Лечебная тактика при переломах костей голени с учетом параметров клеточного метаболизма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Горев, Сергей Глебович

• Горев, Сергей Глебович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горев, Сергей Глебович

шюж сокращений------------------.------------------------------------------„.

Глава 1, Современные представления и днафшарнмк iicprjewat костей голенн (обир литературы).„

I I Частота и вид повреждений,

1.2 Общи характеристика кости и костной ноши.,.

1,3, Методы диагностики к лечения.I£

Глдва 2. Новые способы определении тяжести состояния н эффек-(НВНОСГИ НрОВОДИМСПи ЛСЧсННИ у IplalUID.IOiM'ikkaia вольного.-—.—.

И. Способ определения «жести состояния травмвтолопгче* схого больного.-------------—----—.

2.2. Способ определения эффекта мюстн лечения ортопедотравматодогического больного„

Глава 3. Методы нссл слом мня я лечения ортоислотривмяталогичсскщ больных——™—

3Л. О&ше кли нипеские и биохимические методы исследования

3.1 Л. Клиническое нсслсдовв1мс.„.~-.„„ „„ 3S

3 1,2 Рентгенологические методы исследования jg

3,1 .ЗЛпбортормые методы мселедомння-—,

3.1 .^Биохимические методы определения показателей плвт-мы кропи при опенке тяжести состояния травматологического

Сольного.

3.1.5, биохимические методы определения покаи^елеЛ оценки эффективности лечения оргоиедотравмакыкммчееких

3-1 .б.Ствтнсшчсснк методы исследования.—

3.2 Применимые методы лечения ортопедегтролмятологичес к ого больного.—.

3.2,1. Консервативные методы лечения.—

32.2.Оперативные методы лечении.-.,,.,.—

Глава 4- Лсчейиям гаячнм при .шфимрньи переломах коски голени ИЯ ОСНОВЯИНИ ВДрВМПртИ К.1С10ЧИО1» Httl&MIHtlU

4.1. Характеристика тканевого метаболизма больных с лиафнзариымн переломами костей голеяи———.

42-Обшвя характеристика больных с лиафимрными переломами костей голе

4.3 Коррекция лечебной тактики н прогнозирование исходов у больных с днафи-iapHUMii переломами костей голени на осиоаанни показателей клеточного метабеднзнл-,,™.—,

4 ^.Сравнительная характеристика и опенка результатов лечения--------&

4,5 Клинические примеры лечении больных с диафиарными переломами костей големм.,. , ,„.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебная тактика при переломах костей голени с учетом параметров клеточного метаболизма»

Лкггуилыпрси. прийлсми. Проблема лечения днафнирных переломен костей голени является одной из наиболее актуальна* к травматологии и ортопедии Диафтарные переломы составляют около среди переломов костей юлени u 11-13 % see* переломов костей скелета (Краснов А Ф. Аршин ИМ, Цейтлииг МД1984} По данным Д.В Ненашева (19S9>, A R Petton, D.R- ЙоесЫ (1992), основным методом лечения днвфийрнмх повреждений костей голсин у 52 ■ 7$>8 % %, больных, является оперативный, т.е. выполняются, различные виды костного остсосинтеза. но даже, казалось бы. прн проведении там достаточно эффективных и современных методов оперативного лечения, лип получивших указанный вид иоврежлеиий. результаты проводимого лечения, остаются от 2.7 до 31.8 % % случаев не-удонлсттюрнтелкньми .

Предложено и описано множество различных методов консервативного и оперативного лечения днафимрных переломов костей голени,

Из консервативны* мстодоя мчения достаточно широко применяются рзыичные нммобнлиэацнониые способы, описанные многими авторами Н И Пирогов (1865-1866); К.Ф. Вспгер (1926); Б К Бабич (1968), Р- Уотсои - Джойс (1972). ДА Новожилов (1975); А,В. Квдлан (1977). А В, Каплан (1979): А.А, Корж и сойят, (1980); А.Ф Краснов (1984). АФ Краснов (19951, В.Ф Трубников (19Й) и др.

До настоящего времени из консервативных методов лечения днафи тарных переломов костей голенн, достаточно распространенным является >кс-тен тонный метод, иеполыующий прннпип постоянного вытяжения, хорошо описанный н дополненный рядом существенных конструктивны* изменений следующими авторами ИГЕ, Новаченко (1965); И П Новачеико, Ф.Е,

Эльяшберг (1972). В В. Ключевский (1975); В В Кточсвский (1991); Л Heck (1932); Н, ЕкЬпрм«, О. I. Gaiilar. Е Henry et al. (1973).

Большое распространение, признательность н популярность получили оперативные методы лечения днафн»арных повреждений костей голени Из оперативных истодов лечения, широкое применение имеют: чречкоепшй инеочаговий диегракционио-компреесиопный остсосннтез (Илинров Г А,. Попова Л.А., Шевцов ВН., 1986), интрамелуллярный остсосннтез (Охотский В.П., СЧвяллн А.Г, J98£, Ключевский ВВ., Суханов ГЛ., Звере* ЕВ- н другие. 1993). нахостый остеоснитет {Muller ME,, Al^owcr М, Schneider R , Willehegger It 1990), пакостный остеосиитез стягивающими винтами (Тка-ченко С.С., Ерохов А.Н. Мельников БЕ, 1990. Habcmcfc Н,. Welch G. 1989) и т.д.

Среди этих, вышеперечисленных консервативных и операшнных методов .течении, подкупающих своей надежностью, простатой и общедоступностью, необходимо пыбрать и применить» именно тот метод, который будет самым соответствующим и эффегпшиым, для ланиого конкретного больного с диафннрным переломом костей голени.

Выбранил* методика лечения должна учитывать возраст больного, ло-калиацию, анатомию и обширность повреждения, тяжесть состояния пациента, а самое главное УЧКТЫМГСЪ внутренние рскрвы организма. Kjbcctho, что у больных с переломами костей конечностей нарушения реферативного остсогенем наблюдаются в 7.5-70% случаев ■ при консермтавиом методе деления н в при оперативном лечении, значительно удлиняя общие сроки сращения перелома к реабилитации пациента, а так же являясь ведущей причиной стойкой иимлшшост пострадавших (Городнлов В.3.2000).

Таким образом, для адекватного лечения повреждений онорно-двигатедьиого аппарата необходимо сделать правильный выбор ис только метода лечения, в также адскнатио оценить обшсс состояние пострадавшего перел проведением дсчебно-диатностнческих мероприятий, особенно если дело касается оперативною вмешательства, определить время проведения операции и It последующем достоверно оценивать рсПоратнвные процессы идущие я оргшпимс

Одним hi способов оценки тяжести состояния больного пе зависимо от других метод mi исследования, является изменение лмищшого обмела а организме иострпдавнкго, определяемые по параметрам сыворотки крови (Soond C.V., Soond S.S. Hood MJ„ Rolands В J,. Trimble Eft. Вагпв АЛ, 1993).

