Локальное пролонгированное послеоперационное обезболивание при операциях на верхних конечностях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Молдобаева, Нургуль Тологоновна

• Молдобаева, Нургуль Тологоновна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молдобаева, Нургуль Тологоновна

Список сокращений, встречающихся в тексте

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 .Клиническая характеристика больных

2.2 Метод хирургического введения катетера для локального орошения послеоперационной раны

2.3 Методы клинического обследования

2.4 Методы оценки послеоперационного обезболивания

2.5 Методы оценки и определения порогов болевой чувствительности

2.6 Статистическая обработка полученных данных

Глава III. Послеоперационное обезболивание пациентов контрольной группы

3.1 Общая характеристика больных и методика послеоперационного обезболивания

3.2 Связь болевого синдрома и индекса ноцицепции

3. 3 Полученные результаты

3.3.1 Уровень послеоперационной боли у пациентов с традиционным обезболиванием

3.3.2 Уровень послеоперационной боли в зависимости от возраста

3.3.3 Уровень послеоперационной боли в зависимости от пола

3.3.4 Влияние седации на уровень послеоперационной боли 52 3.4 Дифференцированный подход к обезболиванию с учетом индекса ноцицепции

4. Оценка циркадианных флюктуаций болевого порога, гемодинамических показателей, активности вегетативной нервной системы и их взаимосвязь у здоровых добровольцев

Глава IV. Послеоперационное обезболивание пациентов основной группы.

4.1 Общая характеристика больных с локальным орошением раны 68 4.1.2 Характеристика больных с локальным орошением раны с учетом циркадианных флюктуаций

4.2 Полученные результаты при локальном орошении раны

4.3 Уровень послеоперационной боли с учетом циркадианных флюктуаций

4.3.1 Изменение частоты сердечных сокращений

4.3.2 Изменение систолического артериального давления

4.3.3 Изменение диастолического артериального давления

4.3.4 Изменение среднего артериального давления

4.3.5 Изменение пульсового артериального давления

4.3.6 Изменение функциональной направленности вегетативной нервной системы

4.4 Динамика уровня кортизола плазмы крови

Глава V. Обсуждение полученных результатов 95 Заключение 103 Выводы 112 Практические рекомендации 113 Список литературы

Список сокращений, встречающихся в тексте

АД - артериальное давление

АД сист - систолическое артериальное давление

АД диаст - диастолическое артериальное давление

АД ср- среднее артериальное давление

АД пульс- пульсовое артериальное давление

АДГ - антидиуретический гормон

АНС - автономная нервная система

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ВИК - вегетативный индекс Кердо

ВНС - вегетативная нервная система

ДУЗ - достигнутый уровень значимости

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИН - индекс ноцицепции

НА - норадреналин

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

ПОН - полиорганная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система

ЦОГ - циклооксигеназа

ЧСС - частота сердечных сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Локальное пролонгированное послеоперационное обезболивание при операциях на верхних конечностях»

Несмотря на развитие новейших медицинских технологий, направленных на предупреждение заболеваний и лечения больных консервативными методами, миллионы людей во всем мире ежегодно подвергаются оперативным методам лечения, результаты которого определяются не только мастерством хирурга, но и использованием адекватного оперативному вмешательству анестезиологического пособия. Одной из важнейших задач анестезиолога является защита организма пациента во время и после хирургического вмешательства от операционного стресса с помощью ноцицептивных воздействий. В повседневной врачебной практике, несмотря на хорошо разработанные методики профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома, эффективность обезболивания не всегда адекватна предъявляемым требованиям (Harmer М. et al., 1998; Neugebauer Е. et al., 1998; Carr D. et al., 1999; Dolin S. et al., 2002; Seers K., 2004).

Известно, что неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде вызывает расстройства функции сердечнососудистой системы, системы дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, а также может вызвать нейроэндокринные и метаболические сдвиги, серьезно осложняющие и замедляющие выздоровление больных (Волчков В.А. с соавт., 2006; Owen Н. et al., 2008). Кроме того, в 3% случаев послеоперационная боль может появиться повторно, преобразуясь в хронический болевой синдром (Perkins F. et al., 2004).

Продолжительный период времени клинические исследования фокусировались на открытии и внедрении в практику новых лекарственных средств с анальгетическим эффектом, на разработке оптимальных режимов их назначения и на создание стратегии, целью которой является мультимодальный подход к лечению боли.

В последнее десятилетие для купирования послеоперационного болевого синдрома стали применять и другие методы и подходы. Одним из самых современных методов является локальное орошение послеоперационной раны различными лекарственными средствами (Marc В. et al., 2007).

Тем не менее, вопросы контроля, адекватности, тактики и показаний послеоперационного обезболивания с использованием метода локального орошения раны весьма противоречивы и требуют дальнейшего исследования.

Вышеизложенное предопределило цель и задачи исследования.

Цель

Целью настоящего исследования явилась оптимизация послеоперационного обезболивания с использованием метода чрезкатетерного локального орошения послеоперационной раны. Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить в клиническую практику метод микрохирургической периневральной фиксации полихлорвинилового катетера больным, оперированным по поводу реконструктивно-восстановительных операций на верхних конечностях.

2. Оценить уровень традиционного обезболивания в зависимости от возраста и половой принадлежности пациента.

3. Изучить влияние травматичности оперативного вмешательства на формирование послеоперационного болевого синдрома на основе предложенного индекса ноцицепции и оценить возможность использования данного индекса в послеоперационном обезболивании.

4. Оценить эффективность и целесообразность локального орошения раны в послеоперационном периоде различными препаратами в качестве пролонгированного обезболивания у больных после реконструктивных операций на верхних конечностях по сравнению с традиционными методами послеоперационного обезболивания.

5. Оценить целесообразность орошения раны в послеоперационном периоде раствором местного анестетика с учетом циркадианных колебаний его клинической активности.

