Лечение гнойных осложнений в зоне имплантированного постоянного электрокардиостимулятора методом радикальной хирургической обработки с сохранением функционирующей системы стимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Мурман, Марина Валентиновна

• Мурман, Марина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурман, Марина Валентиновна

Введение

1. ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЗОНЕ ИМПЛАНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА (обзор литературы).

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования пациентов.

2.2.1.Оценка сроков развития, общих и местных проявлений гнойных осложнений в зоне ЭКС.

2.2.2. Общеклиническое обследование

2.2.3. Микробиологическое исследование

2.2.4. Ультразвуковые методы диагностики

2.2.5. Гистологическое исследование

2.2.6. Рентгенологические методы

2.2.7. Оценка обменно-алиментарных факторов, предрасполагающих к развитию рецидива гнойного процесса.

2.2.8. Интраоперационная оценка распространенности гнойно-воспалительного процесса

2.2.9. Анализ полученных данных.

3. ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛЬНЫМИ ГНОЙНЫМИ ОС

3.1. Предоперационное обследование.

3.1.1. Результаты общеклинического обследования.

3.1.2. Результаты бактериологического исследования

3.1.2.1. Бактериологическое исследование зоны ложа ЭКС.

3.1.2.2. Результаты бактериологического исследования тканей из ложа ЭКС у пациентов с рецидивом гнойного процесса.

3.1.2.3. Результаты бактериологического исследования крови.

3.1.3.Ультразвуковые методы исследования.

3.1.3.1. Результаты трансторакальной и чрезпищеводной ЭХО-КГ.

3.1.3.2. УЗАС магистральных сосудов бассейна верхней полой вены и УЗИ мягких тканей подключичной области.

3.1.4.Результаты рентгеноконтрастной фистуллографии.

3.2. Результаты интраоперационной оценки распространения гнойно-воспалительного процесса.

3.3. Послеоперационное гистологическое исследование

4. ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛЬНЫМИ ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ЗОНЕ ЭКС.

4.1. Результаты лечения пациентов с ранними гнойными осложнениями в зоне ЭКС.

4.2. Результаты лечения поздних гнойных осложнений. 4.2.1. Результаты лечения поздних нагноений в I группе

2. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ЛОЖНЕНИЯМИ В ЗОНЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА.

4.2.2. Результаты лечения поздних нагноений во Па группе. 4.3. Оценка дополнительных факторов риска рецидива гнойного процесса после операций у пациентов с гнойными осложнениями в зоне ЭКС.

4.3.1. Результаты оперативных вмешательств с использованием ЭК.

4.3.2. Результаты оперативных вмешательств у пациентов с сахарным диабетом.

4.3.3. Влияние на результаты оперативных вмешательств антибактериальной терапии.

5. ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ЗОНЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА

5.1. Анализ результатов обследование пациентов в предоперационном периоде.

5.1.1. Роль бактериологических методов в определении характера гнойно-воспалительного процесса, хирургической тактики и возможности сохранения системы стимуляции.

5.1.2. Роль ультразвуковых методов исследования в предоперационной оценке распространенности гнойно-воспалительного процесса.

5.2. Анатомо-морфологические предпосылки для выполнения санирующих вмешательств в зоне инфицированных ЭКС. Технические аспекты оперативных вмешательств.

5.3. Анализ результатов оперативных вмешательств.

5.3.1. Анализ результатов лечения ранних гнойных осложнений.

5.3.2. Анализ лечения поздних гнойных осложнений.

5.3.3. Анализ причин местных рецидивов гнойного процесса после хирургической обработки зоны ЭКС.

5.3.4. Роль антибактериальной терапии в лечении пациентов с локальными гнойными процессами в зоне ЭКС.

