Эксимерлазерная рефракционная микрохирургия роговицы на базе сканирующей установки "Микроскан" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, доктор медицинских наук Дога, Александр Викторович

• Дога, Александр Викторович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дога, Александр Викторович

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. эксимерные лазеры и возможность их применения в офтальмологии.

1.2. Взаимодействие эксимерного лазерного излучения с биологическими тканями.

1.3. Типы эксимерлазерных систем.

1.4. Основные критерии оценки эксимерлазерных установок.

1.5. фоторефрактивная кератэктомия.

1.6. Основные технологии ФРК, используемые при коррекции аномалий рефракции.

1.7. Результаты проведения ФРК.

1.8. Осложнения ФРК.

1.9. Индивидуализированная абляция.

1.10. Технология ЛАЗИК при аномалиях рефракции.

1.11. Интраоперационные осложнения.

1.12. Послеоперационные осложнения.

1.13. Результаты операции ЛАЗИК.

1.14. Индуцированные аметропии. Их характеристика и основные особенности.

1.15. Результаты ФРК и ЛАЗИК при индуцированных аметропиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эксимерлазерная рефракционная микрохирургия роговицы на базе сканирующей установки "Микроскан"»

Проблема эффективной коррекции аномалий рефракции по-прежнему остается одной из наиболее актуальных задач стоящих перед современной офтальмологией. Это связано с широким распространением данной патологии среди населения и отсутствием универсальных способов ее коррекции. Так, например, по данным Южакова A.M. (2003), в России заболеваемость близорукостью по обращаемости составляет в среднем 1119,6 на 100 тыс. населения (более 1 млн. 600 тыс. человек). Кроме того, аномалии рефракции являются одной из причин первичной инвалидности, показатели которой, по данным Либман Е.С., за последние 12 лет выросли в России в 3 раза и в 2002 г. составил 3,5 на 10 тыс. взрослого населения (Либман Е.С., 1978-2003).

Очковая и контактная коррекция далеко не в каждом случае оказываются оптимальными, особенно у пациентов с высокими степенями аметропий и анизометропией, поскольку не способны обеспечить полную реабилитацию больных как в клиническом, так и в социальном аспектах (Аветисов Э.С., 1973; Розенблюм Ю.З., 1976). В связи с этим в последние десятилетия стала бурно развиваться рефракционная хирургия, базирующаяся на новых технологиях, современных материалах и сложной технике (Федоров С.Н. 1969-1996; Аветисов С.Э., 1993; Балашевич Л.И., 2002 и др.).

Во-многом, успех этого направления связан с внедрением лазеров, использование которых позволило поднять коррекцию аномалий рефракции на качественно новый технологический уровень. Первыми практическое использование в рефракционной хирургии в 70-х годах получили инфракрасные лазеры для коррекции гиперметропии. С их помощью на периферию роговицы наносились лазерные аппликации, вызывающие изменение ее кривизны в сторону усиления. Уже в 1983 г. в Центре лазерной хирургии ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (руководитель - А.Д. Семенов) была выполнена первая успешная коррекция гиперметропии на человеческом глазу с использованием инфракрасного лазера с длиной волны 1,54 мкм

Сорокин А.С. с соавт., 1983). Лишь спустя 7 лет в зарубежной литературе появилось первое сообщение. Seiler Т. с соавт. о коррекции гиперметропии с помощью YAG-лазера с длиной волны 2,1 мкм (Seiler Т. et al., 1990). В настоящее время инфракрасные лазерные офтальмокоагуляторы широко применяются в России и за рубежом для коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма слабой и средней степеней (Семенов А.Д. с соавт., 1984; Durrie D., 1994; Cherry P., 1995; Koch D. et al., 1996).

Революционным явилось предложение Trokel S. использовать эксимерлазерное излучение с длиной волны 193 нм для воздействия на роговицу (Trokel S., 1983). Данный вид излучения обладал рядом преимуществ, перед другими благодаря своей микронной точности и отсутствию воздействия на окружающие ткани. Наряду с зарубежными учеными (Aron-Roza D., 1985; L' Esperance F., 1989; Mc'Donald М., 1989; Ditzen К., 1994) большой вклад на этапе становления нового направления рефракционной офтальмохирургии внесли российские ученые (Федоров С.Н., 1989; Семенов А.Д., 1990; Корнилове™ И.М, 1991; Харизов А.А., 1993). За последние годы офтальмологами разных стран был накоплен большой клинический опыт использования эксимерлазерных систем в коррекции различных аномалий рефакции, особенно миопии, гиперметропии и астигматизма слабой и средней степеней (Семенов А.Д., 1994; Качалина Г.Ф., 2000; Алисов И.А., 2001; Балашевич Л.И., 2002; Куренков В.В., 2002; Тарутта Е.П., 2000; Esquenazi S.,1999; Knorz М.,1998; McDonald М., 2001; Buratto L., 2003). Однако, по-прежнему, многие разделы эксимерлазерной хирургии требуют дальнейшего изучения. До сих пор общепринятым ограничением к использованию лазерной коррекции считается величина близорукости до 1012 D, что определяется техническими особенностями существующей аппаратуры. Слабо изучены возможности современных лазеров в хирургии индуцированных аметропий.

Недостаточно разработаны технологии коррекции иррегулярного астигматизма. Нуждаются в уточнении показания и противопоказания к проведению эксимерлазерных операций. В связи с этим несомненное практическое значение имеет разработка комплексных подходов к коррекции различных аномалий рефракции с целью максимального расширения возможностей эксимерлазерной офтальмохирургии.

Для эффективного решения этих и других клинических задач необходимо постоянное совершенствование эксимерных лазеров. В конце 80-х - начале 90-х годов достигнутые успехи в рефракционной хирургии были связаны с полноапертурными лазерами, одним из наиболее ярких представителей которых являлся лазер «Профиль», созданный в МНТК «МГ» (Федоров С.Н. с соавт., 1989; Семенов А.Д. с соавт., 1990). Применение данных лазеров в клинике, наряду с несомненными достоинствами (короткое время проведения операции, невысокая критичность к децентрации абляции, отсутствие необходимости в следящей системе) выявило их определенные недостатки, основными из которых являлись невозможность коррекции иррегулярного астигматизма, а также формирование центральных островков, грубой абляционной поверхности, наличие ударной волны и значительный нагрев роговицы в процессе операции, являющиеся вероятными причинами развития помутнений (Chatterjee A. et al, 1997; Hersh P.S., 1997; Machat J., 1999). Поэтому на ведущие позиции стали выходить эксимерные лазеры другого - сканирующего типа.

Как наш собственный, так и мировой опыт работы на этих системах доказал перспективность развития данного направления эксимерлазерных технологий, поскольку сканирующие лазеры обеспечивают формирование более гладкой абляционной поверхности, не вызывают появления центральных островков и значительного повышения температуры роговицы в процессе операции, дают возможность персонализированной коррекции иррегулярного астигматизма (Семенов А.Д. с соавт, 1999; Корниловский И.М. с соавт., 2000; Argento С. et al, 2001; Ohashi Y. et al. 1997; Lubatschowski H. et al. 1998). Однако и этот тип лазеров не лишен определенных недостатков, которые зависят от конструкционных особенностей каждой системы. Так, например, для одних установок характерна большая длительность проведения операции при коррекции высоких степеней аметропий, у других - зона абляции выходит за пределы запланированной. Ряд установок используют при работе высокую частоту следования импульсов и предельные, для этих лазерных генераторов, параметры мощности излучения, что приводит к снижению ресурса прибора и его надежности (Machat J., 1999; Buratto L., 2003). Кроме того, сканирующие лазеры, производятся только зарубежными фирмами и имеют высокую стоимость, недоступную для большинства российских клиник.

Все вышеизложенное остро ставит вопрос о необходимости разработки первой отечественной сканирующей эксимерлазерной установки и создания на ее базе комплексной системы рефракционной микрохирургии роговицы.

Цель настоящего исследования - на основании комплексных теоретических, инженерно-конструкторских, технических и экспериментально-клинических исследований разработать основные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования для первой отечественной сканирующей установки «Микроскан» и создать на ее базе систему эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы.

Задачи исследования.

1. Разработать и теоретически обосновать основные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования для первой отечественной сканирующей установки «Микроскан».

2. Оценить в эксперименте возможность безопасного применения установки «Микроскан» в хирургии роговицы.

3. Разработать медицинские технологии рефракционных операций ЛАЗИК и ФРК для коррекции миопии, гиперметропии и различных вариантов правильного астигматизма на базе данной установки.

4. Дать клиническую оценку эффективности технологиям ЛАЗИК и ФРК на разработанной установке в коррекции регулярных аметропий.

5. Провести сравнение клинических результатов операций ЛАЗИК и ФРК на установках «Микроскан» и « Zeiss-Meditec MEL-70».

6. Разработать классификацию индуцированных аметропий.

7. Разработать технологические подходы к эксимерлазерной коррекции индуцированных аметропий и оценить их эффективность в наиболее сложных клинических ситуациях.

8. Создать комплексную систему эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы на базе установки «Микроскан».

Научная новизна исследования

1. Впервые в России разработаны и оптимизированы конструкционные параметры и алгоритмы сканирования современного эксимерного лазера, главными из которых являются усеченный гауссов профиль луча, шестигональная сетка сканирования, оригинальный принцип сканирования - «микролинзирование», явившиеся базой для создания отечественной офтальмохирургической установки «Микроскан».

2. На основании экспериментальных исследований доказано, что установка «Микроскан» позволяет значительно уменьшить возможный нагрев роговицы в процессе операции, обеспечивает высокую гладкость формируемой абляционной поверхности, исключает нежелательное воздействие лазерного излучения за пределами запланированной зоны абляции. Доказана безопасность применения данной установки в хирургии роговицы.

3. Созданы медицинские технологии эксимерлазерных рефракционных операций при миопии, гиперметропии и различных вариантах астигматизма на базе установки «Микроскан» и получены данные об их эффективности.

4. Предложена новая классификация индуцированных аметропий и разработаны основные технологические подходы к их эксимерлазерной коррекции.

5. Разработана комплексная система эксимерлазерной хирургии при аномалиях рефракции на базе установки «Микроскан».

Практическая значимость работы

1. Система эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы на базе установки «Микроскан» обеспечивает комплексный подход, позволяет расширить диапазон и повысить эффективность коррекции различных аномалий рефракции.

2. Разработанные технологии операций ФРК и ЛАЗИК на установке «Микроскан», по своей эффективности не уступающие технологиям рефракционных вмешательств на аналогичной зарубежной установке сканирующего типа - «Zeiss-Meditec MEL-70», обеспечивают высокие стабильные результаты при коррекции миопии, гиперметропии и различных вариантов астигматизма.

3. Разработанные на основе авторской классификации подходы к эксимерлазерной коррекции индуцированных аметропий, включая программу индивидуализированной коррекции иррегулярного астигматизма - «Кераскан», позволяют повысить эффективность восстановительного лечения у пациентов с указанными рефракционными нарушениями.

4. Уточненные показания и противопоказания к проведению ЛАЗИК и ФРК на установке «Микроскан» позволяют правильно ориентировать лазерных хирургов в выборе эксимерлазерных технологий при различных аномалиях рефракции.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования для современной эксимерлазерной установки, медицинские технологии коррекции миопии, гиперметропии и различных вариантов правильного астигматизма, медицинские технологии коррекции индуцированных аметропий, а также уточненные показания и противопоказания к проведению ФРК и ЛАЗИК формируют комплексную медико-технологическую систему эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы на базе отечественной установки «Микроскан».

2. Параметры и алгоритмы сканирования установки «Микроскан» безопасны для применения в клинике, обеспечивают высокое качество абляционной поверхности и снижают возможный нагрев роговицы в процессе операции.

3. Установка «Микроскан» не уступает аналогичной установке сканирующего типа «Zeiss-Meditec MEL-70» по эффективности коррекции аметропий методами ЛАЗИК и ФРК.

4. Авторская классификация и разработанные технологии лечения обеспечивают эффективную коррекцию индуцированных аметропий различной степени тяжести.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на международном конгрессе «Лазер и здоровье» (Москва, 1999 г.), конференции молодых ученых «Реконструкция - основа современной хирургии» (Москва, 1999 г.), научно-практических конференциях «Лазерные методы лечения в офтальмологии» (Калуга, 1999, 2001 гг.), VII Съезде офтальмологов России (Москва, 2000 г.), Международном симпозиуме по эксимерлазерной хирургии (Сингапур, 2000 г.), на II и IV Российских симпозиумах по рефракционной и пластической хирургии (Москва, 2000, 2002 гг.), на II и III Евро-Азиатских конференциях (Екатеринбург, 2001, 2003 гг.), Международном съезде рефракционных и катарактальных хирургов (Москва, 2002 г.), Российской научной конференции «Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия» (Санкт-Петербург, 2002 г.), VII Международном симпозиуме по рефракционной и катарактальной хирургии «Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации» (Москва, 2002 г.), научном симпозиуме «Современные вопросы коррекции аметропий» (Москва, 2002 г.), научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2002 г.), Всероссийской конференции «Достижения науки - практическому здравоохранению» (Москва, 2002 г.), Европейской конференции рефракционных хирургов-пользователей эксимерных лазеров «Zeiss-Meditec» (Рига, 2002 г.), научно-практической конференции ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (Москва, 2003 г.), межотделенческой научной конференции ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (Москва, 2003 г.).

Внедрение в практику

Разработанная система эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы на базе установки «Микроскан» широко используются в Центре лазерной хирургии ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Калужском, Тамбовском, Чебоксарском, Хабаровском филиалах ГУ МНТК «МГ», Кишиневском Центре «Микрохирургия глаза» (Молдавия), в Центре эксимерлазерной коррекции ООО «Экси» (г. Ижевск), Центре микрохирургии глаза ООО «Визус-1» (г. Тюмень). С помощью предложенной системы на установке «Микроскан» за последние годы выполнено боле 10 000 операций ФРК и ЛАЗИК с высокими клинико-функциональными результатами.

Материалы диссертации включены в тематику лекционных и практических занятий по обучению отечественных и иностранных специалистов Научно-педагогического центра ГУ МНТК «МГ», используются для обучения студентов на кафедре глазных болезней МГМСУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 49 научных работ, получено 18 патентов РФ и 1 свидетельство на полезную модель. Подано 7 заявок на патенты и полезные модели.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 271 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 69 рисунками. Список литературы включает 374 источника, из них 73 отечественных и 301 иностранный автор.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Дога, Александр Викторович

ВЫВОДЫ

1. Разработаны и обоснованы оптимальные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования современного эксимерного лазера, главными из которых являются усеченный гауссов профиль луча, шестигональная сетка сканирования, оригинальный алгоритм сканирования -«микролинзирование», явившиеся базой для создания первой отечественной офтальмохирургической установки «Микроскан».