Ряд авторов большое внимание уделяют показателям лииндлого обмела в ррглми jmc, как влжному н достоверному источнику информации по наличию и эффективности рснаративиых процессов, происходящие в организме при скелетной травме (Цапок П П., ТукмачСв А-Г. Еликом ЕЛ1.К др.,2001, Тукыачев А.Г. Циюк ПИ- Горе® СП. 2001).

Учитывая set вышеперечисленное, необходим комплексный подход к диагностике днофизартгых повреждений костей годен л учитывающий тяжесть состояния организма, осуществление лыбора наиболее эффективного метода лечения е проведением контроля за репаративиыми процессами а организме

Цель исследования, Целью исследования является - повышение эф-фсктивноети диагностики, лечения и протока, больных с переломами костей голени на основе клнмико-биохимических исследований.

Задачи кеелсдовяиня-I Изучить зависимость биохимических показателей пдаимы крови от ти-жеста общего состояния больных с дтфнмрюши переломами костей голени.

2, разработать коэффициент тяжести состояния больных с днафи гарными переломами костей голени, основанный на показателях клеточного метаболизма шизмы крови

3. Изучить ишнснмость биохимических показателей пакам крови в ювн-енмости ot проводимого лечения больных с диафнэлриыми переломами костей голени,

4. Разработать коэффициент эффективное™ лечения больных с лиафивдр-ными переломами костей голени. основанный нл показателях клеточного метаболизма плазмы крови.

5. Разработал. лечебно-диагностический алгоритм для определения оптимальных методов лечения переломов костей гояени Jtn основании бно-химических показателей плазмы крови.

6 Провести комплексную оценку результатов лечения больных основной группы с использованием биохимических показателей определения тяжести состояния и оценки эффективности лечения больного в сравнении с контрольной группой е использованием традиционных методов. Научная иовнзн» исслслоплинк. Н первые разработан и внедрен ноли ы способ определения тяжсстн состояния с учетом параметров клеточного метаболизма травматологического больного. Разработаны и внедрены клкни-ко-бнохимические критерии для опенки степени выраженности релпрллепных процессов в организме с повреждением костей голени с учетом состояния оксиданлю-анлюкашанлюго баланса п зависимости адекватное™ проводимого лечения

Получены Патенты РФ на следующие изобретения: !), Способ оценки тяжести состояния травматологического больного №22087® 7.

2) Способ оценки эффективности лечения ортопедотравнатологических больных Л 220878». llpuiriii'iKk'M значимость, Предложен н внедрен в клиническую практику новый способ определения тяжсстн состояния большого с днафи-ирными переломит костей голени учитывающий количественные и качест-пенные показатели лилндного обмена Нл основании показателей тяжести состояния разработаны лечебно-диагностические схемы сроков проведения опералгвных Методов лечения. Разработаны и внедрены клинико-биохимичеекке критерии ллм оценки степени выраженности реларативных процессов в организме с повреждением костей голени с учгтом состоянии оксндантио-аитиоксидантиого баланса к зависимости адекватности пропили mo-io ле'кния.

Данная работа поможет практическому врачу ч£тко ориентироваться в сложных хирургических ситуациях, а главное будет способствовать снижению неудовлетворительных результатов лечения трашммопечеавкх боль-пых.

Разработанный дсчсбно-диагностнческий алгоритм внедрен в лечебно-профи.ттнчесиге учреждения Кировской области. Республики Кои и

Основные положении, выносимиг ни зяшпту, Диафнзарные переломы костей голени сопровождаются изменением тканевого метаболизма, по степени изменения которого можно судить о тяжести состояния больного.

Степень выраженности репаратнвных процессов костной ткани при днафнарных переломах костей голени, тесно взаимосвязаны с показаниями окендлнтио-шггиокемдаитного баланса» что позволяет своевременно оиеннть проводимое лечение и провести его коррекцию.

Внедрение в практику Методы определение тяжести состояния больных с днвфиирными переломами костей голени по изменениям пере-кненого окисления лнпндон. с учетом определения оптимальных сроков проведения оперативных методов лечения и методы определения степени репаротнвныч процессов костной ткани в процессе лечения внедрены в Кировской областной клинической травматологической больнице, республиканской больнице г. Сыктывкара Республики Комн.

Основные положения исследования включены в учебные курсы для студентов, интернов, клинических ордиииторов лечебного и педиатрического факультетов и курсантов факультета последипломной подготовки Кировской государственной медицинской академии

Результаты диссертационной работы обсуждены на Научной сессии Академии Естествознания РФ (г Киров 2001), VI] съезде травматологов -ортопедов России (г Новосибирск 2002), Международном научном конгрессе Академии Естествознания России « Практикующий врач» (г. Сочи 2002).

Опубликована монография Шалунов И В , Стрелков НС, Цапок ГШ., Тукмачйв А. Г. Горев СГ Клиннко-биохимичесмн: исследования клеточного метаболизма у больных < дмафиариыми переломами костей голени - Киров, 2006 - t« с,

Структура и обтлм работы. Диссертация состоит из введения, 4 пив собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа наложена на 13В страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками, 19 таблицами Указатель лнтеретуры включает 166 отечественных и 43 зарубежных источников

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Горев, Сергей Глебович

Выводы,

1 При днафизариых переломах костей голени изменяются биохимические свойства плазмы крови, чем тяжелее травма, тем выражеинсе изменения показателей малонового диальдегида, хемолюыннссиеншш плазмы крови. количества общих лкпидов

2. Для опенки тяжести больных с днафнзарнымн переломами костей голени. а также определения иачшн и окончания иатолопокского состояния травмированных тканей целесообразно использовать коэффициент тяжести состояния к - {МДА х ХЛ) + (ОЛ * 1000). где при показателях ■ к. больше 1.5 общее состояние больного считается тяжёлым. (Патент на изобретение РФ Ж 2208787).

3. Показатели хемолюмииссцеиини лнпопротеидои низкой и высокой плотности, церуллоплаэмнна, общих липндов изменяются при проводимом лечении больных с диафизарными переломами галош.

4. Для опенки эффективности проводимого лечения целесообразно использовать коэффициент - к* = (ХлЛПНП * OJI) + (ХлЛПВП К ЦП), где при показателях - к* больше 30, репоративные процессы, происходящие в поврежденных тканях, считаются неудовлетворительными (Патент на изобретение РФ Nt 220S788).

5. По показателям коэффициентов оценки тяжести состояния больного к и эффективности проводимого лечения к* разработан лечебнодиагностический алгоритм, направленный на скорейшую стабилизацию состояния больного и применение адекватной тактики лечения. Значении коэффициента к" позволяют разделить больных на 3 группы, лечение каждой нз которой имеет свои особенности 6. Предложенный метод исследования позволил у лупи ни. качество проводимого лечения на 5,2% по сравнению с контрольной группой бояьиых

Практнчссн'нс рекомендации

1 При поступлении больных с диафизарными переломами костей голени в стационар, необходимо контролировать общее состояние пострадавшего но изменению показателей перекис но го окисления линидов с помощью предложенного нами способа.

