«Лечение остеохондральных поражений блока таранной кости оригинальным способом остеохондропластики» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Кузнецов Василий Викторович

• Кузнецов Василий Викторович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кузнецов Василий Викторович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ БЛОКА ТАРАННОЙ КОСТИ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомические особенности таранной кости

1.2 Этиология остеохондральных поражений блока таранной кости

1.3 Клиническая картина и диагностика остеохондральных поражений

блока таранной кости

1.4 Классификации остеохондральных поражений блока таранной кости

1.5 Консервативное лечение остеохондральных поражений блока

таранной кости

1.6 Способы хирургического лечения

1.6.1 Нерадикальные способы лечения остеохондральных поражений

блока таранной кости

1.6.2 Радикальные способы лечения: остеохондропластика блока

таранной кости с применением остеохондрального аутотрансплантата

1.6.3 Остеохондропластика блока таранной кости с применением остеохондрального аллотрансплантата

1.6.4 Лечение остеохондральных поражений блока таранной кости с применением имплантации аутологичных хондроцитов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинический метод исследования

2.2.2 Рентгенологический метод исследования

2.2.3 Компьютерно-томографический метод исследования

2.2.4 Морфологический метод исследования

2.2.5 Статистический метод исследования

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С

ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ БЛОКА ТАРАННОЙ

КОСТИ

3.1 Показания и противопоказания к хирургическому лечению

3.2 Предоперационное обследование и подготовка пациентов

3.3 Техника выполнения предлагаемого способа хирургического лечения пациентов в группе исследования

3.4 Техника выполнения хирургического лечения пациентов в группе сравнения

3.5 Послеоперационное ведение пациентов

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Результаты морфологических исследований

4.1.1 Морфология хрящевой и подлежащей костной ткани блока

таранной кости

4.1.2 Морфология преахиллярной зоны пяточной кости

4.1.3 Морфология суставного хряща и прилежащей костной ткани латерального мыщелка бедренной кости

4.1.4 Морфология зоны некроза блока таранной кости

4.1.5 Результаты иммуногистохимического исследования

4.2 Результаты хирургического лечения пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости

4.2.1 Анализ клинической симптоматики

4.2.2 Оценка рентгенологических параметров

4.2.3 Оценка томографических параметров

4.3 Осложнения хирургического лечения пациентов с

остеохондральными поражениями блока таранной кости

4.3.2 Резорбция остеохондрального аутотрансплантата

4.3.3 Прогрессирование деформирующего остеоартроза голеностопного сустава

4.3.4 Краевой некроз кожного лоскута в области оперативного вмешательства голеностопного сустава

4.3.5 Отрыв ахиллова сухожилия

4.4 Обсуждение полученных результатов

4.5 Алгоритм оказания помощи и хирургического лечения пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Лечение остеохондральных поражений блока таранной кости оригинальным способом остеохондропластики»»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Остеохондральные поражения блока таранной кости (ОПБТК) - это термин, имеющий широкое толкование и использующийся для описания повреждения или дегенеративного поражения таранной кости, суставного хряща и прилежащих тканей. Актуальность данной проблемы заключается в трудностях диагностики, высокой заболеваемости пациентов молодого трудоспособного возраста, большом количестве неудовлетворительных результатов лечения при использовании традиционных способов [15, 20, 29, 31, 38, 73, 132, 133, 137]. Впервые ОПБТК были описаны в научной литературе в 1888 г. [97]. В 1922 г. Kappis для обозначения этой патологии использует термин «рассекающий остеохондрит» [95]. Bemdt и НагЛу предложили анатомическую классификацию, основанную на локализации остеохондрального поражения, они же предположили возможность взаимоотношений между ОПБТК и травмой голеностопной области [55]. Наиболее обоснованным, с современной точки зрения, оказалось предположение Мои^е^ который в 1926 г. описал поражение таранной кости как заболевание неясной этиологии, проявляющееся выраженным болевым синдромом в голеностопном суставе и быстро приводящее к деформирующему артрозу тяжелой степени [114]. Таким образом, ОПБТК является полиэтиологичным заболеванием, что подтверждается большинством современных авторов [14, 58, 107, 113, 118, 127, 129, 130, 143].

Диагностика ОПБТК на ранних стадиях является трудной задачей [30]. Традиционная плоскостная рентгенография голеностопного сустава позволяет лишь заподозрить ОПБТК, а в большинстве случаев неэффективна, особенно для ранней диагностики, до развития патологического перелома [14, 19]. Для визуализации изменений на раннем этапе поражения методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) [59, 122, 155]. Многими авторами отдается предпочтение магнитно-резонансной томографии (МРТ),

обладающей максимумом результативности в диагностике распространенности отека костного мозга блока таранной кости [13, 119, 144, 148].

Несмотря на длительную историю изучения проблемы ОПБТК, в отечественной литературе существует большой пробел по данному вопросу [15, 17, 19, 29, 37]. Проблема ОПБТК широко освещена иностранными авторами [107, 137, 142, 144, 145, 151], но и в профессиональной среде зарубежных травматологов-ортопедов отсутствует единство мнений о лечении ОПБТК, в решении вопроса о степени радикальности удаления очага ОПБТК [68, 80, 103, 144]. Наиболее современным является способ замещения дефекта искусственно созданными комплексами тканей [151, 157, 164], который пока далек от внедрения в повседневную хирургическую практику. Для снижения травматичности вмешательства применяется артроскопическая техника, зачастую в ущерб радикальности вмешательства и полноценности замещения дефекта блока таранной кости [50, 63, 103, 111, 162]. Наиболее распространенной в настоящее время, доступной для клиницистов и эффективной для пациентов является техника Hangody [15, 29, 51, 66, 75, 77, 85, 86]. Но, к сожалению, и этот способ обладает недостатком в виде формирования синдрома болезненного донорского места в области забора трансплантата [19, 21, 48, 56].

Таким образом, проблема хирургического лечения ОПБТК далека от разрешения, что обусловливает актуальность темы исследования. Снижение травматичности хирургического вмешательства - путь к улучшению результатов лечения, и это особенно актуально для крупных суставов, каким является голеностопный [60, 64, 68, 78, 92, 94, 140, 154].

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с остеохондральными поражениями блока таранной кости путем использования остеохондрального аутотрансплантата из преахиллярной зоны пяточной кости.

Задачи исследования

1. Проанализировать литературные данные, изучить преимущества и недостатки существующих способов лечения остеохондральных поражений блока

таранной кости.

2. Охарактеризовать морфологию суставного хряща преахиллярной зоны пяточной кости на кадаверном материале и оценить гистологически зону некроза блока таранной кости на клиническом материале.

3. Разработать и предложить новый способ забора остеохондрального аутотрансплантата из преахиллярной зоны пяточной кости и оценить результаты применения предложенного способа для лечения пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости.

4. Разработать алгоритм оказания помощи и хирургического лечения с применением предложенного способа для пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости, сравнить полученные результаты с результатами лечения пациентов традиционным способом.

Научная новизна исследования

На основании анализа травматичности общепринятых методов хирургического лечения и выявленных недостатков с целью их коррекции разработан новый способ забора остеохондрального аутотрансплантата для выполнения остеохондропластики при лечении больных с остеохондральными поражениями блока таранной кости. В ходе морфологического этапа исследования обоснована пригодность остеохондрального аутотрансплантата из преахиллярной зоны, получены факты, подтверждающие адекватность преахиллярной зоны суставному хрящу, о чем свидетельствует экспрессия тканеспецифических белков клетками преахиллярной зоны, синтез хондроитинсульфатов, коллагена I и II типа, агрекана.

• Обоснована целесообразность и доказана эффективность использования предложенного способа при лечении пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости;

• Новизна исследования подтверждена патентом Российской Федерации (Пат. 2562706 Российская Федерация, МПК А61В 17/56 (2006.01). Способ забора остеохондрального аутотрансплантата [28].

Практическая значимость работы. Предложенный и апробированный новый способ хирургического лечения пациентов с ОПБТК на ранних стадиях заболевания позволяет улучшить результаты лечения за счет сохранения функции и анатомии голеностопного сустава. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения и внедрение в практику современных диагностических методов (МСКТ, МРТ, артроскопии и т. д.) позволяют точно представить картину повреждения, обоснованно выбрать оптимальный способ лечения, повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациентов с ОПБТК.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный в клинике способ лечения пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости обладает преимуществом по сравнению с традиционным способом Hangody за счет снижения частоты возникновения болезненного донорского места до 6,00 %.

2. Морфофункциональные свойства хряща, покрывающего преахиллярную зону пяточной кости, соответствует свойствам гиалинового хряща, что обосновывает правомочность его использования для лечения пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости.

