Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике сакроилеитов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Чамокова, Бэлла Бислановна

• Чамокова, Бэлла Бислановна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чамокова, Бэлла Бислановна

Введение

Глава I. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РАСПОЗНАВАНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ (обзор литературы)

1.1. Обзор сведений о нормальной анатомии КПС

1.2. Этиологические и патогенетические аспекты нарушений структуры и функции КПС

1.3. Морфологические изменения

1.4. Клинические проявления воспалительных заболеваний КПС

1.5. Лучевые методы диагностики сакроилеитов

1.6. МРТ как метод выбора при исследовании КПС

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования пациентов

2.3. Стандартизация методики выполнения МРТ КПС

2.4. Статистическая обработка данных

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ MP-ИССЛЕДОВАНИЙ КПС У

БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ

3.1. MP-изображения неизмененных структур КПС у обследованных контрольной группы (в норме)

Глава IV. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И МАГНИТНО

РЕЗОНАНСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КПС У

ПАЦИЕНТОВ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике сакроилеитов»

Актуальность проблемы. Заболевания суставов и позвоночника представляют серьезную проблему современной медицины, так как являются причиной быстрого развития тяжелой анатомо-функциональной неполноценности всего опорно-двигательного аппарата [29]. В структуре заболеваемости населения Российской Федерации они занимают одно из первых мест, вследствие их высокой распространенности, хронического течения, а также большого процента временной и стойкой утраты работоспособности.

Боль в нижней части спины является наиболее частой причиной ограничения физической активности лиц трудоспособного возраста [3, 19, 27, 29, 99]. Судя по данным литературы, среди данного симптомокомплекса поражение крестцово-подвздошных сочленений (КПС) в настоящее время составляет 30-90% [29, 92].

Диагностика поражений КПС на начальном этапе обследования пациента основывается, как правило, на физикальных признаках. Причем, эти признаки, обычно связывают с корешковым синдромом и остеохондрозом, что в результате неполноты обследования и неосведомленности врачей о данной патологии зачастую приводит к диагностическим ошибкам [29, 56, 99, 102].

Наиболее значимыми в оценке состояния КПС являются методы лучевого исследования, среди которых общепринятым является рентгенологический, применяемый в 100% случаев, так как традиционное рентгенологическое исследование сравнительно легко выполнимо и общедоступно [3, 4, 19, 27, 38, 56, 57, 75, 91]. Однако его возможности ограничены, прежде всего, из-за отсутствия специфичности признаков и возможности достоверного определения лишь костных изменений, которые, как правило, появляются на поздних стадиях заболеваний [27, 64, 72, 91, 92, 94, 102, 108].

В последние два десятилетия широкое и эффективное внедрение в клинику новых технологий лучевой диагностики по-новому определило их роль в диагностическом алгоритме распознавания сакроилеитов [9, 11, 19, 22, 23, 24, 26, 27, 30, 35, 36, 45, 53, 55, 85, 92, 94, 102, 107]. Появились работы, отражающие результаты применения метода рентгеновской компьютерной томографии при различных поражениях КПС [53, 55, 85, 92, 102, 107]. Но, к сожалению, недостатком КТ является визуализация только костных структур и слабая дифференцировка фиброзно-хрящевых и мягкотканых структур. А, как известно, при поражении КПС первично происходят изменения именно в мягких тканях, которые доступны для детальной визуализации только с помощью метода магнитно-резонансной томографии [38, 39, 42, 43, 47, 51, 58, 63, 69, 74, 77, 79, 80, 82, 88, 89, 93, 92, 95, 98, 102, 106, 108].

Однако такого рода работы в отечественной литературе представлены лишь в форме единичных публикаций, накопленные данные не систематизированы и не обобщены [19, 27].

Поэтому лучевая визуализация КПС не имеет четкого определения оптимальной методики исследования, а также не выработана единая позиция исследователей в интерпретации визуализируемых структур.

В связи с разнообразием применяемых лучевых методов исследования крестцово-подвздошных сочленений, возникла необходимость в уточнении их диагностической ценности, разработке унифицированных протоколов исследований, а также анализе диагностических ошибок при поражениях КПС.

