Тактика лучевого исследования при заболеваниях плечевого сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, Шаях, Али Бен Салем

• Шаях, Али Бен Салем
• 2005

Оглавление диссертации Шаях, Али Бен Салем

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Статистические данные

1.2. Характеристика заболевания плечевого сустава

1.3. Клинические проявления заболеваний плечевого сустава и данные 19 методов лучевой диагностики

1.3.1. Болезненный плечевой сустав без нарушения его функции

1.3.2. "Псевдопаралитический" плечевой сустав

1.3.3. "Замороженный" плечевой сустав

1.3.4. "Гипералгический" плечевой сустав

1.3.5. Нарушение функций плечевого сустава без болевого симптома

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика собственного материала

2.2. Результаты собственных исследований плечевого сустава 54 у здоровых людей

2.2.1. Классическая рентгенография плечевого сустава

2.2.2. Рентгеновской компьютерной томографии плечевого сустава

2.2.3. Ультразвуковое исследование плечевого сустава

2.2.3.1. Техника исследования

2.2.3.2. "Ультразвуковая анатомия"

2.2.3.3. специальные техники

2.2.3.4. Сканирование в движении

2.2.3.5. Допплерография

2.2.4. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава

2.2.4.1. Используемое оборудование

2.2.4.2. Положение пациента

2.2.4.3. Плоскости исследования

2.2.4.4.Типы используемых импульсных последовательностей

2.2.4.5. Результаты

2.3. Протокол анализа лучевых изображений плечевого сустава

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА 3.1. Результаты исследований пациентов при боли в плечевом суставе без нарушения его функции

3.1.1. Результаты исследований пациентов с травмой в анамнезе

3.1.2. Результаты исследований пациентов, не имеющих травмы 94 плечевого сустава в анамнезе

3.2. Результаты исследований пациентов при "псевдопаралитическом 98 плечевом суставе"

3.3. Результаты исследований пациентов при "замороженном плечевом 102 суставе"

3.3.1. Результаты исследований пациентов с травмой в анамнезе

3.3.2. Результаты исследований пациентов, не имеющих травмы 106 в анамнезе

3.4. Результаты исследований пациентов с "гипералгическом плечевом 109 суставе"

3.4.1. Результаты исследований пациентов, имеющие травму 109 в анамнезе

3.4.2. Результаты исследований пациентов, не имеющих травмы 112 в анамнезе

3.5. Результаты исследований пациентов при нарушении функции 115 плечевого сустава без болевого симптома

ГЛАВА.4. ИНФОРМАТИВНОСТЬ МЕТОДОВ

ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

4.1. Выявленные патологические изменения анатомических структур ^2 ^ плечевого сустава у пациентов с различными клинико-морфологическими проявлениями и данные методов лучевой диагностики

4.2. Сопоставление данных операционных вмешательств и методов ^^ лучевой диагностики

4.3. Магнитно-резонансные и ультразвуковые признаки поражений плечевого сустава

ГЛАВА.5. РАДИАЦИОННАЯ НАГРУЗКА НА ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОВСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДАХ К ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВА

5.1. Радиационная нагрузка при рентгенологических исследованиях j49 плечевого сустава

5.2. Экономический ущерб при различных подходах к диагностике ^49 заболеваний сустава

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лучевого исследования при заболеваниях плечевого сустава»

Актуальность темы

Заболевания скелетно-мышечной системы (CMC) имеют широкое распространение и тенденцию к росту в структуре заболеваемости и инвалидизации населения России и всего мира. Показатели заболеваемости на 100.000 взрослого населения России за период с 1995 по 2000 гг. возросли с 10,9 до 16,9, показатели инвалидности составляют 29,8 человек на 10 тыс. населения [Насонова В.А., Фаломеева О.М., 2001]. Во Франции в 1992 г дегенеративные поражения суставов верхней конечности составили 44,2% от всех профессиональных заболеваний и 50% от профессиональных заболеваний, приводящих к нетрудоспособности [Chr.De В., 2000]. В Голландии нетрудоспособность у 18% пациентов связана именно с заболеваниями CMC [Boss G.A., М. van den, 1995]. Необходимо отметить, что дегенеративные изменения CMC, и в частности ПС, стали чаще встречаться у лиц трудоспособного возраста. По наблюдениям ассоциации "Врачи альпийских гор", частота спортивных повреждений ПС постоянно растет [Jacques G., 1998]. Если 1970-е годы были десятилетием тазобедренного сустава, а 1980-е десятилетием коленного сустава, то 1990-е - это годы плечевого сустава [Gazielly D.F., 1999].

Учитывая огромное значение патологий CMC для всех стран мира, на международном совещании, проходившем в апреле 1998 г. в Швеции, посвященном проблемам заболеваний опорно-двигательного аппарата, было принято решение об объявлении 2000 - 2010 г.г. десятилетием костей и суставов [Euller Z.L., Bardin Т., 2000].

На сегодняшний день классическое рентгенологическое исследование остается наиболее распространенным способом визуализации при исследовании заболеваний CMC, в том числе ПС. В то же время его информативность невысока, особенно при изучении хрящевых и мягкотканных структур. Кроме того, многократные рентгеновские исследования, обычно проводимые больным с подобными патологиями, не остаются без последствия. Так, по наблюдениям некоторых исследователей [Kaul A. et al., 1997], эффективная средняя годовая доза облучения населения Западной Германии вследствие диагностических рентгенологических и радионуклидных исследований постоянно растет, несмотря на частое применение альтернативных диагностических методик (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, эндоскопия). Это связано с продолжением возрастания частоты применения ионизирующего излучения в диагностических целях. Во избежание излишнего облучения при назначении рентгенологических и радионуклидных исследований рекомендуется четко осознавать их необходимость.