2. В эксперименте на полимерных материалах, животных и донорских глазах человека показано, что разработанные параметры и алгоритмы сканирования установки «Микроскан» позволяют значительно уменьшить возможный нагрев роговицы в процессе операции, обеспечивают высокую гладкость формируемой абляционной поверхности, исключают нежелательное воздействие лазерного излучения за пределами запланированной зоны абляции. Доказана безопасность применения данной установки в хирургии роговицы.

3. Разработаны медицинские технологии операций ФРК и ЛАЗИК при миопии, гиперметропии и различных вариантах правильного астигматизма на базе установки «Микроскан», включающие алгоритмы расчета операций, трансэпителиальный подход при выполнении ФРК на глазах с миопией высокой степени, а также классификацию послеоперационной фиброплазии и основные подходы к ее профилактике и лечению.

4. По результатам проведения 2029 операций у 1113 пациентов доказана высокая эффективность технологий ЛАЗИК и ФРК на разработанной установке в коррекции миопии, гиперметропии и различных вариантов правильного астигматизма.

А) При проведении ЛАЗИК достигнуты следующие результаты:

- при сферической миопии до 10,0 D (по сфероэквиваленту) острота зрения 0,5 и выше была получена в 91,2% случаев, точность коррекции в пределах ±1,0 D от запланированной - в 92,9% случаев; при миопическом астигматизме от 1,0 до 6,0 D (сфероэквивалент до 10,0 D) эти значения составили 89,8 и 93,6% случаев; при сферической миопии от 10,25 до 16,0 D (по сфероэквиваленту) - 82,4 и 81,2% случаев соответственно;

- при сферической гиперметропии до 6,0 D (по сфероэквиваленту) острота зрения 0,5 и выше была отмечена в 90,0% случаев, точность коррекции в пределах ±1,0 D от запланированной - в 89,6% случаев; при гиперметропическом астигматизме от 1,0 до 5,5 D (сфероэквивалент до 5,5 D) - в 83,1 и 87,3% случаев; при смешанном астигматизме от 1,0 до 6,0 D -86,6 и 92,4% случаев соответственно.

Б) При проведении ФРК при сферической миопии до 6,0 D (по сфероэквиваленту) острота зрения 0,5 и выше была достигнута в 91,2% случаев, точность коррекции в пределах ±1,0 D от запланированной - в 89,0% случаев; при миопическом астигматизме от 1,0 до 5,5 D (сфероэквивалент до 6,0 D) эти значения составили 92,2 и 88,3% случаев; при миопии высокой степени с миопическим астигматизмом до 4,0 D (сфероэквивалент от 6,25 до 10,0 D) - 84,1 и 79,3%) случаев соответственно.

5. Доказано, что установка «Микроскан» по эффективности коррекции аметропий методами ЛАЗИК и ФРК не уступает аналогичной установке сканирующего типа «Zeiss-Meditec MEL-70», обеспечивая, в то же время, более высокую точность прогноза рефракционного эффекта и меньшую величину остаточной аметропии в коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма по технологии ЛАЗИК.

6. Предложена классификация индуцированных аметропий, предусматривающая их деление по степени тяжести, виду рефракции, причине возникновения, характеру изменений оптической поверхности роговицы и ее структуры, которая позволяет не только подробно описать клиническое состояние глаза, но и подобрать для каждой конкретной клинической ситуации оптимальный вид лечения.

7. Разработаны основные подходы к эксимерлазерной коррекции индуцированных аметропий, включая персонализированную коррекцию иррегулярного астигматизма. Доказана высокая эффективность использования указанных подходов в лечении индуцированных аномалий рефракции методами ЛАЗИК и ФРК.

8. На основании комплексных теоретических, инженерно-конструкторских, технических, экспериментальных и клинических исследований создана целостная система эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы, главными элементами которой являются: разработанные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования, ставшие основой для создания первой отечественной сканирующей эксимерлазерной установки «Микроскан», разработанные на базе данной установки медицинские технологии коррекции регулярных аметропий, включая предложенную классификацию послеоперационной фиброплазии, медицинские технологии коррекции индуцированных аметропий, основанные на их авторской классификации, а также уточненные показания и противопоказания к проведению ФРК и ЛАЗИК на установке «Микроскан».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До настоящего времени поиск эффективных методов коррекции аномалий рефракции остается одной из актуальных задач современной офтальмологии. Новый этап в решении данной проблемы открыли работы по применению эксимерлазерного излучения с длиной волны 193 нм в хирургии роговицы (Федоров С.Н., 1989; Семенов А.Д., 1990; Keates R. et al. 1981; Trokel S. et al. 1983; Puliafito C. et al. 1985). Оно обладало рядом преимуществ перед другими за счет микронной точности воздействия и отсутствия термического эффекта на близлежащие ткани (Shrinivasan R., 1982; Garrison В., 1984; Dyer P., 1985).

Эксимерные лазеры, генерирующие излучение с этой длиной волны, на первом этапе использовали большой диаметр луча и мощные источники излучения (полноапертурные лазеры). Опыт их клинического применения выявил основные недостатки данных установок, которыми являются неспособность работать по данным кератотопографии; использование в качестве источника излучения мощных, громоздких лазеров с большим количеством оптических элементов в формирующей системе, что значительно снижает ее надежность; значительный нагрев роговицы в процессе операции, что может неблагоприятно отразиться на послеоперационном заживлении. Кроме того, при проведении ФРК и ЛАЗИК на полноапертурных лазерах высока вероятность формирования центральных островков и неправильного астигматизма (Chatterjee A. et al., 1997; Machat J., 1999).

В связи с этим продолжался активный поиск более совершенных технологий и приборов, который привел к появлению в последние годы сканирующих эксимерных лазеров, использующих для абляции луч малого диаметра и высокоскоростные сканеры (технология «летающего пятна»). При использовании лазеров данного типа появилась возможность персонализированной коррекции неправильного астигматизма, они не вызывали значительного повышения температуры роговицы в процессе операции и формирования центральных островков, обеспечивали более высокую гладкость абляционной поверхности. Однако использование сканирующих лазеров в клинике показало, что для одних установок характерна слишком большая длительность проведения операции при коррекции высоких степеней аметропий, у других - зона абляции выходит за пределы запланированной, еще одна группа лазеров, которые используют при работе высокую частоту следования импульсов и предельные, для этих генераторов, параметры мощности излучения, имеют недостаточную степень надежности и невысокий ресурс (Machat J., 1999; Buratto L., 2003). Кроме того, все они производятся зарубежными фирмами и имеют высокую стоимость, малодоступную для практики.

Диапазон клинического применения эксимерных лазеров в основном обусловлен видом применямых рефракционных вмешательств и мало зависит от особенностей лазерных установок. Так, например, общепринятыми предельными уровнями близорукости, которые могут быть исправлены методом ЛАЗИК на всех типах установок по-прежнему считается величина до 10-12 D, а при проведении ФРК - 6 D. По нашему мнению, указанные пределы могут быть существенно увеличены за счет изменения алгоритмов сканирования и конструкционных параметров эксимерного лазера, а также усовершенствования применяемых медицинских технологий. Кроме того, необходима дальнейшая разработка методов коррекции иррегулярного астигматизма с использованием данных кератотопографии, которые позволят повысить эффективность лазерных операций при индуцированных аметропиях. Нуждаются в уточнении показания и противопоказания к проведению ФРК и ЛАЗИК с учетом новых возможностей современных установок. Требуется разработка комплексных подходов к коррекции различных аномалий рефракции с целью максимального расширения возможностей эксимерлазерной офтальмохирургии.

С учетом вышеизложенного была определена цель настоящего исследования - на основании комплексных теоретических, инженерно-конструкторских, технических и эксперементально-клинических исследований разработать основные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования для первой отечественной сканирующей установки

Микроскан» и создать на ее базе систему эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы.

Материал исследования базируется на результатах теоретических исследований, экспериментальных исследований на полимерных материалах (30 образцов ПММА), лабораторных животных (14 кроликов, 28 глаз), аутопсированных глазах человека (20 глаз), а также клинических данных, включавших анализ результатов оперативного лечения пациентов с различными аномалиями рефракции (1141 пациент, 2062 глаза).

На первом этапе исследования были определены основные медицинские требования к современной эксимерлазерной установке и проведены математические расчеты, направленные на разработку и теоретическое обоснование ее параметров и алгоритмов сканирования. Всего было создано и проанализировано 4 математические модели: модель алгоритма сканирования, модель процесса абляции для расчета параметров испаренного одним импульсом слоя, модель взаимодействия совокупности импульсов с поверхностью роговицы для расчета качества аблированной поверхности, модель алгоритма расчета продолжительности операции. Было показано, что оптимальным диаметром пятна для сканирующего эксимерного лазера является диаметр порядка 1,0 мм. При таком размере луча появляется возможность эффективно корригировать неоднородности роговичной поверхности и обеспечивать ее высокое качество, кроме того, диаметр зоны абляции точно вписывается в пределы запланированной зоны. Было определено, что гладкость поверхности зависит от профиля распределения энергии лазерного луча, в связи с чем более целесообразно использование гауссова или усеченного гауссова профиля распределения энергии. На основании расчетов была определены оптимальная для сканирующего лазера плотность энергии в импульсе (150-180 мДж/см ) и частота следования импульсов (не менее 100 Гц). При данных параметрах расчетная продолжительность коррекции аметропий даже высоких степеней не превышает 1-1,5 мин. Был разработан оригинальный алгоритм сканирования - «микролинзирование» по углам гексагональной сетки, который позволяет обеспечивать необходимую гладкость формируемой поверхности и постепенное нарастание рефракционного эффекта в процессе операции с минимальным нагревом роговичной ткани.

Разработанные параметры и алгоритмы сканирования явились основой для создания первой отечественной сканирующей эксимерлазерной установки с технологией «летающего пятна», получившей название «Микроскан».

Для изучения возможности безопасного применения установки «Микроскан» в хирургии роговицы нами были проведены многоплановые сравнительные экспериментальные исследования. Их результаты подтвердили наши предварительные расчеты и предположения, которыми мы руководствовались при выборе основных параметров и алгоритмов сканирования для установки «Микроскан».

В эксперименте на полимерных материалах было установлено, что сканирующие лазеры с технологий «летающего пятна» - «Микроскан» и «MEL-70» обеспечивают более высокое качество формируемой абляционной поверхности по сравнению с лазером «Nidek ЕС-5000», использующим технологию сканирования щелью. Это преимущество установок с «летающим пятном», по нашему мнению, обусловлено использованием гауссова и диафрагмированного гауссова профиля распределения энергии в луче и отсутствием у них раскрывающейся диафрагмы, при пошаговом открывании которой в процессе операции образуются «микроступеньки», снижающие гладкость результирующей поверхности. При этом было обнаружено, что фактическая глубина абляции у лазеров с технологией «летающего пятна» существенно меньше, чем у лазера со сканирующей щелью, что расширяет их возможности в коррекции аметропий высоких степеней. Кроме того, было показано, что диаметр зоны воздействия на установке «Микроскан» точно соответствует расчетному. Это является крайне важным, в связи с тем, что незапланированная абляция эпителия за пределами роговичного клапана может приводить, в последующем, к серьезному осложнению - врастанию эпителия под клапан, и потребовать проведения повторных операций (что имеет место при операциях на «MEL

70»), а испарение внутренней стороны ножки клапана нередко является причиной возникновения иррегулярного астигматизма.

При сравнительной оценке глубины абляции на энуклеированных человеческих глазах при проведении миопической ФРК с одинаковыми расчетными показателями на установках «Микроскан» и «МЕЬ-70» достоверных отличий выявлено не было. На обеих установках средняя фактическая глубина соответствовала планируемым показателям, что также свидетельствовало о правильном выборе конструкционных параметров установки «Микроскан».

Интересные данные были получены при изучении (in vivo) термических процессов в роговице кролика, происходящих в момент проведения ФРК. Оказалось, что увеличение температуры роговицы под воздействием излучения установки «Микроскан» не превышало 1 градуса, тогда как на установке «МЕЬ-70» нагрев роговицы в процессе операции достигал 4 градусов. Различия были статистически достоверными (р<0,0001). Учитывая, что исключение нагрева роговицы оказывает благоприятное воздействие на послеоперационную регенерацию и является активной профилактикой послеоперационных помутнений (Корниловский И.М., 1999; Bende Т., 1988; Berns M.W., 1988; Chatterjee A. et al. 1997), мы расцениваем полученные данные как значительное преимущество отечественной установки перед зарубежным аналогом, которое позволяет сделать проведение эксимерлазерных операций более безопасным. Данное преимущество, по нашему мнению, обусловлено двумя факторами -диафрагмированным гауссовым распределением энергии в луче установки «Микроскан», благодаря которому с помощью диафрагмы отсекаются субпороговые зоны лазерного излучения, не способные вызвать абляцию роговицы и оказывающие лишь термическое воздействие на ее ткани; и оригинальными алгоритмами сканирования установки «Микроскан», благодаря которым не происходит абляции роговицы в близлежащих участках и она успевает остыть в промежутках между импульсами.

При сравнительном изучении процессов заживления, происходящих в роговицах кроликов после ФРК на установках «Микроскан» и «МЕЬ-70», существенных отличий выявлено не было. Продолжительность эпителизации роговиц после проведения операций на обеих установках была одинаковой и не превышала 4 суток. Не отличался также и характер заживления. Отмеченная у большинства животных на 1-м мес. фиброплазия была легкой степени и полностью исчезала самостоятельно к 3 мес. после операции.

Проведенные морфологические исследования также подтвердили, что эксимерные лазеры «Микроскан» и «МЕЬ-70» вызывают идентичные изменения в роговице после ФРК. Эти изменения характеризовались особенностями эпителиально-стромального заживления роговицы при абляционной травме во время операции ФРК, заключавшимися в следующем: к 7-му дню после операции отмечалось полное покрытие эпителиального дефекта роговицы новообразованным эпителием, однако в центре он был более тонким (2-3 слоя), по сравнению с роговицами контрольных животных (5-6 слоев). Базальная мембрана не везде верифицировалась, отмечалась тенденция к десквамации эпителия. К 1 мес. эпителий оставался в центре более тонким без четкой базальной мембраны, но на периферии зоны абляции его структура восстанавливалась. Лишь к 3 мес. наблюдалось формирование равномерной толщины эпителиального пласта на всем протяжении роговицы с хорошо верифицируемой базальной мембраной. Однако и в этот период эпителий роговицы был тоньше (3-4 слоя), по сравнению с контролем (5-6 слоев). Кроме того, восстановленный эпителий также отличался от нормального клеточным составом. Клетки во всех слоях были мелкими, а в базальном слое носили полиморфный характер. Таким образом, к 3 мес. после ФРК, на глазах, прооперированных с помощью установок «Микроскан» и «МЕЬ-70», восстановление эпителия роговицы имело еще незавершенный характер.

