Крапивница у детей: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Образцов, Андрей Сергеевич

• Образцов, Андрей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Образцов, Андрей Сергеевич

Цель и задачи стр.4 Научная новизна стр.4 Практическая значимость стр.5 Положения, выносимые на защиту стр

Глава I Обзор литературы стр

11 Этиология и патогенез различных форм крапивницы стр

12 Причины хронической крапивницы стр

13.- Физические крапивницы (распространенность, клиника, диагностика) стр

14 Основные принципы терапии крапивницы стр

Глава II Общая клиническая характеристика наблюдений и методы исследования стр. -

21 Общая клиническая характеристика наблюдений стр

2 Методы исследования стр

2 Аллергологическое обследование детей с острой и хронической крапивницей стр

Глава III Исследование состояния органов пищеварительного трапа у детей с острой и хронической крапивницей стр

3.1. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с крапивницей стр

3.2 Результаты обследования и лечения детей с хронической рецидивирующей крапивницей и хеликобахтерной инфекцией стр

3 Ультразвуковое обследование органов желудочно-кишечного тракта у детей с хронической крапивницей стр

3 Исследование состояния микробиоценоза кишечника у детей с хронической крапивницей стр

3 Изучение эффективности базисной терапии хронической рецидивирующей крапивницы у детей стр

Глава IV Собственные клинические наблюдения стр

Заключение стр.98 -122

Выводы стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Крапивница у детей: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения»

Актуальность проблемы Крапивница является одной из самых сложных проблем современной аллергологии. Среди аллергических болезней крапивница и отек Квинке по частоте занимают П место после бронхиальной астмы.Распространенность хронической крапивницы составляет от 1 до 5% в популяции. По данным зарубежных авторов (Yitato L., Turjanmaa К., Pauloso Т., 1997) в настоящее время частота встречаемости хронической крапивницы в детском возрасте достигает 3%. Хроническая крапивница в подавляющем большинстве случаев рассматривается как неаллергическая, так как не удается выявить участие иммунных механизмов. Более того, у большинства больных хронической крапивницей лабораторное обследование не приводит к выявлению причины заболевания, и в большинстве случаев (до 90%) хроническая крапивница считается идиопатической. В настоящее время патогенез хронической идиопатической крапивницы представляется явлением сложным и недостаточно ясным. Несомненно, что ключевая роль в патогенезе хронической крапивницы принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и базофилов. Однако, по разным данным современные антигистаминные препараты неэффективны у 33-56% больных хронической крапивницей. Отсутствие эффекта от неседативных Н1-блокаторов можно объяснить как участием других медиаторов (серотонин, ацетилхолин), так и дегрануляцией тучных клеток вследствие воздействия аутоантител класса IgG. По недавно опубликованным данным (Sabroe 1999), у 25% пациентов с хронической крапивницей присутствуют антирецепторные антитела и у 5% - антитела к иммуноглобулинам класса Е. Таким образом, с учетом IgE-опосредованных реакций можно предположить участие иммунных механизмов как минимум у 35-40% больных хронической крапивницей, хотя у большинства больных (свыше 60%) мы вынуждены искать неиммунологические механизмы, участвующие в патогенезе хронической крапивницы. Исследования последних лет указывают на значимую роль инфекционных агентов в развитии аллергических заболеваний кожи (Skov L., Baadsgaard О., Olsen J.V., 2000, Herz U., Bunikowski R., Mielke M., Renz H., 1999). Установлено, что хроническая крапивница часто сочетается с бактериальными инфекциями (полости рта, придаточными пазухами носа, мочевыводящей системы (Henz В.М., 1998, Greaves M.W., 2002)), хроническими вирусными инфекциями (герпетическая, цитомегаловирусная и др. (Белостоцкая О.И., 1989, Stafford СТ., 1990, Zweiman В., 2003)), грибковыми поражениями, а также паразитарными инвазиями. Среди инфекционных агентов в последнее время большое значение уделяется хеликоб актер ной инфекции, учитывая также высокую распространенность патологии органов ЖКТ, которая по данным Смирновой Г.И. (1998) составляет 78% у детей с хронической крапивницей.Тем не менее, данные о распространенности Helicobacter Pylori у детей с хронической крапивницей по-прежнему довольно скудны н противоречивы и требуют углубленного изучения.Ряд исследователей большее внимание уделяет ми коти ческой сенсибилизации в генезе хронической крапивницы, особенно сенсибилизации к дрожжеподобным грибам рода Candida, а также сопутствующему развитию дисбактериоза кишечника (Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. 2000). Из перечисленного следует, что хроническая крапивница является заболеванием, которое инициируется различными триггерными факторами, но при этом хроническая патология органов ЖКТ широко распостранена при всех формах крапивницы, и следовательно, может участвовать в патогенезе рецидивирующих уртикарных высыпаний, в том числе являться их основной причиной. Таким образом, подробное исследование функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта у детей с хронической крапивницей представляет не только большой научный интерес, но также важно с точки зрения практического подхода к лечению этой многочисленной категории пациентов.Цель и задачи Целью настоящего исследования явилась оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта при острой и хронической крапивнице, а также изучение степени влияния инфекционно-воспалительной патологии органов пищеварительного тракта на течение хронической идиоп этической крапивницы у детей.Задачи исследования 1. изучить распространенность атонического варианта хронической рецидивирующей крапивницы среди детей, поступивших в стационар.2. оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта у детей с хронической идиопатической крапивницей; 3. выявить зависимость течения хронической идиоп этической крапивницы от наличия сопутствующей гастроэнтерологической патологии, а также очагов хронической инфекции; 4. изучить терапевтическую эффективность базисной терапии хронической иди опати чес кой крапивницы различными антнгистаминными препаратами неседативного действия.Научная новизна работы Нами установлено, что ведущими факторами риска при развитии хронической крапивницы у детей являются: наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и органам ЖКТ, отягощенный акушерский анамнез у матери, раннее искусственное, а также нерациональное вскармливание, сопутствующие поражения органов пищеварительного тракта, наличие очагов хронических инфекций, глистных инвазий. Впервые доказана связь между распространенностью ряда инфекционных заболеваний и переходом крапивницы у детей в хроническую форму. Выявлен специфический характер микробиологических нарушений в кишечнике у детей с атопической формой хронической крапивницы, влияющий на течение данного заболевания, а также показана достоверная связь между проведенной деконта ми нацией кишечника у детей с дисбактериозом, вызванным дрожжеподобными грибами рода Candida, и достижением стойкой клинической ремиссии хронической крапивницы.На основании результатов проведенного исследования предложен лечебнодиагностический протокол, который позволяет значительно улучшить прогноз и достичь стойкой клинической ремиссии у большинства детей с хронической крапивницей.Практическая значимость выполненной работы Нами разработан протокол клинико-лабораторного обследования детей с хронической рецидивирующей крапивницей с целью выявления инфскционно-зависимых вариантов течения заболевания, и предложены соответствующие схемы лечения. Показано, что обследование детей с ХК с целью выявления хеликобактерной инфекции, а также различных глистных инвазий способствует своевременному лечению данной сочетанной патологии и, соответственно, повышению эффективности ведения детей с хронической рецидивирующей крапивницей.Установленная тесная взаимосвязь коррекции определенных дисбиотических изменений в кишечнике с достижением стойкой клинической ремиссии у детей с хронической крапивницей позволила обоснованно назначать препараты, нормализующие состав кишечной микрофлоры.Предложенный нами комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний органов пищеварительного тракта у детей с хронической крапивницей способствует достижению полной клинической ремиссии этого тяжелого заболевания у большинства (свыше 60%) детей.Положения, выносимые на защиту 1. Доля атопического варианта хронической крапивницы у детей составляет 28,8%.2. У 66% детей с хронической крапивницей и кишечным дисбактериозом на фоне избыточного роста дрожжеподобных грибов был установлен повышенный уровень специфических антител IgE к антигенам грибов рода Candida в крови.3. Хроническая патология верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) отмечается у всех детей с хронической крапивницей.4. При проведении адекватной терапии выявленной хронической воспалительной патологии ВОПТ удается достичь ремиссии уртикарных высыпаний в течение 12 месяцев у 62% детей с хронической идиопэтической крапивницей.5. Хеликобактерная инфекция выявляется в среднем у 50% детей с хронической крапивницей, однако при отсутствии семейной эрадикации Helicobacter Pylori рецидивы хронической крапивницы через 12 месяцев после курса тройной терапии наступают у 70% детей.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Образцов, Андрей Сергеевич

