Анатомо-топографические особенности прикрепленной кератинизированной десны и их изменения при проведении операции имплантации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Саркисян, Ваграм Месропович

• Саркисян, Ваграм Месропович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саркисян, Ваграм Месропович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Строение десны (фундаментальные данные).

1.2. Методы функциональной диагностики микроциркуляции в тканях пародонта.

1.3. Значение состояния десны при использовании дентальных имплантатов.

1.4. Методы пластики мягких тканей в области имплантатов.

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1. Исследование биоптатов десны.

2.2. Исследование микроциркуляции в десне.

2.3. Методика пластики мягких тканей вокруг имплантатов при помощи свободного соединительнотканного нёбного трансплантата.

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1. Результаты гистологического исследования тонкого и толстого биотипов десны.

3.2. Результаты исследования микроциркуляции тонкого и толстого биотипов десны.

3.2.1. Исследования при интактном пародонте.

3.2.2. Исследования до и после имплантации.

3.3. Клинические примеры исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-топографические особенности прикрепленной кератинизированной десны и их изменения при проведении операции имплантации»

Актуальность проблемы:

Сроки эффективного использования дентальных имплантатов во многом зависят от биологических процессов взаимодействия имплантата и окружающих его тканей, в том числе от функционального состояния и реактивных свойств мягких тканей в области имплантации (Кулаков А.А., Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш.; 2001).

В формировании и управлении адаптивно-компенсаторными процессами ключевую роль играет микроциркуляция (Суражев Б.Ю., 2006).

При планировании имплантологического лечения необходимо учитывать состояние и количество мягких тканей. В то же время правильное позиционирование имплантата в достаточном объёме костной ткани с учётом его конструктивных особенностей, состояния соседних структур и будущей ортопедической реставрации является залогом стабильности костного контура и уровня десны (Февралёва А.Ю., Давидян A.JL; 2008).

Особое внимание следует уделить биотипу пародонта, наиболее яркими клиническими признаками которого являются толщина десны и фестончатость десневого контура. По данным Волковой Т.И., Матвеевой А.И. (2007), Перовой М.Д. (2004), одним из факторов риска в дентальной имплантологии является наличие у пациента первого (тонкого) биотипа десны. Вероятность достижения оптимального результата возрастает при наличии второго (толстого) биотипа десны, который обычно ассоциируется с низкими и широкими десневыми сосочками. В литературе нет единого мнения о критериях разделения десны на биотипы, отмечаются лишь клинические параметры (Новиков B.C., 2008; De Rouck Т. et al., 2009; Mueller H.P., Eger Т., 2000, 2002). Также остаётся открытым вопрос о методе пластики мягких тканей вокруг имплантатов (Palacci P. et al., 1995; Sclar А., 2003)

В последние годы с помощью лазерной и ультразвуковой допплерографии проведён ряд исследований, определяющих функциональное состояние микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта в норме и при патологии (Козлов В.А. и соавт., 2000; Рисованный С.И., 2001), в том числе, при лечении пациентов с частичным отсутствием зубов с применением дентальных имплантатов (Гветадзе Р.Ш., Кречина Е.К., Келенджеридзе Е.М., 2008).

В опубликованных работах не отражено сравнительное описание функционального состояния прикреплённой десны различных биотипов в норме, на участках адентии, до и после проведения операции имплантации.

В связи с этим представляет интерес изучение анатомо-топографических и физиологических особенностей прикреплённой кератинизированной десны в зависимости от её биотипа.

Цель исследования.

Разработка комплексного подхода для создания мягкотканного прикрепления в области дентальных имплантатов с учётом анатомо-топографических особенностей и микроциркуляции десны.

Задачи исследования.

1. Определить анатомо-топографические особенности прикреплённой кератинизированной десны в области отсутствующих зубов в зависимости от биотипа.

2. Оценить показатели микроциркуляции в прикреплённой кератинизированной десне в зависимости от биотипа в норме, до и после проведения операции имплантации.

3. Проследить зависимость результатов хирургических этапов имплантации от анатомо-топографических и микроциркуляторных изменений прикреплённой кератинизированной десны в области дентальных имплантатов.

4. Определить на основании данных ультразвуковой допплеровской флоуметрии и гистологического исследования оптимальный биотип десны вокруг имплантатов.

