Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение больных мультифокальным атеросклерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, доктор медицинских наук Шарафеев, Айдар Зайтунович

• Шарафеев, Айдар Зайтунович
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шарафеев, Айдар Зайтунович

Список используемых условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

Проблемы лучевой диагностики и эндоваскулярного лечения атероскле-ротических поражений различных бассейнов

1.1. Особенности клинических проявлений мультифокального атеросклероза

1.2. Проблемы клинико-лучевой диагностики больных мультифокаль-ным атеросклерозом

1.3. Особенности лечения больных мультифокальным атеросклерозом

1.4. Экономические аспекты лечения больных мультифокальным атеросклерозом

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы обследования

2.3. Методы лечения больных

2.4. Сравнительный клинико-экономический анализ

2.5. Регистрация данных и статистический анализ

Глава 3. Результаты клинико-лучевой диагностикиа больных мультифокальным атеросклерозом.

3.1. Результаты клинического обследования

3.2. Результаты УЗ диагностики

3.3. Результаты динамической нефросцинтиграфии с каптоприловой пробой

3.4. Результаты коронароангиографии

Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом.

4.1. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом с поражениями коронарных артерий

4.2. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом с поражениями почечных артерий

4.3. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом с поражениями экстракраниальных артерий

4.4. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом с поражениями артерий нижних конечностей

Глава 5. Экономические аспекты эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом 167 Обсуждение полученных результатов 172 Выводы 191 Практические рекомендации 193 Список основной использованной литературы

Список используемых условных сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АРП - активность ренина плазмы

АНК - артерии нижних конечностей

АСБ - атеросклеротическая бляшка

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

БА - бедренная артерия

ВРГ - вазоренальная гипертензия

ВС А - внутренняя сонная артерия

ВСУЗИ - внутрисосудистое УЗИ

ВТМЦ - высокотехнологичный медицинский центр

ВЭМ - велоэргометрия

ГБ - гипертоническая болезнь

ГИ - гемморагический инсульт

ДС - дуплексное сканирование

ИБП - ишемическая болезнь почек

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИМ - инфаркт миокарда

ИАПФ - ингибиторы АПФ

КА - коронарные артерии

КАГ - коронарная ангиография

КС - коронарное стентирование

ЛЖ - левый желудочек

J1KA - левая коронарная артерия

МРТ - магнитно-резонансная томография

МРА - магнитно-резонанасная ангиография

МРТ с КУ - магнитно-резонансная томография с контрастным усилением

МФА - мультифокальный атеросклероз

НАА - неспецифический аортоартериит

НВДГ - непрерывно-волновая допплерография

НМК - недостаточность мозгового кровообращения

НС - нестабильная стенокардия

ОБА общая бедренная артерия

ОВ - огибающая ветвь

ОСА - общая сонная артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН - острая почечная недостаточность

ПА - почечная артерия

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ГЖА - правая коронарная артерия

ПНМК - преходящие нарушения мозгового кровообращения

ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

СА - сонная артерия

СД - сахарный диабет

СКТА - спиральная КТ - ангиография

СМА - средняя мозговая артерия

СН - стенокардия напряжения

ТИА - транзиторные ишемические атаки

ТИМ - толщина комплекса интима-медиа

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ с - ультразвуковое исследование с цветным допплеровским

ЦДК картированием

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ФК КУНА -ФМД хнмк хггн чпэкс

ЭКГ ЭКА функциональный класс сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов фиброзно-мышечная дисплазия хроническое нарушение мозгового кровообращения хроническая почечная недостаточность цереброваскулярная болезнь чрезкожное вмешательство чрезпищеводная электрокардиостимуляция эндоваскулярная процедура электрокардиограмма экстракраниальные артерии

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время составляют 58% среди всех причин смертности; среди них смертность при ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 48% и при ишемическом поражении головного мозга - 38%. Как известно, основной причиной данных заболеваний является прогрессирующий атеросклероз, самыми частыми и грозными осложнениями которого являются ИБС, острый инфаркт миокарда (ОИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), внезапная смерть (Покровский A.B., 2001; Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., 2006; Гуревич B.C., 2006; Чазов Е.И., 2006; Kane G.C., Xu N., Mistrik Е., 2010). Средний возраст развития атеросклероза составляет 46,9±3,2 лет (для мужчин - 43,4±4,1 лет, для женщин - 49,4±3,6 лет) (Гуревич B.C., 2006). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 2005), клинически манифестированной формой прогрессирующего мультифокального атеросклероза (МФА) страдает 25-27% населения Земного шара, артериальной ги-пертензией - 23-27%. Связанная с атеросклерозом сердечно-сосудистая патология стала одной из ведущих причин смертности трудоспособного населения и приобрела характер эпидемии (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., 2009).

Мультифокальный атеросклероз с одномоментным поражением КА, ПА, экстракраниальных артерий (ЭКА), артерий нижних конечностей (АНК) в возрасте старше 60 лет достигает до 87-92%. В 15-18% случаев у больных ИБС выявляется сопутствующее атеросклеротическое поражение ПА, у 3356% - сопутствующее атеросклеротическое поражение АНК (Kwon T.G., Kim K.W., Park H.W. et al., 2009). У 28% всех больных с аневризмой брюшного отдела аорты или поражением АНК обнаруживаются атеросклеротические стенозы ПА (Cam A., Chhatriwalla А.К., Kapadia S.R., 2010). По данным S. Garcia, Т.Е. Moritz, H.B. Ward и др. (2008) у больных с доминирующим синдромом ишемии нижних конечностей, поражение КА отмечалось у 25-50%, почечных артерий (ПА) - 10% и поражение ветвей дуги аорты в 25-30% случаев. Согласно данным JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекяна, Ю.И. Бузиашвили (2006), среди больных с мультифокальным атеросклерозом, сочетание ИБС с синдромом Лериша наблюдается у 65%, ИБС с атеросклеротическим стенозом ПА - у 33%, ИБС с поражением ЭКА - у 20%, ЭКА и ПА - у 15%. В классических патологоанатомических исследованиях частота сочетанных атеро-склеротических поражений различных сосудистых бассейнов в возрасте старше 65 лет достигает 25-90% (Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Косенков А.Н., 2007).

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частым клиническим проявлением атеросклеротического процесса КА и основной причиной смертности трудоспособного населения в возрасте старше 50 лет (Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Коломбо А., 2002; Батыргалиев Т.А., Першуков И.В., 2006). По данным литературы, несмотря на определенные различия в характере, степени, частоте поражения венечных артерий в изолированном и сочетанием вариантах, общим для них является сегментарный характер поражения. При этом, более чем в 70% всех осложненных атеросклеротических поражений, в процесс вовлекаются проксимальные сегменты артерий. Среди трех основных коронарных артерий (КА), изолированное атеросклеротиче-ское поражение наиболее часто встречается в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) левой КА (ЖА) (53-60%), затем в правой КА (ПКА) (3740%) и в 3-13% в огибающей артерии (OA) (Абугов С.А., Пурецкий М.В., Саакян Ю.М., 2001; Biryukova Е., Williams F.M., Valencia О. et al., 2010). В кровоснабжении миокарда особого внимания заслуживают поражения главных стволов, среди которых вовлечение основного ствола ЛКА является наиболее важным, обуславливая отягощенный прогноз, бесперспективность медикаментозной терапии, при таком поражении коллатеральное кровоснабжение не играет никакой значимой роли в защите миокарда (Damgaard S., Wetterslev J., Lund J.T. et al., 2009). Больные с хронической окклюзией КА, с нестабильной стенокардией III-IV ФК (особенно в сочетании с ВРГ) представляют клинически наиболее тяжелую группу, у них чаще развивается

ОИМ. При окклюзии ПМЖА ежегодная смертность составляет 10%, при окклюзии OA и ПКА смертность составляет 4% в год (Фетцер Д.В., Батыралиев Т.А., Сидоренко Б.А., 2009).

У пациентов с атеросклеротическим поражением КА, атеросклеротиче-ское поражение сонных артерий встречается в 31% случаев, а в случае сниженной фракции выброса левого желудочка возрастает до 46% (Вrar S.S., Sy-ros G., Dangas G., 2008). С другой стороны коронарный атеросклероз выявляется у 30-60% пациентов с транзиторными ишемическими атаками. По данным L.N. Hopkins, G.S. Roubin, E.Y. Chakhtoura, (2010) у 35,4% больных ИБС выявляется атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и АНК.

Атеросклеротические поражения дуги аорты и ее ветвей играют важную роль в развитии транзиторных ишемических атак (ТИА) и ишемических инсультов (ИИ). Частота развития ТИА по данным различных авторов составляет от 38,1% до 57,2% при атеросклеротических стенозирующих поражениях экстракраниальных артерий. У 20% больных ишемическим инсультом или ТИА наблюдается выраженный стеноз сонных артерий (Kwon T.G., Kim K.W., Park H.W. et al., 2009). Риск развития инсульта в последующие 5 лет после перенесенной ТИА достигает 24-29%: в 1 месяц - 4-8%, в 1-й год -12-13%. У 25-48% больных, перенесших эпизод ТИА, в течение ближайших двух лет развивается ишемический инсульт. В целом риск развития инсульта после ТИА возрастает в 13 раз (Robbs J.V., Mulaudzi Т., Paruk N. et al., 2009). По данным НЦССХ им. А.Н. Бакулева, при обследовании больных ИБС, у 16% пациентов выявлено атеросклеротическое поражение ЭКА. При этом 43% больных имеют симптомы цереброваскулярной недостаточности, а остальные - бессимптомны. По данным J.V. Robbs, Т. Mulaudzi, N. Paruk et al., (2009), у лиц в возрасте 50-59 лет на первом месте по частоте поражения атеросклерозом стоят ЭКА, на втором - К А, на третьем - сосуды вилизиева круга.

