Диагностическая и хирургическая тактика у больных хроническим головчатым и калькулезным панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Аладе, Майкл

• Аладе, Майкл
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аладе, Майкл

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Диагностика хронического панкреатита.

1.2. Консервативная терапия.

1.3. Эндоскопическое лечение.

1.4. Оперативное лечение.

ГЛАВА II АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

2Л Контингент исследования.

2.2. Клиническая характеристика больных хроническим калькулезным панкреатитом (первая группа).

2.3. Клиническая характеристика больных хроническим головчатым панкреатитом (вторая группа).

2.4. Методы исследования.

2.4.1 Ультразвуковая томография.

2.4.2 Магнитно-резонансная томография.

2.4.3 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

2.4.4 Эхо-контролируемая пункция поджелудочной железы.

2.4.5 Гистологическое исследование.

2.4.6 Определение уровня иммунологических маркеров опухолей С А-19.

2.4.7 Математическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГОЛОВЧАТОГО И КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПАНКРЕАТИТА.

3.1 Ультразвуковая Томография.

3.1.1 Ультразвуковая диагностика калькулезного хронического панкреатита.

3.1.2 Ультразвуковая диагностика головчатого хронического панкреатита.

3.2 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

3. 3 Магнитно-резонансная томография.

3.4 Пункционная биопсия головки ПЖ под контролем УЗТ с последующим гистологическим исследованием.

3. 5 Определение уровня онкомаркера СА-19.

ГЛАВА IV ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПАНКРЕАТИТА.

4.1. Хирургические операции.

4.1.2. Продольная панкреатикоэнтеростомия (РиезЮш II).

4.1.3. Продольная панкреатикоэнтеростомия по Шалимову.

4.2. Эндоскопическое протезирование ГПП.

4.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения хронического калькулезного панкреатита.

ГЛАВА V ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО

ГОЛОВЧАТОГО ПАНКРЕАТИТА.

5.1. Панкреатодуоденальная резекция.

5.2 Резекция головки ПЖ по типу Beger (п=1).

5.3. Резекция головки ПЖ в модификации В.И. Малярчука.

5.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов оперативного лечения хронического головчатого панкреатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическая и хирургическая тактика у больных хроническим головчатым и калькулезным панкреатитом»

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и оперативного лечения хронического панкреатита (ХП) привлекает все большее внимание, как исследователей, так и клиницистов. Это обусловлено, прежде всего, ростом частоты ХП [И.М. Буриев, 2003; A.A. Шалимов, 2000; М.В. Данилов, 2004]. Ежегодно в мире выявляется от 1,6 до 23 случаев ХП на 100 тыс. населения. В Северной Америке ХП является причиной 122 тыс. обращений в поликлиники и 56 тыс. госпитализаций в год [R.M. Mitchell, M.F. Byrne, 2003]. При сравнительном анализе выписных эпикризов больниц Великобритании было выявлено 4-х кратное возрастание частоты ХП среди мужчин и 2-х кратное среди женщин, а уровень смертности от осложнений ХП возрос в 2 раза [G.H. Sakorafas, 2003]. Частота ХП в странах Западной и Восточной Европы равна примерно 4,9 % [M.L. Steer 1995; H. Worning 1995; W.T. Knoefel 2003]. Наиболее часто встречаются калькулезная и головчатая формы ХП [В.И. Оноприев, Рогаль Ш.Л., Жуков Г.С., 2004; M.J. Di Magno et al 2003; W.T. Knoefel et al 2003].

Главное клиническое проявление ХП, болевой синдром, приводит к инвалидизации пациента в физической и трудовой сфере [М.В. Данилов, В.Д. Федоров, 1995; C.B. Майстренко, 2003]. Прогрессирующий фиброз головки поджелудочной железы, характерный для головчатой формы, часто приводит к развитию таких осложнений как механическая желтуха и дуоденальная непроходимость, что требует решения вопроса хирургической тактике при ХП.

Злоупотребление алкоголем, причина развития ХП в 60-80% случаев, является глобальной проблемой, что предвещает в дальнейшем только увеличение количества населения страдающего ХП. Данное заболевание имеет ярко выраженный социально-экономический характер, так как затрагивает наиболее работоспособный слой взрослого населения в возрасте от 40 до 46 лет [R.H. Hawes, 2002].

Одной из острейших проблем панкреатологии является диагностика ХП. Существование множества диагностических методик свидетельствует о том, что использование какого-то одного метода исследования не позволяет выявить ХП у всех обследуемых больных. Несмотря на прогресс в инструментальной диагностике до сих пор остро стоит проблема дифференциальной диагностики ХП и рака головки поджелудочной железы [Н.С. Воротынцева, 2000; Г.И. Кунцевич, 2003]. Довольно часто инструментальная диагностика опирается на наличие признаков характерных для поздней стадии развития ХП [А.Г. Долинский, 2000; M.L. Steer, 2001]. Выявление при ультразвуковой томографии патогномоничных для ХП признаков, таких как нечеткость и неровность контуров, неоднородность эхо-структуры, и фиброз паренхимы поджелудочной железы не всегда исключают наличие у больного рака головки поджелудочной железы [H.H. Артемьева, И.П. Савинова, Н.Ю. Коханенко, 2003; C.B. Михайлусов, Ю.А. Нестеренко, В.В. Коптев, 2003].

Около 40% пациентов с ХП нуждаются в оперативном лечении из-за неэффективности консервативной терапии [H. Beger, M. Buchler, 1999; Е.М. Благитко, 2003; P.A. Алибегов, 2003; Е.Е. Ачкасов, 2003]. При этом каждый третий из нуждающихся в оперативном лечении пациентов с ХП имеют головчатую форму заболевания [М.В. Данилов, 2004; О.Г. Скипен-ко, 2003]. В настоящее время широко применяется семь основных методик хирургического лечения ХП. Данное обстоятельство подчеркивает отсутствие единого мнения о методе выбора в лечении ХП.

Оперативное лечение ХП можно разделить на три вида: дренирующие процедуры, резекционные операции, комбинированные вмешательства (декомпрессия и резекция).