Заключение

Крапивница яиляегея одаеой ил самых сложных проблем современной аллергологии. Среди аллергических башней крапивница н отек Квинке по частоте занимают 11 место после бронхиальной астмы (М.Я. Студсникнн, И.И.Балаболкин, 1998).

Распространенность хронической крапивницы составляет от Е до 5% в популяции, По данным зарубежных авторов (Yitato L„ Torjanmoa К., Pautoso Т., 1997) в настоящее время частота встречаемости хронической крапивницы в детском Bojpacre достигает 3%.

У большинства бальных хронической крапивницей лабораторное обследование не приводит к выявлению причины заболевания, и в большинстве случаев (до 90%) хроническая крапивница считается

НДНОПВТНЧССКОЙ.

Мы провели обследование 156 детей в возрасте от 2 до 15 дет с острой и хронической рецидивирующей крапивницей. Всем детяы было проведено общеклнннчсское обследование, а детям с хронической крапивницей и рецидивирующими аллергическими отеками - комплексное аллергологнческое обследование, в также подробное обследование органон желудочно-кишечного тракта, включающее исследование крови нл антитела к Helicobacter pylori н бактериологическое исследование кала. Среди наблюдавшихся нами детей было 82 ребенка с острой крапивницей и 74 ребенка с хронической рецидивирующей крапивницей. В группе детей с острой крапивницей в 55% случаев мы наблюдали изолированный вариант крапивницы, у 45% отмечалось сочетание клиники острой крапивницы и отека К вин кс, а острые Изолированные аллергические отеки мы отмечали у 5% детей.

В группе детей с хронической крапивницей у 44% детей мы наблюдали изолированную крапивницу, у 40% детей хроническая #рапив»гиия сочеталась с отеками Квинке, а у 11% детей отмечались рецидивирующие изолированные отеки,

На основании анализа анамнестических данных, проведения комплексного аллергологи ч ее ко го обследования ним удалось выявить вероятную связь появления уртикариых высыпаний с воздействием причинных факторов у 73% детей с острой и 70% детей с хронической крапивницей В результате проведенного обследования у наблюдавшихся нами детей были установлены следующие факторы риска, способствующие развитию крапивницы' наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям была выявлена намну 43% детей с острой краливниЕ№Й и 77% детей с хронической крапивницей, 40% детей с острой крапивницей н 65% детей с хронической крапивницей имели отягощенную наследственность по гастроэнтерологической патологии. Отягощенный вкушерско-гшикологичееккй анамнез матери выявлялся у 30% обследованных нами детей. К факторам, способствующим формированию повышенной аллергической сенсибилизации согласно полученным нами данным относится также нерациональная лекарственная, в, прежде асе го антибактериальная терапия. Среди наблюдавшихся нами детей с острой крапивницей токсикоаллергнческие реакции на различные медикаменты отмечены у 30% детей и у 29% детей с хронической крапивницей. При угон, по нашнм данным на первом месте среди лекарственной непереносимости у наблюдавшихся нами детей с крапивницей находятся антибиотики группы пенициллина (40% у детей с острой и 23% среди детей с хронической крапивницей) Также нами была установлена высокая частота развития крапивницы после приеме детьми лекарственных средств на основе растительных экстрактов (40% у детей с острой н 20% детей с хронической крапивницей) Отмечено, что повышенный уровень общего иммуноглобулина Е » крови выявлялся только у детей с острой н хронической крапивницей, принимавших растительные препараты, в то время как у детей с токсккооллсргическимн реакциями на антибиотики в период обострения не отмечалось значительного повышенна уровня общего IgE

