Лечение застарелых повреждений голеностопного сустава с разрывом дистального межберцового синдесмоза шарнирно-дистракционными аппаратами Волкова-Оганесяна тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Коршунов, Андрей Викторович

• Коршунов, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коршунов, Андрей Викторович

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1 Данные о частоте повреждений голеностопного сустава.

1.2 Стабильность голеностопного сустава.

1.3 Биомеханика голеностопного сустава.

1.4 Биомеханика повреждений голеностопного сустава.

1.5 Классификация переломов и переломовывихов лодыжек.

1.6 Диагностика переломов лодыжек.

1.7 Лечение «застарелых» переломов лодыжек.

1.8 Резюме.

Глава II Шарнирно-дистракционные аппараты 7 и 8 моделей. Методика лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов.

2.1 Аппарат для восстановления формы и функции голеностопного сустава модели VII.

2.2 Аппарат для восстановления формы и функции голеностопного сустава моделиVIII.

2.3 Дополнительные приспособления к шарнирно-дистракционным аппаратам.

2.4 Показания к лечению застарелых повреждений голеностопного сустава с использованием шарнирнодистракционных аппаратов.

2.5Предоперационная подготовка больного.

2.6 Методика применения шарнирно-дистракционных аппаратов.

2.7 Репозиция и фиксация отломков берцовых костей спицами с упорными площадками в зависимости от типа повреждения.

2.8 Снятие аппарата.

2.9 Резюме.

Глава III Характеристика клинических наблюдений.

3.1 Общая характеристика больных.

3.2 Лечение застарелых изолированных разрывов дистального межберцового синдесмоза.

3.3 Лечение застарелых чрезсиндесмозных переломов малоберцовой кости.

3.5 Лечение застарелых оскольчатых переломов дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости с повреждением дистального межберцового синдесмоза.

3.6 Резюме.

Глава IV Результаты лечения.

4.1 Оценка исходов лечения застарелых повреждений голеностопного сустава.

4.2 Результаты по окончании лечения застарелых повреждений.

4.3 Отдаленные результаты лечения застарелых повреждений.

4.4 Ошибки и осложнения.

4.5 Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение застарелых повреждений голеностопного сустава с разрывом дистального межберцового синдесмоза шарнирно-дистракционными аппаратами Волкова-Оганесяна»

Актуальность темы.

Переломы и переломо-вывихи костей голеностопного сустава и стопы относятся к тяжелым повреждениям, так как нередко даже при соблюдении современных принципов лечения приводят к инвалидности и составляют от 6 до 21% повреждений опорно-двигательного аппарата, причем в 64,1% они встречаются в молодом, трудоспособном возрасте (Гурьев В.Н., 1964; Рябчук В.П., 1972; Воротников А.А., Мосиянц В.Г., Назаров Ю.С., Воронков В.А., Юндин В.В., 1998; Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д., 1999; Ключевский В.В., 1999; Вадаккадат М.К. 2000; Витько Н.К., Багиров А.Б., Буковская Ю.В., Зинин С.В.2000; ОганесянО.В., Коршунов А.В. 2002).

Применение принятых в настоящее время методов клинического и рентгенологического исследований не всегда выявляет повреждения элементов голеностопного сустава, поэтому продолжают разрабатывать новые устройства для рентгенографии (Брусенская E.M.2002,Cass J.R et al. 1985., Rockwood C.A.Green D.P.I996), совершенствоваться методики компьютерной томографии (Витько Н.К., Багиров А.Б., Буковская Ю.В., Зинин С.В.,2000г), термометрия, ультразвуковое исследование (Распопова Е.А., Ударцев Е.Ю., 2002; Голубев В.Г., Кораблева Н.Н., Ондар B.C., 2002).

Анализ результатов лечения сложных повреждений голеностопного сустава показывает, что на прежнюю работу возвращаются 55,3%, а в группе особо сложных повреждений - 49.3% пострадавших (Иванов В.И.,1974, Ф.С.Юсупов., 1975; Rubin A., Salis R., 1996).

В лечении повреждений голеностопного сустава в настоящее время используют следующие способы:

1. Закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация.

2. Скелетное вытяжение.

3. Открытая репозиция, корригирующие остеотомии с фиксацией погружными конструкциями (винтами, болтами, шурупами, пластинами, штифтами, проволокой), различными костными трансплантатами, аппаратами наружной чрескостной фиксации.

Использование гипсовой иммобилизации до настоящего времени является распространенным методом лечения, однако может применяться только, когда отломки стабильны или легко устанавливаются на место ручной репозицией и хорошо удерживаются гипсовой повязкой. В случае застарелых повреждений метод почти не применяют.