По данным Европейского рандомизированного исследования ECST

2008), риск инсульта при стенозе 70-99% по диаметру составляет 5,7% в год. Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) приводит к развитию ИИ с частотой до 40% в течение 1-го года после окклюзии, а затем с частотой около 7% в год, риск развития повторных инсультов значительно выше. По результатам Северо-Американского кооперативного исследования (NASCET)

2009), при симптомных гемодинамически значимых стенозах он составляет 8,5% у пациентов с лакунарными инфарктами и 8,3% у пациентов с кортикальными инфарктами. Вероятность развития повторного инсульта у пациентов с симптомной окклюзией ВСА составляет 11% в год (Hopkins L.N., Rou-bin G.S., Chakhtoura E.Y. et al., 2010).

Атеросклеротический стеноз почечной артерии - самая распространенная причина симптоматической гипертонии, обнаруживается более чем у 510% общей популяции больных АГ. Атеросклеротический стеноз ПА занимает первое место среди причин вазоренальной гипертензии (ВРГ) и составляет 61-87,5% (Даренков С.П., Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Косенков А.Н., 2007; Ollivier R., Boulmier D., Veillard D. et al., 2009). Распространенность стеноза ПА среди пациентов с заболеваниями периферических артерий составляет 34-45%, с расстройствами мозгового кровообращения, обусловленными атеросклерозом брахиоцефальных артерий - 14-18%, с ИБС - 7-30% и в 17% случаев больных сахарным диабетом 2 типа и АГ, резистентной к медикаментозной терапии (Вради A.C., 2006; Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Косенков А.Н., 2007; Bakris G.L., Williams M., Dworkin L. et al., 2000; Grunwald I.Q., Papanagiotou P., Reith W., 2010). По данным R.S. Dieter, A. Darki, A. Nanjundappa et al., (2009) стеноз ПА более 50% просвета обнаружен у 19,2% больных АГ, подвергнутых катетеризации сердца. По данным Ю.В. Белова, А.Б. Степаненко, А.Н. Косенкова, (2007) среди 1235 пациентов, подвергшихся коронарографии, у 15,2% был выявлен гемодинамически значимый стеноз ПА >50%, из них у 53,2% сопровождавшийся артериальной гипертензией. У лиц старше 50 лет в 5-15% вазоренальная гипертензия приводит к почечной недостаточности и необходимости проведения диализа. На развитие ХПН у больных ВРГ указывает большинство исследователей (Ando К., Takahashi К., Shibata S. et al., 2006). Важно отметить, что 50% атеросклеротический стеноз ПА ассоциирован с 30% смертностью, а критический стеноз ПА (стеноз >95%) с 52% смертностью в течение четырехлетнего наблюдения. Прогрес-сирование атеросклеротического стенозирования ПА в течение 2-5 лет происходит в 36-60% всех случаев, а развитие окклюзии в 8-16% (Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Косенков И.А., 2007). Несвоевременная реваскуляризация при одностороннем стенозе ПА приводит к развитию артериолонефросклеро-за контралатеральной почки и ХПН. Своевременная реваскуляризация ише-мизированной почки позволяет снизить частоту возникновения ХПН, отека легких и нестабильной стенокардии (Dieter R.S., Darki A., Nanjundappa A. et al., 2009). Но в то же время, резкое снижение системного артериального давления может привести к повышению функционального класса стенокардии, развитию ОИМ и учащению транзиторных ишемических атак (Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al., 2010).

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, обусловленные в подавляющем большинстве атеросклерозом, составляют 20% всех видов сердечно-сосудистой патологии и поражают 2-3% населения. Число этих больных увеличивается с возрастом и на 6-7 десятилетии жизни, распространенность поражений артерий нижних конечностей возрастает до 5-7% (Sirico G., Brevetti G., Lanero S. et al., 2009). Частота поражений по сегментам следующая: аортоподвздошный сегмент - 24%, под-вздошно-бедренный сегмент - 4%, бедренно-подколенный сегмент - 50%, подколенный сегмент - 4%, артерии голени - 17% (Петровский В.И., 2002; Гуревич B.C., 2006).

Сложность выбора метода лечения больных с атеросклеротическим со-четанным поражением брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей обусловлена чрезвычайным их разнообразием, распространенностью патологии и, в наибольшей степени, наличием сопутствующего корона-росклероза (Покровский A.B., 2004; Sirico G., Brevetti G., Lanero S. et al.,

2009). Отмечается высокая частота периоперционных осложнений и летальности у пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями различной локализации: операция АКШ у пациентов с атеросклеротическим поражением ЭКА сопровождается развитием периоперационного инсульта в 810% случаев, ОИМ после каротидной эндартерэктомии составляет более 18% (Kasai Т., Kajimoto К., Miyauchi К. et al., 2008; Buszman Р., Wiernek S., Szy-manski R. et al., 2009; Illuminati G., Ricco J.B., Greco C. et al., 2009).

Развитие новых технологий в современной сердечно-сосудистой хирургии открывают новые возможности в лечении больных данной группы. Учитывая тяжелое клиническое состояние больных с мультифокальным атеросклерозом, а также большой процент осложнений, возникающих на раннем госпитальном этапе после выполнения хирургических операций, в настоящее время для лечения этой категории больных все чаще стали применять мало-инвазивные, малотравматичные эндоваскулярные вмешательства (Tarantini G., Ramondo A., Napodano М. et al., 2009). Эндоваскулярные методы лечения являются щадящими и органосохраняющими методами, не требующими применения искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких, возможно многократное применение, что дает возможность проведения поэтапных и одномоментных операций на различных бассейнах. Ликвидация симптомов заболевания, которой можно достигнуть в результате эндо-васкулярного лечения, позволяет сохранить работоспособность, повысить качество жизни и продлить жизнь пациентов (Честухин В.В., Павлов Н.А., Миронов А.Б., 2006). Помимо всего прочего, эндоваскулярные хирургические вмешательства позволяют интенсифицировать лечебно-диагностический процесс, повысить эффективность лечения, уменьшить число возможных послеоперационных осложнений. Применение эндоваскуляр-ной хирургической тактики позволяет помочь большему количеству пациентов с наименьшим риском развития осложнений.

Однако, накопленные клинические данные тактики диагностики пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями различных сосудистых бассейнов нуждаются в пересмотре. Также в современной литературе недостаточно освещены вопросы выполнения, этапности, эффективности и безопасности эндоваскулярных вмешательств у этой категории больных.

Своевременная диагностика и эндоваскулярное лечение больных муль-тифокальным атеросклерозом с поражением коронарного русла, экстракраниальных артерий, почечных артерий, артерий нижних конечностей остается одной из сложных и актуальных проблем сердечно-сосудистой хирургии и рентгенохирургии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение больных мультифокальным атеросклерозом»

Цель исследования: разработать алгоритм лучевой диагностики и изучить эффективность эндоваскулярного лечения больных мультифокаль-ным атеросклерозом.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту распространенности и клинических проявления мультифокального атеросклероза.

2. Клинически обосновать возможности УЗ допплерографии и корона-роангиографии в диагностике больных мультифокальным атеросклерозом.

3. Разработать алгоритм клинико-лучевой диагностики мультифокального атеросклероза и определить степень его эффективности.

4. Установить неинвазивные и инвазивные критерии раннего прогнозирования мультифокального атеросклероза.

5. Определить роль эндоваскулярной реваскуляризации в лечении больных мультифокальным атеросклерозом.

6. Изучить непосредственные и отдаленные клинические результаты эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом.

7. Определить прогностические критерии клинически эффективной эндоваскулярной реваскуляризации у больных мультифокальным атеросклерозом.

8. Определить экономическую эффективность эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации у больных мультифокальным атеросклерозом.

Научная новизна. Впервые установлены закономерности клинических проявлений мультифокального атеросклероза.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики мультифокального атеросклероза.

С позиции доказательной медицины на большом клиническом материале впервые научно обоснована эффективность использования УЗ диагностики в сочетании с коронароангиографией в диагностике больных МФА.

Впервые на большом клиническом материале выявлены достоверные ультразвуковые предикторы коронарного атеросклероза.

Впервые доказана безопасность и эффективность одномоментных и поэтапных эндоваскулярных вмешательств у больных мультифокальным атеросклерозом.

Впервые представлены непосредственные и отдаленные результаты одномоментного и поэтапного эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом.

Впервые доказана экономическая эффективность эндоваскулярной реваскуляризации по сравнению с классическими операциями в лечении больных мультифокальным атеросклерозом.

Теоретическое и практическое значение. Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм клинико-лучевой диагностики мультифокального атеросклероза, способствующий своевременной его диагностике и выбору этапности проведения эндоваскулярной реваскуляризации.

Обоснована диагностическая ценность ультразвуковой допплерогра-фии и коронароангиографии в диагностике мультифокального атеросклероза.

Обоснована безопасность проведения эндоваскулярных вмешательств у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Разработана этапность выполнения эндоваскулярных вмешательств у больных с мультифокальным атеросклерозом, что способствует высокой эффективности реваскуляризации и предупреждает развитие осложнений.

Научно обоснованна экономическая эффективность эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом по сравнению с классическими реваскуляризрующими операциями в условиях кардиохирургиче-ского стационара.