5.4. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у пациентов с гнойными осложнения ми электрокардиостимуляции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение гнойных осложнений в зоне имплантированного постоянного электрокардиостимулятора методом радикальной хирургической обработки с сохранением функционирующей системы стимуляции»

Актуальность проблемы. Одной из проблем электрокардиостимуляции, как и трансплантологии в целом, является лечение гнойных осложнений в зоне имплантированной системы стимуляции [19, 25,117]. Такие осложнения развиваются достаточно редко (0,6 - 5,7%), однако могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни пациентов, особенно, в случаях генерализованного гнойно-воспалительного процесса. Лечебная тактика при гнойных осложнениях в зоне ЭКС, как правило, предусматривает удаление инфицированной системы стимуляции с последующей реимплантацией нового ЭКС на контрлатеральную сторону [45,35; 113,99,52,115]. Данная тактика травматична, сопровождается достаточно большим количеством тяжелых осложнений, высокозатратна. Она несомненно оправдана при бактериальном эндокардите и сепсисе. Однако при локальном гнойном процессе ее использование, возможно, оправданно не всегда. В качестве альтернативной рассматривается методика, позволяющая купировать гнойно-воспалительный процесс без удаления системы стимуляции за счет радикальной хирургической обработки и перемещения ЭКС во вновь созданное ложе [58,127,74,81,122]. Ряд авторов получил хорошие результаты при использовании этой методики, при этом травматичность вмешательства была минимальна, а осложнения единичны и не угрожали жизни пациентов. Однако, по другим данным, такая методика ведет к развитию местного рецидива гнойного процесса у большинства пациентов, а у части из них - бактериального эндокардита и сепсиса [38,91]. Количество наблюдений как сторонников, так и противников данной методики недостаточно для статистического анализа. Группы этих пациентов сложно сравнивать из-за отсутствия единого подхода, различной в методике предоперационного обследования и подготовки, оперативных вмешательств и послеоперационного ведения. Учитывая противоречивые литературные данные по результатам лечения, небольшое количество клинических наблюдений, несомненные преимущества при успешном исходе вмешательства: минимальная травматичность для пациента и малозатратность, — данный вопрос нуждается в дополнительном изучении.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с гнойными осложнениями в зоне ЭКС без удаления функционирующей системы стимуляции за счет оптимизации методики радикальной хирургической обработки

Задачи исследования:

1. Оценить возможность использования хирургической обработки без удаления функционирующей системы стимуляции для лечения местных гнойных осложнений зоны ЭКС;

2. Оценить факторы риска рецидивов гнойного процесса в зоне ЭКС.

3. Разработать оптимальную методику хирургической обработки зоны ЭКС и подкожных фрагментов электродов с оценкой ее ближайших и отдаленных результатов;

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения 2 групп пациентов в зависимости от радикальности хирургической обработки в зоне ЭКС и подкожных фрагментов электродов.

5. Разработать алгоритм обследования и лечения пациентов с гнойными осложнениями в зоне имплантированного ЭКС;

Научная новизна. Впервые на значительном клиническом материале проведен анализ лечения гнойных осложнений в зоне имплантированного ЭКС без удаления функционирующей системы стимуляции. Разработана оригинальная методика оперативного вмешательства методом радикальной хирургической обработки, позволяющая сохранить функционирующую систему стимуляции. Проведено проспективное исследование лечения местных гнойных осложнений в зоне ЭКС без его удаления с хорошими отдаленными результатами.

Практическая значимость работы. Доказана эффективность данной методики, ее малая травматичность и безопасность, в том числе для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и высокой степенью операционноанестезиологического риска. Использование методики позволит избежать тяжелых осложнений при использовании традиционных методов лечения (удаление системы стимуляции) у больных с локальными гнойными осложнениями в зоне ЭКС. Оптимизация лечебного процесса позволит существенно сократить стоимость лечения пациентрв с местными гнойными осложнениями.

Апробация диссертации проведена на III Всероссийском съезде аритмо-логов (Москва, 16 - 18 июня 2009), IX международном славянском конгрессе по элекрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардио-стим» (18 -21 февраля 2010, Санкт -Петербург), IV Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 16 - 18 июня 2011г.), X международном славянском конгрессе по элекростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кар-диостим»(17 - 19 февраля 2012г., г.Санкт-Петербург), заседании кафедры общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова.

Внедрение в практику

Метод оперативного лечения пациентов с ЭКС с использованием монополярной электрокоагуляции внедрен в практику 4,6 хирургических, 28 кар-диохирургического отделений городской клинической больницы №4 г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюст

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мурман, Марина Валентиновна

выводы.

1. Хирургическая обработка без удаления функционирующей системы стимуляции у пациентов с местными гнойными осложнениями в зоне ЭКС может быть использована в клинической практике.

