Лучевая диагностика идиопатического фиброзирующего альвеолита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Осипенко, Вера Ивановна

• Осипенко, Вера Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осипенко, Вера Ивановна

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы. 13 1.1. Классификация, этиология, патогенез и морфологическая картина ИФА

1.1.1. Этиология и патогенез ИФА

1.1.2. Классификация ИФА

1.1.3. Патоморфологическая картина ИФА

1.2. Комплексная диагностика ИФА

1.3. Методы лучевой диагностики

1.3.1. Цифровая рентгенография

1.3.2. Компьютерная томография

Глава II. Общая характеристика методов исследования

11.1. Общая характеристика наблюдений

11.2. Методы лучевой диагностики

11.2.1. Обзорная рентгенография (РГ)

11.2.2. Компьютерная томография (РГ)

11.2.3. Обработка рентгенологического изображения с алгоритмом линейной фильтрации (ЛФ) 42 Н.З. Функция внешнего дыхания 44 II.4. Определение давления в лёгочной артерии (Рла)

Глава III. Клинико-рентгено-морфологическая характеристика разных вариантов ИФА

111.1. Клинико - рентгенологическая картина разных вариантов ИФА

111.2. Функция внешнего дыхания

111.3. Показатели давления в лёгочной артерии (Рср.ЛА)

111.4. Обработка рентгенологических изображений с алгоритмом линейной фильтрации

111.5. Рентгеноморфологические сопоставления

Глава IV. Информативность методов лучевой диагностики у больных ИФА, корреляционный и динамический анализы

IV. 1. Чувствительность, специфичность и точность методов лучевой диагностики

IV.2. Корреляционный анализ

IV.3. Анализ динамических изменений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика идиопатического фиброзирующего альвеолита»

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) -заболевание лёгких, не установленной этиологии, характеризующееся диффузным поражением лёгочного интерстиция, альвеолярной инфильтрацией преимущественно респираторных отделов, и развитием фиброза с прогрессирующей дыхательной недостаточностью. ИФА может представлять собой самостоятельное заболевание или сопровождать различные патологические состояния [1, 20, 67,106]. ИФА является наиболее распространённым вариантом интерстициальных болезней лёгких (ИБП) и на долю его приходится более 45% в данной категории больных [40, 106]. В связи с усиливающимся воздействием факторов внешней среды заболеваемость ИФА постоянно растет, причем отмечается тенденция к увеличению числа тяжелых, быстропрогрессирующих форм, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. Среди причин смертности доля ИФА увеличилась в 3 раза [29, 45, 147]. Несмотря на прогресс в понимании этиологии и патогенеза ИФА, диагностика этого заболевания представляет значительные трудности.

Для определения ИФА существует обязательный диагностический минимум, куда входят инструментальные и лабораторные методы исследования. Ведущее место принадлежит методам лучевой диагностики и, в первую очередь, рентгенологическому методу. Сегодня рентгенография (РГ) органов грудной полости остаётся важным и необходимым этапом в обследовании пациентов с подозрением на ИФА. РГ грудной полости позволяет сразу получить данные, достаточные для предварительной постановки диагноза, определения тактики лечения и оценки эффективности проводимой терапии [24, 47, 53, 89,108].

Клиническая картина органов дыхания у больных с ИФА неспецифична [1, 29, 40, 42, 61, 136]. Постоянным и наиболее характерным клиническим признаком ИФА являются инспираторная одышка, сопровождающаяся, как правило, тахикардией до 90 - 140 ударов в минуту, сухой кашель, боли в груди, общая слабость и утомляемость, потеря в весе. Могут иметь место лихорадка, артралгии, деформации ногтевых фаланг по типу барабанных палочек. При перкуссии грудной клетки - притупление перкуторного тона над областью поражения, аускультативно - крепитация.

Рентгенологические изменения гетерогенные в зависимости от варианта ИФА. Усиление и деформация лёгочного рисунка за счёт интерстициального компонента, появление дополнительных элементов за счёт сосудистого компонента и очагово-подобных теней средней интенсивности, склонных к слиянию и образованию более крупных конгломератов - симптом «матового стекла»- обусловлены альвеолярным отёком и присущи десквамативному варианту. При муральном варианте преобладают утолщения междолькового интерстиция из-за отёка интерстиция с последующим фиброзом в результате отложения коллагена V. При формировании «сотового лёгкого» присоединяются кистозно-буллёзная трансформация и эмфизема. Изменения располагаются преимущественно субплеврально в средних и нижне-базальных отделах лёгких [19, 20, 41, 54, 94, 106].

За последние годы в техническом оснащении лучевой службы произошли существенные изменения. Созданы компьютеризированные отделения лучевой диагностики, основанные на системах компьютерной регистрации, хранения и передачи изображения (по зарубежной терминологии PACS - Picture Archiving and Communication Systems). Широкая компьютеризация лучевой службы возникла с развитием цифровых методов регистрации и обработки рентгенологических изображений, которые используются в компьютерной томографии, апостериорной цифровой рентгенографии, цифровой субтракционной ангиографии и т.д. [4, 11, 12, 66].

Обработка рентгенологического изображения с алгоритмом линейной фильтрации (ЛФ) - это способ получения рентгеновского изображения в цифровом виде для последующего анализа, обработки и хранения [2, 6, 9, 16, 86]. Используя обработку рентгеновского изображения алгоритмом ЛФ можно провести коррекцию изображения, препарирование его на составляющие патологические процессы, математически вычислять их площади [4]. Проведение количественного определения площадей патологически изменённых и интактных участков лёгочной ткани является одним из критериев оценки активности ИФА, мониторинга заболевания и эффективности лечения.

В настоящее время во всем мире широко признана польза и диагностическая эффективность компьютерной томографии (КТ) [22, 45, 103, 130] и особенно высокоразрешающей, тонкослойной компьютерной томографии (НРСТ) [32, 108,121] в распознавании мельчайших изменений в легочной ткани. По причине хорошо видимых изменений структур лёгочной ткани на уровне вторичной дольки возрастает интерес к корреляции их с активностью заболевания, с функциональными легочными тестами, с морфологическими изменениями биоптата лёгких.

