Лечение длительных несращений переломов костей голени штифтом с блокированием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Амирханов, Имангазали Магомедович

• Амирханов, Имангазали Магомедович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амирханов, Имангазали Магомедович

Опелей IIC.«-J

Гдам i. Об тор лптерпурЫа*.

Г.inви 2. XaipiikriepiieriiKu eoficiпенного критического материала,.

2,1, Статистические данные.

2,2 Кликнко-рснтгснологическнс аспекты.„

2.3. Клин1гк1>рентге110Л1МИческнП анализ больных контрольной группы.

Тлям 3, Хирургическое лечение нкришеиий и легдлнл eyctaiion но предлагаемым чгтодикач,,.,,.

3.1. Штифт UTN, пойти ил и противопоказания к его применению.,.,.„„.

3.2. Предоперационное планирование SO 3 J. Особенное™ закрытого шнутрикостного оетеосинтеза.

Гл*1Н14. Послеопсряинониый период « методики стимуляции остеогенеза.

Гланд 5- Рнулыши лечения.

5. J. Оцени результат*«» лечения.

5.2. Сравнительный анализ результатов лечения больных основной и КОИТрОЛЬНОЯ Групп

5.2.1 Ближайший результат.

5-2.2. Отдаленный результат,

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение длительных несращений переломов костей голени штифтом с блокированием»

Актуальность paiMH и.

Проблема нормализации процессов остсогенеза при переломах трубчатых костеЛ остается до сих пор не решенной. Чистота ложных суставов, по оценкам 1 не которых авторов (Белоуса» »/[, 1990: Гайдуков ВМ, 1995, Каныкии А.Ю-, Анмснмов А.И. >998) достигает 27%, из них на дол» большебериовой кости приходится 45-50% (Кузьменко В.В., 1990; Шевцов В,И., Макуошн В, Д., 1994; ШвфигС-Е., 2000).

Несмотря на значительные успехи травма шло) ни и ортопедии, лечение несросшихся (КрСЯОМО* и ложных суставов болшебериомй кости яоляется весьма трудной и до кошт не решенной задачей.

Широко известные способы лечения ложных суставов голени погружными методами остеосннтсза являются травматичными, требуют дополнительно костной аутмипстккн* длительной гипсовой иммобилизации (Гояьдман БЛ„ 19S5; Куэьменко В.В., 1973; Benanunn, 1981, и яр). Это неизбежно приводит к увеличению сроков реабилитации, иетрудоспособ-ностн больных и, кроме того» не всегда приводят к положительным результатам (Богдмюын УА, !9вЗ; Трубников В.Ф. 1984, и др.),

Получившая широкое распространю«: методика шкочагевого остео-синтеза при всех своих преимуществах имеет определенные недостатки, к которым., в частности, относится большая мвсеа конструкций м неком-фортиость для пациентов, необходимостью постоянного ухода, частое воспаление КОСТНОЙ н мягких тканей в местах проведения елки (Башуров 3JC-* 1976; Дубров Й Г„ 1976; Колесников Ю.П., 1984; Шевцов ВЦ. 1978; Bumy F.L , 1979, и др.). Последнее время аппараты чрескоетной фиксации применяют в основном при лечении инфицированных ложных суставов (Петров Н.В., 1993; Рожок В,П., I9W, и др.).

Таким обра to м, до настоящего времени нет методов лечения несра-щени* и ложных суставов болъадеберцовоП костя п полной мере отвечающих современным требованиям практической медицины- Существующие общепринятые способы имеют существенные недостатки и не всегда обеспечивают положительный результат Поэтому разработка но них истодов лечения этой сложной и часто встречающейся патологии имеет важное, актуальное значение для народного здравоохранения

Цель настоящего исследования: разработка методики лечения не-сросшихся передомов и ложных суставов костей голени, направленных на улучшение ретультатов и сокращение сроков лечения.

Ьщячи исследовании:

I Уточгагть показания к ннутрнкоспюму остсосинтезу штифтом UTN с блокированием у больных с несросшимися переломами и ложными суставами годеип;

2, Разработать малоинвзмвные методики оперативного лечения пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами боль-шебериовой кости с использованием штифта LTN с блокированием;

3, Разработать комплексную систему раннего рсабилитационио-восстаиовитсльного лечения;

4, Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения в сравнении с другими сушестнующими методами.

