Коррекция функциональных нарушений после глубокого термического поражения стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Волох, Мария Александровна

• Волох, Мария Александровна
• 2005

Оглавление диссертации Волох, Мария Александровна

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Структура ожогового травматизма. Этиология термических поражений стопы

1.2. Последствия термической травмы стопы

1.3. Особенности анатомического строения подошвенной кожи

1.4. Обзор методов консервативного и хирургического лечения термической травмы стопы

1.5. Технические средства реабилитации после глубокой термической травмы подошвенной поверхности стопы

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования, оценки эффективности лечения и ортопедического обеспечения

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОНСЕРВВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СТОПЫ

3.1. Местное консервативной лечение поверхностных ожогов и отморожений стопы

3.2. Хирургическое лечение глубоких ожогов и отморожений стопы

3.3. Ближайшие результаты хирургического лечения термических поражений тыла стопы

3.4. Ближайшие результаты хирургического лечения термических поражений подошвенной поверхности стопы

3.4.1. Передний отдел стопы

3.4.2. Изолированные и сочетанные поражения заднего отдела стопы

3.5. Лечение болезней культи стопы

3.6. Протезно-ортопедическое обеспечение

Глава 4. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СТОПЫ

4.1. Ортопедическая коррекция при лечении последствий термической травмы стопы

4.2. Отдаленные результаты лечения термических поражений подошвенной поверхности стопы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция функциональных нарушений после глубокого термического поражения стопы»

Актуальность проблемы.

Термическая травма занимает одну из первых позиций в структуре общего травматизма (Кузин М. И. с соавт., 1982; Tejerina С. et al., 1992; Азолов В. В., 1999), а ожоги стоп, по данным различных авторов (Ghosh S. et al., 1996; Kuran I. et al., 2000), - 4-5-е место в распределении ожогов по локализации. Однако, несмотря на достаточно высокую частоту термических поражений стоп, их эпидемиология, особенности клиники и течения реабилитационного периода изучены недостаточно. Проблема лечения последствий травмы стопы, в первую очередь покрова ее подошвенной поверхности, усугубляется высоким процентом инвалидизации, особенно после глубоких ожогов и отморожений.

К настоящему времени хирургические задачи замещения кожных дефектов во многом решены, однако проблемы последующей реабилитации при термической травме подошвенной поверхности стоп до сих пор остаются. Известно, что кожные трансплантаты и лоскуты с осевым кровоснабжением, пересаженные на стопу с использованием микрохирургической техники, некоторое время после операции адаптируются к нагрузке при ходьбе за счет гипертрофии эпидермального слоя, утолщения дермы, гиперкератоза, однако в дальнейшем возникает атрофия кожи трансплантатов и лоскутов с образованием незаживающих язв. Это нередко приводит к ампутации конечности, что значительно осложняет бытовую и социальную реабилитацию больных и сопряжено со значительными материальными затратами при изготовлении искусственных конечностей.

Функциональная несостоятельность восстановленного кожного покрова подошвенной поверхности стопы значительно осложняет лечение в послеоперационном периоде и требует как принципиально новых подходов к хирургическому лечению I последствий термических поражений стоп, так и дополнения комплексными методами реабилитации. Разработка новых методов предупреждения грубых функциональных нарушений после хирургического лечения глубоких ожогов и отморожений стоп затрудняется отсутствием единой стратегии и тактики при реабилитации данной группы пациентов. Необходимость решения данной проблемы послужила поводом для проведения настоящего исследования и определения его цели и задач.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с глубокими ожогами и отморожениями стоп путем сочетания адекватных методов оперативного замещения пораженного кожного покрова с последующим протезно-ортопедическим обеспечением.

Задачи исследования.

1. Изучить и обобщить опыт лечения поверхностных и глубоких термических поражений стоп различной локализации в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и ВМедА им. С. М. Кирова за последние 5 лет.

2. Уточнить показания к применению методов оперативного восстановления кожного покрова при термических поражениях стоп.

3. Определить показания к назначению ортезов и ортопедической обуви у данной категории больных на различных этапах реабилитации.

4. Внести предложение к усовершенствованию конструкции ортеза с учетом применения у больных после тяжелой термической травмы с вовлечением функционально-опорных зон подошвенной поверхности стопы.

5. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения термических поражений стоп при использовании ортезирования.

Научная новизна исследования.

1. Определены пути к снижению инвалидности, возникающей после глубоких ожогов и отморожений подошвенной поверхности стопы, благодаря комплексности лечения с применением ортопедических изделий.