Особенностью абляционной травмы стромы роговицы являлась слабая выраженность ее альтеративных изменений, характеризующихся двумя морфологическими феноменами, которые проявились к 7-му дню после ФРК - формирование зоны разрушенных фибрилл на границе абляции и формирование ацеллюлярной зоны роговицы на границе с зоной разрушения фибрилл. Репаративные процессы при абляционной травме развивались медленнее, чем при обычных механических эксцизиях роговицы. Лишь к 1 мес. наблюдалось появление новообразованных кератоцитов в ацеллюлярной зоне. Полное восстановление стромы роговицы, в отличие от эпителия, морфологически отмечалось только через 3 мес. после проведения ФРК.

Таким образом, полученные в результате экспериментальных исследований данные полностью подтвердили адекватность разработанных нами конструкционных параметров установки «Микроскан» требованиям, предъявляемым к современным эксимерлазерным установкам, и убедительно доказали безопасность ее применения в хирургии роговицы, что позволило перейти к дальнейшим клиническим исследованиям.

Клинические исследования в работе базируются на результатах проведении операций ЛАЗИК и ФРК при различных аномалиях рефракции на 2062 глазах 1141 пациента. Из них на 1708 глазах была выполнена операция ЛАЗИК, на остальных 354 глазах - ФРК. Из 1141 пациента женщин было - 573 (50,2%),мужчин - 568 (49,8%). Возраст пациентов варьировал от 18 до 64 лет, составив в среднем 30,2± 9,9 года. Средний возраст пациентов, оперированных по поводу миопии, составил 27,2±7,7 года (от 18 до 57 лет), пациентов с гиперметропией - 36,0+11,1 года (от 18 до 64 лет).

ЛАЗИК на установке «Микроскан» был проведен на 1523 глазах 891 пациента. Среди них 919 глаз было с миопией и миопическим астигматизмом, 604 глаза - с гиперметропией, гиперметропическим и смешанным астигматизмом.

В зависимости от вида и степени рефракции пациенты были поделены на 6 групп: 1-я группа (411 глаз) - сферическая миопия до 10,0 D; 2-я группа (423 глаза) - миопический астигматизм до 5,5 D (сфероэквивалент до 10,0 D), 3-я группа (85 глаз) - сферическая миопия более 10,0 D (сфероэквивалент до 16,0 D); 4-я группа (249 глаз) - сферическая гиперметропия до 6,0 D, 5-я группа (236 глаз) - гиперметропический астигматизм до 5,5 D (сфероэквивалент до 5,5 D), 6-я группа (119 глаз) -смешанный астигматизм до 6,0 D.

В результате проведения операции ЛАЗИК во всех группах острота зрения без коррекции после операции лишь незначительно уступала остроте зрения с коррекцией до операции. Доля глаз со снижением корригированной остроты зрения после операции во всех группах была незначительной. Так, снижение остроты зрения на 0,2 по таблице Снеллена (международно признанный критерий, соответствующий снижению в 1,6 раза по таблицам Головина-Сивцева) имело место в 3-й группе в 1,7% случаев, в 4-й - в 2,4%, в 5-й - в 1,7% и в 6-й - в 0,8% случаев, а в 1-й и во 2-й группах не наблюдалось.

ЛАЗИК обеспечивал получение высоких рефракционных результатов при всех видах рефракции. При этом достигалась высокая точность прогноза. Одномоментно, при наличии астигматизма проводилась его коррекция, эффективная даже при астигматизме высокой степени. Рефракция стабилизировалась в срок 1-3 мес. после вмешательства и в дальнейшем существенно не изменялась при наблюдении до 1 года.

ЛАЗИК обеспечивал высокую предсказуемость рефракционного результата как при миопических, так и при гиперметропических вариантах рефракции. Отклонения более 2,0 D были отмечены только в 3-й (4,7% случаев), 4-й (4,4%) и 6-й (0,4% случаев) группах пациентов.

Для анализа эффективности операции ЛАЗИК на установке «Микроскан» в сравнении с «MEL-70», были отобраны 2 группы пациентов, прооперированных на установке «MEL-70», с миопическим и гиперметропическим астигматизмом, не отличающиеся по возрасту, рефракции и другим параметрам от 2-й и 5-й групп пациентов, оперированных на установке «Микроскан». При сравнении результатов коррекции как сферического, так и астигматического компонентов рефракции на глазах с миопическим астигматизмом, достоверных различий между двумя установками выявлено не было. Однако при коррекции гиперметропического астигматизма была выявлена, во-первых, достоверно более высокая предсказуемость рефракционного результата на установке

Микроскан» (р<0,05), характеризующаяся долей (в %) глаз у которых полученная рефракция находилась в пределах ±1,0 D от запланированной. Во-вторых, отечественный лазер позволял добиваться достоверно лучших рефракционных результатов в отношении как сферического, так и цилиндрического компонентов рефракции. В частности, сфероэквивалент в 1 год на установке «Микроскан» составил 0,06±0,72 D по сравнению с 0,29±0,89D на установке «МЕЬ-70» (р<0,05); цилиндр через 1 год также был достоверно меньше (р<0,05) на установке «Микроскан» - 0,73±0,34D по сравнению с 0,84±0,38D на установке «МЕЬ-70». По нашему мнению, преимущества установки «Микроскан» могли быть связаны с формированием оптимального профиля гиперметропической абляции на установке «Микроскан» и с меньшей длительностью проведения операции ЛАЗИК на отечественном лазере при гиперметропических вариантах рефракции по сравнению с немецкой установкой.

Анализ осложнений, имевших место после проведения ЛАЗИК на установке «Микроскан», не выявил каких-либо специфических осложнений, присущих данному лазеру. Частота реопераций по поводу недокоррекции в группах пациентов, оперированных на установках «Микроскан» и «МЕЬ-70», практически не отличалась и составила при миопической рефракции соответственно 5,2 и 6,3% случаев, а в группах с гиперметропической рефракцией соответственно 8,1 и 8,8%. Общее число осложнений в группах также было примерно одинаковым и соответствовало литературным данным. Однако при коррекции гиперметропии на установке «МЕЬ-70» отмечалась тенденция к несколько большей частоте врастания эпителия под клапан. Это, по нашему мнению, связано с большим диаметром луча установки «МЕЬ-70», который при абляции периферических отделов роговицы выходит за пределы ложа клапана и частично испаряет прилежащий эпителий.

Большое внимание мы уделили разработке технологий проведения ФРК на установке «Микроскан». По нашему мнению, данная операция имеет свою, определенную нишу в рефракционной хирургии роговицы и обладает определенными преимуществами перед операцией ЛАЗИК, особенно в случаях сочетания высоких степеней аметропий и тонкой роговицы, а также при ее васкуляризации и поверхностных помутнениях. Для коррекции слабой и средней степеней миопии и миопического астигматизма нами применялась технология ФРК с механической скарификацией эпителия.

Подход к коррекции миопии высокой степени был другой и основывался на опыте проведения более 100 тысяч операций ФРК при высоких степенях миопии и миопического астигматизма, накопленном в ГУ МНТК «МГ». Данный опыт убедительно свидетельствовал о том, что трансэпителиальное проведение ФРК позволяет значительно снизить вероятность послеоперационных помутнений, уменьшить болевой синдром, ускорить сроки реабилитации пациентов, а, главное, расширить диапазон возможной коррекции (Семенов А.Д., 1990-2002; Харизов А.А., 1993; Качалина Г.Ф., 2001). В связи с чем нами был разработан трансэпителиальный подход к ФРК на установке «Микроскан», который позволил с успехом применить ее при миопии высокой степени без и в сочетании с миопическим астигматизмом различной степени. В отличие от лазерного удаления эпителия, которое используется рядом авторов при проведении ФРК и обычно заканчивается в связи с неравномерной его толщиной в разных участках механическим удалением (Alio J. et al. 1993; Gimbel H. et al. 1995), разработанный нами трансэпителиальный подход на установке «Микроскан» подразумевает на 1 этапе удаление эпителия роговицы в режиме ФТК или асферической ФРК. Данный этап операции проходил под визуальным контролем хирурга вплоть до прекращения флюоресценции (голубого свечения эпителия под действием эксимерлазерного излучения) в центральной зоне диаметром 2,5-3,0 мм. Оптическая зона воздействия при этом составляла от 6,0 до 6,5 мм, переходная зона - 1,0 мм. Второй этап операции - рефракционное перепрофилирование проводили по разработаным специальным номограммам расчета трансэпителиальной операции, которые отличались от номограмм стандартной ФРК, в связи с тем, что при удалении поверхностных слоев стромы роговицы в режиме ФТК или асферической ФРК, определенным образом меняется рефракция роговицы.

Результаты проведения ФРК анализировались у 151 пациента (268 глаз). Все глаза были разделены в зависимости от вида и степени рефракции на 3 группы: 1-я группа (109 глаз) - сферическая миопия до 6,0 D, 2-я группа (77 глаз) - миопический астигматизм до 5,5 D (сфероэквивалент до 6,0 D) и 3-я группа (82 глаза) - миопия высокой степени с миопическим астигматизмом до 4,0 D (сфероэквивалент до 10,0 D).

Полученные визуальные и рефракционные результаты были достаточно высокими во всех группах, особенно при миопии до 6,0 D. По сравнению с операцией ЛАЗИК после проведения ФРК стабилизация остроты зрения отмечалась несколько позже - к 3-6 мес. К 1 году после операции снижение корригированной остроты зрения на 0,2 и более по таблице Снеллена имело место в 1,8% случаев в 1-й группе, в 1,3% случаев -во 2-й группе и в 2,4% случаев - в 3-й группе. Предсказуемость коррекции во всех группах была также достаточно высокой. После операции было получено значительное уменьшение астигматизма. Исходная величина цилиндрического компонента рефракции уменьшилась во 2-й группе с миопическим астигматизмом после операции в среднем на 1,66 D. На протяжении годичного срока наблюдения имело место некоторое снижение эффекта операции в среднем на 0,19 D. Это снижение наблюдалось в большей степени в период с 1-го по 6-й мес. после операции. В дальнейшем изменения цилиндрического компонента были весьма незначительными. Лишь в 1 случае во 2-й группе величина астигматизма через 12 мес. после операции превышала 1,50 D.

При сравнении результатов ФРК, выполненных на установках «Микроскан» и «МЕЬ-70» при коррекции миопии и миопического астигматизма, полученные результаты операций оказались одинаково высокими в обеих группах и статистически не отличались. Это указывало на равную эффективность сравниваемых установок в лечении миопии и миопического астигматизма методом ФРК.

Среди осложнений послеоперационного периода ФРК большое значение уделялось субэпителиальной фиброплазии. Существующие классификации фиброплазии (Корниловский И.М., 1995; Fantes F.E., 1990;

Gartry D.S., 1992; Caubet E., 1993) основываются на оценке интенсивности помутнений в операционной зоне или на характере происходящих в роговице послеоперационных процессов и не учитывают ряд других, не менее важных факторов. Нами предложена более полная классификация фиброплазии, предусматривающая ее деление по следующим признакам: по причине возникновения, срокам возникновения, обратимости, виду, локализации и степени выраженности. Наиболее важными являются причина и сроки возникновения фиброплазии. В соответствии с классификацией, нами были разработаны основные подходы к профилактике и лечению фиброплазии. Предложенная классификация широко применялась нами в Центре лазерной хирургии ГУ МНТК «МГ» в повседневной клинической работе. Она зарекомендовала себя как практичная и удобная для пользования, обеспечивающая возможность не только давать правильное и всестороннее описание имеющихся изменений в роговице пациента, но и уже на ранних стадиях оценивать характер регенераторных процессов, прогнозировать их дальнейшее развитие и назначать своевременное медикаментозное или хирургическое лечение.

Наименее изученным в эксимерлазерной хирургии аномалий рефракции является раздел индуцированных аметропий. Нами была предложена классификация роговичных индуцированных аметропий, согласно которой их следует подразделять по степени тяжести, причине возникновения, виду рефракции характеру оптической поверхности роговицы, характеру патологических изменений структуры роговицы. Наибольшее практическое значение имеет степень тяжести индуцированной аметропии, которую мы подразделяем на легкую, среднюю и тяжелую. В зависимости от степени тяжести, а также с учетом других факторов, приведенных в классификации, нами были предложены основные подходы к эксимерлазерной коррекции индуцированных аметропий.

Наш клинический опыт применения различных эксимерных лазеров показал, что результаты лечения и технология коррекции индуцированных аметропий слабой степени тяжести не имеет существенных отличий от коррекции неиндуцированных аметропий аналогичных степеней. Поэтому наибольший интерес для нас представляли нестандартные случаи коррекции индуцированных аметропий при средней и тяжелой степени на установке «Микроскан». Под нашим наблюдением находились 33 глаза 28 пациентов с индуцированными аметропиями различных видов. Исходное состояние глаз пациентов было довольно тяжелым. При иррегулярной роговичной поверхности операции проводили с использованием разработанной нами, совместно с ЦФП, программы индивидуализированной коррекции аномалий рефракции по данным кератотопографии «Кераскан». Данная программа позволяла избирательно проводить испарение роговичной ткани в заданных областях поверхности роговицы, оставляя интактными зоны, не нуждающиеся в коррекции.

В результате проведенных операций удалось значительно уменьшить величину имевшихся аномалий рефракции, одновременно снизив степень их иррегулярности. Даже при сверхвысоких степенях астигматизма удалось уменьшить его величину почти в 2 раза. При этом существенно увеличилось (до 39,4%) число глаз с остротой зрения 0,5 и выше. Ни в одном случае после операции не было остроты зрения без коррекции ниже 0,1. Корригированная острота зрения также существенно повысилась. После операции у большинства пациентов стало возможным проведение авторефрактометрии. Таким образом, эксимерлазерная коррекция на установке «Микроскан» при индуцированных аметропиях позволила даже в сложных клинических случаях добиться у пациентов положительных визуальных и рефракционных результатов и избежать проведения кератопластики.