При проведении скелетного вытяжения, особенно у пожилых больных, часто возникают застойные пневмонии, сердечно-сосудистые осложнения, парезы кишечника и другие нарушения функции внутренних органов.

Применение погружных устройств, фиксирующих костные отломки и суставные концы костей, нередко весьма травматично. Это не только увеличивает сроки лечения, но в 3,0-53,7% приводит к неблагоприятным исходам (Катаев И.А.,1976; Котов А.П., Воронянская JI.K., 1971; Вадаккадат М.К. 2000; Хорошков С.Н., 2002).

С 60-х годов для лечения повреждений голеностопного сустава и стопы стали применять аппараты наружной фиксации для чрескостного остеосинтеза. Однако эти аппараты не обеспечивали активные и пассивные движения по кинематике сустава при сохранности постоянства промежутка заданной величины между суставными поверхностями в разгруженном аппаратом суставе. В 1968 году М.В.Волковым и О.В.Оганесяном был предложен базовый шарнирно-дистракционный аппарат наружной чрескостной фиксации для восстановления формы и функции голеностопного сустава и стопы, на основе которого в период с 1968 по 1992 годы было сконструировано 8 моделей аппаратов, отвечающих биомеханическим требованиям при применении их в конкретных условиях различных заболеваний и повреждений голеностопного сустава. (Волков М.В., Оганесян О.В.,1975; Волков М.В., Оганесян О.В.Д987; Истомина И.С., 2001,Оганесян О.В., Коршунов А.В., 2002; OganesyanO.V., IstominaY.S., KuzminV.I., 1996). Это и определило актуальность темы исследования, так как с одной стороны оставалась нерешенной проблема усовершенствования аппаратов, соответствующих биомеханике сустава, с другой - после их усовершенствования и успешного применения, необходимо было обобщить клинический опыт и выдать практические рекомендации для широкого круга практических травматологов-ортопедов.

Объект исследования: В диссертации обобщен опыт лечения 47 больных с застарелыми повреждениями голеностопного сустава с разрывом дистального межберцового синдесмоза, оперированных в 1985-2002 годах в отделении ортопедии взрослых Центрального института травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова. Из них 45 пациентов обследованы в отдаленные сроки после операций (от 1 до 5 лет).

Цель работы.

Улучшение результатов лечения больных с застарелыми повреждениями голеностопного сустава с разрывом дистального межберцового синдесмоза путем усовершенствования метода восстановления формы и функции голеностопного сустава шарнирно-дистракционным аппаратом.

Задачи исследования:

1.Изучить основные факторы, влияющие на восстановление структур голеностопного сустава при лечении его застарелых повреждений с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов.

2. У совершенствовать метод постепенного вправления поврежденных элемент с в суставных концов голеностопного сустава при застарелых их повреждениях с помощью спиц, закрепленных в шарнирно-дистракционном аппарате, с возможностью ранних движений в суставе.

3.Модернизировать шарнирно-дистракционный аппарат для более прочной фиксации отломков.

4.Провести анализ материала клинического применения предлагаемого способа и устройства при лечении застарелых повреждений голеностопного сустава.

5.Изучить ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов, и выработать рекомендации по их устранению.

Используемые средства:

Новые модели шарнирно-дистракционных аппаратов, рентгенотехника, устройства для репозиции голеностопного сустава, плантограф, компьютерный томограф, ядерно-магнитно-резонансный томограф.

Возможная область применения:

Травматологические, ортопедические отделения.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 143 страницах, содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, список литературы (171 работа), включающий 101 отечественных и 70 зарубежных авторов, и приложения. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 53 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Коршунов, Андрей Викторович

выводы

1.Правильное малотравматичное сопоставление суставных концов голеностопного сустава и их отломков наряду с ранними пассивными и активными движениями в суставе, которые достигаются благодаря применению шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна, являются основными факторами успешного лечения застарелых переломовывихов голеностопного сустава.

2.Разработанные нами устройства для репозиции костей, составляющих голеностопный сустав, направители спиц, центроискатель упрощают применение шарнирно-дистракционных аппаратов.

3.Приставки для проведения спиц в различных плоскостях, с возможностью их натяжения и закрепления увеличивают прочность фиксации отломков костей, составляющих голеностопный сустав и полную их репозицию.

4.Хорошие исходы лечения застарелых переломовывихов голеностопного сустава сохраняются на длительные сроки при начале лечения на 2-4 неделе после травмы и единичных попытках ручной репозиции; если сроки от травмы до начала лечения увеличиваются и число попыток репозиций было больше, исходы с хороших снижаются до удовлетворительных по причине развития в отдаленном периоде деформирующего артроза.