По мнению различных авторов, "золотым стандартом" в диагностике ИФА является морфологическое исследование биоптата ткани легких [33, 59, 115, 148]. Морфологическая верификация ИФА требует проведения открытой биопсии легких при торакотомии или торакоскопии. В последние годы большее распространение получила торакоскопическая биопсия под видео контролем. Критерием отбора для биопсии является молодой возраст больных, относительная сохранность ФВД, нетипичные проявления заболевания. Если оценить открытую биопсию легких с позиции польза/риск, то наркоз, торакотомия и связанная с ней травма, нарушение дыхательной функции при этом превращают ее в рискованное мероприятие, особенно у больных с уже существующим нарушением функции внешнего дыхания.

Поэтому считаем оправданной наметившуюся в последние годы тенденцию в пользу использования неинвазивных диагностических приёмов, особенно у данной категории больных, таких, как КТВР для определения степени активности альвеолита и алгоритма ЛФ для определения площади патологически изменённых и интактных сохранных тканей.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) при ИФА является в настоящее время проблемой, определяющей трудовой и жизненный прогноз больных. ЛАГ довольно часто осложняет течение ИФА [28]. Раннее выявление её связано со значительными трудностями из-за сложности инвазивных и неспецифичностью отдельных инструментальных методов диагностики (прямые методы измерения АД в правых отделах сердца, реопульмонография в условиях дозированного повышения внутрибронхиального давления, кинетокардиограмма правого желудочка). Сопоставлений же показателей Рср. ЛА с данными компьютерной томографии, особенно данными КТВР, мало.

Сложившееся в нашей стране классическое рентгенологическое обследование больных с помощью РГ не позволяет достигнуть адекватной диагностики данной категории больных. РГ не позволяет визуализировать морфологические изменения лёгочной ткани при различных вариантах ИФА. КТВР объективно и морфологически достоверно отражает изменения лёгочной ткани на уровне ацинуса, позволяя проводить раннюю диагностику ИФА. Определение процентного соотношения патологических изменённых и интактных сохранных площадей лёгочной ткани с помощью алгоритма ЛФ позволяет адекватно говорить о степени развития фиброза лёгочной ткани и кистозно-буллёзной трансформации, эмфиземы при формировании «сотового лёгкого», корреляции с показателями Рср.ЛА.

Учитывая тот факт, что темпы прогрессирования ИФА определяются активностью иммунокомплексного воспаления на территории легочного интерстиция (альвеолит) возникает необходимость в определении рентгенологических его критериев, что особенно важно для ранней диагностики заболевания и мониторинга эффективности терапии. Так как рентгенологические особенности ИФА в зависимости от клинико-морфологической формы изучены недостаточно, в литературе имеются лишь немногочисленные данные о КТ-критериях активности альвеолита [64,89], разработка подходов к КТ-диагностике ИФА является актуальной.

ЦЕЛЬ ИССДЕЛОВАНИЯ.

Разработать подходы к рентгенологической диагностике и оценке активности альвеолита при различных вариантах ИФА.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить особенности течения различных вариантов ИФА по данным рентгенологического исследования и компьютерной томографии высокого разрешения.

2. В сопоставлении данных компьютерной томографии высокого разрешения с результатами клинических и морфологических исследований выделить наиболее информативные критерии активности альвеолита при ИФА. I I

3. На основе КТВР и ЭХОКГ установить особенности лёгочной артериальной гипертензии при разных вариантах ИФА и оценить её вклад в темпы прогрессирования болезни.

4. Определить значимость различных методов рентгенологической диагностики при ИФА

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. С использованием комплексного клинико-рентгенологического, морфологического исследований выделены варианты ИФА и разработаны критерии их активности.

2. Впервые проведена количественная оценка данных КТВР с алгоритмом линейной фильтрации по показателям соотношения площадей патологически измененных и интактных структур легкого

3. Определить место КТВР в диагностике легочной артериальной гипертензии при различных вариантах ИФА.

4. На основании динамического анализа рентгенологических признаков активности воспалительно-склеротических изменений в легких доказана ведущая роль КТВР как наиболее информативного из неинвазивных методов исследования в определении прогноза и мониторирования течения ИФА.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

1. Разработаны подходы к диагностике ИФА на основе комплексного использования клинико-морфологических и рентгенологических данных.

2. Измерение соотношения процентов площадей патологически изменённых и интактных участков лёгочной ткани с помощью КТВР и алгоритма линейной фильтрации может быть использовано для диагностики неблагоприятных вариантов ИФА.

10

3. Полученные данные обосновывают ведущую роль КТВР в неинвазивной оценке прогноза и определения эффективности терапии ИФА.

КТВР позволяет детально изучить архитектонику легочной ткани и патологические изменения на уровне вторичной легочной дольки ацинуса), применение алгоритма линейной фильтрации позволяет определять процентное соотношение площадей патологически изменённой и интактной лёгочной ткани. Благодаря комплексному применению методов лучевой диагностики, функциональных и лабораторных методов исследований возможны ранняя постановка клинического диагноза, прогнозирование развития ЛАГ и выработка адекватной лечебной тактики, мониторирование заболевания.