Исторически оперативное лечение ХП пережило периоды предпочтения как дренирующих операций над резекционными, так и резекционных над дренирующими. В современной научной литературе также активно обсуждается роль эндоскопического дренирования в лечении кальку-лезного ХП как альтернативы панкреатикоэнтеростомии [А.И. Лобаков, A.M. Саввов, 2003; П.Я. Сандаков, М.И. Дьяченков, В.А. Самарцев, 2003; H.H. Велигодский, 2003; М. Cremer, 2004].

После выделения в 1990-х годах Н. Beger «головчатой» формы ХП, ряд авторов рекомендует при данной форме заболевания выполнять резекцию головки ПЖ [Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев, 2003; В.А. Кубыш-кин, И.А. Козлов, 2003; И.М. Буриев, В.А. Вишневский, М.В. Данилов, 2003]. Однако применение данной методики требует проведения дифференциальной диагностики ХП и рака головки поджелудочной железы.

В 2004г. впервые за 40 лет панкреатит стал главной темой международной конференции FALK "Gastroenterology Week Freiburg". На конференции был представлен мета - анализ применения панкреатических ферментов для лечения ХП. Результаты представленных исследований показали, что панкреатические ферменты не ингибируют панкреатическую секрецию и малоэффективны в снижении интенсивности болей у пациентов с ХП. Среди больных отслеженных Lüneburg et al у 85% сохранились выраженные боли после 5-ти лет консервативной терапии. Многие исследователи также уделяют внимание недостаточному количество сравнительных исследований эндоскопических и хирургических методик лечения ХП. Выводом хирургической сессии Фрайбургской конференции стало то что, несмотря на множество исследований подтверждающих хорошие результаты оперативных вмешательств, отдаленные результаты часто не удовлетворительны, а выбор хирургической методики, которая будет сопровождаться низким уровнем летальности и морбидности весьма проблематичен.

Таким образом, на сегодняшний день актуальным остается вопрос диагностики и выбора способа оперативного лечения ХП.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения у больных хроническим головчатым и калькулезным панкреатитом.

Задачи исследования

1. Дать оценку различным методам диагностики хронического головчатого и калькулезного панкреатита.

2. Проанализировать результаты эндоскопического и хирургического дренирования главного панкреатического протока при хроническом калькулезном панкреатите.

3. Оценить результаты лечения хронического головчатого панкреатита в зависимости от способа оперативного лечения.

4. Определить оптимальный метод оперативного лечения хронического головчатого и калькулезного панкреатита.

Научная новизна

Разработана схема последовательности применения методов инструментальной диагностики при обследовании больных с калькулезным и головчатым хроническим панкреатитом, выработаны критерии оценки полученных результатов и показания к применению той или иной диагностической методики.

Проведен сравнительный анализ эффективности эндоскопического и хирургического дренирования главного панкреатического протока при лечении хронического калькулезного панкреатита.

Показано преимущество эндоскопической литоэкстракции и протезирования главного панкреатического протока над продольной панкреати-коэнтеростомией при лечении хронического калькулезного панкреатита.

Проанализированы результаты оперативного лечения больных хроническим головчатым панкреатитом с помощью продольной панкреатикоэнтеростомии, панкреатодуоденальной резекции и резекции головки поджелудочной железы.

Показано преимущество резекции головки поджелудочной железы при хирургическом лечении хронического головчатого панкреатита.

Практическая значимость

Анализ различных методов диагностики показал, что комплексное обследование с обязательным выполнением эхо-контролируемой пункции головки поджелудочной железы и определение уровня онкомаркера СА-19 повышает точность дооперационной диагностики хронического головчатого панкреатита. Применение литоэкстракции и эндоскопического дренирования главного панкреатического протока в лечении хронического калькулезного панкреатита минимизирует инвазивность, а также значительно сокращает срок стационарного лечения пациентов. Выполнение резекции головки поджелудочной железы при лечении хронического головчатого панкреатита позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и уровень летальности по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией и продольной панкреатикоэнтеростомией.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64. Результаты работы используются в преподавании факультетской хирургии студентам 4-го курса Российского университета дружбы народов. Результаты исследования включены в программу по хирургии на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов.

Положения, выносимые на защиту

Применение разработанного диагностического алгоритма позволяет, повысить точность дооперационной диагностики, и решить вопрос об объеме оперативного лечения. При обследовании больных головчатым хроническим панкреатитом верификация диагноза с помощью эхо-контролируемой пункции головки поджелудочной железы позволяет выполнять данной группе пациентов резекцию головки поджелудочной железы.

По сравнению с продольной панкреатикоэнтеростомией литоэкс-тракция и эндопротезирование главного панкреатического протока достоверно сокращает срок стационарного лечения больных.

Методом выбора для декомпрессии главного панкреатического протока при хроническом калькулезном панкреатите является литоэкстракция и эндоскопическое протезирование протока, которое является наиболее эффективным способом лечения данной формы заболевания.

Выполнение панкреатодуоденальной резекции при лечении хронического головчатого панкреатита сопровождается большим количеством послеоперационных осложнений, в связи с чем данная методика не должна использоваться для хирургического лечения данного контингента пациентов.

При хирургическом лечении хронического головчатого панкреатита оптимальным методом является резекция головки поджелудочной железы.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на X Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, (Москва, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», (Ташкент, 2004), IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», (Москва, 2004), V Российском научном форуме «Хирургия 2004», (Москва, 2004), на объединенных заседаниях кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и коллектива хирургов городской клинической больницы № 64.

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64.

По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 34 отечественных и 189 зарубежных источников. Диссертация содержит 34 таблиц, иллюстрирована 1 схемой, 8 диаграммами и 58 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аладе, Майкл

выводы

1. Для диагностики хронического калькулезного панкреатита ультразвуковая томография и ретроградная холангиопанкреатикография являются достаточными методами исследования для выявления патологического процесса.

2. Чувствительность ультразвуковой томографии (62,5%) и магнитно-резонансной томографии (71,5%) при диагностике хронического головчатого панкреатита требует применения дополнительных методов исследования для верификации данного заболевания с обязательным применением эхо-контролируемой пункции головки поджелудочной железы и определения уровня онкомаркера СА-19.

3. При хроническом калькулезном панкреатите вирсунготомия, ли-тоэкстракция, эндопротезирование главного панкреатического протока могут служить методом оперативного лечения при этой форме заболевания.

4. Эндоскопическое протезирование главного панкреатического протока по сравнению с продольной панкреатикоэнтеростомией позволяет снизить количество послеоперационных осложнений с 55,5% до 0%, летальных исходов с 11,1% до 0%, и достоверно снижает среднее время пребывания пациентов в стационаре с 32,5 до 7 дней.

