Предоперационная подготовка перед трансуретральной резекцией гиперплазии простаты больших размеров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Бушуев, Виктор Олегович

  • Бушуев, Виктор Олегович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2010, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.23
  • Количество страниц 126
Бушуев, Виктор Олегович. Предоперационная подготовка перед трансуретральной резекцией гиперплазии простаты больших размеров: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.23 - Урология. Москва. 2010. 126 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бушуев, Виктор Олегович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2 Метод анестезии

2.3 Техническая характеристика оборудования для трансуретральной электрорезекции

2.4 Методика трансуретральной резекции предстательной железы больших размеров

2.5 Расчет объема кровопотери.

2.6 Исследование гистологического материала

2.7 Методы статистической обработки

Глава 3 ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

ПРЕД ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ.

3.1 Осложнения ТУР и их профилактика

Глава 4. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЕЁ СОСУДОВ ПОД

ДЕЙСТВИЕМ АНАЛОГОВ ЬНГШ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Урология», 14.01.23 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационная подготовка перед трансуретральной резекцией гиперплазии простаты больших размеров»

Актуальность темы.

Объем самой крупной аденомы, которая когда - либо была удалена, составил 820 см. куб. [92] (во время чреспузырной простатэктомии больной умер от массивного кровотечения). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) более 100 см. куб. наблюдается у 4 % мужчин в возрасте старше 70 лет [1]. Появление на фармацевтическом рынке новых препаратов улучшающих качество мочеиспускания, но не препятствующих росту аденоматозной ткани, привело к увеличению пациентов с ДГПЖ больших размеров. В связи с этим, многие вопросы, касающиеся выбора оперативного пособия у данной категории больных, профилактике осложнений во время и после него, а также длительности положительного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде приобретают новую актуальность.

Предстательная железа в течение жизни претерпевает ряд изменений, большинство из которых зависят от гормонального фона. C.Peters и P.Walsh [97] впервые отметили, что уменьшение размеров предстательной железы у мужчин с установленным диагнозом ДГПЖ возможно путем фармакологического снижения концентрации тестостерона сыворотки крови до уровня соответствующего таковому после кастрации. В настоящее время установлено, что при старении мужского организма увеличивается активность перекисного окисления липидов ткани предстательной железы, что приводит к увеличению ко-факторов НАД и НАДФ, к концентрации которых очень чувствителен фермент 5 - а — редуктаза. С возрастанием активности последнего усиливается трансформация свободного тестостерона в его активный метаболит дигидротестостерон, который, являясь анаболиком, обусловливает рост и развитие аденоматозных узлов в предстательной железе [7]. Исследованиями Раверта Юргена с соавторами (2003) [41] было установлено, что терапия, направленная на уменьшение тестостерона в крови, может дать хорошие результаты при лечении ДГПЖ объемом до 80 см. куб, однако остается неясным, следует ли добиваться полного подавления тестостерона (супрессии)? Прогрессирование ДГПЖ ведет к развитию осложнений, самым грозным из которых, особенно при больших размерах аденомы, является развитие двустороннего уретерогидронефроза и, как следствие, хронической почечной недостаточности (ХПН). Дилатация верхних мочевых путей при ДГПЖ наблюдается у 6% больных при отсутствии остаточной мочи в мочевом пузыре, при ДГПЖ II стадии - у 64%, тогда как в III стадии - у всех больных [11]. В настоящее время при уретерогидронефрозе, обусловленном ДГПЖ выполняется цистостомия, при сохраняющейся дилатации чашечно-лоханочной системы (4JIC) - нефростомия. Стремление современной медицины к улучшению качества жизни пациентов, а также развитие техники эндоскопических манипуляций заставляет искать менее инвазивные методы дренирования верхних мочевых путей. Одним из таких методов является установка мочеточниковых катетеров - стентов с антирефлюксной системой. Этот способ «разгрузки» верхних мочевых путей при ДГПЖ больших размеров активно используется в клинике урологии им. P.M. Фронштейна ММА им. И.М. Сеченова.