2 При получении данных указывающих ил тяжесть состояния больного, необходимо назначать лечение, направленное на стабилизацию и улучшение общего состояния пациента

3. При лечении больных с диафизарными переломами костей голени, необходимо контролировать степень и объём рсяаративиых процессов происходящих в поврежденной кос той ткани, с помощью предложенного нами способа it изменять лечебные мероприятия до нормализации биохимических показателей.

4. Для выбора тактики лечения предлагаем использовать алгоритм, когда tipti к > 1.5 лечебные мероприятия должны быть направлены на стабилизацию состояния пострадавшего, а при к* > 30 применять более активную тактику лечения, вплоть до замены консервативных методов лечения на оперативные

Заключен нс

Днафнзариые переломы костей голенн относятся к наиболее часто встречающимся повреждениям скелете, ПрОШНТ неудовлетворительных исходов лечения тгого заболевания и в настоящее время остаётся высоким. Необходимо правильно и своевременно выбрать тактику проводимого лечения. Перелом костей голени в днафизарной части сложный патологический процесс, приводящий к утяжелению общего состояния организма пострадавшего, которое не всегда подтверждается данными объективного осмотра и методами инструментального обследования

Наши клинические наблюдения подтвердили, что необходимо как можно раньше и адекватно оценивать общее состояние больных с диафнзлр-нымн переломами костей голенн и своевременно коррегнровать проводимое лечение по нормализации общего состоянии организма больного так, как это необходимо лая проведения дальнейшего лечения по поводу основного заболевания - днафи тарного перелома костей голенн.

С учётом необходимости и потребности практического здравоохранения иметь возможность в дополнительных объективных методах исследования и оценхи общего состояния пострадавшего и оценки проводимого на данном этапе эффективности лечения, нлин разработан м внедрён метод коррекции лечебной тактики при диафнэариых переломах костей голени на основании параметров клеточного метаболизма, В основу указанного метода легли определение общего состояния больных с диафнзарными переломами костей голеии на основании изменения показателей перскнсиого окисления лнпилов сыворотки крен (Патент на изобретение РФ fa 22Q87S7) и определение эффективности проводимого лечении больному по поводу дилфиэарно-ю перелома костей голенн на основании показателей клеточного метаболизма (Патент на изобретение РФ № 2208788)

Для определения тяжести общего состояния больных с диафнзарными переломами костей голени но показателям перекясиого окисления лнпилов сыворотки крови необходимым условием являете* определение содержания малонового диальдетда н количества общих литров. Для наиболее точного определения изменения метаболизма на клеточном уровне, в исследование включен важный качественнып показатель общих перекиси ых окислений, кемилюменисиенпия плазмы крови Для подтвержден its специфичности н повышения достоверности диагностического исследования вводится коэффициент ■ к. ффШПаШ1> способ позволяет определить насколько тяжела полученная травма для конкретного больного к нисколько высоки уровень и тяжесть повреждений а организме., а так же позволяет уловить начало it конец патологического состояния, связанных с травмой.

Предложенный способ определенна тяжести состояния травматологического больного, нами осуществляется следующим образом. По общепринятым методикам определяют общее количество липндов плазмы крови в г/л (ОД), количественный показатель состояния перскненого окисления липндов по количеству малонового диальдегида плазмы крови в мкмоль'л (МДА) н хемнлюминиснеииию плазмы за 60 сек выраженную в килофотоиох (ХЛ). Для большей показательности проводимых исследования и изменений происходящих а организме определялись общие белки плазмы крови.

При проведении исследований вышеперечисленные показатели не всегда изменялись все сразу; могло бы гь так, что менялся один или два показателя. Для того, чтобы проследить закономерность и полуЧ1ггь определенный алгоритм исследования, авторами ввелбн коэффициент который ровен отношению произведения количества малонового диальдегида и цифровых значений хсмилюмнинсцеицни плазмы к количеству общих липндов увеличенных в тысячу рэп. к • (МДА к ХЛ) + (ОЛ х №00)

При показателях • к, больше 1,5 общее состояние больного считается тяжёлым.

Для определения качеств и эффективное™ проводимого лечения, а так же прогнозирования его исходов, нами использовались методы исследования клеточного метаболизма по количественному ШОднэу обшнх линидов, перуллоилазмина, хсмклюмзгнисиеицин линонротеидоя низкой и высокой плотности плазмы кровн больных с ливфиэарными переломами костей голени Использованный способ позволяет своевременно оценить качество лечения. спрогнозировать исходы лечения.

Для повышения специфичности н достоверности нами введён коэффициент - к*, рассчитанный по формуле: (Хд ЛПНП * ОЛ)+- (Хл ЛПВП «ЦП).

При недостаточно эффективном проводимом лечении, когда имеется недостаточно выраженный рспарагивный процесс в месте поврежденных тканей, о именно в месте перелома костей голени, показатель увеличивается, а если лечение эффективно н реплративные процессы выражены на достаточном уровне, показатель уменьшается от первоначальных цифр и со временем нормализуется

В клинической части работы проведен анализ 260 наблюдений я больными с лиафнзарпыми переломами костей голенн за период с 1995 но 2002 годы. Клинические наблюдения основаны на стационарном обследовании и лечении 230 больных с днвфизарнымн переломами костей голени в возрасте от 17 до 75 лет. иа базе Кировской областной клинической травматологической больницы за период с 1998 по 2002 год. Контрольную группу составили 30 человек, лечившихся в этой же больнице, за период с 1995 но I99S годы, но которым биохимическое исследование процессов тканевого метаболизма не производилось,

Из 230 больных, общее состояние организма, в момент поступления, по данным биохимических показателей плазмы крови, расценивалось ними, как тяжёлое у 128 человек, что составило 55,6% При этом мы не подразделяли «жесть состояния, по степеням У мужчин состояние тяжести отмечено в 92 случаях, что составило 71,8%. у женщин 36 случаях, что составило

28,2%, из чего следует, что мужчины получившие травму о виде диофнзар-ных переломив костей голени, переносят ci, гораздо тяжелее женщин

Из 128 человек, с полученными показателями коэффициента • к. а сторону тяжести общего состояния, объективные он иико-лабораторные показатели наличия тяжести состояния определялись у 52 человек, а у 4 человек у которых были определены клинические объективные изменения в сторону утяжеления состояния, коэффициент к был в пределах нормы.