Апробация диссертации. Основные результаты диссертационного исследования представлены и обсуждены на 12 российских и зарубежных конференциях и съездах (2015-2017): на заседаниях Новосибирской ассоциации травматологов-ортопедов (Новосибирск, 2015); на VIII Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения» с обучающим курсом «Ортопедические технологии лечения синдрома диабетической стопы» (Новосибирск, 2015); на II Конгрессе Российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава (Москва, 2017); на XIX Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: междисциплинарные аспекты» (Ленинск-Кузнецкий, 2015); на I Конгрессе ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава России (Москва, 2015); на заседаниях Новосибирской ассоциации травматологов-ортопедов (Новосибирск, 2016); на IX Всероссийской научно-практической конференции

молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения», посвященной 70-летнему юбилею ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России (Новосибирск, 2016); на международной научно-практической конференции «Инновационные технологии диагностики и лечения в травматологии и ортопедии» (Астана, 2016); на ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Вреденовские чтения» (Санкт-Петербург, 2016); на заседаниях Новосибирской ассоциации травматологов-ортопедов (Новосибирск, 2017); на международной конференции «Физика рака: трансдисциплинарные проблемы и клинические применения» (Томск, 2017); на Первом Евразийском ортопедическом форуме (Москва, 2017).

Публикация результатов исследования и сведения о внедрении в практику. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, из них 3 научные статьи в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, 1 статья в зарубежном журнале; получен патент Российской Федерации на изобретение.

Результаты исследования внедрены в практику городской клинической больницы им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения Москвы, в практику и учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии Новосибирского государственного медицинского университета, а также травматолого-ортопедических отделений № 1 и № 2 Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендации, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 46 рисунками, 7 таблицами, 6 приложениями. Библиографический список использованной литературы представлен 164 источниками, из них 43 отечественных и 121 иностранный. Личный вклад автора состоит в формулировке цели, задач исследования и основных положений, выносимых на защиту. Автором проанализированы зарубежные и отечественные источники литературы по проблеме исследования, проведен набор и обработка

кадаверного материала для морфологического анализа, лично выполнено хирургическое лечение 35 (47,90 %) пациентов с ОПБТК, осуществлено наблюдение всех пациентов в период исследования. С участием автора разработан и внедрен в практику малоинвазивный способ забора остеохондрального аутотрансплантата (Пат. 2562706 Российская Федерация, МПК А61В 17/56 (2006.01).

Диссертационная работа выполнена в рамках запланированной темы НИР (№ гос. регистрации 01201152991) в ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ БЛОКА ТАРАННОЙ КОСТИ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомические особенности таранной кости

Общеизвестно, что таранная кость (лат. talus; син. надпяточная кость, astragalus) является второй по величине среди костей предплюсны, формирующей подвижный узел, осуществляющий сложный комплекс активных и пассивных движений на голеностопном уровне. Центр окостенения таранной кости формируется на 7-8-м месяце внутриутробного развития. Таранная кость имеет сложную форму, в ней выделяют головку, шейку и тело. Головка (caput tali) направлена вперед, имеет шаровидную суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью (facies articularis navicularis) [127]. От головки отходит короткая суженная часть кости - шейка (collum tali), соединяющая ее с телом. Выступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями называется блоком (trochlea tali). Из этих трех суставных поверхностей верхняя (facies superior) служит для сочленения с большеберцовой костью. Две боковые поверхности являются лодыжковыми (fades malleolaris medialis et lateralis), они охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Сбоку от последней находится латеральный отросток (processus lateralis tali).

На задней части кости располагается так называемый задний отросток (processus posterior tali). Он делится бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi) на два бугорка. На нижней поверхности тела имеются две суставные поверхности, разделенные широкой бороздой (sulcus tali): задняя (facies articularis calcanea posterior) и передняя (acies articularis calcanea anterior) [127, 135] (рисунок 1).

Рисунок 1 - Таранная кость (talus): A - латеральная поверхность (lateral aspect), B - медиальная поверхность (medial aspect), C - верхняя поверхность (superior aspect), D - нижняя поверхность (inferior aspect), E - передняя поверхность, (anterior aspect), F - задняя поверхность, (posterior aspect); 1 - суставная поверхность латеральной лодыжки, 2 - шейка таранной кости, 3 -суставная поверхность шейки таранной кости (articularis navicularis), 4, 5 - бороздка для передних таранно-лодыжечных сухожилий, 6 - латеральный отросток таранной кости (шип таранной кости), 7 - заднелатеральный бугор таранной кости, 8 - овальная поверхность для инсерции таранно-тибиального компонента дельтовидной связки, 9 - суставная поверхность медиальной лодыжки (malleolaris medialis), 10 - шейка таранной кости, 11 - заднемедиальный

бугор, 12 - бугорок инсерции дельтовидной связки, 13 - сегмент шейки таранной кости, расположенный в пределах таранно-ладьевидного сустава, 14 - сегмент шейки таранной кости, расположенный между таранной и большеберцовой суставной поверхностью голеностопного сустава, 15 - внесуставный сегмент шейки таранной кости, где может быть найдена бурса, по которой скользит ретинакулум нижнего разгибателя пальцев, 16 - sinus tarsi, 17 - canalis tarsi, 18 - передняя пяточная суставная поверхность головки таранной кости, 19 - суставной сегмент головки таранной кости, соответствующий верхнемедиальным и нижним пяточно-шеечным связкам, 20 - средняя пяточная суставная поверхность шейки таранной кости, 21 - задняя пяточная суставная поверхность тела таранной кости, 22 - канал сухожилия длинного сгибателя 1 -го пальца (hallucis longus), 23 - суставная поверхность блока таранной кости, 24 -переднемедиальное удлинение блока таранной кости [135]

Важной особенностью анатомии таранной кости является то, что площадь покрытия её суставным хрящом достигает, по данным ряда авторов [6, 19, 106, 134], 70 %. Это объясняет особенности кровоснабжения, которое осуществляется

через сеть анастомозов регионарных артерий. Так, передняя большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовые артерии (главные ветви подколенной артерии) осуществляют кровоснабжение голеностопного сустава и дистального отдела стопы (рисунок 2).

Рисунок 2 - Схема артериального кровоснабжения таранной кости [127]

Эти сосуды обеспечивают кровоснабжение как надкостницы, так и костного вещества таранной кости. Передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную артерию стопы (a.dorsalis pedis) на уровне голеностопного сустава и имеет проксимальные и дистальные ответвления к таранной кости (рисунок 3).

Ломкость механизма кровоснабжения таранной кости играет основную роль и при дегенеративных поражениях, в первую очередь при ОПБТК [46, 47, 130, 146]. При этом сохранение целостности сосудистого русла таранной кости и предотвращение его повреждения может помочь хирургу минимизировать травматичность хирургического пособия.

Anastomosis of Sinus Tarsi Artery Anastomosis of Sinus Tarsi Artery

and Artery of the Tarsal Canal and Artery oI the Tarsal Canal

Рисунок 3 - Схема артериальных анастомозов таранной кости с латеральной стороны [127]

1.2 Этиология остеохондральных поражений блока таранной кости

В организме присутствует несколько видов хрящевой ткани. Классификация подразумевает три вида: гиалиновую, эластическую и волокнистую. Особенности строения различных видов хрящевой ткани диктуются местоположением в организме, особенностями функции. После окончательного формирования взрослого организма хрящ можно условно разделить на два основных типа: внескелетный и скелетный [43]. Например, в стенке трахеи имеются подковообразные хрящевые кольца. Хрящевые структуры обеспечивают также мобильное соединение передних концов ребер с грудиной, которое остается достаточно гибким, что и позволяет экскурсии грудной клетки при дыхании. Несомненно, что в поле зрения профессионального травматолога-ортопеда лежит, в первую очередь, хрящевая ткань, покрывающая суставы и обеспечивающая их функцию.

Общеизвестна сложность функционирования суставного хряща (рисунок 4). Помимо обеспечения скольжения сочленяющихся костей при движении, суставной хрящ обладает уникальной способностью синтеза и контроля в

необходимом количестве синовиальной жидкости в полости сустава [11, 22, 26, 43].

Рисунок 4 - Артроскопическая фотография здорового суставного хряща блока таранной кости голеностопного сустава пациента М., 1977 г.р., ИБ № 34506

Суставной хрящ лишен кровеносных сосудов, лимфатических структур и нервов, в связи с чем имеет ограниченные возможности для восстановления, поэтому патологические изменения суставного хряща различной этиологии являются пусковым моментом для развития тяжелой патологии суставов [25, 34, 40, 42, 43, 45, 46, 47, 130, 146].