5. Панкреатодуоденальная резекция при лечении хронического головчатого панкреатита сопровождается значительным количеством послеоперационных осложнений, 66,6% и уровнем летальности, 22,2%.

6. При хирургическом лечении пациентов с хроническим головчатым панкреатитом, с гистологическим подтверждением, методом выбора должна быть резекция головки поджелудочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных хроническим головчатым панкреатитом методом скрининга должна быть ультразвуковая томография. Для уточнения характера поражения головки поджелудочной железы и дооперацион-ного подтверждения диагноза хронического панкреатита необходимо применять комплекс диагностических методов, включающий магнитно-резонансную томографию с обязательным выполнением определения уровня онкомаркера СА-19 и эхо-контролируемую пункцию головки под3 желудочной железы с гистологическим исследованием.

2. Оптимальным методом при лечении хронического калькулезного панкреатита должна являться литоэкстракция из главного панкреатического протока и его эндопротезирование.

3. При неэффективности литоэкстракции и эндоскопического протезирования главного панкреатического протока должна выполняться хирургическая операция, панкреатикоэнтероанастомоз.

4. Операцией выбора при лечении хронического головчатого панкреатита, при точном гистологическом подтверждении, является резекция головки поджелудочной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аладе, Майкл, 2005 год

1. Воротынцева Н.С., Воротынцев Г.Ф., Митихина И.В. Ультразвуковая дифференциальная диагностика образований поджелудочной железы у больных с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.//Анналы хирургической гепатологии. 1999г. - Том 4 -№2-С. 150

2. Ю.Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю., Ахаладзе Г.Г. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите.//Российско-Германский симпозиум «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» Тезисы докладов - М. - 2000г. - С. 111-112

3. П.Данилов М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая про-блема.//Материалы научно-практической конференции «Актуальныевопросы абдоминальной хирургии» Ташкент-2004г.

4. Данил ob М.В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей.- Москва: Медицина.-1995г.-512с.

5. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатогенной зоны. Москва: Камерон. 2004г.-с.58-60.

6. Красильников Д.М., Салимзянов Ш.С. Хирургическое лечение больных с хроническим панкреатитом.//Материалы международной конференции хирургов посвященной 80-летию профессора В.В. Виноградова.- Москва.- 2000г.- С. 102-103.

7. Логинов A.C., Садаков В.М., Банифатов П.В. Изменения поджелудочной железы при хронических заболеваниях органов пищеварения по данным ультразвукового исследования.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1994г. - №4 - С. 94-99

8. Портной Л.М., Араблинский A.B. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1994г. - №4 - С. 99-105

9. Шалимов А.А., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреати-та.//Международный медицинский журнал-1998г.- Том 4-№3-с.65-68.

10. Шалимов А.А., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И., Хомяк И.В. Опыт лечения хронического панкреатита.//Материалы международной конференции хирургов посвященной 80-летию профессора В.В. Виноградова.- Москва.- 2000г.- С. 126-127.

11. Adam U, Makowiec F, Riediger H, Schareck WD, Benz S, Hopt UT. Risk factors for complications after pancreatic head resection.//Am J Surg. 2004 - V. 187(2) - P. 201 -8.

12. Adamek BE, Jakobs R, Buttman A. Longterm follow up of patients with chronic pancreatitis and pancreatic stones treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.// Gut 1999 - V. 45 - P. 402-405

13. Adamek HE, Albert J, Weitz M, et al. A prospective evaluation of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with suspected bile duct obstruction.// Gut 1998 - V. 43 - P. 680-683.

14. Adamek HE, Weitz M, Breer H, et al. Value of magnetic-resonance cholangiopancreatography (MRCP) after unsuccessful endoscopicretrograde cholangio-pancreatography (ERCP).//Endoscopy 1997 — V. 29-P. 741-744.

15. Adams DB, Ford MC, Anderson MC. Outcome after lateral pancreaticojejunosotmy for chronic pancreatitis.// Ann Surg 1994 - V. 219 - P. 481^489.

16. AdolffM, Schloegel M, Arnaud JP, Oilier JCI. Role of pancreatojejunostomy in the treatment of chronic pancreatitis: study of 105.// Am J Roentgenol 1999 - V. 172 - P. 605-608.

17. Aliperti G. Complications related to diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography.//Gastrointest Endosc Clin North Am 1996 - V. 6 - P. 379-407.

18. Amman RW. A clinically based classification system for alcoholic chronic pancreatitis: summary of an international workshop on chronic pancreatitis.// Pancreas 1997 - V. 14 - P. 215-21.

19. Ammann RW, Muellhaupt B, Group ZPS. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis.// Gastroenterology 1999 — V. 116 - P. 1132-1140.

20. Andersen BN, Pedersen NT, Scheel J, Worning H. Incidence of alcoholic chronic pancreatitis in Copenhagen.// Scand J Gastroenterol 1982 - v. 17-P. 247-252.

21. Andren-Sandberg A. Theory and practice in the individualization of oral pancreatic enzyme administration for chronic pancreatitis.// Int J Pancreatol 1989 - V. 5 — P. 51-62.

22. Anonymous. Copenhagen pancreatitis study. An interim report from a prospective epidemiological multicentre study.// Scand J Gastroenterol -1981-v. 16-P. 305-312.

23. Arai Y, Ryu M, Kinoshita T, et al. Computed tomography under endoscopic retrograde pancreatography (ERP-CT) to investigate the drainage area of the pancreatic head.// Pancreas 2000

24. Ashby K, Lo SK. The role of pancreatic stenting in obstructive ductal disorders other than pancreas divisum.// Gastrointest Endosc 1995 - V. 42-P. 306-311.

25. Ball TJ,Kozarek RA, Patterson DJ, Brandabur JJ, Traverso W, Raltz S. Endoscopic pancreatic duct sphincterotomy: indications, technique, and analysis of results.// Gastrointest Endosc 1994 - V. 40 - P. 592-598

26. Banks PA, Hughes M, Ferrante FM, Noordhoek EC, Slivka A. Does al-lopurinol reduce pain in chronic pancreatitis?// Int J Pancreatol 1997 -V. 22-P. 171-176.