Для ранней и рациональной диагностики этих изменений необходима разработка оптимального алгоритма лучевой диагностики, что позволит повысить качество и уменьшить количество проводимых исследований. В свою очередь, максимально возможное раннее выявление сакроилеитов будет способствовать своевременному началу лечения и улучшению его исходов.

Все вышеизложенное обозначило актуальность данной работы и определило цель исследования.

Цель работы - повышение эффективности ранней диагностики заболеваний крестцово-подвздошных сочленений за счет использования магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования:

1. Изучить нормальную анатомию всех структур крестцово-подвздошного сочленения при магнитно-резонансном исследовании.

2. Определить стандартную методику выполнения МР-исследования КПС и указать приоритеты импульсных последовательностей.

3. Разработать унифицированный протокол МРТ КПС, включающий тактику исследования и диапазон MP-семиотики, необходимый для объективной оценки всех структур сочленения.

4. Уточнить роль и место различных методик лучевого и клинических исследований в диагностическом алгоритме сакроилеитов.

Научная новизна.

Разработан оптимальный протокол MP-исследования КПС, включающий методику выполнения исследования и оценку получаемых данных. Предложена единая форма унифицированного протокола для описания изменений в КПС при лучевых исследованиях.

Установлена высокая чувствительность МРТ, обеспечивающая данной методике преимущества в объективной оценке состояния всех структур КПС.

Уточнены MP-характеристики нормальных анатомических структур

КПС.

Впервые данные MPT явились обоснованием ранней (в том числе доклинической) диагностики сакроилеита.

За счет унификации методических приемов и оценки визуализируемых изменений доказано повышение эффективности лучевой диагностики заболеваний и повреждений КПС при применении МРТ.

Практическая значимость полученных результатов.

На основе проведенного исследования определена тактика применения МРТ при заболеваниях КПС. Разработана стандартизованная методика выполнения МРТ и протоколирования результатов исследования.

Определены диапазон семиотики визуализируемых изменений и наиболее важные диагностические признаки сакроилеита. Обоснованы предложения по оптимизации лучевого исследования КПС.

Показана значимость предлагаемого протокола МРТ для раннего выявления, объективной и максимально полной оценки изменений структур КПС.

Положения, выносимые на защиту:

1. Магнитно-резонансная томография является высокоинформативной и безальтернативной методикой в оценке структурно-функциональных изменений крестцово-подвздошных сочленений.

2. Стандартизация методики выполнения и анализа результатов МРТ КПС обеспечивает единый подход к лучевой визуализации структур сустава.

3. MP-диагностика позволяет не только выявлять ранние изменения, но и дифференцировать степень хронизации и активности процесса.

Реализация результатов работы.

Результаты выполненного научного исследования внедрены в клиническую практику ГУ «Главный клинический госпиталь МВД

России», ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава». Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики РМАПО.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании Московской ассоциации медицинских радиологов (Москва, 2008); Всероссийском научном форуме «Радиология-2009» (Москва); Научно-практической конференции, приуроченной к 20-летию клинического госпиталя МСЧ ГУВД по г.Москве (Москва, 2009). Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», Ученого совета Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г.Москвы и отделения РКТ и МРТ ГУ «Главный клинический госпиталь МВД России» 15 мая 2009г.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы, в том числе 2 статьи - в центральной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 35 рисунками. Указатель литературы включает 109 источников, из них 29 работ отечественных и 80 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Чамокова, Бэлла Бислановна

выводы

1. Стандартизация методик выполнения МРТ КПС и анализа получаемых данных с учетом необходимого диапазона MP-характеристик позволяет объективно оценить состояние всех структур КПС.

2. МРТ является безальтернативной методикой исследования КПС. В оценке активного воспалительного процесса в губчатом веществе костных структур сочленения чувствительность МРТ в сравнении с РКТ и TP составляет 98,7 %, 0%, 0% соответственно, специфичность - 95,2%, 0%, 0%, точность - 97,9%, 0%, 0%. В оценке мягкотканных структур эти сопоставления в большей мере свидетельствуют о приоритете МРТ и составляют чувствительность - 98,7%, 5,7%, 0%, специфичность - 95,2%, 4,2%, 0%, точность - 97,9%, 4,8%, 0% соответственно.