2. Факторами риска рецидива гнойного процесса в зоне ЭКС является отсутствие предоперационной селекции пациентов на предмет бактериального эндокардита и сепсиса, нерадикальный характер оперативного вмешательства, в т. ч. вследствие недооценки распространенности гнойного процесса интраоперационно, нарушение целостности изоляции электродов с формированием под ней жидкостных скоплений.

3. Оптимальная методика хирургической обработки зоны ЭКС предусматривает удаление измененных тканей единым блоком с помощью монополярной электрокоагуляции, перемещение системы под большую грудную мышцу, наложение первичного шва на рану с активным дренированием остаточной раневой полости.

4. При сравнении результатов лечения 2 групп пациентов выявлено уменьшение частоты рецидивов гнойного процесса с 30,3% в I группе до 8,7% во II группе (в 3,5 раза), отсутствие рецидивов при лечении ранних нагноений, уменьшение продолжительности лечения при поздних нагноениях с 15,8%±11,0 до 10,8±3,9 суток (более, чем в 1,5 раза) за счет комплексного лечебного подхода, предусматривающего обследование на предмет бактериального эндокардита и методики оперативного вмешательства в соответствии с современными принципами лечения гнойных ран.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 1. Предоперационное обследование пациентов с гнойными осложнениями в зоне ЭКС требует комплекса диагностических мероприятий, направленных на исключение генерализованного характера гнойно-воспалительного процесса. Ситуации, не позволяющие исключить бактериальный эндокардит и сепсис, требуют отказа от сохранения системы

ЭКС как основного метода лечения в пользу удаления системы стимуляции.

2. Алгоритм обследования при подготовке к операциям с сохранением системы ЭКС помимо общеклинических методов, предусматривает выполнение бактериологического исследования крови и ЭХОКГ. Из ультразвуковых методов наибольшую ценность при диагностике бактериального эндокардита у пациентов с ЭКС имеет чрезпищеводная ЭХОКГ.

3. Лечение гнойных осложнений в зоне ЭКС требует мультидисциплинар-ного подхода с привлечением к лечебному процессу помимо хирурга-аритмолога специалиста по гнойной хирургии.

4. При выполнении хирургической обработки оптимально выделение конгломерата измененных тканей единым блоком по наружной поверхности капсулы ЭКС и электродов с помощью электрохирургических инструментов с первичным швом и активным дренированием остаточной раневой полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурман, Марина Валентиновна, 2013 год

1. Ардашев А.В., Джанджгава А.О., Желяков Е.Г., Шаваров А.А. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция в клинической практике. // Москва. Медпрактика-М. - 2007. -С. 224.

2. Белобородова Н.В. Сепсис и Sepsis-like синдром. // Сборник статей «Бактериальные инфекции в стационаре: поиск новых решений». Москва. -2005.-С. 13-17.

3. Белов Б.С., Тарасова Г.М. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста. // Инфекции и антимикробная терапия. — 6. —№1. -С. 17-21.

4. Брагилев В.А. Тактика хирургического лечения больных после увеличения молочных желез инъекционным введением синтетических гелей //Анн. пласт., реконстр. и эстетич. Хирургии 1998. - №3. - С.22.

5. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия.// М: ГЭОТАР. -2000.

6. Л.А.Бокерия, А.Ш.Ревишвили, И.А.Дубровский. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2008 году.// Вестник аритмологии,- 2010 № 59.-С. 5-10.

7. Егоров Д.Ф. Гордеев Диагностика и лечение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами.// Санкт-Петербург- 2006,— С. 256.

8. Живов А.В, Плеханов А.Ю., Велиев Е.И. Современные принципы лечения протезной инфекции и их применение в имплантационной хирургии полового члена. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2007.-Т. 9, №3.- С. 279-283.

9. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Инфекция в сосудистой хирургии.// М: Медицина 1998.

10. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей под. ред. Кузина М.И., КостюченокБ.М.//Москва -Медицина-1991. С. 381.

11. Каширин С. В., Егоров Д. Ф., Гуреев С. В. и др. Удаление длительно имплантированных электродов для электростимуляции сердца // Вестник аритмол. 2004. - № 35 (Прилож. В). - С. 279-292.

12. Медведев А.П., Лашманов Д.И., Косоногов А.Я., Немирова C.B. Лечение электродного сепсиса: 20-летний опыт.// Медицинский Альманах. -2008.-№4. С.133- 135.

13. Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А. Хирургическое лечение остеомиелита.// СПб. Русская графика.- 2000. С. 288.

14. Тягунов А.Е., Мурман М.В., Сажин, А. В., Жданов, А. М. Лечение гнойных осложнений в зоне имплантированного электрокардиостимулятора. // Вестник аритмологии. -N59. 2010. -с. 40-46.

15. Цветков В.О. Параэндопротезная инфекция: патогенез, клиника, диагностика и хирургическое лечение. Дисс. д.м.н. Москва 2003- 315 с.

16. Чудинов Г. В., Дюжиков А. А., Никитченко А. П. Первый опыт интервенционного удаления эндокардиального электрода для постоянной электрокардиостимуляции.// Вестник аритмологии. -2006-N43-С. 62-64

17. Хабиб О.Н., Белобородова Н.В. Роль анаэробов в патогенезе инфекционного эндокардита. Сборник статей «Бактериальные инфекции в стационаре: поиск новых решений».// Москва 2005 - С. 37-50

18. Almirante В, Miró JM. Infections associated with prosthetic heart valves, vascular prostheses, and cardiac pacemakers and defibrillators. // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin.-2008,-26(10): 647-64

19. Amid PK. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery. // Hernia.-1997.-Vol.l- P. 15-21

20. Arber N, Pras E, Copperman Y,et.al. Pacemaker endocarditis: report of 44 cases and review of the literature. 11 Medicine (Baltimore)-. 1994- 73.- P. 299-305

21. Baddour L.M., Bettmann M.A., Bolger A.F., et al. Nonvalvular cardiovascular device-related infections //PhD Circulation. -2003 108.- 2015-2031.

22. Baddour LM, Epstein AE, Erickson CC, et. al. Update on cardiovascular implantable electronic device infections and their management: a Scientific Statement from the American Heart Association.// Circulation-2010 121— P. 458-477.

23. Bandyk D.F. Vascular graft infection: epidemiology, bacteriology and pathogenesis // In Complications in vascular surgery. 2 nd ed. (Bernhard VM, Towne JB eds) Orlando: Grune&Stratton, Inc-1985. P.471 - 485.

24. Bloom H., Heeke В., Leon A. et al. Renal Insufficiency and the Risk of Infection from Pacemaker or Defibrillator Surgery.//Pacing and Clinical Electro-physiology- 2006.- 29.- p. 142-145.

25. B6hm A, Bányai F, Préda I, Zámolyi К. The treatment of septicemia in pacemaker patients.//Pacing Clin Electrophysiol. -1996. -19(7).-p. 1105-1111

26. Bracke F. A. L. E., A. Meijer and L. M. van Gelder/ Malfunction of endocardial defibrillator leads and lead extraction: where do they meet? //Europace.-2002.-4.-P. 19-24.

27. Bracke FA, Meijer A, van Gelder LM. Pacemaker lead complications: when is extraction appropriate and what can we learn from published data?// Heart.-2001.-85.-P 254-259.

28. Bertaglia E, Zerbo F, Zardo S Antibiotic prophylaxis with a single dose of cefazolin during pacemaker implantation: incidence of long-term infective complications. // Pacing Clin Electrophysiol. -2006.- 29(1).- P. 29-33.

29. Brown SL, Hefflin B, Woo EK, Parmentier CM. Infections related to breast implants reported to the Food and Drug Administration, 1977-1997.// J Long Term EffMedImplants.- 2001 .-11.- P. 1 -12.

30. Cacoub P, Leprince P, Nataf P, et al. Pacemaker infective endocarditis //Am J Cardiol.- 1998.-82.-P. 480-484.

31. Camboni D., Wollmann C.G., Loher A. et al. Explantation of Implantable Defibrillator Leads Using Open Heart Surgery or Percutaneous Techniques Ann Thorac Surg //-2008.-85.- P.50-55

32. Camus C, Donal E, Bodi S, Tattevin P. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillator infections. Med Mai Infect.//-2010.- 40(8).- p. 42939.

33. Cassagneau R, Ploux S, Ritter P. et al. Long-term outcomes after pocket or scar revision and reimplantation of pacemakers with preerosion. // Pacing Clin Electrophysiol. 2011- Feb.-34(2).- P. 150-4.