5.Для профилактики ошибок и осложнений, возможных в процессе лечения (неправильная компоновка шарнирно-дистракционного аппарата, отсутствие предварительной репозиции, неправильное проведение осевой спицы, недостаточное количество спиц с упорной площадкой, прорезывание упорной площадки спицы, нагноение мягких тканей) необходимо строго соблюдать методику применения аппаратов. 119

Практические рекомендации.

1.При лечении аппаратами наружной чрескостной фиксации переломов и переломовывихов суставных концов голеностопного сустава рекомендуется проводить закрытую репозицию переломов перед проведением спиц аппаратов, желательно с использованием аппаратов предварительной репозиции.

2.Компоновку шарнирно-дистракционных аппаратов желательно проводить накануне операции, используя для этого все данные обследований.

3.Шарнирные устройства аппарата необходимо размещать сторого согласно мнимой биомеханической оси сустава. В процессе лечения рекомендуется контролировать этот параметр с помощью рентгенограмм.

4. В процессе лечения шарнирно-дистракционными аппаратами Волкова-Оганесяна рекомендуется поддерживать натяжение спиц в аппарате, контроль натяжения возможно проводить с помощью градуированных пружинных шайб, подкладываемых под гайку натяжного штуцера аппарата.)

5.При недостаточной прочности кости в месте проведения спиц с упорными площадками, рекомендуется или увеличить число спиц, либо увеличивать площадь опорной площадки (например с помощью шайб различного размера, надеваемых на спицу).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коршунов, Андрей Викторович, 2003 год

1. Абельцев Н.П. Закрытые переломы лодыжек с подвывихом стопы. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва.,1972. -19с. (Центр, науч. исслед. ин-т травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова).

2. Абдрахманов А Ж. Модификация остеосинтеза при переломах лодыжек. //Вестник хирургии,- 1977,- №7. с. 83-84.

3. Атаев З.М. Влияние переломов трубчатых костей на функцию нервно-мышечного аппарата.-В кн.:Проблемы лечебной физкультуры в травматологии-М.Медицина, 1971, с.5-12.

4. Багиров А.Б. Лечение больных с около и внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей. Профилактика деформирующего артроза. Автореф. дисс. д-ра мед.наук- М,1993.

5. Бабич Б. К. Травматические вывихи и переломы (механизм, клиника и лечение).-Киев: Здоров я,1968, -407с.

6. Бакуменко Н.И. Опыт лечения двух и "трехлодыжечных" переломов. //Материалы Второго съезда травматологов-ортопедов Белоруссии.-Минск.,1972,- С. 200.

7. Белецкий В. Г. Повреждения области голеностопного сустава и их лечение//Материалы Второго съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. -Минск„1972- С. 201.

8. Блинов Б.В. Переломы лодыжек в сочетании с переломами переднего или заднего края большеберцовой кости //Ортопедия, травматология и протезирование.-1963.- № 5.- С. 16-20.

9. Ю.Богданов Ф. Р. Внутрисуставные переломы голеностопного сустава-Свердловск, 1949, с.184-194.

10. П.Бородин И.Ф., Полещук В.В. Результаты лечения внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. //Материалы Второго съезда травматологов-ортопедов Белоруссии.-Минск,1972.-С.203-207.

11. Брусенская Е.И. Измерительное устройство для диагностики повреждений голеностопного сустава//Вестник травматологии и ортопедии.- 2002,- №1.- С. 72-75.

12. Веденов В. И. Оперативное лечение разрывов дистального межберцового сочленения.Автореф.дис.канд.мед.наук. -Иваново, 1974. -18с. (Ивановск. гос. мед.ин-т).

13. ВеденовВ.И.,НазарецкийА.С. Восстановление дистального межберцового синдесмоза. //Тр. Казан, науч. исслед. ин-та травматологии и ортопедии,- 1975.- т. 18,- с. 95-101.

14. Витько Н.К,.Багиров А.Б,.Буковская Ю.В,.Зинин С.В Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава //Лечащий врач.- 2000.- №2.-С.61-64.

15. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей.-М. Медицина, 1970. -183с.

16. Волков М.В., Оганесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов М., 1975.-227 с.

17. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функций суставов и костей. М., 1987.- 256 с.

18. Волошин А. И. Хирургическое лечение сложных внутрисуставныхи диафизарных переломов костей голени. Автореф. дисс.канд.мед.наук.Киев,1973. -34с.