Ранние симптомы поражения желудочно-кишечного тракта мы выявили уже на первом году лопни у 20% детей с острой крапивницей и у 50% детей с хронической рецидивирующей крапивницей У всех обследованных нами детей симптомы поражения желудочно-кишечного тракта предшествовали появлению крапивницы

Наиболее часто выявлялись нарушения деятельности кишечника. Запорами уже в течение первых месяцев после рождения страдали 9% детей с острой н 18% детей с хронической крапивницей.

Разжижение стула встречалось у обследованных нами детей в возрасте до года с частотой 10% в обеих группах, Чаще всего ли расстройства возникали при переходе на раннее смешанное вскармливание (7%), В дальнейшем с увеличением возраста детей частота диареи снижалась, н к 3 годам не превышала 2%,

В работе особое внимание уделено выявлению патологии органов пищеварительного тракта у детей с крапивницей. Выла проанализирована частота встречаемости кишечных инфекций и паразитарных инвазий у детей с острой и хронической крапивницей.

Установлено, что среди всех наблюдавшихся нами детей с острой н хронической крапивницей у 31% больных уртнкарная сынь возникала либо на фоне перенесенной кишечной инфекции, либо вследствие паразит-арных инвазий, При пом, кок следует из таблицы №25, из 82 обследованных детей с острой крапивницей у 15 детей (18%) крапивнице предшествовали кишечные инфекции. Примерно с такой же частотой (у 17% детей), поступивших в стационар с острой крапивницей, выявлялись паразитарные инвазии, прн лом в большинстве случаев были выявлены острицы

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Образцов, Андрей Сергеевич, 2006 год

1. Абрамян Г Л Комплексная терапия больных хронической крапивницей С учетом новых данных о патогенетической роли ферментов протеолиза Дис. Канд Мед. наук. Москва 1988

2. Авдошинина С П Особенности гастроэнтерологической патологии при аллергодерматозах. // Сборник научных работ им Я Д Витебского. Новосибирск,-1997. -Вып. 1.-е. 13-16.

3. Аравийская Е Р , Соколовский ЕВ Крапивница, внрусные дерматозы. Сотис, Санкт-Петербург 2000.

4. Аруин ЛИ., Капуллер Л.Л, Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника -М : Триада-Х, 1998.-c.498

5. Ахмеджанова Б Морфофункциональные изменения желудка и двенадцатиперстной кишки при пищевой сенсибилизации // Автореф канд дисс. мед наук.-М-1991-с 19

6. Ахметов ИИ. Влияние на течение атопического дерматита у взрослых инфекции Helicobacter pylon и ее эрадикации Автореферат диссертации канд.мед. наук. -Москва2002 -с.21.

7. Бабин В.Н., Доморадский ИВ., Дибинин А.В, Кондракова О А. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры // Журнал Российского химического общества им. Д.И. Менделеева.-1994.-т.38.-№6.-с.66-78

8. Балаболкин И.И., Алексеевских ЮГ., Субботина О А. и др. Морфофункциональные изменения тонкой кишки у детей с пищевой аллергией //Медицинская консультация.-1994 -№3 -с.23-29

9. Балаболкин И.И., Канарейцева Т.Д., Заитова З.С., Пелих СТ. Особенности развития гастритов у детей с аллергическими заболеваниями // Развитие идей академика В X Василенко в современной гастроэнтерологии. М- 1993.-Т.1.-С.ЗЗ-34. /16

10. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у подростков. Пособие для врачей. ООО «Этон-01» Москва. 2002.

11. Баранов А А., Балаболкин И И , Субботина О А Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей Москва, Издательский дом «Династия» 2002.

12. Баранов А.А., Субботина О А., Борисова ИВ., Субботина М.А., Саламатова А. Перекрестные аллергические реакции между белками коровьего молока и другими пищевыми продуктами. Матер 1 конгресса детских аллергологов. Москва, 29 ноября 2001. с. 81.

13. Балкарова Е.О. Вирусно-бактериальный дисбиоз и клинико- морфологические изменения респираторного и желудочно-кишечного тракта при атопическом синдроме // Пульмонология -1998 -№2 -с.247-253.

14. Борзова ЕЮ. Клинико-патогенетические особенности аутоиммунной формы хронической крапивницы Авторефлис. канд. Мед. наук. Москва-2004..

15. Борисова ИВ. Перекрестные аллергические реакции на пищевые продукты у детей. Автореф Дис. канд. Мед. Наук, Москва 2000,22с.

16. Бугрова О.В Распространенность пищевой непереносимости, патогенез диагностика, диспансеризация некоторых ее кожных форм у детей дошкольного возраста Автореф Дис. Канд Мед наук. Горький, 1989.