5. Изучить показатели микроциркуляции в прикреплённой кератинизированной десне, созданной с помощью свободных соединительнотканных трансплантатов.

Научная новизна исследования.

В работе впервые проведён сравнительный анализ гистологического строения обоих биотипов десны. Выявлено различие в строении шиповатого слоя эпителия, а также в ширине просвета сосудов микроциркуляторного русла.

Впервые изучены показатели микроциркуляции в прикреплённой кератинизированной десне в зависимости от её биотипа. Также впервые изучены и определены сроки восстановления микроциркуляции в области прикреплённой десны разных биотипов после проведения операции имплантации.

На основании данных ультразвуковой допплеровской флоуметрии обосновано применение свободного соединительнотканного нёбного трансплантата при пластике мягких тканей вокруг имплантатов.

Практическая значимость работы:

Изучение гистологического строения и показателей микроциркуляции биотипов десны в норме, до и после имплантации обеспечило получение объективных данных о состоянии опорных тканей при лечении с использованием имплантатов. На основании анализа результатов выявлены особенности восстановления десны в зависимости от её биотипа после установки имплантатов, что позволяет прогнозировать результаты имплантологического лечения.

Форма внедрения:

Все новые разработки внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Клинико-диагностического центра МГМСУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анатомо-топографические особенности и показатели микроциркуляции прикреплённой кератинизированной десны вариабельны и зависят от её биотипа.

2. Первый (тонкий) биотип десны является фактором риска при восстановлении зубных рядов с помощью имплантатов; предпочтительно наличие второго (толстого) биотипа для достижения прогнозируемого результата лечения.

3. Применение свободных соединительнотканных нёбных трансплантатов позволяет успешно устранять осложнения имплантологического лечения, чаще возникающие при первом (тонком) биотипе десны.

Личное участие автора:

Автор освоил и применил метод ультразвуковой допплеровской флоуметрии при изучении особенностей микроциркуляции в прикреплённой кератинизированной десне у 71 пациента. Автором лично проведена клиническая часть работы по стоматологическому обследованию и проведению хирургических этапов дентальной имплантации у 47 пациентов.

Автор изучил и проанализировал данные, полученные при гистологическом светооптическом исследовании препаратов десны. Самостоятельно выполнил статистическую обработку результатов исследований.

Апробация работы:

Результаты диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены 1.12.2011 на совместном заседании сотрудников кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии и реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО МГМСУ.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объём диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 97 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 12 графиками, 45 рисунками. Список литературы состоит из 64 отечественных и 85 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Саркисян, Ваграм Месропович

выводы.

1. Анатомо-топографические показатели прикреплённой кератинизированной десны вариабельны и зависят от её биотипа. Тонкому десневому биотипу соответствуют менее выраженные слои шиповатых клеток (количество рядов клеток 6,4±0,56, р<0,05), а также капилляры и артериолы с узким или умеренным просветом. Толстый десневой биотип характеризуется хорошо выраженными слоями шиповатых клеток (количество рядов клеток 12,1±0,82, р<0,05) и широким просветом сосудов микроциркуляторного русла, как в субэпителиальных сосочках, так и в собственной пластинке слизистой оболочки.

2. Имеется взаимосвязь между морфологией десны обоих биотипов и её микроциркуляторными показателями. Различия в скорости кровотока связаны с разным просветом сосудов, что подтверждено гистологически. Более высокая скорость форменных элементов крови определяется в сосудах с широким просветом в десне толстого биотипа. Более низкая скорость форменных элементов крови определяется в сосудах с умеренным или узким просветом в десне тонкого биотипа.

3. Наличие у пациента десны толстого биотипа при проведении операции имплантации является предпочтительным, поскольку, по данным ультразвуковой допплеровской флоуметрии, показатели микроциркуляции при восстановлении после имплантации превышают исходные значения и приближены к норме, в отличие от десны тонкого биотипа.

4. Выявленные осложнения после имплантации (рецессия десны, дефицит мягких тканей) наблюдались исключительно у пациентов с тонким биотипом десны (в 15,3% случаев) и сопровождались снижением скорости кровотока до 80% от исходного значения.

