Контурная пластика альвеолярного отростка соединительнотканным трансплантатом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Лапина, Светлана Львовна

• Лапина, Светлана Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лапина, Светлана Львовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Определение слизисто-десневой хирургии.

1.2. Методы увеличения объема тканей альвеолярного гребня в области адентии за счет мягких тканей.

1.3. Применение функциональной диагностики для оценки микроциркуляции в тканях десны /

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Хирургические методы лечения

2.2.3. Получение трансплантата по методике Bruno.

2.2.4. Получение соединительнотканного трансплантата по методике Harris.

2.2.5. Методика получения соединительнотканного трансплантата на ножке. *

2.2.6. Методика валика—roll-flap (методика Abrams в модификации

Scharf D.R., Tarnow D.P).

2.2.7. Комбинированная методика (СТТ+методика валика).

2.3. Лазерная допплеровская флоуметрия.

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ?

3.1. Устранение деформаций альвеолярного отростка.

3.1.1. Устранение деформаций альвеолярного отростка по первому классу.

3.1.2. Устранение дефектов альвеолярного отростка по второму классу.

3.1.3. Устранение дефектов альвеолярного отростка третьего класса.

3.1.4. Устранение деформаций альвеолярного отростка четвертого класса.

3.2. Динамика состояния микроциркуляции в тканях десны до и после пересадки трансплантатов.

3.3. Осложнения.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Контурная пластика альвеолярного отростка соединительнотканным трансплантатом»

Актуальность проблемы.

Создание оптимального десневого контура является одной из; основных задач в современной; эстетической стоматологии. Состояние мягких тканей альвеолярного отростка играют, важную роль при оценке результата лечения. Это касается терапевтических реставраций композитными; материалами, ортопедических конструкций'и особенно реставраций; на, имплантатах, где добиться создания, эстетикю мягких:тканей; зачастую бывает очень трудно (Густаву J1. Насименту М., Ссржиу Ж., 2006)

На данный момент существует много^хирургических методик коррекции: десневого контура в зависимости;от клинической ситуации: как методики на! ,' '' V," 1 правленные на иссечение тканей, таю; и на восполнение утраченного объема. Восполнение утраченного объема тканей (Гай Хун-Ба^ Урс Бреггер, Никлаус П. Ланг 2007), как правило, трудоемкая процедура: и сложно предсказуемая, поскольку процессыфезорбции трудно предугадать на? 100%. (Невинс М., Камело Й, Фридланд Б:, 2006, Vogel R^E., 2001) ; ; -\

Создание эстетики мягких тканей нас заинтересовало в большей степени во фронтальном отделе верхней челюсти при утрате зубов; где требуется традиционное ортопедическое лечение в виде несъемных конструкций (Щипский А. В., Шинкевич Д. С., 2007, Джован Н.2004., Гаспарини Д., 2004 Wimmer G., 2000);

Атрофия тканей после: удаления зубов происходит в: 100% случаев (Petrovski J., Massler М:, 1967). Разные авторы, приводят различные данные, касающиеся сроков, возникновения атрофии и выреженности убыли тканей по срокам. Однако, все: исследователи утверждают, что максимальная потеря тканей возникает в первый год после удаления зуба, что составляет от 25% до 50% от первоначального объема, при чем 2/3, от этого объема происходит в. первые три месяца. В последующие три года, костная ткань атрофируется еще на 40% (,Сильверштейн Л 1999., Давидян А.Л. 2003;, Жданов Е.В:, Савич О. В.,

Хватов А.В., 2005, Tetsch Р, 1991. Fugazzotto Р.А., 2005), если на ранних этапах после удаления не было проведено имплантологическое лечение. Но зачастую, врачам приходиться сталкиваться с застарелыми деформациями альвеолярного отростка и дефектами зубного ряда, которые требуют не только рационального протезирования, но и дополнительного хирургического вмешательств в виде костной пластики (Khoury F.,2007) или же использование искусственной десны или увеличение высоты коронки в проблемном участке. Однако, в ряде случаев применение костной пластики не всегда приемлемо и целесообразно, а использование искусственной десны не дает оптимального эстетического результата, особенно у пациентов с высокой линией улыбки Хорошей альтернативой костной пластике при небольших по протяженности деформациях является использование субэпителиального соединительнотканного транс> плантата и соединительнотканных лоскутов на питающей ножке.( Курякина Н. В., кутепова Т. Ф., 2003, Беем С,. Венг Д., Мейле Й., 2006, Гаспарини Д., 2004, Калезини Г., Микарелли К., Копе С., Скипиони А., 2008). Использование соединительнотканного трансплантата (СТТ) в пародонтологии и имплатоло-гии незаменимо, как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. С момента первого описания этой методики (Edel 1974), расширились показания к ее использованию, а также увеличилось количество модификаций. В настоящее время GTT используют для устранения рецессий, увеличения объема и толщины мягких тканей в области зубов и имплантатов, а также для восста

V л новления десневых сосочков и устранения рубцов(Беем С., Венг Д., Мейле И., 2006). Одним из направлений пародонтальной хирургии, в котором используется СТТ - это коррекция контура тканей в области адентии, для восстановления эстетики при использовании несъемных конструкций (Муцци JL, Манчини Э.