Из всех методов оперативного лечения ДГПЖ большинство авторов признают значимость трансуретральной резекции (ТУР), называя ее «золотым стандартом». До недавнего времени лечение с помощью ТУР применяли при относительно небольшом объеме железы - до 90 см. куб. [34,123] С совершенствованием трансуретральной хирургии этот метод при достаточно большом опыте хирурга считается приемлемым для удаления крупных желез (до 100 - 120 см. куб.), но практически неприменим при объеме железы 150 см3 и более вследствие высокого риска развития интраоперационных осложнений (кровотечения, развития острого простатита или ТУР - синдрома), частота которых возрастает с увеличением объема гиперплазированной ткани подвергаемой электрорезекции [73,118]. С целью расширения показаний к ТУР при ДГПЖ больших размеров возможно проведение предоперационной подготовки аналогами лютеинизирующего гонадотропин рилизинг гормона (ЬНЮ). Подытоживая сказанное, подчеркнем, что в связи с относительной неизученностью вопроса о лечении больных ДГПЖ больших размеров, актуальным остается уменьшение объема простаты, а также снижение риска интра - и послеоперационных осложнений ТУР.

Целью работы является улучшение результатов лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты больших размеров.

Для выполнения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Определить встречаемость пациентов с гиперплазией предстательной железы, размером более 80 см3, а также распределение их по стадиям заболевания.

2. Детализировать необходимый объем обследования и критерии отбора больных доброкачественной гиперплазией простаты больших размеров, которые могут получать аналог ЫШН перед трансуретральной резекцией простаты.

3. Разработать и внедрить в практику методику применения на дооперационном этапе, у больных гиперплазией простаты больших размеров, аналога ЬНБШ.

4. Определить влияние предоперационной подготовки аналогами ЬНЬЩ на объективные показатели (объем железы, урофлоуметрию, уровень ПСА) и качество проводимого хирургического пособия (объем интраоперационной кровопотери, количество удаленной ткани и время операции).

5. Оценить осложнения консервативной терапии, а также риск возникновения интра - и послеоперационных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров получавших данные препараты в качестве предоперационной подготовки.

6. Определить встречаемость различных морфологических форм гиперплазии простаты. Оценить морфологические изменения сосудов предстательной железы у пациентов, получавших изучаемые препараты перед трансуретральной резекцией.

Научная новизна

Впервые будет дана оценка эффективности применения аналогов ЬШШ -трипторелина, гозерелина (Диферелин®, Золадекс®) при гиперплазии простаты больших размеров (более 80 см3.), с целью уменьшения ее объема; проанализировано влияние этих препаратов на уменьшение интра - и послеоперационного кровотечения, изучены морфологические изменения сосудов предстательной железы после приема исследуемых препаратов.

Практическая значимость

Уточнена лечебная тактика, а именно, возможность эндоскопической операции у больных с большим объемом простаты. Сформирован отбор пациентов, которым может проводиться предоперационная подготовка аналогами ЬНБШ.

Уточнена лечебная тактика при гиперплазии простаты больших размеров в зависимости от полученных данных при ТРУЗИ и пункционной биопсии.

Уточнена наиболее целесообразная тактика при уретерогидронефрозе развившемся вследствие ДГПЖ больших размеров.

Для нужд практического здравоохранения намечен алгоритм обследования больных ДГПЖ больших размеров, а также разработана методика проведения предоперационной подготовки аналогами ЬНШ, с разбором побочных реакций проводимой терапии и методов их коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Встречаемость больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы более 80 см3 составляет треть от всех мужчин, страдающих данным заболеванием.

2. При проведении терапии аналогами ЬНЕШ сокращается объем предстательной железы, что улучшает отток мочи и улучшает качество жизни пациентов страдающих ДГПЖ.

3. Предоперационная подготовка аналогами ЫШН пациентов страдающих ДГПЖ больших размеров позволяет уменьшить кровоточивость ткани, тем самым, уменьшить объем кровопотери за счет сокращения количества сосудов предстательной железы.

Апробация работы

Материалы диссертации обсуждены на:

• конференции врачей калужской области в разделе «Лечение гиперплазии и рака предстательной железы» 11 декабря 2009 г;

• на 4-м конгрессе профессиональной ассоциации андрологов России 28-31 мая 2009, Сочи, ОК ДАГОМЫС УД Президента РФ;

• на IV всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии 2010» 12 февраля 2010 г;

• на II Всероссийской урологической видеоконференции. Оперативное лечение заболеваний органов мочеполовой системы. Москва. 25 февраля 2010;

• совместной научно-практической конференции кафедры и клиники урологии ММА им. И.М. Сеченова 31 марта 2010г.