Значение своевременности и полноты диагностики заболевания ПС для последующего применения адекватного лечения не вызывает сомнений. Именно это предопределяет благоприятный прогноз исхода заболевания. Лечение требует не только восстановления анатомической целостности сустава, но и сохранения его функциональной способности, для чего необходимо иметь максимально четкое представление о характере патологических изменений всех анатомических структур сустава.

В современной клинической практике используются следующие высокоинформативные методы лучевой диагностики, имеющие большое значение при исследовании заболеваний ПС: - магнитно-резонансная томография (МРТ) на базе современного программного обеспечения с использованием быстрых последовательностей и получением изображений с "подавлением жира"; с применением приемных устройств (катушек), повышающих соотношение сигнал/шум, а также возможностью МР-артрографии (МРА) и МРТ в динамике [Niels Е. et al., 1995; Matsen F.A. et al., 1996; Диваков М.Г. и др., 1999; Найданов В.Ф.,

Никонов Н.Ю., Малышева Н.С., 2000; Vahlensieck М., 2000; Yagci В. et al., 2001; Klaus В. et al., 2001; Francis A. B. et al., 2002];

- ультразвуковое исследование (УЗИ) в режиме реального времени с высоким разрешением, возможностью импульсно-волновой допплерографии и цветового допплеровского картирования сосудистого русла ПС, с последующей трехмерной реконструкцией изображений, а также ультразвуковое исследование в движении и в режиме панорамного сканирования [Farin P.U. et al., 1995; Larry M., 1998; Митьков В.В., Еськин Н.А., Салтыкова В.Г., 2000; Francis А.В. et al., 2000; Ronnie P., MBBS, Franzcr, 2001];

- рентгеновская компьютерная томография (PKT), имеющая высокую разрешающую способность и возможность трехмерной реконструкции, а также рентгеновская компьютерная артрография (РКА) [Maurice С. et al., 1997; Klaus В. et al., 2001].

По мнению ряда авторов [Maurice С. et al., 1997; Folinais D., Thelen Ph., 2000 и др.], в недалёком будущем MPT и УЗИ будут занимать ведущее место при исследовании заболеваний CMC и особенно ПС.

В настоящее время по частоте использования МРТ исследования CMC занимают второе место после нервной системы (Bernard R., 2001). В некоторых странах, таких как Япония, Италия, Германия и др., доля пациентов с заболеваниями CMC, исследуемых методом МРТ составляет 3540% (Carlo F. et al., 1999). В западной Европе УЗИ занимает первое место при исследовании ПС. В США УЗИ применяется в меньшей степени, за счет большей доступности МРТ.

Применение методов лучевой диагностики по принципу " от простого к сложному" не делает диагностику дешевле, но ведет к увеличению времени обследования. Оптимальный вариант состоит в применении на первом этапе метода, наиболее информативного в данной клинической ситуации. Врач лучевой диагностики, специалист в области технологий современной медицины может дать клиницисту полноценное обоснование выбора и адекватного использования современных методик (Терновой С., Синицын, 2000). Все это открывает путь для разработки новых оптимальных алгоритмов лучевой диагностики заболеваний ПС.

Таким образом, цель настоящего исследования: повысить эффективность ранней диагностики патологических изменений анатомических структур ПС за счет обоснованного выбора оптимального метода лучевой диагностики, включая необходимость снижения радиационной нагрузки и материальных затрат.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить информативность различных методов лучевой диагностики (рентгенография, РКТ, УЗИ и МРТ) в визуализации и дифференциальной оценке морфологических изменений тканей ПС.

2. Определить показания к выбору оптимальной методики лучевого исследования при конкретном клиническом синдроме.

3. Разработать алгоритм лучевой диагностики пациентов с различными поражениями ПС.

4. Оценить экономический эффект адекватного использования современных высокотехнологических методов лучевой диагностики.

Положения, выносимые на защиту

1. УЗИ и МРТ позволяют выявить изменения анатомических структур ПС, визуализация которых невозможна при классической рентгенографии и РКТ, что значительно повышает показатели информативности лучевой диагностики при заболеваниях сустава.

2. Применение УЗИ и МРТ на первом этапе лучевого исследования травматических и дегенеративных поражений ПС позволяет поставить ранний диагноз, снизить радиационную нагрузку и материальные затраты, связанные с диагностикой и лечением этих заболеваний. 3. УЗИ и МРТ занимают ведущее место в диагностике поражений ПС, обеспечивающее получение сведений, соответствующих требованиям современных методов лечения в травматологии, артрологии и ортопедии.

Научная новизна исследования

Впервые проведено сравнение возможностей различных методов лучевой диагностики при исследовании поражений ПС в зависимости от нозологических форм и клинических стадий течения заболевания.

Систематизированы показания и обоснована оптимальная последовательность при выборе метода лучевой диагностики.

Работа является первым обобщающим научным исследованием, посвященным комплексному использованию методов лучевой диагностики при различных заболеваниях ПС.

Практическая значимость работы

Выполненное исследование показало высокую диагностическую ценность УЗИ и МРТ при заболеваниях ПС, по сравнению с рентгенографией и РКТ, что имеет особую значимость при изучении мягкотканных, хрящевых и костных структур, а также при неясной клинической картине и отсутствии достоверных рентгенологических признаков заболевания.

Обоснованы алгоритмы лучевого исследования пациентов при различных заболеваниях ПС, позволяющие:

- осуществить раннюю диагностику и своевременное адекватное лечение,

- снизить уровень лучевой нагрузки в процессе обследования пациента,

- оптимизировать материальные затраты в диагностике и лечении пациентов с патологией ПС.

Разработаны алгоритмы лучевой диагностики заболеваний ПС, соответствующие уровню достижений современной медицины: техническому оснащению отделений лучевой диагностики и профессиональным навыкам медицинского персонала.

Внедрение результатов исследования

Результаты данной работы используются:

- в отделениях КТ и МРТ, УЗИ и Рентгенологии, Диагностического Клинического Центра №1 города Москвы,

- в отделении лучевой диагностики Поликлиники ОАО "Газпром",

- в учебном процессе кафедры лучевой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ.