2. Впервые определены показания для назначения ортопедических корректоров в раннем и позднем послеоперационном периодах у больных с термическими поражениями опорных зон подошвенной поверхности стоп.

Практическая значимость работы.

Результаты работы позволяют определить оптимальную тактику хирургического лечения глубоких ожогов и отморожений стопы в сочетании с назначением ортопедических изделий на всех этапах реабилитации.

Применение ортопедических корректоров в раннем и позднем послеоперационных периодах позволяет сократить частоту возникновения грубых функциональных нарушений и показаний к ампутации конечностей после хирургического восстановления кожного покрова подошвенной поверхности стопы.

Положения, выносимые на защиту.

1. Больные с последствиями термических поражений опорных зон подошвенной поверхности стоп нуждаются в ортопедической коррекции непосредственно после хирургического замещения дефектов тканей.

2. Индивидуальное изготовление ортезов и специальной ортопедической обуви на основе компьютерного моделирования с использованием аппаратно-программного комплекса позволяет распределять давление на различные участки покрова подошвенной поверхности стопы во время движения, улучшать отдаленные результаты хирургического лечения и снижать количество ампутаций конечностей у больных с поражением подошвенного покрова стопы.

3. Комплексная реабилитация с применением хирургических методов и ортопедической коррекции при лечении последствий термических поражений подошвенных поверхностей стоп сокращает период реабилитации, снижает инвалидизацию, облегчает бытовую и социальную адаптацию пострадавших.

Апробация работы.

Апробация диссертационной работы состоялось на заседании Ученого совета НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе 26 марта 2003.

Внедрение.

Протезно-ортопедическое обеспечение пациентов группы риска на ранних этапах восстановления после хирургического лечения термической травмы подошвенной поверхности стопы внедрено в практику Ожогового центра НИИ им. И. И. Джанелидзе, кафедры термических поражений ВМедА им. С. М. Кирова, детского ожогового центра (ДГБ № 1).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 10 работ в виде научных статей и тезисов докладов, сделаны сообщения на 4 конференциях.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и включает в себя введение, 4 главы, заключение, выводы и практические рекомендации. В конце работы приведен список использованной литературы, включающий 156 источников, из них 66 отечественных, 90 зарубежных авторов. В диссертации имеются 2 диаграммы, 11 таблиц и 11 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Волох, Мария Александровна

ВЫВОДЫ

1. По материалам НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и ВМедА им. С. М. Кирова (1997-2001 г.г.; 4615 историй болезни) удельный вес травм стопы среди термических поражений различной локализации составляет 10,4%. Из общего числа поражений тыльная поверхность стоп страдает в 59,4%, подошвенная - в 28,9%, сочетание тыльной и подошвенной поверхностей наблюдается в 11,7%. Производственная травма составила 18,8% от общего количества пострадавших с поражением стоп.

2. Результаты хирургического лечения термической травмы подошвенной поверхности стопы и сокращение периода реабилитации удается улучшить за счет комплексного применения современных методик оперативного восстановления кожного покрова в сочетании с обеспечением больных функциональными протезно-ортопедическими изделиями.

3. Индивидуальное изготовление ортезов и специальной ортопедической обуви больным после глубокой термической травмы стопы позволило снизить количество ампутаций с 38,2% (без назначения ортезов) до 8,5%.

4. После восстановления кожного покрова переднего отдела стопы в раннем реабилитационном периоде показано изготовление усовершенствованной конструкции ц послеоперационных ортезов и ортопедической обуви.

5. Хирургическое лечение глубоких термических поражений заднего отдела стопы должно производиться путем трансплантации сложных лоскутов с использованием микрохирургической техники или лоскутов на питающей ножке.

Использование ортезов после восстановления кожного покрова пяточной области расщепленным или полнослойным кожными трансплантатами мало эффективно и показания к ортезированию в этом случае носят относительный характер.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поверхностных и дермальных поражениях тыльной и подошвенной поверхности стопы исходы лечения, как правило, благоприятны при ведении больных во влажной среде. Для создания влажной камеры на стопе удобнее использовать разработанную нами специальную конструкцию пластикового мешка, адаптированную к анатомической форме и нагрузке, возложенной на стопу.

2. После глубоких термических поражений тыла стопы в большинстве случаев назначение ортезов не требуется, однако при появлении изъязвлений на поверхности рубцовой ткани ортезирование и изготовление специальной ортопедической обуви является методом выбора.