Научная новизна

Апробирована и внедрена в клиническую практику новая методика чрезкатетерного послеоперационного обезболивания у больных после реконструктивных операций на верхних конечностях. Доказана эффективность использования метода микрохирургии с целью прецизионного расположения катетера.

Выполнена сравнительная оценка эффективности чрезкатетерного введения различных лекарственных препаратов с целью локального обезболивания послеоперационной раны. Выявлены изменения эффективности послеоперационного локального обезболивания в зависимости от времени суток и, соответствующие ей изменения гормональной, сердечнососудистой и вегетативной нервной систем.

Предложенный индекс ноцицепции, как коэффициент травматичности оперативного вмешательства, позволяет планировать индивидуальное послеоперационное обезболивание пациента.

Практическая значимость

Разработаны и внедрены в клиническую практику микрохирургические приемы периневральной фиксации катетера области послеоперационной раны.

Доказана эффективность использования чрезкатетерного орошения раны для послеоперационного обезболивания у больных после реконструктивно-восстановительных операций на верхних конечностях.

На основании полученных результатов определена возможность и целесообразность использования предложенного индекса ноцицепции для организации программы индивидуальной послеоперационной анальгезии, основанной на степени травматичности оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Микрохирургическая периневральная фиксация катетера при реконструктивных операциях на верхних конечностях является патогенетически обоснованным методом для послеоперационного обезболивания.

2. Уровень восприятия послеоперационной боли зависит от возраста и не зависит от половой принадлежности пациента.

3. Локальное орошение раны в послеоперационном периоде 2% раствором лидокаина и 2,5% раствором диклофенака натрия является эффективным и безопасным методом послеоперационной анальгезии.

4. Использование индекса ноцицепции (повреждения) как критерия травматичности оперативного вмешательства позволяет составить алгоритм послеоперационного обезболивания каждого больного.

5. Установлено, что при орошении раны в послеоперационном периоде раствором местного анестетика, учет циркадианных колебаний его клинической активности позволяет повысить степень послеоперационный анальгезии.

Внедрение результатов исследования

Результаты использовались в клинической практике в отделении пластической реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики после реконструктивно-восстановительных операциях на верхних конечностях. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета.

Личное участие автора

Автором проведен анализ литературных источников, проспективный анализ лечения пациентов, проведение анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания оперированных больных, выбор разработанного алгоритма лечения этой категории больных. Выполнен анализ клинических наблюдений, статистическая обработка полученных данных.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации опубликованы в периодической печати, обсуждены на конференциях:

1. Международной конференции «Актуальные вопросы пластической и реконструктивной и эстетической хирургии» (Бишкек, 2006 г.).

2. Weill Cornell Seminar "Anesthesiology". Patient Control Analgesia-local Version. Postoperative View. (Salzburg, 04 September 2008).

3. Ежегодной конференции медицинского факультета Кыргызско -Российского Славянского Университета, «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (Бишкек, 2009 г.).

4. Сателлитном симпозиуме по Анестезиологии, «Послеоперационное обезболивание в хирургии кисти» (Бишкек, 2009 г.).

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 12 научных статей.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 134 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 208 источника: 100 отечественных авторов и авторов стран СНГ и 108 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 48 рисунками и содержит 31 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Молдобаева, Нургуль Тологоновна

112 Выводы

1. Разработан и внедрен в хирургическую практику метод микрохирургической периневральной фиксации полихлорвинилового катетера больным, оперированным по поводу реконструктивно -восстановительных операций на верхних конечностях.

2. Уровень восприятия послеоперационной боли зависит от возраста, но не зависит от пола.

3. Уровень травматизации ткани, который измеряется предложенным индексом ноцицепции, необходимо учитывать при составлении программы послеоперационной анальгезии каждого больного.

4. Локальное чрезкатетерное орошение послеоперационной раны раствором лидокаина и диклофенака натрия является эффективным методом послеоперационного обезболивания и не требует традиционного введения анальгетиков.

5. Доказано, что при орошении раны в послеоперационном периоде раствором местного анестетика с учетом циркадианных колебаний его активности позволяет повысить эффективность послеоперационной анальгезии без нарушения биологических ритмов пациента.

Практические рекомендации

1. Использование микрохирургической техники для периневрального чрезкатетерного введения анальгетических средств является методом выбора при реконструктивных операциях на верхних конечностях и рекомендуется для использования

2. Использование нестероидных противовоспалительных средств и местных анестетиков для локального орошения раны обеспечивает адекватное обезболивание при реконструктивных операциях на верхних конечностях.

3. При традиционном послеоперационном обезболивании необходимо учитывать относительно высокую болевую чувствительность у лиц зрелого возраста.

4. Использование предложенного индекса ноцицепции, как коэффициента травматичности оперативного вмешательства, позволяет обеспечить индивидуальный подход к послеоперационной анальгезии каждого больного.

5. Учет циркадианных флюктуаций клинической активности местных анестетиков, при локальном орошении раны, существенно повышает эффективность послеоперационного обезболивания, что предотвращает возникновения дисинхронозов.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молдобаева, Нургуль Тологоновна, 2010 год

1. Агаджанян Н.А. Биологические ритмы / Н.А. Агаджанян. — М.: Медицина, 1967. 120 с.

2. Агаджанян Н.А. Хроноструктура репродуктивной функции / Н.А. Агаджанян, И.В. Радыш, С.И. Краюшкин -М.: Издательская фирма «КРУК», 1998.-248 с.

3. Алпатов A.M. Циркадианный осциллятор / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт // Хронобиология и хрономедицина.- М.: «Триада-Х».-2000.-С. 65-82.

4. Аникин Ю.В. Профилактика и лечение послеожоговых и послеоперационных рубцов/Ю.В. Аникин, Н.Г. Кикория//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2004. -№ 4. -С. 35-36.

5. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975.- 448 с.

6. Арушанян Э.Б. Хронофармакология / Э.Б. Арушанян. Ставрополь, 2000,- 424 с.

7. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития / И.А. Аршавский. М.: Наука, 1982. -270 с.

8. Ашофф Ю. Биологические ритмы / Ю. Ашофф. М.: Мир, 1984.- Т. 1. -414 с.

9. Ашофф Ю. Экзогенные и эндогенные компоненты циркадианных ритмов / Ю. Ашофф // Биологические часы.- М., 1964.- С. 25-57.

10. Ашофф Ю. Циркадианная система человека / Ю. Ашофф, Р. Вивер // Биологические ритмы. 1984.- Т. 1, С. 362 -388.

11. П.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979.- 295 с.

12. Балалыкин А.С. Лапароскопия в хирургии / А.С. Балалыкин // Эндоскоп, хир. 1993. - №5 - С. 10 - 11.

13. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / Балалыкин А.С. М.: Има-пресс, 1996. - 60 с.

14. Батурин В. А. Хронобиологические аспекты фармакодинамики антидепрессантов / В.А. Батурин: дисс. д.м.н. Ставрополь, 1992.-С. 21-25.

15. Бауэр Э.С. Теоретическая биология / Э.С. Бауэр. М.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1936.- 206 с.

16. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия /А.Е. Белоусов. СПб.: Гиппократ, 1998. -744 с.

17. Буров Н.Е. Аналгезия послеоперационного периода / Н.Е. Буров // Русский медицинский журнал.-2003.-№12. http://www.rmj.ru/articles781 .htm

18. Бюннинг Э. Ритмы физиологических процессов («Физиологические часы») / Э. Бюннинг. М.: Изд-во иностр. литерат.- 1961.-184 с.

19. Вальдман А.В. Боль как эмоционально-стрессовая реакция / А.В. Вальдман // Вестн. АМН СССР.- 1980. № 9. С 11-17.

20. Введение в алгологию: основные понятия, термины и определения, современная классификация хронической боли, учреждения для лечения боли: Метод. Пособие / Сост: A.M. Василенко. М.: Из-во ММСИ, 1996. -32 с.

21. Василенко A.M. Пороги болевой чувствительности как показатели адаптации здорового человека / A.M. Василенко // Тез. IV Всес. Съезда патофизиологов. Кишинев-Москва, 1989. - т. 1. - С.75.

22. Вейн A.M. с соавт. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение /A.M. Вейн с соавт. М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2003. - 752 с.

23. Вейн A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М., Медицина, 1997. - 278 с.

24. Ветшев П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С. Ветшев, Н.Н. Крылов, Ф.А. Шпаченко // Хирургия. 2000. -№1.-С. 64-67.

25. Ветшева М.С. Современные принципы послеоперационной аналгезии / М.С. Ветшева, Ю.И. Гроховатский, П.С. Ветшев. М: Логос-М, 2004. -22 с.

26. Волкова A.M. Хирургия кисти /A.M. Волкова. Екатеринбург: 141 ill «Уральский рабочий», 1995. -Т.З -208 с.

27. Волкович О.В. Унифицированная оценка степени травматичности операции и ее корреляция с интенсивностью послеоперационного болевого синдрома / О.В. Волкович, Н. Т. Молдобаева // Хирургия, морфология, лимфология. 2007. - Том 4. - № 8. - С. 53 - 55.

28. Волчков В.А. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии / В.А. Волчков, Ю.Д. Игнатов, В.И. Страшнов. М: МЕДпресс-информ, 2006.-318 с.

29. Гельфанд Б.Р. Аналгезия послеоперационного периода / Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Л.Ю. Черниенко // Русский медицинский журнал. -2003. -№ 21. http://www.rmj.ru/articles 666.htm

30. Гнездицкий В.В. ЭЭГ и вегетативные вызванные потенциалы -оценка центрального звена вегетативной регуляции / В.В. Гнездицкий, Е.Е. Генрихе и др. // XII международная конференция и дискуссионный научный клуб. М., 2002. С. 156-158.

31. Голиков А.П. Сезонные биоритмы в физиологии и патологии / А.П. Голиков, П.П. Голиков. -М.: Медицина, 1973. -149 с.

32. Гудвин Б. Временная организация клетки / Б. Гудвин. М.: Мир, 1966. -250 с.

33. Данилов А.Б. Периферическая вегетативная недостаточность / А.Б. Данилов // Журн. Неврологии и психиатрии. 1997. - №12. - С. 45-50.

34. Деряпа Н.Р. Проблемы медицинской биоритмологии / Н.Р. Деряпа, М. П. Мошкин, B.C. Поеный. М.: Медицина, 1985. -208 с.

35. Дубинин Н. П. Общая генетика / Н. П. Дубинин. М.: Наука, 1976.407 с.

36. Емельянов И.П. Формы колебаний в биоритмологии / И.П. Емельянов.-Новосибирск: Наука, 1976. -126 с.

37. Захарова Т.Ю. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней /Т.Ю. Захарова // Соврем, мед. 1991. - №6. - С. 34 - 38.

38. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. -Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1980. 192 с.

39. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / JI.B. Калюжный. М.: Медицина, 1984. - 210 с.

40. Кассиль Г.Н. Боль и обезболивание / Г.Н. Кассиль. М., Медицина, 1958.-229 с.

41. Катинас Г.С. Биологические ритмы и их адаптационная динамика / Г.С. Катинас, Н.И. Моисеева //Руководство по физиологии. Экологическая физиология человека. Адаптация человека к различным климато-географическим условиям. -JL, 1980.- С.468 528.

42. Кирячков Ю.Ю. Хроническая системная артериальная гипертензия: причины, связь с другими заболеваниями, анестезиологическиеаспекты / Ю.Ю. Кирячков, А.Ю. Глазов // Вестник интенсивной терапии. 2005. - №2. - С. 29-33.