Хочу сердечно поблагодарить за оказанную помощь в проведении исследовательской работы по диагностике ИФА заведующего кафедрой лучевой диагностики и терапии ММА им.И.М.Сеченова академика РАМН, профессора Тернового С.А., директора клиники нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний ММА им.И.М.Сеченова им.Е.М.Тареева академика РАМН, профессора Мухина H.A., клинических руководителей профессоров: кафедры лучевой диагностики и терапии Шехтера А.И. и профессора кафедры терапии и профессиональных болезней Корнева Б.М., профессора кафедры патологоанатомической анатомии Коган Е.А., профессора института проблем передачи информации Беликову Т.Н., профессора кафедры терапии и профессиональных болезней Козловскую Л.П., профессора кафедры лучевой диагностики и терапии Кондрашина С.А., ассистентов кафедры профессиональных болезней к.м.н. Попову E.H., к.м.н. Краеву В.В., заведующего отделением торакальной хирургии к.м.н, Аблицова Ю.В., сотрудников: Соколину И.А., Романову Е.А., Архипову Д.В., Фоминых Е.В.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Осипенко, Вера Ивановна

выводы

1. На основе анализа клинико-рентгенологических изменений выделены три варианта ИФА. Десквамативный вариант (38.3%) характеризуется относительно благоприятным течением, рентгенологически - преобладанием воспалительных изменений (альвеолита) над фиброзом. Муральный вариант преобладает по частоте (45.7%) и проявляется прогрессирующей дыхательной недостаточностью, рентгенологически высокой активностью воспаления в сочетании с интерстициальным фиброзом. У больных с «сотовым лёгким» (16%) прогноз неблагоприятный, что определяется выраженной кистозно-буллёзной трансформацией лёгких.

2. Основными признаками ИФА на компьютерных томограммах высокого разрешения являк.ся симптом «матового стекла», утолщение межальвеолярных и междольковых перегородок, кистозно-буллёзная трансформация, выраженность которых определяют темпы прогрессирования заболевания. Критерием тяжести рентгенологических изменений служат показатели соотношения площадей «матового стекла», пнтерстициального фиброза и участков кистозно-буллёзной трансформации к сохранной лёгочной ткани.

3. По мере нарастания интерстициального фиброза (76.9%) и кистозно-буллёзной трансформации (84.6%)(«сотовое лёгкое») активность альвеолита (симптом «матового стекла») снижается. Наиболее высокие показатели площади «матового стекла» обнаруживаются при десквамативном (87.1 %), ниже при муральном вариантах ИФА (13.5%) и коррелируют с тяжестью клинико - морфологических изменений.

4. Особенностью течения ИФА является развитие лёгочной артериальной гипертензии, признаки которой возникают при кистозно-буллёзной трансформации лёгочной ткани более 27.1 ± 3.5% площади последней.

5. Для диагностики ИФА наиболее информативной является КТВР, достоверно превышающая по чувствительности, специфичности и точности (97.7%, 95.2% и 82.4% соответственно) традиционное рентгенологическое исследование и КТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выделение на основе морфологических и клинико-лучевых сопоставлений вариантов ИФА (десквамативный, муральный и «сотовое лёгкое») способствует их своевременному и уточненному распознованию.

2. Использование КТВР позволяет получить представление о характере патологического процесса в лёгочной ткани при ИФА вплоть до уровня вторичной дольки и позволяет судить об активности альвеолита. КТВР обладает большей чувствительностью, специфичностью и точностью по сравнению со спиральной компьютерной томографией и обзорной рентгенографией в установлении диагноза ИФА. Проведение КТВР - обязательный метод лучевой диагностики ИФА.

3. Целесообразно использование алгоритма линейной фильтрации для проведения мониторинга заболевания и прогнозирования развития лёгочной артериальной гипертензии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осипенко, Вера Ивановна, 2003 год

1. Абдуллаева Г.Б., Цветкова O.A. Случай идиопатического фиброзирующего альвеолита.//СНТ Актуальные вопросы внутренней медицины и педагогики. 1999. С.263-268.

2. Антонов А.О., Антонов О.С., Лыткин С.А. Цифровая рентгенологическая система (получение, обработка, хранение и передача диагностической информации). //Медицинская техника. 1995. №З.С.З-6.

3. Амосов В.И.: Комплексное рентгенофункциональное и радионуклидное исследование в диагностике хронических заболеваний легких. //Дисс.канд.мед.наук Ленинград, 1990,178 с.

4. Белова И.Б., Китаев В.М. Цифровые технологии получения рентгеновского изображения: принцип формирования и типы (обзор литературы)// Медицинская визуализация. 2000.Янв.-март.С

5. БеликоваТ.П., Зальцман И.Н., Ярославский Л.П. Способ диагностики рака молочной железы. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1988.№5.С.274.

6. Беликова Т.П. Моделирование линейных фильтров для рентгеновских изображений в задачах медицинской диагностики. //М.: Наука, 1990.С. 130-152.

7. Белова И.Б., Китаев В.М. Цифровая рентгеновская диагностика туберкулёза лёгких // Медицинская визуализация. 1999.0кт.-дек. С.7-13.

8. Беликова Т.П., Яшунская Н И., Коган Е.А. Раннее выявление и диагностика очаговых образований в лёгких методом компьютерной томографии с линейной фильтрацией. // Наука. 1992.С.73-88.

9. Беликова Т.П. Некоторые методы цифрового препарирования// В кн.: Цифровая обработка сигналов и её примененияюМ. 1981.С.87-98.

10. Беликова Т.П. Автоматизированная обработка медицинских томограмм методами цифрового препарирования изображения. В кн. Материалы I Международной школы по автоматизации научных исследований. (АНИ-88). 1985.1985.

11. Беликова Т.П., Ярославский Л.П. Препарирование изображений в диалоговом режиме в задачах медицинской диагностики исследований природных ресурсов.//Автометрия.№4.С.66-85.

12. Бердяков Г.И., Ртищева Г.М., Кокуев А Н. Особенность построения и применения цифровых рентгенологических аппаратов для исследования лёгких //Медицинская техника. 1998.№5. С.35-40.

13. Блинов H.H. Рациональный выбор оснащения современного рентгенодиагностического отделения // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. №1.С 47-52.

14. Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Преобразователи рентгеновских изображений. Разработки и перспективы //Компьютерные технологии в медицине. 1997.№3,С23-24.

15. Блинов Н.Н.(мл ), Губенко М Б., Уткин П.М. Экономическая целесообразность цифровой флюорографии // Медицинская техника. 1999.№5. С.41-44.

16. Блинов Н.Н., Зеликман М.И. и др. О выборе электронного оборудования для рентгенодиагностических цифровых сканирующих систем //Медицинская техника. 1998. №1. С.3-6.