3. Выявление клинически бессимптомных MP-признаков отека губчатого вещества костной ткани, субкортикального склероза, деформации суставных поверхностей в КПС у здоровых лиц позволяет отнести МРТ к методикам доклинической диагностики сакроилеита.

4. Установленная достоверная взаимосвязь патологических изменений MP-характеристик КПС с показателями С-реактивного белка (р<0,05) отражает возможности МРТ в диагностике степени активности воспалительного процесса в КПС.

ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к выполнению МРТ является любое проявление воспалительного процесса в поясничной области.

2. При выполнении MP-исследования необходимо использовать сканирование в режиме Т1 ВИ и STIR.

3. Для анализа получаемых данных целесообразно использовать унифицированный протокол MP-исследования, включающий характеристику костных, фиброзно-хрящевых и мягкотканных структур сустава.

4. Нецелесообразно для выявления ранних изменений в КПС использовать ультразвуковое и рентгеновское исследования, в том числе рентгеновскую компьютерную томографию, так как чувствительность этих методов недостаточна для четкой визуализации и объективной оценки состояния фиброзных и мягкотканных элементов сустава.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чамокова, Бэлла Бислановна, 2009 год

1. Албекберова З.С., Фоломеев М.Ю., Мылов Н.М. Сакроилеит у мужчин с системной красной волчанкой //Терапевтический архив. 1984. - №5. - том LVI. - С.33-36.

2. Богданова Л.Б., Несмеянова О.Б., Ваганов А.А., Воронин М.И. и соавт. Компьютерная томография как метод ранней диагностики поражений крестцово-подвздошных сочленений //Актуальные вопросы медицинской радиологии. - 1997. - С.254-255.

3. Борткевич О.П. Изменения в суставах стопы и крестцово-подвздошных суставах у больных с анкилозирующим спондилоартритом: сравнительная оценка данных рентгенологической и ультразвуковой диагностики //Украшський медичний часопис. 2002. - Том32. - С.90-92.

4. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенорадиология. Том 3 Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов //М.:Медицина, 1984. - С.463.

5. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов //М.:Литтерра, -2005. С.23-24.

6. Истомин А.Г., Хвисюк А.Н., Ситенко Т.А. Индуцированные хламидиями артриты суставов тазового пояса //Медицина сегодня и завтра. 1999. - №1. - С.84-86.

7. Каралин А.Н., Ситников Н.В., Ченских H.JI. К вопросу о патологии крестцово-подвздошного сочленения //Медицинский журнал Чувашии. 1995. - №1-2. - С.35-38.

8. Кармазановский Г.Г. Компьютерно-томографическая диагностика гнойного сакроилеита при хроническом остеомиелите таза //Хирургия. 1994. - №11. - С.31-33.

9. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы //М.:ММА им.Сеченова, 1991.

10. Ковбасенко Л.А., Безденежный В.В., Курочкин Ю.Ф. Гнойные сакроилеиты и их лечение //Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №9. - С.33-36.

11. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета //М.:Медицина, 1981. -С.294-302.

12. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике сакроилеита у больных анкилозирующим спондилоартритом //Медицинская визуализация. 2008. - №2. - С.97-103.

13. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков //М.Медицина, 1971. - С.312-313.

14. Лысенко О.В., Глазырина Г.А., Щерба С.Н. Выявление хламидий в суставах у детей болезнью Рейтера //Вестник дарматологии. -1995.-№12.-С.53-54.

15. Милевская С.Г. Поражение позвоночника при псориатическом артрите //Вестник дерматологии и венерологии. 1988. - №7. -С.62-64.

16. Насонов Е.Л. Ревматология //М.:Гэотар-медиа, 2006. - 288с.

17. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Зушкович В.Н. Анатомия человека // М.:Медицина, 1974. - 666с.

18. Полойко Ю.Ф., Филиппович Н.С., Гончарик Д.Б. Современные возможности лучевой ' диагностики анкилозирующего спондилоартрита //Новости лучевой диагностики. 2000. - №2. -С.10-12.

19. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине //М.:Гэотар-мед-2003. 247с.

20. Синицын В.Е. Рациональное использование внутривенных контрастных средств при КТ и МРТ //Радиология-практика. -2004. №4. - С.42-44.