34. Chang J.-P., Chen M.-C., Guo G. B.-F., and. Kao C.-L Less-Invasive Surgical Extraction of Problematic or Infected Permanent

35. Transvenous Pacemaker System. // Ann. Thorac. Surg- 2005 79(4).- P. 1250-1254

36. Chavez CM, Conn JH. Septicemia secondary to impacted infected pacemaker wire: successful treatment by removal with cardiopulmonary bypass J Thorac Cardiovasc Surg//-1977.-73.-P. 796-800.

37. Chu VH, Crosslin DR, Friedman JY, et al. Staphylococcus aureus bacteremia in patients with prosthetic devices: costs and outcomes. // Am J Med-2005 — 118.-P. 1416.

38. Cordero J., Munuera L., Folgueira M.D. Influence of metal implants on infection. An experimental study in rabbits. //J.Bone-Joint.Surg.Br. -1994. -№76(5).-P.717-720.

39. Da Costa A, Kirkorian G, Cucherat M. et al. Antibiotic prophylaxis for permanent pacemaker implantation: a meta-analysis. // Circulation. -1998 97 - P. 1796-1801

40. Da Costa A, Lelievre H, Kirkorian G. et al. Role of the Preaxillary Flora in Pacemaker Infections : A Prospective Study // Circulation.-1998.- 19,-97(18).-P. 1791 -1795.

41. Didisheim P. Current concepts of thrombosis and infection in artificial organs. //ASAIO J. -1994.- 40(2).-P. 230-7.

42. Dosluoglu HH, Loghmanee C, Lall P, et al. Management of early (<30 day) vascular groin infections using vacuum-assisted closure alone without muscle flap coverage in a consecutive patient series. //J Vase Surg-2010 May-51(5).-P. 1160-6.

43. Dumont E, Camus C, Victor F, et al. Suspected pacemaker or defibrillator transvenous lead infection: Prospective assessment of a TEE guided therapeutic strategy. I I Eur Heart J.-2003.- 24.- P. 1779-1787.

44. Duval X; Selton-Suty C; Alla F et. al Leport C Endocarditis in patients with a permanent pacemaker: a 1 -year epidemiological survey on infective endocarditis due to valvular and/or pacemaker infection.// Clin Infect Dis 2004- 1. -39(1).-P. 68-74.

45. Chua D. J., Abdul-Karim A, Mawhorter S, et al. The role of swab and tissue culture in the diagnosis of implantable cardiac device infection. // Pacing Clin Electrophysiol. -2005,- 28(12).- P. 1276-81.

46. Chua D.J., Wilkoff BL, Lee I, et al. Diagnosis and management of infections involving implantable electrophysiologic cardiac devices. // Ann Intern Med-2000.-133,-P.604-608.

47. Frame R, Brodman RF, Furman S. et al. Surgical removal of infected transvenous pacemaker leads.// Pacing Clin Electrophysiol. 1993. - №16. -P. 2343-2348.

48. Gabriel S.E., Woods J.E., O'Fallon W.M. et al. Complications leading to surgery after breast implantation //The New England Journal of Medicine. 1997. - №10. - P.677-682.

49. Garcia-Rinaldi R., Revuelta J.M., Bonnington L., Soltero-Harrington L. The exposed cardiac pacemaker. Treatment by subfascial pocket relocation.// The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. № 89. - 136-141

50. Goldberger Z, Lampert R. Implantable cardioverter-defibrillators: expanding indications and technologies. //JAMA.- 2006.-295.- P.809-818.

51. Griffíth MJ, Mounsey JP, Bexton RS, Holden MP. Mechanical, but not infective, pacemaker erosion may be successfully managed by re-implantation of pacemakers. I I Br Heart J.- 1994-71.-P.202-205

52. Gupta S, Prevel CD, Shaheen K, Wound complications and treatment of the infected implantable cardioverter defibrillator generator.// J Card Surg 1993.-8(6).-P.671-7.

53. Herrera FA, Kohanzadeh S, Nasseri Y, et al. Management of vascular graft infections with soft tissue flap coverage: improving limb salvage rates—a veterans affairs experience.// Am Surg. -2009.- №75(10).- P.877-81.