17. Бухарин О.В., Кириллов В.А. О некоторых механизмах персистенции Helicobacter pylon//Журн. микробиол -2002.-С. 89-94

18. Верткин АЛ., Венгеров Ю.Я., Машаров А.А. и др. Дисбактериозы кишечника Методические рекомендации -М-1998.-с.32.

19. Весненко ИГ. Состояние пищеварительной системы и показателей иммунитета у больных аллергическими заболеваниями. //Иммунология и аллергология: Респ. межвед. сборник-Киев -«Здоров'я».-1985.-Выпуск 19- с.44-47

20. Виноградов ВВ., Воробьева Н.Ф. Тучные клетки (генез, структура, функции) Новосибирск Медицина,1973. /2-?

21. Воронцов ИМ., Маталыгина О.А Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей-Л -Медицина-1986.-272с.

22. Воронцов И М , Маталыгина О А. Клинико-иммунологические параллели при заболеваниях, связанных с пищевой сенсибилизацией у детей. Педиатрия 1981,4:48-51.

23. Гервазиева В Б , Петрова Т.И Экология и аллергические заболевания у детей.// Аллергология и иммунология, 2000, 1(1): 101-108.

24. Гершман Г.Б Особенности эзофагогастродуоденофиброскопии у детей с некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями // Автореф. дисс. канд. мед наук.-М-1980 -с.25.

25. Гмошинскнй ИВ Нарушение защитных барьеров кишечного тракта и его роль в формировании пищевой непереносимости //5-ый международный симпозиум 24-25 октября 1997 -М -с.28-38.

26. Гончарова Г.И, Лянная A.M., Козлова Э.П. и соавт. Бифидофлора человека, ее нормализующие и защитные функции // Антибиотики и медицинская биотехнология.-1987.-№ 3 -с. 179-189

27. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Борзова Е.Ю. Острая и хроническая крапивница и отек Квинке. Учебное пособие,- Москва, 2004.

28. Горячкина Л А., Борзова ЕЮ. Аллергические реакции в практике врача. Лечаший врач №11,2003, с.4-7

29. Горячкина Л А., Ненашева Н.М., Борзова Е.Ю. Крапивница // Лечащий врач №9,2003, с.10-15

30. Горячкина Л А, Борзова Е.Ю. Роль хеликобактерной инфекции в патогенезе хронической крапивницы // Аллергология №1, 2004, с 31-39

31. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М, Борзова ЕЮ. Дифференциальный диагноз различных форм хронической крапивницы // Атмосфера, 2004.

32. Горячкина Л А, Поспелова РА Острая и хроническая крапивница Учебное пособие Москва, издательство ЦОЛИУВ, 1983.

33. Григорьев П.Я., Жуховицкии В Г, Яковенко А В., Таланова Е. В Методы диагностики пилорического гели ко бактериоза и ассоци-ированных с ним болезней // Московский мед журнал- 1999 - 2-25.

34. Гутурова Л.Д. Аэробная микрофлора кишечника у детей в норме и при патологии, применение бактериологических данных для характеристики функционального состояния пищеварительного тракта. Автореф дисс.докт. мед. наук.-М.-1974.-32с.

35. Гущин И.С Аллергия и аллергические болезни // Аллергия, астма и клиническая иммунология-1998-№11.-с.1-16.

36. Гущин И.С. Физиология иммуноглобулина Е Аллергология и иммунология, 2001; 1(1);76-87

37. Денисов М.Ю. Реактивность и функциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с атоническим дерматитом // Аллергология-1999-№2-с.7-9

38. Доморадский И.В Вопросы патогенности Helicobacter pylori // Росс журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - №2 - 113-115

39. Доморадский ИВ., Исаков В. A. Helicobacter pylori и его роль в патологии // Журн микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии - 2000 - №4. - С 113-117

40. Заитова 3 С Морфофункциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с атоническим дерматитом и дермореспираторным синдромом // Автореф диссерт канд. мед. наук. М .- 1994.-c.1830 /23

41. Емельянов А В Крапивница и отек Квинке Пособие для врачей.-Спб., 2002

42. Иваненко Т В , Москалец О.В., Сучков СВ., Дурова О М , Гусева О.А. Иммунологические аспекты лабораторной диагностики хронической крапивницы. Журн. Клинич. Лаб. Диагностика - 2001 - №4. 38-40.

43. Ивашкин В Т. Патогенетическая роль Helicobacter pylon // Тер. архив.- 1993.-Т.65,№2.-С. 11-13.

44. Ильина Н И., Богова А В Эпидемиология и аллергия.//Физиология и патология иммунной системы - 2004 Т 8№2 - с.4-10.

45. Исаков В.А., Доморадский ИВ. Хеликобактериоз. - Москва: Медпрактика-М, 2003. -412 с

46. Коваленко ЕВ. Особенности возникновения, течение и прогноз при острой крапивнице у детей в условиях промышленного центра. Автореф. Дне. Канд Мед. наук, Иркутск-2004.

47. Козлова АО Клинико-микробиологические и морфологические особенности желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии // Современные тенденции развития гастроэнтерологии.-Ижевск.-1995.-с 89- 91.

48. Кононов А.В. Местный иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylon // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,- 1999,- №2. -С. 15-22.

49. Копытина С А. Состояние пищеварительного тракта у детей с пищевой аллергией//Автореф. дисс. канд мед. наук- М- 1998.-c.21.

50. Косякова НИ Клиника, иммунология и принципы патологии лечения аллергических гастроэнтеропатий // Актуальные проблемы гастроэнтерологии: Материалы научно-практической конференции 21-22 мая 1996-Пущино.-с.21-26.