43. Комаров Ф.И. Предмет, задачи и основные направления хронобиологичскеих исследований в отечественной физиологии / Ф.И. Комаров, Н.И. Моисеева //Физиология человека.- 1983.- Т.9.- №6.- С. 1011-1022.

44. Комаров Ф.И. Суточный ритм физиологических функций у здорового и больного человека / Ф.И. Комаров, JI.B. Захаров, В.А. Лисовский.- Л.: Медицина, 1966. 200 с.

45. Коршунов В.Ф. Лечение приводящих рубцовых контрактур 1 пальца кисти/В.Ф. Коршунов и др. //Хирургия. -1989.- № 8.- С. 25-28.

46. Кочнева Е.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости / Е.А. Кочнева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

47. Крапивин Б.В. Сравнительные ближайшие результаты открытой и лапароскопической нефропексии при симптоматическом нефроптозе / Б.В. Крапивин, А.А. Давыдов // Эндоскоп, хир. — 2000. №2. - С. 1113.

48. Кузьмин В.И. Основные механизмы биологических ритмов и проблема управления развитием / В.И. Кузьмин, А.В. Жирмунский //Журн. общ.биол.- 1980.- Т.41.- №4. с. 522 531.

49. Курбанов У.А. Возможности местно-пластических операций в лечении послеожоговых Рубцовых контрактур пальцев кисти/У .А. Курбанов//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004. - № 4. - С. 94-95.

50. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода.-М., 1998. С. 154.

51. Лиманский Ю.П. Физиология боли / Ю.П. Лиманский. Киев: Здоровье, 1986. - 94 с.

52. Малиновский Н.Н. Проблема острой боли в послеоперационном периоде / Н.Н. Малиновский, Р.Н.Лебедева, В.В. Никода // Хирургия. -1996.-№5.-С. 30-35.

53. Матюхин В.А. Биоритмология перемещений человека / В.А. Матюхин, Д.В. Демин, А.В. Евцихевич. Новосибирск: Наука. Сибирское отд-ние, 1976.-104 с.

54. Моисеева Н.И. Временная среда и биологические ритмы / Моисеева Н.И., Сысуев В.М.- Л.: Наука Ленин, отд., 1981. 128 с.

55. Моткова И. В. Методы объективизации синдрома вегетативной дистонии: современное состояние проблемы / И. В. Моткова // http://www.smolensk.ru/user/headache/archive/no7/08.htm (03.03.2007)

56. Николаев А.В. Актуальная проблема послеоперационного периода / А.В. Николаев // http://anesth.medi.ru/nikO 1 .htm (29.11.2008)

57. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение / A.M. Овечкин: Автореф. дисс. . .д-ра мед.наук. М.,2000. — 42 с.

58. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины / A.M. Овечкин, Т.Л. Романова // Русский медицинский журнал. 2006. - № 12 - С. 865 -872. http://www.rmi.ru/articlcs 3434.htm

59. Овечкин A.M. Фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома / A.M. Овечкин, Н.М. Федоровский // Русский медицинский журнал. 2007. - № 6 - С. 487-492. www.rmi.ru/articles 4483.htm

60. Опарин А.И. Возникновение жизни на Земле / А.И. Опарин- М.: Изд-во

61. АН СССР, 1957.-45 с. 66.Оранский И.Е. Биологические ритмы и бальнеотерапия / И.Е.

62. Оранский. М.: Медицина, 1977. - 120 с. 67.0сипова НА. Хронический болевой синдром в онкологии / Н.А. Осипова, Г.А. Новоков, Б.М. Прохоров //М.: Медицина, 1998. - 184 с.

63. Питтендрих К. Циркадные системы: захватывание / К. Питтендрих // Биологические ритмы.- М., 1984. Т. I. - С. 87 - 124.

64. Послеоперационная боль: Руководство. Пер. с англ. / Под ред. Ф. Майкла Ферренте, Тиммоти Р ВейдБонкора. М.: Медицина, 1998. -640 с.

65. Решетняк В.К. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты. Актуальные проблемы патофизиологии: Избранные лекции / В.К. Решетняк, M.JI. Кукушкин. М.: Медицина, 2001. - 424 с.

66. Роговой М.А. Статистика травм кисти/М.А. Роговой//Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. М., 1975. - С. 1315.

67. Родоманова JI.A. Развитие реконструктивной микрохирургии в ФГУ РНИИТО имени Р.Р.Вредена/JI.A. Родоманова: Актовая речь. -СПб., 2005. -26 с.

68. Романов Ю.А. Хронобиология как одно из важнейших направлений современной теоретической биологии / Ю.А. Романов, Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт // Хронобиология и хрономедицина.- М.: «Триада-Х».-2000 С. 9-24.

69. Романов Ю.А. Проблема биологических ритмов в физиологии и медицине / Ю.А. Романов, В.П. Рыбаков//Биологические ритмы в механизмах компенсации нарушенных функций: Тез. всесоюз. симпоз. -М., 1983.- С. 146-163.

70. Руттенбург С.О. Циркадный ритм физиологических процессов и трудовая деятельность человека / С.О. Руттенбург, А.Д. Слоним. — Фрунзе: Илим, 1976. 188 с.

71. Рыбаков В.П. Биологические ритмы ребенка / Рыбаков В.П., Орлова Н.И., Пронина Г.С. и др.// Физиологическое развитие ребенка (теорет. и прикладные аспекты).- М., 2000 С.- 287-295.

72. Сигида Р.С. Особенности организации ритмостаза у подростков с различной адаптацией к учебным нагрузкам / Р.С. Сигида: Дисс. канд. биол. наук. Ставрополь, 2004. - 155 с.

73. Смирнов К.М. Биоритмы и труд / К.М. Смирнов. Л.: Наука, 1983. -143 с.

74. Смирнов К.М. Суточный ритм работоспособности человека / К.М. Смирнов //Биоритмы и труд. -Л., 1980.- С.72-79.