54. Hurst LN, Evans HB, Windle B, Klein GJ. The salvage of infected cardiac pacemaker pockets using a closed irrigation system //Pacing Clin Electrophysiol- 1986.- 9.- P.785-792.

55. Jenny JY, Jenny G, Kempf I. Infection after reamed intramedullary nailing of lower limb fractures. A review of 1,464 cases over 15 years.// Acta Orthop Scand-1994.- Feb.-65(1).- P.94-6.

56. Kaupp H.A., Matulewicz, T.J., Lattimer. Et. Al. V.J. Graft infection or graft reaction? //. Arch. Surg. -1979. № 114(12).- P. 1419-22

57. Kennelly BM, Piller LW. Management of infected transvenous permanent pacemakers //Br Heart J.- 1974.-36.- P.l 133-1140.

58. Kimmel RM, Murphy RX Jr, Chowdary RP. Optimal management of inguinal vascular graft infections. //Ann Plast Surg. -1994. Vol. 6. - 32. - P.623-9.

59. Klug D., Wallet F., Lacroix D.et. al. Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection// Heart 2004.-90 - P.882-886

60. Klug D, Lacroix D, Savoye C, et al. Systemic infection related to endocarditis on pacemaker leads: clinical presentation and management.// Circulation-1997.-95.-P.2098-2107.

61. Klug D., Wallet F., Kacet S. and Courcol R. Positive cultures in asymptomatic patients during elective device replacement: a murderer hides in the darkness or an innocent person on the crime scene? //Europace. -2010 12(1).- P. 5-6.

62. Kolker AR, Redstone JS, Tutela JP. Salvage of exposed implantable cardiac electrical devices and lead systems with pocket change and local flap coverage. //Annals of Plastic Surgery.- 2007. 59 (1). - P.26-30

63. Lai KK; Fontecchio SA Infections associated with implantable cardioverter defibrillators placed transvenously and via thoracotomies: epidemiology, infection control, and management. //Clin Infect Dis 1998 - 27(2).- P.265-9.

64. Lakkireddy D., Valasareddi S., Ryschon K. Et. Al. The Impact of Povidone-Iodine Pocket Irrigation Use on Pacemaker and Defibrillator Infections. // Pacing and Clinical Electrophysiology.-2005-Volume 28. Issue 8- P.789 -794.

65. Lee JH, Geha AS, Rattehalli NM, et al. Salvage of infected ICDs: management without removal. // Pacing Clin Electrophysiol -1996.-19.- P.437-442.

66. Lee ME, Chaux A, Matloff JM. Avulsion of a tricuspid valve leaflet during traction on an infected, entrapped endocardial pacemaker electrodeThe role of electrode design. //J Thorac Cardiovasc Surg 1977.-№74.-P.433-435.

67. Le K. Y., Sohail M. R., Friedman P. A., et al. Uslan D. Z.H Clinical Predictors of Cardiovascular Implantable Electronic Device-Related Infective Endocarditis. //Pacing and Clinical Electrophysiology.-201 l.-№34.-P. 450-459.

68. Lekkerkerker JC, van Nieuwkoop C, Trines SA, et al. Risk factors and time delay associated with cardiac device infections: Leiden device registry. //Heart (British Cardiac Society).- 2009.-95(9).-P.715-720.

69. Le Pimpec-Barthes F, Hubsch JP, Payelleville S, Similowski T. Successful reimplantation of a phrenic nerve stimulator after traumatic extériorisation. //Eur J Cardiothorac Surg. -2006.-29(1).-P. 117-8.

70. Lewis AB, Hayes DL, Holmes Jr.et. al Osborn MJ. Update on infections involving permanent pacemakersCharacterization and management. //J Thorac Cardiovasc Surg.- 1985.-№89.-P.758-763.

71. Magishi K, Izumi Y, Shimizu N, Uchida D. Removal of infected pacemaker leads under extracorporeal circulation.// Kyobu Geka 2007. - №60. - 12. -P. 1074-1078.

72. Mansour KA, Kauten JR, Hatcher Jr CR. Management of the infected pacemaker: explanation, sterilization, and reimplantation// Ann Thorac Surg-1985.- 40.-P.617-619.

73. Massoure PL; Reuter S; Lafitte S et al. Pacemaker endocarditis: clinical features and management of 60 consecutive cases. //Pacing Clin Electrophysiol. -2007-30(1).-P.12-9.