17. Борисова Н.К., Щаринский С.Т. Рентгенодиагностика лимфогеннодиссеминированного туберкулеза легких.//Вестник рентгенологии. 1987.№4. С.63-68.

18. Васильчук И.В.: Рентгенологические изменения при некоторых диссеминированных процессах в легких./А/ Сборник научных трудов ВНИИП МЗ СССР "Диссеминированные процессы в легких". Ленинград. 1984.С.37-39.

19. Васильчук И.В., Илькович М.М., Новикова Л.Н.: Рентгенологические изменения при идиопатическом фиброзирующем альвеолите./А/ Сборник научных трудов ВНИИП МЗ СССР "Диссеминированные процессы в легких". Ленинград. 1984.С.68-70.

20. Васильчук И.В., Двораковская И.В., Орежешковский О.В. Диффузный лейомиоматоз легких. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1984. №2. С.79-82.

21. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.// Москва. « Медицина». 1995. С.8-15, 84-87.

22. Гальченко В.А.: Компьютерная томография в оценке распространенности центрального рака легких.// Автореферат канд.мед.наук. М. 1993. 27 с.

23. Дмитриева Л.И., Гапоненко Г.А.: К вопросу дифференциальной диагностики фиброзирующих альвеолитов./А/ Сборник научных трудов ВНИИП МЗ СССР "Диссеминированные процессы в легких". Ленинград. 1984.С.68-70.

24. Дембо Е.М. Клинико-морфологическая характеристика гистиоцитоза X легких и особенности его течения // Автореферат дис.канд.мед.наук Санкт-Петербург. 1996.26с.

25. Дроздова А.С. Поражение лёгких при хроническом активном гепатите.//Дис. канд.мед.наук. 1989. Москва.

26. Есипова И.К. Патологическая анатомия лёгких// М. 1976. 87с.

27. Егурнов Н.И. Исходы идиопатического фиброзирующего альвеолита и их связь с показателями лёгочной гемодинамики и дыхания.//Пробл. Туберкулёза. 1986. С. 10-12.

28. Илькович М.М. « Заболевания органов дыхания», том 2.// «Нормед-издат». Санкт-Петербург. 1998. С. 117-185,

29. Каменецкий M C. и др. Компьютерная томография в диагностике долевых, сегментарных и диссеминированных поражений легких. //Вестник рентгенологии. 1990.№ 6.С.65.

30. Китаев В.В., Репик В.И., Власова И.С. Компьютерная томография при идиопатическом фиброзирующем альвеолите( болезни Хаммена-Рича). // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. №1. С.82-84

31. Китаев В.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний лёгких//Медицинская визуализация. 1997. Окт.-дек. С.21-26.

32. Клидзейс П.А.: Применение трансторакальной пункционной биопсии легких в морфологической диагностике диссеминированных поражений легких./Юборник научных трудов "Актуальные вопросы хирургии легких на современном этапе".М. 1990.С.75-77.

33. Коган Е.А., Корнев Б.М., Салов Ю.А. и др. Варианты и стадии течения идиопатического альвеолита./ГГер. Архив». 1995.№5.С. 71-76.

34. Коган Е.А., Секамова С М., Корнев Б.М., Пппова E.H. Морфология псевдоамилоидных масс при лимфоцитарном пневмоните.// Архив. Патол. 1995. №5.С.46-50.

35. Коган А.Х., Лосев Н И., Цыпин А.Б. и др. Генерация активных форм кислорода лейкоцитами при прохождении через сосудистое русло лёгких.// Биол. Эксп.биол.1989.№6.С.688-690.

36. Коган Е.А. Фиброзирующий альвеолит современные аспекты проблемы.//Архив патологии. 1995.57(4). С.5-11.

37. Коган Е.А., Кодолова И М., Секамова С.М. Морфогенез периферического рака лёгкого. //Архив патологии.№6.1988.С.26-34.

38. Королёва И.М. Мультиспиральная KT при исследованиях лёгких и средостения. I Научно-практическая конференция. Москва. 2002.

39. Краева В.В. Особенности прогноза при различных клинико-морфологических вариантах идиопатического фиброзирующего альвеолита.//Автореф. дисс.на соиск. кандит. м.н.М.2002. С.23

40. Кокосов А.Н.: Диссеминированные процессы в легких.//М. 1984. с.239.

41. Корнев Б.М., Коган Е.А., Попова E.H.: Актуальные проблемы клиники и диагностики интерстициальных болезней легких. //"Практикующий врач", приложение к "Медикал маркет".1996.№ 2.С.14-16.

42. Корнев Б.М., Салов Ю.А. Лекарственные поражения лёгких.// Клиническая фармакология. 1993. №2.

43. Корнев Б.М. Саркоидоз.// Дисс.докт.мед,наук. Москва. 1998.

44. Лепихин Н.М., Терновой С.К. Применение KT в диагностике заболеваний органов грудной клетки. //В кн.: Введение в современную томографию. Киев. 1983.С. 186-195.

45. Лепихин Н.М., Терновой С.К.: Компьютерная томография при раке легкого. //Вестник рентгенологии. 1987.№ 2. С.27-35.

46. Линденбратен Л. И.: Дифференциальная клинико-рентгенологическая диагностика диффузных интерстициальных фиброзов легких. //Вестник рентгенологии. 1984. №2. С.56-59.

47. Линденбратен Л.Д. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика.//Радиология практика. 2000. Октябрь. С.5-9.

48. Мантула Д. К. Система обработки рентгеновского изображения грудной клетки для автоматического рахделения его на норму и патологию. //Автореф.дисс. канд.мед. наук. 1989.20с.

49. Майкл А., Гриппи. Патофизиология лёгких//М. 1999. 266 с. Малков Ю.М., Власова М.М., Дембо Е.М. Лучевая диагностика гистиоцитоза X легких. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. №1.

50. Малков Ю.М., Власова М.М., Дембо Е.М. Лучевая диагностика гистиоцитоза X лёгких. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. №1.