75. Сорокин А.А. Ультрадианные составляющие при изучении суточного ритма (генезис и физиологические значение) / А.А. Сорокин.- Фрунзе: Илим, 1981.-83с.

76. Степанова С.И. Биоритмологический статус как один из критериев отбора космонавтов / С.И. Степанова // Косм. биол. и авиакосм, мед.-1980.-№5.- С.20-24.

77. Степанова С.И. Космическая биоритмология / С.И. Степанова, В.А. Галичий, Ф.И Комаров, С.И. Рапопорт // Хронобиология и хрономедицина.- М.: «Триада- X», 2000 С. 266 - 298.

78. Степанова С.И. Длительность суточного цикла с точки зрения гипотезы его информационно-энергетической стоимости / С.И. Степанова //Косм. биол. и мед. 1971.- Т.5.- №5.- С. 44 - 50.

79. Ферранте Ф.М. Послеоперационная боль /Ф.М. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкор. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1998. - 640 с.

80. Халберг Ф. Временная координация физиологических функций / Ф. Халберг //Биологические часы. Пер. с англ.- М.: Мир, 1964.- С. 475 -509.

81. Халберг Ф. Хронобиология / Ф. Халберг 11 Кибернетический сборник: Новая серия.- М., 1972.- Вып. 9.- С. 189 247.

82. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни / Т.Р. Харрисон.- Книга 1. М.: Медицина, 1993.-558 с.

83. Хетагурова Л.Г. Хронопатофизиология системы гемостаза / Л.Г, Хетагурова, Ф.И, Комаров, С.И. Рапопорт //Хронобиология и хрономедицина.- М.: «Триада- X», 2000. С. 140 - 167.

84. Чернух A.M. Задачи и перспективы развития исследований по хронопатологии и хрономедицине / A.M. Чернух //Хронобиология и хронопатология: Тез. докл. Всесоюз. конф.- М, 1981.- С. 1-3.

85. Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь / А.Л. Чижевский -2-е изд. М.: Мысль, 1976. - 368 с.94.1Иварков С.Б. Вегетативные расстройства / С.Б. Шварков. Под редакцией A.M. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство 1998;-46 с.

86. Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия / Ю.Л. Шевченко М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 320 с.

87. Шмальгаузен И.И. Избранные труды /И.И. Шмальгаузен. Пути и закономерности эволюционного процесса.- М.: Наука.- 1983. -360 с.

88. Шпаченко Ф.А. Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперированных больных / Ф.А. Шпаченко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. 28 с.

89. Шулутко A.M. Качество жизни пациентов после холецистэктомии из мини-доступа / A.M. Шулутко, П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди // 7-я конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Смоленск, 1999.-С. 56 57.

90. Юденич А.А. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении послеожоговых деформаций, контрактур шеи и конечностей /А.А. Юденич // Хирургия. 1997. - № 4. - С. 59-64.

91. Ярошецкий А.И. Прогнозирование летального исхода при тяжелой травме / А.И. Ярошецкий, Д.Н. Проценко, О.В. Игнатенко, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 2006. - №6. - С. 58-64.

92. Apfelbaum J.L. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undennanaged / J.L. Apfelbaum, C. Chen, S.S. Mehta // Anesth. Analg. 2003. - 1997. - P. 534540.

93. Bingefors K. Epidemiology, co-morbidity, and impact on health-related quality of life of self-reported headache and musculoskeletal pain -a gender perspective / K. Bingefors, D. Isacson // Eur. J. Pain 2004. - Vol. 8. - № 5. - P.435 - 450.

94. Bonica J.J. The Management of Pain / J.J. Bonica// 2nd Edition. Philadelphia : Lea & Febiger., 1990.

95. Boscariol R. Chronobiological characteristics of postoperative pain: diurnal variation of both static and dynamic pain and effects of analgesic therapy / R. Boscariol, I. Gilron, E. On- // Can. J. Anesth. 2007. - Vol. 54. -P. 696-704.

96. Boscariol R. Chronobiological characteristics of postoperative pain: diurnal variation of both static and dynamic pain and effects of analgesic therapy /R. Boscariol, I. Gilron, E. Orr // Can. J. Anesth. 2007. - Vol. 54. -P. 696 - 704.

97. Bourdalle-Badie C. Circadian rhythm of pain in man: study by measure of nociceptive flexion reflex / C. Bourdalle-Badie, M. Andre, P. Pourquier, S. Robert, J. Cambar, P. Erny // Ann Rev Chronopharmacol. -1990.-Vol. 7.-P. 249-252.

98. Breivik H. Postoperative pain management /Н. Breivik // Bailliere's Clinical Anesthesiology. 1995. - V.9. - P.403 - 585.

99. Bruguerolle B. Chronopharmacokinetics: Current status / B. Bruguerolle //Clin Pharmacokinet. 1998. - Vol. 35. - P. 83 - 94.

100. Bruguerolle В. General concepts and new trends in chronopharmacology, Biological Clocks: Mechanisms and Applications / B. Bruguerolle // Proceedings of the International Congress on Chronobiology. Amsterdam: Elsevier, 1998. P. 437 -443.

101. Bruguerolle B. Lorazepam resorption was shown to be higher after morning intake compared to evening: Temporal and sex related variations of lorazepam kinetics / B. Bruguerolle, G. Bouvenot, R. Bartolin // Oxford, Pergamon Press, 1984. P. 21 -24.

102. Bruguerolle B. Bupivacaine chronokinetics in man after a peridural constant rate infusion / B. Bruguerolle, M. Dupont, P. Lebre, G. Legre // Annu Rev. Chronopharmacol. 1988. - Vol. 5. - 223 - 226.

103. Bruguerolle B. Flumazenil and lidocaine-induced toxicity: Is the inverse agonist type activity circadian-time dependent? / B. Bruguerolle, N. Emperaire // J Pharm. Pharmacol. 1993. - Vol. 45. - P. 678 - 679.