5. При устранении осложнений у пациентов с тонким биотипом с помощью пересадки свободного соединительнотканного нёбного трансплантата показатели микроциркуляции, по данным ультразвуковой допплеровской флоуметрии, восстанавливаются в течение 6 недель до 95-105% от исходного значения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При планировании лечения с применением имплантатов необходимо определить у пациента десневой биотип, например, измерив толщину прикреплённой кератинизированной десны пародонтологическим зондом. При толщине десны более 1мм биотип считать толстым, при толщине десны 1мм и менее - тонким.

2. При наличии у пациента тонкого биотипа десны рекомендуется учитывать возможность возникновения осложнений вследствие слабо выраженного слоя шиповатых клеток эпителия и низких показателей микроциркуляции на участке адентии, а также в течение всего срока остеоинтеграции имплантата.

3. В случае возникновения осложнений (рецессия десны, дефицит объёма мягких тканей) целесообразно проводить пластические вмешательства с применением свободного соединительнотканного нёбного трансплантата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саркисян, Ваграм Месропович, 2012 год

1. Або С.Г. Анализ эффективности применения методов пластики для устранения локальной рецессии десны: дис. . канд. мед. наук / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. 2004.- 150с.

2. Агапов B.C., Ланюк C.B., Панин М.Г. Диагностика и комплексное лечение больных с опухолями челюстно-лицевой области. // Юбилейный сборник работ, посвященный 60-летию кафедры ГХС И ЧЛХ. М.: ММСИ, 1998. - 4.1. - С.86-90

3. Афанасьев Ю.И., Юрина H.A. «Гистология, цитология и эмбриология» -М.: «Медицина», 2002. 744 с.

4. Базикян Э.А., Смбатян Б.С., Кржижановская Ю.А. Свободный десневой трансплантат. «Клиническая стоматология» 2005. - №4. - С.40-43

5. Барковский B.C. Биомикроскопический метод оценки морфофункционального состояния микроциркуляторного русла пародонта человека: Труды ЦНИИС. М., 1984. - С.30-32.

6. Белокопытова В. В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: дис. . канд. мед. наук / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. 2002.- 126с.

7. Бер М., Миссика П., Джованьоли Ж.-Л. Устранение осложнений имплантологического лечения: Пер. с англ./ Под ред. Ломакина М.В. -М.: «Азбука стоматолога», 2007. 353 с.

8. Быков B.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. -С-Пб. СпецЛит, 1998. - 248 с.

9. Быков В.Л. Частная гистология человека. С-Пб. - Sotis, 1999. - 298 с.

10. Варшавский А.И., Левин H.A. Возрастные особенности кровоснабжения десны человека. «Стоматология» 1972. - №5. - С.13-16

11. Варшавский А.И., Левин В.Н. Структурная организация интерорганного кровеносного русла десны человека. «Архив анатомии, гистологии, эмбриологии». 1978. -№11.- С.62-68

12. Волкова Т.И., Матвеева А.И. Клинико-морфофункциональная оценка состояния тканей десны при протезировании с использованием имплантатов. «Стоматология». 2007. - № 2. - С.63-65

13. Воложин А.И. с соавт. Изменение состояния микроциркуляторного русла при воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта. Материалы научной конференции (22-23 окт. 1998 г.). М., 1998. - С.10-11

14. Воложин А.И., Суражев Б.Ю. Состояние некоторых показателей ЛДФ в норме и при хроническом воспалении в тканях пародонта. Второй медицинский симпозиум «Применение ЛДФ в медицинской практике», -М., 1998. С.37-38.

15. Гажва С.И., Станчева Д.В., Иванов С.Ю., Козлова М.В. Изучение гемодинамических показателей тканей пародонта с целью прогнозирования имплантации. «Нижегородский медицинский журнал», 2003. С.212-213 (приложение).

16. Гветадзе Р.Ш., Кречина Е.К., Келенджеридзе Е.М. Динамика микроциркуляторных изменений в тканях десны при протезировании на имплантатах. Материалы VIII ежегодного Научного форума «Стоматология 2006», М., 2006. - С.283

17. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. «Развитие и строение органов ротовой полости и зубов» М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ - 2002. - 256с.

18. Горбатова Е.А. Топографические особенности отделов десны. «Пародонтология». 2003. - №4. - С. 19-20.

19. А.И. Грудянов, А.И. Ерохин. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 120с.

20. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2009. - 112 с.

21. Грудянов А.И., Александровская И.Ю. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта М.: Медицинское информационное агентство. -2010.-56 с.