Оспчпиис полижсиня, выиосичыс НИ ПШНТ)'. Одними К1 основных факторов, плкиюших на увеличение общих СрОКО» лечения и получения неудовлетворительны* результатов, является, травматичноегь операции. нестабильность отломков н отсутствие вошожноегн ранней нагрузки при стандартных методах лечения;

2. Предложенная 2-х этйлйм методам »крытого внутрикостного остеосн1ГГ«д штифтом 1ПП с блокированием у больных с несрос-шнмиея переломами и ложными суставами голени позволяет стабильно фиксировать отломки и осуществить фунщиошимс лечение. стииулируюшее процессы остеогенеза, в ранние сроки после операции;

3 Рпработаниая комплексная система послеоперационного ведения больных позволит проводить более активную реабилитацию, способе гвующук» улучшению результатов и сокращению общих сроков лечети.

Научная нови та нсслеловинни.

1. Определены показания к анутрнкостному остеосинтсзу штифтом ЦТМ с блокированием у 60ЯЫШХ с несроешнмнся переломами и ложными суставами голени;

2. Разработаны методики операции внутрккостного остеосннтт штифтом с бдокирО№»Н1«м у больных с различными видами не-сросшихся переломов и ложных суставов бол шкбер и о но й кости;

3. Усовершенствована еисгсиа послеоперационного ведения больных,

Доказано преимущество разработанных методик операции н системы ранней реабилн тци к по сравнению с обычными методами ККМП больных, tl|nih-ni'ifch-3iu шачимость работы.

1. Выявлены наиболее часто встречающиеся причины нарушения ос-тонок» у пострадавших с переломами голени;

2, Уточнены показания к внутрикостиому остеосинтеэу штифтом UTN с блокированием у больных с нссросшимися переломами it ложными суставами голепи.

3 Определены особенности операции внугрмлосгиюго остевсиктсм штифтом IJTN с блокированием;

4. Уточнены »опросы технологии послеоперационной реабилитации больных с несросшимиси переломами н «ПИШИ суставами голени;

5. Внедрена в клиническую практику методика инутрм КОСТНОГО ое-теосшгпяа штифтом UTN с блокированием у больных с несрое-шныися переломами и ложными суставами голени, что позволило существенно улучшить результаты к сократить сроки лечения.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Амирханов, Имангазали Магомедович

Выаоды,

I. Показанием к закрытому внутрикостному остсосинтезу штифтом 1ГГК с блокированием явл*ю«* несросшнеся переломы, и ложные суставы дкафиэа болъшеберцовой кости, А том числе, осложненные Рубцовым процессом без признаков остеомиелита н без дефекта костной ткани:

1 Особенностями техники оперативного вмешательства являются предварительное закрытое разрушение замыкательных пластин ложного сустава и декортикация из мини доступа при лажных суставах фиброэно-синовншгмюго типа;

3. Предлагаемая комплексная система реабилитации, включающая раннюю нагрузку, занятия ЛФК и медикаментозную стимуляцию остеогеиеза при фвброию-еяионивпьиых ложны* суставах н при ос-теопорозе, создает оптимальные условия для консолидации;

4. Предложенная систсмл лечения длительных иесрамений переломов ливфнза большебериовой кости обеспечивает более комфортное ведение бальных, снижение риска послсопсрацношшх осложнении, исключение неудовлетворительных исходов и увеличивает количество хороших результатов в сравнении с результатами контрольной группы через 6 месяцев с 13,5% до 53,8%, в в отдаленные сроки - с 41% до 84,6%.

Практические рекомендации

1. Показанием к закрытому' внутрнкостному остеоснитезу штифтом UTN с блокированием являются нес рос шнеея переломы и ложные суставы днафича голени без дефекта коепюй ткани, а том числе, осложненные рубиомлм процессом без признаков остеомиелита.

2. Учитывая морфологию ложного сустава, особенностью техники оперативного вмешательства являются предварительное перед ввелемием штифта внутри костное разрушение замыкательиых пластин костномозгового канала обоих отломков и декортикация кз мини доступа при ложных суставах фиброзио-енновнального ти!№

3. Данная операция является малотравматичным вмешательством, обеспсбчнвает стабильную фиксацию отломков и не требует дополнительной гипсовой иммобилизации.