3. Необходимым условием сохранения результата реконструктивной операции после глубокой термической травмы подошвенной поверхности с поражением функционально-опорных зон является назначение временных ортопедических изделий в первые сутки после операции и изготовление вкладных ортезов в раннем реабилитационном периоде, сразу после восстановления полноценного кожного покрова.

4. Удовлетворительных результатов лечения глубокой термической травмы заднего отдела подошвенной поверхности стопы удается добиться только сочетанием двух факторов: восстановлением кожного покрова и мягких тканей пластикой сложными лоскутами с последующим ортезированием в ранние сроки.

5. При назначении ортезов необходимо учитывать анатомо-функциональные проявления патологии стопы и особенности опорно-двигательного аппарата, проводить биомеханическое исследование без ортопедического изделия, с ортопедическим изделием, и производить анализ влияния ортопедического изделия на стереотип движений.

6. При изготовлении ортезов следует придерживаться следующей технологии и технических условий:

- использовать современные термопластичные и вспененные материалы;

- использовать современные методы изготовления межстелечных слоев;

- изготавливать межстелечный слой с учетом индивидуальных особенностей по гипсовому отпечатку;

- изготавливать межстелечный слой методом вакуумформования;

- следует предусматривать по лицевой поверхности межстелечного слоя специальные камеры, соответствующие местам локальной гиперпрессии, которые наполняются гелевыми композициями.

Список литературы диссертационного исследования Волох, Мария Александровна, 2005 год

1. Азолов В. В., Жегалов В. А., Перетягин С. П. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России // Сб. тезисов VII Всероссийской научно-практической конференции по проблемам термической травмы. — Челябинск, 1999. С.3-7.

2. Азолов В.В., Пономарева Н. А., Дмитриев Г. И., Жегалов В. А. с соавт. Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни // Метод, рекомендации.- Нижний Новгород, 2001. С.4-11.

3. Алексеев А. А., Лавров В. А., Дутиков В. Н. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение // Вестник интенсивной терапии. 1995. - №2. - С.31-36.

4. Алексеев А. А., Крутиков М. Г. Ожоговый сепсис как осложнение ожоговой болезни // В сб. материалов международной конференции «Рана и раневая инфекция». -М., 1998. С.196-198.

5. Антохий Н. И. Микрохирургическая трансплантация составных лоскутов в пластике дефектов мягких тканей стопы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - С.24-26.

6. Арьев Т. Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966.- 704 с. (4)

7. Бадалов Б. И. Автореф. на соиск. ст. канд. мед. наук СПб, 2000. - С.16-20.

8. Беленький В. Е. Биомеханические исследования в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1988. - С.3-7.

9. Белоногов JI. И. Использование кожно-мышечной пластики в пластической и реконструктивной хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1987. - С.22-23.

10. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. С-Пб: Гиппократ, 1998. - С.283-308.

11. Белоусов П. И. Повышение двигательных функций после ампутации конечностей. — Л.: Медицина, 1968. — С. 1837.

12. Белоусов А. Е., Мезанцев И. А., Володин В. Е. Ошибки и осложнения при микрохирургической аутотрансплантации при травме // Вест, хирургии. 1987. - Т.139, №8. - С.61-65.

13. Беляев А. А. Реабилитация пострадавших от ожогов после ампутации крупных сегментов конечностей: Дис. канд. мед. наук. Л., 1979. - С.3-5.

14. Богданов Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. М., 1953. - С.26-39.

15. Болдырев А. И., Кудрявцев В. А., Рожков А. В. Реконструктивно-восстановительное лечение и протезирование после отморожений. // В кн.: Местные поражения холодом. Под ред. Вахраева Б. С., Кичемасова С. X., Скворцова Ю. Р. Л.: Медицина, 1991. -С.145-159.

16. Вилесов С. П. Пересадка кожи по методу В. П. Филатова в восстановительной хирургии нижней конечности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1957. - С.4-6.

17. Виноградов Е. В. Архитектоника волокнистого каркаса дермы кожи человека: Автореф. дис. канд. биол. наук. -М., 1976. 18 с.

18. Витензон А. С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. М.: ЦНИИПП, ООО «Зеркало-М», 1998. - С.271-273.

19. Вихриев Б. С., Белоногов Л. И. Использование кожно-мышечных лоскутов в пластической и восстановительной хирургии: Обзор зарубежной литературы // Вестник хирургии. 1981. - №10. - С.134-137.

20. Вихриев Б. С., Бурмистров В. М. Ожоги. Руководство для врачей. Л.: «Медицина», 1986. - С. 117-118.