Впервые об ОПБТК в 1922 г. сообщили Кош§ и Карр1Б [96, 97]. В начальный период исследования основными причинами ОПБТК считались травмы голеностопной области, в наше время это заболевание считается полиэтиологическим. Основоположниками травматической теории возникновения ОПБТК являются ВегпЛ и НагЛу [55]. По данным ряда исследователей, травматическое происхождение ОПБТК подтверждается в 32-68 % повреждений [64, 123]. Однако ряд авторов сообщают об ОПБТК без анамнестических признаков повреждений. Этиологии ОПБТК у пациентов без повреждения голеностопной области в анамнезе также посвящена обширная литература [104, 117, 118, 128, 143, 158, 163]. Лейтмотивом ОПБТК нетравматического генеза являются локальные сосудистые нарушения, зачастую на фоне врожденных факторов [36, 70, 129]. При анализе этиологии ОПБТК нетравматического генеза на основании данных морфологии патологического субстрата ОПБТК были сделаны выводы о возможной роли врожденных

деформаций стопы и голеностопного сустава, остеохондропатии таранной кости, дисгемических расстройств в субхондральной зоне [14, 35, 153]. Мультиформность поражения блока таранной кости по площади, локализации и глубине может варьировать в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

В настоящее время ряд исследователей придерживаются теории развития ОПБТК в результате внутрисуставного давления синовиальной жидкости и повреждения суставного хряща блока таранной кости (рисунок 5).

Рисунок 5 - Посттравматическое повреждение суставного хряща блока таранной кости, очаг воспаления в кости: А - внутрикостное и Б - внутрисуставное давление [118]

В современной литературе приведены доказательства того, что хрящевая ткань, в отличие от костной, не иннервируется. Возникновение болевого синдрома является следствием посттравматического повреждения суставного хряща и давления синовиальной жидкости на кость через поврежденную хрящевую ткань с последующим развитием кисты и импрессионного перелома в данной зоне [113, 118].

Ряд авторов, проанализировав данные инструментальных (МРТ, МСКТ) методов исследований [7, 12, 13, 32, 50] и оценив сканы во фронтальной плоскости, пришли к выводу, что большинство поражений блока таранной кости были локализованы в медиальной ее части (62 %), остальные поражения были латеральными (34 %) и центральными (4 %) [39, 41, 50, 59, 60, 130]. В сагиттальной плоскости большинство поражений были центральными (80 %), а

остальные передними (6 %) и задними (14 %). В целом медиально-центральная зона была наиболее частым местом остеохондральных поражений блока таранной кости (53 %), на втором месте латерально-центральная зона (26 %) [107]. Медиальные поражения блока таранной кости были значительно больше и глубже, чем латеральные поражения, что не противоречит исследованиям данной патологии [119, 122, 136]. С позиции биомеханики, наиболее подверженными повреждению являются медиальные отделы суставной поверхности блока таранной кости, испытывающие регулярные варусно-вальгусные и супинационно-пронационные нагрузки [15, 16, 18, 19, 44, 64, 148].

В своем анатомическом исследовании ВегпЛ и НагЛу доказали, что латеральные поражения - результат смещения между блоком таранной и малоберцовой кости, которое вызывает мелкие пластинчатые повреждения на боковой поверхности купола блока таранной кости, в то время как медиальные поражения являются результатом торсии и давления большеберцовой кости на таранную, что приводит к более глубоким чашевидным повреждениям [55].

Таким образом, ОПБТК являются группой заболеваний различной этиологии.

1.3 Клиническая картина и диагностика остеохондральных поражений блока таранной кости

В структуре заболеваемости голеностопного сустава ОПБТК занимают одно из важных мест [15, 19, 29]. У пациентов молодого возраста ОПБТК являются достаточно распространенным, быстро приводящим к грубым нарушениям анатомии и функции голеностопного сустава заболеванием с исходом в деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, что существенно снижает уровень качества жизни и ведет к инвалидизации [31, 79]. При анализе проблемы обнаружено, что среди клиницистов отсутствует настороженность в вопросах диагностики заболевания на ранних стадиях. Имеется потребность в четких рекомендациях по диагностике и лечению пациентов с ОПБТК [33, 67, 93].

Клиническая картина на ранних стадиях данного заболевания представлена артритическим синдромом без патологических изменений на рентгенограммах голеностопного сустава [109, 136, 148, 150]. Информированность клинициста, сбор тщательного анамнеза, применение современных диагностических методов (МСКТ, МРТ) позволяют выявить изменения в голеностопном суставе на начальной стадии ОПБТК [72, 102, 119, 128,144, 154].

При обследовании пациентов с хроническим болевым синдром рентгенография в стандартных проекциях может быть малоинформативной в связи с деликатностью рентгеносемиотики ОПБТК. Поэтому при подозрении на ОПБТК МСКТ-исследование является обязательным, поскольку позволяет получить более полную картину и уточнить тактику лечения. Для более детального представления о размерах очага поражения необходимо выполнение МСКТ- и МРТ-исследований вместе. Так как МСКТ позволяет выявить очаг в фазе образования кисты, импрессионного перелома либо костного дефекта, оценить стадию, размер поражения в гиалиновом хряще и границы жизнеспособных тканей. При этом МРТ-исследование позволяет выявить ОПБТК на ранней, дорентгенологической, стадии в фазе отека костного мозга блока таранной кости [5, 6, 13, 19, 27, 59, 102, 148]. В отдельных случаях для уточнения диагностики применяют радионуклидное сканирование, МСКТ с контрастированием сосудов нижних конечностей, ультразвуковую диагностику, что является дополнительными методами исследования [4, 8, 148, 155].

1.4 Классификации остеохондральных поражений блока таранной кости

Система классификации, введённая ВегпЛ и Иаг1у [55] в 1959 г., по-прежнему остается наиболее широко используемым средством описании ОПБТК. Классификация ВегпЛ и НагЛу включает в себя следующие стадии: стадия 0 - на рентгенограмме нет изменений; стадия 1 - трабекулярная компрессия субхондральной кости; стадия 2 - частично отдельный остеохондральный фрагмент;

стадия 3 - полностью отдельно стоящий остеохондральный фрагмент, без смещения;

стадия 4 - полностью отдельно стоящий остеохондральный фрагмент со смещением.

Другие классификации были задуманы на основе МРТ, МСКТ и артроскопии. Некоторые авторы пересмотрели оригинальную классификацию Berndt и Harty, включив 5-ю стадию, чтобы описать кистозные поражения таранной кости [141]. Ferkel и Sgaglione разработали классификацию на основе МСКТ и артроскопии, подчеркнув костные характеристики поражения блока таранной кости, в частности кистозный компонент, включив хондромаляцию и полностью смещенный остеохондральный фрагмент [72]. Anderson [107, 109, 137] разработал систему, основанную на МРТ-исследовании, модифицировав классификацию Berndt и Harty, обозначив формирование кисты как этап и описав 5 стадий:

стадия 1 - только повреждение суставного хряща;

стадия 2а - травмы хряща с линией повреждения и окружающего отека костной ткани;

стадия 2b - стадия 2а без окружающего отека костной ткани;

стадия 3 - отдельный остеохондральный фрагмент без смещения;

стадия 4 - отдельный остеохондральный фрагмент со смещением;

стадия 5 - формирование субхондральной кисты.

Ни одна из классификаций не является полноценным руководством к принятию решения для клинициста. Развитие современных методов диагностики (МРТ, МСКТ, артроскопии) послужило толчком к созданию более сложных классификации. В настоящее время особую роль отводят различиям между неповрежденной и разрушенной поверхностью суставного хряща, что послужило созданием более сложной классификации остеохондральных поражений блока таранной кости [61, 62].

Безусловный интерес представляет исследование Mintz et al. [112], которые соотнесли МРТ, МСКТ и артроскопические результаты инструментальных

методов диагностики и предложили собственную классификацию, оценивая ОПБТК по следующим признакам:

1) по типу повреждения: А - хондральное (только хрящ), В - хондральное / субхондральное (хрящ и нижележащая кость), С - субхондральное (хрящ интактен), Э - кистозное (более 5 мм глубиной);

2) по стабильности: А - стабильные, В - нестабильные;

3) по смещению фрагментов: А - без смещения, В - со смещением;

4) по локализации: А - медиальный (передний, центральный или задний). В -латеральный (передний, центральный или задний), С - центральный (передний, центральный или задний);

5) по размеру поражения: А - малый (области меньше 1,5 см2, до 15 мм в диаметре), В - большой (область больше 1,5 см2 и более 15 мм в диаметре). На наш взгляд, данная классификация более емкая и удобная для

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузнецов Василий Викторович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абельцев, В.П. Опыт хирургического лечения асептического некроза блока таранной кости / В.П. Абельцев, А.А. Мохирев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. - № 4. - С. 45-47.

2. Ардашев, И.П. Диагностика и лечение повреждений таранной кости / И.П. Ардашев, О.А. Стаценко, Е.А. Афонин, В.В. Калашников, В.В. Калашников, Р.Г. Воронкин // Медицина в Кузбассе. - 2010. - № 1. - С. 29-32.

3. Архипов, С.В. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава / С.В. Архипов, А.В. Лычагин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2000.

- № 4. - С. 64-66.

4. Брюханов, A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / A.B. Брюханов, А.Ю. Васильев. - Барнаул : Алтайский полиграфический комбинат, 2001. - 199 с.