При получении данных показателя тяжести состояния - к, в сторону ухудшения состояния. В первые сутки после поступления больных с диафи-зариымн переломам]! костей голенн в стационар, нами производилась коррекция уже назначенного лечения

Коррекция лечебны* мероприятий из I2S человек с повышенным коэффициентом тяжести состояния • к. проводилась у S7 человек, что составило 67,9% от лип с повышенным значением коэффициент гажесгн состояния - к-У 41 больного, что составило 32,1% от лнп с повышенным значением коэффициента тяжести состояния ■ к > 1,5. коррекция лечебных мероприятий не проводилась, в оставалось уже рапсе назначенное лечение тик как оно было адекватно состоянию бального.

Коррекция лечебных мероприятий учитывающая увеличенный коэффициент от лип с повышенным значением коэффициента тяжести состояния -к тяжести состояния больного с днафитарными переломами костей голени, включала в себя, инфутнониую терапию, смену назначенного анялгетнка на более эффективный, назначена антибактериальная терапия в полном объеме, ингаляции щелочные или с бронхолнпгкамн. гормоны.

У 78 больных составляющих 60,9%, от больи ых с изменённым показателем. производилась коррекция уже имеющегося и назначением дополнительного лечения, нормализация коэффициента к - показателя тяжести состояния происходила в сроки -3-5 сутки с момента поступления У 9 больных составляющих 7% от больных с изменённым показателем, производилась коррекция уже имеющегося и назначением дополнительного лечения. нормализация коэффициента fc - показателя тяжести состояния происходили на 8 -10 сутки после поступления.

У 19 пациентов, составляющих 14,8% от больных с изменённым показателем. которым не осуществлялась коррекция назначенного лечения, коэффициент тяжести состояния - к приходил к нормальному значен ню £1.5 к 3-4 дню после поступления.

У 22 больных составляющих 17.1% от больных с измененным показателем, которым не осуществлялась коррекция назначенного лечения с учетом коэффициента ■ к . коэффициент тяжести состояния - к соответствовал нор-маяыюму значению S 1,5. К в -10 дню после травмы

Параллельно с определением тяжести состояния больных с днафизар-HIJMH переломами костей голени, мы изучали степень репаратипиых процессов в повреждённом участке костной ткаин, по изменению клеточного мета-болтгзма плазмы крени. Вследствие чего нами у 230 пострадавших определялись показатели эффективности проводимого лечения ■ к*, в начале лечения на высоте лечения и в конце лечения, а также после проведения корригирующих мероприятий уже проводимого лечения или при смене существующего метода на новый. Зная значения коэффициента эффективности лечения - к*, мы могли протезировать исходы заболевания н имели возможность воздействовать иа них.

При показателях к* - более 30, тщательно изучалось общее состояние больного, подробно и объективно оценивался метод проводимого лечения, оценивались по клиническому течению и рентгенологическому исследованию, достигнутые на данный период времени, результаты лечения л при необходимости проводилась коррекция проводимого метода лечения либо менялся сам метод У 88 человек, что составило 38.2% всех больных, при первоначальном исследовании, показатель • к' был в пределах нормы, о чСи мы можем сделать вывод, что проводимое изначально, лечение указанной группе людей, было адекватным. Из них консервативный метод лечения прнмеий! у - 43 человек, а оперативный у - 45.

Исходы лечения л длиной группе составили удовлетворительный - 88 человек, неудовлетворительных результатов нет

По данным нашего исследования. на начало лечения, показатель - к* был более 30 у 142 больных, что соответствует 61.7% всех пострадавших Ike вышеуказанные больные этой группы первоначально в момент исследования находились на скелетном вытяжении. Всем больным было назначено соответствующее лечение учитывающее общее состояние больного, возраст. общий и локальный статуе, вид повреждения, состояние кожных покровов НОЛ переломом, анатомическую Характеристику перелома с видом смещения отломков, данные рентгенологического и лабораторного неследования а также коэффициент эффективности лечения - к* it них >' группы больных в количестве 86 человек (мужчин - 67 , женщин -19), показатель эффективности лечения - к* нормализовался на первой неделе после травмы, при проведении обычных лечебных мероприятий при данном виде патологии. Из них консервативным методом лечились - 39 человек (мужчин - 27, женщин - 12), оперативным методом лечились - 47 человек (мужчин ■ 31. женщин -16),

Исход заболевания: удовлетворительный - 86 человек, неудовлетворительный - нет.

Во время дальнейшего лечения, в группе больных состоящих из 56 человек с повышенным показателем к* были проведены дополнительные корригирующие лечебные мероприятия или смена метод* лечения.

При проведении дополнительных мероприятий по коррекции лечения коэффициент к* либо снижался и постепенно приходил к нормальному значению. либо оставался на неудовлетворительных значениях - более 30.

V 15 человек были проведены меронрияпш по коррекции проводимого консервативного лечения метолом скелетного вытяжения, которые включали : изменение веса груза, наложение дополнительных боковых тяг, наложение двух полуколец аппарата Г А.Илнзарова с цель» создания компреесин в месте перелома,

В 2 случаях было произведено снятие скелетного вытяжения н перс-вод больных на иммобилн зацноиный метод лечения в одном случае резуль-таг (исход) неудовлетворительный * образовался несросшнйся перелом,

V 12 больных при планируемом и проводимом консервативном лечении. динамики показателя к* не прослеживалось и этим больным была произведена смена метода лечения, консервативный метол, был заменён на оперативный.

27 больным которым, учитывая клинические проявления, рентгенологическую характеристику перелома и нредполатвемых реплративиых процессов я нём. а также отрицательные значения коэффициента эффективности лечения к* - был первоначально запланирован оперативный метод лечения, операции были произведены в полном объёме и показатель эффективности лечения к нормализовался в течении 10 ■ 14 дней после проведённого остеосинтез*.

В группе нз 4 человек, у которых коэффициент эффективности лечения был за весь период лечения в стационаре неудовлетворительным, первоначально всем планировалось консервативное лечение, но учитывая значения коэффициента в сторону снижения реп противных возможностей повреждён-пого участка костной ткани, смена метода лечения на оперативный произведена 3 больным. При этом удовлетворительные результаты (исходы) получены у трёх больных. V I больного диагностирован слабо консолидированный перелом,

Таким образом коррекция лечебных мероприятий а) по нормализации общего состояния произведена у 87 больных с изменённым коэффициентом тяжести состояния. б) у 60 папистов с иеудометаорнтельным показателем эффективности проводимого лечения произведена коррекция назначенного лечения либо замена самого метода лечения больных по поводу диафиэарных переломов костей голени.

И основной группе исследуемых из 230 больных с диафнмрнымн переломами костей голени» исход заболевания с удовлетворительным результатом лечения, отмечен у 226 человек, что составило 98,2%. неудовлетворительные исходы наблюдались в 4 случаях, что составило 1.8%.

В контрольной группе из 30 человек, исход заболевания с удовлетворительным результатом лечения, отмечен у 2Я человек, что составило 93%. неудовлетворительные неходы наблюдались в 2 случаях, что составило 7%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горев, Сергей Глебович, 2007 год

1. Абдарахмаиов Л .Ж., Анаше» ТС. Гурсвнч ИМ Биомеханическое обоснование U образной гипсовой повязки с применением эластического бинта при диафизарнцх переломах хоеттй голенн. // Ортопед. травмлтол.-L990.-J4H--C.16-19.