21. Вихреев Б. С., Кабанов В. А., Малахов С. Ф. Пластика кожно-фасциальными лоскутами при лечении ожогов // Вестник хирургии им. Грекова. 1987.-Т.138, №3. - СЛ 18120.

22. Вихриев Б. С., Кичемасов С. X. Свободная пересадка кожных лоскутов с осевым кровоснабжением при ожогах IV степени // Хирургия. 1990. - №6. - С.69-73.

23. Воробьев В. П. Анатомия человека: т.1. М.: Медгиз, 1932. - С.595-596.

24. Годунов С. Ф. Способы и техника ампутаций. Д.: Медицина, 1967. - С. 121-129. (4)

25. Годунов С. Ф., Хелмут Э. А. Хирургическая тактика и ошибки при ампутации стопы // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1967. - №5. - С.118-123.

26. Гурьева И. В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. — №3.- С. 18-21.

27. Жегалов В. А. Медицинская помощь обожженным на современном этапе. Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий. М.: Медицина, 1995. - С.19-25.

28. Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи человека: 2-е изд. испр. доп. Киев: Здоровье, 1972. - 267с.

29. Кейер А. Н., Савельев М. С. Сберегательная тактика при ампутациях у пострадавших с тяжелыми повреждениями нижних конечностей, осложненными шоком и кровопотерей // Травматический шок. Сб. трудов. Д., 1997. - С.80-83.

30. Кейер А. Н., Рожков А. В., Горчанинов О. Н., Яворский А. В. Проблемы реабилитации после реплантации сегментов нижних конечностей // Тезисы док. VI съездатравматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997 - С.198.

31. Клиническая биомеханика. Под ред. В. И. Филатова. -Л., 1980. С.197-200.

32. Конструкции протезно-ортопедических изделий: Учебное пособие для техникумов. Под ред. А. П. Кужекина.- М.: Легкая и пищевая промышленность, 1984. С.289-297.

33. Кичемасов С. X. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени: Дис. д-ра мед. наук. С-Пб., 1990. - С.14-47, 204-214.

34. Кичемасов С. X., Скворцов Ю. Р., Аграчева И. Г. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении дефектов стопы // Ортопед, травматол. — 1990. №1. - С. 1924.

35. Котовский Е. Ф. Кожа и ее производные // Гистология.- М.: Медицина, 1983. С.510-527.

36. Корнева Н. А. Локальные особенности строения кожи и ее кровеносного капиллярного русла у людей различного возраста: Автореф. дисканд. мед. наук. М., 1970. - 16с.

37. Корылов В. С., Миланов Н. С., Антохий Н. И. Выбор лоскута для пластики дефектов мягких тканей стопы. // Хирургия. 1986. - №11. - С.58-63.

38. Крылов В. С., Неробеев А. И., Миланов Н. О. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожно-мышечных лоскутов с использованием микрохирургической техники // Вест, хирургии. 1982. - Т.129, №7. - С.8-12.

39. Кужекин А. П., Морейнис И. Ш., Якобсон Я. С. Конструкции протезно-ортопедических изделий. Учебное пособие для техникумов. М.: Легкая и пищевая промышленность, 1984. - 242с.

40. Кузин М. И., Сологуб В. К., Юденич В. В. Ожоговая болезнь. М.: Медицина, 1982. - 160с.

41. Лагунова И. Г. Ампутационные культи конечностей. -М., 1950. С.45-68.

42. Лагвилава М. Г. О лечении длительно не заживающих часто рецидивирующих ожоговых язв. К 50-летию Яснополянской больницы. Тула, 1978. - С. 129-131.

43. Михайлов И. Н. Структура и функции эпидермиса. -М.: Медицина, 1979. 240с.

44. Муразян Р. И., Смирнов С. В. Отморожения конечностей. М.: Медицина, 1984. - С.85-99.

45. Никитин Г. Д., Агафонов И. А., Фахрутдинов Р. 3. Иммобилизация нижних конечностей при перекрестной пластике // Вестник хирургии. 1983. - Т. 130, №3. - С.95-98.

46. О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. - С.114-115.

47. Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г. Ожоги. Руководство для врачей. СПб: Спецлит, 2000. -С.130-224.

48. Повстяной Н. Е. Восстановительная хирургия ожогов. -М.: Медицина, 1973. С.147-171.

49. Повстяной H. E. Состояние, эффективность и повышение качества оказания помощи пострадавшим с ожогами // Клиническая хирургия. 1992. - №3. - С.2-6.

50. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека: 2-е изд., перераб. Л.: Медицина, 1974. - 672с.

51. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Под ред. М. Г. Григорьева. Горький, 1984. - С.85-91.

52. Рощин Г. И., Банкин В. А., Якобсон Я. С. Конструкции протезно-ортопедических изделий. — М.: Медицина, 1961. — 123с.

53. Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов. М.: Медицина, 1980.-С.120-121.

54. Руководство по протезированию и ортезированию. Под ред. Кейера А. Н., Рожкова А. В. СПб, 1999. - С.404-429.

55. Санин В. Г., Никоненко Н. Г. Классификация болезней и пороков ампутационных культей // Протезирование и протезостроение. Сб. трудов. — М., 1971. Вып. 27. - СЛ 17123.

56. Скворцов Д. В. Клиническая концепция анализа патологической походки // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. - №2. - С.59-63.

57. Скворцов Ю. Р. Комплексное консервативное лечение отморожений в раннем реактивном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук. JI.,1987. - С.16-20.

58. Троценко В. В., Жиляев А. А., Иванников С. В. Биомеханический критерий оценки патологической ходьбы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2000. №2. - С.64-66.

59. Шейнберг А. Б. Особенности тактики лечения ожогов стоп у детей младшего возраста // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С.162-163.

60. Щербина К. К. Трансплантация кожи подошвенной поверхности стопы для формирования опороспособной культи нижней конечности и протезирование: Дисс. канд. мед. наук. Л., 1987. - С.16-37.

61. Юденич А. А. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении послеожоговых деформаций, контрактур шеи и конечностей // Хирургия им. Пирогова. 1997. - №4. - С.59-64.

62. Юденич В. В., Гришкевич В. М. Руководство по реабилитации обожженных. М.,1986. - С.323-359.

63. Янсон X. А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига: Зинатне, 1975. - С.320-324.

64. Amputation surgery and rehabilitation. Ed. J. Kostuik, R. Jillespie. New York-Edinburg-London-Melborme: Churchill Livingstone, 1981. - P.356-388.

65. Al-Qattan M. M. The «Friday Mass» burns of the feet in Saudi Arabia // Burns. 2000. - Vol.26 - P.102-105.

66. Al-Qattan M. M. Car-tyre friction injuries of the foot in children // Burns. 2000. - Vol.26 - P.399-408.

67. Amarante J., Costa H., Reis J., Soares R. A new distally based fasciocutaneous flap of the leg // Br J Plast Surg 1986. -Vol.39. -P.338-349.

68. Anous M. M., Heimbach D. M. Causes of death and predictors in burned patients more than 60 years of age // J. Trauma 1986. - Vol.26. - P.135-139.

69. Bauman J. H., Girling J. P., Brand P. W. Plantar pressures and trophic ulseration // J. Bone Joint Surg. 1963. - Vol.45. -P.652.

70. Carriquiry C., Costa M., Vasconez L. An anatomic study of the septocutaneous vessels of the leg // Plast Reconstr Surg. 1985. - Vol.76. - P.354-363.

71. Chagares W., Stepanczuk P., Pandit J., Lasker A. Bilateral spontaneous calcaneal fractures // Journal of Foot Surgery. -1981. Vol.20. - P.38-40.

72. Chang K., DeArmond S., Buncke J. Sensory reinnervation in microsurgical reconstruction of the heel // Plast Reconst Surg. 1986. - Vol.78. - P.652-663.t

73. Chiang Y. C., Jeng S. F., Yeh M. C., Lju Y. Т., Chen H. Т., Wei F. C. Free tissue transfer for leg reconstruction in children // Br J Plast Surj. 1997. - Vol.50. - P.335-342.

74. Chen H., El-Gammal Т., Chen H. Economy of donor site incisions: multiple free flaps or the supscapular family for extensive extremity wounds and bilateral foot defects // Ann Plast Surg. 1998. - Vol.1. - P.29-35.

75. Costa-Ferreira A., Reis J., Pinho C., Martins A., Amarante JL The distally based island superficial sural artery flap: clinical experience with 36 flaps // Ann Plast Surg. -2001. Vol.46. - P.308-313.

76. Crowninshield R. D., Brand R. A. A physiologically based criterion of muscle force prediction in locomotion // J. Biomechanics. 1981. - № 4. - P.793-801.

77. D'Arpa N., Napoli В., Masellis M. The influence of a variety of parameters on the outcome of the burn disease in elderly patients // Ann Medit Burns Club. 1993. - Vol.VI, n.l- P. 12-16.