21. Синицын В.Е., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в новом столетии //Радиология-практика. 2005. - №4. - С.23-29.

22. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики //Радиология-практика. 2005. - №4. - С. 17-22.

23. Терновой С.К., Синицын В.Е., Беличенко О.И., Стукалова О.В. Клиническое применение МРТ //Русский медицинский журнал. -1996. №7. - С.412-420.

24. Торонджадзе М.Д., Цитландадзе В.Г., Картвелишвили Е.Ю. Поражение крестцово-подвздошного сочленения при ревматоидном артрите //Материалы VIII съезда терапевтов Грузии, Кутасии. Тбилиси 1988.

25. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека //СПб-издат.дом СПбМАПО, 2000.

26. Филиппенко В.А., Хависюк А.Н., Истомин А.Г. и соавт. Диагностические критерии воспалительных и деструктивнодистрофических поражений крестцово-подвздошных суставов //Украшський медичний часопис. 1999 - Том.11. - №3. - С.70-73.

27. Хлыстов В.А., Дарбазов Г.Л., Жегин В.А., Белосельский Н.Н. О нормальной анатомии крестцово-подвздошных сочленений //Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - №1. - С.42.

28. Шестых В.В. Диагностика и лечение поражений крестцово-подвздошного сочленения //Российские медицинские вести. -1997. Том 2. - №4. - С.43-47.

29. AhlstrOm Н., Feltelius N., Nyman R., Hallgren R. Magnetic resonance imaging of sacroiliac joint inflammation //Arthritis Rheum. 1990. -Vol.33.-P.1763-1769.

30. Ailsby R.L., Staheli L.T. Pyogneic infections of the sacroiliac joint in children //Clin.Orthop. 1974. - Vol.100. - P.96-100.

31. Althoff C.E., Feist E., Burova E. et al. Magnetic resonance imaging of active sacroiliitis: Do we really need gadolinium ? //European Journal of Radiology. 2009. - Vol.71. - №2. - P.232-236.

32. Amor В., Dougados M., Listrat V. Les criteres de spondyloarthropathies. Criteres de classificacion etou d'aide au diagnostic? //Rev.Rheum. 1995. - Vol.62. - №1. - P.ll-16.

33. Arslan H., Sakarya M.E., Adak B. et al. Duplex and color Doppler sonographic findings in active sacroiliitis //AJR. 1999. - Vol.173. -P.677-680.

34. Battafarano D.F., West S.G., Rak K.M. et al. Comparison of bone scan, computed tomography, and magnetic resonance imaging in the diagnosis of active sacroiliitis //Semin.Arthritis Rheum. 1993. -Vol.23. -№3.-P.161-176.

35. Bellmany N., Park W., Rooney PJ./AVhat do we know about the sacroiliac joints? //Semin.Arthritis Rheum. 1983. - Vol.12 - P.282-313.

36. Bennet R.M. Nonarticular rheumatism and spondyloarthropaties //Postgrad Med. 1990 - Vol.87. - №3. - P.97-99, 102-104.

37. Bollow M., Braun J., Hamm B. et al. Early sacroiliitis in patient with spondyloarthropathy: evaluation with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging //Radiology. 1995. - Vol.194. - №2. - P.529-536.

38. Bollow M., KOnig H., Hoffmann C., Schillihg A., Wolf K.J. Erste Erfahrungen mit der dynamischen Kernspintomographie in der Diagnostik entzlindlicher Erkrankungen der Sakroiliakalgelenke //Fortschr.ROntgenstr. 1993. - Vol.150. - P.315-324.

39. Bollow M., Knauf W., Korfel A. et al. Initial experience with dynamic Magnetic Resonance Imaging in evaluation of normal bone marrowversus malignant bone marrow infiltrations in human //Magn. Reson. Imag. 1997. - in press.

40. Bollow M., Loreck D., Braun J., Hamm B. Sacroiliitis: the key symptom of spondyloarthropathies.2:morphological aspects //Rofo. -1997. Vol.166. - № 4. - P.275-289.

41. Borlaza G.S., Seigel R., Kuhns R. et al. Computed tomograthy in the evaluation of sacroiliac arthritis //Radiology 1981. - Vol.139. - P.437-440.