2. Ащджаиян ВН. Менделей ко М.М, Снменихнна М.В. н др Иммунный статус больных с понитравмой в периоде острой реакции и ранних клинических проявлений травматзгчсской болезни //Вестник травматологии и ортопедии им. Н Н.Приорова.- 2004-№2.-С 32-36.

3. Аль-Джуиаид Аблульсадам Мохамел, Особенности лечения больных с огнестрельными переломами голенн в условиях Йомена И Вестник травматологии н ортопедии им. Н И-Приорова 2002--Ш.-СЛ043.

4. Ликин ДЛ. Лелннкнй B t Принципы стабильного функционального остеосиитеза. Киев.-1991-143 е.

5. Айкни Л.Н. Шапошников Ю.Г. Основы остеосиитеза Н Руководство трааматолотия и ортопедия М., Медицина, ■ 1997,- T.I.- C-4S2 - 505,

6. Антипенко B.C. Восстановительные операции при травмах коиечно-стсй.-М-Л.: Медицина.! 975.- 167 с,

7. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы Киев: Здоровья, 1968,- 458 с,

8. Беленький В.Е-, Паршикова М.В. Биомеханические и злектромногра-фическне методы диагностики И Травматологи* и ортопедия. М . Медицина,- 1997-Т. („С 150-158

9. Берман АЕ. Мазуров В.И. О биосинтезе коллагена в беекдеточиой мнкросомной системе из культуры эмбрионов // Молекулярная биология. -1974. Jfe 5. - С-780-790.

10. J 6. Берман А.Я Методологические аспекты современных и «дед овал u fl в области изучения биосинтеза и роли белков межклеточного веснества It Вопросы медицинской химии- 1991,- Т.37, Jfr I С,205-216. 17, Бойчук Н.В. и др. Гистологая.-М. 1997,- 960 с.

11. Бялнк Е-И-, Соколов В. А., Семенова М.И. Евдокимова Н.В.О&бенностн лечения открытых переломов длинных косней у пострадавших с ползггровмой //Вестиик травматологии и ортопедии км Н Н.Приорова.-2002.-№4,-С,3-в.

12. Волков MB, Гудушаури ОН, Ушакова OA. Ошибки и осложнения при лечении передомов костей М,- Медицина, 1970.- 183 с.

13. Галкин В Н. Скобелев В.А. Сухих Н.К-, Сырчип Э Ф , Разин МП,

14. Тукмачёя А.Г. Сроки оперативного лечения и диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями и пороками развития./г1 Методические рекомендации Для Врачей. Киров. • 2002. - 21 с.

15. Герасимов А.М . Шестерня Н А Биохимические исследования I/ Травматология и ортопедия. Мч Медицина.-1997.- T.L- С. 158 176

16. Головтесв ВВ., Шсвяков А.Ю, Шиленко Ю В Методические рско* метелatjMH по о ненке эффективности лечебно профилактической помощи. -М„ 19S3.-64C,

17. Горев С Г Нликова Е.П., Тукмачви Л.Г., ТуяыачСв О.Л. Цапок П .И ., Показатели лнпидиого обмена в сыворотке крови в зависимости or репера-тавных процессов при травме ИВестник новых меднцинских технологий. ■ 2002 -T.DC, J6 2- С, 31 32 ,

18. ГорячкоаекиЯ А.М Справочное пособие по клинической биохимии,-Одесса: ОКФА, 1994.-386 с.

19. Готпиалх А Гликопротенны М, I960. - Т-1- - 304 с.

20. Готпоал* А Гликопротениы ■ М. 1969 Т.2- ■ 300 с,

21. Гумвиснхо Е К .Немчснко Н.С, Гончаров А.В .Пашковский Э.В. Пато-пиепрменк особенности острого периода травматической болезни, Трав-магический инк частное проявление острого периода.// Вестн.кнр им И,И Грекова-2004.- Т. 163 -№6.-С,52-57,

22. Захарова Г Н . Топилина Н.П. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. М-: Медицина, 1974.-220 с.

23. Знлва Дж, Пзниел П.Р. Клиническая химия в диагностике и лечении1. М-, 19SS.- 528 с.

24. Илнзлров ГЛ. Полова ДА-, Шевцов В.И. Метод чрОСХОСЯМГО осгео-еннззпа новый этап и развитии оте<ичгтвеииой травматологии и ортопедии // Ортопед, таимвт, ■ 1986.- № 1. С. t - 5,

25. Илнзаров ГА, Попова Л. А., Шевцов НИ Клинические аозможзюсти метода чреэкостиого осгеосиитеяа (основные направления, фирмы и перспективы внедрения в практику у/Здравоохранение РСФСР. 1986,- № 9.-С1. S-I0.

26. Ефимснко Н А.Шаповалов Б М Дулоев А.П. и др. Оптимизация специализированного лечения раненых с огнестрельными переломами длнинык костей конечностей// Воеино- мед. *уриал.-2004,-№1-С.37-42.

27. Казарезов M B,, Ьауер И В , Королева A.M. Травматология, ортопедия и восстановительное лечение. Новосибнрск.-2004,-288с.

28. Казска Г.Р. Метаболический снидром//Вр&чебныЙ практикум-Новосибирск -2(Ю2.-С.50.

29. Калнбсрз В К Компрессионно- лиетраигионные аппараты напряженной И жесткой систем. Рига, 19»! - 68 с,

30. Каплан Л В . Маркова О Н Открытие переломы длинных трубчатых коетсй.-Ташкент, 1975.-195 с.

31. Kail лап А В. Травматология пожилого ко «pacta .- М Медицина, 1977351с.

32. Каплан А.В Повреждение костей и су станов.-М. Медицина, 1979.-568 с.

33. Касавина Б.С., "Горбенко В.П. Некоторые вопросы биохимии костной ткани в норме н патологии Проблема нвшшкпЛ яшш,- М : Медицина, 1973-С 322-354.

34. Карлов А В .Шахов В.П. Системы внешней фиксации и регулиторные механихмы оптимальной биомеханики.- Томск.2001.-419 с.4S, Климов А Н. Липопротеиды плазмы крови,- В к>|„' Лялиды: структура, биосинтез, превращения н функции, М., 1977, с 57-79.

35. Ключевский В.В. Дсмпфсрироваииое скелетное вытяжение. Ярославль: Верхне - волжское книжное издательство, 1982.-207 е.50, Ключевский В.В Остсосннтез и другие методы лещина переломов Ортопед трааматол.-1985,-№7 -С.75-76

36. Костанлян Л,И., Май асан М М,. Согомонян Э.А. Экономические потери при лечении косых и винтообразных переломов костей голени ,'7 Ортопед. травмат. -1990- № 4, • С,47 ■ 49.