На основании полученных результатов клинических исследований нами были предложены уточненные показания и противопоказания, касающиеся выбора метода и технологии эксимерлазерной коррекции на установке «Микроскан» в зависимости от индивидуальных особенностей глаза пациента и с учетом возможностей разработанной нами установки:

- операция ЛАЗИК показана при миопии до 16,0 D, гиперметропии до 6,0 D и правильном астигматизме до 6,0 D;

- операция ФРК с механической скарификацией эпителия на установке «Микроскан» показана при миопии до 6,0 D и миопическом астигматизме до 5,5 D, трансэпителиальное проведение ФРК показано при миопии до 10,0 D, астигматизме до 4,0 D;

- операция ФРК предпочтительна при васкуляризации роговицы, тонких роговицах в сочетании с высокими степенями аметропий, при рецидивирующих эррозиях и поверхностных помутнениях роговицы, дистрофии передней базальной мембраны, особенностях строения орбиты, не позволяющих использовать микрокератом;

- показанием к коррекции иррегулярного астигматизма методами ФРК и ЛАЗИК являются размеры зоны оптических изменений («иррегулярности») не менее 1,0 мм и ее центральная или парацентральная локализация, оказывающая влияние на зрительные функции пациента, при наличии достаточного резерва в толщине роговицы и ее оптической силе (для ее дальнейшего усиления или ослабления).

Проведенные нами исследования убедительно показали, что установка «Микроскан» позволяет корригировать различные виды и степени аномалий рефракции по технологиям ЛАЗИК и ФРК. При этом по своей эффективности и безопасности она не уступает лучшим зарубежным эксимерным лазерам. Достигнутые результаты позволили нам на базе данной установки создать систему эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы, основными элементами которой являются:

- разработанные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования, ставшие основой для создания эксимерлазерной установки «Микроскан», главными из которых являются усеченный гауссов профиль луча, шестигональная сетка сканирования и оригинальный алгоритм сканирования - «микролинзирование»;

- медицинские технологии операций ЛАЗИК и ФРК при миопии, гиперметропии и различных вариантах правильного астигматизма на установке «Микроскан», включающие алгоритмы расчета операций, трансэпителиальный подход при выполнении ФРК на глазах с миопией высокой степени, а также разработанную классификацию послеоперационной фиброплазии и основные подходы к ее профилактике и лечению

- медицинские технологии коррекции индуцированных аметропий, основанные на их авторской классификации, включая персонализированную коррекцию иррегулярного астигматизма по данным кератотопографии;

- уточненные показания и противопоказания к проведению ФРК и ЛАЗИК на установке «Микроскан».

Практическое использование разработанной системы на нашем клиническом материале (1019 пациентов, 1824 глаза) убедительно доказало ее высокую эффективность и востребованность, что позволяет рекомендовать ее к широкому клиническому применению.

Таким образом, проведенные исследования явились основой для создания первой отечественной сканирующей эксимерлазерной установки «Микроскан», а разработка на ее базе системы эксимерлазерной рефракционной микрохирургии роговицы впервые в российской офтальмологии открыла возможности комплексного решения основных вопросов рефракционной хирургии на современном технологическом уровне.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дога, Александр Викторович, 2004 год

1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. -М.: -ИПО «Полигран», 1993.- 120 с.

2. Аветисов С.Э., Розенблюм Ю.З. Основные направления в оказании помощи при рефракционных нарушениях и слабовидении // Российск. межрегиональн. симпозиум «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ»: Материалы.-Уфа, 2003. С. 48-52.

3. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медгиз, 1973. - С. 32.

4. Алисов И.А. Эксимерный лазер «Профиль-500» в коррекции сложного миопического астигматизма: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2001.-22 с.

5. Баграташвили В.Н., Китай М.С., Попков В.П. и др. Абляция полиметилметакрилата под воздействием излучения ArF эксимерного лазера // Препринт. N 53. - Шатура, 1988. - С. 29.

6. Балашевич Л.И. Техника эксимерлазерной кератэктомии // Рефракционная хирургия. М., 2002. - С. 93-94.

7. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере //- М., 1984. 2-е изд., дополн. и переработ. 144 с.

8. Бейлин Е.Н., Дмитриев А.К., Лехциер Е.Н. и др. Пиковые давления и температуры при УФ-лазерной абляции роговицы // Серия физическая: Известия АН СССР. -1990. Т. 54. - С. 1581-1585.

9. Дронов М.М., Кашников В.В., Пархоменко Г.Я. и др. Осложнения ЛАЗИК. Анализ 7000 операций // Съезд офтальмологов России, 7-й. -М., 2000. С. 244-245.

10. Ильичева Е.В. Фоторефрактивная кератэктомия на эксимерлазерной установке «Профиль-500» в коррекции остаточной миопической рефракции после сквозной кератопластики на глазах с кератоконусом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2001.-33 с.

11. Качалина Г.Ф. Хирургическая технология трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при миопии на эксимерлазернойустановке «Профиль-500»: Автореф. дне. .канд. мед. наук. М., 2000,-26 с.

12. Кншкин Ю.И. Экснмерный лазер в коррекции остаточной близорукости после радиальной кератотомии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1998. - 23 с.

13. Корниловский И.М. Эксимерлазерная микрохирургия при патологии роговицы: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1995. 43 с.

14. Корниловский И.М. Эксимерные лазеры в хирургии роговицы (научный обзор) // МРЖ. 1987. разд. 8. - N 11. - С. 29-31.

15. Корниловский И.М. Особенности взаимодействия высокоэнергетического лазерного излучения с роговой оболочкой // Разработка и применение лазеров в медицине: Материалы научно-техн. конф. Ростов-Великий, - М., 1991. - С. 87-90.

16. Корниловский И.М.: Медико-биологические аспекты рефракционного кератомоделирования лазерным излучением // Офтальмол. журн. -1991.-N4.-С. 208-210.

17. Корниловский И.М. Эффект наводящей флюоресценции при кератоабляции УФ излучением эксимерных лазеров // Разработка и применение лазеров в медицине: Материалы научно-техн. конф. -Ростов-Великий, М., 1991. - С. 53.

18. Корниловский И.М. Современные аспекты применения лазерного излучения различного спектрального диапазона при заболеваниях роговой оболочки // Лазерная биология и лазерная медицина: Материалы научно-практ. конф. Тарту, 1991. - С. 43-52.

19. Куренков В.В. Фоторефракционная кератэктомия и интрастромальная кератэктомия: Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. -М., 2002.-С. 197-200.

20. Лебедева Л.И., Ахмаметьева Е.М., Салганик Р.И. и др. Хромосомные мутации и регенерация тканей в роговице глаза после УФ лазерного воздействия // Препринт N 164-87/АН СССР, Сибирское отд., Ин-т. теплофизики. Новосибирск, 1987. - 21с.

21. Леушина Л.И.: Глазодвигательная система и ее функции // Физиология сенсорных систем. 4.1. Физиология зрения. 1971. Изд-во «Наука», Ленингр. отд., Глава 3, С. 60-75.

22. Либман Е.С.: Близорукость важная медико-социальная проблема // Актуальные вопросы социально-трудовой реабилитации лиц с высокой близорукостью. М., 1978. - С. 3-17.

23. Либман Е.С. Причины инвалидности и реабилитации лиц с повреждением органа зрения // Тез. докл. межд. конф. городов-побратимов Одессы. Одесса, 1981. - С. 35-37.

24. Либман Е.С., Шахова Е.В. Социально-гигиенические характеристики контингента слепых в РСФСР: Информационное письмо. М., 1980.

25. Либман Е.С.: Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в российской федерации // Материалы Российск. межрегиональн. симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». Уфа, 2003. -С. 38-42.

26. Медведев И.Б. Система хирургической коррекции аметропий на основе ламеллярной рефракционной кератопластики: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1996. - 47 с.

27. Павленко В.В. Оптимизация технологии трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при различных способах абляции.// Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2000.-25 с.

28. Пахомова А.Л. Клинико-эргономические характеристики больных с близорукостью после фоторефрактивной кератэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 26 с.

29. Першин К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмоэргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 2000. -40 с.

30. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Азербаев Т.Э. и др. Клинико-фнкциональные отдаленные результаты ЛАЗИК // «Федоровские чтения — 2002»: Материалы научно-практ. конф по вопросам коррекции аномалий рефракции. М., 2002. - С. 268-271.

31. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1976. 31 с.

32. Семенов А.Д.: Лазеры в оптико-реконструктивной микрохирургии глаза //Дис. д-ра. мед наук в форме научного доклада. М., 1994. - 46 с.

33. Семенов А.Д., Дога А.В., Качалина Г.Ф. Повторная ФРК при миопии высокой степени // Международн. конф. фтальмологов, поев. 90-летию со дня основания Российского государственного медицинского университета: Тез. докл. М.; 1996. - С. 60-63.

34. Семенов А.Д., Дога А.В., Пахомова А.Л. Возможности коррекции остаточной миопии после проведения первичной эксимерной кератэктомии // Межвузовская научн. конф ММСИ Материалы. М., 1996.-С. 68-69.

35. Семенов А. Д., Дога А.В., Пахомова А. Л. Новый лазерно-хирургический метод коррекции миопии с миопическим астигматизмом // Матер. Межвузовская науч. Конф. ММСИ. -М., 1995. -С. 58.

36. Семенов А.Д., Качалина Г.Ф., Дога А.В. и др. Комбинированный метод коррекции миопии с миопическим астигматизмом // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Смоленск, 1995. - С. 119120.

37. Семенов А.Д., Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф. и др. Опыт применения эксимерлазерной кератэктомии после радиальной кератотомии // Съезд офтальмологов России 6-й: Тез. докл. -М., 1994. С. 277.

38. Семенов А.Д., Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф. и др. Опыт применения ЛАЗИК при коррекции миопии и миопического астигматизма // Комплексное применение лазеров в офтальмологии, новые технологии: Материалы, научно-практ. конф. Калуга, - 1999. - С. 33.

39. Семенов А.Д., Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф. и др. Опыт проведения 2000 операций ЛАЗИК в МНТК «Микрохирургия глаза» // Российский симпозиум по рефракционной хирургии, 1-й: Материалы. М., 1999. -С. 42-43.

40. Семенов А.Д., Кишкин Ю.И. Магарамов Д.А. и др. Эксимерная кератэктомия способ докоррекции рефракционных операций при близорукости // Новые достижения лазерной медицины: Материалы международной конф. - М., С.-Пб., 1993. - С. 343-344.

41. Семенов А.Д., Кишкина В.Я., Качалина Г.Ф. и др. Астигматическая кератотомия после эксимерлазерной кератэктомии // Новые технологии микрохирургии глаза: Материалы Научно-практ. конф. 4-я: Оренбург, 1995.-С. 80-81.

42. Семенов А.Д., Корниловский И.М. Клиника и патогенетические звенья субэпителиальной фиброплазии после эксимерлазерной кератэктомии // Прикладные проблемы лазерной медицины: Тез. докл. Научно-тех. конф. М., 1993. - С. 150-152.

43. Семенов А.Д., Корниловский И.М., Дога А.В., Пахомова A.JI. Показания и противопоказания к проведению ФРК // Межвузовская научн. конф. ММСИ: Материалы. М., - 1996. - С. 56.

44. Семенов А.Д., Корниловский И.М., Семенова Н.А. и др. Особенности клиники роговичного синдрома после эксимерлазерной кератэктомии // Съезд офтальмологов России 6-й: Тез. докл. М., 1994. - С. 278.

45. Семенов А.Д., Магарамов Д.А. Применение лазеров в рефракционной хирургии роговой оболочки // Лазерные методы лечения заболеваний глаз.-М., 1990.-С. 6-12.

46. Семенов А.Д., Магарамов Д.А., Корниловский И.М. и др. Клинические формы роговичного синдрома и субэпителиальной фиброплазии после рефракционной ЭЛКЭ // Офтальмохирургия. 1994. N 4. - С. 31-34.

47. Семенов А.Д., Сорокин А.С., Магарамов Д.А. Применение иттербий-эрбиевого лазера для хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма // Хирургические методы лечения близорукости. -М., 1984. С. 72-78.

48. Семенов А.Д., Харизов А.А., Бейлин Е.Н. и др. Действие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза // Офтальмохирургия. 1990. N 1.-С. 18-23.

49. Семенов А.Д., Харизов А.А., Кишкина В.Я. и др. Двухэтапная эксимерлазерная кератэктомия новый способ коррекции высокой миопии // Прикладные проблемы лазерной медицины: Тез. докл. научно тех. конф.-М., 1993.-С. 158-159.

50. Сорокин А.С. Сравнительная оценка коррекции аномалий рефракции глаза // Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения: Тез. докл. науч. конф. Владивосток, 1983. - Т. 4. - С. 109-111.

51. Тарутта Е.П. Результаты фоторефракционной кератоэктомии и некоторые спорные вопросы кераторефракционной хирургии // Рефракционная хирургия и офтальмология. М., 2002. - Т. 2. - N 1. -С. 4-11.

52. Тарутта Е.П., Смирнова Т.С., Ходжабекян Н.В. Двухлетний опыт ФРК с помощью эксимерного лазера MEL-60 // Съезд офтальмологов России, 7-й. М., 2000. - С. 298-299.

53. Федоров С.Н. Два наблюдения коррекции односторонней миопии переднекамерной линзой // Вестн. офтальмологии. 1969. - N 3. - С. 43-46.

54. Федоров С.Н., Дурнев В.В. Применение метода передней кератотомии с целью хирургической коррекции миопии // Актуальные вопросы современной офтальмохирургии. М., 1974. - С. 47-49.

55. Федоров С.Н., Захаров В.Д. Операции кератомилеза и кератофакии: предварительное сообщение // Вестн. офтальмологии. 1971. N 2. - С. 19-24.

56. Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.Р. Интраокулярная коррекция миопии высокой степени // Вестн. офтальмологии. 1988. Т. 104, - N 2.-С. 14-16.

57. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Гудечков В.В. и др. Кератокоагуляция в хирургической коррекции гиперметропии // Хирургические методы лечения близорукости. М., 1984. - С. 68-71.

58. Федоров С.Н., Медведев И.Б., Карамян А.А. Автоматизированная ламеллярная кератопластика как метод коррекции высокой близорукости // Офтальмохирургия. 1996. -N 1. - С. 3-8.

59. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Корниловский И.М.: Регенераторные аспекты эксимерлазерной оптико-реконструктивной кератэктомии.// Новые достижения лазерной медицины: Материалы международной конф. М., С.-Пб., 1993. - С. 354-355.

60. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Харизов А.А. и др. Опыт использования эксимерного лазера в рефракционной хирургии близорукости.//

61. Международн. симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ, 2-й.: Тез. докл. -М, 1991.-С. 12.