22. Дибарт С., Карима М. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии: Пер. с англ./ Под ред. Ломакина М.В. -М.: «Азбука стоматолога» 2007. - 110 с.

23. Жданов Е.В., Февралёва А.Ю. Влияние этиологических факторов развития рецессии десны на выбор тактики и результаты хирургического лечения. «Новое в стоматологии» 2005. - №5. - С.46-55

24. Зицман Н., Шерер П. Стоматологическая реабилитация с помощью дентальных имплантатов: Пер. с англ. / Под ред. Ломакина М.В. М.: «ИД Азбука», 2003. - 128с.

25. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Панин A.M. «Стоматологическая имплантология. Учебное пособие», М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 96с.

26. Кащенко П.В. Сравнительное морфофункциональное и клиническое исследование ложа стоматологических имплантатов в норме и при развитии осложнений: дис. . канд. мед. наук / Московский государственный медико-стоматологический университет. 2000. - 151с.

27. Келенджеридзе Е.М. Состояние микроциркуляции в тканях десны при протезировании с использованием имплантатов. «Дентал-ревю» 2006. -С.183-184.

28. Кречина Е.К. Использование допплеровской флоуметрии в стоматологии. Методические рекомендации. МЗ РФ, ЦНИИС. М. 1997, 12 с.

29. Кречина Е.К., Рахимова Э.Н. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии. «Стоматология» 2005. - №5. - С. 24-27.

30. Кречина Е.К., Рахимова Э.Н., Гирина М.Б. Применение метода ультразвуковой допплерографии для оценки тканевого кровотока при воспалительных заболеваниях пародонта. Пособие для врачей. М.: ЦНИИС, 2005.-24с.

31. Кулаков A.A., Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш. Материалы 1-го Всероссийского конгресса «Дентальная имплантация». М., 2001. -С.40-43.

32. Ланге Д.Е. Современные аспекты в диагностике заболеваний пародонта. «Клиническая стоматология», 1998. №3. - С.30-35

33. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., «Медицина», 1997. - С.221-256

34. Логинова H.K. «Функциональная диагностика в стоматологии», М.: Партнёр, 1994. 77с.

35. Лосев К.В., Онопа E.H., Федюнина Н.Г. Особенности гемодинамики в тканях пародонта у больных с частичной вторичной адентией по данным ультразвуковой допплерографии. «Проблемы стоматологии». 2006. -№4. - С. 37-40.

36. Михалёва Л.М., Бархина Т.Г., Шаповалов В.Д. Ультраструктурная характеристика кровеносных сосудов микроциркуляторного русла десны при хроническом пародонтите. «Архив патологии» 2002. - т.64 - №2. -С. 45-48.

37. Мчедлишвили Г.И. Нарушения нормального структурирования кровотока как причина гемореологических расстройств. «Физиологический журнал им. И.М. Сеченова» 1996. - Т.826, - Т. 12, С.41-47.

38. Новиков B.C. Стоматологическая «розовая» эстетика. «ДентАрт» 2008. - №4. - С.33-40.

39. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Ткаченко Т.Б. Оценка микроциркуляции пародонта методом ультразвуковой допплерографии. «Пародонтология» 2001. - №3 (21). - С. 21-24.

40. Орехова Л.Ю., Долгодворов А.Ф., Крылова В.Ю. Особенность гемодинамики тканей пародонта у больных бронхиальной астмой. «Регионарное кровообращение и микроциркуляция» 2007. - № 1 (21). -С. 117-118.

41. Поворознюк В.В., Мазур И.П. «Костная система и заболевания пародонта» Киев: изд. «Книга плюс», 2004 - 446 с.

42. Перова М.Д. «Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления»- М.: Триада, 2005. - 312 с.

43. Платова Т.С., Ящук Е.В. Стоматологический статус больных хроническим гломерулонефритом - «Пародонтология» - 2008. - №1 (46) -С. 89

44. Прянишникова Т.К. Динамика микроциркуляторных нарушений в области пародонта опорных зубов при ортопедическом лечении ограниченного дефекта зубного ряда: дис. . канд. мед. наук / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. 2005.- 158с.

45. Рангерт Б., Ренуар Ф. «Факторы риска в стоматологической имплантологии» М: ИД «Азбука стоматолога», 2004 180 с.

46. Рахимова Э.Н. Критерии оценки нарушений кровоснабжения тканей десны методом ультразвуковой допплерографии при заболеваниях пародонта: дис. . канд. мед. наук / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. 2005. - 103 с.