Апробация работы

Основные результаты исследований, представленных в диссертации, доложены на заседании научного общества Московского объединения медицинских радиологов 13.03.02 г., на второй научно-практической конференции "Современные тенденции лучевой диагностики заболеваний скелетно-мышечной системы" 18 апреля 2002 года. Материалы и выводы диссертации включены в учебные планы циклов тематического усовершенствования по РКТ и МРТ кафедры лучевой диагностики РМАПО МЗ РФ.

Диссертации апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики РМАПО МЗ РФ и Ученого совета научно-практического центра медицинской радиологии Департамента Здравоохранения Москвы 06.05. 2003 г.

Публикации

Представленные в работе результаты изложены в 4 научных публикациях.

Объем и структура работы

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шаях, Али Бен Салем

выводы

1. Комплексное лучевое исследование пациентов основной группы с жалобами на боли и нарушение функции плечевого сустава, из которых 86 (71,7%) в анамнезе имели четкие указания на травму в области сустава, обнаружило патологические изменения элементов лабро-сухожильно-капсуло-связочного комплекса (ЛСКСК) и сухожилий вращательной манжеты плеча (СВМП) у 112 (99%) из 113 пациентов. Переломы проксимального внесуставного отдела плечевой кости выявлены у 11 (9,7%) пациентов и во всех случаях они сочетались с повреждением ЛСКСК и СВМП.

2. Использование классической рентгенографии при болях и нарушении функции плечевого сустава связано со значительными потерями диагностической информации. Чувствительность, специфичность и точность метода при синдроме нестабильности сустава составили 15%, 27% и 22% соответственно, при повреждениях сухожилий вращательной манжеты плеча все эти показатели не информативны. При повреждениях лабро-сухожильно-капсуло-связочного комплекса чувствительность классической рентгенографии низка, в то же время метод позволил выявить переломы внесуставного проксимального отдела плечевой кости в 10 из 11 наблюдений.

3. Рентгеновская компьютерная томография с объемной реконструкцией изображений - наиболее эффективный метод выявления переломов и дегенеративных изменений костных структур плечевого сустава, чувствительность, специфичность и точность его составили 100%.

4. Чувствительность, специфичность и точность ультразвукового исследования, выполненного как минимум в двух перпендикулярных плоскостях с использованием режима допплерографии, при синдроме нестабильности плечевого сустава составили 45%, 70% и 50%, а при поражениях сухожилий вращательной манжеты плеча — 98%, 93% и 96% соответственно. При повреждениях сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча эти показатели составили 89%, 91% и 90%, при разрывах фиброзной губы - 26%, 93% и 49%, а при скоплении жидкости в полости сустава - 57%, 100% и 64% соответственно.

5. Чувствительность, специфичность и точность магнитно-резонансной томографии, выполненной в трех перпендикулярных плоскостях и в разных режимах и последовательностях, при синдроме нестабильности плечевого сустава составили 74%, 91% и 83%, а при повреждениях сухожилий вращательной манжеты плеча - 95%, 81% и 89% соответственно. При повреждениях сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча эти показатели составили 95%, 92% и 93%, при разрывах фиброзной губы - 92%, 63% и 80%, а при скоплении жидкости в полости сустава - 100%.

6. Наибольшая эффективность исследования плечевого сустава достигается при комплексном использовании лучевых методов в соответствии с разработанными диагностическими алгоритмами (схемы 1-5).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимальный табель оснащения отдела лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений, занимающихся диагностикой заболеваний плечевого сустава, с учетом современных возможностей хирургии, должен включить следующие рабочие места:

1. аппарат для выполнения рентгенографии,

2. рентгеновский компьютерный томограф,

3. установку для ультразвуковых исследований с возможностью использования допплерографии и панорамного сканирования,

4. магнитно-резонансный томограф специализированного типа.

2. Система лицензирования травматологических лечебно-профилактических учреждений в части работы подразделений лучевой диагностики должна выйти за рамки предоставления документов, свидетельствующих о профессиональной безопасности, и распространиться на вопросы кадрового и материально-технического соответствия обслуживаемому клиническому направлению.

3. Существующие учебные планы и учебные программы профессиональной переподготовки и усовершенствования специалистов по лучевой диагностике должны быть существенно пересмотрены с учетом современных возможностей интраскопии в травматологии, артрологии и ортопедии.

Список литературы диссертационного исследования Шаях, Али Бен Салем, 2005 год

1. Берглезов М.А., Вялько В.В., Угнивенко В.И. Низкоэнергетические лазеры в травматологии и ортопедии. 1998. Режим доступа: http://www.user.cityline.ru/~vdugbas/laserO.htm.

2. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. -М: Медицина, 1988. 254 с.

3. Диваков М.Г., Аскерко Э.А., Гончаров В.В., Марчук В.П. Магнитно резонансная картина плечевого сустава при патологии ротаторной манжеты // Журнал Новости лучевой диагностики, 1999. — № 3. с. 24-26.

4. Зайцев Р.В., Тарасов С.Б., Чернов А.П., Стуколов B.C. Клиническая и инструментальная диагностика разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча: анналы травматол. и ортопедии. Самарский гос. Мед. ун-т, 1998. -№2-3.-с. 14-23.

5. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система: практическое руководство. ООО "Фирма СТРОМ", 2002. - с. 40-62.

6. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. М.: Медицина, 1990. — 219 с.

7. Источники, эффекты и опасность ионизирующего излучения радиации. Доклад научного комитета по действию атомной радиации ООН. Т 1-2. М: Мир, 1988.

8. Касаткин Ю.Н., Видков В.И. Методы принятия решения в радионуклидной диагностики. МЗХ. СССР центральный ордена Ленина. ИУСВ. Москва, 1983.-с. 4-14.

9. Книжников В.А. О некоторых общих проблемах и возможности клинического нормирования канцерогенов физической и химической природы. Гигиена и санитария, 1975. № 3. - с. 96-100.