19. Волчкевич П.Л. Лечение переломов лодыжек со смещением. //Материалы Второго съезда травматологов-ортопедов Белоруссии,-Минск,- 1972.-С. 210-212.

20. Волчкевич П.Л. Лечение открытых переломо-вывихов голеностопного сустава.//Материалы Третьего съезда травматологов-ортопедов и Первого съезда судебных медиков Белоруссии.-Минск,- 1978.-С. 41-43.

21. Волынская Л.Б. Поздняя репозиция при осложненных переломах лодыжек и ее исходы //Науч. тр. Свердл.науч.-исслед. ин-та травматологии и ортопедии.-1964.- т. 9.-С. 81-86.

22. Волынская Л.Б. Лечение осложненных переломов лодыжек аппаратом Ю.Л.Свердлова //Науч. тр. Свердп. науч.-исслед.ин-та травматологии и ортопедии.- 1970.-т. 9.-С.73-81.

23. Волынская Л.Б. Осложненные переломы лодыжек и их оперативное лечение//Науч.тр.Свердл.научи.-исслед.ин-та травматологии и ортопедии.- 1970, т. 10.-С73-81.

24. Волынская Л.Б., Старцева И.А. Компрессионный остеосинтез при внутрисуставных переломах в эксперименте //Заболевания и повреждения суставов. Тр. науч.конф.-Свердловск.,1972.-С.219-224.

25. Голубев В.Г.ДСораблева Н.Н.,Ондар B.C. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом //Вестник травматологии и ортопедии.-2002.-№3.-С.79-82.

26. Грабовой А.Ф. Лавсанопластика при разрывах дистального межберцового сочленения. //Ортопедия, травматология и протезирование.-1976.-№ 4.- С. 55-56.

27. Громак Г.Б. Диагностика и лечение повреждений межберцового синдесмоза:Автореф.дис.канд.мед.наук- Рига, 1973. -30с. (Риж. гос. мед. ин-т).

28. Громак Г.Б. Компрессия в лечении повреждений голеностопного сустава. //Тр. Рижск.ин-та травматологии и ортопедии, вып. И.-Рига, 1971.- С. 106.

29. Громак Г.Б.ДСосачева В.К. Профилактика дегенеративно-дистрофических изменений в голеностопном суставе при лечении лодыжек//Материалы VTII съезда травматологов-ортопедов УССР.-Киев, 1980.-С. I3I-I34.

30. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава.-М. Медицина,1971.-164с.

31. Гурьев В.Н. Оперативное лечение неправильно сросшихся переломов лодыжек: Дис.канд.мед.наук М.,1964.-276с. (Центр, ин-т травматологии и ортопедии).

32. Двойнин J1.A. Компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками при повреждении голеностопного сустава.-В кн. Компрессионный остеосинтез спицами с упорами и пластинами. Казань,1974.-С. 96-102.

33. Двойнин JI.A. Компрессионный остеосинтез при лечении разрывов межберцового сочленения в сочетании с переломами лодыжек //Ортопедия, травматология и протезирование.-1970,- №7.- С. 73-74.

34. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990.- 168с.

35. Единак А.Н. Закрытый остеосинтез при несрастающихся переломах и псевдоартрозах внутренней лодыжки //Ортопедия, травматология и протезирование.-1960.-№ 10.- С. 60-61.

36. Иванов В.И. Анализ временной и стойкой утраты трудоспособности при травмах голеностопного сустава.//Ортопедия, травматология и протезирование.- 1974.- № 3.- С. 71-72.

37. Иванов В.И. Лечение закрытых сложных повреждений голеностопного сустава. Автореф.дисс. докт. мед. наук.-Одесса, 1969.-38с. (Одес.гос.мед.ин-т).

38. Илизаров Г.А. Десятилетний опыт применения аппарата автора при компрессионном остеосинтезе в травматологии и ортопедии. В кн.: Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Т. 8,-Свердлорск, 1962.-С. 14-20.

39. Илизаров Г.А., Катаев И.А. Остеосинтез аппаратом Илизарова при сложных переломах голеностопного сустава //Тр. Казан, науч. -исслед. ин-та травматологии и ортопедии Т.18.-1975.- С.65-70.

40. Илизаров Г.А, Девятов А.А., Константинов Б.К. Современное лечение диафизарных переломов голени. //Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и орто-педии.Вып.1,-Курган,1972.-С. 100.

41. Истомина И.С., Оганесян О.В., Левин А.Н., Лечение заболеваний и повреждений стопы шарнирно-дистракционными аппаратами Волкова-Оганесяна //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2001.- №2.-С. 81-86.