Кайро Ф., 2004). Поскольку локализованные дефекты алвьеолярного гребня могут затруднять ортопедическую реабилитацию пациентов, приводить к эстетическим проблемам (образование «черных треугольников», несоответствие размера и формы промежуточных единиц), нарушению дикции и затруднению гигиены полости рта (Pini Prato G.P., 2004). Для восстановления контура альвеолярного отростка за счет мягких тканей существует множество методик, однако, несмотря на многочисленные исследования проведенные в этой области, не все вопросы еще решены. Проблема оценки дефектов альвеолярного отростка, обусловлена тем, что по существующей классификации по Зиберту, дефекты одного и того же класса по объему утраченных тканей могут быть различны и как следствие для их коррекции требуются различные хирургические методики. Исходя из этого возникают вопросы по поводу показаний к использованию различных методик в зависимости от класса дефектов. Также нет четких рекомендаций по срокам, регламентирующим начало формирования или моделирования десневого контура после оперативного вмешательства за счет ортопедических конструкций. С учетом всего вышеизложенного тема является актуальной с клинической и научной точки зрения.

Цель.

Разработать критерии оценки дефектов альвеолярного отростка и алгоритм применения хирургических методик для восстановления утраченного объема тканей альвеолярного отростка с использованием соединительнотканного трансплантата.

Задачи исследования.

1. Разработать рабочую схему дефектов на основе анализа деформаций альвеолярного отростка.

2. На основании разработанной рабочей схемы определить оптимальные методики для устранения деформаций альвеолярного отростка.

3. Оценить эффективность математического расчета необходимого объема тканей при выборе методики для устранения дефектов альвеолярного отростка

4. Оценить степень восстановления микроциркуляции методом лазерной до-плеровской флоуметрии с частотным анализом в реципиентной зоне после пересадки соединительнотканного трансплантата.

5. Определить оптимальные сроки начала ортопедического лечения на основе показателей ЛДФ.

Научная новизна.

Впервые предложена рабочая схема, позволяющая оценить дефект альвеолярного отростка во фронтальном отделе верхней челюсти, учитывая не только потерю тканей по векртикали и горизонтали, но и характеризуя дефект по протяженности.

Впервые математически обоснован выбор хирургической методики и прогнозирования результата лечения в зависимости от объема деформации альвеолярного отростка. В ходе клинического -исследования* установлено, что введенный коэффициент усадки равный 1,35, является оптимальным для расчета необходимого объема тканей для контурной пластики альвеолярного отростка с учетом возможной усадки трансплантата.

Впервые по данным ЛДФ проведено изучение тканевого кровотока в тканях десны при-контурной пластики альвеолярного отростка. Установлено, что при использовании свободного соединительнотканного трансплантата (СТТ)" восстановление микроциркуляции происходит через 14 дней, а после использования соединительнотканного лоскута на ножке (СЛН) через 10 дней.

Впервые по данным клинико-функционального исследования установлено, применение свободного соединительнотканного трансплантата (СТТ) эффективно в 82% случаев, а соединительнотканного лоскута на ножке в 100% случаев.

Впервые установлены сроки начала пртезирования пациентов в зоне устранения деформаций альвеолярного отростка на основании клинико-функци-ональных показателей.

Практическая значимость.

Предложены оптимальные методики устранения дефектов альвеолярного отростка на верхней челюсти во фронтальном отделе в соответствии с разработанной рабочей схемой.

Применение результатов проведенного клинико-диагностического исследования, позволяют устранить деформации альвеолярного отростка и получить оптимальный десневой контур для последующего протезирования несъемными мостовидными конструкциями и добиться высокоэстетического результата.

Научные положения, выносимые на защиту.

1. Разработанная рабочая схема деформаций альвеолярного отростка, по которой выделено 4 класса дефектов в зависимости от потерянного объема и протяженности, позволяет оценить степень и характер деформаций альвеолярного отростка.

2. Математически обоснован расчет объема тканей при контурной пластике альвеолярного отростка для различных классов дефектов с учетом возможной усадки, что позволяет выбрать оптимальную хирургическую методику

3. По данным ЛДФ восстановление показателей микроциркуляции в ре-ципиентной зоне после пересадки соединительнотканного лоскута на ножке (СЛН) происходит на 10-е сутки, а при использовании свободного соединительнотканного трансплантата на 14-е сутки, что свидетельствует о полном приживлении трансплантата и является основанием для начала ортопедического лечения.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Лапина, Светлана Львовна

ВЫВОДЫ

1. Предложена рабочая схема оценки дефектов альвеолярного отростка, с помощью которой учитывается не только потеря объема тканей по вертикали и горизонтали, но также четко характеризует деформации (дефекты) по протяженности, что в свою очередь позволяет точно оценить дефект и в зависимости от утраченного объема выбрать оптимальную методику для контурной пластики.

2. Математический расчет на основании среднего коэффициента усадки 1,35 позволяет определить необходимый объем трансплантата устранения деформации (дефектов) с учетом постоперационной усадки, что повышает эффективность контурной пластики.

3. По данным ЛДФ при использовании соединительнотканного трансплантата (СТТ), в тканях десны через двое суток после оперативного вмешательства уровень кровотока (М) и его интенсивность(б) резко снижаются (в 2 раза), что свидетельствует о развитии венозной гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купируется и восстановление гемомикроциркуляторных показателей отмечается к четырнадцатым суткам.