27. Bapat RD, Jadhav RN, Mohite JD, Rohandia OS. Modified Partingtons procedure for pancreatico-jejunostomy in chronic pancreatitis.//Indian Journal of Gastroenterology -1997-V.16 (3) p.122-5.

28. Barens SA, Lillemoe KD, Kaufman HS, et al. Pancreaticoduodenectomy for benign disease.// Am J Surg 1996 - V. 171 - P. 131-134.

29. Baron TH. Endoscopic therapy with multiple plastic stents for benign biliary strictures due to chronic calcific pancreatitis: the good, the bad, and the ugly.// J Clin Gastroenterol. 2004 - V. 38(2) - P. 96-98.

30. Bassi C, Falconi M, Caldiron E, et al. Surgical drainage and bypass.// Chronic Pancreatitis: An Interdisciplinary Approach. Edited by Izbicki JR, Binmomeller KF, Soehendra N Berlin - Hawthorne Walter de Gruyter - 1997 - p. 127-133.

31. Bastid C, Sahel J, Filho M, Sarles H. Diameter of the main pancreatic duct in chronic calcifying pancreatitis: measurement by ultrasonography versus pancreatography.// Pancreas — 1990 V. 5 - P. 524-527.

32. Beger HG, Buchler M. Duodenum-preserving resection of the head of thepancreas in chronic pancreatitis: results after duodenum-preserving resection of the head of the pancreas.// Pancreas 1995 - V. 11 - P. 77-85.

33. Beger HG, Krautzberger W, Bittner R, Büchler M, Limmer J. Duode-numpreserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis.// Surgery 1985 - V. 97 - P. 467-473.

34. Beger HG, Kunz R, Poch B. The Beger procedure-duodenum-preserving pancreatic head resection.// J Gastrointest Surg. 2004 - V. 8(8)-P. 1090-1097.

35. O.Beger HG, Schlosser W, Friess HM, et al. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience.// Ann Surg 1999 — V. 230 — P. 512— 519.

36. Beger HG, Schlosser W, Siech M, et al. The surgical management of chronic pancreatitis: duodenum-preserving pancreatectomy.// Adv Surg -1999-V. 32-P. 87-104. ,

37. Bell RH. Pancreatic surgery (chapter 30).// Digestive Tract Surgery: A Text and Atlas. Edited by Bell RH, Rikkers LF, Mulholland MW. -Philadelphia Lippincott-Raven - 1996 - p. 963-1116.

38. Bennett GL, Hann LE: Pancreatic ultrasonography.// Surg Clin North Am -2001 -V. 81(2)-P. 259-81

39. Bloechle C, Izbicki JR, Knoefel WT, Kuechler T, Broelsch CE. Quality of life in chronic pancreatitis: results after duodenumpreserving resection of the head of the pancreas.// Pancreas 1995 - V. 11- P. 77-85.

40. Bolan PJ, Fink AS. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis.// World J Surg. 2003 - V. 27(11) - P. 1183-1191.

41. Bonaldi VM, Bret PM, Atri M, Garcia P, Reinhold C. A comparison of two injection protocols using helical and dynamic acquisitions in CT examinations of the pancreas.// AJR Am J Roentgenol 1996 -V. 167 - P. 49-55.

42. Bonaldi VM, Bret PM, Atri M, Reinhold C: Helical CT of the pancreas: a comparison of cine display and film-based viewing.// Am J Roentgenol -1998-V. 170-P. 373-376.

43. Braasch JW, Vito L, Nugent FW. Total pancreatectomy for endstage chronic pancreatitis.// Ann Surg 1978 - V. 188 - P. 317-322.

44. Bradley EL. Long-term results of pancreaticojejunostomy in patients with chronic pancreatitis.// Am J Surg 1987 - V. 153 - P. 207-213.

45. Brandt KR, Charboneau JW, Stephens DH, Welch TJ, Goellner JR. CT-and US-guided biopsy of the pancreas.// Radiology 1993 - V. 187 - P. 99-104.

46. Buchler M, Friess H, Muller MW, Wheatley AM, Beger HG. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis.// Am J Surg -1995-V. 169-P. 65-69.

47. Burdick JS, Hogan WJ. Chronic pancreatitis: selection of patients for endoscopic therapy.//Endoscopy 1991 -V. 23 - P. 155-9.

48. Buscail L. Diagnosis of early chronic pancreatitis.// Gastroenterol Clin Biol. -2002 V. 26-P. 124-129.

49. Buttmann A. Longterm followup of patients with chronic pancreatitis and pancreatic stones treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.// Gut 1999 - V. 45 - P. 402-405

50. Chari S.T., Singer M.V. The problem of classification and staging of chronic pancreatitis: proposal based on current knowledge and its natural history.// Scand J Gastroenterol 1994 - V. 29 - P. 949-960.

51. Chong M., Freeny P.C., Schmiedl U.P. Pancreatic arterial anatomy: depiction with dual-phase helical CT.// Radiology 1998 - V. 208 - P. 537-542.

52. Clain JE, Pearson RK. Diagnosis of chronic pancreatitis: is a gold standard necessary?// Surg Clin North Am 1999 - V. 79 - P. 829-845.

53. Connolly EM, Osborne H, Hickey DP. A novel treatment for chronic pancreatitis.// Ir J Med Sci 2003 - V. 172(4) - P. 202-3.

54. Conwell DL, Zuccaro D. Pain management in chronic pancreatitis.// Curr Treatment Options Gastroenterol 1999 - V. 2 - P. 295-304.

55. Cremer M, Deviere J, Delhaye M, Baize M, Vandermeeren A. Stenting in severe chronic pancreatitis: results of medium-term follow-up in seventy-six patients.// Endoscopy 1991 - V. 23 - P. 171 -6.

56. Cremer M, Deviere J, Delhaye M, Vandermeeren A, Baize M. Nonsurgical management of severe chronic pancreatitis.// Scand JGastroenterol -1990 — V. 175-P. 77-84

57. Crist D.W., Slitzmann J.V., Cameron J.L. Improved hospital morbidity, mortality, and survival after the Whipple procedure.// Ann Surg 1987 -V. 206 - P. 358-365.

58. Cunha J.E., Penteado S., Jukemura J., Machado M.C., Bacchella T. Surgical and interventional treatment of chronic pancreatitis.// Pancreatology 2004 - V. 4(6) - P. 540-550.