4. В послеоперационном периоде осуществляется раннее функциональное лечение, включающее нагрузку на поврежденную конечность, даития ЛФК. Д» стимуляции остеогеиеза у пожилых па-инентов и у больных с фиброзно-синовнальным типом ложного сустава не пользовались препараты мнаюлылк ннтраназально но 200 ME I раз в день в течение 1,5 месяцев и одновременно остео-генон по 2 капсулы 2 раза в день в течей не 2 месяцев

5. Предложенная система реабилитпдиюнно-шосстановтельиого лечения позволила у всех больных основной группы добиться консолидации. причем, в 89,7% случаев до 9 месяцев после операции, в то время как у больных контрольно!) группы данный результат отмечен лишь у 31,8% больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амирханов, Имангазали Магомедович, 2007 год

1. Абдулхабиров МА. Блокирующий ннтрамедуллярныЛ остеосинтез.

2. Материалы междуизр. Конгресса «Травматология к ортопедия: современность к будущее». М , 2003, с. 193-194.2. БашуроиЗ.К,

3. Башуров 3JC. А. Башуров 3 К.5. Белоусов В.Д с соавт6. Белоусов В Д,7 Беляков А.А

4. Лечение ложных суставов голени методом ком

5. Тез. докл. научно-Практ. коиф, Карельской АССР, Петрозаводск, 1973, с. 21-23.

6. Лечение ЛОЖНЫХ суставов голени. Автореф. докт. дисс Л., 1974.

7. Исходы применения внеочагового остсосшгтеза при лечении ложных суставов галеннУ Теоретические и практические асжкты чрескостного ком пресс им пшго н дистраюдиоииого остеосин-та: Тезисы докл. Всессоюз. »туч нракт конф., Курган. 1976, с. 237-239,

8. Консервативное лечение ложных суставов длинных трубчатых костей (клинические аспекты клеточной кеенобрефопластнкн), Кишинев: Карта Молдовенккэ, 1990, с 229.

9. Переломы и их лечение, Монография, Л , 1926.

10. И 1гтрамедуллярIшй остсосинтсз; с рассверливанием или без? I Матцо Ашепос, 2000, 5-6, с. 5-9.

11. Первичное образование и методы лечения ложных суставов, Методические рекомендации. Минск, 1973,23 с.

12. Практическое руководство по ортопедии. Псевдоартрозы Л„ Ёиомедпг», 1936,

13. Ложные сусталы, Монография, СПб, Наука, 1995

14. Накостный оегооеиипд металлическими пластинами. Ж. «Ортопедия, травматология и протезирование», 1987, Лт 2, с, 30 33.

15. Авторское евидельство Л 122245 СССР, М. Кл. А. 61 В 17/18. Аппарат для репозиции, фиксации и удлинения длинных трубчатых костей. № 576770/31, Заявл. 28.09.55; Опубл. 19.08.59. Екм. № 37. -. с.

16. Осложнения при чрсскостном остеоснитеэс аппаратом Илнзарова, Сб. тр, «Чрескостиый18. Дубров Я.Г. с соовт.19. Жила Ю С.20. Нлизаров Г Лкомпрессионный и ДЖТрбКШСХШиЯ остео-стггез в травматологии и ортопедии». Л., 1978, «т. 3,с. М-92.

17. Опит использования чрсскостного оетеоснн-теза при лечении псеалояртршов Тез- докл. Всесоюэ. науч. прахт. конф. «Теоретические и практические аспекты Чрескостного КОЫПрес1. Курган, 1976, е. 217 218.

18. Ошибки и осложнения при лечении ложны* суставов длинных трубчатых костей и мероприятия по их профилактике- Ж-« Ортопедии, травматология и протезирование», Киев, 1986. вып. 16, С. 36-40.

19. Наш первый опит остеосингеза аппаратом автора. Материалы I съезда траам ортопед СССР, М. 1963, с. 166-168.21. Нлизаров Г.А. с солит.22. Илкнров Г-А

20. Возможности чрсскостного остеосшгтеза при лечении переломов костей, Материмы Воерос науч практ. конф. «Лечение переломов и их последствий методом чрсскостного осеосин-тем». Курган, 1979, с. 4 - 8.

21. Особенности лечения открытых переломов голени, отягощенных тяжелой трап-мой мягких тканей. Ж. «Медицинская помощь», 2006 г. № 2» с, 23-26,

22. Авторское свидетельство Jfe 506405 СССР, М. Кл. А 61 В 17/18. Компрессионно днстракциоиный аппарат для ос-теоснитсза, № 19730S2/28- 13, Заяад. 14,12,73; Опубл. 25.03,76. Бюл. № II. 1 с.