78. Diabetesadaptierte Fubbettung nur bei genauer Indikation // Orthopadieschuhtechnik. 2000. - №6. - P.32-34.

79. Durham J. W., Saltsman C. L., Steyers С. M. Outcome after free flap reconstruction of the heel. Foot &Ankle. 1994.- Vol.15. P.250.

80. El-Megeed H. S. A., El-Din S. M. A., Kotb S. A., El-Oteify M. A. A study of burns among workers in assiut cement factory, Egypt, 1998 // Annals of Burns and Fire Disasters. -March 1999. Vol.XI, n.l - P.3-7.

81. Feldberg L., Regan P. J., Roberts A. H. N. Cement burns and their treatment // Burns. 1992. - Vol.18. - 51.

82. Fernandez-Palacios J., De Armas Diaz, V. Deniz Hernandez, Aguirre R. Radial free flaps in plantar burns // Burns. 1996. - Vol.22, №3. - P.242-245.

83. Ferreira M., Besteiro J., Mointeiro A. Reconstruction of the foot with microvascular free flaps // Microsurgery. 1994. -Vol.15. - P.33-36.

84. Fraccalvieri M., Verrna G., Dolset M., Fava R., Rivarossa A., Robotti A., Bruschi S. The distally based superficial sural flap: our experience in reconstructing the lower leg and foot // Annals of Plastic Surgery. — 2000. -Vol.45, №2. P.132-139.

85. Ivanic G. M., Schon L. C., Trnka H.-J., Badecaus U. O., Leonhardt M. N. Mobilisation nach Amputation // Ortopedie-Technik. 2001. - № 8. - P.576-580.

86. Jeng S., Wei F. Distally based sural island flap for foot and ankle reconstruction // Plast Reconstr Surg. — 1997. -Vol.99. P.744-750.

87. Jeng S., Wei F., Kuo Y. Salvage of the distal foot using the distally based sural island flap // Ann Plast Surg. 1999. -Vol.43. - P.499-505.

88. Herd В., Herd A., Tanner N. Burns to the erderly: a reappraisal. // Burns. 1999. - №4. - P.256-259.

89. Hidalgo D., Shaw W. Anatomical basis of plantar design // Plast Reconst Surg. 1986. - Vol.5. - P.627-636.

90. Hidalgo D., Shaw W. Reconstruction of foot injuries // Clin. Plast. Surg. 1986. - Vol.13, № 4. - P.663-680.

91. Holmes G. В., Timmerman L. A quantitative assessment of the effect of metatarsal pads on plantar pressures // Foot&Ankle. 1990. - Vol.11, №3. - P.141-147.4

92. Hong G., Steffens K., Wang F. Reconstruction of the lower leg and foot with the reverse pedicled posterior tibial fasciocutaneous flap // Br J Plast Surg. 1989. - Vol.42. -P.512-516.

93. Hughes J., Kriss S., Klengrman L. A clinician's view of foot pressure: a compassion of three different methods of measurement // Foot&Ankle. 1987. - Vol.7. - P.277-284.

94. Hyakusoku H., Tonegava H., Fumiiri M. Case report. Heel coverage with a T-shaped distally based sural island fasciocutaneous flap // Plast Reconstr Surg. 1994. - Vol.93. -P.872-876.

95. Glitsch U. Die muskulare Belastungverteilung im Verlauf der Stutzphase beim Gehen // Ortopedie-Technik. 2001. - №4. -P.249-251.

96. Glitsch U., Baumann W. The three-dimensional determination of internal loads in the lower extremity // J. Biomechanics. 1997. - Vol.30. - P.1123-1131.

97. Goldberg J., Adkins P., Tsai T. Microvascular reconstruction of the foot: weightbearing patterns, gait analysis and long-term follow-up // Plast Reconstr Surg. 1993. -Vol.92.-P.904-911.

98. Greitmann B. The diabetic foot causes, prophylaxis and surgical therapy // Orthopadie Technik Quarterly, English edition, II. - 2000. - P.3-11.

99. Grube В. J., Engrav I. H., Heimbach D. M. Early ambulation and discharge in 100 patients with burns to the foot treated by grafts // Journ Trauma. 1992. - Vol.33. - P.662-664.

100. Guzman-Stein G., Fix R., Vasconez L. Muscle flap coverage for the lower extremity // Clin Plast Surg. 1991. -Vol.18. - P.545-552.

101. Katsaros J., Tan E., Zoltie N., Barton M. Further experience with the lateral arm free flap // Plast Reconstr Surg. 1991. - 87. - P.902-910.