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений ангиографии ГАУЗ Республиканская клиническая больница №1 МЗ РТ, ГАУЗ Республиканская клиническая больница №2 МЗ РТ, МСЧ ОАО «Татнефть, а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и каферы кардиологии и ангиологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 50 научных работ, в том числе 15 работ опубликовано в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ, 3 монографии и 1 учебное пособие.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: X, XI, XIII ежегодных сессиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2006, 2007, 2009); XIII и XIV Всероссийских конференциях молодых ученых по проблемам сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии (Москва, 2009, 2010); научно-практических конференциях молодых ученых ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань 2007, 2008, 2010, 2011).

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное ультразвуковуковое исследование с использованием доплеровских режимов (ЭД, ЦДК, оценка КСК) в сочетании с коронароан-гиографией - высокоэффективный способ диагностики больных мультифокальным атеросклерозом, способствующий разработке этапности эндоваскулярной реваскуляризации.

2. Динамическая нефросцинтиграфия с каптоприловой пробой в сочетании с мониторингом АД и ЭКГ способствует определению первоочередности проведения реваскуляризации коронарного русла и/или почечных артерий у больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями КА и ПА.

3. Достоверный гипотензивный эффект после реваскуляризации атеро-склеротического стеноза почечных артерий достигается у пациентов с длительностью артериальной гипертензии не более 5 лет при отсутствии признаков артериолонефросклероза и сохранной функцией контралатеральной почки.

4. Эндоваскулярная реваскуляризация у больных мультифокальным атеросклерозом является высокоэффективным и безопасным способом лечения; значительно укорачивает сроки лечения; повышает выживаемость.

5. Эндоваскулярная реваскуляризация многососудистых поражений экономически более целесообразна по сравнению с классическими хирургическими операциями.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шарафеев, Айдар Зайтунович

ВЫВОДЫ

1. У больных мультифокальным атеросклерозом поражения, коронарных артерий выявляются в 83,2%, экстракраниальных артерий - в 21,6%, почечных артерий - в 54,4%), артерий нижних конечностей - в 57,6%. Сочетан-ное поражение ПА и КА выявляется у 20%, ПА и ЭКА - у 5,2%, ПА и АНК -у 6%. Множественные сочетанные поражения КА, ЭКА и ПА составляет -8%; КА, ПА и АНК - 8%; КА, ПА, ЭКА и АНК - 3,6%.

2. Чувствительность УЗДГ в диагностике мультифокального атеросклероза составляет 0,86, 0,47, 0,91, специфичность - 0,99, 0,92, 0,76, точность - 0,96, 0,93, 0,85 соответственно. Чувствительность коронароангиогра-фии в диагностике мультифокального атеросклероза составляет 0,82, 0,93, 0,94, 0,97; точность - 0,93, 0,85, 0,87, 0,92; специфичность 0,87, 0,97, 0,96, 0,98 (р<0,05).

3. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм клинико-лучевой диагностики способствует в 98,75% эффективной диагностике больных мультифокальным атеросклерозом и позволяет определить этапность эндоваскулярной реваскуляризации.

4. У пациентов с ИБС установлено статистически достоверное увеличение ТИМсред ОСА и ТИМСред ОБА(р<0,05). ТИМсред ОСА и ТИМсредОБА достоверно возрастает по мере увеличения градации стеноза и количеству пораженных коронарных артерий (р<0,05). Величина ТИМсред ОБА достоверно выше у пациентов с окклюзиями КА (р=0,04). Сочетание увеличения ТИМ ОСА и ОБА и наличие атеросклеротических бляшек ОСА, ВСА, ОБА является наиболее чувствительным маркером коронарного атеросклероза (чувствительность - 100%, специфичность - 92%).

5. Степень атеросклеротического поражения ОБА находится в прямой корреляционной зависимости от степени поражения ОСА (р=0,01) и прямо пропорциональна частоте атеросклеротического поражения коронарных артерий (р<0,05).

6. Низкий уровень клубочковой фильтрации, атеросклеротическое поражение 2-х и более коронарных артерий является предиктором атеросклеро-тического поражения ПА (чувствительность - 0,84; специфичность - 0,77; положительная предсказательная ценность - 0,30; отрицательная предсказательная ценность - 0,98).

7. Применение дифференцированного «нисходящего» принципа эндо-васкулярной реваскуляризации мультифокального поражения с учетом степени стенозирования, компенсации, признаков эмбологенности; данных кап-топриловой пробы с мониторингом ЭКГ и АД позволяет добиться оптимальной непосредственной технической и клинической эффективности у 98,67% больных.

8. Непосредственная клиническая эффективность при стентировании КА составляет 96,75% (р<0,05) и наиболее выражена у больных ИБС со стенокардией напряжения ФК2 и ФКЗ (р<0,05). Непосредственный клинический успех эндоваскулярных вмешательств на экстракраниальных артериях составляет 100% (р<0,01), клинические проявления регрессируют у 96% (р<0,01). Гипотензивный эффект после ЭВП на почечных артериях отмечается в 92% случаев (р<0,01). Ангиографический успех эндоваскулярных вмешательств у пациентов с поражениями АНК составляет 97%, клинические проявления регрессируют у 100% пациентов (р<0,01).

9. В отдаленном периоде выживаемость после эндоваскулярного лечения мультифокального атеросклероза составляет 94,71%. Клиническая эффективность коронарного стентирования сохраняется у 77,88%, стентирова-ния экстракраниальных артериях - у всех пациентов, возврат гипертензии после ЭВП на ПА наблюдался у 23,8%, симптомы хронической артериальной недостаточности после ЭВП на артериях нижних конечностей рецидивируют у 26,23% (р<0,005).

10. Наиболее выраженный и стойкий гипотензивный эффект эндоваскулярного лечения стеноза почечных артерий у больных мультифокальным атросклерозом выявляется у пациентов с длительностью артериальной гипертензии < 5 лет, без признаков артериолонефросклероза (р<0,05). Проявления гипотензивного эффекта обратно пропорциональны степени выраженности нефросклероза (р<0,05).

11. Одномоментные эндоваскулярные операции по сравнению с классическими хирургическими операциями экономически эффективны при любой локализации, приращенная эффективность находится в диапазоне от 10522,70 рублей (коронарные и экстракраниальные локализации) до 37414,92 рублей (почечные и нижних конечностей локализации) (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с факторами риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендовано проведение ультразвукового обследования (В-режим, УЗДГ, УЗИ с ЦДК) брюшного отдела аорты, почечных артерий, экстракраниальных артерий, артерий нижних конечностей с целью измерения ТИМ ОСА, ТИМ ОБА, Ш внутрипочечных сосудов, выявления стенозов и определения структуры атеросклеротических бляшек.

2. У пациентов с увеличением ТИМ ОСА и ТИМ ОБА (по данным УЗИ) более 1,0 мм рекомендовано проведение коронароангографии для определения степени поражения, наличия коллатерального кровотока, степени компенсации гемодинамических нарушений.

3. У пациентов с выявленными стенозами почечных артерий рекомендовано проведение динамической нефросцинтиграфии с каптоприловой пробой для решения вопроса о функциональной значимости стеноза.

4. В случае выявления мультифокального атеросклероза, решение о тактики эндоваскулярного лечения должно приниматься по результатам комплексно-лучевого обследования. Во всех случаях следует придерживаться «нисходящей тактики» с первичной реваскуляризацией бассейнов с наименьшим риском.

5. Для решения вопроса об этапности реваскуляризации у пациентов с сочетанными гемодинамически значимыми стенозами коронарных и почечных артерий рекомендовано проведение каптоприловой пробы с мониторингом ЭКГ и АД.

6. Для снижения финансовых затрат на всех этапах нахождения пациента в стационаре рекомендовано а)проведение амбулаторной скрининговой диагностики с последующей госпитализацией в стационар только в случае необходимости проведения коронароангиографии с эндоваскулярной ревас-куляризацией; б) проведение одномоментной ревасакуляризации нескольких бассейнов.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шарафеев, Айдар Зайтунович, 2012 год

1. Абугов С.А. Лечение диссекции коронарных артерии путем длительной баллонной дилатации: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А. Абугов. М., 1999.-26 с.

2. Абугов С.А. Результаты «прямого» стентирования у больных ише-мической болезнью сердца / С.А. Абугов, М.В. Пурецкий, Ю.М. Саакян и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. М., 2001. - №1. - С. 85.

3. Абугов С.А. Результаты эндоваскулярного стентирования бифуркационных стенозов у больных ишемической болезнью сердца / С.А. Абугов, М.В. Пурецкий, Ю.А. Саакян и др. // Кардиология. 1998. - №8. - С. 917.

4. Агеев Ф.Т. Возможность проведения коронароангиографического исследования без госпитализациибольного / Ф.Т. Агеев, A.B. Санкова, А.П. Савченко и др.// Кардиология. 2005. № 11. - С.39-41

5. Азизова O.A. Роль окисленных липопротеидов в патогенезе атеросклероза / O.A. Азизова // Эфферентная терапия. 2000. - Т.6, №1. - С. 2431.

6. Алекян Б.Г. Имплантация коронарных стентов в лечении больных ИБС / Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили, A.B. Стаферов и др. // Материалы четвертой ежегодной научной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева. М., 2000. - С. 95.

7. Алекян Б.Г. Коронарное стентирование в лечении больных ИБС / Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили, Л.В. Захаров и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. М., 2001. - №3. - С. 85.

8. Алекян Б.Г. Результаты ангиопластики и стентирования при поражении основного ствола левой коронарной артерии / Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили, A.B. Стаферов и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. М., 2001.-№3,-С. 85.