23. Предисловие к материалам И междунар. семинара «Аппараты к методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии», т. 1,Ритв„ 1985, с. 64-67

24. Статистический анализ нарушений кон солндации длинных трубчатых костей нижних конечностей. Материалы 3 пленума правления ассоциации оргопспелое травматологов России. Уфа, 1998, с. 381-382.

25. Повреждения бедренной артерии при применении аппарата Илнзарова. Ж, "Ортопедия, травматология и протезирование», 1979, № I, с. 50 5 L.

26. Лечение несросшнхся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей е помощью внеочагож>го чрескостного остеосннтсза. Республиканский сб. научи, трудов «Месросшнеся и исправила ко сросшиеся переломы костей конечностей», НЛовгород, 1984, с. 17-21,

27. Хирургическое лечение ложных суставов, Монограф., Л. Медицина, 1966.

28. Ложные суставы диафнзов длинных труб-№ остеом не32. МнзакС.Т33. Миронов СП. с соавт34, Мовшовнч И.А.3S, Мусэлятов Х.А.36. Мусалагов X.А. с сопит,литой, и их яечеиме- Доп. ли« , М.,1973.

29. Повреждения лучевого нерва как осложнение МКОЧВГОВОГО остеосинтеза, Ж- «Орто~ педия, травматология и протезирование», 1978. ЛИ, С- 71.

30. Схема назначения препаратов, регулирующих интенсивность стрессового рсмо-делироваиия вокруг иыплантита, при »и-долрогезнровании тазобедренного сустава. Пособие для врачей. М. 2002.

31. Онератнвная ортопедия. Монмрафня. М, Медицина, 1983,

32. Инфицированные ложные суставы. Монография. Медицина. 1999,

33. Закрытый блокирующий нтнтрамедуллярный остеосинтез диафнзарных переломов голени КшШ-лисс. М., 2003.

34. Оперативное лечение переломов и ложных суставов трубчатых костей по методу автора. Автореф. локт. днсс. Киев, 1963.

35. Изменения мккроциркулярного русла костей при остеосимтече. Ж. «Со*. Медицина», 1986, №7, с, 42-45.

36. Впскуляриэаонм Дивфнза больикбериовой кости в уел овнах открытого н закрытого нн-трамедуллярного остсоси1ггеи- Ж. яОрто-пел н травмат.*, 19Я8, Лг 9. с. 19-23.

37. БМЭ, Нтл. 1ч», т. 16. М., 1936,16,327

38. Ре*011структнвно-восстанов№телыюе лечение последствий механической траям« конечностей. осложненных н неосложиенных гнойной инфекцией- С6, тр„ посвященный 70-летню ЦИТО.М, 1991, с. 32-39.

39. Рсюнструктнвио-восстановителыгыс онера-риции при лечении ложных суставов, ослож ненных гнойной инфекцией. Тез. докл., конф. «ГЪ|&стн'1*скш1 хирургия при яечемки ожогов к ран«, М. 1991. с 63-64

40. Ложные суставы длинных трубчатых костей, теВ, осложненные остеомиелитом, м их лечение. Докт. диск., М„ 1993.

41. Лечение инфицированных ложных суставов большеберцояой кости, осложненных дефектом мягких тканей. Ж. «Хирургию, 1991, Л 12, с 62-66

42. Цит. По Корхову В В., 1966

43. Десятилетний опыт применения конструкций е памятно формы в травматологии и ортопедии. Тезисы VI сюая травмато.1, ортопед России. И Новгород, 1997, с. 439.50. Попова Л.А.

44. Метаболические остео«ЕВтим: системный остеопороз и остеомаляция у взрослых, В ки Руководство по травматологии и ортопедии, п/ред, Ю.Г Шапошникова М., Медицина, 1992, т, 3, с. 513 -531.

45. Способ увеличен}« массы костной ткани при переломах, Патент РФ на inoí № 215558В от 10 сентября 2000г.реломы костей конечности, Сборник научных трудов. М. 1984.

46. О лечении ложных суставов костей голени. Ж, «Ортопедия, травматология и протези-ромине*. 1973, № 3, с. 27 31.

47. Ошибки и осложнения при применении компрессионного метода лечения. Ж, «Ортопедия, травматология и протез м-ровен не. !997, № 2, с, 38 43,

48. Метадлоостеосннто в лечение ложных суставов длинных трубчатых костей. Ж, «Ортопедия, травматология и протезн-ро»И1М», 1975, J& I, с, 42,

49. Спнжариый И К 62, Строков В.Н.63, Терновой К С с соавт64, Терновой К,С с соавт.65. Ткаченко СС С Coürr,

50. Записки обшей хирургической патологии н терапии. СП6-, 1876.