4. При использовании методики соединительнотканного лоскута на ноже (CJIH), через двое суток после оперативного вмешательства в тканях десны отмечается рост интенсивности (5) на 29%, что свидетельствует об усилении притока кровизвитии гиперемии в микроциркуляторном русле, которая последовательно купируется через 10 дней после конткрной пластики.

5. По данным клинико-функционального исследования установлена 100% эффективность использования метода соединительнотканного лоскута на ножке (CJIH) при контурной пластике альвеолярного отростка и 82% эффективность применения методики свободного соединительнотканного трансплантата (СТТ)

6. На основании клинико-функционального исследования определены показания к применению различных хирургических методик с использованием соединительнотканных трансплантатов для мягкотканого контурирования с целью устранения деформаций (дефектов) альвеолярного отростка для каждого класса в соответствии с разработанной рабочей схемой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Деформации (дефекты) альвеолярного отростка, соответствующие первому классу рабочей схемы, рекомендуется устранять с помощью свободного соединительнотканного трансплантата, полученного с поверхности твердого неба

2. Деформации альвеолярного отростка, соответствующие второму классу рабочей схемы, рекомендуется устранять с помощью методики валика, поскольку, протяженность соединительнотканной части лоскута всегда будет соответствовать протяженности дефекта.

3. Деформации альвеолярного отростка, соответствующие третьему классу рабочей схемы, рекомендуется устранять с помощью комбинированной методики свободного соединительнотканного трансплантата и ротированного соединительнотканного лоскута на ножке, что позволяет восполнить объем утраченных тканей как по вертикали, так и по горизонтали.

4. Устранение деформаций, соответствующие четвертому классу рабочей схемы рекомендуется устранять с помощью комбинированной методики свободного соединительнотканного трансплантата и методики валика. Данная методика позволяет получить соответствующий по протяженности дефекта соединительнотканный трансплантат и восполнить дефицит тканей в вестибуло-оральном направлении, а свободный соединительнотканный трансплантат полученный с сохраненной эпителиальной части позволит устранить вертикальный дефицит тканей.

5. Для предотвращения усадки трансплантата и пготери полученного контура, рекомендуется проводить расчет необходимого объема тканей для контурной пластики с учетом коэффициента усадки 1,35

6. Формирование десневого контура, после проведенного хирургического вмешательства рекомендуется начинать не ранее чем через 14 дней после оперативного вмешательства, т.е. после восстановления микроцируляции в реципиентной зоне.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лапина, Светлана Львовна, 2009 год

1. Або С. Г. Анализ эффективности применения методов пластики для устранения локализованной рецессии десны: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М, 2004.- 20с.

2. Александров П.Н., Шинкаренко B.C. Актуальные вопросы микрогемодинамики // Всесоюзн. физиол. общество им. И.П. Павлова: Тез. докл. 15 съезда.- М., 1987.-С.179-180.

3. Алимов Г. А., Банин В.В., Бобрик И.И, Караганов Я.Л. и др. Сосудистый эндотелий //Под ред.В.В.Куприянова, И.И.Бобрика,Я.Л.Караганова. Киев: Здоров'я, 1986.

4. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2002

5. Бобрик И.И., Шевченко Е.А., Черкасов В.Г. Развитие кровеносных и лимфатических сосудов // Киев: Здоровья, 1991.- 207 с.

6. Варшавский А.И. Морфогенез микроциркуляторного русла зубочелюстнойсистемы в норме и патологии(экспериментально-морфологическое исследование): Дис. д-ра мед. наук. Ярославль, 1987.-354с.

7. Галееве Н. И. Гингивопластика свободным небным аутотрансплантатом // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине.-Новосибирск, 1998.-С.202-203

8. Гансбургский А.Н., Павлов А.В. Пролиферативные свойства клеточныхдифферонов сосудистой стенки // Морфология. 1998. - Т. 113. - N 2. - С. 66- 70.

9. Давидян A.JI. Устранение рецессий и увеличения зоны кератинизирован-ной десны СТТ. // Клиническая стоматол.- 2003.-№4.-Стр.36-39.

10. Жданов Е.В, Савич О.В, Февралев А.Ю. Влияние этиологических факторов развития рецессий на выбор тактики и результат хирургического лечения // Новое в стоматологии.- 2005.- №5.- Стр. 53-60.

11. Жданов Е.В., Свич О.В., Февралева А.Ю. Роль мукогингивальной хирургии в создании здорового парод онтального окруженияопорныхзубов иимплантатов.// Пародонтология.- 2004.- № 1. Стр.3 5-41.

12. Клесов А. А. Ангиогенин белок, ускоряющий рост опухоли. - Наука и жизнь.- 1986.-№ 11.-С. 64-65.

13. Ковалевский К.П. Реваскляризация трансплантированных сложных комплексов ткнаей: Дис. Канд.мед.накук. Новосибирск, 2001

14. Козлов В.И. Движение крови по микрососудам // Физиология сосудистой системы.- Л., 1984.- Т.2, гл. 6. С.309-311.

15. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М. и др. Гистофизиология капилляров.- Спб.: Наука, 1994.-230с.

16. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения/ТРегион. кровоб. и микроцирк.-2006,-№ 1(17),- стр.84-101

17. Козлов В.И., СоколовВ.Г. Лазерный анализатор ЛАКК-01 // Применение ЛДФ в медицинской практике: матер.вторго.симп.- М., 1998.- С.5-8.