51. Кильдиярова P.P., Баженова ЕЛ Клинико-морфологические сопоставления хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной но болезни у детей // Российский педиатрический журнал - 2000.-№2. - с 15-19

52. Ладодо К С , Боровик Т.Э., Макарова Г. Состояние кишечного микробиоценоза у детей с пищевой аллергией на фоне элиминационной диетотерапии // Развитие идей академика В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии. М -1994.-т.II -с 48-49

53. Лыкова Е.А., Мурашова А О , Бондаренко В.М., Лысиков Ю.А. и др. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция // Российский педиатрический журнал - 2000 -№2.-с.20-24.

54. Ломов СЮ Роль факторов патогениости в механизме хеликобактерных поражений желудка. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1997 №6 108-111

55. Лусс Л В Современные представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевротических отеков. Журн. Лечащий врач - 2001 .- №4. 26-29

56. Мазурин А. В., Запруднов А. М. Состояние сфинктерных аппаратов пищеварительной системы у детей с гастроэнтерологической патологией // Педиатрия.-1987.-№ 4.-С. 97-102

57. Мазурин А В., Куттыкжанова Г.Г., Гершман Г В ., Нечаева Л В. Клинико- эндоскопические методы при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки при пищевой аллергии // Вопросы охраны материнства и детства - 1981

58. Мешкова Р.Я. Крапивница у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии 2003, ноябрь, с.21-30.

59. Михайлова ИИ. Состояние желудочно-кишечного тракта у пациентов с аллергическими заболеваниями и псевдоаллергическим синдромами // Автореф дисс. канд. мед наук- М -1993.-с.23. т

60. Михайлова И И , Ивакиков И.О., Горячкинка Л.А. и др Роль кишечной микрофлоры в патогенезе аллергических заболеваний и псевдоаллергических синдромов // Развитие идей академика В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии М.-1994.-тП.-с.102-104.

61. Морозов И А. О возможности инвазии Н pylon в собственную пластинку слизистой оболочки желудка // Арх. патологии. - 1994- Т.56, ЖЗ.-С.19-22.

62. Молокова А.В, Казначеева Л.Ф Взаимосвязь нарушений моторики бронхов и клапанных структур верхнего отдела пищеварительного тракта у детей с аллерго дерматозам и // Сборник научных работ им. Я.Д. Витебского Новосибирск -1998 -Вып2.-с.46-49.

63. Мухина Ю.Г Особенности микроэкологии пищеварительного тракта у детей. К проблеме дисбактериоза // Детская больница -2000 -№2 -с 52-56.

64. Ногаллер A.M., Малыгин А.Г, Молотилов Б.А. Аллергический синдром при патологии кишечника и специфическая бактериальная иммунотерапия.//Терапевтический архив-1981.-том 53.-№ 10 -с.79-83

65. Парфенов А.И., Осипов Г.А, Богомолов П О Дисбактериоз кишечника: новые подходы к диагностике и лечению // Consilium medicum.-2001-т.З- №6--с.270-273.

66. Пасечников В Д., Чуков З. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на инфекцию Helicobacter pylon // Клин. мед. -2002. -№11.-С. 9-13.

67. Пинегин Б.В., Мальцев В Д . Коршунов В.М Дисбактериозы кишечника.-Л.Медицина -1984 -с 144

68. Потемкина A.M. Возрастная эволюция аллергии у детей и критерии эффективности ее специфического лечения // Автореф дисс. д-ра мед. наук.-М.-1984.-38с.

69. Прахин И.Е., Терещенко СЮ. Липиды плазматических мембран и липидные медиаторы воспаления у детей с атопическими заболеваниями - иг роль в патогенезе и возможные пути коррекции // Педиатрия- 2000 -№2- с.82-87.

70. Проиенко В.А, Шпак СИ., Доценко СМ. Тканевые базофильные гранулоциты крови. Москва, Медицина, 1987.

71. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания- Москва, Триада-Х,1999

72. Пыцкий В И., Гулый ЮЛ. Аутоаллергия Патология циркуляции. Общая патология эндокринной системы. Учебное пособие- Москва, издательство 2-го Московского медицинского института им Н И.Пирогова, 1976.

73. Решетников О В , Курилович А. Экстрагастральные проявления инфекции Helicobacter pylon//Педиатрия. - 2002-№2 -С 100-102.

74. Соколова К.Я., Соловьева Н.В. Дисбактериоз: теория и практика. Под ред. КняжеваВ.А. - Н . Новгород.-1999-с 198.

75. Смирнова Г.И Аллергодерматозы у детей Москва, 1998.

76. Смирнова Г.И. Современные технологии лечения тяжелых форм аллергодерматозов у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2002.-Т.2 № 3 . - с. 66-72.

77. Смирнова Г И Антигистаминные препараты влечении аллергических болезней у детей Пособие для врачей Москва-2004

78. Синчихин К.П. Эпидемиология семейного геликобактериоза. Российский медицинский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. 1997г. №5 206

79. Синчихин К.П. Диспансерное наблюдение за детьми с геликобактериозом Автореф Дис Канд Мед. наук Астрахань-1998.

80. Стефании Д.В., Вельтишев Ю.Е , Клиническая иммунология детского возраста Москва, Медицина, 1987.

81. М.Я.СтуДеникина, И И Балаболкина Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей. Под редакцией- Москва, Медицина, 1998.

82. Субботина О А. Аллергические реакции к белкам злаковых Автореф. Дис. Канд. Мед. наук. Москва, 1991

83. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей. Екатеренбург-1993.-е. 147.