104. Bruguerolle B. Temporal variations in transcutaneous passage of drugs: The example of lidocaine in children and in rats / B. Bruguerolle, E. < Giaufre, M. Prat // Chronobiol. Int. 1991. - Vol. - P. 277 - 282.

105. Bruguerolle B. Daily variations in plasma levels of lidocaine during local anaesthesia in dental practice / B. Bruguerolle, R. Isnardon // Ther Drug Monit. 1985. - Vol. 7. -P. 369 - 370.

106. Bruguerolle B. Influence of the hour of administration of lidocaine on its intraerythrocytic passage in the rat / B. Bruguerolle, G. Jadot // Chronobiologia. 1983. - Vol. 10. - P. 295-297.

107. Bruguerolle B. Chronopharmacology of althesin in the adult male rat / B. Bruguerolle, E. Mesdjian, M. Valli, M.C. Blanc, G.Jadot, E. Vignon, P. Bouyard // J. Pharmacol. 1978. - Vol. 9. - P. 53-64.

108. Bruguerolle B. Chronotoxicity and chronokinetics of two local anaesthetic agents bupivacaine and mepivacaine in mice / B. Bruguerolle, M. Prat // Annu Rev. Chronopharmacol. 1988. - Vol. 5. - 227 - 230.

109. Bruguerolle В. Orcadian phase dependent acute toxicity and pharmacokinetics of etidocaine in serum and brain of mice /В. Bruguerolle, M. Prat // J. Pharm. Pharmacol. 1990. - Vol. 42 - P 201 - 202.

110. Bruguerolle B. Temporal changes in bupivacaine kinetics /В. Bruguerolle, M. Prat // J Pharm Pharmacol. 1987. Vol. 39. - P. 148 - 149.

111. Bruguerolle B. Temporal variations in the erythrocyte permeability to bupivacaine, etidocaine and mepivacaine in mice /В. Bruguerolle, M. Prat // Life Sci 1990. - Vol. 45. - P. 2587 - 2590.

112. Bruguerolle B. Are there circadian and circannual variations in acute toxicity of phenobarbital in mice? / B. Bruguerolle, M. Prat, C. Douylliez, P. Dorfman // Fundam. Clin. Pharmacol. 1988. - Vol. 2. - P. 301 - 304.

113. Carr D. Acute pain / D. Carr, L. Goudas // Lancet. 1999. - V. 353. -P.2051-2058.

114. Chauvin M. Postoperative patient management. Pain after surgical intervention / M. Chauvin // Presse Med. 1999. - V.28. - P.203- 211.

115. Cepeda M.S. What decline in pain intensity is meaningful to patients with acute pain? / M.S. Cepeda, J.M. Africano, R. Polo et al. // Pain. 2003. - Vol. 105, № 1-2. P. 151-157.

116. Chassard D. Chronobiology and anesthesia / D. Chassard, B. Bruguerolle// Anesthesiology. 2004. - Vol. 100. - P. 413 - 427.

117. Dionigi R. Effects of surgical trauma of laparoscopic versus open cholecystectomy / R. Dionigi, L. Dominioni, A. Benevento // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol.14. - P. 471 - 476.

118. Dolin S. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data / S. Dolin, J. Cashman, J. Bland // Br.J.Anaesth. 2002. - V.89.- P.409- 423

119. Donovan M. Incidence and characteristics of pain in a sample of medical surgical in patients / M. Donovan, P. Dillon, L. McGuire // Pain. -1987.-V. 30.-P. 69-72.

120. Eccleston C. Attention and pain: merginf behavioral and neuroscience investifations / C. Eccleston, G. Cronbez // Pain. 2005. - Vol. 113. - № 1-2 -P.7,8.

121. Eisenberg E. Post-surgical neuralgia / E. Eisenberg // Pain. 2004. -Vol. 111. -№1-2. -P.3 -7.

122. Eriksen J. Epideniology of chronec non-malignant pain in Denmark / J. Eriksen, M.K. Jensen, P. Sjogren et al. // Pain. 2003. - Vol. 106. - №3. -P.221 -228.

123. Forgione A.G. A strain gauge pain stimulator / A.G. Forgione, T.X. Barber// Psychophysiology. 1971. - Vol. 8. - P. 102 - 109.

124. Frederickson R.C. Hyperalgesia induced by naloxone follows diurnal rhythm in responsivity to painful stimuli /R.C. Frederickson, V. Burgis, J.D. Edwards // Science. 1977. - Vol. 198. - P. 756 - 758.

125. Fredman B. The analgesic efficacy of patient-controlled ropivacaine instillation after cesarean delivery / B. Fredman, A. Shapiro, E. Zohar, E. Feldman, S. Shorer, N. Rawal, R. Jedeikin // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 91.-P. 1436- 1440.

126. Freivalds A. Quantification of human performance circadian rhythms / A. Freivalds, D.B. Chaffm, G.D. Landolf// Am. Int. Hyg. Assoc. J.- 1983. -V. 44.- N9.- P. 643-648.

127. Graves D. Moiphine requirements using patient-controlled analgesia: Influence of diurnal variation and morbid obesity / D. Graves, R. Batenhorst, R. Bennett, J. Wettstein, W. Griffen, B. Wright, T. Foster // Clinical Pharmacy. -1983.-Vol. 2.-P. 49-53.

128. Hamra J.G. Diurnal variation in plasma ir-beta-endorphin levels and experimental pain thresholds in the horse / J.G. Hamra, S.G. Kamerling, K.J. Wolfsheimer, C.A. Bagwell // Life Sci. 1993. - Vol. 53. - P. 121 - 129.

129. Harmer M. The effect of education, assessment and a standardised prescription on postoperative pain management. The value of clinical audit in the establishment of acute pain services / M. Harmer, K. Davies // Anaesthesia. 1998. - V.53. - P.424 - 430.