5. Васильев, А.Ю. Спиральная компьютерная томография в диагностике травматических повреждений голеностопного сустава и стопы / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько, Ю.В. Буковская // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2002. - № 2. - С. 34-38.

6. Васюта, В.С. Возрастная морфофункциональная характеристика кровоснабжения таранной кости / B.C. Васюта, П.П. Горголь, И.Н. Яковцова, В.В. Паламарчук // Ортопедия, травматология и протезирование.

- 2000. - № 2. - С. 43-45.

7. Витько, Н.К. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава / Н.К. Витько, А.Б. Багиров, Ю.В. Буковская, С.В. Зинин // Лечащий врач. - 2000. - № 2. - С. 61-64.

8. Витько, Н.К. Компьютерная томография в диагностике повреждений таранной кости / Н.К. Витько, Ю.В. Буковская // Медицинская визуализация. - 2000. - № 3. - С. 47-52.

9. Городниченко, А.И. Артроскопия в диагностике и лечении посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава / А.И. Городниченко, А.И. Семенов, А.Н. Минаев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. - № 3. - С. 71-74.

10. Дрогин, А.Р. Асептический некроз таранной кости / А.Р. Дрогин, Ю.М. Кашурников, Р.А. Бакир // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2014. - № 4. - С. 24-28.

11. Егиазарян, К.А. Ранние результаты изучения репаративных особенностей различных костно-пластических материалов в экспериментально созданных костных дефектах / К.А. Егиазарян, Г.Д. Лазишвили, К.И. Акматалиев, А.П. Эттингер, А.П. Ратьев, А.В. Волков, Г.В. Коробушкин, М.Д. Поливода // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2017. - № 2. - С. 40-47.

12. Исакова, Т.М. Алгоритм лучевой диагностики застарелых повреждений голеностопного сустава : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Исакова Татьяна Михайловна. - Н. Новгород, 2013. - 23 с.

13. Исакова, Т.М. Ранняя диагностика аваскулярного некроза блока таранной кости / Т.М. Исакова, С.В. Гюльназарова, Г.В. Дьячкова, М.В. Налесник // Гений ортопедии. - 2011. - № 3. - С. 66-70.

14. Кенис, В.М. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы) / В.М. Кенис, Ю.А. Лапкин, Р.Х. Хусаинов, А.В. Сапоговский // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2014. - Т. 2. - № 2. - С. 44-54.

15. Корышков, Н.А. Мозаичная аутологичная остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной кости / Н.А. Корышков, А.П. Хапилин, А.С. Ходжиев, И.А. Воронкевич, Е.В. Огарев, А.Б. Симонов, О.В. Зайцев // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 4 (74). - С. 90-98.

16. Корышков, Н.А. О вывихах малоберцовых сухожилий / Н.А. Корышков, А.С. Ходжиев, А.М. Дзюба, С.М. Платонов, С.В. Ларионов, А.О. Щербаков

// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - № -4. С. 74-76.

17. Корышков, Н.А. Особенности лечения повреждений таранной кости / Н.А. Корышков, О.В. Зайцев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 1. - С. 46-50.

18. Корышков, Н.А. Хирургическая коррекция патологического положения стопы и голеностопного сустава / Н.А. Корышков, А.Н. Левин, А.С. Ходжиев, К.А. Соболев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2013. - № 1. - С. 74-75.

19. Кузнецов, В.В. Остеохондральные поражения блока таранной кости, современные подходы к хирургическому лечению (обзор литературы) / В.В. Кузнецов, И.А. Пахомов // Сибирский научный медицинский журнал. -2016. - № 2. - С. 56-61.

20. Кузнецов, В.В. Остеохондральный трансплантат из преахиллярной зоны для замещения дефектов и повреждений суставных поверхностей голеностопного сустава / В.В. Кузнецов, И.А. Пахомов, А.М. Зайдман, А.В. Корель, С.Б. Корочкин, А.В. Репин, С.М. Гуди // Гений ортопедии. - 2017. -№ 4. - С. 405-410.

21. Кузнецов, В.В. Способ забора остеохондрального аутотрансплантата из преахиллярной области пяточной кости / В.В. Кузнецов, И.А. Пахомов, С.Б. Корочкин, А.В. Репин, С.М. Гуди // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5. - С. 207.

22. Лазишвили, Г.Д. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование репаративных свойств костно-пластических материалов / Г.Д. Лазишвили, К.А. Егиазарян, А.П. Эттингер, Г.В. Коробушкин, М.В. Ануров, К.И. Акматалиев // Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии : тез. докл. XII межрегиональной науч.-практ. конф. - Воронеж, 2016. - С. 62-64.

23. Маланин, Д.А. Пластика полнослойных дефектов гиалинового хряща в коленном суставе: экспериментальные и клинические аспекты

репаративного хондрогенеза : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Маланин Дмитрий Александрович. - М., 2002. - 39 с.

24. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика. Руководство-справочник / В.О. Маркс. Минск, 1978. - 512 с.

25. Омельченко, Т.Н. Переломы лодыжек и быстропрогрессирующий остеоартроз голеностопного сустава: профилактика и лечение / Т.Н. Омельченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2013. - № 4 (593). - С. 35-40.

26. Павлова, В.Н. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение / В.Н. Павлова, Г.Г. Павлов, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкий. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 552 с.

27. Пат. 2403867 Российская Федерация, МПК A61B 8/13. Способ выявления и оценки аваскулярного некроза блока таранной кости с использованием магнитно-резонансной томографии / Дьячкова Г.В., Налесник М.В., Исакова Т.М., Дьячков К.А.; заявитель и патентообладатель ФГУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова. - № 2009106286; заявл. 24.02.2009; опубл. 20.11.2010, Бюл. № 32.

28. Пат. 2562706 Российская Федерация, МПК A61B 17/56 (2006.01). Способ забора остеохондрального аутотрансплантата / Садовой М.А., Пахомов И.А., Кузнецов В.В.; заявитель и патентообладатель ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации. - № 2014142130; заявл. 17.10.2014; опубл. 10.09.2015, Бюл. № 25.

29. Пахомов, И.А. Диагностика и хирургическое лечение асептического некроза таранной кости (болезнь Муше) / И.А. Пахомов, В.М. Прохоренко, М.А. Садовой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2008. - № 1. - С. 75-81.

30. Пахомов, И.А. Особенности диагностики и лечения болезни Moushet (болезнь Weiss-Muller) / И.А. Пахомов, В.М. Прохоренко, М.А. Садовой // Анналы травматологии и ортопедии. - 2008. - № 1. - С. 48-51.

31. Пахомов, И.А. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи пациентам с ортопедической патологией стопы и голеностопного сустава : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.05 / Пахомов Игорь Анатольевич. -Новосибирск, 2012. - 323 с.

32. Пашникова, И.С. Дифференциальная диагностика причин хронического посттравматического болевого синдрома в переднем отделе голеностопного сустава: роль МРТ / И.С. Пашникова, И.Г. Пчелин, В.А. Фокин, Б.В. Рисман // Медицинская визуализация. - 2011. - № 4. - С. 114-121.

33. Плаксейчук, Ю.А. Современные методы лечения аваскулярного некроза таранной кости и их результаты / Ю.А. Плаксейчук, Р.З. Салихов, В.В. Соловьев // Практическая медицина. - 2011. - № 7 (55). - С. 98-101.

34. Садовой, М.А. Повреждение суставного хряща при пронационно-абдукционном механизме травмы голеностопного сустава / М.А. Садовой, И.В. Зедгенидзе, И.А. Пахомов // Травматология и ортопедия. - 2008. - № 3. - С. 15-19.

35. Сапоговский, А.В. Диагностическое значение рентгенологических признаков тарзальных коалиций / А.В. Сапоговский, В.М. Кенис, Р.Х. Хусаинов // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 1 (71). - С. 8691.

36. Сапоговский, А.В. Клиническая диагностика ригидных форм плано-вальгусных деформаций стоп у детей / А.В. Сапоговский, В.М. Кенис // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 4 (78). - С. 46-51.

37. Скороглядов, А.В. Костно-хрящевые поражения таранной кости / А.В. Скороглядов, М.В. Науменко, А.В. Зинченко, Г.В. Коробушкин // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2012. - № 5. -С. 40-44.

38. Скороглядов, А.В. Особенности хирургического лечения переломов таранной кости // А.В. Скороглядов, Г.В. Коробушкин, К.А. Егиазарян, М.В. Науменко // Хирургическая практика. - 2014. - № 1. - С. 94-96.

39. Скороглядов, А.В. Рентгенодиагностика повреждений таранной кости / А.В. Скороглядов, Г.В. Коробушкин, К.А. Егиазарян, М.В. Науменко // Московский хирургический журнал. - 2014. - № 2 (36). - С. 17-19.

40. Ступина, Т.А. Суставной хрящ: изменения при чрескостном дистракционном остеосинтезе, физиологическая и репаративная регенерация (обзор литературы) / Т.А. Ступина, М.М. Щудло // Гений ортопедии. - 2012. - № 4. - С. 137-141.

41. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний голеностопного сустава и стопы (конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, И.С. Пашникова. СПб. : ELBI, 2013. - 320 с.

42. Храмов, А.А. Анализ отдаленных результатов лечения больных с повреждением голеностопного сустава / А.А. Храмов, В.А. Неверов, Е.Д. Величко и др. // Человек и здоровье : материалы VI Российского национального конгресса с международным участием. - СПб., 2001. - С. 44-45.

43. Хэм, А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак. - М. : Мир, 1983 - Т. 3. - 293 с.

44. Adams, SB. Prospective evaluation of structural allograft transplantation for osteochondral lesions of the talar shoulder / SB Adams, TJ Dekker, AP Schiff, CP Gross, JA Nunley, ME Easley // Foot Ankle Int. 2017;1:1071100717732342. [Epub ahead of print].

45. Aktas, S. Incidence of chondral lesions of talar dome in ankle fracture types / S Aktas, B Kocaoglu, A Gereli, U Nalbantodlu, O Guven // Foot Ankle Int. 2008;29(3):287-292.

46. Alford, JW. Cartilage restoration, part 1: basic science, historical perspective, patient evaluation, and treatment options / JW Alford, BJ Cole // Am J Sports Med. 2005;33(2):295-306.

47. Alford, JW. Cartilage restoration, part 2: techniques, outcomes, and future

directions / JW Alford, BJ Cole // Am J Sports Med. 2005;33(3):443-460.

48. Andrade, R. Knee donor-site morbidity after mosaicplasty - a systematic review / R Andrade, S Vasta, R Pereira, H Pereira, R Papalia, M Karahan, JM Oliveira, RL Reis, J Esprequeira-Mendes // J Exp Orthop. 2016;3:31.

49. Arauz, JMY.Osteochondral lesions of the talus treatment with fresh frozen allograft / JMY Arauz, JJD Vecchio, F Bilbao, N Raimondi // Foot Ankle Surg. 2017;23(4):296-301.

50. Assenmacher, JA. Arthroscopically assisted autologous osteochondral transplantation for osteochondral lesions of the talar dome: an MRI and clinical follow-up study / JA Assenmacher, AS Kelikian, C Gottlob, S Kodros // Foot Ankle Int. 2001 ;22(7): 544-551.

51. Baltzer, AW. Bone-cartilage transplantation from the ipsilateral knee for chondral lesions of the talus / AW Baltzer, JP Arnold // Arthroscopy. 2005;21(2):159-166.

52. Barg, A. [Malleolar osteotomy - osteotomy as approach] / A Barg, G Pagenstert, A Leumann, V Valderrabano // Orthopade. 2013;42(5):309-321.

53. Baums, MH. Autologous chondrocyte transplantation for treating cartilage defects of the talus / MH Baums, G Heidrich, W Schultz, H Steckel, E Kahl, HM Klinger // J Bone Joint Surg Am. 2006;88(2):303-308.

54. Baums, MH. The surgical technique of autologous chondrocyte transplantation of the talus with use of a periosteal graft. Surgical technique / MH Baums, G Heidrich, W Schultz, H Steckel, E Kahl, HM Klinger // J Bone Joint Surg Am. 2007;(Suppl 2)Pt.2:170-82.

55. Berndt, AL. Transchondral fractures (osteochondritisdissecans) of the talus / AL Berndt, M Harty // J Bone Joint Surg Am. 1959;41-A:988-1020.

56. Bexkens, R. Donor-site morbidity after osteochondral autologous transplantation for osteochondritis dissecans of the capitellum: a systematic review and meta-analysis / R Bexkens, PT Ogink, JN Doornberg, GMMJ Kerkhoffs, D Eygendaal, LS Oh, MPJ van den Bekerom // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(7):2237-2246.

57. Bisicchia, S. Osteochondral allograft of the talus / S Bisicchia, F Rosso, A Amendola // Iowa Orthop J. 2014;34:30-37.

58. Buda, R. Regenerative treatment inosteochondral lesions of the talus: autologous chondrocyte implantation versus one-step bone marrow derived cells transplantation /R Buda, F Vannini, F Castagnini, M Cavallo, A Ruffilli, L Ramponi, G Pagliazzi, S Giannini. // Int Orthop. 2015;39(5):893-900.

59. Chan, CM. Computer modeling analysis of the talar dome as a graft for the humeral head / CM Chan, MR LeVasseur, AL Lerner, MD Maloney, I Voloshin // Arthroscopy. 2016;32(8): 1671-1675.

60. Chan, KW. Correlation of MRI appearance of autologous chondrocyte implantation in the ankle with clinical outcome / KW Chan, RD Ferkel, B Kern, SS Chan, GR Applegate // Cartilage. 2018;9(1):21-29.

61. Choi, GW. Osteochondral lesions of the talus: are there any differences between osteochondral and chondral types? / GW Choi, WJ Choi, HK Youn, YJ Park, JW Lee // Am J Sports Med. 2013;41(3):504-510.

62. Choi, WJ. Osteochondral lesion of the talus: could age be an indication for arthroscopic treatment? / WJ Choi, BS Kim, JW Lee // Am J Sports Med. 2012;40:419-424.

63. Choi, WJ. Osteochondral lesion of the talus: prognostic factors affecting the clinical outcome after arthroscopic marrow stimulation technique / WJ Choi, J Joon, JW Lee // Foot Ankle Clin. 2013;18:67-78.

64. Choi, WJ. Prognostic significance of the containment and location of osteochondral lesions of the talus: independent adverse outcomes associated with uncontained lesions of the talar shoulder / WJ Choi, GW Choi, JS Kim, JW Lee // Am J Sports Med. 2013;41:126-133.

65. Corominas, L. Retrograde percutaneous drilling for osteochondritis dissecans of the head of the talus: case report and review of the literature / L Corominas, I Sanpera Jr, K Masrouha, J Sanpera-Iglesias // J Foot Ankle Surg. 2016;55(2):328-332.

66. De l'Escalopier, N. Outcomes of talar dome osteochondral defect repair using osteocartilaginous autografts: 37 cases of Mosaicplasty® / N de l'Escalopier, O Barbier, D Mainard, J Mayer, D Ollat, G Versier // Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1):97-102.

67. DeSmet, AA. Chronic ankle pain. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria / AA DeSmet, MK Dalinka, N Alazraki, TH Berquist, RH Daffner, GY el-Khoury, TG Goergen, TE Keats, BJ Manaster, A Newberg, H Pavlov, ME Schweitzer, RH Haralson 3rd, JB McCabe // Radiology. 2000;215(Suppl):321-332.

68. Doral, MN. Treatment of osteochondral lesions of the talus with microfracture technique and postoperative hyaluronan injection / MN Doral, O Bilge, G Batmaz, G Donmez, E Turhan, M Demirel, OA Atay, A Uzumcugil, K Atesok, D Kaya // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(7):1398-1403.

69. Dragoni, M. Osteochondral talar allograft for large osteochondral defects: technique tip / M Dragoni, DE Bonasia, A Amendola // Foot Ankle Int. 2011;32:910-917.

70. Elias, I. Osteochondral lesions of the talus: localization and morphologic data from 424 patients using a novel anatomical grid scheme / I Elias, AC Zoga, WB Morrison, MP Besser, ME Schweitzer, SM Raikin // Foot Ankle Int. 2007;28(2): 154-161.

71. Emre, TY. Open mosaicplasty in osteochondral lesions of the talus: a prospective study / TY Emre, T Ege, HT Cift, DT Demircioglu, B Seyhan, M Uzun // J Foot Ankle Surg. 2012;51(5):556-560.

72. Ferkel, RD. Arthroscopic treatment of chronic osteochondral lesions of the talus: long-term results / RD Ferkel, RM Zanotti, GA Komenda, NA Sgaglione, MS Cheng, GR Applegate, RM Dopirak // Am J Sports Med. 2008;36(9): 1750-1762.

73. Ferkel, RD. Editorial commentary: osteochondral lesions of the talus - are we going the wrong way? / RD Ferkel // Arthroscopy. 2017;33(12):2246-2247.

74. Fraser, EJ. Clinical and MRI Donor Site Outcomes Following Autologous Osteochondral Transplantation for Talar Osteochondral Lesions / EJ Fraser , I

Savage-Elliott, Y Yasui, J Ackermann, G Watson, KA Ross, T Deyer, JG Kennedy // Foot Ankle Int. 2016;37(9):968-976.

75. Gauter, E. Treatment of cartilage defects of the talus by autologous osteochondral grafts / E Gauter, D Kolker, RP Jakob // J Bone Joint Surg Br. 2002;84(2);237-244.

76. Georgiannos, D. Osteochondral transplantation of autologous graft for the treatment of osteochondral lesions of talus: 5- to 7-year follow-up / D Georgiannos, I Bisbinas, A Badekas // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(12):3722-3729.