Внедрение в практику

Результаты проведенного исследования используются в практической работе при обследовании и лечении больных страдающих ДГПЖ больших размеров, в обучении студентов, интернов и ординаторов в клинике и на кафедре урологии ММА им. И.М.Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ в журналах ВАК. На конкурсе молодых ученых проходившего в рамках IV всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии 2010» 12 февраля 2010 г. работа отмечена дипломом II степени.

Структура и объем диссертации.

Похожие диссертационные работы по специальности «Урология», 14.01.23 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Урология», Бушуев, Виктор Олегович

Выводы

1. ДГПЖ более 80 см3 выявлена у 29,5% от всех больных страдающих гиперплазией простаты. У пациентов с большими размерами ДГПЖ I стадия заболевания определяется у 31чел.(46,3%), II стадия у 32 чел.(47,7%), III стадия у 4 чел. (6%).

2. При отборе пациентов с ДГПЖ больших размеров для проведения терапии аналогами ЬШЩ необходимо комплексное обследование включающее в себя: определение ПСА (при повышении которого обязательным является выполнение биопсии простаты), урофлоуметрию, УЗИ простаты (трансабдоминальное и трансректальное сканирование).

3. При проведении предоперационной подготовки гозерелином выполняются п/к инъекции препарата в дозе 3,6 мг/мес. или его пролонгированной депо-формы 10,8 мг/3 мес., при использовании трипторелина проводятся в/м инъекции препарата в дозе 3,75 мг/мес. или 11,25 мг/3 мес. Курс терапии этими препаратами не должен превышать 6 месяцев по причине развития изменений в костной ткани, а также отсутствия дальнейшего уменьшения размеров ДГПЖ. Обязательным является ежемесячный УЗ-мониторинг объема предстательной железы, уровня ПСА общ.

4. После 6-ти месячного курса терапии аналогом ЬШЩ объем железы сократился на 41,2±19,3 см3 (29,46%) р<0,01(в зависимости от формы гиперплазии данный показатель варьировал от 39,8-50% у пациентов с преобладанием железистого компонента до 20,6% без такового), уровень ПСА снизился на 77,8% (9,1±6,9 нг/мл) р<0,01, средняя скорость мочеиспускания увеличилась на 40,7% (3,2±1,08 мл/сек) р<0,01, индекс

5. ГРБЗ снизился на 6,7±1,5 балла р=0,03, а индекс качества жизни уменьшился на 0,9±0,89 балла р<0,01, интраоперационная кровопотеря уменьшилась на 281,4±55 мл. (64,5 %) р<0,01, объем резецированной ткани увеличился на 21,4±16,2 гр. (30,6%) р=0,013, сократилась длительность операции на 25,0± 12,1 мин. р=0,05.

6. Наиболее значимыми осложнениями предоперационной подготовки были снижение либидо и эректильная дисфункция. На фоне проводимой терапии выявлено снижение минеральной плотности костной ткани, более выраженное у пациентов до 65 лет [остеопения развилась у 5 чел. (50%) остеопороз у 3 чел. (30%)].

7. Проведенные гистологические исследования выявили: железисто -фиброзную форму у 49,25 % пациентов с большими размерами простаты, мышечно- фиброзную форму - у 23,88 %, железисто - фиброзно -мышечную - у 14,92 %, постатрофическую — у 7,46 %., собственно железистую форму - у 4,47 %. Предоперационная подготовка аналогами ЬШШ более эффективна у пациентов с железисто-фиброзной или железисто-фиброзно-мышечной формами гиперплазии простаты. ПИН низкой степени — у 32,83 %, ПИН высокой степени - у 52,23 %, у 14,94% исследуемых пациентов неопластический процесс в эпителиальных клетках отсутствовал. Среднее количество сосудов на 1 см2 сокращается, при этом уменьшается толщина их стенки в которой развивается склероз.