59. Czako L, Endes J, Takacs T, et al. Evaluation of pancreatic exocrine function by secretin enhanced magnetic resonance cholangiopancreatography.// Pancreas 2001 - V. 23 - P. 323-328.

60. Delhaye M, Matos C, Deviere J. Endoscopic management of chronic pancreatitis.//Gastrointest Endosc Clin N Am -2003 V. 13(4) - P. 71742.

61. Delhaye M, Vandermeeren A, Baize M, Cremer M. Extracorporeal shock-wave lithotripsy of pancreatic calculi.// Gastroenterology 1992 -V. 102-P. 610-620

62. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, et al. Pancreatic cancer versus chronic pancreatitis: diagnosis with CA 19-9 assessment, US, CT, and CT-guided fine-needle biopsy.// Radiology 1991 - V. 178 - P. 95-9.

63. Deviere J. Endoscopic therapy of chronic pancreatitis.// Acta Gastroenterol Belg. 2003 - V. 66(2) - P. 184-8.

64. DiMagno MJ, DiMagno EP. Chronic pancreatitis.// Curr Opin Gastroenterol. 2003 - V. 19(5) - P. 451-7.

65. Dite P, Ruzicka M, Zboril V, Novotny I. A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis.// Endoscopy. 2003 - V. 35(7) - P. 553-8.

66. Dominguez Munoz J. Pathophysiology, diagnosis and treatment of exocrine pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis.// Gastroenterol Hepatol. 2005 - V. 28 - P. 22-8.

67. Duffy JP, Reber HA. Surgical treatment of chronic pancreatitis.// J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002 - V. 9(6) - P. 659-68.

68. Dumonceau J-M, Deviere J, Le Moine O, Delhaye M, Vandermeeren A, Baize M, Van Gansbeke D, Cremer M. Endoscopic pancreatic drainage in chronic pancreatitis associated with ductal stones: long-termresults.// Gastrointest Endosc 1996 - V. 43 - P. 547-555.

69. Duval MK. Caudal pancreatico jejunostomy for chronic relapsing pancreatitis.//Annals of Surgery-1954; V.140- p.775-85.

70. DuVal MK. Caudal pancreatico-jejunostomy for chronic relapsing pancreatitis.// Ann Surg 1954 - V. 140 - P. 775-785.

71. Ebbehoj N, Borly L, Bulow J, Rasmussen SG, Madsen P. Evaluation of pancreatic tissue fluid pressure and pain in chronic pancreatitis.// Scand J Gastroenterol 1990 - V 25 - P. 462-466.

72. Eckhauser F, Cowles R, Colletti L. Subtotal pancreatectomy for chronic pancreatitis.// World J Surg. 2003 - V. 27(11) - P. 1231-4.

73. Ectors N, Maillet B, Aerts R, Geboes K, Donner A, Borchard F, Lankisch P, Stolte M, Luttges J, Kremer B, Kloppel G. Nonalcoholic duct destructive chronic pancreatitis.// Gut 1997 — V. 41 — P. 263-268.

74. Elmas N. The role of diagnostic radiology in pancreatitis.// Eur J Radiol. 2001 - V. 38(2) - P. 120-32.

75. Etemad B, Cotton PB, Hawes RH. Invasive pancreatic function 4 testing: a survey of methods and numbers of procedures performed in the United States.// Am J Gastroenterol 2000 V. 95 - P. 2476-2477.

76. Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments.// Gastroenterology 2001 -V. 120-P. 682-707.

77. Farkas G, Leindler L, Farkas G Jr, Daroczi M. Organ-preserving resection of the pancreatic head in patients with chronic pancreatitis.// Magy Seb. 2004 - V. 57(5) - P. 279-82.

78. Farnbacher MJ, Voll RE, Faissner R, Wehler M, Hahn EG, Lohr M, Schneider HT. Composition of clogging material in pancreatic endoprostheses.// Gastrointest Endosc. 2005 - V. 61(7) - P. 862-6.

79. Fernandez-del Castillo C, Rattner DW, Warshaw AL. Standards for pancreatic resection in the 1990s.// Arch Surg 1995 - V. 130 - P. 295300.

80. Frey CF, Amikura K: Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis.// Ann Surg 1994 - V. 220 - P. 492-504.

81. Frey CF, Child CG, Fry W. Pancreatectomy for chronic pancreatitis.//Ann Surg- 1976-V. 184-P. 403-414.

82. Frey CF. Why and when to drain the pancreatic ductal system.// Beger HG, Büchler M, Ditschuneit H, Malfertheiner P, eds. Chronic pancreatitis: research and clinical management. — Berlin — Springer -Verlag-1990-P. 415-25.

83. Frey CF: The surgical management of chronic pancreatitis: the Frey procedure.// Adv Surg 1999 - V. 32 - P. 41-85.

84. Fulcher AS, Turner MA. Magnetic resonance pancreatography (MRP).// Crit Rev Diagn Imaging 1999 - V. 40 - P. 285-322.

85. Gall FP, Gebhardt C, Meister R, Zirngibl H, Schneider MU. Severe chronic cephalic pancreatitis: use of partial duodenopancreatectomy with occlusion of the pancreatic duct in 289 patients.// World J Surg 1989 -V. 13-P. 809-817.

86. Gallagher PJ, McLauchlin G, Bornman PC. Diagnostic pitfalls and therapeutic strategies in the treatment of pancreatic duct heamorrhage.// HPB Surg 1997 - V. 10-P. 293-7.

87. Geenen JE, Rolny P. Endoscopic therapy of acute and chronic pancreatitis.// Gastrointest Endose 1991 - V. 37 - P. 377-82.

88. Go VLW, Everhart JE. Pancreatitis.// Everhart JE, ed. Digestive Disorders in the United States: Epidemiology and Impact. US

89. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health. Washington DC - US Government Printing Office - 1994 - p. 691-712

90. Grace PA, Pitt HA, Tompkins RK, DeBesten L, Longmire WP.Decreased morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy.// Am J Surg-1986-V. 151 -P. 141-148.

91. Guda NM, Partington S, Freeman ML. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of chronic calcific pancreatitis: a metaanalysis.//JOP. 2005 -V. 136(1)-P. 6-12.

92. Hammarstrom LE. Endoscopic management of chronic and nonbiliary recurrent pancreatitis.// Scand J Gastroenterol. 2004 -V. 39(1) — P. 5-13.