9. Алекян Б.Г. Эндоваскулярное лечение больных с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий / Б.Г. Алекян, A.B. Стаферов, Ю.И. Бузиашвили и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. М., 2003. -№3.-С. 213.

10. Антюфьев В.Ф. Особенности восстановительного лечения пациентов после реваскуляризации миокарда / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский // Екатеринбург: Изд-во ГОУ ВПО «УГГТА», 2004. 171с.

11. Араблинский A.B. Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных с многососудистыми поражениями коронарного русла / A.B. Араблинский // Клиническая медицина. 2001. - №1. - С. 4-8.

12. Аронов Д.А. Профилактика и лечение атеросклероза /Д.А. Аронов. М, Изд-во «Триада-Х», 2000. - 411 с.

13. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, Г.В. Погосова и др. / Кардиология.- 2006.- № 2.- С. 86 99.

14. Бабунашвили A.M. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики / A.M. Бабунашвили, В.А. Иванов, З.А. Кавтеладзе и др. // Кардиология. 2004. - №5. - С. 23-29.

15. Бабунашвили A.M. Стенты с лекарственным покрытием при лечении диффузных атеросклеротических поражений коронарных артерий / A.M. Бабунашвили, И.Е. Юдин, Д.П. Дундуа // Болезни сердца и сосудов. -2006. №4. - С. 57-64.

16. Батыргалиев Т.А. Обзор клинических исследований по ишемической болезни сердца и ее инвазивного лечения / Т.А. Батыргалиев, И.В. Першуков // Кардиология. 2006. - №5. - С. 68-70.

17. Бедный М.С. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения: монография / М. С. Бедный, С. И. Саввин, Г. И. Стягов. М. : Медицина, 1975. - 256 с.

18. Беленков Ю.Н. Первые результаты стентирования бифуркационных стенозов коронарных артерии / Ю.Н. Беленков, Ю.Г. Матчин, А.П. Савченко // Тер. архив. 2004. - Т.76, №6. - С. 16-22.

19. Беленков Ю.Н. Сравнительный анализ эффективности эндоваскулярных вмешательств в нативном русле и шунтах у больных ишемической болезнью сердца / Ю.Н. Беленков, А.П. Савченко, Б.А. Ширяев, Б.А. Руден-ко // Кардиология. 2006. - Т.46, №4. С.4-13.

20. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных вазоренальной гипер-тензией, обусловленной аневризматическими изменениями почечных артерий / Ю.В. Белов, А.Н. Косенков, А.Б. Степаненко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9, №1. - С. 91-101.

21. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных со стенозами обеих сонных и почечных артерий / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - №1. - С. 137-139.

22. Белов Ю.В. Хирургия вазоренальной гипертензии / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.Н. Косенков. -М., 2007. 95 с.

23. Беркович O.A. Влияние статинов на функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ишемической болезнью сердца / O.A. Беркович, О.Д. Беляева, Е.А. Баженова и др. // Русский мед. журнал. 2002. - Т. 10, №19.-С. 874-876.

24. Бокерия JI.A. Возможности лечения острого коронарного синдрома в условиях кардиохирургического стационара / JI.A. Бокерия, Ю.И Бузиа-швили, Б.Г. Алекян // Сердечно-сосудистые заболевания и ишемическая болезнь сердца. М, 2004. - Т.5, №2. - С. 175.

25. Бокерия J1.A. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / J1.A. Бокерия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо и др., М., 2002. - 321 с.

26. Бокерия JI.A. Непосредственные и отдаленные результаты стенти-рования ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, Е.З. Голухова // Кардиология. -2006. Т.46, №3. - С.4-13.

27. Бокерия Л.А. Применение стента с лекарственным покрытием у больных ИБС / Л.А Бокерия, Б.Г Алекян, Ю.И Бузиашвили и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. 2003. - № 11. - С. 215.

28. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий /Л.А. Бокерия, В.А. Бухарин, B.C. Работников, М.Д. Алишбая. М., 1999. - 174 с.

29. Бокерия Л.А. Эндоваскулярная хирургия у больных с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования / Л.А. Бокерия, Б.Г Алекян, Ю.И. Бузиашвили и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. 2003. - №11. - С 216.

30. Бокерия Л.А. Эндоваскулярные методы лечения больных мульти-фокальным атеросклерозом / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили и др. // Анналы хирургии. 2002. - №1. - С. 11-17.

31. Бокерия Л.А. Эндоваскулярные методы лечения больных с поражением основного ствола левой коронарной артерии / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили и др. // Сердечно-сосудистые заболевания.2003.-№11.-С. 216.

32. Болотов П.А. Ближайшие и отдаленные результаты коронарного стентирования с использованием стентов «Вх Velocity», «Cypher» / П.А. Болотов, Н.В Нуднов, Б.А Рудэнко // Сердечно-сосудистые заболевания. М.,2004. Т.4, №6. - С. 217.

33. Бузиашвили Ю.И. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с ва-зоренальной гипертонией / Ю.И. Бузиашвили. М., 1994. - 95 с.

34. Бузиашвили Ю.И. Частота выявления ишемической болезни сердца у больных вазоренальной гипертензией атеросклеротической этиологии / Ю.И. Бузиашвили // Кардиология. 1991. - Т.31, №6. - С. 13-15.

35. Бураковский В.И. Состояние и перспективы развития хирургического лечения ишемической болезни сердца / В.И. Бураковский, B.C. Работников, Э.И Казаков // Грудная хирургия. 1989. - №2. - С. 13-19.

36. Буркин М.М. Динамика высшихпсихических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии / М.М. Буркин, И.П. Дуданов, В.А. Теревников, Н.С Субботина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Т. 102, №4, - С. 21-26.

37. Буркин М.М. Качество жизни при каротидном стенозе / М.М. Буркин, И.П. Дуданов, В.А. Теревников, Н.С Субботина // Журнал Академический вестник СЗО РАМН. 2002. - №1. - С. 52-57.

38. Васильев Ю.Г. Сравнительная оценка хирургических методов лечения вазоренальной гипертензии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Г. Васильев. М., 2000. - 32 с.

39. Васильева A.A. Клиническое применение непрерывноволновой до-пплерографии в диагностике и оценке эффективности лечения стенозов почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Васильева. М., 2003. - 28 с.

40. Вради A.C. Ангиопластика почечных артерий: ближайшие и отдаленные результаты / А.С.Вради, А.А.Филатов, JI.JI. Клыков и др. // Тез.1. TT . Т» V

41. ДОКЛ. 1 ivjpijvi U х uwvi.üvKoi V Оч-о/дсл nil iwj/i3Crii-j,±iv/iii iLii/ч. ti . ^ i w .1. M.,2002. -C. 71.

42. Вради A.C. Ангиопластика почечных артерий: ближайшие и отдаленные результаты / A.C. Вради, С.П. Семитко, Д.Г. Громов, Д.Г. Иоселиани // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2006. -№10.-С. 33-37.

43. Вради A.C. Результаты эндоваскулярного лечения стенозов почечных артерий / А.С.Вради, С.П.Семитко, Д.Г.Иоселиани // Девятая ежегодная сессия Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. М., 2005.-С. 99.

44. Галеев Р.Х. Вазоренальная гипертония: метод, руководство для врачей урологов, ангиологов, нефрологов, терапевтов / Р.Х. Галеев, С.И. Белых. Казань, 1989. 43 с.

45. Ганюков В.И. Частные вопросы коронарной ангиопластики / В.И. Ганюков, А.Г. Осиев. Новосибирск, 2002. - 150 с.

46. Гапченко Н.Д. Диагностика стенозов почечных артерий по данным ультразвуковых методов исследования / Н.Д. Гапченко, С.Д. Минкин, Г.В. Харлап, P.C. Акчурин // Терапевтический архив. 2007. - Т.62, №8. - С. 124127.

47. Гогин Е.Е. Микроциркуляция при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. 2006. -Т.78, № 4. - С. 5-9.

48. Гуревич B.C. Современные представления о патогенезе атеросклероза / B.C. Гуревич // Болезни сердца и сосудов. 2006. - №4. - С.4-8.

49. Гуревич М.А. Особенности патогенеза и лечения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом / М.А. Гуревич // Клиническая медицина. -2005. Т.83, №1. - С. 4-9.

50. Даренков С.П. Вазоренальная гипертензия. Современные методы диагностики и лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.П. Даренков. -М., 1999.-41 с.

51. Зайцев А.Ю. Стентирование сонных артерий у больных с поражением ветвей дуги аорты / А.Ю. Зайцев, B.C. Кикевич, В.Е. Смирнов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000 - Т.6, №2. - С. 89-96.

52. Зайцева Е.В. Трехмерная магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением как метод неивазивной оценки почечных артерий: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Зайцева. М., 2004. - 24 с.

53. Зубарев A.B. Диагностические возможности магнитно-резонансной, ультразвуковой и рентгеновской ангиографии при исследовании сосудов почек / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова, Е.В. Зайцева и др. // Медицинская визуализация. 2003. - №1. - С. 106-113.

54. Зубарев A.B. Трехмерная виртуальная эхоангиография почек / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова, С.М. Панюшкин // Медицинская визуализация.2001. -Т.2,№2. С. 124-130.

55. Иоселиани Д.Г. Ближайшие и отдаленные результаты повторной баллоной ангиопластики и эндопротезирования венечных сосудов по поводу рестеноза / Д.Г. Иоселиани, О.В. Захаров // Сердечно-сосудистые заболевания. 2003.-№ 2. - С. 218.