42. Капитанский И.О., Беляков А. А. Восстановление трудоспособности и инвалидность при повреждении голеностопного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.-Ш.-С.33-37.

43. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов.-М. Медицина, 1967, -464с.

44. Каплан А.В. Клинико-биологическая характеристика заживления переломов при металлическом остеосинтезе//Тез.докл.Первого съезда травматологов-ортопедов Прибалтики.-Рига.,1964.-С. 249.

45. Каплан А.В. Переломы лодыжек,- В кн.: Закрытые повреждения костей и суставов-М.:Медгиз, 1956, с. 349-370.

46. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. Изд.З-е. перераб. и доп.-М.:Медицина,1979.-524с.

47. Каплан А.В., Лирцман В.М., Пожариский В.Ф. Актуальные вопросы современного лечения внутрисуставных переломов //Материалы Второго съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск.,1972.-С. 57-60.

48. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Маркова О.Н. и др Основные принципы лечения больных с инфицированными переломами длинных трубчатых костей//Материалы Третьего съезда травматологов-ортопедов Белоруссии.-Минск,1978.-С.77-78.

49. Карпцов В.И. Ошибки и осложнения при лечении закрытых переломов костей голени с помощью компрессионного ьнеочагового остеосинтеза. //Науч.тр.Ленингр.науч.-исслед.ин-та им.Р.Р.Вредена.-1976,- вып.1.-С. 8487.

50. Катаев И.А. Чрескостный остеосинтез по Г.А.Илизарову при лечении сложных переломов дистального суставного конца голени: Дисс.канд. мед. наук.-Курган. -1976.

51. Катаев И.А., Знаменский Г.Б. Применение аппарата Илизарова при лечении внутрисуставных переломов.//Лечение переломов и ихпоследствий методом чрескостного остеосинтеза. Материалы Всерос. науч. -практ. конф. -Курган, 1979.- С.179-183.

52. Катаев И.А. Чрескостный остеосинтез по Г.А.Илизарову при лечении сложных переломов дистального суставного конца голени:Дис.на соиск. учен, степени канд.мед. наук.-Курган.- 1976.

53. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. ДИА-пресс.-Ярославль,1999.- 644с.

54. Ковтун А.Н. Оперативное лечение сложных абдукционно-эверсионных повреждений голеностопного сустава Ш степени способом чрезочаговой, стабильной, компенсаторной фиксации аппаратом "Бабочка".-Новосибирск., 1986, -15 с. (Вычислительный центр СО АН СССР).

55. Книшневецкий В.М. Гаврилов И.И. Сравнительная оценка различных методов лечения застарелых переломоподвывихов голеностопного сустава с повреждением межберцового синдесмоза.//Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1984.- т.133,№9.- С. 93-96.

56. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Переломы лодыжек. Травматология: Учебник. М., 1995. С. 259 - 266.

57. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение.- Л. Медицина, 1972. -159с.

58. Крупко И.Л., Глебов Ю.И., Фаршатов М.Н. Металлический остеосинтез при лечении переломов в области голеностопного сустава. //Материалы Первого съезда травматологов-ортопедов Прибалтики.-Рига 1964.-С. 242-244.

59. Куриакос В.М. Оперативное лечение переломов лодыжек // Дисс.канд мед. наук,- Иваново,- 2000.

60. Маттис Э.Р., Система оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий. Автореферат дисс. доктора мед. наук,- Москва, 1985.- 29с.

61. Маркс В.О. Исследование ортопедического больного. Минск: Редакция научно-технической литературы, 1956. 384 с.

62. Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д. Новое в лечении застарелых повреждений голеностопного сустава. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 1999.- N 3,- С. 21-26.

63. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия.-М.: Медицина, 1995.-е 311-324.

64. Нуйамяэ П.К.Сравнительная оценка методов лечения сложных повреждений в области голеностопного сустава: Автореф.дис.канд.мед. наук.-Тарту, 1968. -32с.(Тарт.Гос.ун-т).

65. Распопова Е.А., Ударцев Е.Ю. Термометрия в диагностике повреждений голеностопного сустава //Вестник травматологии и ортопедии.- 2002.-№3.-С. 87-89.

66. Ревенко Т., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Атлас. Москва, Медицина 1987.

67. Старцева И.А., Волынская Л.Б. О первичном заживлении внутрисуставных переломов. //Материалы Второго съезда травматологов-ортопедов Белоруссии.-Минск., 1972.- С. 259-260.

68. Сабиров P.M., Никитин В.В., Еникеев Р.И., Борисов И.В. Зависимость конфигурации стопы от целостности дельтовидной связки голеностопного сустава.//Материалы III пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. Уфа, 1998. - С. 228-230.