93. Harrison JL, Prinz RA: The surgical management of chronic pancreatitis: pancreatic duct drainage.// Adv Surg 1999 - V. 32 - P. 1-21.

94. Härtel M, Tempia-Caliera AA, Wente MN, Z'graggen K, Friess H, Buchler MW. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis.// Langenbecks Arch Surg. 2003 - V. 388(2) - P. 132-9.

95. Hawes RH. A clinician's perspective on chronic pancreatitis.// Rev Gastroenterol Disord. 2002 - V. 2(2) - P. 57-65.

96. Helling TS. Surgical management of chronic pancreatitis and the role of islet cell autotransplantation.// Curr Surg. 2003 - V. 60(4) -P.463-9.

97. Hernandez Garces HR, Lazo del Vallin S, Moutary I. The value of a pancreatogram in chronic pancreatitis diagnosed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography.// JOP. 2004 - V. 5(1) - P. 25-31.

98. Holm M, Matzen P. Stenting and extracorporeal shock wave lithotripsy in chronic pancreatitis.// Scand J Gastroenterol. 2003 - V. 38(3)-P. 328-31.

99. Holmberg JT, Isaksson G, Ihse I. Long-term results of pancreatico-jejunostomy in chronic pancreatitis.// Surg Gynecol Obstet 1985 - V.160.P. 339-346.

100. Howard TJ, Maiden CL, Smith HG. Surgical treatment of obstructive pancreatitis.// Surgery 1995 - V. 118 - P. 727.

101. Huibregtse K, Smits ME. Endoscopic management of diseases of the pancreas.// Am J Gastroenterol 1994 - V. 89 - P. 66-77

102. Imrie CW, Menezes N, Carter CR. Diagnosis of chronicipancreatitis and newer aspects of pain control.// Digestion. 1999 - V. 60-P. 111-113.

103. Izbicki JR, Bloechle C, Knoefel WT, et al. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis: a prospective, randomized trial.// Ann Surg 1995 - V. 221 - P. 350-358.

104. Izbicki JR, Bloechle C, Knoefel WT, et al. Longitudinal V shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis.// Annals of Surgery -1998- V.227 (2) -p.213-21.

105. Izbicki JR, Bloechle C, Knoefel WT, et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis and quality of life after operation.// SurgClin North Am 1999 - V. 79 - P. 913-944.

106. Jalleh RP, Aslam M, Williamson RCN. Pancreatic tissue and ductal pressures in chronic pancreatitis.// Br J Surg 1991 — V. 78 - P. 1235-1237.

107. Jimenez RE, Fernandez-Del Castillo C, Rattner DW, Warshaw AL. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy in the treatment of chronic pancreatitis.// World J Surg. 2003 - V. 27(11) - P. 1211-6.

108. Kalra MK, Maher MM, Sahani DV, Digmurthy S, Saini S. Currentstatus of imaging in pancreatic diseases.// J Comput Assist Tomogr. -2002-V. 26(5)-P. 661-75

109. Karanjia ND, Widdison AL, Leung FW, Alvarez C, Lutrin FJ, Reber HA. Compartment syndrome in experimental chronic obstructive pancreatitis: effect of decompressing the main pancreatic duct.// Br J Surg 1994 - V. 81 - P. 259-264.

110. Karlson BM, Ekbom A, Lindgren PG, et al. Abdominal US for diagnosis of pancreatic tumor: prospective cohort analysis.// Radiology -1999-V. 213-P. 107-111.

111. Kataoka K, Kanemitsu D, Sakagami J, Mitsufuji S, Okanoue T. Clinical symptoms and diagnostic standards in chronic pancreatitis.// Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2004 - V. 93(1) - P.29-37.

112. Kim T, Murakami T, Takahashi S, et al. Pancreatic CT imaging: effects of different injection rates and doses of contrast material.// Radiology 1999-V. 212-P. 219-225.

113. Koninger J, Friess H, Muller M, Buchler MW. Duodenum preserving pancreatic head resection in the treatment of chronic pancreatitis.// Rocz Akad Med Bialymst. 2004 - V. 49 - P. 53-60.

114. Kozarek RA, Traverso LW. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: an alternative to surgery?// Dig Surg 1996 - V. 13 - P. 90100.

115. Krones CJ, Stumpf M, Klinge U, Schumpelick V. Surgical options in chronic pancreatitis.// Dtsch Med Wochenschr. 2003 - V. 128(30) -P. 1599-601.

116. Lankisch PG, Andren-Sandberg A. Standards for the diagnosis of chronic pancreatitis and for the evaluation of treatment.// Int J Pancreatol- 1993 V. 14-P. 205-212.

117. Larvin M, McMahon MJ, Thomas WEG, Puntis MCA. Creon for the treatment of pain in chronic pancreatitis: a double-blind randomised placebo-controlled crossover study.// Gastroenterology 1991 - V. 100 -P. 283.

118. Layer P, Ru'nzi M, Go VLW. Diagnosis of chronic pancreatitis.// Howard J, Idezuki Y, Ihse I, Prinz R, editors. Surgical diseases of the pancreas. 3rd ed. Baltimore - Williams & Wilkins - 1998 - p. 329333.

119. Li ZH, Chen M, Liu JK, Ding J, Dong JH. Endoscopic sphincterotomy in the treatment of cholangiopancreatic diseases.// World J Gastroenterol. 2005 - V. 11(17) - P. 2678-80.

120. Liao Q, Wu WW, Li BL, Zhang TP, Zhao YP. Surgical treatment of chronic pancreatitis.// Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2002 - V. 1(3)- P. 462-4.

121. Limmer JC, Knoefel WT, Bloechle C, et al. Correlation between intraductal and intraparenchymous pancreatic pressure and pain in chronic pancreatitis.// Int J Pancreatol 1996 — V. 19 — P. 237.

122. Lohr-Happe A, Peiper M, Lankisch PG. Natural course of operated pseudocysts in chronic pancreatitis.// Gut 1994 - V. 35 - P. 1479-1482.

123. Ly JN, Miller FH. MR imaging of the pancreas: a practical approach.// Radiol Clin North Am. 2002 - V. 40(6) - P. 1289-306.

124. Machado MC, Cunha JE, Bacchella T, Penteado S, Jukemura J,

125. Abdo EE, Montagnini AL. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy associated with longitudinal pancreatojejunostomy for treatment of chronic pancreatitis.// Hepatogastroenterology. 2003 - V. 50(49) - P. 267-8.