47. Рисованная О.Н. Ультразвуковая допплерография как метод исследования микроциркуляции при заболеваниях пародонта. Научно-практическая конференция: Материалы тезисов. С-Пб, 2004. - С. 71-72.

48. Рисованный С.И. Функциональная оценка состояния микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита -«Российский стоматологический журнал» 2001. - №5. - С. 13-17.

49. Робустова Т.Г. «Имплантация зубов: хирургические аспекты» М.: Медицина, 2003 557 с.

50. Суражев Б.Ю. Оценка микроциркуляции пародонта методом лазерной допплеровской флоуметрии. «Дентал-ревю» 2006. - с.146-147

51. Суров О.Н. «Зубное протезирование на имплантатах» М: Медицина, 1993-208с.

52. Улумбеков Э.Г., Челышев Ю.А. «Гистология» М: ГЭОТАР-МЕД, 2002 -672с.

53. Урбанович В.И., Вылегжанина Т.А. Клинико-морфологическая характеристика десны человека в норме и периодонтите. «Стоматологический журнал» 2006. - №4 - с. 305-309

54. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. Учебное пособие. М. Медлит. 1963. - 220с

55. Февралёва А.Ю. Сравнительный анализ отдалённых результатов использования различных аутотрансплантатов при создании зоны кератинизированной десны вокруг дентальных имплантатов. «Пародонтология» 2007 - №2 (43) - с. 15-21

56. Февралёва А.Ю., Давидян А.Л. «Атлас пластической хирургии мягких тканей вокруг имплантатов», М.: ООО «Поли Медиа Пресс», 2008. 264 с.

57. Хариш H.A. Определение микроциркуляции крови слизистой оболочки десны в норме и при патологических состояниях когерентно-оптическим методом: дис. . канд. мед. наук / Волгоградская медицинская академия. 2000. - 102с.

58. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. «Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта», М: изд. «МЕДпресс-информ», 2008.-272с.

59. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. «Микроциркуляция», -1984, М.: Медицина, 419с.

60. Шарин А.Н., Лосев Ф.Ф. Имплантологическое и ортопедическое лечение пациентов с частичной вторичной адентией. Труды VI съезда СтАР, М., 2000. - с.371-372.

61. Adibrad M., Shahabuei M., Sahabi M. Significance of the width of keratinized mucosa on the health status of the supporting tissue around implants supporting overdentures. «Journal of Oral Implantology» 2009; 35(5):232-7

62. Alpert A. A rationale for attached gingiva at the soft tissue/implant interface: esthetic and functional dictates. «Compendium of Continuing Education in Dentistry» 1994. - 16, 356-366

63. Abrahamsson I, Zitzmann N.U., Wennerberg A. The mucosal attachment to titanium implants with different surface characteristics: An experimental study in dogs. «Journal of Clinical Periodontology» 2002. - №29 - 448-455

64. Berglundh T., Lang N.P., Welander M. Morphogenesis of the peri-implant mucosa: an experimental study in dogs. «Clinical Oral Implantology», 2007. -Res. 18

65. Berglundh T., Lindhe J. Dimension of peri-implant mucosa. Biological width revisited. «Journal of clinical periodontology», 1996. - Oct. №23 (10). P.971-973

66. Berglundh T., Thomsen P., Marinello C.P. The soft tissue barrier at implants and teeth. «Clinical Oral Implants Research», 1991 Apr.-Jun.; 2(2): 81-90

67. Bianchi A.E., Sanfilippo F. Single-tooth replacement by immediate implant and connective tissue graft: a 1-9-year clinical evaluation. «Clinical Oral Implants Research» 2004. - Jun;15(3):269-77.

68. Bouri A. Jr., Bissada N. Width of keratinized gingiva and the health status of the supporting tissues around dental implants. «International Journal of Oral and Maxillofacial Implants», 2008. Mar-Apr;23(2):323-6

69. Branemark P.I. «The Osseointegration Book: from Calvarium to Calcaneus», Quintessence publishing, 2006, - 494p.

70. Broggini N., Hermann J.S., Buser D. Persistent acute inflammation at the implant-abutment interface. «Journal of dental research», 2003. - Mar.; 82(3): 232-7.