74. Maytin M., Epstein L. M. Efficacy of Antibiotic Prophylaxis in Device Implantation Circulation: //Arrhythmia and Electrophysiology. -2009 2 (1). -p.4-5.

75. Meier-Ewert HK, Gray ME, John RM. Endocardial pacemaker or defibrillator leads with infected vegetations: a single-center experience and consequences of transvenous extraction. //Am Heart J. -2003- 146(2).-P.339-44.

76. Meland NB, Arnold PG, Pairolero PC, Lovich SF. Muscle-flap coverage for infected peripheral vascular prostheses. // Plast Reconstr Surg. 1994. - №93(5) -P. 1005-1011.

77. Mitsuno M., Miyamoto Y., Yoshitatsu M.,Onishi K. Surgical management of infected permanent pacemakers. //Journal of artificial organs. 2002. - 5 (3).-P. 170-174

78. Molina E. J. Undertreatment and Overtreatment of Patients With Infected Antiarrhythmic Implantable Devices.// Ann Thorac Surg 1997.-63.- P.504-509

79. Morrey BF,Bryan RS. Complications of total elbow arthroplasty.// Clin Orthop Relat Res.-l 982.-170.- P.204-212.

80. Morishita A., Shimakura T., Nonoyama M. and Takasaki T. Treatment strategy for infections in patients with permanent pacemakers. //Journal of artificial organs- 2006.- 4 (3).- P. 193-197

81. Moukarbel G.V.,Tabbarah Z.A. and KhouryM.Y. Successful treatment of pacemaker related endocarditis with acute embolic stroke without device removal. //Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. Springer Netherlands. 9 (1).- 2003.- C.39-42

82. Nandyala R, Parsonnet V. One stage side-to-side replacement of infected pulse generators and leads.//Pacing Clin Electrophysiol-2006 -29(4).-P.393-396.

83. Naspe policy statement. Recommendations for Extraction of Chronically Implanted Transvenous Pacing and Defibrillator Leads: Indications, Facilities, Training.// Pacing and clinical electrophysiology.- 2000. -Vol. 23, № 4, Part 1

84. Neuzil P., Taborsky M., Rezek Z. et al. Pacemaker and ICD lead extraction with electrosurgical dissection sheaths and standard transvenous extraction systems: results of a randomized trial. // Oxford Journals Medicine EP Europace2007.-9 (2).-p. 98-104.

85. Peters G. New considerations in the pathogenesis of coagulase-negative staphycococcale foreign body infection // J. Antimicrob. Chemotherapy. -1988. №21. - Suppl.C. -p.139 -148.

86. Pilai L., Bandyk D.F. Aortic Graft Infection. Part I: Classification and Diagnostic Imaging //Complication in Surgery 1994. -№13(5). - p.562 - 567.

87. Pichlmaier M, Marwitz V, Kuhn C, et al. High prevalence of asymptomatic bacterial colonization of rhythm management devices. //Europace.2008.-№10.-p. 1067-72.

88. Poole J.E., Gleva M.J., Mela T. et al.Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures. //Circulation 2010 - 122 - p. 1553-1561

89. Rao P.K., Kumar S., Venkat S. Complications in locked intramedullary nailing: a series of 406 cases: part 1 femur //Orthopaedic Update (India).1998.- 7 (2). -p.129 143.

90. Rettig G, Doenecke P, Sen S, Volkmer I. et. al. Complications with retained transvenous pacemaker electrodes //Am Heart J 1979;98:587-594.

91. Richards GK, Gagnon RF. Implants and infections. From starfish to thrombus. //ASAIO J.- 1994. 40(2).- p.216-9.

92. Rios A., Rodriguez J.M., Munitiz V., Alkaraz P., Perez Flores D. Antibiotic prophylaxis in incision hernia repair using a prosthesis //Hernia 2001. -5.-P.148- 152.

93. Ploux S, Riviere A, Amraoui S. et al. Positron emission tomography in patients with suspected pacing system infections may play a critical role in difficult cases.// Heart Rhythm. -2011- 8(9).- p. 1478-81.

94. Roux JF; Page P; Dubuc M. et.al Laser lead extraction: predictors of success and complications. //Pacing Clin Electrophysiol. -2007- 30(2).-p.214-20.

