key factor in ulcer relapse? Symposiym held during the 13 th Int. Congress of Gastroenterology. Rome. 1989, 225 P

230. So J., Kum C., Fernandes M., Goh P. Comparision between laparoscopic and conventional omental patch ripair for perforated duodenal ulcer. Surg. Endosc., 1996, V. 10., P. 1060-1063.

231. Stabile B. Surgical treatment or peptic ulceration. Brit. J. Surg., 1993, 3, p. 206-215.

232. Sugiyama M, Katamura H. Recurrent peptic ulcer after gastric surgery. Nippon Rinsho. 1992, 50, p.144-153.

233. Suter M. Surgical treatment of perforated peptic ulcer. Is there a need for a Change? Acta Chir. Belg. 1993, 93, p.83-87.

234. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology and prognosis Wrid.S.Surg,2000, 24,3, P. 227-283

235. Svanes C., Salvesen H., Stangeland L. Perforated peptic ulcer over 56 years: Time trends in patients and disease characteristics. Gut.,1993, V. 34, P. 1666-1671.

236. Takahara Т., Uyama J., Oqiwara H. Laparascopic closure of perforated duodenal ulcer. Min. Inwas. Ther, 1996, 5, p.473-475.

237. Tate F., Dawson J., Zan W. Suturless laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer. Brit. J. Surg., 1993, 80, p.235.

238. Taylor F., Egbert H. Non-operative treatment of perforated peptic ulcer. Surg., 1952, 94, p. 464-468.0 hn \

239. Tassetti V., Valvano L., Navez В., Mutter D., Scohy J., Evrand S., Marescaux J. Perforated pepticulticulcer and laparascopic treatment. Minerva Chir., 1998, 53, 10, p.777-780.

240. Teigan Т., Llarag J., Roland M. Pylorus preserving gastric resection for gastric ulcer. Acta Chir. Scand. 1987, v. 144, p.249.

241. Van Нее R., Mistiaen W., Hendrickx C., Block X. Anterior gastric Wall stapling combined with posterior truncal vagotomy. Brit. J. Sirg., 1995, 7, p.934-937.

242. Visick A.H. Measured radical gastrectomy: Reviews of 505 patients for peptic ulcer. Lancet. 1948, v.l, p.505.

243. Walgenbach S., Bernhard G., Durr H.R., Weis C. Perforation of gastroduodenal ulcer: A risk analysis. Med. Klin.,1992, Bd. 87, S. 403-407.

244. Weerts J., Delemagne В., Jehas C., Markiewez S. Laparoscopic gastric vagotomies. Ann. Chir. Gynaecol, 1994, 7, p.118-123.

245. Wink A., de Boer P., Guidou N. Treatment of Helicobacter pylorus infection. BMJ, 2000, 320, P. 31-34.

246. Zucker K.A. Surgical Laparoscopy. St.Louis. 1991, 305 p.