62. Харизов А.А., Дога А.В., Семенова Н.А. Особенности проведения фоторефрактивной кератэктомии при миопии высокой степени // Международн. конференции офтальмологов поев. 90-летию со дня основания РГМИ: Тез. докл. М., 1996. - С. 58-60.

63. Харизов А.А., Магарамов Д.А., Кишкина В.Я. и др. Эксимерная кератэктомия при миопии высокой степени // Съезд офтальмологов России, 6-й: Тез. докл. М., 1994. - С. 285.

64. Харизов А.А., Семенов А.Д., Кишкина В.Я. и др. Эксимерный лазер в коррекции близорукости : клинические наблюдения.// Новые достижения лазерной медицины: Материалы, международн. конф. М., 1993.-С. 351-353.

65. Хуттунен Т. А.: Эксимерные лазеры в хирургии роговицы, (эксперементальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук -М., 1991.-20 с.

66. Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Закономерности адаптации лоскута роговицы при лазерном кератомилезе. Осложнения и их профилактика // Съезд офтальмологов России, 7-ой: Материалы. М., - 2000. - С. 306307.

67. Шоттер Л.Л., Тамкиви Т.А., Пахомова Т.А., и др. Патоморфология роговицы под воздействием эксимерного лазера длиной волны 193 нм // Лазерная биофизика и новые применения лазеров в медицине: Материалы. 2-го Всесоюзного семинара. Тарту, 1990. - С. 26.

68. Южаков A.M.: Основные направления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации.// Матер. Российск. межрегиональн.симпозиум «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ»: Материалы. Уфа, 2003. - С. 27-31.

69. Abad J.C., Bonnie A.N., Power W.J. et al. A prospective evaluation of alcohol-assisted versus mechanical epithelial removal before PRK // Ophthalmology. 1997. - vol. 104. - p. 1566-1575.

70. Alberts В., Bray D, Lewis J. Molecular biology of the cell. New York: Garland, 1989. 2nd ed. - Chap. 14.

71. Alio J.L. Wavefront guided versus standart ablation: result of a six month comparative study // Congress of the ESCRS: Abstracts, 19-th. -Amsterdam, 2001.-P. 91.

72. Alio J.L., Artola A., Attia W.H. et al. Laser in situ keratomileusis for treatment of residual myopia after PRK // Am. J. Ophthalmol. 2001. - vol. 132. p. 196-203.

73. Alio J.L., Ismael M.M., Artola A. Laser epithelial removal before PRK (letter) // J. Refract. Surg. 1993. - vol. 9. - p. 395.

74. Amano S., Shimizu K. Excimer laser PRK for myopia: two-year follow-up // J. Cataract Refract. Surg. 1995. - vol. 11. p. 253-260.

75. Amoils S.P., Deist M.B., Gous P. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis for less than -4.0 to -7.0 diopters of myopia. J. Cataract Refract. Surg. 2000. - vol. 26. - p. 967-977.

76. Applegate R.A. Limits to Vision: Can we do better than nature? // J. Refract. Surg. 2000. - vol. 16. p. 547-551.

77. Arbelaez M, Knorz M. Laser in situ keratomileusis for hyperopia and hyperopic astigmatism J. Refract. Surg. 1999. -vol. 15. - p. 406-414.

78. Attia W.H., Alio J.L., Artola A, et al. Laser in situ keratomileusis for undercorrection and overcorrection after radial keratotomy. J. Cataract Refract. Surg. 2001. - vol.27. - p. 267-272.

79. Attia W.H., Peres-Santonja J.J., Alio J.L. LASIK for recurrent hyperopia following laser thermal keratoplasty // J. Refract. Surg. 2000. - vol 16. p. 163-169.

80. Aquavella M.J., Ryan R., Depaolis M. Clinical results of PRK with 6mm ablation zone diameter // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36. -N 4.-1995. p. 711.

81. Argento C., Valenzuela G., Huck H., Cremona G. et al. Smoothness of ablation on acrylic by four different excimer lasers // J. refract. Surg. 2001. -vol. 17. -p.43-45.

82. Argento C, Cosentino M. Laser in situ keratomileusis for hyperopia. J. Cataract Refract. Surg. 1998. - vol. 24. - p. 1050-1058.

83. Aron-Roza D. et al. Keratorefractive surgery with the excimer laser (letter), Am. J. Ophthalmol. -1985. vol. 100. -p. 741-742.

84. Aron-Rosa D.S., Boulnoy J., Care F. et al. Excimer laser surgery of the cornea: qualitative and quantative density.// J. Cataract Refract. Surg. -1986.-vol. 12.-p. 27-33.

85. Asano Y, Mizuno K. The effect of ultraviolet irradiation on the corneal endothelium // Acta Soc. Ophthalmol. Jpn. 1988. - vol. 92. p. 578-583.

86. Balazsi G., Mullie M., Lasswell L. et al. Laser in situ keratomileusis with a scanning excimer laser for the correction of low to moderate myopia with and without astigmatism // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - vol. 27. - N 12.-p. 1942-1951.

87. Barraquer J.I. Qeratomileusis para la correction de la myopia // Arch. Soc. Amer. Oftalmol. Optom. -1964. -vol.5. p. 27-48.

88. Beldavs R., Thompson K., Waring G. et al. Quantative specular microscopy after PRK // Ophthalmology. 1992. - vol. 99. - p. 125.

89. Bende Т., Seiler Т., Wollensak J. Side effects in excimer corneal surgery: corneal thermal gradients // Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1988. - vol. 226.-p. 277-280.

90. Berns M.W., Liaw L.H., Oliva A. et al. An acute light and electron microscopic study of ultraviolet 193-nm excimer laser corneal incisions // Ophthalmology. 1988. - vol. 95. - p. 1422-1433.

91. Bianco G., Spadea L., Blassi M.A., Balestrazzi E. Re-treatment after excimer laser PRK: four different solutions // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1995. vol. 36 (suppl). — p. 713.

92. Binder P. Excimer laser photoablation-clinical results and treatment of complication in 1992 // Arch. Ophthalmol. 1992. - vol. 110. - p. 12211222.

93. Brancato R., Carones F., Gobbi P. et al. Single-zone, multi-pass multi-zone, andsingle-pass multi-zone ablations in excimer laser photorefractive keratectomy for myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl).-p. 712.

94. Brancato R., Carones F., Trabucchi G. et al. The erodible mask in photorefractive keratectomy for myopia and astigmatism // Refract. Corneal Surg. 1993. - vol. 9. - p. 125-129.

95. Brancato R., Carones F., Venturi E. et al. Corticosteroids vs diclofenac in the treatment of delayed regression after myopic PRK // Refract. Corneal Surg. 1993. - vol. 9. - p. 376-379.

96. Braren В., Seeger D. Low temperature UV laser etching of PMMA: on the mechanism of ablative photodecomposition // J. of Polymer Science: Polymer Letters Edition. 1986. - vol. 24. - p. 371-376.

97. Brau C.A., Ewing J.J. High power UV noble-gas-halide lasers // Appl. Phys. (Letter) - 1976.-vol. 28. - p. 538-539.

98. Buratto L., Ferrari M. Photorefractive keratectomy for myopia from 6.00 D to 10.00 D//Refract. Corneal Surg. 1993. - vol. 9. - p. 34-36.

99. Buratto L., Ferrari M., Rama P. Excimerlaser intrastromal keratomileusis // Amer. J. Ophthalmol. 1992. - vol. 113. - p. 291-295.

100. Buratto L., Brint S. Ectasia corneale // In: LASIK. Tecniche chirurgiche e complicanze. Fabiano Editore. 2000. - p. 213-214.

101. Buratto L., Brint S., Ferrari M. LASIK complications// In: Machat J.J., Slade S.G., Probst L.E. The art of LASIK. 2-nd ed. SLACK Inc. - 1999. -p. 339-357.

102. Buratto L., Brint S. Preperation for surgery // In: Burrato L., Brint S. Custom LASIK. SLACK Inc. Thorofare, - 2003. - p. 35-37.

103. Buratto L., Brint S. Enhancement and LASIK in special cases // In: Burrato L., Brint S. "Custom LASIK": SLACK Inc. 2003. - p. 303-319.

104. Camellin M. LASEK may offer the advantages of both LASIK and PRK // Ocular Surg. News. 1999. -N 3. - p. 1.

105. Campos M., Hertzog L., Garbus J. et al. Corneal sensitivity after photorefractive keratectomy // Am. J. Ophthalmol. 1992. - vol. 114. - p. 51-54.

106. Campos M., Hertzog L., Garbus J. et al. PRK for severe postkeratoplasty astigmatism. Am. J. Ophthalmol. 1992. - vol. 114. - p. 429-436.

107. Campos M., Wang X., Hertzog L. et al. Ablation rates and surface ultrastructure of 193 nm excimer laser keratectomies // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1993. - vol. 34. - p. 2493-2500.

108. Cano D., Carrol N., Pollock G. et al. Endothelial changes with mid-stromal excimer laser ablations in human and porcine eyes // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p. 710.

109. Cantera I., Cantera E., Olivieri L. Photorefractive keratectomy for myopia: results in 625 eyes // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). -p. 709.

110. Carones F., Brancato R., Venturi E. et al. The corneal endothelium after myopia excimer laser photorefractive keratectomy // Arch. Ophthalmol. -1994.-vol. 112.-p. 920-924.

111. Caubet E. Causes of subepitelial corneal haze over 18 months after photorefractive keratectomy for myopia // J. Refract. Corneal Surg. 1993. -vol. 9.-p. 65-70.

112. Chang J.S. Optical aberration of the eye // In: Burrato L., Brint S. "Custom LASIK": SLACK Inc.-2003.-p. 445-461.

113. Chang K.Y., Jones R.R., Bark D.H. et al. Release of neurotrophic factor from rabbit corneal epitelium during wound healing and nerve regeneration // Exp. Eye Res. 1987. - vol. 45. -p. 633-645.

114. Chang M.S. Pepose J.S. Manche E.E. Management of the corneal flap in laser in situ keratomileusis after previous radial keratotomy // Am. J. Ophthalmol. 2001. - vol. 132. - p. 252-253.

115. Chatterjee A., Shah S., Galway G. Effect of topical corticosteroids after PRK// J. Refract. Corneal Surg. 1997. - vol.13 (suppl). - p. 454-455.

116. Chatterjee A., Shah S., Bonshek R., et al. Relationship of histological change to corneal temperature change following PRK // J. Refract. Corneal Surg. 1997. - vol. 13 (suppl). - p. 462-463.

117. Cherry P.M. Holmium YAG-Laser to treat astigmatism associated with myopia or hyperopia // J. Refract. Surg. -1995. vol. 12. - p. 42-49.

118. Chitkara D.K., Rosen E., Gore C. et al. Tracker-assisted laser in situ keratomileusis for myopia using the autonomous scanning and tracking laser: 12-month results // Ophthalmology. 2002. - vol. 109. - N 5. - p. 965-972.

119. Cho Y.S., Kim C.G., Kim W.B., Kim C.W. Multistep PRK for high myopia // Refract. Corneal Surg. 1993. - vol. 9 (suppl). - p. 37-41.

120. Choi K., Dausch D., Goes F. et al. Quality improvement of excimer laser corrections by using a cone of controlled atmosphere(CCA) // Asclepion-Meditec AG Publication. 2000. - Jena. - p.5.

121. Choi R.Y., Wilson S.E. Hyperopic LASIK : primary and secondary treatment are safe and effective // Cornea. 2001; - vol. 20. -N 4. - p. 388393.

122. Chun-Ki J., Tae Gyung K. Corneal ectasia detected after laser in situ keratomileusis for correction of less than 12 diopters of myopia // J. Cataract Refract. Surg. - 2000. - vol. 26. - p. 292-295.

123. Colin J., Cochner В., Le Floch G. Excimer laser treatment of myopic astigmatism // Ophthalmology. 1998. - vol. 105. - p. 1182-1188.

124. Cortes C, Garcia-Sanchez J, Arias-Puente A, et al. Retreatment of dense corneal subepitelial opacities secondary to photorefractive keratectomy formyopia with excimer laser // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p. 713.

125. Cotlier A., Shubert H., Mandel E. et al. Excimer laser keratotomy. Ophthalmology. -1985. vol. 92. - p. 206-208.

126. Courant D., Fritsch P., Azema A., et al. Corneal wound healing after photo-keratomileusis treatment on the primat eye // Lasers and lights in ophthalmology. 1990. -vol. 3. -N 3. -p. 187-199.

127. Cowden T. et al. Scanning electron microscopy of the cornea following deep stromal excimer laser photoablation of alkali skarred rabbit corneas // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1993. - vol. 34 (suppl). - p. 798.

128. Daush D., Klein R., Schroder E. et al. Excimer laser PRK with tapered transition zone for high myopia // J. Cataract Refract. Surg. 1993. - vol. 19.-p. 590-594.

129. Dehm E., Puliafito C., Adler C. et al. Corneal endothelial injury in rabbits following excimer laser ablation at 193 and 248 nm // Arch. Ophthalmol. -1986.-vol. 104.-p. 1364-1368.

130. Demers P., Thompson P., Bernier R. et al. Effect of occlusive pressure patching on the rate of epithelial wound healing after PRK // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - vol. 22. - p. 59-62.

131. Deva J.P. Accuracy of visual correction in PRK // J. Refract. Surg. 1998. -vol 14. -N 2 (suppl). -p. 215-217.

132. Ditzen K., Anschatz Т., Schroeder E. Photorefractive keratectomy to treat low, medium, and high myopia: a multicenter study // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - vol. 20 (suppl). - p. 234.

133. Ditzen K., Huschka H., Pieger S. Laser in situ keratomileusis for hyperopia // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - vol. 24. - p.42-47.

134. Dole R., Thompson K., Waring G. et al. The effect of PRK on corneal endothelium//Ophthalmology.- 1996.-vol. 103.-N9.-p. 1357-1365.

135. Donnenfeld E., Kornstein H., Amin A. et al. LASIK for correction of myopia and astigmatism after PKP // Ophthalmology. 1999; - vol. 106. -p.1966-1974.

136. Doughty J. On the evaluation of the corneal epithelial surface by the scanning electron microscopy // Optom Vis. Sci. -1990; vol. 67; - p. 735756.

137. Durrie D., Schumer D., Cavanaugh T. PRK for residual myopia after previus refractive keratotomy // J. Refract. Corneal Surg. 1994. - vol. 10 (suppl). -p. 235-238.