77. Gianakos, AL. Anterolateral tibial osteotomy for accessing osteochondral lesions of the talus in autologous osteochondral transplantation: functional and t2 MRI analysis /AL Gianakos, CP Hannon, KA Ross, H Newman, CJ Egan, TW Deyer, JG Kennedy // Foot Ankle Int. 2015;36(5):531-538.

78. Giannini, S. Arthroscopic autologous chondrocyte implantation in osteochondrallesions of the talus: surgical technique and results / S Giannini, R Buda, F Vannini, F Di Caprio, B Grigolo // Am J Sports Med. 2008;36(5):873-880.

79. Giannini, S. Surgical treatment of osteochondral lesions of the talus in young active patients / S Giannini, R Buda, Faldini C, F Vannini, R Bevoni, G Grandi, B Grigolo, L Berti // J Bone Joint Surg Am. 2005;87(Suppl2):28-41.

80. Gobbi, A. Osteochondral lesions of the talus: randomized controlled trial comparing chondroplasty, microfracture, and osteochondralautograft transplantation / A Gobbi, RA Francisco, JH Lubowitz, F Allegra, G Canata // Arthroscopy. 2006;22(10): 1085-1092.

81. Granata, JD. Exposure of the medial talar dome: bi-plane chevron medial malleolus osteotomy / JD Granata, WT DeCarbo, CF Hyer, AM Granata, GC Berlet // Foot Ankle Spec. 2013;6(1): 12-14.

82. Gross, AE. Osteochondral defects of the talus treated with fresh osteochondral allograft transplantation / AE Gross, Z Agnidis, CR Hutchison // Foot Ankle Int. 2001;22(5):385-391.

83. Ha, CW. Mesenchymal stem cell injection for osteochondral lesions of the talus: letter to the editor / CW Ha, YB Park // Am J Sports Med. 2014;42(2):NP19-20.

84. Handl, M. The surgical treatment of osteochondritis dissecans of the talus -autologous chondrocyte implantation versus drilling / M Handl, P Kos, J Adler, F Varga, E Stastny, R Frei, J Neuwirth // J Orthop. 2009;1(1):51-60.

85. Hangody, L. Autologous osteochondral grafting technique and long-term results / L Hangody, G Vasarhelyi, LR Hangody, Z Sukosd, G Tibay, L Bartha, G Bodo // Injury. 2008;39 Suppl 1:S32-S39.

86. Hangody, L. Mosaicplasty for the treatment of osteochondritis dissecans of the talus: two to seven year results in 36 patients / L Hangody, G Kish, L Modis, L Gaspar, Z Dioszegi, Z Kendik // Foot Ankle Int. 2001;22(7):552-558.

87. Hannon, CP. Critical defect size for osteochondral lesions of the talus: letter to the editor / CP Hannon, CD Murawski, NA Smyth, JG Kennedy // Am J Sports Med. 2012;40(9):NP23-24; author reply NP24.

88. Hassenpflug, J. Vascularized iliac crest bone graft for talar defects: case reports / J Hassenpflug, HW Ulrich, T Liebs, JM Lankes, H Terheyden, T Kreusch, W Drescher // Foot Ankle Int. 2007;28(5):633-637.

89. Hintermann, B. Arthroscopic findings in patients with chronic ankle instability / B Hintermann, A Boss, D Schafer // Am J Sports Med. 2002;30(3):402-409.

90. Hintermann, B. Treatment of extended osteochondral lesions of the talus with a free vascularised bone graft from the medial condyle of the femur / B Hintermann, J Wagener, M Knupp, C Schweizer, DJ Schaefer // Bone Joint J. 2015;97-B(9): 1242-1249.

91. Imhoff, AB. Osteochondral transplantation of the talus: long-term clinical and magnetic resonance imaging evaluation / AB Imhoff, J Paul, B Ottinger, K Wortler, L Lammle, J Span, S Hinterwimmer // Am J Sports Med. 2011;39(7):1487-1493.

92. Johnson, B. Cell cultured chondrocyte implantation and scaffold techniques for osteochondral talar lesions / B Johnson, C Lever, S Roberts, J RichardsonJ, H

McCarthy, P Harrison, P Laing, N Makwana // Foot Ankle Clin. 2013;18(1): 135150.

93. Julious, SA. Sample Sizes for Cinical Trials / SA Julious // Taylor and Francis Group. 2010:147.

94. Kaipel, M. Beneficial clinical effects but limited tissue quality following osteochondral repair with a cell-free multilayered nano-composite scaffold in the talus / M Kaipel, M Schreiner, R Kellner, J Klikovits, S Apprich, M Brix, H Boszotta, S Domayer, S Trattnig // Foot Ankle Surg. 2017;23(4):302-306.

95. Kappis, M. Weitere Beitrage zur traumatisch-mechanischen Entstehung der "spontanen" Knorpelablosungen / M Kappis // Deutsch Z Chir. 1922;171:13-29.

96. Kennedy, JG. The treatment of osteochondral lesions of the talus with autologous osteochondral transplantation and bone marrow aspirate concentrate / JG Kennedy, CD Murawski // Cartilage. 2011;2:327-336.

97. Konig, F. UeberfreieKorper in den Gelenken / F Konig // Deutsch Z Chir. 1888;27:90-109.

98. Kono, M. Retrograde drilling for osteochondral lesions of the talar dome / M Kono, M Takao, K Naito, Y Uchio, M Ochi // Am J Sports Med. 2006;34(9): 1450-1456.

99. Kreuz, PC. Mosaicplasty with autogenous talar autograft for osteochondral lesions of the talus after failed primary arthroscopic management: a prospective study with a 4-year follow-up / PC Kreuz, M Steinwachs, C Erggelet, A Lahm, P Hente, P Niemeyer // Am J Sports Med. 2006;34(1):55-63.

100. Kuznetsov, VV. Osteochondral graft from the pre-achilles area for replacement of

articular surface defects / VV Kuznetsov, IA Pahomov, VM Prohorenko, MA Sadovoy, AV Korel, AM Zaydman, AV Repin, SM Gudi, SB Korochkin // AIP Conference Proceedings 1882, 020041 (2017); Electronic resource. URL: http: //aip .scitation. org/toc/apc/1882/1.

101. Lee, CH. Osteochondral autografts for osteochondritis dissecans of the talus / CH Lee, KH Chao, GS Huang, SS Wu // Foot Ankle Int. 2003;24(11):815-822.

102. Lee, KB. A comparison of arthroscopic and MRI findings in staging of osteochondral lesions of the talus / KB Lee, LB Bai, JG Park, TR Yoon // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008; 16(11):1047-1051.

103. Lee, KB. Comparison of arthroscopic microfracture for osteochondral lesions of the talus with and without subchondral cyst / KB Lee, HW Park, HJ Cho, JK Seon // Am J Sports Med. 2015;43(8): 1951-1956.

104. Leontaritis, N. Arthroscopically detected intra-articular lesions associated with acute ankle fractures / N Leontaritis, L Hinojosa, VK Panchbhavi // J Bone Joint Surg Am. 2009;91(2):333-339.

105. Lui, TH. Endoscopic curettage and bone grafting of huge talar bone cyst with preservation of cartilaginous surfaces: surgical planning / TH Lui // Foot Ankle Surg. 2014;20(4):248-252.

106. McCollum, GA. Managing the cystic osteochondraldefect: allograft or autograft / GA McCollum, MS Myerson, J Jonck // Foot Ankle Clin. 2013;18(1): 113-133.

107. McGahan, PJ. Current concept review: osteochondral lesions of the talus / PJ McGahan, SJ Pinney // Foot Ankle Int. 2010;31(1):90-101.

108. Mei-Dan, O. Platelet-rich plasma or hyaluronate in the management of osteochondrallesions of the talus / O Mei-Dan, MR Carmont, L Laver, G Mann, N Maffulli, M Nyska // Am J Sports Med. 2012;40(3): 534-541.

109. Millington, SA. Quantification of ankle articular cartilage topography and thickness using a high resolution stereophotography system / SA Millington, M Grabner, R Wozelka, DD Anderson, SR Hurwitz, JR Crandall // Osteoarthritis Cartilage. 2007;15(2):205-211.

110. Min, BH. Effect of different bone marrow stimulation techniques (BSTs) on MSCs mobilization / BH Min, WH Choi, YS Lee // J Orthop Res. 2013;31:1814-1819.

111. Min, KS. Arthroscopic allograft cartilage transfer for osteochondral defects of the talus / KS Min, PM Ryan // Arthrosc Tech. 2015;20;4(2):e175-e178.

112. Mintz, DN. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation / DN Mintz, GS Tashjian, DA Connell, JT

Deland, M O'Malley, HG Potter // Arthroscopy. 2003;19(4):353-359.

113. Miyamoto, A. The role of the synovium in repairing cartilage defects / A Miyamoto, M Deie, T Yamasaki, A Nakamae, R Shinomiya, N Adachi, M Ochi // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(9):1083-1093.