71. Bruno J.F. Connective tissue graft technique assuring wide root coverage. «International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry», 1994. 14, 126-137.

72. Burkhardt R., Joss A., Lang N.P. Soft tissue dehiscence coverage around endosseous implants: a prospective cohort study. «Clinical Oral Implants Research» 2008. - May;19(5):451-7.

73. Buser D., Warrer K., Lang N.P., Karring T. Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa. An experimental study in monkeys. «Clinical Oral Implants research», 1995 Sep.; 6(3): 131-8

74. Cairo F, Pagliaro U., Nieri M. Soft tissue management at implant sites. «Journal of Clinical Periodontology» 2008. - Sep. 35 (8 Suppl.): 163-7.

75. Chen S.T., Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in post extraction sites. «International Journal of Oral and Maxillofacial Implants» -2009.-24 Suppl: 186-217.

76. Christopher D.A., Burns P.N., Starkoski B.Q. High-frequency pulsed-wave ultrasound system for detecting and imaging blood flow in the microcirculation. «Ultrasound in Medicine and Biology», 1997. - 23:7 p.997-1057.

77. Cochran D.L., Weber H.P. The soft tissue response to osseointegrated dental implants. «Journal of Prosthetic Dentistry», 1998. - Jan.;79(l): 79-89.

78. Cook D.R., Mealey B.L., Verrett R.G., Mills M.P. Relationship between clinical periodontal biotype and labial plate thickness: an in vivo study. «International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry» 2011. -Jul-Aug; 31(4): 345-54

79. Covani U., Marconcini S., Galassini G., Cornelini R., Barone A. Connective tissue graft used as a biologic barrier to cover an immediate implant. «Journal of Periodontology» 2007. - Aug;78(8): 1644-9.

80. De Rouck T., Cosyn J., Eghbali A. The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians. «Journal of Periodontology», 2009 Nov.; 36 (11): 958-63.

81. Edel A. Clinical evaluation of free connective tissue grafts used to increase the width of keratinized gingiva. «Journal of Clinical Periodontology», 1974, -1 185-196.

82. Ericsson I., Biancu S., Lindhe J. Periodontal ligament tissue reaction to trauma and gingival inflammation. An experimental study in the beagle dog. «Journal of Clinical Periodontology», 1995 Oct.; 22 (10): 772-9

83. Evian C.I., al-Maseeh J., Symeonides E. Soft tissue augmentation for implant dentistry. «Compendium of Continuing Education in Dentistry» 2003. -Mar; 24(3): 195-8, 200-2, 204-6.

84. Evans C.D., Chen S.T. Esthetic outcomes of immediate implant placements. «Clinical Oral Implants Research» 2008. - Jan;19(l):73-80

85. Fu J.H., Chan H.L., Leong D.J., Wang H.L. Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology. «Journal of Periodontology» 2010. -Apr.;81(4): 569-74

86. Fu J.H., Lee A., Wang H.L. Influence of tissue biotype on implant esthetics. «International Journal of Oral and Maxillofacial Implants» 2011. - May-Jun;26(3):499-508.

87. Garber D.A., Belser U.C. Restoration-driven implant placement with restoration-generated site development. «Compendium of Continuing Education of Dentistry» 1995 - 16, 796, 798-802, 804

88. Grunder U. Stability of the mucosal topography around single-tooth implants and adjacent teeth: one-year results. «International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry» 2000. - 20, 11-17

89. Hahn J.A. Surgical and prosthetic concepts for optimal aesthetics. «International journal of dental symposia», 1995; 3(1): 44-7.

90. Harris RJ. The connective tissue with partial thickness double pedicle graft: The results of 100 consecutively treated defects. «Journal of Periodontology» 1994.-68,1117-1130.

91. Hermann J.S., Buser D., Schenk R.K., Schoolfield J.D. Biologic width around one- and two-piece titanium implants. «General Dental Research» 2001. -12,559-571

92. Hertel R.C., Kalk W., Baker D.L. Stage II surgical techniques in endosseous implantation. «International Journal of Oral Maxillofacial Implants» 1994. -9, p.273-278.