102. Kirsner R. S., Mata S. M., Falanga V. Splitthickness skin grafting of leg ulsers. The University of Miami Department of Dermatology's experience (1990-1993) // Dermatol Surg. -1995. 21. - P.701-703.

103. Klare Ergebnisse, unklare Verhaltnisse. // Orthopadieschuhtechnik. 2000. - №6. - P.26-30.

104. Koray Coskunfirat O., Velidedeoglu H., Sahin U. Reserve neurofasciocutaneous flaps for soft-tissue coverage of the lower leg // Ann Plast Reconst Surg. 2000. - 2. - P.14-16.

105. Kucan J. O., Bash D. Reconstruction of the burned foot // Clin Plast Surg. 1992. - 19. - P.705-719.

106. Kuran I., Turgut G., Bas L. Comparison between sensitive and nonsensitive free flaps in reconstruction of the heel and plantar area // Plas Reconst Surg. 2000. - №2. - P.575-580.

107. Leung P. C., Cheng J. C. Burn contractures of the foot // Foot&Ankle. 1986. - Vol.6. - P.289-294.

108. Many M. M., Chhatre M. Reconstruction of the burns lower extremity // Clin Plast Surg. 1992. - 19. - P.693-703.

109. Matsumura H., Jimbo Y., Imai S. Spontaneous calcaneal fracture after deep heel burns with diabetes 11 Burns. 1998. -24. P.683-686.

110. Marzano R., Kay D. Conservative treatment of Charcot arthropathy using a bivalve ankle-foot orthosis. //11 Annual Summer Meeting of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society. July, 1995. P.26.

111. Masellis M. Association of salicylic vaseline with antiseptics or antibiotics in topical treatment of burns // «Care of the Burn Wound», 1985. Vol.1, May. - P.6.

112. Masellis M., Vitale R., Iaia A. Surgical and chemical necrotomy: two methods for debridement of the burn wound // Riv.Ital.Chir.Plast. 1991. - 13. - P.17-22.

113. Mashaly A. Y., Graitcer P. L., Youssef Z. M. Injury in Egypt. An analysis of injuiries as a health problem // Rose El-Youssef New Press. Carlo. 1994. - Vol.1 - P.5.

114. May J., Halls M., Simon S. Free microvascular flaps with skin graft reconstruction of extensive defects of the foot : a clinical and gait analyses study // Plast Reconst Surg. 1985. -75. - P.627-639.

115. Meland N. Microsurgical reconstruction: the weightbearing surface of the foot // Microsurgery. 1990. -Vol.11. - P.54-58.

116. Milanov N., Adamyan R. Functional results of microsurgical reconstruction of plantar defects // Ann Plast Surg. 1994. - 32. - P.52-56.

117. Morris A., Buchan A. The place of the cross-leg flap in reconstructive surgery of the lower leg an foot: a review of 165 cases // Br J Plast Surg. 1978. - Vol.35, №2. - P.138-142.

118. Narsete T. Anatomic design of a sensate plantar flap // Ann Plast Surg. 1997. - 6. - P.538-539.

119. Noever G., Bruser P., Kohler L. Reconstruction of heel "and sole defects by free flaps // Plast Reconst Surg. 1986.77. P.345-352.

120. Pauwels F. Gesammelte Abhandlungen zur funktionellen Anatomie des Bewegungsapparates. Heidelberg, 1965. - P.98-103.

121. Perttunen J., Rautio J., Komi P. Gait patterns after free flap reconstruction of the foot sole // J. Plast Reconst Surg & Hand Surg. 1995. - 29. - C.271.

122. Piatt A., McKeiernan V., McLean N. Free Tissue transfer in the management of burns // Burns. 1996. - 22, №6.1. P.474-476.

123. Preston S. D., Reiber G. E., Koepsell T. D. Lower extremity amputation and inpatient mortality in Hospitalized persons with diabetes: national population risk factors and associations // University of Washington Thesis. 1993. -P.47-48.

124. Ponten В. The fasciocutaneous flap: its use in soft tissue defects of the lower leg // Br J Plast Surg. 1981. - Vol.34. -P.215-220.

125. Potparic Z., Rajacic N. Long term results of weight-bearing foot reconstruction with non-innervated and innervated free flaps // Br J Plast Surg. 1997. - 50. - P.176-181.