51. Лечение гнпоплвсткчсскнх ложных суставов костей голени- Ж- «Ортопедия, травматология и протежирование», 1986, Jfe !6, с. 59-61.

52. Лечение открытых переломов голени, Ж. «Вестник травматологии н ортопедии им. H.H. Приорова», 2003, ЛУ,

53. Цит, но Корхоау В,В., 1966,

54. Осложнения и исходы компрессионно -дистракционного остеоеиите№ переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей. Ж. «Ортопедия, травматология н п ротез irpo sa ш»е:», 1976, № 6, с. 32 — 34.

55. Авторское свидетельство № 380318 СССР, М. Кл. А 61 В 17/18. Компрессионно ли-стракциониый аппарат, ife 1667390/31 - 16, Заявл 04.06.71 ;Опубл.15.05.73.Бюл^ 2|-1с,

56. Костная пластика при лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, Ж. «Ор топедаи, травматология и (фотезирование, 1985, №9, с. 17-20.

57. Ангорское св*(детельство Jfe 4о 1357 СССР, М- Кл, А 61 В 17/18. Устройство для вне-очагового остеосннтсэа. № 73218&G 1 -16; Залил. 31.12,71; Опубл, ¡2.10.73. 6юл~ №41,1с.

58. О показаниях к методе лечения ложны* суставов костей голени. Ж «Ортопедия, травматология и протезирование». 1973, №3,с, 14-2t,67 Ткачеико С.С, с соавт.68. ТкаченкоС.С с соавт.69 Ткачеико С.С70. ТкаченкоСС-с соавт.71. ТхачеикоСС-с соавт72. Трубников В.Ф.

59. Внеочаговый остеосинтез компрсссионно-диетракпиониыми яиларата-чн при переломах костей и ил осложнениях- Сб. тр. Воен-мсд. акад. Л. 1974, с. 70.

60. Накостный электромеханический осгео-снитез. Ж. «Хирургия», 1984, № К 0, 123- 127

61. Современные методы лечения ложных суставов костей. Ж «Вести хирургии им. Греховй». 3985, т, 134, № I, с. 80 ■ 84,

62. Заболевания и повреждения опорио-двипггелыюго аппарата Монография, Киев, 1934.74, Фиш кии В,И, Чему учат осложнения при чрескостномс соавт. компрессионном и днетракцнонном остеосинтезе? Ж. «Ортопедия, травмато-логин и протезирование», 1971. № И,

63. Фурлюк В В. Лечение длинных костей н опмяппй сегнентов конечностей при их рсплвнпшин с использованием рамочных с сс.д.м.и. 1997.76. Хахутов Ш.А

64. Биологическая фиксация эндопротсза при тотальной артропластике тазобедренного сустава, Кинд. днсс., М. 2006.

65. Остеоинтеграцня при зндопро тезирован ни тазобедренного с устам Тр. VII съе^а травм -оропед России. Новосибирск 2002, т, 2, с. 304-30$,

66. Основы оперативной ортопедии к травматологии, Монография. М , Медицина, 1964.

67. Псевдоартрозы и костные дефекты, Ж. «Ортопедия, травматология и протезирование*, 1973, № Э, с. I 9.

68. Швая методика оперативного лечения нсошзрностн бедра. Л,Медицина. 1964

69. Устойчивый металлоостсоси1гтсз при неерос-шнхея переломах и ложных суставах болше-берцовой костн. Ж. «Вестник хирургии им Грекова. 1988. т. 140. № 3, с. 100 - 102

70. Оптим ищи« лечебной тактики и прогнозирования неходов на основе сравнительной опенки эффективности различных способов лечения больных с ложными суставами болыосбериовой костн. Докт днсс. Н. Новгород 2000.

71. Классификация ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей с позиции чрес-костного остеосннтет Ж. «Травматол. н ортопед России», 1994. № 2. с. 30 38,85. Шевцов В,И,56, Шумана 11 В,87. Челноков В. Н. сеоадт.

72. Ошибки и осложнения при лечении ложных суставов, нее рос шихся переломов плечевой кости аппаратом Итпаром, Вып. 4 «Чрес-костный компрессионный и дистракиион-ный остеоеинтез в травматологии и ортопедии, Л. 3978« с. 92 95.

73. Лечение ложных суставов н дефектов диа-фикв трубчатых костей. Монография, Киев, Здоровье, 1985.