37. Котельников Т* П., Адонииа Е В , Чесиокова И,Г, Усенко В И Гсмодн панические аспекты у больных в ранние сроки травматической болезни.

38. Анналы травматологии н ортопедии2002-Jfel С. 35-40, 58. Крупно ИЛ Руководство по травматологии и ортопедии В 2-х т.-М,-Л- Медицина, 1974хг. 1,423 с.

39. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М-Д. С право чинк по травматологии- М.: Медицина, 1984,- 398 с,

40. Краснов А Ф,,,Котельников Г.П. Реабилтгтация больных с посправыл-тической нестабильность» коленного сустава Издательство Саратовского университета 1990,150 с.

41. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Котельников Г.П Травматология, -Москва,-1995-455 с.

42. Крю Ж, Биология. ■ М.,1970,- 510 с.

43. Кулагина Э.Н. О методике экономической эффективности лечебно -профилактических мероприятий U Актуальные проблемы экономики и планирования здравоохранения: Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции,- М , 1983,-С. 101 ИМ

44. Кутявин Е.П., Тукмачев А Г. Способ пластики передней крестообразной святки Патент РФ № 2007137. Бюллетень: Открытия, изобретения, промышленные образны и товарные знаки, ■ №3 с. 46 1994г

45. Кутявнн Е.П., Тукмвчёв А Г. Способ пластики передней крестообразной связки. Патент РФ Si 2007J 37. Оли сан и с изобретения я патенту РФ

46. Кюнчер Г Экспериментальное и клиническое решение проблемы образования регенерата кости. В кн, Механизмы регенерации костной ткани М : Медицина, 1972, с,256-260

47. Лабораторные методы исследования в медицине : Справочник/ Под ред. В В. Меньшикова. М.: Медицина. -1987.-368 с.

48. Лорыщвм Т.Н. Репаративиа* регенерация кости в различных условиях: Автореф. дне. д-ра наук.- М , 1969.

49. Лениижер Л. Основы биохимии. Перевод с английского, ■ М ,1985

50. МаграчСва ЕЯ Разделение липонротеидов сыворотки крови методом дискового электрофореза в поли акрилом идном геле // Вопр. Мед. химии,! 973, Sfb. С 652-655.

51. Маркс ВО, Ортопедическая диагностика. Минск; Няука и техника. 1978,-511с.

52. Мазуров В.И, Биохимия коллвгаювмх белкой. М.„ 1987 - 287 с,

53. Мацкувичус 3 К. Механизмы и роль биолегралвцнн кодлагеиа в патологии // Архив патологии. 1987.- Т.59, выпуск 6, - С.3-10.

54. Мус ил Я Основы биохимии патологических процессов,- М Медицин л. 1985 315 с,

55. Мюллер М.Е-, Альговср М. Шнейдер Р. Виллиигер X. Руководства но внутреннему остеосилтезу // Методика рекомендованная группой АО (Швейцария) 3 «здание.- Springer- veriag. г Москва, Ad Marginen, 1996. 750с.

56. Мюллер М.Е. фонд Универсальная классификация переломов, Н Центр документации AO/ASEF.

57. Hcipeew Н.Б., Соломин Л И Биомеханическая оценка опороспособно-сти нижних конечиоетей у больных с переломами костей голени при лечении методом чрезкоетного оетеосинтсза'/Вссшик травматологи и и органе-дин им. Н.Н Приорова 2000,-А2--С,68-72

58. Нсрсесянн И В. Данные биохимических изменений у детей при остром н хроническом гематогенном остеомиелите' Автореф, дне. канд мед. наук- • Красноярск, 1970. 26 с.

59. Никитин Г.Д„ Мипоинн ПК. Грязнухни Э.Г. Множественные и соче-тан-ные переломы костей. М,- Л.: Медииина, 1976,- 263 с 82- Никитин В н., ПсрскнЙ Е.Э,, Утевскяя Л,А Возрастая н эволюционная биохимия коллазеиовых структур. - Киев, 1977, - 279 с.

60. S3, Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология-М: Медицина, 1965-282 с

61. Новаченко Н П., Эдьяшбсрг Ф.Е Постоянное вытяжение М Медицина, 1972.

62. Новожилов Д.А. Основы травматологии опорно двигательного аппарата - М.- Л- Медицина 1975 - 183 о.

63. Овсянников В.Г. Еремина С.А-, Абдироенлова К М н др. Способ определения степени тяжести травмы у детей- Описание изобретения к авторскому свидетельству № I675766.- 199.- бюл.№ 33

64. В7. Оганесян О.В.Леченне заболеваний суставов с помощь» щарнирно -дистраициониык аппаратов-- М : Медицина, 1975.- 183 с

65. Оганесян О,В, Основы наружной чреткостной фиксации. М„ Мсднин-на,-2004.-432с.

66. Оперативная хирургия / под ред, Н Литтмиий- Будапешт, (981.-1175 е.

67. Оранский И.Е.,Гулясв В.Ю.,Ф£доров А А.Электромагнитные поля сверхвысоки*, крайне высоких частот и свободно радикальное окисление липидов {экспериментальное исследование)// Вопросы курортологии, физиотерапии н лечебной физкультуры,-2004 -Лт5,-С-27-29,

68. Охотский В.П Диафиэарныс переломы костей голени// Травматология н ортопедия Руководство для врачей. / Под ред Шапошникова 10.Г. в 3-х т. М-; Медицина. 1997, т-2. С,368-382.

69. Пашховсхий Е В,Д ои'иров А.В.Гайдук С В. и др. Состояние центральной гемодинамики у пострадавших с тяжелой еочетаниой травмой // Материалы Межл Российско-Германского Симпозиума; Хирургия повреждений мирного н военного времени. М.2001.-С94-95.

70. Поляков В.А Избранные лекции по травматологии М-: Медицина. 1980,-271 с.

71. Поной Г А Экономические проблемы в управлении лечебно профилактическими учреждениями .- М. Медицина, 1976,- 247 е.

72. Переслышпих IIФ . Власов Б.Я Способ определения развитии дожнопо сустава при переломе кости, ■ Описание изобретения к авторскому еяи1. Детсльству № 1642392

73. Пирогов НИ. Начала обшей воеино поясной хирургии- Дрезден. I £65-1866.

74. Гкгро» И.Р Травматический шок, Медгнз,- 1962,- 240 С

75. Привее М-Г Лысеиков Н-К , Бушковнч Л И. АМЮМШ человека М.: Медицина, 1985.-672 C

76. Рея ем ко тл„ Гурьев В н . Шестерня н.а. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата/ Атлас М., 1987.- 270 с.

77. Ревеля П.А. Патология кости. М, 1993. - 368 с.

78. Рейиберг С А Рентгенодиагностика заболеваний костей н суставов. В 2-х т.- М: Медицина, 1964,-тЛ, ■ 530с.

79. Рейиберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей н суставов В2.х т.- М : Медицина. 1964 -т2 572 с.

80. Родузлл В. Сократительные н структурные белки. // В кн Биохимия человека: в 2-х том, Т,2. / пер. С дпгл. М., Мир, 1993, • Т. 2,- С.332-351.

81. Ройтман МЛ. Об эффективности использования больничных коек и Советское здр4воохранеиие.-1985.-№ 12.-С.22-26.

82. Руководство по ортопедии и травматологии/ Под рел II Г1 Новаченко в3.х т.- М,: Медвцина. 1967.- т.1,-780 с.

83. Руководство по ортопедии и травматологии/ Под ред. Н.П.Новцченко в 3-х т.- М.: Медицина. I968-- т.2,-770 с,

84. Руководство по ортопедии и травматологии/ Под ред II Г.Новаченко в 3-хт,- М ; Медицина, 1967,-т.3,-752 с.

85. Русаков А.В. Транспортная иммобилизация.- М Медицина, 1975,-112 с 110 Руцкнй А И Постоянное вытяжение в травматологии и ортопедии

86. Минск: Беларусь, 1970.-176 с,

87. I Рыидеико В,Г, lloflcyft шапка А К, Лечение замедленно срастающихся Переломе» костей голени функциональны ми повязками // Ортопед трййывт • 1986,-Ж 9.- С. 43-46

88. Самугни Н.М., Кривобоков Н.Г Актуальные проблемы пелоидотерапии /I Вопросы курортологии физиотерапии н лечебной физической культуры -1997 №3 С 33-35

89. Серов В.В. Шехтер А,Б. Соединительная ткань. ■ М, 1941. 32! с

90. СлуикиЙ Л И. Новое о структурных компонентах соединительной ткани и баэальиых мембран //Успехи совр биологии, -1984 ■ Т 97, выл I.- С. 116-130,

91. Соколов А.В.,Баландин Ю.ГТ, Лабупш ГЛ. Патент на изобретение № 2195858 «Способ опенки резервных возможностей организма человека» Москва '2003 г.

92. Стеиула ВН. Рспаратнвная регенерашм длинных трубчатых костей при компрессионном оетеосинтсзе. Автореф. дисс. Свердловск, 1965.

93. Стеиула В Н., Девятое АА- ЧрескостныЙ остсосннтез в травматологии Киев: Здоровья, 1987,- 200 с.

94. Страер Л, Биология, М ; Мир, 1984.

95. Стрелков Н.С. Швраев П Н, Прогнозирование тяжести течения остеомиелита у детей по уровню фукоэо содержащих соединений /I Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. Сборник научных ра бот, Владивосток, 1998.-С.121-122.

96. Терсхниа Н А., Петрович Ю.А. Свободно-радикальное окисление и ан-тиоксидантнвя енетема (Теория, клиническое применение, методы) -Пермь.1992-33 с.

97. Тни 11. Клшгнческая оценка лабораторных тестов. М., 1997. ■ 943 с.

98. Торбенко В.П . Касавинв БС Функциональная биохимия костной ткани. м. 1977, - 271 с.

99. Трошина И М„ Янина А.Д, Полякова Е.В. и др. Расчёт предотвращенного экономического ущерба при шсяренн) в практику здравоохранения новых методов лечения н обследования, больных 11 Методические рекомендации I МОЛГМН ИМ И М Сеченова. М-, 1984, - 28 с.

100. Ткачешо С.С- Военная травматология и ортопслия.-М.-Л.: Медицина. 977-400 с.

101. Ткачепко С.С, Современное состояние проблемы лечения переломов И Вести хир- I9S4. № 10.- С.134.

102. Травматическая болеио/ Под ред. Н И. Дерябина, О,С. Нясоикила-Л. Медицина, 1987.-304 с.

103. Травматический шок Опенка тяжести протезирование исходов.' Под ред. С.АСелезиевв- -Кишинёв. Штанина. 1986,-170с.

104. Трубников В,Ф. Ортопедия и тровматологня.-М.: Медицина. 1971,- 329е.

105. Трубников В.Ф.,Истомин ГЛ. Травматизм при Дорожаю траиснорт-них происшествиях.- Харьков; Вита игколл,19Т7,-192 е.

106. Трубников В Ф. Зайцев Т.В, Истомин Г.П., Флорнкян А-К-.Черненков ВТ Клиника, диагностика н лечение тяжелых повреждении при дорожно-транспортных происшествиях. ! Под ред. В.Ф. Трубникова.- Харьков: Вита школа. 1980,- 176 с

107. Трубников В-Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигателыюго аппарата,' Киев: Здоров**, 1984,-327 с.

108. Тимошенко О.П , Филиппенко В,А. Леонтьева Ф.С. Способ определения интенсивности регенерации костной ткани при переломе,- Описание изобретения к авторскому свидетельству,-^!160310.

109. Тутатчиков ВЛ„ Новиков И,И,, Пылвев А,С. Способ определения образования костной ткани,- Описание изобретения я авторскому свидетельству,- № 1684674

110. Тукмачгв А.Г., Цапок П.И., Горев С,Г., Елкком Е.П. Тукмачгв О.А. Биохимическая оценка тяжести состояния при травме И Наука нового века -знания молодых; Тезисы докладов научной конференции аспирантов н соискателей, Киров, BrCXAJOOl,- С. 96 - 97.

111. Тукмачгв А Г. Лечение и реабилитация больных с передней нестабиль-ностио коленного сустава.// П Международный Медицинский Конгресс «Образ жизни и здоровье населения »: тезисы докладов г. Ижевск 1998-С.48-49.

112. Тукмачев А Г., Цапок ГШ,, Горл СТ., Еяикоп li fl., Тукмачвв О-А. Способ онеш тяжести трявмвтизогнческоро болыгопо Н МтрвШ VI/ съезда травматологов ортопедов России, 18-20 сентябри 2002 Т. I, С.4&8

113. ТукмачС* А.Г-, Цапок ПЛ, Горе» С,Г, ЕЛНКОМ EJIH Тукмачвв О,А Способ оисики эффективное™ лечения ортонедотравматологнческого больного И Материалы VI. съезда травматологов ортопедов России, 18-20 сентября 2002 Т. I, С.4В9

114. Травматология и ортопедия Руководство ли врачей. /Под ред. Шапошникова Ю Г. в 3-х т. М Медицина, 1997. т-1 - 655 с,

115. Травматология и ортопедия. Руководство ДЛЯ врачей. (Под ред. Шапошникова ЮГ в 3-х т. М : Медицина, 1997. т-2„ 590 с

116. Уайт А., Феидпер Ф. Смит Э.И. и др. Основы биохимии М ,1981-1878 с,

117. S. Фишкии В И Регионарная гемодинамика при переломах костей М.:1. Медицина, 1981,-157 с,

118. N9, Фищенко ПЛ., Косов А-А.,Счвсгливцев A M. Применение компьютерной рентгеноскопии в трввматалогни//Млтериалы научной конференции «Новые технологии в медицине», 2000,Курган. С.207-20В.