Практические рекомендации

1. Выполнение биопсии предстательной железы показано всем пациентам с ПСА выше 4 нг/мл, не зависимо от объема предстательной железы. С целью не только исключения неопластического процесса, но так же определения вида гиперплазии, который позволит спрогнозировать эффективность предоперационной подготовки.

2. С целью предотвращения развития ТУР - синдрома требуется проведение тщательной и своевременной коагуляции кровоточащих сосудов и использование слабо гипертонического (8% раствор глюкозы) ирригационного раствора. Подача приготовленной промывной жидкости должна осуществляться самотёком за счет разницы гидростатического давления, которое не должно превышать 60 см водного столба, из-за риска развития пузырно-мочеточникового рефлюкса.

3. При начальных проявлениях синдрома водной интоксикации (озноб, тахикардия), необходимо прекратить операцию, внутривенно ввести 10 % раствор №С1 - 100-200 мл, а также фуросемид 40-80 мг. В последующем обязателен мониторинг электролитов крови.

4. Пациентам с третьей стадией заболевания, после дренирования ВМП мочеточниковыми стентами, которым проводится предоперационная подготовка аналогом ЛГРГ, обязательным должен выполняться ультразвуковой мониторинг (1 раз в месяц), позволяющий следить за состоянием чашечно-лоханочных систем, функционированием мочеточниковых катетеров-стентов и уменьшением размеров предстательной железы.

5. С целью профилактики развития остеопороза в послеоперационном периоде у пациентов до 65 лет, которым проводилась предоперационная подготовка аналогами ЬШШ, рекомендовано назначение бисфосфонатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бушуев, Виктор Олегович, 2010 год

1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л. и соавт. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы: Монография. — М.: Клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005,- с. 11

2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Трансректальная цветная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы. Монография. Москва 2004 год. с. 81

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. «Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы» монография М.: Клиника урологии ММА им.И.М. Сеченова, 2005

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г.: Трансректальная цветная допплерография у больных раком предстательной железы до и после орхиэктомии. Материалы 3- го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва 1999

5. Беневоленской Л. И., Лесняк О. М. «Остеопороз, диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации». Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа" 2005г- с 57

6. Винаров А.З., Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы, дис. доктор мед. наук. Москва 1999, с 349

7. Голощапов, Е. Т. Изменения показателей кровотока в предстательной железе у больных доброкачественной гиперплазией при лечении ингибитором 5-альфа редуктазы (дутастерид) Журнал Нефрология 2008г. т. 12 N 3 С .85-88.

8. Ю.Завадовский Ю. Н. Абу Али Ибн Сина: Жизнь и творчество. — Душанбе: 1980. История медицины в двух томах Т.С. Сорокина. -3-е изд., перераб. и доп.- М.: Академия, 2004

9. П.Зубенин C.B. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы материалы сайта http:// zubenin.ru 2007

10. Игнашин Н.С., Кудрявцев Ю.В., Прохоров A.B. Корреляция ультразвуковых патоморфологических изменений при доброкачественной гиперплазии простаты // Виз. клин. — 1997; 10: 35-43.

11. Ковальчук П.М. Лимфатическая система предстательной железы при аденоме ее // Урология и нефрология 1973 -№ 1 с. 41 — 40

12. Ловцов В. В., Морфопатогенетические аспекты в выборе метода оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты, дис. д-ра мед. наук 1999 -с. 101-143

13. Мартов А. Г. Применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы перед трансуретральной резекцией доброкачественной гиперплазии простаты. Первый Российский Конгресс по эндоурологии. 4-6 июня 2008 г. Москва.

14. Мартов А.Г, Лопаткин H.A. Практическое руковдство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы,- Москва-Триада Х.-1997

15. Мартов А.Г., Камалов A.A. Глава «Малоинвазивные эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы» в Монографии Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под редакцией акад. Н.А Лопаткина. -М., 1999.- с.210

16. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. «Эффективность и перспективы современной эндоурологии» X Российский съезд урологов, 2002г.

17. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. — Москва. — Триада X. — 1997 г. С. 95 -103

18. Мошиашвили Д.М. Инфекционно-воспалительные осложнения трансуретральных инструментальных вмешательств и их профилактика: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1987 г.