138. Durrie D., Lesher M., Hunkeler J. Treatment of overcorrection after myopic photorefractive keratectomy // J. Refract. Corneal Surg. 1994. - vol.10. -p. 295.

139. Durrie D., Schumer D., Cavanaugh T. The Summit experience in correction of high myopia // In: Salz J., McDonnell P., McDonald M. eds. Corneal Laser Surgery. St. Louis/ Mosby-Year Book, Inc. 1995. - p. 84-91.

140. Durrie D., Schumer D., Cavanaugh T. Holmium YAG-laser thermokeratoplasty for hyperopia // J. Refract. Corneal Surg. 1994. -vol.10.-p. 277-280.

141. Dyer P., Srinivasan R. Nanosecond photoacoustic studies on ultraviolet laser ablation of organic polimers // Appl. Phys. Lett. 1985. - vol. 48. - p. 445447.

142. Eggink F., Beekhuis W., Trokel S. et al. Enlagement of the optical zone combined with treatment of undercorrections after photorefractive keratectomy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p. 714.

143. El-Maghraby A., Salah Т., Polit F. et al. Efficacy and safety of excimer laser PRK and radial keratotomy for bilateral myopia // J. Cataract Refract. Surg. 1996.-vol. 22.-p. 51-58.

144. Epstein D., Gauthier C., Holden B. et al. Epithelial hyperplasia causes the initial myopic shift after excimer photorefractive keratectomy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p.704.

145. Epstein D., Tengroth В., Fagerholm P. et al. Excimer retreatment of regression after photorefractive keratectomy // Am. J. Ophthalmol. 1994. -vol. 117.-p. 456-461.

146. Esquenazi S., Mendoza A. Two year follow - up of LASIK for hyperopia // J. Refract. Surg. - 1999. - vol. 15. - p. 648-652.

147. Fantes F., Hanna K., Waring G. et al. Wound healing after laser keratomileusis (PRK) in monkeys // Arch. Ophthalmol. 1990. - vol. 108. -p. 665-675.

148. Febbraro J., Buzard K., Friedlander M. Reoperations after myopic laser in situ keratomileusis // J. Cataract. Refract. Surg. 2000. - N 1. - p. 41-48.

149. Ficker L., Stevens J., Steele A. et al. Excimer laser treatment of high myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p. 191.

150. Fitzsimmons Т., Fagerholm P., Shenholm M. Hyaluronic acid in rabbit cornea after superfitial keratectomy with the excimer laser // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1991. - vol. 32 (suppl). - p. 1247.

151. Fitzsimmons Т., Fagerholm P., Tengroth B. Steroid treatment of myopic regression: acute refractive and topographic changes in excimer photirefractive keratectomy patients // Cornea. 1993. - vol.12. - p. 358361.

152. Forster W. Time-delayed, two-step excimer laser photorefractive keratectomy to correct high myopia // Refract. Corneal Surg. 1993. -vol.9.-p. 465-467.

153. Forseto A., Francesconi C., Nose R. et al. LASIK to correct refractive errors after keratoplasty // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - vol. 25. - p. 479485.

154. Francesconi C., Nose R., Nose W. Hyperopic laser-assisted in situ keratomileusis for radial keratotomy induced hyperopia // Ophthalmology. -2002.-vol. 109.-p. 602-605.

155. Friedman M., Bittenson S., Brodsky L. et al. OmniMed II; a new system for use with the emphasis erodable mask // J. Refract. Corneal Surg. 1994. -vol.10.-p. 267-273.

156. Fyodorov S., Semenov A., Magaramov D., et al. Using an absorbing cell delivery system for correction of myopia from 4 to 26 D in 3251 eyes // Refract. Corneal Surg. ( Suppl). 1993. - vol. 9. - p. 123-124.

157. Garrison В., Srinivasan R. Microscopic model for the ablative photodecomposition of polimers by far ultraviolet radiation (193 nm) // Appl. Phys. Lett. - 1984. - vol. 44. - N 9. - p. 849-851.

158. Gartry D., Kerr Muir M., Marshall J. PRK with an argon fluoride excimer laser: a clinical study // Refract. Corneal Surg. 1991. - vol. 7. - p. 420435.

159. Gartry D., Kerr Muir M., Marshall J. Excimer laser PRK: 18 month follow -up // Ophthalmology. 1992. - 99. - p. 1209-1219.

160. Gartry D., Larkin D., Flaxel C. Retreatment for significant regression following excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) a prospective, randomized, double-musked trial // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1995. vol. 36 (suppl).-p. 190.

161. Gallinaro C., Toulemont P., Cochener B. et al. Excimer laser PRK to correct astigmatism with Nidek laser // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - vol. 22. -p. 557-563.

162. Gaster R., Binder P., Coalwell K. et al. Corneal surface ablation by 193 nm excimer laser and wound healing in rabbits // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1989.-vol. 30.-p. 90-98.

163. Gauthier C., Fagerholm P., Epstein D. Failure of mechanical epithelial removal to reverse persistent hyperopia after PRK // J. Refract. Surg. 1996. -vol. 12.-p. 601-606.

164. Gebhardt В., Salmeron В., McDonald M.: Effect of excimer laser on energy growth potential of corneal keratocytes // Cornea. 1990. - vol. 9. - p. 250210.

165. Gelender H., Carter H.L., Bowman B. et al. Mycobacterium keratitis after LASIK // J. Refract. Surg. 2000. - vol. 16. - p. 191-195.

166. Ghilino O. Flap displacement // In: Burrato L., Brint S. Custom LASIK. SLACK Inc. Thorofare,- 2003. - p. 232.

167. Gimbel H., DeBroff В., Beldavs R. Comparison of laser and manual removal of corneal epithelium for PRK // J. Refract. Surg. 1995. - vol. 11. -p. 36-41.

168. Gimbel H., VanWestenbrugge J., Jonson W. Visual, refractive, and patient satisfuction results following bilateral PRK // Refract. Corneal Surg. 1995. - vol. 9 ( suppl). - p. 5-10.

169. Goggin M., Kenna P., Lavery F. Photoastigmatic refractive keratectomy for compound myopic astigmatism with Nidek laser // J. Refract. Surg. 1997. -vol. 13. -p.162-166.

170. Goker S, Kahvecioglu C. Laser in situ keratomileusis to correct hyperopia from +4.25 to +8.00 diopters // J. Refract. Surg. 1998. - vol. 14. - p. 2630.

171. Gordon M., Brint S., Durrie D. et al. PRK at 193 nm using an erodible mask // In: Parel J. editor: Ophthalmic technologies II. Bellingham, - 1992. Wash, SPIE.

172. Gorodetsky G., Kazyaka T.G., Melher R.L., et al. // Appl. Physics Lett., -1985. vol. 46. - N 9. - p. 828-830.

173. Grimm В., Waring G., Ibrahim O. Regional variation in corneal topography following PRK // J. Refract.Surg. 1995. - vol. 11. - P. 348-357.

174. Green H., Margolis R., Boll J. et al. Unscheduled DNA synthesis in human skin after in vitro UV-excimer laser ablation // J. Invest. Dermatol. 1987. -vol. 89.-p. 201-204.

175. Hartmann J. Bemerkungen ueber den Bau und die Justierung von Spektrographen // Zeitschr. Instrumentenk. 1900. - BD. - vol. 20. - p. 47.

176. Hanna K., Chastang J., Pouliquen Y. et al. A rotating slit delivery system for excimer laser refractive keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. 1987. - p. 474.

177. Hanna K., Poliquen Y., George O. et al. Corneal wound healing in monkeys after repeated excimer laser PRK // Arch. Ophthalmol. 1992. - vol 110.-p. 1286-1291.

178. Hanna K., Pouliquen Y., Savoldelli M. et al. Corneal wound healing in monkeys after 18 month after excimer laser PRK // Refract. Corneal Surg. -1990.-vol. 6.-p. 340-345.

179. Hanna K., Pouliquen Y., Waring G. Corneal stromal wound healing in rabbits after 193 nm excimer laser surface ablation // Arch. Ophthalmol. -1989.-vol. 107.- p. 895-901.

180. Hardten D., Sher N., Lindstrom R. Correction of high myopia with the VISX 2015 excimer laser // In: Salz J., McDonnell P., McDonald M. eds. Corneal Laser Surgery. Mosby-Year Book, Inc. St. Louis. - 1995. - p. 7780.

181. HectJ. Laser and applications//- 1985.;-vol 2.-N 12.-p. 43-49.

182. Hefetz L., Gershevich A., Haviv D. Influence of pregnancy and labor on outcome of PRK // J. Refract. Surg. 1996. - vol. 12. - p. 511-512.

183. Heitzman J., Binder P., Kassar B. et al. The correction of high myopia using the excimer laser // Arch. Ophthalmol. 1993. - vol. 111. - p. 1627-1634.

184. Hersh P., Patel R. Correction of myopic and astigmatism using an ablatable mask // J. Refract. Corneal Surg. 1994. - vol. 10. - p. 250-254.

185. Hersh P., Shak S. Corneal topography of excimer laser PRK using a 6-mm beam diameter. Summit PRK Topography Study Group // Ophthalmology. -1997.-Vol. 104.-p. 1333-1342.

186. Hersh P., Shah S., Durrie D. Monocular diplopia following excimer laser PRK after radial keratotomy // Ophthalmic surgery and lasers: 1996. - vol 27.-N4.-p. 315-317.

187. Hersh P., Shah S, Holladay J. Corneal asphericity following excimer laser photorefractive keratectomy // Ophthalmic Surg. Lasers. 1996. - vol. 27 (suppl).-p. 421-428.

188. Ishikawa Т., DelCerro M., Liang F-Qi. et al. Corneal sensitivity and nerve regeneration after excimer laser ablation // Cornea. 1994. - vol 13. - N 3. -p. 225-231.

189. Ishikawa Т., Park S., Cox C. et al. Corneal sensation following excimer laser photorefractive keratectomy in humans // J. Refract. Corneal Surg. -1994.-vol. 10.-p. 417-422.

190. Jacobs J., Travella M. Incidence of intraoperative flap complications in LASIK // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - vol. 28. - p. 23-28.

191. Jones C., Huberman E., Cunningham M. Mutagenesis and cytotoxicity in human epithelial cells by far and near ultraviolet radiation: action spectra // Radiat. Res. 1987. - vol.l 10. - p. 244-254.

192. Jonson J.D., Azar D.T. Diffuse lamellar keratitis: incidence, associations, outcomes, and a new classification system // J. Cataract Refract. Surg. -2001.-vol. 27.-p. 1560-1566.

193. Kassar B, Heitzman J. Correction of high myopia with the excimer laser: VISX 2020 // In: Salz J., McDonnell P., McDonald M., eds. Corneal Laser Surgery. St. Louis:Mosby-Year Book,Inc. - 1995. - p. 77.

194. Keates R., Pedrotti L., Weider H. et al. Carbon dioxide laser beam control for corneal surgery. // Ophthalmic Surg. 1981. - vol.12. - p.l 17.

195. Kenyon K. et al. Recurrent corneal erosion: pathogenisis and therapy // Int. Ophthalmol. Clin. 1979. - vol. 19. - p. 169.

196. Kim J., Hahn Т., Lee Y. Clinical experience of two-step PRK in 19 eyes with high myopia // J. Refract. Corneal Surg. 1993. - vol. 9. - p. 44-47.

197. Kim J., Hahn Т., Lee Y., et al. PRK in 202 myopic eyes: one year results // Refract. Corneal Surg. 1993. - vol. 9 (suppl). - p. 11-15.

198. Kim M., Park C., Sah W., et al. Evalution of multifactorial factors influencing regression after photorefractive keratectomy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol.36 (suppl). - p. 716.

199. Kim J., Sah W., Hahn T. et al. Some problem after photorefractive keratectomy // J. Refract. Corneal Surg. 1994. - vol. 10. - p. 226-230.

200. Klyce S., Smolek M. Corneal topography of the excimer photorefractive keratectomy // Cataract Refract. Surg. 2003. - vol. 19 (suppl). - p. 122130.

201. Knorz M., Wiesinger В., Liermann A., Seiberth V. et al. LASIK for moderate and high myopia and myopia astigmatism // Ophthalmology. -1998.-vol. 105.-p. 932-940.

202. Koch J., Lang G., Naumann G. Endothelial reaction to perforating and non-perforating excimer laser excisions in rabbits // Refract. Corneal Surg. -1991.-vol. 7.-p. 214-222.

203. Kochevar I. Cytotoxicity and mutagenicity of excimer laser radiation // Laser Surg. Med. 1989. - vol. 9. - p. 440-444.

204. Kornilowsky I. Clinikal results after subepitelial PRK (LASEK) // J.Cataract Refract. Surg. 2001. - vol.17. - N 2 (suppl). - p. 222-223.

205. Kornmehl E., Stenert R., Puliaflto C. A comparative study of masking fluids for excimer laser phototerapeutic keratectomy // Arch. Ophthalmol. 1991. -vol. 109.-p. 860-863.

206. Kouyoumdjian G.s Forstot L., Durairaj V. et al. Infectious keratitis after laser refractive surgery // Ophthalmology. 2001. - vol. 108. - p. 12661268.

207. Krueger R., McDonnell P. Progressive hyperopia after excimer laser refractive keratectomy (letter) // Am. J. Ophthalmol. 1994. - vol. 117. -p. 668-670.

208. Krueger R., Talamo J., McDonald M., et al. Clinical analysis of excimer laser photorefractive keratectomy using a multiple zone technique for severe myopia // Am. J. Ophthalmol. 1995. - vol. 119. - p. 263-274.

209. Krueger R., Trokel S. Quantitation of corneal ablation by ultraviolet laser light// Arch. Ophthalmol. 1985. - vol. 103. - p. 1741-1742.

210. Kwitko M., Gow J., Bellavance F. Excimer PRK after undercorrected radial keratotomy. // J. Refract. Surg. 1995. - vol. 11 (suppl). - p. 280-283.

211. Lazaro C., Castillo A. et al. LASIK enhancement after PRK. Ophthalmology. 2001. - vol. 108. - p. 1423-1429.

212. Lawiess M., Cohen P., Rogers C. Retreatment of undercorrected photorefractive keratectomy for myopia // J. Refract. Corneal Surg. 1994. -vol. 10.-p. 174-177.

213. Lawrenson J., Corbett M., О Brart D. et al. The effect of beam configuration on corneal sensitivity following excimer laser photorefractive keratectomy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p. 714.

214. Levin S., Carson C., Garrett S. Prevalence of central islands after excimer laser photorefractive keratectomy // Arch. Ophthalmol. 1996. -vol. 114. -p. 377-381.