18. Козлов В.А., АртюшенкоН.К. Ультразвуковая доплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях // Руководство-атлас. — Спб.: СП Минимакс, 2000г. С.31

19. Клосовский Б. Н., космарская Е. Н. Деятельное и тормозное состояние мозга // М.- Медгиз, 1961. 412 с.

20. КострюковД.А. Методика свободной пластики десны с использованием клея МЕС-8 в комплексном лечении пародонтита. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.- 19 с.

21. Кречина, Е. К. Мониторинг реактивности микрососудов пародонта лазерной допплеровской флоуметрии//Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике: матер, третьего всерос. симп. — М., 2000. — С. 133-134.

22. Кречина, Е. К. Динамика изменений капиллярного кровотока в тканях пародонта при его воспалительных заболевайиях//Применение допплеровской флуометрии в медицинской практике; матер, «всерос. симп. — М., 1998. — С. 54-56.

23. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов А.А., Турина О.Ю. Ангиогенез: Образование, рост и развитие кровеносных сосудов // М.: НИО Квартет, 1993. 201 с.

24. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Применение трансплантатов соединительной ткани для закрытия атрофии // Заболевания пародонта М.,2003.- Стр. 174-175.

25. ЛогиноваН.К.Микроциркуляциявтканяхпародонтадинамикафункциональной гиперемии // Стоматология.- 1998.- С. 25-27.

26. Малюк В.И. Физиологическая регенерация сосудистой стенки // Киев: Наукова думка, 1970.- 243 с.

27. Майбородин И.В. Колмакова И.А;, Колическтво тучных клеток как индикатор ангиогенеза в аутотрансплантируемых тканях// Морфология:- 20031- Т.82.- №6,-G.27-31.

28. Маланьин, А, Н. Бондаренко, G. И. Рисованный, В. F. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом; пародонтите и; после лечения препаратом «Мётрогил Дента» // Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике//Матер.

29. Модина Т.Н,. Григорянц Л.А., Ганжа И.Р. Роль пластической пародонтальной: хирургии при;увеличении,прикрепленной десны для устранения локальной и генерализованной рецессии // Клиническая стоматология.- 2006.-№2.-G.35;-40.

30. Приезжев А.В. Современные оптические методы исследования гемодинамики// Применение, лазерной1, доплеровской флоуметрии в медицинской практике: мат. третьего всерос.симп. — М., 2000. С.40-43.

31. Прохончуков, А. А., Логинова 11. К. Функциональная диагностика в стоматологией практике // М., 1980.-С.272 с.

32. Рыбалкина Е.А., Брусенина Н.Д., Русанова А.Г. Состояние показателей капиллярного< кровотока в деснах у здоровых лиц: // Применение лазерной допплеровской. флоуметрии в, медицинской; практике: мат. IV всерос.симп.-Пушино, 2002, С. 163-166.

33. Сабанцева, Е.Г. ЛДФ в оценке состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта в норме // Применение: ЛДФ в мед практике: матер, второго всерос. съезда.-М., 1998.-С.81-82. 1

34. Сапожникова Л.Р. Современные представления о гистофизиологии и ре-паративной регенерации эндотелия крупных кровеносных сосудов // Арх.л анат. 1987. - Т. 92. - N 1. - С. 80-88.

35. Степанова И.И. Использование аутофибробластов при лечении пациентов с рецессиями слизистой оболочки и дефицитом десны в области зубов и зубных имплантатов//автореф; кан.мед.наук.-2009.-25с.

36. Самойлов, К. А. Ультраструктура эндотелиальных клеток кровеносных капилляров десен больных с хроническим катаральным гингивитом на фоне дисплазии соединительной ткани // Стоматология. 2004.- № 4. - С. 9-12.

37. Сидоров В. В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М., 2005.- 256с.

38. Ткачено Б.И. Интеграция сосудистых функций // Сб. науч. тр. Л., 1984.-156с.

39. Токмакова С.И. Оценка эффективности криотерапии гипертрофического гингивита методом звуковой допплерографии // VIII Международная конференция челючтно-лицевых хирургов и стоматологов: матер, конф. -СПб.,2003. С. 164.

40. Февралева А.Ю. Восстановление объема альвеолярного гребня методами пародонтальной* хирургии перед ортопедическим лечением // Пародонтология.-№ 1(46), 2008.- С.36-39.

41. Фролова О.А. Актуальные задачи развития диагностических методов в клинике пародонтологии // Стоматология. 2004. №3. -С.22-24.

42. Черныш В.Ф., Ковалевский A.M., Шутов Ю.Н. Гингивопластика при дефектах краевого пародонта// Актуальные вопросы чел. -лиц. Хирургии и стоматологии. Спб, -1997. -С.60-61.

43. Чернух А. М., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984.

44. Щипский А.В, Шинкевич Д.С. Предортопедическая хирургическая подготовка пациентов с дольчатыми фибромами и мелким преддверием полости рта с использованием силиконовых мембран и валиков// Пародонтология.-2007.-2(43).-С.46-49.

45. Беем, Соня., Венг Дитмар., Мейле Йорг. Соединительнотканные трансплантаты в пародонтологии // PeroIQ.- 2006.-№3.- С.129-137.

46. Гаспарини Д. О. Двуслойные соединительнотканные трансплантаты на ножке. Новая методика увеличения размеров гребня // In. J. Periodontics Restorative Dent.- 2004.-№24.-C.280-287.