19. Никитин Ю.Ю., Лечение нарушений уродинамики нижних мочевых путей а — 1 адреноблокаторами. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 1995, стр. 79-80

20. Нишлаг Э, Бере Г.М. «Андрология иужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы» МИА Москва 2005 с 61

21. Пальцев М.А., Аничков Н.М, Атлас патологии опухолей человека. М., Медицина, 2005- с 343-345

22. Патент РФ № 2121676 от 10.11.1998

23. Петров С.Б., Левковский Н.С. Современные методы диагностики и лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // СПб.: 1998. С. - 14-17.

24. Пытель Ю.А. Винаров А.З.: Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы / Под редакцией Н.А.Лопаткина. М., 1997.

25. Роменский О.Ю. кровеносные сосуды предстательной железы человека: Автореф.- дис.канд.мед наук Ростов - 1960,с.19

26. Ратнер F.Л. Анатомия и кровоснабжение предстательной железы при гипертрофии ее: автореф. дис: канд. мед. наук — Свердловск 1952 — с 21.

27. Ратнер Г.Л. Артериальное кровоснабжение предстательной железы в условиях ее гипертрофии// Урология — 1957-№ 6 с. 27-31

28. Ратнер Г.Л. Кровоснабжение предстательной железы, при гипертрофии ее // Тр.госпит.хир. клиники и хирург. Одел ел ения при неч; б-цы — Т5 -Свердловск 1951 - с. 37-42

29. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры. — Дисс. ., докт. мед. наук.-1982 г

30. Старков А.В. Анатомия фасций и клечатки малого таза // Хирургия -Т 2- 1912

31. Старозубцев И.Г. К вариантам органных сосудов таза.// Вопросы, морфологии Пермь: Пермский мед.институт 1967г.- вып 3-е 105-110

32. Хэм А., Д. Кормак Гистология том 5 Москва «Мир» 1983. с. 214

33. Цариченко Д.Г. Профилактика, диагностика: и лечение: осложнений трансуретрального электровыпаривания доброкачественной; гиперплазии предстательной-железы, дис. канд: мед. наук. 2000 с 223

34. Четвертое международное совещание по ДГПЖ Париж, 2-5 июля 199741ЛОрген Р., Ритмюллер Винцен RU 215537 бюллетень №31 от 10.11.2003

35. Akduman В; Crawford ED. Terazosin^ doxazosin^ and prazosin: Current clinical . experience. Urology. 2001;58:49-54

36. Auclair C, Stem M, Givner ML. LHRH and analogues as potential therapy for benign prostatic hyperplasia and hormone-dependent cancers. Arch Androl. 1981 ;7:237-244;

37. Barry MJ et al: The American Urological Association Simptom Index for benign prostatic hyperplasia 1992. J Urol, 148:1549-1557.

38. Bianchi S. Gravina G, Podesta A, et al. Treatment of complicated benign prostatic hyperplasia with LHRH-analogues in aged patients, mt j Androl. 1989;12:104-109

39. Bosch RJLH, Griffiths DJ, Blom JHM, Schroeder FH. Treatment of benign prostatic hyperplasia by androgen deprivation: effects on prostate size androdynamic parameters. J Urol. 1989;141:68-72

40. Bozec A.,Ruffion A.,Decaussin M.et al.Activation of caspases-3,-6,and -9 during finasteride treatment of benign prostatic hyperplasia.! Clin Endocrin Metab.2005;80:17-25

41. Burke JP, Jacobson DJ, Diabetes and sexual dysfunction: results from the Olmsted County study of urinary symptoms and health- status among men. J Urol. 2007 Apr; 177(4): 1438-42.

42. Caine M. The present role of alpha-adrenergic blockers in the treatment of benign prostatic hypertrophy. J Urol. 1986;136:1-4

43. Clegg E.: The vascular arrangements within the human prostate gland // Br. J. Urol. 1956: 28: 428-435.

44. Clifford GM, Logie J, Farmer RD. How do symptoms indicative of bph progress in real life practice? The uk experience. Eur Urol. 2000;38 Suppl 1:4853

45. Commeratt R Zur erage der prostatahypertrophie // Virch.arch -1923 Bd 245 - s. 27-42

46. Corning HK: Руководство по топографической анатомии. Берлин 1907.1. Издательство «Врачъ».

47. Dargent М., Ballangeret odano — La vasalansution de la prostate son interel chirurgical.//j.d'urolog. Medicale et chirurgical 1957- vol.63 № 6 -P.341-349.