51. Маркова Е.Ф., Гаспарян A.A. Острый диссеминированный туберкулез в современных условиях. //Проблемы туберкулеза. 1989. N. С. 18-21.

52. Мелентьева Е.Г.: Рентгенологическая диагностика диссеминированных поражений легких.//Дисс.канд.мед.наук. М. 1989. 242 с.

53. Момот H.Д., Соловьева Я.Л. и др.: Компьютерная томография -оценка при диффузных фиброзирующих альвеолитах.// Тезисы V европейского конгресса по радиологии. 1995. С. 130.

54. Момот Н.Д., Скринникова О.И. и др.: Денситометрическая оценка КТ-изображений при диффузных интерстициальных заболеваниях легких. //Тезисы V европейского конгресса по радиглогии. 1995. С 131.

55. Миррахимов М.М. Современные подходы к инструментальной диагностике лёгочной артериальной гипертензии: колличественные методы определения лёгочного артериального давления (часть II). Кардиология,2, 1995. С.65.

56. Нассонов Васкулиты. М. 1999. с.208

57. Некласов Ю.Ф., Гуляева Н.В. Особенности ангиографической симптоматики диссеминированных процессов в легких. II Вестник рентгенологии. 1990. №5. С. 152.

58. Нуднов Н.В., Кошелева Н.В.: Диагностические возможности биопсии легких под контролем КТ. //Вестник рентгенологии. 1995.№ 5, С.28-30.

59. Пенин C.B. Рентгенодиагностика поражения органов грудной полости у больных с различными иммуноморфологическими вариантами неходжкинских лимфом. //Автореферат дисс.канд.мед.наук. Нижний Новгород. 1991. 24 с.

60. Попова E.H. Клинико-морфологическая характеристика альвеолита при идиопатическом фиброзирующем альвеолите и саркоидозе.//Дисс. канд.мед.наук. М.1996 .

61. Попова E.H., Корнев Б.М., Козловская Л.В., Коган Е.А. ЛИП как вариант предопухолевого поражения лёгких //Тер. архив. 1994.№10.С61-63.

62. Померанцев В.П.: Хронические диссеминированные заболевания легких, тактика диагностики и лечения.//Российский медицинский журнал.1992. № З.С.22-24.

63. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулёза лёгких Н М: Видар. 1998. 88с.

64. Погодаева Н.П., Троицкая Н.Б. Опыт применения компьютерных технологий в диагностике заболеваний органов дыхания у детей. //Вестник рентгенологи и радиологии. 2000. №5.С.25-30.

65. ПортнойЛ.В., ВяткинаЕ.И., Сташук. К вопросу организации и внедрения в практическое здравоохранение России цифровой рентгенофлюорографии лёгких.//Вестник рентгенологии и радиологи. 2000. №5. С. 10-19.

66. Путов Н.В.,Илькович М.М.: Фиброзирующие альвеолиты.// М. 1986. 154 с.

67. РощевИ.П., Мартыненко Г.И.: Дифференциально-диагностическое значение открытой биопсии легких при диссеминированных процессахв легких. //В кн. Диагностика и лечение заболеваний легких. М.1990. С. 10-14.

68. Савченко А.П., Китаев В.В., Терновой С.К., Лепихин Н.М. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении. //Вестник рентгенологии. 1984.№ 1. С.2-11.

69. Саин Д.О.: Течение и исходы диссеминированного туберкулеза легких. //Автореферат дисс. канд. мед. Наук. М. 1991. 27 с.

70. Семенова Л.А., Веселова Е.В., Новикова Л.Н.: Гемодинамика большого и малого круга кровообращения при идиопатическом легочном фиброзе. //Проблемы туберкулеза. 1984. №3.С.39-42.

71. Селиверстова Т.В., Балкаров И.М., Белокриницкая О.А. и др. Фиброзирующий альвеолит и миокардит в рамках лекарственной болезни//Практикующий врач. Внутр. Болезни. 1997. №8/1. С.12-13

72. Слепуха И.М., Родионов Б.В., Суслов Е.И.: Роль открытой биопсии в диагностике диссеминированных поражений легких. //Клиническая хирургия. 1988. № 10.С.1-3.

73. Спасская П.А., Бартусевич Клиническая рентгенодиагностика коллагенозов. 1998.с. 93

74. Терновой С.К., Лепихин Н.М.: Перспективность КТ при исследовании органов грудной клетки и КТ в клинике.// Материалы V Всесоюзного симпозиума по КТ. М. 1987.С.69-70.

75. Трусов A.A.: Торакоскопическая биопсия в диагностике диссеминированных заболеваний легких.// Автореферат дисс.канд.мед.наук. М. 1990. 16 с.

76. Тюрин И.Е., Нейштадт A.C., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулёзе органов дыхания.// СПб.: Корона принт. 1998. 240с.

77. Тюрин И.Е. KT высокого разрешения в диагностике заболеваний органов дыхания.//Медицинская визуализация ,1999.№3. С.36-44

78. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. Методическое пособие по кардиологии. //Международный центр авторских медицинских технологий. Москва. 1992г.

79. Фоломеева О.М., Алекберова З.С., Котельникова Г.П. О поражении легочных сосудов у больных системной красной волчанкой. //Ревматология. 1984. № 1. С.27-28.

80. Хоменко А.Г.: Диссеминированные поражения легких, пути дифференциальной диагностики. //Клиническая медицина. 1991.№ 1. С. 104-107.

81. Хоменко А.Г., Озерова Л.В. и др.: Диагностика и лечение фиброзирующих альвеолитов. //Тер.архив. 1987. т.59. №3. С.71-75.

82. Хоменко А.Г., Мюллер С., Шиллинг В.: Экзогенный аллергический альвеолит.//М. Медицина. 1987. 272 с.

83. Хомяков Ю.С.: Индекс эффективности размазывания припродольной томографии.//Вестник рентгенологии. 1986. № 6. С.42-47.ш

84. Чикирдин Э.Г. Развитие цифровой техники для рентгенодиагностики // Медицинская техника. 1998.№3.С.36-39.