56. Иоселиани Д.Г. Стентирование коронарных артерий малого калибра / Д.Г Иоселиани, A.B. Араблинский, И.Г. Пожаров и др. // Сердечнососудистые заболевания. 2001. - №3. - С. 88.

57. Каданвчи С. Рестеноз после имплантации стандартных металлических стентов в малые коронарные артерии / С. Каданвчи, И.В. Першуков, М.К. Пересыпко и др. // Кардиология. 2006. - Т.46, №2. -С. 19-27.

58. Казаков Ю.И. Микроэмболии у больных, оперированных на сонных артериях / Ю.И. Казаков, М.Г. Хатыпов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №2. - С. 83-87.

59. Казанчян П.О. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования / П.О. Казанчян, И.А. Казанцева, O.A. Алуханян и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №1. - С. 22-33.

60. Кайралиев М.Б. Эндоваскулярная хирургия при поражении коронарных шунтов у больных с рецидивам стенокардии после операции ревас-куляризации / М.Б. Кайралиев, Н.В. Закарян, В.И. Иошина // Сердечнососудистые заболевания. 2003. - №6. - С. 243.

61. Кандауров А.Э. Повторные операции реваскуляризации миокарда у больных с рецидивом стенокардии в отдаленном периоде после АКШ /А.Э. Кандауров // Сердечно-сосудистые заболевания. 2003. - Т.4, № 6. - С. 243.

62. Карпов Ю.А. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией: особенности течения и выбор терапии / Ю.А. Карпов // Кардиология. 2005. - Т.45, №12. - С. 87-92.

63. Карпов Ю.А. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. новые ориентиры? / Ю.А. Карпов // Русский мед. журнал. 2002. -Т.10, №19. - С. 847-850.

64. Кирпатовский В.И. Резистентность почки к ишемическому повреждению и клеточные механизмы адаптации / В.И. Кирпатовский, А.Ф. Казачен-ко, Э.К. Яненко // Урология. 2004. - №2. - С. 72-77.

65. Клюжев В.М. Ишемическая болезнь сердца: современная стратегия, тактика терапевта и хирурга / В.М. Клюжев, В.Н. Ардашев, А.Г. Брюховец-кий, A.A. Михеев. М., Медицина, 2004. - 360 с.

66. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. М., 2001. - 208 с.

67. Козлов С.Г. Коронарная ангиопластика у больных сахарным диабетом / С.Г. Козлов, К.Н. Петрова // Болезни сердца и сосудов. 2006. - №4. -С. 51-57.

68. Кузнецов М.С. Выбор тактики хирургического лечения сочетанно-го атеросклероза коронарных и сонных артерий: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Кузнецов. Томск, 2008 - 23 с.

69. Куперберг Е.Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике ок-клюзирующих поражений сосудов мозга и конечностей /Е.Б. Куперберг, А.Э. Гайдашев, М.Г. Тутова и др.. М., 1996. - 72 с.

70. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиография / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк.- М., 1999. 720 с.

71. Либензон Р.Т. Результаты ангиопластики в стенте / Р.Т. Либензон, В.Г. Сейдов, В.В. Евсюков и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 5. - С. 81-87.

72. Лутай М.И. Дислипидемии: клиническое значение / М.И. Лутай, А.Ф. Лысенко // Мистецтво лшування. 2003. - №1. - С. 12-16.

73. Лутай М.И. Разрыв атеросклеротической бляшки и его клинические последствия. Можно ли предотвратить коронарную катастрофу? / М.И. Лутай // Укр. кардюл. журн. 2002. - №5. - С. 45-49.

74. Мартиросян Б.Р. Морфология коронарных артерий у больных ише-мической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией по данным внутрикоронарного ультразвукового исследования / Б.Р. Мартиросян // Кардиология. 2001. - Т.41, №6. - С. 4-7.

75. Меркулов Е.В. Многососудистая ангиопластика как альтернатива коронарному шунтированию / Е.В. Меркулов, А.Н. Самко, A.A. Ширеев и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. М., 2003. - Т.4, №6. - С. 220.

76. Мерков A.M. Санитарная статистика (пособие для врачей) / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков- М. : Медицина, 1974. 384 с.

77. Мерсье Ф. Хирургия сонных артерий у больных старше 80 лет: непосредственные и отдаленные результаты / Ф. Мерсье, Е. Браунбергер, П. Джулия, Дж. Н. Фабиани // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №1. - С. 81-84.

78. Мосина Н.В. Артериальная гипертензия и протеинурия важнейшие показатели прогрессирования почечной недостаточности / Н.В. Мосина, A.M. Есаян // Нефрология. - 2004. - Т.8, №1. - С.22-28.

79. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях // Сб. трудов 2-го ММИ. 1980. -Т. 150, вып. 6.-С. 18-22.

80. Павлова М.В. Особенности диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста / М.В. Павлова // Вестн. Смол. мед. акад. 2001. - №2. - С. 149-159.

81. Покровский A.B. Атеросклероз аорты и ее ветвей / A.B. Покровский // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей (под ред. Е.И. Чазова). М, 1992. - Т.З. - С. 286-328.

82. Покровский A.B. Клиническая ангиология: Руководство / A.B. Покровский. М., Медицина, 2004. - 808 с.

83. Пурецкий М.В. Результаты «точечного» стентирования у пациентов ИБС с длинными поражениями коронарных артерии / М.В. Пурецкий, С.А. Абугов, Ю.М. Саакян // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. -№6. - С. 17-24.

84. Руденко Б.А. Ближайшие Яицкий H.A. Случай успешного лечения атеросклеротической билатеральной окклюзии почечных артерий / H.A. Яицкий // Нефрология. 2005. - Т.9, №2. - С. 117-120.

85. Савельева Н.Ю. Особенности внутрипочечной гемодинамики и показателей артериального давления у больных эссенциальной гипертонией, сочетающейся с аномалиями почечных артерий / Н.Ю. Савельева // Терапевтический архив. 2005. - Т.77, №9. - С.20-23.

86. Савченко А.П. Коллатеральное кровообращение у больных с ок-клюзиями коронарных артерий / А.П. Савченко, О.Д. Восьмирко, П.М. Кот-ляров //Сердечно-сосудистые заболевания. 2001. - №3. - С. 91.

87. Савченко А.П. Непосредственные и отдаленные результаты эндо-васкулярной реканализации при хронической окклюзии коронарной артерии / А.П. Савченко, М.И. Абдуллин, Ю.Г. Матчин и др. // Кардиология. -2001.-№12.-С. 12-24.

88. Савченко А.П. Прямое стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца / А.П. Савченко, Ю.Г. Матин, Б.А. Ру-денко, М.И. Абдуллин // Сердечно-сосудистые заболевания. 2003. - №3. -С. 90.

89. Самко А.Н. Эффективность и безопасность использования стента TATS: результаты 9-месячного многоцентрового исследования / А.Н. Самко, Ю.Н. Беленков, Т.А. Батыргалиев и др. // Тер.архив. 2003. - №8. - С. 12-17.

90. Свищенко И.В. Гипертоническая болезнь. Вторичная гипертензия / И.В. Свищенко, В.Н. Коваленко. Киев, 2002. - 504 с.

91. Семитко С.П. Ангиопластика венечных артерий у больных возраста / С.П. Семитко, A.A. Хаваева, A.B. Араблинский и др. //Сердечнососудистые заболевания. М., 2001. - № 3. - С. 91.

92. Субботина Н.С. Патоморфологическая картина сосудистого поражения при церебральном стенозирующем атеросклерозе / Н.С. Субботина, И.П. Дуданов, В.И. Петровский, В.А. Корнева // Академический вестник ССЗ РАМН (прил.). 2001. - №1. - С. 72.

93. Сухоруков В.В. Внутрисосудистая баллонная дилатация и протезирование стенозированных почечных артерий у больных с вазоренальной ги-пертензией: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В.Сухоруков. 2004. - 29с.

94. Тер-Акопян A.B. Эндоваскулярные методы в лечении больных мультифокальным атеросклерозом / A.B. Тер-Акопян // Анналы хирургии. -2002. -№1. С. 11-17.

95. Титов В.Н. Дефицит в клетках эссенциальных полиеновых жирних кислот как основа патогенеза атеросклероза / В.Н. Титов, В.В. Кухарчук // Междунар. мед. журн. 2001. - № 2. - С. 19-28.

96. Титов В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса // Российский кардиологический журнал. 1999. - №5. - С. 48-56.

97. Туркин A.C. Возможности повышения эффективности выявления ишемии у больных гипертонической болезнью при дополнительное псии.ю-зовании в эхо-стресс-тестах допплеровских методик / A.C. Туркин // Военно-медицинский журнал. 2005. - Т.326, №1. - С. 55.

98. Фуркало С.Н. Эндоваскулярные мультидисциплинарные вмешательства при распространенном атеросклерозе венечных, сонных и позвоночных артерий / С.Н. Фуркало, В.А. Кондратюк, И.В. Альтман // Юишчна xip. 2003. -№4-5. -С. 61-62

99. Чихладзе Н.М. Симптоматические артериальные гипертонии. Диагностика и лечение / Н.М. Чихладзе, И.Е. Чазова // Болезни сердца и сосудов . 2006. - №4. - С. 24-30.

100. Шахов Б.Е. Зависимость частоты развития рестеноза после стенти-рования от характера поражения / Б.Е. Шахов, И.И. Васильева, A.B. Коза-ковцев, Ю.Ю. Коноплева // Сердечно-сосудистые заболевания. 2001. - №3. -С. 91.

101. Шахов Б.Е. Оценка эффективности эндоваскулярной коррекции множественных поражений коронарных артерий / Б.Е. Шахов, Е.В. Чеботарь, А.В. Козаковцев и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. 2001. -№4. - С. 92.