69. Тинчурина С.Г. Переломы костей голеностопного сустава // Объединенная научная сессия по вопросам клиники и лечения заболеваний и повреждений суставов.- Казань,1967.-С.50.

70. Тинчурина С.Г.Классификация и основные принципы лечения переломов в области голеностопного сустава.//Тр. Казан, науч.-исслед.ин-та травматологии и ортопедии, т.15, 1972.-С. 70-73.

71. Тг>тчурина С.Г., Хамитов Р.К. Временная нетрудоспособность и инвалидность при переломах области голеностопного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование.-1972.-С. 51-52.№ 3.

72. Тинчурина С.Г. Клиника и лечение повреждений голеностопного сустава.//Тр.Казан.науч.-исслед.ин-та травматологии и ортопедии, Т. 18,-1975.-С. 5-18.

73. Тинчурина С .Г., Переломо-вывихи в области голеностопного сустава, осложненные разрывом межбердового синдесмоза.//Тр. Казан, науч. -исслед. ин-та травматологии и ортопедии, 1975,- Т.18.-С. 58-64.

74. Хорошков С.Н. Функциональный консервативный метод лечения переломов лодыжек //Тезисы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002.-С. 149-150.

75. Черкес-Заде Д.И., Аренберг А.А., Скворцов В.А„ Капустин А.Н. К вопросу о лечебной тактике при закрытых переломах в области голеностопного сустава //Труды центрального института травматологии и ортопедии. Вып. 2.-М, 1984.-С. 44-48.

76. Черкес-Заде Д.Д.Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава: Дисс.канд мед наук .-М.,1999.

77. Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. Атлас переломов лодыжек и их лечение. М.: Медицина, 1972.- 76 с.

78. Шабус Р., Орлански В. Необходимо ли воспроизведение рентгено-рамм при свежем разрыве малоберцовой связки // Анн. травматол. и ортопед. -1997.-№2.-С. 65-67.

79. Шадиев Б.У., Махметов А. Диагностика и лечение сложных повреждений голеностопного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии- Ташкент, 1986,- С. 76-77.

80. Шаматов Н.М., Унгбаев Т.Э., Примов К.П. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава.- Ташкент: Медицина, 1985.-80 с.

81. Шестерня Н.А. Современная трамвматология и ортопедия: актуальные проблемы, перспективы, решения в теории и практике. НПО Союзмединформ, Москва 1991.

82. Шестерня Н.А. Итоги выполнения отраслевой научно-технической программы в области медицины.- Москва, 1991.

83. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри и околосуставных переломов диафизов трубчатых костей. Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1992.

84. Шехтман А.Г. Рентгенограммометрия травматических повреждений дистального лучелоктевого сустава и межберцового синдесмоза: Автореф. дисс. канд. мед. наук,- JL, 1990,- 20 с.

85. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия.-М. :Медицина, 1977, -504с. ЮО.Юсупов Ф.С. Компрессионная фиксация спицами с упорными площадками при повреждении голеностопного сустава/ЛГр.Казан.науч.-исслед.ин-та травматологии и ортопедии,1975.-Т.18.-С. 78-86.

86. Юсупов Ф.С., Нигматуллин К.К., Евсеев В.И. О лечении переломов заднего края большеберцовой кости //Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.- № 5.-С.75-77.

87. Adams J.C. Outline of Fractures Seventh ed. Edit. C. Livingstone-Edinburgh- N.Y.,1978.-P.258-272.

88. Ahovuo J., Kaartinen E., Slatis P. Diagnostic value of stress radiograf the lesions of the lateral ligaments of the ankle // J. Acta Radiol.- 1988. V. 29. -P.711-719.

89. Ashhurst A.P.C., Bromer R.S. Classification and mechanism of fracture leg bones involving the ankle // Arch. Surg.- 1922.- № 4.- P. 51.

90. Boardman D.L., Liu S.H. Contribution of anterolateral joint capsulle mechanical stability of the ankle // Clin. Orthop.- 1997. № 341,- P. 224-231.

91. Boden S.D., Labropoulos P.A., McCowin P. Mechanical consideration the syndesmosis screw // J. Bone Joint Surg.- 1989.- V.71A. -P.1548-1555.56.

92. Brodie A.O.D., Denham R.A. The Treatment of Unstable ankle Fractures//J.Bone Joint Surg.,1974.- V. 56-B.- P.257-262.

93. Bucholz R.W., Henry S., Henely M.B. Fixation with bioabsorbable screw or treatment of fractures of the ankle // J. Bone Join Surg.-1994.-V.76A.-P.319-324.