47. Джованн П.П., Франческо К.,Карло Т. Хирургические методики предупреждения деформаций и восстановления нормальной анатомии альвеолярного гребня. Обзор // PerioIQ.-2005.-№3.-C.64-73.

48. Калезини Гэтано., Микарелли Костанза., Стефано Копе.Увеличение толщины мягких тканей в области промежуточной единицы мостовидного протеза // Int J Periodontics Restorative Dent.- 2008.-№28.-C.517-524.

49. Муцци JT.,Франческо Д. Устранение рецессий десны, ассоциированной глубоким коронно-радикулярным абразивным дефектом.// Perio iQ.-2005.-№1.-Стр. 84-92:

50. Насименту ди Мелу Луис., Сержиу Жозе., Нету Майа. Применение модифицированной методики валика для увеличения объема гребня перед установкой имплантатов: Клинический случай //PerioIQ.- 2006.-№3.- С.49-56.

51. Невинс Майрон., Камело Марчелло., Фридланд Бернар. Прогнозирование резорбции вестибулярной стенки лунок после удаления зубов с выступающими корнями//1п1 J. Periodontics Restorative Dent.- 2006.-№26.-С. 19-29.

52. Орландо Д. Двуслойный СТТ на ножке для увеличения размеров альвеолярного гребня // PerioiQ.- 2006.-№5.- Стр.76-82.

53. Сильверштейн Л. Улучшение эстетики альвеолярного гребня// Клиническая стоматология.-1999.-№1. С. 65-70.

54. Хун-Ба Гай., Бреггер Урс., Ланг Никлаус. Хирургическое удлинение клинической коронки: пародонтологическая методика реконструктивной стоматологии //PerioIQ.- 2007.-№4(3).- С.193-201.

55. Харрис Р., Миллер РД Миллер Л., Харрис К. Осложнения трансплантации соединительнотканного лоскута. Анализ 500 клинических случаев // Int J Periodontics Restorative Dent 2005.-Vol.19.- P.- 279-287.

56. Andreadis ST, Geer DJ. Biomimetic approaches to protein and gene delivery for tissue regeneration. Trends Biotechnor2006;24:331-337.

57. Abrams L. Augmentation of the deformed residual edentulous ridge for fixed prosthesis // Compend Contin Educ Gen Dent. -1980.- May.-Jun.-№1(3).-P.205-13.

58. Adams RH, Wilkinson GA, Weiss C, Roles of ephrinB ligands and EphB receptors in cardiovascular development: demarcation of arterial/venous domains, vascular morphogenesis, and sprouting angiogenesis // Genes Dev. 1999 Feb l;13(3):295-306.

59. Allen E.P. Clinical evalution of free connectiv tissue grafts used to increase the width of keratinised gingiva // J. of Clinical Periodontology 1974:1:185-196

60. Allen EP, Gainza CS, Farthing GG, Newbold. DA. Improved technique for localized ridge augmentation. A report of 21 cases. JPeriodontol 1985;56:195-199.

61. Bader HI.Soft-tissue considerations in esthetic dentistry//Compendium. 1991 Aug;12(8):534, 536-8, 540-2

62. Barsky A. J., Kahn S., Principles and practice of plastic surgery // New York., McGraw-Hall., 1964.

63. Bhola M, Newell DH, Hancock EB.Acellular dermal allograft for vestibuloplasty an alternative to autogenous soft tissue grafts in preprosthetic surgical procedures: a clinical report // J Prosthodont. 2003 Jun;12(2):133-7.

64. Batista E. L., Batista F. C.,Novaes A. B. Management of Soft Tissue Ridge Deformities With Acel hilar Dermal Matrix. Clinical Approach and Outcome After 6 Months of Treatment // J Periodontol 2001;72:265-273.

65. Bello YM, Falabella AF. The role of graftskin (Apligraf) in difficult-to-heal venous leg ulcers // J Wound Care. 2002 May;ll(5):182-3.

66. Bonner R., Nossal R. Model for laser Doppler measurements of blood flow in tissue // Appl. Opt .-1981.- 20, 2097-2107.

67. Bruno, JF. Connective tissue graft technique assuring wide root coverage, nt // J. Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-37.

68. Breault L.G., Fowler E.B., Billman M.A. Retained free gingival graft rugae: a 9-year case report-// J Periodontol.-1999.- Apr№70(4).-P.438-40.

69. Breault L.G., Fowler E.B. Enhansced fixed prosthetics with a connective tissue ridge augmentation. // J. Gen. Dent. 1999.-47(6).- 618-22

70. Bosco A. F., Bosco J.M. An alternative technique to the harvesting of a connective tissue graft from a thin palate: enhanced wound healing // J. Periodontics Restorative Dent. 2007 Apr;27(2):133-9.

71. Cairns DP Mast cells in human atherosclerosis. // Science. 1954 Jul 2;120(3105):31-2.

72. Calura G., Mariani G.,Lucchesi C. Ultrastructural observetion on the wound healing of free giingivalconnectiv tissue autograft with end without epithelium in humans // In. J. Periodontics Restorative Dent.- 1991.-№11.-C.283-301.

73. Celenza F Jr.Esthetic periodontics // Curr Opin Cosmet Dent. 1995:18-23

74. Clark E. R. a. E. L. Microscopic observathion on growth in liwig mammal // Am. J. Anat. 1939.-P.-64

75. Cronin R.J., Wardle W.L.Loss of anterior interdental tissue: periodontal and prosthodontic solutions. // J. Prosthet Dent. -1983.- Oct.-№50(4).-P.505-9.