126. Malesci A, Gaia E, Fioretta A, Bocchia P, Diravegna G, Cantor P, Ventini I. No effect of long-term treatment with pancreatic extract on recurrent abdominal pain in patients with chronic pancreatitis.// Scand J Gastroenterol 1995 - V. 30 - P. 392-398.

127. Malfertheiner P, Mayer D, Buchler M, Dominguez-Munoz JE, Schiefer B, Ditschuneit H. Treatment of pain in chronic pancreatitis by inhibition of pancreatic secretion with octreotide.// Gut 1995 — V. 36 — P. 450^54.

128. Manfredi R, Brizi MG, Masselli G, Gui B, Vecchioli A, Marano P. Imaging of chronic pancreatitis.// Rays. 2001 - V. 26(2) - P. 143-9.

129. Martin RF, Rossi RL, Leslie KA. Long-term results of pylorus preserving pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis.// Arch Surg- 1996-V. 131 P. 247-252.

130. Matos C, Nicaise N, Metens T, et al. Secretin-enhanced MR pancreatography.// Semin Ultrasound CT MR 1999 - V. 20 - P. 340351.

131. Matos C, Winant C, Deviere J. Magnetic resonance pancreatography.// Abdom Imaging. 2001 - V. 26 - P. 243-253.

132. Mergener K, Baillie J. Chronic pancreatitis.// Lancet 1997 - V. 340-P. 1379-1385.

133. Mitchell RM, Byrne MF, Baillie J. Pancreatitis.// Lancet. 2003 -V. 361(9367)-P. 1447-55.

134. Moraitis D, Cayten CG. Chronic pancreatitis: surgery can be effective.// Curr Surg. 2003 - V. 60(5) - P. 482-7.

135. Morgan DE, Smith JK, Hawkins K, Wilcox CM. Endoscopic stent therapy in advanced chronic pancreatitis: relationships between ductal changes, clinical response, and stent patency.// Am J Gastroenterol. -2003-V. 98(4)-P. 821-6.

136. Morrison CP, Wemyss-Holden SA, Partensky C, Maddern GJ. Surgical management of intractable pain in chronic pancreatitis: past and present.// J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002 - V. 9(6) - P. 675-82.

137. Mossner J, Secknus R, Meyer J, Niederau C, Adler G. Treatment of pain with pancreatic extracts in chronic pancreatitis: results of a prospective placebo-controlled multicenter trial.// Digestion 1992 - V. 53 - P. 54-66.

138. Nealon WH, Thompson JC: Progressive loss of pancreatic function in chronic pancreatitis is delayed by main pancreatic duct decompression: a longitudinal prospective analysis of the modified Puestow procedure.// Ann Surg 1993 -V. 217-P. 458-466.

139. Nishiharu T, Yamashita Y, Abe Y, et al.: Assessment with thin-section helical CT versus with breath-hold fast MR imaging: ROC analysis.//Radiology- 1999-V. 212-P. 445-452.

140. Okazaki K. Therapy for chronic pancreatitis and the prognosis.// Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2004 - V. 93(1) - P. 45-50.

141. O'Neil SJ, Aranha GV. Lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis.// World J Surg. 2003 - V. 27(11) - P. 1196-202.

142. Parsons L Jr, Palmer CH. How accurate is fine-needle biopsy in malignant neoplasia of the pancreas?// Arch Surg 1989 - V. 124 - P. 681-3.

143. Partington PF, Rochelle RE. Modified Puestown procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct.// Ann Surg 1960 - V. 52 — P.1037-1043.

144. Partington RF, Rochelle REL. Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct.// Annals of Surgery- 1960; V. 152 — p. 103 7-42.

145. Pellegrini CA, Heck CF, Raper S, Way LWE. An analysis of the reduced morbidity and mortality rates after pancreaticoduodenectomy.// Arch Surg 1989 - V. 24 - P. 778-781.

146. Pessaux P, Brehant O, Lermite E, Regenet N, Farah E, Arnaud JP. Pancreaticojejunostomy in the treatment of chronic pancreatitis.// Ann Chir.-2003 V. 128(9)-P. 610-5.

147. Petrin P, Andreoli A, Antoniutti M, Zaramella D, DaLio C, Bon-adimani B, Garbin L, Pedrazzoli S. Surgery for chronic pancreatitis: what quality of life ahead?// World J Surg 1995 - V. 19 - P. 398-402.

148. Pezzilli R, Morselli Labate AM, Ceciliato R, Frulloni L, Cavestro GM, Comparato G, Ferri B, Corinaldesi R, Gullo L. Quality of life in patients with chronic pancreatitis.// Dig Liver Dis. 2005 - V. 37(3) - P. 181-9.

149. Pitchumoni CS. Chronic pancreatitis: pathogenesis and management of pain.// J Clin Gastroenterol. 1998 - V. 27(2) - P. 101-7.

150. Pitchumoni CS. Role of nutrition in chronic pancreatitis.// Beger HG, Buchler M, Ditschuneit H, Malfertheiner P, editors. Chronic pancreatitis: research and clinical management. Berlin - SpringerVerlag- 1990-p. 15-25.

151. Pozsar J, Sahin P, Laszlo F, Forro G, Topa L. Medium-term results of endoscopic treatment of common bile duct strictures in chronic calcifying pancreatitis with increasing numbers of stents.// J Clin Gastroenterol. 2004 - V. 38(2) - P. 118-23.

152. Prinz RA, Greenlee HB: Pancreatic duct drainage in 100 patients with chronic pancreatitis.// Ann Surg 1981 -V. 194-P. 113-320.

153. Puestow CB, Gillesby WT. Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic pancreatitis.//Archives of Surgery-1958; V.76-p.898-906.

154. Ramesh H, Jacob G, Lekha V, Venugopal A. Ductal drainage with head coring in chronic pancreatitis with small-duct disease.// J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003 - V. 10(5) - P. 366-72.

155. Rattner DW, Fernandez-del Castillo C, Warshaw AL. Pitfalls of distal pancreatectomy for relief of pain in chronic pancreatitis.// Am J Surg- 1996-V. 171-P. 142-146.