114. Mouchet, AA. Tarsomegalie / AA Mouchet, J Belot // J Radiol Electrol. 1926;10:289-293.

115. Murawski CD. Operative treatment of osteochondral lesions of the talus / CD Murawski, JG Kennedy // J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1045-1054.

116. Murawski, CD. A review of arthroscopic bone marrow stimulation techniques of the talus: the good, the bad, and the causes for concern / CD Murawski, LF Foo, JG Kennedy // Cartilage. 2010;1(2): 137-144.

117. Myerson, MS. Osteochondral lesions of the talus / MS Myerson //Foot Ankle Clin. 2013;18(1):XI.

118. Nakamae, A. Natural history of bone bruises after acute knee injury: clinical outcome and histopathological findings / A Nakamae, L Engebretsen, R Bahr, T Krosshaug, M Ochi // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14:1252-1258.

119. Nakasa, T. Added value of preoperative computed tomography for determining cartilage degeneration in patients with osteochondral lesions of the talar dome / T Nakasa, Y Ikuta, M Yoshikawa, M Sawa, Y Tsuyuguchi, N Adachi // Am J Sports Med. 2017;1:363546517732035. [Epub ahead of print].

120. Nam, EK. Autologous chondrocyte implantation of the ankle: a 2- to 5-year follow-up / EK Nam, RD Ferkel, GR Applegate // Am J Sports Med. 2009;37(2):274-284.

121. Ng, A. Osteochondral autograft and allograft transplantation in the talus / A Ng, K Bernhard // Clin Podiatr Med Surg. 2017;34(4):461-469.

122. Nosewicz, TL. Prospective computed tomographic analysis of osteochondral lesions of the ankle joint associated with ankle fractures / TL Nosewicz, MS Beerekamp, RJ De Muinck Keizer, T Schepers, M Maas, C Niek van Dijk, JC Goslings // Foot Ankle Int. 2016;37(8):829-834.

123. Orr, JD. Anatomic location and morphology of symptomatic, operatively treated osteochondral lesions of the talus / JD Orr, JR Dutton, JT Fowler // Foot Ankle Int. 2012;33(12): 1051-1057.

124. Paul, J Sports activity after osteochondral transplantation of the talus / J Paul, M Sagstetter, L Lammle // Am J Sports Med.2012;40:870-874.

125. Petersen, W. Osteochondral transplantation for the treatment of osteochondral defects at the talus with the Diamond twin system® and graft harvesting from the posterior femoral condyles / W Petersen, P Taheri, B Schliemann, A Achtnich, C Winter, P Forkel // Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(6):843-852.

126. Peterson, L. Autologous chondrocyte transplantation. Biomechanics and long-term durability / L Peterson, M Brittberg, I Kiviranta, EL Akerlund, A Lindahl // Am J Sports Med. 2002;30(1):2-12.

127. Prasarn, ML. Arterial anatomy of the talus: a cadaver and gadolinium-enhanced MRI study / ML Prasarn, AN Miller, JP Dyke, DL Helfet, DG Lorich // Foot Ankle Int. 2010;31:987-993.

128. Preiss, A. [Osteochondritis dissecans of the talus. Diagnosis and treatment] / A Preiss, M Heitmann, KH Frosch // Unfallchirurg. 2012;115(12): 1099-1110. German.

129. Raikin, SM. Stage VI: massive osteochondral defects of the talus / SM Raikin // Foot Ankle Clin. 2004;9(4):737-744.

130. Resnick, D. Osteonecrosis: pathogenesis, diagnostic techniques, specific situations, and complications / D Resnick, DE Sweet, JE Madewell // In: Resnick

rc\

D., ed. Bone and Joint Imaging, 3 ed. - Philadelphia : Saunders, 2005. - P. 3599-3685.

131. Robinson, DE. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus / DE

Robinson, IG Winson, WJ Harries, AJ Kelly // J Bone Joint Surg. 2003;85-B (7):989-993.

132. Rungprai, C. Management of osteochondral lesions of the talar dome / C Rungprai, JN Tennant, RD Gentry, P Phisitkul // Open Orthop J. 2017;11:743-761.

133. Sadlik, B. Biological reconstruction of large osteochondral lesions of the talar dome with a modified "sandwich" technique - Midterm results / B Sadlik, L Kolodziej, A Blasiak, M Szymczak, B Warchal // Foot Ankle Surg. 2017;23(4):290-295.

134. Sammarco, GJ. Treatment of talarosteochondral lesions using local osteochondral graft / GJ Sammarco, NK Makwana // Foot Ankle Int. 2002;23(8):693-698.

135. Sarrafian's Anatomy of the Foot and Ankle: Descriptive, Topographic, Functional / KS Sarrafian, AS Kelikian, eds. Third Edition. Walter Kluwer, 2011:196.

136. Savage-Elliott, I. Magnetic resonance imaging evidence of postoperative cyst formation does not appear to affect clinical outcomes after autologousosteochondral transplantation of thetalus / I Savage-Elliott, NA Smyth, TW Deyer, CD Murawski, KA Ross, CP Hannon, HT Do, JG Kennedy // Arthroscopy. 2016;32(9):1846-1854.

137. Savage-Elliott, I. Osteochondral lesions of the talus: a current concepts review and evidence-based treatment paradigm / I Savage-Elliott, KA Ross, NA Smyth, CD Murawski, JG Kennedy // Foot Ankle Spec. 2014;7(5):414—422.

138. Saxena, A. Articular talar injuries in athletes: results of microfracture and autogenous bone graft / A Saxena, C Eakin // Am J Sports Med. 2007;35(10): 1680-1687.

139. Schottle, PB. [Operative therapy of osteochondral lesions of the talus withautologous cartilage-bone transplantation] / PB Schottle, GM Oettl, JD Agneskirchner, AB Imhoff // Orthopade. 2001;30(1):53-58.

140. Schuman, L. Arthroscopic treatment for osteochondral defects of the talus. Results at follow-up at 2 to 11 years / L Schuman, PA Struijs, CN van Dijk // J Bone Joint Surg Br. 2002;84(3):364-368.

141. Scranton, PE Jr. Outcome of osteochondralautograft transplantation for type-V cystic osteochondral lesions of the talus / PE Scranton Jr, CC Frey, KS Feder // J Bone Joint Surg Br. 2006;88(5):614-619.

142. Scranton, PE Jr. Treatment of type V osteochondral lesions of the talus with ipsilateral knee osteochondralautografts / PE Scranton Jr, JE McDermott // Foot Ankle Int. 2001 ;22(5):380-384.

143. Seiter, JL. Osteochondral talar lesions and defects / JL Seiter, KP Seiter Jr // Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(4):483-500.

144. Shimozono, Y. Subchondral bone degradation after microfracture for osteochondral lesions of the talus: an MRI analysis /Y Shimozono, M Coale, Y Yasui, A O'Halloran, TW Deyer, JG Kennedy // Am J Sports Med. 2017;1:363546517739606. [Epub ahead of print].

145. Smyth, NA. Establishing proof of concept: platelet-rich plasma and bone marrow aspirate concentrate may improve cartilage repair following surgical treatment for osteochondral lesions of the talus / NA Smyth, CD Murawski, AM Haleem, CP Hannon, I Savage-Elliott, JG Kennedy // World J Orthop. 2012;3:101-108.

146. Sophia Fox AJ. The basic science of articular cartilage structure, composition, and function / AJ Sophia Fox, A Bedi, SA Rodeo // Sports Health. 2009;1(6):461-468.

147. Takao, M. Arthroscopic drilling for chondral, subchondral, and combined chondral-subchondral lesions of the talar dome / M Takao, M Ochi, K Naito, Y Uchio, T Kono, K Oae // Arthroscopy. 2003;19(5):524-530.

148. Tamam, C. Diagnostic value of single-photon emission computed tomography combined with computed tomography in relation to MRI on osteochondral lesions of the talus / C Tamam, MO Tamam, D Yildirim, M Mulazimoglu // Nucl Med Commun. 2015;36(8):808-814.

149. Tanaka, Y Vascularized bone graft from the medial calcaneus for treatment of large osteochondral lesions of the medial talus / Y Tanaka, S Omokawa, T Fujii, T Kumai, K Sugimoto, Y Takakura // Foot Ankle Int. 2006;27(12):1143-1147.

150. Tasto, JP. The diagnosis and management of osteochondral lesions of the talus: osteochondral allograft update / JP Tasto, R Ostrander, W Bugbee, M Brage // Arthroscopy. 2003; 19(Suppl): 138-141.

151. Usuelli, FG. All-arthroscopic autologous matrix-induced chondrogenesis for the treatment of osteochondral lesions of the talus / FG Usuelli, L de Girolamo, M Grassi, R D'Ambrosi, UA Montrasio, M Boga // Arthrosc Tech. 2015;8;4(3):e255-e259.