76. Cummings LC, Kaldahl WB, Allen EP. Histologic, evaluation of autogenous connective tissue and acellular dermal matrix grafts in humans // J Periodontol. 2005 Feb;76(2):178-86.

77. Daniel T: O., Stein E., Cerretti D. P., St John P. L., Robert В., Abrahamson D. R. ELK and LERK-2 in developing kidney- and microvascular endothelial assembly // Kidney Int Suppl. 1996 Dec;57:S73-81 •

78. Donn B.J. The free connective tissue autograft: a clinical and histologic wound healing study in humans // J Periodontal; 1978.- May.-№49(5).-P.253-60.

79. Friedman N. Mucogingival surgery. // Texas Dent. J. 1957; 75:358

80. Fukayama H, Yoshikawa F, Kohase H, Umino M, Suzaki N. Efficacy of anterior and middle superior alveolar (AMSA) anesthesia using a new injection system: The Wand. Quintessence Int 2003;34:537-541.

81. Fugazzotto PA. The clinical realities, of mucogingival therapy. // J Mass Dent Soc. 2005 Summer;54(2):24-7.

82. Garber DA, Rosenberg ES. The edentulous ridge in fixed prosthodontics //. Compend Contin Educ Dent. 1981 Jul-Aug;2(4):212-23.

83. Gapski R, Parks CA, Wang HL.Acellular dermal matrix for mucogingival surgery: a meta-analysis. // Periodontol. 2005 Nov;76(ll):1814-22.

84. Gomolka KA. The AMSA block: Local anesthesia without collateral numbness. // CDS Rev 2000;93:34.

85. Gordon H.P., Sullivan H.C., Atkins J.H. Free autogenous gingival grafts. II.

86. Supplemental findings-histology ofthe graft site//Periodontics.- 1968.- Jun.-№6(3).-P.130-3.

87. Griffin T.J., Cheung W.S., Zavras A.I. Postoperative complications following gingival augmentation procedures // J Periodontol.- 2006.- Dec.-№77(12).-P.2070-9.

88. Haeri A, Parsell D. Creeping attachment: autogenous graft vs dermal matrix allograft // Compend Contin Educ Dent. 2000 Sep;21(9):725-9; quiz 730.

89. Hawkins CH, Sterrett JD, Murphy HJ, Thomas JC. Ridge contour related to esthetics and function // J Prosthet Dent. 1991 Aug;66(2):165-8

90. Harris RJ.Dental care in underserved areas. // Dent Today. 2006 Aug;25(8):14.

91. Harris RJ. A comparison of two techniques for obtaining a connective tissue graft from the palate. // Int J Periodontics Restorative Dent. 1997 Jun;17 (3):260-71.

92. Hall W.B., Lundergan W.P. Free gingival grafts. Current indications and techniques // Dent Clin North Am. 1993.- Apr.-№37(2).-P.227-42.

93. Herlofson B.B., Brodin P., Ars H. Increased human gingival blood flow induced sodium lauryb sulfat // J. Clin. Periodontal. -1996. Vol.23, №11. - P. 1004-1011.

94. Hillerup S. Preprosthetic surgery in the -elderly. II J Prosthet Dent. 1994 Nov;72(5):551-8

95. Hoffmann U, Yanar A, Franzeck UK The frequency histogram—a new method for the evaluation of laser Doppler flux motion // Microvasc Res. 1990 Nov;40(3):293-301.

96. Holtzclaw D., Toscano N. Alternative Anesthetic Technique for Maxillary Periodontal Surgery // J. Periodontol. 2008. Vol.79. P.1769-1772

97. Hoke J.A., Burkes E.J., White J.T et al. Blood-flow mapping of oral tissues by laser Doppler flowmetry // Int. J. Oral Maxilofac. Surg. 1994. - Vol.23. №5.-P. 312-317.

98. Hotta Y. Recovery of alveolar bone by the guided bone regeneration technique // J Oral Implantol. 1996;22(2):138-46.

99. Hurzeler MB, Weng D. A single-incision technique to harvest subepithelial connective tissue grafts from the palate. // Int J Periodontics Restorative Dent 1999;19: 279-287.

100. Jahnke P., Sandifer J., Gher M. Thick free gingival and connectiv tissue autograf for root coverage. // J. Periodontol.1993. Vol.79. P.-315-322.

101. Karring T, Lang NP, Loe H. The role of gingival connective tissue in determining epithelial differentiation. // J Periodontal Res. 1975 Feb; 10 (1):1—11.

102. Kastrup J., Bulow J., Lassen N.A. Vasomotion in human skin before and after local heating with laser Doppler flowmetry. A method for induction of vasomnotion // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1989. - Vol. 8, №5. - P.205-215.

103. Khoury F., Happe A. Bone augmentation in oral implantology.-2007.-435P.

104. Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. // J Periodontol. 1985 Dec;56 (12):715-20.

105. Langer B, Calagna L. The subepithelial connective tissue graft. // J Prosth Dent 1980;44:363-367.

106. Landsberg С J, Smukler H, Tal H.The use of gingival autografts that contain submucosa in the repair of mucogingival defects in maxillary molars: case reports // Quintessence Int. 1993 0ct;24(10):693-700.