42. Bozgeyik Z., Ozgocmen S., Kocakoc E. Role of diffusion-weighted MRI in the detection of early active sacroiliitis //AJR 2008. -Vol.191.-P.980-986.

43. Braun J., Bollow M., Eggens U. Use of dynamic magnetic resonance imaging with fast imaging in the detection of early and advanced sacroiliitis in spondylarthropathy patients //Arthritis Rheum. 1994. -Vol.37-P.1039-1045.

44. Braun J., Bollow M., Neure L. et al. Use of immunohistologic and in situ hybridization techniques in the examination of sacroiliac joint biopsy specimens from patients with ankylosing spondylitis //Arthr.a.Rheum. 1995. - Vol.38. - P.499-505.

45. Braun J., Sieper J., Bollow M. Imaging of sacroiliitis //Clin.Rheumatol. 2000. - Vol.19. - №1. - P.51-57.

46. Braun J., Van der Heijde D. Imaging and scoring in ankylosing . spondylitis //Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2002. - Vol.16. -P.573.

47. Bredella M.A., Steinbach L.S., Morgan S. et al. MRI of the sacroiliac joints in patients with moderate to severe ankylosing spondylitis //Am.J.Roentgenol. 2006. - Vol.187. - №6. - P.1420-1426.

48. Burgos-Vargas R., Vazquez-Mellado J. The early clinical recognition of juvenile-onset ankylosing spondylitis and its differentiations from juvenile rheumatoid arthritis //Arthr. and Reum. 1995. - Vol.38. -P.835-844.

49. Carrera G.F., Foley W.D., Kozin F., Ryan L., Lawson T.L. CT of sacroiliitis //Amer. J. Roentgenol. 1981. - Vol.136. - P.41-46.

50. Chevalley P., Garcia J. Imagerie des sacro-iliites infectieuses //J.Radiol. 1991. - Vol.72. - P.l-10.

51. Coppola J., Muller N.M., Connel G.D. Computed tomography of musculoskeletal tuberculosis //J.Canad.Ass.Radiol. 1987. - Vol.8 -P. 199-203.

52. Dihlmann W. Sacro-iliac joint involvement in metabolic disease //Diagnostic radiology of the sacro-iliac joints, 1980.

53. Dihlmann W., Bandick J. Die Gelenksilhouette //Springer, Berlin 1995.

54. Docherty P., Mitchell M.J., MacMilan L. et al. Magnetic resonance imaging in the detection of sacroiliitis //J.Rheumatol. 1992. - Vol.19. - №3. - P.393-401.

55. Dougados M, van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropaty's Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathies //Arthritis Rheum. 1991. -Vol.34-P.1218-1230.

56. Dougados M., Revel M., Khan M. Spondylarthropathy treatment: progress in medical treatment, physical therapy and rehabilitation //Bailliere's clin. Rheumatol. 1998. - Vol.4. - P.717-739.

57. Duda S.H., Laniado M., Schick F., Strayle M., Claussen C.D. Normal bone marrow in the sacrum of young adults: differences between thesexes seen on chemical-chift MR-imaging //Amer.J.Roentgenol. -1995.-Vol.164.-P.935-940.

58. Feldman M. Whipple's disease //AmJ.Med., Sci.,1986 Vol. 291. -P.56-57.

59. Feng F., Yu W., Meng C.L., Jiang M. Fat at sacroiliac joints: MR imaging findings (comparison and analysis of 18 volunteers and 52 patients with ankylosing spondylitis) //Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2002. - Vol.24. - №1. - P.79-83.

60. Feng F., Yu W., Yan H., Jiang M. Comparison of radiographs and magnetic resonance imaging in the detection of sacroiliitis in patient with ankylosing spondylitis //Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 1997. - Vol.19. - №3. - P.185-191.

61. Fewins H.E., Whitehouse G.H., Bucknall R.C. Role of the computed tomography in the evaluation of suspected sacroiliac joint disease //J.R.Soc.Med. 1990. - Vol.83. - №7. - P.430-432.

62. Forrester D.M. Imaging of sacroiliac joints //Radiol.Clin.N.Amer. -1990. Vol.28. - P. 1055-1072.

63. Gaspersic N., Sersa I., Jevtic V. et al. Monitoring ankylosing spondylitis therapy by dynamic contrast-enhanced and diffusion-weight MRI //Sceletal. Radiol. 2008. - Vol.37. - P.123-131.