94. Burwell H.N., Chamley A.D. The Treatment of displaced fractures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement // J. Bone Joint. Surg. -1965,- V.47-B, № 4,- P.664-670.

95. CampbeeFs Operative Orthopaedics Edit by S.T.Canale (p. 1079-1112)

96. Colton Col. Fradure-Diastasis of the Inferior tibio-fibular Joint//J.Bone Joint Surg.-1968.- V.50-B.- P.850-855.

97. Court-Brown C.M., McBirnie J., Wilson G. Adult ankle fractures an innercasing problem // Acta Orthop.Scand.- 1998,- № 69(l).-P.43-47.

98. Cox J.S., Hewes T.F. Normal talar tilt angle // Clin. Orthop. 1979.-№ 40.-P. 37-41.

99. Danis R. The aims of internal fixation //Clin. Orthop.- 1979.- №138- P. 23 -25.

100. David J.P. Memoire sur les Contre-coups Dans les Differentes Parties du Corps Autre que la Tete. Pris de I'Academie Royale de Chirurgie. 1771.

101. Donald Y. и Selingson D. Fixetenr systems in current use. -Jn: Concepts in external fixation. Ieds. D. Selingson, M. Pope New-York-London; 1982 p. 293-308.

102. Ecke H., Spitzer G. Ergebnisse nach operatives und kon-servativer Bechandlung von Malleolar-franktu-ren bei 271 Patienten der Jahre 1960-1967//Heft.Unfallheills.-1969.-Bd.99, № 7S.-175-176.

103. Ebraheim N.A., Mekhail A.O., Haman S.P. External rotation lateral flhe ankle for undiagnosed posterior malleolar fractures// J. Foot Ankle. 1999. :0(6). - P.379-383.

104. Ehlert H. Nene Gessichtsprunkte zur Genese der Sudeck-Syndroms //Msclir.Unfallheilk.-1974.-Bd.77, 210, № 9.- S. 417-421.121 .ElmendorffH., Petes D. Late results of fractures of the ankle // Acta orthop. Unfall Chir.-1971. -№ 69.- P.224.

105. Glasgow M., Jackson A., Jamieson A.M. Instability of the ankle after injury to the lateral ligaments of the ankle // J. Bone Joint Surg. 1980.- V.62-B.-P. 196-200.

106. Grath G. Widening of the ankle mortise: A clinical and experimental study//ActaChir. Scand. Suppl.- 1960,- № 263.-P.1-88.

107. Griend V., Michelson J.D., Bone L.B. Fracture of the ankle and distal part of tibia//J. Bone Joint Surg.-1996.-V.78A.-P. 1772-1783.

108. Grigory J., Patzakis M.J., Harvey J.P. Precise evaluation of the reduction of severe ankle fractures //J. Bone Joint Surg.- 1974.-V.56-A,- P. 979-993.

109. Hamilton N. Traumatic Disorders of the Ankle.- Berlin (West): Springer Verlag, 1984.-293 p.

110. Haraguchi N., Kato F., Hayashi H. New radiographic projections for ulsion fractures of the lateral malleolus // J. Bone Joint Surg.- 1998. V.80-B -P. S5-688.

111. Harper M.C. Instability of the distal tibiofibular syndesmosis after bi malleolar and trimalleolar ankle fractures //J. Bone Joint Surg. 1984.-V.64A. -P.1319-1320.

112. Harper M.C., Hardin G. Posterior malleolar fractures of the ankle associeted with external rotation-abduction injuries //J.Bone Joint Surg. -1988.-V.70A.- P.1348-1356.

113. Heim H., Naser M. Die operative Behancilung der Pilon tibial-Fraktur. Teclinik der Ost.cosyntliu uiid hc-sultate bei 128 Patienten.//Arclio Orthop. Unt'ull-Chir.- 1976.-V.86.- P.341-356.

114. Heim U., Pfeiffer K.M. Internal fixation of small fractures; Techniqu vommended by the AO-ASIF group. Springer-Verlag. New York. 3rd ed.- 1988. P.286-320.

115. Henderson M.S. Trimalleolar fractures of the ankle // Surg. Clin. N. Arch. 1932.- V.3,№ 12.-P. 867-872.

116. Henkemeuer H., Geering h.B., Burri C. Experimentelle Grundlagen zur Fixation der Syndeamose//Actuelle Traum.-1972.- v.2, № 1.- P.43-51.

117. Hocker K. The skeletal radiology of distal tibiofibular joint // J. Arc . Orthop. Trauma Surg.-1994.- V. 6, № 113.- P.345-346.