95. Ruiter JH, Degener JE, Van Mechelen R, Bos R. Late purulent pacemaker pocket infection caused by Staphylococcus epidennidis'. serious complication of in situ management //Pacing Clin Electrophysiol 1985.-8 - p.903-907.

96. Rundstrôm H, Kennergren C, Andersson R et. al. Pacemaker endocarditis during 18 years in Gôteborg. //Scand J Infect Dis. -2004.-36(9).- p.674-9.

97. Rusanov A., Spotnitz H. M. A 15-Year Experience With Permanent Pacemaker and Defibrillator Lead and Patch Extractions.// Ann Thorac Surg — 2010.- 89.- p.44-50.

98. Ruttmann E, Hangler HB, Kilo J, et al. Transvenous pacemaker lead removal is safe and effective even in large vegetations: an analysis of 53 cases of pacemaker lead endocarditis //Pacing Clin Electrophysiol 2006.-29 - p.231-236.

99. Shalev A., Gilad J., Riesenberg K. et al. Conservative Management of Implantable Cardioverter Defibrillator-Related Endocarditis Due to Bacillus spp. II Infection. -2007.- 35 (2).-p.l 14-117

100. Smith MC, Love CJ. Extraction of transvenous pacing and ICD leads. //Pacing Clin Electrophysiol. -2008 31(6).- p.736-52.

101. Smith PN; Vidaillet HJ; Hayes JJ; et. Al. Infections with nonthoracotomy implantable cardioverter defibrillators: can these be prevented? Endotak Lead Clinical Investigators. //Pacing Clin Electrophysiol-1998-21(1 Pt l).-p.42-55.

102. Sohail M.R., Uslan D.Z, Khan A.H. et al. Clinical research: heart rhythm disorders Management and Outcome of Permanent Pacemaker and Implantable Cardioverter-Defibrillator Infections . //J Am Coll Cardiol-2007.- 49—p.1851-1859,

103. Turkisher V, Priel I, Dan M. Successful management of an infected implantable cardioverter defibrillator with oral antibiotics and without removal of the device //Pacing Clin Electrophysiol.- 1997.-20 p.2268-2270.

104. Uslan DZ, Baddour LM. Cardiac device infections: getting to the heart of the matter// Curr Opin Infect Dis.- 2006.-19.- p.345-348.

105. Victor F, De Place C, Camus C, et al. Pacemaker lead infection: echo-cardiographic features, management, and outcome //Heart- 1999.-81.-p.82-87.

106. Vogt P. R., Sagdic K., Lachat M. et al. Surgical Management of Infected Permanent Transvenous Pacemaker Systems: Ten Year Experience. //Journal of Cardiac Surgery.- 1996.- 11 (3).-p. 180-186.

107. Weiner J. and Goldberger J. J. Pocket Salvage in Patients with Infected Device Pocket and Limited Vascular Access: A Viable Last Resort?. //Pacing and Clinical Electrophysiology- 2011 34 - p. 11-13

108. Wilkoff BL, Byrd CL, Love CJ, et al. Pacemaker lead extraction with the laser sheath: results of the pacing lead extraction with the excimer sheath (PLEXES) trial// J Am Coll Cardiol.- 1999.-33.-p.1671-1676.

109. Williams IM, Milling MA, Shandall AA. Vascularised muscular flaps and arterial graft infection in the groin.// Eur J Vase Endovasc Surg. -2003 .-25(5).-p.390-5.

110. Wohl B, Peters RW, Carliner N, et al. Late unheralded pacemaker pocket infection due to Staphylococcus epidermidis: a new clinical entity //Pacing Clin Electrophysiol 1982.- 5.-p. 190-195.

111. Wasson S., Aggarwal K., Flaker G., Reddy H. K. Role of Transesophageal Echocardiography in Detecting Implantable Cardioverter Defibrillator Lead Infection// Echocardiography 2003 - 20. - 3 - p. 289290.

112. Yamada M , Takeuchi S, Shiojiri Y, et al. Surgical lead-preserving procedures for pacemaker pocket infection. // Ann Thorac Surg— 2002.-74-p. 1494-9

113. Zych GA, Hutson J J Jr Diagnosis and management of infection after tibial intramedullary nailing.// Clin Orthop Relat Res. -1995.-№315. p. 153162.