130. Naughtori M.J. A critical review of six dinencion-speciflc measures of helth-related quality of life used in cross-cultural reseach. Quality of life in surgery. Cholecystectomy / M.J. Naughtori // Am J Surg. 1993. - Vol.165. -P. 440-443.

131. Hindmarsh K.W. Diurnal rhythm of Cortisol, ACTH and betaendorphin levels in neonates and adults / K.W. Hindmarsh, L. Tan, K. Sankaran, V.A. Laxdal // West J. Med. 1989. - Vol. 151. - P. 153 - 156.

132. Karkela J. The influence of anaesthesia and surgery on the circadian rhythm of melatonin / J. Karkela, O. Vakkuri, S. Kaukinen, W.Q. Huang, M. Pasanen // Acta Anaesthesiol. Scand. 2002. - Vol. 46. - P. 30 - 36.

133. Kavaliers M. Daily rhythms of analgesia in mice: Effects of age and photoperiod / M. Kavaliers, M. Hirst // Brain Res. 1983. - Vol. 279. - P. 387-393.

134. Kehlet H. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery / H. Kehlet, J. Dahl // Lancet. 2003. - V. 362. - P. 1921-1928.

135. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia / H. Kehlet // Br.J. Anaesth.- 1989. V.63. - P.189 - 195.

136. Kehlet H. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery/ H. Kehlet, J. Dahl // Lancet. 2003. - Vol. 362. -P. 1921 - 1928.

137. Kehlet H. Postoperative pain / H. Kehlet, J. Dahl // World J.Surg. -1993.-V.17.-P.215-219.

138. Koopman M.G. Circadian rhythm of glomerular filtration rate in normal individuals / M.G. Koopman, G.C. Koomen, R.T. Krediet, E.A. de Moor, F.J. Hoek, L. Arisz // Clin. Sci. 1989. - Vol. 77. - 105 - 111.

139. Labrecque G. Biological rhythms in pain and in the effects of opioid analgesics / G. Labrecque, M.C. Vanier // Pharmacol. Ther. 1995. - Vol. 68.-P. 129- 147.

140. Lemmer B. The clinical relevance of chronopharmacology in therapeutics / B. Lemmer // Pharmacol. Res. 1996. - Vol. 33. - P. 107 -115.

141. Lemmer B. Chronopharmacokinetics: Are they clinically relevant? / B. Lemmer, B. Bruguerolle // Clin. Pharmacokinet. 1994. - Vol. 26. - P. 419-427.

142. Lemmer B. Circadian changes in estimated hepatic blood flow in healthy subjects / B. Lemmer, G. Nold // Br. J. Clin. Pharmacol. 1991. -Vol. 32. - P. 624 - 629.

143. Lemmer B. Circadian changes in stimulus threshold and in the effect of a local anesthetic drug in human teeth: Studies with an electronic pulptester / B. Lemmer, R. Wiemers // Chronobiol. Int. 1989. - Vol. 6. -P. 157- 162.

144. List Т. Reliability and validity of a pressure threshold meter in recordind tenderness in the masseter muscle and the anterior temporalis muscle / T. List, M. Helkimo, G. Falk // J. Craniomand. Pract. 1989. -Vol. 7. — № 3. - P. 223-229.

145. Liu S. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome / S. Liu, R. Carpenter, J. Neal // Anesthesiology. 1995. - V.82. P. 1474 - 1506

146. Lukaszczyk J.J. Quality of life in surgery / J.J. Lukaszczyk, R.J. Preletz // J. Lap. Surg. 1992. - Vol.6. - P.330 - 332.

147. Lutsch E.F. Circadian periodicity in susceptibility to lidocaine hydrochloride / E.F. Lutsch, R.W. Morris // Sciences. 1967. - Vol. 15. - P. 100-102.

148. Mateev, M.A. Shape -Modified Using the Radial Forearm Perforator Flap for Reconstruction of Soft -Tissue Defects of the Scalp / M.A. Mateev et al. // Journal of Microsurgery 2004. - Vol. 21-24. № l.-R 333.

149. Matousek J. Vegetativni nervovy system z hlediska cirkadianniho rytmu. / J. Matousek, R. Barcal // Cas. Lek. Cesk.- 1973. R.112.- N 38,-P.l 176-1180.

150. McCracken L.M. Social context and acceptance of chronic pain: the role of solicitous and punishing response / L.M. McCracken // Pain. 2005. - Vol. 113. -№1-2. -P.155 - 159.

151. Morris R.W. Susceptibility to morphine-induced analgesia in mice / R.W. Morris, E.F. Lutsch // Nature. 1967. - Vol. 216. - P. 494 - 495.

152. Neugebauer E. Recommendations and guidelines for perioperative pain therapy in Germany / E. Neugebauer, H. Wulf // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998. - V.l 15. - P. 666 - 671.

153. Odrcich M. Chronobiological characteristics of painful diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia: diurnal pain variation and effects of analgesic therapy / M. Odrcich, J.M. Bailey, C.M. Cahill, I. Gilron // Pain. -2006.-Vol. 120.-P. 207-212.

154. Owen H. Postoperative pain therapy: a survey of patient's expectations and their experiences / H. Owen, V. McMillan, D. Rogowski // Pain. 2008. - V.41. № 3. - P. 303 - 309.

155. Perkins F. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors/ F. Perkins, H. Kehlet // Anesthesiology 2004. - V.93. -P.l 123- 1133.

156. Pollman L. Circadian changes in the duration of local anesthesia / L. Pollman// J. Interdiscipl. Cycle Res. 1981.-Vol. 12. -P. 187 - 191.

157. Pollman L. Circadian changes in the duration of local anesthesia / L. Pollman//J. Interdiscipl. Cycle Res. 1981. - Vol. 12.-P. 187 - 191.

158. Pollman L. Chronobiology of toothache / L. Pollman // Zahnarztl Prax.- 1984. Vol. 35.-P. 6-8.

159. Pollman L. Duality of pain demonstrated by the circadian variation in tooth sensibility / L. Pollman // Chronobiology. Edited by Haus E, Kabat H. -Basle, Karger, 1983. 225 p.