10. Ломтатидзе Е., Соломин М., Поцелуйко С. Лечение синдрома плечелопаточного периартрита Конспект врача. Наука, 1999. - № 74 99.

11. Люнтых В.П., Долгих А.П. Клинические аспекты действия малых доз ионизирующего излучения (общие соматические заболевания). Т 42. Мед. Радиология и радиационная безопасность, 1998, № 2.-с. 28-34.

12. Люнтых В.П., Долгих А.П. Нестахостические эффекты кратковременного облучения млекопитающих в малых дозах. Т 41. Мед. Радиология и радиационная безопасность, 1997, № 2, с. 64-69.

13. Майкл Д., Джон Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Серия «медицина XXI века». Минск «ТИВАЛИ», 1993. -с. 63-74.

14. Методические рекомендации. Контроль доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях. МЗРФ, 1998. — № 97/159.

15. Митьков В.В., Еськин Н.А., Салтыкова В.Г. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике повреждений сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава. Режим доступа: http://www.mks.ru/library/conf/angiodop/2000/pov org/mitk.html"l.

16. Найданов В.Ф., Никонов Н.Ю., Малышева Н.С. Методика обследования, принципы диагностики и лечения больных с поражениями врашщающей манжеты плеча. 2000. Режим доступа: http://orthoped.city.tomsk.net/publication/rct-html.

17. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней МКБ X для населения России. — Научно-практическая ревматология, 2001. № 1.

18. Новиков Ю.Г., Антропов В.К. Привычный вывих плеча. 1999. Режим доступа: http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N5 -html/no vikov.htm.

19. Прудников О.Е. Методика обследования больных с поражениями ВМП.

20. Методическое пособие. Новосибирск, 1998.

21. Прудников О.Е. Повреждения ВМП. Дисс. на соикание уч. степ, к.м.н. Новосибирск, 1990.

22. Прудников О.Е. Рентгенологическое исследование в диагностике повреждений ВМП // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 2. - с. 34-37.

23. Рабухин Ю.С. Мед. радиол, и радиац. без опасности, 1999. Т. 44. — № 1. -с. 9-14 и 15-17.

24. Рекомендации МКРЗ. Рекомендации международной комиссии по радиационной защите, 1990. -М.: Публикация № 60, часть 1,2. Энергоатомизия, 1994. — 208 с.

25. Симон P.P., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия конечности. М.: "МЕДИЦИНА", 1998. - с. 222-269, 465-491.

26. Ставицкий Р. В., Блинов Н.Н., Рабкин И. X., Лебедев Л. А. Радиационная защита в медицинской рентгенологии. М.: Кабур, 1994. - 272 с.

27. Ставицкий Р.В. Кровь- индикатор состояния организма и его систем. -М.: МНПИД999. 160 с.

28. Ставицкий Р.В. Медицинская рентгенология: технические аспекты, клинические материалы, радиационная безопасность. -М.: МНПИ 2003. -342 с.

29. Ставицкий Р.В., Лебедев Л.А., Мехачев А.В. и др. Некоторые вопросы действия малых доз ионизирующего излучения. Мед. радиология и радиационная безопасность, 2003. Т 48. - № 1.-е. 30-39.

30. Тассэ А. — Экономическая оценка вацинации: ключевые моменты, "Вакцинация", 2000. январь/Февраль. - № 7(8).

31. Терновой С., Синицын В. Современная лучевая диагностика в свете доказательной медицины. Врач. 2000. - № 12.-е. 20-21.

32. Тяжелов А.А. Нестабильность плечевого сустава (этиология, патогенез,клиника, диагностика и лечение): Дис. док. Мед.наук. Украина.1. Харьков, 2001.

33. Тяжелов А.А. Нестабильность плечевого сустава. Харьков: РИП "Оригинал", 1999. 200 с.

34. Энсор Т., Виттер С. Введение в экономику здравоохранения стран восточной Европы и бывшего СССР, 1999. ч.З. - гл. 3.

35. Alasaarela Е., Leppilahti J., Hakala М. Ultrasound and operative evaluation of arthritic shoulder joints // Ann. Rheum. Diseases. 1998, 57, № 6.-P. 357-360.

36. Andem. Consensus sur l'imagerie de l'epaule. 2000. Режим доступа: http://amem.multimania.com/texts/epaule.htm.

37. Artu. L. Demarche diagnostique et traitement d'une douleur d'epaule // Encycl. Med. Chir. (Elsevier, Paris), AKOS. Encyclopedic pratique de medecine. -1999.-7-0360.-P. 5.

38. Balich S.M., Sheley R.C., Brown T.R. MR imaging of the rotator cuff tendon: interobserver agreement and analysis of interpretive errors // Radiology.- 1997. Vol. 204. - P. 191-194.

39. Barsotti J., Dujardin C.Guide pratique de traumatologie // Masson edit. 1990.- 2eme edition. P. 32-37.

40. Bassett R.W., Cofield R.H. Acute tears of the rotator cuff: the timing of surgical repair//Clin Orthop. 1983.- Vol. 175. -P. 18-24.

41. Benacerra F.R., Thelen Ph., Drape J.L., Silbermann O. Apport de l'imagerie a la pathologie de l'epaule. lere partie: Imagerie de la coiffe des rotators de l'epaule // Rev. Im. Med. 1993. Vol. 5. - P. 521-532.

42. Benacerraf R., Thelen Ph., Drape J.L., Silbermann O. Apport de l'imagerie a la pathologie de l'epaule. 2eme partie: Imagerie des instabilites de l'epaule. Imagerir de l'epaule operee // Rev. Im. Med. 1993. Vol. 5. - P. 587-598.

43. Bernageau J., Godefroy D. Scanner et arthroscanner de l'epaule // Feuillets de radiology. 1990. - Vol. 30. - P. 206-210.