64. Gleeson T.G., O'Connell M.J., Duke D. et al. Coronal oblique turbo STIR imaging of the sacrum and sacroiliac joints at routine MR imaging of the lumbal spine //Emerg. Radiol. 2005. - Vol.12. - №1-2. - P.38-43.

65. Gomariz E.M. del M, Guijo V.P., Contreras A.E. The potential of ESSG spondyloarthropathy classification criteria as a diagnostic aid in rheumatological practice //J Rheumatol. 2002. - Vol.29 - P.326-330.

66. Gravallese E.M., Goldring S.R. Cellular mechanisms and the role of cytokines in bone erosions in rheumatoid arthritis //Arthritis Rheum. -2000. Vol.43. - P.2143-2151.

67. Guglielmi G., De Serio A., Leone A., Cammisa M. Imaging of sacroiliac joints //Rays. 2000. - Vol.25. - №1. - P.63-74.

68. Halil Arslan, M.Emin Sakarya, Burhan Adak et al. Duplex and color Doppler sonographic findings in active sacroiliitis //AJR. 1999. -Vol.173.-P.677-680.

69. Hanly J.G., Mitchell M.J., Barnes D.C., MacMillan L. Early recognition of sacroiliitis by magnetic resonance imaging and single photon emission computed tomography //J.Reumatol. 1994. - Vol.21. - №11. - P.2088-2095.

70. Herisson C. et Simon L. Pathologie de l'articulacion sacroiliaque -1992.

71. Haldeman K.O., Soto-Hall R. The diagnostic and treatment of sacroiliac conditions by the injection of procaine (novocaine) //J.Bone Jt.Surg. 1938. - Vol.20. - №3 - P.675-685.

72. Hermann K.G., Braun J., Ficher T. et al. Magnetic resonance tomography of sacroikiitis: anatomy, histological pathology, MR-morphology and grading // Radiologe. 2004. - Vol.44. - №3. - P.217-228.

73. Inane N., Atagunduz P., Sen F. et al. The investigation of sacroiliitis with different imaging techniques in spondyloarthropathies //Rheumatol. Int. 2005. - Vol.25. - №8. - P.591-594.

74. Iovane A., Midiri M., Finazzo M. et al. Magnetic resonance imaging of seronegative sacroiliitis //Radiol.Med. (Torino). 1998. - Vol.96. -№3. - P.185-189.

75. Jevtic V., Rozman В., Kos-Golja M., Watt I. MR imaging in seronegative spondyloarthritis //Radiolodgy. 1996. - Vol.36. - №8. -P.624-31.

76. Khan M.A. Ancylosing spondylitis: introductory comments on its diagnosis and treatment//Ann.Rheum.Dis. 2002. - P.113-117.

77. Klein M.A., Winalski C.S., Wax M.R., Piwnica-Worms D.R. MR imaging of septic sacroiliitis //J.Comput.assist.Tomogr. 1991. -Vol.15.-P.126-132. ^

78. Lacout A., Rousselin В., Pelage J-P. CT and MRI of spine and sacroiliac involvement in spondyloarthropathy //AJR. 2008. - Vol. -191. - P.1016-1023.

79. Landewe R.B., Hermann K.G. et al. Scoring sacroiliac joints by magnetic resonance imaging, a multiple-reader reliability experiment /Я Rheumatol. 2005. - Vol.32. - P.2050-2055.

80. Le Breton C., Frey I., Carette M.F. et al. Infectious sacroiliitis: value of computed tomography and magnetic resonance imaging //Europ. J.Radiol. 1992. - Vol.2. - P.233-239.

81. Lee S.H., Jee W.H., Kim W.V. et al. Association of sacroiliac MR findings with disease activity in patients with ankylosing spondylitis //Arthritis Rheum. 1999. - Vol.42. - P.375.

82. Moll J.M.H. Seronegative spondyloarthropathies. Part 5: inflammatory bowel disease //Clin.Rheum.Dis. 1985. - Vol.11. - P.87-111.