84. Феденко ЕС. Крапивница - актуальная проблема клинической аллергологии Аллергология, №4, 2002

85. Фадеева Г.Д., Рудык ЮС. Helicobacter pylori b "недигестивные" заболевания. // Журн. АМН. Украини. - 2002. - Т.8, №1. - 82-94

86. Хаитов P.M., Лусс Л В., Аринова Т У , Лысикова И.В., Ильина Н.И. Распространенность бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC //Аллергия, астма и клиническая иммунология-1998-№9.-с.58-69.

87. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Иммунная система желудочно- кишечного факта: особенности строения и функционирования в норме и при патологии // Иммунология -1997 - № 5.-с.4-7.

88. Хаитов Р М,, Пинегин Б.В , Истамов Х.И. Экологическая иммунология. - Москва: Издательство ВНИРО, 1993 -219 с

89. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. - Москва: Медицина, 2000. - 432 с.

90. Цветкова Л.Н Значение определения IgE у детей с хронической патологией органов пищеварения В Кн.: Проблемы иммунологии и аллергологии в детской гастроэнтерологии. Н.Новгород, 1991 с. 128-132.

91. Цибулькина В.Н. Лечение хронической крапивницы димефосфоном и антагонистами гистамина. Казан Мед. журнал - 1996. 77 №3 190-193

92. Цибулевский А.Ю., Елецкий Ю.К. Тканевые базофилы желудочно- кишечного тракта и их роль в физиологических и патологических процессах. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии 1991, 100(2): 92- 100. / ZAJ

93. Чебуркин А.А., Страхова М.С., Смолкин ЮС. и др. Нейровегетативные изменения у детей с аллергическими дерматитами //Педиатрия -№2.-2000- c l l - B .

94. Чебуркин А.А., ЮС.Смолкин, АН Пампура Физические крапиницы у детей: принципы диагностики и лечения Лечащий врач, 2001, №3. с. 28.

95. Чебуркин А.А, Погожий НН., Чистяков Г.М. О полиорганных атопических заболеваниях у детей. Росс Вестн. Перинатологии и педиатрии 1994; 3: 17.

96. Чистякова Г.М., Чебуркин А.А., Соболева Е.А. и др. Гастроинтестинальные поражения как проявления системных атопических заболеваний. //Всесоюз. съезд гастроэнтерологов, 4-ый- Материалы 17-20 октября.- М., Л.-1990.-т.2.-с.742-743.

97. Чистяков Г.М О современной диагностике аллергических поражений желудочно-кишечного тракта у детей В сб. Ранняя диагнстика и профилактика гастроэнтерологических заболеваний у детей. Н.Новгород, 1990. с. 16-20

98. Чистяков Г.М., Чебуркин А.А., Ефимова А.В., Евсеева Н.Н О гипердиагностике пищевой аллергии у детей. Жури Педиатрия. - 1994. №6.-С. 10-12.

99. Шкарупета М. М. Влияние представителей нормальной микрофлоры и их компонентов на антиинфекционную резистентность // Автореф дис канд мед наук — М.-1990 -с 19.

100. Шкитин В А., Шпирина А.И . Старо войтов Г Н Роль Helicobacter pylon в патологии человека // Клинич микробиология и антимикробная химиотерапия - 2002. - Т.4, №2. - 128-145

101. Щербаков П.Л Эпидемиология инфекции Helicobacter pylon Российский журнал гастроэнтерологии, ге патологи и, колопроктологии. -1999 №2. 8-11.

102. Фицпатрик Т., Джонсон Р, Вульф К., Полано М. / 1 -С Дерматология Атлас-справочник (пер с англ) Москва -1999.

103. Юпгук Н.Д., Маев И В , Гуревич К Г Иммунитет при геликобактерной инфекции // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2002. - №3. - 37-43.

104. Abemathy-Carver K.J, Sampson НА., Picker L.J., Leung D.Y Milk-induced eczema is associated with the expansion of T cells expressing cutaneous lymphocyte antigen // J Clin Invest -1995 -v.95.-12.-p.913-918

105. Aceti A., Celestino D., Caferro M., et al Basophil-bound and serum immunoglobulin E directed against Helicobacter pylon in patients with chronic gastritis//Gastroenterology. - 1991 Vol.101 ' I . - P. 131 -137.

106. Andersen L, Norgaard A., Bennedsen M Клеточный иммунный ответ организма на инфекцию Helicobacter pylori // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. -№2. - 22-26.

107. Alvarez Cuesta Е., Cuesta-Herranz J. Indications for immunotherapy with inhalant allergens In Post graduate course of the EAACI. Ed. J.G.R. de Monchy EAACI, Rotterdam, 1993, p. 37^12.

108. Atherton DJ Diagnosis and management of skin disorders caused by food allergyn // Ann Allergy -1984 -v.53,- l6.-pt 2.-p.623-628.

109. Appelmelk B.J., Simons-Smit I., Negnni R. Potentional role of molecular mimicn between Helicobacter pylon lipopol у saccharide and host Lewis blood group anligens in autoimmunity // Infection and Immunity. - 1996. - Vol. 64, '6. - P. 2031 -2040

110. Baena Diez J.M., Garcia Lareo M., Marti Fernandez J. et al. Prevalence of Helicobacter pylon infection in pnmary care, sero-epidemiological study // Aten Pnmana. - 2002. - Vol. 29. '9 - P. 553-557.

111. Bants E.W., Dolen W.K., Chwick E.K. et al. Cronic chlorpheniramine therapy: subsensitivity, drug metabolism, and compliance // Ann. Allergy.1987- v.59.-p.341-346 l%&

112. Becker H. Meyer M, Paul E Remission ratio of chronic urticaria - spontaneous healing or result of eradication of Helicobacter pylon infection?// Hautarzt. -1998 Vol.49. - P 907 - 911

113. Bienenstock I Mucosal barriers function.// Nutr. Rev-1984 -v42.- ' 3.-p.l05- 108

114. Bienenstock I., Befus AD Some thouts on the biologic role of immunoglobulin A. //Gasroenterology.-1983.-v84.-' l.-p.178-185.