85. Чучалин А.Г., Копылев И.Д.: Аллергические заболевания легких.//В кн.: Болезни органов дыхания. М.

86. Шехтер А.И., Романычев Ю.А., Коган Е.А. и др. Обработка рентгеновского изображения малых шаровидных образований лёгких с использованием линейной фильтрации // Вестник рентгенологии и радиологии. 1986. № 1С.21-28.

87. Юдин А.Л., Афанасьева Н И., Абович Ю.А. и др. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний лёгких (обзор)// Радиология- практика .2000. Октябрь. С. 10-17.

88. Шукунова А. Фиброзирующий альвеолит при диффузных болезнях соединительной ткани (системной склеродермии, ревматоидном артрите, болезни Шегрена) //Автореф.дисс.кан.мед.наук. 1999.

89. Яцына М.Ф. и др.: Бронхиолоальвеолярный лаваж в диагностике диссеминированных процессов в легких. //Пульмонология. 1989. № 2. С.53-55.

90. Alan Stevens, James Love. Pathology-Windows-Mosby. CD-R-1996.

91. Agusti C., Xaubet A., Luburich P. et al. Computed tomography-guided bronchoalveolar lavage in idiopathic pulmonary fibrosis.// Thorax 51 (8): p. 841-845, 1996.

92. Akira M. Computed tomography and pathologic findings in fulminant forms of idiopathic interstitial pneumnia. //J Thorac Imaging 14: p.76-84. 1999.

93. Arsura E.L. and Greenberg A.S. Adverse impact of interstitial pulmonary fibrosis on prognosis in polymyositis and dermatomyositis. //Semin.Arthritis Rheum. 18 (1):29-37. 1988.

94. Baldt M., et al.: Pulmonary involvement in first syndrom Shegren: diagnostic accuracy with thin-section CT.//Abstr.ECR-1995.p.172.

95. Baron R.L., Levitt R.G. et al.: CT in the preoperative evaluation of bronchogenic carcinoma.//Radiology.v.l45.p.727-732.1992.

96. Beinert T., Behr J., Mehnert F. et al. Quantitative computerized tomography of the lung respiration controlled diagnosis of diffuse lung diseases. //Pneumologie. 49 (12). P.678-683, 1995.

97. Bjoraker J.A., Ryu J.H., Edwin M.K. et al. Prognostic significance of histopathologic subsets in idiopathic pulmonary fibrosis.// Am.J.Respir.Crit.Care Med. 157 (1).p. 199-203. 1998.

98. Bushman D.L., Gamsu G. et al.: Chronic hypersensitivity pneumonitis: use of CT in diagnosis.//Am.J.Roentgenol., 159/5 ,p.957-960.1992.

99. Casas Maldonado F,. Gallardo Medina M. et al. Bronchiolitis obliterans with organized pneumonia associated with measles virus.// Arch.Bronconeumol. 33 (10):541-544, 1997

100. Cherniack R. M., Crystal R. G., and. Kalica A. R. NHLBI Workshop summary. Current concepts in idiopathic pulmonary fibrosis: a road map for the future. //Am Rev.Respir.Dis. 143 (3):680-683, 1991

101. Costello P.: Spiral CT of the thorax. //Semin. Ultrasound. CT. MRT. 15/2. p.90-106.1994.

102. Coultas D.B., Zumwalt R.E., Black W.C. et al. The epidemiology of interstitial lung diseases. //Am J.Respir.Crit.Care Med. 150 (4).p.967-972. 1994.

103. Coxson H.O., Hogg J.C, Mayo J.R. et al. Quantification of idiopathic pulmonary fibrosis using computed tomography and histology.// Am.J.Respir.Crit.Care Med. 155 (5).p. 1649-1656. 1997.

104. Crystal R.G., Fulmer J.D., Roberts W.C. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis. Clinical, histologic, radiographic, physiologic, scintigraphic, cytologic, and biochemical aspects. //Ann.Intern.Med. 85 (6)p:769-788, 1976.

105. Cremoux H., Bernaudin J.F., Laurent P. et al. Interactions between cigarette smoking and the natural history of idiopathic pulmonary fibrosis.// Chest 98 (1).p:71-76, 1990.

106. David A.L. MD. High-resolution CT of idiopathic interstitial pneumonias.//Radiologic Clinics of North America. №11. 2001 p: 1-17.

107. Drent M., van Nierop M.A., Gerritsen F.A. et al. A computer program using BALF-analysis results as a diagnostic tool in interstitial lung diseases. //Am.J.Respir.Crit.Care Med. 153 (2).p:736-741, 1996.

108. Egan J.J., Woodcock A.A., and Stewart J.P. Viruses and idiopathic pulmonary fibrosis editorial; comment.// Eur Respir.J. 10 (7).p: 1433-1437, 199

109. Engeler C., Tashjian J.et al.: Volumetric high-resolution CT in the diagnosis of interstitial lung diseases and bronchiectasis: diagnostic accuracy and radiation dose.//Am.-J.-Roentgenol.163(1),p.31-35.1994

110. Epler G.R., Colby T.V., McLoud T.C. et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia.// N.Engl.J.Med. 312 (3).p: 152-158. 1985.

111. Erbes R., Schaberg T., and Loddenkemper R. Lung function tests in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Are they helpful for predicting outcome? see comments.,//Chest. 111 (1).p:51-57. 1997.

112. Ferri C., La L., Fazzi P., Solfanelli S. et al. Interstitial lung fibrosis and rheumatic disorders in patients with hepatitis C virus infection. //Br.J.Rheumatol. 36 (3).p:360-365. 1997.

113. Fukuda Y., Basset F., Ferrans V.J. et al. Significance of early intra-alveolar fibrotic lesions and integrin expression in lung biopsy specimens from patients with idiopathic pulmonary fibrosis.// Hum.Pathol. 26 (1),p:53-61. 1995.