44. Bernageau J., Patte D., Debeyre J., Ferrane J. Interet du profil glenoidien dansles luxations recidivantes de l'epaule // Rev. Chir. Orthop. 1976. - Vol. 62. -P. 142-147.

45. Bernard R. Imagerie par Resonance Magnetique et Appareil Locomoteur.- 1998. Режим доступа:rhttp://clinique-deslilas.com/imagerie/resonnance magnetique/resonnance.html..

46. Bigliani L.U., Morrisson D.S., April E.W. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears // Orthop Trans. 1986. - P. 10- 226.

47. Binet M.H., Berrehail M., Montillet B. Etude de 1338 luxations de l'epaule en traumatologie du ski // J. Traumatol. Sport. 1984. -1. - P. 105-109.

48. Boissier M.C. Decision en Rhumatologie. P.: Vigot Ed. - 1996. - P. 96-106.

49. Boss G.A., M. van den. The burden of chronic disease in terms of disability, use of health care and life expectationcies // Eur. J. Publ. Health. 1995. -Vol. 5.-P. 29-34.

50. Braham S. L'homarthrose primitive. L'epaule douleureuse degenerative // Syndicat Tunisien des Medecins liberaux — section de Sousse. 2002.- Bulletin № 12. 2eme trimestre.

51. Brasseur J.L. Aspects echographiques patlogiques de la coiffe des rotateurs. In Monograpfie d'imagerie osteo articulaire de la Pitie-Salpetriere

52. Eds Sauramps Medical. Montpellier. - 1999. - P. 75-95.

53. Brenneke S.L., Morgan C.J. Evaluation of ultrasonography as a diagnostic technique in the assessment of rotator cuff tendon tears // Am. J. Sports Med. 1992. - Vol. 203. - P. 287-289.

54. Burkhart S.S., Fox D.L. SLAP lesions in association with complete tears of the long head of the biceps tendon: a report of two cases // Arthroscopy.- 1992.-Vol. 8.-P. 35.

55. Carlo F., Massimo L., Giannunzio G., Paolo B. The Artoscan M, handbook // Manual of technical and anatomical MRI. -1999. — P. 195.

56. Chr. De B. Troubles musculo-squelettiques et travail: le membresuperieur. Режим доступа:rhttp://www.med.univ-rennes 1 .fr/galesne/med travail/index.html.

57. Christian W.A., Pfirrmann, Marco Z., Dominik W., Christian G., and Juerg H. Subscapular is Tendon Tears: Detection and

58. Grading at MR Arthrography // Radiology. 1999. - Vol. 213. - P. 709-714.

59. Claude D. L'examen de l'epaule. 1998. Режим доступа: http://www.esculape.com/fmc2/epaule.html.

60. Clayton R.P., Charles M.Court-Brown // Orthopaedic trauma.1. Thieme.-1999.-P. 32-46.

61. Clyde A.H. The Shoulder. Magnetic Resonance Imaging of the Body. Third edition. Charles B. Higgins, Hedvig Hricak, Clyde A. Helms // Lippincott-Raven. 1997. - chapter 43. - P. 1153-1173.

62. Cooper D.E., Arnoczky S.P., O'Brien S.J. & al. Anatomy, histology and vascularity of the glenoid labrum: an anatomical study // J. Bone Joint Surg., (Am). 1992. - Vol. 74 A. - P. 46.

63. Costello J.M., Rubin D.A., Greis P.E., Towers J.D., Britton C.A. Imaging spectrum of posterior shoulder instability and labral disease // Amer. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168. - № 3. - suppl. - P. 43.

64. Crass J.R., Craig E.V., Feinberg S.B. Ultrasonography of rotator cuff tears: a review of 500 diagnostic studies // JCU. 1988. - Vol. 16. - P. 313-327.

65. Daniel D.P. Dislocations, Shoulder from emergency Medecine // Trauma and Orthopedics. February 25, 2001. Режим доступа: rhttp://www.emedicine.com/emerg/topic 148 .html.

66. De Lecluse J. Tests et examen clinique en pathologie sportive // J. Traumatol. Sport. 1997. - hors serie. - P. 16-27.

67. De Maeseneer M., et al. Comparing radiography, ultrasonography, and

68. MR imaging in detecting elbow effusions: A cadaveric study. 10th // European congress of radiology ECR'97. Vienna, Austria. March 2-7. - 1997. - P. 291.

69. Dondelinger R.F. Peripheral musculoskeletal ultrasound atlas, ed. 2.-Thieme.- 1995.-P. 65.

70. Drape J.L., Frot B. les limites du normal et du patologique en IRM //- P.: GETROA Opus XXIII. Eds Sauramps Medical. Montpellier. 1996. -P. 191-197.

71. Dussault R.G., Sintzoff S. Technique et resultats de l'arthrographie de l'epaule //-P.: Feuillets de Radiologic. 1987. - Vol. 27. - P. 303-315.

72. Euller-Ziegler L., Bardin T. Les rhumatismes, enjeu mondial dela prochaine decennie (2000-2010). La decennie des os et articulations (bone and joint decade) // Rev. Rhum. Ed. Fr. 2000. - Vol. 67. - № 1. -P. 11-13.

73. Farin P.U. Consistency of rotator cuff calcifications // Invest Radiol.- 1996a. — Vol. 31. -№ 5. P. 300-304.

74. Farin P.U., Jaroma H. Sonographic detectio of tears of the anterior portion of the rotator cuff (subscapularis tendon tears) // J Ultrasound Med. -1996.- Vol. 15.-P. 221-225.

75. Farin P.U., Jaroma H., Harju A., Soimakallio S. Medical displacement of the biceps brachii tendon: evaluation with dynamic sonography during maximal external shoulder rotation // Radiology. 1995. - Vol. 165. -P. 845-848.

76. Farin P.U., Jaroma H., Harju A., Soimakallio S. Shoulder impingement syndrome: sonographic evaluation // Radiology. 1990. - Vol. 176. -P. 845-849.