160. Prat M. Circadian phase dependency of cardiac tissue levels of three amide type local anaesthetics / M. Prat, B. Bruguerolle // Annu Rev. Chronopharmacol. 1990. - Vol. 7. - P. 257 - 260.

161. Prat M. Temporal variations of brain tissue levels of the three local anaesthetics in the mouse / M. Prat, B. Bruguerolle // Annu Rev. Chronopharmacol. 1990. - Vol. 7. - P. 261 - 264.

162. Prigent H. Streess and hormones / H. Prigent, V. Maxime, D. Annane // Ann. Franc. Anesth. Rean. 2003. - Vol. 22. - P. 16 - 18.

163. Procacci P. Rhythmic changes of the cutaneous pain threshold in man: A general review / P. Procacci, M.D. Corte, M. Zoppi, M. Maresca // Chronobiologia. 1974. - Vol. 1. - P. 77 - 96.

164. Puglesi-Allegra S. Circadian variations in stress-induced analgesia / S. Puglesi-Allegra, A. Oliverio // Brain Res. 1982. - Vol. 372. - P. 405. -408.

165. Redondo M. The effects of the degree of surgical trauma and glucose load on concentration of thyrotropin, growth hormone and prolactin under enflurane anaesthesia / M. Redondo, V. Rubio // Horm. Metabol. 1997. -Vol.29.-P. 66-69.

166. Reinberg A. Circadian changes of the duration of local anaesthetic agents. Naunyn Schmiedebergs / A. Reinberg, M.A. Reinberg // Arch. Pharmacol. 1977. - Vol. 297. - P. 149 - 152.

167. Reinberg A. Circadian changes of the duration of local anaesthetic agents. Naunyn Schmiedebergs / A. Reinberg, M.A. Reinberg // Arch. Pharmacol. 1977. - Vol. 297. - P. 149 - 152.

168. Reinberg A. Circadian reactivity rhythms of human skin to histamine or allergen and the adrenal cycle / A. Reinberg, E. Sidi, J. Ghata // J. Allergy. 1965. - Vol. 38. - P. 273 - 283.

169. Rustoen T. Prevalence and characteristics of chronic pain in the general Norwegian population / T. Rustoen, A.K. Wahl, B. R. Hanestad et al. // Eur. J. Pain. 2004. - Vol. 8. - № 6 - P.55- 565

170. Sanabria J.R. Laparoscopic versus open cholecistectomy / J.R. Sanabria, P.A. Clavien // Canad. J. Surg. 1993. - Vol.36. - P. 330 - 336.

171. Scholten-Peeters G.G.M. Prognostic factors of whiplash-asssociated disorders: a systematic review of prospective cohort studies / G.G.M. Scholten-Peeters, A.P. Verhagen, G.E. Bekkering et al. // Pain. 2003. -Vol. 104. №1 - 2. P. 303 - 322.

172. Scull T. The stress response and pre-emptive analgesia / T. Scull, C. Motamed, F. Carli // In M.A.Ashbum and L.J.Rice (Eds). The Management of Pain. Churchill Livingstone, 1998. - 714 p.

173. Seers K. Review: single dose, oral paracetamol reduces moderate to severe postoperative pain / K. Seers // Evid. Based Nurs. — 2004. V.7. -P.84-88.

174. Shumacher G.A. Uniformity of pain threshold in man / G.A. Shumacher, H. Goodell, J.F. Hardy, H.G. Wolff// Science. 1940. - Vol. 92. - P. 110-112.

175. Strian F. Diurnal variations in pain perception and thermal sensitivity / F. Strian, S. Lautenbacher, G. Galfe, R, Holzl // Pain. 1989. - Vol. 36. - P. 125-131.

176. Svorc P. 24 h rhythm of the ventricular fibrillation threshold during normal and hypoventilation in female Wistar rats / P. Svorc, I. Podlubny, S. Kujanik, I. Bracokova // Chronobiol. Int. 1997. - Vol. 14. - P. 363 - 370.

177. Vandenkerkhof E. Epidemiology of chronic post surgical pain in Canada E. Vandenkerkhof, D. Goldstein // Abstr. Ann. Franc. Anesth. Reanim. 2003. - P.0665.

178. Vigas M. Activation of the neuroendocrine system during changes in homeostasis during stress conditions / M. Vigas, D. Jezova // Bratisl. Lek. Listy. 1996. - Vol. 97.-№2. - P. 61-71.

179. Von Grafftnried В. The influence of anxiety and pain sensitivity on experimental pain in man / B.Von Grafftnried, R. Adler, K. Abt et al. // Pain. 1978. - Vol. 4. - P.253 - 257.

180. Walco G.A. Toward an integrated model of pain over the life course / G.A. Walco // Pain. 2004. - Vol. 108. - №3. - P. 207 - 208.

181. Warltier D.C. Chronobiology and Anesthesia / D.C. Warltier, D. Chassard, Bruguerolle B. // Anesthesiology — 2004. vol. ioo(2>. - P. 413 -427.

182. Wesche L. The role of the pituitary in the diurnal variation in tolerance to painful stimuli and brain enkephalin levels / L. Wesche, L.C.A. Frederikson // Life Sci. 1981. - Vol. 29. -P. 2199 - 2205.

183. Wever R. Der 25-Stunden-mensch. Ergebnisse der Forschung zur zirkadianen Rhythmik des Menschen /R. Wever // Med. Klin.- 1980.- Bd. 75.-N6.- P.207-213.

184. White P. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain / P. White // Anesth Analg. 2005. -Vol. 101.-P. S5-S22.

185. Zimmermann M. Neuro und Psychophysiologie des Schmerzes bei Kindern / M. Zimmermann // Schmerz. 1989. - Vol. 3. - № 2. - P. 73 -79.