215. L' Esperance F., Warner J., Telfair W.B. et al. Excimer laser instrumentation and technique for human corneal surgery // Arch. Ophthalmol. 1989. - vol. 107. - p. 131-141.

216. Liang F., Geasey S., Cerro M., Aquavella J. A new procedure for evaluating smoothness of corneal surface following 193-nm excimer laser ablation // J. Refract, and Corneal Surg. 1992. - vol. 8. p. 459-465.

217. Liang J., Williams D., Miller D. Supernormal vision and high-rezolution retinal imaging through adaptive optics // J. Opt. Soc. Am. 1997. - vol. 14. -p. 2884-2892.

218. Liang J., Williams D. Aberrations and retinal image quoliti of the normal human eye // J. Opt. Soc. Am. -1997.-Vol. 14.-N 11.-p. 2873-2883.

219. Lin D. Corneal topographic analysis after excimer PRK // Ophthalmology. -1994.-vol. 101.-p. 1432-1439.

220. Linebarger E., Hardten D., Lindstrom R. Diffuse lamellar keratitis diagnosis and management // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - vol. 26. - p. 10721077.

221. Lipshitz I., Fisher L., Dotan G. et al. Comparison of PRK on one eye and LASIK on other eye of the same patient // J. Refract. Surg. 1999. - vol. 15 (suppl). - p. 225-226.

222. Lohman C., Fitzke F., О Brart D.,et al. Halos a problem for all myopes? A comparison between spectacles, contact lenses, and photorefractive keratectomy // J. Refract. Corneal Surg. - 1993. - vol. 9. - p. 72-75.

223. Lohmann C., Gartry D., Kerr Muir M. et al. Haze in photorefractive keratectomy: its origins and consequences // Laser and Light in Ophthalmology. 1991. - vol. 4. - p. 15-34.

224. Lohmann C., Gartry D., Kerr Muir M. et al. Corneal haze after excimer laser refractive surgery: objective measurement and functional results // Eur. J. Ophthalmol.- 1991.-vol.1.-p. 173-180.

225. Loya N., Bassage S., Vyas S. et al: Topical Diclofenac following excimer laser // J. Refract. Corneal Surg. 1994. - vol. 10. - p. 423-427.

226. Lubatschowski H., Kermani O., Welling H. et al. A scanning and rotating slit ArF excimer laser delivery system for refractive surgery // J. Refract. Surg. 1998.-vol. 14.-p. 186-191.

227. Lyle W., Jin G. Initial results of automated lamellar keratoplasty for correction of myopia: 1-year follow-up // J. Cataract Refract. Surg. 1996. -vol. 22.-p. 31-43.

228. Lyle W., Jin G. Laser in situ keratomileusis with the VISX Star laser for myopia over -10.0 diopters // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - vol. 27. -N11.-p. 1812-1822.

229. Machat J. Excimer laser refractive surgery practice and principles // In: Machat J., Slade S. The art of LASIK. - 1-st ed. SLACK Inc. - Thorofare, -1996.

230. Machat J. Fundamental concepts and principles of the excimer laser and LASIK// In: Machat J.J., Slade S.G., Probst L.E. The art of LASIK. 2-nd ed. SLACK Inc. Thorofare, - 1999. - p. 27-48.

231. Machat J. LASIK complication // In: Machat J., Slade S., Probst L. The art of LASIK. 2-nd ed. SLACK Inc. - 1999. - p. 392-396.

232. Machat J., Tayfour F. PRK for myopia: preliminary result in 147 eyes // Refract. Corneal Surg. 1993. - vol. 9 (suppl). - p. 16-19.

233. Macy J., Maguen E., Nesburn A. et al. Result of excimer laser photokeratectomy for myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl).-p. 707.

234. Maguen E., Machat J. Complications of photorefractive keratectomy, primarly with the VISX excimer laser // In: Salz J., McDonnell P., McDonald M. eds. Corneal Laser Surgery. St. Luis: Mosby-Year Book, Inc.- 1995.-p. 143.

235. Maldonado M., Navea A., Capdevila C. et al. Corneal irregularities following excimer laser deepithelization for PRK // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36. - N 4 (suppl). - p. 711.

236. Malley D., Steinert R., Puliafito C. et al. Immunofluorescence study of corneal wound healing after excimer laser anterior keratectomy in the monkey eye // Arch. Ophthalmol. 1990. - vol. 108. - p. 1316-1322.

237. Marshall J. Lasers in Ophthalmology: The Basic Principles // Eye. 1988. -N2 (suppl).-p. 98-112.

238. Marshall J., Trokel S., Rothery S., et al. A comparative study of corneal incision indused by dimond and steel knives and two UV radiations from an excimer laser // Br. J. Ophthalmol. 1986. - vol. 70. p. 482-501.

239. Marshall J., Trokel S., Rothery S. et al. Photoablative reprofiling of the cornea using an excimer laser // Ophthalmology. 1986. - N 1. - p. 21-48.

240. Marshall J., Trokel S., Rothery S. et al. An ultrastructural study of corneal incisions induced by excimer laser at 193 nm // Ophthalmology. 1985. -vol. 92.-N4.-p. 749-758.

241. Martinez-Costa R., Maldonado M., Navea A. et al. Study of the corneal surface after excimer laser photorefractive keratectomy for very high myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p. 714.

242. Matta C., Piebenga L., Deitz M. et al. Excimer retreatment for myopic PRK failures // Ophthalmology. 1996. - vol. 103. -N 3. - p. 444-451.

243. McCarty C., Sinead K., Aldred G. et al. Assesment of subgective Pain following PRK // J. Refract. Surg. 1996. - vol. 12. - p. 365-369.

244. McDonald M., Beuerman R., Falzoni W. et al. Refractive surgery with the excimer laser // Am. J. Ophthalmol. 1987. - vol. 3. - p. 469-476.

245. McDonald M., Carr J., Frantz J. et al. Laser in situ keratomileusis for myopia up to -11 diopters with up to -5 diopters of astigmatism with the summit autonomous LADARVision excimer laser system // Ophthalmology. -2001.-vol. 108.-N 2.-p. 309-316.

246. McDonald M., Shofner S., Klyce S. et al. Clinical results of central PRK with the 193 nm excimer laser for treatment of myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1989. - vol. 30 (suppl). - p. 216.

247. McDonald M., Frantz J., Klyce S. et al. One year refractive results of central PRK for myopia in nonhuman primate cornea // Arch. Ophthalmol. 1990. -vol. 108.-p. 40-47.

248. McDonald M., Frantz J., Klyce S. et al. Central PRK for myopia: the blind eye study // Arch. Ophthalmol. 1990. - vol. 108. - p. 799-808.

249. McDonald M., Kaufman H., Frantz J. et al. Excimer laser ablation in a human eye // Arch. Ophthalmol. 1989. - vol.107. - p. 641 -642.

250. McDonald M., Liu J., Byrd T. et al. Central PRK for myopia: partially sighted and normally sighted eyes // Ophthalmology. 1991. - vol 98. - p. 1327-1337.

251. McDonald M., Shofner S., Klyce S. et al. Clinical results of central PRK with the 193 nm excimer laser for the treatment of myopia: the blind eye study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1989. - vol. 30 (suppl) p. 216.

252. McDonald M., Talamo J. Myopic photorefractive keratectomy: the experience in the United States with the VISX excimer laser // In: Salz J., McDonnell P., McDonald M. eds. Corneal Laser Surgery. St. Louis; Mosby-Year Book, Inc. - 1995. - p. 45.

253. McDonnel P., Moreira H., Garbus J. et al. PRK to creat toric ablations for correction of astigmatism // Arch. Ophthalmol. 1991. - vol. 109. - p. 710713.

254. Melcher R. Springer series in chemical physics // Ophthalmology. 1982. -vol. 18.-N3.-p. 51-55.

255. Meyer J., Stulting R., Thompson K. et al. Late onset of scar after excimer laser PRK // Am. J. Ophthalmology. 1996. - vol. 121. - p. 529-539.

256. Meza J., Peres-Santonja J., Moreno E., Zato M. PRK after radial keratotomy// J. Cataract Refract. Surg. 1994. - vol. 20. - p. 485-489.

257. Miller L., Rodriguez 1., Cedillo B. et al. Corneal sensitivity and its haze correlation in patients with PRK // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. -vol. 36 (suppl). - p. 715.

258. Muller-Stolzenbert N., Muller G., Buchwald H. UV exposuer of the lens during 193 nm excimer laser corneal surgery // Arch. Ophthalmol. 1991. -vol.108.-p. 915-916.

259. Munnerlyn C., Koons S., Marshall J. PRK: a technique for laser refractive surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1988. - vol. 14. - p. 46-52.

260. Murphy P., Corbett M., O'Brart D. et al. Corneal sensitivity after excimer laser photorefractive keratectomy-a longitudinal study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p. 715.

261. Nagy Z., Suveges I., Nemeth J. The role of excimer laser PRK in treatment of residual myopia followed by radial keratotomy // Acta. Chir. Hurg. -1995.-vol. 96.-p. 13-19.

262. Nuss R., Puliafito C., Dehm E. Unscheduled DNA synthesis following excimer laser ablation of the cornea in vivo // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1987.-vol. 28.-p. 287-294.

263. Nussaralla P., Szerenyi K., Wang X. et al. Effect of diclofenac on corneal haze after PRK // Ophthalmology. 1995. - vol.102. - p. 469-474.

264. O'Brart D., Corbett M., Lohmann C. et al. The effects of ablation diameter on the outcome of excimer laser photorefractive keratectomy: a prospective, randomized, double-blind study // Arch. Ophthalmol. 1994. - vol. 113.-p. 438-443.

265. O'Brart D., Corbett M., Verma S. et al. An investigation to determine the effects of ablation diameter, depth and profile on the outcome of excimer laser photorefractive keratectomy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. -vol. 36 (suppl).-p. 1063.

266. O'Brart D., Gartry D., Lohmann C. et al. Photorefractive keratectomy for myopia: comparison of 4.00 mm and 5.00 mm ablation zones // J. Refract. Corneal Surg. 1994. - vol. 10. - p. 281.

267. O'Brart D., Lohmann C., Klonos G. et al. The effects of topical corticosteroids and plasmin inhibitors on refractive outcome, haze and visual performance after photorefractive keratectomy // Ophthalmology. 1994. -vol. 101.-p. 1565-1574.

268. O'Donnel F., Tang F., Han X., Chen D., Hwang M. PRK ablation zone anatomy // Book of abstract American Society of Cataract and Refractive Surgery Meeting, -1995.

269. Ohashi Y., Takahashi K., Yorii H. Photorefractive keratectomy for myopia and astigmatism // J. Refract. Surg. 1997. vol 13. - N 5 (suppl). -p. 452453.

270. Pallikaris I., Papatzanaki M., Stathi E. et al. Laser in situ keratomileusis // Laser Surg. Med. 1990. - vol. 10. - p. 463-468.

271. Pallikaris I.G., Paapatzanaki M.E., Geogiadis A. et al. A comparative study of neural regeneration following corneal wounds induced by an argon fluoride excimer laser and mechanical methods // Lasers Ophthalmol. -1990.-vol.3.-p. 89-95.

272. Parker P., Chen V., Lindstrom R.L. et al. Stability of correction after excimr laser PRK // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1991. - vol. 32 (suppl). - p. 721.

273. Penso A., Epstein D., Vinciguerra P. et al. One-year follow-up of photorefractive keratectomy for high myopia. A comparison of two scanning excimer lasers // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. vol. 36 (suppl). - p. 190.

274. Pepose J., Laycock K., Miller J. et al. Reactivation of latent herpes simplex virus by excimer laser PRK // Am. J. Ophthalmol. 1992. - vol. 114. - p. 45-50.

275. Perone G. Microkeratomes // In: Burrato L., Brint S. "Custom LASIK": SLACK Inc., Thorofare, - 2003. - p. 555-600.

276. Pershin К. В., Pashinova N.F. Fine tuning excimer laser correction after IOL implantation and corneal transplantation // J. Refract. Surg. 2000. - vol. 16 (suppl).-p. 257-260.

277. Pineda-Fernandes A., Rueda L., Huang D. et al. LASIK for hyperopia and hyperopic astigmatism with Nidek EC-5000 excimer laser // J. Refract. Surg. -2001.-vol. 17.- p. 670-675.

278. Portellinha W., Nakano K., Olivera M. et al. LASIK for hyperopia after thermal keratoplasty // J. Refract. Surg. 1999. - vol. 15 (suppl). - p. 218220.

279. Puliafito C., Steinert R., Deutsch T. et al. Excimer laser ablation of the cornea and lens // Ophthalmology. 1985. - vol. 92. - N 6. - p. 741-748.

280. Puliafito C., Wong K., Steinert R. Quantative and ultrastructural studies of excimer laser ablation of the cornea at 193 nm and 248 nm // Lasers Surg. Med. 1987. - vol. 7. - p. 155-159.

281. Probst L., Machat J. Removal of flap striae following laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - vol. 24. - p. 153-155.

282. Ramirez-Florez S., Maurice D.M. Inflammatory cells, refractive regression, and haze after excimer laser PRK // J. Refract. Surg. 1996. - vol. 12. - p. 370-381.

283. Rashad K. LASIK for the correction of hyperopia from +1,25 to +5,0 diopters with the Technolas Keracor 117 С laser // J. Refract. Surg. 2001. -vol. 17.-p. 113-122.

284. Rawe I., Zabel R., Tuft S. et al. A morphological study of rabbit corneas after laser keratectomy // Eye. 1992. - vol. 6. - p. 637-642.

285. Renard G., Legeasis J., Drubaix I. et al. Corneal wound healing after photoablation with solid-state laser // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. -vol. 36 (suppl).-p. 986.

286. Reviglio V.E., Bossana E.L., Luna J.D. et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and hyperopia using the Lasersight 200 laser in 300 consecutive eyes // J. Refract. Surg. 2000. - vol. 16. - N 6. - p. 716-723.

287. Rhodes C. Excimer Laser // New York, NY: Springer Velag. -1984.

288. Ribeiro J., McDonald M., Lemos M. et al. Excimer laser PRK after radial keratotomy// J. Refract. Surg. 1995.-vol. 11.-p. 165-169.

289. Rodriguez L., Moreno L., Valdez J. et al. Endothelial changes related to corneal depth and ablation in patients with different myopia levels // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p.704.

290. Rogers C.M., Lawless M.A., Cohen P.R. PRK for myopia of more than 10 diopters//J. Refract. Corneal Surg. - 1994. - vol.10, - p. 171-173.