93. Jokstad A. «Osseointegration and dental implants» Wiley-Blackwell Publication, 2008, - 419p.

94. Kan J.Y., Morimoto T., Roe P., Smith D.H. Gingival biotype assessment in the esthetic zone: visual versus direct measurement. «International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry», 2010. - May-June; 30 (3): 237-43

95. Kao R.T., Fagan M.C., Conte G.J. Thick vs. thin gingival biotypes: a key determinant in treatment planning for dental implants. «Journal of California Dental Association», 2008 Mar; 36(3): 193-8

96. Kao R.T., Pasquinelli K. Thick vs. thin tissue: a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment. «Journal of California Dental Association», 2002 Jul; 30(7): 521-6

97. Khoury F., Antoun H., Missika P. «Bone augmentation in oral implantology», Quintessence publishing, 2007. 436p.

98. Kim B.S., Kim Y.K., Yun P.Y., Lee H.J. Evaluation of peri-implant tissue response according to the presence of keratinized mucosa. «Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology», 2009 Mar;107(3):e24-8

99. Koehler M.J., Zimmermann S., Springer S., Eisner P., Konig K., Keratinocyte morphology of human mucosa evaluated by in vivo multiphoton laser tomography. «Skin Research Technology», 2010 Nov; 17(4):479-86

100. Kuehnel W. «Color atlas of cytology, histology and microscopic anatomy», Thieme publishing, 2003, 534p.

101. Lang N.P., Wilson T.G., Corbet E.F. Biological complications with dental implants: Their prevention, diagnosis and treatment. «Clinical Oral Implants research 1», p. 146-155.

102. Langer B., Calagna L. The subepithelial connective tissue graft. «Journal of Prosthetic Dentistry» 1980. - №44 - p.363

103. Lin Y., Qiu L.X., Hu X.L. Clinical study of free palatal connective tissue grafts for enhancement of periimplant soft tissue topography in maxillary esthetic area. «Beijing Da Xue Xue Bao» 2008. - Feb 18;40(l):52-6.

104. Lindhe J, Berglundh T., Jonsson K., Ericsson I. The topography of vascular systems in periodontal and peri-implant tissues in the dog. «Journal of Clinical Peridontology» 1994. - №21 - 189-193

105. Listgarten M.A., Lang N.P., Schroeder H.E. Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants. «Clinical Oral Implants Research», 1991 Jul-Sep; 2(3): 1-19.

106. Marquez I.C. The role of keratinized tissue and attached gingival in maintaining periodontal/peri-implant health. «General Dentistry» 2004. -Jan.-Feb.;52(l):74-8

107. Meffert R.M., Perel M.L. Implant education: beyond show-and-tell. «Implant Dentistry», 2002; 11(2): 99-100

108. Misch C.E. «Contemporary Implant Dentistry», Mosby publishing, 1999, -684p.

109. Moon I.S. Abrahamsson I., Linder E. The barrier between the keratinized mucosa and the dental implant: An experimental study in the dog. «Journal of Clinical Periodontology» 1999. - № 26. - 658-663

110. Müller H.P., Eger T. Gingival phenotypes in young male adults. «Journal of Clinical Periodontology», 1997. - Jan.;24(l): 65-71.

111. Müller H.P., Eger T. Masticatory mucosa and periodontal phenotype: a review. «International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry», -2002. Apr.;22(2):172-83.

112. Müller H.P., Heinecke A., Schaller N., Eger T. Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes. «Journal of clinical Periodontology» 2000. - Sep.; 27(9):621-6.

113. Nevins M., Mellonig J.T. «Implant Therapy: Clinical Approaches and Evidence of Success», Quintessence publishing, 1998, 227p.

114. Nisapakultorn K., Silkosessak O., Rattanamongkolgul S. Factors affecting soft tissue level around anterior maxillary single-tooth implants. «Clinical Oral Implants Research» 2010. - Jun;21(6): 662-70

115. Palacci P., Ericsson I., Engstrand P., Rangert B. «Optimal Implant Positioning and Soft Tissue Management for the Branemark System», Quintessence publishing, 1995, - 77p.

116. Raetzke P.B. Covering localized areas of root exposure employing the «envelope» technique. «Journal of Periodontology», 1985. 56, 397-402.

117. Ronay V., Sahrmann P., Bindl A., Attin T., Schmidlin P.R. Current status and perpectives of mucogingival soft tissue measurement methods. «Journal of Esthetic and Restorative Dentistry» 2011. - Jun;23(3): 146-56

118. Saadoun A.P. The key to peri-implant esthetics: Hard- and soft-tissue management. «Dental Implantology Update», 1997, 8 (6), p.41-46.