152. Van Bergen, CJ. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up / CJ van Bergen, LS Kox, M Maas, IN Sierevelt, GM Kerkhoffs, CN van Dijk // J Bone Joint Surg Am. 2013;95:519-525.

153. Van Bosse, HJP. Treatment of the lower extremity contracture/deformities / HJP van Bosse, E Ponten, A Wada, OE Agranovich, B Kowalczyk, E Lebel, H §enaran, DV Derevianko, MA Vavilov, EV Petrova, DB Barsukov, SF Batkin, Sh Eylon, VM Kenis, YuV Stepanova, DS Buklaev, G Yilmaz, O Köse, SI Trofimova, F Durgut // Journal of Pediatric Orthopaedics. 2017;37S:S16-S23.

154. Van Dijk, CN. Advancements in ankle arthroscopy / CN van Dijk, CJ van Bergen // J Am Acad orthop Surg. 2008;16(11):635-646.

155. Verhagen, RA. Prospective study on diagnostic strategies in osteochondral lesions of the talus. Is MRI superior to helical CT? / RA Verhagen, M Maas, MG Dijkgraaf, JL Tol, R Krips, CN van Dijk // J Bone Joint Surg Br. 2005;87(1):41 -46.

156. Wiewiorski, M. Autologous matrix-induced chondrogenesis in osteochondral lesions of the talus. /M Wiewiorski, A Barg, V Valderrabano // Foot Ankle Clin. 2013;18(1): 151-158.

157. Wiewiorski, M. Revision of failed osteochondral autologous transplantation procedure for chronic talus osteochondral lesion with iliac crest graft and autologous matrix-induced chondrogenesis: a case report / M Wiewiorski, M Miska, G Nicolas, V Valderrabano // Foot Ankle Spec. 2012;5(2): 115-120.

158. Wodicka, R. Osteochondral lesions of the ankle / R Wodicka, E Ferkel, R Ferkel // Foot Ankle Int. 2016;37(9): 1023-1034.

159. Woelfle, JV. Indication and limitation of osteochodral autologous transplantation in osteochondritis dissecans of the talus / JV Woelfle, H Reichel, M Nelits // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(8):1925-1930.

160. Wood, JJ. Autologous cultured chondrocytes: adverse events reported to the United States Food and Drug Administration / JJ Wood, MA Malek, FJ Frassica, JA Polder, AK Mohan, ET Bloom, MM Braun, TR Cote // J Bone Joint Surg Am. 2006;88(3):503-507.

161. Wu, CC. Regenerative potentials of platelet-rich plasma enhanced by collagen in retrieving pro-inflammatory cytokine-inhibited chondrogenesis / CC Wu, WH Chen, B Zao // Biomaterials. 2011;32:5847-5854.

162. Yoshimura, I. Arthroscopic bone marrow stimulation techniques for osteochondral lesions of the talus: prognostic factors for small lesions / I Yoshimura, K Kanazawa, A Takeyama, C Angthong, T Ida, T Hagio, H Hanada, M Naito // Am J Sports Med. 2013;41(3):528-534.

163. Zengerink, M. Treatment of osteochondral lesions of the talus: a systematic review / M Zengerink, PA Struijs, JL Tol, CN van Dijk // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18:238-246.

164. Zhu, Y. Osteochondral autograft transfer combined with cancellous allografts for large cystic osteochondral defect of the talus / Y Zhu, X Xu // Foot Ankle Int. 2016;37(10): 1113-1118.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии

и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

Индивидуальная карта пациента с ОПБТК

1. ФИО пациента

2. Номер истории болезни

3. Диагноз клинический _

1. Обследование проведено (нужное подчеркнуть): полностью/неполностью.

2. Тактика лечения выбрана (нужное подчеркнуть): правильно/неправильно.

3. Лечение было проведено (нужное подчеркнуть): в полном объеме, неполном объеме.

4. Какое хирургическое лечение проведено данному пациенту

5. Сроки пребывания в стационаре (нужное подчеркнуть): соответствуют данному заболеванию / не соответствуют данному заболеванию (кратковременное, длительное).

6. Явился на контрольный осмотр (нужное подчеркнуть): да/нет.

Подпись эксперта

Дата

Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ)

AOFAS Hind Foot (American Orthopaedic Foot and Ankle Society)

I Боль (40 баллов)

Нет боли 40

Слабая, иногда 30

Умеренная, почти каждый день 20

Сильная, почти постоянная 0

П Функциональны!! результат (50 баллов)

Нет ограничений нет необходимости использовать вспомогательные средства 10

Нет ограничений в повседневной активности, затруднены занятия спортом нет необходимости использовать вспомогательные приспособления 7

Ограничение в повседневной деятельности необходиматрость 4

Значимые ограничения в повседневной активности требуются средства дополнительной опоры. 0

Максимальная дистанция, которую можно пройти без каких-либо проблем

Более 6 кварталов 5

4-6 кварталов 4

1 -3 кварталов 2

Менее 1 квартала 0

Поверхность для прогулки

Нет ограничений на любых поверхностях 5

Небольшие трудности при ходьбе по неровной поверхности 3

Большие трудности при ходьбе по неровной поверхности 0

Хромота

Нет или незначительная 8

Заметная 4

Сильная 0

Амплитуда движений (сгибание разгибание)

Норма или незначительно ограничена (30° или более) 8

Умеренно ограниченна(15°-29°) 4

Значительно ограничена (меньше 15°) 0

Амплитуда движений в суставах заднего отделастопы (инверсия эверсия)

Норма или незначительно ограничена (75%-100% от нормы) 6

Умеренно ограничена (25%-74% 1) 3

Значительно ограничена (менее 25%) 0

Стабильность голеностопного сустава (anteroposterior, varus-valgus)

Стабильна 8

Определенно нестабильна 0

Ш Ось конечности (10 баллов)

Хорошая, опороспособная стопа, средний отдел стопы без смещения 15

Удовлетворительная, опороспособная стопа, средний отдел стопы с незначительным смещением, без симптомов 8

Неудовлетворительная, неопороспособная стопа, средний отдел стопы с значительным смещением,,наличие симптомов 0

Максимально возможный результат = 100 баллам.

Совокупные клинические критерии характеристики результатов

хирургического лечения

Характеристика результата Критерии

Хороший Безболезненный голеностопный сустав, с безболезненным объемом движений в суставе, контактирующая всей поверхностью подошвенной физиологической опоры с горизонтальной ровной поверхностью стопа, позволяющая носить стандартную обувь, что подтверждается клиническим благополучием и отсутствием рентгенологических признаков патологии и осложнений.

Удовлетворительный Безболезненный голеностопный сустав (или легкий болевой синдром) в сочетании с одним из перечисленных клинических признаков и отсутствием рентгенологических признаков патологии и осложнений: - болевой синдром в области донорской зоны; - потребность в использовании ортопедических изделий (ортез для голеностопного сустава), средств дополнительной опоры (трость, костыли); - частичная резорбция остеохондрального аутотрансплантата.

Неудовлетворительный Выявление одного из указанных признаков либо их сочетание, подтвержденное рентгенологическим методом исследования: - выраженный болевой синдром в голеностопном суставе; - прогрессирование деформирующего остеоартроза в области голеностопного сустава; - осложнение в виде нагноения, несостоятельности остеосинтеза, неврологического дефицита и т.д., требующее повторных хирургических вмешательств, нарушающее опороспособность стопы и возможность ношения стандартной обуви; - рецидив исходного патологического состояния голеностопного сустава; - полная резорбция остеохондрального аутотрансплантата.

Рентгенологическая классификация остеоартроза по Н.С. Косинской (1961 г.)

1. Остеоартроз I стадии: незначительное ограничение суставной подвижности, характеризуется краевыми костными разрастаниями по краям суставной щели, а также островки оссификации суставного хряща. Незначительное сужение суставной щели.

2. Остеоартроз II стадии: общее ограничение суставной подвижности, более выраженное в определенных направлениях, с грубым хрустом при движении. Рентгенологически устанавливаются значительные костные разрастания, а также сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой. Появление субхондрального остеосклероза.

3. Остеоартроз III стадии: характеризуется значительной деформацией сустава, резким ограничением объема движения, вплоть до качательных движений. Рентгенологически определяется почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение обоих эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых костных разрастаний.

Классификации МШг

А - хондральное поражение (только хрящ);

В - хондральное/субхондральное поражение (хрящ и нижележащая кость);

С - субхондральное поражение (хрящ интактен);

Э - кистозное поражение (более 5 мм глубиной);

1. По стабильности: А - стабильные; В - нестабильные.

2. По смещению фрагментов: А - без смещения; В - со смещением.

3. По локализации: А - медиальный (передний, центральный или задний); В - латеральный (передний, центральный или задний); С - центральный (передний, центральный или задний).

4. По размеру поражения: А - малый размер (области меньше 1,5 см2 до 15 мм в диаметре); В - большой размер (область больше 1,5 см2 и более 15 мм в диаметре).