83. Murphey M.D., Wetzel L.H., Bramble J.M. et al. Sacroiliitis: MR imaging findings //Radiology. 1991. - Vol.180. - №1. - P.239-244.

84. Olivieri I., Gemignani G., Camerini E. Differential diagnosis between osteitis condensans ilii and sacroiliitis //J.Rheumatol. 1990. - Vol.17. - P.1504-1512.

85. Pope T.L., Bloem H.L., Beltran J. et al. Imaging of the Musculoskeletal System //Saunders 2008. - Vol.2. - P.l 114-1138.

86. Puhakka K.B., Melsen F., Jurik A.G. et al. MR imaging of the normal sacroiliac joint with correlation to histology //Sceletal.Radiol. 2004. -Vol.33.-№l.-P.15-28.

87. Puhakka K.B., Jurik A.G., Egund N. et al. Imaging of sacroiliitis in early seronegative spondyloarthropathy. Assessment of abnormalities by MR in comparison with radiography and CT //Acta Radiol. 2003. -Vol.44. - №2.- P.218-229.

88. Puhakka K.B., Jurik A.G., Schiottz-Christensen B. et al. Magnetic resonance imaging of sacroiliitis in early seronegative spondyloarthropathy. Abnormalities correlated to clinical and laboratory findings //Rheumatology. 2004. - Vol.43. - P.234-237.

89. Pui M.H., Mitha A., Rae W.I. et al. Diffusion-weighted MRI of spinal infection and malignancy //J. Neuroimaging. 2005. - Vol.15. - P.164-170.

90. Rambaldi P.F., Ambrosone L., Mansi L. et al. Immunoscintigraphy as an adjunct to diagnostic imaging in septic sacroiliitis. Report of a case //Clin.Rheumatol. 1996. - Vol.15. - №1. - P.67-71.

91. Sandrasegaran K., Saifuddin A., Coral A., Butt W.P. Magnetic Resonance Imaging of septic sacroiliitis //Scelet.Radiol. 1994. -Vol.23. - P.289-292.

92. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic back pain //Spine. 1995. - Vol.20. - №1. - P.31-37.

93. Scott W.W., Fishman E.K., Kuhlman J.E. et al. Computed tomography evaluation of the sacroiliac joints in Crohn disease. Radiologic/clinical correlation //Scelet.Radiol. 1990. - Vol.19 - P.207-210.

94. Sturzenbecher A., Braun J., Paris S. et al. MR imaging of septic sacroiliitis //Sceletal.Radiol. 2000. - Vol.29. - №8. - P.439-446.

95. Vahlensieck M., Genant H.K., Reiser M. MRI of the musculoskeletal system //Thieme Stuttgart New York 2000. P.355-372.

96. Valkenburg H.A., Van der Linden S., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria //Arthritis Rheum. 1984. - Vol.27. - P.361-368.

97. Williamson L., Dockerty J.L., Dalbeth N. et al. Clinical assessment of sacroiliitis and HLA-B27 are poor predictors of sacroiliitis diagnosed by magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis //Rheumatology(Oxford). 2004. - Vol.43. - №1. - P.85-88.

98. Wittram C., Whitehouse G.H. Normal variation in the magnetic resonance imaging appearances of the sacroiliac joints: pitfalls in the diagnosis of sacroiliitis //Clin.Radiol. 1995. - Vol.50. - №6. - P.371-376.

99. Wittram С., Whitehouse G.H., Williams J.W., Bucknall R.C. A comparison of MR and KT in suspected sacroiliitis //J.Comput.AssistTomogr. 1996. - Vol.20. - №1. - P.68-72.

100. Whelan M.A., Gold R.P. Computed tomography of the sacrum: 1.Normal anatomy; 2.Pathology //AJR 1982. - Vol.139. - P. 11831195.

101. Yu W., Feng F., Dion E. et al. Comparison of radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging in the detection of sacroiliitis accompanying ankylosing spondylitis //Sceletal. Radiol. -1998. Vol.27. - №6. - P.311-320.

102. Yu W., Feng F., Meng C.L. et al. Fat at sacroiliac joints: MR imaging findings (comparison and analysis of 18 volunteers and 52 patients with ankylosing spondylitis). //Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 2002. - Vol.24. - №1. - P.79-83.