291. Rosa D., Febraro J. LASIK for hyperopia // J. Refract. Surg. 1999. - vol. 14.- p. 212-215.

292. Rosa N., Cennamo G., Pasquariello A. et al. Refractive outcome and corneal topographic studies after PRK with different ablation zones // Ophthalmology.-1996.-vol. 103.-N 7.-p. 1130-1138.

293. Salz J., Maguen E., Nesburn A. et al. A two-year experience with excimer laser PRK for myopia // Ophthalmology. 1993. - vol. 100. - p. 872-873.

294. Scerrati E. LASIK vs. LASEK // J. Refract. Surg, 2001. - vol. 17 (suppl). -p. 219-221.

295. Seiler Т., Bende Т., Trokel S. et al. Excimer laser keratectomy for correction of astigmatism//Am. J. Ophthalmol. 1988.-vol. 105.-p. 117-124.

296. Seiler Т., Bende Т., Winckler K. et al. Side effects in excimer corneal surgery: DNA damage as a result of 193 nm excimer laser radiation // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1988. - vol. 226. - p. 273-276.

297. Seiler Т., Koufala K., Richter G. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis // J. Refract. Surg. 1998. - vol. 14. - p. 312-317.

298. Seiler Т., Bende Т., Wollensak J. Ablation rate of human corneal epitelium and Bowman's layer with excimer laser (193 nm) // Refract. Corneal Surg. -1990.-N 6.-p. 99-102.

299. Seiler Т., Derse M., Pham T. Repeated excimer laser treatment after PRK // Arch. Ophthalmol. 1992. - vol. 110. - p. 1230-1233.

300. Seiler Т., Kahle G., Kriegowski M. Excimer laser (193 nm) myopic keratomileusis in sighted and blind human eyes // Refract. Corneal Surg. -1990.-vol. 6.-p. 165-173.

301. Seiler Т., Shmidt-Petersen H., Wollensak. Complication after myopic PRK, primarily with the summit excimer laser // In: Salz J., Mc Donnell P., McDonald M. eds. Corneal Laser Surgery. St. Louis; Mosby-Year Book, Inc.- 1995.-p. 131-142.

302. Seiler Т., Wollensak J. Myopic PRK with the excimer laser: one year follow-up // Ophthalmology. 1991. - vol. 98. - p. 1156-1163.

303. Seiler Т., Matallaner M., Bende T. Laser thermokeratoplasty by means of a pulsed Holmium: YAG laser for hyperopic correction // J. Refract. Corneal Surg. -1990. vol.6. - p. 99-102.

304. Shack R., Piatt B. Production and use of the lenticular Hartmann screen // J. Opt. Soc. Amer. 1971. - vol. 61. - p. 656.

305. Shah S. PRK for myopia with -8.00 diopter cylindrical correction // J. Refract. Surg. 1998. - vol. 14. - N 2 (suppl). - p. 228-229.

306. Shah S., Doyle S., Chatterjee A. et al. Comparison of 18% ethanol and mechanical debridment for epithelial removal before PRK // J. Refract. Surg. 1998. - vol 14. - N 2 (suppl). - p. 212-214.

307. Shah S., Hersh P. PRK for myopia with a 6-mm beam diameter // J. Refract. Surg. 1996.-vol. 12.-p. 341-345.

308. Sher N., Barak M., Dayaa S. et al. Excimer laser PRK in high myopia // Arch. Ophthalmol. 1992. - vol. 110. - p. 935-943.

309. Sharif K. Regression of myopia induced by pregnancy after PRK. J. Refract. Surg. 1997. - vol. 13 (suppl). - p. 445-446.

310. Sher N., Hardten D., Fundingsland B. et al. 193 nm excimer PRK in high myopia//Ophthalmology. 1994.-vol. 101.-p. 1575-1582.

311. Sher N., Krueger R., Teal P. et al. Role of topical corticosteroids and nonsteroidal antiinflammatory drugs in the etiology of stromal infiltrates after excimer PRK (Letter) // J. Refract. Corneal Surg. 1994. - vol. -10. -p. 588.

312. Shrinivasan R. Kinetics of the ablative photodecomposition of organic polymers in the far ulyraviolet (193 nm) // J. Vac. Sci. Technol. 1983. -vol. Bl. -N4. - p. 923-925.

313. Sinan G., Hamdi E., Cegmi K. LASIK to correct hyperopia from +4,25 to +8,00 diopters//J. Cataract Refract. Surg. 1998.-vol. 14.-p. 1231-1238.

314. Slade S.G. LASIK complications and their management // In: Machat J. eds. Excimer laser refractive surgery. Thorofare, NJ: SLACK Inc; - 1996. - p. 358-400.

315. Smith R., Maloney R. Diffuse lamellar keratitis; a new syndrome in lamellar refractive surgery // Ophthalmology. 1998. - vol. 105. - p. 26-30.

316. Spandau U., Knorz M. Visual and refractive outcome of wavefront guided laser in situ keratomileusis: a randomized and prospective study // XIX congress of the ESCRS: Abstracts. Amsterdam, 2001. - p. 180.

317. Sridhar M.S., Garg P., Bansal A.K. et al. Fungal keratitis after laser in situ keratomileusis // J.Cataract Refract. Surg. 2000. - vol. 26. - p. 613-615.

318. Srinivasan R., Braren В., Dreyfus R.W. et al. Mechanism of the ultraviolet laser ablation of polymethylmethacrylate at 193 and 248 nm : laser induced fluorescence analysis, chemical analysis and doping studies // J. Opt. Soc. Am. В. -N3. -p.785-791.

319. Shrinivasan R., Magyne-Banton V. Self-developing photoetching of poly (ethylene terephthalate) films by far-ultraviolet excimer laser radiation // Appl. Phys. Lett. 1982. - vol. 41. -N 6. - p. 576-578.

320. Srinivasan R, Sutcliffe E. Dynamics of the ultraviolet laser ablation of the cornea // Am. J. Ophthalmol. 1987. - vol. 103. - p. 470-471.

321. Snibson G., McCarty C., Aldred G. et al. Retreatment after excimer laser PRK// Am. J. Ophthalmol. 1996. - vol.121, - p. 250-257.

322. Spadea L., Bianco G., Balestrazzi E. et al. Four techniques for retreatment after excimer laser PRK // J. Refract. Surg. 1996. - vol 12. - p. 693-696.

323. Stark W., Chamon W., Kamp M. et al. Clinical follow up of 193 nm ArF excimer laser photokeratectomy // Ophthalmology. 1992. - vol. 99. - N 5. -p. 805-812.

324. Stein H., Salim A., Stein R. et al. Corneal cooling and rehydratation during PRK to reduce postoperative corneal haze // J. Refract. Surg. 1999. - vol. 15 (suppl).-p. 232-233.

325. Stein H., Stein R., Price C. et al. Alcohol removal of the epithelium for excimer laser ablation: Outcomes analysis // J. Cataract Refract. Surg. -1997.-vol. 23.-p. 1160-1163.

326. Steinert R., McColgin A., White A. et al. Diffuse interface keratitis after laser in situ keratomileusis (LASIK): A nonspecific syndrome // Am. J. Ophthalmol. 2000. - vol. 129. - p. 380-381.

327. Stulting R., Carr J., Thompson K. et al. Complications of laser in situ keratomileusis for correction of myopia // Ophthalmology. 1999. - vol 106.-p. 13-20.

328. Stulting R., Thompson K., Lynn M. et al. The effect of excimer laser photorefractive keratectomy on the human corneal endothelium // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. - vol. 36 (suppl). - p. 1062.

329. Stulting R., Thompson K., Waring G. et al. The effect of PRK on corneal endothelium//Ophthalmology. 1996.-vol. 103.-p. 1357-1365.

330. Sugar A., Rapuano C., Culbertson W. et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: Safety and efficacy: A report by the American

331. Academy of Ophthalmology // Ophthalmology. 2002. - vol. 109. - N 1. p. 175-187.

332. SundarRaj N., Geiss M., Fantes F. et al. Healing of excimer laser ablated monkey corneas: an immunohistochemical evalution // Arch. Ophthalmol. -1990.-vol. 108.-p. 1604-1610.

333. Sutclife E., Shrinivasan R. Dynamics of ultraviolet ablation of organic polymer surface // J. Appl. Phys. -1986. vol. 60. - p. 3315-3322.

334. Szerenyi K., Campos M., Raman S. et al. Keratocyte loss after corneal de-epithelialization in primates and rabbits // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.1993.-vol. 34.-p. 802.

335. Taboado J., Archibald C.J. An extreme sensitivity in the corneal epithelium to far UV ArF excimer laser pulses // Proceedings of the Aerospase Medical Association. San Antonio, Tex., 1981.

336. Talamo J., Gollamudi S., Green W. Modulation of corneal wound healing after excimer laser keratomileusis using topical mitomycin С and steroids // Arch. Ophthalmol.-1991.-vol. 109.-p. 1141-1149.

337. Talley A., Hardten D., Sher N. et al. Results one year after using the 193 nm excimer laser for PRK in mild to moderate myopia // Am. J. Ophthalmol.1994. vol. 118.-p. 304-311.

338. Talley A., Sher N., Kim M. et al. Use of the 193 nm excimer laser for PRK in low to moderate myopia // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - vol. 20 (suppl).-p. 239.

339. Tamayo G., Serrano M. Computerazed topographic ablation using the VISX CAP method //Customized corneal ablation. The qest for supervision.: McRae S., Krueger R., Applegate R. -Thorofare, SLACK Inc. 2001. -p. 281-289.

340. Tan J. Intraoperative epithelial complications // In: Burrato L., Brint S. Custom LASIK: SLACK Inc. Thorofare, - 2003. - p. 228-231.

341. Taylor D., L'Esperance F., Del Pero R. et al. Human excimer laser keratectomy: A clinical study // Ophthalmology. 1989. - vol. 96. - p. 654664.

342. Taylor D., L'Esperance F., Warner J. et al. Experimental corneal studies with the excimer laser // J. Refract Surg. 1989. - vol.15. - p. 384-389.

343. Taylor H., West S., Rosenthal F. et al. Effect of UV radiation on cataract formation //N. Engl. J. Med. 1988. - vol. 319. - p. 1429.

344. Tekwany N., Krueger R. Overview of wavefront sensing and custom ablation platform // In: Burrato L., Brint S. Custom LASIK: SLACK Inc. -2003.-p. 469-488.

345. Tengroth В., Epstein D., Fagerholm P. et al. Excimer laser PRK for myopia: clinical results in sighted eyes // Ophthalmology. 1993. - vol. 100. - p. 739-745.

346. Tengroth В., Fagerholm P., Soderberg P. et al. Effect of corticosteroids in postoperative care following PRK // Refract. Corneal Surg. 1993. - vol. 9. -p. 61-64.

347. Tenner A., Neuhann Т., Schroeder E. et al. Excimer laser radial keratotomy in the living human eye: a preliminary report // J. Refract. Surg. 1988. -vol. 4.-p. 5-8.

348. Tervo T. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis (letter) // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - vol. 27. - p. 490-491.

349. Thompson K., Steinert R., Daniel J. PRK with the Summit excimer laser: the phase III U.S. Results // In: Salz J., McDonnell P., McDonald M., eds. Corneal Laser Surgery. St. Louis; Mosby-Year Book,Inc. - 1995. - p. 5763.

350. Trabucchi G., Brancato R., Verdi M. et al. Corneal nerve damage and regeneration after excimer laser PRK in rabbit eyes // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1994. - vol. 35. - N 1. - p. 229-235.

351. Trentacoste J., Thompson K., Parrish R.K. et al. Mutagenic potential of a 193 nm excimer laser on fibroblasts in tissue culture // Ophtalmology. -1987.-vol. 94.-p. 125-129.

352. Trokel S.L.: Evolution of excimer laser corneal surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1989. - vol. 15. - p. 373-383.

353. Trokel S., Shrinivasan R., Braren B.A. Excimer laser surgery of cornea // Am. J. Ophthalmol. 1983. - vol. 96. - p. 710-715.

354. Tuunanen Т., Ruusuvaara P., Uusitalo R. et al. PRK for correction of astigmatism in corneal grafts // Cornea. 1997. - vol. 16. - p. 48-53.

355. VanMellaert C., Missotten L. On the safety of 193 nm excimer laser refractive corneal surgery // Refract. Corneal Surg. 1992. - vol. 8. - p. 235-239.

356. Velasko J., Setser D. Bound-free emission spectra of diatomic xenon halides // J. Chem. Phys. 1975. - vol. 62. - p. 1990-1991.

357. Ventury E., Carones F., Brancato R. Evalution of the corneal endothelium immidiately after myopic excimer laser PRK // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1995. vol. 36 (suppl). - p. 1062.

358. Vidaurri-Leal" J., Helena M., Talamo J. Excimer PRK for low myopia and astigmatism with the Coherent-Schwind keratom // J. Cataract Refract. Surg.- 1996.-vol. 22. -p.1052-1061.

359. Vinciguerra P., Bottoni F., Zenoni S. et al. Excimer laser for the treatment of high myopia (area photoablation) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1991. -vol. 32 (suppl). - p. 997.

360. Waring G.O. Development of a system for laser corneal surgery // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1989. - vol.87. - p. 854-983.

361. Zabel R., Tuft S., Marshall J. Excimer laser PRK: endothelial morphology following area ablation of the cornea // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1988. -vol. 29. (suppl).-p. 390.

362. Zadok D., Maskaleris G., Garcia V. et al. Outcomes of retreatment after laser in situ keratomileusis // Ophthalmology. 1999. - vol. 106. - p. 23912394.

363. Zadok D., Maskaleris G., Montes M. Hyperopic laser in situ keratomileusis with the Nidek EC-5000 excimer laser // Ophthalmology. 2000. - vol. 107. -p. 1132-1137.л Q

364. Zhao К., Wang Y., Wang H. Multizone and transition zone PRK for high myopia // J. Refract. Surg. 1998. - vol. 14. - N 2 (suppl). - p. 222-225.

365. Wang J., Silva D. Wave-front interpretation with Zernike polynomials // Applied Optics.- 1980.-vol. 19.-p. 1510-1518.

366. Waring G. Standardized data collection and reporting for refractive surgery // J. Refract. Corneal Surg. 1992. - vol. 8 (suppl). - p. 1-42.

367. Wilson S., Klyce S., McDonald M. et al. Changes in corneal topography after excimer laser PRK for myopia // Ophthalmology. 1991. - vol. 90. -p.1338-1347.

368. Williams D., Cox I., Porter J. Visual Benefit of correcting // J. Refract. Surg. 2000. - vol 16. - N 5. - p. 554-559.