77. Farin P.U., Jaroma H., Soimakallio S. Rotator cuff calcifications: treatment with US-guided technique // Radiology. 1995. - Vol. 195. -P. 841-843.

78. Farin P.U., Jaroma H. Sonographic findings of rotator cuff calcifications // J. Ultrasound Med. 1995. - Vol. 14. - P. 7-14.

79. Favard L. L'epaule douloureuse. Enseignement des pathologies de l'appareil locomoteur. 11.10.2000. Режим доступа:http://www.med.univ-tours.fr/enseign/locomoteur/toc.htm.

80. Faure G., Daculsi G. Calcified tendonitis // A Review. Ann. Rheum. Dis 42 (Suppl.). 1983. - P. 49-53.

81. Fellner F., Fellner C., Bautz W. Первый клинический опыт применения специализированной магнитно-резонансной системы с малой магнитной индукцией для срочной диагностики травмированных суставов // Electromedica. 2000. - Vol. 68. - № 1. - P. 53-58.

82. Folinais D., Roger B. Mise au point sur l'etude echographique de l'epaule // Feuillets de radiologie. 1990. - Vol. 30. - P. 202-205.

83. Folinais D., Thelen Ph. Le point sur l'imagerie de la coiffe. Que proposer: echographie ou IRM? Congres Sport et Appareil Locomoteur. Quatorzieme Journee de Bichat, Fr. Режим доступа: http://perso.wanadoo.fr/corine.bensimon/folinais01.htm.2000.

84. Francis А. В., Steven P.M., Raymond K.T., Wolfgang Z. Differential Diagnosis in Magnetic Resonance Imaging // Thieme, Stuttgart. N.Y. -2002.-P. 364-371.

85. Freddie H.F.; David A. S. Sports injuries Mechanisms - Prevention Treatment // Williams & Wilkins. Awaverly company. - 1994. - 1040 P.

86. Gagey N., Idi Peretti, Gagey O., Mazas F. L'IRM de l'epaule a 1,5 T // Feuillets de Radiologie. 1990. - Vol. 30. - P. 186-196.

87. Gazielly D.F. L'epaule au quotidian // Sauramps medical edit. 1999. -P. 103-104.

88. Gires F. et al. Les articulations. IRM corps entier. Redacteur Daniel Vanel // Springer-Verlag France. -1988. P. 264-283.

89. Glenn А. Т., Dirk E., Andrew G. and Jeffrey M. Brody. High

90. Field and Low-Field MR Imaging of Superior Glenoid Labral Tears and Associated Tendon Injuries // AJR. -2000. Vol. 174. - P. 1107-1114.

91. Gleyze P., Nerrisson D. 1998. Режим доступа: http://www.anmsr.asso.fr/anmsr00/48-epaule/bourrelet.htm.

92. Grass J.B., van de Vegte G.L., Harkavy L.A. Tendon echogenicity: ex vivo study // Radiology. 1988. - Vol. 167. - P. 499-503.

93. Gusmer P.B. et al. Labral injuries: accuracy of detection with unenhanced MR imaging of the shoulder // Radiology. 1996, - Vol. 200. - P. 519-524.

94. Habermeyer P., Schuller U. Significance of the glenoid labrum for stability of the glenohumeral joint. An experimental study // Unfallchirurg. 1990. -Vol. 93.-№1.-P. 19-26.

95. Habermeyer P., Gleyze P., Schneider M., Lehmann M. Aspect arthroscopique de l'instabilite anterieure de l'epaule. Режим доступа: http://www.sofarthro.com/ANNALES/annalesl 993/Instarthro.html.

96. Hollister M.S., et al. The association of sonographically detected subacromial/subdeltoid bursal effusion and intraarticular fluid with rotator cuff tear // AJR. 1995. - Vol. 165. - P. 605-608.

97. Hovelius L. Traumatismes recents de l'epaule // Cahiers d'enseignement de la SOFCOT. 1996. - № 56. Expansion scientifique Francaise edit. -P. 228-231.

98. Jacques G. Binet M. H. Prise en charge de la luxation d'epaule en stations de sports d'hiver. Reseau de Surveillence du Risque a Ski de "Medecins de montagne", 2000. Режим доступа:rhttp://www.mdem.org/medecins/publications/lux%20epaule.html.

99. Jacques G. Communication presentee dans le cadre du congres de traumatologie organise par le CERNA, decembre 1998. Режим доступа: http://www.mdem.org/medecins/publications/trochin.htm.

100. Jean-Charles G. L'epaule douloureuse, nombreuses etiologies. Symposium l'epaule douloureuse organise par les laboratoires Searle SA et Pfizer SA, Lausane, 2001. Режим доступа: http://www.medical-tribune.ch/franz/2/2301 .html.

101. Jenny T. et al. Superior Labral Anterior- Posterior Lesions: Diagnosis with MR Arthrography of the Shoulder // Radiology. 2000. - Vol. 214. - P. 267-271.

102. Jones S.B., Dennison G.N., Amer J. Comparison of bone scintigraphy and MR imaging in the setting of suspected femoral neck stress fracture //Roentgen Ray soc. Boston. 1997. - Vol.168. - № 3. - P. 26-27.

103. Katthagen B.D. Ultrasonography of the shoulder. New York. Thieme.- 1989.-P. 3-4.

104. Kaul A., Bauer В., Bernhardt J., Nooske D., Veit R. Effective doses to members of the public from the diagnostic application of ionizing radiation in Germany. //Eur Radiol. 1997. vol.7. - № 7. - P. 1127-1132.

105. Klaus В., Herwig I., Thomas L. P. et al. Shoulder Girdle

106. Musculoskeletal imaging A Concise Multimodality Approach. Thieme - Stuttgart. New York. - 2001. - 62-75.

107. Koski J.M. Axillar ultrasound of the glenohumeral joint. J. //Rhumatol.- 1989. Vol. 16. - № 5. - P. 664-667.

108. Larry M. Ultrasound of the shoulder. 1998. Режим доступа: rhttp://ei .rsna.org/EJ 0 96/0008-96/summary.htmll.

109. Leroux J.L. Tendinopathies calcifiantes de l'epaule// La lettre du Rhumatologue. 1999. - № 254. Режим доступа: http://amem.multimania.com/texts/epaule.htm.