115. Booth l.W. Chronic inflammatory bowel disease // Arch Dis Child -1991 - v.66.-' 6.-p.742-744.

116. Booth I W, Harries J.T. Inflammatory bowel disease in childhood//Gut - 1984.-v.25.-'2.-p.l88-202.

117. Breneman DL. Cetirizine versus hydroxyzine and placebo in chronic idiopathic urticaria //Ann Pharmacother-1996.-v.30-MO.-p. 1075-1079

118. Businco L, Binincori N, Cantani A Epidemiology, indicence and clinical aspects of food allergy. //Ann. allergy.-l 984,-v. 53,-№ 6 .-pt. 2-p.615-622.

119. Caffarelli C, Cavagni G., Deriu F., Zanotti P., Atherton D.J. Gastrointestinal symptoms in atopic eczema // Arch Dis Child -1998v 78 - № 3.-p.230-234.

120. Cant A.J. Food allergy in childhood// HumNutr ApplNut-1985.-v.39.-№4,- p.277-293.

121. Canni C, Brostoff J., Wraith D.G. IgE complexes in food allergy // Ann Allergy-1987-v.59.-№2.-p 110-117

122. Cebra J.J., Shroff K. E. // Handbook of Mucosal Immunity/ Eds P Ograetal — San Diego -1994 -p.151—158.

123. Dauden E., Jimenez-Alonso L., Garcia-Diez A Helicobacter pylori and idiopathic chronic urticaria// Int. J Dermatol. - 2000- Vol 39.-P. 446-452 /i-?

124. Di Campi С, Gasbamm A., Nucera E et al Beneficial effects of Helicobacter pylon eradication on idiopathic chronic urticaria// Dig. Dis.Sci-1998 - Vol.43, '6.-P.1226-1229.

125. Dreborg S Features of immunotherapy in pediatrics. In: Allergen Immunotherapy. Ed.FBonifazi, L.Antonicelh II Lavaro Edttonale, Ancona, 1991.-P.94-108.

126. Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP. et al Executive summary of Joint Task Force practice parameters on diagnosis and management of atopic disease // Ami Allergy Asthma Immunol -1998.-v.81 .-'5 .-Pt 2.-463471.

127. Elaraby I, Sharkawy S, Abbassy A., Hussein M. A study on delayed hypersensitivity to rotavirus in infancy and childhood // Ann Trop Paediatr - 1992.-v.12.-' l.-p.83-86.

128. Falth-Magnusson K. Breast milk antibodies to foods in relation to maternal diet, maternal atopy and the development of atopic disease in the baby // Arch Allergy Appl Immunol -1989 - №3.-p.297-300.

129. Fries JH Studies on the allergenicity of soy bean // Ann Allergy-1991 - v.29.-№l.-pl-7.

130. Gasbarrmi A., Fraceschi F., Armuzzi A. et al. Extradigestive manifestations of H Pylon gastnc infection// Gut. -1999 - Vol.45 (Suppl. I). - P. 9-12.

131. Geha R S„ Meltzer E.O. Desloratadine: a new, nonsedating, oral antihistamine. J Allergy Clin Immunol-2001.- v.10.- '7.-751-762.

132. Giovane A.L., Bardare M., Passalacqua G et al A three-year double-blind placebo-controlled study with specific oral immunotherapy to Dermatophagoides: evidence of safety and efficacy in pediatnc patients. Clin. Exp Allergy, 1994, v. 224, p. 53-59).

133. Grattan С .£., Sabroe R.A., Greaves M.W Chronic urticaria// J. Am Acad Dermatol., 2002 May, 46(5): 645-657. 1ZJ?

134. Greaves M.W. Chronic idiopathic urticaria and Helicobacter pylori - not directly causative, but could there be a link''// ACI International. -2001- Vol.13, 4 - P . 23-26

135. Graft D.F Stinging insect hypersensitivity in children. Cerrent Opinion in Pediarrics.-1996.-v.8.-p.599-600

136. Haas N., Hermes В., HenzB.M Adhesion molecules and cellular infiltrate: histology of urticaria// J Invest. Dermatol Symp. Proc. -2001. Vol.6 P. 137-138

137. Haas W., Pereira P., Tonegawa S. //Ann Rev Immunol - 1993.-. Vol 11- 6.637-685.

138. Henz В , Zuberbier Т., Grabbe J„ Monroe E Urticaria. - Berlin: Springer, 1998 -210 p.

139. Hide M, Francis DM., Grattan C.E, Hakimi J , Kochan J.P., Greaves M.W. Autoantibodies against the high-affinity IgE receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria// N.EnglJ. Med., 1993 Jun.,3, 328(22): 1599-1604

140. Hook-Nikanne J , Varjionen E , HarvimaR.J ,KorsunenTU Is Helicobacter pylon IgG antybody and autologous serum skin test in chronic urticaria // Acta Derm Venereol. - 2000. - Vol. 80 - P 425-426.

141. Hong R , Walker W A. Immunology of the gastrointestinal tract II //J Pediatr -I993.-v.83.-15.-p.7U-720.

142. Isolaun E Intestinal involvement in atopic disease // J R Soc Med-1997 - v.90.-Suppl30.-P.15-20

143. Iwanczak F., Mozrzymas R. Heimrath Z ., Koszewicz P. Clinical evaluation of food allergy and food intolerance dietary treatment in children // Rocz Akad Med Bialymst .-1995.-v.40,-' 3.-p.588-594.