119. Savitha B., Vandana K.L. Comparative assesment of gingival thickness using transgingival probing and ultrasonographic method. «Indian Journal of Dental Research», 2005. 16(4): 135-9

120. Scardina G.A., Pisano T., Messina M., Rallo A., Messina P. «In vivo» evaluation of the vascular pattern in oral peri-implant tissues. «Archives of Oral Biology», 2011. - Feb., 56(2): 148-52.

121. Schulze R.K., Curie D. cTHoedt B. B-mode versus A-mode ultrasonografic measurements of mucosal thickness in vivo. «Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics», 2002, Jan; 93(1): 110-7

122. Sclar A. «Soft tissue and esthetic considerations in implant therapy». -Quintessence publishing, 2003, 283p.

123. Shibli J.A., d'Avila S., Marcantonio E. Jr. Connective tissue graft to correct peri-implant soft tissue margin: a clinical report. «Journal of Prosthetic Dentistry» 2004. - Feb;91(2):l 19-22.

124. Silverstein L.H., Kurtzman D., Garnick J.J. Connective tissue grafting for improved implant esthetics: Clinical Technique. «Implant Dentistry», 1994, 3, p.231-234

125. Simon Z., Rosenblatt A. Challenges in achieving gingival harmony. «Journal of California Dental Association» 2010. - Aug; 38(8):583-90

126. Smukler H., Castellucci F., Capri D. The role of the implant housing in the obtaining aesthetics. «Practical Procedures and Aesthetic Dentistry», 2003. -15, 141-149.

127. Speroni S., Cicciu M., Maridati P., Grossi G.B., Maiorana C. Clinical investigation of mucosal thickness stability after soft-tissue grafting around implants: a 3-year retrospective study. «Indian Journal of Dental Research» -2010. Oct-Dec; 21(4):474-9

128. Terakura T. Non-invasive thickness measurement of the oral soft tissue. «Journal of Clinical Prosthodontic Society», 1986. 30:1402-1411.

129. Tinti C., Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap. «International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry», 1995 Jun.; 15 (3): 298-310.

130. Uchinda H., Kobayashi K., Nagao M. Measurement in vivo of masticatory mucosal thickness with 20 MHz B-mode ultrasonic diagnostic equipment. «Journal of Dental Research», 1989,- 68:95-100.

131. Vacek J.S., Cher M.E., Assad D.A. The dimensions of the human dentogingival junction. «International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry», 1994; Apr; 14(2): 155-65

132. Verdugo F., Simonian K., Nowzari H. Periodontal biotype influence on the volume maintenance of onlay grafts. «Journal of Periodontology» 2009. -May;80(5): 816-23

133. Von Arx T., Salvi G.E., Janner S., Jensen S.S. Gingival recession following apical surgery in the esthetic zone: a clinical study with 70 cases. «European Journal of Esthetic Dentistry» 2009. - Spring; 4(l):28-45

134. Warrer K., Karring T. Periodontal ligament formation around different types of dental titanium implants. «Journal of Periodontology», 1993 Jan.; 64 (1): 29-34.

135. Wennstroem J.L., Bengazi F., Lekholm U. The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition. «Clinical Oral Implants Research», 1994 Mar.; 5(1): 1-8

136. Wise M.D. Stability of the gingival crest after surgery and before anterior crown placement. «Journal of Prosthetic Dentitry» 1985. - №53: 20-23.

137. Yamaguchi K., Nanda R.S. Blood flow changes in gingival tissues due to the displacement of teeth. «Angle Orthodontist», 1992. - 62:4, p.257-264

138. Yeung S.C. Biological basis for soft tissue management in implant dentistry. «Australian Dentistry Journal» 2008 - Jun.53 Suppl.l, p.39-42

139. Zetu L., Wang H.L. Management of inter-dental/inter-implant papilla. «Journal of Clinical Periodontology» 2005. - Jul; 32(7):831-9.

140. Zigdon H., Machtei E.E. The dimensions of keratinized mucosa around implants affect clinical and immunological parameters. «Clinical Oral Implants Research» 2008. - Apr; 19(4):387-92.

141. Zitzmann N.U., Berglundh T., Marinello C.P., Lindhe J. Experimental peri-implant mucositis in man. «Journal of Clinical Periodontology», 2001. - Jun; 28 (6): 517-23.