118. Hughes J.L., Weber H., Willenegger H., Kuner E.H. Evaluation of ancle fractures//Clin. Orthop.-1979.-№ 138.-P.111-119.

119. Klein E.A., Campbell W.C. Fractures of the lower extremity // Campbell's operative orthopedics. 8th ed. -V. 2.-St. Luis, 1998,- P. 2043-2066.

120. Lauge Hansen N., Ankelburd (1942) - Цит.по Rockwood C.A., Green D.P.(1996).

121. Lauge Hansen N. Ligamentous ankle fractures. Diagnosis and treatment //Acta Chir. Scand.- 1949.-№97.- P. 544 550.

122. Lauge Hansen N. Fractures of the ankle, 2. Combined experimental-surgical and experimental - roentgenologic investigations // Arch. Surg.- 1950.-V.8.,№ 60.-P. 957-985.

123. Lauge Hansen N. Fractures of the ankle, 3. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle//A.J.R.- 1954.- V.4.,№ 71.-P. 456-471.

124. Lindsjo U., Hemmingsson A., Sahlstedt B. Computed tomography of the ankle // Acta Orthop. Scand.-1979.-№ 50.-P.797-801.

125. Lindsjo U. Operative treatment of ankle fractures // Acta Orthop. Scand. Suppl.-1981.-№52.-P.l-131.

126. Lindsjo U. Classification of ankle fractures: The Lauge Hansen or AO astern. //Clin. Orthop. 1985.-№199.- P. 12 -16.

127. Lindsjo U., Lilliestrom D.G., Sahlstedt B. Measurement of motion range, in loaded ankle //Clin. Orthop.-1985.-№199.- P.68-71.

128. Mast J.W., Teipner M.J. Reproducible approach to the internal fixation of adult ankle fractures // J. Orthop. Clinic North Am.-1980.-№ 11 .-P.661-679.

129. Maisonneuve J.G. Recherches sur la Fracture du Perone.//Arch. Gen. Med.- 1840.- №7.-P.165 -187, 433-474.

130. Martin D.E., Kaplan P.A., Kahler D.M. Retrospective evaluation of graded stress examination of the ankle // Clin. Orthop. 1996,- № 328.- P. 165-169.

131. Mayer P.J., Evarts С. M. Fracture-dislocation of the ankle with posterior entrapment of fibula behind the tibia // J.Bone Joint Surg.-1978.-V.60A.-P.320-324.

132. Peter R.E., Harrington R.M., Henley M.B., Biomechanical effects of internal fixation of distal tibiofibular syndesmosis // J. Orthop. Trauma.- 1994.-№ 8.-P.215.

133. Pettrone F.A., Mitchell G., David P., Thomas F. Quantitative criteria for prediction of the results after displaced fractures of the ankle // J. Bone Join. Surg. -1983. V. 65-A, №.5,- P. 667-677.

134. Phillips W.A., Schwartz H.S., Keller C.S. A prospective randomized study of the management of severe ankle fractures // J. Bone Jt. Surgery. 1985.- V. 65-A, Ш.-Р.67-77.

135. Pott P. Some few general remarks on fractures and dislocations. London, Haues, Clark and Collins. 1768.L

136. Rockwood C.A., Green D.P. Fractures of the ankle. Fractures in adults. 4 ed.- Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996,- P. 2202 2266.

137. Volkov M.V. Oganesyan O.V. External fixation Joint deformities and bone fractures.-YUP USA. Madison 1987.-366 p.

138. Wallis M.G. Are three views necessary to examine acute ankle injuries. J. Clin. Radiol.- 1989,- V. 40, №.4.- P. 424-425.

139. Watson Jones R. Fractures and joint injuries. Baltimore: Williams and Wilkins.-1955.-672p.

140. Weber B.G. Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes, Aktuelle probleme in der Chirurgie. Bern, Verlag Hans Huber.- 1966.

141. Weber B.G. Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes ed.2 Bern, Muttgart, Wien, Verlag Hans Huber. 1972.

142. Weber B.G., Simpson L.A. Corrective lengthening osteotomy of fibula. //Clin. Orthop.-1985;№199-P. 61-67.

143. Wheelhouse W.W., Rosenthal R.E.Unstable ankle fractures: comparison s'closed versus open treatment// South. Med. J. -1980,- V.73, № l.-P. 45-50.

144. Willenegger H. (1961). -Цит. no Rockwood C.A., .Green D.P. (1996).

145. Wilson F.C. Fractures and Dislocations of the Ankle. In Rockwood C.A., Green D.P.: Fractures in Adults. 2nd Edition. 1984.-P. 1665-1701.