114. Finley T.N., Swerison E.W., Curran W.S. et al. Bronchopulmonary lavage in normal subjects and patients with obstructive lung disease.// Ann.Intern.Med. 66 (4).p:651-658, 1967.

115. Franco L., Najvar L., Gomez B. L. et al. Experimental pulmonary fibrosis induced by Paracoccidioides brasiliensis conidia: measurement of local host responses. //Am.J.Trop.Med.Hyg. 58 (4).p:424-430, 1998.

116. Fulmer J.D., Roberts W.C., von Gal E.R., and Crystal R.G. Morphologic-physiologic correlates of the severity of fibrosis and degree of cellularity in idiopathic pulmonary fibrosis.// J.Clin.Invest. 63 (4).p:665-676, 1979.

117. Galvin J R., Gingrich R.D. et al.: Ultrafast CT of the chest.//Radiol.Clin.Norht Am., 1994,32/4, p.:775-793.

118. Garg K., Lynch D.A., et al.: Proliferative and constructive bronchiolitis: classification and radiologic features.//Am.J. Roentgen. 162/4, p. ^OS-SOS. 1994.

119. Grenier Ph., Cordeau M.P. et al.: HRCT of the airways.//J -Thorac.lmaging.8(3). p. :213-229.1993.

120. Grenier Ph., Chevret S. et al.: Chronic diffuse infiltrative lung diseases: determination of the diagnostic value of clinical data, chest radiography and CT.//Radiology.191 (2).p.:383-390.1994.

121. Gruden J.F. and Webb W.R. Identification and evaluation of centrolobular opacities onHRCT.//Semin.Ultrasound.CT.MRT. 16/5.p.:435-445.1995.

122. Hammari L. and Rich A.R. Acute diffuse interstitial fibrosis of the lung. Anonymous. //Bull Johns Hopkins Hosp 74.p:177-212, 1944.

123. Harman L.E. and Margo.C.E. Wegener's granulomatosis. //Surv.Ophthalmol. 42 (5).p:458-480. 1998.

124. Hartley P.G., Galvin J.R., Hunninghake G.W. et al. High-resolution CT-derived measures of lung density are valid indexes of interstitial lung disease.//J.Appl.Physiol. 76 (1).p:271-277, 1994.

125. Hayasaka M., Honda T. et al.: Clinicopathological study of 4 patients with idiopatic BOOR, interstitial type on chest X-ray .//Chest. 103/2, p.806-810.1994.

126. Hogg J.C., Felson B. Chronic interstitial lung disease of unknown cause: a new classification based on pathogenesis. //AJR.Am.J.Roentgenol. 156 (2).p:225-233. 1991.

127. Housini I, Tomashefski JF, Cohen A et al. Transbronchial biopsy in patients with pulmonary eosinophilic granuloma: comparison with findings in open lung biopsy. Arch Pathol Lab Med 118.p:523-530.1994,

128. Hyakudo T., Yoshii C., Nikaido Y. et al. A case of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: diagnostic utility of bronchoalveolar lavage and CT scan. //Nihon.Kyobu.Shikkan.Gakkai.Zasshi. 32 (8).p:768-773, 1994.

129. Holt R.M., Schmidt R.A. et al.: HRCT in respiratory bronchiolitis -associated interstitial lung diseases.//J.Comput.Assist.Tomogr.17/1. p.46-50.1994.

130. Irving W.L., Day S., and Johnston I.D. Idiopathic pulmonary fibrosis and hepatitis C virus infection.// Am.Rev.Respir.Dis. 148 (6 Pt 1).p:1683-1684, 1993.

131. Iwai K., Nakajima T., Miyagi Y. et al. Epidemiological studies on idiopathic diffuse interstitial fibrosis of the lung (author's transl). //IMihon.Kyobu.Shikkan.Gakkai.Zasshi. 18 (11).p:800-808. 1980.

132. Iwai K., Mori T,, Yamada N. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis. Epidemiologic approaches to occupational exposure. //Am.J.Respir.Crit.Care Med. 150 (3).p:670-675. 1994.

133. Jin S., Wang G., He B. et al. Gallium-67 scanning for detection of alveolitis in idiopathic pulmonary fibrosis and sarcoidosis. /Chin.Med.J.(Engl.) 109 (7).p:519-521, 1996.

134. Johkoh T, MUller NL, Cartier Y et al. Idiopathic interstitial pneumonias: diagnostic accuracy of thin section CT in 129 patients. //Radiology 211.p:555-560.1999.

135. Johkoh T., Ikezoe J., Kohno N. et al. High-resolution CT and pulmonary function tests in collagen vascular disease: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis.// Eur J.Radiol. 18 (2).p:113-121, 1994.

136. Kamisako T., Adachi Y., Chihara J. et al. Interstitial pneumonitis and interferon-alfa. //BMJ. 306 (6882).p:896, 1993.

137. Katzenstein L. and Fiorelli R.F. Nonspecific interstitial pneumonia/fibrosis. Histologic features and clinical significance. //Am J.Surg.Pathol. 18 (2).p: 136-147, 1994.

138. Katzenstein A. A, Myers J. L Idiopathic pulmonary fibrosis: clinical relevance of pathologic classification. //Am J Respir Crit Care Med 157.p:1301-1315.1998.

139. Kido S., Jkezoe J. et al.: An image analising system for interstitial lung abnormalities in chest radiography ,//lnvest.radiol.29(2).p. 172-177.1994.

140. Kim T.S., Lee K.S., Chung M.P. et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: high-resolution CT and pathologic findings.//AJR.Am J.Roentgenol. 171 (6).p: 1645-1650, 1998.

141. Kodama N., Yamaguchi E., Hizawa N. et al. Expression of RANTES by bronchoalveolar lavage cells in nonsmoking patients with interstitial lung diseases. //Am.J.Respir.Cell Mol.Biol. 18 (4).p:526-531. 1998.

142. Kogan E.A., Sekamova S.M., Bogadel'nikova I.V. et al. Heterogeneity of pulmonary fibroblasts in tuberculosis. //Arkh.Patol. 59 (3).p:49-53. 1997.