156. Remer EM, Baker ME. Imaging of chronic pancreatitis.// Radiol Clin North Am. 2002 - V. 40(6) - P. 1229-42,

157. Riediger H, Makowiec F, Schareck WD, Hopt UT, Adam U. Delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy is strongly related to other postoperative complications.// J Gastrointest Surg. 2003 - V. 7(6) - P. 758-65.

158. Riela A., Zinsmeister A.R., Melton L.J. et al. Trends in the incidence and clinical characteristics of chronic pancreatitis.// Pancreas -1997-V. 5-P. 727

159. Rios GA, Adams DB, Yeoh KG, et al. Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated ducts.// J Gastrointest Surg. 1998 - V. 2 - P. 223-229.

160. Robinson PJ, Sheridan MB. Pancreatitis: computed tomography and magnetic resonance imaging.// Eur Radiol. 2000 - V. 10(3) - P. 401-8.

161. Russell RC, Theis BA. Pancreatoduodenectomy in the treatment of chronic pancreatitis.// World J Surg. 2003 - V. 27(11) - P. 1203-10.

162. Sakorafas GH, Anagnostopoulos G. Surgical management ofchronic pancreatitis: current concepts and future perspectives.// Int Surg. 2003 — V. 88(4)-P. 211-8.

163. Sarles H, Adler G, Dani R, Frey C, Gullo L, Harada H, et al. The pancreatitis classification of Marseille-Rome 1988.// Scand J Gastroenterol 1989 - V. 24 - P. 641-2.

164. Sawyer R., Frey C.F. Is there still a role for distal pancreatectomy in surgery for chronic pancreatitis?// Am J Surg 1994 — V. 168 — P. 69.

165. Shemesh E, Czerniak A, Nass S, Klein E. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in differentiating pancreatic cancer coexisting with chronic pancreatitis.// Cancer 1990 - V. 65 - P. 893-6.

166. Sherman S, Hawes RH, Savides TJ, Gress FG, Ikenberry S, Smith MT, Pitchumoni CS. Pathogenesis and managenent of pain in chronic pancreatitis 495

167. Sherman S, Hawes RH, Savides TJ, Gress FG, Ikenberry SO, Smith MT, Zaidi S, Lehman G. Stent induced pancreatic ductal and parenchymal changes: correlation of endoscopic ultrasound with ERCP.// Gastrointest Endosc 1996 - V. 44 - P. 276-282

168. Sica GT, Braver J, Cooney MJ, et al. Comparison of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with MR cholangiopancreatography in patients with pancreatitis.// Radiology -1999-V. 210-P. 605-610.

169. Smith MT, Sherman S, Ikenberry SO, Hawes RH, Lehman GA. Alterations in pancreatic ductal morphology following polyethylene pancreatic stent therapy.// Gastrointest Endosc 1996 - V. 44 - P. 268275

170. Sparchez Z. Ultrasound-guided percutaneous pancreatic biopsy. Indications, performance and complications.// Rom J Gastroenterol. -2002-V. 11(4)-P. 335-41.

171. Steer ML, Vaxman I, Freedman S. Chronic pancreatitis.// N Engl J Med- 1995-V. 332-P. 1482-90.

172. Strate T, Knoefel WT, Yekebas E, Izbicki JR. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment.// Int J Colorectal Dis. 2003 - V. 18(2) - P. 97-106.

173. Takada T, Yasuda H, Nagashima I, Amano H, Yoshiada M, Toyota N. Duodenum-preserving total pancreatic head resection and pancreatic head resection with segmental duodenostomy.// Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2003 - V. 104(6) - P. 476-80.

174. Tarnasky PR, Hoffman B, Aabakken L, et al. Sphincter of Oddi dysfunction is associated with chronic pancreatitis.// Am J Gastroenterol. 1997 - V. 92 - P. 1125-1129.

175. Taylor B. Carcinoma of the head of the pancreas versus chronic pancreatitis: diagnostic dilemma with significant consequences.// World J Surg. 2003 - V. 27(11) - P. 1249-57.

176. Thuluvath PJ, Imperio D, Nair S, Cameron JL. Chronic pancreatitis. Long-term pain relief with or without surgery, cancer risk, and mortality.// J Clin Gastroenterol. 2003 - V. 36(2) - P. 159-65

177. Toskes PP. Update on diagnosis and management of chronic pancreatitis.// Curr Gastroenterol Rep 1999 - V. 1 - P. 145-153.

178. Traverso LW, Kozarek RA. Pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis: anatomic selection criteria and longterm outcome analysis.// Ann Surg 1997- V. 226 - P. 429^138.

179. Traverso LW, Longmire WP. Preservation of pylorus inpancreatico-duodenectomy.// Surgery Gynecology Obstetrics -1978 -V. 156-p.954-62.

180. Traverso LW: The surgical management of chronic pancreatitis: the Whipple procedure.// Adv Surg 1999 - V. 32 - P. 23-39.

181. Varghese JC, Masterson A, Lee MJ. Value of MR pancreatography in the evaluation of patients with chronic pancreatitis.// Clin Radiol. 2002 - V. 57(5) - P. 393-401.

182. Wallace MB, Hawes RH: Endoscopic ultrasound in the evaluation and treatment of chronic pancreatitis.// Pancreas 2001 - V. 23(1) - P. 26-35

183. Warren WD, Millikan W Jr, Henderson JM, et al. A denervated pancreatic flap for control of chronic pain in pancreatitis.// Surgery Gynecology Obstetrics -1984- V.159 p.581-6.

184. Warshaw A, Banks PA, Femandez-del Castillo C. AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis.// Gastroenterology — 1998-V. 115-P. 765-776.

185. Whipple AO, Parsons WB, Mullins CR. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater.// Ann Surg 1935 - V. 102 - P. 763-79.

186. William JF, Charles G. Child 95% distal pancreatectomy for chronic pancreatitis.// Annals of Surgery 1965- V.162 (4) -p.534-49.

187. Worning H. Incidence and prevalence of chronic pancreatitis. — Springer- Berlin-Heidelberg 1995

188. Yang YM, Tian XD, Zhuang Y, Wang WM, Wan YL, Huang YT. Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy.//

189. World J Gastroenterol. 2005 - V. 11(16) - P. 2456-61. 223. Zaidi S, Lehman GA. Stent-induced pancreatic ductal and parenchymal changes: correlat ion of endoscopic ultrasound with ERCP.// Gastrointest Endosc. - 1996 - V. 44 - P. 276-282