102. Шахов Б.Е. Результаты эндоваскулярной реканализации хронической окклюзии коронарных артерий / Б.Е. Шахов, Е.В. Чеботарь, А.В. Козаковцев, М.Б. Козина // Сердечно-сосудистые заболевания. 2001. - №3. - С. 253.

103. Шестакова М.В. Артериальная гипертония и заболевания почек: можно ли разорвать эту связь? Какой препарат выбрать для эффективной нефропротекции / М.В. Шестакова // Кардиологический вестник. 2005. -№2. - С. 1-4.

104. Шехонин Б.В. Атеросклеротические бляшки и рестенозы в сонной артерии после каротидной эндартерэктомии. Фенотипическая характеристика гладкомышечных клеток / Б.В. Шехонин, Э.М. Тарак, В.Н. Сироткин и др. // Кардиология. 2000. - №6. - С. 41-49.

105. Alfonzo J.P. Atherosclerotic renovascular hypertension:clinical findings and rezsults of treatment over years / J.P. Alfonzo, M.N. Rozario. C. Vgarte // Ne-frologia. 2003. - V.23, №2. - P. 150-159.

106. Al-Mubarak N. Effect of the distal-balloon protection system on micro-embolization during carotid stenting / N. Al-Mubarak, G.S. Roubin, J.J. Vitek et al. // Circulation.- 2001. V. 104. -P. 1999-2002.

107. Ando K. Two cases of renovascular hypertension and ischemic renal disfunction: reliable choice of examinations and treatments / K. Ando, Takahashi, S. Shibada // Hypertens. Res. 2004 - №12. - P. 985-992.

108. Anfelter P. The effect of percutaneous dilatation of renal arterial stenosis on captopril renography in hypertension / P. Anfelter, G. Granerus, K. Sten-strom // Blood. Press. 2005. - V.14, №6. - P. 359-365.

109. Aqel R.A. Prevalence of renal artery stenosis in high-risk veterans referred to cardiac catheterization / R.A. Aqel, G.J. Zoghbi, S.A. Baldwin et al. // J. Hypertens. -2003.-№21.-P. 1157-1162.

110. Bakris G.L. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach / G.L. Bakris, M. Williams, L. Dworkin et al. // Am J Kidney Dis. 2000. - V. 36, №3. - P. 646-661.

111. Bansilal S. Optimal treatment of the diabetic patient with multivessel disease / S. Bansilal, M.E. Farkouh, V. Fuster //Curr. Cardiol Rep. 2008. -V.10, №4. - P. 272-84.

112. Basaria S. Flash pulmonary edema heralding renal artery stenosis / S. Basaria, H.L.Fred // Circulation. 2002. - №105. - P. 899.

113. Bax L. Repeated intervention for in-stent restenosis of the renal arteries./ L. Bax, W.P. Mali, P.J. van de Ven, et al. // J Vase Interv Radiol. 2002. - №13. -P. 1219-1224.

114. Bethman M.A. American Heart Association. Aterosclerotic Vascular disease Conference / M.A. Bethman, M.D. Dake, L.N. Hopkins et al. // Circulation. 2004. -V. 109, №21. - P. 2643-2650.

115. Biondi-Zoccai G.G. Stenting versus surgical bypass grafting for coronary artery disease: systematic overview and meta-analysis of randomized trials / G.G. Biondi-Zoccai, A. Abbate, P. Agostoni et al. // Ital. Heart. J. 2003. - V.4, №4. - P. 271-280.

116. Bokhari S.W. Current advances in the diagnosis and treatment of renal artery stenosis. / S.W. Bokhari, D.P. Faxon // Rev Cardiovasc Med. 2004. - №5. -P. 204-215.

117. Bolduc J.P. Diagnosis and treatment of renovascular hypertension: a cost-benefit analysis / J.P. Bolduc, V.L. Oliva, E. Therasse et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2005. - №184. - P. 931-937.

118. Bonow R.O. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction / R.O. Bonow, G. Maurer, K.L. Lee et al. // N Engl J Med. 2011. -P. 1051-1056

119. Brammah A. Bilateral renovascular disease causing cardiorenal failure / A. Brammah, S. Robertson, G. Tait, C. Isles // BMJ. 2003. - №326. - P. 489491.

120. Brar S.S. Multivessel disease: percutaneous coronary intervention for classic coronary artery bypass grafting indications./ S.S. Brar, G. Syros, G. Dangas //Angiology. 2008. - V.59, №2. - P. 8

121. Buller C.E.The profile of cardiack patients with renal artery stenosis / C.E. Buller, J.G. Nogareda, R. Ramanathank et al. // J.Am.Coll. Cardiol. 2004. -№43.-P. 1606-1613.

122. Burket MW. Renal artery angioplasty and stent placement: predictors of a favourable outcome./ M.W. Burket, C.J. Cooper, D.J. Kennedy et al.// Am Heart J. 2000. - №139. - P. 64-71.

123. Butler J. Relationship between heart failure treatment and development of worsening renal function among hospitalized patients / J. Butler, D.E. Forman, W.T. Abraham et al. // Am. Heart. J. 2004. - №147. - P. 331-338.

124. Calvino J. Atherosclerosis profile and microalbuminuria in essential hypertension / J. Calvino, C. Calvo, R. Romero et al. // Am J Kidney Dis. 1999. -V.34, №6. - P. 996-1001.

125. Cam A. Limitations of angiography for the assessment of renal arterystenosis and treatment implications / A. Cam, A.K. Chhatriwalla, S.R. Kapadia //Catheter Cardiovasc Interv. 2010. - V.75, №1. - P. 38-42.

126. Carovic V.D. Renovascular hypertension and uschemic nephrophathy / V.D. Carovic. S.C. Texfor // Circulât. 2005. - №112. - P. 1362-1374

127. Cavallini C. Prognostic value of isolated troponin I elevation after percutaneous coronary intervention / C. Cavallini, P. Verdecchia, S. Savonitto et al. // Cire Cardiovasc Interv. 2010. - № 3. - P. 431-435.

128. Cavusoglu E. Relation of baseline serum potassium levels to angiographic findings in patients with known or suspected coronary artery disease / E. Cavusoglu, V. Chopra, A. Gupta et al. //Am. J. Hypertens. 2009. - V.22, №7. -P. 754-762.

129. Chade A.R. Distinct renal injury in early atherosclerosis and renovascular disease / A.R. Chade, M. Rodriguez-Porcel, J.P. Grande et al. // Circulation. -2002.-№106.-P. 1165-1171.

130. Cher G.S. Surgical management of atherosclerotic renovascular disease / G.S. Cher, K.J. Hausen, T.E. Craven et al. // J. Vase. Surg. 2002. - №35. - P. 236-245

131. Cheung C.M. Epidemiology of renal dysfunction and patient outcome in atherosclerotic renal artery occlusion / C.M. Cheung, J.R. Wrigth, A. Shurab et al. // J.Am. Soe Nephrol. 2002. - V.13, №1. - P. 149-157.

132. Choo D.C. Renal artery stenosis: when to intervent? / D.C. Choo, D.Z. Fisher // Cardial Rev. 2003. - V.l 1, №5. - P. 257-261.

133. Chrysant G.S. Endovascular brachytherapy for treatment of bilateral renal artery in-stent restenosis / G.S. Chrysant, J.A. Goldstein, I.P. Casserly et al. // Catheter Cardiovasc Interv. 2003. - V.59. - P. 251-254.

134. Ciezanowski A. The role of magnetic angiography in the diagnosis ofrenovascular hypertension / A. Ciezanowski, M. Golebowski // Pol. Merkuziuz Lok. 2004. - V.15, №88. - P. 377-389.

135. Cleland J.G. The EuroHeart Failure Survey programme-a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe / J.G. Cleland, K. Swedberg, F. Follath et al. // Eur. Heart. J. 2003. - №24. - P. 442-463.

136. Conlon P.J. New insights into the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease / P.J. Conlon, E. O'Riordan, P.A. Kalra // Am. J. Kidney. Dis. 2000. - №35. - P. 573-587.

137. Conlon P.J. Severity of renal vascular disease predicts mortality in patients undergoing coronary angiography / P.J. Conlon, M.A. Little, K. Pieper, D.B. Mark // Kidney Int. 2001. - №60. - P. 1490-1497.

138. Culleton B.F. Proteinuria as a risk factor for cardiovascular disease and mortality in older people: a prospective study / B.F. Culleton, M.G. Larson, P.S. Parfrey et al. // Am. J. Med. 2000. - V.109. - P. 1-8.

139. Cutlip D.E. Beyond restenosis: five-year clinical outcomes from second-generation coronary stent trials. / D.E. Cutlip, A.G. Chhabra, D.S. Baim et al. // Circulation. 2004. - V.l 10, 10. - P. 1226-1230.

140. Damgaard S. One-year results of total arterial revascularization vs. conventional coronary surgery: CARRPO trial / S. Damgaard, J. Wetterslev, J.T. Lund et al. // Eur. Heart. J. 2009. - V.30, №8. - P. 1005-1011.

141. Davies M.G. Renal parenchymal preservation after percutaneous renal angioplasty and stenting./ M.G. Davies, W.E. Saad, J. Bismuth et al. //J Vase Surg. 2010. - V.24, №6. - P. 1014-1016.

142. De Ritis Diagnostics of an arterial hypertensia / De Ritis, R. Sanseverino, L.D' Anna // BJU International. 2000. - V.86, №3. - P. 127-128.