110. Lion J.T., Wilson A.J., Totty W.G., Brown J.T. The normal shoulder: common variations that simulate pathologic conditions at MR Imaging. //Radiology.- 1993.-Vol. 186.-P. 435-441.

111. Lucas C., Onghena A., Duvauferrier R., de Korvin В., Ramee A. Anatomie et imagerie de l'epaule. //Encycl. Med. Chir. Radiodiagnostic Squelettenormal. Paris-France. 1992. 30360 A 10. - P. 14.

112. Lucas C., Thomazeau H., Rolland Y. Evaluation de la trophicite des muscles de la coiffe des rotateurrs. //La coiffe des rotateurs et son environnement. Laredo J.D., Bard H. Getroa OPUS XXIII. Sauramps medical. 1996.-P. 225-231.

113. Mack L.A., Gannon M.K., Kilcoyne R.F., Matsen F.A. Sonographic evaluation of the rotator cuff: accuracy in patients without prior surgery. //Clin Orthop. -1985. Vol. 234. - P. 21-27.

114. Maffet M.W., Gartsman G.M., Maseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder. //Am. J. of Sports Med. 1995. - Vol 23. -P. 93-98.

115. Matsen F.A., Arntz C.T. Subacromial impingement. //In: Rockwood C.A., Matsen F.A., eds. The shoulder. Philadelphia, Pa: Saunders. 1990. - Vol. 2.

116. Matsen A.F., Winter T.C., Richardson M.C. Ultrasound of the shoulder. -1996. Режим доступа:http://ei.rsna.org/EJ 0 96/0008-96/introduction.htmll.

117. Maurice C., Jacque В., Thierry T. et al. Recommandationsde la conference de consensus sur l'imagerie dans la pathologie mecanique et degenerative d'une epaule non operee. // Rev. Rhum. Ed. Fr. -1997. -№64 (2 bis).-P. 127S-132S.

118. Michael J. Т., Robert L. C., Arthur A.D.S. et al. Superior Labrum Anterior-Posterior (SLAP) Tears: Evaluation of the three MR Signs on T2-weighted Images. //Radiology. 2000. - № 215. - P. 841-845.

119. Middleton W.D., Reinus W.R., Totty W.F., Nelson G.L., Murphy W.A.

120. Ultrasonographic evaluation of the rotator cuff and biceps tendon. 11 J. Bone Joint Surg Am. 1986. - № 68. - P. 440-450.

121. Middleton W.D. Status of rotator cuff sonography. // Radiology. 1989. -№ 173.-P. 307-309.

122. Napolitano J. L'epaule douloureuse // Laboratoires Genevrier. 1999. Режим доступа:http://www.laboratories-genevrier.com/afk/faitsetgestes/epauleK.htm.

123. Neer C.S. impingement lesions. // Clin. Orthop. 1982. - № 173. - P. 70-77.

124. Neer C.S., Craig E.V., Fukuda H. Cuff tear arthrography. // J. Bone Joint Surg Am. 1983. - № 65. - P. 1232-1244.

125. Neer C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder; a preliminary report. // J. Bone Joint Surg Am. 1972. -№ 54. -P. 41-51.

126. Nerissson D. Anatomie et biomecanique du bourrelet glenoidien. -1998. Режим доступа:http ://www.sofarthro.com/ANNALES/ANNALESl 998/ BOURRELET/anatomie.htm.

127. Neumann C.H., Petersen S.A., Jehnke A.H. MR Imaging of the labral capsular complex. Normal variations. //AJR. 1991. — № 157.-P. 1015-1021.

128. Newman J.S., Adler R.S., Bude R.O., Rubin J.M. Detection of soft-tissue hyperemia: value of power Doppler Sonography. //AJR. -1994.-№ 163.-P. 385-389.

129. Niels E., Kjell J., Holger P. and Donald R. Musculoskeletal Radiology. Series on Diagnostic Imaging from the Nicer Institute. Techniques CNS Musculoskeletal System Pediatrics Breast.

130. Ed. Holger Pettersson MD. 1995. - Tom I, - P. 371-457.

131. Olivry. Approche clinique d'une epaule douloureuse. FMC du 19 octobre. 1999. Режим доступа:http://amem.rnultimania.com/texts/epaule.htm.

132. Oswald P. IRM de l'epaule. 2000. Режим доступа:http://oswald.peruta.free.fr/irm-epaule/index.htm.

133. Park Y.H. MR Arthrography of the Labral Capcular Ligamentous Complex in the Shoulder // Radiology. 2000. - Vol. 175. - P. 667-672.

134. Patten R.M., et al. Nondisplaced fractures of the greater tuberosity of the humerus: sonographic detection // Radiology. — 1992. Vol. 182. -P. 201-204.

135. Peninou G., Barette G. Les mouvements de l'epaule par le scapulum //Kine'. Scient.- 1991.-Vol. 302.-P. 19-26.

136. Peterson k. F., Kendall MC С. E., Geise P.P. Les muscles // Pradel edit. Paris.- 1995.-P. 280.

137. Phelip X. L'epaule douloureuse. Aout. 1997. Режим доступа: rhttp ://www-sante.uj f-grenoble.fr/SANTE/TDMCorpus/095.html.

138. Pierre B. Indication des examens radiologiques. Institut de radiology //Swiss Radiology. Com. 2001. Режим доступа: http://www.montchoisi.ch/radiology/IndicationsMembres.html.

139. Quinn S.F., Sheley R.C., Demlow T.A., Szumowski J. Rotator cuff tendon tears: evaluation with fat-suppressed MR imaging with arthroscopic correlation in 100 patients // Radiology. 1995. - № 195. - P. 497-500.