126. Rainer C., Schwabbegger A., Bauer T. Free flap reconstruction of the foot // Ann Plast Surg. 1999. — 6. -P.595-607.

127. Rautio J., Asko-Seljavaara S., Laasoner L., Harma M. Suitability of the scapular flap for reconstruction of the foot // Plast Reconstr Surg. 1990. - 85. - P.922-927.

128. Reiber G. E. The Epidemiology of the Diabetic Foot Problems // Diabetic Medicine Supple 1. 1996. - 13(1). - P.6-11.

129. Reiber G. E., Pecoraro R. E., Koepsell T. D. Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus: a case-control study // Ann Int Med. 1992. - 117. - P.97-105.

130. Reigstad A., Hetaland K., Bue K. Free flaps in the reconstruction of foot injury // Acta Orthop Scsnd. 1994. - 1. - P.103-106.

131. Runge J. Auf der Suche nach dem "Normalfub" // Orthopadieschuhtechnik. 2000. - №1. - P.30-32.

132. SchaffP. S., Cavanagh P. R. Shoes for the insensitive foot: the effect of a "rocker bottom" shoe modification of plantar pressure distribution // Foot&Ankle. 1990. - 113. -P.129-140.

133. Sharpe D. Т., Cardoso E., Baheti V. The immediate mobilization of patients with lower limb skin grafts: a clinical report // Br J Plast Surg. 1983. - 36. - P.105-108.

134. Shaw W., Hidalgo D. Anatomic basis of plantar flap design: clinical applications // Plast Reconst Surg. 1986. - 5.- P.637-649.

135. Selcuk I., Celikoz В., Demirogullari M. Repair of high energy induced tissue defects of the dorsal foot by free muscle transfer and skin graft // Ann Plast Surg 1. 1999. - P.21-23.

136. Serra J. M., Ballesteros A., Paloma V. Simultaneous reconstruction of both feet with a vascularized latissimus dorsi free flap // J. Reconstr Microsurg. 1990. - Vol.6, №4. -P.353-356.

137. Sinacore D. R. Total contact casting for diabetic neuropathic ulcers // Phys Ther. 1996. - Vol.76. - P.295-300.

138. Shaw J. E., His W. L., Ulbrecht J. S. The mechanism of plantar unloading in total contact casts: implications for desing and clinical use // Foot&Ankle. 1997. - Vol.18. - P.809-817.

139. O'Shaughnessy M., Zinn A., Vidal P. The problem of bilateral foot reconstruction after severe burns // Br J Plast Surg. 1996. - Vol.49. - P.233-236.

140. Stock W., Hankiss K. Posttraumatishe Weicheildefekte am Fuss // Orthopade. 1991. - Vol.20. - P.80-85.

141. Sommerlad В., McGrouter D. Resurfacing the sole: long term follow up and comparison of techniques // Br J Plast Surg.- 1978. Vol.31. - P. 107-116.

142. Swartz W. M., Jones N. F. Soft tissue coverage of the lower extremity // Curr. Probl. Surg. 1985. - Vol.22, №6. -P.1-59.

143. Tamura A., Takeuchi Y., Yamakage A. Reconstruction of plantar heel defects with free gracilis musculocutaneous flap // J. Foot & Ankle Surg. 1994. - Vol.33. - P.274.

144. Udesen A., Ovesen O., Nielsen I. Microvascular free flaps in the treatment of defects of the lower legs // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1996. - Vol.30. - P.183-189.

145. Wallenberg L. Effect of early mobilization after skin grafting to lower limbs // Scand J Plast Reconstr Hand Surg. -1999. Vol.33. - P.411-413.

146. Walsh С. H. A healed ulcer: what now? // Diab. Med Supple 1. 1996. - Vol.13. - P.58-60.

147. Wee J. Reconstruction of the lower leg and foot with the reverse pedicled anterior tibial flap: preliminary report of a new fasciocutaneous flap // Br J Plast Surg. 1986. - Vol.39. -P.327-337.

148. Wood S. H., Lees V. C. A prospective investigation of the healing of grafted pretibial wounds with early and late mobilization // Br J Plast Surg. 1994. - Vol.47. - P. 127-131.

149. Worseg A. The vertically based deep fascia turnover flap of the leg: anatomic studies an clinical application // Plast Reconstr Surg. 1997. - Vol.100. - P.l746-1751.

150. Yucel A., Senyuva C., Aydin Y. Soft-tissue reconstruction of sole and heel defects with free tissue transfers // Ann Plast Surg. 2000. - №3. - P.259-269.

151. Xiao J., Cai R. B. Classification and specificity of cement burns // Burns. 1995. - Vol.21. - P.136-138.