143. De Silva R. Atherosclerotic renovascular disease in chronic heart: should we intervent? / R. De Silva, N.P. Nikitin, S. Bhandari et al. // Eur.Heart J. 2005. - V.13, №2. - P. 187-199.

144. Dean R.H. Aortic and renalovascular deasiase: Factors affecting the value of combined procedines / R.H. Dean, J.E. Keyser, W.D. Duront et al. // Ann Surg. 2006. - V.200. - P. 336-346.

145. Dean R.H. Renovascular hypertension: Anatomic and renal function changes during drug therapie./ R.H. Dean, R.W. Kieffer, B.M. Smith et al. // Arch. Surg. 2006. - P. 1408-1423.

146. Dean R.H. Renovascular of the poorly functioning kidney/ R.H. Dean, J.D. Lawson, J.W. Hollifield et al. // Surg. 2004. - V.85 - P. 44-49.

147. Dean R.H. Split function studies in renovascular hypertension / R.H. Dean, R.K. Rhamy, C.B. Ernst et al. // Renovascular Hypertension. Philadelphia: W.B. Saunders, 2006. - P. 135-145.

148. Detter R.S. The functional assessment of renal artery stenosis. / R.S. Detter // Expert Rev. Cardiovasc. Therap. 2005. - V.3, №3. - P. 369-374.

149. Dieter R.S. Usefulness of wide pulse pressure as a predictor of poor outcome after renal artery angioplasty and stenting./ R.S. Dieter, A. Darki, A. Nanjundappa et al. // Am J Cardiol. 2009. - V.l, №104. - P. 732-734.

150. Dieter R.S. Usefulness of wide pulse pressure as a predictor of poor outcome after renal artery angioplasty and stenting./ R.S. Dieter, A. Darki, A. Nanjundappa et al. // Am J Cardiol. 2009. - V.l, №104. - P. 732-734.

151. Edwards M.S. Renovasccular disease and risk of adverse coronary events in the eldery a prospective, population based study / M.S. Edwards, T.E. Craven, C.L. Burke et al. // Arch. Intern. Med. - 2005. - V.165. - P. 207-213.

152. Eiberg J.P. Ultrasound imaging of infrainguinal arterial disease has a high interobserver agreement / J.P. Eiberg, G. Madycki, M.A. Hansen // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. - V.24, №4. - P. 293-299.

153. El-Mawardy R.H. Prevalence and predictors of renal artery stenosis in hypertensive patients undergoing elective coronary procedures / R.H. El-Mawardy, M.A. Ghareeb, M.M. Mahdy et al. // J Clin Hypertens. 2008. -V.10, №11. - P. 844-9.

154. Eskandari M.K. Aneurysms of the renal artery/ M.K. Eskandari, S.A. Resnick //. Semin.Vase.Surg. 2005. - V.18, №4. - P. 202-208.

155. Fernando G. Percutaneous intervention for renovascular disease: ra-stionale and patient selection./ G. Fernando, J. Garasic // Curr Opin Cardiol. -2004.-№19-P. 582-588

156. Forman D.E. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure./ D.E. Forman, J. Butler, Y. Wang, W.T. Abraham et al. // J Am Coll Cardiol. 2004. - V.43. - P. 61-67.

157. Fried L.F. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and mortality in elderly individuals./ L.F. Fried, M.G. Shlipak, C. Crump et al // J Am Coll Cardiol. 2003. - V.41. - P. 1364-1372

158. Galassi A.R. Long-term angiographic follow-up after successful repeat balloon angioplasty for in-stent restenosis / A.R. Galassi, R. Foti, S. Azzarelli et al. // Clin Cardiol. 2001. - V.24. - P. 334-340.

159. Garovic V.D. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy / V.D. Garovic, S.C. Textor // Circulation. 2005. - V.l 12. - P. 1362-1374.

160. Garsia -Saura M.F. Effects of chronic quercetin treatment in experimental renovascular hypertension./ M.F. Garsia -Saura, M. Galisteo et al // Mol.Cell.Biochem. 2005. -V. 1-2. - P. 147-155.

161. Geddes C.C. Diagnosis and treatment of atherosclerotic renal artery stenosis./ C.C. Geddes, A.G. Jardine // Minerva Urologica e Nefrologica. 2002. -V54, №. - P. 29-36.

162. Gray B.H. Intervention for renal artery stenosis: endovascular and surgical rolles / B.H. Gray // J. Hypertens. Surg. 2005, - V.23, №3. - P. 23-29.

163. Grunwald I.Q. Influence of carotid artery stenting on cognitive function / I.Q. Grunwald, P. Papanagiotou, W. Reith et al. // Neuroradiology. 2010. -V.52,№l.-P. 61-66.

164. Hamon M. Initial and follow-up results of the European Seaquence coronary stent registry / M.Hamon, V.Petrescu, P.Rossi et al // J. Interv. Cardiol. -2004. -V. 17, №1. P. 9-15.

165. Hansen K.J. Prevalence of renovascular disease in the elderly: a population based study / K.J. Hansen, M.S Edwards, T.E. Craven et al. // J. Vase. Surg. - 2002. - V.36. - P. 443-451.

166. Henry M. Renal angioplasty and stenting under protection: the way for the future?/ M. Henry, I. Henry, C. Klonaris, A. Polydorou et al. // Catheter Car-diovasc Interv. 2003. - V.60. - P. 299-312.

167. Hoieggen A. Bilateral renal artery stenosis a cause of acute pulmonary oedema / A. Hoieggen. B. Draganov. I. Os // Tidsskrift den Laegeforening. -2004,- 121.-P. 1789-1790

168. Jaff M. Multicenter Palmaz stent renal artery stenosis renovasculariza-tion registry report four year follow - up of 1.058 success fill patients / M Jaff // Catheter Cardiovasc. - 2002. - V.55. - P. 182-188.

169. Kanamori H. Improvement of renal function after opening occluded atherosclerotic renal arteries / H. Kanamori, M. Toma, A. Fukatsu // J Invasive Cardiol. 2009. - V.21, №9. - P. 171-4.

170. Kane G.C. Renal artery revascularization improves heart failure control in patients with atherosclerotic renal artery stenosis./ G.C. Kane, N. Xu, E. Mistrik, et al. // Nephrol Dial Transplant. 2010. - V.25, №3. - P. 813-20.

171. Kasai T. Propensity analysis of 12 years outcome after bypass graft orballoon angioplasty in patients with multivessel coronary artery disease / T. Ka-sai, K. Kajimoto, K. Miyauchi, N. Kubota // J Cardiol. 2008 V.52, №3. - P. 18694.

172. Kennedy D.J. Renal insufficiency as a predictor of adverse events and mortality after renal artery stent placement / D.J. Kennedy, W.R. Colyer, P.S. Brewster, M. Ankenbrandt et al. // Am J Kidney Dis. 2003. - V.42. - P. 926-935.

173. Khosla S. Effects of renal artery stent implantation in patients with renovascular hypertension presenting with unstable angina or congestive heart failure / S. Khosla. C.J. White. T.J. Collins et al. // Am. J. Cardiol. 2005. - V.80. - P. 363-366.

174. Kim Y.H. Long-term safety and effectiveness of unprotected left main coronary stenting with drug-eluting stents compared with bare-metal stents / Y.H. Kim, D.W. Park, S.W. Lee, et al. // Circulation. 2009. - V.120, №5. - P. 400407.

175. King S.B 3rd. Revascularization for coronary artery disease: stents versus bypass surgery / S.B. King 3rd, J.J. Marshall, P.E. Tummala // Annu Rev Med. 2010. - V.61. - P. 199-213.

176. Kwon T.G. Prevalence and significance of carotid plaques in patients with coronary atherosclerosis / T.G. Kwon, K.W. Kim, H.W. Park et al. // Korean Circ J. 2009. - V.39, №8. - P. 317-321.

177. Leertouwer T.C. Incidental renal artery stenosis in peripherial vascular disease: a cose for treatment? / T.C. Leertouwer, P.M. Pattynama, A. van den Berg-Huysmans // Kidneu Int. 2001. - V.59, №1. - P. 1480-1483.

178. Leitao M.J. Surgical management of Takayasu arteritis with extensive vascular involvement and bilateral renal artery stenosis / M.J. Leitao, A.D. da Gama //Rev. Port Cir cardiotorac Vase. 2004. - VI1, №1. - P. 35-39.

179. Lloyd-Jones D. Heart disease and stroke statistics — 2010 update: a report from the American Heart Association / D. Lloyd-Jones, R.J. Adams, T.M. Brown et al. // Circulation. 2010. - № 121(7). - P. 215- 220.

180. Mehran R. Short- and long-term results after multivessel stenting in diabetic patients / R.Mehran, G.D.Dangas, Y.Kobayashi et al. // J.Am.Coll. Cardiol. 2004. - V. 43, №8. - P. 1348-1354.

181. Morice M.C. A randomized comparison of a serolimus-eluting stent with a standart stent for coronary revascularization / M.C.Morice, P.W.Serruys, J.E. Sousa // N. Engl. J. Med. 2002. - V.346. - P. 1773-1778.

182. Morikawa T. Mast cellchymase in the ischemic kidney of severe unilateral renovascular hypertension / T. Morikawa, M. Imanishi, H. Suzuki et al. //

183. Am. J. Kidney. Dis. 2005. - V.45, №3. - P. 45-50.

184. Munneke G.J. Cutting balloon angioplasty for resistant renal artery in-stent restenosis./ G.J. Munneke, C. Engelke, R.A. Morgan, A.M. Belli // J Vase IntervRadiol.-2002.-V. 13. P. 327-331.