107. Liu С. Ley., Weisgold A. S. Connective tissue graft: a classification for incision design from the palatal site and clinical case reports // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2002. Vol.22. P.373-379.

108. Mahn D.H., Esthetic soft tissue ridge augmentation using an acellular dermal connective tissue allograft // J Esthet Restor Dent, 2003;15(2):72-8; discussion 79.

109. Mariotti A, Cochran DL. Characterization of fibroblasts derived from human periodontal ligament and gingiva. // J Periodontol. 1990 Feb;61 (2):103—11.

110. Marler JJ; Guha A, Rowley J, Koka R, Mooney D, Upton J, Vacanti JP. Soft-tissue augmentation with injectable alginate and syngeneic fibroblasts. // Plast Reconstr Surg. 2000 May;105(6):2049-58

111. McGuire M.K., Scheyer E.T., Nunn M.E.A pilot study to evaluate a tissue-engineered bilayered cell therapy as an alternative to tissue from the palate. // J

112. Periodontol. -2008.- Oct.-№79(10):-P. 1847-56.

113. Meekin T.N., Wilson R.F., Scott D.A. Laser Doppler flowmetry // J. Clin. Periodontal. 2000 April 1- №27(4). P.236-242.

114. Meltzer, JA. Edentulous area tissue graft correction of* an esthetic defect: a case report. J Periodontol 1979.-№50.-P.320-322.

115. Miller P.D. Periodontal plastic surgery //Curr Opin Periodontol. 1993:136-43

116. Mota L., Caffesse R., Guiha R. Histological evalution of ealing and revascularization of subepithelial tissue graft// J. Periodontology 2001.- Vol 72.- 470-8.

117. Minsk L.Periodontal soft tissue grafting: the free gingival graft // Compend Contin Educ Dent. 2002 Sep;23(9):850-2

118. Mormann W, Bernimoulin JP, Schmid MO. // J Clin Periodontol. 1975.-№2(4).-P.177-89.

119. Nelson SW. The subpedicle connective tissue graft. A bilaminar reconstructive Harris RJ. A comparison of two techniques for obtaining a connective tissue graft from the palate. Int J Periodontics Restorative Dent. 1987 Jun;17 (3):260-71.

120. Nilsson G.E., TenlandT., Oberg P.A. Evolution of laser Doppler flowmetr for measurement blood flow // IEEE Trans. Biomed! 1980. - Vol. 27. - P.597-604.

121. Nobuto T, Imai H, Yamaoka A. Microvascularization' of the free gingival autograft // J Periodontol. 1988 Oct;59(10):639-46.

122. Nobuto T, Imai H, Yamaoka A. Ultrastructural changes of subepithelial capillaries following graft epithelialization // J Periodontol. 1988 Sep;59(9):570-6.

123. Orsini M, Orsini G, Benlloch D, Aranda JJ, Lazaro P, Sanz M. Esthetic and dimensional evaluation of free connective tissue grafts in prosthetically treated patients: a 1-year clinical study. // J Periodontol. 2004 Mar;75(3):470-7.

124. Orth CF. A modification of the connective tissue graft procedure for the treatment of type II and type III ridge deformities. // Int J Periodontics Restorative Dent 1996;16: 267-277.

125. Otero-Cagide F.J., Singer D.L., Hoover J.N. Exostosis associated with autogenous gingival grafts: a report of 9 cases. // J. Periodontol.- 1996.- Jun.~№67(6).-P.611 -6.

126. Pack A.R., Gaudie W.M., Jennings A.M. Bony exostosis as a sequela to free gingival grafting: two case reports//J Periodontol. 1991- Apr.-№62(4).-P.269-71.

127. Paolantonio M, Dolci M, Esposito P, et. al. Subpedicle acellular dermal matrix graft and autogenous connective tissue graft in the treatment of gingival recessions: a comparative 1 year clinical study. // J Periodontol. 2002 Nov;73 (11):1299—307.

128. Peacock ME, Cuenin MF, Hokett SD. Gingival augmentation with a dermal allograft//J Prosthodont. 2003 Jun;12(2):133-7.

129. Pizzo M., Modica F., Bethaz N. The connective tissue graft: a comparative clinical evaluation of wound healing at the palatal donor site. A preliminary study. // J. Clin. Periodontol. -2002. -Sep.-№29(9).-P.848-54.

130. Pietrokovski J, Massler M. Ridge remodeling after tooth extraction in rats. Pietrokovski J, Massler M // J Dent Res. 1967 Jan-Feb;46(l):222-31.

131. Pini Prato GP, Cairo F, Gaeta C, Dorigo W, Oggioni MR, Pratesi C, Pozzi G.Periodontal pathogens in atheromatous plaques. A controlled clinical and laboratory trial // J Periodontal Res. 2004 Dec;39(6):442-6

132. Pollack A.S., Doundoulakis J. Interdisciplinary treatment of a severe maxillary aesthetic defect: a case report. // Pract. Proced Aesthet Dent. 2004.- Mar.-№16(2).-P. 157-64

133. Qi S, Li H, Sun Z, Liu J. Comparison of the clinical effect of complex transplantation with heterogenetic acellular dermal M(ADM) AND allogeneic ADM // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2005 Jan;19(l):61-3.

134. Ravon N.A., Handelsman M, Levine D. Multidisciplinary care: periodontal aspects to treatment planning the anterior esthetic zone. // J Calif Dent Assoc. -2008.- Aug.-№36(8).-P. 575-84.