74. Закрытый интрамедудлярный остсосннтс»-решение проблемы несращеннй длинных костей? Тезисы докладов международного конгресса, Москва, 20«, с. 189.89. ЭлмшбергФ.Е. с соавт

75. Лишни ннпалидиостн после переломов костей бедра и голени. Ж. «Ортопедия, травматология н протезирования», 1962, № 9, с. 67- 72

76. Observations of nonunion of the shafts of the long bones with statijiica! analysis of 842 pa ttents/,' J. Bone Joint Surg. -1961. Vol 43 -A.-P. 159

77. Judet R., iudet J 108 KcmpfL etaL m. KcmpfL rtal.of fcmaaJ shalt (raclures1;1 J. Bone Joint Siag. -1988. Vol. 70 - B, m - P. 206-210

78. OsWosynthese ¡nftzicnci Fémur pseu-darthroMït mit dem Vemegelungsnagcl/i' Arch. Oithop. Unfallcliir. - 1977. - Bd. 90, H. 3-S. 275 - 281

79. Gunshot injuries of bone». London, 1935.

80. Diagnosis and treat ruent of delayed and non-union stress fractures in athlètes.'1' Ann. Chir. Gyraecol. 1991. ■ Vol. 80, №l-P 177-184.

81. Tibia! shaft ira du/es. A comparijon or coiitervative treatment and internai fixa-lion wjlh convMitjonal plates or AO compression plates-1'.1 Acta Orthop. Scand. -1977 Vol 48,^ 2, - P, 204-212,

82. Ctaed kicSidJ ta&imedttllacy hkilîng// J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67 -A,Jfe5.-P. 709 — 720.110 Klemm К. W. et ai1. HI. KuntscherG,

83. Diramische laid sCrfi-Jic '.emegciiing des nwfcraedbi" Msdir UnMheilk -1972. -Bd 75, H. 12»" S-568-575,

84. Die Markrugeluiig von Knochen-drochen// Arch. Klin Oiîr. 1940 Bd 200, KofigrCisbendrt - S. 443 - 455,112 KunlschcrG.

85. Die Marknagelung des Trummer-bruches.'/1-aitjjenbeeki Archiv fur Klin. Cbiiurgie. -1968. Bd. 322. -S, 1063-1069.113. Kultischer G.

86. Treatment of non union in fractures of long bones'/ Clin. Otxhop. -1979. - H. 138. - P. 141-153.117 Peglow H. Borner M.

87. Aseptische Pscndorthrosen nach vorausgegangenen Osteosynlhcsen bei UntcfschebkclfraktureiV/ Hesfc Unfallheilkunde. 1983, - Bd, I6t. -S. 124-129.1. J18, PinioreE Eial119. Rciiwlcrs J. Mockvicz J.120. Rocher.121. Rosen H.

88. Russell G.G ct a., 123- SojbergJ O.etal.124, Thompson A,125, Thorewn B.O. et at.126, Toh CL, Jupiter J. 0,1.terlocking nailing for fractures of the femur and libimV Injury. 1992, - Vol. 23* J&6.-P. 381 - 386.

89. Technical faults and complications in interlocking nailing of femoral and tibial fractuies" Acta Orthop. Belg- -1984. T, 50, Fa«. 5- - P, 577 - 590.

90. Chf, Rev. d'onop, et. <fc chir. I'appar. moteur, 1947. 33,1-2.65-67.

91. Compression treatment of long bone pscwJarthroset// Clin, Orthop, 1979. -J6 138-P 154-166

92. Primary or delayed cloture for open tibial frnduxes'/ J. Bone Joint Surg -1990.-Vol. 72-B,№ I. P. 125 -12«.1.cked nailing of comminuted and unstable fractures of the femur// J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72 - B, № 1.-P, 23-25.

93. The infected nonunion of (he tibia// Clin. Orthop -1995 Vol. 315. № 6.-P. 176- 191,128 White CM etnl,

94. Treatment of urtfttWe femoral shaft fractures ssirft closed inserlocking nailing'1'' Sd. Exhib. Ann. Meeting of the AA.O.S, Atlanta F<fewaiy, 1984.

95. The trealment of fractures of ihe femoral shaft with the Brooker- Wills disial locking intramedullary nail.1'/ J. Bone Joinl Surg. 1986 - Vol. 6S - A, № 6-F, 865-876.

96. Flexible medullary nailing of acute tibial shaft fractures'/Clin. Ortbop. -19®6 № 212 -P. 122-132.