140. Rodineau J., et al. Enseignement de traumatologie du sport. Pathologiede l'epaule, de la ceinture scapulaire et du coude. 1996. - Vol. 108. - P. 13.

141. Ronnie P., MBBS, Franzcr. Sonography of the shoulder. Marnix T.V.H., Joseph H.I. // Musculoskeletal ultrasound. Second edition. Mosby. -2001.-P. 463-516.

142. Resch H., Golser K., Thoeni H., Sperner G. Arthroscopic repair superior glenoid labral detachment (the SLAP lesion) // J. Shoulder Elbow Surg. 1993.-Vol 2.-P. 147.

143. Robertson P.L., Schweitzer M.E., Mitchell D.G. et al. Rotator cuffdisoders: interobserver and intraobserver variation in diagnosis with MR imaging//Radiology. 1995.-№ 194.-P. 831-835.

144. Rodosky W., Rudert M.J., Harner C.H., Luo L., FU F.H. The role of biceps superior glenoid labrum complex in anterior instability of the shoulder //Arthroscopy. 1990.- Vol 6.-P. 160-161.

145. Ronald McRae. The shoulder// Orthopaedics and Fractures. Churchill Livingston. Edinburgh London New York Philadelphia St. Louis Sydney.- 1999. PP. 35-47 et 257-280.

146. Ronald P. Karzel and Stephen J. Snyder et al. Labral lesions // The shoulder operative arthroscopy. Second Edition. Editor in chef, John B. Mc Ginty.- 1996.-P. 603-811.

147. Sandy M. K., Robert R.B., Donald Resnick et al. Anatomy, Anatomic Variations, and Pathology of the 1 l-to-3-o'clok Position of the Glenoid Labrum: Findings on MR Arthrography and Anatomic Sections//AJR. July 1998.-№ 171.-P. 235-238.

148. Sintzoff S. Exploration radiologique standard de l'epaule // Feuillets de Radiologie. 1987. - № 27. - P. 289-297.

149. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W. et al. SLAP lesions of the shoulder. //Arthroscopy. Raven Press, New-York. 1990. - Vol 6. - P. 274-279.

150. Snyder S.J., Rames R.D., Wolbert E. Labral lesions in operative arthroscopy. Ed Mc Ginty// Raven Press. New York. -1991. -P. 491-499.

151. Soulez G., et al. Etude du bourrelet glenoidien en arthroscanner opaque. Aspects normaux et pathologiques // Rev. Im. Med. 1991. - Vol. 3. -P.3 89-396.

152. Stiles R.G., Otte M.T. Imaging of the shoulder// Radiology. 1993.-№ 188.-P. 603-613.

153. Stoller. MRI, arthroscopy and Surgical Anatomy of the joints. Lippincott Raven. Philadelphia. 1999. - P. 6-129.

154. Takaguishi K., et al. US for diagnosis of rotator cuff tears. //Skeletal Radiol. 1996. № 25.-P.221-224.

155. Tebib J.G. conduite a tenir devant une epaule douloureuse. Universite de Lyonl. Fr. 1997. Режим доступа: http://cri-cirs-wnts.univ-lyonl .fr/Policopies/Rumatologie/ Rumatologie-8.html.

156. Thierry H.M. D. Epaule: la capculite retractile. Cours. Universite de Montreal, Canada. 2002. Режим доступа: http://www.stim org/stmls.htm.

157. Tsai J.C., Zlatkin MB. Magnetic resonance imaging of the shoulder. //Raiol. Clin. North Am. 1991. - Vol. 28. - P. 279-291.

158. Vahlensieck M., Sommer T. Indirect MR arthrography of the shoulder. An alternative to direct MR arthrography // Radiology. 1996 - Vol. 36. -P. 960-965.

159. Vahlensieck M. Shoulder. MRI of Musculoskeletal System. Vahlensieck M., Harry K. G., Maximilian R. Thieme Stuttgart. New York. 2000. - P. 47-75.

160. Valat J.P. L'epaule douloureuse. Enseignement de l'appareil locomoteur. Fr. 1996. Режим доступа:http://www.med.univ-tours.fr/enseign/locomoteur/eppoly.html.

161. Van Holsbeeck M.T., et al. US Depiction of partial-thickness tear of the rotator cuff//Radiology. 1995. - Vol. 197. - P.443-446.

162. Van Holsbeeck M.T., Kolowich P.A., Introcaso J.H. Sonographic appearance of partial thickness tears of the rotator cuff (abstract) //Radiology. 1992. - Vol. 185. - P. 144.

163. Van Holsbeeck M.T., Introcaso J.H., Hoogmartens M. Sonographic detection and evaluation of shoulder joint effusion (abstr) // Radiology. -1990.-Vol. 177.-P. 214.

164. Walch G., Mole D. Instabilites et luxations de l'epaule (articulation gleno humerale) // Editions techniques Encycl. Med. Chir. (Paris), appareil locomoteur. - 1991. 14037 A. - P. 14.

165. Wiener S.N., Seitz W.H., Jr. Sonography of the shoulder in patients with tears of the rotator cuff: accuracy and value for selecting surgical options //AJR.-1993.-Vol. 160.-P. 103-107.

166. Williams M.M. et al. the Buford complex. The cord-like middle gleno-humeral ligament and absent antero-superieur labrum complex: a normal anatomic capsulolabral variant // arthroscopy. 1994. - № 10. - P. 241.

167. Wohlwend J.R., et al. The association between irregular greater tuberosities and rotator cuff tears: a sonographic study // AJR. — 1999. -Vol. 171. -P.229-233.

168. Yagci В., et al. Indirect MR arthrography of the shoulder in detection of rotator cuff ruptures // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 116. - P. 258-262.

169. Yves V. Petit lexique des principaux termes rencontres dans la pathologie de l'epaule. 2001. Режим доступа:http ://www.planete-ortho. com/fr/pub/lexiqpathoepaul .html.