48. Donovan J.L.,Kay H.E.,Peters T.J., et al. Using the ICSQOL to measure the impact of lower urinari tract symptoms on quality of life:evidens from the ICS-BPH study. Br.J.Urol.80:712-721, 1997

49. Dube JY, Frenette G, Tremblay RR, Tremblay Y, Belanger A. Involution of spontaneous benign prostatic hyperplasia in the dog under the influence of chronic treatment with a LHRH agonist. Prostate. 1984;5: 417-423.

50. Duschke H. Die Anatomiedes menschlichen Berlin,1864, Tubingen p.35

51. Epstein J. Non-neoplastic diseases of the prostate. In: Bostwick DG EJUSP, 1st Edition, ed. St louis, USA. Mosby-Year Book Inc: 1997, 307-340.

52. FarmerR. And Clifford J.G. Incidence and prevalence of LUTS/BPH in the UK in thel990s.BJU Int,90(suppl 2):74, 20021 abstract UP-1.3.07l.Fitzpatrick JM. The natural history of benign prostatic hyperplasia. BJU Int. 2006;97 Suppl 2:3-6; discussion 21-22

53. Flocks R. The arterialdistrilution with the prostatic gland // rev.urol-1943 -vol« 1 P. 227-260

54. Flocks R.: Arterial distribution ^ within, prostate gland: Its role in transurethral prostatic resection // J. Urol. 1937; 37: 524-548.

55. Fong C.J.,Sherwood E.R., Abu-Jawdeh G.M. et al.Reconstituted basement membrane promotes morphological and functional differentiation of primary human prostatic epithelial cells. Prostate. 1991; 19:221-35.

56. Gabrilove JL, Levine AC, Kirschenbaum A, Droller M. Effect of a GNRH analogue (leuprolide) on benign prostatic hypertrophy. J Clin Endocrinol Metab. 1987;64:1331-1333

57. Hagerty JA, Ginsberg PC,Harmon JD, Harkaway RC.Pretreatment with nasteride decreases perioperative bleeding associated with transurethral resection of the prostate. Urology 2000; 55:684-9.

58. Heise G.W. operations am blasenhals // urolosche operatiolehre. Leiferung 1 veb.giore theme, Leipzig 1969 - s.l 1-112

59. Isaacs JT, Coffey DS. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. The Prostate Supplement. 1989;2:33-50

60. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, Roberts RO, Rhodes T, Guess HA, Lieber MM. Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men: The olmsted county study of urinary symptoms and health status. J Urol. 1999;162:1301-1306

61. Kakehi Y.,Segawa T.,Wu X.X.et al. Down- regulation of macrophage inhibitory cytokine-1/prostate derived factor in benign prostatic hyperplasia.Prostate.2004;59:351-6.,

62. Keane PF, Timoney AG. Kiely E, Williams G, Stamp G. Response of the benign hypertrophied prostate to treatment with an LHRH analogue. Br J Urol. 1988;62:163-165

63. Kirby R.S. et al.: Textbook on benign prostatic Hiperplasia/ISIS Medical Media, 1996

64. Konno-Takahashi N.,takeuchi T.,Nishimatsu H. et al.Engineered FGF-2expression induces glandular epithelial hyperplasia in the murine prostatic dorsal lobe/ Eur Urol/2004;46:126-32

65. Krass E/ Die arteriale gefassversorgun von blasenhals und prostate // Arch. klin. Chir.-1935,N183,-s 595-606

66. Kuprianou N.,Jacobs S.C. Apoptotic versus proliferative activitiesin human benign prostatic hyperplasia. Hum Pathol. 1996; 27:668-75.

67. Lawrentschuk N., M. Frydenberg, Chapter 9 — Benign Prostate Disorders.ENDOCRINOLOGY OF MALE REPRODUCTION Robert McLachlan Editor Victoria, Australia 30.09.2007

68. Lee K.L.,Peehl D.M.Molecular and cellular, pathogenesisof benign prostatic hyperplasia.J Urol/2004; 172:1-784-91

69. Levine AC, Kirschenbaum A, Kaplan F, Droller MA, Gabrilove JL. Serum prostate-antigen levels in patients with benign prostatic hypertrophy treated with leuprolide. Urology. 1989;34: 10-13.