135. Rateitschak KH, Egli U, Fringeli G.Recession: a 4-year longitudinal study after free gingival grafts // Clin Periodontol. 1979 Jun;6(3):158-64

136. Reiser GM, Bruno JF, Mahan PE, et. al. The subepithelial connective tissue graft palatal donor site: anatomic considerations for surgeons: // Int J Periodontics Restorative Dent. 1996 Apr;16 (2):130-7.

137. Risau W. Differentiation of endothelium// FASEB J.- 1995.- v.9.- N.10.- p. 926-933.

138. Parenteau N, Sabolinski M, Prosky S, Nolte C, Oleson M, Kriwet K, Bilbo P. Biological and physical factors influencing the successful engraftment of a cultured human skin substitute // Biotechnol Bioeng. 1996 Oct 5;52(1):3-14

139. Seibert JS. Ridge augmentation to enhance esthetics in fixed prosthetic treatment. // Comp Contin Dent Educ Dent 1993;12:548-561.

140. Sedon C.L, Breault L.G, Covington L.L.The subepithelial connective tissue graft: part I. Patient selection and surgical techniques//J Contemp Dent Pract. 2005 Feb 15;6(l):146-62

141. Seibert JS. Reconstruction of deformed partially edentulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part I. Technique and wound healing. Compend Contin Educ Dent 1983;4:437-453.

142. Seibert JS. Treatment of moderate localized alveolar ridge defects. Preventive and reconstructive concepts in therapy. Dent Clinic North Am 1987;31:265-280

143. Scharf DR, Tarnow DP. Modified roll technique for localized alveolar ridge augmentation//Int J Periodontics Restorative Dent. 1992;12(5):415-25

144. Snyder AJ. A technic for free autogenous gingival grafts.//J Periodontol. 1969 Dec;40(12):702-6.

145. Stefanovska A., Bracic M., Kvernmo H. D., Wavelet analysis of oscillations in the peripheral blood circulation measured by laser Doppler technique // IEEE Trans Biomed Eng. 1999 C)ct;46(10):1230-9

146. Studer S, Naef R, Scharer P. Adjustment of localized alveolar ridge defects by soft tissue transplantation to improve mucogingival esthetics: a proposal for clinical classification and an evaluation of procedures. Quintessence Int 1997; 28:785-805.

147. Soo-Ampon S, Hasegawa A. Vongsavan N. Microcirculation and micromorphology of healthy and inflamed gingivae. Odontology. 2003 Sep;91(l):19-25.

148. Stein E. A., Greene A.S., Laser-Doppler flowmetry utilizing a thinned skull cranial window preparation and automated stimulation // Brain Res Brain Res Protoc. 1998 Sep;3(l):14-21

149. Studer S, Zellweger U, Scharer P.The aesthetic guidelines of the mucogingival complex for fixed prosthodontics//Pract Periodontics Aesthet Dent. 1996 May;8(4):333-41; quiz 342.

150. Studer SP, Allen EP, Rees TC, et. al. The thickness of masticatory mucosa in the human hard palate and tuberosity as potential donor sites for ridge augmentation procedures. J Periodontol. 1997 Feb;68 (2):145-51.

151. Sullivan H.C., Atkins J.H. Free autogenous gingival grafts. 1. Principles of successful grafting//Periodontics.- 1968.- Feb.-№6(1).-P.5-13.

152. Sullivan H.C., Atkins J.H. Free autogenous gingival grafts. 3. Utilization of grafts in the treatment of gingival recession//Periodontics.- 1968 Aug.-№6(4).-P.152-60.

153. Sullivan H.C., Atkins J.H. The role of free gingival grafts in periodontal therapy//Dent Clin North Am. 1986.- Jan.-№13(l).-P.133-48.

154. Tetsch P, Sporlein E. Periodontal aspects in implantology//Dtsch Zahnarztl Z. 1991.- Oct.-№41(10).-P.895-8.

155. Yan JJ, Tsai AY, Wong MY. Comparison of acellular dermal graft and palatal autograft in the reconstruction of keratinized gingiva around dental implants: a case report//J Periodontics Restorative Dent. 2006 Jun;26(3):287-92.

156. Vasita R, Katti DS. Growth factor delivery systems for tissue engineering: a materials perspective. Expert Rev Med Devices 2006;3:29-47.

157. Vogel R.E, Wheeler SL. Tissue preservation for single-tooth anterior esthetics// Compend Contin Educ Dent.- 2001.- Aug.-№22(8).-P.657-62.

158. Wagshall E, Lewis Z, Babich SB, Sinensky MC, Hochberg M. Acellular dermal matrix allograft in the treatment of mucogingival defects in children: illustrative case report//ASDC J Dent Child. 2002 Jan-Apr;69(l):39-43, 11.

159. Wei P.C., Laurell L, Lingen MW, Geivelis M, Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva. Part 2. A histological comparative study// Curr Opin Cosmet Dent. 1993:61-6.

160. Wimmer G., Parsche E., Ruda C. Preprosthetic plastic soft-tissue surgery. Vestibular gingival extension with a free mucosal graft//Schweiz Monatsschr Zahnmed. -2000.-№l 10(5):-P.484-95.

161. Zhang W, Ни M, Wang EB, Bu JQ. The clinical application of acellular dermal matrix to repair the defect of oral mucosa//Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2005.- May;40(3):241-3