143. Lee H.J., Im J.G., Ahn J.M. et al. Lung cancer in patients with idiopathic pulmonary fibrosis: CT findings.// J.Comput.Assist.Tomogr. 20 (6).p:979-982, 1996.

144. Liebow A.A New concepts and entities in pulmonary disease. //Monogr Pathol. 8. p:332-365.1968.

145. Livingstone L., Lewis J.G., Reid L. et al. Diffuse interstitial pulmonary fibrosis a clinical, radiological, and pathological study based on 45 patients.//Anonymous. 33.p:71-103, 1964.

146. Lohela P., Tikkakoski T. et al.: Diagnosis of diffuse lung diseases by cutting biopsy .//Acta Radiol.35/3 p.251 -254.1994.

147. Luburich P., Salvado et al.: 'Bronchiolitis obliterans organising pneumonia (BOOP).//Abstr.ECR.p. 121.1993.

148. Lynch D. A. High-resolution CT of idiopathic interestitial pneumonias. //Radiologie Clinics of North Amerika.№11. p. 1 -17.2001.

149. Lynch D.A., Newell J.D. et al.: Can CT distinguish hypersensitivity pneumonitis idiopathic pulmonary fibrosis? //Am.J.Roentgen. 165/4. p.807-811.1995.

150. Moriya K., Yasuda K., Koike K. et al. Induction of interstitial pneumonitis during interferon treatment for chronic hepatitis C.// J.Gastroenterol. 29 (4):514-517, 1994.

151. Naidich D.P.: Helical CT of the thorax: clinical applications. //Radiol.Clin.lAm. 32/4.p.759-774.1994.

152. Nishimura K., Jzumi T. et al.: The diagnostic accuracy of HRCT in diffuse inter lung diseases. //Chest. 104(4).p.1149-1155.1995.

153. Nonn R.A. and Garrity E.R. Lung transplantation for fibrotic lung diseases. //Am.J.Med.Sci. 315 (3).p:146-154. 1998.

154. Primack S.L., Hartman T.E. et al.: Acute interstitial pneumonia: radiographic and CT-fmdings.//Radiology.188/3.p.817-820.1993.

155. Remy-Jardin M.J., Remy J. et al.: HRCT by diffuse diseases of the lung. //Abstr.ECR.p.I78.1993.

156. Remy-Jardin M., Remy J. et al.: Subacute and chronic bird breeder hypersensitivity pneumonitis: seqential evaluation with CT and correlationwith lung function tests and bronchoalveolar lavage. //Radiology. 189/1. p. 111 -118.1993.

157. Renzoni E., Rottoli P., Coviello G. et al. Clinical, laboratory and radiological findings in pulmonary fibrosis with and without connective tissue disease. II Clin.Rheumatol. 16 (6):570-577, 1997.

158. Reynolds T. The Echocardiographers. Pocket Referece. Institute Foundation Arizona Heart. 1993; p. 160

159. Scadding J.G. and Hinson K.F. Diffuse fibrosing alveolitis (diffuse interstitial fibrosis of the lungs). Correlation of histology at biopsy with prognosis. //Thorax 22 (4).p:291-304. 1967.

160. Spillane R.M., Shepard J.A. et al.: HRCT of the lung. //Am.Fam.Phys. 48/3. p.493-498.1993.

161. Stern E.J. and Webb W.R.: Dynamic imaging of the lung morphology with ultrafast HRCT. //J.Thorac.lmaging.8/4.p.272-282.1993.

162. Schwartz D.A., Merchant R.K., Helmers R.A. et al. The influence of cigarette smoking on lung function in patients with idiopathic pulmonary fibrosis.//Am.Rev.Respir.Dis. 144 (3 Pt 1).p:504-506. 1991.

163. Tuder R.M. and Voelkel N.F. Pulmonary hypertension and inflammation.//J.Lab.Clin.Med. 132 (1).p: 16-24, 1998.

164. Toda M., Makino S. et al.: Alveolar-capillary block syndrome. //Nippon. Rinsho.4.p.511-513.1994.

165. Vock P. and Soucek M.: Spiral Ct in the assesment of focal and diffuse lung diseases. //J.Thorac.lmaging.8/4.p.283-290.1993.

166. Vock P.: Spiral CT of the chest: clinical approach. //Abstr.ECR.p.224.1993.

167. Webb WR, Muller NL, Naidich D.P.: High resolution CT of the lung, 2nd edn. Lippincott-Raven.// Philadelphia, New York. 1996.

168. Wells A.U., Rubens M.B. et al.: Serial Ct in fibrosing alveolitis: prognostic significance of the initial pattern.//Am. J.Radiol.61/1.p: 11591165.1993.

169. Xaubet A., Agusti C., Luburich P. et al. Pulmonary function tests and CT scan in the management of idiopathic pulmonary fibrosis. //Am.J.Respir.Crit.Care Med. 158 (2).p:431-436. 1998.

170. Zerhouni R.M., Herold C.J. et al.: HRCT-physiologic correlation. //J.Thorac.lmaging.8/4.p.265-272.1993.

171. Zompatori M., Fasano L., Battista G. et al. Course of idiopathic pulmonary fibrosis of the Wells grade III at presentation. Study using highresolution computerized tomography. //Radiol.Med.(Torino.) 94 (6).p:611-617. 1997.

172. Выступления по теме диссертации

173. ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

174. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.

175. Список работ, опубликованный по теме диссертации:

176. Корнев Б.М., Попова E.H., Осипенко В.И. Фиброзирующий альвеолит. //Врач, № 12, , 2001. Стр. 27-29.

177. Терновой С.К., Мухин H.A., Шехтер А.И., Осипенко В.И., Корнев Б.М., Коган Е.А. «Лучевая диагностика идиопатического фиброзирующего альвеолита». // Врач. №3. 2002. Стр. 41-44.

178. Архипова Д.В., Мухин H.A., Осипенко В.И., Корнев Б.М. «Гипертензия малого круга кровообращения». //Клиническая медицина. №6. 2002. Стр. 28-33.