144. Jansen H.H. Morphology of allergic diseases in man Morphologie der allergischen rkrankungen des Menschen // Dtsch Med J -2000-v.5-'5.-p 971- 974.

145. Kalas D , Pronai L.,Ferenczi K. etal. Connection between Helicobacter pylon infection and chronic gastrointestinal urticaria. //Orv. Hetil,-1996. - Vol. 137, №36. -P. 1969-1972.

146. Katz A.J., Rosen F.S. Gastrointestinal complications of immunodeficiency syndromes// Ciba Found Symp-1997.-v.46.-p 243-261

147. Kullendorff CM., Mikaelsson C, Ivancev K. Malrotation in children with symptoms of gastrointestinal allergy and psychosomatic abdominal pain // Acta Paediatr Scand.-I985.v.74,- №2 -p.2 96-299.

148. Levine R.B., Chan Yeung S Ruttenberg N Submucosal colonic edema - urticaria of the colon // Amer. J. Gastroenterol-1985-v.8-.-n.3.-p.227-231.

149. Liutu M.,KalimoK.,UksilaJ., KalimoH. Etiologic aspects of chronic urticaria //Int. Dermatol. -1998 - Vol 37, 7. - P 515-519.

150. Liutu M , Kalimo K., Uksila J., Savolainen J Extraction of IgE-binding components of Helicobacter pylon by immunoblottmg analysis in chronic urticaria patients // Int Arch. Allergy Immunol. - 2001 - Vol. 126. - P 213-217.

151. Lizaso M., Fernandez J., Polo F. Follow up study of chronic urticaria with Helicobacter pylon infection // XXIIEAACI Congress. - Pans, 2003. P.260

152. Lo C.W , Walker W A. Chronic protracted diarrhea of infancy: a nutntional disease//Pediatncs -1993 .-v.-72.-'6.-p.786-800

153. Sabroe R., Grattan С EH, Francis DM et. al. The autologous serum test: a screening test for autoantibodies in chronic urticaria. // Br J Dermatol -1999. - Vol. 140.-P. 446-452.

154. Mailing H.-J Immunotherapy for mold allergy // Clin. Rev. Alfergy.-1992.-v 10-p 237-251.

155. McClellan К, Jarvis B. Desloratadine // Drugs -2001 -v.61.- №6.-p. 789-796.

156. Monroe E W , Bemstein DI., Fox R W , Grabiec S.V., Honsmger R.W., Kalivas J.T, et al Relative efficacy and safety of loratadine, hydroxyzine, and placebo in chronic idiopathic urticaria Arzneimittel-Forschung-1992.-v.42.-,9.- p.1119-1121 14/

157. Monroe EW., Daly A F , Shalhoub R.F Appraisal of the validity of liistamine-induced wheal and flare to predict the clinical efficacy of antihistamines Hi Allergy Clin Immunology-1997 - №99.-p 798-806.

158. Muller U.R insect Sting Allergy: Clinical Picture, Diagnosis and Treatment. Gustav Fisher Verlag Stuttgart New York.-I990.-p.354.

159. Novembre E, Vierucci A. Milk allergy intolerance and atopic dermatitis in infancy and childhood // Allergy.-2001 -v.56 -suppl 7-p.l05-108.

160. Ostergaard PA Serum and saliva Ig-Ievels in mfanis of non-atopic mothers fed breast milk or cow's milk-based formulas // Acta Paediatr Scand-1985 - v- 74.-'4.-р.555-559.

161. Panizon F. Food allergy and psychosomatic medicine. New frontiers // Pediatr Med Chir.-1987.-v.9.- №6.-p.671-677.

162. Petitpierre M, Gumowski P., Girard J.P. Irritable bowel syndrome and hypersensitivity to food // Ann AIIergy.-1985.-v.54.- №6.-p.538-540.

163. Proujansky R, Winter H.S., Walker WA. Gastrointestinal syndromes associated with food sensitivity// Adv Pediatr -1988-v35 -p.2I9-237

164. SabroeRA, Greaves M.W The pathogenesis of chronic urticaria//Arch. Dermatol- 1997.-Vol.133,'8.-P. 1003-1008.

165. Sartor R.R., Bender D.E, Grenther T Absolute requirement for ubiquitous lecmmal bacteria in the pathogenesis of chronic intestinal inflammation. // Gastroenterology .-1994-v-10.-p. 767.

166. Slater J W , Zechnich A.D., Haxby D.G. Second-generation antihistamines. A comparative review//Drugs ,-1999.-v.57.-'l.-p.31-47.

167. Stanton T , Bolden-Watson C , Cusack В., et al. Antagonism of the five cloned human muscarinic cholinergic receptors expressed in CHO-K1 cells by antidepressants and antihistaminic Biochem. Pharmacol 1993- v45 -p 2352- 2354. M7

168. Sludy on allergy to intestinal flora Toxin activity of anticlostolysin theta in various diseases // Arerugi -1996.v-15-.Na 1.-p.48-54.

169. Value of intestinal parasitic diseases in allergic manifestations // AJIergol Immunopathol -1989 v.7.- № 5.-p.357-360.

170. Walker WA, Smith I.A., Ford R.P., Philips A.D. The spectrum of gastrointestinal alergies to food.//Ann.Allergy-1984.-v.53 "6 (pt.2).-p.629-636.)

171. Zuberbier Т., Greaves M.W., Juhlm L, Kobza-Black A., Maurer D., Stingl G , Henz B.M. Definition, classification and routine diagnosis of urticaria: a consensus report// J. Investig Dermatol Symp Proc, 2001 Nov; 6(2): 123-127. << -y