185. Muntner P. Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardiovascular disease in the United States / P. Muntner, J. He, L. Hamm, X. Loira, P.K. Whelton // J Am Soc Nephrol. 2002. - V.l3. - P. 745-753

186. Mwipatayi B.P. A review of the current treatment of renal artery stenosis / B.P. Mwipatayi, S.J. Beningfield, L.E. White et al. // Eur.J.Vasc. Endovasc. Surg. 2005. - V.29. - P. 479-488.

187. Nagata Y. Successful percutaneous revascularization in a patient with a chronic totally occluded renal artery in an atrophied kidney./ Y. Nagata, Y. Taniguchi, K. Usuda et al. // Intern Med. 2010. - V.49, №3. - P. 215-219.

188. Nicholson A. Magentic resonance angiography for the diagnosis of the renal artery stenosis./ A. Nicholson // Clin. Radiol. 2005. - V58. - P. 257-267

189. Nikas D.N. Carotid artery stenting with proximal cerebral protection for patients with angiographic appearance of string sign / D.N. Nikas, M.A. Ghany, E. Stabile et al. // JACC Cardiovasc Interv. 2010. - V.3, №3. - P. 298-304.

190. Novik A.C. Surgical ravascularisation for renal artery disease: current status./ A.C. Novik // BJ.V Int. 2005. - V.95. - P. 75-77.

191. Ogilvy C.S. Restenosis rates following vertebral artery origin stenting: does stent type make a difference? / C.S Ogilvy, X. Yang, S.K. Natarajan et al. //J Invasive Cardiol. 2010. - V.22, №3. - P. 119-1124.

192. Olin J. Prevalence of atherosclerotic renal artery stenosis in patients. f with atherosclerotic elsewhere / J. Olin. M. Melia. J. Young et al. // Am. J. Med. «, -2005. V.88, №46-51.

193. Ollivier R. Frequency and predictors of renal artery stenosis in patients with coronary artery disease./ R. Ollivier, D. Boulmier, D. Veillard et al. //Cardiovasc Revasc Med. 2009. - V. 10, № 1. - P. 23-29. ;

194. Pandya S.B. Drug-eluting versus bare-metal stents in unprotected left main coronary artery stenosis: a meta-analysis / S.B. Pandya, Y.H. Kim, S.N. Meyers et al. //JACC Cardiovasc Interv. 2010, - № 3, - P.602-611.

195. Pawlowski T. Balloon angioplasty for the treatment of the drug-eluting stent restenosis in a patient with multivessel coronary artery disease and muscular bridge./ T. Pawlowski, T. Kulawik, J. Rzezak // Kardiol Pol. 2008. - V.66, №11. -P. 1229-1231

196. Plouin P.F. Diagnosis and treatment of renal artery stenosis / P.F. Plou-in, L. Bax // Nat Rev Nephrol. 2010. - V.6, №3. - P. 151-9.

197. Qiao Y. Twelve months clinical outcome of drug-eluting stents implantation or coronary artery bypass surgery for the treatment of diabetic patients with multivessel disease / Y. Qiao, C. Ma, S. Nie et al. // Clin. Cardiol. 2009. -V.32, №8. - P.24-30.

198. Radermacher J. Use of Doppler ultrasonography to predict the out come of therapie for renal-artery stenosis./ J. Radermacher, A. Chavan. J. Bleck et al.

199. N. Engl. Med. 2005. - V344. - P. 410-417.

200. Randall M.S. Long-term results of carotid artery stents to manage symptomatic carotid artery stenosis and factors that affect outcome / M.S Randall, F.M. McKevitt, S. Kumar et al. // Circ. Cardiovasc Interv. 2010. - V.3, №1. - P. 5056.

201. Rihal C.S. Incidental renal artery stenosis among a cohort of hypertensive patients undergoing coronary arteriography / C.S. Rihal, S.C. Textor, J.F. Breen et al. // Mayo. Clin. Proc. 2002. - Y.77. - P. 309-316.

202. Robbs J.V. Carotid intervention: stent or surgery? / J.V. Robbs, T. Mu-laudzi, N. Paruk et al. //A prospective audit.Cardiovasc J.Afr. 2009. - V.20, №6. - P. 336-339.

203. Roffi M. Carotid artery stenting versus surgery: adequate comparisons? / M. Roffi, H. Sievert, W.A. Gray et al. // Lancet Neurol. 2010. - V.9, №4. - P. 339-341.

204. Roy A. Coronary artery bypass or percutaneous intervention for mul-tivessel coronary artery disease./ A. Roy, N. Naik // Natl Med J India. 2009. -V.22, №2. - P. 77-78.

205. Rundback J.H. Chronic renal ischemia: pathophysiological mechanisms of cardiovascular and renal disease / J.H. Rundback, T.P. Murphy, C. Cooper, J.L. Weintraub // J. Vase. Interv. Radiol. 2002. - V.13P. - P. 1085-1092.

206. Sapoval M. One Year Clinical Outcomes of Renal Artery Stenting: The Results of ODOR1 Registry / M. Sapoval, I. Tamari, P. Goffette et al. // Cardio-vasc Intervent Radiol. 2009.

207. Schroeder T. Hemodynamic significance of internal carotid artery disease / T. Schroeder // Acta Neurol. Scan. 1998. - V. 77. - P. 353.

208. Schwartz L. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass / L. Schwartz // J. Vase. Surg. 1995. - V. 21.-P. 146-153.

209. Sedrakyan A. CABG versus PCI for multivessel coronary artery disease./ A. Sedrakyan // Lancet. 2009. - V.373, №9682. - P. 2199-200.

210. Shah P.B. Incidence and predictors of late total occlusion following coronary stenting / P.B.Shah, D.E.Cutlip, J.J.Popma et al. // Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003. - V. 60, №3. - P.344-351.

211. Sieroszewski P. Prognostic Doppler ultrasound examination of fetal arteries blood flow / P. Sieroszewski, M. Sabatowska, A. Karowiez-Bilinska et al. // Ginekol. Pol. 2002. - 73, №8. - P. 677-684.

212. Silva J.A. Elevated brain natriuretic peptide predicts blood pressure response after stent revascularization in patients with renal artery stenosis. / J.A. Silva, A.W. Chan, C.J. White et al. // Circulation. 2005. - V.l 11. - P. 328-333.

213. Simon JF. Stenting atherosclerotic renal arteries: time to be less aggressive / J.F. Simon // Cleve Clin J Med. 2010. - V. 77, №3. - P. 178-89.

214. Sirico G. Echolucent femoral plaques entail higher risk of echolucent carotid plaques and a more severe inflammatory profile in peripheral arterial disease / G. Sirico, G. Brevetti, S. Lanero et al. // J Vase Surg. 2009. - V.49, №2. -P. 346-351.

215. Subramanian R. Renal fractional flow reserve: a hemodynamic evaluation of moderate renal artery stenosis / R. Subramanian, C.J. White, K. Rosenfield // Catheter Cardiovasc Interv. 2005. - V. 64. - P. 480-486.

216. Tan W.A. New developments in endovascular interventions for extracranial carotid stenosis / W.A. Tan, C.R. Jarmolowski et al. // Tex Heart Inst J.2000. V.27. - P. 273-280.

217. Tarantini G. PCI versus CABG for multivessel coronary disease in diabetics / G. Tarantini, A. Ramondo, M. Napodano et al. // Catheter Cardiovasc In-terv. 2009 Jan V73, №1. P. 50-58.

218. Textor S.C. Timing and selection for renal revascularization in an era of negative trials: what to do? / S.C. Textor, M.M. McKusick, S. Misra et al. // Prog Cardiovasc Dis. 2009. - V.52, №3. - P. 220-8.

219. Tietke M.W. Complication rate in unprotected carotid artery stenting with closed-cell stents / M.W. Tietke, T. Kerby, K. Alike et al. // Neuroradiology. 2010

220. Van der Meer P. Prognostic value of plasma erythropoietin on mortality in patients with chronic heart failure / P. Van der Meer, A.A. Voors et al. // J Am Coll Cardiol. 2004. V.44. - P. 63-67.

221. Weinrauch LA. Renal Arterybtenosis: "Fortuitous Diagnosis", Problematic Therapy / L.A. Weinrauch, J.A. D'Elia. // J Am Coll Cardiol. 2004. -V.43. - P. 1614-1616.

222. West N.E. Clinical and angiographic predictors of restenosis after stent deployment in diabetic patients / N.E.West, P.N.Ruygrok, C.M.Disco et al. // Circulation. 2004. - V. 109(7). - P.867-873.

223. Wijns W. The AUTAX (Austrian Multivessel TAXUS-Stent) registry: another useful registry on stented angioplasty for multivessel disease? / W. Wijns // JACC Cardiovasc Interv. 2009. - V.2, №8. - P. 728-30.

224. Yan B.P. Carotid duplex ultrasound velocity measurements versus in-^life!travascular ultrasound in detecting carotid in-stent restenosis / B.P. Yan, D.Jt|g^ Clark, M.R. Jaff et al. // Circ Cardiovasc Interv. 2009. - V.2, №5. - P. 438443. \

225. Zeller T. Color duplex ultrasound imaging of renal arteries and detection of hemodynamically relevant renal artery stenoses / T. Zeller, U. Frank, M><s Spath // Ultraschall. Med. 2001. - V.22, №3. - P. 116-121.

226. Zoccali C. Atherosclerotic renal artery stenosis: epidemiology, cardio* vascular outcomes and clinical prediction rules / C. Zoccali, M. Francesca, Fl| Pietro // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - V. 13. - P. 179-183.