70. LogicJ.W.,Clifford G.M.,Farmer R.D:T.,et al. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction: Triumph the role of general practice data-bases. Eur.Urol.(suppl 3):42-47 2001

71. Lukkarinen 0. Effect of LH-RH analogue in patients with benign prostatic hyperplasia. Urology. 1991;37:92-94.

72. Matzkin H, Chen J, Lewysohn 0, Braf Z. Treatment of benign prostatic hypertrophy by a long-acting gonadotropin-reteasing hormone analogue: 1-year experience. J Urol. 1991; 145:3 09-312

73. Mauermayer W. Transurethral Surgery. Springer - Verlag. - Berlin, Heidelberg, New York.- 1983. p 407.

74. Mebust W., Holtgrewe H., Cockett A. et al. Transurethral prostatectomy: Immediate and postoperative complications. A cooperative study of 13 partcipating institutions evaluating 3885 patients // J. Urol. 1989; 141: 243247.

75. Miller MI., Pochner PJ. Effects of nasteride on hematuria associated with benign prostatic hyperplasia: Long term follow-up. Urology 1998;51:237-40.

76. Mirone V.,Fusco F.,Verze P.,Schulman C.,Debruyne F. Androgens and benign prostatic hyperplasia.Eur Urol Suppl 2006;5: 410-7.

77. Peters CA, Walsh PC. The effect of nafarelin acetate, a luteinizinghormone-releasing hormone agonist, on benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 1987;317:599-604.

78. Pochner PJ,Miller MI. The effects of nasteride on hematuria associated with benign prostatic hyperplasia: A preliminary report. J.Urol 1995; 154:1779-82.

79. Presti JC Jr. Neoplasms of the prostate gland. In: Tanagho EA, McAninch JW, eds. Smith's general urology, 15th edition. New York, USA: Lange Medical Books; 2000:399-421

80. Reiner W., Walsh P: An anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and Santorini plexus during radical, retripubic surgery // J. Urol. 1979; 121: 198-200.

81. Resnick I., Thompson M. Advanced therapy of prostate disease BC Decker.inc. 2000 p 544-545

82. Rhodes T, Girman CJ, Jacobsen SJ, Roberts RO, Guess HA, Lieber MM. Longitudinal prostate growth rates during 5 years in randomly selected community men-40 to 79 years old. J Urol. 1999; 161:1174-1179

83. Schiegel PN, Brendler CB. Management of urinary retention due to benign prostatic hyperplasia using luteinizing hormone-releasing hormone agonist. Urology. 1989;34:69-72.,

84. Schroeder FH, Westerhof M, Bosch RJLH, Kurth KH. Benign prostatic hyperplasia treated by castration or the LH-RH analogue buserelin: a report on 6 cases. Eur Urol. 1986;12:318-321.

85. Sierber PR, Rommel FM, ITuffnagle HW/ The treatement of gross hematuria secondary to prostatic bleeding with nastride. J.Urol 1998; 159:1232-3.

86. Sommering S.bandes menschlichen korpers defabelchre. Frankfurt an Mine, 1792

87. Steg A. A chronicle of achievements in the history of benign prostatic hyperplasia. Merck, 1992.- c 35-37

88. Steg A: A Chronicle of achievements in the History of Benign Prostatic Hyperplasia, Merck 1992;

89. Vickery BH, McRae 01, Bonasch H. Effect of chronic administration of a highly potent LHRH agonist on prostate size and secretory function in geriatric dogs. Prostate. 1982;3:1 23-130.;

90. Walsh P. Anatomic radical prostatectomy. (Walsh PC,ed.). In Campbell's Urology,7th edition, WB Sauders 1998: 2565-2588.

91. Weber JP, Oesterling JE, Peters CA, Partin AW, Chan DW, Walsh PC. The influence of reversible androgen deprivation on serum prostatespecific antigen levels in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol. 1989;141 :987-992

92. White JW. The results of double castration in hypertrophy of the prostate.Ann Surg. 1895;22:1-80.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.