119. Уотсои-Джоис Р Переломы костей и повреждения суставов М.: Me-липииа, 1972.-672 с,

120. Хью» Р. Гликопротениы. М: Мир. 1985. -С, 121-125156.

121. Хорст А, Молекулярные основы патогенеза болезней М : Медицина, 1982.-455 с.

122. Чаклин В.Д, Основы оперативной ортопеднн н травматологии,- М.; Медицина, 1974.- 288 с.

123. Чернявский В А Диагностика и лечение переломов и вывихов.- Таш-кечгг Мелинина, 1977.- 201 с.

124. Шакула А,В„ блик ВЛ , Трухниов А И, Основные направления применения физических методов norm фактор ко го лечебио-оэдоровителыюго воздействия ЛИсетник восстановительной медицины -2003.-Ла3,-С,20-22.

125. Шапошников Ю Г., Назареико Г.И , Миронов К П-. Рошнов В М,, Каменев Ю.Ф., Ермаков A.M., Гусев А.В., Надгернев 8-М., Урман М-Г. Система оценки тяжести травм (состояние и перспективы проблемы) И Ортопед травыат 1990 №4 -С. 1-5.

126. Шарасв fl.IL, Стрелков Н.С. Апсари Ж'В- Диагностическое значение анализа показателей обмена коллагена t! Клиническая лабораторная диагностика ■ 1997,- № 6.- С.4В.

127. Щудло Н А., Щудло М.М.,Ерофеев С,А Применение компьютерной томографинЗО визуализации, волюмомстрии и гнстостереометрин дна изучения костного регенерата. / 'Материалы научной конференции «Новые технологии в медицине^, 2000, Курган С.213-214.

128. Юмашев Г.С. Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии. Анализ и размышления!1,1'Анналы травматологии и ортопедии-1994.-№2,-С-6-7

129. Anderson KM et al. Cholesterol and mortality 30 year* of follow-up from the Framingham Studies JAMA, 19S7,257-2176-2 lUO.

130. Ayeni J.P Pilon Fractures of the tibifc: a study ba«d on 19 cases'/ Injuri.-1988'-Vol. 9,N 2-P 109-114

131. Alt S.Y, Analysis of matrices vesicles and (heir rolein calcification of epifisal catrilage H Fed, Ртос,-1976VoU5- P. 135-142. 170. Ah S.Y. Calcification of caiHIaje I/ jn: Catrilage / Ed Hall В K- New Yore. 1993 VoLI.-P. 343-378,

132. Anderson J G lipoproteins of the connective tissue matrix И Intern. Rev Connect Tissue Rez.- 1976,- Vol, 7. P.251-322.

133. Bachra B.N, Calcification of connective tisjue ft Jnt, Rev Connect- Tissue res.- 1970 VoL5.- P. 165-208

134. Beers. R.F., Basset! E.G. Cell membrane receptors for viruses, ontigencs and imtilxxles, polypeptide hormones and small molcculcs(9'" international symposium) Raven Press, Sew York. 1976.

135. Hickcralabb G.H. Enzymes in irtdiMlry and medkine- London. Arnold, 1987,- P-74

136. Bohr H.H , Sehaadl O, Mineral «iiiou of tipper libia assessed by dual photon densitometry //Acta orthop.scomi,-.9«7.-Vol.58, N 5.- P.557-559,

137. Boyd C. R, £t. в17/1. Trauma. -1987,- Vol, 27,- N 4. P. 370-378.

138. Bloommenhal E, Olson W., Ncchcles H. Sladies of the marrow cavity of live dog: fat embolism and marrow preuura'V Surg. Gyncc Obstct -1952.- Vol.94 -P.215-222.

139. Bloommenhal E, Posner A S HydroxyapatUe: Mechanism of formation and properties// Cak TUs. Res. -1973 Vol , 13 - P 235-243.

140. Chao E.Y.S. Aro Н.Г., Lewallen D.G. Kelly PJ. The Effect of Rigidity in Fracture Healing in External Fixation //Clin. Orthopcd. 1989 - 241, Apr.: p 24 -35

141. S3. Cruncher M.S. Composition, structure, and organization of lone and other mineralized tissue and the mechanism calcification // Jn: Handbook of phisiology-cndocritvology 1976,- P25-116,

142. Horet A. Paiologia moleculama Wid, 2. PZWL. Wmxawa, 1970 191 ingrain V.M Biosynthesis of macromolecules Benjamin. Jnc. Mcnfo Par, California, 1972.

143. Hisarov C.A Transosscus osteosynthesis Theoretical and clinical aspects the regeneration and growth of tissue- Springer ■ Verlag, 1992.-800.P. ill.

144. Koiin S,H„ Berlet A C Handbook of common ortopaedic fractures Second Edition. Printed USA 1992,- 225 c,

145. Lec W.R. I.Anatotm, I964,v.98,№4. p.665-677.

146. Muller O. Klinische Biochimic and labonnoriums diagnostik H Jena: G.Fisher Verlag,-1977,- 267 p.

147. Putman F.W The plasma proteins Acad. Press, New York, 1975.

148. PactaRR„Davis W-B// JJjb.CLin.Med.-l988'-Vol,ll 1 P 661-668

149. J 99. Rogers H У. Wcidnum S Af, Parkinson Л Studies on the skeJelal tissues 11 The collagen content of bones from rabbits, own and humans И Btochim.J -1952-- Vol JO.- P.S37-542.

150. Sarmiento A, It Clin. Orthop.-1974.- Vol.105.- P. 202 -219.

151. Sympozium «Molecular aspects of dilYeicfliiaiion*. J Cell Physiol., 1968, vol. 72, juppl.l,

152. Si lye H Fourth annual report on Mress. Montreal, Canada, 1951- J 95620$. Takahashi S.„ Ватту A S., Faeior S M Collagen degradation in isehtmic ral he-aru // Bioehem J. l«0,- v, 265, N,1 -P.233-241.

153. Warren L. The obariturk acid assau of elolic ncWe П Biol, Chem. 1959.' Vol.234.-N S--P. 19714975

154. Wuihcr R E, Effect of PhtMphoiipidj on the Transformation of il morphus calcium phosphate to hydroxy.apatite in vitro tt Сaic. Tias Res 1975.- Vol. 19,-P 197-210

155. Wottcr D,, Ziramer W. Die PlaMcnosleosynlhese und ihre Копкштепкуег-fakren. Von Hausmann bis Ilisarov И Springer Verlag, 1991. - S.361,

156. Zambotti V, Bolognani L- Clinical composition and metabolism of cartilage and bone M In: Callus Formal ion jymposium on live biology of fracture healing. Ed.: St, Kromecber, E, Kemer, Budapest, 1967 - Р,- 419.